Биомеханизмы родов таблица: IRZSMU: Invalid Identifier

Содержание

Биомеханизм родов. Предлежание.

Подробности

Биомеханизм естественных родов зависит от предлежания, от вида, от расположения проводной точки и размера прорезывания.

ВСЯ МЕХАНИКА РОДОВ проявляется ПРИ ПЕРЕХОДЕ ГОЛОВКИ В УЗКУЮ ЧАСТЬ таза!

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

Скачать полную таблицу биомеханизмов родов.

Скачать таблицу по предлежаниям и причинам их формирования.

(Таблицы с полосой прокрутки. На мобильных устройствах перемещайте таблицу сдвигом вправо/влево)

Виды предлежания, причины их формирования и течение беременности при каждом виде предлежания.

УЗКИЙ ТАЗ — 4 степени:
I – меньше чем на 2 см
II – на 2-3,5 см
III – на 3,5-4,5
IV – больше чем на 4,5 см

МЕХАНИЗМ ПРИ ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ:
Асинклитическое вставление головки (проводная точка – передняя теменная кость)

Механизм как в переднем виде затылочного предлежания (в заднем – высокое стояние головки, клинически узкий таз): внутренний поворот (иногда его нет, т.

к. головка сразу устанавливается в прямом размере = высокое прямое стояние), разгибание, наружный поворот.

МЕХАНИЗМ ПРИ ПРОСТОМ ПЛОСКОМ ТАЗЕ:
Продолжительное стояние головки саггитальным швом в поперечном размере входа
Небольшое разгибание (большой родничок на уровне или ниже малого, т.к. так проходит истинную конъюгату малым поперечным размером)
Асинклитическое вставление головки (передний (негелевский) асинклитизм чаще заднего (литцмановский)). Далее соскальзывание головки с мыса, её сгибание и роды как в переднем виде затылочного предлежания (внутренний поворот (при переходе в узкую часть), разгибание(на выходе), наружный поворот).
Часто не происходит внутреннего поворота (места нет) – низкое поперечное стояние головки, при этом роды невозможны.

МЕХАНИЗМ ПРИ ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ:
Выраженное сгибание головки во входе в таз
Максимальное сгибание головки при переходе в узкую часть
Резкая долихоцефалическая конфигурация

*ПОСОБИЕ ПО ЦОВЬЯНОВУ ПРИ ЧИСТОЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ (ассистент давит на дно матки, чтобы сгибать головку)
Цель – удерживать ножки вытянутыми и прижатыми к туловищу (профилактика разгибания головки и запрокидывания ручек)
После прорезывания ягодиц их захватывают так, чтобы большие пальцы на бедрах, а 4 пальца – на крестце.
По мере рождения туловища перебирать руками вверх (к половой щели), направляя ягодицы несколько кзади.
Рождение передней ручки, затем задней. Потом головы.
Если рождение головы затруднено – ПРИЕМ МОРИСО-ЛЕВРЕ-ЛАШАПЕЛЬ (туловище плода – на предплечье, II и III палец – в рот и за ниж. чел.)

*КЛАССИЧЕСКОЕ РУЧНОЕ ПОСОБИЕ
Цель – освободить запрокинутые ручки.
После рождения до нижних углов лопаток, каждая ручка выводится одноименной рукой акушера (за локоть II-III пальцем), другая рука держит ножки кверху. Сначала – задняя, потом переводим переднюю в заднюю (спинкой вперед) и освобождаем её.

РУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ И ОТДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА, ВЫСКАБЛИВАНИЕ
Показания к отделению последа – кровотечение в 3 периоде + признаки неотделения; задержка последа более 30 мин без кровотечения
Показания к ручному обследованию – дефекты плаценты и оболочек, контроль после операций и долгих родов, гипо/атон. кровотечения
Под обезболиванием, в стерильных перчатках. Опорожнить мочевой пузырь. Левой рукой развести половые губы, правой – «рука акушера» во влагалище и затем в матку. Левую руку на дно матки.

Показания к выскабливанию – позднее послеродовое кровотечение
Под обезболиванием, обработать родовые пути, обнажить шейку ложкообразными зеркалами, фиксировать и низвести её на пулевых щипцах. В полость матки ввести тупую кюретку, произвести выскабливание.

Биомеханизм родов

Благополучное разрешение беременности зависит от течения периода гестации, правильного поведения женщины в родах, предсказуемости сценария. Прогноз на 90% формируется заранее, по анамнезу и ключевым физиологическим показателям. Исходя из положения в утробе, определяется биомеханизм родов, то есть ход плода по родовым каналам. Это помогает акушерскому составу заранее выработать тактику и снизить риски осложнений.

Содержание

Общая информация
Диагностика
Несоответствие размеров тазового кольца
Передне – затылочное и задне – затылочное предлежание
Переднеголовное подлежание
Лицевое и лобное предлежание
Тазовое предлежание

Биомеханизм нормальных родов состоит из 4 этапов хода плода из матки на свет. Начальное отправление это положение малыша в утробе. В 95-97% случаев предлежание стандартное, когда головка упирается в тазовый вход затылком. При правильном поведении женщины и акушеров, рождение малыша из такого положения проходит за 20-25 минут.

Основные моменты:

наклон головки к груди – сгибание;
поворачивание вокруг своей оси;
разгибание и выход головки;
освобождение плечиков.

