Таз с акушерской точки зрения | Презентация к уроку на тему:

Слайд 1

Таз с акушерской точки зрения

Слайд 2

Костный таз — костное вместилище для внутренних органов. Образует родовой канал костный. Кости таза – тазовая кость, состоящая из подвздошной, седалищной и лобковой, становится единой к 18 годам. Костный таз состоит из большого и малого таза. Граница между ними : сзади – крестцовый мыс с боков – безымянные линии спереди – верхняя часть лобкового симфиза.

Слайд 3

Пельвиометрия . 2 1 3 Большой таз в акушерской практике важного значения не имеет, но доступен для измерения. По его размерам судят о форме и размерах малого таза. Для измерения большого таза используют акушерский тазомер . Основные размеры женского таза : distancia spinatum – расстояние между переднее-верхними костями подвздошных костей 25-2 6 см. distsancia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей 27-28 см. distancia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей 30-31 см. coniugata externa – расстояние от середины симфиза до надкрестцовой ямки 20-21 см.

Слайд 4

Размеры ромба Михаэлиса : горизонтальная диагональ — 10-11 см, вертикальная — 11 см . Угол наклонения таза. Ромб Михаэлиса Угол наклонения таза – это угол, образованный между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз, и составляет 55-60 градусов. Проводная ось таза – это линия, соединяющая вершины всех прямых размеров 4-х плоскостей. Она имеет форму не ровной линии, а вогнутой и открытой спереди. Это линия, по которой проходит плод, рождаясь по родовым путям. Проводная ось таза Определение лонного угла . Это угол между нижними ветвями лонных костей – 90-100 градусов. Ширина лона – 4 см. Определяется при влагалищном исследовании.

Слайд 5

Конъюгаты таза. Определение диагональной конъюгаты . Диагональная конъюгата — 13 см. Это расстояние от нижнего края симфиза (внутренней поверхности) до мыса крестца. Наружная конъюгата – 20 см. Измеряется тазомером при наружном акушерском исследовании. Истинная конъюгата ( conjugata vera ) (акушерская) – 11 см. Это расстояние мысом крестца и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние равно 11 см. Измерению недоступна. Вычисляется по величине наружной и диагональной конъюгат . Анатомическая конъюгата — это расстояние от верхнего края симфиза до мыса крестца.

Слайд 6

Истинная конъюгата = Наружная конъюгата – 8 при ИС 1,2-1,3 Наружная конъюгата – 9 при ИС 1,4-1,5 Наружная конъюгата – 10 при ИС 1,6-1,7 Индекс Соловьева — 1/10 окружности лучезапястного сустава. Истинная конъюгата =диагональная конъюгата -ИС По наружной конъюгате По диагональной конъюгате По величине индекса Франка (расстояние от incisura jugularis до остистого отростка VII шейного позвонка). Он соответствует величине истинной конъюгаты . По величине вертикального размера ромба Михаэлиса . Он соответствует величине истинной конъюгаты .

Слайд 7

Название плоскости Границы Размеры Форма спереди сбоку сзади прямой косой поперечный Входа Верхний край лона Самые удаленные части терминальной линии Мыс крестца 11 12 13 Поперечно вытянутый овал Широкой части Середина внутренней поверхности лона Середина внутренней стороны вертлужных впадин Соединение 2 и 3 поясничных позвонков 12,5 13 условно 12,5 Круг Узкой части Нижний край симфиза Седалищные ости Верхушка крестца 11 — 10,5 Овал, вытянутый спереди назад Выхода Нижний край лона Седалищные бугры Верхушка копчика 9,5-11,5 — 11 — Акушерские плоскости таза

Размеры таза в акушерстве и гинекологии.

Подробности

Размеры таза имеют ключевое значение в акушерстве: они определяют возможность и предполагаемый механизм родов, необходимы для выбора тактики ведения родов, показний к проведению операции Кесарева сечения.

 

Проводная ось = середины прямых размеров

Анатомическая конъюгата – от середины верхнего края лонной дуги до самой выступающей точки мыса = истинная конъюгата + 0,2-0,3 см

Угол наклона таза пересечения плоскости входа с горизонтом  (44-45о) Кости: тазовая (подвздошная, лобковая, седалищная), крестец, копчик

(Таблица с полосой прокрутки. На мобильных устройствах передвигайте таблицу нажатием на экран)

Плоскость таза	Ориентиры	Размеры (см)
		Прямой (см)		Поперечный (см)		Косой (см)
Входа	Верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина крестцового мыса	11	середина верхневнутреннего края лонной дуги — самая выступающая точка мыса = истинная конъюгата	13,5	между наиболее удаленными точками безымянных линий	12	правый – от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, левый –наоборот)
Широкой части	Середина внутренней поверхности лонной дуги, середина гладких пластинок, сочленение между II и III крестцовыми позвонками	12,5	середина внутренней поверхности лонной дуги – сочленение между II и III крестцовыми позвонками	12,5	между наиболее отдаленными точками вертлужных впадин	-
Узкой части	Нижний край лонного сочленения, седалищные кости, крестцово-копчиковое сочленение	11,5	нижний край лонной дуги – крестцово-копчиковое сочленение	10,5	между внутренними поверхностями седалищных остей	-
Выхода	Нижний край лонной дуги, внутренние поверхности седалищных бугров, верхушка копчика (две плоскости, сходящиеся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры)	9,5 (11,5)	середина нижнего края лонного сочленения – верхушка копчика	11	между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров	-

Истинная конъюгата.

Истинной, или акушерской, конъюгатой (conjugata vera, s. obstetrica) называют кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние равно 11 см.

Существует четыре основных способа определения величины conjugata vera.

• По величине наружной конъюгаты. Например, при наружной коньюгате 20 см и индексе Соловьева 1,2 надо из 20 см вычесть 8 см, получим истинную конъюгату, равную 12 см; при индексе Соловьева 1,4 надо из 20 см вычесть 9 см; при индексе Соловьева 1,6 надо вычесть 10 см, истинная конъюгата будет равна 10 см и т.д.

• По величине диагональной конъюгаты. Для этого из длины диагональной конъюгаты вычитают индекс Соловьева. Например, вычитая из величины диагональной конъюгаты (10,5 см) индекс Соловьева 1,4, получаем истинную конъюгату 9,1 см (I степень сужения таза), а вычитая 1,6 — 8,9 см (II степень сужения таза).

• По величине вертикального размера ромба Михаэлиса (distantia Tridondani). Вертикальный размер ромба соответствует величине истинной конъюгаты.

• По величине индекса Франка (расстояние от incisura jugularis до остистого отростка VII шейного позвонка). Этот размер соответствует величине истинной конъюгаты.

Наружная конъюгата. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

 

 

 

 

Таз | Радиологический ключ

Pelvis — The Primer

1

Оценка изображений

• Радиографический обследование

  
  
  
  

  • AP

    
    

    • AP

      • . обтуратор)

        
        

      • Наружная косая проекция (подвздошная проекция)

        
        

      • Входное отверстие

        
        

      • Выходное отверстие

      
      
      
      
    
    

    Исходная рентгенограмма при подозрении на травму таза представляет собой переднезаднюю проекцию таза (6 A 0 6 0 1 0 9) . При тяжелых травмах следует компьютерная томография («пан-скан») грудной клетки, брюшной полости и таза.

