Беременность и псориаз / Кожные и аллергические болезни

Беременность и псориаз / Кожные и аллергические болезни

Очень важным вопросом для женщины, больной псориазом, является то, как болезнь будет влиять на само зачатие, течение беременности, передастся ли ребенку?

Для выявления связи между гормональными изменениями и характером течения псориаза было проведено несколько исследований. Однако многие женщины и так отмечают, что беременность облегчает их заболевание, а менопауза — усиливает. По мнению специалистов, изменения характера течения псориаза на разных стадиях репродуктивного периода у женщин обусловлено гормональными колебаниями, однако нельзя исключать действия других, пока неизвестных, факторов. Псориаз — хроническое кожное заболевание, обусловленное генетическими, иммунологическими и внешними факторами. Внешние факторы, которые могут вызвать заболевания, включают стресс, применение некоторых медицинских препаратов и инфекционные заболевания.

Гормональные колебания у женщин также могут влиять на течение заболевания, что приводит к появлению новых высыпаний или, наоборот, улучшению состояние кожи. Большинство женщин отмечают, что во время беременности болезнь протекает легче, а после родов ее течение становится более тяжелым. Во время менопаузы болезнь часто приобретает агрессивный характер. Кроме того, псориаз часто начинается во время менопаузы. Хотя связь между гормональными изменениями и течением псориаза изучалась в нескольких исследованиях, до сих пор остается неизвестным, какие гормональные механизмы запускают псориаз и влияют на его ход.

Считают, что развитие заболевания и его обострений может быть обусловлено и другими, негормональными факторами. По мнению некоторых специалистов, часто начало псориаза в подростковом возрасте не обязательно говорит о том, что единственной причиной заболевания являются гормональные изменения. Возможно, это является результатом специальной генетической программы.

Некоторые женщины отмечают, что течение псориаза у них зависит от стадии менструального цикла, однако данные исследований не подтверждают, что гормональные колебания во время менструального цикла могут влиять на ход этой болезни. Нет также четких доказательств того, что пероральные контрацептивы оказывают положительное или отрицательное влияние на псориаз.

Псориаз не является препятствием к беременности и не нарушает детородную функцию у женщин. Многие больные псориазом боятся, что их болезнь может перейти к их детям. Поскольку псориаз неинфекционный, можно спокойно кормить ребенка грудью и обнимать его, не опасаясь передачи болезни. Однако псориаз может иметь генетическую предрасположенность. Согласно исследованиям, если болен один из родителей, риск передачи псориаза потомству составляет 8-15%, если оба — около 50%. Женщины, страдающие псориазом, часто боятся забеременеть. Их беспокоят вопрос — не повлияет ли болезнь на развитие ребенка, сможет ли она применять грудное вскармливание, не осложнит ли беременность течение псориаза, не повредит ли ребенку прием определенных медицинских препаратов?

Подробнее

Лечение псориаза у беременных затруднено, особенно если он имеет тяжелую форму. Во время беременности женщины должны прекратить лечение большинством препаратов для системного применения, поскольку они могут приводить к нарушению внутриутробного развития плода. Если женщина планирует беременность, она должна заранее предупредить об этом дерматолога. Тогда дерматолог сможет решить, стоит ли во время беременности продолжать обычное лечение псориаза или назначить другое лечение, если это будет необходимо.

Женщины, страдающие псориатическим артритом, во время беременности могут почувствовать усиление боли в суставах, обусловленное увеличением массы тела. Большинство исследований показывает, что беременность влияет на течение псориаза. Были обнаружены гормональные изменения, возникающие во время беременности и при наступлении менопаузы, которые могут влиять на течение псориаза. У 30-40% обследованных женщин во время беременности псориаз приобретал более легкую форму, что обычно отмечалось в I триместре беременности. Около 20% женщин сообщили, что беременность усилила их болезнь, другие не заметили никаких изменений.

В исследовании также выявлено, что возраст беременных и тяжесть псориаза не влияют на его ход. По другим данным, беременность улучшает состояние больных псориазом в 63% случаях. У некоторых женщин во время беременности наступало значительное улучшение с гипопигментацией в участках поражения. Изменения в течении псориаза (в ту или иную сторону) во время первой беременности позволяют предсказать, как болезнь будет протекать при последующих беременностей.

Приведенное выше исследование показало, что у 87% матерей, имеющих по несколько детей, каждая беременность сопровождалась подобными изменениями в течении псориаза. Хотя причины улучшения состояния больных псориазом при беременности неизвестны, этому можно дать несколько объяснений. Некоторые исследователи считают, что это улучшение обусловлено повышением уровня эстрогенов и прогестерона. Возможно, иммуносупрессивное действие этих гормонов подавляет аутоиммунные реакции при псориазе.

