Пиелонефрит — симптомы, профилактика и лечение

Главная / Пиелонефрит — симптомы, профилактика и лечение

Пиелонефрит – это бактериальное воспаление почек, а точнее ее лоханки и паренхимы. Эта патология может являться вторичной т. е. возникать из-за других заболеваний почек (например, мочекаменная болезнь, гламерулонефрит), а может быть и первичной (например, на фоне переохлаждения).
Чаще всего возбудителями данного заболевания являются стафилококки, стрептококки, энтерококки, протеи, кишечная палочка, клебсиелла.

Основные провоцирующие факторы возникновения пиелонефрита. Зная основные провоцирующие факторы появления болезни, можно предотвратить возникновение хронической формы воспаления и развитие осложнений:

1. Переохлаждение.
2. Пиелонефрит появлялся ранее.
3. Заболевания мочеполовой системы (гламерулонефрит, уретрит, цистит, камни в почках.).
4. Воспалительные заболевания (тонзиллит, синусит и т. д.).
5. Недолеченный пиелонефрит.
6. Частые стрессы, перенапряжения.
7. Ослабление иммунитета.
8. Сахарный диабет.
9. Беременность.
10. Травмы почек и мочевого пузыря.
11. Длительный застой мочи в мочевом пузыре.
12. Аномалии мочеполовой системы.
13. Наличие гиповитаминоза (недостаток витаминов).
14. ВИЧ-инфекция (провоцирует возникновение других заболеваний, в том числе и пиелонефрит). К пиелонефриту больше предрасположены женщины, нежели мужчины из-за анатомического строения мочеполовой системы женщин. Они имеют более широкую и короткую уретру, поэтому инфекция без труда может «добраться» до почек.

Признаки острого пиелонефрита. Данный недуг обычно дает о себе знать высокой температурой, рвотой, вялостью, неприятными ощущениями в мышцах, а также ознобом. Через двое-трое суток у вас могут возникнуть боли в пояснице. В таких случаях мочеиспускание обычно становится болезненным, а моча – мутной. До появления боли в пояснице у вас могут быть неприятные ощущения в паху.

Общие симптомы острого пиелонефрита:

1. Резкий озноб.
2. Фебрильная температура тела (39-40 градусов).
3. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным.
4. Потливость.
5. Сильная жажда.
6. Диспептические расстройства (общее недомогание, боли в животе, тошнота, рвота, диарея).
7. Интоксикация организма (головные боли, резкая утомляемость, ухудшение самочувствия).

Местные симптомы:

1. Боли в области пораженной почки. (Тупая, ноющая, постоянная боль, усиливающаяся во время любых движений).
2. Выявление положительного симптома Пастернацкого (во время постукивания ребром ладони по почкам возникает боль).
3. Напряжение и болезненность мышц брюшной стенки с последующим возникновением инфильтрата почки.

Также существуют клинические формы острого пиелонефрита:

1. Острейшая. (Состояние пациента очень тяжелое, выявляется повышение температуры тела до 39-40 градусов и сильный озноб, повторяющийся несколько раз в день, примерно 2–3 раза).

2. Острая. (Симптомы также имеются, но в меньшей степени, чем в предыдущей форме, имеется интоксикация организма, сильное обезвоживание и озноб).

3. Подострая. (Здесь уже ярче проявляется местная симптоматика, нежели острая, которая либо слабо выражена, либо отсутствует совсем).

4. Латентная, иначе скрытая. Эта форма пиелонефрита не угрожает жизни пациента, но способна переходить в хроническую форму.
При обнаружении таких симптомов, следует немедля обратиться к врачу (урологу или нефрологу) для последующих диагностики и лечения! Не следует откладывать визит к специалисту и тем более заниматься самолечением!

Описываемое заболевание выявляют по анализу мочи. Иногда возникают симптомы перитонита. Пиелонефрит часто путают с недугами, связанными с брюшной полостью. Его можно принять за язву желудка, аппендицит или что-то еще.

Если речь идет о первичном пиелонефрите, то нарушение функции почек обычно не наблюдается.

Признаки хронического пиелонефрита

Данная форма отличается более спокойным течением. Симптомы не такие ярко выраженные, как в острой форме. Порой, симптомы могут отсутствовать, но через некоторое время хроническая форма проявляет себя. Чаще всего именно острая форма провоцирует возникновение хронической.

Всего выделяют следующие клинические формы хронического пиелонефрита:

1. Латентная (скрытая форма) – характеризуется минимальным проявлением симптомов. Пациенты могут ощущать лишь сильную слабость, утомляемость, повышение температуры до 37 градусов, головную боль, отеки, появление болей и дискомфорта в области поясницы. У некоторых людей может отмечаться положительный симптом Пастернацкого. В анализах мочи: незначительная протеинурия (белок в моче), лейкоцитурия (лейкоциты в моче) и бактериурия (бактерии в моче), иногда пациента может сопровождать гипертония.

2. Рецидивирующая – это форма, во время которой поочередно происходят обострения и ремиссии. Человек ощущает постоянный дискомфорт в области воспаленной почки, незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей (37 — 38 градусов) и озноб. Во время обострения пиелонефрит проявляет себя в виде острой формы воспаления.

3. Гипертоническая – это форма, при которой проявляются симптомы гипертонической болезни. У больных появляется головокружение, головные боли, ухудшение общего самочувствия, бессонница, боли в области сердца, одышка, гипертонические кризы.

4. Анемическая форма – характеризуется выраженной симптоматикой анемии. Пациент чувствует быструю утомляемость, усталость, ухудшение работоспособности, слабость и т. д.

5. Азотермическая – это самая неожиданная, опасная и скрытая форма проявления болезни. Она проявляется лишь тогда, когда у человека уже началась ХПН (хроническая почечная недостаточность). Считается, что эта форма является дальнейшим продолжением несвоевременно выявленной латентной формы.

Отеки появляются редко. Иногда встречается учащенное мочеиспускание. Результатом служит сухость кожи и постоянная жажда. Данный недуг диагностируется посредством рентгенографии почек и исследования мочевины.

Пиелонефрит у малышей. Если данный недуг возникает у малыша, он, как правило, испытывает неприятные ощущения в животе. Это сопровождается расстройством пищеварения. Кроха может потерять несколько килограммов. Порой определить причину подобного состояния бывает достаточно трудно. В этом обычно помогает обследование.

