Блог — Синехии в полости матки: коротко о главном

Стали замечать, что во время менструации в нижней части живота возникают болевые ощущения? Не удается зачать ребенка на протяжении нескольких месяцев или лет? Беспокоит, что количество менструальных выделений с каждым циклом становится все меньше? В таком случае имеется достаточно оснований полагать, что проблема кроется в таком заболевании, как внутриматочные синехии.

Что это?

Данное заболевание, которое известно как синдром Ашермана, характеризуется появлением сращений между стенками маточной полости. Синехии в полости матки могут привести к самым разнообразным последствиям – болевым ощущениям во время менструального цикла, бесплодию и даже к выкидышам (если болезнь возникла в период беременности). И чем позже будет начат курс лечения, тем сложнее будет побороть этот недуг. Поэтому рекомендуется при малейших подозрениях на развитие синдрома Ашермана обращаться к специалистам.

Сотрудники центра «Папа, Мама и Малыш» приложат максимум усилий, чтобы лечение синехий в матке прошло для вас как можно быстрее. В нашей клинике имеется все необходимое оборудование, чтобы провести рассечение синехий в матке, и качественные медикаменты для облегчения симптомов заболевания в предоперационный период. Вы можете полностью рассчитывать на профессионализм наших врачей и высокую эффективность, ведь наш медицинский центр имеет международный сертификат качества ISO.

Какие бывают виды?

В зависимости от стадии развития и симптомов синехий в матке можно выделить три степени тяжести данного заболевания:

• 1-я степень. На данной стадии заболевания тонкие спайки в полости занимают не более 25% ее объема. Маточные трубки при этом остаются свободными, их проходимость не затруднена.
• 2-я степень. Патологический процесс распространяется на 25-75% полости. Проходимость маточных труб при этом существенно ухудшается.
• 3-я степень. Симптомы синехий в полости матки этой степени требуют незамедлительного лечения, поскольку патологические сращения занимают более 75% полости, что может привести к серьезным осложнениям.

Основные причины заболевания

Синдром Ашермана чаще всего развивается по трем причинам:

• Воспалительные процессы в районе половых органов. Внутренний слой маточных оболочек может разрушаться из-за воспаления. В конечном итоге это приводит к тому, что орган начинает выделять большое количество фибрина, который буквально склеивает соприкасающиеся стенки.
• Аборты и самопроизвольные выкидыши. В таких ситуациях внутренний слой органа серьезно травмируется, из-за чего клетки начинают выделять коллагеновые волокна, из которых и формируются спайки.
• Гормональные нарушения. Как правило, такие проблемы возникают по причине индивидуальных физиологических особенностей женского организма. В некоторых случаях предпосылкой может стать унаследованная патология.

Типичные симптомы болезни

Прежде чем начать лечение внутриматочных синехий, нужно поставить диагноз. Симптомы заболевания как правило, проявляются в болезненных ощущениях в нижней части живота (которые усиливаются в период менструального цикла). В особо запущенных случаях, когда болезнь переходит на вторую или третью стадию своего развития, менструальные выделения могут и вовсе прекратиться из-за полного заращения просвета.

Кроме того, признаком появления синдрома Ашермана может быть бесплодие. Синехии в матке и беременность – несовместимые вещи. Дело в том, что при данном заболевании ухудшается проходимость маточных труб, через которые перемещаются яйцеклетки. Если же у женщины после оплодотворения появились внутриматочные синехии и беременность близится к концу, существует высокая вероятность выкидыша. Поэтому даже при малейших подозрениях о развитии синдрома Ашермана во время вынашивания ребенка нужно незамедлительно посетить клинику и провериться на наличие синехий полости матки на УЗИ.

Как проводится диагностика заболевания?

На сегодняшний день существует несколько способов диагностирования синдрома Ашермана:

• Гистероскопия.
• Магниторезонансная томография.
• УЗИ.
• Гистеросальпингография.
• Эхогистеросальпингография.

Наиболее популярными и доступными среди них являются гистероскопия, гистеросальпингография и УЗИ. Магниторезонансная томография выполняется на довольно дорогом оборудовании, поэтому диагностические процедуры стоят на порядок дороже.

Современные методики лечения

Только квалифицированным специалистам можно доверить лечение синехий в матке – лечение будет действительно эффективным и займет немного времени. В клинике «Папа, Мама и Малыш» практикуется комплексный подход к терапии при синдроме Ашермана. Весь курс состоит из двух основных этапов:

• Медикаментозное лечение. С помощью специальных препаратов можно существенно замедлить развитие болезни и подготовить организм к хирургическому вмешательству. Медикаментозная терапия, как правило, проводится за несколько дней до операции.
• Хирургическое вмешательство. Операция дает практически 100-процентную гарантию выздоровления. Суть ее состоит в том, что хирург с помощью специальных инструментов буквально рассекает патологические образования в полости матки, тем самым улучшая проходимость маточных труб и обеспечивая беспрепятственное менструальное выделение.

Если вы желаете позаботиться о своем здоровье и не хотите нарушить беременность при синехии полости матки, то обращайтесь в «Папа, Мама и Малыш». Мы обязательно поможем вам справиться с любым заболеванием!

6.2. Внутриматочные синехии / КонсультантПлюс

Определение. Внутриматочные синехии представляют собой патологию эндометрия, при которой происходит нарушение анатомической целостности полости матки за счет образования фибринозных спаек различной степени выраженности. Частота внутриматочных синехий по данным разных авторов колеблется от 0,3% до 21,5% [54].

Этиология и патогенез. Повреждение базального слоя эндометрия приводит к частичной или полной облитерации полости матки с поверхностью дефектного эндометрия и формированием волокнистых синехий между стенками матки

[55].

Эпидемиология. В 90% случаев развитие выраженных внутриматочных синехий обусловлено осложненным течением беременности в связи с неполным абортом, неразвивающейся беременностью, пузырным заносом, послеродовым кровотечением, остатками плацентарной ткани [56]. Синдром Ашермана встречается после неполного аборта в 50%, послеродового кровотечения — в 24% и артифициального аборта — в 17,5% случаев [53]. При повторном кюретаже полости матки вероятность развития синехий увеличивается на 8% и достигает 30% при проведении манипуляции в третий раз. При неразвивающейся беременности вероятность возникновения внутриматочных синехий зависит от периода времени, прошедшего между гибелью эмбриона (плода) и эвакуацией его из полости матки, достигая 31%. Наложение компрессионных швов при послеродовом кровотечении в последующем способствует формированию внутриматочных синехий

[57].

Жалобы [58]:

— нарушения менструального цикла по типу аменорея или гипоменореи;

— бесплодие и невынашивание беременности.

Инструментальная диагностика:

— УЗИ органов малого таза [55];

— ГСГ [33];

— соногистеросальпингография;

— гистероскопия.

Комментарий:

высокая стоимость МРТ и сложность интерпретации полученных результатов не дают возможность применить этот метод в качестве скринингового [56].

Лечение

— Основной метод лечения — гистероскопический адгезиолизис

[56].

Комментарии:

для проведения гистероскопического адгезиолизиса используются различные хирургические энергии: механическая, электрическая, лазерная;

критериями успешности гистероскопического адгезиолизиса являются: восстановление нормальной анатомии полости матки, возобновление менструального цикла, наступление беременности [59].

— Эффективность хирургического лечения внутриматочных синехий составляет 85 — 90%, при этом репродуктивная функция восстанавливается всего у 23 — 35% женщин.

— Степень выраженности внутриматочных синехий до гистероскопического адгезиолизиса в последующем влияет на вероятность наступления беременности и составляет у пациенток с легкой, средней и тяжелой степенями 64,7%, 53,6% и 32,5% соответственно [60].

Открыть полный текст документа

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И.Кулакова — Внутриматочные синехии – это спайки в полости матки, от единичных на фоне «тонкого» эндометрия, до множественных и грубых, занимающих всю полость матки (синдром Ашермана). Синехии встречаются у 5-40% пациенток после перенесенного эндометрита и операций на матке: удаления узлов миомы со вскрытием ее полости, прерывания беременности, диагностического выскабливания, удаления полипов. Основной причиной возникновения синехий считается механическая травма базального слоя эндометрия, а инфекция служит вторичным фактором. В плане возможного травмирования слизистой оболочки матки наиболее опасными считаются прерывания беременности и первые 4 нед после родов. С целью профилактики образования синехий и лечения, если они все же сформировались, используются: антибактериальная и гормонотерапия, физиотерапия. Вот о возможностях последней мы и хотим рассказать. У пациентка К., 29 лет, при планировании самостоятельной беременности по данным УЗИ был выявлен полип эндометрия. В 2015 году проведены хирургическая гистероскопия, полипэктомия, выскабливание полости матки. В послеоперационном периоде проведен курс антибактеральной терапии. При контрольном УЗИ через 3 месяца выявлены внутриматочные синехии на фоне «тонкого» эндометрия. Пациентка обратилась в Центр им. В.И. Кулакова, где повторно сделана хирургическая гистероскопия, разрушение внутриматочных синехий и назначен первый курс физиолечения в сочетании с гормональной терапией. Через 2 месяца — повторный интенсивный курс физиотерапии. Через 4 месяца после окончания физиотерапии пациентка забеременела. В июле 2017 года — своевременные самостоятельные роды, родился здоровый мальчик. Этот клинический случай свидетельствует об эффективности физиолечения, индивидуально подобранного и проведенного в условиях гинекологического отделения восстановительного лечения. #centrkulakova #синехии #восстановление #бытьздоровой #будумамой

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И.Кулакова is on Facebook. To connect with Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И.Кулакова, join Facebook today.

