Женщины о том, как стали мамами после 40 лет — Wonderzine

  Впервые я стала мамой семь месяцев назад. Когда мне было тридцать, я развелась с первым мужем, потом получила ещё пару образований по смежной специальности — появилась финансовая стабильность и независимость. Работала, училась за границей, занималась спортом — мне было не скучно, и я чувствовала себя самодостаточной. Были и другие отношения, но всё не то. О повторном замужестве и детях я особо не переживала: будут — отлично, нет — так нет.

В тридцать восемь лет я встретила человека, с которым сложились спокойные и ровные отношения, переросшие в большую любовь и семью. Детей сначала не планировали: у мужа есть двое взрослых детей от первого брака, а для меня материнство не было самоцелью. Когда же я стала пытаться забеременеть, оказалось что это непросто. Было три неудачных попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), собирались делать четвёртую (и последнюю), но до неё дело не дошло — беременность наступила без медицинских вмешательств.

По образованию я врач-гинеколог, и общее понимание процесса мне очень помогало на протяжении всей беременности и родов. Ну и вообще я за взвешенный и разумный подход. Я тщательно продумываю рутину: предпочитаю снимать жильё рядом с работой, чтобы не тратить время и силы на дорогу, иметь в пешей доступности спортзал с бассейном. Медицинский центр я тоже нашла по соседству — всё это плюс машина значительно облегчает жизнь беременной. Я наблюдалась в частном медицинском центре у хорошего врача, который пользуется принципами доказательной медицины. Он не пугал, не выписывал лишнее, рекомендовал бассейн и тренажёр-орбитрек — и ко всему относился позитивно. 

Беременность была отличной. Мы с мужем обсудили риски и решили, что воспитывать детей с особенностями мы не готовы. В первом триместре я сделала скрининги на хромосомные аномалии — все результаты были хорошими. Я много летала по работе, ходила в спортзал до четвёртого месяца беременности, пока живот не стал мешать качать пресс, потом ходила в бассейн, где проплывала минимум километр.

В отпуск ушла за две недели до родов. У нас на работе отпуск, связанный с рождением ребёнка, длится двадцать четыре недели: две до родов, остальное — после. В последний месяц случились неприятные для меня, но неопасные для ребёнка осложнения — но медцентр обеспечил капельницы и регулярный мониторинг состояния плода, так что это несильно повлияло на мою работу и общий распорядок жизни.

Для родов я выбрала частный роддом со всем необходимым для меня и ребёнка: палата как гостиничный номер, ресторанная еда до родов и диетическая после, отдельный родильный зал, постоянный мониторинг состояния плода, эпидуральная анестезия, муж рядом. Роды не начинались самостоятельно, и после наступления полных 42 недель мы приняли решение их индуцировать (стимулировать. —

Прим. ред.). Из-за обвития пуповиной было тревожно — я понимала риски, — но врачи сработали грамотно, я беспрекословно их слушалась, а малыш родился зрелым и крепким. Мы отделались лёгким испугом и выписались на третьи сутки.

Негативного отношения не встречала — даже странно говорить об этом. Коллеги и знакомые радовались за меня и поддерживали. Некоторые спрашивают, пойдём ли мы за сестричкой нашему малышу. Но осталось мало времени для второго ребёнка: мне в этом году сорок три, мужу пятьдесят один. Надо учитывать реальность.

Ученые выяснили, в каком возрасте рожать лучше всего

Если женщина хочет в будущем стать матерью троих детей, первого ребенка ей следует рожать в возрасте не более 23 лет, выяснили ученые. Об идеальном возрасте для родов и о том, как грудное молоко влияет на способность ребенка воспринимать эмоции, рассказывает отдел науки «Газеты.Ru».

За последние несколько десятилетий возраст, в котором женщины впервые становятся матерями, неуклонно повышается. В первую очередь эта тенденция касается экономически развитых стран: согласно

отчету Статистической службы Европейского союза (Евростат), опубликованному в 2015 году,

в 2013 году 51,2% женщин, проживающих в странах ЕС, родили первого ребенка в возрасте от 20 до 29 лет, а 40,6% — в возрасте от 30 до 39 лет. При этом средний возраст рождения первого ребенка составляет 28,7 лет.

Раньше всех первого ребенка рожают в Болгарии (в среднем — в 25,7 лет), Румынии (25,8 лет), Латвии (26,1 лет), Эстонии (26,5 лет), Польше и Литве (26,7 лет) и Словакии (26,9 лет). Позже всех матерями становятся в Греции (29,9 лет), Люксембурге (30,0 лет), Испании (30,4 лет) и Италии (30,6 лет). В этих же странах самое большое количество женщин, родивших первого ребенка после 40 лет. В России возраст рождения первого ребенка также неуклонно растет, но пока не перевалил за тридцатилетний рубеж, составляя на данный момент 27,2 года (для сравнения, в 1980 году этот показатель составлял 23 года). Между тем врачи не устают повторять: с возрастом качество и количество яйцеклеток, которые вырабатывает женский организм, неуклонно снижаются. Темпы этого процесса сугубо индивидуальны, но в среднем начинается он в 30 лет.

Группа исследователей из Университета им. Эразма Роттердамского проанализировала данные о беременностях и родах более чем 58 тыс.

женщин. Временной период, который охватывает данные, длится 300 лет — вплоть до 1970-х годов. Как рассказали авторы в интервью научному порталу New Scientist, некоторые ученые «обвинили» исследованный материал в том, что он давно устарел и не отражает современную ситуацию. Однако Дик Хаббема, один из авторов статьи, утверждает: «Нам нужна была информация о тех поколениях, которые стремились иметь максимально возможное количество детей и не пользовались контрацептивами». В результате работы ученым удалось составить так называемый калькулятор фертильности — таблицу, которая показывает, в каком возрасте женщине рекомендуется рожать первого и последующего ребенка при условии, что она хочет стать матерью одного, двух или трех детей.

В ходе работы ученые получили следующие данные:

если женщина хочет произвести на свет троих детей, она должна родить первенца не позднее 23 лет, при желании стать матерью двоих детей начинать следует не позднее 27 лет, а первого и единственного ребенка можно рожать в 32 года.

Во всех вышеперечисленных случаях вероятность успешного развития ситуации и рождения всех запланированных детей составит более 90%.

До 75% шансы на благоприятный исход снизятся, если женщина начнет рожать детей в возрасте 31 года (в случае желания иметь троих), 34 лет и 37 лет для двоих и одного ребенка соответственно. При откладывании беременности до 35, 38 и 41 года соответственно вероятность счастливого материнства снизится еще больше — до 50%.

Как показывают расчеты специалистов, если женщина по медицинским показаниям собирается рожать при помощи экстракорпорального оплодотворения (о подводных камнях этой процедуры отдел науки уже рассказывал несколько месяцев назад), у нее есть больше времени на раздумья. Чтобы родить троих детей с более чем 90-процентной вероятностью успеха, начинать можно в 28 лет, двойню — в 31 год, а с одним ребенком и вовсе можно подождать до 35 лет.

Если вас не пугает 75-процентная вероятность успеха, то возрастные планки повышаются до 33, 35 и 39 лет соответственно.

Если дама готова рискнуть и попробовать выносить зачатого при помощи ЭКО ребенка с 50-процентными шансами на положительный исход, то начинать можно в 36, 39 и 42 года соответственно.

12 сентября 17:21

Алан Пэйси, участник исследования и профессор Шеффилдского университета, комментирует: «Все думают, что с рождением детей можно подождать, — наше исследование показывает, что нельзя. Нашу таблицу следовало бы распечатать и развесить на стенах в клиниках. Нам нужно делать упор на информирование старшеклассниц и студенток, с тем чтобы они могли начинать планировать свою жизнь заранее». Кроме того, исследователи акцентируют внимание на следующем факте: СМИ довольно часто сообщают о том, что некая певица или актриса стала матерью в весьма позднем возрасте, в том числе и посредством ЭКО. По словам ученых, на эту информацию ни в коем случае нельзя ориентироваться, думая, что «если смогла она — смогу и я». Испанская исследовательница Марта Девеса говорит, что мы не знаем, через сколько неудачных попыток ЭКО прошли эти женщины, а также какое лечение потребовалось им, чтобы беременность протекала без осложнений.

А вот для тех женщин, которые уже стали матерью, появился еще один повод не пренебрегать советами врачей и кормить младенца грудным молоком. Статья об открытии исследовательской группы, возглавляемой Кэтлин Крол и Тобиасом Гроссманном из Института исследований мозга Общества Макса Планка, была опубликована в последнем выпуске журнала PNAS. Ученые выяснили:

то, насколько хорошо маленькие дети реагируют на эмоции окружающих людей, зависит от двух факторов — наличия у них специфичной вариации гена CD38 и длительности грудного вскармливания.

Результаты эксперимента, в котором принимали участие 98 семимесячных детей и их матери, показало: дети, которые в первые месяцы жизни питались грудным молоком, предпочитали смотреть на лица, демонстрирующие счастливые эмоции, и выказывали меньший интерес к злым или печальным физиономиям. Молоко матери оказалось способным даже нивелировать результаты работы особой вариации гена CD38, которая снижает уровень гормона окситоцина в организме ребенка. В результате этого он не видит разницы между счастливыми, грустными или злыми лицами и смотрит на них одинаково долго. Кроме того, та же версия CD38 делает ребенка предрасположенным к аутизму. Авторы работы уверяют: им удалось доказать, что грудное молоко повышает уровень окситоцина настолько, что способно справиться с генетической предрасположенностью к плохой способности распознавания эмоций и аутизму.

Первая беременность после 30. Грозят ли будущим матерям годы

Средний возраст первой беременности у женщин год за годом растет. Вместе с ним растет количество пугающих мифов и догадок, окружающих роды чуть за 30.

Правда ли, что после 25 лет девушке пришивается ярлык «старородящая», в каких случаях не стоит откладывать рождение первенца и чем грозят будущим матерям годы?

Понятия «старородящая» нет

Согласно критериям ВОЗ, такого понятия, как «старородящая», нет. Вообще возраст до 44 лет считается молодым (ВОЗ). Существует понятие «возрастная первородящая» (ВП). Когда-то под него попадали девушки 24 лет и старше, потом —28+. Сейчас этот возраст — после 35. Однако большинство современных авторов в эту группу включают первородящих старше 30 лет, при этом термины «старые» и «пожилые» первородящие в современном акушерстве считаются некорректными. Более корректно применять термин «первородящие старшего возраста».

— Почему это понятие все же возникло?

Чем женщина старше, тем больше у нее багаж инфекций и экстрагенитальной патологии (многочисленная группа разнообразных болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных лишь тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности — прим. ред.). Плюс с возрастом мы не становимся моложе. Многие заболевания дремлют, а при беременности или в принципе в старшем возрасте, когда иммунитет снижается, они начинают себя проявлять.

У возрастных первородящих после 30 лет, особенно ближе к 40, увеличивается риск родить ребенка с врожденной патологией (пороки сердца, невральной трубки, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы). Кстати, в России уже делают неинвазивный пренатальный тест НИПТ по крови беременной (из вены) с 9 недель на некоторые хромосомные аномалии плода.

По этим причинам акушерам сложнее вести таких пациенток, потому как за записью, например, «беременность 20 недель» шлейфом идут три-четыре строчки из диагнозов. И здесь не всегда играет роль возраст. Есть женщины в 40 лет, у которых этого шлейфа нет, и есть молодые девушки в 22 года, у которых этот шлейф весьма внушительный.

— Но все-таки деление на возраст существует…

Это связано с тем, что у беременных возрастной группы старше 30 лет число осложнений во время беременности и родов (акушерский и перинатальный риск) значительно превышает их количество у молодых.

Повторяю: неблагоприятным фактором течения беременности и ее исходов для матери и новорожденного (у первородящих старше 30 лет) является не сам возраст, а «сопряженная» с ним экстрагенитальная и генитальная патология, частота которой увеличивается с возрастом.

Потому что, как правило, к 40 годам женщина имеет три, а то и более хронических заболевания. К ним относятся: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и др. Также к позднему репродуктивному возрасту многие женщины переносят какие-либо воспалительные заболевания половых органов. Плюс с возрастом увеличивается частота миомы матки, которая является одной из причин невынашивания беременности и кровотечений. Поэтому в акушерстве есть понятия «высокий риск», «средний риск», «низкий риск». Когда женщина старше 30 и у нее первая беременность, она, как правило, относится к группе высокого риска по возможным осложнениям данной беременности, чаще назначаются явки, чаще лечение в стационаре, больше осложнений в родах и после них.

Три основные причины риска при зачатии после 30

1. Уменьшение овариального резерва

С возрастом у женщин уменьшается овариальный резерв (запас имеющихся в яичнике фолликулов, способных развиваться далее, и делающих возможным овуляцию яйцеклетки — прим. ред.). И если вы хотели иметь двух-трех детей, но при этом родить первого в 32-33, то, возможно, с первой беременностью так и получится, но будете ли вы далее иметь возможность забеременеть еще — это вопрос.

И только в этом плане я бы рекомендовала беременеть до 30. Потому что ни вы, ни врачи не знаете, как будут вести себя ваши яйцеклетки, ведь могут начаться и какие-то аутоиммунные процессы.

К сожалению, часто мы видим преждевременную яичниковую недостаточность. Приходят женщины в 36 лет, сдают анализ на гормоны, и оказывается, что овариального резерва уже нет. Т.е. у такой пациентки через год-два начнется менопауза.

2. Эндометриоз

На сегодня существует, можно сказать, загадка XXI века — эндометриоз. Это заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя: в трубах, яичниках, мышечном слое и так далее. Причины этого явления не знает никто. Но выявляется эндометриоз у очень многих женщин.

Когда на прием приходит девушка или женщина, у которой болезненные месячные, — мы уже настораживаемся. Оговорюсь, болезненные месячные — это не есть 100% показатель эндометриоза, заболевания может и не быть, но это всегда звоночек. В таком случае лучше лишний раз пройти обследование у гинеколога.

И получается такая ситуация: в 21-22 года эндометриоз не мешает девушке забеременеть, но процесс с возрастом прогрессирует, и уже в 28-29 лет он может мешать зачатию.

3. Миомы

Раньше их находили у женщин в 43-45 лет. Сейчас у девушек в 21-22 года мы находим миомы. И не маленькие миомы. Это все говорит о том, что перенесенные инфекции, экология, стрессы, генетика, наше питание (консерванты, красители и т.д.), век высоких технологий (мобильные телефоны, компьютеры, свч-техника) — все это влияет на наш потенциал, на наши половые клетки.

Именно эти три причины риска уже могут стать для женщины основанием задуматься о беременности чуть раньше, чем, вероятно, она планировала.

Щитовидная железа и климакс

Часто у пациенток, которые имеют проблемы с работой щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита (воспаление ткани щитовидной железы, вызванное аутоиммунными причинами —прим.ред.), могут вырабатываться антитела к овариальной ткани, т.е. к ткани яичников. Почему эти антитела вырабатываются — мы не знаем. Раньше это выявить было невозможно, теперь наши лаборатории выполняют эти анализы.

Когда видишь такие случаи, задаешься вопросом: почему у молодой женщины вырабатываются антитела, которые поражают ткань яичника. Приводит это к тому, что яичники не работают так, как хотелось бы, и угасают.

К слову, в среднем возраст климакса за последние годы увеличился. Раньше менопауза начиналась в 46-47 лет, сегодня этот показатель 52-54 года. К сожалению, очень часто женщины в 60 лет здоровее, чем девушки в 25.

Возвращаясь к теме рисков для беременности после 30, могу дать такую рекомендацию: ориентируйтесь на возраст климакса у вашей мамы. Если это 43-44 года, то можно предположить, что у вас может быть такая наследственность, поэтому тоже лучше задуматься о беременности пораньше.

Осознанная беременность и талантливые дети

Согласно моей практике, средний возраст первой беременности у женщин — 25-26 лет. Вторые роды — 28-31. Сейчас уже крайне редко можно встретить 18-летнюю девочку, которая пришла становиться на учет.

Когда ко мне на прием приходят женщины в 39, 40 лет и стеснительно говорят, что забеременели и что им эта беременность не нужна, я не совсем понимаю их. Если у вас есть здоровье выносить и возможность воспитать, то почему не родить этого ребенка? Чего здесь стесняться?

Если вспомнить времена Шекспира, то мама Джульетты в 28 считалась дамой возрастной. Но все меняется. И, несмотря на всю агрессивность техники и прогресса, мы стали жить дольше и лучше. Мы можем получить образование, решить какие-то квартирные вопросы и планировать беременность. Как показывает практика, чем старше родители, тем более сознательно они подходят к этому вопросу.

