Беременность при больных почках у женщины — возможно ли это | Мамоведия

Всем известно, что почки являются очень важным органом в организме любого человека. В течение суток через почки взрослой женщины проходит примерно 1700 л крови, а также за день в них образуется около 1,5 л мочи.

Очень важно, чтобы почки женщины были здоровыми, поскольку этот орган является незаменимым в защите организма от различных токсинов и вредных веществ. Кроме этого, почки принимают активное участие в регулировке кровяного давления в организме.

Во время беременности нагрузка на почки многократно возрастает и связано это с тем, что к обычной нагрузке прибавляется еще и необходимость выполнения функций переработки и вывода из организма будущей матери продуктов жизнедеятельности плода, которые попадают в кровь женщины через плаценту.

Так как во время беременности нагрузка на почки является огромной, то это, в свою очередь, увеличивает риск возникновения различных заболеваний почек у беременной. Ну а в том случае, если у женщины еще до беременности имелись какие-то болезни почек, то при этом опасность возрастает в несколько раз.

Многих женщин, страдающих болезнями почек, но при этом мечтающих стать мамами, очень сильно беспокоит вопрос, возможно ли выносить и родить здорового малыша при такой ситуации? Если задать этот вопрос специалистам, то они ответят что все возможно, просто подходить к планированию такой беременности необходимо очень ответственно и взвешено.

На этапе планирования беременности женщина должна придти на консультацию к доктору, который сможет адекватно оценить ее состояние здоровья и возможность беременности и рождения ребенка.

Безусловно, существуют некоторые заболевания почек, при которых беременность может стать непосильной нагрузкой. Женщина в таком случае должна это понимать и не пренебрегать советами докторов, поскольку от этого зависит ее здоровье, а в некоторых случаях и жизнь.

К счастью, на сегодняшний день современная медицина располагает средствами лечения многих заболеваний почек у беременных. В большинстве случаев, женщине назначаются антибиотики, которые подбираются исключительно доктором для того, чтобы не нанести вред будущему малышу.

Женщина, планирующая беременность, должна знать, что самые опасные осложнения для плода могут принести те болезни почек, во время которых у будущей мамы наблюдается повышенное артериальное давление, а также почечная недостаточность. В этом случае беременность является противопоказанием.

Одной из самых часто встречаемых болезней почек у женщин является пиелонефрит. Как правило, при этом заболевании беременность возможна, но необходимо соответствующее лечение, так как инфекция для будущего малыша является намного опасней, чем прием лекарств во время лечения. Кроме этого, при пиелонефрите беременной показано обильное питье, так как жидкость способна выводить микробы и вредные вещества из организма.

При таком заболевании почек, как гломерулонефрит, беременность возможна, но только в том случае если женщина прошла длительное качественное лечение и наблюдается в стационаре.

Такое заболевание почек, как мочекаменная болезнь, очень редко встречается у беременных женщин. Болезнь, в большинстве случаев, не оказывает негативного влияния на течение беременности и развитие плода. Но при этом необходимо учитывать тот факт, что существует риск осложнений в виде пиелонефрита. Именно поэтому, беременным с мочекаменной болезнью необходимо находиться под постоянным наблюдением доктора, придерживаться диеты и всех рекомендаций.

У некоторых беременных диагностируются врожденные нарушения строения почек, которые могут значительно ухудшить их функционирование. Большинству беременных с такими нарушениями противопоказаны естественные роды, поэтому им делают плановое кесарево сечение.

Женщины, которые планируют беременность, должны понимать, что болезни почек – это очень серьезно. Для того, чтобы не допустить тяжелых осложнений, необходимо заранее пройти тщательное обследование, а также выполнять все предписания доктора. Если же врачи считают, что беременность при заболевании почек возможна, то беременной необходимо быть очень дисциплинированной и внимательной – и тогда с ней и с малышом будет все нормально.

Заболевания почек могут влиять на плод и поэтому беременность накладывает на будущую маму большую ответственность, ведь ее малыш должен родиться здоровым.

Гломерулонефрит при беременности. Что такое Гломерулонефрит при беременности?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гломерулонефрит при беременности — это острое или хроническое инфекционно-аллергическое поражение клубочкового аппарата почек (гломерул), возникшее до или во время гестации. Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться изменением цвета мочи на розовый, красноватый или бурый, отеками лица, конечностей и тела, повышением артериального давления с головокружениями, головными болями, слабостью. Диагностируется на основании данных лабораторного исследования мочи, биохимических показателей крови, УЗИ почек. Лечение предполагает назначение по показаниям диуретиков, гипотензивных препаратов, антиагрегантов.

МКБ-10

N00 N03

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение гломерулонефрита при беременности
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Распространенность гломерулонефрита (клубочкового нефрита) в период беременности невысока: заболевание определяется у 0,1-0,2% пациенток. Инфекционно-аллергический процесс в почках, как и другие стрептококковые инфекции, чаще обнаруживается у беременных молодого возраста (до 25-28 лет). Особенностью развития гломерулонефрита в гестационном периоде является крайне редкое острое течение, прогностически неблагоприятное для вынашивания беременности.

Актуальность своевременного выявления латентных вариантов воспаления связана с возможностью их трансформации в клинически выраженные формы, при которых возрастает риск развития осложнений.

Гломерулонефрит при беременности

Причины

Возникновение клубочкового нефрита у беременных провоцируется теми же факторами, что и вне гестационного периода. Воспалительно-атрофический процесс в клубочках почек зачастую является следствием инфекции, однако у некоторых пациенток его вызывают другие состояния, сопровождающиеся образованием иммунных комплексов. Иногда этиология гломерулонефрита остается неустановленной. Причинами заболевания во время беременности могут стать:

• Инфекционные агенты. Основной возбудитель, с которым ассоциируется воспаление клубочков, — гемолитический стрептококк группы А. Реже патология развивается на фоне болезней, вызванных стафилококками, пневмококками, аденовирусами, риновирусами, цитомегаловирусами, микоплазмами, вирусом гепатита В, ВИЧ, бледными трепонемами, малярийными плазмодиями и др.
• Токсические воздействия. У некоторых беременных аутоиммунная реакция с разрушением клубочкового аппарата начинается в ответ на воздействие факторов, провоцирующих повреждение тканей организма. Пусковым моментом воспалительно-аллергической деструкции почек могут стать облучение, отравление производственными ядами, прием фармацевтических препаратов, наркотиков и алкоголя, вакцинация.
• Системные заболевания. Клубочки почек могут повреждаться иммуновоспалительными комплексами, образующимися при аутоиммунной патологии. Вторичный гломерулонефрит возникает у беременных с системной красной волчанкой, васкулитами, узелковым периартериитом, болезнью Шенлейна-Геноха, синдромом Гудпасчера и пр. В ряде случаев провоцирующую роль играет онкопатология.