Резектоскопическое удаление синехий полости матки

Резектоскопическое удаление синехий полости матки

Резектоскопия синехий полости матки.

Внутриматочные синехии – это спайки между отдельными участками слизистой полости матки(эндометрия) между собой, приводящие к ее полному или частичному заращению.Синехии могут являться причиной бесплодия, гипо и олигоменореи(скудные и редкие менструации).

Симптомы К симптомам синехий полости матки относятся: боль в низу живота, скудные менструации, вплоть до их отсутствия, бесплодие. В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение синехий путем их резектоскопического удаления.

Резектоскопическое удаление синехий  – выполняется с помощью гистерорезектоскопа, видеоскопического устройства, вводимого в полость матки, имеющего дополнительный канал для введения электрода. Через электрический провод энергия поступает на наконечник в виде петли либо иглы,с помощью которых  удаляются синехии.Через видеокамеру изображение передается на монитор, хирург-гинеколог проводит все манипуляции строго под контролем изображения. Таким образом риск осложнений и травмы здорового эндометрия сводится к нулю.

В Нашем МЦ Парацельс для проведения гистерорезектоскопической полипэктомии используется биполярный электрод, что исключает вероятность электротравм пациентки, и дает возможность проводить данные операции пациенткам с сахарным диабетом и кардиостимулятором.

    Показания:

-Нарушение репродуктивной функции, причиной которой являются синехии полости матки;

-Необходимость сохранения фертильности;

-Выраженные нарушения ментсруального цикла

    Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

• кольпоскопия-12мес
• УЗИ органов  малого таза
• УЗИ вен нижних конечностей – 3мес
• Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
• онкоцитология с шейки матки – 6мес
• Общий анализ мочи-10 дн, Анализ кала на скрытую кровь-10дн,Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
• Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
• Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
• Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
• Коагулограмма — 10дн
• Группа Крови и резус фактор
• Флюрография — 6мес.
• Маммография -24мес (после 36 лет), 12 месяцев (после 50 лет), УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
• Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.

Обезболивание:   Данные операции проводятся  под эндотрахеальным наркозом либо под спинальной анестезией. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказаниями к проведению операции является:

-Подозрение на наличие лейосаркомы и рака эндометрия;

-Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). Перед проведением данного оперативного вмешательства, пациентке необходимо обратиться на прием хирурга-гинеколога.На приеме врач подробно объяснит суть процедуры, альтернативные методы лечения и ответит на все вопросы пациентки

Данная процедура требует госпитализации в стационар на 1 сутки.При необходимости, выдается больничный лист.

 

 

Лечение синехий в полости матки

Лечение внутриматочных синехий – необходимое условие для восстановления способности к зачатию. Если женщина бесплодна, ей нужно обязательно пройти обследование для обнаружения этих спаек между стенками матки. Специалисты амбулаторного отделения гинекологии клиники на Барклая проводят быструю и качественную диагностику и лечение при этой патологии.

Если у пациентки обнаружены синехии в матке, лечение направлено на их ликвидацию и устранение возможных причин заболевания.

Подготовка к процедуре

Для диагностики внутриматочных сращений применяется гистероскопия, гистерография, зондирование полости матки, в некоторых случаях – УЗИ. Выбор оптимального метода производит врач-гинеколог. После консультации пациентка сдает обычные анализы, мазок со стенки влагалища и из цервикального канала.

Удаление синехий в матке возможно после полного устранения инфекционно-воспалительных процессов репродуктивной системы. Сама процедура рекомендуется в первой половине менструального цикла. С утра перед процедурой нежелательно завтракать и пить много жидкости. Необходимо обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом.

Показания к процедуре

Лечение синехии в полости матки проводится в случае, если женщина желает, но не может забеременеть. Если же беременность не планируется, а само заболевание не сопровождается неприятными симптомами, лечение можно не проводить.

Повторное рассечение внутриматочных сращений производится и при рецидиве заболевания.

Проведение процедуры

Удаление синехий в матке производится без обезболивания либо с применением внутривенной анестезии. Манипуляция выполняется с помощью введенного в полость органа гистероскопа, электроножа или лазерного аппарата под контролем УЗИ. Процедура проводится в амбулаторных условиях.

После удаления спаек в матке для профилактики рецидива назначаются гормональные препараты. В течение нескольких дней после вмешательства показаны антибиотики. Лечение проводится под регулярным наблюдением гинеколога.

Почему стоит обратиться в клинику на Барклая?

Для удаления синехий в полости матки в Москве мы предлагаем обратиться в клинику на Барклая. Наши преимущества:

• большой практический опыт врачей в проведении внутриматочных вмешательств;
• проведение процедуры без госпитализации;
• тщательное врачебное наблюдение в восстановительном периоде;
• лечение сопутствующих гинекологических заболеваний;
• использование современного гистероскопа и другой аппаратуры;
• доступные цены на услуги.

Приглашаем пациенток с этой патологией записаться на прием к гинекологу по телефону в удобное время.

СТОИМОСТЬ ПЛАТНЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Наименование	Стоимость
Кольпоскопия	1 500
Видеокольпоскопия	2 000
Введение внутриматочных противозачаточных средств (ВМС)	2 000
Извлечение ВМС	1 000
Введение внутриматочной гормональной релизинг-системы «Мирена» (без стоимости расходных материалов)	2 000
Экстренная контрацепция (без стоимости расходных материалов)	700
Введение, извлечение гормонального кольца «Нова ринг» (без стоимости расходных материалов)	500
Удаление кондилом 1 зона	1 000
Тампонирование лечебное влагалища	500
Лечебная ванночка	500
Радиоволновая терапия шейки матки	5 000
Бужирование цервикального канала	5 000
Зондирование матки	500
Введение, извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария)	2 000
Биопсия шейки матки (ножевая)	5 000
Кардиотокография плода	800
Кардиотокография плода с расшифровкой	1 000
Полипэктомия	4 500
Восстановление девственной плевы	10 000
Выскабливание цервикального канала	3 000
Выскабливание полости матки лечебно-диагностическое	5 000
Удаление инородного тела из влагалища	1 500
Гистероскопия	4 500
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала	7 500
Локальное иссечение влагалища	1 500
Наложение швов на шейку матки	2 000
Кольпотомия, эпизиотомия. кольпоперинеотомия	20 000
Вскрытие гематокольпокса	3 000
Вакуум-экскохлеация  лечебно-диагностическая	10 000
Пластика шейки матки	15 000
Резекция шейки матки	12 000
Иссечение перегородки влагалища, рассечение урогенитального синуса	10 000
Рассечение и иссечение спаек женских половых органов	10 000
Удаление кисты бартолиниевой железы	10 000
Иссечение кист, папиллом, полипов половых путей	5 000
Гименопластика (восстановление девственной плевы)	15 000
Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий	20 000
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий	40 000
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	45 000
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий	40 000
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий	45 000
Иссечение ретроцервикальногоэндометриоза	30 000
Сальпингэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий	15 000
Эндоскопическая сальпингонеостомия	10 000
Удаление яичника с использованием видеоэндоскопических технологий	15 000
Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий	15 000
Влагалищная экстирпация матки	40 000
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	45 000
Консервативнаямиомэктомия абдоминальным доступом	35 000
Эндоскопическая консервативная миомэктомия	30 000
Гистерорезектоскопия	12 000
Коррекция трубного бесплодия при непроходимости маточных труб	35 000
Пластика передней и задней стенок влагалища	20 000
Минилапароскопия	10 000
КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ
Киста яичника (не эндометриоидная)	37 000
Удаление яичника (эндоскопически)	37 000
Сальпингэктомия	37 000
Эндометриоидная киста	42 000
Миомэктомия (эндоскопически)	61 600
Миомэктомия (абдоминальным доступом)	66 600
Эмболизация маточных артерий	45 100
Миома матки с субмукозным расположением узла	29 000
Экстирпация матки с придатками (эндоскопически)	76 600
Субтотальная гистерэктомия с придатками (эндоскопически)	76 600
Экстирпация матки (эндоскопически)	71 600
Субтотальная гистерэктомия (эндоскопически)	71 600
Беременность неразвивающаяся	22 500
Полип эндометрия	21 000
Гиперплазия эндометрия	21 000
Синехии в полости матки	21 000
Бесплодие	61 500
Кисты влагалища, бартолиниевой железы	22 500
Эрозия шейки матки	17 500
Пластика влагалища	42 100
Выпадение матки	81 600
Обследование эндометрия	21 000

Гистероскопия в Волгограде – удаление полипа матки цена

Гистероскопия в Волгограде проводится в сети клиник «Панацея»

Данная операция выполняется при наличии определенных показаний.