Это 4 момента биомеханизма родов при нормальном затылочном предлежании, когда ребенок расположен лицом к копчику в исходном положении. Начало хода стимулируют схватки, которые выталкивают наружу пробку слизи и амниотические воды. В результате плод опускается к выходу из утробы.

1 этап. Когда матка начинает сокращаться, головка упирается в препятствие (узкая шейка) и сгибается. Подбородок наклоняется вниз, к груди. Головка упирается затылком к выходу, сагиттальный шов располагается по центральной оси входа в таз (или с наклоном), ведет малый родничок. Сгибание при нормальном положении плода незначительное, не приносит усиления боли роженице.

2 этап. Под давлением родовых сил, головка вставляется в тазовый канал. С каждой схваткой она продвигается ниже. Переходя из широкой части таза в узкую, совершается поворот вокруг собственной оси на 90 градусов. Задняя часть головки скользит по стенке малого таза, а личико поворачивается к крестцовой части. В конце второго этапа подзатылочная ямка расположена на нижнем краю лона.

3 этап. В акушерстве называется разгибание головки, момент начинается, когда плод приблизился к тазовому дну. Чувствуя точку фиксации подзатылочной ямкой, лицо постепенно разворачивается вверх, устремляясь наружу. Первым рождается темя, затем лобная часть, появляется лицо. Акушер уже удерживает головку младенца руками.

4 этап. После разгибания головки малыша, в тазовый выход уже упираются плечи. В потугах туловище разворачивается винтом (личико обращается к бедру роженицы), до упора переднего плечика в лонное сочленение. Под воздействием препятствия, тельце сгибается в верхнем отделе, нижнее плечо высвобождается. Затем, с помощью акушеров, рождается туловище, последними выходят ножки.

Есть исключения из правил, когда малыш находится в утробе не в классической позе. Например, при тазовом предлежании, затылочном заднем и др. В этих случаях поэтапность биомеханизма родов увеличивается, плод высвобождается в 5-6 моментов. Общие отличия и сходства сведены в таблице.

Таблица – Биомеханизмы в зависимости от положения плода

Положение	1 этап	2 этап	3 этап	4 этап	5 этап	6 этап
Затылочно-переднее	Подбородок наклоняется к груди	Поворачивание головы внутри	Разгибание головки внутри	Внутреннее поворачивание плечиков, головки снаружи
Затылочно-заднее	Подбородок наклоняется к груди	Поворачивание головы внутри	Усиленное сгибание головки внутри	Разгибание головки	Внутреннее поворачивание плечиков, головки снаружи
Переднегол	Подбородок слабо отклоняется назад, упирается в тазовое отверстие	Поворачивание головы внутри	Подбородок наклоняется к груди	Разгибание головки	Внутреннее поворачивание плечиков, головки снаружи, боковое сгибание
Лобное	Затылок отклоняется назад	Поворачивание головы внутри	Подбородок наклоняется к груди	Разгибание головки	Внутреннее поворачивание плечиков, головки снаружи
Лицевое	Затылок наклоняется назад, лицо упирается в тазовую плоскость	Поворачивание головы внутри, не разгибаясь	Подбородок наклоняется к груди	Внутреннее поворачивание плеч, головки снаружи	Боковое сгибание
Тазовое	Поворот внутри в малом тазу	Поясничное боковое сгибание	Внутреннее поворачивание плеч (снаружи – тела)	Верхняя часть тела сгибается над точкой фиксации	Поворот головки внутри, лицом к крестцовой части	Сгибание головки

Для выбора правильной тактики, в том числе вида родоразрешения, необходимо наблюдать за малышом в утробе. Есть случаи, когда плод менял исходное положение за несколько часов до начала схваток.

Диагностика

Если малыш находится к выходу из таза в продольной оси, т.е. направление хода по родовым путям предсказуемо, женщине рекомендованы естественные роды. Положение под углом или поперечное чревато осложнениями в потугах, вплоть до летального исхода матери и ребенка. Поэтому, решение принимается после обследования в третьем триместре беременности.

Инструменты:

пальпация;
измерение сантиметром;
стетоскоп;
ультразвуковое исследование.

В первую очередь определяется высота нахождения матки. Если малыш расположен продольно, расстояние соответствует сроку беременности. При поперечном или косом положении, высота стояния меньше положенной нормы.

Форма живота также меняется, если малыш расположен неправильно. В зависимости от расположения головки, выпирающие области находятся вне нижнего сегмента матки. Около лонного сочленения не нащупывается предлежащие части туловища.

Биение сердца при нормальном положении определяется ниже пупка. В зависимости от вида предлежания выслушивание четче на спинке малыша, то есть справа/слева/с поясницы. Например, при переднем затылочном положении сердцебиение отчетливее ниже пупка.

Если малыш находится в ягодичном предлежании, то головка ощущается высоко, а низ живота мягкий, неоформленный. Сердцебиение выслушивается над пупком, слева или справа, в зависимости от поворота туловища.

Самый надежный способ определения положения плода – УЗИ. Метод не рекомендован больше 4-х раз за беременность. Крайнее исследование проводится на 32-34 неделю, в этот период назначается вид родоразрешения. Положение малыша считается окончательным, так как места для разворота в утробе недостаточно.

Если в анамнезе женщины определено нарушение строения тазовых костей, биомеханизм родов будет аномальным. Анализ и правильная диагностика отклонения определит тактику акушеров в родах.