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, воспаление гломерул чаще поражает женщин, которые недавно перенесли острые инфекционные болезни (ангину, рожу, скарлатину, пиодермию, ОРЗ) или страдают хроническим тонзиллитом. Важным предрасполагающим фактором является переохлаждение организма, приводящее к рефлекторному спазму сосудов и нарушению кровотока в почках. Специфическими предпосылками к началу заболевания считаются нарушение отведения мочи за счет изменений уродинамики и смещения почек растущей маткой, повышенная нагрузка на фильтрующий аппарат, физиологическое снижение иммунитета при гестации.

Патогенез

В основе развития гломерулонефрита при беременности лежит разрушение клубочков иммунными комплексами, циркулирующими в крови. Для связывания антигенов (патогенных микроорганизмов, аллергенов, других чужеродных факторов, в некоторых случаях — собственных клеток) организм вырабатывает антитела. Образующиеся иммунные комплексы циркулируют в крови и могут осаждаться в разных органах и тканях, фиксироваться эндотелием, эпителием, базальными мембранами и мезангием почек. Раздражение комплексами антиген-антитело запускает воспалительную реакцию с секрецией цитокинов, активацией внутриклеточных протеаз, миграцией моноцитов, лейкоцитов, эозинофилов, что сопровождается повреждением клубочковых структур.

Фильтрующая ткань постепенно замещается соединительной. При прогрессировании воспаления гломерул возникает почечная недостаточность.

Классификация

Систематизация клинических форм гломерулонефрита позволяет выработать оптимальную тактику сопровождения беременности для предупреждения возможных осложнений. Основным критерием классификации является острота возникновения патологии и выраженность симптомов. Различают следующие варианты заболевания:

• Острый гломерулонефрит. Обычно возникает спустя 1-2 недели после перенесенной инфекции или действия токсического фактора. Может развиваться бурно с повышением температуры и давления, гематурией (циклическая форма), однако чаще протекает латентно, в последующем хронизируется. При беременности встречается крайне редко, что связано с физиологической гиперсекрецией кортизола.
• Хронический гломерулонефрит. Наиболее распространенный вариант клубочкового нефрита при гестации. Обычно проявляется в виде латентной формы с минимальной клинической симптоматикой. Если заболевание возникло до начала гестации, оно может протекать по нефротическому, гипертоническому, смешанному или гематурическому типу с соответствующей симптоматикой.

Симптомы

О развитии острого циклического гломерулонефрита, выявляемого у беременных женщин, свидетельствуют жалобы на слабость, болезненные ощущения в пояснице, головную боль, ухудшение или исчезновение аппетита, повышение температуры до 38° С и более, озноб. Мочевыделение существенно уменьшается или прекращается полностью. Отмечается отечность лица и век. Моча становится пенистой, розовой, красной или бурой. Возможно повышение артериального давления по сравнению с нормальным для пациентки уровнем. Симптомы острого гломерулонефрита, как правило, появляются в течение 1-3 недель после инфекционного заболевания.

У 60-63% беременных воспаление клубочков является хроническим, протекает бессимптомно и определяется только при лабораторных исследованиях. При гематурической форме обычно наблюдается потемнение мочи или появление в ней примеси крови. У 7% женщин диагностируется гипертонический вариант — повышение АД с жалобами на общую слабость, периодические головные боли, головокружения, звон в ушах. В 5% случаев гломерулонефрит протекает по нефротическому варианту с выраженными отеками лица (особенно в утреннее время) и конечностей. В тяжелых случаях определяются общие отеки (анасарка), асцит, гидроторакс, значительное увеличение объема живота, одышка, быстрая утомляемость, слабость. Приблизительно у 25% пациенток проявления гипертонической и нефротической форм сочетаются между собой при уменьшении выраженности симптоматики в сравнении с изолированными вариантами болезни.

Осложнения

У 35% пациенток с гломерулонефритом возникает гестоз, у 27% — нефропатия, у 8% — тяжелая преэклампсия, у 2% — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Риск осложнений повышается при гипертензивном синдроме. Задержка внутриутробного развития плода наблюдается в 10% случаев беременности с нормальным давлением и в 35% — с повышенным.

Возможны анемия, преждевременные роды, антенатальная гибель плода. Возрастает вероятность гипотонического кровотечения в родах. Отдаленным последствием расстройства является более частое развитие почечной патологии у детей, выношенных беременными с клубочковым нефритом.

Кроме акушерских и перинатальных осложнений при беременности могут развиться другие характерные для заболевания нарушения — острая и хроническая почечная недостаточность, почечная колика вследствие закупорки мочеточника кровяными сгустками, геморрагический инсульт, гипертензивная почечная энцефалопатия, сердечная недостаточность. Тяжелые формы хронического гломерулонефрита рассматриваются как экстрагенитальный фактор бесплодия – по данным наблюдений, при повышении концентрации креатинина в плазме крови более 0,3 ммоль/л беременность обычно не наступает.