    
    
    
    РИСУНОК 8-1
    

    Вид таза в прямой проекции.

    
    
    
    РИСУНОК 8-2
    

    A , AP. Б , Правая внутренняя косая мышца. C , Правая наружная косая проекция таза.

    
    

    При менее серьезном повреждении можно заказать только передне-заднюю проекцию или дополнительную внутреннюю косую проекцию, также известную как косая запирательная мышца, и наружную косую проекцию, также известную как косая подвздошная кость. Этот 68-летний мужчина был ранен в MVC. Были получены объемные трехмерные прозрачные изображения, имитирующие рентгенографические проекции: переднезадняя, ​​правая внутренняя косая и правая наружная косая проекции (рис. 8-2 A 9).0061, 8-2 B и 8-2 C соответственно). Отчетливо виден поперечный перелом правой вертлужной впадины.

    
    
    
    

    • Computed tomography (CT)

      
      
      
      

      • Axial

        
        

      • Reformatted images

        
        
        
        

        • Coronal

          
          

        • Sagittal

          
          

        • 3-D

          
          

        • Полупрозрачные трехмерные изображения с объемной визуализацией для имитации рентгенографических изображений

          
          
          
          
          • 
            
            
            
            
            • (1.)

              AP, впуск, выход, подвздошная наклонная, обветренная наклонность

              
              
            • (2.)

              . Невозможно получить высокое качество

              
              

            • Невозможнее. Невозможно получить высокое качество

              
              

            • Невозможнее. Невозможно получить высокое качество

              
              

            • 6666666666666.

            
            
          
          
        
        
      
      
    
    

    Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является основным методом оценки переломов таза. К сожалению, в настоящее время нет общепринятых руководств для клиницистов по назначению КТ таза, таких как NEXUS и Канадские правила для шейного отдела позвоночника. Необходим аналогичный набор правил для КТ малого таза. 9Показания к КТ for full evaluation

    
    
    • •

      Pelvic or hip pain and negative radiographs for detection of occult lesions

    
    
    

    Technique

    
    
    
    
    
    • •

      Helical CT is performed without intravenous contrast to include entire pelvis and hip joints .

      
      
    • •

      Данные сканирования преобразуются в срезы размером 2 мм в аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостях.

      
      
    • •

      Поверхностное трехмерное изображение таза, позволяющее прокручивать изображения как в осевом, так и в сагиттальном вращении имитировать обычные рентгенографические проекции (передняя, ​​входная, выходная, подвздошная и запирательная косая, боковая)

      
      
    • •

      При переломах вертлужной впадины ипсилатеральная головка бедренной кости и контралатеральная половина таза удаляются путем вычитания области интереса (ROI), чтобы обеспечить визуализацию поверхности вертлужной впадины.

    
    

    Аксиальные изображения тонких срезов получают через весь таз, от чуть выше гребня подвздошной кости до ниже лобковых ветвей. Сверху показаны верхняя часть крестца и нормальный крестцово-подвздошный крестцово-подвздошный сустав (рис. 8-3 A ). Обратите внимание на нормальную гладкую корковую поверхность левого крыла крестца и кортикальный разрыв или перелом наружного края правого крыла крестца. Крестцово-подвздошные суставы интактны и хорошо очерчены; ширина швов одинакова на всем протяжении. На более низком изображении показаны нормальные нижняя часть крестца и крестцово-подвздошные суставы (рис. 8-3. 9).0060 В ).

    
    
    
    РИСУНОК 8-3
    

    A, Верхний крестец и нормальный крестцово-подвздошный крестцово-подвздошный сустав. B, Нижний крестец и крестцово-подвздошные суставы в норме. C, Купола вертлужной впадины. D, Анатомические особенности купола вертлужной впадины и тазобедренного сустава в аксиальной плоскости. E, Аксиальное изображение тазобедренных суставов. F, Нижнее аксиальное изображение лобкового симфиза, головок и шейок бедренных костей и задней нижней части тазобедренного сустава. G, Самое нижнее аксиальное изображение нижних ветвей лобковой кости и проксимального диафиза и малых вертлугов бедренных костей.

    
    

    На третьем аксиальном изображении (рис. 8-3 C ) показаны купола вертлужных впадин. На одном бедре имеется перелом. Который из? В куполе правой вертлужной впадины имеется тонкая косая линия перелома с увеличением правой внутренней запирательной мышцы, указывающей на отек и кровоизлияние в мышцу. Сравните с обычной левой стороной. Обозначены анатомические особенности купола вертлужной впадины и тазобедренного сустава в аксиальной плоскости (рис. 8-3 Д ). Показано аксиальное изображение тазобедренных суставов (рис. 8-3 E ).

    На следующем нижнем аксиальном изображении (рис. 8-3 F ) показаны лобковый симфиз, головки и шейки бедра, а также задняя нижняя часть тазобедренного сустава. На самом нижнем аксиальном изображении (рис. 8-3 G ) показаны нижние ветви лобковой кости, проксимальный диафиз и малые вертлуги бедренных костей.

    Двумерные (2-D) изображения преобразуются в коронарные и сагиттальные изображения всего таза. На самом переднем снимке видны передние ветви лобковой кости и лобковый симфиз (рис. 8-4).0060 А ). Следующее изображение содержит тазобедренные суставы (рис. 8-4 B ). Третье коронарное изображение показывает четырехугольную поверхность внутренней стенки вертлужной впадины и крылья подвздошной кости (рис. 8-4 C ). Верхняя часть крестца, крестцово-подвздошные суставы и прилежащая подвздошная кость видны на четвертом коронарном изображении (рис. 8-4 D ).

    
    
    
    РИСУНОК 8-4
    

    A, Передние ветви лобковых костей и лобковый симфиз. B, Тазобедренные суставы. C, Четырехсторонняя поверхность внутренней стенки вертлужной впадины и крыльев подвздошной кости. D, Верхний отдел крестца, крестцово-подвздошные суставы и прилежащая подвздошная кость.

    
    

    Основными особенностями сагиттальных 2-D изображений являются разрез крестца по срединной линии (рис. 8-5 A ) и сагиттальный разрез середины вертлужной впадины (рис. 8-5 B ). Переломы крестца легко не заметить как на обычных рентгенограммах, так и на аксиальных изображениях КТ. Крайне важно, чтобы двумерные сагиттальные изображения переформатировались при КТ в каждом случае серьезной травмы таза, чтобы избежать таких досадных ошибок и упущений.

    
    
    
    РИСУНОК 8-5
    

    A, Срединный разрез крестца. B, Сагиттальный разрез через среднюю часть вертлужной впадины.

    
    

    Трехмерное изображение теперь доступно на большинстве КТ-оборудования. Существует множество возможных последовательностей визуализации, но наиболее распространенными и наиболее полезными для оценки костного таза являются рендеринг поверхности и рендеринга объема, которые имитируют рентгенографические изображения.

    Эта 54-летняя женщина получила открытую травму таза в высокоскоростном MVC. Поверхность- ( Рис. 8-6 A , переднезадняя проекция) и объемные ( рис. 8-6 B , входная проекция) визуализированные КТ всего таза четко показывают переломы правой лонной ветви и вывихи лобкового симфиза и двусторонних крестцово-подвздошных суставов. Видна полная степень повреждений.

