Биомеханизм родов в заднем виде затылочного предлежания

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Роды в заднем виде затылочного предлежания составляют примерно 1% от общего числа родов, хотя в I периоде родов в заднем виде находится около 30% плодов. Однако в течение I и II периодов родов происходит внутренний поворот головки на 135˚С, и она рождается в переднем виде затылочного предлежания.

1-й момент — сгибание головки. Головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз и совершает сгибание по тому же принципу, что и в переднем виде затылочного предлежания. Таким образом, головка проходит через плоскость входа в малый таз своим малым косым размером (9,5 см., окружность 32 см.). Проводной точкой является малый родничок.

2-й момент — внутренний поворот головки. Головка совершает поступательное движение и опускается в широкую часть полости малого таза. В широкой части она совершает небольшое разгибание, и проводная точка смещается на середину расстояния между малым и большим родничком.

Таким образом, внутренний поворот головка совершает своим средним косым размером (10 см., окружность 33 см.). Поворот начинается в широкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода, где головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере. Во время поворота в I позиции стреловидный шов переходит в левый косой размер, а при II – в правый. Поворот неправильный, т.к. головка поворачивается личиком к лону, а затылком к крестцу. Образуется первая точка фиксации — граница волосистой части головы у нижнего края симфиза.

3-й момент — дополнительное сгибание головки. Головка сгибается, и проводной точкой снова становится малый родничок. Рождаются теменные бугры и затылок. Образуется вторая точка фиксации – подзатылочная ямка у верхушки копчика.

4-й момент — разгибание головки. Рождается лоб и личико плода. Таким образом, головка рождается малым косым размером.

5-й момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики вступают во вход в малый таз в поперечном размере. В широкой части малого таза начинают поворот, при этом поворачиваясь в том же косом размере, что и головка. В плоскости выхода малого таза поворот заканчивается, плечики устанавливаются в прямом размере. Образуется точка фиксации – граница верхней и средней трети переднего плечика.

6-ой момент — боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе. В результате этого рождается заднее плечико, потом оставшаяся часть переднего и все туловище.

Таким образом, головка совершает внутренний поворот средним косым размером (10 см., окружность 33 см., а рождается малым косым размером — 9,5 см., окружность 32 см.). Проводная точка середина расстояния между малым и большим родничком, после дополнительного сгибания — малый родничок.

Точки фиксации – 3 (граница волосистой части головы, подзатылочная ямка и граница верхней и средней 1/3 переднего плечика).

 

Вопросы для самоконтроля

1. Какие факторы способствуют образованию заднего вида затылочного предлежания?

2. На каком этапе родов формируется задний вид затылочного предлежания?

3. Как называется и осуществляется первый момент биомеханизма родов?

4. Дайте название второго момента биомеханизма родов? В чем он заключается?

5. Как называется третий момент биомеханизма родов? Как он осуществляется?

6. Дайте название четвертого момента биомеханизма родов? Что происходит во время четвертого момента биомеханизма родов?

7. Как называется и осуществляется пятый момент биомеханизма родов?

8. Как осуществляется рождение плечевого пояса (шестой момент биомеханизма родов)?

9. Что является проводной точкой при родах в заднем виде затылочного предлежания?

10. Когда и как осуществляется переменчивость проводной точки?

11. Каким размером рождается головка при заднем виде затылочного предлежания?

12. Какие осложнения и почему наблюдаются при родах в заднем виде затылочного предлежания?

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

---

Дата добавления: 2015-05-29; Просмотров: 3115; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!

---

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

---

---

Приказ Министерства Образования Ставропольского края:

Главная

Your browser does not support HTML5 video.

23.06.2023 в нашем колледже прошел ДЕНЬ ОТКРЫТЫХ ДВЕРЕЙ.

Наши студенты провели мастер — классы, в очередной раз показав свое мастерство владения манипуляциями.

19.05.2023 в МК «АВИЦЕННА» пришло БЛАГОДАРСТВЕННОЕ ПИСЬМО

от адиминистрации КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ. За честный, качественный труд наших студентов и их профессионализм в столь молодом возрасте…

Your browser does not support HTML5 video.

Cтуденты МК «АВИЦЕННА» получили сертификаты

А наши студенты МК «АВИЦЕННА» постоянно развиваются и не только как будущие профессионалы-медики, но и в других областях. В этот раз мы освоили Медиапространство! И как следствие по окончанию курсов «Медиастажеровка» .

Your browser does not support HTML5 video.

Частное профессиональное образовательное учреждение «Медицинский колледж “Авиценна” создан 15 мая 2006 года и зарегистрирован как юридическое лицо Управлением Федеральной регистрационной службы по СК 29 июня 2006 г. Основал и учредил Медицинский Колледж “Авиценна” Аванесьянц Эдуард Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, академик РАМТН, заслуженный учитель РФ.