Нарушение мочеиспускания дает о себе знать по-разному. У ребенка может быть ночное недержание мочи. Отметим, что оно может быть как редким, так и частым.

Лечение острой и хронической форм пиелонефрита:

Лечением занимается только врач-уролог либо врач-нефролог. В зависимости от тяжести течения заболевания и продолжительности врач может назначить следующие принципы лечения:

1. Консервативная этиотропная терапия (препараты). Для лечения всех форм пиелонефрита используют антибиотики различных групп (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и т. д.) такие как амоксициллин, ампициллин, гентамицин, цефаклор, ципрофлоксацин и т. д.; сульфаниламиды: Сульфадимезин, уросульфан и другие; нитрофураны: например, фуразолин, фурагин; налидиксовая кислота (налидикс, неграм.

), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, метамизол и др.), спазмалитики (нош-па, папаверин), энтеросорбенты (например, уголь активированный), антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь): гепарин, троксевазин; мочегонные средства (фуросемид, лазикс и др.) При длительном лечении пиелонефрита, необходимо принимать пробиотики и противогрибковые препараты, так как антибиотики способны спровоцировать появление в организме бактерий грибковой природы. Если имеются противопоказания к антибактериальной терапии или желательно добавить дополнительное лечение, то используют фитопрепараты, которые включают в себя отдельные полезные травы, либо сложные сборы, включающие несколько трав. Обычные травы: лист брусники, цветки василька, толокнянка, шиповник, почки тополя черного и другие. Травяные сборы: фитолизин, урофлюкс и т. п.
Фитопрепараты также обладают противовоспалительным, мочегонным и антибактериальным эффектами. Существует самый распространенный растительный фитопрепарат — канефрон. Обладает всеми вышеперечисленными действиями.

2. Физиотерапия. Это скорее дополнительный метод, нежели основной. Физиотерапия помогает улучшить состояние, функции почек и ускорить эффект этиотропной терапии.
Виды физиотерапии: электрофорез фурадонина или кальция хлорида (можно использовать и другие препараты), ультразвук (если отсутствуют камни в почках), тепловое воздействие на почки (например, диатермия, лечебная грязь и т. д.), СВЧ — терапия и др.

3. Если все методы лечения оказываются бесполезными, а состояние пациента остается на прежнем уровне или ухудшается, то применяется хирургический метод. В основном хирургическое вмешательство проводится при гнойном пиелонефрите, карбункуле почки или абсцессе. В зависимости от состояния врач сам выбирает вид хирургической коррекции.

Осложнения пиелонефрита:

К сожалению, не всегда получается благополучно вылечиться и забыть об этой болезни. Если не посещать врача, не выполнять его назначения либо, вообще, не проверяться, то могут появиться следующие осложнения:

1. Нарушение фильтрационной функции почек.
2. Хроническая почечная недостаточность.
3. Сепсис.
4. Скопление гноя в почках. (Иначе, пионефроз).
5. Паранефрит. (Воспаление околопочечной клетчатки).

Профилактика пиелонефрита:

1. Одевайтесь по сезону. Старайтесь, чтобы поясничная зона находилась под слоем теплой одежды.
2. Лечите очаги воспаления в организме, ведь они также могут вызвать пиелонефрит.
3. Два раза в год посещайте поликлинику для прохождения профилактического осмотра.
4. Соблюдайте личную гигиену.
5. Старайтесь не переохлаждаться.
6. Если уже имеется пиелонефрит, то посещайте врача-уролога, врача-нефролога и выполняйте все его назначения.
7. В случае чего не занимайтесь самолечением.

8. Соблюдайте диету (исключить соленую, консервированную пищу и хлебобулочные изделия, если имеются отеки и повышение давления, то ограничить употребление воды и напитков, содержащих кофеин).
9. При ухудшении самочувствия — незамедлительно вызвать врача!

По вопросам лечения пиелонефрита Вы можете обратиться в нашу клинику «МЦ Для всей семьи», расположенную по адресу г. Иркутск, ул. Железнодорожная, 2-я, 74. Телефон: +7 (3952) 390 — 292.

 

Две полоски счастья

Экспресс-тест для диагностики беременности с виду простая штучка. Но даже у нее есть нюансы использования, о которых вас может спросить посетитель. А может и не спросить – просто потому что не знает, о чем именно спрашивать! 

Наш эксперт: Инна Аполихина, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ  ММА им. И.М. Сеченова, ФГУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий

Дизайн на точность не влияет

Женщина раздумывает, что купить: обычную бумажную тест-полоску или красивый пластмассовый планшет с окошечками и пипеткой, и спрашивает совета у вас. Объясните ей, что точность всех тестов одинаковая – более 99%. Это значит, что именно с такой высокой вероятностью они уловят наличие гормона беременности. Правда, оговоритесь: при правильном их использовании! Есть даже смысл приобрести 2–3 недорогие тест-полоски, чтобы перепроверить результат, а не тратиться на один дорогой планшет.  

С другой стороны, тесты, упакованные в пластик, использовать приятнее и удобнее. В наборе к ним прилагается пипетка, с помощью которой нужно капнуть 4 капли мочи в специальное окошечко. 

Всему свое время

Понимаем, что провериться на беременность хочется, как только… так сразу. Но торопиться бессмысленно. Тест определяет наличие в моче гормона беременности – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). А он не может мгновенно появиться в количестве, достаточном, чтобы его «заметили», – 25 мМЕ/мл (международных единиц в мл). 

Гормон вырабатывается день за днем с момента, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки.  У некоторых дам беременность определяется и на 7-й день после овуляции (которая фактически совпадает с зачатием). Но большинству женщин придется подождать. 

NB! ХГЧ достигает такого уровня, чтобы тест на него отреагировал, только спустя 10–14 дней. Значит, проверяться на беременность нужно не ранее 1-го дня задержки месячных 

Тест может не выявить беременность, если есть патология почек, которая препятствует выделению гормона ХГЧ в мочу в нормальном количестве, а также если перед тестированием женщина приняла мочегонное средство или выпила  очень много жидкости.