К ним относятся гинекологические заболевания, подлежащие хирургическому лечению:

1. Полипы эндометрия. Так как не всегда удается посредством кюретажа удалить полностью весь полип и его ножку.

Субмукозные (подслизистые) узлы размером не превышающие пяти сантиметров.

2. Некоторые аномалии развития матки, например наличие перегородки полости матки, которая может препятствовать появлению беременности.

3. Спайки или синехии полости матки.

4. Некоторые клинические и гистологические виды предрака эндометрия, ввиду отсутствия положительного эффекта от медикаментозной терапии.

Какие существуют виды гистероскопии?

Существует два вида гистероскопии: диагностическая и лечебная.

Диагностическая гистероскопия позволяет выявить наличие перегородок, спаек, полипов, миом в полости матки, и обнаружить, таким образом, возможную причину бесплодия, невынашивания беременности. Диагностическую гистероскопию в нашем операционном блоке проводят как под седацией, так и под общим наркозом.

Лечебная гистероскопия проводится для коррекции выявленных патологий. Во время лечебной гистероскопии через гистероскоп вводятся дополнительные инструменты, позволяющие врачу произвести различные лечебные манипуляции. Во время процедуры гистероскопия матки проводится удаление полипа, возможно, также убрать синехии (спайки) и удалить миому матки. По необходимости возможно проведение гистероскопии с биопсией. Лечебная гистероскопия в клинике «Панацея» Краснооктябрьского района проводится исключительно под общим наркозом в операционном отделении.

В зависимости от состояния пациентки, а также по предварительной договоренности, диагностическая гистероскопия может быть расширена до лечебной, тогда проблема решается сразу при ее обнаружении.

Как проходит гистероскопия матки в Волгограде в клинике «Панацея»?

В клинике Панацея гистероскопия проводится на базе операционного блока. Во время процедуры врач использует небольшой эндоскопический инструмент с подсветкой (гистероскоп). В зависимости от вида гистероскопии и по рекомендации врача, возможно проведение процедуры как под седацией (человек остается в сознании, но полностью отсутствуют болевые ощущения), так и под общим наркозом.

В клинике Панацея процедуру гистероскопии проводят доктора:

Зотова Альбина Дамировна – заведующая отделением акушерства и гинекологии, акушер-гинеколог Краснооктябрьского филиала клиники;

Друмова Анна Владимировна – врач акушер-гинеколог Краснооктябрьского филиала клиники;

Прокофьева Ирина Николаевна — врач акушер-гинеколог Краснооктябрьского филиала клиники.

Для записи на процедуру и уточнения цены гистероскопии звоните по номеру колл-центра 59-59-59.

Причины возникновения синехий матки и лечение для зачатия ребенка

Синехии матки представляют собой спайки или рубцовые ткани, образующиеся в полости матки. Они классифицируются в зависимости от их местоположения и протяженности.

Обычно они покрывают небольшую часть полости матки и не мешают фертильности или нормальному развитию беременности; однако иногда они могут занимать слишком много места и заставлять стенки матки слипаться.

Основные симптомы маточных синехий

Фактическая частота маточных синехий неизвестна, поскольку они обычно бессимптомны, когда они маленькие.Однако, если они серьезны, они могут вызвать:

• Аменорею или отсутствие менструации
• Гипоменорею (короткие или скудные менструации)
• Бесплодие
• Рецидивирующая потеря беременности (Рецидивирующие выкидыши)

Причины синехий матки

Синехии обычно являются следствием травмы матки, вызванной:

• Инфекциями
• Длительным использованием внутриматочных спиралей (ВМС)
• Выкидышем после выкидыша или послеродовым выскабливанием
• Кесарево сечение с инфекционными проблемами
• Удаление миомы или полипа процедуры

Однако бывают случаи, когда синехии матки не имеют видимой причины.

Как диагностируются синехии матки?

На основании истории болезни пациентки диагностические процедуры для синехий матки могут включать:

Трансвагинальное (или тазовое вагинальное) ультразвуковое исследование , при котором специалист осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище пациентки для исследования ее репродуктивных органов (матки). и яичники). Трансвагинальное УЗИ простое, безболезненное и обычно помогает поставить точный диагноз; однако в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.

Гистероскопия , которая заключается во введении микроскопической камеры через влагалище и шейку матки для визуализации любых возможных аномалий в полости матки. Гистероскопия — это амбулаторная хирургическая процедура, и при обнаружении синехий их легко удалить во время той же процедуры.

Лечение для достижения беременности у пациенток, страдающих синехиями матки

Синехии матки редко влияют на фертильность. Тем не менее, женщинам с легкими и тяжелыми случаями рекомендуется рассмотреть возможность лечения, например, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), особенно если они старше 35 лет.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — особенно эффективное средство для достижения беременности. Хотя маточные синехии обычно влияют на транспорт сперматозоидов и имплантацию эмбриона, ЭКО позволяет нашим специалистам получать яйцеклетки непосредственно из яичников пациентки. Эти яйца оплодотворяются в контролируемых лабораторных условиях для создания эмбрионов с более высоким потенциалом имплантации, которые затем переносятся обратно в матку пациента.

Важно отметить, что в большинстве случаев женщины должны предварительно пройти небольшую операцию, известную как гистероскопия, для удаления синехий матки, прежде чем продолжить лечение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).Гистероскопия — это амбулаторный процесс, выполняемый под наркозом, который заключается в введении небольшой оптической системы (снабженной микрохирургическими инструментами) через шейку матки пациента для рассечения спаек синехий.

Эта операция должна выполняться опытным специалистом, так как ее осложнения могут включать кровотечение, перфорацию матки и инфекции органов малого таза.

Синехия матки — обзор

A. Причина и оценка

Фертильность требует отсутствия патологии как с мужской, так и с женской стороны.Предпосылки к зачатию включают нормальную овуляцию, сексуальные отношения, сперму, нормальное взаимодействие сперматозоидов и слизистой шейки матки, непрерывный путь оплодотворения, нормальное оплодотворение и благоприятную внутриматочную среду для имплантации. Неудача на любом из этих этапов может привести к бесплодию. Действительно, прерывание на любом, нескольких или всех этих этапах дает науку о противозачаточных средствах.

Примерно от 50 до 60% бесплодия пар обусловлено женским фактором. На мужской фактор приходится еще 40-50% бесплодия.В этой главе в основном рассматривается женское бесплодие. Мы отсылаем читателей к главе Хоппса и Гольдштейна о мужском бесплодии. От 10 до 15% пациентов страдают бесплодием необъяснимого характера (т.е. после всех исследований конкретная причина бесплодия не может быть установлена). Тейлор и Коллинз [1] предположили, что частота необъяснимого бесплодия может уменьшаться с увеличением диагностических возможностей и времени. Например, частота необъяснимого бесплодия упала с 22% до 1940 г. до 14% после 1980 г.Эверс [1] сообщил, что до 1900 года практически все бесплодие было «необъяснимым».

Среди женских факторов бесплодия около 40% составляют анатомические причины (заболевания матки и трубно-брюшной полости). Еще 40% может быть вызвано нарушением функции овуляции. Другие факторы могут включать иммунологические факторы, непроницаемость слизистой шейки матки, дефект лютеиновой фазы или медицинские условия (например, сахарный диабет), которые могут помешать имплантации.

1. Факторы матки

Нормальная полость матки облегчает имплантацию.Дефекты внутриутробного наполнения, включая подслизистую миому, полипы, синехии матки (синдром Ашермана) и перегородки матки, считаются сдерживающими факторами для преэмбриональной имплантации. Дефекты матки могут быть идентифицированы с помощью гистеросальпингограммы (HSG) (золотой стандарт), сонографии с инфузией физиологического раствора или гистероскопии. Хотя гистероскопия обычно считается хирургической процедурой, требующей анестезии, некоторые центры предлагают офисную гистероскопию для диагностических или терапевтических целей.