Существует мнение, что если дети от возрастных родителей, то они более талантливые. Я когда-то интересовалась этой темой: предполагается, что так происходит потому, что взрослые родители уделяют больше внимания детям, они больше знают и в эмоциональном и умственном плане могут больше дать своему чаду. Они не бегают на учебы-работы, подкидывая ребенка бабушкам-мамам, а понимают, что ребенком нужно заниматься, что нужно быть для своего ребенка примером.

Как подготовить организм к беременности

Еще до обследования будущим родителям мы советуем принимать фолиевую кислоту: 400 мкг в день 3-4 месяца до зачатия, т.к. при зачатии используются яйцеклетки и сперматозоиды, которые готовы к процессу уже за 80-90 дней. За это время нужно пройти обследование на инфекции. Комплекс, который нужно сдать, это:

• Гепатит В, С
• Антитела к цитомегаловирусу
• Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2-го типов
• Антитела к токсоплазме
• Антитела к краснухе
• Анализы на генитальные инфекции
• Плюс проверяется работа щитовидной железы и рекомендуется пройти УЗИ щитовидной железы, малого таза, молочных желез и брюшной полости

Мужчина должен пойти к урологу, точно так же, как и женщина, сказать «Мы планируем беременность» и сдать анализы на инфекции.

Состояние здоровья ребенка во многом определяется состоянием здоровья матери, ее возрастом и социально-психологическим статусом.

Наиболее благоприятный для зачатия и рождения детей является возраст от 19 до 29 лет. Возраст роженицы старше 35 лет рассматривается как фактор риска высокой частоты осложнений как для матери, так и для ребенка. 

Для успешного позднего материнства эти женщины нуждаются в тщательном обследовании и наблюдении на протяжении всего периода беременности.

Лучше найти неприятные моменты до наступления беременности и устранить их, чем узнать о них во время беременности, когда сложно на них повлиять и избежать негативных последствий.

Необходимо сохранять свое здоровье максимально долго в отличном состоянии, тогда и рожать после 35 сегодня можно. Однако все же не стоит до такого времени затягивать с первой беременностью. Рождение ребенка — это счастье. Необходимо следить за своим здоровьем вне беременности, а во время беременности тем более.

Поздняя беременность. До какого возраста можно рожать? | Здоровая жизнь | Здоровье

Лидия Юдина, АИФ: Лейла Владимировна, значительного повышения рождаемости пока не произошло. Демография — это проблема социальная или медицинская? 

Лейла Адамян: Когда женщина принимает решение рожать, она ориентируется на ситуацию в своей семье и в своей стране. Поэтому демо­графия — проблема прежде всего социальная, поскольку зависит от материального состояния, образа жизни, условий работы, планов на будущее. Однако у нас растёт число бесплодных пар, поэтому медицинский вклад в демографическую проблему очень высок. Отдель­ная история — материнская, перинатальная и младенческая смертность. Это главные показатели, по которым оценивают здравоохранение во всех странах мира. В нашей стране рождаемость повысилась, а уровень младенческой и материнской смертности снизился. Создание сети перинатальных центров, где маме и малышу могут оказать любой вид медицинской помощи, — это самый грандиозный проект, который был осуществлён в здравоохранении за последние годы. 

Роды — это стресс

— 32 перинатальных центра на всю страну — не так уж и много, учитывая, сколько сельских роддомов закрыто.  

— Я против того, чтобы закрывались маленькие родильные дома, где есть медицинский персонал и соответствующее оборудование. Но как акушер-гинеколог с 45-летним стажем знаю, сколько осложнений может произойти во время родов, и по­этому считаю, что беременная женщина после обследования должна получить направление в тот роддом или перинатальный центр, где ей может быть оказана адекватная медицинская помощь.

— Всё больше рожениц можно отнести к старородящим… 

— Раньше так называли 30-летних рожениц. Теперь в России, как и во всём мире, нередко рожают ближе к 40 годам. Термин «старородящая» остался в прошлом, но проблема никуда не делась. Репродуктивные задачи нужно решать вовремя. К 40 годам у женщин накапливаются заболевания (сердечно-сосудистые, гинекологические), которые вносят нежелательный вклад в течение беременности и родов. 

— У поздних родов есть и плюсы? Говорят, они омолаживают?

— Беременность и роды — стресс для организма даже в молодом возрасте, а у зрелых женщин могут обостряться хронические и нередко возникать новые заболевания. Омолаживают не роды, а радость от рождения ребёнка. Однако врачи вне зависимости от возраста поддерживают женщину, которая планирует родить. Особенно если речь идёт о первых родах. Ведь беременность и роды для женщин служат прививкой от всех болезней. Доказано, что, например, кормление грудью имеет огромное значение не только для малыша (обеспечивая стойкий иммунитет к инфекциям и адаптацию к внешней среде), но и для матери, поскольку (это доказано наукой и практикой) служит профилактикой заболеваний молочной железы. 

Заморозить и родить 

— Недавно появилась информация, что все роженицы в нашей стране будут проходить обязательное генетическое тестирование.

— У меня к этому двоякое отношение. Обследования могут быть включены в порядок оказания медицинской помощи только после того, как появится уверенность в их достоверности. 

— Какой возраст врачи считают критическим для наступления беременности? 

— 38 лет считается критическим возрастом при планировании ЭКО. В это время женщина прекрасно выглядит и хорошо себя чувствует, но обследования уже показывают истощение запаса фолликулов и яичниковой ткани. 

Однако нельзя забывать и об индивидуальных особенностях организма. Разница между паспортным и биологическим возрастом может быть весьма значительной. Есть женщины, которые самостоятельно беременеют в 50 лет, а есть и те, кто вынужден значительно раньше прибегать к процедуре ЭКО. Точно узнать свой репродуктивный рубеж женщина может, пройдя обследование (анализ на уровень половых гормонов, УЗИ для определения овариального резерва яичников и анализ крови на антимюллеров гормон). 

— Могут ли сегодня врачи помочь женщине продлить свой репродуктивный возраст? 

— Сегодня женщина может родить в любом возрасте. Во-первых, эффективность ЭКО составляет 30-35% (что соответствует вероятности наступления естественной беременности) и год от года растёт. Во-вторых, у каждой женщины, которая не планирует беременность в ближайшие годы, есть возможность прибегнуть к криоконсервации — заморозить свои яйцеклетки, ткань яичника или эмбрионы, чтобы использовать их в будущем. Такая процедура рекомендована женщинам с онкологическими заболеваниями перед началом лечения, а также тем, кто по объективным причинам в обозримом будущем не планирует беременность. В нашей стране уже есть дети, рождённые после криоконсервации.

Кто из звёзд стал мамой после 40 лет

46 лет: Илзе Лиепа. Родила дочку в 46 лет и уже через 3 месяца вернулась на сцену. 

Балерина Илзе Лиепа с дочерью Надеждой на своем бенефисе на Новой сцене Большого театра в Москве. Фото: РИА Новости/ Рамиль Ситдиков

44 года: Ольга Кабо. Родила второго ребёнка — сына — в 44 года.

Ольга Кабо. Фото: www.globallookpress.com

42 года: Ольга Дроздова. Родила сына в 42 года. Они с Дмитрием Певцовым пытались родить ребёнка 15 лет брака.

Народный артист РФ Дмитрий Певцов, его супруга, народная артистка России Ольга Дроздова и сын Ярослав на юбилейном вечере, посвященном 90-летию Московского государственного театра «Ленком». Фото: РИА Новости/ Екатерина Чеснокова

41 год. Кристина Орбакайте. Родила третьего ребёнка — дочь — в 41 год.

Певица Кристина Орбакайте с дочерью Клавдией на премьере мюзикла «Золушка» в театре «Россия» в Москве. Фото: РИА Новости/ Екатерина Чеснокова

41 год. Марина Могилевская

Родила дочь в 41 год. Мечтала о ребёнке с 30 лет, но долго откладывала из-за работы.

Марина Могилевская. Фото: globallookpress.com

40 лет: Светлана Пермякова. Родила дочь в 40 лет. Долго не могла найти подходящую кандидатуру на роль мужа.

Светлана Пермякова. Фото: РИА Новости/ Екатерина Чеснокова

Беременность после 40 – возможно ли это: комментарии специалиста

40 лет – прекрасный возраст: одна подруга ушла в декрет, другая стала бабушкой… Можно ли родить после 40 лет здорового малыша и что для этого нужно, рассказала Елена Владимировна Синицына, врач – акушер-гинеколог (репродуктолог) клиники «Мать и дитя-ИДК».

Как отмечает Елена Владимировна, все чаще на прием приходят девушки, возраст которых 40+ (самая возрастная пациентка была 56 лет!), которые хотят стать мамами. Кто в первый раз, кто-то во второй, кто-то в третий… И у всех одни и те же вопросы: «Можно ли родить после 40 лет здорового малыша? Что для этого нужно?»

«Провести программу ЭКО? Проверить проходимость маточных труб? Походить на УЗИ и «прослеживать» овуляцию? Подождать год-другой – вдруг наступит? В Индии в 70 лет рожают, «эта вот» в 56 лет родила…» – на эти вопросы своих пациенток врач отвечает ежедневно.

– Так можно ли родить после 40 лет здорового малыша?

– Есть такая сухая вещь – медицинская статистика: шансы наступления беременности и ее удачного исхода после 45 лет – ничтожны, а после 40 лет – малы. Работаю врачом-репродуктологом более 10 лет. У меня есть единственная пациентка, которая родила после программы ЭКО в 44 года (здоровый, доношенный малыш – но это после 7 (!) проведенных за 1,5 года программ ЭКО). Были беременности и в 45, и в 46, но заканчивались они практически сразу после установления факта беременности. Возраст 40–42 года – это не более 20% шансов на беременность при хорошем овариальном резерве у женщины (это мы говорим о беременности со своими яйцеклетками).

– Так стоит ли торопиться, если женщина после 40 лет решила стать мамой?

– Однозначно стоит! Есть очень простой анализ крови на АМГ – этот гормон дает прогноз состояния яичников. Чем ниже уровень АМГ, тем меньше шансов на беременность, тем быстрее надо принимать решение в пользу проведения программы ЭКО, а не делать каждый месяц фолликулометрию, теряя драгоценное время.

И следующий важный момент: половые клетки даются женщине при ее рождении, и в течение всей жизни, точно так же, как и мы сами, они взрослеют, стареют. Генетический материал изменяется, и мы должны понимать, что будущему малышу могут достаться «дефектные» клетки, т. е. у ребенка могут быть отклонения в развитии. Кто-то готов воспитывать «особого» ребенка, кто-то нет. И вместо радости, могут быть слезы.

– Так что же делать?

– Здесь есть 3 варианта:

1. Проведение генетической диагностики эмбрионов в рамках проведения программы ЭКО с переносом здорового эмбриона в полость матки. Но в редких случаях здоровых эмбрионов может не быть, увы, такое иногда случается.

2. Иногда мы не можем провести генетическую диагностику эмбрионов, нам на помощь приходит НИПТ (неинвазивныйпренатальный тест, кордоцентез, амниоцентез), при получении «неблагоприятного» результата – прерывание беременности.

3. Использование донорских яйцеклеток (молодых здоровых женщин).

– Какой бы вы совет дали женщинам 40+, которые очень хотят малыша?

– Милые девушки, если вы все же решили стать мамой, приходите на прием в специализированные клиники, обсудите со специалистом все шансы и риски, подготовьтесь к беременности вместе с мужем – и, конечно, рожайте!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

специфические особенности, риски, мнения врачей

Поздняя беременность — что это? Результат пренебрежительно отношения к противозачаточным средствам или осознанный и выстраданный выбор? И та, и другая, версии являются справедливыми. Ибо в одних случаях дамы после сорока считают, что их поезд уже практически ушел и легкомысленно относятся к предохранению от беременности, если она нежелательна. Но есть много женщин, которые физически не смогли забеременеть в молодые годы и еще не потеряли надежды ощутить прелести материнства. Хотя, за последние десятилетия беременность в 42 года уже никого не удивляет. Более того, молодые женщины сознательно идут на позднюю беременность, стараясь к этому времени сделать хорошую карьеру и обеспечить свое материальное благосостояние ко времени появления ребенка.

С одной стороны, такое серьезное отношение к планированию семьи не может не вызывать уважения, но, с другой стороны, не навлекают ли эти рациональные женщины опасность на себя и будущего ребенка, отваживаясь на первую беременность после 42 лет? Попробуем разобраться в этом вопроса.

Незапланированная беременность

Еще совсем недавно к девушкам, забеременевшим в 25 лет, применяли медицинский термин старородящие. Но за последнее время вопрос деторождения настолько изменился, что теперь больше удивляет, когда будущая мамочка моложе 35. Произошла подмена понятий и девушки уже не стремятся родить пораньше, а оттягивают этот момент на более поздний срок. Это если беременность сознательная и планируемая. Может ли наступить первая беременность в 42 года, и каковы шансы на успешное вынашивание плода и благополучные роды?

Способность к зачатию (фертильность) у женщины появляется с возникновением менструаций, но пока менструальный цикл не установится полностью, яйцеклетка из яичника выходит нерегулярно и организм еще не совсем созрел для беременности и последующих родов. Усредненным пиком фертильности для первых родов считается 20-27 лет. В это время женщина уже вполне сформировалась и полностью готова к своей ответственной миссии, она молода и здорова, чтобы благополучно выносить ребенка и самостоятельно его родить без всяких осложнений.

С течением времени количество женских гормонов начинает снижаться и уже к 35 годам возможность зачатия значительно снижается, а к 40 годам становится очень низкой. Когда приходит климакс (45-55 лет), менструации прекращаются, овуляция не происходит, и женщина теряет способность забеременеть естественным способом. Однако при довольно позднем климаксе — 50-52 годам такая способность еще существует и шансы на зачатие хоть и небольшие, но есть. Благодаря скачкам гормонов в этот период, беременность может случиться даже у женщины, страдавшей в более молодые годы от бесплодия — если причиной бесплодия было нарушение функции яичников.

Из вышесказанного вытекает первая причина поздней беременности — неожиданная или незапланированная. Она происходит, когда сексуально активная женщина, к сорока годам завершившая процесс планирования семьи, в надежде на снижение своей способности к оплодотворению, перестает пользоваться защитными средствами. О легкомыслии в этом вопросе говорят и данные статистики, которые свидетельствуют о большом количестве абортов в возрасте после 40 — более 70% беременных женщин в позднем репродуктивном возрасте прервали беременность искусственным путем.

Сознательное планирование

Второй причиной, приведшей к беременности в 42 года, является сознательное планирование, когда женщина готовит материальный базис для рождения ребенка — усиленно занимается учебой, карьерой, жилищными вопросами, поиском достойного и здорового кандидата в отцы. Такая тенденция в последнее время особенно распространена — все больше молодых людей приходит к осознанию того, что рождение ребенка — дело очень серьезное и ответственное, и рожать детей следует только тогда, когда сможешь без посторонней помощи обеспечить ему и себе достойный уровень жизни. Чаще всего это осознание приходит примерно к 30 годам, а серьезность молодого поколения в вопросах деторождения и является одной из причин, когда наступает первая беременность в 42 года.

Вторая беременность

Нельзя обойти стороной и такую причину, когда поздние роды у женщины не первые, а вторые или третьи. Довольно много женщин выходит замуж повторно и желает в новом браке родить ребенка. Иногда и в благополучной семье к 40 годам появляется мысль родить еще малыша, поскольку первенцы уже выросли, а стабильное материальное положение позволяет снова задуматься о материнстве. Особенно, если родители мечтают о разнополых детях. Конечно, с возрастом способность к зачатию снижается, но это отнюдь не говорит о его невозможности, просто придется потратить дольше времени на процесс.

Выстраданная беременность

Еще одна важная причина, когда случается наконец долгожданная беременность в 42 года. Это тема очень болезненная для тех, кто долгое время не мог забеременеть и проходил различные курсы лечения. И вот, после сорока, когда шансы уже стали призрачными, это произошло. Конечно, ни о каком прерывании долгожданной беременности речь не идет, даже если врачи будут прогнозировать всякие риски и сложности, женщина поздней фертильности будет надеяться на лучший исход и ждать встречи со своим выстраданным младенцем. И в этой связи необходимо затронуть вопрос об особенностях протекания зрелой беременности и тех рисках, которые подстерегают женщину, решившуюся на роды после сорока.

Проблемы поздней беременности

Возвращаясь к вопросу поздней беременности, следует четко понимать — беременность в 42 года — хорошо или плохо. Оставляя в стороне моральные и социальные аспекты, остановимся на чисто медицинских проблемах, которые имеют вероятность возникнуть в ходе вынашивания и в результате родов. Это ни в коей мере не попытка отговорить женщин от поздней беременности, а трезвый расклад того, с чем она может столкнуться, выбирая этот путь. Когда человек предупрежден, то он вооружен и может избежать многих неприятностей и ненужных рисков. Так какие же существуют риски при беременность в 42 года?