Другие исследователи подчеркивают положительную роль кортизона. Дело в том, что кортизон обладает противовоспалительным действием, а во время беременности его уровень в организме повышается, поэтому воспаление, обусловленное псориазом, становится менее выраженным (как при применении местных стероид-содержащих средств). Очевидно, что положительное влияние беременности на течение псориаза обусловлено многими факторами. Возможно, основным из них является повышение уровня кортизола у беременных, секретируемого надпочечниками и матери и плода. Однако не менее вероятным представляется и то, что это может быть связано с другими, пока еще не установленными факторами.

В ряде случаев (менее чем четверть) беременность оказывает негативное влияние на течение псориаза. Причины этого неизвестны, однако не исключено, что это может быть связано со стрессом нарушения метаболизма гормонов. У некоторых женщин псориаз может начаться во время беременности. Герпетиформный импетиго — один из клинических вариантов генерализованного пустулезного псориаза, возникает обычно во время беременности. Это крайне тяжелая, но, к счастью, и очень редкая форма псориаза. Она обычно развивается в III триместре беременности или сразу после родов. Примерно у трети женщин, страдающих этой формой заболевания, болезнь проявилась рано или имеются указания на псориаз в семейном анамнезе.

Считается, что к обострениям пустулезного псориаза у беременных приводят гормональные колебания и нарушения метаболизма витамина D. Поражение часто начинается с кожных складок. По всему животу и паховой области начинают распространяться красные бляшки, которые иногда сопровождаются зудом. Вокруг бляшек появляются пустулы. Иногда в патологический процесс вовлекаются слизистые. Герпетиформный импетиго сопровождается ухудшением общего состояния здоровья. Наряду с другими симптомами у больных могут наблюдаться тошнота, лихорадка и психические нарушения. Глюкокортикоиды обычно неэффективны, поэтому во время обострений часто назначают антибиотики. Эта форма псориаза часто имеет тяжелые последствия для плода, в половине случаев приводит к выкидышу.

Пустулезный псориаз, возникший во время беременности, после родов обычно проходит. Хотя в 82% случаев он развивается во время первой беременности, риск обострения сохраняется и при последующих беременностях. В первые три месяца после родов у большинства женщин, страдающих псориазом, на коже вновь появляются высыпания, в том числе на тех участках, где раньше отмечалось улучшение. При этом данные различных исследований неоднозначны.

Одни исследования показывают, что примерно у 88% женщин в первые четыре месяца после родов псориаз обостряется.

По другим данным в 41% женщин сразу после родов возникает обострение, однако 55% женщин не отмечают никаких изменений в характере заболевания в этот период.

Псориаз и беременность

Однако многие женщины и так отмечают, что беременность облегчает их заболевание, а менопауза — усугубляет. По мнению специалистов, изменения характера течения псориаза на разных стадиях репродуктивного периода у женщин обусловлено гормональными колебаниями, однако нельзя исключать действия других, пока неизвестных, факторов.

Что такое псориаз?

Псориаз — хроническая кожная болезнь, обусловленная генетическими, иммунологическими и внешними факторами. Внешние факторы, которые могут спровоцировать заболевание, включают стресс, применение некоторых препаратов и инфекционные заболевания. Гормональные колебания у женщин также могут влиять на течение заболевания, приводя к появлению новых высыпаний или, наоборот, улучшая состояние кожи.

Как протекает псориаз во время беременности?

Большинство женщин отмечают, что во время беременности болезнь протекает более легко, а после родов ее течение становится более тяжелым. Во время менопаузы болезнь часто приобретает боле тяжелый характер. Кроме того, псориаз часто начинается во время менопаузы.

Хотя связь между гормональными изменениями и течением псориаза изучалась в нескольких исследованиях, до сих пор остается неизвестным, какие гормональные механизмы запускают псориаз и влияют на его течение.

Негормональные причины псориаза

Полагают, что развитие заболевания и его обострений может быть обусловлено и другими, негормональными факторами. По мнению некоторых специалистов, частое начало псориаза в подростковом возрасте необязательно говорит о том, что единственной причиной заболевания являются гормональные изменения. Возможно, это является результатом специальной генетической программы.

Хотя некоторые женщины сообщают, что течение псориаза у них зависит от стадии менструального цикла, данные исследований не подтверждают, что гормональные колебания во время менструального цикла могут влиять на течение этой болезни. Нет также четких доказательств того, что пероральные контрацептивы оказывают положительное или отрицательное влияние на псориаз.

Опасен ли псориаз во время беременности?

Псориаз не является препятствием к беременности и не нарушает детородную функцию у женщин.

Многие больные псориазом боятся, что их болезнь может перейти к их детям. Поскольку псориаз незаразен, можно спокойно кормить ребенка грудью и прижимать его, не опасаясь передачи болезни. Однако псориаз может иметь генетическую предрасположенность. Согласно исследованиям, если болен один из родителей, риск передачи псориаза потомству составляет 8-15%, если оба — от 50% до 60%.