    
    
    
    РИСУНОК 8-6
    

    A, AP проекция. B, Вид на вход. C, Двусторонний задний вывих крестцово-подвздошных сочленений с переломами правой верхней и нижней ветвей. D, Входная проекция перелома обеих колонн левой вертлужной впадины.

    
    

    Показаны трехмерные изображения двух сложных повреждений таза с визуализацией поверхности. Первый (рис. 8-6 C ) — двусторонний задний вывих крестцово-подвздошных сочленений с переломами правой верхней и нижней ветвей. Обратите внимание также на двусторонние отрывы поперечных отростков пятого поясничного позвонка. Все повреждения легко идентифицируются. Второй (рис. 8-6 D ) является входной проекцией перелома обеих колонн левой вертлужной впадины. Очевидны переломы левой подвздошной кости и разрыв левого запирательного кольца и вертлужной впадины.

    Трехмерное изображение следует получать при каждом КТ-исследовании таза при травме таза. Поверхностные изображения для прокрутки в аксиальной и сагиттальной плоскостях позволяют оценить всю степень повреждений таза и являются наиболее полезными для планирования лечения. Объемные диапозитивы следует получать регулярно в качестве замены часто получаемым дополнительным рентгенограммам (входной, выходной, запирательной и косой подвздошной костей). Такие рентгенограммы требуют времени и усилий, которых может не позволить состояние пациента. Обработка базы данных КТ для получения 3D-изображений выполняется в короткие сроки и не требует дополнительного обследования пациента.

    
    
    
    РИСУНОК 8-7
    

    Тазовое кольцо.

    
    
    

    2

    
    

    Анатомические особенности

    
    
    
    
    

    • ОСНОВНОЕ ОКАЗ

      
      
      
      

      • состоит из двух Innominate Bones и Pountrum

        .

        Соединены спереди лобковым симфизом

        
        
        

      • Кольцо состоит из двух арок.

        
        
        
        

        • Задняя или бедренно-крестцовая дуга проходит от одной вертлужной впадины к другой.

          
          
          
          

          • Основной компонент соучастия по весу талисника

            
            

          • Более сильнее из двух арки

          
          
          

        • 6.

          
          
          
          

          • Более слабая арка

            
            

          • Преступления, скорее всего, возникают в передней арке

          
          
        
        
      
      
      

    • PELVIC LIGAMents

      9002

      .

      
      
      
      

      • Задняя и передняя крестцово-подвздошные связки

        
        
        
        

        • Задние крестцово-подвздошные связки являются самыми прочными связками в организме.

        
        
        

      • Sacrotuberous and sacrospinous ligaments

        
        
        
        

        • Extend from the sacrum to the ischial spine and tuberosity

        
        
        

      • Iliolumbar and iliosacral ligaments

        
        
        
        

        • Attach fifth lumbar transverse отростки к подвздошной кости и крестцу

        
        
      
      
      
      
    
    

    Объемная задняя проекция таза (рис. 8-8 A ): связки тазового дна (1), задние крестцово-подвздошные связки (2), подвздошно-поясничные связки (3), пояснично-крестцовые связки (4) и задняя верхняя подвздошная ость (5). Объемная боковая проекция левой половины таза (рис. 8-8 B ): связки тазового дна (1) проходят от нижнелатеральной части крестца к седалищной ости и седалищному бугру.

    
    
    
    РИСУНОК 8-8
    

    A, Объемная задняя проекция таза (пояснение см. в тексте). B, Объемная боковая проекция левой половины таза. C, Корональное КТ-изображение показывает подвздошно-поясничные ( верхняя стрелка ) и пояснично-крестцовые ( нижняя стрелка ) связки. D, На аксиальном КТ через крестцово-подвздошные суставы видны крестцово-подвздошные связки: передняя крестцово-подвздошная связка (1), межкостная связка (2) и задняя крестцово-подвздошная связка (3).

    
    

    Корональное КТ-изображение показывает подвздошно-поясничные (верхняя стрелка) и пояснично-крестцовые (нижняя стрелка) связки ( Рис. 8-8 С ).

    Аксиальное КТ через крестцово-подвздошные суставы показывает крестцово-подвздошные связки: переднюю крестцово-подвздошную связку (1), межкостную связку (2) и заднюю крестцово-подвздошную связку (3) (рис. 8-8 D ).

    
    

    3

    
    

    Стабильность переменных трещин

    
    
    
    
    

    • Стабильные переломы

      
      
      
      

      • в общем

        
        
        
        

        • Одиночный фракт или срок.0017
          

          
          

          • Наиболее часто в переднем отделе зубного ряда

            
            

          • Изолированные дефекты заднего отдела зубного ряда встречаются редко.

          
          
          

        • Основные связки таза остаются интактными.

        
        
        

      • Обычные стабильные переломы (рис. 8-9)

        
        
        
        

        • Pubic Rami

          
          

        • BEDSER

          9002

        • FERISE

          9002

        • FERISE

          9002

        • .

          
          

        • Копчик

        
        
        
        РИСУНОК 8-92 Co. Нестабильные переломы
        
        

      • Разрыв одной или нескольких главных связок таза

      
      
      

    • Обычные типы нестабильных переломов (рис. 8-10)

      
      
      
      

      • Ипсилатеральные переломы SIMPIC и задних арх. или суставов

        
        
        
        

        • Обычно называется переломом «открытой книги»

        
        
        

      • Односторонние переломы ветвей лобковой кости с переломом крыла крестца или подвздошной кости на противоположной стороне таза

        
        
        
        

        • Commonly referred to as a bucket handle or “diametric” fracture

        
        
        

      • Displaced fracture of medial portion of both pubic rami

        
        
        
        

        • Known as a “straddle” fracture

        
        
      
      
      
      РИСУНОК 8-10
      

      Двусторонний перелом.

      
      
    
    
  
  
  

  4

  
  

  Специфические места переломов-разрывов у взрослых

  
  
  
  
  

  • Pubic bones

    
    
    
    

    • Inferior ramus

      
      

    • Superior ramus

      
      

    • Body of pubis

    
    
    

  • Iliac bone

    
    
    
    

    • Stable fracture – периферия крыла подвздошной кости (перелом Дюверне)

      
      

    • Нестабильные переломы – перелом подвздошной кости с распространением на

      
      
      
      

      • SI joint

        
        

      • Sciatic notch

        
        

      • Acetabulum

      
      
    
    
    

  • Sacrum

    
    
    
    

    • Stable – transverse fracture below sciatic notch

      
      

    • Unstable fractures

      
      
      
      

      • Крылья крестца

        
        

      • Сагиттальный

        
        

      • П-образный

      
      
    
    
  
  
  

  Лобок

  Односторонние переломы нижней ветви лобковой кости являются наиболее распространенными, на их долю приходится более 40% всех переломов таза (рис. 8-11). Они обычно расположены в медиальной части ветви и могут доходить до тела лобка. Примерно половина таких переломов сопровождается переломом верхней ветви, расположенным у латерального края верхней ветви. Переломы верхней ветви могут распространяться на соседнюю вертлужную впадину и в таком случае называются «лобково-вертлужными» переломами. Такой перелом может быть очевиден только при КТ. Чем больше смещение переломов лобковой кости в переднюю дугу, тем больше вероятность нестабильности таза из-за переломов крестца или разрушения крестцово-подвздошного сустава в задней дуге. Переломы лонной кости в корональной ориентации указывают на боковые компрессионные повреждения таза и неизменно сопровождаются переломами ипсилатерального крестцового крыла.

