Список вопросов для сдачи экзамена кандидатского минимума по специальности 14.01.01 – Акушерство и гинекология

Вопросы по разделу «Акушерство»:

1. Строение женского таза с анатомической и акушерской точек зрения. Акушерский фантом.

2. Плод как объект родов.

3. Биомеханизм родов при затылочных предлежаниях (передний вид, задний вид).

4. Клиника и ведение родов при затылочных предлежаниях.

5. Роды при высоком прямом и низком поперечном стоянии стреловидного шва.

6. Роды при плоских тазах (плоскорахитическом, простом плоском).

7. Особенности течения беременности и родов у юных и пожилых первородящих.

8. Многоплодная беременность. Особенности ведения родов при многоплодной беременности.

9. Преждевременные роды. Этиология. Течение преждевременных родов, их ведение. Показания к кесареву сечению.

10. Роды при асинклитических вставлениях головки. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, механизм родов. Течение родов и тактика их ведения.

11. Разгибательные предлежания головки плода. Классификация, диагностика, прогноз. Течение и ведение родов. Механизм родов при разгибательных предлежаниях.

12. Тазовые предлежания плода. Классификация. Биомеханизм родов при тазовом предлежании. Ручные пособия при тазовом предлежании. Показания к операции кесарева сечения.

13. Клиника и ведение родов при крупном плоде. Клинически узкий таз.

14. Причины и признаки клинически узкого таза. Последствия для матери и плода. Показания к кесареву сечению.

15. Предлежание и выпадение мелких частей плода. Выпадение петель пуповины плода. Причины, клиника, диагностика, ведение родов. Профилактика.

16. Кесарево сечение в современном акушерстве. Показания, противопоказания, условия, техника, осложнения.

17. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке.

18. Течение беременности и родов при перенашивании. Влияние перенашивания на плод. Диагностика переношенной беременности. Профилактика и терапия осложнений, связанных с перенашиванием. Показания к кесаревому сечению при перенашивании.

19. Артериальная гипертензия и беременность. Гестационные осложнения и их профилактика. Тактика ведения беременности.

20. Хроническая болезнь почек и беременность. Гестационные осложнения и их профилактика. Тактика ведения беременности.

21. Беременность и вирусные гепатиты. Вакцинация новорожденных.

22. Сахарный диабет I типа и беременность. Тактика ведения. Планирование беременности.

23. Беременность и бронхолегочные заболевания. Тактика ведения беременности. Показания к прерыванию беременности. Принцип выбора метода родоразрешения. Послеродовые осложнения.

24. Гломерулонефрит и беременность. Этиология. Клинико-лабораторная диагностика. Ведение беременности у женщин с ХГН, профилактика гестационных осложнений.

25. Гестационный пиелонефрит. Этиология. Клинико-лабораторная диагностика. Ведение беременности. Профилактика гестационных осложнений.

26. Гестационный сахарный диабет. Тактика ведения беременности. Перинатальный прогноз.

27. Неврологические заболевания и беременность. Неотложная помощь. Акушерская тактика.

28. Врожденные пороки сердца и беременность. Тактика ведения беременности. Показания к прерыванию беременности. Принцип выбора метода родоразрешения. Послеродовые осложнения.

29. Ведение беременности и родов у женщин с гипотиреозом.

30. Беременность, роды и послеродовый период при острых и хронических инфекционных заболеваниях у матери. Диагностика осложнений, лечение и профилактика.

31. Генетические тромбофилии в современной практике акушера-гинеколога. Влияние на течение беременности. Гестационные осложнения. Профилактика.

32. Беременность при ВИЧ-инфекции. Тактика ведения беременности. Применение антиретровирусных препаратов. Методы родоразрешения.

33. Преэклампсия. Эклампсия. Клиника, диагностика, современные методы ведения и лечения, реабилитация. Профилактика. Влияние на развитие плода и новорожденного.

34. Медицинские показания к прерыванию беременности на поздних сроках.

35. Осложнения беременности малых сроков: неразвивающаяся беременность, шеечная беременность, пузырный занос. Причины. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.

36. Самопроизвольный выкидыш. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

37. Привычное невынашивание беременности. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Принципы лечения привычного невынашивания вне беременности.

38. Акушерские щипцы. Устройство. Механизм действия. Условия. Показания. Техника операции. Осложнения.

39. Вакуум-экстракция плода. Условия. Показания. Техника операции.

40. Плодоразрушающие операции. Краниотомия. Клейдотомия. Декапитация. Спондилотомия. Эвисцерация.

41. Кровотечения при поздних сроках беременности и во время родов.

42. Врастание плаценты.

43. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

44. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Классификация. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение.

45. Физиология раннего послеродового периода и принципы его ведения (понятие о физиологической и патологической кровопотере; определение целости последа, промежности, влагалища и шейки матки).

46. Нарушение отделения плаценты и выделения последа. Причины, клиника, диагностика, лечение.

47. Ведение послеродового периода. Операции в последовом и раннем последовом периоде: ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование послеродовой матки. Допустимая кровопотеря в родах.

48. Изменение в организме родильницы (инволюция матки, лохии, состояние молочных желез). Инфекционно-воспалительные заболевания у родильниц. Этиология, патогенез послеродовых осложнений.

49. Родовой травматизм матери. Повреждение половых органов в родах. Этиология. Особенности ведения послеродового периода. Осложнения в последовом и послеродовом периодах.

50. Диагностика и лечение гемолитической болезни новорожденного.

51. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных.

52. Влияние на развитие плода условий среды и наследственных факторов. Особенности развития плода при тяжелых заболеваниях матери и осложнениях её беременности (артериальная гипертензия, сахарный диабет, хр. почечная недостаточность, ХОБЛ).

53. Задержка роста плода, методы диагностики, профилактики и терапии. Влияние повреждающих факторов на плод и плаценту.

54. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода (резус-конфликт, несовместимость по системе АВО). Современные методы диагностики и лечения гемолитической болезни плода.

55. Перинатальный (анте-, интра-, постнатальный) периоды. Перинатальная заболеваемость и смертность. ФПН. Причины, меры профилактики. Лечение ФПН.

56. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Диагностика, терапия, показания к родоразрешению.

57. Роль медико-генетической консультации в профилактике и ранней диагностике аномалий развития плода. Пренатальные методы исследования (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, рентгенография, эхография.). Генетические методы исследования (определение полового хроматина, исследование кариотипа, дерматоглифика).

58. Современные методы обезболивания родов, регионарная анестезия. Принцип выбора анестезии в родах. Влияние обезболивающих средств на плод.

59. Фармакотерапия в акушерской практике. Влияние лекарственных препаратов на плод.

60. Протокол лечения от новой коронавирусной инфекции COVID-19 (для беременных, рожениц, родильниц)

---

Вопросы по разделу «Гинекология»:

1. Нормальный менструальный цикл и его нейроэндокринная регуляция.

2. Аномальные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте.

3. Аменорея, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

4. Синдром поликистозных яичников.

5. Дисменорея, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

6. Метаболический синдром.

7. Климактерический синдром.

8. Урогенитальные расстройства в климактерии.

9. Кровотечения в перименопаузе и постменопаузе.

10. Гиперпластические процессы эндометрия.

11. Миома матки, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

12. Эндометриоз, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

13. Доброкачественные и опухолевидные образования яичников, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

14. Доброкачественные заболевания шейки матки (эктопия, эрозия, эктропион, лейкоплакия, дисплазия), клиника, диагностика, профилактика, лечение.

15. Доброкачественные заболевания вульвы (склерозирующий лихен), клиника, диагностика, профилактика, лечение.

16. Доброкачественные заболевания влагалища, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

17. Нормальная микрофлора влагалища.

18. Бактериальный вагиноз, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

19. Вульвовагинальный бактериоз, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

20. Бартолинит, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

21. Вульвовагинит, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

22. Гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза.

23. ВПЧ, диагностика, клиника, лечение, профилактика.

24. Генитальный герпес, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

25. Хламидийная инфекция, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

26. Трихомониаз, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

27. Гонорей, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

28. ВИЧ-инфекция, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

29. Аномалии развития половых органов.

30. Генитальные свищи, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

31. Пролапс половых органов, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

32. Недержание мочи, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

33. Перфорация матки, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

34. Апоплексия яичников, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

35. Перекрут ножки опухоли яичников, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

36. Нарушение кровоснабжения миоматозного узла, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

37. Эктопическая беременность, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

38. Самопроизвольный аборт в 1 триместре беременности, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

39. Геморрагический шок, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

40. Септический шок и сепсис, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

41. Планирование семьи. Методы контрацепции.

42. Бесплодный брак.

43. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

44. Синдром гиперстимуляции яичников.

45. Нарушение полового развития.

46. Аномалии развития половых органов у девочек.

47. Дисменорея в пубертатном периоде.

48. Олиго- и аменорея у подростков.

49. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек.

50. Сращение малых половых губ.

51. Сальпингит и сальпингоофорит у девочек.

52. Опухоли и опухолевидные образования яичников у девочек.

53. Аномальное маточное кровотечение.

54. Доброкачественные заболевания молочной железы.

55. Злокачественные заболевания молочной железы.

