прогноз, лечение, симптомы в международной клинике Медика24

В обязательном порядке все беременные сдают анализы на наличие антител ко всем известным гепатитам. Носительницы вирусов госпитализируются только в специализированные отделения инфекционных больниц или специализированные родильные дома. До наступления беременности необходимо сделать вакцинацию от гепатита, А и В, если таковой не было ранее. Прерывание беременности при любом остром гепатите запрещено из-за чрезвычайно высокой вероятности опасных для здоровья и жизни осложнений.

Гепатит А и беременность

Пожалуй, этот вариант гепатита один из самых легко переносимых, поэтому при беременности заражение, конечно, опасно, но точно не ужас-ужас. Вирусный гепатит А (ВГА) относится к энтеральным — кишечным, потому что заражение вирусом гепатита, А происходит от грязных рук, на которые попал возбудитель, выделяющийся на белый свет с калом больного. Один не помыл руки после туалета, другой не помыл руки перед едой. Вирус передаётся и с грязной водой, в которую попали инфицированные человеческие фекалии.
Беременность не намного отягощает клиническую картину гепатита А, во всяком случае, указания на среднетяжёлую, а тем более тяжёлую форму гепатита во время беременности в научной литературы не часты. Замечено, что инфицирование вирусом, А может увеличить продолжительность каждого периода заболевания и общую длительность болезни в целом до двух месяцев.

Инкубационный период — время после проникновения вируса в организм и появлением первых симптомов заболевания при ВГА не определено, в среднем 2–4 недели, не короче 5 суток и не дольше 50 дней. Поскольку источник инфекции определить удаётся далеко не всегда, неизвестно как изменяет беременность длительность инкубации.
Продромальный период, когда размножившийся в кишечнике вирус массово выбрасывается в кровь, характеризуется клинической картиной гриппоподобного синдрома: температура, слабость, ломота в мышцах и суставах. Может быть картина какой-то кишечной инфекции: тошнота, рвота, боли в животе. Или разыграется сильная слабость без каких-либо других симптомов. Чаще всего это расценивается как токсикоз, тем более что продолжительность «токсикоза» может быть всего пару недель, что не считается важным поводом для беспокойства.

Следующий этап — желтуха, которая не вызывает сомнений в наличии гепатита, но вот какого, скажет только обследование. За несколько дней по окрашивания кожи начнёт светлеть кал и темнеть моча, апогей изменения цвета кожи и физиологических отправлений наступит на второй неделе. Во время желтухи самочувствие улучшается, часть симптомов безвозвратно уходит, почти всегда отмечается нормальная температура.

Выздоровление наступит через пару месяцев, возможно, позже, чем без беременности, но наверняка никто не знает. Слабость остаётся дольше всего, и это самое тягостное в ВГА. Молниеносная форма течения, ввергающая в печёночную кому с высокой вероятностью смерти, для беременности не характерна.

Несмотря на то, что болеющих лёгким гепатитом, А не госпитализируют в инфекционную больницу — нет необходимости, беременным стационарное лечение показано всегда и при любой форме. Специфических противовирусных средств против ВГА не существует, терапия направлена на уменьшение проявлений заболевания и скорейшее выздоровление. Болезнь не принимает хронической формы.

Чтобы не иметь неприятностей в столь трепетный период жизни, планируя беременность, необходимо заблаговременно сделать прививку, если не было вакцинации ранее. Вакцина высококачественная, и главное, высокоэффективная. Даже первая инъекция даёт большое количество антител к вирусу, А, способных защитить от инфекции. Полный курс из двух инъекций с интервалом от 6 месяцев до 6 лет способен защитить на два десятилетия жизни.

Беременность через некоторое время после гепатита, А никак не помешает нормальной жизни и рождению здорового ребёнка.

Гепатит Е и беременность

Только недавно вирусный гепатит Е (ВГЕ) признали «нашим», поскольку в большинстве своих немногочисленных случаев заболевание россиян был завозным их жарких стран. В зарубежье ВГЕ почти профессиональное заболевание животноводов, ежегодно там болеет более трёх миллионов, а почти 60 тысяч умирают. Гепатит относится к компании вируса, А, также передаётся с грязью, что называется «энтеральный путь передачи». Но в отличие от гепатита, А передача вируса возможна не только от человека человеку, но и от животных тоже, причём от человека заражаются гораздо реже. Два генотипа вируса живут и у братьев наших меньших, два — только у человека. Заразность вируса Е меньше прочих собратьев, он плохо выживает без хозяина.