Материально-техническое обеспечение колледжа соответствует государственным нормам и требованиям. Для осуществления образовательного процесса ЧПОУ МК «Авиценна» располагает специально оборудованными учебными аудиториями, современными стационарным и передвижным компьютерными классами с мультимедийным оснащением. Теоретическое обучение проводится в учебных аудиториях, оснащенных современным оборудованием, дидактическим материалом в соответствии с предметной и профессиональной ориентациями, наглядностью, фантомами, персональными компьютерами.Практическое обучение проводится в специализированных и хорошо оборудованных кабинетах, лабораториях колледжа, на базах лечебно-профилактических и аптечных учреждений города. Библиотечный фонд сформирован изданиями и учебными пособиями последних лет, которые имеют гриф Минобразования и Минздрава России. Имеются учебно-методические материалы, как на бумажных носителях, так и в электронном виде. Качество образования обеспечивается привлечением к преподавательской деятельности сотрудников практического здравоохранения, высококвалифицированных преподавателей, для которых подготовка грамотных медицинских и фармацевтических работников, является главной задачей.

Акушерское дело 

О здоровье ребенка начинают заботиться с периода беременности будущей матери. И немалая роль в этом принадлежит акушерке…

Далее

Лечебное дело

Фельдшер в городских и районных лечебно-профилактических учреждениях является помощником врача и работает непосредственно под его наблюдением.

..

Далее

Лабораторная диагностика

Большие возможности применения профессиональных навыков, в связи с организацией в структуре практически каждого лечебно – профилактического учреждения…

Далее

Стоматология ортопедическая

Зубной техник изготавливает различные виды протезов (от простых конструкций до сложных челюстно-лицевых) на всех видах оборудования…

Далее

Стоматология профилактическая

Гигиенист стоматологический проводит профилактические мероприятия различных заболеваний органов полости рта…

Далее

Сестринское дело

Медицинская сестра обеспечивает сестринский медицинский уход и лечение в лечебном учреждении. ..

Далее

Фармация

Труд фармацевта направлен на борьбу с болезнями, на облегчение состояния больных, на предотвращение заболеваний…

Далее

+Previous +Next

Хотите получить самую гуманную профессию в мире?

Подавайте документы!

Как нас найти

Медицинский Колледж

«Авиценна»
355006, г. Ставрополь ул. Кирова, 25

8(8652)334-224
8(8652) 26-84-77

Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в браузере должен быть включен Javascript.

Обычный труд | Obgyn key

FETAL Lie

Отношение длинной оси плода к соотношению матери называется FETAL Lie и является либо продольных , либо поперечных . Иногда оси плода и матери могут пересекаться под углом 45 градусов, образуя косое положение . Эта ложа неустойчива и во время родов становится продольной или поперечной. Продольная ложь присутствует более чем в 99 процентах срочных родов. К факторам, предрасполагающим к поперечному положению плода, относятся многоплодие, предлежание плаценты, многоводие и аномалии матки (гл. 23, с. 468).

Предлежание плода

Предлежащая часть — это та часть тела плода, которая находится либо в самом начале родовых путей, либо в непосредственной близости от него. Обычно его можно прощупать через шейку матки при влагалищном исследовании. Соответственно, при продольном расположении предлежащей частью является либо головка плода, либо тазовое предлежание, что создает головных и тазовых предлежаний соответственно. Когда плод лежит длинной осью поперечно, плечо представляет часть. В таблице 22-1 описаны случаи различных предлежаний плода.

ТАБЛИЦА 22-1. Предлежание плода у 68 097 одноплодных беременностей в больнице Паркленд

Головное предлежание

0004). Обычно голова резко сгибается, так что подбородок соприкасается с грудной клеткой. Затылочный родничок является предлежащей частью, и это предлежание называется 9.0009 вершина или затылочное предлежание . Гораздо реже шейка плода может быть резко вытянута так, что затылок и спинка соприкасаются, а лицо находится впереди в родовых путях — лицевое предлежание (рис. 23-6, стр. 466). Головка плода может занимать положение между этими крайними положениями, в некоторых случаях частично согнутая, с предлежанием переднего (большого) родничка, или брегмы, — предлежание теменной кости — или частично вытянутой в других случаях, чтобы иметь бровное предлежание (рис. 23-8, стр. 468). Последние два проявления обычно преходящи. По мере прогрессирования родов теменное и межбровное предлежания почти всегда преобразуются в макушечные или лицевые предлежания за счет сгибания или разгибания шеи соответственно. Невыполнение этого требования может привести к дистоции, как обсуждалось в главе 23 (стр. 455).

Рисунок 22-1 Продольное расположение. Головное предлежание. Различия в положении тела плода в (А) вершине, (B) темя, (C) брови и (D) лицевые предлежания. Обратите внимание на изменения положения плода по отношению к макушке плода, поскольку головка плода становится менее согнутой.