Необходимо отметить, что те риски, которые будут указаны ниже, могут возникнуть, а могут не возникнуть. Все будет зависеть от организма матери и ее готовности выполнять все предписания врачей. Сегодня люди живут и сохраняют здоровье значительно дольше, особенно если уделяют этому вопросу большое внимание. Вполне реально, что мама в постсорокалетнем возрасте спортивная и подвижная, не подвержена вредным привычкам и благополучно избегала нервных стрессов, так что риски при такой беременности минимальны и ребенок может быть здоровым и крепким.

Сегодня беременность в 42-43 года — отнюдь не приговор и уж тем более не диагноз, а объективная реальность, которая все больше проявляется в современном мире. Тем более, что и медицина не стоит на месте и может предложить старородящим мамам очень качественные медицинские услуги. Просто нужно очень серьезно относиться к возможности возникновения в позднем репродуктивном возрасте некоторых проблем и рисков, своевременно обращаться к врачам, слушать их рекомендации и стараться избегать опасных ситуаций. Поскольку организм женщины во время беременности неразрывно связан с организмом малыша, риски существуют и для матери, и для ребенка.

Риски

Перечень рисков для будущей матери:

• более высокая вероятность выкидыша — если у женщин до 30 лет этот риск составляет 10%, то на тех, у кого наступила беременность в 42 года приходится уже 33%. И причиной этому становятся не только возрастные изменения, но и старение яйцеклетки, в которой чаще может произойти зачатие с генетическими нарушениями;
• проблемы с плацентой — хроническая недостаточность, предлежание и ее преждевременная отслойка;
• обостренные хронические болезни, вызванные перестройкой организма, которые могут оказать серьезное влияние на протекание беременности;
• вероятность развития диабета в три раза выше, если наступает беременность в 42 года. В отзывах женщины пишут, что при диабете чаще происходят плацентарные осложнения, преждевременные роды, мертворождение и другие патологии;
• применение кесарева сечения.

Для будущего ребенка существуют иные риски:

• преждевременность родов;
• маленький вес;
• возможность гипоксии во время родов;
• большая вероятность хромосомных отклонений.

Статистические данные и прогнозы медиков

Учитывая мнение врачей про беременность в 42 года, следует отметить тот факт, что чем старше возраст родителей, тем выше вероятность хромосомных отклонений — это основной аргумент против поздних родов. Причины этой патологии окончательно еще не изучены. Возможно, это старение репродуктивных половых клеток или воздействие на протяжении жизни патогенных факторов и различных токсических веществ. Но по статистике, если женщина рожает в 25 лет, вероятность синдрома Дауна 1/1250, а после 40 возрастает до 1/106. Ближе к 50 этот вообще неутешительная цифра — 1/11. Однако несмотря на такую мрачную картину, 97% беременных женщин среднего возраста после медицинского исследования получают хороший прогноз и рожают здоровых полноценных деток.

Сегодня прогнозы медиков весьма оптимистичны, несмотря на бытующее среди обывателей мнение про беременность в 42 года. По результатам многочисленных исследований, подавляющее большинство беременных зрелого возраста способны произвести здоровое потомство, что они и демонстрируют, рожая здоровых детей. Многих женщин, решившихся родить после сорока, интересует мнение медиков относительно поздних родов. Рассмотрим этот вопрос отдельно.

Мнение медиков про беременность после 40

Если женщины, забеременевшие во время поздней фертильности, считают это даром небес и наивысшим женским счастьем, то у медиков есть свое мнение про беременность в 42 года. И основано оно на многолетних наблюдениях и изучении этого вопроса с медицинской точки зрения. И оно неоднозначно. С одной стороны, в 40 лет здоровая женщина, ведущая правильный образ жизни, справится с задачей деторождения ничуть не хуже, нежели двадцатилетняя. Но в таком возрасте очень немного найдется совершенно здоровых и готовых к качественному воспроизведению потомства женщин — негативное влияние окружающей среды, стрессы и болезни, а то и курение с алкоголем делают свое черное дело. Другое дело, когда женщина планирует эту беременность и старательно оберегает себя от этих внешних агрессивных проявлений.

Минусы. Мнение врачей

В отзывах про беременность в 42 года к минусам медики относят:

• повышенный риск токсикоза;
• послеродовые осложнения;
• более высокая вероятность выкидыша;
• возможность кесарева сечения;
• риск развития диабета;
• возможные генетические отклонения у плода;
• риск мертворождения и преждевременных родов.

Плюсы поздней беременности

Однако есть у поздней беременности и несомненные плюсы, в результате которых:

• наступает облегчение тяжелых симптомов менопаузы;
• увеличивается продолжительность жизни;
• более серьезное отношение к беременности и более глубокое понимание родительских обязанностей.

Что еще говорят доктора?

С большими возможностями современной медицины у 90% возрастных мамочек рождаются абсолютно здоровые и жизнеспособные дети. Но чтобы минимизировать возможные риски, следует своевременно посещать медицинские учреждения и принимать решение после многоплановых консультаций специалистов.

Советы для женщин старше 40 по планированию беременности

Планируя позднюю беременность, обратите внимание на следующие советы:

• начните с полного обследования себя и партнера, дабы не было сюрпризов и непредвиденных осложнений;
• постарайтесь привести в порядок фигуру за год до беременности, чтобы исключить вредные факторы;
• питайтесь здоровой пищей и соблюдайте правильный режим питания;
• никакого алкоголя или курения;
• физическая активность до и во время беременности — выберите заблаговременно комплекс упражнений, которые сможете выполнять, будучи беременной, ведь для успешных родов нужно укрепить брюшной пресс и спину;
• ограничьте далекие поездки и перелеты;
• исключите высокие каблуки;
• внимательно слушайте рекомендации врачей и неукоснительно их выполняйте.

Заключение

Поздняя беременность — шаг ответственный и осознанный, поэтому хорошо взвесьте всю известную вам информацию и примите верное решение. Взрослый возраст — не повод отказываться от женского счастья и есть вполне убедительные аргументы в пользу этого решения.

Беременность при низком АМГ — Семейный медицинский центр «Лейб Медик»

АМГ или антимюллеров гормон – важный фактор в планировании беременности, так как он является маркером овариального резерва женщин. Вероятность забеременеть при низком АМГ незначительна – в яичниках нет яйцеклеток, готовых к зачатию. Главная причина снижения показателя – возраст после 35, но у молодых истощение резерва тоже бывает. Искусственно повысить АМГ нельзя, однако шанс зачать и выносить ребенка все же есть. На помощь приходит вспомогательный метод оплодотворения – ЭКО. 

О чем говорит низкий АМГ?

АМГ (антимюллеров гормон) – это показатель, точно отражающий состояние овариального резерва женщины. Этот резерв показывает количество яйцеклеток в яичниках, которые необходимы для зачатия и наступления беременности. АМГ определяется также у мужчин и тоже может быть маркером нарушений сперматогенеза.

Антимюллеров гормон выявляется у мужчин и женщин на протяжении всей жизни. Максимальные показатели у мужчин отмечаются в пубертатном периоде, у женщин пик гормона – этап полового созревания, во время формирования фолликулов.

Определение показателя назначается в следующих ситуациях:

• Возраст старше 35 лет
• Не была выявлена причина бесплодия в ходе предварительных обследований
• Повышен ФСГ (или верхняя граница нормы)
• Неудачные попытки ЭКО в анамнезе
• Отсутствие ответа яичников на гормональную стимуляцию

 

Особенности и нормы АМГ у мужчин и женщин

	Где вырабатывается?	За что отвечает?	Показатели нормы (нг/мл)
Женщины	Вырабатывается гранулезными клетками яичников до наступления менопаузы.	Регулирует формирование доминантного фолликула.	• До 9 лет – 1,7-5,3 • Средняя норма – 4-6,8 • Нижний порог нормы – 2,2-4 • Возраст 35-40 лет – 2,1-1,0 • После 40 – меньше 1,0
Мужчины	Вырабатывается клетками Сертоли в семенных канальцах.	• Сперматогенез • Синтез андрогенов	• До 9 лет – 46,4-53,6 • Начало полового созревания – 31,2-38,6 • По окончании полового созревания –4,8-9,6 • Взрослые – 4,8-5,6

 

Снижение АМГ свидетельствует об истощении овариального резерва у женщин. Данная проблема очень актуальна в современной репродуктологии, так как встречается не только у женщин старше 35 лет, но и у молодых девушек. Сдача АМВ – один из признаков истощения, дополнительно проверяется число антральных фолликулов в естественном цикле на 4-5 день. 

Причины низкого АМГ

• Возраст (ключевой фактор естественного снижения показателя, но даже при патологическом истощении резерва процент успешных беременностей и протоколов ЭКО выше в молодом возрасте)
• Хирургические вмешательства на яичниках и органах малого таза в анамнезе
• Генетические аномалии (в том числе дефекты развития репродуктивной системы)
• Гипергонадотропная аменорея
• Ожирение или чрезмерное истощение
• Преждевременная менопауза
• Синдром поликистозных яичников
• Криптогенное истощение резерва

Можно ли забеременеть при низком АМГ?

Недостаток АМГ – ниже 1 нг/мл – все равно оставляет женщине шанс забеременеть. Критически низкий показатель гормона отмечается при результатах менее 0,2 нг/мл. Шанс успешной самостоятельной беременности крайне мал. Однако даже в таких ситуациях остается возможность забеременеть самостоятельно.

При сниженном показателе АМГ от 0,9 до 0,2 нг/мл проверяется фолликулостимулирующий гормон. Если ФСГ низкий, то остается шанс естественной беременности с низким АМГ. Однако планирование нужно начинать сразу же, ведь с течением времени показатель антимюллерова гормона будет только падать.

Женщинам с низким АМГ и планами на самостоятельную беременность в клинике «Лейб Медик» предоставляется комплексная поддержка. В случае необходимости проводится поддерживающая гормональная терапия для стимуляции созревания фолликулов. Индивидуальный подход позволяет добиться положительного результата даже при незначительных уровнях АМГ.

Каковы шансы успешного ЭКО?

При отсутствии результатов консервативного лечения остается возможность проведения ЭКО при низком АМГ. Стоит учитывать, что неудачи в искусственном оплодотворении с истощенным резервом случаются достаточно часто.

Особенности проведения ЭКО с низким АМГ:

• Обязательное проведение предимплантационного генетического исследования
• Применение донорских яйцеклеток, если АМГ стремится к 0, а антральных фолликулов нет вообще
• Заморозка эмбрионов во всех циклах и последующая селекция самого сильного (японский протокол)
• Предварительная гормональная стимуляция для созревания фолликула с повышенной кратностью программы ЭКО

При сниженном АМГ, но с числом антральных фолликулов более 3 проводится классический протокол ЭКО. Но при этих показателях также можно попробовать добиться естественной беременности.

Как повысить АМГ?

Повысить амнтимюллеров гормон искусственным образом не представляется возможным. Он всего лишь маркер истощения овариального резерва. Даже лучший репродуктолог не сможет увеличить концентрацию гормона, а небольшие колебания при повторных сдачах анализа обусловлены погрешностями лаборатории. Для планирования беременности важно определить число антральных фолликулов.

Считается, что прием КОК (контрацептивов) повышает уровень АМГ. Однако это всего лишь заблуждение. Всегда нужно помнить, что в женском организме изменение показателя гормона АМГ происходит только в сторону уменьшения. Поэтому лучше заранее определить этот маркер, чтобы проанализировать состояние репродуктивной системы.

Отзывы врачей и пациентов

Отзывы об ЭКО при низком АМГ достаточно разнообразные, но неудачные попытки – очень распространенное явление. Мнения врачей о низком АМГ и реальные истории пациентов показывают, что шансы на самостоятельную беременность есть всегда.

Врач

«Низкий АМГ – распространенное явление среди женщин старше 35 лет. Сейчас идет тенденция к позднему планированию беременности, поэтому подобные ситуации встречаются часто. Несмотря на то, что повлиять на показатель невозможно, многое зависит от ЧАФ. Если при исследовании их хотя бы 3-4, то можно попробовать добиться беременности даже без применения ЭКО.»

Врач

«Многие стремятся сразу идти на протокол ЭКО с низким АМГ. Такая поспешность ни к чему, тем более при показателе АМГ меньше 1 в бесплатном проведении процедуры чаще всего отказывают. Да, современные протоколы учитывают овариальную истощенность, однако риск напрасно потраченных денег все равно остается. При этом, если у женщины не нулевое ЧАФ, то вполне можно пробовать забеременеть естественным путем. Единственное, что хочется добавить, не затягивайте, так как АМГ будет только снижаться.»

Пациент

«Когда мне было 26 лет, то начали планировать с мужем ребенка. Пытались даже не год, как положено, а два. Соблюдали все возможные предписания, но никакого эффекта. Потом начали оба обследоваться, но основные показатели были в норме. Пока мне не провели тест на АМГ. Точный результат не помню, но близко к 1. В общем, мы были в отчаянии, так как прочитали, что низкий показатель – предвестник климакса. Спасибо лечащему врачу, который грамотно подошел к нашей проблеме и буквально спустя полгода желанная беременность все же наступила.»

Пациент

«Мне всегда говорили, что низкий АМГ – это приговор. Повысить его нельзя, лечения нет. Делала несколько попыток ЭКО, но все неудачные. Но все же не сдалась и продолжила ходить по врачам, спрашивать мнения разные. Как хорошо, что в итоге натолкнулась на клинику «Лейб Медик». Меня комплексно обследовали, назначили курс лечения, наконец-то правильно проинформировали. Теперь нас в семье трое! До сих пор не верю, что все получилось.»

Видео

АМГ – маркер работы репродуктивной системы женщины. Беременность при низком АМГ может наступить, однако при определенных условиях. Рекомендуется заранее планировать ребенка, так как у молодых девушек больше шансов на зачатие при недостатке АМГ. Для тех, у кого уровень гормона на критическом уровне, существуют специальные программы ЭКО. Даже если подходящие яйцеклетки для ЭКО обнаружить не получается, всегда можно воспользоваться донорскими. Поэтому отчаиваться не стоит. Клиника «Лейб Медик» помогает планировать беременность и борется за естественное зачатие в клинических случаях любой сложности.

Познакомьтесь с 40-летними мамами: четыре истории о более позднем рождении ребенка | Читатели Guardian и Сара Марш

Новые данные Управления национальной статистики показывают, что коэффициент фертильности женщин в возрасте 40 лет и старше впервые с 1947 года превысил коэффициент фертильности женщин в возрасте до 20 лет. их пятое десятилетие и старше с 1981 года выросло более чем в три раза.

Итак, каково это — иметь ребенка позже? Мы поговорили с некоторыми женщинами, у которых родился первый ребенок в возрасте 40 лет.Вот их истории.

Джулия Найт, 41 год, Девон: Вы должны мыслить позитивно, и, к счастью, у меня все получилось.

У меня родился первый ребенок шесть месяцев назад. Моя беременность наступила после того, как я переехала из Лондона в Девон, чтобы сосредоточиться на своей жизни, а не карьере. Я 15 лет проработал в столице костюм для телевидения, театра и кино.

Я всегда думал, что у меня будут дети, хотя в середине 30-х был период, когда я не был уверен, но я думаю, что немного шутил — к тому же у меня не было правильных отношений в то время.Когда я встретил человека, с которым сейчас живу, я понял, что хочу создать семью. Это был момент, когда я собрался с мыслями, а это означало, что моя дочь Поппи пришла как раз вовремя.

Я пытался чуть больше года, прежде чем это случилось. Я сомневался в своей фертильности, но это всегда беспокоит, независимо от вашего возраста. Я прочитал статью о женщине в возрасте 50 лет, у которой был ребенок, и она говорила о биологическом возрасте и хронологическом возрасте и сказала, что если вы выглядите моложе, вы чувствуете себя моложе. Так что это действительно помогло мне, потому что я всегда чувствовал себя моложе.Вы должны думать позитивно, и, к счастью, у меня все получилось.

Я не беспокоился о том, чтобы потом иметь ребенка — некоторые из моих друзей сделали это, и никто из окружающих меня не воспринял отрицательно.

Единственная разница заключалась в том, что мне приходилось обращаться к консультанту, потому что мне было за 40, но врачи не особо беспокоились. Фактически, моя акушерка преуменьшила возрастной аспект, и только после этого я услышал медицинский термин для тех, кто рожает старше 35 лет, — «гериатрическая мать». Единственный раз в моем возрасте это действительно произошло, когда я родила.Меня пришлось уговорить, потому что я просрочила на 16 дней, но в конце концов мне сделали экстренное кесарево сечение, и одним из определяющих факторов был мой возраст.