Диагностика

Из-за частого отсутствия или малой выраженности симптомов в постановке диагноза гломерулонефрита при беременности основную роль играют лабораторные и инструментальные методы. Комплексное обследование для исключения воспаления почечных гломерул назначают при разовом выявлении крови и белка в моче во время лабораторного скрининга, стойком повышении АД, появлении утренних отеков лица. Наиболее информативными исследованиями считаются:
• Общий анализ мочи. О повреждении почечных клубочков свидетельствует наличие эритроцитов, протеинурия разной степени выраженности. В 92-97% анализов определяются лейкоциты, цилиндры. В зависимости от формы заболевания относительная плотность мочи может повышаться или понижаться. При необходимости исследование дополняют анализами мочи по Нечипоренко, Зимницкому, пробой Аддиса-Каковского.
• Биохимическое исследование крови. При гломерулонефрите с почечной недостаточностью выявляются признаки нарушения азотовыделительной функции. Повышается уровень сывороточного креатинина, мочевины, остаточного азота, мочевой кислоты. Снижается уровень альбумина, содержание холестерина нарастает до 26 ммоль/л и более. Увеличивается концентрация α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот.
• УЗИ почек. Результаты исследования более показательны при остром процессе. Отмечается двухстороннее изменение паренхимы. Контуры почек нечеткие. Эхогенность повышена, обнаруживаются отдельные гипоэхогенные пирамидки. При УЗДГ почек в аркуатных артериях снижен индекс периферического сопротивления, но в междолевых и сегментарных артериях индекс сопротивления в норме. При хроническом процессе УЗИ-изменения минимальны или отсутствуют.

В качестве дополнительных методов рекомендованы проба Реберга, позволяющая оценить фильтрующую функцию клубочкового аппарата, и определение уровня С3-комплемента, содержание которого повышается при аутоиммунных процессах. Если воспаление гломерул связано со стрептококковой инфекцией, увеличивается титр антистрептолизина-О. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов и гемоглобина, отмечаться незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Радиологические методы исследований (экскреторная урография, нефросцинтиграфия) при беременности не проводятся из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Заболевание дифференцируют с гестозами, пиелонефритом (особенно при остром течении), интерстициальными нефритами, амилоидозом почек, почечнокаменной болезнью, подагрической и миеломной почкой, кардиопатологией. По показаниям рекомендованы консультации нефролога, ревматолога, кардиолога, онколога.

Лечение гломерулонефрита при беременности

Ключевая особенность терапии клубочкового нефрита, выявленного у беременной, — ограничение по применению базисных иммуносупрессорных препаратов, в том числе кортикостероидов из-за вероятного негативного влияния на ребенка и течение беременности. Тактика ведения гестации предусматривает соблюдение требований лечебно-охранительного режима, коррекцию диеты, при необходимости — фармакотерапию. Беременную с гломерулонефритом дважды планово госпитализируют в специализированный стационар: на 8-10 неделе — для оценки перспектив вынашивания ребенка и разработки плана ведения гестации, на 37-38 неделях — для плановой дородовой подготовки. Немедленная госпитализация показана при прогрессирующей протеинурии и гематурии, гипертонии, почечной недостаточности, симптомах задержки развития плода.

При остром гломерулонефрите рекомендован строгий постельный режим, при клинически выраженном хроническом — ограниченная активность в пределах палаты. С учетом тяжести симптоматики необходимо уменьшить количество потребляемой жидкости и поваренной соли. Пациенткам с острыми формами заболевания количество белковых продуктов ограничивают, с хроническими — увеличивают. При легких латентных формах воспаления клубочков медикаментозное лечение обычно не применяют. Возможна фитотерапия составами на основе земляники, толокнянки, трехцветной фиалки, тысячелистника, череды, черной смородины. При наличии клинических симптомов используют следующие группы лекарственных средств:

• Диуретики. При отеках и уменьшении мочевыделения предпочтительны петлевые диуретики быстрого действия, блокирующие реабсорбцию ионов натрия и хлора, а также ксантины, улучшающие почечную гемодинамику. Параллельно назначают калийсодержащие препараты для профилактики гипокалиемии.
• Гипотензивные средства. Развитие артериальной гипертензии является показанием для использования медикаментов, снижающих АД. При беременности чаще всего применяют кардиоселективные β1-адреноблокаторы, антагонисты кальция, α2-адреномиметики. Эффективны вазодилататоры, также влияющие на почечный кровоток.
• Антиагреганты. Для улучшения кровоснабжения органов матери и плода назначают периферические вазодилататоры, производные пуринов, гепарин, которые действуют на микроциркуляторном уровне и предотвращают адгезию тромбоцитов. Использование антикоагулянтов непрямого действия ограничено из-за риска развития геморрагического синдрома.

Антибиотики применяют только при обнаружении инфекционных агентов. Симптоматическая терапия при гломерулонефрите направлена на повышение уровня гемоглобина (препараты железа, фолиевая кислота, переливание эритроцитарной массы) и восполнение дефицита белка (инфузия плазмы, растворов альбумина и протеина). Показаны физиотерапевтические процедуры, особенно импульсный ультразвук на область почек, который стимулирует расширение сосудов, оказывает десенсибилизирующий и противовоспалительный эффект.

Обычно женщинам с гломерулонефритом рекомендуют естественные роды, кесарево сечение выполняется по общим показаниям при возникновении угрозы матери или ребенку. Досрочное родоразрешение проводят при неустраненных гестационных осложнениях (тяжелых гестозах, отслойке плаценты, нарастании хронической фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода), терапевтически резистентной артериальной гипертензии, быстро прогрессирующем снижении функции почек.

Прогноз и профилактика

При правильном сопровождении большинство женщин с гломерулонефритом в состоянии выносить беременность и самостоятельно родить ребенка. Акушеры-гинекологи различают три степени риска при наличии заболевания у беременной. Пациенток с латентной формой патологии и очаговыми изменениями в почках относят к 1-ой группе, осложненное течение беременности наблюдается не более чем у 20% больных. Ко 2-ой группе риска принадлежат женщины с нефротическим синдромом, у которых гестация осложняется в 20-50% случаев. Максимальный риск осложнений с высокой перинатальной смертностью (3-я группа риска) отмечается у пациенток, страдающих острым гломерулонефритом, обострением латентного хронического, гипертонической и смешанной формами патологии, азотемией при любом варианте нефрита.

Профилактика направлена на своевременную санацию очагов хронической инфекции, предотвращение повреждающих химических и радиационных воздействий, оправданное назначение препаратов с токсическим эффектом, исключение переохлаждений. Больным с ранее диагностированным гломерулонефритом показано планирование беременности после стабилизации почечной патологии, ранняя постановка на учет в женской консультации, защита от неблагоприятных факторов, способных вызвать обострение процесса (ОРЗ, переохлаждений, тяжелых физических нагрузок, стрессовых воздействий).