Несоответствие размеров тазового кольца

Биомеханизм родов при узком тазе определяется степенью отклонений в сантиметрах и размерами ребенка. Если разница в окружности 1-1,5 см и вес до 4,0 кг, путь по родовым каналам пройдет стандартно. Но при клинических отклонениях выше нормы, поэтапность меняется.

Биомеханизм родов при простом плоском тазе (когда расстояние меньше только в прямом измерении) начинается также с примыкания головки к входу в малый таз малой частью. Отличие в том, что из-за узкого диаметра, плод долго стоит в таком положении, а когда начинает проскальзывать, выходит затылок, подбородок сгибается к груди. Ведущая точка – малый родничок. Второй или третий этапы проходят до 15 минут.

Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе также задерживает плод на первом этапе, головка долго стоит во входе в таз. Но следующие моменты протекают быстро, из-за стандартных размеров нижнего сегмента. Естественный путь родов невозможен, так как лонное сочленение не пропустит плод.

Особенность биомеханизма родов при поперечно-суженном тазе – вхождение головки на первом этапе. Подбородок опускается к груди, но не вдоль оси, а наклоняясь к мысу или лону. Явление частое в группе с узким тазом (каждая третья пациентка), рекомендовано кесарево сечение.

Биомеханизм родов при обще равномерно-суженном тазе также отличается от физиологического длительным стоянием плода в тазовом проходе. Черепные косточки смещаются, швы, теменные точки не определяются.

Биомеханизм родов при макросомии (когда масса превышает норму по возрасту) схож с течением при равномерно-суженным тазе. Вначале головка вставляется с отклонением, балансирует, устанавливается ближе к лону или мысу. Затем происходит максимальное сгибание и установление по проводной оси.

Биомеханизм родов при крупном плоде на этапе рождения плечевой части туловища опасен для малыша переломами костей, ключиц. Выход конечностей также последователен, в начале задняя, затем передняя ручка, после туловище.

Во всех случаях родов с узким тазом и плодом от 4 кг высоки риски разрывов, опухоли головы плода, асфиксии, травм ребенка. Необходимо развернутое обследование положения плода и анатомии костей таза, для определения вида родоразрешения. В 70% случаев рекомендовано кесарево сечение.

Передне – затылочное и задне – затылочное предлежание

№ 1. Биомеханизм родов при переднем виде положения малыша в утробе начинается со сгибания подбородка к груди, ориентации на вставление головки затылочной частью. Чем ниже продвигается затылок, тем больше определяется вход по уменьшенному косому размеру.

№ 2. На втором этапе происходит спиральное поворачивание, с итоговым обращением лица к крестцу, а задней части к лонному сочленению. Угол стояния сагиттального шва из косого переходит в прямой относительно тазового входа.

№ 3. На третьем этапе ребенок продолжает ход, головка постепенно распрямляется, на выходе подзатылочная впадина упирается в лонную кость. Из-за задержки верхней части головки, нижняя продолжает разгибаться, появляется лоб, лицо, подбородок.

№ 4. В заключительном моменте малыш поворачивается внутри, поочереди освобождая переднее и заднее плечо. Головка, под контролем акушеров, распологается прямо к бедру матери.

№ 5. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания меняет последний этап родоразрешения в 0,5-0,9% случаев. В остальных ситуациях, во время движения плод разворачивается на 90%, затем усиленно сгибается, и заключительные моменты проходят в стандартном режиме – разгибание, поворот, рождение.

При заднем виде, биомеханизм состоит из 5 моментов, то есть включается прокручивание внутри и длительное сгибание головки. При этом период движения малыша увеличивается, внутренние мышечные волокна растягиваются, истощаются. Для мамы грозит послеродовыми осложнениями (выпадение матки), у малыша в 80% случаев диагностируется асфиксия, нарушение работы мозга.

Переднеголовное подлежание

Чаще наблюдается при поперечном или угловом расположении плода, когда сагиттальный шов не входит прямо в таз. Диагностировать расположение плода с помощью прослушивания не удается, главный инструмент пальпационное, влагалищное исследование.

№1. Разгибание является первым моментом биомеханизма родов при переднеголовном предлежании, на пути к вставлению. Из исходного положения, без умеренного отклонения затылка назад, упор в малый таз не произойдет. Головка задерживается в тазовом отверстии полукругом от переносицы до затылка (расстояние в 11,5-11,9 см).

№ 2. На втором моменте происходит поворот, лицом к лону, образуется точка фиксации. Сагиттальный шов параллелен прямому размеру таза.

№ 3. На третьем этапе головка наклоняется вперед, нагибаясь над точкой фиксации (лонное сочленение). Туловище сгибается в грудном отделе.

№ 4, 5. Биомеханизм родов при головном предлежании происходит на 4-5 этапе, по стандартному сценарию, через разгибание и поворачивание туловища внутри. Головка распрямляется, откидывается назад, выходит наружу. Затем разворачиваются плечики. Рождение плода происходит через боковое поясничное сгибание.

Лицевое и лобное предлежание

Если головка, продвигаясь вперед, упирается лбом к входу в таз, дальнейшее движение невозможно. Такое явление называется лобное вставление в родах, диагностируется у 1/500 всех родов. До излития околоплодной жидкости положение может смениться на лицевое. Но если диагностика показала упор передним швом в тазовое кольцо после выхода околоплодных вод, предлежание не поменяется.

