Опасна ли аллергия во время беременности?

По статистике, около 20% российских беременных страдают заболеваниями аллергического характера. Главный вопрос, который интересует будущих мам, — как их заболевание отразится на здоровье малыша. Что происходит с иммунной системой во время беременности и как это влияет на будущего ребенка?

КАК ПРОТЕКАЕТ АЛЛЕРГИЯ У БЕРЕМЕННЫХ?

Беременность — период, когда иммунная система работает не в полную силу. Её подавляют гормоны, иначе беременность будет просто невозможна, ведь эмбрион генетически отличается от материнского организма.

Иммунная защита распознаёт будущего ребенка как чужака, и против нормальной работы этой системы шансов у эмбриона нет. Поэтому материнский организм на время снижает интенсивность обороны — в первую очередь локально, в фаллопиевых трубах и матке. Но и системные иммунные реакции тоже ослабевают.

Для аллергиков это хорошие новости. Ведь общее подавление иммунитета приводит к тому, что аллергические реакции тоже проявляются слабее, а иногда на время беременности полностью исчезают.

РЕБЁНОК ПОД ЗАЩИТОЙ ПЛАЦЕНТЫ

На ранних сроках беременности ребенка защищают местные реакции: иммунная система матери не может атаковать эмбрион, затем появляется плацента. Это мощный биологический фильтр, который пропускает к плоду строго определенные вещества из крови матери. Из иммуноглобулинов сквозь плаценту проходят только IgG — антитела, которые помогают бороться с инфекциями. При аллергии вырабатываются антитела другого типа – IgЕ. Их плацента не пропускает. Поэтому даже если у матери развивается аллергическая реакция, малыш в безопасности.

Существует миф, что аллергическая реакция у матери во время беременности приводит к тому, что у малыша тоже будет аллергия. Это не так. Склонность к сенсибилизации обусловлена генетически, и именно из-за наследственности дети больше подвержены риску развития аллергических реакций, если ими страдают родители.

НУЖНО ЛИ БЕРЕМЕННЫМ СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ НА АЛЛЕРГИЮ?

В период беременности аллергологические исследования неэффективны. Ведь иммунная система работает слабее, чем обычно, а значит, возможны ложноотрицательные результаты.

Кожные (скарификационные) пробы беременным не проводят. При этом анализе аллерген вносится в организм и может спровоцировать иммунную реакцию. Хотя она не навредит ребенку, но женщине может доставить неудобства. Не застрахованы беременные и от тяжелых аллергических реакций, которые создают риск не только для самой пациентки, но и для будущего ребенка — из-за нехватки кислорода.

Если врач видит острую необходимость провести исследования на аллергены во время беременности, для этого сдают анализы крови. Сдавать анализы на широкие панели врачи обычно рекомендуют. А вот проверить, нет ли аллергии на антибиотики пенициллиновой группы или цефалоспорины, иногда необходимо. Такие исследования могут потребоваться пациенткам, которым показаны антибиотики, а в семье были случаи выраженной гиперчувствительности к этой группе препаратов.

Чем опасны вирусные гепатиты А, В и С?

Вместе с модой на детокс-программы и лечение БАДами мы часто забываем, что за детокс в нашем организме отвечает молчаливый солдат — печень. Именно этот орган принимает на себя удар последствий общения с окружающей средой — обезвреживает токсины и яды, выводит из организма излишки лекарств и витаминов, превращает вредные вещества в безвредные и легко удаляемые. Гепатит (воспаление печени) может иметь множество причин — это и отравление лекарствами или алкоголем, и некоторые аутоиммунные заболевания. Но главной причиной гепатитов являются вирусы. Вирусные гепатиты ежегодно забирают миллион жизней. Несмотря на исключительную важность этой проблемы и большую вероятность заражения, многие казахстанцы не знают свой иммунный статус. Виной этому и стигматизация: вирусный гепатит запросто можно подхватить и в маникюрном салоне, и в стоматологическом кабинете, но говорить о диагнозе вслух по-прежнему стыдно. В этом материале мы расскажем о профилактике вирусных гепатитов, о том, что нужно делать, если вы заболели, и к чему может привести бездействие и стигматизация.

Гепатит А — самый «легкий» вирус

Первая наша история, как и большинство в этом материале, инкогнито. При поиске героев мы столкнулись с тем, что люди, переболевшие гепатитами, не всегда готовы делиться своим опытом открыто. Почему — разберем дальше.

Ирина заболела гепатитом А в 2008 году, тогда она училась на пятом курсе медицинского университета. Будучи из врачебной семьи, она, в целом, знала симптомы «болезни Боткина», но никак не могла подумать, что это случится с ней, да еще и в такой тяжелой форме.

«Скорее всего, я заразилась во время путешествия в столицу, куда мы на поезде поехали с друзьями на свадьбу моей подруги. Свадьбу отгуляли, вернулись в Алматы, и через некоторое время я стала замечать за собой, что почему-то испортился аппетит, появилась рассеянность и в целом ухудшилось настроение. Стала очень плаксивая, утро начиналось с грустных мыслей, вся жизнь казалась бесперспективной. Помню, как-то ехала на автобусе, увидела постер фильма, вроде он назывался «А тебе нужен щенок?», и я разрыдалась прямо в автобусе. У меня были классические симптомы депрессии. А ещё несколько дней перед сном я видела галлюцинации ― мне казалось, что по полу моей комнаты бегает что-то похожее на тряпку.

Я уже собралась идти к психиатру. Но тут друзья, тоже студенты-медики, сказали мне: «Посмотри-ка, у тебя склеры глаз жёлтые». Я увидела, что белки глаз пожелтели, заглянула в рот, — уздечка языка тоже отливала желтизной. Сдала анализы, которые показали острую фазу гепатита А. В больницу не ложилась, лечилась дома, соблюдала карантин. Несколько месяцев держала очень строгую диету, анализы быстро пришли в норму, и всё стало хорошо, но когда я болела, мне было очень плохо.

Позже, когда я уже окончила университет и работала в отделении, где лежали пациенты с гепатитами и циррозами, я поняла, насколько разными бывают симптомы вирусов, поражающих печень. Психиатр был частым гостем в нашем крыле ― у людей с поражением печени может развиваться печёночная энцефалопатия, то есть поражение мозга на фоне потери печёночной функции. Ухудшаются память, внимание, настроение и сон, при тяжёлых случаях может быть бред, психозы и так далее. Хотя в моем случае были галлюцинации даже при лёгком течении. Поэтому, хоть болезнь Боткина или гепатит А считают лёгким, это совсем неправильно. Болезнь серьёзная и может поражать не только печень, но и другие органы».

Альбина Иост — врач-инфекционист столичной государственной поликлиники. Мы уже брали у нее интервью для материала о ложных медотводах и о том, как врачи, сами того не желая, способствуют новым вспышкам инфекционных заболеваний. Для этого материала Альбина Викторовна поделилась своим опытом работы с больными, у которых были выявлены вирусные гепатиты.

«Если это острые гепатиты с фекально-оральным путем передачи, например, А и Е, то здесь, в большинстве случаев, никакой проблемы нет, человек переболел, выздоровел, и всё закончилось. Гепатит А у нас сейчас чаще регистрируется у взрослых. У детей не так часто, во-первых, потому что вакцинируют (в 2 года — прим. V), во-вторых, у детей гепатит часто протекает в безжелтушной форме — ребенок переболел, и об этом даже не знают.