Женщины, страдающие псориазом, часто боятся забеременеть. Они задаются вопросами — не нарушит ли болезнь развитие ребенка, смогут ли они его кормить, не усугубит ли беременность течение псориаза, не навредит ли применяемое ими лечение ребенку?

Как лечится псориаз у беременных?

Лечение псориаза у беременных затруднено, особенно если он имеет тяжелую форму. Во время беременности женщины должны прекратить лечение большинством препаратов для системного применения, поскольку они могут приводить к нарушению внутриутробного развития.

Если женщина планирует беременность, она должна заранее предупредить об этом дерматолога. Тогда дерматолог сможет решить, стоит ли во время беременности продолжать прежнее лечение псориаза, и назначить другое лечение, если это будет необходимо.

Женщины, страдающие псориатическим артритом, во время беременности могут почувствовать усиление боли в суставах, обусловленное увеличением веса.

Как именно беременность влияет на течение псориаза?

Большинство исследований с участием беременных показывает, что беременность влияет на течение псориаза.

Проведенное в США исследование* с участием 248 женщин, страдающих псориазом, позволило выявить гормональные изменения, возникающие во время беременности и при наступлении менопаузы, которые могут оказывать влияние на течение псориаза.

Исследование показало, что у 30-40% обследованных женщин во время беременности псориаз принимал более легкое течение, что обычно отмечалось в I триместре беременности. Около 20% женщин сообщили, что беременность усугубила их болезнь, остальные не отметили никаких изменений. В исследовании также обнаружено, что возраст беременных и тяжесть псориаза не влияют на его течение. По данным другого исследования, беременность улучшает состояние больных псориазом в 63% случаях. У некоторых женщин во время беременности наступало значительное улучшение, проявлявшееся гипопигментацией в участках поражения.

Изменения в течении псориаза (в худшую или лучшую сторону) во время первой беременности позволяют предсказать, как он будет протекать во время последующих беременностей. Приведенное выше исследование показало, что у 87% матерей, имеющих по несколько детей, каждая беременность сопровождалась сходными изменениями в течении псориаза.

Почему состояние больных псориазом улучшается во время беременности?

Хотя причины улучшения состояния больных псориазом во время беременности неизвестны, этому можно дать несколько объяснений. Некоторые исследователи полагают, что это улучшение обусловлено повышением уровня эстрогенов и прогестерона. Возможно, преходящее иммуносупрессивное действие этих гормонов подавляет аутоиммунные реакции при псориазе.

Другие исследователи подчеркивают положительную роль кортизона. Дело в том, что кортизон обладает противовоспалительным действием, а во время беременности его уровень в организме повышается, поэтому воспаление, обусловленное псориазом, становится менее выраженным (как при применении крема с кортизоном).

Очевидно, что положительное влияние беременности на течение псориаза обусловлено многими факторами. Возможно, основным из них является повышение уровня кортизола у беременных, секретируемого надпочечниками и матери, и плода. Однако не менее вероятным представляется и то, что это может быть связано с другими, пока еще не установленными, веществами.

В ряде случаев (менее чем в четверти) беременность оказывает отрицательное влияние на течение псориаза.

Причины этого, как уже упоминалось, неизвестны, однако не исключено, что это может быть связанное со стрессом нарушение метаболизма гормонов.

Что такое герпетиформное импетиго?

У некоторых женщин псориаз начался во время беременности.

Герпетиформное импетиго — один из клинических вариантов генерализованного пустулезного псориаза, возникающий обычно во время беременности.

Это крайне тяжелая, но, к счастью, и очень редкая форма псориаза. Она обычно развивается в III триместре беременности или сразу после родов.

Примерно у трети женщин, страдающих этой формой заболевания, псориаз начался раньше или имеются указания на псориаз в семейном анамнезе.

Считается, что к обострениям пустулезного псориаза у беременных приводят гормональные колебания и нарушение метаболизма витамина D.

Симптомы герпетиформного импетиго

Поражение часто начинается с кожных складок. По всему животу и паховой области начинают распространяться красные бляшки, иногда сопровождающиеся зудом. Вокруг бляшек появляются пустулы. Иногда в патологический процесс вовлекаются слизистые.

Герпетиформное импетиго сопровождается ухудшением общего состояния здоровья. Наряду с другими симптомами у больных могут отмечаться тошнота, лихорадка и психические нарушения.

Глюкокортикоиды обычно неэффективны, поэтому во время обострений часто назначают антибиотики.

Эта форма псориаза часто имеет тяжелые последствия для плода, в половине случаев приводя к выкидышу.

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз, возникший во время беременности, после родов обычно проходит. Хотя в 82% случаев он развивается во время первой беременности, риск обострения сохраняется и в последующие беременности.