Инкубация продолжается около 40 дней, но может затянуться и на восемь недель. Период начала длится от 3 дней до недели почти с теми же симптомами, что и гепатит А. Но желтушный период отличается, потому что симптомы интоксикации остаются, чего при гепатите, А нет. И вообще гепатит Е протекает гораздо тяжелее, вовлекая в процесс не только печень, но и нервную систему, провоцируя тяжёлые невриты. Не исключение фатальное поражение почек и нарушения свёртывающей системы. Вот именно вариант молниеносного и тяжёлого ВГЕ угрожает беременной, гепатит Е и беременность почти несовместимы.

Ни один гепатит во время беременности не приносит столько несчастий, как ВГЕ: выкидыши, преждевременные роды, низкая выживаемость доношенного ребёночка, смерть женщины от почечной недостаточности и кровотечений при геморрагическом синдроме. Роды и выкидыш ещё больше ухудшают состояние женщины. А у всех остальных категорий человечества гепатит Е протекает хоть и тяжело, но преимущественно без несчастий и с полным выздоровлением. Хотя есть и хроническая форма, об этом узнали недавно, но поражает она только при выраженных иммунных дефицитах и злокачественных опухолях.

Гепатит Е лечат, как гепатит, А, но с беременными женщинами всё настолько сложно, что информация о том, как лечат, в литературе единична.

Вирусный гепатит B и беременность

01.06.2018

Вирусного гепатита B у наших детей быть не должно. Для этого в современном мире есть все средства. Есть эффективные и безопасные рекомбинантные вакцины, а контроль уровня защитных антител прост и дешев. Все, что от нас требуется, – привить ребенка и периодически оценивать уровень антител к HBs-антигену вируса гепатита B (Anti-HBs), при необходимости привить повторно. Как часто осуществлять контроль антител? Не очень часто, раз в несколько лет – более чем достаточно. Все мы периодически сдаем кровь на те или иные анализы, и взять при случае дополнительный образец не составит никакого труда. Естественно, привиты должны быть не только дети, но и все взрослые. Не нужно взвешивать риски подцепить гепатит B, нужно просто быть привитым.

Однако, некоторые из нас уже живут с гепатитом B, в том числе будущие матери. Матери, в крови которых обнаруживается HBsAg и HBeAg – речь тут об определенных вирусных белках, передают вирус своим детям в 70-90% случаев, HBeAg-положительные и HBsAg-отрицательные матери передают вирус ребенку  в 10-40% случаев. Если вертикальная передача вируса от матери к ребенку реализовалась, то вероятность хронизации гепатита B у ребенка составляет около 90%, с весьма грустными, хотя и отдаленными перспективами.

Передача вируса внутриутробно составляет очень малый процент случаев, по некоторым оценкам, не более 4%, основная зона риска – роды. Комплекс активной иммунопрофилактики – такой иммуноглобулин, как HBIG, и пассивной – вакцина от гепатита B, буквально в первые часы после родов, позволяет существенно снизить риски вертикальной передачи примерно до 3%. И все случаи вертикальной передачи при адекватной профилактике связаны с высокой вирусной нагрузкой и наличием HBeAg.

И этот неблагоприятный фактор также сегодня можно устранить или предельно минимизировать. Вирусную нагрузку, при наличии показаний, можно эффективно подавить, применяя вполне безопасные антиретровирусные препараты в третьем триместре беременности. Препарат выбора тут – тенофовир, альтернативное решение – телбивудин. Делать это следует, естественно, под наблюдением квалифицированного врача, который очень хорошо ориентируется в вопросе.

Кесарево сечение и тем более применение HBIG во время беременности не рекомендуются, эти мероприятия не показали свою эффективность. Стоит отметить, что в отношении эффективности HBIG даже после родов есть некоторые обоснованные сомнения, но так как это безопасно, а данные об эффективности, пусть и невысокого качества, имеются, то на сегодня данная опция считается актуальной.

Грудное вскармливание при наличии гепатита B не противопоказано, даже для непривитых детей это не несет серьезных рисков, впрочем, повторим – не привитых от гепатита B быть не должно.

• Dionne-Odom J, Tita AT, Silverman NS. и др. Hepatitis B in pregnancy screening, treatment, and prevention of vertical transmission. Am J Obstet Gynecol. 2016 Jan; 214(1):6-14. PMID: 26454123.

• Gentile I, Borgia G1. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. 2014 Jun 10;6:605-11. PMID: 24966696.