В принципе, по статистике, большая часть острых гепатитов протекает в безжелтушной форме и остается недиагностирована.

Например, на один случай вирусного гепатита А с желтушной формой, в среднем приходится 5 случаев без нее. Люди переносят болезнь и даже не подозревают об этом, выясняют только спустя годы — при прохождении обследований. Если при заболевании нет желтухи, то маловероятно, что у доктора будет подозрение на какой-то гепатит. Потому как жалобы неспецифичны: слабость, гриппоподобное состояние, утомляемость, нарушение сна».

Раз уж мы упомянули о гепатите Е, важно добавить, что он, как и гепатит А, в редких случаях может привести к острой печеночной недостаточности с риском летального исхода. В случае с гепатитом Е чаще всего такая форма развивается у беременных женщин. Особенно во втором и третьем триместрах повышается риск развития острой печеночной недостаточности, гибели плода и летального исхода. При заражении гепатитом Е в третьем триместре летальность от гепатита Е может достигать 20–25%.

Дарья Шёне, 31 год: «Я никогда не смогу быть донором крови»

«День, когда я заболела гепатитом А, помню, как будто это было вчера, хотя прошло уже более двадцати лет.

Мне шесть лет, я просыпаюсь раньше мамы и иду на кухню кушать черешню. Буквально через минут 10-20 я уже бегу в ванную, сдерживая рвотные позывы. Рвало меня долго и сильно, мама к тому моменту вообще не понимала, что происходит, ведь ничего, кроме черешни, я с утра не ела, а накануне всё было хорошо, тем более, что у меня всегда был и есть такой желудок, что, как говорится, гвозди может перемалывать. Когда рвота более-менее прекратилась и мне стало легче, мама побежала со мной в детскую поликлинику, а оттуда меня сразу отправили в инфекционную больницу.

Каких-то тяжёлых проявлений гепатита, кроме как постоянной рвоты и жёлтых белков глаз, я не помню. В больнице я пролежала где-то месяц и с родными виделась только через окошко, когда бабушка и мама приносили что-то из еды, — разрешено было исключительно постное. Несмотря на юный возраст, обязательными процедурами были кровь на анализы из вены и глотание зонда. Самое же «весёлое» случилось за несколько дней перед выпиской, когда девочки постарше помыли мне голову в банный день.

Помыли, как могли, мои длинные, до пояса, волосы… В общем, в больницу я ложилась с болезнью Боткина и одна, а из больницы меня выписали со множеством вшей. Как мы искали парикмахера, который бы согласился остричь мои длинные волосы и убрать вшей, и всё это накануне первого класса, достойно отдельной истории».

После выписки из больницы Дарье продолжительное время пришлось принимать различные препараты для защиты и восстановления печени. Сейчас всё хорошо, и в качестве профилактики она подумывает поставить прививку от гепатита В.

Болезнь оставила одно неприятное последствие — Дарья не может быть донором крови. Так ей говорили в медицинских учреждениях после выписки. Для девушки это крайне досадный факт, так как у Дарьи редкая группа крови и она не боится медицинских процедур. Мы решили разобраться, действительно ли переболевшим гепатитом А нельзя быть донорами крови.

Донорство и вакцинация

При заражении гепатитами В и С донорство строго запрещено, а после перенесённых гепатитов А и Е ВОЗ рекомендует ограничить донорство на 12 месяцев. Согласно приказу Минздрава о донорстве, который был обновлен в 2020 году, донорами крови не могут быть люди с инфекционными заболеваниями (в том числе, гепатитами В и С) и хроническими заболеваниями печени (гепатиты, в том числе токсической и неясной этиологии, цирроз печени).

При бытовом контакте с больными гепатитами В и С кровь можно сдавать не ранее, чем через 6 месяцев, при бытовом контакте с больным гепатитом А — через 35 дней.

Прямых запретов на то, чтобы люди, переболевшие гепатитом А или Е, и выздоровевшие, были донорами, в приказе нет.

Для профилактики вирусных гепатитов А и В в Казахстане проводится плановая вакцинация детей и людей из групп риска. Вакцинировать детей от гепатита А в Казахстане начали в 2000-х, а от гепатита В еще раньше — в 1999 году. В 2020 году, из-за начавшейся пандемии, этот процесс сильно пострадал. В период ЧС все больницы были закрыты для плановых осмотров, а после — многие родители опасались лишний раз появляться с детьми в медицинских учреждениях. О том, как можно нагнать график прививок от большинства инфекций, мы писали в предыдущем материале.

Гепатит В — самый «коварный» вирус

У детей в возрасте до года риск хронической формы гепатита достигает 80-90%, до 6 лет — 30-50%, у взрослых — 5%. Инфицирующая доза вируса может содержаться в 0,0005 мл крови.

Вопреки устойчивым стереотипам, гепатитом В можно заразиться не только при незащищенном сексуальном контакте или переливании крови, а в любом месте, где есть вероятность даже незначительного нарушения кожных покровов, например, в стоматологиях или салонах красоты.

Фото со страницы Альбины Иост в инстаграм

Альбина Иост, врач-инфекционист: «С гепатитам В и С, как и в случае с гепатитом А, на учете у нас в больнице больше стоит взрослых, нежели детей. Аналогичная ситуация и по всей столице, да и по стране, думаю, тоже. Связано это с тем, что механизмы передачи вирусов не характерны для детского возраста. В основном гепатит В встречается у детей, если заразился кто-то из их окружения дома, а гепатит С — у детей, перенесших онкогематологическое заболевание и которым неоднократно проводили переливание крови. Большинство взрослых, заболевших гепатитом, выздоравливает, только у 5-10% развивается хроническая форма. Но, если заболевает ребенок, то вероятность хронического течения, в зависимости от возраста, выше 50%.

Поскольку большая часть хронических гепатитов проходит без проявлений желтухи, то человек может ходить годами (и 5, и 10, и 15 лет) и не знать о своем диагнозе. Когда хронический гепатит В или С выявляется впервые, сразу необходимо узнать круг контактных лиц — с кем живет пациент, его половых партнеров — и обследовать их на гепатиты В и С. И если речь идет о гепатите В, то обязательно проверить наличие иммунитета к ВГВ, даже если ближайшее окружение заболевшего уже было вакцинировано. Потому как первоначальный вакцинальный комплекс (0-1-6) не во всех случаях приводит к формированию стойкого иммунитета. Часто бывает так, что даже если человек привит, то защитный титр антител не определяется. Поэтому в идеале всех, кто живет с инфицированным гепатитом В, должны вакцинировать или же проверить титр антител. Если иммунитет после вакцинации не выработался, то вакцинировать повторно. По всем международным рекомендациям важно повторить еще раз вакцинацию по той же схеме — 0-1-6, чтобы человек, особенно если это ребенок, был защищен. У нас же многие вещи в приказах не определены, и это создает некоторые проблемы.

У меня недавно был подобный случай. Пришла на прием женщина с хроническим гепатитом В, он у нее уже около 15 лет. Она живет с мужем и сыном. Так как форма хроническая, расследование по близким контактам должно было проводиться в самом начале, поэтому я просто спросила — вакцинированы ли близкие и как давно проверялись. Оказалось, что лет шесть назад все были вакцинированы. Через три месяца она приходит повторно с сыном, который сдал анализы в университет, и у него обнаружили гепатит В. Несмотря на то, что он вакцинирован, прививка его не защитила. Если бы его вовремя проверили — лет 6 назад — на наличие антител, тогда его можно было бы защитить от гепатита В. Бывают такие неприятные и обидные ситуации, ведь вакцина-то есть и ее можно повторно использовать.