  
  
  
  РИСУНОК 8-11
  

  Односторонний перелом нижней ветви лобковой кости.

  
  

  Двусторонние переломы ветвей лобковой кости встречаются часто и представляют собой надежный признак боковой компрессионной травмы таза (рис. 8-12 A ). Их раскрытие должно побудить к поиску сопутствующих переломов задней дуги, особенно переломов крыльев крестца. Чем больше смещены переломы ветвей, тем больше вероятность сопутствующих переломов крестца. Прямые удары по телу лобковой кости или промежности могут привести к переломам лобковой кости со смещением, состоящим из тел лобковых костей, лобкового симфиза и медиальных частей прикрепленных ветвей (рис. 8-12).0060 В ). Это известно как «раздвоенный» перелом. Центральный фрагмент обычно смещен кверху и часто связан с повреждением уретры или мочевого пузыря.

  
  
  
  РИСУНОК 8-12
  

  A, Двусторонний перелом ветвей лобковой кости. B, Двусторонний перелом.

  
  

  Переломы как верхней, так и нижней ветви показаны на рис. 8-13 А и 8-13 В . Перелом верхней ветви обычно локализуется латерально, у основания верхней ветви или распространяется на переднюю часть вертлужной впадины. Перелом нижней ветви обычно располагается медиальнее. Широко смещенные переломы как верхней, так и нижней правой ветви (рис. 8-13 9).0060 A ) были связаны с ипсилатеральными переломами крестца. Переломы верхней и нижней ветвей лобковой кости с минимальным смещением (рис. 8-13 B ) также были связаны с ипсилатеральными переломами крестца. Обратите внимание, что перелом верхней ветви распространяется на вертлужную впадину, и этот тип перелома иногда называют переломом лонно-вертлужной впадины (рис. 8-13 B ).

  
  
  
  РИСУНОК 8-13
  

  Переломы обеих верхних ( A ) и нижнюю ветвь ( B ).

  
  

  Перелом нижней ветви лобковой кости со смещением и сомнительный перелом тела лобковой кости показаны на прямой проекции левой лобковой кости (рис. 8-14 A ). Обратите внимание на разрыв верхней коры тела лобка. Аксиальные изображения КТ-исследования показывают типичный вид перелома нижней ветви лонной кости (рис. 8-14 B ), подтверждают наличие перелома тела лобковой кости (рис. 8-14 9). 0060 C ), и обнаруживают иначе незаметный «лобково-ацетабулярный» перелом верхней ветви лонной кости (рис. 8-14 D ).

  
  
  
  РИСУНОК 8-14
  

  A, Перелом нижней ветви лонной кости со смещением и сомнительный перелом тела лобковой кости на прямой проекции левой лобковой кости. B, Типичный вид перелома нижней лобковой кости. С, Перелом тела лобковой кости. D, «Лобково-вертлужный» перелом верхней ветви лобковой кости.

  
  
  

  Корональные переломы

  Венечные переломы верхних ветвей лобковой кости медиальны и обычно распространяются на тело лобковой кости (рис. 8-15 A и 8-16 A ). Такие переломы являются явным признаком боковой компрессионной травмы таза и неизменно связаны с переломами ипсилатерального крестцового крыла (рис. 8-15 B и 8-16 B ).

  
  
  
  РИСУНОК 8-15
  

  A, Коронковый перелом верхних ветвей лобковой кости. B, Перелом ипсилатерального крестцового крыла.

  
  
  
  РИСУНОК 8-16
  

  A, Корональный перелом верхних ветвей лобковой кости. B, Перелом ипсилатерального крестцового крыла.

  
  
  

  «Кольцевой» перелом

  «Кольцевой» перелом нижней ветви лобковой кости имеет потенциально сбивающий с толку вид (рис. 8-17 A и 8-17 B ). старого, хорошо сросшегося или заживающего предыдущего перелома на рентгенограммах (рис. 8-17 B ), когда на самом деле он представляет собой слегка вколоченный острый перелом, как показано на аксиальном изображении КТ ( рис. 8-17 C ). Перекрытие кортикальных краев переломов создает четко очерченное кольцо на прямой и косой рентгенограммах (рис. 8-17 B ).

  
  
  
  РИСУНОК 8-17
  

  A, B , «Кольцевой» перелом нижней ветви лобковой кости. C, КТ осевое изображение кольцевого перелома. D, AP вид таза. E, КТ аксиальное изображение острого перелома левого крестцового крыла.

  
  

  Этот кольцевидный перелом ветвей лобковой кости связан с переломом крыла левого крестца в результате боковой компрессионной травмы таза. Обратите внимание на искажение линий верхних левых крестцовых отверстий на проекции таза в прямой проекции в этом случае (рис. 8-17 D ). Переломы крыла крестца подтверждаются КТ. Обратите внимание на четкое изображение острых переломов левого крестцового крыла на аксиальном КТ-изображении (рис. 8-17 9).0060 Е ).

  
  
  
  

  • Iliac bone

    
    
    
    

    • Stable fracture – periphery of iliac wing (Duverney fracture)

      
      

    • Unstable fractures – iliac fracture extending into

      
      
      
      

      • SI joint

        
        

      • Седалищная вырезка

        
        

      • Вертлужная впадина

      
      
    
    
  
  
  

  Подвздошная кость

  Переломы подвздошной кости, распространяющиеся на вертлужную впадину, крестцово-подвздошный сустав или седалищную вырезку, являются нестабильными, серьезными повреждениями (рис. 8-18). Таким образом, переломы крыльев подвздошных костей должны быть тщательно оценены, чтобы определить, распространяются ли переломы на вертлужную впадину, крестцово-подвздошные суставы или седалищную вырезку. Такие переломы обычно связаны с другими значительными повреждениями таза. С другой стороны, переломы периферии крыльев подвздошных костей, называемые переломами Дюверне, не имеют таких разрастаний и связанных с ними повреждений и поэтому считаются стабильными.

  
  
  
  РИСУНОК 8-18
  

  Перелом подвздошной кости.

  
  
  

  Нестабильные переломы подвздошной кости

  Переломы подвздошной кости с разрывом тазового кольца являются нестабильными. Существует три типа таких переломов, каждый из которых распространяется либо на вертлужную впадину, либо на седалищную вырезку, либо на крестцово-подвздошный сустав (рис. 8-19). В первом примере у мужчины, получившего травму при высокоскоростной ВПМ, вертикальный перелом распространяется от левого заднего верхнего гребня подвздошной кости до левой вертлужной впадины (рис. 8-19). А ). Это один из компонентов перелома обеих колонн левой вертлужной впадины. Во втором случае мужчина был катапультирован в MVC. Обратите внимание на оскольчатый перелом правой подвздошной кости, который распространяется в правую седалищную вырезку (рис. 8-19 B ). Это было связано с U-образным переломом крестца с повреждением крестцового сплетения.

