Две истории о беременности при сахарном диабете — Wonderzine

Маргарита Быкова

32 года, экономист

Срок беременности — 20 недель

— Диагноз «сахарный диабет первого типа» мне поставили в феврале 2018 года. Первой реакцией были шок и отрицание. Мозг отказывался соглашаться с диагнозом, я думала, что это просто временный сбой. В интернете, конечно, много слухов и страшилок — например, что сахарный диабет заразен или что он может передаться детям. К счастью, мне повезло со специалистом: она объяснила, что этот диагноз не приговор и что я могу прожить долгую здоровую жизнь, если буду соблюдать определённые правила.

Моя мама очень переживала. Муж принял болезнь спокойно, быстро научился читать этикетки на продуктах, искать низкоуглеводные вкусности. Самое сложное в отношениях с родными — это жалость, когда тебя воспринимают как больную и смотрят полными слёз глазами. А я не больная, у меня просто есть особенность — я сама управляю своей поджелудочной железой.

Самое сложное в отношениях с родными — это жалость, когда тебя воспринимают как больную и смотрят полными слёз глазами

Я хотела забеременеть, и вместе со специалистом мы разработали план подготовки. Никто из докторов меня не запугивал, все лишь настаивали на том, что нужно достичь компенсированного состояния заранее и поддерживать его, то есть показатели глюкозы должны быть в нормальных пределах. Если их не контролировать, могут быть проблемы с вынашиванием, пороки развития у плода, осложнения у матери. Но даже если иногда сахар выходит за требуемые пределы, это не катастрофа — важно находиться в необходимом диапазоне большую часть времени.

Кроме стандартного наблюдения в женской консультации, каждые две недели я бываю у эндокринолога, а каждый триместр планово ложусь на обследование в НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д. О. Отта — специализированный центр для планирования и ведения беременности у женщин с сахарным диабетом первого и второго типа.

В остальном беременность ничем не отличается от любой другой.

Пришлось сильно изменить питание: теперь я не могу что-то бездумно положить в рот, каждый кусочек должен быть учтён, в гости могу прийти даже с весами для продуктов. Ещё очень важна организованность, нужно контролировать сахар круглые сутки, не забывать носить с собой всё необходимое: инсулин, средства для купирования гипогликемии, хотя бы немного еды, глюкометр, тест-полоски, помпу и пульт от неё, некоторые расходники.

Как и раньше, я могу путешествовать, заниматься спортом и другими любимыми делами, просто многие мои действия теперь сопровождаются вопросом о том, какой у меня сейчас сахар. Для перелётов лучше всего иметь справку от эндокринолога — чтобы не возникло вопросов к инсулиновой помпе. Ещё важно носить с собой карточку с информацией на английском языке о заболевании и том, как в случае чего мне можно помочь.

При первом типе сахарного диабета инсулин не вырабатывается, так что его нужно вводить извне. Последние пару месяцев я пользуюсь инсулиновой помпой — это устройство, с помощью которого инсулин из резервуара поступает через катетер под кожу. К помпе прилагается пульт управления. Вместе со специалистом в память устройства вводятся коэффициенты для расчёта доз, которые потом по мере необходимости можно менять.

Ирина Брана

28 лет, фотограф

Дочери Юноне 1,5 месяца

— У меня есть подруга с сахарным диабетом. Как-то мы пошли гулять, и я узнала, что такое гипогликемия — резкое снижение уровня сахара в крови, из-за которого человек начинает странно себя вести, путаться в мыслях. Если это происходит, нужно съесть что-то сладкое. Подруга тогда купила шоколадку и дала половину мне. Я шла и думала: «Как хорошо, когда можешь есть просто в удовольствие, а не потому, что это вопрос жизни и смерти».

Потом, когда мне было двадцать два года, я стала плохо себя чувствовать: сильно похудела, стало сводить ноги, двоилось в глазах. Была постоянная жажда — до сих пор помню, как сидела на паре в университете и, увидев у кого-то на столе бутылку воды, не могла оторвать от неё взгляд. С помощью той самой подруги я померила уровень сахара, он был намного выше нормы. На следующий день я пошла в поликлинику, где эндокринолог направил меня в больницу для тщательного обследования. Там и подтвердился диагноз: сахарный диабет первого типа.

Бывает, что люди отказываются верить, что это навсегда, и, если заболел ребёнок, пытаются возить его по всяким шаманам или бабкам

К сожалению, специалисты многих учреждений до сих пор считают, что при сахарном диабете беременеть нельзя, а если все же забеременеешь, то рожать нужно только путём кесарева сечения. Раньше все риски действительно было трудно контролировать, но времена изменились, и сейчас всё совсем не так страшно, а женщины с сахарным диабетом вынашивают и рожают детей практически наравне со здоровыми.

Конечно, нужен дополнительный контроль: если обычно человек с сахарным диабетом первого типа измеряет уровень сахара восемь раз в сутки, то во время беременности это нужно делать 15 раз или ещё чаще.

За время беременности мне 12 раз сделали УЗИ.

Я вела беременность в НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д. О. Отта, специализированном центре для женщин с сахарным диабетом, и на сроке 38 с половиной недель родила дочку — быстро, без обезболивания и вмешательств. Я старалась, правильно дышала, муж был рядом со мной. Дочка родилась совершенно здоровой, но с приличным весом, 4,4 килограмма, хотя по УЗИ было рассчитано на килограмм меньше. Я даже обрадовалась этой ошибке — если бы было известно, что она крупная, то мне бы точно рекомендовали кесарево.

Поскольку нельзя предсказать, как организм отреагирует на роды (повышением или снижением уровня глюкозы), то рядом постоянно присутствует эндокринолог. Ребёнка тоже сразу начинают обследовать и через короткие интервалы времени измеряют уровень сахара.

Мне бы хотелось, чтобы о сахарном диабете первого типа знало больше людей, чтобы информация была даже у тех, кто не сталкивался с болезнью лично. Есть очень много заблуждений: люди думают, что я просто ела много сладкого и что теперь мне его нельзя, что у меня такой же сахарный диабет, как у их бабушек и дедушек, или что эта болезнь передаётся половым путём. Иногда люди спрашивают про помпу, не пейджер ли это — приходится напоминать, какой сейчас год. Одни думают, что это приговор — например, у меня были друзья, которые плакали и спрашивали: «Почему ты?» Другие воспринимают спокойно, поддерживают, шутят. Бывает, что люди отказываются верить, что это навсегда, и, если заболел ребёнок, пытаются возить его по всяким шаманам или бабкам.

Человеку с сахарным диабетом важна дисциплина. Конечно, случается всякое: однажды в поездке я случайно вырвала из-под кожи иголку, а запасной не оказалось. Это было в Мурманске, я позвонила на горячую линию и успела получить иголки буквально за десять минут до закрытия дежурной аптеки. Если едешь в жаркие страны, надо помнить, что при нагревании инсулин теряет свои свойства.