56. Рак вульвы, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

57. Рак влагалища, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

58. Рак шейки матки, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

59. Рак эндометрия, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

60. Рак маточных труб, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

61. Рак яичников, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

Учебно-методические пособия

Физиологическое акушерство

Патологическое акушерство

Практические навыки по акушерству и гинекологии

Акушерские кровотечения

Кардиотокография плода

Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке

Ведение родов вне стационара

​Актуальные вопросы гинекологии

Зарождение акушерской практики

Биомеханизм родов при затылочном предлежании

Узкие тазы в современном акушерстве

Неправильные положения плода

Акушерские щипцы

Преимущества грудного вскармливания

Асфиксия новорожденных

Детская гинекология

Учебная литература по акушерству

Акушерство: Учебник — Под ред. Савельевой Г.М., 2000 ***

Акушерство: Учебник — Под ред. Айламазяна Э.К.

Национальное руководство по акушерству, 2014 ***

Учебная литература по гинекологии

Гинекология: Учебник — Под ред. Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г., 2012 ***

Неоперативная гинекология. Часть 1 — Сметник В.П. и др. ***

Неоперативная гинекология. Часть 2 — Сметник В.П. и др. ***

Структура и организация работы гинекологического отделения

Структура и функции женской консультации

Принципы гормональной терапии в гинекологии

Физиотерапевтические методы лечения в гинекологии

Неотложные состояния в гинекологии

​Акушерство

Клиника и ведение родов в затылочном предлежании, 2014

Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов), 2017

Кесарево сечение, 2014

Кесарево сечение — классификация М.Робсона, 2019

Анатомически и клинически узкий таз, 2017

Оперативные влагалищные роды (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода), 2017

Гипертензивные расстройства при беременности. Преэклампсия. Эклампсия, 2016

Гестационный сахарный диабет, 2013

Выкидыш в ранние сроки беременности, 2016

Внематочная беременность, 2017

Искусственное прерывание беременности на поздних сроках при аномалиях развития плода, 2018

Преждевременные роды, 2014

Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, 2017

Профилактика, лечение и алгоритм ведения при послеродовом кровотечении, 2018

Кровесберегающие технологии в акушерстве, 2014

Железодефицитные состояния при беременности, 2013

Профилактика ВТЭО в акушерстве и гинекологии, 2014

Тромботическая микроангиопатия в акушерстве (информационное письмо МЗ РФ), 2017

Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве, 2015

Послеродовый эндометрит, 2016

Септические осложнения в акушерстве, 2017

Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве, 2014

Неотложная помощь при эклампсии, HELLP, 2014

Интенсивная терапия при ДВС в акушерстве, 2015

Интенсивная терапия при эмболии околоплодными водами (проект), 2016

Медицинская эвакуация беременных, родильниц, рожениц при неотлож.состояниях, 2015

ВИЧ-инфекция. Профилактика перинатальной передачи, 2017

Гинекология

Миома матки, 2016

Эндометриоз, 2016

СПКЯ, 2016

Гиперпролактинемия, 2016

ВДКН у взрослых, 2016

Менопауза и климактерическое состояние у женщин, 2016

ИППП, 2012

Доброкачественные новообразования яичников, 2018

Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки, 2017

Недержание мочи у женщин, 2016

Медикаментозное прерывание беременности, 2015

Женское бесплодие, 2018

Вспомогательные репродуктивные технологии, 2018

Интенсивная терапия при синдроме гиперстимуляции яичников, 2014

Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, 2012

Дефицит витамина Д у взрослых, 2016

 

 

 

ФГБНУ «НИИ АГиР им.Д.О.Отта» :: ФГБНУ «НИИ АГиР им.Д.О.Отта»

Портфолио ординаторов
Портфолио аспирантов

Документы

Расписание

Расписание занятий — ординаторы 1 год обучения 2019-2020 (осенний семестр)
Расписание занятий — ординаторы 2 год обучения 2019-2020 (осенний семестр)
Расписание практик — ординаторы 1 год обучения 2019-2020
Расписание практик — ординаторы 2 год обучения 2019-2020

Основная профессиональная образовательная программа

Основная профессиональная образовательная программа высшего образования — программа подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре. Укрупнённая группа специальностей 31.06.01 Клиническая медицина. Специальность «Акушерство и гинекология»
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования — программа подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре. Укрупнённая группа специальностей 31.00.00 Клиническая медицина. Специальность 31.08.01 «Акушерство и гинекология»
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования — программа подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре. Укрупнённая группа специальностей 31.00.00 Клиническая медицина. Специальность 31.08.02 «Анестезиология-реаниматология»

Реферат

Темы рефератов для ординаторов
Требования к подготовке реферата

Экзамены и аттестация

Критерии оценки результатов экзамена от 29.03.2017

Аспирантам: вопросы для подготовки к Кандидатским Экзаменам

Программа кандидатского экзамена (31.06.01 Клиническая медицина — АиГ)
Вопросы КЭ по Истории и философии науки для аспирантов

Ординаторам: вопросы для подготовки к аттестации

Вопросы для ГИА (31.08.01 АиГ) от 29.03.2017
Вопросы к промежуточной аттестации для ординаторов 1 года (31.08.01 АиГ) от 29.03.2017

Методические рекомендации к самостоятельной работе по учебной дисциплине «Акушерство и гинекология»

Анатомия органов малого таза и промежности
Биомеханизм родов при лицевом вставлении
Биомеханизм родов при лобном вставлении
Биомеханизм родов при переднеголовном вставлении
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного вставления
Головка плода. Размеры головки плода

МЕТОДИЧКА Биомеханизм родов при различных видах прилежания.

---

Подборка по базе: 1 Родовой травматизм. Акуш. операции.docx, Данзанова родовые травмы.pptx, Аномалии родовой деятельности.docx, босану биомеханизм.docx, Физиология и патология третьего периода родов. Реф. Попов А. С. , Семейство Пасленовые включает 90 родов и 2500 видов.docx, Анамалии родовой деятельности. СавастинФ.docx, Слабость родовой дея-сти..docx, федорова. аномалии родовой деятельности.docx, Реферат. Аномалии родовой деятельности.doc

---

1. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАТЫЛОЧНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ

1.1.Передний вид затылочного предлежания.

Praesentatio capitis cephalo anterior.
Передний вид затылочного предлежания относится к физиологическому типу биомеханизма родов (сохранено естественное членорасположение плода).

Первый вариант. Биомеханизм родов состоит из четырех моментов.

1
момент – flexiocapitis– сгибание головки. При этом головка устанавливается стреловидным швом в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа малого таза. Ведущая (проводная) точка – малый родничок (fontanellaminor).

Рис. 1. Первый момент биомеханизма родов. А – сгибание головки, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в поперечном размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
2
момент – rotatiocapitisinternanormalis– нормальный внутренний поворот головки. Начинается при переходе из широкой части в узкую часть малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза.

Рис. 2. Второй момент биомеханизма родов. А – внутренний поворот головки, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в правом косом размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

А Б

Рис. 3. Второй момент биомеханизма родов. А – внутренний поворот головки закончен, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в прямом размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
3 момент – deflexio (extensio) capitis– разгибание головки. Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации ( puntumfixumseuhypomochlion), которой является подзатылочная ямка. В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания — малый косой размер — diameter suboccipitobregmatica— 9,5 см, circumferentiasuboccipitobregmatica– 32 см.

Рис. 4. Третий момент биомеханизма родов. А – начало разгибания, Б – разгибание головки. (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

4
Рис. 5. Четвертый момент биомеханизма родов.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков. (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
момент – rotatiotrunciinternaetcapitisexterna – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Рис. 6. Долихоцефалическая конфигурация головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

Второй вариант. Биомеханизм родов состоит из семи моментов.

1 момент – вставление головки –

inclinatio . Положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз.

2 момент – продвижение. Продвижение плода по родовому каналу.

3 момент – сгибание головки –

flexio capitis. В результате сгибания головка плода предлежит своим наименьшим размером.
4 момент – внутренний поворот головки – rotatiocapitisinternanormalis. Сопровождается опущением предлежащей части и завершается, когда головка достигает уровня седалищных остей. Движение включает постепенный поворот затылка кпереди, по направлению к лонному сочленению.

5 момент – разгибание головки – deflexiocapitis. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге; затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем симфиза (точка опоры). Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок.

6 момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки – rotatiotrunciinternaetcapitisexterna. Родившаяся головка возвращается в исходное положение. Плечики устанавливаются в передне-заднем размере выхода таза.

7 момент – изгнание плода. После наружного поворота головки переднее плечико (точка фиксации) появляется под симфизом (точка опоры) и затем рождается. Промежность вскоре растягивается задним плечиком. После рождения плечиков происходит быстрое рождение ребенка.

2. 
   Задний вид затылочного предлежания.
   

Praesentatio capitis cephalo posterior.
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания относится к физиологическому биомеханизму родов, так как при нем сохраняется естественное членорасположение плода.

Биомеханизм родов состоит из пяти моментов.

1 момент – flexiocapitis– сгибание головки. При этом головка устанавливается стреловидным швом в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. Проводная точка – середина стреловидного шва.

2
Рис. 7. Первый момент биомеханизма родов.

Сгибание головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).
момент –rotatiocapitisinternaanormalis – внутренний поворот головки, который заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза, затылком, обращенном кзади.Дуга поворота может быть от 45˚ до 225˚.

Рис. 8. Второй момент биомеханизма родов.