2. Тубо-перитонеальные дефекты

Тубоперитонеальные дефекты являются частой причиной бесплодия.Тщательная история может выявить провоцирующее событие. Наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем, таких как хламидиоз или гонорея, предполагает заболевание маточных труб. Классические данные Вестрома [2] описывают эффект «доза-реакция». Частота бесплодия после одного эпизода лапароскопически задокументированного воспалительного заболевания органов малого таза составляет 12%, два эпизода связаны с уровнем бесплодия 23%, а 54% пациентов с тремя эпизодами воспалительного заболевания органов малого таза будут страдать от бесплодия. Воспалительные заболевания органов малого таза повышают риск внематочной беременности (1% в общей популяции) как при естественном зачатии, так и при АРТ.(От 2 до 6 раз) [3]. Половина всех пациентов с трубным бесплодием может не сообщать о предшествующей инфекции органов малого таза. Пациентов следует опросить на предмет наличия в анамнезе необъяснимых болей в животе и лихорадки. Повышенные сывороточные титры хламидийных IgG часто обнаруживаются у пациентов с трубным бесплодием; однако сообщаемые чувствительность и специфичность варьируются [4]. Заболевание маточных труб может быть вызвано альтернативными причинами, такими как послеродовой эндометрит, дивертикулит, хронический или острый аппендицит или спайки таза в результате предыдущей операции.Однако одно недавнее эпидемиологическое исследование опровергло традиционное мнение о том, что разрыв отростков может привести к более позднему трубному бесплодию из-за спаек и рубцов. Интервальная стерилизация, особенно при биполярной коагуляции, если она не удалась, также может привести к внематочной беременности [5].

Такие состояния, как эндометриоз, также могут вызывать тубоперитонеальные дефекты. Эндометриоз поражает от 5 до 10% населения в целом, но до 25% пациентов с бесплодием диагностированы с эндометриозом.Эндометриоз от минимальной до легкой степени может быть связан с активно секретирующими поражениями, которые могут ухудшить трубный транспорт, качество ооцитов или забор яйцеклеток. Эндометриоз от умеренной до тяжелой степени вызывает анатомические искажения, объемные поражения яичников, обширные спайки и рубцы. По крайней мере, одно хорошо проведенное рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало, что абляционное лечение эндометриоза от минимальной до легкой степени связано с умеренным увеличением оплодотворяемости, когда после операции следует выжидательная тактика [6].Нет доступных рандомизированных контролируемых исследований, касающихся исходов беременности после хирургической коррекции тяжелого эндометриоза по сравнению с ЭКО. Однако медикаментозное лечение не увеличивает репродуктивный потенциал, хотя и связано с облегчением симптомов.

Гистеросальпингограмма традиционно была золотым стандартом для оценки маточных труб. Однако лапароскопия имеет преимущество более точного наблюдения и документирования, а также возможность исправления или улучшения анатомических аномалий и абляции эндометриоза.Лапароскопия сопряжена с минимальными, но реальными рисками хирургического вмешательства, включая анестезию, инфекцию, кровотечение и повреждение окружающих структур. Преимущество HSG заключается в том, что это амбулаторная процедура, а также документально подтверждено, что он имеет терапевтическую пользу. У пациенток, которым проводят ГСГ, повышается частота наступления беременности в первые 6 месяцев после процедуры [7]. Если конкретная информация о трубах не требуется, как при подготовке к ЭКО, сонограмма физиологического раствора может заменить HSG, как обсуждалось ранее.Сонограмма физиологического раствора является очень чувствительным тестом для обнаружения дефектов внутриматочного наполнения и чрезвычайно специфична для нормальной полости.

3. Нарушения овуляции

Нарушения овуляции — еще одна причина женского бесплодия. Девяносто пять процентов женщин с регулярным менструальным циклом (от 24 до 32 дней) страдают овуляцией. Наиболее частой проблемой ановуляции у молодых женщин является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Этот синдром чаще всего характеризуется триадой: олиго- / аменорея, ожирение (хотя не менее 10% пациентов с СПКЯ худощавы) и гирсутизм.Диагноз клинический. Однако могут существовать характерные биохимические аномалии, которые включают гиперандрогенизм (часто с нормальным общим тестостероном, но повышенным уровнем свободного тестостерона и / или дегидроэпиандостерона сульфата [ДГЭАС]), повышенный уровень эстрадиола, повышенное соотношение лютеинизирующего гормона (ЛГ) к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ). более 2: 1, измененный липидный профиль и повышенное соотношение инсулин: глюкоза натощак в результате инсулинорезистентности. Пациенты с тяжелым СПКЯ могут иметь гиперандрогенизм, инсулинорезистентность, синдром черного акантоза (синдром HAIR-AN).Эта подгруппа СПКЯ подвержена повышенному риску других последствий для здоровья, помимо бесплодия, таких как сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, сахарный диабет II типа, рак эндометрия (при отсутствии регулярных кровотечений отмены) и рак груди. Если они забеременеют, они могут подвергаться повышенному риску прерывания беременности, гестационной гипертензии и гестационного диабета. К счастью, у пациенток с СПКЯ в целом отличный прогноз для достижения беременности с использованием методов индукции овуляции, таких как цитрат кломифена (CC), и контролируемая гиперстимуляция яичников с использованием гонадотропинов.Было показано, что инсулинснижающие агенты, такие как метформин, возобновляют регулярную овуляцию и менструацию у 95% пациенток [8]. Вспомогательная репродукция, в том числе ЭКО, может использоваться для чрезвычайно хрупких пациентов с СПКЯ, которые могут иметь тенденцию к гиперреагированию на контролируемую гиперстимуляцию яичников.

Гипоталамическая ановуляция и аменорея часто встречаются у анорексиков, спортсменов и во время стресса. К счастью, гипоталамическая аменорея также хорошо реагирует на контролируемую гиперстимуляцию яичников, хотя следует устранить первопричину.Нарушения щитовидной железы, особенно гипотиреоз, могут быть связаны с ановуляцией. Следует проводить скрининг тиреотропного гормона (ТТГ) и при необходимости назначать добавки для щитовидной железы. У пациентов с бесплодием следует проводить коррекцию только гиперпролактинемии или в ответ на повышенный уровень ТТГ. Могут использоваться такие агенты, как каберголин или бромокриптин. Все пациенты с ановуляцией должны быть опрошены и обследованы на предмет наличия необычной головной боли, временной потери поля зрения и галактореи.Необъяснимый повышенный уровень пролактина натощак может потребовать магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы исключить микро / макро аденомы гипофиза и, что более важно, любое поражение за пределами гипофиза, которое может сдавить ножку. Микроаденомы обычно ведут себя очень доброкачественно и редко требуют интенсивного наблюдения. Однако макроаденомы могут потребовать более сложного вмешательства с соответствующими эндокринными и / или неврологическими консультациями. Медикаментозное лечение с использованием бромокриптина обычно является терапией первой линии, но в некоторых случаях может использоваться транссфеноидная резекция.Пациентам с эупролактинемией, которые демонстрируют галакторею и страдают бесплодием, также могут быть полезны дофаминергические агенты, такие как бромокриптин. Причина в том, что, хотя сывороточные уровни кажутся нормальными, пролактин имеет как минимум две изоформы. Следует исключить несколько других источников повышенного пролактина и галактореи, включая психотропные препараты, чрезмерную стимуляцию сосков, беременность, торакотомические рубцы или другие раздражители нервной дуги, эктопическое производство пролактина опухолями и гиперэстрогенные состояния (например,g., беременность или пероральные противозачаточные препараты), которые могут ингибировать фактор, ингибирующий пролактин (дофамин).

4. Возраст и уменьшение овариального резерва

Уменьшение яичникового резерва, связанное с возрастом, очевидно, может препятствовать фертильности. В настоящее время больше женщин обращаются с жалобами на бесплодие в более старшем возрасте. Хотя возрастное снижение овариального резерва обычно не ощущается клинически, именно эта группа женщин заслуживает гораздо более оперативного обследования и более агрессивного плана лечения.Для оценки овариального резерва можно использовать 3-й день цикла, уровни ФСГ и эстрадиола, а также тест с провокацией кломифеном. Уровень ФСГ менее 10 мМЕ / мл. Уровень и эстрадиола менее 60 пг / мл на 3-й день менструального цикла предполагает оптимальный резерв яичников. Пациенты с аутоиммунными процессами (например, системная красная волчанка, тиреоидит Хашимото) чаще имеют раннюю недостаточность функции яичников. Следует учитывать дисгенезию гонад у женщин с преждевременной недостаточностью яичников в возрасте до 30 лет.Этим женщинам необходим кариотип. Считается, что женщины с недостаточностью яичников до 40 лет имеют преждевременную недостаточность яичников. Вероятность зачатия уменьшается с возрастом, хотя фертильное окно (примерно за 6 дней до овуляции и 1 день после овуляции) с возрастом не меняется. Вероятность наступления беременности в конкретный день снижается на 50% для женщин в возрасте от 20 до 30 лет [9]. Эта статистика не включает повышенную частоту самопроизвольных абортов, связанную со спорадическими генетическими аномалиями, связанными с зачатием.