• Eke AC, Eleje GU, Eke UA. и др. Hepatitis B immunoglobulin during pregnancy for prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 11;2:CD008545. 
  PMID: 28188612.

Возврат к списку

Общие сведения о ВИЧ, вирусных гепатитах, ЗППП и туберкулезе во время беременности

Инфекции ВИЧ, вирусного гепатита, ИППП и туберкулеза могут осложнить беременность и иметь серьезные последствия для женщины, исходов ее беременности и ее ребенка.

Скрининг обеспечивает доступ к лечению и уходу, которые могут предотвратить перинатальную передачу инфекции.

Для защиты всех женщин и младенцев CDC рекомендует следующее:

Вирус гепатита В (HBV)

тест на ДНК ВГВ. Женщины с ДНК ВГВ >200 000 МЕ/мл должны получать противовирусную терапию для предотвращения перинатальной передачи инфекции. Если беременная женщина инфицирована, передачу вируса гепатита В ее ребенку можно предотвратить путем введения ребенку HBIG (иммуноглобулин против гепатита В) и вакцины против гепатита В (в отдельные конечности) в течение 12 часов после рождения с последующим завершением вакцинации. 3-дозовая серия вакцин.

Вирусная инфекция гепатита С (ВГС)

Все беременные женщины должны проходить тестирование на гепатит С во время каждой беременности. Несмотря на отсутствие лечения для предотвращения передачи ВГС-инфекции от матери к ребенку, скрининг на ВГС-инфекцию во время беременности позволяет медицинским работникам выявлять инфицированных лиц, которым необходимо лечение в послеродовой период, и младенцев, которым следует пройти тестирование во время педиатрического визита. Выявление ВГС-инфекции во время беременности также может дать информацию по вопросам ведения беременности и родов, что может снизить риск передачи ВГС ребенку.

ВИЧ

Все беременные женщины должны пройти тестирование на ВИЧ как можно раньше, желательно во время первого дородового визита. Чем раньше будет диагностирован и вылечен ВИЧ, тем более эффективными могут быть лекарства от ВИЧ, называемые антиретровирусной терапией или АРТ, для предотвращения передачи инфекции и улучшения состояния здоровья как матери, так и ребенка.

Сифилис

Все беременные женщины должны быть обследованы на сифилис при первом дородовом посещении, в идеале в первом триместре беременности. Среди людей, которые с меньшей вероятностью получат дородовую помощь, рассмотрите возможность тестирования во время тестирования на беременность. Чем раньше сифилис будет диагностирован и вылечен во время беременности, тем больше вероятность того, что врожденный сифилис и его осложнения (например, мертворождение) можно будет предотвратить у ребенка. Пенициллин G эффективен для предотвращения передачи инфекции от матери к плоду, а также для лечения внутриутробной и материнской инфекции. Женщинам, проживающим в районах с высокой заболеваемостью сифилисом или подверженным риску заражения сифилисом лично или партнером, следует повторно пройти скрининг в 28 недель и при родах. Любая беременная женщина, у которой гибель плода после 20 недель беременности, должна быть проверена на сифилис.

Туберкулез (ТБ)

Медицинские работники должны оценивать всех лиц, включая беременных женщин, на наличие факторов риска, связанных с латентной ТБ-инфекцией и заболеванием ТБ. В то время как универсальное тестирование на латентную инфекцию ТБ и заболевание ТБ не рекомендуется для беременных женщин в Соединенных Штатах, целевое тестирование для лиц с факторами риска, включая людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, людей, родившихся в странах с высокой больных ТБ, способствует быстрому началу радикального лечения больных ТБ.

К началу страницы

Беременность и вирусный гепатит — StatPearls

Непрерывное обучение

Распространенной причиной желтухи во время беременности является острый вирусный гепатит. Гепатит может быть вызван заболеваниями, четко связанными с беременностью, и заболеваниями, не связанными с беременностью. Это задание описывает оценку и лечение вирусного гепатита во время беременности. В нем подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию вирусного гепатита у беременных.

• Обобщить рекомендации по ведению беременных с вирусным гепатитом

• Объяснить распространенные осложнения вирусного гепатита во время беременности вирусный гепатит

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Частой причиной желтухи во время беременности является острый вирусный гепатит.[1] Гепатит может быть вызван заболеваниями, четко связанными с беременностью, и заболеваниями, не связанными с беременностью.