Внутренний поворот головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

3

Рис. 9. Третий момент биомеханизма родов. Дополнительное сгибание головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).
момент – flexiocapitisaccessorius – дополнительное сгибание головки, оно происходит вокруг первой точки фиксации (граница волосистой части лба). В результате третьего момента биомеханизма родов прорезывается затылочная часть черепа.
4 момент – deflexio (extensio) capitis– разгибание головки, которое происходит вокруг второй точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания – средний косой размер – diameter suboccipitofrontalis– 10 см, circumferentiasuboccipitofrontalis– 33 см. Рождение головки происходит личиком кпереди.

Рис. 10. Четвертый момент биомеханизма родов. Разгибание головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

5 момент –rotatiotrunciinternaetcapitisexterna – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Рис. 11. Пятый момент биомеханизма родов.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков. (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

Рис. 12. Долихоцефалическая конфигурация головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

2. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ

РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ

2.1.Переднеголовное предлежание

Praesentatio cephalo anterior, deflexio capitis gradus prima , легкая степень разгибания.

Рис. 13. Переднеголовное предлежание

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

Биомеханизм родов состоит из пяти моментов.

1 момент –deflexio (extensio) capitisgradusprima – разгибание головки (или отсутствие сгибания). Головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Проводная точка – большой родничок (fontanellamajor).

Рис. 14. Переднеголовное предлежание. Первый момент биомеханизма родов. Умеренное разгибание головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

2 момент – rotatiocapitisinternaanormalis – внутренний поворот головки, который начинается в полости малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Особенность внутреннего поворота – обязательное образование заднего вида.

Рис. 15. Переднеголовное предлежание. Второй момент биомеханизма родов. Внутренний поворот головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

3 момент – flexiocapitis – сгибание головки вокруг первой точки фиксации – переносица (glabella). В результате сгибания головки прорезывается область переднего темени.

Рис. 16. Переднеголовное предлежание. Третий момент биомеханизма родов. Сгибание головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

4 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки вокруг второй точки фиксации – затылочный бугор) (tuberoccipitalis), обеспечивает рождение головки. Диаметр прорезывания – большой прямой размер головки – diameterfrontooccipitalis– 12 см, circumferentiofrontooccipitalis– 34-36 см.

Рис. 17. Переднеголовное предлежание. Четвертый момент биомеханизма родов. Разгибание головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

5 момент –rotatiotrunciinternaetcapitisexterna – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Рис. 18. Переднеголовное предлежание. Пятый момент биомеханизма родов.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков.

(из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

Рис. 19. Брахицефалическая конфигурация головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

2
.2. Лобное предлежание.

Praesentatio frontis, deflexio capitis gradus secunda,

средняя степень разгибания головки.

Рис. 20. Лобное предлежание

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

Биомеханизм родов состоит из пяти моментов. Роды при лобном предлежании возможны если плод недоношенный или имеет небольшие размеры.

1 момент – extensio ( deflexio ) capitisgradussecunda – разгибание головки, средняя степень разгибания головки. Лобный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Проводная точка – середина лба.

Рис. 21. Лобное предлежание. Первый момент биомеханизма родов. Средняя степень разгибания головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

2 момент –rotatiocapitisinternaanormalis– внутренний поворот головки, который заканчивается установлением лобного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Особенность внутреннего поворота: а) обязательное образование заднего вида; б) внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне.

Рис. 22. Лобное предлежание. Второй момент биомеханизма родов. Внутренний поворот головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

3 момент – flexiocapitis– сгибание головки. Оно происходит вокруг первой точки фиксации – верхняя челюсть (maxilla). В результате этого прорезывается лобная часть черепа.

Рис. 23. Лобное предлежание. Третий момент биомеханизма родов. Сгибание головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

4 момент –deflexio (extensio) capitis– разгибание головки вокруг второй точки фиксации – затылочный бугор (tuberoccipitalis). Диаметр прорезывания – средний косой размер головки – diametermaxillaoccipitalis– 12-12,5 см; circumferentiamaxillaoccipitalis– 36-38 см. Происходит рождение головки.

Рис. 24. Лобное предлежание. Четвертый момент биомеханизма родов. Разгибание головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

5 момент –rotatiotrunciinternaetcapitisexterna – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.


Рис. 25. Лобное предлежание. Пятый момент биомеханизма родов.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков.

(из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).


Рис. 26. Лобная конфигурация головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

2.3. Лицевое предлежание.

Prаesentatio facies, deflexio capitis gradus tersa, 3 степень разгибания головки.

Рис. 27. Лицевое предлежание

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

Биомеханизм родов состоит из четырех моментов.

1 момент – deflexiocapitisgradustersa – максимальное разгибание головки. Проводная точка – подбородок. При этом продольная лицевая линия устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.

Рис. 28. Лицевое предлежание. Первый момент биомеханизма родов. Максимальное разгибание головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

2 момент –rotatiocapitisinternaanormalis– внутренний поворот головки затылком кзади, подбородком к симфизу (передний вид). Поворот головки подбородком кзади делает невозможным роды через естественные родовые пути. Внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне.

А Б

Рис. 29. Лицевое предлежание. Второй момент биомеханизма родов. А – внутренний поворот головки подбородком кпереди, Б – внутренний поворот головки завершился, врезывание личика. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).
3 момент – flexiocapitis – сгибание головки, что обеспечивает ее рождение. Точка фиксации – подъязычная кость (oshyoideum). Диаметр прорезывания – вертикальный размер головки – diametersublinguo–bregmaticus – 9,5 см; circumferentia sublinguo–bregmaticus – 33 см.

Рис. 30. Лицевое предлежание. Третий момент биомеханизма родов. Сгибание головки.

(из: Э.К. Айламазян «Акушерство»

СПб: «Специальная литературы», 1998).

4 момент –rotatiotrunciinternaetcapitisexterna – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Рис. 31. Лицевое предлежание. Четвертый момент биомеханизма родов.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков.

(из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

Рис. 32. Лицевая конфигурация головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

3.БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ УЗКИХ ТАЗАХ

3.1. Общеравномерносуженный таз
Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе.
4 особенности:

1. 
   Максимальное сгибание головки во входе в малый таз. Проводная точка — малый родничок по проводной оси плода.
   
2. 
   Установление стреловидного шва в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз, так как большой поперечный размер головки не может встать в прямой размер входа в малый таз.
   
3. 
   Связана с разгибанием головки ( с третьим моментом биомеханизма родов ). Является отсутствие точки фиксации в области подзатылочной ямки, что связано с наличием острого лонного угла. Точка фиксации образуется в области нисходящих ветвей лонных костей и затылочных костей плода.
   
4. 
   Резко выраженная долихоцефалическая конфигурация головки.
   

7. Простой плоский таз

(девентеровский).
5 особенностей биомеханизма родов, связанных преимущественно с уменьшением всех прямых размеров.

1. 
   Головка длительное время остается подвижной над входом в малый таз ( что связано с неравномерным сужением таза ). Вставление головки требует очень хорошей родовой деятельности.
   
2. 
   Следующие две особенности биомеханизма родов связаны со вставлением головки. Головка вступает во вход в малый таз в состоянии разгибания. Чаще это I степень разгибания. При этом ведущей точкой является большой родничок. При большей степени разгибания — лоб или подбородок.
   
3. 
   Асинклитическое вставление ( inclinatioasinclitica ). Степень и вид асинклитизма определяют во многом исход родов. Прогноз родов более благоприятен при переднем виде асинклитизма. Задний асинклитизм является синонимом клинического несоответствия. Прогноз родов считается неблагоприятным при III степени любой формы асинклитизма ( пальпируется ушко ).
   
4. 
   Связана с внутренним поворотом головки, вернее с его отсутствием. Учитывая, что поперечные размеры таза преобладают над прямыми, головка не совершая внутреннего поворота опускается стреловидным швом в узкую часть или выход малого таза, образуя, соответственно низкое поперечное стояние стреловидного шва. Таким образом внутренний поворот головки происходит на тазовом дне.
   
5. 
   Брахиоцефалическая конфигурация головки.
   

8. Плоскорахитический таз.
Плоскорахитический таз является одним из резко выраженных неравномерно суженных тазов. Наибольшее препятствие при плоскорахитическом тазе представляет плоскость входа в малый таз, нередко имеющий два promontorium ( истинный и ложный )

1. 
   Длительное высокое поперечное стояние стреловидного шва головки над плоскостью входа в малый таз.
   
2. 
   Разгибание головки во входе в малый таз. Степень разгибания будет определяться степенью сужения. Головка вступает малым поперечным размером ( а не большим поперечным ) во входе в малый таз, а в некоторых случаях и поперечной лицевой линией.
   
3. 
   Асинклитическое вставление ( переднетеменное вставление, асинклитизм Негеле, inclinatioasinclitica ). Степень и вид асинклитизма определяют во многом исход родов. Прогноз родов более благоприятен при переднем виде асинклитизма. Задний асинклитизм является синонимом клинического несоответствия. Прогноз родов считается неблагоприятным при III степени любой формы асинклитизма ( пальпируется ушко ).
   
4. 
   Связана с формой плоскости малого таза. Значительная емкость крестцовой впадины нередко приводит к тому, что после преодоления плоскости входа в малый таз, головка за 1 — 2 потуги может оказаться на тазовом дне ( «штурмовые» роды ). При этом также как при плоскорахитическом тазе ( 7 ), иногда не совершая внутреннего поворота ( низкое , глубокое , поперечное стояние стреловидного шва).
   
5. 
   Брахиоцефалическая конфигурация головки.
   

9. Поперечносуженный таз.
Особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе связаны со значительным превалированием прямых размеров над поперечными.