5. Факторы шейки матки

Соответствующее взаимодействие сперматозоидов и цервикальной слизи необходимо для самопроизвольного зачатия. Полезность посткоитального теста является предметом множества споров. Правильно рассчитанный посткоитальный тест показывает, что сексуальные отношения имели место, что эякуляция была достигнута и что сперма присутствует в достаточном количестве. Это также может указывать на иммунологические проблемы, если наблюдаемые сперматозоиды мертвы, неподвижны или просто «трясутся на месте». Мертвые сперматозоиды также могут быть результатом использования лубрикантов для полового акта, многие из которых являются спермицидными.В идеале половой акт достигается периовуляцией, и пациентка должна пройти обследование в течение 2-8 часов. Консистенцию слизистой шейки матки измеряют с помощью «spinnbarkeit», а образец слизи исследуют под микроскопом на наличие спермы. Было продемонстрировано, что внутриматочная инсеминация улучшает результаты беременности, когда количество сперматозоидов меньше трех на одно поле с высоким увеличением (субоптимальный посткоитальный тест).

6. Дефект лютеиновой фазы

Адекватность лютеиновой фазы может быть измерена суммой трех постовуляторных уровней прогестерона (5, 7 и 9 дни постовуляции) более 30 нг / мл или одного уровня более 10 нг / мл. мл.Биопсия эндометрия — золотой стандарт. Его следует назначать как можно ближе к предполагаемому менструальному периоду. Патологический возраст биопсии сравнивается с фактической датой биопсии, которая рассчитывается с первого дня последующих менструаций (назначенных как 28-й день). Если есть задержка более чем на 2 дня в двух последовательных биопсиях, диагностируется дефект лютеиновой фазы.

Также необходимо получить анамнез мужчины-партнера и анализ спермы. Подробнее о мужском бесплодии см. В главе Хоппса и Гольдштейна.

Причины и лечение спаек матки

Что такое спаечные процессы и рубцы на матке?

Внутренняя часть матки похожа на воздушный шар, передняя и задняя стенки которого прилегают друг к другу. Внутренняя часть выстлана тканью, называемой эндометрием, а во время менструации поверхностный (верхний) слой эндометрия отслаивается. Когда вы забеременеете, эмбрион имплантируется в эндометрий.

Эндометрий Травмы и / или инфекции могут повредить слизистую оболочку и вызвать образование спаек (рубцовой ткани) между внутренними стенками матки, где стенки иногда ненормально срастаются или слипаются друг с другом.Этот термин, также известный как синдром Ашермана, используется для описания спаек внутри матки. Это рубцевание может быть легким с тонкими эластичными полосами рубцовой ткани или тяжелым с образованием толстых полос. В самых тяжелых случаях может произойти частичная или полная окклюзия или разрушение внутренней части полости матки.

Спайки матки, также называемые внутриматочными спайками, и рубцы — это, по сути, участки рубцовой ткани на матке. Спайки могут различаться по степени тяжести и необходимости лечения.

Хотя образование рубцовой ткани и образование спаек являются нормальной частью процесса заживления, спайки могут быть проблематичными, потому что они заставляют части тела, которые обычно не связаны, слипаться друг с другом. Например, кишечник может соединиться спайками с маткой или маточная труба может прилипнуть к яичнику. Рубцовая ткань очень плотная и не обладает гибкостью и эластичностью, как у нормальной ткани. Таким образом, спайки нарушают нормальное движение органов малого таза и могут вызывать боль.

Симптомы синдрома Ашермана (спаек матки)

В некоторых случаях спайки вообще не вызывают никаких симптомов, но к наиболее частым симптомам относятся:

• Очень легкие периоды или их отсутствие (аменорея). Это может произойти, если рубцовая ткань замещает эндометрий — ткань, которая разрушается и кровоточит во время нормального менструального цикла. Иногда рубцовая ткань блокирует отверстие шейки матки, останавливая отток менструальной крови.
• Тазовая боль и сильные менструальные спазмы
• Проблемы с беременностью или повторяющийся выкидыш.Рубцы на матке снижают способность забеременеть, потому что они уменьшают кровоснабжение слизистой оболочки эндометрия.

Причины синдрома Ашермана (спаек матки)

Спайки матки обычно возникают в результате повреждения ткани матки, однако иногда точная причина спаек у пациента неизвестна.

Наиболее частой причиной спаек матки является травма после хирургической операции, затрагивающей полость матки. Расширение и кюретаж — это распространенная амбулаторная хирургическая процедура, во время которой шейка матки растягивается и удаляется содержимое матки.Спайки матки могут образовываться после осложнений беременности, таких как маточное кровотечение после родов или выкидыша. Реже при гинекологических проблемах, связанных с маткой, таких как аномальное кровотечение. Иногда возможными причинами образования спаек являются инфекции слизистой оболочки матки (эндометрит), хирургическое удаление миомы в полости матки, кесарево сечение и абляция эндометрия (хирургическая процедура, которая используется для намеренного повреждения слизистой оболочки матки с целью менструальные периоды более легкие или полностью их исключить).

Диагностика синдрома Ашермана (спаек матки)

Если у вас есть эти симптомы, вам следует записаться на прием к врачу. Рубцы на матке можно увидеть на изображениях, таких как гистеросальпингограмма, которая представляет собой рентгеновский снимок таза, УЗИ органов малого таза и сонограмму солевого раствора, которая представляет собой УЗИ со стерильной водой. Мы можем выполнить гистероскопию, чтобы исследовать слизистую оболочку матки и проверить наличие спаек. Гистероскопия — это процедура, при которой мы вводим тонкий гибкий телескоп с подсветкой во влагалище и через шейку матки для непосредственного обзора внутренней части матки.

Мы также можем провести трансвагинальное ультразвуковое исследование для измерения толщины эндометрия и биопсию слизистой оболочки матки, чтобы проверить, сохранилась ли у вас нормальная ткань эндометрия.

Лечение синдрома Ашермана (спаек матки)

Если спайки не причиняют вам боли и вы не планируете забеременеть в будущем, возможно, вам вообще не понадобится лечение. Вы можете поговорить со своим акушером-гинекологом о возможных вариантах и ​​последствиях отказа от лечения.Лечение спаек матки обычно включает разрушение рубцовой ткани и попытки предотвратить реформирование рубцовой ткани на ее месте.

Чтобы удалить рубцовую ткань, ваш гинеколог может провести гистероскопический лизис спаек. Это амбулаторная процедура, при которой врач использует гистероскоп для осмотра слизистой оболочки матки и взбалтывания имеющейся рубцовой ткани. Если рубцовая ткань разреженная и пленчатая, врач может использовать сам гистероскоп, чтобы разорвать ее на части.Если она значительно плотнее, можно использовать хирургические ножницы.

Можно предотвратить повторный рост рубцовой ткани несколькими способами:

Гормональная терапия

Вам могут назначить 30-дневный курс перорального приема эстрогена, чтобы помочь матке очиститься от старых тканей и вырастить здоровый эндометрий.

Баллон внутриматочный

Надутый медицинский баллон или ВМС, помещенные в полость матки, могут помочь матке восстановить нормальную ткань.

Повторная гистероскопия

Обычно ваш врач назначит вам вторую или третью гистероскопию примерно через неделю или две после предыдущей.Это необходимо для того, чтобы разрушить оставшуюся рубцовую ткань и убедиться, что вся рубцовая ткань удалена.

Выздоровление после гистероскопического лизиса спаек может быть различным, хотя у большинства женщин возобновляются нормальные месячные, они могут забеременеть и могут выносить беременность до срока.

Если вы считаете, что испытываете симптомы или страдаете от спаек и рубцов на матке, или у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к врачу.

Мы также приглашаем вас начать лечение с доктором.Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Высококвалифицированный и заслуженный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она применяет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Диагностика и лечение синдрома Ашермана

Синдром Ашермана, также называемый внутриматочными синехиями или маточными синехиями, представляет собой гинекологическое заболевание, при котором внутри матки и / или шейки матки образуется рубцовая ткань. Эта рубцовая ткань заставляет стенки этих органов слипаться, в результате чего матка уменьшается в размерах.Синдром возникает в основном после дилатации и выскабливания, пропущенного или неполного выкидыша или лечения задержки плаценты после родов. Пациенты с синдромом Ашермана обычно имеют редкие или отсутствующие менструальные кровотечения и, в результате приобретения рубцовой ткани, выкидыш и / или бесплодие. Спазмы или боль также могут возникать во время ожидаемого менструального цикла, что свидетельствует о накоплении эндометрия во время цикла, но менструальный цикл затруднен из-за спаек.

Синдром Ашермана считается редким заболеванием, отчасти потому, что его сложно диагностировать. Симптомы не являются уникальными для данного синдрома и могут остаться незамеченными у женщин, которые не пытаются забеременеть. Кроме того, синдром Ашермана обычно не обнаруживается при рутинном осмотре или диагностических процедурах, таких как ультразвуковое сканирование, что способствует его статусу трудно диагностируемого заболевания. Золотым стандартом диагностики синдрома Ашермана является гистероскопия. Эта процедура позволяет врачу ввести телескоп и камеру в матку и визуализировать полость матки.Синдром Ашермана также обычно оценивают с помощью сонографии в физиологическом растворе или гистеросальпинографии. Другие методы, которые можно использовать, включают сонографию с солевым раствором, при которой солевой раствор течет в матку, чтобы сделать изображение более четким, или HSG, который использует комбинацию рентгеновских лучей и красителя для визуализации матки и маточных труб для выявления препятствий или нарушений.