Заболевания, однозначно связанные с беременностью, включают острую жировую дистрофию печени беременных, гиперемезис беременных, внутрипеченочный холестаз беременных, тяжелую преэклампсию и HELLP-синдром (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов) [2].

В этой статье будут рассмотрены наиболее распространенные вирусные гепатиты, вызванные вирусным гепатитом A, B, C, D и E, пути передачи, осложнения беременности, иммунизация и варианты грудного вскармливания для инфицированных матерей и новорожденных.

Этиология

Гепатит А

Вирус гепатита А представляет собой одноцепочечный РНК-вирус с положительным смыслом, принадлежащий к семейству Picornaviridae.[3] Во всем мире существует один серотип.

Вирус в основном передается фекально-оральным путем. Это наиболее распространено в развивающихся странах с плохой гигиеной и санитарией, что приводит к заражению пищи и воды. Вирус может передаваться половым путем и редко через кровь у потребителей инъекционных наркотиков во время переливания крови .

Средний инкубационный период гепатита А составляет 30 дней. Вирус гепатита А имеет самую высокую концентрацию в кале, сыворотке и слюне соответственно. Гепатит А также передается половым путем. Сообщений о хронических последствиях среди лиц, инфицированных гепатитом А, не поступало. Внутриутробная и перинатальная передача гепатита А встречается редко.[4][5]

Гепатит В

Вирус гепатита В (HBV) представляет собой оболочечный вирус, частично двухцепочечный вирус с кольцевым геномом ДНК, принадлежащий к семейству Hepadnavirus . Хроническая инфекция гепатита В связана с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой.

Вирус гепатита В не проникает через плаценту и не может инфицировать плод, если только не произошло нарушение барьера между матерью и плодом. Перинатальная передача составляет более 50% случаев во всем мире. Беременные женщины с хроническим гепатитом В и положительным антигеном Е вируса гепатита В (HBeAg) имеют 90% вероятность того, что их новорожденные будут инфицированы вирусом гепатита В.[6]

Другие способы передачи включают половой акт, биологические жидкости и переливание крови.

Гепатит С

Вирус гепатита С (ВГС) представляет собой частично двухцепочечный вирус с плюс-смысловой РНК, имеющий 11 основных генотипов и 15 различных подтипов.[7]

Острая инфекция гепатита С возникает в течение первых 6 месяцев после заражения. Невыведение вируса гепатита С через 6 месяцев приведет к прогрессированию в хронический гепатит С. Гепатит С является основной причиной цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы во всем мире.

Основным путем передачи ВГС является, в основном, передача от родителей, которая включает передачу инфицированной крови, внутривенных наркоманов, использующих общие иглы, половой контакт и передачу от матери к ребенку. [8] Вертикальная передача (от матери к ребенку) является основной причиной инфицирования ВГС у детей. Перинатальная передача ВГС чаще всего происходит в течение последнего месяца беременности или родов.

Инвазивные процедуры, такие как амниоцентез и хронический биопсий ворсинок, разрушают барьер между матерью и плодом. Это увеличивает риск вертикальной передачи вируса гепатита С во время беременности и родов.

Гепатит D

Гепатит D вызывается вирусом гепатита дельта (HDV), одноцепочечной кольцевой РНК и дефектным вирусом с неполной РНК, для устранения которого требуется помощь вируса гепатита В, в частности поверхностного антигена гепатита В (HBsAg). инфекционный.[9]

Гепатит D в основном передается тем же путем, что и вирус гепатита В. Парентеральный путь является основным путем передачи, а вертикальная передача во время беременности встречается редко.

Коинфекция вируса гепатита D и вируса гепатита В приводит к тяжелой острой инфекции.

Суперинфекция вируса гепатита D при хроническом гепатите B приводит к более быстрому прогрессированию хронического гепатита D. 

Гепатит Е

Вирус гепатита Е (HEV) представляет собой икосаэдрический безоболочечный вирус с одноцепочечной положительной РНК, относящийся к семейству Hepeviridae и роду Orthohepeviurs. Известно около 7 генотипов вируса гепатита Е, и известно, что генотипы 1-4 поражают людей.[10]

Основным путем передачи инфекции ВГЕ является фекально-оральный путь, наиболее распространенный в развивающихся странах с плохими санитарными условиями. Вертикальная передача вируса гепатита Е колеблется от 23,3% до 50%.

Спорадический случай, не связанный с поездками, был зарегистрирован в развитых странах, и это в основном вызвано генотипом 3, что в основном связано с состоянием иммунодефицита.[11]

Вирус гепатита Е редко передается половым путем.