В первые три месяца после родов у большинства женщин, страдающих псориазом, на коже вновь появляются высыпания, в том числе на тех участках, где ранее отмечалось улучшение. При этом данные разных исследований неоднозначны.

Одни исследования показывают, что примерно у 88% женщин в первые четыре месяца после родов псориаз обостряется.

По данным исследования, проведенного в США, у 41% женщин сразу после родов возникает обострение, однако 55% женщин не отмечают никаких изменений в характере заболевания в этот период.

Лечение псориаза во время беременности

Выбор препаратов для лечения псориаза во время беременности невелик, поскольку большинство из них токсичны для плода.

Во время беременности течение псориаза может стать легче, что позволяет снизить дозу или отменить некоторые препараты.

Беременным необходимо внимательно следить за кожей, не допуская ее пересыхания.

Местное лечение псориаза

Поскольку большинство препаратов для системного применения во время беременности приходится отменять, дерматологу остается назначать средства местной терапии.

Однако и эти препараты не лишены побочных эффектов, поскольку они могут всасываться через кожу. Некоторые из них во противопоказаны беременным, поскольку обладают тератогенным действием. Если не считать смягчающих средств, не представляющих никакой опасности ни для матери, ни для плода, остальные средства для местного лечения можно наносить только на ограниченные участки кожи.

Местные средства, применения которых при беременности следует избегать:

Производные витамина A — противопоказаны при беременности, поскольку обладают тератогенным действием.

Производные витамина D — могут применяться в очень небольших количествах и на очень ограниченных участках тела.

Разрешенные к применению местные средства:

Смягчающие средства — успокаивающие и увлажняющие кремы могут использоваться без всякого риска.

Глюкокортикоиды (кортизон) — иногда могут применяться в небольшом количестве на очень ограниченных участках кожи. Эти препараты могут увеличивать риск растяжек, поэтому их не следует наносить на кожу в некоторых участках тела, включая молочные железы, живот и плечи.

Отшелушивающие средства, включая мочевину и салициловую кислоту — могут использоваться на ограниченных участках кожи.

Системное лечение псориаза

Большинство средств для системного лечения псориаза обладает тератогенным действием, т. е. могут приводить к тяжелым аномалиям развития плода. Риск тератогенного действия особенно высок в I триместре беременности. Поэтому большинство препаратов для приема внутрь во время беременности отменяют.

Препараты системного действия, применения которых при беременности следует избегать:

Ацитретин (и другие ретиноиды) и метотрексат — могут вызывать тяжелые врожденные дефекты и приводить к самопроизвольному аборту. Во время лечения этими препаратами женщины должны использовать противозачаточные средств. Планировать беременность можно лишь через несколько месяцев после отмены этих препаратов (после отмены ацитретина должно пройти два месяца, после отмены метотрексата — четыре месяца), чтобы дождаться их полного выведения из организма.

Следует отметить, что метотрексат влияет на сперматогенез. Поэтому если муж применяет метотрексат, то во время лечения и в течение трех месяцев после его отмены супружеская пара должна применять противозачаточные средства.

PUVA-терапия — может представлять угрозу для плода, поскольку перед сеансом облучения УФ больной применяет псоралены (фотосенсибилизирующие средства).

Средства системного действия, допустимые при псориазе с обширным поражением во время беременности:

Циклоспорин — безопасен для плода, однако обладает побочным действием на организм матери. Разрешен при беременности только при тяжелом течении псориаза.

Фототерапия с использованием УФ-B — узкополосная фототерапия, используемая для лечения обширных поражений при псориаз, безопасна во время беременности.

Кормление грудью при псориазе

Женщины, страдающие псориазом, включая тех, кто заболел во время беременности и после родов, могут кормить ребенка грудью.

Избегать кормления грудью стоит только тем женщинам, которые применяют препараты системного действия или местные средства на обширных участках кожи, поскольку эти препараты могут всасываться в молоко и попадать с ним в организм ребенка