Лечение синдрома Ашермана обычно хирургическое и включает попытки восстановить размер и форму полости матки для восстановления нормальной репродуктивной функции.Во время операции вводится гистероскопия, и спайки разрезаются небольшими ножницами, лазером или электрокоагулянтом. Хотя уровень успешного анатомического восстановления после первой процедуры, как сообщается, составляет от 57,8% до 97,8%, у некоторой части пациентов внутриматочные спайки могут реформироваться. Для предотвращения реформирования внутриматочных спаек использовались различные методы, включая использование внутриматочной спирали и катетера Фолея с надутым баллоном. Подобные устройства удерживают поверхности матки разделенными на начальном этапе заживления и снижают вероятность повторного сращивания поверхностей.Многие врачи также рекомендуют послеоперационное лечение добавками эстрогена, чтобы уменьшить рубцевание и способствовать регенерации нормального эндометрия.

Более подробная информация о синдроме Ашермана поможет женщинам и их врачам быстрее определить заболевание и определить, может ли оно играть роль в их фертильности. Дальнейшие исследования проводятся для ускорения заживления эндометрия после процедуры.

RMA Нью-Йорка предлагает разнообразные гинекологические процедуры и услуги по диагностике и лечению синдрома Ашермана.Свяжитесь с офисом сегодня по телефону 212-756-5777, если вы хотите записаться на прием к одному из наших врачей.

Поделиться этим постом

Диагностика и лечение синдрома Ашермана, развившегося после кесарева сечения и репродуктивного результата

Внутриматочные спайки (ВМС) часто возникают в результате травмы базального слоя эндометрия после выскабливания во время беременности, например, неполного аборта (33 , 3%), послеродовое кровотечение (37,5%) и плановое прерывание беременности (8,3%).Гистеротомия, миомэктомия, кесарево сечение, гистероскопические процедуры, такие как резекция подслизистой лейомиомы или перегородки матки, а также абляция эндометрия являются менее распространенными этиологическими факторами, приводящими к образованию ВМА. Пациенты с синдромом Ашермана обычно жалуются на нарушения менструального цикла, бесплодие или повторяющиеся невынашивания беременности. Успешное лечение бесплодия может быть достигнуто за счет восстановления полости матки, предотвращения реформирования IUA и ускорения процесса заживления. Мы представили диагностику и лечение случая, который страдает нарушением менструального цикла и вторичным бесплодием, возникшим в результате образования ВМС после кесарева сечения.

1. Введение

Внутриматочные спайки (ВМС) были впервые описаны Фричем в 1894 году, а затем изучены гинекологом Ашерманом [1, 2]. Они часто возникают в результате травмы базального слоя эндометрия после выскабливания во время беременности, например неполного аборта (33,3%), послеродового кровотечения (37,5%) и планового аборта (8,3%) [3 ]. Повреждение базального слоя приводит к частичной или полной облитерации полости матки с поверхностным дефицитом эндометрия фиброзными перемычками между стенками матки [4].Пациенты с синдромом Ашермана обычно имеют нарушения менструального цикла, такие как аменорея или гипоменорея, бесплодие или повторяющееся невынашивание беременности [5].

Гистеротомия, миомэктомия, кесарево сечение, гистероскопические процедуры, такие как резекция подслизистой лейомиомы или перегородки матки, а также абляция эндометрия являются менее распространенными этиологическими факторами, приводящими к образованию ВМС. Развитие ВМС после кесарева сечения встречается редко и оценивается примерно в 2–2,8% [4]. Это может быть более вероятно в результате хориоамнионита или послеродового эндометрита, послеродового выскабливания и компрессионных швов матки при послеродовом кровотечении [6].

Мы представили диагностику и ведение пациента, страдающего нарушением менструального цикла и вторичным бесплодием, возникшим в результате образования ВМС после кесарева сечения.

2. История болезни

34-летняя женщина, беременность 1, паритет 1, с предыдущим кесаревым сечением 11 лет назад, обратилась в Центр АРТ Университета Едитепе с вторичной аменореей и желанием забеременеть. Хотя у нее снова начались менструации через три месяца после кесерического сечения, в течение последних четырех лет у нее была олигоменорея, за которой следовала аменорея.Вагинальное обследование и трансвагинальное УЗИ не выявили отклонений. Гистеросальфингография (HSG) была запланирована для оценки проходимости маточных труб и полости матки. HSG выявил множественные дефекты наполнения полости матки и двустороннюю окклюзию маточных труб (рис. 1). Для выявления дефектов наполнения различной этиологии была проведена оперативная гистероскопия. Гистероскопия выявила степень облитерации полости эндометрия с плотными множественными спайками, особенно расположенных на перешейке и предыдущем кесаревом сечении, а также был проведен гистероскопический адгезиолиз (рис. 2).Послеоперационная внутриматочная спираль и гормональное лечение (эстроген 4 мг / день) применялись для предотвращения реформирования IUA. Повторная офисная гистероскопия была проведена для оценки полости эндометрия через 2 месяца после первоначальной процедуры. При повторной гистероскопии реформирования спаек не было, и полость матки была адекватной для беременности. У пациентки возобновились нормальные менструации через 3 месяца после первоначальной процедуры, а лечение ЭКО было проведено через 6 месяцев после первоначальной процедуры из-за трубного фактора.У пациентки продолжающаяся беременность.

3. Обсуждение

IUA, несомненно, повлияет на репродуктивные результаты, но особенно если не может быть обнаружена другая этиология репродуктивной недостаточности, успешное лечение бесплодия может быть достигнуто путем восстановления полости матки путем лизиса спаек под прямое зрение с помощью гистероскопии, предотвращение реформирования IUA, содействие процессу заживления с помощью внутриматочного стента и гормонального лечения и, наконец, выполнение гистероскопии с последующим наблюдением или гистеросальпингографии.С другой стороны, даже для женщин с синдромом Ашермана с дополнительными факторами бесплодия важно восстановить полость матки и эндометрий перед лечением ЭКО. В отношении лечения синдрома Ашермана существует общее мнение о необходимости гистероскопического адгезиолиза с последующей гормональной терапией [4]. В частности, у пациентов с тяжелым синдромом Ашермана может потребоваться несколько процедур для достижения адекватного состояния полости матки. Валле и Шиарра сообщили о том, что частота послеоперационной беременности составляет 93% у пациентов с минимальным заболеванием; Показатели доношенных беременностей — 55.6% у пациентов с тяжелыми спайками и 87,5% у пациентов с легкими спайками [7]. Недавнее исследование показало, что тяжесть внутриматочных спаек до гистероскопического адгезиолиза влияет на частоту зачатия после гистероскопического адгезиолиза; а частота зачатия у женщин с легкими, средними и тяжелыми спаечными процессами составила 64,7%, 53,6% и 32,5% соответственно [8].

Хотя кесарево сечение является менее распространенным этиологическим фактором образования ВМС, синдром Ашермана следует рассматривать у пациентов с кесаревым сечением в анамнезе, проявляющихся нарушениями менструального цикла, такими как аменорея или гипоменорея и бесплодие, как в данном случае.Насколько нам известно, эта ситуация редко упоминалась ранее в литературе. В одном случае сообщалось, что у женщины, у которой была дисменорея, развились синехии матки на предыдущем разрезе матки после предыдущего кесарева сечения и была проведена полная абдоминальная гистерэктомия после неудачной дилатации и выскабливания из-за синехий матки [9]. Другой случай, представленный со вторичным бесплодием, показал, что тяжелый синдром Ашермана возник после кесарева сечения и беременности, осложненной преждевременными родами и аномальным прикреплением плаценты, поскольку прирост плаценты был достигнут за счет последующей интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов после гистероскопического адгезиолиза и кесарева гистерэктомии из-за прироста плаценты. [10].Случай 19-летней пациентки, у которой развилась вторичная аменорея после кесарева сечения и тяжелое послеродовое кровотечение, также продемонстрировал, что тяжелые внутриматочные спайки, вызванные травмой децидуальной оболочки, вызванной выскабливанием, и уменьшением кровотока, связанным с перевязкой маточной артерии из-за тяжелой степени тяжести. послеродовое кровотечение [11].