 

Момент ИКС 

Как правильно считывать результат? Уверены, не каждая покупательница знает все нюансы. 
У полоски есть две части: ближайшая к кончику – зона, выдающая ответ (т – test), дальняя – контрольная зона (с – control), в которой полосочка должна появляться в любом случае – это признак работоспособности системы. 

В «т-зоне» содержатся антитела к гормону ХГЧ. Если он присутствует, они вступят с ним в химическую реакцию и тогда выделится краситель в виде полоски. Кстати, если она даже едва заметна, очень бледная, это все равно считается положительным ответом – беременность наступила! Если его нет – реакция не происходит, краситель не выделяется, никаких признаков второй полоски не наблюдается.   

Тест врача не отменяет

Важно понимать, что домашняя проверка покажет только наличие гормона беременности. Но, насколько правильно прикрепилось плодное яйцо, как развивается эмбрион, да и вообще, беременность ли это, – он не ответит. Положительный результат бывает при некоторых онкологических заболеваниях. А при внематочной беременности экспресс-тест может показать как положительный, так и отрицательный результат.

NB! Нельзя ограничиваться домашними проверками. Визит к гинекологу за стандартным осмотром, анализами и УЗИ не отменяется! 

Более чувствительный метод – лабораторное определение ХГЧ в крови. Рекомендуется проводить с 8-го дня после зачатия. 

Не может быть? 

Тест показывает положительный результат, но женщина на 100% уверена, что не беременна. Это может быть, если менее чем 10 дней назад был закончен курс приема лекарства по поводу бесплодия, содержащего ХГЧ. Так бывает и при наличии опухолевого заболевания. В этом случае нужно порекомендовать как можно быстрее обратиться к врачу, но заранее не паниковать: опухоли чаще всего бывают доброкачественные. А вот использовать экспресс-тест на беременность для их самостоятельной предварительной диагностики тем не менее не стоит.   

«Представьте, что у вас есть сомнительные симптомы, а вы с помощью экспресс-теста отвергаете и исключаете наличие опухоли (одна полоска), в результате успокаиваетесь, не обращаетесь к врачу и запускаете скрытую болезнь, – говорит наш эксперт. – Это одна из причин, по которой такие тесты официально не рекомендуются для диагностики онкологических заболеваний. Для постановки диагноза требуется более точная оценка изменений, происходящих в крови, причем одним исследованием не обойтись. И тем не менее зафиксировать некоторые онкологические проблемы с помощью экспресс-теста можно. Но выявлять их на ранних стадиях с помощью анализа крови надежнее и эффективнее (гормон в моче появляется позднее, чем в крови)». 

Инструкция по использованию экспресс-теста на беременность  1.    Проводите проверку утром – в это время концентрация ХГЧ максимальная. 
2.    Опускайте полоску в стаканчик ровно до той отметки и на то время, что рекомендует производитель, иначе вы можете испортить тест и результат будет недостоверным.  
3.    Если у вас нерегулярный менструальный цикл, в случае отрицательного результата рекомендуется повторить тестирование через 2–3 дня. 

Спорные ситуации

Две полоски, похожие на расплывчатые пятна, – ответ может быть ложным из-за некачественного, испорченного реагента. Воспользуйтесь другим тестом. 

На тесте, полчаса назад показавшем, что беременности нет, теперь явные 2 полоски! Есть правило: не обращать внимания на результат проверки позже, чем через 10 минут. Краситель может высвобождаться самопроизвольно, вот и появится вторая полоска. Если сомневаетесь, лучше повторите эксперимент на следующий день, когда уровень гормона беременности в организме еще немного подрастет. 

Тест может не выявить беременность, если 

— сделан слишком рано – на 1-й неделе после зачатия 
— есть патология почек, которая препятствует выделению гормона ХГЧ в мочу в нормальном количестве 
— после принятия большого количества мочегонных средств 
— вы выпили очень много жидкости 

Ольга Агеева

Журнал «Российские аптеки» №20, 2011

Вам могут понравиться другие статьи:

Подробности

Пополнение для книжной полки

Книги на медицинскую и околомедицинскую тематику выходят с завидной регулярностью. Издательства активно переводят зарубежные бестселлеры, отечественные врачи и ученые не отстают.

Подробнее Подробности

Кожа против масок

Необычные последствия влечет за собой пандемия COVID-19. Например, все чаще говорят о том, что длительное ношение различных средств индивидуальной защиты (СИЗ) лица, мягко говоря, неполезно. Нет-не…

Подробнее Подробности

Цель – увлажнение!

Гиалуроновая кислота – один из самых часто встречающихся компонентов в увлажняющей косметике. Действительно ли она эффективна, как работает, в чем причина ее популярности – эти и другие вопросы поя…

Подробнее Подробности

Что посмотреть в Казани

Пандемия продолжает работать стимулятором развития внутреннего туризма, плюс программа кешбэка так и манит съездить в очередной российский регион или город. Продолжаем обзор отечественных достоприм…

Подробнее Подробности

Что в тренде?

В нашем обзоре – хиты года и новинки, которые могут войти в список самых популярных у покупателей косметических средств в новом сезоне.  

Подробнее Подробности

Летний уход

Кожа требует питания и увлажнения независимо от времени года. Однако различия в составах и текстурах зимних и летних средств, конечно, есть. Помогите покупателям подобрать более легкие варианты…

Подробнее

нарушение работы почек, боли — www.wday.ru

Самые распространенные болезни почек во время беременности – пиелонефрит и гломерулонефрит. Пиелонефрит наблюдается у 15−20% беременных женщин, когда как гломерулонефрит встречается редко из-за выработки организмом большого количества кортикостероидов. Эти гормоны препятствуют развитию заболевания.

Симптомы пиелонефрита при беременности:

• Боль в пояснице или боку;
• снижение аппетита;
• повышение температуры тела;
• затрудненное мочеиспускание;
• рвота – при гнойном пиелонефрите;
• повышенное потоотделение.

Постоянные боли в почках при беременности – симптом воспалительного процесса. При его обнаружении нужно незамедлительно обратиться к врачу. Гинеколог назначит анализы и, если диагноз подтвердится, направит на консультацию к нефрологу.

Специалисты назначат лечение, которое будет состоять из приема антибактериальных препаратов, разрешенных во время беременности.