  
  
  
  РИСУНОК 8-19
  

  A, Вертикальный перелом, распространяющийся от заднего верхнего гребня левой подвздошной кости в левую вертлужную впадину. B, Оскольчатый перелом правой подвздошной кости с распространением на правую седалищную вырезку.

  
  
  

  Серповидный перелом

  Третьим типом нестабильного перелома подвздошной кости является серповидный перелом, перелом подвздошной кости, который распространяется в крестцово-подвздошный сустав и возникает как компонент боковых компрессионных переломов таза. Это сочетание повреждения связок нижней части крестцово-подвздошного сустава и вертикального перелома задней части подвздошной кости, проходящего через гребень подвздошной кости; задняя верхняя подвздошная ость остается прикрепленной к крестцу. Перелом может быть стабильным, так как крестцово-остистые и крестцово-бугорные связки остаются интактными. День и др. классификация выделяет три типа, в зависимости от точки или уровня, на котором переломы подвздошной кости входят в крестцово-подвздошный сустав: верхняя треть — тип I, средняя треть — тип II и нижняя треть — тип III (рис. 8-20).

  
  
  
  РИСУНОК 8-20
  

  Серповидный перелом.

  
  

  Этот молодой человек получил перелом таза по типу ручки ведра в MVC. Обратите внимание на перелом заднего гребня подвздошной кости на переформатированном трехмерном изображении (рис. 8-21 A ). Перелом распространяется до середины левого крестцово-подвздошного сустава, и нижняя половина крестцово-подвздошного сустава разрушена, тип II по Дэю. Левая половина таза смещена кверху в соответствии с травмой вертикального сдвига. Переломы лобковой кости находятся на противоположной стороне, указывая на перелом типа ручки ведра. Корональный ( Рис. 8-21 B ) и аксиальной КТ (рис. 8-21 C ) показывают разрушение крестцово-подвздошного сустава и серповидный перелом гребня подвздошной кости. Аксиальное изображение показывает, что это серповидный перелом II типа, перелом средней трети крестцово-подвздошного сустава (рис. 8-21 C ), в исследовании Day et al. система классификации.

  
  
  
  РИСУНОК 8-21
  

  A, Трехмерное переформатированное изображение перелома заднего гребня подвздошной кости. Корональная ( B ) и аксиальная КТ ( C ) изображения показывают разрыв крестцово-подвздошного сустава и серповидный перелом гребня подвздошной кости.

  
  
  

  Стабильные переломы

  Изолированные переломы крыла подвздошной кости, не затрагивающие опорную ось таза, механически стабильны, поскольку тазовое кольцо остается интактным (рис. 8-22). Они известны как переломы Дюверни. Иногда они могут быть связаны со значительным внутренним кровотечением из внутренней подвздошной системы. В остальном переломы хорошо поддаются консервативному лечению.

  
  
  
  РИСУНОК 8-22
  

  Стабильный перелом.

  
  

  Переломы, расположенные кзади в гребне подвздошной кости, могут быть трудно различимы на проекциях таза в прямой проекции, так как они скрыты вышележащим содержимым кишечника (рис. 8-23 A ). Обратите внимание на перелом гребня подвздошной кости без смещения. Этот предполагаемый перелом был подтвержден аксиальной КТ (рис. 8-23 B ) и полностью очерчен трехмерным форматированием (рис. 8-23 C ).

  
  
  
  

  • Sacrum

    
    
    
    

    • Stable – transverse fracture below sciatic notch

      
      

    • Unstable fractures

      
      
      
      

      • Sacral ala

        
        

      • Sagittal

        
        

      • U-shaped

      
      
    Рис. 8-23 Это подозрение на перелом было подтверждено аксиальной КТ ( B ) и полностью очерчены трехмерным форматированием ( C ).
    
    
    

    Крестец

    Ключом к распознаванию переломов крестца на рентгенограммах являются линии крестцовых отверстий. Эти тонкие линии кости лежат над верхним краем крестцовых нервных отверстий S1, S2 и S3. На проекции таза в прямой проекции линии крестцовых отверстий кортикальной кости симметричны из стороны в сторону, тонкие, гладкие и равномерно изогнутые, как видно (рис. 8-24 A ). Наиболее частыми повреждениями задней дуги таза являются сагиттально ориентированные переломы крестцовых крыльев (рис. 8-24 9).0060 B ), которые идентифицируются по разрывам, вдавлениям (рис. 8-24 C ) или морщинистым искажениям линий крестцовых отверстий без определенных разрывов или разрывов линии (рис. 8-24 D ).

    
    
    
    РИСУНОК 8-24
    

    A, Вид таза в прямой проекции с симметричными поперечными, тонкими, гладкими и равномерно изогнутыми линиями кортикальной кости крестцового отверстия. B, Сагиттально ориентированные переломы крыльев крестца, определяемые разрывами, вдавлениями ( C ) или морщинистые деформации линий крестцовых отверстий без определенных нарушений или разрывов линии ( D ).

    
    

    К сожалению, фораминальные линии легко перекрываются перекрывающим содержимым кишечника, что часто встречается при желудочно-кишечной непроходимости после травмы живота и таза. В результате на рентгенограммах таза часто невозможно выявить или исключить серьезное повреждение (рис. 8-25 A ). Требуется КТ исследование. Обратите внимание на разрыв коры правого крыла на коронарной КТ (рис. 8-25 9).0060 В ).

    
    
    
    РИСУНОК 8-25
    

    A, Рентгенограмма таза с затемненными линиями отверстий. B, Корональная КТ, показывающая разрыв в коре в правом крыловидном отростке.

    
    

    Перелом левого крестцового крыла легко заметен в случае, показанном ниже (рис. 8-26 A ). Обратите также внимание на то, что из-за компрессии ширина левого крестцового крыла намного меньше ширины правого крестцового крыла. Также имеется вывих правого крестцово-подвздошного сустава. Временами крестцовое крыло кажется деформированным, но четкой линии перелома не видно (рис. 8-26 9).0060 B ), как показано в этом отдельном случае.

    
    
    
    РИСУНОК 8-26
    

    A, Перелом крыла крестца слева. B, Четкой линии перелома не видно.

    
    

    В этом случае фораминальные линии видны, несмотря на паралитическую кишечную непроходимость (рис. 8-27 A ). Обратите внимание на разрыв верхней линии отверстия в левом крестцовом крыле, что подтверждается переформатированным коронарным изображением на КТ (рис. 8-27 B ).

    
    
    
    РИСУНОК 8-27
    

    A, Фораминальные линии видны, несмотря на паралитическую непроходимость кишечника. B, Коронарное переформатированное изображение подтверждает нарушение линии верхнего отверстия в левом крестцовом крыле.

    
    

    В этом случае имеется деформация и разрыв левых верхних крестцовых отверстий и прилегающей поверхности коры в крестцово-подвздошном суставе (рис. 8-28 A ). Эти переломы подтверждаются КТ, аксиальное изображение: обратите внимание, что перелом левого крестцового крыла распространяется вниз в и через расположенное ниже нервное отверстие, а также обратите внимание на перелом верхней кортикальной поверхности левого крестцово-подвздошного сочленения (рис. 8-28 9).0060 В ).