В данном случае мы рассматривали синдром Ашермана, возникший в результате кесарева сечения, как этиологический фактор бесплодия и вторичной аменореи из-за кесарева сечения в анамнезе, результатов ГСГ и отсутствия других этиологических факторов, вызывающих синдром Ашермана.Вероятно, это связано с адгезивным фиброзным отростком эндометрия между стенками матки из-за предыдущего кесарева сечения. Поскольку степень облитерации полости эндометрия была плотной, множественные спайки, особенно расположенные на перешейке и предыдущем кесерическом разрезе, можно было продемонстрировать с помощью гистероскопии. Мы подтвердили диагноз формирования ВМА при прямом зрении с помощью гистероскопии, которая является золотым стандартом. Наш случай был классифицирован как тяжелый синдром Ашермана согласно модифицированной классификации, основанной на классификации внутриматочных спаек Европейского общества гистероскопии (ESH) и Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE) (версия 1995 г.) [12].Мы успешно пролечили пациентку однократным гистероскопическим адгезиолизом с последующей послеоперационной гормональной терапией. Вторичная офисная гистероскопия была проведена для оценки полости эндометрия через 2 месяца после первоначальной процедуры. При повторной гистероскопии реформирования спаек не было, и полость матки была адекватной для беременности. У пациентки возобновились нормальные менструации через 3 месяца после первоначальной процедуры, а лечение ЭКО было выполнено через 6 месяцев после первоначальной процедуры из-за трубного фактора.У пациентки продолжающаяся беременность.

4. Заключение

Как и в настоящем случае, даже при отсутствии в анамнезе хориоамнионита или послеродового эндометрита, послеродового выскабливания, наложения компрессионных швов на матку следует учитывать вероятность синдрома Ашермана у пациенток с кесаревым сечением в анамнезе и с нарушением менструального цикла. такие как аменорея или гипоменорея и бесплодие, потому что у женщин с предыдущими родами кесарева сечения, как правило, развиваются маточные синехии, и что маточные синехии могут иметь неблагоприятное влияние на фертильность и частоту маточных осложнений; поэтому при лечении бесплодия проводится оценка полости матки.Более того, даже при наличии дополнительных факторов бесплодия у пациенток с синдромом Ашермана для успеха процедуры ЭКО важно восстановление полости матки и эндометрия. Также важно осознавать высокий риск, связанный с такими случаями во время беременности, и необходимо тщательное перинатальное ведение.

Авторские права

Авторские права © 2013 Pinar Ozcan Cenksoy et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Рубцы или спайки на матке — причина бесплодия

Комментарий

Newsday Reporter

, вторник, 7 сентября 2021 г. Д-р Максвелл Адейеми —

Д-р МАКСВЕЛЛ АДЕЙЕМИ

Синдром Ашермана просто относится к наличию рубцовой ткани в матке (матке) или шейке матки (открытии матки). Это также можно назвать внутриматочными спайками или рубцами, внутриматочными синехиями или маточными синехиями.

Синдром Ашермана — это приобретенное заболевание матки, которое возникает, когда рубцовые ткани образуются внутри матки и / или шейки матки.Эта рубцовая ткань или спайки в большинстве случаев возникают в результате какой-либо травмы. Эта рубцовая ткань заставляет стенки матки слипаться, а также уменьшает размер матки.

Стадии синдрома Ашермана

Степень или степень спаек определяет, является ли случай легким, умеренным или тяжелым. Рубцовые ткани могут быть тонкими или толстыми, пятнистыми или сливными. Обычно они не имеют сосудов, что является важным признаком, помогающим в диагностике и лечении.

Стадия 1 — рубцевание представляет собой небольшой рубец в цервикальном канале или полости матки. Рубец может охватывать или не затрагивать самый нижний конец полости матки, что может существенно повлиять на функцию эндометрия. Однако, если нижний конец полости матки не задействован, это окажет небольшое влияние на нормальную функцию матки.

Стадия 2 — рубцевание включает умеренный рубец в самом нижнем конце полости матки. Не будет менструальной крови и боли.Некоторые женщины могут испытывать небольшие спазмы без кровотечения.

Стадия 3 — в этом случае более половины матки заблокировано рубцовой тканью, также может быть закупорена одна из маточных труб. На этом этапе добиться клинической беременности намного сложнее.

Стадия 4 — рубцевание занимает более половины матки и вызывает уменьшение размеров матки. На этой стадии практически невозможно достичь клинической беременности, и лечение может включать несколько корректирующих операций.Это обычно называется «болезнью Ашермана» и обычно вызвано изменениями эндометрия (склерозом), а не дилатацией и выскабливанием.

Причины

Синдром Ашермана относительно часто встречается у женщин, перенесших несколько процедур дилатации и выскабливания (D&C) или «выскабливания», в качестве планового аборта, повторных абортов или из-за пропущенного или неполного выкидыша. Чаще всего он развивается после операций на матке с образованием рубцовой ткани после некоторых операций на органах малого таза, таких как: кесарево сечение, операция миомэктомии по удалению миомы матки и операция по удалению полипов аномального роста ткани на слизистой оболочке.

Тяжелая инфекция органов малого таза (инфекция репродуктивных органов) или воспаление, не связанное с хирургическим вмешательством, например туберкулез половых органов (туберкулез, поражающий маточные трубы) и шистосомоз (инфекция, вызываемая паразитарными червями), также могут приводить к синдрому Ашермана.

Это также может быть вызвано лучевой терапией.

Симптомы

Большинство женщин с синдромом Ашермана страдают гипоменореей — очень легкими менструациями — или аменореей — вообще без менструаций.Некоторые женщины испытывают боль в то время, когда у них должен быть срок, но кровотечения нет. Это может указывать на то, что у них менструация, но кровь не может выйти из матки или матки, потому что выход заблокирован рубцовой тканью.

Сильные спазмы или боль, невозможность вынашивать или поддерживать беременность и рождение здоровых детей являются одними из симптомов тяжелой формы болезни Ашермана.

Редкие, нерегулярные или отсутствующие менструации могут быть следствием других состояний, таких как ожирение, чрезмерная физическая нагрузка, внезапная потеря веса, стресс, прием противозачаточных таблеток, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), менопауза, беременность.Эти состояния можно изучить и устранить в процессе до постановки диагноза синдрома Ашермана.

Синдром Ашермана и бесплодие

Синдром Ашермана может привести к первичному или вторичному бесплодию в зависимости от степени и причин у человека. Связь между синдромом Ашермана и бесплодием включает, но не ограничивается:

— Образовавшаяся рубцовая ткань заставляет стенки матки слипаться и вызывает уменьшение размера матки, что может повлиять на возможность наступления клинической беременности.

-Это вызывает нарушения менструального цикла, такие как очень легкие или полностью отсутствующие менструации.

— Невозможность забеременеть — повторяющиеся выкидыши.

-Ограничение роста внутри матки — внутриутробное ограничение роста ребенка.

-Рак матки также может быть редким осложнением, которое может наблюдаться у женщин без менопаузы и менопаузы, тем самым препятствуя возможности забеременеть.

— Приросшая плацента — плацента слишком глубоко врастает в стенку матки, что может вызвать сильное кровотечение после родов и привести к серьезным осложнениям.

Синдром Ашермана и беременность

Основная проблема для женщин с синдромом Ашермана заключается в том, смогут ли они вынести беременность до конца срока. Вероятность доношенной беременности зависит от различных факторов, таких как класс рубцевания, навыки и опыт хирурга, количество здорового эндометрия — внутренней оболочки матки, оставшейся после операции. Тонкий или неоднородный эндометрий, который чаще всего возникает в результате агрессивной или плохо проведенной процедуры D&C, может привести к невозможности наступления беременности.

Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть синдром Ашермана, особенно связанный с бесплодием, будет разумно проконсультироваться с врачом для получения дополнительной помощи.

Свяжитесь с доктором Максвеллом по телефону 363-1807 или 757-5411.

Синдром Ашермана Статья

Непрерывное образование

Синдром Ашермана (внутриматочные спайки или внутриматочные синехии) возникает, когда внутри матки и / или шейки матки образуется рубцовая ткань.Эти спайки возникают после операции на матке или после дилатации и выскабливания, причем туберкулез и шистосомоз являются менее частой причиной. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение синдрома Ашермана и объясняет роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию синдрома Ашермана.
• Обобщите классификацию степени тяжести синдрома Ашермана Американским обществом фертильности.
• Просмотрите рекомендации по лечению пациентов с синдромом Ашермана.
• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для регулярного мониторинга эндометрия на предмет выявления рака эндометрия, который улучшит исходы у пациентов с синдромом Ашермана.