Термин «плод» обычно представлен вершиной, что наиболее логично, поскольку матка грушевидной или грушевидной формы. Хотя головка плода в сроке несколько крупнее тазового предлежания, весь тазовый полюс плода, т. е. тазовое предлежание и его согнутые конечности, крупнее и подвижнее, чем головной полюс. головной полюс состоит только из головки плода. Приблизительно до 32 недель амниональная полость велика по сравнению с массой плода, и плод не теснится стенками матки. Однако впоследствии отношение объема амниотической жидкости уменьшается по отношению к увеличивающейся массе плода. В результате стенки матки более плотно прилегают к частям плода.

При предлежании тазового предлежания плод часто меняет полярность, чтобы использовать более просторное дно для своего более крупного и подвижного ложного полюса. Как обсуждалось в главе 28 (стр. 559), частота тазового предлежания уменьшается с гестационным возрастом. Он составляет приблизительно 25 процентов в 28 недель, 17 процентов в 30 недель, 11 процентов в 32 недели, а затем снижается примерно до 3 процентов в срок. Высокая частота тазового предлежания у плодов с гидроцефалией согласуется с этой теорией, так как больший головной полюс плода требует больше места, чем его подальный полюс.

Тазовое предлежание

Когда плод предлежит как тазовое предлежание, три основные конфигурации откровенные, полные и футлинговые презентации и описаны в главе 28 (стр. 559). Тазовое предлежание может быть результатом обстоятельств, препятствующих нормальному варианту. Одним из примеров является перегородка, выступающая в полость матки (гл. 3, стр. 42). Особенность положения плода, особенно удлинение позвоночного столба, как видно в откровенных бриджах, также может препятствовать повороту плода. Если плацента имплантирована в нижний сегмент матки, это может привести к нарушению нормальной внутриматочной анатомии и тазовому предлежанию плода.

Положение или поза плода

На поздних месяцах беременности плод принимает характерную позу, описанную как положение или габитус, как показано на рис. 22-1. Как правило, плод образует овоидную массу, примерно соответствующую форме полости матки. Плод сгибается или сгибается таким образом, что спина становится заметно выпуклой; голова резко согнута так, что подбородок почти соприкасается с грудью; бедра согнуты над животом; и ноги согнуты в коленях. Во всех головных предлежаниях руки обычно скрещены на грудной клетке или становятся параллельными бокам. Пуповина лежит в пространстве между ними и нижними конечностями. Эта характерная поза является результатом способа роста плода и его размещения в полости матки.

Аномальные исключения из этого положения возникают, когда головка плода становится все более вытянутой от макушки к лицевому предлежанию (см. рис. 22-1). Это приводит к постепенному изменению положения плода от выпуклого (согнутого) к вогнутому (вытянутому) контуру позвоночника.

Положение плода

Положение означает отношение произвольно выбранной части предлежащей части плода к правой или левой стороне родовых путей. Соответственно, при каждом предъявлении может быть две позиции — правая или левая. Затылок плода, подбородок (ментум) и крестец являются определяющими точками при макушке, лице и тазовом предлежании соответственно (9).0003 Рис. 22-2 до 22-6 ). Поскольку предлежащая часть может находиться как в левом, так и в правом положении, различают левое и правое затылочное, левое и правое подбородочное и левое и правое крестцовое предлежания. Они обозначаются аббревиатурами LO и RO, LM и RM, а также LS и RS соответственно.

РИСУНОК 22-2 Продольное расположение. Представление вершины. A. Левая передняя часть затылка (LOA). B. Задний левый затылок (LOP).

РИСУНОК 22-3 Продольное расположение. Представление вершины. А . Задний правый затылок (ROP). Б . Правый затылочный поперечный (ROT).

РИСУНОК 22-4 Продольное расположение. Представление вершины. Передний правый затылок (ROA).

РИСУНОК 22-5 Продольное расположение. Презентация лица. Левое и правое переднее положение подбородка и правое заднее положение подбородка.

РИСУНОК 22-6 Продольное расположение. Брехтовая презентация. Задний левый крестец (LSP).

Разновидности предлежания и положения

Для еще более точной ориентации рассматривается отношение данной части предлежащей части к передней, поперечной или задней части таза матери. Поскольку предлежащая часть в правом или левом положениях может быть направлена ​​вперед (А), поперечно (Т) или назад (Р), существует шесть разновидностей каждого из трех предлежаний, как показано на рисунках с 22-2 по 22-6. Таким образом, в затылочном предлежании предлежание, положение и разновидность могут быть сокращены по часовой стрелке следующим образом:

Приблизительно две трети всех предлежаний вершин находятся в левом затылочном положении, а одна треть — в правом.