№ 1. На первом этапе биомеханизма родов при лобном предлежании плода головка сильно разгибается и вставляется под углом. Лобный шов расположен поперек тазового отверстия. На этом этапе назначается операбельное родоразрешение.

№ 2. При маленькой окружности головки, наступает второй момент. Плод разворачивается, челюстная часть фиксируется у лона, сагиттальный шов выпрямляется параллельно прямому размеру таза.

№ 3. На третьем этапе в грудном отделе ребенок сгибается, подбородок стремится к ключице. Затылок фиксируется у крестцово-копчикового сочленения.

№ 4, 5. Четвертый и пятый этап повторяются так же, как при нормальном родоразрешении. Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях головки, с лобным вставлением, имеет самое неблагоприятное течение. Средняя продолжительность потуг до 8 часов.

Биомеханизм лицевого положения определяется вхождением ребенка в малый таз лицом. Установленных диагнозов 1/250. В таком положении затылочная часть откинута назад, плод расположен под косым углом.

№ 1. В первом моменте головка разгибается под максимальным широким углом, в отверстие входит лицевая часть от большого темени до подбородочной впадины.

№ 2. Во втором моменте головка не разгибаясь, продвигается в поперечный размер таза. Лоно сходится с подбородочной костью, затылок откинут назад, темя обращено внутрь таза.

№ 3. В третьем моменте головка выпрямляется, огибает точку фиксации (лонное сочленение) стремится наружу. Полностью освобождается.

№ 4 и 5 этап проходят физиологически нормально, но в пятом моменте, для стимуляции рождения, туловище сгибается в поясничном отделе к верху. В заднем виде лицевого предлежания родоразрешение проходит благоприятно.

Если плод расположен спиной к передней части, роды останавливаются, так как шансы на положительный исход равны нулю. Необходимо оперативное вмешательство.

Тазовое предлежание

Роды с ягодичным расположением плода встречаются у каждой 20-ой пациентки. Предлежание считается опасным, смертельные исходы диагностируются в 6 раз чаще, чем при нестандартных лобных положениях.

№ 1. Биомеханизм высвобождения на первом этапе – разворот ягодиц на 90 градусов, при переходе из широкой тазовой части в узкую. Вначале вставляется передняя ягодица, затем вторая. Под воздействием потуг плод смещается к тазовому дну. У лобного сочленения фиксируется тазовая косточка.

№ 2. Во втором моменте сгибается позвоночник вокруг точки фиксации. Плод стремится к выходу, первой ягодицей.

№ 3. На третьем этапе малыш разворачивается, упирается плечиками в положении поперек широкого размера. Лицо обращено к бедру.

№ 4. Четвертый момент – сгибание туловища в грудном отделе над точкой фиксации. Сначала освобождается дальняя ягодица, следом ближняя. На четвертом моменте личико в тазу поворачивается к крестцу. Бедра отклоняются назад, тело стремится наружу ножками.

№ 5. Чтобы освободиться, подбородок устремляется к ключицам, головка скручивается вперед, происходит рождение верхней части тела малыша. Так заканчивается пятый момент родов при тазовом подлежании.

Время на рождение плечевой части не больше 5,5 минут, так как без воздуха не рожденный малыш погибнет. Но при стремительном освобождении есть высокий риск нарушения целостности головки плода.

Биомеханизм родов предусматривает движение малыша на свет по родовым каналам по физиологической задумке. Но чаще процесс описан только в теории. На практике, при нестандартном предлежании, риски тяжелых последствий исключают естественное родоразрешение. Кесарево сечение в таких ситуациях – единственный способ избежать опасностей для мамы и плода.

Круглый стол ICS 2013 1

Круглый стол: Биомеханика родов: Взгляд на расстройства тазового дна

Обсуждение за круглым столом 1

	Среда, 28 августа 2013 г.
	12:05 — 13:05
	Аудитория Вместимость: 2500
Т Тереза Маскареньяс Динамик р Ренато Наталь Хорхе Динамик М Монтсеррат Эспуна Мост Стул

18. 05.2023 01:05:32

Чат

Посетители контента (только для сотрудников)

Влияние музыкальной терапии в сочетании с родоразрешением в свободном положении на родовую боль и исход родов

На этой странице

Аннотация0008

Цель . В настоящее время редко сообщается о клиническом эффекте музыкальной терапии в сочетании со свободным положением для облегчения родов. Это исследование, основанное на доказательной базе сестринского дела, направлено на изучение влияния комбинации музыкальной терапии и родоразрешения в свободном положении на родовую боль и исходы для матери и плода. Методы . В общей сложности 440 первородящих с вагинальными родами в отделении акушерства и гинекологии Первой дочерней больницы Университета Сучжоу в период с июля 2018 г. по июль 2019 г.были выбраны. Они были разделены на музыкальную терапию, группу доставки в свободном положении () и группу традиционной доставки (). Впоследствии две группы сравнивали с точки зрения оценки китайского опросника восприятия боли при родах (PLPQ), количества кровотечений через 2 часа после рождения, травмы промежности, продолжительности стадии родов и 1-минутной оценки по шкале Апгар. Результаты . В комбинированной группе были лучшие результаты по китайской шкале PLPQ, послеродовому кровотечению и состоянию промежности. Однако по сравнению с традиционным родоразрешением в комбинированной группе выявлена большая продолжительность первого и общего периода родов. Музыкальная терапия в сочетании с родами в свободном положении требовала меньшего медицинского вмешательства во время родов, и не было существенной разницы в 1-минутной оценке по шкале Апгар между двумя группами. Выводы . Музыкальная терапия в сочетании с родами в свободном положении, вмешательство, основанное на научно обоснованном уходе за больными, может эффективно уменьшить боль в родах, послеродовое кровотечение, повреждение мягких родовых путей и медицинское вмешательство во время родов. Таким образом, это безопасное вмешательство, помогающее родоразрешению.