    
    
    
    . РИСУНОК 8-28. B, КТ аксиальное изображение. Перелом левого крестцового крыла распространяется вниз и проходит через расположенное ниже нервное отверстие. Обратите внимание на перелом верхней кортикальной поверхности левого крестцово-подвздошного сочленения.
    
    
    

    Зоны перелома крестца Дени

    Денис разделил крестец на три модели перелома (рис. 8-29).). Зона 1 состоит из крестцового крыла латеральнее нервных отверстий; Зона 2 содержит нервные отверстия; и Зона 3 включает срединную кость и позвоночный канал медиальнее отверстий. Большинство переломов крестца, связанных с переломами лобковых костей, как описано в классификации переломов таза по Тайлу, обычно включают зону Дениса 1. От пяти до десяти процентов переломов крестца ограничиваются зонами Дени 2 и 3. В отличие от большинства переломов крестца, содержащихся по классификации Tile переломы крестца, ограниченные зонами Denis 2 и 3, могут возникать при отсутствии других сопутствующих переломов таза.

    
    

    Рекомендации по подходу, лабораторные исследования, обзорная рентгенография

    1. Hoge S, Chauvin BJ.

       Переломы вертлужной впадины . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls; 2022. [Полный текст].

    2. Хэдли Н.А., Браун Т.Д., Вайнштейн С.Л. Влияние повышения контактного давления и асептического некроза на долгосрочный исход врожденного вывиха бедра. J Ортоп Res . 1990 8 июля (4): 504-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    3. JUDET R, JUDET J, LETOURNEL E. Переломы вертлужной впадины: классификация и хирургические подходы к открытой репозиции. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ОТЧЕТ. J Bone Joint Surg Am . 1964 дек. 46:1615-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    4. Letournel E, Judet R. Переломы вертлужной впадины . 2-е изд. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1993.

    5. Letournel E. Переломы вертлужной впадины: классификация и лечение.

       Clin Orthop Relat Relat Res . 1980 сен. (151):81-106. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    6. Миленкович С., Савески Дж., Раденкович М., Видич Г., Трайковска Н. Хирургическое лечение переломов вертлужной впадины со смещением. Srp Arh Celok Lek . 2011 июль-авг. 139 (7-8): 496-500. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    7. Врахас М.С., Виддинг К.К., Томас К.А. Влияние смоделированных поперечных переломов, переломов передней и задней колонн вертлужной впадины на стабильность тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 1999 г., июль 81 (7): 966-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    8. Thacker M. Послеоперационное лечение переломов вертлужной впадины. Индийский J Ортоп . 2002. 36 (1): 29-30.

    9. Келлам Дж. Ф., Мейнберг Э. Г., Агел Дж., Карам М. Д., Робертс К. С. Введение: Компендиум по классификации переломов и вывихов-2018: Международный комитет по комплексной классификации переломов и вывихов.

       J Ортопедическая травма . 2018 32 января Дополнение 1:S1-S10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    10. Heeg M, Visser JD, Oostvogel HJ. Травмы трехлучевого хряща вертлужной впадины и крестцово-подвздошного сочленения. J Bone Joint Surg Br . 1988 янв. 70 (1):34-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    11. Бухольц Р.В., Эзаки М., Огден Дж.А. Повреждение трехлучевого хряща вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Am . 1982 апр. 64 (4): 600-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    12. Дора С., Зурбах Дж., Херше О., Ганц Р. Патоморфологические характеристики посттравматической дисплазии вертлужной впадины. J Ортопедическая травма

        . 2000 сен-окт. 14 (7): 483-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    13. Матта Дж.М. Переломы вертлужной впадины: точность вправления и клинические результаты у больных, оперированных в течение трех недель после травмы. J Bone Joint Surg Am . 1996 ноябрь 78 (11): 1632-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    14. Дакин Дж.Дж., Эберхардт А.В., Алонсо Дж.Е., Станнард Дж.П., Манн К.А. Паттерны переломов вертлужной впадины: ассоциации с информацией о дорожно-транспортных происшествиях. J Травма . 1999 Декабрь 47 (6): 1063-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    15. ПЕЛЬТЬЕ LF. ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПЕРЕЛОМАМИ ТАЗА. J Bone Joint Surg Am . 1965 июль 47:1060-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    16. Рид М.Х. Переломы костей таза у детей. J Can Assoc Radiol . 1976 г., 27 декабря (4): 255–61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    17. Келли Дж., Ладурнер А., Рикман М. Хирургическое лечение переломов вертлужной впадины. Обзор современной литературы. Травма . 2020 51 октября (10): 2267-2277. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    18. Шим В.Б., Бошме Дж., Вайтл П., Йостен С., Андерсон И.А. Эффективный и точный прогноз стабильности чрескожной фиксации переломов вертлужной впадины с помощью моделирования методом конечных элементов. J Биомех Инж . 2011 сен. 133 (9): 094501. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    19. Райт Р., Барретт К., Кристи М.Дж., Джонсон К.Д. Переломы вертлужной впадины: долгосрочное наблюдение открытой репозиции и внутренней фиксации. J Ортопедическая травма . 1994 8 октября (5): 397-403. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    20. com»> Майо К.А. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов вертлужной впадины. В результате 163 перелома. Clin Orthop Relat Res . 1994 авг. (305):31-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    21. Pennal GF, Davidson J, Garside H, Plewes J. Результаты лечения переломов вертлужной впадины. Clin Orthop Relat Res . 1980 сен. (151): 115-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    22. Ragnarsson B, Mjöberg B. Артроз после хирургического лечения переломов вертлужной впадины. Ретроспективное исследование 60 случаев. Acta Orthop Scand . 1992 Октябрь 63 (5): 511-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    23. Мерс, округ Колумбия, Веливис Дж.Х. Острое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при отдельных переломах вертлужной впадины со смещением: результаты от двух до двенадцати лет. J Bone Joint Surg Am . 2002 Январь 84-А (1):1-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    24. г. Мирс, округ Колумбия, Веливис Дж. Х., Чанг К.П. Переломы вертлужной впадины со смещением, леченные оперативно: показатели исхода. Clin Orthop Relat Res . 2003 фев. 173-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    25. Портер С.Э., Шредер А.С., Дзуган С.С., Грейвс М.Л., Чжан Л., Рассел Г.В. Переломы вертлужной впадины и связанные с ними травмы. J Ортопедическая травма . 2008 22 марта (3): 165-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    26. Олсон С.А., Матта Дж.М. Компьютерная томография субхондральной дуги: новый метод оценки целостности вертлужной впадины после перелома (предварительный отчет). J Ортопедическая травма . 1993. 7 (5): 402-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    27. Matta J. Показания к операции и выбор хирургического доступа при переломах вертлужной впадины. Тех Ортоп . 1986. 1:13-22.