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гломерулонефрита при беременности.

Источники

1. Практические клинические рекомендации KDIGO по лечению гломерулонефритов. — 2012.
2. Руководство по акушерству/ Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. – 2006.
3. Акушерство — Дуда Вл.И., Дуда В.И., Дражина О.Г. – 2007.
4. Течение хронического гломерулонефрита у беременных: Автореферат диссертации/ Никофорова О.В. – 1997.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Исходы беременности у пациенток с хронической болезнью почек 3-4 стадии и влияние беременности на долгосрочную функцию почек

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) является глобальной проблемой здравоохранения. В 2002 г. в рамках Инициативы качества исходов заболеваний почек (KDOQI) Национального почечного фонда США были выпущены рекомендации по обновлению определения ХБП [1]. Организация «Болезнь почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) усовершенствовала и расширила рекомендации 2002 года [2]. С внедрением этих рекомендаций заболеваемость ХБП ежегодно увеличивается, и примерно 3% женщин детородного возраста имеют ХБП [3, 4].

Во многих исследованиях оценивались исходы беременности у женщин с ХБП и влияние беременности на прогрессирование заболеваний почек. Они показывают, что хотя частота неблагоприятных исходов беременности значительно выше по сравнению со здоровыми женщинами, пациентки с практически нормальной функцией почек обычно имеют приемлемые исходы беременности, и беременность не оказывает явного влияния на прогрессирование заболевания почек, хотя протеинурия может быть маркером ухудшение функции почек [5,6,7,8,9,10]. Однако пациентки с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени на ранних сроках беременности имеют значительно повышенный риск неблагоприятных исходов беременности, и беременность может ускорить прогрессирование заболевания почек у этих пациенток. Помимо функции почек, многие другие факторы определяют беременность и отдаленные почечные исходы у пациентов с ХБП 3-4 стадии, включая исходное артериальное давление, протеинурию и лечение. Поскольку у некоторых пациентов ХБП впервые диагностируется во время беременности, если мы сможем предсказать исходы беременности и влияние беременности на функцию почек, используя клинические показатели на ранних сроках беременности, мы сможем дать этим пациентам более точные рекомендации, особенно для пациентов с ХБП 3–4 стадии. . В настоящее время вопрос о том, влияет ли беременность на прогноз ХБП 3-4 стадии, остается спорным. Таким образом, в этом исследовании мы стремились оценить влияние беременности на прогрессирование заболевания почек при ХБП 3-4 стадии и изучить клинически возможные факторы риска неблагоприятных исходов беременности. Мы исследовали следующие вопросы: 1) исходы беременности у пациенток с ХБП 3–4 стадии; (2) факторы риска неблагоприятных исходов беременности у пациенток с ХБП и (3) влияние беременности на ухудшение функции почек у пациенток с ХБП 3–4 стадии.

Материалы и методы

Объекты исследования

Из 362 беременных с ХБП, получавших дородовую помощь в отделении акушерства и гинекологии Первой больницы Пекинского университета, Пекин, Китай, в период с 1 января 2005 г. по 1 октября 2016 г., 57 пациенток были переведены в нашу больницу во 2-м или 3-м триместре, и у нас не было информации о них на ранних сроках беременности, в то время как 12 пациенток родились в других больницах. Всего в исследовании участвовали 293 беременные женщины с ХБП и полные данные о беременности и родах. При многократном наступлении беременности и родов у пациентки каждую беременность расценивали как отдельный случай. Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено локальным этическим комитетом Первой больницы Пекинского университета. Все участники дали письменное информированное согласие.

Методы исследования

Были извлечены медицинские данные пациентов во время беременности, и ретроспективно проанализированы клинические данные субъектов исследования.

1. 1.

   Сбор клинических данных Были собраны следующие клинические данные: возраст, история болезни почек, терапия на ранних сроках беременности (включая антигипертензивные препараты и иммунодепрессанты), патологические результаты биопсии почки, исходное артериальное давление, масса тела, рост, креатинин сыворотки (Scr) и 24-часовой протеинурии. Среднее артериальное давление (САД) рассчитывали как (систолическое давление + 2 × диастолическое давление)/3. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали на основе роста и массы тела. Оценочную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) в зависимости от возраста и уровня Scr рассчитывали по уравнению модификации диеты при почечной недостаточности (MDRD) [2]. Исходы беременности включали гестационный возраст при рождении, развитие гипертензивных расстройств во время беременности, способ родоразрешения, массу тела новорожденного при рождении, материнскую и неонатальную смертность.

2. 2.

   Диагностика и определение стадии ХБП Диагноз ХБП был основан на истории ХБП, клиническом обследовании, почечных функциональных тестах, 24-часовой экскреции белка с мочой, УЗИ почек и биопсии почек. Заболевание почек должно было быть очевидным до 20 недель беременности, чтобы пациенты могли быть допущены к участию в этом исследовании. У пациентов, которым выполнялась биопсия почки, тип ХБП определяли на основании результатов биопсии; для остальных пациентов тип ХБП определялся на основании клинического диагноза. Стадирование заболеваний почек основывалось на уровне рСКФ [2].

3. 3.

   Оценка исходов беременности Неблагоприятные исходы беременности включали материнскую смерть, тяжелую преэклампсию, почечную недостаточность, ранние преждевременные роды, младенцев с очень низкой массой тела при рождении, потерю плода после 20 недель беременности и неонатальную смерть. Диагностические критерии тяжелой преэклампсии у пациенток с нормальным артериальным давлением и отсутствием протеинурии были основаны на рекомендациях Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) по артериальной гипертензии при беременности от 2013 г. [11]. У женщин с протеинурией, но без гипертонии на ранних сроках беременности, для диагностики преэклампсии требовалось наличие тромбоцитопении, внезапное увеличение протеинурии (либо в 5 раз по сравнению с исходным значением, либо в два раза по сравнению с исходным значением, если исходное значение превышало 2 г/24 ч), или артериальная гипертензия, сопровождающаяся сильными головными болями, эпигастральной болью или концентрацией аспартатаминотрансферазы в сыворотке  > 70 ЕД/л. У женщин с гипертензией и протеинурией на ранних сроках беременности для постановки диагноза преэклампсии требовался любой из следующих критериев: повышенная концентрация аспартатаминотрансферазы в сыворотке (> 70 ЕД/л), тромбоцитопения или ухудшение гипертензии (систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. с повышением не менее чем на 30 мм рт.ст. или диастолического артериального давления ≥ 90 мм рт.ст. с подъемом не менее 15 мм рт.ст.), сопровождающееся сильными головными или эпигастральными болями [12, 13]. Диагностическим критерием ранних преждевременных родов был срок гестации при рождении менее 34 недель [6,7,8,9]. Диагностическим критерием для младенцев с очень низкой массой тела при рождении был вес новорожденного при рождении  < 1500 г [6,7,8,9]. Терминальная стадия почечной недостаточности (ТХПН) определялась как рСКФ < 15 мл/мин/1,73 м ² или начало заместительной почечной терапии [2].