1. Введение

Родовая боль представляет собой сложное физиопсихологическое ощущение во время родов у женщин, и сильная и продолжительная боль будет иметь заметное неблагоприятное влияние на роды. Сообщалось, что 60% первородящих испытывали сильную родовую боль [1]. В отличие от других видов боли, родовую боль нельзя предсказать и контролировать, и она усиливается по мере родов [2]. Родовая боль зависит не только от физиологических факторов, таких как простациклин, родовые пути, положение плода и интенсивность сокращения матки, но и от психологических факторов. Если быть точным, такие эмоции, как предродовая тревога и страх, будут стимулировать симпатико-адреналовую мозговую систему, что приведет к повышению уровня медиаторов боли и гипоксических метаболитов и, в конечном итоге, к увеличению интенсивности боли. Родовая боль вызывает сильный субъективный дискомфорт рожениц. Это может вызвать неблагоприятные исходы родов, такие как гипоксия матери и плода, неудача попытки родов и даже эмоциональные расстройства матери в тяжелых случаях [3]. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) указывает, что после исключения медицинских противопоказаний потребности матери являются достаточным показанием для обезболивания родов. В настоящее время наиболее часто применяемым в клинической практике методом обезболивания родов является спинномозговая анестезия, которая быстро действует и блокирует нервную проводимость для купирования родовой боли [4]. Однако это может продлить второй период родов и привести к увеличению дозы окситоцина с такими недостатками, как травматическое повреждение, риск прокола и риск анестезии [5]. Поэтому необходимо найти другие безопасные и эффективные методы оказания помощи при родах.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает использовать некоторые навыки релаксации для облегчения боли в соответствии с их готовностью для здоровых рожениц, которым требуется обезболивание во время родов, такие как прогрессивная мышечная релаксация, регуляция дыхания, музыка, медитация, соответствующие упражнения и вертикальное положение [6]. Отечественные и зарубежные ученые сообщают, что музыка может способствовать релаксации матери на ранних сроках родов и служить стимулом маточной деятельности на поздних сроках физической нагрузки, снижая тревогу и боль во время родов [7]. Воздействие музыки на физиологию человека достигается путем стимуляции слухового центра и последующего воздействия непосредственно на лимбическую систему, ретикулярную формацию, гипоталамус и кору больших полушарий головного мозга. Поскольку слуховой центр и болевой центр коры головного мозга расположены рядом, стимуляция слухового центра может подавлять болевой центр, тем самым снижая уровень β -эндорфинная иммунореактивность, увеличивающая поступление кислорода к тканям и органам, ингибирующая выработку эндогенных болеутоляющих веществ и способствующая метаболизму веществ, вызывающих боль, и, в конечном счете, снижающая восприятие боли [8]. Роды в свободном положении рекомендованы ВОЗ в Уход при нормальных родах: практическое руководство , и это положение может уменьшить кесарево сечение, послеродовое кровотечение, использование обезболивающих и окситоцина во время родов и способствовать спонтанным родам [9]. ]. В настоящее время редко сообщается о клиническом эффекте музыкальной терапии в сочетании со свободным положением для родовспоможения, поэтому мы исследовали это на основе доказательной медицины.

2. Материалы и методы

2.1. Сбор информации о пациентах

Мы отобрали 440 первородящих, перенесших вагинальные роды в отделении акушерства и гинекологии Первой дочерней больницы Университета Сучжоу в период с июля 2018 г. по июль 2019 г. Они были разделены на музыкальную терапию, роды в свободном положении () и традиционные роды. группа доставки () по принципу рандомизированного контроля. Критерии включения были следующими: (1) первородящая со спонтанными вагинальными родами, (2) одноплодная беременность и (3) отсутствие осложнений беременности. Критериями исключения были следующие: (1) преждевременные роды; (2) аномальное психическое состояние матери; и (3) пациентки, получающие медикаментозное обезболивание, родоразрешение через естественные родовые пути. От всех пациентов и их семей было получено информированное согласие, и это исследование было одобрено Комитетом по этике Первой аффилированной больницы Университета Сучжоу (№ 2022-075).

2.2. Методы вмешательства

Специалисты по музыкальной терапии разработали персонализированную музыкальную терапию на основе личного опыта и предпочтений матери. Перед рождением предпринимались усилия, чтобы усмирить настроение первородящих. Когда шейка матки раскрыта до 2 мм, роженица поступила в родильное отделение с одной палатой. Соответствующее лечение, такое как внутривенное введение окситоцина и искусственный разрыв плодных оболочек, проводилось во время родов в зависимости от состояния сокращений матки, хода родов и требований членов семьи.

В группе традиционных родов роженица находилась в положении лежа на спине в течение всего периода родов и в полулежачем положении (50°) во втором периоде родов.