    28. Matta JM, Anderson LM, Epstein HC, Hendricks P. Переломы вертлужной впадины. Ретроспективный анализ. Clin Orthop Relat Res . 1986 апрель (205): 230-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    29. Øvre S, Madsen JE, Røise O. Смещение перелома вертлужной впадины, углы дуги крыши и 2-летний результат. Травма . 2008 авг. 39 (8): 922-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    30. Брамбак Р.Дж., Холт Э.С., Макбрайд М.С., Пока А., Батон Г.Х., Берджесс А.Р. Перелом вертлужной впадины, сопровождающий задний переломовывих бедра. J Ортопедическая травма . 1990. 4 (1): 42-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    31. Harley JD, Mack LA, Winquist RA. КТ переломов вертлужной впадины: сравнение с обычной рентгенографией. AJR Am J Рентгенол . 1982 март 138 (3): 413-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    32. Плитка М. Переломы таза и вертлужной впадины . Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1984.

    33. Боррелли Дж. Мл., Пилль М., МакФарланд Э., Эванофф Б., Риччи В. М. Компьютерно-реконструированные рентгенограммы так же хороши, как и простые рентгенограммы для оценки переломов вертлужной впадины. Am J Orthop (Belle Mead NJ) . 2008 г., 37 сентября (9): 455-9; обсуждение 460. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    34. Моед Б.Р., Аджибаде Д.А., Израиль Х. Компьютерная томография как предиктор состояния стабильности тазобедренного сустава при переломах задней стенки вертлужной впадины. J Ортопедическая травма . 2009 23 января (1):7-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    35. Гебре Р.К., Хирвасниеми Дж., Лантто И. , Саараккала С., Леппилахти Дж., Ямся Т. Отличие низкоэнергетических переломов вертлужной впадины от контрольных с использованием характеристик костей на основе компьютерной томографии. Энн Биомед Инж . 2021 янв. 49 (1): 367-381. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    36. Li BF, Zhang Y, Tai GL, Dai YY, Xie HB, Guo XZ и др. [Применение 3D цифровых ортопедических методов в лечении перелома вертлужной впадины]. Нань Фан И Кэ Да Сюэ Сюэ Бао . 2016 20 июня. 36 (7): 1014-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    37. Meesters AML, Oldhoff MGE, Trouwborst NM, Assink N, Kraeima J, Witjes MJH, et al. Количественные трехмерные измерения смещения вертлужной впадины при переломах могут быть предикторами выживания нативного тазобедренного сустава. J Pers Med . 6 сентября 2022 г. 12 (9): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

    38. com»> Matta JM, Mehne DK, Roffi R. Переломы вертлужной впадины. Первые результаты проспективного исследования. Clin Orthop Relat Res . 1986 апрель (205): 241-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    39. Олсон С.А., Бэй Б.К., Чепмен М.В., Шарки Н.А. Биомеханические последствия перелома и репарации задней стенки вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Am . 1995 авг. 77 (8): 1184-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    40. Браун Г.А., Фирузбахш К., Гехлерт Р.Дж. Трехмерное КТ-моделирование по сравнению с традиционными рентгенологическими методами лечения переломов вертлужной впадины. Айова Ортоп J . 2001. 21:20-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    41. Citak M, Gardner MJ, Kendoff D, Tarte S, Krettek C, Nolte LP, et al. Виртуальное 3D-планирование репозиции перелома вертлужной впадины. J Ортоп Res . 2008 26 апреля (4): 547-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    42. Джонсон Э.Э., Кей Р.М., Дори Ф.Дж. Профилактика гетеротопической оссификации после оперативного лечения перелома вертлужной впадины. Clin Orthop Relat Res . 1994 авг. (305):88-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    43. Дейли СК, архидиакон МТ. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов вертлужной впадины: влияет ли время операции на кровопотерю и время операции? J Ортопедическая травма . 2014 Сентябрь 28 (9): 497-501. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    44. Мерс ДК, Рубаш ХЕ. Экстенсивное обнажение таза. Контемп Ортоп . 1983. 6:21.

    45. Мерс, округ Колумбия. Переломы таза и вертлужной впадины . Торофэр, Нью-Джерси: Slack Inc; 1986.

    46. Дин Д.Б. , Моэд Б.Р. Поздняя репарация неудачной открытой репозиции и внутренней фиксации переломов задней стенки вертлужной впадины. J Ортопедическая травма . 2009 23 марта (3): 180-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    47. Isaacson MJ, Taylor BC, French BG, Poka A. Лечение переломов вертлужной впадины с помощью модифицированного подхода Stoppa: стратегии и результаты. Clin Orthop Relat Res . 2014 ноябрь 472 (11): 3345-52. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    48. Бастиан Д.Д., Савич М., Каллманн Д.Л., Зех В.Д., Джонов В., Кил М.Дж. Хирургические обнажения и варианты инструментальной фиксации переломов вертлужной впадины: подход Pararectus в сравнении с модифицированным Stoppa. Травма . 2016 март 47 (3): 695-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    49. Квак Д.К., Ли С.Х., Ли Ку, Хван Д.Х., Ю Д.Х. Одновременная репозиция и фиксация с использованием анатомической надгребенчатой ​​четырехугольной поверхностной пластины через модифицированный доступ по Стоппе при верхнемедиальных переломах вертлужной впадины. научный представитель . 2022 8 сентября. 12 (1): 15221. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    50. Апрато А., Саллам А., Ди Бенедетто П., Джаретта С., Массе А. Артроскопическая репозиция и фиксация частичных переломов задней стенки вертлужной впадины. Акта Биомед . 2022, 10 марта. 92 (S3): e2021551. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    51. Эбрахейм Н.А., Патил В., Лю Дж., Хаман С.П. Скользящая вертельная остеотомия при переломах вертлужной впадины: обзор 30 случаев. Травма . 2007 38 октября (10): 1177-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    52. Rollmann MF, Holstein JH, Pohlemann T, Herath SC, Histing T, Braun BJ, et al. Предикторы вторичного остеоартрита тазобедренного сустава после переломов вертлужной впадины — исследование тазового регистра. Внутренний Ортоп . 2019 Сентябрь 43 (9): 2167-2173. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    53. Rommens PM, Schwab R, Handrich K, Arand C, Wagner D, Hofmann A. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов вертлужной впадины у пациентов пожилого возраста. Внутренний Ортоп . 2020 44 октября (10):21:23-21:30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    54. Коллиндж С., Архидьякон М., Саги Х.К. Качество рентгенологической репозиции и периоперационные осложнения при поперечных переломах вертлужной впадины, леченных методом Кохера-Лангенбека: положение на животе или на боку. J Ортопедическая травма . 2011 Сентябрь 25 (9): 538-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    55. Helfet DL, Schmeling GJ. Лечение сложных переломов вертлужной впадины с помощью одиночных неэкстензионных воздействий. Clin Orthop Relat Res . 1994 авг. (305):58-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    56. webmd.com»> Рутт М.Л., Свёнтковски М.Ф. Оперативное лечение сложных переломов вертлужной впадины. Комбинированные передняя и задняя экспозиции во время одной и той же процедуры. J Bone Joint Surg Am . 1990 июль 72 (6): 897-904. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    57. Шмидт CC, Gruen GS. Нерасширяющие хирургические доступы при двухколонных переломах вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Br . 1993 июль 75 (4): 556-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    58. Харрис А.М., Альтхаузен П., Келлам Дж.Ф., Боссе М.Дж. Одновременные передний и задний доступы при сложных переломах вертлужной впадины. J Ортопедическая травма . 2008 авг. 22 (7): 494-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    59. Bosse MJ, Poka A, Reinert CM, Brumback RJ, Bathon H, Burgess AR. Предоперационная ангиографическая оценка верхней ягодичной артерии при переломах вертлужной впадины, требующих экстенсивного хирургического вмешательства. J Ортопедическая травма . 1988. 2 (4): 303-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    60. Джулиано П.Дж., Боссе М.Дж., Эдвардс К.Дж. Верхняя ягодичная артерия при сложных операциях на вертлужной впадине. Трупное ангиографическое исследование. J Bone Joint Surg Am . 1994 г. 76 февраля (2): 244-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    61. Reinert CM, Bosse MJ, Poka A, Schacherer T, Brumback RJ, Burgess AR. Модифицированная экстензионная экспозиция для лечения сложных или неправильно сросшихся переломов вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Am . 1988 март 70 (3): 329-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    62. Сани СВ, изд. Основные приемы ортопедической хирургии: бедро . Нью-Йорк: Рэйвен; 1998.