Рождение ребенка было невероятно позитивным. Вокруг родов много страха, что может повлиять на ваше отношение к ним. Но я практиковал гипнорождение — образовательную программу, которая учит расслабляться. Я также решил сосредоточиться на собственном опыте, а не на рассказах других людей.

Рождение ребенка полностью изменило меня.В настоящий момент весь мой мир вращается вокруг Поппи. Я чувствую себя сильнее всего на свете. Я чувствую себя комфортнее в себе и счастливее со своим телом.

Луиза Чиджи, 45, Западный Дорсет: В клинике кричали «гериатрическая мать!», Что подчеркивало мой возраст

Мне было всего 40, когда я забеременела с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но мне это было необходимо. потому что у меня эндометриоз. Многие люди спрашивали, родится ли у меня позже ребенок из-за моей карьеры, и хотя у меня была тяжелая работа, на самом деле это было не так.Так уж получилось, что в 39 лет я встретила нужного человека. У меня не было проблем с беременностью, и это произошло после первого курса ЭКО.

У меня никогда не было ощущения от друзей или коллег, что я слишком стар. В то время я был прогнозистом тенденций в области интерьеров и моды и работал со многими молодыми людьми, и все они меня поддерживали. Единственное место, где я осознавала свой возраст, была больница — меня называли гериатрической матерью или как-то так. Это кричали по всей клинике.

Врачи вселяют в вас страх, и меня больше всего беспокоило то, что у моего ребенка может быть синдром Дауна, потому что риск этого намного выше, когда вы станете старше. Кроме того, я хотела естественного рождения, и мне сказали, что это невозможно. Роды включали трехдневные роды и закончились родоразрешением с помощью щипцов. Я не уверен, был ли это мой возраст или просто то, что Джесси был действительно большим ребенком, в девять фунтов, что сделало это так тяжело.

Когда мои друзья завели детей, когда я был моложе, я все еще был холостым и крутился.Они всегда думали, что моя жизнь действительно гламурна, но втайне я хотела быть дома с ребенком. Однако сейчас я оглядываюсь назад и рад, что у меня было это время. Когда мне было за 30, я все еще хотел быть на лучших вечеринках и открытиях, и я не знал, готов ли я к рождению ребенка. Теперь я стал старше, я стал более обоснованным. Мне больше нравится проводить время с сыном. Ваши карьерные возможности действительно открываются в 20-30 лет, и я рад, что не упустил этого.

Миранда Магуайр, 43 года, Эссекс: Я осознаю некоторые вещи как более старая мама.

Когда вы старше, возрастает риск того, что что-то пойдет не так, поэтому врачи постоянно наблюдают за вами.Когда я рожала, будучи старше, я также чувствовала себя заметной в группах матери и ребенка и не всегда могла понять, о чем говорили люди, поскольку они были намного моложе. Вот почему я создала свою группу для пожилых мам, где живу. Мы могли бы поговорить о проблемах, которые имеют для нас значение, таких как ЭКО или выкидыши, которые чаще случаются, когда вам за 40. Кроме того, если у вас позже будет ребенок, у вас не всегда будут родители, и поэтому у вас будет меньше сеть поддержки.

Мое решение завести ребенка было частично связано с состоянием здоровья.У меня была миома, которую мне пришлось удалить с помощью неоднозначной в то время операции. Когда мне сделали ЭКО, некоторые врачи сказали, что я не смогу забеременеть. Мы начали пробовать в 33 года, а в 38 врачи порекомендовали нам ЭКО. В конце концов я сдалась, потому что это не помогало, и тогда я забеременела естественным путем. Это было великолепно и потрясло. В тот момент я планировал жить без детей.

Некоторые вещи я осознаю как старшая мама, например, я беспокоюсь, что не увижу, как подрастут мои собственные внуки.В 49 лет мой муж тоже беспокоится о своей физической форме, поэтому он может играть вместе с нашим сыном. Когда я родила, я лежала в больнице пять дней. Я был настроен на стимуляцию, что довольно стандартно для пожилых мам. Мне также пришлось сделать экстренное кесарево сечение. Прохождение всех родов и индукции было утомительно, это ужасно, когда вы рожаете, и еще хуже, когда врачи говорили вам, что вы слишком стары, чтобы иметь ребенка.

У большинства моих друзей были дети младше — я бы сказал, старшему из них было 35, когда у них были самые маленькие.В каком-то смысле это хорошо, так как означает, что вы можете задавать своим друзьям много вопросов, а также получаете много предложений. Однако было тяжело, когда подруги забеременели, а я изо всех сил пыталась забеременеть. У меня была одна подруга, у которой в то время было двое детей, она казалась такой плодородной, и я не мог видеть ее так часто, как считал это слишком трудным. Теперь, когда я оглядываюсь назад, я думаю, что должен был быть намного лучшим другом.

В наши дни я с удовольствием провожу время с друзьями и их детьми, так как теперь я лучше понимаю их опыт и менее эгоистичен в отношении своего собственного.

Моника Куппер, 46, Лондон: Было два года, когда я была беременна или только что перенесла выкидыш

Я не встречалась со своим мужем, пока мне не исполнилось 30, и через год отношений у меня была внематочная беременность и беспорядочный выкидыш. Это был ужасный опыт с длительным эффектом: в то время он шокировал нас обоих. После этого мы не могли думать о том, чтобы иметь детей целую вечность, однако в 39 лет я понял, что мне нужно двигаться дальше. Из-за внематочной беременности у меня не было зонда, и я также обнаружила, что у меня нарушение свертываемости крови, которое увеличивает мои шансы на выкидыш.

Я поговорила со своим врачом и получила медицинский совет о том, как забеременеть в таких обстоятельствах. Я очень быстро забеременела после попытки, но, к сожалению, у меня случился выкидыш. Но потом я снова забеременела своей дочерью, и у меня была действительно нормальная и здоровая беременность. Меня вызвали на 42 неделе, что довольно стандартно для любой женщины, родившей ребенка в NHS.

После того, как у меня родилась старшая дочь, я снова начал пытаться, но у меня было несколько выкидышей. Мне сделали всевозможные анализы, в том числе лапароскопию.Вердикт заключался в том, что со мной все в порядке, скорее всего, мой возраст означал, что качество моих яиц было плохим. Моя проблема заключалась не в том, чтобы забеременеть, а в том, чтобы оставаться беременной.

После многочисленных попыток я, наконец, снова забеременела в свой 43-й день рождения. У меня была акушерка-консультант, которая специализируется на уходе за женщинами с проблемами со здоровьем, и она была потрясающей. Из-за моего возраста меня снова побудили, но на этот раз в срок. К сожалению, в тот день больница была очень загружена, поэтому впечатления не были такими уж хорошими.Я просто выпил газ и воздух и выдавил свою девятифунтовую дочь в одиночку. Я знаю, что мне очень повезло, что у меня двое здоровых детей.

Было два года, когда я была беременна или только что перенесла выкидыш, и мне пришлось научиться разделять на части. Я помню, как акушерка сказала мне: «В твоем возрасте забеременеть не невозможно, но это приносит с собой душевную боль». Вы должны быть сильными, и мне очень повезло, что мои девочки здоровы. Я всегда хотел иметь большую семью, но у меня нет возможности завести еще много детей.Я обожаю своих детей и много прожила до материнства. Я никогда не чувствовал, что что-то упустил, с тех пор, как они родились. Но учитывая мое время снова, я определенно начал бы раньше.

Беременность и акушерские исходы у женщин старше 40 лет

Реферат

Введение: Задержка деторождения увеличивается, а пожилой возраст матери связан с повышенным риском акушерских осложнений. Целью данного исследования было оценить исходы беременности у женщин пожилого возраста матери (≥ 40 лет). Методы: Материнские и акушерские данные были собраны из отделения акушерства и гинекологии Университета Вюрцбурга за период с 2006 по 2011 годы. В этом ретроспективном анализе мы сравнили результаты для женщин в возрасте ≥ 40 лет (n = 405) с таковые из трех более молодых подгрупп (I: <30 лет; II: 30–34 года; III: 35–39 лет). Результаты: Беременные женщины старше 40 лет чаще страдали хроническими заболеваниями, такими как гипертония, чаще нуждались в лечении и имели более высокий риск тромбоза.Заболевания, вызванные беременностью, такие как гестационный диабет, преэклампсия и гипертония, связанная с беременностью, чаще встречались у женщин в возрасте ≥ 40 лет. По сравнению с матерями моложе 30 лет, у первородящих женщин ≥ 40 лет общая частота кесарева сечения более чем в четыре раза выше, а частота планового кесарева сечения в четыре раза выше. Кроме того, им требовалось более длительное пребывание в больнице как после кесарева сечения, так и после родов через естественные родовые пути. Частота преждевременных родов (≤ 32 недели беременности) была одинаковой в разных возрастных группах. Выводы: Результаты беременности и родов, а также для новорожденных, рожденных женщинами ≥ 40 лет, существенно не отличались от результатов у более молодых женщин, если выполнялись следующие условия: а) ранее существовавшие хронические заболевания лечились медикаментозно и диетически; б) заболеваемость, вызванная беременностью, регулярно отслеживалась и контролировалась с медицинской точки зрения; в) женщины регулярно проходили дородовые осмотры; г) во время беременности соблюдался здоровый образ жизни; д) роды происходили в перинатальном центре.

Ключевые слова: беременность, пожилой возраст матери, гестационный диабет, гипертония, кесарево сечение

Реферат

Zusammenfassung

Einleitung: Der Trend zur späten Mutterschaft steigt und im Zuge dessen wird fortgeschrittenes mütterliches Alter mit steigendem Risiko für geburtshilfliche Komplikationen verbunden. Ziel dieser Arbeit war es, den Schwangerschaftsausgang bei Frauen im fortgeschrittenen mütterlichen Alter (≥ 40 Jahre) zu untersuchen. Материал и методы: Mütterliche und geburtshilfliche Daten zwischen 2006 und 2011 der Geburtshilflichen und Gynäkologischen Abteilung der Universitätsfrauenklinik Würzburg wurden analysist. In einer retrospektiven Untersuchung wurde die Altersgruppe ≥ 40 лет (n = 405) mit 3 anderen Subgruppen (I: <30 Jahre; II: 30–34 Jahre; III: 35–39 Jahre) verglichen. Ergebnisse: Schwangere Frauen älter als 40 Jahre litten häufiger an chronischen Erkrankungen wie Hypertonie, hatten häufiger behaviorlungsbedürftige Allgemeinerkrankungen und hatten ein höheres Thromboserisiko.Schwangerschaftsinduzierte Erkrankungen wie Gestationsdiabetes, Präeklampsie und schwangerschaftsinduzierte Hypertonie kamen häufiger bei Frauen ≥ 40 Jahre vor. Erstgebärende ≥ 40 Jahre hatten ein mehr als 4-mal höheres Risiko per Sectio und ein 4-mal höheres Risiko per elektiver Sectio zu entbinden als Frauen <30 Jahre. Des Weiteren blieben diese Frauen sowohl nach Sectioals auch nach Spontanentbindung länger im Krankenhaus. Die Frühgeburtenrate (≤ 32. SSW) verteilte sich gleichmäßig auf die verschiedenen Altersgruppen. Обсуждение: Das Outcome der Schwangerschaft, Geburt und des Neugeborenen einer Frau ≥ 40 Jahre unterscheidet sich nicht signifikant von dem einer jüngeren Schwangeren, wenn folgende Voraussetzungen erfülltsängerschaft, oraussetzungen erfüllt sindöngisende, b. Erkrankungen werden regelmäßig überwacht oder medikamentös eingestellt, c) die Schwangerschaftsvorsorge wird regelmäßig wahrgenommen, d) ein gesunder Lebensstil wird auch während der Schwangerschaft beiberumfolten, und e).

Schlüsselwörter: Гестационный диабет, Schwangerschaft, Reproduktionsmedizin, Geburt, Plazenta, Präeklampsie

Введение

Последние три десятилетия показали растущую тенденцию к задержке деторождения после 40 лет. репродуктивных методов 1, но также и огромные изменения в работе и обществе, которые включают более высокий уровень занятости и образования женщин, а также большее количество женщин, работающих на более высоких должностях.Поздняя финансовая независимость, срочные трудовые договоры с поступающими на работу, низкий доход молодых семей на душу населения, ограниченное количество рабочих мест с частичной занятостью и отсутствие гибких рабочих часов затрудняют совмещение работы и семейной жизни. Отсутствие доступного по цене ухода за детьми может стать еще одной проблемой для молодых работающих родителей 2. Эти социальные тенденции в сочетании с эффективным контролем над рождаемостью и более широким спектром методов лечения бесплодия привели к неуклонному увеличению популяции женщин, которые забеременели после 35 лет.Беременные женщины старше 40 лет уже не редкость 3, и теперь вопрос заключается в том, увеличивает ли пожилой возраст матери риск беременности и приводит ли к ухудшению акушерских исходов.

Однако научные публикации по этой теме редки. Большинство исследований, в которых возраст женщин классифицируется как независимый фактор риска, рассматривают пожилых женщин как однородную группу и игнорируют различия в состоянии здоровья, образовании и социально-экономическом статусе. Однако более пристальный взгляд позволяет выявить несколько типичных групп женщин, решивших забеременеть после 40 лет.Некоторые из них ранее сосредоточились на своей академической карьере и продолжают вести здоровый образ жизни до зачатия во время беременности 4, 5. Другой группе пожилых матерей потребовалось лечение бесплодия, чтобы забеременеть. Третья группа матерей старшего возраста — это те, кто хотел бы иметь еще одного ребенка, чтобы достичь желаемого количества детей. Последнюю группу женщин, забеременевших в возрасте старше 40 лет, составляют женщины, живущие в «лоскутных семьях», которые хотели бы иметь еще одного ребенка со своим новым партнером 6, 7.В нескольких исследованиях была предпринята попытка изучить взаимосвязь между возрастом матери и исходом беременности, но в большинстве исследований сообщалось о противоречивых результатах в отношении преклонного возраста матери 8, 9, 10, 11. пролили больше света на гипотезы, касающиеся пожилых матерей, включая постулируемые более высокие риски во время беременности и более неблагоприятные акушерские и неонатальные исходы, поскольку большинство беременностей у матерей старшего возраста протекают без осложнений 3.Таким образом, целью данного исследования была оценка исходов родов в группе женщин крайнего материнского возраста и рассмотрение комплексного воздействия медицинских и акушерских факторов на исходы родов.

Материалы и методы

Когорта пациентов

Групповая выборка (группа IV) состояла из женщин, которым на момент родов было не менее 40 лет и которые родили в Университетской больнице Вюрцбурга в период с 2006 по 2011 годы. Для сравнения данные этих женщин сравнивались с данными трех контрольных групп, стратифицированных по возрасту матери (группа I: возраст <30 лет, группа II: возраст 30–34 года, группа III: возраст 35–39 лет).

Сбор данных

Данные для исследуемой и контрольной групп были получены из журнала родильного отделения и из больничной программы акушерской документации (SAP). Электронные записи были собраны и проверены обученными акушерками.

Критерии, используемые для определения клинических параметров

Гестационный диабет определялся как нарушение толерантности к глюкозе, выявленное во время беременности с помощью скринингового теста (75 г ПГТТ: от> 90 мг / дл до ≥ 180 мг / дл до ≥ 155 мг / дл) 12.Гипертония, имеющаяся на сроке <20 недель беременности и не прогрессирующая до преэклампсии, была классифицирована как хроническая гипертензия. После 20 недель беременности гипертонические расстройства во время беременности были классифицированы как гипертензия, вызванная беременностью. Очень преждевременные роды были определены как срок беременности ≤ 32 недель. Материнское ожирение было определено как индекс массы тела ≥ 30 кг / м ² (ранняя беременность). Гестационный возраст при родах основывался на последней менструации и, по возможности, подтверждался ультразвуковым сканированием в первом триместре.Для пациенток, перенесших экстракорпоральное оплодотворение, гестационный возраст рассчитывали по дате переноса эмбриона. Низкий вес при рождении был определен как <2500 г; очень низкий вес при рождении был определен как <1500 г; макросомия определялась как масса тела при рождении ≥ 4000 г; малый для гестационного возраста определялся как масса тела при рождении ниже 10-го процентиля для гестационного возраста на основании местных популяционных кривых массы тела при рождении живорожденного ребенка.