В отличие от этого, в группе музыкальной терапии, родовспоможение в свободном положении, на ранней стадии первого периода родов роженицам было рекомендовано принять положение лежа на боку, полулежачее положение или полуфаулеровское положение с мягким и удобным медитация или гипнотическая музыка для релаксации. На среднем и позднем сроках первого периода родов роженицам предписывалось выбирать различные положения (ходьба, на коленях, сидя или лежа на животе на мяче для родов) и менять положение один раз в 15-20 минут с интенсивным ритмичным играла музыка. Во втором и третьем периодах родов использовалось положение лежа на боку или полулежачее положение (50°) под музыку родитель-ребенок.

Регистрировались послеродовые состояния всех рожениц, в том числе наличие или отсутствие медицинского вмешательства и продолжительность родов.

2.3. Опросник восприятия боли при родах (PLPQ) (на китайском языке)

Опросник восприятия боли при родах [10] Китайизирован и проверен Jin et al. [11] использовали для оценки восприятия родовой боли роженицей. Шкала состоит из 2 компонентов (болевая реакция и переносимость боли), включающих 16 пунктов. Используя 5-уровневую систему оценки Лайкерта, каждый элемент оценивался как 1 (совершенно верно), 2 (верно), 3 (неопределенно), 4 (неверно) и 5 баллов (совершенно неверно) соответственно. Чем выше балл, тем сильнее родовая боль.

2.4. Оценка по шкале Апгар на 1 мин [12]

После завершения очистки дыхательных путей, высыхания амниотической жидкости и тактильной стимуляции оценка по шкале Апгар была проверена в течение 1 минуты после рождения. Новорожденных оценивали по 5 параметрам: частота сердечных сокращений, рефлекторная реакция, мышечный тонус, дыхание и цвет кожи. Каждый пункт оценивался от 0 до 2 баллов, при этом общая оценка составляла 10 баллов, а более низкие баллы представляли худшее состояние новорожденного.

2.5. Perineal Pain Score [13]

Регистрировали степень послеродового разрыва промежности: 0 баллов: разрыв промежности третьей степени или выше, 1 балл: латеральная эпизиотомия, 2 балла: срединная эпизиотомия или разрыв промежности второй степени, 3 балла: первый — степень разрыва промежности и 4 балла: промежность интактна.

2.6. Объем кровотечения через 2 часа после рождения [14]

Количество кровопотери через 2 часа после рождения было рассчитано и записано: .

2.7. Статистический анализ

Все данные были проанализированы с использованием SPSS 26.0. Данные измерений были выражены как (), с парным критерием, использованным для сравнения между двумя группами. Данные подсчета были выражены как частота () или скорость (%), с критерием хи-квадрат для статистического анализа. Разница считалась значимой, если значения <0,05.

3. Результаты

3.1. Общая информация о роженицах в двух группах, не имевших существенных различий

Всего было включено 440 первородящих, в том числе 201 в группе музыкальной терапии, родов в свободном положении и 239 в группе традиционных родов. Не было никаких существенных различий в возрасте, росте, весе, гестационном возрасте, тяжести, образовании, профессии и доходе между двумя группами, что указывает на то, что две группы были сопоставимы (таблица 1).

3.2. Влияние двух способов родов на реакцию и переносимость родовой боли у матери

Для оценки влияния двух способов родов на боль при родах использовали китайскую шкалу PLPQ. Результаты показали, что по сравнению с традиционным родоразрешением сочетание музыкальной терапии и свободного положения может привести к более низким уровням болевой реакции, переносимости боли и общему баллу боли у рожениц, предполагая, что комбинация может эффективно облегчить родовую боль (таблица 2).

3.3. Влияние двух способов родоразрешения на исходы для матери и плода

Далее было проведено сравнение различий в исходах для матери и плода между двумя группами. Мы обнаружили, что в комбинированной группе была более длительная продолжительность первого и общего периода родов, но объем кровотечения через 2 часа после родов был значительно снижен, а оценка состояния промежности значительно увеличилась. Кроме того, по сравнению с традиционными родами, музыкальная терапия в сочетании с родами в свободном положении привела к меньшей доле рожениц, нуждающихся в медицинском вмешательстве во время родов. Но не было существенной разницы в 1-минутной оценке по шкале Апгар между двумя группами новорожденных (таблица 3). Приведенные выше результаты показали, что музыкальная терапия в сочетании с родами в свободном положении может уменьшить боль при родах у матери и улучшить исходы для матери и плода.

4. Обсуждение

Исследования Ху [15] и Пэна [16] показали, что музыкальная терапия может уменьшить тревогу и стрессовые реакции, вызванные болью, во время родов. Кроме того, Чжан и др. [17] считают, что персонализированное музыкальное вмешательство может стимулировать чувства пациентов через ритм, мелодию и эмоции в музыке, тем самым регулируя функцию ретикулярной формации ствола мозга для достижения седации и обезболивания и улучшения артериального давления и частоты сердечных сокращений. Принимая свободное положение, роженицы могут свободно менять центр тяжести и приспосабливаться к удобному положению, тем самым достигая целей расслабления тела, облегчения боли и онемения в нижней части спины и нижних конечностях, а также отвлечения внимания от боли на пользу. 18, 19]. Согласно нашему исследованию, гуманизированный метод вмешательства с использованием музыкальной терапии в сочетании с родами в свободном положении может эффективно уменьшить восприятие родовой боли, что согласуется с предыдущим исследованием с использованием доулы в сочетании со свободным положением для облегчения дискомфорта и беспокойства матери при родах [20]. Стабильные результаты еще раз подтверждают, что комбинированная терапия может успешно уменьшить родовую боль и улучшить роды.