При плечевом предлежании акромион (лопатка) представляет собой часть плода, произвольно выбранную для ориентации с тазом матери. Один из примеров терминологии, иногда используемой для этой цели, показан на рис. 22-7 . Акромион или задняя часть плода могут быть направлены либо кзади, либо кпереди, кверху или книзу. Поскольку при клиническом осмотре невозможно точно дифференцировать несколько разновидностей плечевого сустава и поскольку такая специфическая дифференциация не служит практической цели, принято называть все поперечное расположение просто плечевые предлежания . Другой используемый термин — поперечное положение , где обратное или обратное вниз , что является клинически важным при выборе типа разреза для кесарева сечения (глава 23, стр. 468).

РИСУНОК 22-7 Поперечное расположение. Правая акромиодорзозадняя (RADP). Плечо плода находится справа от матери, спинка кзади.

Диагностика предлежания и положения плода

Для диагностики предлежания и положения плода можно использовать несколько методов. К ним относятся пальпация живота, влагалищное исследование, аускультация и, в некоторых сомнительных случаях, сонография. В редких случаях могут использоваться простые рентгенограммы, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Пальпация живота — приемы Леопольда

Осмотр живота можно систематически проводить с использованием четырех приемов, описанных Леопольдом в 1894 г. и показанных на рис. 0003 Рисунок 22-8 . Мать лежит на спине в удобном положении с обнаженным животом. Эти маневры могут быть трудными, если вообще невозможными, для выполнения и интерпретации, если пациент страдает ожирением, если имеется избыток амниотической жидкости или если плацента имплантирована спереди.

РИСУНОК 22-8 Пробы Леопольда (A–D) , выполненные у плода в продольном положении в левом затылочно-переднем положении (LOA).

Первый маневр позволяет определить, какой полюс плода — головной или бедренный — занимает дно матки. В тазовом предлежании создается ощущение большой узловатой массы, в то время как голова кажется твердой и круглой, более подвижной и способной баллотироваться.

Выполняется после определения положения плода. Второй прием выполняется путем размещения ладоней по обеим сторонам живота матери и оказания мягкого, но глубокого давления. С одной стороны прощупывается твердая, стойкая структура — спина. С другой прощупываются многочисленные мелкие, неправильной формы, подвижные части — конечности плода. Отметив, направлена ​​ли спина вперед, поперечно или назад, можно определить ориентацию плода.

Третий маневр выполняется путем захвата большим и остальными пальцами одной руки нижней части живота матери непосредственно над лобковым симфизом. Если предлежащая часть не задействована, будет ощущаться подвижная масса, обычно голова. Различие между головкой и казенной частью производится так же, как и в первом приеме. Однако, если предлежащая часть вовлечена глубоко, результаты этого маневра просто указывают на то, что нижний полюс плода находится в тазу, и детали затем определяются четвертым маневром.

Для выполнения четвертого маневра врач стоит лицом к ногам матери и кончиками первых трех пальцев каждой руки оказывает глубокое давление в направлении оси входа в таз. Во многих случаях, когда головка опущена в таз, переднее плечо можно легко дифференцировать с помощью третьего маневра.

Пальпацию живота можно проводить на последних месяцах беременности, а также во время родов и между ними. С опытом можно оценить размеры плода. Согласно Lydon-Rochelle и коллегам (1993), опытные клиницисты точно выявляют неправильное предлежание плода с помощью маневров Леопольда с высокой чувствительностью — 88%, специфичностью — 94%, положительной прогностической ценностью — 74% и отрицательной прогностической ценностью — 97%.

Вагинальное исследование

Перед родами диагностика предлежания и положения плода с помощью влагалищного исследования часто неубедительна, поскольку предлежащая часть должна пальпироваться через закрытую шейку и нижний сегмент матки. С началом родов и после раскрытия шейки предлежание головок и их положения распознаются при пальпации различных родничков и швов плода. Лицевое и тазовое предлежания определяются пальпацией черт лица и крестца плода соответственно.

При попытке определить предлежание и положение с помощью вагинального исследования рекомендуется придерживаться определенной процедуры, состоящей из четырех движений. Сначала исследователь вводит два пальца во влагалище и находит предлежащую часть. Дифференциация макушки, лица и тазовой части осуществляется легко. Во-вторых, если предлежит головка, пальцы направляют кзади, а затем проводят вперед над головкой плода по направлению к материнскому симфизу (, рис. 22-9, ). При этом движении пальцы обязательно пересекают стреловидный шов и очерчивают его линейный ход. Затем определяют положение двух родничков. Для этого пальцы проводят до самого переднего продолжения стреловидного шва, осматривают и идентифицируют встречающийся там родничок. Затем размашистым движением пальцы проходят по шву на другой конец головки до тех пор, пока не прощупывается и не дифференцируется другой родничок (рис. 9).0003 Рис. 22-10 ). Наконец, в это время также может быть установлено положение или степень опускания предлежащей части в таз (стр. 449). С помощью этих приемов легко определяются различные швы и роднички (рис. 7-11, стр. 139).