Эпидемиология

Гепатит А

Гепатит А наиболее распространен в развивающихся странах. 1:1000 беременных женщин инфицированы вирусом острого гепатита А. Заболевание в основном самокупируется, смертность составляет от 0,3% до 0,6%.[12]

Гепатит В

Гепатит В поражает более 250 миллионов человек во всем мире и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита во всем мире. Шестьдесят пять миллионов женщин детородного возраста инфицированы вирусом хронического гепатита В. От 800 000 до 1,4 миллиона человек инфицированы вирусом гепатита В в Соединенных Штатах.

Распространенность хронического гепатита В среди беременных женщин в США составляет от 0,7% до 0,9%.[13]

Гепатит С

Вирус гепатита С поражает более 170 миллионов человек во всем мире. Около 8% беременных инфицированы ВГС.

По оценкам, распространенность антенатальной инфекции ВГС в Соединенных Штатах составляет от 1% до 2,5%.[14]

Гепатит D

Вирус гепатита D поражает от 15 до 20 миллионов человек во всем мире с носителями вируса гепатита В. По оценкам новых исследований, распространенность гепатита D приближается к 62–72 миллионам человек.

Распространенность HDV в США оценивается в диапазоне от 2% до 50%, в зависимости от популяции пациентов.[15] Распространенность HDV в исследовании, проведенном в Пакистане, выявила примерно 20,63% беременных женщин с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В.

Гепатит Е

Вирус гепатита Е поражает около 20,1 миллиона новых инфекций. Вирусный гепатит Е широко распространен в развивающихся странах.

Вирусная инфекция гепатита Е является причиной 70 000 смертей и 3 000 мертворождений ежегодно.[16] Во время эпидемий чаще всего страдают беременные во втором и третьем триместрах. Смертность достигает 5-25%. Смертность беременных женщин, у которых развился фульминантный гепатит, выше.

Анамнез и физикальное исследование

Острый вирусный гепатит во время беременности может протекать бессимптомно или иметь легкие клинические проявления.

У пациентов могут проявляться неспецифические симптомы, такие как желтуха, тошнота, анорексия, боль или дискомфорт в животе, утомляемость, недомогание, миалгия и потемнение мочи. Клинические симптомы не позволяют дифференцировать различные вирусные гепатиты.

Беременные женщины с хроническим вирусным гепатитом В и С могут прогрессировать до декомпенсированного цирроза печени и развития асцита, печеночной энцефалопатии, коагулопатии и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Наиболее частым проявлением вирусного гепатита является желтуха. Другие неспецифические симптомы включают лихорадку, миалгию, боль в животе, тошноту, рвоту и другие.

Оценка

Функциональный тест печени оценивается как исходный биомаркер, повышенный при остром вирусном гепатите. Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ) повышены во время острого эпизода. АЛТ повышается от 2 до 100 раз в зависимости от тяжести острого вирусного гепатита. Международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновое время (ПВ), альбумин и аммиак оценивают при остром и хроническом вирусном гепатите.  

Гепатит А

Беременные женщины, имевшие контакт с больными острым гепатитом А, должны пройти обследование на наличие острой инфекции вирусом гепатита А. Вирусная инфекция гепатита А диагностируется путем обнаружения антител иммуноглобулина М к вирусу гепатита А (анти-HAV IgM) у беременных женщин и плода/новорожденного.

Гепатит В

Вертикальная передача вируса гепатита В от инфицированных матерей их плодам или новорожденным приводит к 9Вероятность заражения новорожденного 0%, если у беременной женщины хронический гепатит В и положительная реакция на антиген Е вируса гепатита В (HBeAg).[6]

Профилактическая служба США рекомендовала всеобщий скрининг на инфицирование вирусом гепатита В во время беременности при первом дородовом визите и Целевой группе (USPSTF) и Американскому конгрессу акушеров-гинекологов (ACOG).

Таким образом, каждая беременная женщина должна пройти скрининг на наличие поверхностного антигена гепатита В при первом посещении. Это необходимо для снижения передачи вируса гепатита В от матери ребенку.

Гепатит С

Передача связана с беременными женщинами с более высоким уровнем РНК ВГС.

Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют скрининг на ВГС у беременных женщин, основанный на оценке риска. Антитела к ВГС тестируются в качестве инструмента скрининга во время беременности.