Идёшь купаться — нужно отключить помпу и поставить заглушку, а потом не забыть проверить уровень сахара и подключить всё обратно. Но вообще пользоваться помпой очень удобно — к тому же есть беспроводной пульт, и можно при необходимости ввести дозу инсулина даже в общественном транспорте.

Лечение гестационного сахарного диабета в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика | Эндокринология | Направления

В прежние времена рождение крупного ребенка всегда воспринималось как большое счастье и особая удача. У наших предков большой вес новорожденного считался признаком здоровья – «богатырь вырастет!». Однако современная медицина доказала, что чрезмерный вес младенца, наоборот, чреват серьезными последствиями для ребенка и в ряде случаев является результатом гестационного сахарного диабета у матери.

Это заболевание встречается у 7% беременных женщин, и в последнее время эти показатели, к сожалению, растут.

Гестационный сахарный диабет (ГСД), или сахарный диабет беременных – это эндокринное заболевание, которое впервые выявляется у женщин во время беременности и прекращается после родов.

При ГСД кровь матери с повышенным содержанием сахара проникает через плаценту к плоду и вызывает у него повышение массы тела, увеличивает риск развития пороков сердца, заболеваний печени и селезенки, приводит к незрелости головного мозга и легких. Гестационный сахарный диабет – фактор риска развития ожирения, сахарного диабета, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца у матери и ребенка в будущем.

Гестационный сахарный диабет коварен тем, что сама женщина никак не ощущает его проявлений. Будущую маму, как правило, ничего не беспокоит. Многие женщины даже поначалу отказываются верить в то, что у них — опасное заболевание.

Мне часто приходится слышать от своих пациенток, узнавших об этом диагнозе: «Но я же прекрасно себя чувствую!». И, однако же, это тот случай, когда следует прислушаться в первую очередь к врачу, а не к своему организму, ведь для еще не родившегося малыша гестационный сахарный диабет таит серьезную опасность.

На что обратить внимание и как определить заболевание?

Как уже упоминалось выше, поскольку у будущей мамы никаких жалоб гестационный сахарный диабет не вызывает, определить его может только врач. Для этого беременным женщинам в обязательном порядке проводится диагностика нарушений углеводного обмена, которая включает 2 этапа.

1 этап выявления сахарного диабета — при первом обращении беременной женщины к врачу. В сроке до 24 недель всем женщинам проводится оценка глюкозы венозной плазмы натощак. В норме она не должна превышать 5,1 ммоль/л. Если этот показатель превышен, весь период беременности женщина должна наблюдаться у эндокринолога.

При этом необходимо знать, что вести беременную с гестационным сахарным диабетом, как и женщину, у которой сахарный диабет был диагностирован еще до беременности, должен врач, специализирующийся на данной проблеме, а это далеко не каждый эндокринолог. В нашем Центре это — Наталья Владимировна Конанова, опытный врач, специалист по диагностике и лечению эндокринных патологий у беременных.

2 этап выявления сахарного диабета проводится на 24 – 28 неделе беременности. Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена в ранние сроки беременности, между 24 и 28 неделями проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 гр глюкозы. В исключительных случаях ПГТТ может быть проведен на сроке до 32 недель.

Можно ли предотвратить и как лечить?

Говоря о том, можно ли предотвратить гестационный сахарный диабет, нужно в первую очередь сказать о том, что сама по себе беременность – это мощный фактор риска его развития.

Как известно, беременность провоцирует сильнейшие изменения в организме женщины, в том числе активизацию гормональных процессов, а это грозит эндокринными нарушениями.

Для того, чтобы снизить эту угрозу, женщина, в особенности из группы риска – с избыточной массой тела, «сложной» наследственностью (кто-то из родственников болел сахарным диабетом) или переносившая это заболевание во время предыдущих беременностей – должна еще на этапе планирования беременности пройти обследование у эндокринолога. Если по его результатам риск развития гестационного сахарного диабета будет выявлен, пациентке назначают терапию. Как правило, женщине рекомендуются соответствующие модификации образа жизни, рациона, добавление физических нагрузок, самоконтроль уровня сахара в крови и др. , в зависимости от индивидуальных особенностей организма. По результатам лечения эндокринолог принимает решение о возможности безопасной для матери и ребенка беременности.

Если ГСД все же избежать не удалось, пациентке назначаются:

• Диета 9. При наличии показаний может быть рекомендована инсулинотерапия. Таблетированные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!
• Дозированные физические нагрузки
• Ежедневный анализ крови на сахар натощак, через 1 час после завтрака, обеда и ужина – до родов (Самоконтроль выполняется пациенткой с помощью глюкометра)
• Ведение дневника питания и сахара крови (Результаты предоставляются врачу)
• Общий анализ мочи в динамике (глюкозурия, кетонурия)
• Контроль артериального давления, массы тела
• Наблюдение врача– эндокринолога (специализирующегося на ГСД)

Если говорить об особенностях ведения беременных с гестационным сахарным диабетом, то, помимо выше перечисленных назначений, пациенткам, как правило, назначается дополнительные проведение допплерометрии плода (каждые 10 дней) и УЗИ-скрининг.

 

---

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

---

 

Наши преимущества:

• наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
  постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
• мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
  современные научно доказанные подходы и методики;  
• мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
• обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
• наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
  процессов;
• мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Гестационный диабет — причины, симптомы, диагностика, лечение, диета, профилактика сахарного диабета при беременности

Опубликовано: 12. 04.2021 17:20:00    Обновлено: 12.04.2021   Просмотров: 9046

Гестационный диабет – это сахарный диабет, возникающий на фоне беременности. С такой проблемой сталкиваются от 1 до 20% (в среднем — 7%) будущих мам. Для большинства эта патология после родов проходит бесследно, но у 10-15% переходит в сахарный диабет II типа. Половина женщин, перенесших гестационный диабет во время беременности, приобретает диабет II типа в течение следующих 10-15 лет после родов.

Причины гестационного диабета

Точный механизм возникновения заболевания до сих пор не до конца ясен. Врачи склоняются к мнению, что гормоны, отвечающие за правильное развитие плода, блокируют выработку инсулина, что приводит к нарушению углеводного обмена. Во время беременности требуется больше глюкозы как для женщины, так и для ребенка. Организм компенсирует эту потребность, подавляя производство инсулина.

Есть и другие возможные причины гестационного диабета – например, аутоиммунные заболевания, разрушающие поджелудочную железу. В принципе, любая патология поджелудочной может увеличить риск диабета во время беременности.

Опасность диабета при беременности

Это патологическое состояние угрожает здоровью и матери, и ребенка. Плод еще до рождения начинает активно вырабатывать инсулин, чтобы компенсировать повышенную глюкозу в крови матери. Такие дети с рождения склонны к пониженному сахару в крови, у них выше риск ожирения и диабета II типа во взрослом возрасте.