Статистический анализ

Анализ выполнялся с использованием программного обеспечения «Статистический пакет для социальных наук» (SPSS, версия 21).Сравнения между возрастными группами проводились с использованием критерия хи-квадрат для категориальных переменных и дисперсионного анализа (ANOVA) для параметрических переменных. Значение вероятности <0,05 считалось значимым. Результаты представлены в виде пропорций, отношения шансов (OR) и 95% доверительных интервалов (95% ДИ).

Результаты

Демографические и акушерские характеристики ()

Таблица 1 Демографическая и акушерская характеристика исследуемой и контрольной групп.

Переменная	В целом (%)	Группа I (<30 лет) n (%)	Группа II (30–34 года) n (%)	Группа III (35–39 лет) n (%)	Группа IV (≥ 40 лет) n (%)	p-значение
Количество участников	8 799	3 433	3 157	1 804	405
Обнуление	4 515 (51.3)	2252 (65,6)	1494 (47,3)	632 (35,0)	137 (33,8)	<0,001
Материнское ожирение	2860 (38,1) 1 173 (	)	(	) 40,1)	984 (36,4)	567 (37,1)	136 (39,3)	0,03
Двойная беременность	331 (3,8)	120 (3,5)	127 (4,0) 71156	127 (4,0)	127 (4,0)	(3,9)	13 (3,2)	0,7
Предыдущее кесарево сечение	1166 (13.3)	278 (8,1)	450 (14,3)	359 (19,9)	79 (19,5)	<0,001
Лечение вспомогательными репродуктивными технологиями в прошлом	498 (5,7)	100 (2,9)	179 (5,7)	174 (9,6)	45 (11,1)	<0,001
Хроническая гипертензия	355 (4,0)	122 (3,6)	124 (3,9)	88 (4,9)	21 (5.2)	0,077
Курение во время беременности	531 (6,0)	312 (9,1)	121 (3,8)	80 (4,4)	18 (4,4)	<0,001		Гестационный диабет	696 (7,9)	221 (6,4)	236 (7,5)	189 (10,5)	50 (12,3)	<0,001
			187 (2,1) (2,0)	62 (2.0)	41 (2,3)	15 (3,7)	0,13
Гипертония, вызванная беременностью	70 (0,8)	14 (0,4)	27 (0,9)	21 (1,2)	8 (2,0)	<0,001

За период исследования 8799 женщин родили в нашей больнице; 405 (4,6%) из этих женщин на момент родов были старше 40 лет. Данные, отражающие историю болезни этих женщин и контрольных групп, представлены в.Частота гестационного диабета и гипертонии, вызванной беременностью, была значительно выше в исследуемой группе по сравнению с общими показателями в контрольной группе (12,3 против 7,9% и 2,0 против 0,8%, p <0,01 для обоих). Материнское ожирение было одинаковым во всех возрастных группах матерей. По сравнению с группой «возраст матери <30 лет» значительно меньше женщин в возрасте ≥ 40 лет курили во время беременности. Также постепенно увеличивалось количество женщин, лечившихся от бесплодия. Частота преэклампсии была выше в исследуемой группе (3.7 против 2,1%).

Способ и результат доставки ()

Таблица 2 Способ и исход родов в зависимости от возраста матери.

44153

Переменная	В целом (%)	Группа I (<30) n (%)	Группа II (30–34) n (%)	Группа III (35–39) n (%)	Группа IV (≥ 40) n (%)	p-значение
Неспособность	4 515 (51,3%)	2 252 (65.6%)	1 494 (47,3%)	632 (35,0%)	137 (33,8%)	<0,001
Режим доставки
Самопроизвольные роды через естественные родовые пути	4630 (52,6)	1 902 (55,4)	1 688 (483) 906 (53153) 9015 9015 41,0)	<0,001
Вакуумная экстракция (нуль)	323 (7.2)	143 (6,3)	121 (8,1)	47 (7,4)	12 (8,8)	0,186
Кесарево сечение (все)	2 494 (28,3)	848 (24,7 )	845 (26,8)	628 (34,8)	173 (42,7)	<0,001
	1040 (11,8)	342 (10,0)	359 (11,4) 253 14,0)	86 (21,2)	<0,001
	1385 (30.7)	595 (26,4)	424 (29,0)	275 (43,5)	81 (59,1)	<0,001
	570 (12,6)	229 (10,2) 9015 11,8)	123 (19,5)	42 (30,7)	<0,001
Показание к кесареву сечению
Казенное предлежание	479 (19.2)	172 (20,3)	179 (21,2)	107 (17,0)	21 (12,1)	0,017
Многоплодная беременность	220 (8,8)	82 (9,7) (8,9)	54 (8,6)	9 (5,2)	0,306
Неутешительный сердечный ритм плода	609 (24,4)	229 (27,0)	195 (23,1) 147 (	)	23,4)	38 (22,0)	0,186
Предлежание плаценты	39 (1.6)	10 (1,2)	10 (1,2)	16 (2,5)	3 (1,7)	0,133
Предыдущее кесарево сечение	530 (21,3)	118 (13,9)	198 (23,4)	170 (27,1)	44 (25,4)	<0,001
Преэклампсия	89 (3,6)	27 (3,2)	24 (2,8)	26 (4,1)	12 (6,9)	0,047
Госпитализация (дни)	5.56	5,13	5,62	5,98	6,89	<0,001
> 7 дней после кесарева сечения	1155 (46,3)	371 (43,8)			48,4)	103 (59,5)	<0,001
> 4 дня после нормальных вагинальных родов	3866 (61,3)	1482 (57,3)	1485 (64,2)	744 (63,3)	155 (66,8)	<0.001

Акушерские данные приведены в. Гестационный возраст при родах был одинаковым для всех возрастных групп матерей. В целом частота кесарева сечения у первородящих женщин была значительно выше в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой (59,1 против 30,7%, p <0,001). Показаниями для кесарева сечения, которые показали наиболее выраженное увеличение между возрастными группами от 35 до 39 лет и ≥ 40 лет, были «предыдущее кесарево сечение» и «преэклампсия» (25.4 против 21,3%, p <0,001; 6,9 против 3,6%, р <0,05). Кроме того, женщины в возрасте ≥ 40 лет дольше находились в больнице как после кесарева сечения, так и после самопроизвольных родов (59,5 против 46,3%; 66,8 против 57,3%, p ≤ 0,001).

Исход новорожденного ()

Таблица 3 Неонатальный исход одноплодной беременности.

(30153) 1 516 (2915,5) 1 516 (2915,5)

Переменная	В целом (%)	Группа I (<30) n (%)	Группа II (30–34) n (%)	Группа III (35–39) n (%)	Группа IV (≥ 40) n (%)	p-значение
Рождение	8410	3294	3011	1719	386								4000 г	767 (9.1)	261 (7,9)	303 (10,1)	161 (9,4)	42 (10,9)	0,015
≤ 2 500 г (низкий вес при рождении)	787 (9,4)	322 (9,8)	253 (8,4)	168 (9,8)	44 (11,4)	0,104
≤ 1500 г (очень низкий вес при рождении)	238 (2,8)	86 (2,6 )	76 (2,5)	62 (3,6)	14 (3,6)	0,099
Очень преждевременные роды (≤ 32 недель)	236 (2.8)	87 (2,6)	79 (2,6)	60 (3,5)	10 (2,6)	0,294
Малый для гестационного возраста (масса тела при рождении <10-го процентиля)	816 (9,7)	363 (11,0)	265 (8,8)	144 (8,4)	44 (11,4)	0,003
Оценка по шкале Апгар за 5 минут <7	300 (3,6)	134 (4,1)	98 (3,3)	62 (3,6)	6 (1,6)	0.050
Госпитализация (дни)	2,91	2,69	2,97	3,07	3,53	<0,001
Перевод в педиатрическую поликлинику	866 (28,8)	515 (30,0)	130 (33,7)	0,166
Основные аномалии плода (при рождении живым)	33 (0,4)	16 (0,5)	11 (0,4)	3 (0.2)	3 (0,8)	0,227
Ранняя неонатальная смертность	35 (0,4)	15 (0,5)	9 (0,3)	10 (0,6)	1 (0,3)	0,477

Исход плода показан на рис. Из анализа были исключены 331 близнец, 19 тройняшек и 39 мертворожденных. Частота очень преждевременных родов (≤ 32 недели беременности) была одинаковой в разных возрастных группах. Вес при рождении> 4000 г (10,9 против 9,1%) и длительная послеродовая госпитализация (3.53 дня против 2,91) чаще встречались у новорожденных от матерей старше 40 лет.

Неблагоприятные исходы беременности у женщин исследуемой группы ()

Таблица 4 Отношения шансов неблагоприятных исходов беременности для женщин в исследуемой группе (≥ 40 лет) и одной группе сравнения (35–39 лет) по сравнению с группой <30 лет.

1.62 Элективное сечение Preecl.8–1,5

Переменная	Группа III (35–39)	ДИ (95%)	Группа IV (≥ 40)	ДИ (95%)
Кесарево сечение	(все)	1,4–1,8	2,27	1,8–2,8
Кесарево сечение (бесплодие)	2,14	1,7–2,5	4,0	2,7–5,6
1,47	1,2–1,7	2,43	1,8–3,1
Плановое кесарево сечение (недородность)	2,13	1,6–2,7	3,9	2,6–5,7	2,6–5,7	1.20	0,9–1,4	1,89	1,3–2,6
Длительная госпитализация после самопроизвольных родов через естественные родовые пути	1,28	1,1–1,4	1,49	1,1–1,9	вес при рождении ≤ 2 50014	0,99	0,8–1,1	1,18	0,8–1,6
Масса тела при рождении ≤ 1 500 г	1,39	1,0–1,9	1,40	0,7–2,5	0.73	0,6–0,9	1,03	0,7–1,4
Гестационный диабет	1,76	1,3–2,0	1,74	1,4–2,8
		1,87	1,0–3,3
Предлежание плаценты	3,03	1,4–6,2	2,8	0,9–8,8
Многоплодная беременность	1,16	0,86	0,5–1,5
Лечение	1,35	1,0–1,7	1,96	1,3–2,8
Тромбоз	1,49153 1,0153	1,49153	1,1–3,2
Гипертония	1,37	1,0–1,8	1,48	0,9–2,4

Отношение шансов неблагоприятных исходов беременности для женщин в исследуемой группе (≥ 40 лет) и представлена ​​одна группа сравнения (35–39 лет) с группой матерей моложе 30 лет, использованной в качестве контрольной.У первородящих женщин ≥ 40 лет частота кесарева сечения более чем в четыре раза выше, а частота первичного кесарева сечения в четыре раза выше, чем у матерей моложе 30 лет. Кроме того, женщины ≥ 40 лет нуждались в лечении почти в два раза чаще (OR: 1,96) и имели почти вдвое больший риск тромбоза (OR: 1,95) по сравнению с матерями моложе 30 лет.

Обсуждение

В настоящем исследовании мы сосредоточили внимание на беременных женщинах с преклонным возрастом матери ≥ 40 лет.Наши основные результаты для этой возрастной группы:

1. Показатели прегестационной хронической гипертензии, гестационного диабета и гипертонии, вызванной беременностью, были выше.

2. Около 43% женщин старше 40 лет были рождены с помощью кесарева сечения. Более половины из них (59,1%) были нерожавшими. Показаниями для кесарева сечения, которые показали наиболее выраженный рост между возрастными группами, были «предыдущее кесарево сечение» и «преэклампсия».

3. Исследуемая группа пролежала в больнице почти 7 дней.

4. Показатели преждевременных родов были одинаковыми для разных возрастных групп, но вес новорожденных> 4000 г и длительная послеродовая госпитализация были увеличены для новорожденных, рожденных женщинами в пожилой возрастной группе матери. Не было обнаружено различий между возрастными группами матерей в отношении ранней неонатальной смертности или основных аномалий плода.

Подобно нашим результатам, некоторые исследования показали, что количество матерей с хронической гипертонией увеличивается с увеличением возраста матери (начиная с возраста 35 лет) 3, 13, 14.Напротив, Клири-Голдманн и др. не обнаружили увеличения распространенности хронической гипертензии у матери преклонного возраста 15.

Kanungo et al. сообщили, что у недоношенных новорожденных, рожденных женщинами преклонного возраста матери, были лучшие шансы на выживание без серьезных заболеваний и сниженный риск смертности. Причиной этого считаются следующие защитные факторы: использование стероидов до родов, чтобы помочь легким ребенка созреть, щедрые показания для кесарева сечения и роды в перинатальном центре.Эти факторы могли также свести к минимуму последствия таких заболеваний, как диабет или гипертония 13. Эти результаты показывают, что матери старшего возраста, как правило, рожают выборочно, регулярно посещают дородовые осмотры и защищают себя от возможных осложнений беременности.

Гестационный диабет — наиболее частое метаболическое осложнение беременности 16, 17, 18. В нашем исследовании риск гестационного диабета был на 74% выше у матерей ≥ 40 лет по сравнению с матерями <30 лет. Йогев и др.обнаружили аналогичные результаты в своем израильском исследовании: 1,4% молодых людей в возрасте 20–29 лет, 4,2% молодых людей в возрасте 30–39 лет, 10,2% молодых людей в возрасте 40–44 лет и 17% женщин в возрасте ≥ 45 лет заболели гестационным диабетом. 19. Cleary-Goldmann et al. установили, что возраст матери ≥ 40 лет является независимым фактором риска развития гестационного диабета (скорректированный OR 2,4 по сравнению с контрольной группой <35 лет) 15.

В нашем исследовании матери в возрасте ≥ 40 лет чаще страдали от беременности — индуцированной гипертонии, чем матери в других возрастных группах (2.0 против 0,8%, р <0,001). Тимофеев и др. обнаружили аналогичные результаты в своем исследовании в США: риск гипертонии, вызванной беременностью, был в 1,22 раза выше для матерей в возрасте 35–39,9 лет, в 1,63 раза выше для матерей в возрасте 40–44,9 лет и в 1,89 раза выше для матерей в возрасте ≥ 45 лет по сравнению с в контрольную группу (25–29,9 лет) 20. Даже если существует корреляция между преклонным возрастом матери и гипертонией, вызванной беременностью 21, для большинства беременностей это очень мало влияет на исход беременности, хотя увеличивает риск других такие осложнения, как преэклампсия.Гипертония также влияет на сердечно-сосудистую систему. Однако такие ассоциации чаще вызываются другими общими предрасполагающими факторами риска, чем этой причинной связью 21. Согласно Taddei et al., Эндотелиальная дисфункция играет значительную роль в патогенезе атеросклероза и гипертонии 22.

В нашем исследовании переменными, показывающими наиболее заметное увеличение между возрастными группами, были «предыдущее кесарево сечение» и «преэклампсия». Таким образом, риск развития преэклампсии был почти в два раза выше для матерей в возрасте ≥ 40 лет, чем для матерей <30 лет.(ИЛИ 1.87). Причиной этого могут быть уже существующие заболевания, такие как диабет или хроническая гипертензия, которые способствуют развитию преэклампсии 23, 24, 25, 26. Достижения в репродуктивных технологиях создают проблему для материнской иммунной системы, что означает более высокий риск. Это относится, прежде всего, к женщинам старше 40 лет, которые были бесплодны до первой беременности и в прошлом проходили репродуктивное лечение. Использование пожертвованных гамет увеличивает вероятность развития преэклампсии 27.

Женщины с преэклампсией имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний 28, 29. Эпигенетические изменения кровеносных сосудов плода во время беременности могут дополнительно влиять на сердечно-сосудистую систему плода, особенно когда беременность затронута преэклампсией 30, 31.

Когда мы рассмотрели способ родоразрешения в нашей когорте, 42,7% всех беременных женщин в возрасте ≥ 40 лет и только 24,7% женщин в возрасте <30 лет, родивших посредством кесарева сечения. Эта тенденция наблюдалась и у нерожавших женщин: нерожавшие в возрасте ≥ 40 лет чаще рожали путем первичного или вторичного кесарева сечения (p <0.001). Karlström et al. также обнаружили, что частота кесарева сечения у пожилых беременных женщин в 2–4 раза выше по сравнению с контрольной группой (<25 лет) (OR 4,42 для возраста> 35 лет и 2,05 для возраста 25–35 лет) 32. Подобные результаты были сообщается для городских районов Hayles и Parisaei 33. Мы обнаружили рост числа случаев кесарева сечения по мере увеличения возраста матери. Этот феномен предполагает, что управленческие решения, как выборные, так и во время родов, имеют важное влияние на частоту кесарева сечения.Они могут отражать материнские предпочтения, предпочтения акушера или снижение порога избегания риска 34, 35.