2 варианта биомеханизма родов при поперечносуженном тазе.
I вариант – наиболее часто встречающийся по типу высокого прямого стояния стреловидного шва. Исход родов при высоком прямом стоянии стреловидного шва считается абсолютно неблагоприятным (клиническое несоответствие) при позиции positiooccipitalissacralis, то есть спинке плода, обращенной кзади. Прогностически более благоприятным считается образование positiooccipitalispubica , то есть спинка плода обращена кпереди. Таким образом совершая дополнительное сгибание головка, не произведя внутреннего поворота опускается на тазовое дно. Роды в этом случае через естественные родовые пути возможны при небольших размерах плода и хорошей родовой деятельности.

II вариант биомеханизма родов при поперечносуженном тазе по типу косого асинклитизма. Передняя теменная кость первой преодолевает вход. При этом роды возможны как в переднем, так и в заднем (чаще) виде.

I особенность – вставление сагиттальным швом в прямом размере входа в малый таз. Затылок обращен кпереди.

II особенность – усиленное сгибание головки.

III особенность – отсутствие поворота.

10. Тазовое предлежание.
Биомеханизм родов при тазовом предлежании состоит из 6 моментов, обеспечивающих продвижение и рождение каждых из трех крупных частей ( ягодицы , плечики, головка ).

1 момент – опускание и внутренний поворот ягодиц. Внутренний поворот ягодиц заканчивается установлением linea intertrachanterica в прямом размере выхода малого таза. Проводная точка – передняя ягодица.

2 момент – боковое сгибание позвоночника плода в пояснично-крестцовом отделе. В результате сгибания позвоночника происходит рождение ягодиц плода. Первой из родовых путей показывается передняя ягодица. Вокруг гребня подвздошной кости образуется первая точка фиксации. Задняя ягодица выкатывается над промежностью, затем окончательно рождается передняя ягодица.

3 момент – двойной внутренний поворот и наружный поворот туловища. Когда ягодицы опускаются на тазовое дно во вход в малый таз вступают плечики в том же косом размере, что и linea intertrоchanterica. Заканчивается поворот плечиков установлением linea biacromialis в прямом размере выхода малого таза.

4 момент – боковое сгибание позвоночника плода в шейно-грудном отделе. За счет 4 момента биомеханизма родов происходит рождение плечевого пояса. Первым из родовых путей показывается переднее плечико с образованием второй точки фиксации в верхней его трети, но первой рождается задняя ручка, затем из-под лона свободно выкатывается передняя ручка.

5 момент – внутренний поворот головки. Когда плечики плода заканчивают внутренний поворот во вход в малый таз вступает головка в состоянии умеренного сгибания, стреловидным швом в поперечном или в одном из косых размерв,противоположных направлению linea intertrachanterica и biacromialis. Внутренний поворот головки заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере выхда малого таза.

6 момент – сгибание головки. За счет 6 момента биомеханизма родов происходит рождение головки. Сгибание происходит за счет третей точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания – малый косой размер – diameter suboccipitobregmatica– 9,5 см, circumferentiasuboccipitobregmatica– 32 см.
Конфигурации головки нет.

11. Пособие по Цовьянову №1.
Пособие по Цовьянову №1 оказывается только при чисто ягодичном предлежании.

Цель этого пособия:

1. Сохранить естественное членорасположение плода

2. За счет пружинящего движения ножек идет подготовка родовых путей для рождения самой крупной части плода – головки.

Пособие начинают оказывать сразу после прорезывания ягодиц.

Техника пособия: 4 пальца укладываются вдоль крестца плода, большие пальцы укладываются вдоль бедра плода.

Техника оказания пособия состоит в том, что тазовый конец плода как бы скользит между вашими руками, то есть руки являются продолжением родовых путей. До рождения плода до нижнего угла передней лопатки туловище отклоняется вверх. После рождения до нижнего угла передней лопатки акушер направляет ягодицы на себя, вверх и в сторону бедра роженицы соответствующего спинке, рождается передняя ручка. Затем туловище плода поднимают вверх – рождается задняя ручка. Головка плода поворачивается сагиттальным швом в прямой размер выхода малого таза с образованием точки фиксации – подзатылочной ямки. После этого туловище плода направляется вверх на живот матери.

При неэффективности пособия по Цовьянову переходят на ручное классическое пособие.

12. Пособие по Цовьянову №2.
Применяется при ножном и смешанном ягодично–ножном предлежании.

Цель этого пособия:

1. Предотвратить выпадение ножек плода и других мелких частей плода.

2. Перевести ножное предлежание в смешанное ягодично–ножное предлежание.

3. Предотвратить рождение головки при неполном раскрытии шейки матки, что может вызвать спазм шейки матки при ее рождении.

Техника :

Пособие начинает оказываться с момента рождения ножек плода во влагалище. Суть пособия заключается в том, что на промежность укладывается стерильная салфетка, которая фиксируется ладонью акушера. Оказывание пособия проводится до момента оказания на тазовом дне пяток и ягодичек плода на одном уровне. После этого снимается салфетка и плод рождается обычно за одну – две потуги до пупочного кольца или нижнего угла лопаток. После этого оказывают классическое ручное пособие.

13. Ручное классическое пособие.
Целью этого пособия является способствовать, облегчать рождение плечевого пояса и головки плода. Пособие оказывается при :

1. 
   Ножном предлежании.
   
2. 
   Смешанном ягодично–ножном предлежании.
   
3. 
   При неудавшемся пособии по Цвьянову № 1 (выпадение ножек, запрокидывание ручек, затруднение выведение головки).
   

К пособию приступают после рождения плода до нижнего угла лопаток

I этап – освобождение ручек, при котором необходимо соблюдать следующие правила:

• 
  Каждую ручку освобождают одноименной рукой акушера: правую – правой, левую – левой;
  
• 
  Первой освобождается «задняя» ручка, расположенная у промежности;
  
• 
  Вторую ручку освобождают из промежности после поворота туловища на 180, так, чтобы спинка плода прошла под симфизом.
  

Ножки плода захватывают разноименной задней ручке рукой акушера в области голеностопных суставов. Туловище плода отклоняют к паховому сгибу матери, противоположному позиции. Двумя пальцами одноименной руки, двигаясь по спинке плода и плечику находят локтевой сгиб и нажимают на него. Опускают ручку так, чтобы она совершала умывательное движение. Таким же приемом освобождают вторую ручку.
Головку выводят приемом Морисо–Левре–Ляшапель. Суть способа выведения головки заключается в том, что грудка плода укладывается на ладонь акушера. При этом средний палец акушера вводится в ротик плода. Указательный и безымянный пальцы кладутся на верхнюю челюсть (обычно это та рука, которая высвобождала последнюю ручку). Наружная рука укладывается следующим образом на спинку, плечики и затылок плода, при этом указательный и безымянный пальцы кладутся на плечики, а средний палец на область подзатылочной ямки. Синхронно наружной и внутренней рукой усиливается сгибание головки и, отводя туловище несколько вверх, в состоянии сгибания головка выводится. Идеальное время оказания пособия для получения хорошего ребенка 2 – 3 минуты.

Второй способ выведения головки по Смелли – Файт отличается от первого тем, что безымянный палец вводится не в ротик плода, а укладывается на верхнюю челюсть.

15. Извлечение (экстракция) плода за тазовый конец

Экстракция плода за тазовый конец проводится за ножку, за ножки, за паховый сгиб,

Операция состоит из четырех этапов:

I этап. Захватывание и извлечение плода до пупочного кольца.

Экстракция за паховый сгиб проводится при чисто ягодичном предлежании. Чтобы низвести ягодицы вводят руку во влагалище, а указательный палец вводится в паховый сгиб, обращенный к лобку. Тракции проводят вначале вниз. При опускании ягодиц на тазовое дно можно ввести второй палец в задний паховый сгиб и извлечь ягодицы. После рождения ягодиц ножки выпадают и извлечение проводится за ножки.

При неполном ножном предлежании (выпала ножка) или после комбинированного поворота проводится извлечение плода за ножку. Ножку захватывают в области голени так, чтобы четыре пальцы обхватывали голень, а большой располагался вдоль костей голени. Проводят тракции вниз и на себя. И по мере рождения бедра руку перемещают на бедра и тракции направляют горизонтально, а при рождении ягодиц – вверх. После прорезывания передней ягодицы в задний паховых сгиб вводится указательный палец второй руки. Ягодицы рождаются в прямом размере выхода таза. Когда родилась вторая ягодица и выпала ножка, тазовый конец плода захватывается двумя руками так, чтобы большие пальцы располагались вдоль крестца, а четыре пальца обхватывали верхнюю треть бедра.

При извлечении плода до пупка туловище плода поворачивается так, чтобы межвертельная линия располагалась в поперечном или в одном из косых размеров выхода таза.

II этап. Извлечение плода до нижнего угла лопаток проводится тракциями на себя с поворотом туловища в прямой размер (по биомеханизму родов). Руки акушера находятся в прежнем положении.

III этап – извлечение ручек и головки – выполняют приемами классического ручного пособия.

16. Выходные (типичные) акушерские щипцы.
Щипцы накладываются на головку, стоящую стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза, головка совершила внутренний поворот. Щипцы накладываются бипариетально, то есть в поперечном размере выхода таза.