Гестационный диабет повышает риск высокого кровяного давления, а также преэклампсии — тяжелого варианта гестоза. Она проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Это одно из самых тяжелых нарушений во время беременности, поражающее центральную нервную систему.

Другой тревожный фактор – диабет во время беременности способствует быстрому набору веса у малыша во внутриутробном периоде (макросомии). Это вызывает трудности в родах и несет угрозу для матери. Крупным считается ребенок больше 4 кг. У таких детей выше риск родовых травм, им с большей вероятностью потребуется кесарево сечение. Из-за крупных размеров плода может потребоваться родоразрешение раньше срока. При этом высок риск преждевременных родов.

Также высокий сахар у беременных повышает риск сердечно-сосудистых и нервных патологий плода, увеличивает риск респираторного дистресс-синдрома у малыша (состояния, затрудняющего дыхание) и в целом увеличивает частоту осложнений при беременности и родах.

Факторы риска гестационного диабета

• Возраст младше 18 и старше 30 лет.
• Несбалансированное питание с большим количеством быстрых углеводов.
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
• Избыточный вес и ожирение. Лишний вес заведомо предполагает нарушение обменных процессов.
• Недостаток физической активности.
• Предыдущий гестационный диабет или преддиабет. Склонность к заболеваниям этого ряда не исчезает со временем.
• Синдром поликистозных яичников.
• Диабет у близкого родственника. Риск гестационного диабета увеличивается в два и более раз, если близкие родственники страдают любой формой диабета.
• Рождение ребенка более 4 кг ранее либо крупный плод во время текущей беременности.
• Раса. У европейской расы наименьший риск развития гестационного диабета, чаще всего от этой проблемы страдают темнокожие женщины.

К сожалению, ГСД может развиться и у совершенно здоровой женщины без факторов риска, поэтому нужно посещать врача и не пропускать рекомендованные скрининги.

Симптомы гестационного диабета

В большинстве случаев заболевание долгое время протекает бессимптомно, и в этом его опасность. Обычно проблему выявляют после 20-й недели беременности благодаря анализу крови на сахар.

Выраженные симптомы встречаются редко, и все они неспецифичны: сильная жажда, прибавка в весе, увеличенное ежедневное мочеиспускание. Иногда больные жалуются на усталость и отсутствие энергии.

Диагностика гестационного диабета

Есть и хорошая новость. Все беременные при постановке на учет в обязательном порядке сдают анализ крови на уровень глюкозы, поэтому, если регулярно проходить все назначенные обследования, вы обнаружите проблему на самом начальном этапе.

Нормальное значение – 3,3-5,1 ммоль/л при анализе крови из вены натощак. Пациентки, у которых уровень глюкозы превышает 5,1 ммоль/л, попадают в группу риска. В этом случае врач назначает анализ с нагрузкой глюкозой или тест на толерантность к глюкозе, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Его проводят на 24-28-й неделях беременности. Такое исследование включает два этапа: сначала женщина сдает обычный анализ крови на глюкозу натощак, после чего выпивает специальный раствор, содержащий 75 граммов глюкозы, и через два часа сдает анализ повторно. При подозрении на заболевание тот же анализ повторяют еще раз через несколько часов.

Диагноз «гестационный диабет» ставят, если уровень глюкозы крови натощак менее 7 ммоль/л, но выше 5,1 ммоль/л, а уровень глюкозы венозной крови через два часа после употребления 75 г глюкозы – выше 8,5 ммоль/л.

Лечение диабета беременных

Первый шаг в лечении ГСД – сбалансированная диета и умеренные физические нагрузки. Главная цель диеты – снизить сахар до нормальных значений, поэтому будущей маме придется отказаться от сладостей и быстрых углеводов.

Беременным рекомендуется:

• Есть понемногу, но часто.
• Исключить продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, мед, картофель, белый хлеб, сдобу, бананы, виноград).
• Отказаться от фастфуда и жирной сладкой выпечки.
• Пить достаточно жидкости, если нет противопоказаний со стороны почек.
• Разнообразить рацион свежими овощами, нежирным мясом, крупами.

Как и всем беременным, пациенткам с ГСД важно получать весь спектр витаминов и минералов, которые необходимы для поддержания собственного здоровья и правильного развития плода.

Ходьба, плавание, водная гимнастика, лечебная физкультура для беременных – любая легкая активность пойдет на пользу.

Если диета и физические нагрузки не помогли снизить уровень сахара в крови, назначается инсулинотерапия.

Важно: при высоком сахаре женщина должна ежедневно проверять уровень глюкозы. Измерения проводятся натощак и через час после каждого приема пищи при помощи домашнего глюкометра.

Профилактика гестационного диабета

К сожалению, нет стопроцентно эффективных мер, которые защитили бы от этого заболевания.

Но чем больше полезных привычек выработает женщина перед беременностью, тем легче пройдут вынашивание и роды:

• С первых дней беременности ешьте здоровую пищу: выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров. Сосредоточьтесь на овощах и цельнозерновых продуктах. Стремитесь к разнообразию и следите за размерами порций.
• Сохраняйте активность. Старайтесь уделять спорту по 30 минут каждый день. Совершайте ежедневные прогулки, катайтесь на велосипеде, занимайтесь плаванием.
• Планируйте беременность в здоровом весе и не набирайте больше, чем рекомендуется. Чрезмерно быстрый набор веса может повысить риск гестационного диабета.

Несмотря на то, что нет универсальной защиты от ГСД, благодаря здоровому образу жизни можно снизить риск его появления. Самое главное – вовремя обнаружить проблему и не дать ей развиться.

Гестационный диабет при беременности — лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

• Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
• Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
• На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности — норма и патология

• Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
  
• От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
• Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
• Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
• Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.
Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.
Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных — последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

• Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
• Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
• Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
• Обострение хронического панкреатита.
• Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Сахарный диабет — цена на ведение беременности при сахарном диабете в Москве

Профессиональное ведение беременности опытным специалистом и соблюдение женщиной всех рекомендаций лечащего гинеколога-эндокринолога позволяют родить малыша без риска развития диабетических отклонений. Главным условием успешного течения беременности является удовлетворительная компенсация нарушений углеводного обмена.

Достичь стабильной компенсации обмена веществ в случае диабета можно лишь при условии соблюдения врачебных предписаний и ведения здорового образа жизни, поэтому вторым условием успешного протекания беременности является ее планирование. Планировать беременность необходимо, поскольку все центральные системы и органы ребенка закладываются в первом триместре беременности, говоря более точно – в первые 6 недель, а повышенное содержание сахара способно спровоцировать при органогенезе очень серьезные нарушения.

Типы сахарного диабета

Выделяют три ведущих типа сахарного диабета: инсулинозависимый (диабет 1 типа), инсулиннезависимый (диабет 2 типа) и гестационный. Пациенток с инсулиннезависимым типом диабета среди беременных очень мало, практически 90% всех случаев занимает беременность при сахарном диабете 1 типа.