Источники

• Xie W., Huang H., Ji L., Zhang Z. Maternal and Neonatal Outcomes in Pregnant Women with Psoriasis and Psoriatic Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. // Rheumatology (Oxford) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33878171
• Strain J., Leis M., Lee KO., Fleming P. Certolizumab Pegol in Plaque Psoriasis: Considerations for Pregnancy. // Skin Therapy Lett — 2021 — Vol26 — N2 — p.1-5; PMID:33769772
• Kumar V. Innate Lymphoid Cells and Adaptive Immune Cells Cross-Talk: A Secret Talk Revealed in Immune Homeostasis and Different Inflammatory Conditions. // Int Rev Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.1-35; PMID:33733998
• Post H., Magnolo N., Böhm M. [Successful treatment of generalized pustular psoriasis with certolizumab]. // Hautarzt — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33687481
• Russo R., Gasparini G., Cozzani E., Burlando M., Parodi A. Considerations on inhibition of IL-23 in psoriatic women of childbearing potential. // Dermatol Ther — 2021 — Vol — NNULL — p.e14931; PMID:33683804
• Palicelli A., Giaccherini L., Zanelli M., Bonasoni MP., Gelli MC., Bisagni A., Zanetti E., De Marco L., Torricelli F., Manzotti G., Gugnoni M., D’Ippolito G., Falbo AI., Sileo FG., Aguzzoli L., Mastrofilippo V., Bonacini M., De Giorgi F., Ricci S., Bernardelli G., Ardighieri L., Zizzo M., De Leo A., Santandrea G., de Biase D., Ragazzi M., Dalla Dea G., Veggiani C., Carpenito L., Sanguedolce F., Asaturova A., Boldorini R., Disanto MG., Goia M., Wong RW., Singh N., Mandato VD. How Can We Treat Vulvar Carcinoma in Pregnancy? A Systematic Review of the Literature. // Cancers (Basel) — 2021 — Vol13 — N4 — p.; PMID:33671249
• Alonso-Naranjo L., González-Cantero Á. Pustular psoriasis of pregnancy managed with labor induction. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol — 2021 — Vol259 — NNULL — p.224-225; PMID:33637333
• Owczarek W., Walecka I., Lesiak A., Czajkowski R., Reich A., Zerda I., Narbutt J. The use of biological drugs in psoriasis patients prior to pregnancy, during pregnancy and lactation: a review of current clinical guidelines. // Postepy Dermatol Alergol — 2020 — Vol37 — N6 — p.821-830; PMID:33603597
• Yoshikawa M., Rokunohe D., Kimura A., Takahashi M., Korekawa A., Nakajima K., Nakano H., Yokoyama M., Tanaka K., Yokoyama Y., Sawamura D. Significance of IL36RN mutation analyses in the management of impetigo herpetiformis: A case report and review of published cases. // J Dermatol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33599999

Псориаз и беременность: все, что вам нужно знать

Хотя изначально я не планировала писать больше статей о псориазе, когда я забеременела, я поняла, что информации о беременности с псориазом не так много.

Еще хуже то, что подавляющее большинство гинекологов и акушеров на самом деле мало что знают по этой теме, поскольку, естественно, они не могут знать все о каждом типе болезни и лекарстве, которое может коррелировать или не коррелировать с вашей беременностью.

Если вы начнете читать любые форумы, все, что вы узнаете, это то, что все убьет вас, потому что это опасно, вы будете чувствовать себя худшим в своей жизни, когда беременны, и просто ждать, пока у вас не родится ребенок, потому что тогда вы жизни точно не будет. Звучит волнующе стать мамой, не так ли?

Отказ от ответственности: этот пост написан на основе медицинских исследований и моего личного опыта. Пожалуйста, имейте в виду, что опыт одного человека может отличаться от моего.

---

Не бойтесь забеременеть и родить ребенка

Во время беременности я усвоила одну вещь: другие беременные женщины и мамы любят пугать других. Каждый будет иметь свое мнение и скажет вам, что у вас есть определенные симптомы. По правде говоря, все симптомы беременности, которые, по словам других мам, у меня обязательно должны были быть, я не получила.

Как же так? Поскольку все люди разные, и хотя ваш врач или исследование расскажут вам о некоторых общих симптомах, это не означает, что вы, в частности, будете чувствовать себя так же, как или не чувствовал ваш друг.

Зачем я тебе это говорю? Если вы читаете этот пост, значит, вы либо интересуетесь моей историей о псориазе, либо страдаете псориазом (или любым другим аутоиммунным заболеванием) и хотите узнать, что произойдет с вами и вашим ребенком во время беременности. И это может быть страшно!

4, 5, 6, 8, 9 месяцев беременности + 2 недели после родов

---

Мой опыт лечения псориаза во время беременности

Хотя я не врач, я был вынужден самостоятельно лечить тяжелый псориаз в течение многих лет и многому научился в процессе. Не из онлайн-форумов или WebMD, а из реальных медицинских статей и исследований.

Метотрексат и беременность

Я принимала метотрексат более года, когда решила, что хочу забеременеть. Метотрексат при псориазе очень опасен для беременности, поэтому многие врачи требуют, чтобы вы принимали противозачаточные средства и регулярно проходили тесты на беременность, чтобы убедиться, что вы случайно не подвергнетесь оплодотворению.

Хотя маловероятно, что ваш ребенок выживет, поскольку лечение метотрексатом используется для лечения внематочной беременности и для самопроизвольного аборта, если это каким-то образом произойдет, то он может быть серьезно поврежден. Вот почему очень важно отказаться от этих лекарств.

---

Труднее ли забеременеть при псориазе или другом аутоиммунном заболевании?