4. 4.

   Последующее наблюдение за функцией почек Все пациенты наблюдались с помощью телефонного опроса в период с октября 2015 г. по октябрь 2016 г. Были зарегистрированы клинические конечные точки, включая прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности и потребность в лечении диализом.

5. 5.

   Контрольная группа Чтобы лучше оценить влияние беременности на функцию почек у пациентов с ХБП 3–4 стадии, небеременных пациентов с ХБП 3–4 стадии из Китайской базы данных по иммуноглобулину (Ig)A нефропатии (http://ckd.edc -china.com.cn/) были выбраны в качестве контрольной группы. Пациенты были сопоставимы по возрасту, полу, исходным значениям Scr, суточной протеинурии и СрАД. Возникновение почечной недостаточности сравнивали у беременных и небеременных пациентов с ХБП 3–4 стадии.

Статистический анализ

В зависимости от распределения исходные и последующие данные сравнивались с использованием непараметрических тестов или t-тестов. Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD) или медиана и диапазон. Взаимосвязь между переменными пациента и неблагоприятными исходами беременности оценивали с помощью логистического регрессионного анализа. Соответствующие переменные, в значительной степени связанные с неблагоприятными исходами беременности и комбинированными событиями почечной недостаточности в одномерном анализе, были включены в многомерные модели. Анализ Каплана-Мейера использовался для сравнения почечной выживаемости в группах беременных и небеременных. Зависимая от времени регрессия Кокса использовалась для оценки независимых предикторов комбинированных событий почечной недостаточности. Мощность рассчитывали с использованием программного обеспечения для расчета мощности и размера выборки (версия 3.0, http://biostat.mc.vanderbilt.edu/PowerSample Size). Использовалась поправка Бонферрони для множественных сравнений. Чтобы лучше оценить влияние беременности на функцию почек у пациентов с ХБП 3–4 стадии, использовали метод оценки склонности. Участники были сопоставлены с использованием жадного алгоритма со спариванием 1: 1. Размер штангенциркуля был установлен на уровне 0,025 × SD логита показателей склонности. Сбалансированные исходные ковариаты в двух группах были подтверждены парными сравнительными тестами. Двустороннее значение p < 0,05 указывало на статистическую значимость. Для статистического анализа использовали SPSS 16 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США) и STATA 11 (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас, США).

Результаты

Сравнение исходных клинических данных беременных с ХБП

В этом исследовании приняли участие 293 пациентки с ХБП, диагностированной до или во время беременности, всего 300 беременностей. Тридцать (10%) пациентов имели ХБП 3-4 стадии. На ранних сроках беременности пациентки с более поздними стадиями ХБП имели более высокое СрАД и суточную протеинурию. По методам диагностики и видам заболеваний почек 142 больным выполнена биопсия почки, при которой выявлено 113 случаев IgA-нефропатии, 4 случая мембранозной нефропатии, 11 случаев люпус-нефрита, 9 случаеванафилактоидного пурпурного нефрита, 3 случая диабетической нефропатии и 2 случая системного васкулита, связанного с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA). У остальных 151/293 пациентов, которым не выполнялась биопсия почки, ХБП была диагностирована по клинической картине: 118 случаев хронического нефрита, 22 случая нефротического синдрома, 6 случаев диабетической нефропатии и 5 случаев люпус-нефрита. Из 30 пациентов с ХБП 3-4 стадии у 23 была проведена биопсия почки, которая выявила 20 случаев IgA-нефропатии, 1 случай мембранозной нефропатии, 1 случай анафилактоидного пурпурного нефрита и 1 случай ANCA-ассоциированного системного васкулита. У остальных 7/30 пациентов, которым не выполнялась биопсия почки, было 5 случаев хронического нефрита и 2 случая нефротического синдрома. Исходные клинические данные пациентов с ХБП на разных стадиях представлены в таблице 1.

Таблица 1 Клиническая характеристика беременных с ХБП

Полная таблица

Сравнение исходов беременности у пациенток с ХБП на разных стадиях

Исходы беременности у пациенток с ХБП 2-й и 1-й стадий значимо не различались. Однако частота живорождения, средний гестационный возраст при рождении и масса тела новорожденного были достоверно ниже в группе беременных с ХБП 3–4 стадии, чем в группе беременных с ХБП 1 стадии (p < 0,01). Кроме того, частота преэклампсии, внутриутробной и неонатальной смертности, рождения детей с низкой массой тела и частоты преждевременных родов были достоверно выше у беременных с ХБП 3-4 стадии, чем у беременных с ХБП 1 стадии (p < 0,01). Исходы беременности у пациенток с разными стадиями ХБП представлены в таблице 29.0005 Таблица 2 Исходы беременностей у пациенток в зависимости от стадии ХБП

Полная таблица

У пациенток с ХБП 1 стадии было 3 случая многоплодной беременности. При одной беременности развилось осложнение в виде тяжелой преэклампсии, и пациентка родила в сроке 33 ⁺⁵ недель; масса тела новорожденных при рождении составила 1500 и 2200 г соответственно. Двое других пациенток родились в срок. У пациенток со 2-й стадией ХБП отмечен 1 случай многоплодной беременности. Возникло осложнение в виде тяжелой преэклампсии, и пациентка родила в 30 ⁺¹ недель; масса тела новорожденных при рождении составила 1610 и 1120 г соответственно. У пациенток с ХБП 3–4 стадии была 1 беременность двойней. Роды родились в срок 31 ⁺⁵ недель в связи с ухудшением функции почек, масса новорожденных при рождении составила 1750 и 1770 г соответственно.