Вторым по распространенности является диабет гестационный, или преходящий. Это расстройство углеводного обмена, которое непосредственно связано с происходящими при беременности изменениями и самостоятельно проходит после родов. Возникновению гестационного диабета способствует ряд определенных предпосылок, то есть такое состояние просто так не возникает, а развивается под влиянием предрасполагающих факторов:

• ожирение или наличие у женщины избыточного веса;
• возраст беременной старше 25 лет;
• осложненный акушерский анамнез;
• присутствие в семейном анамнезе сахарного диабета.

Беременность – огромная нагрузка даже для абсолютно здоровых женщин, а для пациенток, страдающих сахарным диабетом, протекающие в организме кардинальные изменения находятся почти на границе возможностей. Специалисты «Клиники современной медицины» имеют многолетний опыт успешного ведения беременности при сахарном диабете любого типа.

Применение передовых методов лечения и составление индивидуальных программ ведения беременности позволяют подарить счастливое материнство любой женщине с этим эндокринным нарушением.

Опасность сахарного диабета при беременности

Во время беременности при сахарном диабете существует необходимость в максимальном внимании к здоровью будущей мамы как с медицинской стороны, так и со стороны самой женщины. При отсутствии адекватной терапии и устойчивой компенсации заболевания расстройство углеводного метаболизма в организме женщины, вынашивающей малыша, может привести к разным осложнениям в протекании беременности и к значительным нарушениям в развитии плода:

• повышение артериального давления;
• возникновение отеков;
• тяжелый гестоз;
• многоводие;
• невынашивание беременности – самопроизвольное прекращение беременности, преждевременные роды;
• неврологические нарушения;
• задержка умственного и физического развития плода.

Сахарный диабет диагностируется у 0,3-3% беременных женщин. Поскольку данное заболевание в последнее время демонстрирует стойкую тенденцию к распространению, проблема ведения беременности при сахарном диабете актуальна для гинекологов-эндокринологов, терапевтов и педиатров всего мира.

Беременность, усложненная сахарным диабетом, всегда протекает тяжелее физиологической. У таких женщин намного чаще возникает тяжелый токсикоз, развивается нефропатия, очень частым осложнением является макросомия плода (крупный плод). Минимизировать риск развития осложнений позволяет грамотное ведение беременности и тщательное соблюдение женщиной врачебных рекомендаций.

Ведение беременности при сахарном диабете

Ведение беременности при сахарном диабете всегда осуществляется акушером-гинекологом совместно с эндокринологом. Ожидающей ребенка женщине следует помнить, что все без исключения триместры беременности имеют одинаково важное значение и нуждаются в пристальном внимании к здоровью:

1. 1 триместр (1-14 недель) – происходит интенсивное формирование органов плода, а у будущей мамочки значительно возрастает восприимчивость к инсулину. В этом триместре требуется тщательная стабилизация углеводного обмена для достижения адекватного уровня глюкозы в организме: концентрация сахара не должна превышать 4-4,5 ммоль/л до приема пищи и быть выше 6,7 ммоль/л после еды.
2. 2 триместр (15-28 недель) – у плода начинает интенсивно работать поджелудочная железа, поэтому очень важно тщательно следить за углеводным обменом, не допуская роста уровня сахара. В 20 недель беременности плацента в большом количестве синтезирует контринсулярные гормоны, что обуславливает коррекцию дозировки инсулина. В 20-22 недели непременно проводят УЗИ плода, чтобы исключить врожденные пороки развития.
3. 3 триместр (28-40 недель) – в этом триместре особенно тщательно контролируют уровень сахара, непременно дважды в месяц делают клинический анализ крови и каждый месяц проводят УЗИ для определения объема околоплодных вод и выявления отклонений в развитии плода.

Ведение беременности при сахарном диабете в «Клинике современной медицины» осуществляется грамотными специалистами, гинекологами-эндокринологами высшей категории, докторами и кандидатами наук, имеющими огромный многолетний опыт успешного наблюдения осложненной беременности. Ведение беременности в нашей клинике – это прогрессивное оборудование, мощная лабораторно-инструментальная диагностическая база и передовой подход к лечению и профилактике сахарного диабета.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам ведения беременности с соматической патологией. Мы готовы оказать вам услуги ведения беременности с патологиими щитовидной железы и ведения беременности при варикозной болезни.

Гестационный сахарный диабет — причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение сахарного диабета беременных

17 Марта 2014 г.

Гестационный сахарный диабет: особенности заболевания при беременности

Практически все знают о таком заболевании, как сахарный диабет. Но мало кто знает, что существует особая разновидность этого заболевания, которой подвержены женщины, готовящиеся стать мамами.

Гестационный сахарный диабет иногда называют сахарным диабетом беременных. Чаще всего он развивается на 15-20 неделе беременности, а если обнаруживается на ранних сроках, значит, еще до беременности женщина уже страдала сахарным диабетом I или II типа.

Нужно сказать, что заболевание не очень распространено – по данным медицинской статистики, сахарный диабет беременных выявляется приблизительно у 4-6% будущих мам. В основном после родов сахар приходит в норму, однако известны случаи, что через несколько лет после родов у женщин развивается обычный сахарный диабет.

Причины возникновения гестационного сахарного диабета

Прогестерон (гормон беременности) вызывает снижение чувствительности тканей к инсулину, т.е. развивается инсулинорезистентность. Скелетная мускулатура и жировая ткань становятся нечувствительными к стимулирующему влиянию инсулина на утилизацию глюкозы, в печени, наоборот, увеличивается продукция глюкозы.

Инсулинорезистентность ведет к постепенной компенсаторной стимуляции секреции инсулина клетками поджелудочной железы. Соответственно, нагрузка на поджелудочную железу возрастает и, если она оказывается слишком большой, вероятно развитие гестационного сахарного диабета беременных.

Примечательно, что гестационный сахарный диабет у беременной может возникать при каждой последующей беременности (с вероятностью свыше 60%), если он наблюдался во время первой беременности.

Факторы риска развития сахарного диабета беременных

• Возраст беременной старше 40 лет.
• Наличие родственников, больных сахарным диабетом.
• Рождение крупного ребенка с массой тела 4,5 кг и более при первых родах.
• Вирусные инфекции с развитием аутоиммунных процессов.
• Высокий индекс массы тела, ожирение.
• Неправильный образ жизни (вредные привычки, неправильный режим питания, отсутствие физической нагрузки и др.).

Симптомы гестационного сахарного диабета

• Повышенная жажда (потребление свыше 2 литров воды в день), сухость во рту.
• Зуд в области половых органов.
• Усиленное мочеиспускание (полиурия).
• Слабость, снижение активности, изменение аппетита.
• Потеря веса.

Осложнения сахарного диабета беременных

• Многоводие (риск преждевременного прерывания беременности, развитие фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, пороки развития ЦНС плода и желудочно-кишечного тракта, инфицирование плода, развитие послеродовых кровотечений).
• Повышение риска замершей беременности, осложнение течения существующей беременности.
• Развитие позднего гестоза, слабости родовой деятельности.
• Рождение ребенка с гипогликемией, задержка психического развития ребенка.