С точки зрения механизма родов вертикальное положение более полезно для родов. Потому что такое положение может максимизировать гравитационные эффекты и, следовательно, облегчить опускание плода и уменьшить мышечную работу и потребление кислорода, способствуя расслаблению промежности [21] и уменьшению разрыва промежности. Музыка — это особый язык, частота, ритм и регулярная акустическая вибрация которого производят физическую энергию, воздействующую на физиологию и психологию людей. Музыка, используемая во время родов, может уменьшить чрезмерное напряжение и тревогу матери, связанные с потерей уверенности в родах, чрезмерными физическими нагрузками и атонией матки [22]. Атония матки и повреждение мягких родовых путей являются двумя жизненно важными факторами послеродового кровотечения [23]. Результаты этого исследования показали, что музыкальная терапия в сочетании со свободным положением помогла уменьшить послеродовое кровотечение и повреждение мягких родовых путей, а также медицинское вмешательство во время родов, что согласуется с исследованием Zhu [24], использующим музыкальную терапию для достижения уменьшения продолжительности родов, объема кровотечения и родовой боли, а также повышенной вероятности самопроизвольных родов.

Некоторые исследования показали, что роды в свободном положении могут повысить сократительную способность мышц живота, мышц тазового дна и групп мышц конечностей и, таким образом, улучшить сократительную способность матки. Кроме того, вертикальное положение верхней части тела способствует опусканию плода с помощью собственного веса и силы тяжести, тем самым увеличивая давление головки на шейку матки и повышая эффективность сокращений и, в конечном итоге, ускоряя роды [25]. Тем не менее, мы обнаружили, что объединенная группа имела большую продолжительность первого и общего периода родов, но не было выявлено существенной разницы во втором и третьем периодах родов между двумя группами. Наши результаты отличаются от результатов предыдущих исследований [13, 14], что может быть связано с тем, что по сравнению с группой традиционных родов меньше доля медикаментозного вмешательства с искусственным разрывом плодных оболочек и внутривенным введением окситоцина в первом периоде родов. в объединенной группе роды длятся дольше. Это согласуется с новым стандартом стадии родов, за который выступает ВОЗ. В новом стандарте говорится о меньшем медицинском вмешательстве в первый период родов, особенно в инкубационный период [26], и о более гуманных мерах ухода во время родов, таких как побуждение роженицы принять свободное положение, стабилизация материнского настроения, прием пищи, отвлечение внимания, взаимодействие между роженицей и ее семьей, а также поощрение доулы и членов семьи к сопровождению пациенток во время родов [27]. Наши результаты показывают, что сочетание музыкальной терапии с родами в свободном положении может успешно облегчить боль при родах, предотвратить послеродовое кровотечение и обеспечить положительный опыт родов без неблагоприятного воздействия на безопасность матери или ребенка. Наши результаты, однако, имеют определенные ограничения, особенно с точки зрения отсутствия систематических руководств по стандартизированному лечению, таких как выбор музыкального режима и продолжительность музыкальной терапии. Хотя с точки зрения индивидуализированного лечения, мы можем обеспечить персонализированный музыкальный режим для родильницы, и все еще существует потребность в обобщении опыта и разработке приемлемых протоколов лечения для стандартизации методов лечения.

5. Выводы

Музыкальная терапия в сочетании с родами в свободном положении может эффективно снять психологическое напряжение матери и, таким образом, облегчить родовую боль. Такая комбинация требует меньшего количества медицинских вмешательств, приводит к меньшему послеродовому кровотечению и лучшему родовому опыту матери и не оказывает неблагоприятного воздействия на безопасность матерей и младенцев. Приведенные выше результаты свидетельствуют о том, что музыкальная терапия в сочетании с родами в свободном положении может уменьшить боль при родах и исходы родов, что дает основания для применения этого нового метода родовспоможения у беременных женщин.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявили, что у них нет конфликта интересов в отношении этой работы.

Вклад авторов

Хуйминь Го и Мочун Цюэ внесли равный вклад в эту работу.