Учитывая, что хронические гепатиты В и С чаще всего протекают бессимптомно, было бы хорошо, если бы каждый человек, а не только группы риска, ежегодно проходил обследование на гепатиты В и С. Потому что мы все ходим в салоны красоты или стоматологии и не всегда знаем наверняка, как там обрабатываются инструменты.

Я всегда своих пациентов с хроническими гепатитами прошу: если они идут в стоматологию, к косметологу, если они ходят на маникюр или педикюр, всегда сообщать своему доктору или мастеру о диагнозе. Потому что мы не можем позволить себе надеяться на порядочность человека, особенно, если это какой-то частник, что он будет правильно стерилизовать инструменты. А если они не будут правильно простерилизованы, то он заразит этими инструментами следующего клиента или пациента».

Наш следующий герой так и заразился в детстве гепатитом В. Правда, в его случае это была еще и медицинская халатность.

Андрей (имя изменено), 37 лет: «Видимо, у кого-то из детей был гепатит, и через шприц передали другим»

Заболел я примерно в 10-11 лет, тогда я учился в младших классах в маленьком городке в Южно-Казахстанской области. К нам на урок пришли медицинские работники — то ли из СЭС, то ли из поликлиники — и проводили какие-то плановые мероприятия. Насколько помню, брали анализы, в общем, что-то делали с кровью. Пришла медсестра, которая в целях экономии брала одной иглой забор крови. Просто протирала шприц спиртом и приглашала следующего. И когда она брала у меня кровь, то было какое-то неприятное предчувствие. У меня в семье немало медиков, и я понимал, что шприц должен быть одноразовым. Но что мог сделать маленький ребенок, когда пришли люди в белых халатах, — просто выполнять, что требуется.

Неприятные ощущения вроде забылись, но через несколько дней, когда был в школе, у меня адски заболела голова. Затем поднялась температура: помню, что сидел на уроке и плакал от боли. Меня отпустили домой, и температура к тому времени была уже под 40 градусов, а потом пошла моча коричневого цвета. Когда родители это увидели, то поняли, что это не простуда, а что-то серьезное. Потом была больница, диагноз — гепатит В. Из нашего класса в инфекционку поступило сразу несколько человек, было понятно, что это — массовое заражение. Видимо, у кого-то из детей был гепатит, и через шприц его передали другим. Не знаю, было ли какое-либо расследование, какие меры они потом принимали, но, скорее всего, нет. Это были лихие 90-е — период с 93 по 96 год.

Я помню время в больнице, в которой провел около двух месяцев, — это были яркие впечатления. Досуг мы коротали за играми, учились из капельниц делать чертиков, игрушки какие-то. После выписки мне прописали строжайшую диету, и первые полгода-год я ее усиленно соблюдал — ничего, кроме бульонов, не ел. Это далось очень тяжело, потому как моя мама вкусно готовит. Постоянно хотелось есть все те блюда, что она делала для других членов семьи, но было нельзя. Помню, как возмущался: «Опять этот бульон! Опять этот рис!». Но я благодарен маме, благодаря этой диете моя печень более-менее восстановилась. Правда, когда я стал старше, я сошел с диеты и больше ее не придерживался.

Сколько я себя помню, класса с 8, я ел всё подряд, ни в чем себя не ограничивал и продолжаю так жить по сей день. Что касается общего состояния здоровья — оно меня устраивает. Бывает, иногда снижается качество жизни из-за дыхания и аллергии; иногда печень болит и ноет, но потом проходит.

В прошлом году я был на УЗИ брюшной полости, потому что было подозрение на онкологию и нужно было перепроверить. После обследования печени врач спросил у меня — люблю ли я острое. После моего утвердительного ответа, он пошутил, что по моей печени видно. А потом уже серьезно попросил «завязывать с острым». Я не стал ему говорить, что болел гепатитом, потому как он не спрашивал. Хотя я в целом и не скрываю, но редко бываю там (например, в тех же больницах), где эта информация имеет значение. В целом, я чувствую себя хорошо — не пью, не курю уже много лет, регулярно занимаюсь спортом. На какие-то осмотры не хожу, хотя, наверное, стоило бы, но пока не в приоритете».

Острые гепатиты, с которыми люди обычно попадают в больницу, в 90% случаев заканчиваются выздоровлением. Если гепатит В спустя полгода лечения переходит в хроническую форму, то маловероятно, что пациента когда-либо снимут с учета, потому как выздоровление, даже на фоне терапии, происходит крайне редко.

Раньше людей с гепатитом В определяли как «носитель вируса гепатита В» или «носительство HBS антигена». В современной медицине от этой практики отходят, потому что она создает иллюзию мнимого благополучия. Вирусная нагрузка в крови может меняться, и в зависимости от нее человек может становиться заразным для окружающих. Сейчас в мире используются определения «хронический гепатит В» и «хроническая HBV-инфекция», то есть не всегда наличие вируса гепатита В в организме приводит к развитию гепатита. У многих людей может быть хроническая форма инфекции, но какого-то активного воспалительного процесса в печени не происходит. При этом такие пациенты могут представлять угрозу заражения для окружающих, но из-за бессимптомного течения болезни они не понимают, что являются источником инфекции, — их ничего не беспокоит, и они могут иметь прекрасные анализы.

Альбина Иост, врач-инфекционист: «Любой, у кого есть вирус гепатита В — «хронический гепатит В» или «хроническая HBV-инфекция», должен обязательно проходить обследования раз в полгода по месту жительства. Если всё нормально, то нужно пройти следующее обследование через полгода. Если есть какие-то изменения, то назначается терапия.

Больные с хроническим гепатитом В также находятся в группе риска по заражению ко-инфекцией — гепатитом D. Человек, у которого нет гепатита В, заразиться гепатитом D не может. Человек с гепатитом В продолжает посещать стоматологии и другие места, где есть нарушение целостности кожных покровов и, соответственно, высокая вероятность заражения. Так он подвергает себя дополнительному риску, потому что в Казахстане пока нет препаратов для лечения гепатита D. Почему люди с гепатитом В или С не рассказывают о своем диагнозе? Наверное, потому что у нас до сих пор есть стигматизация. Раньше гепатитами В и С болели, в основном, люди с наркотической зависимостью, работники коммерческого секса, гомосексуалы. Сейчас время поменялось, и гепатитом В может заболеть любой: ни уровень жизни, ни социальный статус или образование — не гарантия от заражения. Чаще всего заражаются в стоматологиях и салонах красоты, реже — при переливании крови.Такие случаи до сих пор встречаются, несмотря на то, что кровь проходит несколько степеней проверки. Возможно, замалчивание диагноза также связано с тем, что гепатит В передается половым путем, и не каждый хочет об этом говорить. Даже в семьях бывают случаи, когда у кого-то выявляют гепатит и они не всегда хотят рассказывать об этом своему половому партнеру, даже если это жена или муж.

Лечение гепатитов

Противовирусная терапия при гепатитах В и С в Казахстане бесплатная. Во многих странах, например, в США, пациенты покупают препараты сами, и они довольно дорогие. У нас же все препараты можно получить бесплатно на ранних стадиях, если есть показания, в отличие от других стран СНГ, где часто ждут каких-то осложнений прежде чем начинать противовирусную терапию.