Гепатит D

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проводить скрининг беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита В, на наличие вируса гепатита D. Сывороточный иммуноглобулин М анти-HDAg выявляется во время активной инфекции.

Гепатит Е

Беременные женщины во втором и третьем триместрах беременности в основном поражаются во время эпидемий. Смертность достигает 5-25%. Смертность беременных женщин, у которых развился фульминантный гепатит, выше. Анти-HEV IgM тестируют во время беременности для выявления подозрительных случаев.

Лечение/управление

Гепатит А

Введение иммуноглобулина против гепатита А беременным женщинам, имевшим контакт с лицами с острой вирусной инфекцией гепатита А, и новорожденным, инфицированным в третьем триместре. Новорожденные должны получать иммуноглобулин против гепатита А в течение 48 часов после рождения, как это рекомендовано Центрами контроля заболеваний (CDC) и Американским колледжем педиатрической ассоциации.[17]

Существует минимальный риск передачи вируса гепатита А через грудное молоко. Польза от грудного вскармливания значительно перевешивает прекращение грудного вскармливания. Нет противопоказаний к грудному вскармливанию для матерей, инфицированных гепатитом А. 

Гепатит В

Иммуноглобулин против гепатита В и вакцина против гепатита В должны вводиться в течение 12–24 часов после рождения всем детям матерей, положительных на поверхностный антиген гепатита (HBsAg), или детей с неизвестным/незадокументированным статусом HBsAg. Это не зависит от того, проводилась ли материнская противовирусная терапия во время беременности.

Реализация этого подхода снизила риск воздействия с 90% до 5% и 10% у подвергшихся воздействию новорожденных. Снижение вертикальной передачи вируса гепатита В через кесарево сечение не рекомендуется в качестве единственного показания.[18]

Использование противовирусной терапии, такой как тенофовир, телбивудин или ламивудин, после 28–32 недель беременности у инфицированных вирусом гепатита В беременных женщин с высокой вирусной нагрузкой (>6–8 log 10 копий/мл) было связано с менее чем 3 % риска передачи.

Введение как иммуноглобулина против гепатита В, так и вакцины против гепатита В HBV-вакцины в течение 12–24 часов после рождения для снижения внутриутробной инфекции было рекомендовано как Европейской ассоциацией по изучению заболеваний печени, так и Обществом медицины матери и плода (SMFM). ).[19]

Риск воздействия на плод не увеличивался при использовании этих противовирусных препаратов во время беременности. [20] Грудное вскармливание поощряется после того, как новорожденные получают соответствующую иммунопрофилактику Американским колледжем педиатрии, Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ACOG и Обществом медицины матери и плода (SMFM).

Гепатит С

ACOG и Общество медицины матери и плода (SMFM) не рекомендуют делать кесарево сечение исключительно для снижения передачи ВГС во время беременности.

Хронический гепатит С лечат прямыми противовирусными препаратами до беременности. Профиль безопасности при беременности для женщин, принимающих противовирусные препараты прямого действия, еще не установлен. Прямые противовирусные препараты чаще всего откладывают до послеродового периода.[21] В настоящее время иммунизация матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С, не проводится.

Противопоказаний для грудного вскармливания матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С, нет.

Гепатит D

Инфекция, вызванная вирусом гепатита D, лечится длительно действующим альфа-интерфероном и пегилированным интерфероном. Оба препарата противопоказаны во время беременности.

Передача вируса гепатита D значительно снизилась благодаря перинатальной профилактике и лечению вирусной инфекции гепатита В.

Гепатит Е

Вирусная инфекция гепатита Е связана с тяжелым течением заболевания. Было отмечено, что рекомбинантная белковая вакцина против вируса гепатита Е эффективно снижает передачу ВГЕ в развивающихся странах. В настоящее время это недоступно в развитых странах. Безопасность и эффективность у беременных женщин не изучались.

Нет противопоказаний к грудному вскармливанию у матерей, инфицированных вирусом гепатита Е.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает острую жировую дистрофию печени беременных, гиперемезис беременных, внутрипеченочный холестаз беременных, тяжелую преэклампсию, HELLP-синдром (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов), гепатит, вызванный вирусом простого герпеса, и вирус Эпштейна-Барра вирусный гепатит.

Прогноз

Сообщений о хронических последствиях среди лиц, инфицированных гепатитом А, не поступало. 2-й и 3-й триместры связаны с более высокой смертностью от 5% до 25% при инфицировании вирусом гепатита Е. Беременные женщины могут прогрессировать до фульминантного гепатита.