Пиелонефрит опасен тем, что может спровоцировать преждевременные роды, отравление ребенка токсинами и нарушения в его развитии, а также сбои в работе нервной системы матери. Если заболевание не вылечить вовремя, оно может перейти в хроническую форму.

Гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек, возникающее из-за сбоев в работе иммунной системы. Оно редко встречается у беременных и проявляется в виде:

• Сильной отечности;
• судорожных припадков;
• высокой температуры;
• болей в боку;
• повышенного артериального давления.

Гломерулонефрит развивается стремительно, симптомы заболевания проявляются сразу. Лечится недуг, как и пиелонефрит, в условиях стационара. Для терапии применяют мочегонные средства, электрофорез, ультразвук, постельный режим и корректировку режима питания.

Заболевание, перенесенное во время беременности, вызывает задержку в развитии ребенка, выкидыш. При хроническом гломерулонефрите тяжелого течения женщинам нельзя беременеть, так как это создает угрозу для их здоровья.

Воспаление почек во время вынашивания ребенка – опасное состояние, при котором требуются консультация врача и немедленная госпитализация. В вопросах о здоровье малыша и будущей мамы медлить нельзя.

Болезни почек

Болезни почек… Этот недуг причиняет человеку и физические, и моральные страдания. Зачастую люди стесняются обратиться к врачу, и еще более осложняют свое состояние, запуская болезнь. Эти недуги коварны. Недолеченный фарингит, промоченные когда-то ноги, отложенный на неопределенное время визит к стоматологу – все это рано или поздно может привести к серьезным нарушениям в работе выделительной системы. Острая боль в пояснице, тошнота, рвота, кровь в моче – повод для немедленного обращения к врачу: только он может определить, что за недуг вас сразил.

Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь) – заболевание, характеризующееся образованием в почках камней из веществ, входящих в состав мочи. Оно является одним из самых распространенных заболеваний на земном шаре. Если верить статистике, то почечнокаменной болезнью страдают около 180 млн человек. Причем камни в почках могут образовываться как у мужчин, так и у женщин, как у детей, так и у стариков.

Причин возникновения камней несколько. Прежде всего это нарушение кислотно-щелочного обмена веществ. Например, если ваши железы внутренней секреции функционируют неправильно и нарушен обмен веществ, то в моче будет происходить отклонение от обычной химической реакции, и в осадок будут постоянно попадать те или иные соли – оксалаты, фосфаты, ураты и др. В кислой моче в осадок выпадают ураты и оксалаты, в щелочной – фосфаты и карбонаты.

В механизме развития почечнокаменной болезни большая роль принадлежит инфекционным заболеваниям мочевыводящих путей, травмам почек, врожденным порокам и дефектам. Врожденные или приобретенные сужения мочеточников, различные заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, нарушающие нормальное прохождение мочи, способствуют выпадению солей в осадок. Процесс ускоряется, если присоединяется инфекция. Инфицировать мочу могут такие заболевания, как ангина, кариес, аденома, различные заболевания женских половых органов и др. Из воспаленных очагов инфекция в виде слизи и гноя попадает в мочевые пути и становится остовом, на котором образуются камни. Особенно часто в инфицированной моче формируются фосфатные камни. Поэтому очень важно долечивать ангины, следить за состоянием зубов, не допускать половых инфекций.

Немаловажное значение (а порой основное) в развитии почечнокаменной болезни имеет характер питания, когда в пище человека содержится много различного рода минеральных солей.

Поэтому копченые, жареные продукты, мясные консервы – все это камнеобразующие продукты. Растительная пища способствует ощелачиванию мочи, а мясная – окислению. Может сказаться на образовании камней и недостаток витаминов А и D. Например, часто наблюдаемые явления почечнокаменной болезни у жителей Заполярья вызваны, по всей видимости, недостатком витаминов А и D, ультрафиолетовых лучей и преобладанием в рационе населения рыбной и мясной пищи.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почки и почечной лоханки. Эта болезнь распространена не менее, чем почечнокаменная. Чаще всего виновниками возникновения пиелонефрита становятся органы дыхания. Возникает пиелонефрит и при заболеваниях, нарушающих отток мочи. Причинами этого могут стать аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, цистит, воспаление яичников у женщин и т. д.

Очень часто пиелонефрит возникает в период беременности, обычно это вызвано тем, что увеличенная матка сдавливает мочеточники, и отток мочи нарушается, хотя иногда беременность просто выявляет вялотекущий до этого воспалительный процесс в системе мочеотделения.

Острый пиелонефрит

Обычно острый пиелонефрит развивается быстро. Резко повышается температура до 38–40 °C, появляются боли в пояснице (причем боли могут быть как односторонние, так и двусторонние), моча становится мутной. Больные жалуются на выраженную потливость, головную боль, сильную общую слабость. Могут наблюдаться тошнота, рвота, сухость во рту, мышечные боли. Но установить точно диагноз можно только с помощью анализов.

В моче больного пиелонефритом обычно находят большое количество лейкоцитов и эритроцитов. Если у вас в графе «эритроциты» будет стоять «10 в поле зрения» – это означает, что уже есть отклонения от нормы. А если в моче будет белка 0,33—0,66 и эта цифра будет устойчива для нескольких сданных вами анализов, то уже можно бить тревогу. Иногда при анализе определяется большое количество слизи, микробов, приведших к заболеванию.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит не так уж легко распознать, так как в течение многих лет он может протекать скрыто, без каких-то симптомов вообще или с вялыми признаками: общая слабость, небольшая температура, боли в области поясницы. Только рентгенологическое обследование и анализы мочи и крови помогут достоверно установить диагноз. Хронический пиелонефрит может развиться и на фоне другого заболевания, создавшего условия для развития пиелонефрита.

Если запустить хронический пиелонефрит, то в почке могут образоваться участки больной ткани, которые при каждом обострении пиелонефрита будут увеличиваться, и здоровой почечной ткани будет оставаться все меньше. Постепенно будут гибнуть все новые и новые нефроны, функциональная способность почек будет снижаться.

Очень важно не запускать двусторонний пиелонефрит, иначе может развиться хроническая почечная недостаточность, а это – смерть.