Перед беременностью меня дезинформировали о том, что терапия метотрексатом и псориаз могут повлиять на мою фертильность. Исследование, опубликованное в Британском журнале дерматологии , показало, что беременные женщины с псориазом могут подвергаться повышенному риску осложнений беременности, а частота выкидышей составляет от 15% до 20%, и некоторые дерматологи скажут вам об этом.

Оказалось, что это исследование было ложным, и в наши дни многие публикации опровергают его. В настоящее время известно, что метотрексат не влияет на долгосрочный потенциал женщины по зачатию здорового ребенка. Псориаз также не влияет на ваши шансы забеременеть, частоту выкидышей, врожденных дефектов или преждевременных родов.

Если у женщины возникают проблемы с беременностью, это связано с другими сопутствующими заболеваниями, а не только с псориазом. Псориаз также не обязательно является рецессивным. Треть людей с псориазом имеют семейную историю болезни. Но это не означает, что ребенок, рожденный от больного псориазом, тоже заболеет.

Облегчается ли псориаз во время беременности?

Многие люди говорили мне, что мой псориаз пройдет, пока я буду беременна. Исследование показало, что почти 75% женщин не заметят никаких изменений в своих симптомах, но псориаз никогда не исчезал во время беременности. Одно исследование 47 беременных женщин с псориазом показало, что у 55% ​​наблюдалось улучшение симптомов, но 23% сообщили об ухудшении их симптомов.

Хотя я думаю, что иногда это могло произойти, в моем случае этого не произошло. К сожалению, я был среди тех 23%, чей псориаз обострился на ТОННУ. Так что перестаньте сравнивать себя с другими мамочками, у которых была самая лучшая беременность без обострений псориаза.

---

Должен ли я прекратить прием лекарств от псориаза?

Это сложный вопрос, и он действительно зависит от того, к какому врачу вы обратитесь. Если это не метотрексат, то однозначно да.

Проблема с псориазом, даже тяжелым, заключается в том, что это состояние лечится иначе, чем другие аутоиммунные заболевания. Например, если вы страдаете болезнью Крона или язвенным колитом, вы, скорее всего, получите биологические препараты и лечение, покрываемое страховыми компаниями, поскольку оно классифицируется как необходимое.

Методы лечения псориаза часто классифицируются как «экспериментальные» и не покрываются или покрываются частично, что очень несправедливо. Тем не менее, многие врачи скажут вам, что вы можете выжить без лекарств. Хотя вы, очевидно, можете выжить без ваших лекарств, качество вашей жизни, естественно, резко снизится.

Я даже не говорю о психологических последствиях обострения, так как два ногтя, отвалившиеся сегодня утром, спустя много лет меня больше не беспокоят, а физические проблемы. Если вы постоянно испытываете боль, зуд, повсюду открытые раны и шелушится кожа на голове, это не самое лучшее положение для матери при уходе за новорожденным.

Что ж, хорошая новость заключается в том, что для большинства людей, страдающих псориазом, боли и боли во время беременности пустяки, поскольку мы довольно часто испытываем боль и поэтому привыкли к ней. Тем не менее, это не очень хорошая новость.

Биопрепараты, псориаз и беременность

После того, как я отказалась от метотрексата, за несколько месяцев до того, как я забеременела, мне назначили Стелару (устекинумаб). Стелара — это биологический иммунодепрессант, содержащий моноклональные антитела (все препараты с названием -mab содержали эти антитела). Звучит сложно, я знаю.

Псориаз возникает, когда ваша иммунная система реагирует на несуществующую опасность и в ответ отращивает дополнительные клетки кожи под поверхностью кожи. Вместо того, чтобы каждые несколько недель как у здорового человека, новые клетки выталкиваются вверх каждые несколько дней.

Моноклональные антитела — это клетки, идентичные вашим собственным иммунным клеткам, которые могут усиливать или имитировать атаку иммунной системы на ваши собственные клетки. Они используются для многих аутоиммунных заболеваний и рака.

Биопрепараты относительно новые, но на сегодняшний день они являются лучшими препаратами для лечения аутоиммунных заболеваний. Они безумно дорогие, а розничная стоимость годового запаса составляет около 70 000 долларов без страховки.

Прием биологических препаратов во время беременности является сложной проблемой, поскольку они относятся к категории C. Это означает, что доступно очень мало информации, поэтому риск в настоящее время неизвестен. Таким образом, биологических препаратов следует избегать во время беременности и кормления грудью, но многие врачи, в том числе и мой, скажут вам, что это ваш выбор или что все в порядке.

Из-за ограниченности информации биологические препараты следует использовать во время беременности только в случае явной медицинской необходимости. Женщины, планирующие забеременеть, и беременные женщины должны тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы взвесить пользу и риск использования этих препаратов и рассмотреть возможность регистрации в реестре беременных.