Осложнения

Гепатит А

Гепатит А связан с осложнениями гестации, включая преждевременные роды, отделение плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и вагинальное кровотечение. Об этом сообщалось в исследовании, посвященном оценке влияния острого гепатита А на течение беременности.[22]

Сообщалось о асците плода и мекониевом перитоните, которые встречаются редко.[4]

Гепатит В

Неблагоприятное воздействие вируса гепатита В на беременность редко встречается у пациенток с острой или хронической инфекцией ВГВ.

Существует повышенная материнская и перинатальная смертность, связанная с инфицированием вирусом гепатита В во время беременности. Отслойка плаценты, преждевременные роды, гестационная гипертензия и задержка роста плода связаны с хроническим ВГВ во время беременности.

Хронический ВГВ во время беременности увеличивает риск прогрессирования цирроза печени.

Гепатит C  

Ограничение роста плода, повреждение плечевого сплетения, дистресс плода, цефалогематома, неонатальные судороги и внутрижелудочковое кровоизлияние — это гестационные осложнения, наблюдаемые у беременных, инфицированных ВГС.[23]

Гепатит D

Хронический гепатит D связан с высоким риском тяжелого хронического заболевания печени у беременных женщин.

Гепатит Е

Акушерские осложнения, о которых сообщалось в исследованиях, включают преждевременное излитие плодных оболочек, дородовые и послеродовые кровотечения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром), внутриутробную гибель плода, самопроизвольные аборты, мертворождения и осложнения молниеносного гепатита. [24]

Осложнения для плода, вызванные вирусом гепатита Е, включают недоношенность и низкую массу тела при рождении.

Сдерживание и просвещение пациентов

Профилактические службы США рекомендуют всеобщий скрининг матерей на наличие инфекции гепатита В во время беременности при первом дородовом посещении с использованием поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) и Целевой группы (USPSTF) и Американского конгресса акушеров. и гинекологов (ACOG).

Грудное вскармливание рекомендуется после того, как новорожденные с контактом с вирусом гепатита В получают соответствующую иммунопрофилактику Американского колледжа педиатрии, Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ACOG и Общества медицины матери и плода (SMFM).

В настоящее время не проводится иммунизация матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С, и нет противопоказаний для грудного вскармливания матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С.

Беременным женщинам в развитых странах следует избегать поездок в регионы, эндемичные по вирусу гепатита Е.

Повышение эффективности медицинских работников

Вирусный гепатит является наиболее частой причиной желтухи во время беременности. Вирусный гепатит во время беременности связан со значительными осложнениями гестации и плода. Соблюдение рекомендаций по скринингу является ключом к снижению передачи вирусного гепатита от матери ребенку. Межпрофессиональная команда, включающая акушеров, терапевтов, гастроэнтерологов, медсестер, акушерок и педиатров, важна для обеспечения целостного и комплексного подхода к беременным женщинам, подвергшимся воздействию или инфицированным вирусным гепатитом, для достижения наилучших возможных результатов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Мишра Л., Сифф Л.Б. Вирусный гепатит от А до Е, осложняющий беременность. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1992 Декабрь; 21 (4): 873-87. [PubMed: 1478741]

2.

Брэди CW. Заболевания печени при беременности: что нового. Гепатол коммун. 2020 фев; 4 (2): 145-156. [Бесплатная статья PMC: PMC6996303] [PubMed: 32025601]

3.

Лемон С.М., Отт Дж.Дж., Ван Дамм П., Шоувал Д. Вирусный гепатит типа А: резюме и обновленная информация о молекулярной вирусологии, эпидемиологии, патогенезе и профилактике. J Гепатол. 2017 05 сентября; [PubMed: 28887164]

4.

Лейкин Э., Лисикевич А., Гарри Д., Теджани Н. Внутриутробная передача вируса гепатита А. Акушерство Гинекол. 1996, октябрь; 88 (4, часть 2): 690-1. [PubMed: 8841254]

5.

Радивоевич К., Розенкранц М., Венингер М. [Внутриутробная передача гепатита А: клинический случай]. Гинакол Рундш. 1989;29(3):186-8. [PubMed: 2807030]

6.

Джоши С.С., Гроб С.С. Гепатит В и беременность: вирусологические и иммунологические характеристики. Гепатол коммун. 2020 фев; 4 (2): 157-171. [Статья бесплатно PMC: PMC6996345] [PubMed: 32025602]

7.