Анализ факторов риска неблагоприятных исходов беременности у беременных с ХБП

Частота неблагоприятных исходов беременности [тяжелая преэклампсия, внутриутробная смерть, неонатальная смерть, ранние преждевременные роды (< 34 недель), дети с очень низкой массой тела при рождении (< 1500 ж)] составила 18,3% (36/197) среди беременных с 1-й стадией ХБП 16,4% (12/73) среди беременных со 2-й стадией ХБП и 53,3% (16/30) с 3-4-й стадией ХБП. Частота неблагоприятных исходов беременности была достоверно выше у пациенток с ХБП 3–4 стадии, чем у пациенток с ХБП 1 стадии (p < 0,01). При многомерном логистическом регрессионном анализе протеинурия [отношение шансов — ОШ 1,44 (95% доверительный интервал 1,17–1,77), р < 0,01], САД [ОШ 1,04 (1,01–1,07), р = 0,01] и терапия на ранних сроках беременности (включая антигипертензивную препараты и иммунодепрессанты) [OR 2. 09(1,30–6,45), p < 0,01] были значимыми факторами риска неблагоприятных исходов беременности (таблица 3).

Таблица 3 Одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ исходных факторов, влияющих на неблагоприятные исходы беременности [тяжелая преэклампсия, внутриутробная смерть, неонатальная смерть, ранние преждевременные роды (< 34 недель) и дети с очень низкой массой тела при рождении (< 1500 г)]

Полноразмерная таблица

Послеродовая функция почек у пациенток с различными стадиями ХБП

Среднее время послеродового наблюдения за включенными пациентками с различными стадиями ХБП составило 490,0 ± 33,1 месяца. В общей сложности наблюдались 263 случая, а процент выбывших из-под наблюдения составил 12,3%. В течение периода наблюдения ни у одной пациентки с ХБП 1 или 2 стадии во время беременности не наблюдалась терминальная почечная недостаточность и не было начато регулярное диализное лечение. Среди пациенток с 3-й стадией ХБП у 2 развилась ТХПН во время беременности, а у 3 — через 74, 48 и 12 мес после родов. Двое из этих 5 пациентов начали регулярное лечение диализом в течение периода наблюдения. Протеинурия на ранних сроках беременности была выше 2 г/24 ч у всех 5 из этих пациенток. Среди пациенток с ХБП 4 стадии 2 прервали беременность во 2 триместре в связи с почечной недостаточностью; затем был начат регулярный диализ. У другого пациента через 6 месяцев после родов развилась почечная недостаточность, и ему был начат регулярный диализ. Подробная информация о последующем наблюдении за пациентами с различными стадиями ХБП представлена ​​в Таблице 4.

Таблица 4. Почечная выживаемость у беременных с ХБП

Полная таблица

Влияние беременности на функцию почек у пациенток с ХБП 3–4 стадии

Чтобы лучше оценить влияние беременности на функцию почек у пациенток с ХБП 3–4 стадии 4 ХБП, 28 небеременных пациенток с ХБП 3-4 стадии были отобраны в качестве контрольной группы и были сопоставимы по возрасту, полу и исходному уровню Scr, 24-часовой протеинурии и СрАД. В контрольной группе у 9 пациентов за период наблюдения развилась ХПН. Многофакторный анализ с использованием регрессионной модели Кокса показал, что исходные уровни Scr и протеинурия являются факторами риска ухудшения функции почек у больных с ХБП 3-4 стадии, а беременность сама по себе не увеличивает риск ухудшения функции почек. Результаты анализа факторов риска ухудшения функции почек у больных с ХБП 3–4 стадии представлены в таблице 5, а сохранение функции почек на фоне беременности показано на рис. 19.0005 Таблица 5 Факторы риска почечной выживаемости у беременных с ХБП 3–4 стадии

Полная таблица

Рис. 1

Почечная выживаемость в группах беременных и небеременных с 3–4 стадиями ХБП

Изображение в натуральную величину

Обсуждение

С ростом заболеваемости ХБП у женщин детородного возраста [3, 4] увеличивается число пациенток с почечной недостаточностью, у которых возникает сильное желание забеременеть. Среди этих пациенток у некоторых имеется ХБП 3-4 стадии и уже до беременности прогрессировала до умеренной или тяжелой почечной недостаточности. Таким образом, существует важное клиническое значение в изучении клинических исходов у этих пациенток, которые традиционно считались имеющими противопоказания к беременности, чтобы помочь этим пациенткам решить, следует ли продолжать беременность или нет.

Исходы беременности у пациенток с ХБП 1-2 стадии приемлемы; средний срок беременности при рождении составляет 38 недель. Однако исходы беременности у пациенток с ХБП 3–4-й стадий со среднетяжелым и тяжелым поражением почек были явно хуже: общая частота живорождения составила всего 86,7%.

В этом исследовании мы изучали, можно ли предсказать прогноз беременности у пациенток с ХБП, используя клинические факторы на ранних сроках беременности. Многофакторный регрессионный анализ показал, что даже у пациенток с ХБП 3-4 стадии стадия заболевания почек не обязательно была наиболее важным фактором, влияющим на неблагоприятные исходы беременности. Наоборот, более высокая протеинурия и среднее артериальное давление на ранних сроках беременности больше влияли на прогноз беременности. Одно исследование, в котором приняли участие 49у пациенток с ХБП 3–4 стадии [14] показано, что 24-часовая протеинурия > 1 г до беременности в сочетании с рСКФ < 40 мл/мин/1,73 м ² является фактором высокого риска для малой для гестационного возраста плода и внутриутробной гибели. Исследование Su et al. [15] показали, что у пациенток с ХБП до беременности протеинурия во время беременности отрицательно коррелировала с массой тела новорожденного. Эти данные свидетельствуют о том, что у пациенток с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени исход беременности во многом определялся 24-часовой протеинурией и исходным уровнем артериального давления. Улучшение контроля исходного уровня белка в моче и артериального давления у этих пациенток значительно улучшит исходы беременности; однако это утверждение является спорным, поскольку использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) во время беременности ограничено из-за их тератогенного действия. У пациенток с протеинурией во время беременности, вызванной заболеванием почек, а не преэклампсией, протеинурию можно контролировать с помощью низкобелковой диеты для улучшения исходов беременности [16,17,18].