В нашем исследовании пожилым женщинам требовалось длительное пребывание в больнице, независимо от того, родились ли они путем кесарева сечения (> 7 дней) ( ИЛИ для женщин в возрасте 35–39 лет: 1,20; ИЛИ для женщин ≥ 40 лет: 1,89) или путем вагинальных родов (> 4 дней) (ИЛИ для женщин в возрасте 35–39 лет: 1,28; ИЛИ для женщин ≥ 40 лет: 1.49). Klemetti et al. сообщили о схожих результатах в своем исследовании: женщины ≥ 40 лет чаще попадали в больницу за два дня до родов (19 vs.12% женщин в возрасте 20–34 лет) и имели более длительное (> 7 дней) пребывание в больнице (9 против 4% женщин в возрасте 20–34 лет) 36. В израильском исследовании Yogev et al. ., матери в возрасте 40–44 лет (OR: 1,3) и матери в возрасте ≥ 45 лет (OR: 1,8) также намного дольше оставались в больнице (> 7 дней) по сравнению с матерями в возрасте 20–29 лет 19.

В нашем в исследовании послеродовая госпитализация новорожденных, рожденных от матерей в возрасте ≥ 40 лет, была дольше, чем у других новорожденных (3,53 против 2,92 дня, p <0,001). Процент переводов в педиатрическую клинику был одинаковым для возрастных групп матерей.Заслофф и др. упомянули более высокую частоту перевода в педиатрическую клинику в своем шведском исследовании: новорожденных от матерей 35–43 лет приходилось переводить в педиатрическую клинику чаще, чем новорожденных, рожденных от матерей 26–29 лет 37. Aasheim et al. сообщили, что у женщин в возрасте ≥ 32 лет было меньше психологических проблем, чем у более молодых матерей в ситуациях, которые требовали перевода их ребенка в педиатрическую клинику 38. Подобно нашим результатам, Yogev et al. подсчитали, что дети, рожденные от матерей в возрасте ≥ 40 лет, находятся в больнице намного дольше, чем дети, рожденные от более молодых матерей 19.Это можно объяснить увеличением частоты кесарева сечения у матерей в возрасте ≥ 40 лет. Более продолжительное время госпитализации матери увеличивает время, проведенное ребенком в больнице, особенно потому, что мать и ребенок обычно покидают больницу вместе.

Частота преждевременных родов (≤ 32 недели) была одинаковой во всех наших группах исследования, и даже ранняя неонатальная смертность не была выше у детей, рожденных от матерей более старшего возраста. В канадском исследовании Kanungo et al. Перинатальная смертность недоношенных новорожденных в возрасте <33 недель снижалась с увеличением возраста матери 13 лет.Лисонкова и соавт. обнаружили, что близнецы, рожденные матерями более старшего возраста, не имеют более высокого риска перинатальной смертности (преждевременные роды <33 недель или <28 недель). Они даже обнаружили обратную зависимость между неонатальным исходом преждевременных родов, родившихся на сроке <33 недель гестации, и возрастом матери: чем старше мать, тем меньше вероятность того, что дети страдают некротическим энтероколитом, серьезными неврологическими заболеваниями или внутрибольничными инфекциями 39.

Одно из объяснений может заключаться в том, что у молодых матерей больше шансов заболеть инфекциями или стрессом, которые могут вызвать преждевременные роды, тогда как матери старшего возраста чаще посещают дородовые осмотры 13.Переменные, влияющие на недоношенность, сложны и многофакторны. Курение, основной фактор риска преждевременных родов, играет очень важную роль в преждевременных родах у молодых матерей 40. В нашей исследуемой группе 9,1% матерей <30 лет, но только 4,4% матерей ≥ 40 лет курили во время беременности. Salihu et al. пришли к аналогичным результатам в своем исследовании: 11,4% матерей в возрасте 20–29 лет курили во время беременности по сравнению с 7,5% матерей в возрасте 40–49 лет 23. Когда они сравнили 2007–2011 годы с данными за 1995–1997 годы, Scholz et al.отметили уменьшение числа курящих беременных женщин и увеличение возраста матери 41. Эти результаты можно объяснить более высоким социально-экономическим статусом и образованием пожилых матерей, их работой в академической сфере и их более дисциплинированным поведением во время беременности, в том числе здоровым образ жизни, обеспечивающий оптимальное питание плода: здоровое питание, отказ от курения и алкоголя, достаточный сон и физическая активность. Эти матери старшего возраста часто лучше подготовлены к беременности и воспитанию детей 42.

Беременность после 40 лет | Беременность, рождение и рождение ребенка

Если вам больше 40 лет и у вас будет ребенок, есть много чего ждать и о чем подумать, например, о преимуществах старшей матери. Вы, вероятно, знаете себя, свои сильные и слабые стороны лучше, чем в 20 лет. У вас больше жизненного опыта, который можно использовать.

Большинство женщин старше 40 имеют здоровую беременность и здоровых детей. Но есть кое-что, о чем вам нужно подумать, и вы обязательно должны получить хорошую дородовую помощь.

Дородовая помощь

Дородовой уход, или уход во время беременности, — важный способ сохранить здоровье себя и своего растущего ребенка. Наша цель — регулярно посещать врача или акушерку, чтобы они могли позаботиться о вас и вашем здоровье. Они могут дать совет, ответить на вопросы, разобраться с любыми страхами и помочь подготовиться к родам.

Они могут проверить с помощью медицинского осмотра, анализов крови и УЗИ на любые проблемы, которые могут возникнуть при любой беременности.

Как и в случае с любой беременной женщиной, вы обсудите:

Вы также можете поговорить о других аспектах своей жизни, таких как упражнения, работа, сон или путешествия.

Вы также можете обсудить свои планы на роды и, по мере приближения времени, претворить эти планы в жизнь.

Дородовая помощь матери старше 40

Все как у женщин помоложе. Но есть несколько вещей, которые более характерны для женщин старше 40 лет.

Пожилые женщины чаще других:

Так что хорошее дородовое наблюдение еще важнее.

Генетические условия

У пожилых женщин также больше шансов иметь ребенка с генетическим заболеванием, таким как синдром Дауна.

Стоит поговорить со своим врачом или акушеркой о вероятности возникновения проблем и о том, что вы хотели бы с этим делать.

Есть тесты, которые вы можете пройти, но ни одно из них не является обязательным — это личный выбор.

При желании вы можете пройти скрининговые обследования, например, раннее УЗИ и / или анализ крови.

И если кажется, что это может быть проблема, вы можете пройти диагностический тест, например, забор проб ворсинок хориона и амниоцентез.

Вы также можете договориться о генетическом консультировании, когда консультант-специалист расскажет вам о вашей семье, о том, что может или может случиться с вашим ребенком, и о том, как вы могли бы справиться с ситуацией.

Для получения дополнительной информации и совета позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по телефону 1800 882 436.

Каково рожать ребенка после 45 лет

На этой неделе Брижит Нильсен объявила, что беременна в 54 года.Сенатор Тэмми Дакворт недавно родила дочь Мэйл через месяц после того, как ей исполнилось 50. Джанет Джексон также родила ребенка в 50 лет. Так же поступила певица и автор песен Софи Б. Хокинс. У супермодели Иман была дочь Александрия, когда ей было 48 лет.

Вопреки часто выдаваемым советам по рождаемости, женщины откладывают беременность до (или, в случае Нильсена, рождения пятого ребенка) в более позднем возрасте, причем все чаще. Мэри Джейн Минкин, клинический профессор акушерства и гинекологии Йельского университета, говорит, что рождаемость среди пожилых женщин «определенно выросла.

Число мам постарше растет

Существует множество данных, подтверждающих это наблюдение. Согласно отчету CDC за 2017 год, рождаемость снизилась для женщин в возрасте 15–39 лет с 2016 по 2017 год, но выросла для женщин в возрасте 40–44 лет. Фактически, женщины в возрасте от 40 до 40 лет были единственной группой с более высоким уровнем рождаемости в 2017 году, что на 2 процента больше, чем в прошлом году.

Связанные

Опять же, у женщин всегда было то, что когда-то называлось «младенцами, изменившими жизнь», или младенцами, рожденными в период перименопаузы.Хотя зачать ребенка в возрасте около 50 лет не так просто, как в половине этого возраста, это, безусловно, возможно. Исследование 2015 года, в котором участвовали 49 «практически здоровых» женщин, перенесших 59 клинических беременностей (в некоторых случаях были многоплодные), установило очевидное; хотя в первом триместре имели место выкидыши, большинство женщин, прошедших «надлежащее обследование», то есть женщин, получающих необходимую им медицинскую помощь, смогли успешно родить своих детей, но не без повышенного риска преэклампсии и гестационного диабета.В заключении говорилось, что «значительному большинству» беременных в этой возрастной группе следует «ожидать» кесарева сечения (кесарево сечение).

Как происходят эти беременности

Однако беременность без вмешательства может быть проблемой. «Шансы женщины на зачатие в 50 лет изучены недостаточно. Однако без какой-либо репродуктивной помощи вероятность самопроизвольного зачатия составляет менее 1 процента », — говорит Скотт А. Шейнкер, DO в Медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне, Массачусетс.Не совсем ставки по ставкам.

Некоторые ученые упорно работают над тем, чтобы все это изменить. Согласно статье в New Scientist, греческая клиника репродуктивной медицины пытается помочь женщинам в менопаузе забеременеть, используя собственные яйцеклетки, путем инъекции собственной богатой тромбоцитами плазмы непосредственно в яичники и матку с целью восстановления их репродуктивной системы.

До тех пор, пока нетрадиционные методы, подобные этому, не станут общепринятыми, Минкин говорит, что если здоровая женщина в этом возрасте хочет забеременеть, но не может самостоятельно производить яйцеклетки, она может быть хорошим кандидатом на оплодотворение донорской яйцеклетки спермой in vitro. и имплантировал эмбрион ей в матку.

Ронда Коллинз, соучредитель и генеральный директор онлайн-сообщества по переработке игрушек Toy-cycle из Окленда, Калифорния, родила близнецов в возрасте 48 лет с помощью ЭКО с использованием донорских яйцеклеток из Чешской Республики. Она говорит, что ее врач не особо беспокоился о ее беременности: «Мой акушер-гинеколог не относился ко мне иначе. Я живу в крупном городском центре, поэтому я думаю, что мамы старшего возраста встречаются чаще, чем, возможно, небольшие города или сельские районы », — вспоминает она.

Факторы здоровья матери и ребенка меняются с возрастом

Зачатие ребенка без ЭКО, ВМИ или других вмешательств также представляет собой повышенный риск определенных хромосомных проблем с возрастом.«Вероятность родить ребенка с синдромом Дауна составляет примерно 1 из 800 в возрасте 30 лет; тогда как в 40 лет это примерно 1 из 100; а в 44 года это примерно 1 из 25 », — говорит Минкин. «Конечно, в случае донорских яйцеклеток возрастная генетика принадлежит донору, так что если 45-летняя женщина вынашивает яйцеклетку от женщины 30 лет, риск синдрома Дауна такой же, как у 30-летней. ”

Также может быть сложнее поддерживать свое здоровье во время беременности, чем ближе к 50. «Вероятность стать гипертонической или диабетической увеличивается с возрастом, и эти потенциальные проблемы со здоровьем усугубляются с беременностью», — говорит Минкин.«Во время беременности сердце должно работать на 50 процентов тяжелее, чем в небеременном состоянии — объем циркулирующей жидкости увеличивается на целых 50 процентов. Так что, если у кого-то в небеременном состоянии наблюдается пограничная функция сердца, ей не следует подвергать это дополнительному стрессу, связанному с беременностью », — советует она.

В случае донорских яйцеклеток возрастная генетика принадлежит донору, поэтому, если 45-летняя женщина вынашивает яйцеклетку от женщины 30 лет, риск синдрома Дауна такой же, как у 30-летней.

По данным Американской кардиологической ассоциации, повышенный риск сердечного приступа и инсульта не прекращается после родов.По сравнению с более молодыми женщинами беременность в возрасте 40 лет и старше увеличивает риск более поздних инсультов и сердечных приступов на процентный пункт или более.

Доставка Коллинза не обошлась без осложнений. «Я был готов к работе — музыка, сумка с ночевкой, закуски и все такое. Но с развитием преэклампсии меня в тот же день отправили на срочное кесарево сечение. Мне не удалось лечь с дочерьми, как я планировал, — все еще для меня эмоциональная потеря. Их отправили в детский сад, а затем в отделение интенсивной терапии, и я увидела их через 24 часа, когда я слезла с ужасного мешка с журналами и снова смогла встать », — вспоминает она.

Но, черт возьми, она говорит, что оправилась от кесарева сечения в пределах ожидаемого времени восстановления и, возможно, даже раньше. «Несмотря на мой возраст, я легко восстановилась после кесарева сечения», — говорит она. «Я встал и почти не болел примерно за 4 дня».

Подготовка к рождению ребенка после 40

Если вы планируете беременность старше 40 лет, Минкин рекомендует заморозить яйца (хотя нет гарантии, что эти яйца приведут к здоровым родам) и оставаться максимально здоровыми. «Курение ускоряет менопаузу и снижает фертильность примерно на 2 года и сохраняет вес тела, максимально приближенный к идеальному», — говорит она.

Шейнкер соглашается с тем, что важно вступить в «пожилую» беременность с максимально возможным здоровьем. Если вы планируете беременность старше 40 лет, Шейнкер рекомендует следующее до зачатия:

• ЭКГ и эхокардиограмма для проверки сердечной функции
• Управление хроническими заболеваниями, такими как гипертония и диабет, для достижения наилучшей формы
• Изучите данные о безопасности любого лекарства, которое вы, возможно, принимаете — многие из них небезопасно принимать во время беременности
• Поговорите со своим врачом о приеме детского аспирина для снижения риска преэклампсии и маточно-плацентарной недостаточности

В конце концов, женщины в любом возрасте нуждаются в своих силах для ухода за новорожденным.«Спросите меня о возрасте и тех первых месяцах (после родов), и я должен сказать, что в то время я действительно хотел, чтобы у меня было больше энергии», — говорит Коллинз. «Недостаток сна, туман у мамы, протекающий мочевой пузырь — все это казалось мне хуже, чем могло бы быть, если бы мое тело было более молодым и выносливым».

БОЛЬШЕ ИСТОРИЙ НАВИГАЦИИ МАТЕРИНСТВА

Хотите еще таких советов? NBC News BETTER одержимы поиском более простых, здоровых и разумных способов жизни. Подпишитесь на нашу рассылку и следите за нами в Facebook, Twitter и Instagram.

Что должны знать мамы старше 40 лет о беременности

Поздравляем с беременностью! При стабильном уровне рождаемости для группы старше 40 лет никогда не было более популярного времени для того, чтобы быть мамой старше 40 лет. К счастью, никогда не было лучшего времени — или более безопасного.

Чего ожидать, если вы беременны старше 40

У будущей мамы вашего возраста примерно такие же шансы на здоровую беременность и здорового ребенка, как и у ее гораздо более молодых сверстниц.

Почему «почти»? По мере того как мы приближаемся к золотым годам деторождения — «преклонному возрасту матери», говоря языком врачей, — наши шансы на осложнения беременности очень незначительно растут.

Каковы риски беременности старше 40 лет?

Во-первых, мы должны принять во внимание тот факт, что наши яйца существуют уже дольше. Женщины рождаются с пожизненным запасом яиц. Хотя подавляющее большинство продолжает созревать без происшествий по мере того, как мы стареем, с каждым годом очень незначительно увеличивается риск того, что эти яйца будут иметь определенные хромосомные аномалии.

Например, в то время как 25-летняя будущая мама имеет один шанс из 1200 родить ребенка с синдромом Дауна — генетическим заболеванием, вызванным наличием дополнительной копии хромосомы 21 — 40-летнего По данным Национального общества синдрома Дауна, шансы -стар составляет 1 к 100.

Вам будет назначено обычное пренатальное тестирование, такое как НИПТ или четырехкратный скрининг и скрининг шейной прозрачности, которое может выявить синдром Дауна и другие хромосомные состояния, на всякий случай.

Во-вторых, мы должны учитывать тот факт, что пожилые люди, как правило, несколько более восприимчивы к целому ряду проблем со здоровьем, включая высокое кровяное давление и диабет. Это подвергает беременных мам 35 лет и старше несколько большему риску связанных с беременностью форм этих состояний, таких как преэклампсия и гестационный диабет, что дает вашему практикующему врачу еще одну причину, чтобы обратить более пристальное внимание на вашу беременность.

Преждевременные роды также немного чаще встречаются у мам старше 40 лет, как и у беременных женщин 17 лет и младше — еще одна причина для всех дополнительных исследований.

Другие риски, с которыми, возможно, придется столкнуться пожилому возрасту матери, включают немного более длительные роды и более высокую вероятность кесарева сечения или родовспоможения с вакуумной экстракцией или щипцами, например, вероятно, из-за несколько более низкого мышечного тонуса и менее гибких суставов.