Ссылки

R. Melzack, «Родовая боль как модель острой боли», Pain , том. 53, нет. 2, стр. 117–120, 1993.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Б. Н. Бахри, Р. Латифнегад и Х. Эсмаили, «Влияние постоянной поддержки во время родов на поведенческие и физиологические реакции на боль, умеренные роды», Журнал Сабзеварского университета медицинских наук, , том. 11, pp. 33-34, 2005.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Д. Н. Чжу и Т. Х. Ван, Физиология (8 ^{-е издание}), [M.S. Thesis] , People’s Medical Publishing House, Beijing, 2013.
J. He, «Клиническое наблюдение о влиянии спинномозговой анестезии на исходы родов и матери и плода», Modern Diagnosis & Treatment , vol. 31, нет. 19, pp. 3127–3129, 2020.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
X. Q. Zhou, X. L. Liu, X. J. Lin, «Clinical Study of Spinal Anesity Delivery and Water Physician», Практический клинический Журнал Комплексная традиционная китайская и западная медицина , том. 20, нет. 12, pp. 130-131, 2020.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Р. Дуан и Х. Б. Ци, «Интерпретация рекомендаций, касающихся первого периода родов в модели ВОЗ интранатальной помощи для положительного опыт родов», Китайский журнал практической гинекологии и акушерства , том. 35, нет. 2019. Т. 4. С. 431–434. музыки на обезболивание родов, уровень тревоги и потребность в послеродовых анальгетиках: рандомизированное контролируемое клиническое исследование» Гинекологическое и акушерское исследование , том. 78, нет. 4, стр. 244–250, 2014.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Л. Л. Ву и Дж. П. Ван, «Текущее состояние и прогресс музыкальной терапии в клиническом сестринском деле», Shanghai Nursing , vol. 13, нет. 3, pp. 62–66, 2013.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
C. X. Zhang, «Наблюдение за клиническим эффектом свободного положения во время первого периода родов», Журнал Военно-медицинского колледжа Бетьюна , том. 11, нет. 4, с. 379-380, 2013.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
P. Yadollahi, Z. Khalaginia, A. Vedadhir, A. Ariashekouh, Z. Taghizadeh и F. Hormaei, исследование прогнозирующей роли личностных качеств в восприятии родовой боли», Иранский журнал исследований в области сестринского дела и акушерства , том. 19, 7 Suppl 1, pp. S97–S102, 2014.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
А. Ю. Джин, М. К. Куэ, Х. М. Го, Л. Б. Хуйминь, Ю. Чен и К. Хуанг, «Китайизация опросника восприятия боли при родах и исследование его надежности и достоверности», Журнал ухода и реабилитации , том . 20, нет. 4, стр. 5–9, 2021.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
J. Q. Su, X. Y. Zhu, Q. S. Zhang и C. Z. Yang, «Понимание применения Apgar Parck на 1 минуту», китайский Журнал неонатологии , том. 1, с. 39–41, 2007.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Y. P. Tian, Y. F. Xiong, X. F. Xu et al. Китайское управление сестринским делом , том. 19, нет. 3, pp. 453–457, 2019.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Y. Xiong, M. Chen и X. H. Liu, «Интерпретация Национального партнерства по материнской безопасности: опубликован пакет консенсуса по акушерскому кровотечению» ACOG в 2015 году» Китайский журнал перинатальной медицины , том. 19, нет. 4, стр. 247–251, 2016.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
М. Ху, «Влияние компаньона в сочетании с музыкальной терапией на психологическое состояние и болевой стресс у женщин, перенесших кесарево сечение», Материнство и охрана здоровья детей Китая , том. 6, pp. 1251–1254, 2018.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
X. Peng, «Эффект музыкальной терапии на первом этапе родов», Китайская практическая медицина , том. 8, нет. 13, pp. 255–255, 2013.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
C.L. Zhang, YJ Qu, Y. Chen, Z.W. Xiong, «Appplication of music in Operating room», Journal of He бей Северный университет (медицинское издание) , том. 4, pp. 53-54, 2006.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
E.D. Hodnett, S. Gates, G.J. Hofmeyr, C. Sakala, «Постоянная поддержка женщин во время родов», Кокрановская база данных систематических обзоров , vol. 7, article Cd003766, 2013.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Ю. Х. Ли, Н. Ву и В. Чжуан, «Влияние упражнений с мячом для родов в сочетании со свободным положением матери на родовую боль, ощущение родов самоконтроль и исходы беременности», Китайский журнал сестринского дела , том. 48, нет. 9, pp. 793–796, 2013.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Л. Йе и Дж. Ша, «Контролирующий эффект родов доулой в сочетании со свободным положением на материнский дискомфорт и негативные эмоции во время родов» », Охрана здоровья матери и ребенка Китая , vol. 36, нет. 23, стр. 5414–5417, 2021.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
O. M. C. Vargens, ACV Silva и JM Progianti, «Неинвазивные сестринские технологии для облегчения боли во время родов — взгляд бразильских медсестер-акушерок [J]», Midwifery , vol. 29, нет. 11, стр. e99–106, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
PJ Chen, «Исследование применения музыки и гипнотерапии при обезболивании родов», China Community Doctors , vol. 33, нет. 22, стр. 155-156, 2017.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
X. X. Zheng, Gynecologic and Obstetric Nursing (6 ^th Edition), [MS . Диссертация] , Народное медицинское издательство, Пекин, 2017.
Ф. Ф. Чжу, «Влияние музыкальной терапии, используемой акушерками, на обезболивание родов и исход родов», Китайский малыш , том. 18, с. 174, 2019.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Ляо Л., Ляо Д.Л., Ли Х.М. и др., «Клиническое исследование положения, координирующего обезболивание при доставке в период родов», Journal of Nurses Training , том. 27, нет. 16, pp. 1472–1474, 2012.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
C. Y. Shi and B. Y. Li, «Консенсус экспертов по новому стандарту и лечению стадии родов», Китайский журнал акушерства и гинекологии , том. 7, с. 1, 2014.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Г. Л. Хэ и X. Х. Лю, «Управление инкубационным периодом под руководством новых трудовых норм», Журнал практического акушерства и гинекологии , том . 33, нет. 3, с. 3, 2017.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar

Living
Translation
Перевод без лишних слов