При гепатите В выдаются бесплатные препараты — это могут быть нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (тенофовир) или пегелированный интерферон. Но противовирусная терапия проводится строго по показаниям и не каждому больному с хроническим гепатитом В она нужна. При этом важно помнить, что выздоровление от хронического гепатита В довольно редкое явление, а противовирусная терапия, в первую очередь, нацелена на снижение вирусной нагрузки и профилактику цирроза или рака печени.

Лекарства от гепатита С — это индийские дженерики, которые также выдаются пациентам бесплатно. При выявлении хронического гепатита С, у нас сразу отправляют на терапию. Если это острый гепатит, то мы даем человеку полгода и возможность выздороветь самостоятельно. Длительность лечения при хроническом гепатите С — от 3 до 6 месяцев, и результаты очень хорошие. У меня еще не было пациентов, у которых не было бы положительного результата при лечении. Единственное, если хронический гепатит уже давно и начались необратимые последствия в печени, например, цирроз, то пациент может вылечить гепатит С, но цирроз так и останется.

При этом меня очень часто мучает вопрос: почему при наличии бесплатных препаратов и бесплатных обследований — только приди на прием к врачу, получи лекарства и пей дома, — многие отказываются от лечения. Очень много женщин, которые узнают о диагнозе во время беременности. Когда выявляется гепатит С, я всегда беседую с беременной, что, когда она родит и закончит кормить грудью, нужно обязательно пролечить гепатит С и только потом снова планировать детей, а до этого пользоваться контрацептивами. Но у нас есть такие пациентки, которые рожают по 4-5 детей подряд, и они не попадают на терапию, потому что во время беременности она не проводится. И проходит 5-6 лет, и появляются необратимые поражения печени, которые можно было бы предотвратить, — подожди она полгода и пройди терапию.

В начале осени прошлого года я сама делала обзвон пациентов, которые стоят на учете с гепатитом С годами, по 5-10 лет, и до сих пор не пришли на противовирусную терапию. Я рассказывала им о том, как проводится терапия, что это бесплатно, что можно вылечиться раз и навсегда. Но многие люди отвечали, к примеру, что «меня ничего не беспокоит, не звоните мне — у меня всё нормально». Многие люди не понимают, что можно болеть и 5, и 10 лет, но конец всегда будет один — либо цирроз, либо рак. Мне кажется, что по этому вопросу у нас вообще никакая просветительская работа не проводится, потому что пациенты ничего не знают о своем диагнозе и о возможных исходах. Это очень печально, потому что, когда они приходят уже с циррозом или раком, они начинают говорить о том, почему им раньше никто об этом не сказал. А в случае, например, с декомпенсированым циррозом есть одно решение — трансплантация печени, а трансплантология в Казахстане не развита. Так они остаются со своим циррозом, с которым уже ничего не сделать, и ждут годами пересадку печени.

Другая проблема — самовольное прекращение лечения. Например, у пациента была высокая вирусная нагрузка (много вируса гепатита в крови — прим. V). Он принимает назначенный препарат несколько месяцев и потом, когда на фоне терапии вирус не определяется, может бросить прием препарата. И что хуже всего — не все признаются сразу. А к таким препаратам тоже может вырабатываться вирусоустойчивость, как в случае с бактериями и антибиотиками. И потом мы их не можем уже использовать для лечения гепатита В».

В Казахстане помощью людям с гепатитом В и С занимается общественный фонд «AGEP’C», который существует более 10 лет. На сайте этого фонда собраны ответы на многие вопросы, связанные с диагностикой и лечением вирусных гепатитов, — от практических советов до нормативно-правовой базы.

Гепатит С — излечимый вирус

Гепатит С не относится к распространенным вирусным инфекциям у детей, и от него нет вакцины, но мы всё же решили охватить в материале и его. Главная причина в том, что вирусный гепатит С излечим и, благодаря недавнему научному открытию, противовирусная терапия может быть не такой тяжелой, как раньше.

В прошлом, 2020 году, была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине за открытие вируса гепатита С. Лауреаты — Харви Альтер, Майкл Хоутон и Чарльз Райс. Их исследования продолжались десятилетия и явились научной базой для разработки диагностических методов, а самое главное — для эффективного лечения. Терапия на основе этих методов используется с 2011 года, она эффективна, безопасна, и полное излечение возможно уже через 8-12 недель! К сожалению, когда наша следующая героиня проходила лечение, ей досталась терапия со всем набором побочных действий.

Гульназ (имя изменено), 36 лет: «Если это инфекционное заболевание, то многие думают, что ты грязный и не соблюдаешь правила гигиены»

«Диагноз мне поставили в 2012 году. Но врачи предположили, что заражение произошло намного раньше, возможно, за пять-семь лет до этого. Всё это время в больницах я не лежала, переливание крови не получала, внутривенно лекарства не получала, секс был только защищенный. Поэтому я склоняюсь к тому, что я могла заразиться в стоматологии, ещё один вариант — маникюр и педикюр, но доказательств у меня нет. Сначала болезнь проявилась как сильно затянувшаяся простуда. Я обратилась к врачу, так как я уставала даже от 10-минутной дороги на работу. Участились носовые кровотечения, месячные стали обильными. Врач отправила на ОАК. Были повышены АЛТ и АСТ, это ее встревожило, и она отправила на анализ на гепатиты. Вот так я узнала о диагнозе. Это был шок.

На тот момент всю информацию я брала из интернета, где всё описывалось в страшных красках, там говорилось, что это прямой путь к циррозу, к онкологии.

Это был стресс не только для меня, но и для всей семьи. Я всегда считала, что у пациента должна быть солидарная ответственность за свое здоровье. Но, несмотря на то, что я соблюдала здоровый и активный образ жизни, придерживалась правильного питания, болезнь всё же пришла.

Меня поставили на учет по госпрограмме по месту прописки. Там же я сразу сделала вакцину от гепатита В, так как мне сказали, что печень может не справиться с двумя такими инфекциями. Коммуникация происходила по-разному: были врачи, которые постоянно напоминали о том, что это неизлечимо, были такие, которые, наоборот, убеждали, что я вскоре забуду это всё, как страшный сон, и благодаря им я снова в строю. Надеюсь, что врачи сейчас более осведомлены об этой болезни и об этике общения с пациентом. Так как мне попадались и медсестры, которые обязательно комментировали мой диагноз. Мой лечащий врач меня здорово поддержал. После болезни остается психологическая травма, что не излечилась, что что-то еще осталось. Но мой врач убедил меня, что я здорова и вылечилась.

Я получала лечение на интерфероне. Раз в месяц я получала лекарства, хранила их в холодильнике. Мама каждые выходные делала мне укол. Лечение далось нелегко. Выпадали волосы, десны кровоточили, была сильная слабость. Врач, который выписывал лекарства, предупреждал, что возможна депрессия. И она была. В тот период меня часто посещали неконтролируемые мысли о суициде. Если у пациентов есть возможность сходить к психологу, то это было бы не лишним. Я была на связи с врачом два года после лечения. Периодически нужно сдавать анализ на РНК вируса (например, в случае госпитализации). На приемах у врачей я не скрываю свой анамнез, даже стоматологам я открыто говорю. Я всех призываю быть открытыми, говорить о перенесенном заболевании. Это я делаю из уважения к врачам и чтобы они правильно могли назначить мне лечение.