Что еще нужно знать, если вы беременны старше 40 лет?

Хорошая новость в том, что если вы начнете беременность в отличной форме и будете поддерживать ее как можно дольше, у вас все будет так же хорошо, как и у ваших молодых беременных подруг.Вы знаете, что это значит: правильно питаться, регулярно заниматься спортом, принимать пренатальные витамины и проходить все те тесты, которые рекомендует ваш практик.

Как только доставка будет позади, у вас появится больше опыта и мудрости, чтобы предложить этому драгоценному маленькому человечку, которого вы привели в этот мир.

За здоровую беременность в любом возрасте,

Почему женщины в возрасте от 40 рожают больше детей

Мама рассказывает свою историю родов в более старшем возрасте

Все больше и больше женщин рожают детей в более позднем возрасте.Это история одной мамы.

США СЕГОДНЯ

Соединенные Штаты находятся в разгаре детского кризиса, так как рождаемость падает во всех возрастных группах женщин, кроме одной: женщин в возрасте от 40 лет, согласно правительственной статистике, опубликованной на этой неделе.

В то время как большинство детей рождается у женщин в возрасте от 20 до 30 лет, продолжающийся рост числа матерей более старшего возраста отражает долгосрочный переход к отсрочке деторождения.

И это отражает опыт таких женщин, как Карла Уэббер, 44 года, из Данвуди, Джорджия.У нее родился сын Грейсон 18 месяцев назад после одной потерянной беременности и шести курсов лечения бесплодия стоимостью почти 100000 долларов.

Прежде чем выйти замуж за своего мужа в 37 лет, Уэббер сказала: «Откровенно говоря, я предпочитаю карьеру всему & mldr; Но как только я влюбился и нашел этого удивительного человека, я решил создать семью ».

Рождаемость среди женщин в возрасте 40-44 лет росла с начала 1980-х годов и продолжала расти в 2017 году, несмотря на то, что общий уровень рождаемости в США упал до рекордно низкого уровня, U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили в своем последнем отчете. Рождаемость у женщин старше 45 лет оставалась стабильной.

У женщин в возрасте от 40 до 44 лет родилось 114 730 из 3,8 миллиона детей, родившихся в 2017 году; у женщин 45 лет и старше — 9 325 человек.

Подробнее: Рождение ребенка старше 35 лет: что должны знать женщины

Подробнее: Фаст-фуд снижает шансы женщин забеременеть, увеличивает бесплодие, по данным исследования

Подробнее: Женщины, у которых родились дети, выглядят разные.Вот как беременность может навсегда изменить тело

Медицинские работники, которые видят пожилых женщин, желающих забеременеть, говорят, что факторы, способствующие сохранению тенденции, включают:

• Карьера: Многие женщины в возрасте от 20 до 30 лет завершают образование и начинают карьеру. По словам Эвы Файнберг, доцента кафедры репродуктивной эндокринологии и бесплодия Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета, они чувствуют себя неготовыми в финансовом и других отношениях. Исследования показывают, что женщины максимизируют свой пожизненный заработок, откладывая материнство.

• Партнеры: Некоторые женщины долго ждут, «чтобы найти подходящего человека, чтобы родить ребенка», — сказал Файнберг. К 40 годам они могут идти вперед с этим идеальным партнером или без него, сказала психолог Андреа Механик Браверман, клинический доцент кафедры акушерства и гинекологии, психиатрии и человеческого поведения в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии. «И некоторые женщины в возрасте от 40 лет, у которых уже есть дети, хотят большего — с новыми партнерами», — сказал Христос Кутифарис, руководитель отдела репродуктивной эндокринологии и бесплодия Университета Пенсильвании.

• Оптимизм и решимость: Многие женщины уверены — а иногда и чрезмерно уверены — в том, что они сохранят свою фертильность или в способности врачей помочь. «Они видят, как у всех этих знаменитостей рождаются дети в возрасте от 40 до 50, и думают, что смогут преодолеть все трудности», — сказал Файнберг. Доказательство первое: Джанет Джексон, которая родила мальчика в начале 2017 года в возрасте 50 лет.

Это правда, что сегодня врачи по лечению бесплодия могут предложить пожилым будущим мамам больше помощи, чем в прошлом.Но биология по-прежнему накладывает ограничения.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, естественная способность женщины забеременеть резко снижается примерно в 37 лет, достигая менее 10% в месяц к 40 годам.

Когда женщины подвергаются экстракорпоральному оплодотворению собственными яйцеклетками, шанс зачать ребенка при каждой попытке падает с 41,5% в возрасте до 35 лет до 12,4% в возрасте 41–42 лет, говорят в колледже. По словам Файнберга, после 44 лет вероятность успеха составляет всего 1%, поэтому подавляющее большинство женщин, у которых есть дети после этого возраста, в том числе знаменитости, используют яйцеклетки от более молодых доноров.

Использование донорских яйцеклеток увеличивает вероятность успеха по сравнению с более молодыми женщинами. Но это означает отказ от генетической связи с ребенком и дополнительную оплату процедуры. Один из способов решения проблемы — замораживание собственных яиц в более молодом возрасте — становится популярным среди некоторых женщин.

Уэббер сказала, что она и ее муж, 35-летний Эрик, в конечном итоге зачали сына от донорской яйцеклетки, и «мы очень счастливы». На самом деле, по ее словам, они планируют попробовать зачать второго ребенка с замороженными эмбрионами, созданными из яйцеклеток того же донора и спермы ее мужа.Она сказала, что рассчитывает легко забеременеть.

Но многие женщины, обращающиеся в клиники по лечению бесплодия в возрасте 40 лет, возлагают нереалистично большие надежды, говорят врачи по лечению бесплодия.

«Они просто понятия не имеют, что им следовало вмешаться раньше, — сказал Файнберг. Она сказала, что число женщин, рожающих детей в возрасте от 40 лет, почти наверняка превосходит число тех, кто хотел бы этого.

Многие женщины также могут не знать, что беременность становится более рискованной с возрастом, оказывая нагрузку на их сердце, легкие и почки, сказал Кутифарис, президент Американского общества репродуктивной медицины.По его словам, из-за этих рисков пациенты с фертильностью проходят тщательный скрининг, и большинство клиник не будут лечить женщин старше 50 лет.

«Хорошо то, что значительно улучшилась охрана материнства», что снизило количество осложнений для беременных, — сказал Зев Уильямс, заведующий отделением репродуктивной эндокринологии и бесплодия и доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского центра Колумбийского университета.

Не каждой будущей маме в возрасте 40 лет требуется помощь по бесплодию. По словам Кутифариса, в то время как более 100000 женщин старше 40 сейчас рожают каждый год, всего от 5000 до 6000 из этих родов, по-видимому, являются результатом процедур ЭКО.По его словам, еще неизвестное число людей используют лекарства от бесплодия и другие методы. Но, по его словам, многие роды у пожилых женщин явно происходят без помощи врача-репродуктолога.

«Просто удивительно, как много людей забеременеют по старинке», — сказал Браверман.

Но не всегда такие люди хотят забеременеть. По данным Института Гутмахера, одна треть беременностей у женщин старше 35 лет является непреднамеренной — напоминание о том, что контроль рождаемости по-прежнему важен для тех, кто не хочет быть частью тенденции стареющих матерей.

Недавнее исследование исследовательского центра Pew Research Center показывает, что по состоянию на 2016 год 86% женщин в США так или иначе рожали до 40 лет. Есть ли у женщин все дети, которых они хотят, — вопрос споров.

А что происходит после родов с пожилыми женщинами и их семьями? По словам Бравермана, это в основном хорошая новость.

«Несколько проведенных исследований показали, что родители старшего возраста преуспевают», — сказала она.

«Карты против женщин за задержку деторождения с биологической точки зрения, но с социальной точки зрения это не так, — сказала она. — Они получают вознаграждение, финансовое и иное, за ожидание».

В лучшем мире, по ее словам, женщины будут иметь «социальную поддержку, чтобы принимать решения о карьере и построении семьи так же, как и мужчины». Тогда, по ее словам, выбор того, когда иметь детей, будет « верный выбор. »

Frontiers | Беременность в возрасте 40 лет и старше: акушерские, фетальные и неонатальные исходы.Является ли возраст независимым фактором риска этих осложнений?

Введение

Поздняя беременность уже несколько лет является деликатным вопросом в обществе и медицине. Действительно, возраст матери увеличивается в течение нескольких десятилетий, причем многие из этих поздних беременностей составляют от 40 до 45 лет (1). Во Франции последний отчет INSEE показывает, что доля беременных женщин старше 35 лет выросла с 19,3 до 21,3% в период с 2010 по 2016 год. В этом отчете говорится, что около 5% рожающих женщин в возрасте 40 лет и старше.Возраст первой беременности увеличился с 29,5 в 2003 г. до 30,4 в 2016 г. (2–4). Десятилетиями ранее беременность считалась «поздней», если она была получена после 35 лет, сегодня порог смещен до 40 лет или даже 43 или 45 лет, согласно научной литературе (3, 5–7). Это объясняется эволюцией общества, отмеченной постоянно растущим уровнем учебы женщин, которые имеют больше обязанностей на работе и поэтому откладывают свой проект деторождения, отдавая приоритет своей профессиональной карьере (1).Кроме того, недавно было восстановлено растущее развитие искусственного оплодотворения (ВРТ), особенно с доступом к донорству ооцитов в европейских странах (6, 8, 9).

По данным многих исследований, пожилой возраст матери часто связан с рядом акушерских осложнений (гестационный диабет, гипертония, преэклампсия (1–3, 5, 6, 10) и осложнения у плода (задержка роста, недоношенность, пороки развития плода) ( 1–3, 5, 6, 10).

Однако коэффициент материнской смертности (RMM) остается стабильным на уровне 10.3/100 000 рождений, согласно 5-му отчету национального перинатального исследования материнской смертности во Франции.

Возраст женщин — неоспоримый фактор риска материнской смертности (11). В период с 2010 по 2012 год почти 30% материнских смертей приходилось на женщин в возрасте 35–39 лет (для 17% живорождений в этой возрастной группе) по сравнению с 10% для женщин в возрасте 40 лет и старше (для 5% живорождений). в этой возрастной группе) (2). Сегодня материнские осложнения лечатся более эффективно, чем несколько лет назад. Материнская смертность во Франции составляет 80 женщин в год.Учитывая небольшую численность, эту эволюцию следует интерпретировать с осторожностью.

Таким образом, многие исследования предполагают, что возраст матери увеличивает риск этих осложнений, но иногда не является статистически значимым из-за небольших выборок (3).

Более того, существует немного исследований, учитывающих очень преклонный возраст матери, который в литературе рассматривается в районе 43 и 45 лет (4, 9, 12, 13).

Исследования по-прежнему немногочисленны, а акушерский и предоперационный мониторинг этих пациентов еще не стандартизирован.

Поэтому мы решили провести дополнительное исследование с выборкой женщин старше 40 лет, чтобы подтвердить эту тенденцию.

Основная цель этого исследования — оценить, является ли возраст матери независимым фактором акушерских, внутриутробных и неонатальных осложнений.

Пациенты и методы

Дизайн исследования и участники

Это французское когортное моноцентрическое исследование «экспонированное — неэкспонированное», проведенное в родильном отделении IIB (больница Фош, Сюрен).Все женщины в возрасте 40 лет и старше, родившие или имевшие поздний выкидыш или прерывание беременности по медицинским показаниям в период с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2017 г., были извлечены из базы данных DIAMM и включены в группу воздействия. Неэкспонированная группа была составлена ​​следующим образом: каждая женщина в возрасте 40 лет и старше была сопоставлена ​​с женщиной в возрасте 25–35 лет, для которой роды, поздний выкидыш или медикаментозное прерывание беременности проводились последовательно (номер родов).

Характеристики каждой беременности были извлечены из программного обеспечения DIAMM: характеристики матери: история болезни (высокое кровяное давление — диабет типа I или II — тромбоэмболическое заболевание (определяется как любой анамнез венозного или артериального тромбоза и / или наличие антифосфолипидных препаратов). синдром), паритет, индекс массы тела -BMI-, курение, географическое происхождение, технология вспомогательной репродукции (ВРТ) (искусственное оплодотворение, ЭКО, ИКСИ, донорство гамет), тип беременности (одиночная или двойная), способ родоразрешения и показания к кесареву сечению (КС).

Поправочные факторы для преэклампсии: ИМТ, наличие хотя бы одной истории болезни, способ зачатия и тип беременности. Для гестационного диабета корректировка была сделана по ИМТ, способу зачатия и типу беременности. Для HTA ​​во время беременности корректировка была сделана на основании ИМТ и типа беременности. В отношении недоношенности факторами корректировки были половая принадлежность, этническая группа, тип беременности, преэклампсия и гестационная гипертензия. Наконец, для переменной «кесарево сечение» были внесены поправки на ИМТ, географическое происхождение, способ зачатия и тип беременности.

Цели

Основная цель исследования — определить частоту акушерских, фетальных и неонатальных осложнений и оценить, является ли возраст независимым фактором этих осложнений.

Вторичные цели — определить, существует ли связь между некоторыми осложнениями (преэклампсия, гестационный диабет, недоношенность) и способом зачатия, связанным с типом беременности (одноплодная или двойная).

Изученные акушерские осложнения включают гестационную гипертензию (определяется как систолическое> 140 мм рт.ст. и / или диастолическое> 90 мм рт.ст. без протеинурии), преэклампсия (систолическое> 140 мм рт. ), гестационный диабет (определяется в соответствии с рекомендациями CNGOF 2015 г.), кесарево сечение (CS), госпитализация женщин в отделение интенсивной терапии во время беременности, послеродовое кровотечение (потеря более 500 куб. доставка или CS) и переливание крови.

Изученные осложнения у плода включают задержку внутриутробного развития плода (ЗВУР) (определяемую как наличие оценки веса плода <5e p) и гибель плода в утробе матери (FDIU).

Изучены неонатальные осложнения: недоношенность (роды до 37 недель), pH при рождении (ацидоз с pH <7,10), оценка APGAR (<7) и педиатрическая помощь сразу после родов.

Статистика

Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение (sd). Категориальные переменные представлены в виде числа и процентов (проценты были рассчитаны без учета недостающих данных) и сравниваются с помощью критерия Хи-2 или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации.Отсутствующие данные не обрабатывались.

Частота каждого осложнения (акушерского, фетального или неонатального) была представлена ​​с соответствующим 95% доверительным интервалом (метод Вильсона). Связь между возрастом и акушерскими, внутриутробными или неонатальными осложнениями оценивалась с помощью одномерного анализа. Когда возраст был значимо связан с осложнением ( p <0,05), был проведен многомерный анализ с поправкой на характеристики матери и / или беременности, значимо связанные с этим осложнением в одномерном анализе ( p <0.2). Были протестированы однофакторные характеристики: ИМТ, географическое положение, курение, паритетность, наличие хотя бы одного анамнеза (артериальная гипертензия, диабет, венозная тромбоэмболия / сосудистая патология / волчанка), способ зачатия, тип беременности, срок родов (2006–2009 vs. 2010–2017), а также недоношенных, гестационного диабета, гипертонии, вызванной беременностью, и преэклампсии. Многовариантный анализ проводился с использованием модели логистической регрессии (пошаговый отбор). Результаты интерпретируются в терминах скорректированных отношений нечетности с соответствующим 95% доверительным интервалом.

A p <0,05 считалось значимым, если не указано иное. Все статистические анализы были выполнены с помощью пакета статистических программ SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Тридцать две тысячи двести сорок три пациента родили в период с января 2006 года по декабрь 2017 года, из которых 1982 были 40 лет и старше на день родов (Рисунок 1). Показатель поздних беременностей в нашем исследовании увеличился вдвое с 2006 по 2016 год.

Рисунок 1 .Блок-схема.

Демографические и акушерские характеристики для исследуемых и контрольных групп приведены в таблице 1. Анализ этих характеристик не обнаружил существенных различий между двумя группами в отношении этнической группы, истории болезни или курения. Между двумя группами была значительная разница в отношении доступа к АРТ, индекса массы тела (ИМТ) и типа беременности ( p <0,001) (таблица 1).

Таблица 1 . Демографические и акушерские характеристики исследуемой и контрольной групп.

В таблице 2 сравниваются акушерские, фетальные и неонатальные осложнения в однофакторном анализе. Уровень акушерской патологии значительно выше: 4,6% преэклампсии у женщин в возрасте 40 лет и старше по сравнению с 1,5% в контрольной группе и 3,1% против 1,1% для гестационной гипертензии. Также существует значительная разница для переливания. Что касается гестационного диабета, то среди женщин в возрасте 40 лет и старше было 14,5% по сравнению с 6,9%. Однако не было обнаружено существенной разницы в отношении послеродового кровотечения и перевода в отделение интенсивной терапии.За исследуемые 11 лет материнской смертности не наблюдалось.