РИСУНОК 22-9 Определение сагиттального шва при влагалищном исследовании.

РИСУНОК 22-10 Дифференциация родничков при влагалищном исследовании.

Сонография и рентгенография

Сонографические методы могут помочь определить положение плода, особенно у женщин с ожирением или у женщин с ригидными брюшными стенками. Zahalka и коллеги (2005) сравнили пальцевое исследование с трансвагинальной и трансабдоминальной сонографией для определения положения головки плода во время второго периода родов и сообщили, что трансвагинальная сонография была лучше.

Затылочное предлежание

В большинстве случаев макушка входит в таз стреловидным швом, лежащим в поперечном диаметре таза. Плод входит в таз в левое поперечное затылочное (LOT) положение в 40 процентах родов и правое поперечное затылочное (ROT) положение в 20 процентах (Caldwell, 1934). В передних позициях затылка — LOA или ROA — головка либо входит в таз с поворотом затылочного бугра на 45° кпереди от поперечного положения, либо этот поворот происходит впоследствии. Механизм родов во всех этих предлежаниях обычно сходен.

Позиционные изменения предлежащей части, необходимые для навигации по тазовому каналу, составляют механизмы труда . кардинальных движений родов — это зацепление, опускание, сгибание, внутреннее вращение, разгибание, внешнее вращение и изгнание (, рис. 22-11, ). Во время родов эти движения не только последовательны, но и сильно перекрываются во времени. Например, в рамках зацепления происходит как сгибание, так и опускание головы. Движения не могут быть завершены, если предлежащая часть не опустится одновременно. Одновременно сокращения матки вызывают важные изменения в положении плода, или габитусе, особенно после того, как головка опустилась в таз. Эти изменения заключаются в основном в выпрямлении плода с потерей выпуклости спины и более тесным прилеганием конечностей к телу. В результате плодное яйцо трансформируется в цилиндр с наименьшим поперечным сечением, обычно проходящим через родовые пути. 9Рис. 22-11

Зацепление

Механизм, посредством которого бипариетальный диаметр — наибольший поперечный диаметр в затылочном предлежании — проходит через вход в таз, обозначен зацеплением . Головка плода может зафиксироваться в течение последних нескольких недель беременности или только после начала родов. У многих повторнородящих и у некоторых нерожавших женщин головка плода свободно перемещается над входом в таз в начале родов. В этом случае голову иногда называют «плавающей». Голова нормального размера обычно не сращена с стреловидным швом, направленным вперед-назад. Вместо этого головка плода обычно входит во вход в таз поперечно или косо. Segel и соавт. (2012) проанализировали роды у 5341 нерожавшей женщины и обнаружили, что закрепление головки плода до начала родов не влияло на частоту родов через естественные родовые пути ни при спонтанных, ни при индуцированных родах.

Асинклитизм. Головка плода имеет тенденцию приспосабливаться к поперечной оси входа в таз, тогда как сагиттальный шов, оставаясь параллельным этой оси, может не располагаться точно посередине между симфизом и мысом крестца. Стреловидный шов часто отклоняется либо кзади к мысу, либо кпереди к симфизу (, рис. 22-12, ). Такое боковое отклонение в более переднее или заднее положение в тазу называется 9.0009 асинклитизм . Если стреловидный шов приближается к крестцовому мысу, исследующим пальцам предстает большая часть передней теменной кости, и это состояние называется передним асинклитизмом . Однако, если стреловидный шов лежит близко к симфизу, будет присутствовать больше задней теменной кости, и это состояние называется задним асинклитизмом . При выраженном заднем асинклитизме можно легко пальпировать заднюю часть уха.

РИСУНОК 22-12 Синклитизм и асинклитизм.

Умеренная степень асинклитизма является правилом нормальных родов. Однако в тяжелых случаях это состояние является частой причиной диспропорции таза головного мозга даже при нормальном размере таза. Последовательный переход от заднего к переднему асинклитизму способствует спуску.

Спуск

Это движение является первым условием рождения новорожденного. У нерожавших помолвка может произойти до начала родов, и дальнейшее спуск может не следовать до начала второй стадии. У повторнородящих опущение обычно начинается с помолвки. Опускание вызывается одной или несколькими из четырех сил: (1) давлением амниотической жидкости, (2) прямым давлением дна на тазовое предлежание с сокращениями, (3) усилиями мышц брюшного пресса матери, направленными вниз, и (4). ) разгибание и выпрямление тела плода.

Сгибание

Как только опускающаяся головка встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза или тазового дна, она обычно сгибается. При этом движении подбородок приводится в более тесный контакт с грудной клеткой плода, а значительно более короткий подзатылочно-перемежающийся диаметр заменяется более длинным затылочно-лобным диаметром (, рис. 22-13, и , 22-14, ).