    63. Ганоркар С., Таккер М., Таккар С.Дж. Выбор и установка имплантата при переломах вертлужной впадины. Индийский J Ортоп . 2002. 36 (1): 29-30.

    64. Хсу С.Л., Чоу Ю.С., Ли Ю.Т., Чен Дж.Е., Хун С.С., Ву С.К. и др. Предоперационное виртуальное моделирование и методы трехмерной печати для хирургического лечения переломов вертлужной впадины. Внутренний Ортоп . 2019 авг. 43 (8): 1969-1976. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    65. Mehin R, Jones B, Zhu Q, Broekhuyse H. Биомеханическое исследование традиционной фиксации внутреннего перелома вертлужной впадины в сравнении с фиксацией запирающими пластинами. Can J Surg . 2009 июнь 52 (3): 221-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    66. Гей С.Б., Систром С., Ван Г.Дж., Калер Д.А., Боман Т., МакХью Н. и др. Чрескожная винтовая фиксация переломов вертлужной впадины под контролем КТ: предварительные результаты новой техники. AJR Am J Рентгенол . 1992 Апрель 158 (4): 819-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    67. Parker PJ, Copeland C. Чрескожная рентгеноскопическая винтовая фиксация переломов вертлужной впадины. Травма . 1997 ноябрь-декабрь. 28 (9-10): 597-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    68. Старр А.Дж., Джонс А.Л., Рейнерт К.М., Борер Д.С. Предварительные результаты и осложнения после ограниченной открытой репозиции и чрескожной винтовой фиксации переломов вертлужной впадины со смещением. Травма . 2001 май. 32 Приложение 1:SA45-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    69. Старр А.Дж., Рейнерт К.М., Джонс А.Л. Чрескожная фиксация колонн вертлужной впадины: новая методика. J Ортопедическая травма . 1998 12 января (1): 51-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    70. Li J, Li Z, Wang X, Zhang G, Peng Y, Zhang S и др. Установление рентгеноскопических представлений и стандартизированной процедуры чрескожного введения волшебного винта при переломах вертлужной впадины. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2018 12 сент. 19 (1): 332. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    71. Чжан П., Тан Дж., Донг Ю., Лу Л., Ван С., Сонг С. и др. Новый навигационный аппарат для фиксации переломов задней колонны вертлужной впадины чрескожным ретроградным стягивающим винтом: конструкция и применение. Медицина (Балтимор) . 2018 Сентябрь 97 (36): e12134. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    72. Каземи Н., архидиакон МТ. Немедленная полная нагрузка после чрескожной фиксации переломов передней колонны вертлужной впадины. J Ортопедическая травма . 2012 26 февраля (2): 73-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    73. Мофри С. , Хейк М., Ким Ф.Дж. Гибкая трехмерная лапароскопическая репозиция и чрескожная фиксация переломов вертлужной впадины: знакомство с новым хирургическим методом. Травма . 2016 Октябрь 47 (10): 2203-2211. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    74. Вебер М., Берри Д.Дж., Хармсен В.С. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава после оперативного лечения перелома вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Am . 1998 сен. 80 (9): 1295-305. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    75. Bellabarba C, Berger RA, Bentley CD, Quigley LR, Jacobs JJ, Rosenberg AG, et al. Бесцементная реконструкция вертлужной впадины после перелома вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Am . 2001 г., июнь 83-А (6):868-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    76. Борайя С., Рэгсдейл М., Ахор Т., Зеликоф С., Аспринио Д.Е. Открытая редукционная внутренняя фиксация и первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при отдельных переломах вертлужной впадины. J Ортопедическая травма . 2009 23 апреля (4): 243-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    77. Haidukewych GJ, Scaduto J, Herscovici D Jr, Sanders RW, DiPasquale T. Ятрогенное повреждение нерва при хирургии перелома вертлужной впадины: сравнение контролируемых и неконтролируемых процедур. J Ортопедическая травма . 2002 май. 16 (5): 297-301. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    78. Хельфет Д.Л., Ананд Н., Малкани А.Л., Хейз С., Куинн Т.Дж., Грин Д.С. и др. Интраоперационный мониторинг двигательных путей при оперативной фиксации острых переломов вертлужной впадины. J Ортопедическая травма . 1997 11 января (1): 2-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    79. Миддлбрукс Э.С., Симс С.Х., Келлам Дж.Ф., Босс М.Дж. Частота повреждения седалищного нерва при оперативном лечении переломов вертлужной впадины без соматосенсорного вызванного потенциального мониторинга. J Ортопедическая травма . 1997 11 июля (5): 327-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    80. Johnson EE, Eckardt JJ, Letournel E. Наружная окклюзия бедренной артерии после внутренней фиксации перелома вертлужной впадины. Отчет о случае. Clin Orthop Relat Res . 1987 апрель (217): 209-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    81. Зонд Р., Рив Р., Линдси Р.В. Тромбоз бедренной артерии после открытой репозиции перелома вертлужной впадины. Clin Orthop Relat Res . 1992, октябрь (283): 258-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    82. Берд Т.А., Лоури К.Дж., Англен Д.О. Индометацин по сравнению с локальным облучением для предотвращения гетеротопической оссификации после хирургического лечения переломов вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Am . 2001 г., декабрь 83-А (12): 1783-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    83. webmd.com»> Kendoff D, Gardner MJ, Citak M, Kfuri M Jr, Thumes B, Krettek C, et al. Ценность трехмерной рентгеноскопии переломов вертлужной впадины в сравнении с двумерной рентгеноскопией и компьютерной томографией. Arch Orthop Trauma Surg . 2008 июнь 128 (6): 599-605. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    84. Майни Л., Кумар С., Батра С., Гупта Р., Арора С. Оценка морфологии мышц наружной запирательной мышцы и грушевидной мышцы как предикторов аваскулярного некроза головки бедренной кости при переломах вертлужной впадины. Strategies Trauma Limb Reconstr . 2016 авг. 11 (2): 105-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    85. Йенг П., Зарнетт О., Лефевр К.А., Гай П. Факторы риска развития гетеротопической оссификации после переломов вертлужной впадины: систематический обзор. JBJS ред. . 1 сентября 2022 г., 10 (9): [Ссылка на MEDLINE QxMD].