Таблица 2 . Акушерские, фетальные и неонатальные исходы.

Для исходов плода и новорожденного существует значительно более высокая доля FDIU, IUGR и недоношенных. Между двумя группами существуют сопоставимые показатели по шкале Апгар, pH пуповины и педиатрической помощи сразу после рождения.

Осложнения для матери и плода при многофакторном анализе приведены в таблице 3.

Таблица 3 .Связь между возрастом и осложнениями (одно- и многомерный анализ).

Среди пациентов в возрасте 40 лет и старше акушерские осложнения встречаются значительно чаще, с повышенным риском гестационного диабета (OR = 2,49 (95% ДИ 1,61, 3,85) <0,0001), преэклампсии (2,46 [1,58; 3,81]). <0,0001), гестационная гипертензия (2,59 [1,57, 4,30] 0,0002) и кесарево сечение (2,07 [1,78, 2,42] <0,0001) (Таблица 3). Риск FDIU для плода был значительно выше у пациентов в возрасте 40 лет и старше (OR = 4.31 95% ДИ [2,16, 8,60] с p <0,0001). Точно так же для недоношенных, где наблюдаемая разница значима между двумя группами ( p = 0,0010).

Вторичные цели указаны в таблице 4. Существует значительная разница для преэклампсии и недоношенных. Для гестационного диабета значительных различий не наблюдалось. Мы обнаружили, что частота преэклампсии у пациентов, получающих АРТ, выше, чем у пациенток со спонтанной беременностью среди женщин 40 лет и старше (при многоплодной беременности и АРТ 22.5 против 16,7% и одноплодная беременность с АРТ 6,6 против 3,3%). Мы не обнаружили значительного увеличения гестационного диабета независимо от типа зачатия (АРТ или спонтанная беременность).

Таблица 4 . Описание акушерских осложнений у пациенток в возрасте 40 лет и старше, типа беременности и применения ПМА.

Обсуждение

Наше исследование показывает, что пожилой возраст матери является независимым фактором риска акушерских и неонатальных осложнений (14, 15).Фактически, многомерный анализ показал важные результаты для трех наиболее распространенных заболеваний, связанных с беременностью: гестационной гипертензии, преэклампсии и гестационного диабета. Наша большая выборка достоверно подтверждает возникновение преэклампсии у женщин в возрасте 40 лет и старше, в отличие от некоторых исследований с небольшими выборками, в которых этот результат не был обнаружен при многофакторном анализе (3).

Более того, существует более высокий риск преэклампсии, когда у пациентки есть какой-либо другой фактор риска, такой как беременность двойней или история болезни (гипертония и / или диабет и / или ВТЭ / сосудистые заболевания / волчанка) (16, 17).Более того, эти женщины преклонного возраста матери подвергаются более высокому риску развития сердечно-сосудистых и нефрологических заболеваний в долгосрочной перспективе (18). Что касается табака, то он не был признан независимым фактором риска, что, вероятно, можно объяснить значительной недооценкой количества женщин, сообщающих о курении во время беременности.

Высокая доля кесарева сечения в исследуемой группе женщин старше 40 лет обусловлена ​​некоторыми сопутствующими факторами. С одной стороны, процент планового кесарева сечения выше, потому что чаще встречается одно- или многорубцовая матка.

кесарева сечения для высокого возраста матери или по просьбе матери, наконец, представили небольшую выборку (22 женщины / 1982, 1% в группе, подвергшейся воздействию, по сравнению с 1/1982 в группе, не подвергавшейся воздействию). Также был более высокий уровень экстренного кесарева сечения в исследуемой группе старше 40 лет. В предыдущих исследованиях упоминалось несколько физиологических гипотез (2, 3): более высокая частота проявления дистоции и рубцевания матки, сократимость матки менее эффективна, чем у женщин в возрасте 25–35 лет. В нашей выборке наиболее частыми показаниями для КС были нарушения сердечного ритма плода и цервикальная дистоция (19).Вероятно, что аномалии CFR более серьезно оцениваются акушером в контексте пожилых пациентов, особенно если беременность является результатом АРТ, что подвергает некоторых женщин риску кесарева сечения, что не всегда оправдано (20). В целом, такая большая доля КС у женщин 40 лет и старше также была показана в других исследованиях (3, 4, 17, 20–22). Однако к этим результатам следует относиться с осторожностью, потому что некоторые показания для CS являются неотъемлемыми для протоколов, применяемых в нашем отделении.

Следует также учитывать связь между преклонным возрастом матери и гибелью плода внутриутробно .Среди этих 43 FDIU мы просмотрели все медицинские карты этих женщин и не нашли никаких событий, которые могли бы объяснить такое большое количество. Действительно, среди 43 FDIU у женщин в возрасте 40 лет и старше не было больше ни пациентов, получающих АРТ, ни пациентов с акушерской патологией. Это можно объяснить небольшим количеством FDIU. Единственным общим моментом в нашей исследуемой группе был преклонный возраст матери. В этих обстоятельствах, вместо того, чтобы беспокоить пациенток, может быть более уместным дать им четкую и обнадеживающую информацию во время тщательного наблюдения до зачатия и на протяжении всей беременности.Это поможет выявить эти осложнения и справиться с ними намного раньше. Кроме того, благодаря передовым технологиям, некоторые риски теперь отслеживаются с помощью неинвазивного пренатального скрининга или даже предимплантационной диагностики (23–26).

Частота материнских осложнений со временем может увеличиться из-за увеличения возраста матери. Снизить частоту этих осложнений будет сложно, но мы можем уменьшить серьезные осложнения, такие как преэклампсия, гестационный диабет (например, эклампсия и макросомия), за счет надлежащего лечения (вызвать роды до 41 недели, тщательное наблюдение за плодом) (27 , 28).

Что касается неонатальных осложнений, в нашем исследовании, а также в литературе было обнаружено несколько значимых различий (29, 30). Частично это объясняется тем, что несколько акушерских факторов могут влиять, независимо от возраста (продолжительность родов, аномалии ОКВ, хориоамнионит (3, 31, 32).

Наше исследование имеет несколько преимуществ. С одной стороны, наше исследование проводилось на большой выборке с обработкой данных из медицинских карт с полным поиском недостающих данных.В международных и европейских исследованиях с большими выборками используются регистры общественного здравоохранения, что дает большой объем информации о характеристиках населения (5, 10). Однако это часто происходит за счет такой информации, как тип родов, методы неонатологической помощи, которые в больницах иногда различаются.

С другой стороны, нам потребовалось 11 лет, чтобы проверить, не было ли разницы в повседневных практиках. Мы не заметили никакой разницы между периодами 2006–2010 и 2011–2017 годов, за исключением увеличения числа пациентов, имеющих доступ к АРТ.

С другой стороны, мы сопоставили каждого пациента в возрасте 40 лет и старше с пациентом в возрасте от 25 до 35 лет, номер родов которого соответствует случаю пациента. Действительно, это позволило нам максимально ограничить всю вариативность методов родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение, неонатальный уход). У нас также было преимущество разделения плодов, новорожденных и матерей, которое не было реализовано в других исследованиях и которое может привести к систематической систематической ошибке в отношении перинатальных исходов.

Наше исследование пока ограничено моноцентрическим характером и ретроспективным аспектом. Кроме того, в больнице Фош есть центр АРТ, поэтому в нашей выборке, вероятно, было больше пациентов, использующих эти методы. Однако у нас была возможность иметь 18,2% женщин старше 40 лет, принимающих АРТ. Это позволило нам выделить значительное увеличение преэклампсии и недоношенности у пациентов старше 40 лет, принимавших АРТ. После 44 лет АРТ принимала 1 из 2 женщин. Этот показатель, безусловно, недооценивается, поскольку существует большое количество пациентов, которые добровольно не заявляют об использовании АРТ, в частности об использовании донорских ооцитов (33).

Следует особо помнить, что осложнения со стороны матери, возникшие несколько десятилетий назад, сегодня менее болезненны, чем раньше (22, 34). Скрининг и лечение материнских и неонатальных осложнений постепенно улучшаются, и беременность с высоким риском в возрасте 40 лет в 1980-х годах больше не должна отпугивать пациентов и акушеров в 2020 году.

Заключение

Желание забеременеть после 40, 45 или даже 50 лет, скорее всего, продолжит развиваться в нашем обществе. Таким образом, важно увеличить количество исследований по этой теме, чтобы как можно больше информировать этих пациентов.Наше исследование подтверждает нынешнюю тенденцию среди этой группы женщин старше 40 лет знать, что пожилой возраст матери приводит к более значительным акушерским осложнениям.

Однако при отсутствии кумулятивных факторов риска и при соответствующем ведении беременность после 40 лет может протекать физиологически благополучно без более высокой материнской смертности или неонатальной заболеваемости.

Поэтому обязанность акушера — информировать этих женщин, успокаивать их и адаптировать наблюдение за их беременностью в соответствии с факторами риска, модальностью зачатия и многоплодной беременностью.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью / дополнительный материал.

Авторские взносы

AB и IA создали и организовали базу данных и написали несколько разделов рукописи. JA, HA, MC и PP внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. SR провел статистический анализ и написал статистический раздел рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Статистические расчеты были выполнены StatEthic SASU. JA работал в компании StatEthic SASU.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии коммерческих отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Martin A, Maillet R. Les собирает прибыль за 40 лет. CNGOF 2005, том XXIX, Vingt neuvièmes journées nationales. 65–92.

Google Scholar

3.Винсент-Рофрич А., Ле Рэй С., Анселем О, Каброл Д., Гоффине Ф. Гроссессе 43 и т. Д. J Gynecol Obstet Biol Reprod . (2012) 41: 468–75. DOI: 10.1016 / j.jgyn.2012.04.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Йогев Ю., Меламед Н., Бардин Р., Тененбаум-Гавиш К., Бен-Шитрит Г., Бен-Харуш А. Исход беременности в чрезвычайно преклонном возрасте матери. Am J Obstet Gynecol . (2010) 203: 558.e1–7. DOI: 10.1016 / j.ajog.2010.07.039

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Cnattingius S, Forman MR, Berendes HW, Isotalo L. Задержка деторождения и риск неблагоприятного перинатального исхода. популяционное исследование. ЯМА . (2017) 268: 886–90. DOI: 10.1001 / jama.268.7.886

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Джексон С., Хонг С., Ван Э. Т., Александр К., Грегори К. Д., Писарска, доктор медицины. Исходы беременности при беременности очень преклонного возраста матери: влияние вспомогательных репродуктивных технологий. Fertil Steril . (2015) 103: 76–80. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2014.09.037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Полсон Р.Дж., Бустанфар Р., Саадат П., Мор Э., Туржеман Д.Э., Слейтер С.К. и др. Беременность шестого десятилетия жизни: акушерские исходы у женщин пожилого репродуктивного возраста. ЯМА . (2002) 288: 2320–3. DOI: 10.1001 / jama.288.18.2320

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Шин Дж. Дж., Райт Дж. Д., Гоффман Д., Керн-Голдбергер А. Р., Букер В., Сиддик З. и др. Возраст матери и риск неблагоприятных исходов. Am J Obstet Gynecol . (2019) 219: 390.e1 – e15. DOI: 10.1016 / j.ajog.2018.08.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Салиху Х.М., Шумперт М.Н., Слей М., Кирби Р.С., Александр ГР. Вынашивание детей старше 50 лет и исходы плода в США. Акушерский гинекол . (2003) 102: 1006–14. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (03) 00739-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Wu Y, Chen Y, Shen M, Guo Y, Wen SW, Lanes A и др. Неблагоприятные материнские и неонатальные исходы среди одноплодных беременностей у женщин очень преклонного возраста матери: ретроспективное когортное исследование. BMC Беременность и роды. (2019) 19: 3. DOI: 10.1186 / s12884-018-2147-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Пинейро Р., Арейя А., Мота Пинто А., Донато Х. Пожилой возраст матери: неблагоприятные исходы беременности, метаанализ. Acta Médica Portuguesa. (2019) 32: 219–26. DOI: 10.20344 / amp.11057

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Лисонкова С., Шепс С.Б., Янссен П.А., Ли С.К., Дальгрен Л. Влияние старшего возраста матери на исход родов при беременности двойней: популяционное исследование. Дж Перинатол . (2010) 31: 85–91. DOI: 10.1038 / JP.2010.114

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Халил А., Сынгелаки А., Маиз Н., Зиневич Ю., Николаидес К. Х.Возраст матери и неблагоприятный исход беременности: когортное исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . (2013) 42: 634–43. DOI: 10.1002 / uog.12494

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Шейнер Э., Шохам-Варди И., Хершковиц Р., Кац М., Мазор М. Лечение бесплодия является независимым фактором риска кесарева сечения у первородящих женщин в возрасте 40 лет и старше. Am J Obstet Gynecol . (2001) 185: 888–92. DOI: 10.1067 / моб.2001.117308

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Гордон Д., Милберг Дж., Далинг Дж., Хикок Д. Возраст матери как фактор риска кесарева сечения. Акушерский гинекол . (1991) 77: 493–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

21. Глюк О., Мизрахи Ю., Бар Дж., Барда Г. Влияние преклонного возраста матери на исход двойных беременностей. Arch Gynecol Obstet . (2018) 297: 891–5. DOI: 10.1007 / s00404-018-4656-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Гербер Р.С., Филдс Дж. К., Фокс Н. С., Барберио А. Л., Боденлос К.Исходы беременностей двойней у женщин 45 лет и старше. Акушерский гинекол . (2017) 129: 827–30. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001983

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Lean SC, Derricott H, Jones RL, Heazell AEP. Пожилой возраст матери и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. PLOS ONE . (2017) 12: e0186287. DOI: 10.1371 / journal.pone.0186287

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Хоффман М.С., Джефферс С., Картер Дж., Датели Л., Коттер А., Гонсалес-Кинтеро В.Х. Беременность в возрасте 40 лет и старше связана с повышенным риском внутриутробной гибели плода и других неблагоприятных исходов. Am J Obstet Gynecol . (2007) 196: e1–3. DOI: 10.1016 / j.ajog.2006.10.862

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Балайла Дж., Азулай Л., Ассаяг Дж., Бенджамин А., Абенхайм Х.А. Влияние возраста матери на риск мертворождения: популяционное когортное исследование 37 миллионов рождений в США. Ам Дж. Перинатол . (2011) 28: 643–50. DOI: 10.1055 / с-0031-1276739

CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Фреттс Р.К., Шмиттдиль Дж., Маклин Ф.Х., Ашер Р.Х., Голдман МБ. Повышенный возраст матери и риск внутриутробной гибели плода. N Engl J Med . (1995) 333: 953–7. DOI: 10.1056 / NEJM199510123331501

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Канмаз А.Г., Инан А., Бейан Э., Огур С., Будак А. Эффект преклонного возраста матери на исходы беременности: данные одного центра из больницы третичного медицинского обслуживания. J Obstet Gynaecol. (2019) 39: 1104–11. DOI: 10.1080 / 01443615.2019.1606172

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Ayoubi JM, Audibert F, Vial M, Pons JC, Taylor S, Frydman R. Частота сердечных сокращений плода и выживаемость очень недоношенного новорожденного. Am J Obstet Gynecol . (2002) 187: 1026–30. DOI: 10.1067 / моб.2002.126291

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Аюби Дж. М., Аудиберт Ф, Боитиас С., Зупан В., Тейлор С., Босон Дж. Л., Фридман Р.Перинатальные факторы, влияющие на выживаемость и выживаемость без инвалидности крайне недоношенных детей в возрасте двух лет. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . (2002) 105: 124–31. DOI: 10.1016 / S0301-2115 (02) 00158-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Mclennan AS, Gyamfi-bannerman C, Mph CVA, Wright JD, Ms ZS, Alton MED, et al. (2017) Роль возраста матери в исходах многоплодной беременности. Am J Obstet Gynecol . 217: 80.e1 – e8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.03.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Фитцпатрик К.Э., Таффнелл Д., Куринчук Дж. Дж., Найт М. Беременность в очень преклонном материнском возрасте: популяционное исследование в Великобритании. БЖОГ . (2017) 124: 1097–106. DOI: 10.1111 / 1471-0528.14269

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Катиресан А., Рока Л., Истван Н., Деш С., Кордова Ю., Тудела Ф. и др. Влияние возраста матери на исход беременности у первородящих с двойней беременностью. Ам Дж. Перинатол . 28: 355–60. DOI: 10.1055 / с-0030-1270117

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.