Техника наложения состоит из следующих моментов:

1.Выбор и введение ложек. Тройное правило для этого момента: первой вводится левая ложка в лево–задний отдел таза левой рукой, второй вводится правая ложка, правой рукой, в правую половину таза. Четыре пальца правой руки вводятся во влагалище, по боковой ее стенке отгораживая мягкие ткани матери. Левой рукой берется рукоятка щипцов как писчее перо или как смычок. Рукоятка левой ложки устанавливается параллельно противоположному паховому сгибу. Верхушка ложки находится у половой щели, нижнее ребро ее у I пальца правой руки. Ложка вводится за счет подтягивания ее одним I пальцем без насилия. О правильном положении ложки можно судить по тому, что крючок Буша стоит строго в поперечном размере таза. Точно так же вводится правая ложка и располагается выше левой. Рукоятка левой ложки передается помощнику.

2.Замыкание ложек и пробная тракция.

Каждая из рукояток берется одноименной рукой, большие пальцы располагаются на крючках Буша. Рукоятки сближаются и щипцы замыкаются. Пробная тракция проводится с целью определения правильности наложения щипцов. Тройное правило для этого момента: при правильно наложенных щипцах совпадают три оси: ось щипцов, ось головки и проводная ось таза. Линия рукояток обращена к проводной точке на головке.

Техника пробной тракции: правая рука охватывает рукоятку щипцов сверху, так чтобы указательный и безымянный пальцы лежали на боковых крючках. Левая рука лежит сверху и указательный палец ее касается головки. Правой рукой осторожно проводится тракция, указательный палец левой руки контролирует, следует ли за щипцами головка. Если расстояние между головкой и пальцем увеличивается – щипцы наложены неправильно и соскальзывают. Следует вновь извлечь ложки наложить щипцы вторично.

3.Извлечение головки (собственно тракции)

Левая рука охватывает рукоятки щипцов снизу, правая остается на месте. Основная сила тракций развивается правой рукой. Направление тракций зависит от стояния головки в тазу. Существуют три направления тракций: вниз, горизонтально и вверх(на носки, грудь и лицо сидящего акушера). При переднем виде затылочного предлежания первые трации направляются горизонтально, до появления под лонной дугой подзатылочной ямки. Затем акушер направляет тракции вверх. При этом левая рука захватывает рукоятки щипцов поперек, а правая проводит защиту промежности.

4.Размыкание ложек и снятие щипцов.

Щипцы снимают после того как головка находится вне половой щели. Для этого 2 пальца левой руки располагают между рукоятками ложек, щипцы легко размыкаются и снимаются.

Рождение туловища проводится ручными приемами.

17. Полостные (атипичные ) акушерские щипцы.
Полостные акушерские щипцы накладываются на головку еще не завершившую внутренний поворот. Саггитальный шов расположен в одном из косых размеров таза. При первой позиции переднем виде он находится в правом косом размере полости таза.

Щипцы должны быть наложены в противоположном косом размере, чтобы разместиться бипариетально.

I. Первый момент – введение ложек. Порядок введения ложек такой же, как и при выходных щипцах: первой вводится левая, второй – правая ложка.

Левая ложка вводится в задне–боковой отдел таза. При правильном наложении крючок Буша направлен вправо кпереди под углом 45º. Правая ложка вначале вводится по боковой стенке таза, как при выходных щипцах. Затем левой рукой, введёной во влагалище её осторожно перемещают кпереди, пока она не установится в области теменного бугра, а крючок Буша будет обращён влево кзади.

II. Замыкание и пробная тракция проводятся так же, как и при выходных щипцах.

III. Извлечение головки (собственно тракция). Расположение рук такое же, как и при выходных щипцах. Первые тракции проводят вниз и кзади (первая позиция тракций), при этом головка совершает поступательное движение и одновременно выполняет внутренний поворот, устанавливаясь саггитальным швом в прямой размер. Затем тракции проводятся горизонтально (на себя) и вверх, как при выходных щипцах.

IV. Снятие ложек проводится после извлечения головки так же, как при выходных щипцах.

Механизмы труда — биохимические аспекты — PubMed

Механизм родов до конца не изучен, поэтому необходимы дальнейшие исследования этого важного физиологического процесса. У некоторых видов, особенно овец, роды происходят из-за активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси плода. Однако у приматов эта ось, по-видимому, играет скорее поддерживающую, чем важную роль. Успешные роды требуют увеличения скоординированной сократимости матки вместе с изменениями в соединительной ткани, которые способствуют созреванию и расширению шейки матки.Однако у большинства млекопитающих эти изменения синхронизируются падением материнского уровня прогестерона и повышением эстрогенов. Это не относится к женщинам, у которых начало родов происходит без явных изменений уровня циркулирующих стероидов. В основе сократительной способности матки лежит взаимодействие актина и миозина в гладкомышечных клетках миометрия. Это обеспечивается кальцием через активность Ca (2 +) — кальмодулин-зависимой киназы легкой цепи миозина (КЛЦМ). Более того, сенсибилизация к кальцию происходит посредством активации Rho-киназы, кальций-независимого пути, который способствует сократимости путем ингибирования миозинфосфатазы и, вероятно, путем фосфорилирования миозина в том же месте, что и КЛЦМ.Активность матки может модулироваться многими рецепторами, связанными с G-белками (GPCR). Например, рецепторы, связанные с Galpha (q) (окситоцин-, простаноидные FP и TP, рецепторы эндотелина), стимулируют сократительную способность, активируя путь фосфолипазы C / Ca (2+); рецепторы, связанные с Galpha (s) (бета (2) -адренорецепторы, простаноид EP2 и IP, некоторые рецепторы 5-гидрокситриптамина, например 5-HT (7)) расслабляют матку за счет увеличения уровней циклического АМФ в миометрии; и рецепторы, связанные с Galpha (i) (альфа (2) -адренорецепторы, мускариновые, 5-HT (1)), усиливают сократимость, вероятно, за счет ингибирования продукции цАМФ.Из-за его относительного обилия в тканях беременной матки рецептор окситоцина является очевидной мишенью для токолитической терапии. Антагонисты окситоцина были внедрены в клиническую практику для лечения преждевременных родов и обладают преимуществом маточной селективности и меньшим количеством побочных эффектов, чем традиционная терапия бета-агонистами.

Представление бровей и родовая травма

При идеальных естественных родах младенцы рождаются в макушке.Это означает, что они выходят головой вперед, подбородок прижат к груди. Представление бровей — одно из многих аномальных положений, которые могут привести к родам и родовым осложнениям и последующим родовым травмам. У плода в надбровном предлежании подбородок не приподнят, а шея немного вытягивается назад. Это похоже на лицо, за исключением того, что шея менее вытянута. Как следует из термина «лобное предлежание», бровь (лоб) — это часть, которая проходит через таз первой.Вагинальные роды могут быть трудными или невозможными при предлежании надбровной дуги, потому что диаметр предлежащей части головы может быть слишком большим для безопасного прохождения через таз (1).

Изображение предоставлено healthand.com

Перейти к:

---

Факторы риска и состояния, связанные с предлежанием бровей

Представление бровей связано с несколькими факторами риска и сопутствующими состояниями. К ним относятся (1):

• Многоплодие (ранее родившие)
• Преждевременные роды
• Аномалии плода, такие как анэнцефалия (отсутствие основных частей мозга и черепа) или образование в передней части шеи (образование на передней части шеи)
• Предыдущее кесарево сечение
• Многоводие (чрезмерное количество околоплодных вод: младенцы проглатывают околоплодные воды в утробе матери, но это может быть затруднительно, если их шея вытянута)

Диагностика предлежания бровей

Предлежание бровей часто можно диагностировать при влагалищном осмотре во время родов.Если одно только физикальное обследование не дает убедительных признаков, можно также использовать УЗИ (1). Предупреждающие признаки появления бровей могут включать признаки дистресс-синдрома плода или отсутствие прогрессирования родов.

Управление предлежанием бровей

Младенцы, у которых в начале родов появляется брови, могут спонтанно занять более оптимальное положение в процессе родов. Кроме того, безопасные роды при предлежании бровей могут быть возможны, если младенец необычно мал и / или таз матери необычно велик.По этим причинам врачи иногда рекомендуют роды младенцам естественным путем с предлежанием надбровных дуг (1).

Врачи, пытающиеся родить ребенка естественным путем с надбровным предлежанием, должны очень внимательно следить за признаками дистресса плода (например, ненормальной частотой сердечных сокращений) и следить за развитием родов. Продолжительные роды могут вызвать длительные периоды кислородного голодания плода, что может вызвать асфиксию при рождении и необратимые травмы. Признаки дистресса плода могут указывать на то, что ребенку грозит серьезное повреждение головного мозга (см. «Осложнения при появлении бровей»), если не принять оперативных мер для предотвращения этого.Если у младенца с предлежанием бровей начинают проявляться признаки дистресса, или если роды останавливаются или значительно замедляются, врачи должны быть готовы перейти к кесареву сечению (1).

Возбуждение или усиление родов с помощью препарата Питоцин (синтетический окситоцин) очень опасно в случаях предлежания надбровных дуг. Питоцин может привести к чрезмерным сокращениям матки, которые могут оказывать давление на голову ребенка и прекращать подачу кислорода; это особенно опасно, когда безопасное опускание плода уже нарушено, например, в случае предлежания надбровной дуги (1).