Другим тяжелым осложнением пиелонефрита может стать пионефроз. При пионефрозе почка представляет собой мешок с гноем. Из устья мочеточника у таких больных, как паста из тюбика, выходит густой белый гной. Но это можно увидеть только с помощью специального прибора – цистоскопа.

К осложнениям хронического пиелонефрита можно отнести и вторичную гипертонию, которая очень трудно поддается лечению.

⚕ Какой врач лечит почки? ➡【Киев】

Кто лечит почки: нефролог или уролог?

Первым специалистом, которого стоит посетить при появлении дискомфорта в почках, может стать терапевт или семейный врач. Именно он назначит анализы биоматериала, соберет анамнез. В легких, не запущенных случаях, например, при первичном пиелонефрите, он может назначить лечение и проконтролировать его. Но обычно терапевт, определив, что причиной недомогания являются проблемы с почками, даст направление к нефрологу или урологу.

Нефролог

Пациенты чаще всего не знают, чем отличается уролог от нефролога. Начнем с заболеваний, которые входят в сферу деятельности нефролога.

Нефролог – это узкопрофильный врач, который занимается только почечными патологиями, но лечение органов мочеполовой сферы он не проводит. Он занимается только терапевтической помощью, хирургическое лечение в его компетенцию не входит. Обязанности нефролога включают:

• диагностику почечных заболеваний;
• проведение консервативной терапии;
• корректировку ранее назначенного лечения;
• рекомендации по составлению лечебной диеты.

При появлении признаков заболеваний почек можно сразу обращаться к нефрологу. Именно этот специалист лечит острый пиелонефрит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит, уратную и лекарственную нефропатию, почечные колики. Терапевтическое лечение новообразований, лечение гипертонии, вызванной проблемами с почками, также проводит этот специалист. Больные с камнями в почках, которые не требуют помощи хирурга, тоже наблюдаются у нефролога.

К нему же рекомендовано обратиться и родителям тех детей, у которых отмечается изменение цвета и количества мочи, боль при мочеиспусканиях.

Уролог

Уролог – специалист, который занимается лечением достаточно широкого спектра заболеваний, в том числе и некоторых заболеваний почек. Заболевания мочеполовой сферы мужчин тоже относятся к компетенции уролога. Такой специалист занимается не только терапевтическим лечением. Уролог-хирург при необходимости проводит хирургическое лечение органов мочеполовой системы.

Данный специалист занимается также лечением мочекаменной болезни, цистита, уретрита, эпидидимита. Также он занимается лечением патологий мочевого пузыря, простатита и нарушений работы мужской половой системы, в том числе импотенции.

В случае невозможности обращения к нефрологу со всеми проблемами с почками можно обращаться к урологу.

На самом деле, вопрос «Кто лечит почки: нефролог или уролог?» имеет простой ответ. Практически со всеми нарушениями работы почек и при подозрении на почечные патологии можно обращаться к урологу. Однако, целый ряд заболеваний, особенно воспалительных, лучше лечить у узкого специалиста – нефролога.

В некоторых состояниях рекомендована помощь диетолога. Многие заболевания почек требуют корректировки диеты. Разработает ее и даст рекомендации по правильному питанию диетолог. Особенно это важно при мочекаменной болезни. Правильное питание способствуют ускорению выведения камней. При воспалительных болезнях диета ускорит выздоровление и восстановление почек.