РИСУНОК 22-13 Действие рычага вызывает сгибание головы. Преобразование затылочно-лобного диаметра в подзатылочно-обрегматический обычно уменьшает переднезадний диаметр почти с 12 до 9 мм..5 см.

РИСУНОК 22-14 Четыре степени сгибания головы. Сплошная линия представляет собой затылочно-подбородочный диаметр, тогда как пунктирная линия соединяет центр переднего родничка с задним родничком. А. Сгибание плохое. B. Сгибание умеренное. C. Сгибание усиленное. D. Сгибание полное. Обратите внимание, что при полном сгибании подбородок находится на груди. Через вход в таз проходит подзатылочно-брегматический диаметр, самый короткий переднезадний диаметр головки плода.

Внутреннее вращение

Это движение состоит из поворота головы таким образом, что затылок постепенно перемещается к лобковому симфизу вперед от своего исходного положения или, реже, назад к крестцовой впадине ( рис. 22-15 — 22-17 ). Внутреннее вращение необходимо для завершения родов, за исключением случаев, когда плод необычно мал.

РИСУНОК 22-15 Механизм родов при левом затылочном поперечном положении, вид сбоку. А. Помолвка. B. После боя дальнейший спуск. C. Спуск и начальная внутренняя ротация. D. Поворот и разгибание.

РИСУНОК 22-16 Механизм родов при переднем положении левой затылочной кости.

РИСУНОК 22-17 Механизм родов при положении правой затылочной кости сзади, показывающий переднюю ротацию.

Calkins (1939) исследовал более 5000 рожениц, чтобы установить время внутреннего вращения. Он пришел к выводу, что примерно в двух третях внутреннее вращение завершается к тому времени, когда голова достигает тазового дна; примерно в четвертом случае внутреннее вращение завершается вскоре после того, как голова достигает тазового дна; а в оставшихся 5 процентах ротации не происходит. Когда головка не может повернуться, пока не достигнет тазового дна, она обычно вращается во время следующих одной или двух схваток у повторнородящих. У нерожавших вращение обычно происходит во время следующих трех-пяти схваток.

Разгибание

После внутренней ротации резко согнутая головка достигает вульвы и подвергается разгибанию. Если бы резко согнутая головка, достигнув тазового дна, не разгибалась, а опускалась дальше вниз, то она упиралась бы в заднюю часть промежности и в конце концов проталкивалась бы через ткани промежности. Однако когда голова давит на тазовое дно, в игру вступают две силы. Первая сила, оказываемая маткой, действует более кзади, а вторая, создаваемая сопротивлением тазового дна и симфизом, действует более кпереди. Результирующий вектор направлен в сторону отверстия вульвы, что вызывает разгибание головы. Это приводит основание затылка в непосредственный контакт с нижним краем лобкового симфиза (см. рис. 22-16).

При прогрессирующем растяжении промежности и входа во влагалище постепенно появляется все большая часть затылка. Голова рождается, когда затылок, брегма, лоб, нос, рот и, наконец, подбородок последовательно проходят над передним краем промежности (см. рис. 22-17). Сразу после родов голова опускается вниз так, что подбородок лежит над анусом матери.

Внешнее вращение

Поставленная головка затем подвергается вместо (см. рис. 22-11). Если затылок изначально был направлен влево, он поворачивается в сторону левого седалищного бугра. Если он изначально был направлен вправо, затылок поворачивается вправо. После реституции головы в косое положение завершают наружную ротацию в поперечное положение. Это движение соответствует вращению тела плода и служит для приведения его бисакромиального диаметра в соответствие с переднезадним диаметром выхода таза. Таким образом, одно плечо находится впереди позади симфиза, а другое — сзади. Это движение, по-видимому, вызывается теми же тазовыми факторами, которые вызывали внутреннее вращение головы.

Выталкивание

Почти сразу после наружной ротации переднее плечо оказывается под лобковым симфизом, и промежность вскоре растягивается задним плечом. После рождения плеч быстро проходит остальная часть тела.

Заднее предлежание затылка

Примерно в 20% родов плод входит в таз в положении заднее затылочное (OP) (Caldwell, 19 лет)34). Задний правый затылок (ЗН) встречается несколько чаще, чем левый (ЗН). Рентгенологические данные свидетельствуют о том, что заднее положение чаще связано с узким передним тазом. Они также чаще встречаются в связи с передней плацентацией (Gardberg, 1994a).

В большинстве задних предлежаний затылка механизм родов идентичен механизму, наблюдаемому при поперечном и переднем вариантах, за исключением того, что затылок должен вращаться внутрь к лобковому симфизу на 135 градусов вместо 90 и 45 градусов соответственно (см. рис. 22-17).