Гестационный сахарный диабет опасен как для будущей мамы, так и для малыша. Наличие гестационного сахарного диабета у беременной женщины – повод обратить самое пристальное внимание на свое здоровье, ведь теперь Вы ответственны и за свое здоровье, и за ту маленькую жизнь, которой предстоит появиться на свет.

Диагностика гестационного сахарного диабета

• Скрининговое обследование между 24 и 28 неделей беременности.
• Анализ крови на глюкозу.
• Глюкозотолерантный тест. 

Лечение сахарного диабета беременных

С помощью индивидуально назначенного лечения возможно добиться снижения уровня сахара до нормальных значений. Как правило, терапия гестационного сахарного диабета носит комплексный характер и включает в себя:

• Индивидуально подобранную диету.
• Индивидуально подобранные физические нагрузки.
• Контроль над массой тела.
• При необходимости – лечение инсулином.
• Контроль артериального давления.

Если Вам поставили диагноз сахарный диабет, также необходим регулярный (не реже 2 раз в год) осмотр офтальмолога, так как диабетическая ретинопатия без соответствующего лечения является частой причиной слепоты и инвалидности по зрению.

Специалисты ГУТА КЛИНИК имеют большой опыт лечения сахарного диабета беременных. Мы рекомендуем также проводить послеродовое наблюдение беременной с целью контроля уровня сахара и предотвращения последствий гестационного сахарного диабета.

Какой диапазон концентрации сахара в крови является наиболее оптимальным для руководства в лечении женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД) во время беременности?

В чем состоит проблема (вопрос)?

Почти у четверти беременных женщин развивается гестационный сахарный диабет (ГСД), в зависимости от их этнической принадлежности и используемых диагностических критериев. ГСД проявляется высоким уровнем сахара в крови (гипергликемия) во время беременности и связан с повышенным риском возникновения высокого артериального давления (гипертензия) и появления белка в моче во время беременности (преэклампсия). У этих женщин больше вероятность родоразрешения с помощью кесерова сечения, развития сахарного диабета 2 типа, послеродовой депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем. Высокий уровень сахара в крови, который связан с ГСД, затем часто приходит в норму после рождения ребенка, но женщины с ГСД имеют риск повторного развития ГСД при последующих беременностях. Дети матерей с диагностированным ГСД имеют повышенный риск большой массы тела при рождении (более 4000г), повышенный риск родовой травмы из-за их размера и развития затруднений с дыханием после рождения. Эти младенцы также имеют риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа в будущем.

Почему это важно?

Женщины с ГСД наблюдаются с целью контроля высокого уровня сахара в крови и снижения риска ГСД для матери и ребенка. Уровень сахара в крови контролируют путем измерения его концентрации в крови, чтобы убедиться в том, что он поддерживается в пределах заранее определенного уровня или диапазона. Для анализа уровня сахара крови у матерей обычно берут кровь из пальца, помещают каплю крови на тест-полоску, которую затем вставляют в небольшой аппарат (глюкометр), который определяет уровень сахара в крови по тест-полоске. Показания глюкометра предупреждают беременную женщину о ее текущем уровне сахара в крови и используются в качестве руководства для ее наблюдения и лечения. Например, сколько единиц инсулина требуется женщине перед едой. Однако, в настоящее время не ясно, что рекомендовать беременным женщинам с вновь диагностированным ГСД в отношении того, какой диапазон сахара в крови является целевым, и при каких показателях требуется лечение.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств на 31 января 2016 года и нашли одно небольшое рандомизированное контролируемое испытание (только абстракт) плохого качества, в котором приняли участие 180 женщин из Канады. В этом клиническом испытании сравнивали два диапазона сахара в крови, один более строгий, другой более свободный, и сообщали об очень небольшом числе исходов со стороны здоровья беременных женщин и их детей.

Это клиническое испытание не представило каких-либо данных для основных исходов этого обзора. Для женщин, эти исходы относились к возникновению высокого артериального давления и появлению белка в моче во время беременности, развитию сахарного диабета 2 типа. Для детей, этими исходами были смертность, повышенный вес при рождении, повышенный риск родовой травмы из-за крупного размера ребенка, и инвалидность.

В группе со строгим контролем большее число женщин были на инсулине (но этот результат основан на доказательствах очень низкого качества). Не было отчетливых различий в частоте родоразрешения путем кесарева сечения. О других вторичных исходах у женщин с ГСД, относящихся к этому обзору, не сообщали. О различиях в числе детей с массой тела при рождении более 4000г или малых к гестационному возрасту — не сообщали. О других вторичных исходах у детей, относящихся к этому обзору, не сообщали. О неблагоприятных событиях в этом исследовании также не сообщали.

Что это значит?

Этот обзор показал, что пока еще нет достаточных доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить наилучший диапазон содержания сахара в крови для улучшения здоровья беременных женщин с ГСД и их детей. Четыре исследования продолжаются, но пока еще не завершены. Необходимы дополнительные исследования высокого качества, в которых бы сравнили различные целевые показатели уровня сахара в крови и оценили как краткосрочные, так и долгосрочные исходы со стороны здоровья у женщин и их детей, для руководств по лечению. В исследования следует включить имеющийся опыт у женщин с ГСД и оценить затраты на услуги здравоохранения.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Лечение ранее существовавшего диабета во время беременности: обзор | Беременность | JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Какие существуют научно-обоснованные подходы к лечению ранее существовавшего диабета во время беременности?

Выводы Соображения по поводу ведения различаются в зависимости от того, находится ли женщина на стадии до зачатия, беременности или послеродового периода.Оптимизация гликемического контроля до беременности является очень важным шагом, поскольку целевой уровень гемоглобина A _1c составляет менее 6,5% при зачатии. Инсулин является краеугольным камнем фармакотерапии женщин с диабетом 1 и 2 типа. Очень важно уделять внимание питанию, а также сопутствующим заболеваниям, включая ожирение, нефропатию и гипертонию.

Значение Ведение диабета у беременных требует внимательного отношения к гликемическому контролю, схемам приема лекарств и сопутствующим заболеваниям, а также к планированию на всех этапах до, во время и после беременности.

Важность Наличие ранее существовавшего диабета 1 или 2 типа во время беременности увеличивает риск неблагоприятных исходов для матери и новорожденного, таких как преэклампсия, кесарево сечение, преждевременные роды, макросомия и врожденные дефекты. Приблизительно 0,9% из 4 миллионов рождений в Соединенных Штатах ежегодно осложняются ранее существовавшим диабетом.