Биохимический анализ крови

Общие белки крови	Содержание белков косвенно характеризует обменные процессы в организме, функцию печени, так как большинство из них синтезируется именно в этом органе. По своему строению и функции белки могут быть очень разнообразными.	Обезвоживание, травмы, холера, обширные ожоги, предшествующая активная физическая работа	Голодание, заболевания почек, кровопотеря, сахарный диабет, заболевания печени, цирроз, отравление токсическими веществами, кишечные инфекции
Мочевина	Содержание мочевины в крови – косвенный показатель функции почек, так как именно это вещество выводится с мочой в качестве конечного продукта обмена белков	Заболевания почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность. Массивный распад тканей, например, при длительном сдавлении конечностей. Мочекаменная болезнь, опухоли системы мочевыделения, любое препятствие для оттока мочи.	—
Креатинин	Показатель функции почек. Выделение креатинина с мочой, которое называется клиренсом. Является очень важным показателем	Почечная недостаточность на далеко зашедших стадиях, увеличение функции щитовидной железы, сахарный диабет, непроходимость кишечника, большие и глубокие ожоги	—
Мочевая кислота	Косвенная оценка состояния обмена веществ. Промежуточный продукт распада белков.	Подагра, анемия, связанная с дефицитом витамина В12, болезни печени, некоторые инфекционные заболевания, сахарный диабет, экзема, отравление алкоголем	—
Глюкоза	Содержание глюкозы в крови – показатель, который позволяет оценить функцию поджелудочной железы, а также косвенно – других желез, которые повышают ее содержание	Сахарный диабет.Энцефалиты, нейросифилис, повышение функции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, черепно-мозговая травма, эпилепсия, стрессы	Голодание. Заболевания пищеварительной системы, связанные с нарушением всасывания сахара, хроническая патология печени, некоторые заболевание головного мозга
Триглицериды	Оценка жирового обмена, функционального состояния печени.	Вирусные поражения печени, алкоголизм, цирроз алкогольного происхождения, панкреатит, недостаточность функции почек, артериальная гипертония, инфаркт миокарда, беременность, подагра.	Инсульт, заболевания дыхательной системы с нарушением нормальной проходимости бронхов, повышение функции щитовидной железы, недоедание
Холестерин	Уровень холестерина позволяет оценить функциональное состояние печени, так как это вещество является составляющей желчи. Также он важен сам по себе, так как повышенное содержание холестерина в крови вызывает атеросклероз	Атеросклероз, заболевания печени, злокачественные опухоли поджелудочной железы и простаты, сахарный диабет, подагра, инфаркт миокарда, ИБС	Наследственные заболевания, цирроз и злокачественные новообразования печени, снижение функции щитовидной железы, ревматоидный артрит
Билирубин	Показатель, характеризующий функцию печени и степень распада эритроцитов. Именно это вещество является конечным продуктом распада гемоглобина, который происходит в печени. Затем с желчью он выделяется в кишечник.	Обширные гематомы, анемии, хронические и острые диффузные заболевания печени, рак печени, токсическое повреждение печени, нарушения обмена веществ, новообразования поджелудочной железы, лекарственные отравления хлорпромазином, изониазидом, парацетамолом, рифампицином, желчнокаменная болезнь	Перенесенная большая кровопотеря, дистрофия
Аспартатамино-трансфераза (АСТ)	Определение в крови уровня вещества АСТ, которое выделяется из пораженных сердечных мышц. Фермент, необходимый для нормального функционирования мышечной ткани.	Инфаркт миокарда, гепатиты, цирроз, рак печени	—
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)	АЛТ выделяется в кровь в чрезмерных количествах при поражении печеночной ткани. Так как это фермент содержится в данном органе, где выполняет ряд важных функций.	Поражения печени любой природы. Инфаркт миокарда	—
Щелочная фосфатаза	Фермент, который начинает массивно поступать в кровь при нарушении оттока желчи из печени	Застой желчи при нарушении ее оттока, рак печени и метастазы в орган, отравление алкоголем больных алкоголизмом, прием некоторый лекарственных препаратов	Снижение функции щитовидной железы, анемия
Натрий	Определение содержания в крови элемента, который обеспечивает в ней большую часть осмотического давления, а также принимает участие в передаче электрических импульсов, необходимых для работы клетки.	Большие потери жидкости при различных заболеваниях (в основном с мочой и потом), употребление в пищу слишком большого количества соли, либо внутривенное введение солевых растворов, патология почек, которая сопровождается уменьшением количества мочи	Задержка жидкости в организме (недостаточность функции сердца, почек), большие потери натрия с мочой, цирроз печени, сахарный диабет. Недостаток соли в рационе.
Калий	Определение содержания калия – элемента, который в основном содержится внутри клеток, а также в некотором количестве присутствует вне них	Нарушение выведения калия с мочой при гормональных патологиях, введение некоторых медикаментозных препаратов	Потеря калия, чаще всего при массивной рвоте. Введение некоторых медикаментозных препаратов
Кальций	Минерал, содержание которого в крови зависит от достаточного количества в организме витамина D, функции околощитовидных желез, состояния костной ткани и т. д. В организме кальций выполняет большое количество разных функций.	Недостаточность функции почек, снижение функции околощитовидных желез, панкреатит, распад ткани скелетной мускулатуры, опухоли, недостаток витамина Д	Увеличение функции околощитовидных желез, злокачественные опухоли, прием большого количества препаратов кальция, рвота, понос
Фосфор	Фосфаты практически всегда находятся в организме в связанном с кальцием состоянии. Поэтому их уровень связан с теми же самыми процессами	Недостаточность функции почек, снижение функции околощитовидных желез, сахарный диабет, гипервитаминоз Д, сращение переломов костей	Недостаточное всасывание фосфора в кишечнике, его избыточное выведение почками
Хлор	Хлор – это отрицательный ион, который в крови находится в связанном состоянии с положительным ионом натрия, а также выполняет свои особенные функции.	Нарушение функции почек при заболеваниях воспалительного характера и замещении почечной ткани фиброзной, потеря жидкости, обезвоживание	Повышенное потоотделение, поносы, многократная рвота при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания почек

Почечная колика

Автор: Уролог, д. м.н., профессор, руководитель Урологической клиники, заведующий кафедрой урологии Медицинской школы ЕМС Григорьев Николай

Почечная колика – это своего рода обострение мочекаменной болезни. Возникает из-за резкого нарушения оттока мочи из почки вследствие миграции камней. Камни в почках, которые не нарушают отток мочи, обычно не вызывают болевых ощущений. Они зарождаются и растут, часто достигают весьма больших размеров. Боль появляется, когда камень покидает свое место и начинает двигаться с током мочи. При этом небольшие камни (4-6 мм) могут причинить большее беспокойство, чем крупные. Мелкий камень легко проникает в мочеточник, стенки которого реагируют на инородный предмет стойким спазмом, это и приводит к резкому нарушению оттока мочи. Начинается почечная колика. Это очень серьезное и опасное состояние. Если срочно не обратиться за помощью, возможны осложнения, вплоть до гибели почки.

В ЕМС круглосуточно работает экстренная служба почечной колики. Специалисты помогут оперативно снять боль и исключат риск возможных осложнений.

Симптомы почечной колики

• Резкая боль в боку, в пояснице, которая может отдавать в область живота, паха, половые органы. Боль очень сильная, по характеру схваткообразная, острая, режущая.
• Тошнота и рвота.
• Задержка мочеиспускания.
• Примесь крови в моче.
• Повышение артериального давления.
• Боль не стихает при изменении положения тела.

Почечная колика у детей

Чем младше ребенок, тем менее отчетливы локальные симптомы и более выражены общие. Почечная колика у маленьких детей проявляется резким двигательным беспокойством, ребенок мечется в кровати, сучит ножками, жалуется на боль по всему животу без точной локализации. Живот резко вздут, напряжен, появляется частая рвота, задержка мочеиспускания, повы­шается температура.

У детей старшего возраста бо­лее характерные симптомы. Ребенок жалуется на боли в пояс­ничной области, имеющие характерную направленность по ходу мочеточника в подвздошную область, в половые органы и по ходу бедра. При низком расположении камня колика часто сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием с ир­радиацией боли в головку полового члена и на большие половые губы. Рвота и метеоризм также обычно сопутствуют приступу.

Почечная колика часто возникает на фоне полного здоровья ребенка, однако при мочекаменной бо­лезни провоцирующим фактором может быть предшествую­щая физическая активность, ходьба, бег. Приступ почечной колики может длиться от нескольких ча­сов до нескольких дней, прекращение боли не свидетельствует о выздоровлении и при отсутствии адекватной диагностики и лечения, она обыч­но возобновляется через некоторое время. Частые приступы негативно влияют на функцию почки и требуют незамедлительного лечения.

У маленьких детей почечная колика по симптоматике напоминает кишечную непроходимость, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику.