Симмондс П. Вирусная гетерогенность вируса гепатита С. J Гепатол. 1999; 31 Приложение 1:54-60. [В паблике: 10622561]

8.

Mok J, Pembrey L, Tovo PA, Newell ML., European Pediatric Hepatitis C Virus Network. Когда происходит передача вируса гепатита С от матери ребенку? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005 март; 90 (2): F156-60. [Бесплатная статья PMC: PMC1721862] [PubMed: 15724041]

9.

Taylor JM. Структура и репликация РНК вируса гепатита дельта. Курр Топ Микробиол Иммунол. 2006;307:1-23. [PubMed: 16 8]

10.

Перес-Грасия М.Т., Суай-Гарсия Б., Матеос-Линдеманн М.Л. Гепатит Е и беременность: современное состояние. Преподобный Мед Вирол. 2017 Май; 27(3):e1929. [PubMed: 28318080]

11.

Charre C, Ramière C, Dumortier J, Abravanel F, Lhomme S, Gincul R, Scholtès C. Хронический гепатит E генотипа 3 у беременной женщины, получающей инфликсимаб и азатиоприн. Эмердж Инфекция Дис. 2018 май; 24(5):941-943. [Бесплатная статья PMC: PMC5938778] [PubMed: 29664396]

12.

Chaudhry SA, Koren G. Инфекция гепатита А во время беременности. Кан Фам Врач. 2015 ноябрь;61(11):963-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4642904] [PubMed: 26881283]

13.

Smith EA, Jacques-Carroll L, Walker TY, Sirotkin B, Murphy TV. Национальная программа профилактики перинатального гепатита В, 1994-2008 гг. Педиатрия. 2012 г., апрель; 129(4):609-16. [PubMed: 22451702]

14.

Шепард К.В., Финелли Л., Альтер М.Дж. Глобальная эпидемиология вирусной инфекции гепатита С. Ланцет Infect Dis. 2005 сен; 5 (9)):558-67. [PubMed: 16122679]

15.

Чен Х.И., Шен Д.Т., Цзи Д.З., Хань ПК, Чжан В.М., Ма Д.Ф., Чен В.С., Гоял Х., Пан С., Сюй Х.Г. Распространенность и бремя вирусной инфекции гепатита D среди населения мира: систематический обзор и метаанализ. Кишка. 2019 март; 68 (3): 512-521. [PubMed: 30228220]

16.

Чаудхри С.А., Верма Н., Корен Г. Заражение гепатитом Е во время беременности. Кан Фам Врач. 2015 июль; 61 (7): 607-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4501603] [PubMed: 26175368]

17.

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP). Фиоре А.Е., Васли А., Белл Б.П. Профилактика гепатита А с помощью активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006 May 19;55(RR-7):1-23. [PubMed: 16708058]

18.

Chang MS, Gavini S, Andrade PC, McNabb-Baltar J. Кесарево сечение для предотвращения передачи гепатита B: метаанализ. Можно J Гастроэнтерол Гепатол. 2014 сен;28(8):439-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4210235] [PubMed: 25229465]

19.

Pan CQ, Han GR, Jiang HX, Zhao W, Cao MK, Wang CM, Yue X, Wang GJ. Телбивудин предотвращает вертикальную передачу от HBeAg-позитивных женщин с хроническим гепатитом В. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2012 май; 10 (5): 520-6. [PubMed: 22343511]

20.

Эрхардт С., Се С., Го Н., Нельсон К., Тио С.Л. Грудное вскармливание при приеме ламивудина или тенофовира дизопроксила фумарата: обзор доказательств. Клин Инфекция Дис. 2015 15 января; 60 (2): 275-8. [В паблике: 25313254]

21.

Общество медицины матери и плода (SMFM). Электронный адрес: [email protected]. Хьюз Б.Л., Пейдж К.М., Куллер Дж.А. Гепатит С во время беременности: скрининг, лечение и ведение. Am J Obstet Gynecol. 2017 ноябрь;217(5):B2-B12. [PubMed: 28782502]

22.

Элинав Э., Бен-Дов И.З., Шапира Ю., Дауди Н., Адлер Р., Шоувал Д., Акерман З. Инфекция острого гепатита А во время беременности связана с высокой частотой осложнений гестации. и преждевременные роды. Гастроэнтерология. 2006 апрель; 130 (4): 1129-34. [PubMed: 16618407]

23.

Салеми Дж.Л., Уайтман В.Е., Август Э.М., Чендлер К., Мбах А.