Одна из причин, почему я попросила анонимности, — стигматизация подобных заболеваний в обществе. У нас считается, что если гепатит С — то это наркотики или непонятные половые связи. Второй стереотип — что это неизлечимо и что это пятно на всю жизнь. Еще, если это инфекционное заболевание, то многие думают, что ты грязный и не соблюдаешь правила гигиены. Не хочется, чтобы все узнали, что я переболела. Хотя я знаю, что в странах Европы говорить об этом диагнозе вслух — нормально. Может быть, если бы люди стали об этом говорить, то мы бы избавились от стигмы. Мои друзья меня поддержали во время лечения, несколькие из них звонили и консультировались, так как их родственники тоже заболели. Я думаю, что дополнительная информация о таких инфекциях должна помочь. Хотелось бы, чтобы гепатит С не воспринимался, как нечто порочащее.

Эта болезнь научила меня многому. Я поняла, что всё контролировать в жизни невозможно. Я приняла, что могут происходить вещи не по моей вине. Я научилась принимать мысль о том, что мы все смертны, и больше ценить жизнь».

Проблема вирусных гепатитов — это не только медицинская проблема, здесь играют роль и социальные факторы, такие, как стигматизация и недостаток знаний об этих инфекциях среди пациентов и даже врачей. Поэтому мы подготовили памятку, где собрали главные рекомендации о профилактике гепатитов:

При подготовке этого материала мы использовали следующие источники:

Книга «Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение». Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»

Гепатит А

Гепатит Е

Приказ от 2 октября о донорстве крови «Об утверждении требований к медицинскому освидетельствованию доноров, безопасности и качеству при производстве продуктов крови для медицинского применения»

«Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний»

Приказ №361 от 13 июня 2018 года о «Санитарно-эпидемиологических требованиях по проведению профилактических прививок населению»

Гепатит В

Вирусный гепатит В и рак

Гепатит С

Вся официальная статистика и информация предоставлена Комитетом санитарно-эпидемиологического контроля Министерства Здравоохранения Республики Казахстан.

Мнения, выраженные в данном материале, принадлежат авторам и не обязательно отражают официальные точки зрения Представительства ЮНИСЕФ в Казахстане и Агентства США по международному развитию (USAID).

Тестирование на гепатит С во время беременности: пришло время для рутинного, а не основанного на оценке риска

1. Grebely J, Page K, Sacks-Davis R, van der Loeff MS, Rice TM, Bruneau J и другие. Влияние женского пола, генотипа вируса и генотипа IL28B на спонтанное излечение от острой вирусной инфекции гепатита С. Гепатология. 2014;59(л):109–20. doi: 10.1002/hep.26639. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Hallager S, Brehm Christensen P, Ladelund S, Rye Clausen M, Lund Laursen A, Moller A и другие. Показатели смертности у пациентов с хроническим гепатитом С и циррозом печени по сравнению с общей популяцией: датское когортное исследование. J заразить дис. 2017;215(2):192–201. дои: 10.1093/infdis/jiw527. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Ly KN, Hughes EM, Jiles RB, Holmberg SD. Рост смертности от вируса гепатита С в США, 2003–2013 гг. Клин Инфекция Дис. 2016;62(10):1287–8. doi: 10.1093/cid/ciw111. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Сурьяпрасад А.Г., Уайт Дж.З., Сюй Ф., Эйхлер Б.А., Гамильтон Дж., Патель А. и другие. Возникновение эпидемии вирусного гепатита С среди молодых негородских лиц, употребляющих инъекционные наркотики, в Соединенных Штатах, 2006–2012 годы. Клин Инфекция Дис. 2014;59(10): 1411–149. doi: 10.1093/cid/ciu643. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

••5. Ли К.Н., Джайлс Р.Б., Тешале Э.Х., Фостер М.А., Пезано Р.Л., Холмберг С.Д. Вирусная инфекция гепатита С среди женщин и детей репродуктивного возраста в Соединенных Штатах, 2006–2014 гг. Ann Intern Med. 2017; 166 (11): 775–82. дои: 10.7326/M16-2350. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Важное исследование CDC, указывающее на тревожное увеличение числа молодых женщин с ВГС и, следовательно, младенцев, подверженных риску передачи.

•6. Руководство AASLD-IDSA по ВГС. Руководство по гепатиту С, обновление 2018 г.: Рекомендации AASLD-IDSA по тестированию, ведению и лечению вирусной инфекции гепатита С. Клин Инфекция Дис. 2018;67(10):1477–9. 2. doi: 10.1093/cid/ciy585. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Важные согласованные рекомендации двух основных специализированных обществ, предоставляющие немедленные рекомендации для клиницистов в отношении тестирования, лечения и ухода за людьми, живущими с ВГС.

7. Общество медицины матери и плода, Hughes BL, Page CM, Kuller JA. Гепатит С во время беременности: скрининг, лечение и ведение. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(5):B2–B12. doi: 10.1016/j.ajog.2017.07.039. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

8. Центры по профилактике заболеваний C. Профилактика. Вирусная инфекция гепатита С среди подростков и молодых людей: Массачусетс, 2002–2009 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60(17):537–41. [PubMed] [Google Scholar]

9. Розенберг Э.С., Розенталь Э.М., Холл Э.В., Баркер Л., Хофмайстер М.Г., Салливан П.С. и другие. Распространенность вирусной инфекции гепатита С в штатах США и округе Колумбия, 2013–2016 гг. JAMA Netw Open. 2018;1(8):el86371. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.6371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Салеми Дж.Л., Спунер К.К., Мехиа де Грабб М.С., Аггарвал А., Матас Дж.Л., Салиху Х.М. Национальные тенденции гепатита В и С во время беременности в зависимости от социально-демографических, поведенческих и клинических факторов, США, 1998–2011 гг. J Med Virol. 2017;89(6):1025–32. doi: 10.1002/jmv.24725. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Centers for Disease C, Prevention. Заметки с мест: инфицирование вирусом гепатита С среди молодых людей — сельский Висконсин, 2010 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(19)):358. [PubMed] [Google Scholar]

12. Цицерон Т.Дж., Эллис М.С., Сарратт Х.Л., Курц С.П. Меняющееся лицо употребления героина в Соединенных Штатах: ретроспективный анализ последних 50 лет. Джама Психиатрия. 2014;71(7):821–6. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.366. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Zibbell JE, Iqbal K, Patel RC, Suryaprasad A, Sanders KJ, Moore-Moravian L и другие. Рост инфицирования вирусом гепатита С, связанный с употреблением инъекционных наркотиков, среди лиц в возрасте

14. Эсмаили А., Мирзазаде А., Картер Г.М., Эсмаили А., Хаджаризаде Б., Сакс Х.С. и другие. Более высокая заболеваемость ВГС среди женщин по сравнению с мужчинами, употребляющими инъекционные наркотики: систематический обзор и метаанализ. J Вирусная гепатит. 2017;24(2):117–27. doi: 10.1111/jvh.12628. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