Почечная колика у беременных

Во время беременности нагрузка на организм возрастает в 2 и даже более раз. Иммунитет ослабевает, изменяются метаболические процессы, могут обостряться хронические болезни. Одно из часто прогрессирующих в период беременности заболеваний – мочекаменная болезнь.
Помимо сильной боли из-за нарушения оттока мочи из почки добавляются высокие риски для здоровья и жизни малыша. Нарушение кровоснабжения, кислородное голодание плода, преждевременные роды – ряд осложнений мочекаменной болезни в период беременности.
Диагностические возможности врачей в данном случае сильно ограничены, так как рентген, опасный для плода, не проводится. Обычно между почкой и мочевым пузырем устанавливают стент на весь срок беременности. Стент позволяет обеспечить отток мочи из почки в обход камня. Провести полную диагностику и лечение возможно только после родов.

Этот метод имеет значительные недостатки. Во-первых, неудобство. Наличие стента приводит к сильнейшему дискомфорту и боли. Во-вторых, стенты необходимо менять через определенный промежуток времени, потому что они могут выходить из строя. Эти манипуляции могут повлиять на состояние плода.

Лечение мочекаменной болезни в ЕМС

Врачи-урологи клиники ЕМС применяют безопасный и эффективный способ удаления камней – методику гибкой эндоскопии. Квалификация и огромный опыт работы, в том числе в ведущих зарубежных клиниках, позволяют докторам ЕМС проводить эту операцию без рентгена. Еще одно преимущество – манипуляция проводится без проколов и разрезов, что обеспечивает минимальные сроки восстановления и отличный эстетический эффект. Главное преимущество данной методики – в разы снижаются риски для будущего малыша.

Причины почечной колики

Почечная колика – это не самостоятельное заболевание. Это осложнение ряда болезней:

• мочекаменной болезни,
• воспаления и травм почек,
• туберкулеза почки,
• врожденных аномалий,
• доброкачественных или злокачественных новообразований,
• аллергических реакций, сопровождающихся отеком мочеточников,
• болезни Ормонда.

Камни формируются из-за нарушения обмена солей. Сначала появляется ядро кристаллизации в виде скопления устойчивых микроскопических кристаллов. Со временем на ядре закрепляется все большее количество солей, которые формируют камень. Камни растут бессимптомно и дают о себе знать только когда камень закрывает просвет мочевых путей. Камень закупоривает просвет мочеточника и почечных лоханок, нарушая отток мочи и травмируя стенки органов, что и вызывает колику.

В случае пиелонефрита происходит слущивание почечного эпителия, нагноение и отложение фибрина, что может провоцировать закупорку просвета мочеточника. В результате развивается почечная колика.

Травма тканей почки может приводить к кровотечению и формированию скоплений кровяных сгустков, а также рубцовой ткани, перекрывающих просвет мочевыводящих путей.

При туберкулезе почки формируются специфические туберкулезные гранулемные образования, гноевидные массы, происходит слущивание эпителия почечной ткани. Эти факторы в совокупности могут приводить к затруднению оттока мочи.

Опухолевые образования могут порастать в полость органов мочевыделительной системы или сдавливать их извне, увеличиваясь, образования закрывают просвет мочеточника, что вызывает почечную колику.

Когда при почечной колике обращаться за медицинской помощью

Если вы почувствовали нестерпимую боль в поясничной области, сопровождающуюся одним из вышеперечисленных симптомов, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи на дом либо попросить родных или знакомых отвезти вас в отделение неотложной и экстренной помощи. Потеря времени может привести к осложнениям вплоть до потери почки, хронической почечной недостаточности и даже смерти пациента.

Самолечение в данном случае противопоказано. Также, если почечная колика случилась впервые, не рекомендуется принимать какие-либо препараты до приезда бригады скорой помощи или осмотра врача, это может осложнить постановку диагноза.

К какому врачу идти при почечной колике

Если вы приезжаете в отделение неотложной помощи, вас осмотрит дежурный врач, назначит необходимые для диагностики исследования и при необходимости пригласит дежурного уролога для проведения мероприятий по восстановлению оттока мочи из почки. Если вы вызываете скорую помощь – врач проведет осмотр на дому, предварительно поставит диагноз и транспортирует в клинику для его уточнения и проведения лечения.

Диагностика заболеваний, вызвавших почечную колику

Согласно исследованиям, только одной четверти от общего числа пациентов, поступающих с подозрением на почечную колику, диагностируется именно эта патология. Поэтому задача врача – не только быстро и правильно диагностировать состояние пациента, но и выявить причину почечной колики. Потому что помимо снятия болевого синдрома и удаления камня пациенту может понадобиться лечение основного заболевания, которое вызвало почечную колику. Для этого в ЕМС есть все возможности: собственные клинико-диагностические лаборатории, современное диагностическое оборудование экспертного класса, операционные, оснащенные по последнему слову техники, круглосуточный стационар.

Заболевания, которые можно спутать с почечной коликой

Острый аппендицит. Из-за близости аппендикса к правому мочеточнику это самая частая диагностическая ошибка. По статистике, 40% пациентов с почечной коликой удаляют аппендицит. Основное отличие аппендицита – время возникновения рвоты (при колике рвота возникает сразу, при аппендиците спустя длительное время после начала болезни) и двигательная активность пациента (при аппендиците пациенты лежат относительно спокойно, при почечной колике постоянно двигаются, пытаясь принять положение, облегчающее боль).

Печеночная колика. Процент диагностических ошибок в данном случае значительно меньше. Печеночная колика также отличается резкой и сильной болью локализованной в одном месте. Однако в случае с почечной коликой боль оттает вниз — в область живота и половых органов, при печеночной – распространяется вверх в грудную клетку, лопатку и правое плечо. Кроме того, между печеночной коликой и нарушением диеты прослеживается четкая связь, тогда как на почечную колику диета никак не влияет.

Острый панкреатит. В целом симптомы схожи, главное отличие – при панкреатите падает давление, а при почечной колике оно не изменяется или незначительно повышается.

Кишечная непроходимость. Схожие с почечной коликой симптомы – вздутие живота и метеоризм. Главное отличие – характер боли. При почечной колике она постоянная, а при кишечной непроходимости схваткообразаная, зависящая от частоты сокращения мышц кишечника. Еще одно отличие – при кишечной непроходимости вследствие перитонита поднимается высокая температура.  При почечной колике температура не превышает 38˚.