Многие предыдущие исследования подтвердили, что беременность не оказывает неблагоприятного воздействия на функцию почек у пациентов с ХБП с практически нормальной функцией почек. Однако остается спорным вопрос о том, ускоряет ли беременность ухудшение почечной функции у пациентов с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени до беременности. Имбаскиати и др. [14] проанализировали влияние беременности на функцию почек у 49 пациенток с ХБП 3–4 стадии и показали, что скорость снижения СКФ явно не изменилась до беременности и после родов, но у пациенток с рСКФ < 40 мл/мин /1,73 м ² и суточной протеинурии ˃ 1 г скорость снижения СКФ после родов значительно увеличилась. В этом исследовании мы наблюдали пациентов с различными стадиями ХБП в среднем в течение 49 месяцев, и почти у 30% пациентов с ХБП 3-4 стадии в этот период развилась почечная недостаточность. Многофакторный анализ с использованием регрессионной модели Кокса показал, что более высокие уровни Scr и более высокая протеинурия были основными факторами риска неблагоприятных исходов со стороны почек, в то время как сама беременность не оказывала значимого негативного влияния на функцию почек.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, было относительно мало пациентов с ХБП 3-4 стадии, и поэтому некоторые факторы риска, такие как тип ХБП, не могли быть проанализированы. Однако, учитывая, что пациенты с тяжелой почечной недостаточностью имеют сниженную фертильность и что многие из тех, кто забеременели, беспокоятся о своем статусе заболевания почек и выбирают искусственный аборт на ранних сроках беременности, необходимо разработать крупномасштабные многоцентровые проспективные исследования для изучения беременности. и почечные исходы у этой популяции пациентов. Во-вторых, у большинства пациенток в нашем исследовании была IgA-нефропатия, а поскольку исходы беременности у пациенток с IgA-нефропатией своеобразны [19]. ], это могло быть потенциальным смещением этого исследования. В-третьих, период послеродового наблюдения за пациентками с ХБП был коротким, и невозможно было всесторонне оценить влияние беременности и ее осложнений, таких как преэклампсия, на долгосрочную функцию почек у этих пациенток.

Таким образом, в этом исследовании мы обнаружили, что риск неблагоприятных исходов беременности был значительно выше среди пациенток с ХБП 3–4 стадии, чем среди пациенток с ХБП 1–2 стадии. Однако этот риск в основном связан с протеинурией и артериальной гипертензией во время беременности. Беременность сама по себе, по-видимому, не ускоряла прогрессирование заболевания почек у пациентов с ХБП 3-4 стадии.

Ссылки

1. National Kidney F (2002) Руководство по клинической практике K/DOQI при хроническом заболевании почек: оценка, классификация и стратификация. Am J Kid Dis. 39 (2 Приложение 1): S1–S266

   Google Scholar

2. «>

   Болезнь почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по ХБП (2013 г.) Руководство по клинической практике KDIGO 2012 г. по оценке и лечению хронической болезни почек. Почки Int Suppl. 1–150

3. Hall M (2016) Беременность у женщин с ХБП: история успеха. Am J Kid Dis 68(4):633–639

   Статья Google Scholar

4. Cabiddu G, Castellino S, Gernone G et al (2016) Заявление о передовой практике в отношении беременности при хроническом заболевании почек: Итальянская исследовательская группа по почкам и беременности. J Нефрол 29(3):277–303

   Статья Google Scholar

5. Webster P, Lightstone L, Mckay DB et al (2017) Беременность при хроническом заболевании почек и трансплантации почки. Kidney Int 91(5):1047–1056

   Статья Google Scholar

6. «>

   Piccoli GB, Cabiddu G, Attini R и др. (2015) Риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с ХБП. J Am Soc Nephrol 26(8):2011–2022

   Статья Google Scholar

7. Bramham K, Briley AL, Seed PT et al (2011) Исход беременности у женщин с хроническим заболеванием почек: проспективное когортное исследование. Reprod Sci 18(7):623–630

   Артикул Google Scholar

8. Zhang JJ, Ma X-X, Li Hao et al (2015) Систематический обзор и метаанализ исходов беременности при ХБП и исходов ХБП при беременности. Clin J Am Soc Nephrol 10:1964–1978

   Статья КАС Google Scholar

9. Vannevel V, Claes K, Baud D et al (2018) Преэклампсия и долговременная функция почек у женщин, перенесших трансплантацию почки. Акушерство Гинекол. 131:57

   Артикул Google Scholar

10. «>

    Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH et al (2018) Что мы знаем и чего не знаем о женщинах и заболеваниях почек: вопросы без ответов и ответы без вопросов: размышления о Всемирном дне почек и Международном женском дне. J Нефрол 31(2):173–184

    Статья Google Scholar

11. Американский колледж акушеров и гинекологов (2013 г.) Целевая группа по гипертонии у беременных. Obstet Gynecol 122(5):1122–1131

    Артикул Google Scholar

12. Bramham K, Seed PT, Lightstone L et al (2016) Диагностические и прогностические биомаркеры преэклампсии у пациентов с установленной гипертонией и хроническим заболеванием почек. Kidney Int 89(4):874–885

    Статья КАС Google Scholar

13. Piccoli GB, Cabiddu G, Attini R et al (2016)Гипертензия при ХБП при беременности: вопрос причины и следствия (причина или следствие? Вот в чем вопрос). Curr Hypertens Rep 18 (5): 1–12

    Артикул КАС Google Scholar

14. Imbasciati E, Gregorini G, Cabiddu G et al (2007) Беременность на стадиях ХБП с 3 по 5: исходы для плода и матери. Am J Kid Dis 49(6):753–762

    Статья Google Scholar

15. Su X, Lv J, Liu Y et al (2017)Исходы беременности и почек у пациентов с IgA-нефропатией: когортное исследование. Ам Джей Кид Дис 70(2):262–269