•15. Эсмаили А., Мирзазаде А., Моррис М.Д., Хаджаризаде Б., Сакс Х.С., Махер Л. и другие. Влияние женского пола на заболеваемость гепатитом С среди людей, употребляющих инъекционные наркотики: результаты международного многогруппового сотрудничества lnC3. Клин Инфекция Дис. 2018;66(л):20–8. дои: 10.1093/cid/cix768. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]Анализ различных когорт на континентах, показывающий, что женщины, употребляющие инъекционные наркотики, могут подвергаться более высокому риску заражения ВГС, чем мужчины, чем мужчины

16. Marsh JC, Park K, Лин Ю.А., Берсамира С. Гендерные различия в тенденциях употребления героина и немедицинского назначения опиоидов, 2007–2014 гг. J Subst лечение злоупотребления. 2018;87:79–85. doi: 10.1016/j.jsat.2018.01.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

•17. Уоттс Т., Стокман Л., Мартин Дж., Гилфойл С., Верджеронт Дж. М. Повышенный риск передачи вируса гепатита С от матери ребенку среди получателей Medicaid — Висконсин, 2011–2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66(42):1136–9. doi: 10.15585/mmwr.mm6642a3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]Отчет CDC, указывающий на увеличение риска перинатальной передачи ВГС

18. Rossi RM, Warshak CR. Распространенность материнской вирусной инфекции гепатита С в штате Огайо. Акушерство Гинекол. 2018;132(3):708–16. doi: 10.1097/AOG.0000000000002807. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Патрик С.В., Бауэр А.М., Уоррен М.Д., Джонс Т.Ф., Вестер С. Вирусная инфекция гепатита С среди рожениц – Теннесси и США, 2009 г. -2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66(18):470–3. doi: 10.15585/mmwr.mm6618a3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Espinosa CM, Jhaveri R. Новые данные о ведении инфекций гепатита B и C в неонатальном периоде. Семин Перинатол. 2018;42(3):185–90. doi: 10.1053/j.semperi.2018.02.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Модин Л., Аршад А., Уилкс Б., Бенселин Дж., Ллойд С., Ирвинг В.Л. и другие. Эпидемиология и естественное течение инфекции вирусом гепатита С среди детей и молодежи. J Гепатол. 2018. doi: 10.1016/j.jhep.2018.11.013. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

22. Дельгадо-Боррего А., Смит Л., Джонас М.М., Холл К.А., Негре Б., Джордан С.Х. и другие. Ожидаемое и фактическое выявление случаев заболевания и лечение детей, инфицированных гепатитом С, во Флориде и США: эпидемиологические данные исследований в масштабах штата и страны. J Педиатр. 2012;161(5):915–21. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

••23. Kuncio DE, Newbern EC, Johnson CC, Viner KM. Отказ от тестирования и выявления перинатально инфицированных детей, рожденных от женщин, инфицированных вирусом гепатита С. Клин Инфекция Дис. 2016;62(8):980–5. doi: 10.1093/cid/ciw026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Важное исследование, подтверждающее невозможность выявления беременных женщин с ВГС с помощью скрининга на основе факторов риска

24. Chappell CA, Hillier SL, Crowe D, Meyn LA, Bogen DL, Krans EE. Скрининг вируса гепатита С среди детей, подвергшихся воздействию во время беременности. Педиатрия. 2018;141(6). doi: 10.1542/пед.2017-3273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Wiese M, Grungreiff K, Guthoff W, Lafrenz M, Oesen U, Porst H. Исход вспышки гепатита C (генотип lb) из одного источника в Германия — 25-летнее многоцентровое исследование. J Гепатол. 2005;43(4):590–8. [PubMed] [Google Scholar]

26. Ди Мартино В., Лебрей П., Майерс Р.П., Паннье Э., Паради В., Шарлотта Ф. и другие. Прогрессирование фиброза печени у женщин, инфицированных гепатитом С: долгосрочная польза от воздействия эстрогенов. Гепатология. 2004;40(6):1426–33. doi: 10.1002/hep.20463. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Sarkar M, Dodge JL, Greenblatt RM, Kuniholm MH, DeHovitz J, Plankey M и другие. Репродуктивное старение и прогрессирование фиброза печени у женщин, коинфицированных вирусом иммунодефицита человека/вирусом гепатита С. Клин Инфекция Дис. 2017;65(10):1695–702. doi: 10.1093/cid/cix643. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Pergam SA, Wang CC, Gardella CM, Sandison TG, Phipps WT, Hawes SE. Осложнения беременности, связанные с гепатитом С: данные когорты 2003-2005 годов рождения штата Вашингтон. Am J Obstet Gynecol. 2008;199(1):38 е1–9. doi: 10.1016/j.ajog.2008.03.052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Huang QT, Hang LL, Zhong M, Gao YF, Luo ML, Yu YH. Материнская инфекция HCV связана с нарушением внутриутробного развития плода: метаанализ обсервационных исследований. Медицина (Балтимор). 2016;95(35):e4777. doi: 10.1097/MD.0000000000004777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Wijarnpreecha K, Thongprayoon C, Sanguunkeo A, Upala S, Ungprasert P, Cheungpasitporn W. Инфекция гепатита C и внутрипеченочный холестаз беременных: систематический обзор и метаанализ. Клин Рез Гепатол Гастроэнтерол. 2017;41(1):39–45. doi: 10.1016/j.clinre.2016.07.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Conte D, Fraquelli M, Prati D, Colucci A, Minola E. Распространенность и клиническое течение инфекции хронического вируса гепатита C (HCV) и скорость вертикальной передачи HCV в когорта из 15 250 беременных женщин. Гепатология. 2000;31(3):751–5. doi: 10.1002/hep.510310328. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

32. Онеггер Дж. Р., Ким С., Прайс А. А., Кохут Дж. А., Макнайт К. Л., Прасад М. Р. и другие. Потеря мутаций иммунного ускользания во время персистирующей инфекции ВГС во время беременности усиливает репликацию вирусов, передающихся вертикально. Нат Мед. 2013;19(11):1529–33. doi: 10.1038/nm.3351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Хашем М., Джавери Р., Салех Д.А., Шараф С.А., Эль-Моги Ф., Абдельсалам Л. и другие. Спонтанное снижение вирусной нагрузки и последующее исчезновение вируса хронического гепатита С у женщин в послеродовом периоде коррелирует с благоприятным аллелем гена интерлейкина-28B. Клин Инфекция Дис. 2017;65(6):999–1005. doi: 10.1093/cid/cix445. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Вкладыш в пакет Harvoni. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfdadocs/label/2015/205834s001lbl.pdf. По состоянию на 28 января 2019 г. 2015.

35. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Вкладыш в пакет Epclusa. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfdadocs/label/2016/208341s000lbl.pdf. Дата обращения: 15 января 2019 г.

36. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Вкладыш в пакет Даклинза. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfdadocs/label/2017/206843s006lbl.pdf. По состоянию на 28 января 2019 г.. .

37. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Пакет-вкладыш Мавирет. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfdadocs/label/2017/209394s000lbl.pdf. Доступ: 8 февраля 2018 г.

38. Кушнер Т., Коэн Дж., Тиен П.С., Терро Н.А. Оценка предпочтений женщин в отношении лечения гепатита С во время беременности. Гепатол коммун. 2018;2(11):1306–10. doi: 10.1002/hep4.1264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Gilbert EM, Darin KM, Scarsi KK, McLaughlin MM. Антиретровирусная фармакокинетика у беременных. Фармакотерапия. 2015;35(9): 838–55. doi: 10.1002/пар.1626. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центр оценки и исследований лекарственных средств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Руководство для промышленности: фармакокинетика при беременности — дизайн исследования, анализ данных и влияние на дозирование и маркировку. Октябрь 2004. https://www.fda.gov/downloads/Drugs/…/Guidances/ucm072133.pdf. По состоянию на 8 февраля 2018 г.