Наблюдения Женщины с диабетом имеют повышенный риск неблагоприятных исходов для матери и новорожденного, и аналогичные риски присутствуют при диабете типа 1 и типа 2.Обе формы диабета требуют одинаковой интенсивности лечения диабета. Планирование до зачатия очень важно, чтобы избежать нежелательной беременности и минимизировать риск врожденных дефектов. Гемоглобин А _1c целей составляет менее 6,5% при зачатии и менее 6,0% во время беременности. Также очень важно выявлять и лечить сопутствующие заболевания, такие как ретинопатия и нефропатия. Следует прекратить прием лекарств, которые считаются небезопасными для беременных, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и статины.Женщин с ожирением следует обследовать на предмет обструктивного апноэ во сне, которое часто не диагностируется и может привести к плохим результатам. Необходимо тщательно обдумывать целевые показатели артериального давления, поскольку для женщин с нефропатией могут потребоваться более низкие пороги лечения. Во время беременности постоянный мониторинг уровня глюкозы может улучшить гликемический контроль и неонатальные исходы у женщин с диабетом 1 типа. Инсулин является терапией первой линии для всех женщин с ранее существовавшим диабетом; инъекции и терапия инсулиновой помпой являются эффективными подходами.Частота тяжелой гипогликемии увеличивается во время беременности; поэтому глюкагон должен быть доступен пациенту, и близкие люди должны быть обучены его использованию. Низкие дозы аспирина рекомендуются вскоре после 12 недель беременности, чтобы свести к минимуму риск преэклампсии. Невозможно переоценить важность обсуждения обратимых контрацептивов длительного действия до и после беременности для надлежащего предварительного планирования.

Выводы и актуальность Существовавший ранее диабет во время беременности сложен и связан со значительным риском для матери и новорожденного.Оптимизация гликемического контроля, схем приема лекарств и внимательное отношение к сопутствующим заболеваниям могут помочь снизить эти риски и обеспечить качественное лечение диабета до, во время и после беременности.

Подготовка к беременности при диабете

Подготовка к беременности при диабете

Беременность и диабет не обязательно должны быть рискованным сочетанием. Подготовившись к беременности, вы повысите шансы родить здорового ребенка.Вот как.

Персонал клиники Мэйо

Если у вас диабет 1 или 2 типа, и вы думаете о рождении ребенка, вы можете беспокоиться о возможных рисках. Чтобы успокоиться, начните готовиться. Контроль уровня сахара в крови и выбор здорового образа жизни до беременности полезны для вашего здоровья и могут дать вашему ребенку более здоровое начало.

Начать осмотр

Первый шаг в подготовке к беременности — поговорить со своим врачом.

Он или она может порекомендовать:

• Смена лекарств. Если вы принимаете лекарства от диабета помимо инсулина, вам может потребоваться перейти на более безопасные для использования во время беременности или внести другие изменения в свой план лечения диабета до зачатия. Если у вас также высокое кровяное давление, возможно, вам потребуется изменить лекарства от кровяного давления, потому что некоторые препараты от кровяного давления не рекомендуются во время беременности.
• Лечение определенных состояний. Если у вас высокое кровяное давление, признаки заболевания глаз или другие осложнения диабета, которые могут усугубиться беременностью, вам может потребоваться лечение до того, как вы забеременеете.
• Проводы специалистов. Ваш лечащий врач может посоветовать записаться на прием до зачатия к акушеру из группы высокого риска, инструктору по диабету, зарегистрированному диетологу или другим специалистам.

Сосредоточьтесь на контроле уровня сахара в крови

Контроль уровня сахара в крови — ключ к предотвращению осложнений диабета.А когда вы готовитесь к беременности, контроль уровня сахара в крови становится как никогда важным.

Ваш лечащий врач порекомендует вам достичь определенного уровня гемоглобина A1C до беременности. A1C — это анализ крови, который дает вашему врачу представление об уровне сахара в крови за последние два-три месяца. Американская диабетическая ассоциация обычно рекомендует уровень A1C до беременности на уровне 6,5%.

Мозг, спинной мозг, сердце и другие органы вашего ребенка начинают формироваться вскоре после зачатия, даже до того, как вы узнаете, что беременны.Если уровень сахара в крови не контролируется должным образом в первые дни беременности, увеличивается риск выкидыша и риск врожденных дефектов вашего ребенка, особенно тех, которые влияют на головной, спинной мозг и сердце.

Ваш лечащий врач поможет вам установить целевой уровень сахара в крови. Он или она также оценит ваш план лечения диабета и рассмотрит любые изменения, которые могут его улучшить. Цель состоит в том, чтобы максимально безопасно поддерживать уровень сахара в крови как можно ближе к норме.

Технологии могут помочь

Вам нужно будет проверять уровень сахара в крови несколько раз в течение дня. Вы можете сделать это, уколов палец и нарисовав каплю крови для анализа с помощью глюкометра, или вы можете полагаться на более новые технологии. Мониторы глюкозы непрерывного действия — это устройства, которые отслеживают уровень сахара в крови в течение дня, позволяя вам узнать, какой у вас уровень сахара в крови, без необходимости уколоть палец. Эти устройства полагаются на крошечный датчик, который временно вводится под кожу.

Соблюдайте здоровую диету

Ваша диабетическая диета, вероятно, уже включает много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Вы можете есть эти же продукты, пока готовитесь к беременности. Если у вас возникли проблемы с поддержанием целевого уровня сахара в крови или вы хотите похудеть до беременности, проконсультируйтесь с диетологом. Диетолог поможет вам составить план питания в соответствии с вашими потребностями до беременности.

Ваш лечащий врач также, вероятно, порекомендует ежедневно принимать витамины для беременных до зачатия, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно витаминов, особенно фолиевой кислоты.Фолиевая кислота важна для предотвращения врожденных дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника.

Активный

Физическая активность — еще одна важная часть здорового образа жизни с диабетом. Во время предварительной консультации попросите врача разрешить вам заниматься спортом. Затем выберите занятия, которые вам нравятся, например ходьбу, плавание или катание на велотренажере, и сделайте их частью своей повседневной жизни.

Старайтесь заниматься умеренной аэробной нагрузкой не менее 150 минут в неделю — в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социальных служб о физических упражнениях во время беременности.Если вы какое-то время не были активны, начните медленно и постепенно наращивайте.

Помните, что физическая активность влияет на уровень сахара в крови. Проверяйте уровень сахара в крови до и после любой активности, особенно если вы принимаете инсулин. Возможно, вам придется перекусить перед тренировкой, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови. Если вы используете инсулиновую помпу, вам может потребоваться отрегулировать базальную скорость для упражнений.

Терпение окупается

Пока ваш лечащий врач не даст вам зеленый свет на беременность, не забывайте использовать надежный метод контроля над рождаемостью.Здоровая беременность стоит подождать.