В моем случае один врач сказал мне, что я буду в порядке, продолжая лечение во время беременности и после нее. Второй и третий врач сказали, что решать мне, так как это решение женщины.

Поскольку я боялась, я отказалась от приема лекарств во время беременности, но, оглядываясь назад, я не думаю, что это было лучшим решением в моем случае. Если бы я снова забеременела, я бы, скорее всего, осталась на своих лекарствах.

Почему врачи говорят разные вещи? Дело не в том, что они плохие врачи, а в том, что были опубликованы противоречивые данные об общей безопасности биологических агентов при беременности.

Беременные женщины обычно исключаются из клинических испытаний биологических препаратов. Похоже, ни одна фармацевтическая компания не хочет рисковать. Хотя есть некоторые исследования, в основном это крысы или статистика, сделанная только для 20 пациентов.

---

Какие методы лечения псориаза возможны во время беременности?

С технической точки зрения, очевидно, ни один из них.

Топические стероиды предположительно не полностью безопасны во время беременности. Согласно 50% медицинских статей, остальные 50% говорят, что все в порядке. Другие кремы для местного применения прекрасно подходят для небольших поверхностей. Тем не менее, кремы для местного применения мне никогда не помогали, возможно, из-за моей аллергии на салицилаты, присутствующие во многих из них, поэтому я остановилась на китайском креме, который замедляет обострения.

Фотохимиотерапия, также известная как PUVA или, чаще, световое излучение UVA, не рекомендуется во время беременности, поскольку ее эффективность основана на повреждении клеточной ДНК. Однако, несмотря на рекомендацию против этого, цитируя , «нет никаких доказательств того, что ПУВА-терапия может повредить развивающемуся ребенку». был бы более обречен на развитие преэклампсии и проблем с почками. С моей ИМП в конце беременности я отказалась от этого, хотя я страдала от сильного обострения.

---

Псориаз после беременности

Худшая новость заключается в том, что у подавляющего большинства женщин (65% пациенток) в послеродовом периоде наблюдается обострение, независимо от того, улучшился или ухудшился псориаз во время беременности.

В моем случае, я не думаю, что мой псориаз мог ухудшиться после родов, и он не ухудшился, но и не улучшился. Из-за сложной ситуации, такой как роды в другой стране, мне пришлось ждать около 2 недель, чтобы возобновить лечение Стеларой.

Грудное вскармливание при псориазе

Большинство вкладышей к лекарствам предостерегают от грудного вскармливания во время лечения биологическими агентами в любой момент во время беременности или после нее. Поскольку мне не терпелось снова начать принимать лекарства, я решила не кормить грудью. Тем более что ребенок может пострадать, если мать кормит грудью и псориаз приводит к образованию кровоточащих язвочек на соске.

В наши дни доступно так много смесей, что, если и я, и ребенок будут страдать, нет смысла форсировать то, чему не суждено быть.

Однако возможные кровоточащие язвы были не единственным, что заставило меня отказаться от грудного вскармливания.

В нескольких исследованиях было отмечено, что выведение препарата может занять до 1 года после рождения, если оно принимается или не выводится полностью во время беременности. Это означает, что у их новорожденных детей может быть нарушен иммунный ответ.

Если вы решите кормить грудью во время приема биологических препаратов, иммунный ответ может быть еще более длительным. Хотя влияние могло быть минимальным, я узнал еще об одной вещи.

---

Прививки детям

Поскольку мне нельзя делать живые прививки, пока я принимаю биологические препараты, мой ребенок сможет получать их в течение как минимум 12 месяцев. Если бы я кормила грудью, это могло бы быть еще дольше, но конкретных данных о безопасности грудного вскармливания и использования других биологических агентов нет.

Живые вакцины включают вакцину MMR, и с учетом нынешних эпидемий кори, вызванных антипрививочниками, я не думаю, что ждать дольше было бы хорошей идеей. Следовательно, мой ребенок с самого начала находится на искусственном вскармливании, и с ним все в порядке.

Есть вопросы? Комментарии? Опубликуйте их ниже!

Псориаз — жизнь с — NHS

Хотя псориаз вызывает лишь незначительное раздражение у некоторых людей, он может значительно повлиять на качество жизни тех, кто более серьезно поражен.

Если у вас псориаз, вам могут быть полезны следующие советы.

Уход за собой

Забота о себе – неотъемлемая часть вашей повседневной жизни. Это предполагает принятие на себя ответственности за собственное здоровье и благополучие при поддержке тех, кто занимается вашим уходом.

Уход за собой включает в себя поддержание формы и здорового веса, поддержание хорошего физического и психического здоровья, предотвращение болезней или несчастных случаев, а также более эффективный уход за легкими заболеваниями и хроническими заболеваниями.