Введение

Синдром Ашермана, который также называют внутриматочными спайками или внутриматочными синехиями, возникает, когда рубцовая ткань (спайки) образуется внутри матки и / или шейки матки. [1] [2] [3]

Этиология

Синдром Ашермана возникает в основном после дилатации и выскабливания, выполняемых для планового прерывания беременности, невынашивания или неполного выкидыша или для лечения задержки плаценты после родов.Это может произойти с кровотечением или без него после родов или планового прерывания беременности. Реже он возникает после дилатации и выскабливания после неакушерской процедуры по поводу чрезмерного кровотечения, взятия проб на рак эндометрия или удаления полипов эндометрия. Это также может произойти после операции по удалению миомы матки. У пациенток с постоянным обильным маточным кровотечением (гиперменорея) специальные процедуры для создания этих спаек по всей полости матки являются желаемой целью для остановки кровотечения.[3] [4] Эти процедуры выполняются для удаления эндометрия и образования рубцов. В развивающихся странах это может также произойти из-за инфекций, вызванных шистосомозом или туберкулезом (генитальным). [5]

Эпидемиология

Синдром Ашермана может оставаться нераспознанным у женщин, которые не пытаются забеременеть, поскольку они могут не распознавать симптомы или беспокоиться о них. У этих женщин может быть гипоменорея. Следовательно, синдром Ашермана может быть недооценен, поскольку он обычно не обнаруживается при рутинных обследованиях или диагностических процедурах, таких как ультразвуковое сканирование.Это может произойти у 13% женщин, прерывающих беременность в первом триместре, и у 30% женщин, перенесших расширение и выскабливание (D и C) после позднего самопроизвольного аборта. Женщины с аномалиями плаценты (например, приращение плаценты) могут иметь более высокий риск развития синдрома Ашермана, поскольку плацента прилипает к более глубоким слоям матки и ее становится труднее удалить [4] [6]. Заболеваемость может достигать 23,4% у пациенток, перенесших процедуры через две-четыре недели после первоначальной процедуры вагинальных родов или замершей беременности.Риск возрастает у пациенток, подвергающихся повторным процедурам по поводу кровотечений или повторных плановых прерываний беременности.

Он обнаруживается у 1,5% женщин, обследованных с помощью гистеросальпингограммы (HSG) на бесплодие, и у 5–39% женщин с повторным выкидышем. Синдром Ашермана может возникнуть у 31% женщин после первичной гистероскопической резекции лейомиомы и до 46% после второй гистероскопической резекции.

Патофизиология

Синдром Ашермана возникает при травме или удалении базального слоя эндометрия в противоположных областях в полости матки.Такое повреждение подкладки вызывает воспаление, которое позволяет этим липким полосам образовываться от одной стороны полости к другой. Нарушения плаценты, когда плацентарная ткань проникает ниже базального слоя эндометрия, значительно увеличивает риск развития синдрома Ашермана. Степень спаек определяет, является ли случай легким, умеренным или тяжелым. Спайки могут быть тонкими или толстыми, пятнистыми или сливными. Пластыри обычно не имеют сосудов, что важно учитывать при обсуждении вариантов лечения.

Исторические и физические данные

У пациенток с синдромом Ашермана могут быть короткие менструальные периоды или их отсутствие (аменорея). Тем не менее, у некоторых пациентов менструальный цикл является нормальным в зависимости от площади пораженной поверхности полости. У других нет менструаций, но наблюдается тяжелая дисменорея (боль при менструации), которая может возникнуть примерно во время ожидаемого менструального цикла. Боль может указывать на то, что эндометриоз накапливается во время цикла, но менструальный цикл затруднен из-за спаек рядом с шейкой матки или внутри нее.Эти спайки могут проявляться как повторяющийся выкидыш и / или бесплодие из-за недостаточности эндометрия и его плохой васкуляризации.

Оценка

Неспособность вызвать менструацию, несмотря на стимуляцию эндометрия провокацией эстроген-прогестерон, у пациентки со вторичной аменореей, с нормальными функциями гипоталамо-гипофизарно-яичников и уровнями гормонов, указывает на диагноз синдрома Ашермана. [7]

Хотя двумерная сонография может указывать на спаечную болезнь, синдром Ашермана чаще первоначально оценивается с помощью сонографии в физиологическом растворе или гистеросальпингографии для демонстрации спаек.Тем не менее, чувствительность диагностики остается только 75% для этих методов. Гистероскопия остается золотым стандартом для диагностики степени заболевания и позволяет проводить лечение одновременно. МРТ необходима при полной облитерации полости матки. [8] [9] [10]

Лечение / менеджмент

Синдром Ашермана должен лечить хирург, имеющий опыт гистероскопии, иногда под сонографическим или лапароскопическим контролем.Эти хирурги часто рекомендуют удалять шрамы ножницами, но могут также использовать другие методы, стараясь не вызвать дальнейшее заболевание. Предоперационное и послеоперационное лечение пероральными, трансдермальными или внутримышечными препаратами эстрогена может помочь уменьшить послеоперационные рубцы и способствовать регенерации нормального эндометрия. [1] [11] [12] [13]

Устройства для предотвращения сближения стенок матки также могут уменьшить образование рубцов. Устройства устанавливаются во время операции, но их необходимо тщательно контролировать, чтобы снизить непреднамеренный риск атрофии стенки из-за давления устройства.

Экспериментальные протоколы восстановления эндометрия путем введения стволовых клеток, полученных от пациента, могут дать некоторые надежды в будущем. Эти стволовые клетки могут быть получены из клеток крови пациента, свежих или лиофилизированных амниотических тканей или других источников. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить безопасность, эффективность и риски, связанные с этими протоколами.

Несмотря на то, что адгезивные гели, содержащие синтетическую гиалуронидазу, были изучены и показали многообещающие возможности уменьшения рецидивов спаек, оценка этих исследований не подтвердила их преимущества.

Повторное обследование через одну-две недели после операции может позволить раньше выявить рецидивирующие спайки, хотя и небольшие, и позволить провести резекцию до того, как эти спайки ухудшатся.

Дифференциальная диагностика

• Заболевание щитовидной железы
• Дисфункция гипоталамуса
• Дисфункция гипофиза
• Андроген-секретирующие опухоли яичников / надпочечников
• Поликистоз яичников
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Стеноз шейки матки
• Преждевременная менопауза

Стадия

Американское общество фертильности классифицирует тяжесть заболевания на три стадии следующим образом:

• Легкое заболевание: небольшое количество пленчатых спаек, охватывающих менее трети полости матки, с нормальной менструацией или гипоменореей.
• Умеренная болезнь: пленчатые и плотные спайки, поражение от одной трети до двух третей полости и гипоменорея.
• Тяжелое заболевание: плотные спайки, охватывающие более двух третей полости, с аменореей.

Прогноз

Шансы на зачатие и роды после операции ниже у пациентов с умеренным и тяжелым заболеванием, но могут улучшиться после операции, если полость может быть реконструирована и менструация возобновится.Хотя нормальный вид полости матки можно увидеть после повторных операций, восстановление нормальной слизистой оболочки эндометрия может задержаться на некоторое время после операции или может не появиться повторно.

Осложнения

Синдром Ашермана может привести к повторяющимся прерываниям беременности / абортам, несмотря на операцию и лечение. [5] Рецидив спаек можно увидеть даже после адгезиолиза. [10]

Хотя риск рака эндометрия у женщин с синдромом Ашермана может быть ниже, чем в общей популяции, у женщин с синдромом Ашермана может развиться рак эндометрия до или после менопаузы.Поскольку признаки и симптомы, часто встречающиеся у этих женщин (раннее или аномальное кровотечение, утолщенный эндометрий), могут быть пропущены из-за рубцевания или цервикальной непроходимости; таким образом, этим женщинам может быть полезна рутинная сонографическая оценка эндометрия для отслеживания изменений. [2] [14]

Синдром Ашермана может приводить к акушерским осложнениям, в том числе преждевременным родам, низкой массе тела при рождении (НМТ) и плацентарным осложнениям, включая задержку плаценты и приращение плаценты [10].

Сдерживание и обучение пациентов

Несмотря на то, что профилактика синдрома Ашермана является сложной задачей, пациенты должны быть осведомлены об использовании противозачаточных средств и доступных методах контрацепции, которые в конечном итоге сыграют значительную роль в снижении количества легальных абортов, тем самым сводя к минимуму выскабливание.[10]

Жемчуг и другие выпуски

Было сделано предположение, что синдром Ашермана имеет конституциональный компонент, что объясняет, почему он встречается только у части людей, подвергающихся эндометриальному вмешательству, а также объясняет его возникновение у людей без какой-либо предшествующей травмы эндометрия. Кроме того, в послеродовой период существует уязвимое время, когда процесс выскабливания может вызвать максимальное повреждение эндометрия, особенно базального слоя, что приводит к более высокой скорости образования спаек.Этот период включает в себя вторую, третью и четвертую недели послеродового периода. [5] [15]

Хотя дилатация и выскабливание (D&C) являются наиболее часто используемым вмешательством для удаления задержанных продуктов зачатия (RPOC), гистероскопическая резекция, по сравнению с этим, связана с более низкими показателями образования внутриматочных спаек. Гистероскопическая резекция дает преимущество прямой визуализации камеры матки, что позволяет удалить RPOC с минимальным повреждением эндометрия.[16]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение синдрома Ашермана часто затруднены и требуют межпрофессиональной бригады, в которую входят акушер, гинеколог и радиолог. Синдром Ашермана должен лечить хирург, имеющий опыт гистероскопии, иногда под сонографическим или лапароскопическим контролем.