Осложнения предлежания бровей

Если предлежание бровей диагностируется своевременно и лечится надлежащим образом, как правило, серьезных негативных последствий для матери или ребенка не наблюдается. Однако, если медицинские работники не распознают появление бровей и не вмешиваются при необходимости, последствия могут быть долгосрочными. Младенцы могут страдать от кислородной недостаточности из-за продолжительных родов или травм из-за тяжелых родов. Некоторые из наиболее тяжелых состояний, возникающих в результате неправильного родовспоможения бровей, включают (1):

---

Юридическая помощь при родовых травмах в результате предлежания надбровной дуги

Информированное согласие очень важно во время родов.Это означает, что медицинские работники должны объяснять риски и преимущества различных вариантов действий и обсудите любые альтернативные варианты с матерью. Возможны вагинальные роды с предлежанием бровей, но следует тщательно сообщать о связанных с этим рисках. Более того, если врачи проводят вагинальные роды в положении бровей, им необходимо внимательно следить за здоровьем плода и развитием родов. Если они не в состоянии сделать что-либо из этого, то это халатность. Если такая халатность приводит к травмам, это халатность врача.

Если ваш ребенок родился с бровями и получил необратимые повреждения, удостоенные наград юристы юридического центра Reiter & Walsh ABC могут помочь. Наши юристы имеют многолетний опыт работы со сложными случаями родовых травм и помогли детям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее. Мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которую представляем.

Бесплатный обзор случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Позвоните на бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

---

Видео: презентация лица

---

Информация, представленная выше, предназначена только для использования в качестве общеобразовательного ресурса.Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет. Если у вас есть вопросы о представлении бровей, проконсультируйтесь с врачом.

---

Источники:

1. Жюльен, С., Галерно, Ф. (2017). Представления лица и бровей в родах. Получено с https://www.uptodate.com/contents/face-and-brow-presentations-in-labor.
2. Health &. (2016). Презентация лица и бровей. Получено с https://healthand.com/us/topic/general-report/fetal-position-during-pregnancy.

Механизм родов

Механизмы родов (также известные как кардинальные движения родов [Рис. 8.6]) относятся к изменениям положения плода, когда он проходит через родовые пути.

МЕХАНИЗМ ТРУДА

Механизмы труда (также известные как кардинальных движений труда [рис. 8.6]) относятся к изменениям положение плода при его прохождении по родовым путям.Плод обычно спускается туда, где затылочная часть головки плода является самая нижняя часть таза, и она поворачивается к самому большому сегменту таза. Поскольку вершинное предлежание встречается в 95% срочных родов, кардинальные движения родов определяются относительно этого предлежания.

Для размещения на материнской костный таз, головка плода при прохождении через родовые пути.Эти движения совершаются с помощью силовых сокращения матки. Эти кардинальные перемещения рабочей силы происходят не так, как отчетливая серия движений, а скорее как группа движений, которые перекрываются по мере того, как плод приспосабливается к родовым путям и постепенно движется по ним. Эти движения

· Помолвка

· Сгибание

· Спуск

· Внутреннее вращение

· Добавочный номер

· Внешнее вращение или реституция

· Высылка

Помолвка определяется как опускание бипариетального диаметра голова ниже плоскости входа в таз, клинически предложено пальпация предлежащего отдела ниже уровня седалищных шипов (нулевая остановка).

Помолвка обычно происходит за несколько дней или недель до родов у женщин, которые не родили, тогда как у рожавших женщин больше обычно случается в начале активных родов. В любом случае важность это событие предполагает, что костный таз адекватен, чтобы позволить значительное опускание головки плода, хотя расширение этого Идея о том, что родоразрешение через таз произойдет в родах, не следует. Сгибание головки плода позволяет меньший диаметр головки плода для представления в таз матери. Спуск представляющей части необходим для успешного прохождения по родовым путям. Наибольшая скорость снижения происходит во время последние части первого периода родов и во время второго периода труд. Внутреннее вращение, нравится сгибание, облегчает представление оптимальных диаметров головки плода для костный таз, чаще всего от поперечного к переднему или заднему. Происходит расширение головки плода по мере того, как он достигает вступления. Чтобы приспособиться к восходящей кривой родов канал, согнутая головка теперь расширяется. Внешний вращение происходит после доставки головки, когда головка поворачивается к «торцу». вперед »по отношению к его плечам. Это называется реституцией, за которой следует быстро доставкой тела, изгнание .

Учебный материал, Примечания к лекциям, Назначение, Ссылка, объяснение описания вики, краткая информация

Фентанил: использование, взаимодействия, механизм действия

Резюме

Фентанил — опиоидный анальгетик, используемый в анестезии для прорывная боль при раке или круглосуточное обезболивание.

Фирменные наименования

Abstral, Actiq, Duragesic, Effentora, Fentora, Instanyl, Lazanda, Sublimaze, Subsys

Общее название

Fentanyl

Fentanyl

Справочная информация о наркотиках , мощный агонист опиоидов, был разработан в 1950-х годах для удовлетворения потребности в сильном и быстром обезболивании. ⁸ Благодаря этим характеристикам фентанил обычно используется для лечения хронической боли при раке или в анестезии. ^{Label, 15,16,17,18,19,20,21} Фентанил относится к другим опиоидам, таким как морфин и оксикодон.

Высокая эффективность фентанила также сделала его обычным примесью в запрещенных наркотиках, особенно в героине. ⁸ В 2017 году 47600 смертей от передозировки в Соединенных Штатах были связаны с некоторыми опиоидами (более 2/3 всех смертей от передозировки). ²² Передозировка опиоидов ежедневно убивает в среднем 11 канадцев. ²³

Фентанил был одобрен FDA в 1968 году. ^{Label, 15,16,17,18,19,20,21}

Тип

Малая молекула

Группы

Одобрено, Незаконное, Исследовательское, Ветеринарное одобрение

Структура

Вес

Среднее значение: 336.4705
Моноизотопный: 336,220163528

Химическая формула

C ₂₂ H ₂₈ N ₂ O

Синонимы

• 1-фенетил-4- (N-фенилпиперидин 900) 1-фенетил-4- (N-фенилпипропион) 900 4-N-пропиониланилинопиперидин
• Фентанил
• Фентанила
• Фентанило
• Фентанил
• Фентанил CII
• Фентанил
• N- (1-фенэтил-4-пиперидинил) -N-
-1-фенилпропионамид-N-фенилпропионамид 4-пиперидил) пропионанилид
• N- (1-фенетилпиперидин-4-ил) -N-фенилпропионамид
• N- (1-фенэтилпиперидин-4-ил) -N-фенилпропионамид
• N-фенэтил-4 — (N-пропиониланилино) пиперидин
• N-фенил-N- (1- (2-фенилэтил) -4-пиперидинил) пропанамид
• Фентанил

Внешние идентификаторы

• AD 923
• AD-923
• IDS-NF-001
• McN-JR 4263-49
• R 4263
• R 5240

Показания

Внутривенные или внутримышечные инъекции фентанила показаны для кратковременной анальгезии во время индукции, поддержания и восстановления после общей или регионарной анестезии. ^{Этикетка} Эти инъекции также используются с нейролептиком для премедикации, индукции и в качестве дополнения к поддержанию анестезии. ^{Этикетка} Наконец, внутривенные или внутримышечные инъекции фентанила используются с кислородом для анестезии у пациентов с высоким риском. ^{Этикетка}

Фентанил в сублингвальных таблетках, пастилках для трансмукозного введения, буккальных таблетках, сублингвальных спреях, трансдермальных системах и назальных спреях показаны для лечения прорывной боли у толерантных к опиоидам онкологических пациентов, которым требуется круглосуточное обезболивание. ^{15,16,17,18,19,20}

Ускорьте исследования по открытию новых лекарств. Сопутствующие условия

Сопутствующие методы лечения

Противопоказания и предупреждения «черного ящика»

Противопоказания и предупреждения «черного ящика»

С нашими коммерческими данными вы получите доступ к важной информации о опасных рисках, противопоказаниях, и побочных эффектах.

Наши предупреждения «черного ящика» охватывают риски, противопоказания и побочные эффекты.

Фармакодинамика

Фентанил оказывает сильное обезболивающее за счет активации опиоидных рецепторов. ^{Label, 6} Он имеет продолжительность действия несколько часов и более широкий терапевтический индекс, поскольку у пациентов развивается толерантность к опиоидам. ^{Этикетка} Фентанил связан с риском зависимости и злоупотребления, и его не следует смешивать с алкоголем или бензодиазепинами. ^{Этикетка, 15,16,17,18,19,20,21}

Механизм действия

Фентанил связывается с опиоидными рецепторами, особенно с мю-опиоидным рецептором, которые связаны с G-белками. ⁶ Активация опиоидных рецепторов вызывает обмен GTP на GDP на G-белках, которые, в свою очередь, снижают регуляцию аденилатциклазы, снижая концентрацию цАМФ. ⁶ Пониженный цАМФ снижает зависящий от цАМФ приток ионов кальция в клетку. ⁶ Обмен GTP на GDP приводит к гиперполяризации клетки и ингибированию нервной активности. ⁶

Абсорбция

Таблетки фентанила биодоступны на 54% ¹⁵ , таблетки для трансмукозного введения на 50% биодоступны ¹⁶ , таблетки для трансбуккального введения биодоступны на 65% ¹⁷ , спрей для сублингвального введения на 76% биодоступен , спрей для приема внутрь 18 ^{на 20% более биодоступен, чем трансмукозный 20 (или примерно на 64% биодоступно).}

Пастилки для трансмукозного введения с фентанилом достигают C _max 0,4 ± 0,1 нг / мл для дозы 200 мкг и 2.5 ± 0,6 нг / мл для дозы 1600 мкг с T _max 20-40 минут. ¹¹ AUC составляла 172 ± 96 нг * мин / мл для дозы 200 мкг и 1508 ± 1360 нг * мин / мл для дозы 1600 мкг. ¹¹