    Артикул Google Scholar

16. Attini R, Leone F, Montersino B et al (2017)Беременность, протеинурия, диеты с добавками на растительной основе и очаговый сегментарный гломерулосклероз: отчет о трех случаях и критическая оценка литературы. Питательные вещества 9(7):770

    Артикул КАС Google Scholar

17. «>

    Аттини Р., Леоне Ф., Паризи С. и др. (2016) Веганско-вегетарианские диеты с низким содержанием белка для беременных с ХБП: пятнадцатилетний опыт. БМК Нефрол 17(1):132

    Артикул Google Scholar

18. Nava J, Moran S, Figueroa V et al (2017) Успешная беременность у пациентки с ХБП на диете с низким содержанием белка и добавками: возможность задуматься о ХБП и беременности в Мексике, развивающейся стране. J Нефрол 30(6):877–882

    Статья Google Scholar

19. Piccoli GB, Attini R, Cabiddu G et al (2017)Исходы для матери и плода у беременных с гломерулонефритом. Все ли гломерулонефриты одинаковы при беременности? J Аутоиммунный 79:91–98

    Артикул Google Scholar

Ссылки на скачивание

Клиника заболеваний почек и беременности | Медицинский центр штата Огайо

В прошлом, если у женщины было хроническое заболевание почек или аутоиммунное заболевание, поражающее почки, например, волчанка, ей рекомендовали избегать беременности. Но за последнее десятилетие врачи и ученые работали вместе и добились больших успехов в поддержке женщин с заболеванием почек или аутоиммунным заболеванием, которые хотят иметь ребенка.

В 2019 году открылась клиника штата Огайо для беременных и болезней почек в Колумбусе. Это одна из немногих специализированных клиник в стране, предназначенных для поддержки женщин с заболеваниями почек, которые беременны или хотят забеременеть. Мы консультируем женщин о рисках беременности, помогаем вам забеременеть и обеспечиваем наилучший уход во время беременности и после нее.

С помощью правильной команды по уходу вы сможете узнать о своих возможностях, принять обоснованное решение и улучшить исход беременности.

Заболевания почек и повышенный риск при беременности

Женщины с хроническим заболеванием почек или аутоиммунным заболеванием, поражающим почки, обычно испытывают трудности с фильтрацией крови в организме и выведением отходов. Беременность создает дополнительную нагрузку на организм и почки. Если у вас есть заболевание почек, вы можете подвергаться повышенному риску развития следующих осложнений во время беременности:

• Высокое кровяное давление
• Преэклампсия
• Преждевременные роды
• Рецидив аутоиммунного заболевания
• Ускоренное прогрессирование заболевания почек

Новые методы лечения заболеваний почек и аутоиммунных заболеваний облегчают контроль над заболеванием и оптимизируют исход беременности.

Беременность с заболеванием почек

Как причина заболевания почек, так и тяжесть заболевания почек влияют на ваши шансы забеременеть, а также на риски для вас и ребенка в случае беременности.

Аутоиммунные заболевания, поражающие почки, могут повлиять на весь организм, включая фертильность. У женщин с хроническим заболеванием почек фертильность снижается при снижении функции почек. Забеременеть может быть сложнее.

Команда врачей Клиники беременности и болезней почек штата Огайо в Колумбусе, штат Огайо, имеет опыт лечения пациентов с хроническими заболеваниями почек и аутоиммунными заболеваниями, которые хотят забеременеть. Мы проконсультируем вас по поводу:

• Ваша фертильность
• способов забеременеть
• Потенциальные риски для вас и ребенка во время и после беременности

Мы порекомендуем вам наилучший подход в зависимости от причины заболевания почек и тяжести заболевания.

Лечение заболеваний почек во время беременности

Когда вы забеременеете, вы будете находиться под пристальным наблюдением в клинике беременности и болезней почек. Мы позаботимся о том, чтобы вы получили лучший уход для улучшения своего здоровья и здоровья вашего будущего ребенка.

Как правило, беременность является стресс-тестом на способность почек продолжать функционировать. Многие основные заболевания, вызывающие заболевание почек, также могут вызывать проблемы у развивающегося ребенка.

Если вы беременная женщина, получающая помощь в клинике беременности и болезней почек штата Огайо, вы можете рассчитывать на следующую поддержку:

• Контроль артериального давления – Пациенты с заболеванием почек подвержены повышенному риску развития высокого кровяного давления. Артериальное давление можно контролировать с помощью лекарств. Команда штата Огайо позаботится о том, чтобы лекарства были безопасными для беременных.
• Мониторинг прогрессирования заболевания почек – Беременность увеличивает темпы заболевания почек. Ваши врачи будут следить за прогрессированием заболевания почек и рекомендовать лучшие методы лечения, чтобы замедлить скорость.
• Мониторинг потенциального рецидива аутоиммунного заболевания – Беременность увеличивает вероятность рецидива аутоиммунного заболевания. Некоторые лекарства, используемые для лечения аутоиммунных заболеваний, несовместимы с беременностью. Врачи порекомендуют лекарства или методы лечения, которые безопасны во время беременности.
• Управление диализом и другими видами лечения – Пациенты, находящиеся на диализе до беременности, обычно должны утроить количество времени, проводимого на диализе, когда они беременны. Ваши врачи будут внимательно следить и рекомендовать диализ и другие методы лечения.

Помощь мультидисциплинарных бригад со специалистами, специализирующимися на заболеваниях почек и акушерстве, может привести к улучшению исходов как для матери, так и для ребенка. Мы будем видеть вас в Клинике беременности и болезней почек на протяжении всей беременности и после родов.

Заболевания почек после беременности

Обычно мы принимаем пациентов в Клинику беременности и болезней почек на последующий прием через восемь недель после рождения ребенка. Через восемь недель после родов функция почек и уровень гормонов обычно возвращаются к уровню до беременности. Вы проверите уровень белка, и мы оценим прогрессирование заболевания почек. Затем вы вернетесь к своему обычному врачу по аутоиммунным заболеваниям или заболеваниям почек для дальнейшего лечения.

Когда записаться на прием в Клинику беременности и болезней почек

Перед тем, как забеременеть, вам следует записаться на прием к врачу Клиники беременности и болезней почек.