Эффективные сокращения, адекватное сгибание головы и средний размер плода вместе позволяют большинству расположенных сзади затылочных бугорков быстро вращаться, как только они достигают тазового дна, и роды не удлиняются заметно. Однако примерно в 5-10% случаев ротация может быть неполной или вообще не происходить, особенно если плод крупный (Gardberg, 1994b). Плохие сокращения, неправильное сгибание головы или эпидуральная анестезия, которые уменьшают абдоминальные мышечные толчки и расслабляют мышцы тазового дна, могут предрасполагать к неполному вращению. Если вращение неполное, может возникнуть поперечная остановка. Если ротации к симфизу не происходит, затылок может оставаться в прямом заднем положении затылка, состояние, известное как 9.0009 стойкий задний затылок . Как стойкая задняя затылочная, так и поперечная остановка представляют собой отклонения от нормального механизма родов и рассматриваются далее в главе 23.

Изменения формы головки плода с, трудовые силы изменяют головку плода форма. При затяжных родах до полного раскрытия шейки часть кожи головы плода непосредственно над зевом шейки становится отечной (рис. 33-1, с. 647). Этот отек, известный как caput succedaneum показан на рисунках 22-18 и 22-19 . Обычно он достигает толщины всего в несколько миллиметров, но при длительных родах может быть достаточно обширным, чтобы предотвратить дифференциацию различных швов и родничков. Чаще головка формируется, когда головка находится в нижней части родовых путей и часто только после того, как возникает сопротивление ригидного входа во влагалище. Поскольку он развивается в наиболее зависимой области головы, можно сделать вывод об исходном положении головы плода, отметив расположение наследственной головки.

РИСУНОК 22-18 Формирование заменителя головки и формовка головки.

Читать дальше могут только участники с золотым статусом. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

3 движения для фиксации ОР или заднего положения ребенка

MamasteFit

Поделиться этим постом

Положение ребенка во время родов действительно может повлиять на то, насколько хорошо он сможет ориентироваться в тазу. Мы можем столкнуться с остановкой родов, когда процесс родов, кажется, останавливается на некоторое время, и одной из потенциальных причин является положение ребенка!

Подумайте о том, что у ребенка есть квадратный штифт, пытающийся пройти через таз, квадратное отверстие. Они предназначены друг для друга, но если мы не совместим квадратный стержень с квадратным отверстием, он будет казаться неподходящим!

Давайте изучим, как мы можем отрегулировать положение ребенка, если он расположен затылочной кзади, также известное как задняя сторона, OP или солнечная сторона вверх, в более оптимальное положение, чтобы мы снова могли видеть ход родов!

Что такое ОП? Понимание положения ребенка!

Если ребенок лежит головой вниз, существует несколько положений, в которых он может находиться в зависимости от того, как он ориентирован внутри таза.

Контрольными точками, которые мы используем, являются затылок ребенка, затылок и место, где затылок находится по отношению к тазу матери.

Если затылок ребенка обращен к задней части таза, то он расположен кзади, чаще называемому OP, задней или даже солнечной стороной вверх!

*  Розетка компаса плода: понимание положения ребенка во время беременности и родов *

Но какое значение имеет положение ребенка?

В положении ребенка OP, как правило, мыс крестца толкает ребенка вперед, так что его лоб упирается в лобковую кость, что затрудняет проникновение ребенка в таз.

Обычно у новорожденных с ОП после рождения на лбу появляется линия, возникшая после того, как они вдавливались в лобковую кость во время родов.

Это может быть проблематично, так как ваш ребенок обычно должен быть более ориентирован ОТ или затылком поперечно с затылком в сторону, как правило, левого бедра, но иногда и правого бедра, чтобы войти в таз.

Узнайте больше о положении вашего ребенка и его движениях в области таза, а также советы о том, как справляться с родовыми схватками, из нашего обучающего курса для родовспоможения !

3 способа исправить положение ребенка при ОП

Итак, что вы можете сделать? Вы беременны, и вы узнали, что у вашего ребенка ОП, или вы рожаете, и вы понимаете, что у вашего ребенка ОП. Что вы можете сделать, чтобы повлиять на их позицию?

К счастью, у нас есть возможность поддержать их позицию! Не полный, а какой-то!

Вещи, на которых мы можем сосредоточиться:

1. Инверсия: Это поднимает ребенка на более высокий уровень таза, чтобы ему было легче приспособиться к большему пространству.
2. Положения с наклоном вперед: Это может побудить вашего ребенка поворачиваться в сторону или вперед, в зависимости от уровня таза.
3. Открытие уровня таза Ребенок находится внутри, Обычно входное отверстие

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Пост, опубликованный MamasteFit: Джина и Роксана (@mamastefit)

Мы хотим сосредоточиться на создании пространства для вашего ребенка, чтобы у него была возможность двигаться и приспосабливаться, а не заставлять его принимать определенное положение.