Фентанил для сублингвального спрея достиг C _max 0,20 ± 0,06 нг / мл для дозы 100 мкг и 1,61 ± 0,60 нг / мл для дозы 800 мкг с T _max 0,69–1,25 часа, снижаясь по мере увеличения дозы. ¹² AUC составляла 1,25 ± 0,67 нг * ч / мл для дозы 100 мкг и 10,38 ± 3,70 нг * ч / мл для дозы 800 мкг. ¹²

Трансдермальные системы с фентанилом достигли C _max 0,24 ± 0,20 нг / мл с T _max 3,6 ± 1,3 часа для дозы 25 мкг / час. ¹³ AUC составляла 0,42 ± 0,35 нг / мл * ч. ¹³

Фентаниловый спрей для носа достигает C _max 815 ± 301 пг / мл с T _max менее 1 часа для дозы 200 мкг / 100 мкл. ¹⁴ AUC составляла 3772 пг * ч / мл. ¹⁴

Объем распределения

Внутривенный объем распределения составляет 4 л / кг (3-8 л / кг) ^{Этикетка, 19} .Оральный объем распределения составляет 25,4 л / кг. ¹⁷ У пациентов с нарушением функции печени внутривенный объем распределения составляет 0,8-8 л / кг. ¹⁹

Фентанил проникает через гематоэнцефалический барьер ⁹ и плаценту. ¹⁰

Связывание с белками

Фентанил на 80-85% связывается с белками плазмы. ^{15,16,17,18,20} В одном исследовании раствор фентанила 0,1 мкг / л на 77,9 ± 1,1% связывался с сывороточным альбумином человека и 12.0 ± 5,4% связано с кислым гликопротеином α-1. ⁷ Раствор 0,1 мкг / л норфентанила, основного метаболита фентанила, был связан с сывороточным альбумином человека на 7,62 ± 1,2% и на 7,24 ± 1,9% — с кислым гликопротеином α-1. ⁷

Метаболизм

Фентанил метаболизируется до ряда неактивных метаболитов. ⁵ Фентанил на 99% N-деалкилирован до норфентанила цитохромом P450. ⁵ Он также может быть гидролизован амидом до деспропионилфентанила или алкилгидроксилированным до гидроксифентанила, который N-деалкилирован до гидроксинорфентанила. ⁵

Наведите указатель мыши на продукты ниже, чтобы увидеть партнеров по реакции

Путь выведения

В течение 72 часов 75% дозы фентанила выводится с мочой с меткой 15,19

Период полураспада

Период полураспада фентанила составляет 7 часов. ¹⁶ Период полураспада сублингвального спрея с фентанилом составляет 5-12 часов. ¹⁸

Клиренс

Общий плазменный клиренс фентанила равен 0.5 л / час / кг (0,3-0,7 л / час / кг) ¹⁶ или 42 л / час. ^17,20 После внутривенного введения у хирургических пациентов клиренс составлял 27-75 л / ч, у пациентов с печеночной недостаточностью клиренс составлял 3-80 л / ч, а у пациентов с почечной недостаточностью клиренс составлял 30-78 л / ч. ¹⁹

Побочные эффекты

Сократите количество медицинских ошибок

и улучшите результаты лечения с помощью наших полных и структурированных данных о побочных эффектах лекарств.

Сокращение медицинских ошибок и улучшение результатов лечения с помощью наших данных о побочных эффектах

Токсичность

Фентанил имеет внутривенную ЛД ₅₀ 2,91 мг / кг у крыс ¹ , пероральную ЛД ₅₀ 18 мг / кг. кг у крыс и 368 мг / кг у мышей. ^{Паспорт безопасности данных} ЛД50 для человека неизвестна.

Симптомы передозировки включают угнетение дыхания, сонливость, ступор, кому, вялость скелетных мышц, холодную и липкую кожу, сужение зрачков, отек легких, брадикардию, гипотензию, обструкцию дыхательных путей, атипичный храп и смерть. ^{Этикетка, 15,16,17,18,19,20} В случае передозировки пациенты должны получить налоксон или налмефен для отмены действия опиоидов, а также вспомогательные меры для поддержания проходимости дыхательных путей или усиленного жизнеобеспечения в случае остановка сердца. ^{Этикетка, 15,16,17,18,19,20}

Пути

Фармакогеномные эффекты / нежелательные реакции

Взаимодействующий ген / фермент	Имя аллеля	Генотип (ы)	Определение изменения (я)		Описание		Тип (я)
Цитохром P450 3A4	CYP3A4 * 20	Недоступно	1461_1462insA	Предполагаемый ADR	Плохой метаболизм лекарств, усиление побочных эффектов лекарств, риск потенциально смертельной депрессии дыхания.	Подробности
Цитохром P450 3A4	CYP3A4 * 26	Недоступно	802C> T	Предполагаемый ADR	Плохой метаболизм лекарств, усиление побочных эффектов лекарств, риск потенциально смертельной депрессии дыхания.	Детали

JCI — Цитаты на интерлейкин 6 околоплодных вод при преждевременных родах. Связь с инфекцией.

Чтобы оценить, участвует ли IL-6 в ответе хозяина на внутриутробную инфекцию, мы изучили биоактивность и изоформы IL-6 в околоплодных водах (AF).Использовали два различных анализа на IL-6: анализ фактора стимуляции гепатоцитов (в клетках Hep3B2) и анализ SDS-PAGE / иммуноблоттинг. Определение IL-6 было выполнено в 205 образцах AF. Образцы были получены от пациенток в середине триместра беременности (n = 25), в срок без родов (n = 31), при сроке активных родов (n = 40) и от пациенток с преждевременными родами (n = 109). Более высокие уровни AF IL-6 наблюдались у женщин с преждевременными родами с интраамниотической инфекцией, чем у женщин с преждевременными родами без интраамниотической инфекции (медиана = 375 нг / мл, диапазон = 30-5000 нг / мл vs.медиана = 1,5 нг / мл, диапазон = 0-500, соответственно P менее 0,0001). Виды IL-6 23-25 ​​и 28-30 кДа могут быть легко обнаружены в иммуноблотах SDS-PAGE, выполняемых непосредственно на 10-микролитровых аликвотах AF от пациентов с интраамниотической инфекцией. Среди женщин с преждевременными родами с отрицательной культурой ФП у тех, кто не ответил на последующее токолитическое лечение, были более высокие концентрации ИЛ-6 в ФП, чем у тех, кто ответил на терапию (медиана = 50 нг / мл против медианы = 1,2 нг / мл, соответственно. , P менее 0.05). Только низкие уровни IL-6 были обнаружены при ФП, полученной от здоровых женщин в середине и третьем триместре беременности. Эксплантаты децидуальной ткани, полученные из плаценты женщин, перенесших плановое кесарево сечение в срок без родов (n = 11), продуцировали IL-6 в ответ на бактериальный эндотоксин. В пилотном исследовании AF IL-6 был определен у 56 женщин, поступивших последовательно с преждевременными родами. Все пациенты (n = 10) с повышенным уровнем ИЛ-6 в ФП (пороговое значение = 46 нг / мл) родили недоношенных новорожденных. У 4 из этих 10 пациентов была положительная культура AF на микроорганизмы.Эти исследования предполагают участие ИЛ-6 в ответе хозяина на внутриутробную инфекцию и предполагают, что оценка уровней ИЛ-6 при ФП может иметь диагностическое и прогностическое значение при ведении женщин с преждевременными родами.

R Romero, C Avila, U Santhanam, P B Sehgal

Родовая травма и перинатальное повреждение головного мозга

Эта книга посвящена родовым травмам, преимущественно черепа и головного мозга, а также геморрагическим и ишемическим нарушениям мозгового кровообращения у плодов и новорожденных, предоставляя информацию о классификации каждого состояния, частоте возникновения, этиологии и патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, прогноз и осложнения.В нем обсуждается конфигурация (форма) головы, венозный застой, смещения черепных костей, разрывы тенториума мозжечка во время родов, а также компрессия черепа и повреждения головного мозга, вызванные акушерскими операциями и асинклитическим прикреплением головы, а также описываются важность периостального застоя черепа для оценки доставки и объяснения разрыва тенториума. Подробно рассмотрены внутричерепные кровоизлияния с учетом роли травматического фактора в их возникновении и гипоксически-ишемических поражениях головного мозга (перивентрикулярная лейкомаляция, селективный нейрональный некроз, поликистозная энцефаломаляция и др.)).

Наконец, он предлагает первое в мире объяснение того, почему разрывы тенториума чаще всего возникают в левой половине, обеспечивая оригинальную классификацию поврежденных тенториев, субарахноидальных и внутрижелудочковых кровоизлияний, а также степень конфигурации головы при родах.

Учитывая глубину и широту охвата, книга представляет собой важный ресурс для неонатологов, акушеров-гинекологов, перинатологов, детских неврологов, патологов, педиатров, судебных экспертов и специалистов по нейровизуализации.