41. Национальные институты здравоохранения США, Национальная медицинская библиотека США. Изучение лечения гепатита С во время беременности. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCr02683005. По состоянию на 29 января, 2019.

••42. Чаппелл К.А., Кранс Э.Э., Бунге К., Масио И., Боген Д., Скарси К.К. и др., редакторы. Исследование первой фазы ледипасвира/софосбувира у беременных женщин с вирусом гепатита С. Тезис №87 Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, Сиэтл, Вашингтон, 2019 г.; 2019; Сиэтл, Вашингтон. [Google Scholar]Первое исследование, показывающее первоначальную безопасность и результаты лечения ПППД у 8 беременных женщин.

43. Robaeys G, Bielen R, Azar DG, Razavi H, Nevens F. Глобальное распределение генотипов вирусной инфекции гепатита С среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. J Гепатол. 2016;65(6):1094–103. doi: 10.1016/j.jhep.2016.07.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Coyle C, Kwakwa H, Viner K. Интеграция рутинного тестирования на ВГС в первичную медико-санитарную помощь: уроки, извлеченные из пяти медицинских центров, имеющих федеральную квалификацию, в Филадельфии, штат Пенсильвания, 2012–2014 гг. Представитель общественного здравоохранения, 2016 г .; 131 Приложение 2: 65–73. дои: 10.1177/00333549161310S211. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Центры болезней C. Профилактика перинатальной передачи вируса гепатита В: пренатальный скрининг всех беременных женщин на наличие поверхностного антигена гепатита В. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1988;37(22):341–6, 51. [PubMed] [Google Scholar]

46. Alberti A, Noventa F, Benvegnu L, Boccato S, Gatta A. Распространенность заболеваний печени среди бессимптомных лиц с заражение вирусом гепатита С. Энн Интерн Мед. 2002;137(12):961–4. [PubMed] [Google Scholar]

•47. Фернандес Н., Тауэрс К.В., Вулф Л., Хеннесси М.Д., Вайц Б., Портер С. Совместное использование соломинок для нюхания и вирусная инфекция гепатита С у беременных женщин. Акушерство Гинекол. 2016;128(2):234–7. doi: 10.1097/AOG.0000000000001507. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Исследование, проведенное в Кентукки, показало, что нюхающие наркотики могут быть важным фактором риска заражения ВГС среди женщин.

48. Будова С., Марк К., Эль-Камари С.С. Скрининг гепатита С на основе оценки риска во время беременности менее надежен, чем универсальный скрининг: ретроспективный обзор диаграммы. Открытый форум Infect Dis. 2018;5(3):ofy043. doi: 10.1093/ofid/ofy043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Kuncio DE, Newbern EC, Fernandez-Vina MH, Herdman B, Johnson CC, Viner KM. Сравнение скрининга на гепатит С, основанного на оценке риска, и истинной серопревалентности в городской тюремной системе. Журнал городского здоровья: бюллетень Нью-Йоркской медицинской академии. 2015;92(2):379–86. doi: 10.1007/s11524-015-9945-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Roblin DW, Smith BD, Weinbaum CM, Sabin ME. Практика скрининга на ВГС и распространенность в МСО, 2000-2007 гг. Am J Manag Care. 2011;17(8):548–55. [PubMed] [Google Scholar]

51. Пейдж К., Лиман Л., Бишоп С., Кано С., Бахирева Л.Н. Каскад лечения гепатита С среди беременных женщин, получающих фармакотерапию опиоидными агонистами, посещающих комплексную пренатальную программу. Журнал здоровья матери и ребенка, 2017; 21(9)): 1778–83. doi: 10.1007/s10995-017-2316-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Часнофф И.Дж., Ландресс Х.Дж., Барретт М.Е. Распространенность употребления запрещенных наркотиков или алкоголя во время беременности и расхождения в обязательной отчетности в округе Пинеллас, Флорида. N Engl J Med. 1990;322(17):1202–6. дои: 10.1056/NEJM19

63221706. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Гарг М., Гаррисон Л., Лиман Л., Хамидович А., Боррего М., Рэйберн В.Ф. и другие. Достоверность информации о самоотчетах об употреблении наркотиков беременными женщинами. Здоровье матери и ребенка, J. ​​2016; 20(l):41–7. дои: 10.1007/s10995-015-1799-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

•54. Waruingi W, Mhanna MJ, Kumar D, Abughali N. Универсальный скрининг на вирус гепатита C по сравнению с селективным скринингом на основе риска во время беременности. J Неонатальная перинатальная медицина. 2015;8(4):371–378. doi: 10.3233/NPM-15915024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Исследование, показывающее, что скрининг на основе риска неэффективен

••55. Роуз М., Майерс Дж., Эванс Дж., Принс А., Эспиноса С., редакторы. Резюме 87: Сравнение скрининга беременных женщин, основанного на оценке риска гепатита С, и всеобщего скрининга: внедрение и анализ экономической эффективности. Встреча печени; 2018 11 ноября; Сан-Франциско, Калифорния. [Google Scholar]Демонстрационный проект, показывающий 20-кратное увеличение выявления беременных женщин за счет внедрения всеобщего скрининга на ВГС; также указывает на экономичность.

56. Krans EE, Rothenberger SD, Morrison PK, Park SY, Klocke LC, Turocy MJ и другие. Осведомленность о вирусе гепатита С среди беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов. Health Matern Child Health J. 2018;22(8): 1208–16. doi: 10.1007/s10995-018-2506-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Boaz K, Fiore AE, Schrag SJ, Gonik B, Schulkin J. Практика скрининга и консультирования, описанная акушерами-гинекологами для пациентов с вирусной инфекцией гепатита C . Инфекционные болезни в акушерстве и гинекологии. 2003;11(1):39–44. doi: 10.1155/S106474490300005X. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Giles ML, Garland SM, Grover SR, Lewin SM, Hellard ME. Влияние образовательной кампании на ведение беременных женщин, инфицированных вирусом, передающимся через кровь. Мед J Aust. 2006;184(8):389–92. [PubMed] [Google Scholar]

59. Национальный круглый стол по вирусным гепатитам и Центр инноваций в области законодательства и политики в области здравоохранения. Гепатит С: состояние доступа к Medicaid Национальный сводный отчет за 2017 год. [Академия Google]

•60. Тасилло А., Эфтехари Язди Г., Нолен С., Шилли С., Веллоцци С., Эпштейн Р. и другие. Краткосрочные эффекты и долгосрочная экономическая эффективность универсального тестирования на гепатит С в дородовой помощи. Акушерство Гинекол. 2019. doi: 10.1097/AOG.0000000000003062. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Моделирование исследования, показывающее, что универсальный скрининг позволит охватить больше случаев ВГС и что этот подход будет экономически эффективным по сравнению с текущими стандартами скрининга на основе факторов риска.

•61. Шайон А., Рэнд Э.Б., Рео Н., Мартин Н.К. Экономическая эффективность универсального скрининга беременных женщин на вирус гепатита С в Соединенных Штатах. Клинические инфекционные заболевания (принято, в печати). 2019. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Еще одно модельное исследование, которое также указывает на экономическую эффективность универсального скрининга на ВГС; указывает на то, что этот подход был бы еще более рентабельным, если бы надлежащим образом тестировалось больше младенцев.