14 декабря 2019 г. Показать ссылки

1. Американская диабетическая ассоциация. Ведение диабета во время беременности. Стандарты медицинской помощи при диабете — 2019. Уход за диабетом. 2019; DOI: 10.2337 / dc19-S014.
2. Alexopoulos AS, et al. Управление ранее существовавшим диабетом во время беременности: обзор. ДЖАМА. 2019; DOI: 10.1001 / jama.2019.4981.
3. Thong EP, et al. Диабет: нарушение обмена веществ и репродуктивной функции у женщин. Ланцетный диабет и эндокринология.2019; DOI: 10.1016 / S2213-8587 (19) 30345-6.
4. Беременность при диабете. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/diabetes-pregnancy. По состоянию на 21 октября 2019 г.
5. AskMayoExpert. Сахарный диабет 1 типа: ведение в связи с беременностью. Клиника Майо; 2018.
6. Грин М.Ф. и др. Прегестационный сахарный диабет: гликемический контроль во время беременности. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 24 октября 2019 г.
7. Han S, et al. Различные типы диетических рекомендаций для женщин с гестационным сахарным диабетом. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2017; DOI: 10.1002 / 14651858.CD009275.pub3.
8. Рекомендации по физической активности для американцев. 2-е изд. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://health.gov/paguidelines/second-edition. По состоянию на 21 октября 2019 г.

Узнать больше Подробно

.

Диабет и беременность

Женщины, у которых до беременности был диабет, были особые проблемы со здоровьем. В дополнение к новым требованиям, которые беременность предъявляет к вашему организму, она также повлияет на ваш уровень сахара в крови и лекарства от диабета.

Если вы думаете о рождении ребенка, примите меры, чтобы снизить риски как для вас, так и для вашего ребенка.

Get Ready

Консультация до зачатия поможет вам подготовиться к беременности физически и эмоционально.

Обратитесь к врачу, чтобы узнать, достаточно ли хорошо контролируется ваш диабет, чтобы вы могли отказаться от метода контроля рождаемости. Анализ крови, называемый тестом на гликозилированный гемоглобин (HbA1c или просто A1c), может показать, насколько хорошо это было за последние 8–12 недель.

Другие медицинские тесты могут помочь предотвратить осложнения во время беременности:

• Общий анализ мочи на наличие проблем с почками
• Анализ крови на холестерин и триглицериды
• Проверка зрения на наличие глаукомы, катаракты или ретинопатии
• Электрокардиограмма
• Анализ крови чтобы убедиться, что ваши почки и печень работают.
• Осмотр стопы

Контроль уровня сахара в крови

Высокий уровень сахара в крови на ранних сроках беременности (до 13 недель) может вызвать врожденные дефекты.Они также могут увеличить риск выкидыша и осложнений, связанных с диабетом.

Но многие женщины не знают, что они беременны, пока ребенок не вырастет в течение 2–4 недель. Вот почему вы должны хорошо контролировать уровень сахара в крови, прежде чем начинать попытки зачать ребенка.

Поддерживайте уровень глюкозы в крови в идеальном диапазоне:

• от 70 до 100 мг / дл перед едой
• Менее 120 мг / дл через 2 часа после еды
• 100-140 мг / дл перед сном

Использование ваше питание, упражнения и лекарства от диабета, чтобы поддерживать здоровый баланс.

Как диабет может повлиять на вашего ребенка

Младенцы, рожденные женщинами с диабетом, часто намного крупнее, это состояние называется «макросомия».

Поскольку у их матерей высокий уровень сахара в крови, они получают слишком много сахара через плаценту. Поджелудочная железа ребенка чувствует это и вырабатывает больше инсулина, чтобы использовать его. Этот дополнительный сахар превращается в жир, в результате чего рождается большой ребенок.

Многие больницы наблюдают за младенцами матерей с диабетом в течение нескольких часов после рождения. Если у вас регулярно повышается уровень сахара в крови во время беременности (особенно за 24 часа до родов), ваш ребенок может получить опасно низкий уровень сахара в крови сразу после рождения.Их инсулин основан на вашем высоком уровне сахара, и когда его внезапно убирают, уровень сахара в крови быстро падает, и им нужна глюкоза, чтобы сбалансировать его.

Уровень кальция и магния у них тоже может быть низким. Их можно исправить с помощью лекарств.

Некоторые дети слишком большие для естественных родов, и вам потребуется кесарево сечение или кесарево сечение. Ваш врач будет следить за размером вашего ребенка, чтобы вы могли спланировать наиболее безопасный способ родов.

Лекарства от диабета

Если вы используете инсулин для контроля диабета, ваш врач может сказать вам, как изменить дозу.Во время беременности вашему организму, вероятно, потребуется больше, особенно в последние 3 месяца.

Если вы примете таблетки, возможно, вам придется перейти на инсулин. Использование некоторых лекарств может быть небезопасным, или вы можете лучше контролировать уровень сахара.

Диета

Изменение того, что и как вы едите, поможет вам избежать проблем с уровнем сахара в крови.

Вам также необходимо добавить больше калорий для вашего растущего ребенка. Ваш врач или инструктор по диабету может помочь вам понять, как это сделать безопасно.

Буду ли я выносить ребенка до срока?

Женщины с хорошо контролируемым диабетом часто выздоравливают без каких-либо проблем.

Однако многие врачи предпочитают планировать ранние роды, обычно около 38–39 недель.

Уровень сахара в крови во время родов

Роды могут быть стрессовым временем для вас и вашего ребенка. Если вы использовали инсулин во время беременности, потребность в инсулине будет сохраняться во время родов. Обычно это продолжается с помощью капельницы или помпы, если вы уже находитесь на ней.

Сразу после родов ваша потребность в инсулине, скорее всего, быстро снизится.

Обзор первичной медицинской помощи

Обзорная статья Журнал Армейского медицинского колледжа Джашор

Том 1, номер 1 января 2020 года; 21-31

30

57. Ноулз Р., Грибш И., Дезатё С. и др. Новорожденный

скрининг на врожденное сердце

пороки: систематический повторный просмотр

и анализ экономической эффективности. Health Technol

Оценка.2005; 9: 1-168.

58. McCane DR. Беременность и сахарный диабет. Best Practice

& Research Clinical

Эндокринология и метаболизм. 2011;

25: 945-958.

59. Али С., Дорнхорст А. Диабет во время беременности: здоровье

Риски и управление. Postgrad Med J. 2011; 87: 417-427.

60. Блумер И., Хадар Э., Хадден Д.Р. и др. Диабет и

Беременность: эндокринное руководство

Общество по клинической практике —

строк.J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98 (11): 4227-4249.

61. Департамент здравоохранения, Диабет, Великобритания. Структурированное обучение пациентов

Диабет

Отчет пациента. Edu-

катионная рабочая группа. Департамент здравоохранения. 2005.

62. Темпл Р., Мерфи Х. СД2 у беременных: проблема складок в

. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab.

2010; 24: 591-603.

63. Касторино К., Йованович Л. Беременность и диабет

Менеджмент: достижения и противоречия.Клиническая

Химия. 2011; 57 (2): 221-230.

64. Ход М., Дамм П., Каая Р. и др. Для группы исследования беременности инсулина аспарт

.

Плодовые и перинатальные исходы

беременность с диабетом 1 типа: рандомизированное исследование

Сравнение

инсулина аспарт с человеческим инсулином у 322 субъектов.