Повреждение черепа Нарушения мозгового кровообращения Внутричерепное кровоизлияние Внутрижелудочковое кровоизлияние Перивентрикулярная лейкомаляция Tentorium cerebelli

Об авторах

Василий Васильевич Власюк — доктор медицинских наук, профессор, эксперт ВОЗ, действительный член Европейской академии естественных наук. После окончания Ленинградского педиатрического института работал педиатром, затем научным сотрудником Института перинатальной медицины, акушерства и гинекологии в Грузии, заведующим морфологической лабораторией Института микозов больницы №122 ФМБА России. , Детская больница и в Институте детских инфекций Санкт-Петербурга.Петербург. Он работал экспертом ВОЗ по детской смертности в Монголии и лично провел более 5000 вскрытий плодов и новорожденных. Его основные научные интересы — патология центральной нервной системы у плода и новорожденного, родовые травмы, внутричерепные кровоизлияния, детские инфекции, а также роль иммуногистохимических исследований в морфологии.

Проф. Власюк является автором более 230 публикаций, в том числе семи монографий, на его счету четыре патента и одно научное открытие

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.Акушерское пособие при родах

При рождении плод переходит к выходу из родовых троп, совершая поступательные и вращательные движения. Комплекс таких движений — биомеханизм труда. Предлежание плода во многом определяет сложность родов. Более 90% случаев — это затылочное предлежание плода.

Биомеханизм первородящих

Согласно исследованиям, первородящие слегка двигают головой во время беременности. Степень этого прогресса зависит от соотношения размеров головки плода и таза матери.У некоторых плод прекращает движение во входе, а у некоторых — уже в расширенной части полости малого таза. Когда начинаются роды, голова возобновляет свое движение при появлении первых схваток. Если родовые пути препятствуют продвижению плода, биомеханизм родов при переднем затылочном предлежании происходит в области таза, где встречается преграда. Если роды происходят регулярно, биомеханизм включается, когда голова проходит границу между широкой и узкой частью полости малого таза.Чтобы справиться с возникшими препятствиями, остается несколько сокращений матки в одиночку. Бывают попытки, выталкивая плод на пути к выходу из родовых путей.

В большинстве случаев биомеханизм родов при виде спереди затылочного предлежания используется в фазе выброса, когда головка переходит в узкий отдел полости таза из широкого, хотя у первородящих в этот момент все может начаться. открытия, когда головка плода находится во входе.

В процессе изгнания плода плод и матка постоянно взаимодействуют друг с другом.Плод пытается растянуть матку в соответствии со своей формой и размером, при этом матка плотно покрывает плод и околоплодные воды, адаптируя ее к своей форме. В результате таких действий плодное яйцо и все родовые пути оказываются максимально близко друг к другу. Так что предпосылки к изгнанию плода из родовых путей есть.

Разделение на моменты

Биомеханизм труда при виде спереди в затылочном предлежании условно разделен на четыре точки:

• наклон головы;
• его внутренний поворот;
• удлинитель головы;
• внутреннее вращение туловища в сочетании с внешним вращением головы.

Момент первый

Сгибание головы заключается в том, что под воздействием внутриматочного давления шейный отдел позвоночника сгибается, сводя подбородок к груди, а шею опуская вниз. В этом случае небольшой родничок располагается ниже большого родничка, постепенно приближаясь к тросу таза, и эта часть оказывается ниже всей части головы.

Преимущество такого изгиба в том, что он дает голове возможность преодолеть полость малого таза с наименьшими размерами.Прямой размер головы — 12 см, а небольшой наклон в результате сгибания — 9,5 см. Правда, при нормальном течении родов необходимости в таком сильном сгибании головы не возникает: она сгибается ровно настолько, насколько нужно, чтобы пройти от широкого к узкому участку полости таза. Максимальное сгибание головки плода требуется только в тех случаях, когда ширина родовых путей недостаточна для прохождения головки. Это случается, когда таз слишком узкий, а также при виде сзади в затылочном предлежании.

Сгибание — не единственное движение плода в этот момент биомеханизма рождения. При этом голова по родовым путям продвигается вперед, а после окончания сгибания начинается ее внутреннее вращение. Итак, в первый момент биомеханизма рождения имеет место сочетание поступательного движения со сгибанием и вращательным движением. Однако, поскольку наиболее выраженным движением является наклон головы, название первого момента отражает этот факт.

Второй момент

Внутреннее вращение головки — это сочетание ее поступательного движения с внутренним вращением.Он начинается, когда голова наклоняется и устанавливается у входа в малый таз.

Головка плода, поступательно перемещаясь в полости малого таза, встречает сопротивление дальнейшему движению и начинает поворачиваться вокруг продольной оси. Это как будто ввинчивают голову в таз. Чаще всего это происходит при ее прохождении от широкой части полости малого таза к узкой. Затылок скользит по стенке таза, приближаясь к лонному суставу. Этот момент можно зафиксировать, наблюдая, как меняется положение стреловидного шва.До поворота этот шов располагается в малом тазу в поперечном или косом размере, а после поворота — в нужном размере. Конец поворота головы отмечается, когда стреловидный шов наложен на прямой размер, а подзатылочная ямка принимает положение под лобковой дугой.

Момент третий

Вытяжка головы. Голова продолжает двигаться по родовым путям, начиная постепенно разгибаться. При обычных родах разгибание выполняется в выходном отверстии таза.Затылок выходит из-под лобковой дуги, а лоб выступает за копчик в виде купола, выпирающего заднюю и переднюю части промежности.

Подзатылочная ямка опирается на нижний край лобковой дуги. Если сначала разгибание головы происходило медленно, то на этом этапе оно ускоряется: голова разгибается буквально за несколько попыток. Голова своим небольшим косым размером проникает в вульварное кольцо.

В процессе расширения коронка, лоб, лицо и подбородок по очереди выходят из родовых путей.

Момент четвертый

Внешнее вращение головки с внутренним вращением torso. Пока голова следует по мягким тканям тазового выхода, плечи ввинчиваются в тазовый канал. Энергия этого поворота рождается головой. В этот момент затылок поворачивается к одному из бедер матери. Первым выходит переднее плечо, за ним с небольшой задержкой из-за изгиба копчика рождается заднее плечо.

Рождение головы и плеч в достаточной мере подготавливает родовые пути для всего остального тела.Поэтому этот этап довольно простой.

Рассмотренный биомеханизм родов при виде спереди затылочного предлежания у первородящих полностью соответствует и у повторнородящих. Единственная разница в том, что при повторных родах начало биомеханизма приходится на период изгнания, когда вода отступила.

Действия акушера

Кроме биомеханизма, в родах необходимо использовать акушерское пособие.

Не во всем можно положиться на природу.Даже если у женщины относительно регулярные роды в затылочном предлежании, может потребоваться помощь акушера.

• Первый момент. Защита промежности, предотвращающая преждевременное разрастание. Ладонями нужно удерживать голову, предотвращая движение во время попыток и усиливая сгибание. Надо стремиться к тому, чтобы сгибание было не максимальным, а генетически необходимым. Без крайностей вмешиваться не надо. Ребенок обычно способен адаптироваться к родовым путям.Очень многие осложнения и родовые травмы вызывают акушерскую помощь при родах, а не сами роды. Чаще ребенок травмируется не от промежности роженицы, а от рук акушерки, которая защищает промежность.
• Второй момент — при отсутствии попыток вывести голову из половой щели. Если голова идет на максимальное усилие, она сильно давит на половую щель.

Порядок следующий. По завершении попыток вульварное кольцо осторожно протягивает пальцы правой руки над формирующейся головкой.Растяжка прерывается с началом новой попытки.

Эти действия, направленные на акушерскую помощь, необходимо чередовать до тех пор, пока теменные бугорки не приблизятся к половому отверстию, когда усиливается компрессия головки и возрастает напряжение промежности. В результате повышается риск травмирования головы плода и матери.

Третий момент — для минимизации напряжения промежности для увеличения проникновения пробивной головки. Акушер мягко надавливает кончиками пальцев на ткани, окружающие генитальное отверстие, направляет их в сторону промежности, что снижает нагрузку на нее.

Момент четвертый — попытки настройки. Время появления теменных бугорков головы в генитальной щели несет в себе повышенный риск разрыва промежности и травматического сдавления головы.

Не менее опасны попытки полного уничтожения. Важную роль в этом играет дыхание. Роженице рекомендуется дышать глубоко и часто с открытым ртом, чтобы облегчить попытки. Когда возникает необходимость в попытке, роженица вынуждена приложить немного усилий.Методом инициализации и прекращения попыток акушерка контролирует рождение головы в самый ответственный момент.

Момент пятый — внешний вид плеч и туловища. После освобождения головы роженицу необходимо принудить. Вешалки обычно рождаются без помощи акушера. Если этого не происходит, голову захватывают руками. Ладони рук касаются височных щек плода. Голову сначала опускают вниз, пока не появится одно из плеч под лобковой дугой.

Далее возьмите голову левой рукой и поднимитесь вверх, а правая промежность отодвинется от задней подвески, что аккуратно выведено. Освободив плечевую часть, приподнять тело за подмышки.

В некоторых случаях перинеотомия выполняется для предотвращения внутричерепного повреждения, если промежность не податлива.

Осложнения

Хотя роды в затылочной передней частиПредставления регулярно демонстрируют биомеханизм, могут возникнуть осложнения. Сильно влияет на возможность безопасных родов размер таза.Тяжелые роды возникают, если у женщины узкий таз. Эта патология встречается довольно редко. Это причина решения о проведении планового кесарева сечения. Есть и другие неблагоприятные факторы, которые могут осложнить роды: крупный или отложенный плод. В этих случаях часто выбирают плановое кесарево сечение. В некоторых случаях необходимость прерывания родов путем операции кесарева сечения появляется уже только в их течении.

.