Люди с хроническими заболеваниями могут извлечь огромную пользу из ухода за собой. Они могут жить дольше; иметь меньше боли, беспокойства, депрессии и усталости; иметь лучшее качество жизни; и быть более активным и самостоятельным. Наличие плана ухода поможет вам управлять лечением так, чтобы оно соответствовало вашему образу жизни.

Дополнительная информация

• Альянс псориаза и псориатического артрита (PAPAA): псориатическая самопомощь
• PAPAA: псориаз и сердце
• PAPAA: диета и образ жизни

Продолжайте лечение

Важно использовать назначенное лечение, даже если псориаз улучшится.

Непрерывное лечение может помочь предотвратить обострения. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу вашего лечения или каких-либо побочных эффектов, поговорите со своим врачом или лечащим врачом.

Регулярные обзоры

Поскольку псориаз – это, как правило долгосрочное заболевание, вы можете регулярно контактировать с лечащим врачом. Обсудите с ними свои симптомы или проблемы, поскольку чем больше команда знает, тем больше они могут вам помочь.

Помощь в оплате медицинских расходов

Если вы регулярно оплачиваете более 3 рецептов в месяц, вы можете сэкономить деньги с помощью сертификата предоплаты по рецепту (PPC).

Чтобы узнать стоимость PPC, позвоните по номеру 0300 330 1341 или узнайте о сертификатах предоплаты по рецепту (PCC) на веб-сайте NHS Business Service Authority.

Дополнительная информация

• Кто может получить бесплатные рецепты
• Money Helper: болезни и инвалидность

Здоровое питание, образ жизни и физические упражнения

Если у вас псориаз, ваш врач может предложить некоторые изменения в вашем образе жизни, чтобы уменьшить симптомы, в том числе:

• прекращение курения
• сокращение употребления алкоголя и соблюдение рекомендуемых норм
• похудение, если у вас избыточный вес или ожирение хотя неизвестно, почему.

  Регулярные физические упражнения и здоровое питание рекомендуются всем, а не только больным псориазом, поскольку они могут помочь предотвратить многие проблемы со здоровьем. Здоровая, сбалансированная диета и регулярные физические упражнения также могут снять стресс, что может улучшить течение псориаза.

  Дополнительная информация

  • ПАРАА: диета и образ жизни

  Эмоциональное воздействие псориаза

  Воздействие псориаза на внешний вид означает, что среди людей с этим заболеванием распространены низкая самооценка и тревожность. Это может привести к депрессии, особенно если псориаз усугубляется.

  Ваш врач общей практики или дерматолог понимает психологическое и эмоциональное воздействие псориаза, поэтому поговорите с ним о своих проблемах или тревогах.

  Дополнительная информация

  • PAPAA: психологические аспекты псориаза

  Псориатический артрит

  У некоторых людей с псориазом развивается псориатический артрит. Это вызывает болезненность, боль и припухлость в суставах и соединительной ткани, а также тугоподвижность. Он может поражать любой сустав в теле, но чаще поражает руки, ноги, колени, шею, позвоночник и локти.

  У большинства людей псориатический артрит развивается после псориаза, но у некоторых он развивается до того, как у них диагностируется псориаз.

  Не существует единого теста на псориатический артрит. Обычно его диагностируют с помощью комбинации методов, включая изучение вашей истории болезни, физические осмотры, анализы крови, рентген и МРТ. Если у вас псориаз, вы обычно проходите ежегодное обследование для выявления признаков псориатического артрита.

  Если ваш врач считает, что у вас псориатический артрит, вас обычно направят к специалисту, который называется ревматологом, чтобы вы могли лечиться противовоспалительными или противоревматическими препаратами.

  Дополнительная информация

  • Versus Arthritis: псориатический артрит
  • PAPAA: что такое псориатический артрит?
  • Ассоциация псориаза: о псориатическом артрите

  Беременность

  Псориаз не влияет на фертильность, и женщины с псориазом могут иметь нормальную беременность и родить здорового ребенка. Некоторые женщины обнаруживают, что их псориаз улучшается во время беременности, но у других ситуация ухудшается.

  Поговорите со своей медицинской бригадой, если вы думаете о ребенке. Некоторые методы лечения псориаза могут нанести вред развивающемуся ребенку, поэтому при их приеме используйте средства контрацепции. Это может относиться как к мужчинам, так и к женщинам, в зависимости от лекарства. Ваша медицинская бригада может предложить лучшие способы контроля псориаза, прежде чем вы начнете пытаться завести семью.

  Дополнительная информация

  • PAPAA: фертильность и беременность

  Поговорите с другими

  Многие люди, страдающие псориазом, обнаружили, что участие в группах поддержки помогает. Группы поддержки могут повысить вашу уверенность в себе, уменьшить чувство изоляции и дать вам практические советы о том, как жить с этим заболеванием.