62. Арора С., Торнтон К., Мурата Г., Деминг П., Калишман С., Дион Д. и другие. Результаты лечения вирусной инфекции гепатита С поставщиками первичной медико-санитарной помощи. N Engl J Med. 2011;364(23):2199–207. дои: 10.1056/NEJMoa1009370. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Barua S, Greenwald R, Grebely J, Dore GJ, Swan T, Taylor LE. Ограничения на возмещение Medicaid софосбувира для лечения вирусной инфекции гепатита С в Соединенных Штатах. Энн Интерн Мед. 2015;163(3):215–23. дои: 10.7326/M15-0406. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Анализ на гепатит С во время каждой беременности

По состоянию на апрель 2020 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют специалистам дородового ухода проверять всех беременных на гепатит С, a инфекция печени, вызванная вирусом гепатита С (ВГС). Хроническая инфекция ВГС не вызывает симптомов у большинства людей, но может привести к циррозу и раку печени. Несколько исследований связывают материнскую инфекцию ВГС с худшими исходами беременности. Гепатит С может передаваться от матери ребенку. Выявление гепатита С у беременных позволяет им получить доступ к лечению и выявляет младенцев из группы риска, нуждающихся в тестировании и постоянном наблюдении по мере необходимости.

Зачем тестировать всех беременных?

• Число новых случаев гепатита С растет среди взрослых репродуктивного возраста. С 2015 по 2019 г. частота новых случаев инфицирования ВГС увеличилась более чем на 60%. А в 2019 г. более 63% новых случаев инфицирования ВГС приходилось на взрослых в возрасте 20–39 лет.
• CDC ожидает, что показатели перинатального гепатита C увеличатся. За 2009–2014 гг. частота инфицирования ВГС почти удвоилась среди живорожденных. По оценкам, с 2011 по 2014 год 29000 инфицированных ВГС пациентов рожали каждый год. ВГС может передаваться от инфицированной матери к ребенку как во время беременности, так и во время родов.[i] ВГС-инфицированные матери передают инфекцию своему ребенку в 5,8% беременностей; риск передачи выше, если мать коинфицирована ВИЧ. По мере улучшения возможностей эпиднадзора за вирусным гепатитом, CDC ожидает, что число случаев перинатального гепатита C, выявленных и зарегистрированных в CDC, будет увеличиваться.
• Гепатит С может привести к серьезному заболеванию печени. Более половины новых случаев инфицирования гепатитом С прогрессируют до хронической инфекции ВГС. Без лечения примерно у 15-20% людей, живущих с хронической инфекцией ВГС, разовьется прогрессирующий фиброз и цирроз печени.
• Гепатит С можно вылечить. Более 90 процентов людей, инфицированных ВГС, можно вылечить с помощью пероральной терапии в течение 8-12 недель. [ii] Лечение гепатита С в настоящее время не одобрено для использования во время беременности; однако после того, как мать родила и завершила грудное вскармливание, начинать это лечение безопасно. Кроме того, лечение разрешено для детей, начиная с 3-летнего возраста.
• Ваши пациенты не знают о своем риске. Почти половина людей с гепатитом С не подозревают о своей инфекции. Тестирование — это первый шаг к доступу к излечивающему лечению.
• Тестирование может связать мать и ребенка с заботой. Все беременные должны проходить тестирование на гепатит С во время каждой беременности; скрининг во время беременности может определить будущие потребности в уходе как за матерью, так и за ребенком.

Каковы рекомендации CDC по скринингу на гепатит С?

Все беременные должны проходить скрининг на гепатит С во время каждой беременности, за исключением случаев, когда распространенность ВГС-инфекции (положительный результат на РНК ВГС) составляет <0,1%. [iii]

Тестирование на гепатит С обычно начинается с теста на антитела к ВГС, положительный результат которого указывает на перенесенную или настоящую инфекцию ВГС в анамнезе. Любая беременная женщина с положительным результатом на антитела к ВГС должна пройти ПЦР-тест на РНК ВГС для определения текущего статуса инфекции. Дети, рожденные от матерей, инфицированных ВГС, должны быть обследованы на ВГС; Тестирование на РНК ВГС можно проводить уже в возрасте 2 месяцев, тогда как тестирование на антитела к ВГС (анти-ВГС) не следует проводить до 18-месячного возраста, поскольку антитела к ВГС от матери могут сохраняться до этого возраста.

Что делать, если у беременной пациентки положительный результат теста на вирус гепатита С?

• Тест: Первоначальное обследование лиц с диагнозом ВГС во время беременности, как правило, аналогично обследованию небеременных лиц с диагнозом ВГС и должно включать определение уровня РНК ВГС и исследование ферментов печени. Беременные с впервые диагностированной инфекцией ВГС и аномальными уровнями аминотрансфераз и/или тромбоцитов в сыворотке должны быть незамедлительно направлены для дальнейшего медицинского обследования, чтобы исключить фиброз или повреждение печени, и чтобы противовирусное лечение могло быть начато в соответствующее время.
• Отчет: Медицинские работники должны сообщать об инфицировании ВГС беременной женщины медицинскому работнику, ухаживающему за младенцем, чтобы можно было провести последующее тестирование на ВГС в рекомендуемое время, а также в местный отдел здравоохранения, чтобы можно было оценить существующие факторы риска и установить их актуальность. контактные лица могут проходить тестирование на гепатиты А и гепатиты В и вакцинацию по показаниям, а также могут быть подключены, при необходимости, к службам профилактики.

Дополнительные ресурсы

• Рекомендации CDC по скринингу взрослых на гепатит С — США, 2020 г.
• Азбука гепатита – для медицинских работников pdf icon[PDF – 3 страницы] информационный бюллетень
• Алгоритм тестирования и наблюдения за контактировавшим с ВГС медицинским персоналом pdf icon[PDF – 2 страницы]
• Интерпретация результатов тестов на инфекцию вирусом гепатита С (ВГС) и дальнейшие действия pdf icon[PDF – 1 страница]
• Рекомендуемая последовательность тестирования для выявления текущей инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС) pdf icon[PDF — 1 страница]
• Повышенный риск передачи вируса гепатита С от матери ребенку среди получателей Medicaid ― Висконсин, 2011–2015 гг.
• Рутинный скрининг вируса гепатита С у беременныхsexternal icon, Практические рекомендации; Американский колледж акушеров и гинекологов, май 2021 г. 90 138
• Вирус гепатита С во время беременности: готовы ли мы к тестированию и лечению? внешняя иконка
• University of Washington Hepatitis C Onlineexternal icon — современный всеобъемлющий образовательный веб-сайт (предлагает НМО) для диагностики, мониторинга и лечения инфекции ВГС.
  • Основные концепции – Перинатальная передача ВГС – Лечение ключевых групп населения и уникальных ситуаций – Гепатит С Онлайн (uw.edu)
• Веб-сайт CDC Know More Hepatitis — ресурсы, помогающие информировать беременных пациенток о гепатите C.
• Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С; ВГС у беременных внешняя иконка
• Хьюз и др. Гепатит С во время беременности: скрининг, лечение и ведение. Am J Obstet Gynecol 2017;217:B2-B12. doi: 10.1016/j.ajog.2017.