Наши медицинские работники имеют возможность применять больше силы в зависимости от своего опыта, поэтому также можно обсудить с вашим поставщиком услуг, могут ли они вручную настроить вашего ребенка!

Признаки OP положения ребенка

Обычными признаками того, что положение ребенка вызывает остановку, могут быть: Это может включать удвоение или несколько сокращений подряд, а затем длительные периоды отдыха. Это мой главный признак того, что положение вашего ребенка нуждается в корректировке.

Роды в спине: это не всегда признак ОП положения ребенка, но может быть признаком того, что боль в спине не является обычным явлением во время менструаций вне беременности. Обычно мои клиентки, у которых чаще возникают боли в спине во время месячных, также испытывают боль в спине во время родов, что не связано с положением их ребенка.

 

Мы обсуждаем признаки прогрессирования родов и остановки родов в нашем вебинаре по биомеханике родов и в электронной книге!

1.

Перевороты: исправление положения ребенка OP

Перевороты включают опускание головы ниже уровня бедер. При этом используется гравитация, чтобы немного сдвинуть ребенка вверх, что может показаться нелогичным, поэтому он достигает уровня таза или пространства с большим пространством для адаптации.

Инверсии можно делать на протяжении всей беременности и даже во время родов с помощью эпидуральной анестезии!

Если беременна, мы хотим перевернуться на 3 полных вдоха, примерно 20-30 секунд. Затем отдохните не менее 10-15 минут. Вы можете делать это несколько раз в день.

Если в родах, мы хотим перевернуться на три схватки. Вы можете подниматься между каждым сокращением, если инверсия слишком интенсивна, чтобы удерживать все три, так как это может длиться несколько минут. И есть несколько вариантов, которые вы можете использовать в зависимости от вашего физического состояния, независимо от того, есть ли у вас эпидуральная анестезия или нет, и вашего общего уровня усталости!

Мы не рекомендуем выполнять этот шаг, если у вас высокое кровяное давление или другие противопоказания для инверсии.

2. Позы с наклоном вперед: поворот OP Положение ребенка

После выполнения инверсий мы можем сосредоточиться на позах с наклоном вперед, наклоняясь вперед от бедер животом к полу.

Это можно делать из положения на четвереньках или стоя! Во время родов обычная позиция — прислониться к кровати или мячу для родов.

В зависимости от вашего уровня комфорта вы обычно можете оставаться в этом положении в течение 20-30 минут.

Цель состоит в том, чтобы помочь вашему ребенку поворачиваться в сторону или вперед живота!

3. Откройте тазовый уровень: создайте пространство для изменения положения ребенка в OP

После того, как мы надеемся, что ребенок лучше выровняется с тазовым уровнем, мы можем сосредоточиться на создании большего пространства на этом тазовом уровне, чтобы позволить вашему ребенку спускайся и вращайся!

Обычно ваш ребенок находится во входном отверстии, пытаясь принять положение OP, поэтому мы хотим сосредоточиться на раскрытии верхней части таза.

Схемы движений при открывании входа включают:

• Наружная ротация бедер (широкие колени)
• Наклон таза назад

Во время схватки найдите положение для родов, включающее обе модели движений! Это могут быть глубокие приседания, сидение на мяче для новорожденных и округление спины, когда вы разводите колени в стороны.

Мы разбираем позы для родов, которые открывают каждый уровень таза, на наших курсах обучения родам и на вебинаре по биомеханике родов.

Положение вашего ребенка имеет значение!

Положение ребенка во время родов имеет значение! Мы хотим, чтобы ребенок выровнялся по уровню таза (и его оптимальное положение будет регулироваться по мере прохождения через таз из-за различной формы каждого уровня) , поэтому, если ребенок не выровнен должным образом, мы можем увидеть стойло для родов!

Положение ребенка OP приводит к тому, что лоб ребенка упирается в лобковую кость, препятствуя его опусканию в таз. Это проблематично, так как это может вызвать остановку родов, затяжные роды или, в конечном итоге, привести к кесареву сечению (что не является плохим способом родов, но обычно не является нашим первоначальным планом родов).

К счастью, мы можем выполнять движения, чтобы помочь вашему ребенку скорректировать свое положение, и наши поставщики также могут попробовать мануальные техники, если ситуация покажет, что это оптимальный вариант!

Подготовка к родам: предродовой фитнес и учебные курсы по родам

Поделиться этим постом

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Получайте обновления и учитесь у лучших

Связанные статьи

Без категории

История рождения Энни: навигация по тазовому предлежанию в Швейцарии

В сегодняшней «Истории родов» вы узнаете о путешествии Энни и получите представление о вариантах родов в тазовом предлежании и уникальных возможностях системы здравоохранения Швейцарии.