Am J Obstet

Gynecol. 2008; 198: 186.e1-186.e7.

65. Mathiesen E, Kinsley B., Amiel SA et al.Для группы исследования беременности инсулина

аспарт. Гликемический контроль матери

и гипогликемия при диабетической беременности 1 типа. Диабет

Уход. 2007; 30: 771-776.

66. Wyatt JW, Frias JL, Hoyme HE et al.

Частота врожденных аномалий

у потомков

матерей с сахарным диабетом, пролеченных инсулином лиспро

ед. Во время беременности. Диабетическая

Medi-

кино. 2005; 22 (6): 803-807.

67.Mukhopadhyay A, Farrell T, Fraser RB et al. Непрерывное введение

подкожного инсулина

инфузия по сравнению с интенсивной конвенциональной инсулинотерапией

у беременных с диабетом

: систематический обзор

и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197: 447e56

68. Фаррар Д., Таффнелл Д.Д., Вест Дж. Непрерывная подкожная инфузия

единиц инсулина по сравнению с

многократных ежедневных инъекций инсулина

беременным женщинам с диабетом.Кокрановские данные —

base Syst Rev.2007; (3): CD005542.

69. Фелпс Р.Л., Сакол П. и Мецгер Б.Е. Изменения

диабетической ретинопатии при беременности

. Корреляция

с регуляцией гипергликемии. Архив тальмологии

Oph-

. 1986; 104 (12): 1806-1810.

70. Исследование по борьбе с диабетом и его осложнениям (DCCT) Re-

search Group. Раннее обострение диабетической ретинопатии в

DCCT.Архив офтальмологии. 1998; 116: 874-886.

71. Coomarasamy A, Connock M, Thornton J et al. Accura-

cy ультразвуковой биометрии

в прогнозировании макросо-

mia: систематический количественный обзор. BJOG: An

inter-

национальный журнал акушерства и гинекологии. 2005;

112 (11): 1461-1466.

72. Hadlock FP, Harrist RB, Fearneyhough TC et al. Использование соотношения длины бедра

/ окружности живота

при обнаружении

макросомного плода.Радиология. 1985; 154 (2): 503-505.

73. Lepercq J, Coste J, Theau A et al. Факторы, связанные

с преждевременными родами у женщин с диабетом 1 типа.

Уход за диабетом. 2004; 12 (27): 2824-2828.

74. Mimouni F, Miodovnik M, Siddiqi TA et al. Высокий уровень спонтанных преждевременных родов

у инсулинозависимых беременных с диабетом

Betic беременных: связь с плохим контролем

гликемии и урогенитальной инфекцией.Obstet Gynecol.

1988; 72: 175-180.

75. Грин MF, Hare JW, Krache M. et al. Недоношенность

среди инсулино-нуждающихся

беременных с диабетом. Am J Ob-

stet Gynecol. 1989; 161: 106-111.

76. Хансон У., Перссон Б. Исход беременностей

, вызванных инсулином 1 типа,

зависимый диабет в Швеции.

Острые осложнения беременности, неонатальная смертность и

заболеваемость.Am J Perinatol. 1993; 10: 330-333.

77. Cnattingius S, Berne C, Nordstrom ML. Беременность

исход и младенческая смертность у больных сахарным диабетом в Швеции —

den. Diabet Med. 1994; 11: 696-700.

78. Сибай Б.М., Каритис С.Н., Хаут Дж.С. и др. Преждевременные роды —

у женщин с

прегестационным сахарным диабетом или

хронической артериальной гипертензии по сравнению с женщинами с

неосложненными беременностями —

ed: Национальный институт детского здоровья

и отделения материнско-плодовой медицины

Сеть.Am J Obstet Gynecol.

2000; 183: 1520-1524.

79. Wylie BR, Kong J, Kozak SE, Marshall et al. Нормальная

перинатальная смертность при 1-м типе

сахарный диабет в серии

из

300 последовательных исходов беременности. Am J

Perinatol.

2002; 19: 169-176.

80.

Группа диабета и беременности, Франция: Французское мульти-

-ориентированное исследование исходов беременности у женщин с гестационным диабетом до

.Уход за диабетом, 2003; 26: 2990-2993.

81. Ковилам О., Хури Дж., Миодовник М. и др. Самопроизвольные преждевременные роды

при диабетической беременности 1 типа: роль

в контроле гликемии. J Matern Fetal Neonatal Med.

2002: 11: 245-248.

82. Mathiesen ER, Christensen AB, Hellnuth E et al. In-

сулиндоза во время лечения

глюкокортикоидами для созревания легкого плода

при диабетической беременности: Тест алгоритма.Ac-

ta Obstet Gynecl Scand. 2002; 81: 835-839.

83. Каузал К., Гибсон Дж. М., Рейлтон А. и др. Протокол для im-

подтвердил гликемический контроль после терапии кортикостероидами у

беременностей с диабетом. Diabet Med. 2003; 20: 73-75.

Качество сна и гестационный диабет у беременных: систематический обзор и метаанализ

Основные моменты

•

Беременные женщины часто испытывают плохое качество сна.

•

Субъективное плохое качество сна было связано с повышенным риском гестационного диабета.

•

Исследования необходимы для изучения влияния улучшения качества сна на уровень глюкозы.

Реферат

Плохое качество сна очень распространено среди беременных женщин. Гестационный сахарный диабет (ГСД) связан с различными неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. Целью этого систематического обзора было изучить связь между плохим качеством сна и риском гестационного диабета.В соответствии с рекомендациями «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» с момента создания до февраля 2019 года был проведен систематический поиск в пяти электронных базах данных. Исследования, в которых изучалась взаимосвязь между качеством сна и уровнем глюкозы у беременных женщин, были проверены на соответствие критериям. Объединенное отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI) было рассчитано на основе агрегированных данных с использованием модели фиксированного эффекта. Тринадцать неэкспериментальных исследований (n = 21 194 женщины) соответствовали критериям включения.Плохое качество сна оценивалось с помощью субъективных анкет в девяти исследованиях и объективных методов (актиграфия или полисомнография) в четырех исследованиях. ГСД обычно диагностировали в соответствии со стандартными рекомендациями. В метаанализ ГСД было включено восемь исследований. В целом, плохое качество сна по самооценке было значительным фактором риска ГСД (объединенное ОШ = 1,43, 95% ДИ: 1,16,1,77, p = 0,001). В трех исследованиях изучалась связь между объективным качеством сна и ГСД, но значимой связи не наблюдалось.Субъективное плохое качество сна было связано с повышенным риском ГСД, в то время как объективно измеренное качество сна — нет. Этот обзор ограничивался оценкой качества сна. Необходимы будущие более масштабные исследования для изучения влияния качества сна на метаболизм глюкозы во время беременности. В идеале эти исследования должны измерять качество сна с использованием как проверенных вопросников, так и объективных методов.