Аневризма брюшного отдела аорты. Как и почечная колика аневризма может сопровождаться болью в животе, отдающей в поясничную область, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Основное отличие – очень низкое давление при аневризме.

Пояснично-крестцовый радикулит. Сильная, резкая боль в пояснице также присутствует, но в отличие от колики, нет тошноты, рвоты и задержки мочеиспускания. Интенсивность боли при радикулите меняется с изменением положения тела.

Воспаление придатков. Часто при этом заболевании боль отдает в поясницу, однако женщина ощущает боль в области крестца и матки, что легко диагностируется при пальпации.

Анализы и обследования при почечной колике

Диагностика почечной колики не представляет сложности и проводится в ЕМС в кратчайшие сроки. От момента поступления пациента в клинику до момента окончательной постановки диагноза и принятия решения о проведении хирургического лечения, как правило, проходит около часа.

Диагностические этапы включают в себя:

Проводится оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление), наличие двигательного беспокойства. Затем пальпация живота с целью исключения острой хирургической патологии. Во время процедуры доктор отмечает наличие послеоперационных рубцов.

Затем врач проверяет наличие основных симптомов почечной колики:

1. Консультация и осмотр дежурным врачом отделения неотложной помощи и урологом.
   • симптом поколачивания (пациент сообщает о болезненных ощущениях во время процедуры постукивания) в зоне локализации боли;
   • с помощью пальпации поясничной области врач устанавливает, не появилась ли болезненность на стороне поражения;
   • наличие ассоциированных симптомов: дизурия, тошнота, рвота, задержка газов, стула, температура.
2. Экстренный общий анализ мочи, экспресс-диагностика микрогематурии (высокое содержание эритроцитов), анализы крови (общий, биохимический). Нормальные показатели анализа мочи не исключают почечной колики, они свидетельствуют об отсутствии оттока мочи из блокированной почки.
3. УЗИ мочевыделительной системы — идеальное первичное обследование больных с почечной коликой. Неинвазивное, быстрое, портативное. УЗИ выявляет камни в чашечно-лоханочной системе, в лоханочно-мочеточниковом сегменте и интрамуральном отделе мочеточника. Трансректальное и трасвагинальное УЗИ позволяют выявить камни в юкставезикальном отделе мочеточника.
4. КТ мочевыделительной системы. Прогрессирование почечной колики чревато опасными осложнениями и причиняет мучения пациенту. КТ проводится для выявления причины появления камня и выполняется без контраста. Данный метод также применяют в спорных ситуациях, когда непонятна причина некоторых симптомов, и перед операцией для уточнения локализации камня.

Мочекаменная болезнь как одна из самых частых причин возникновения почечной колики

Мочекаменная болезнь — распространенное заболевание, которым страдают от 5 до 15% населения. Около половины от общего числа пациентов подвержены повторному образованию камней, поэтому большое значение играет грамотная профилактика и соблюдение рекомендаций. Более 70% почечных колик диагностируется в возрасте 20-50 лет, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.

Для образования камней существует ряд предпосылок:

• Недостаточный объем мочи. Если в организме производится не более 1 л мочи в сутки, она становится более концентрированной, может застаиваться, что приводит к ее перенасыщению растворенными веществами и, как следствию, образованию камней.
• Гиперкальциурия. Это состояние может быть следствием повышения уровня кальция в крови, гипервитаминоза Д, гиперпаратиреоза, употребления пищи с высоким содержанием белка. Гиперкальциурия увеличивает концентрацию солей кальция в моче, что приводит к образованию кристаллов. Около 80% почечных конкрементов содержат кальций.
• Высокий уровень мочевой кислоты, оксалатов, урата натрия или цистина в моче. Такой состав мочи – следствие диеты с большим количеством белка, солей и оксалатов, а также возможного генетического расстройства, вызывающего повышенную экскрецию.
• Инфекция, которую вызывают расщепляющие мочевину бактерии. Они разрушают мочевину, увеличивая концентрацию аммиака и фосфора, что способствует образованию и росту камней.
• Недостаточный уровень солей лимонной кислоты в моче. Их роль — понижать кислотность мочи и замедлять рост и образование кристаллов. Оптимальный уровень солей лимонной кислоты в моче – 250 мг/л до 300 мг/л.
• Ожирение, гипертония, сахарный диабет. Все эти заболевания способствуют образованию камней в почках и появлению почечной колики.

Осложнения при почечной колике

Почечная колика – это сигнал о том, что в организме происходит опасный патологический процесс, который требует лечения.

Наиболее частые осложнения:

1. Болевой шок. Возникает при резкой и сильной боли, в результате страдает нервная, дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Состояние может быть опасно для жизни.
2. Пиелонефрит ― воспаление лоханки и паренхимы почки.
3. Уросепсис ― осложнение в результате инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах. Угрожающее жизни состояние.
4. Длительная задержка мочи ― невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь вследствие нарушения оттока мочи.
5. Пионефроз ― гнойно-деструктивный процесс внутри почки.
6. Нефросклероз ― замещение почечной паренхимы на соединительную ткань, что нарушает функцию почки и ведет к полной атрофии органа.
7. Гидронефроз ― это расширение почечных лоханок из-за ухудшения оттока мочи, которое приводит к снижению жизнеспособности органа.
8. Сужение мочеиспускательного канала.

Прогноз при почечной колике

При своевременном обращении после появления первых симптомов прогноз благоприятный. Во многом исход заболевания зависит от возраста, тяжести основного заболевания и общего состояния здоровья больного.

Средства, облегчающие боль при почечной колике

Почечная колика сопровождается мучительными болевыми ощущениями. Избавить от них пациента возможно только с помощью лекарственных препаратов.

• Введение спазмолитиков внутривенно.
• Введение обезболивающих препаратов внутривенно.

Спазмолитики снимают спазм за счет расслабления гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря.

Обезболивающие при почечной колике применяются только при подтверждении диагноза. Анальгетики могут нарушать клиническую картину и усложнять дальнейшую диагностику. В ряде случаев возможно использование наркотических обезболивающих препаратов.

Лечение болезни, вызвавшей почечную колику

Врач составляет персонализированный лечебный план в зависимости от спровоцировавшего почечную колику заболевания и общего состояния здоровья пациента.

• Закупорка мочеточника. Используются лекарственные препараты (камень растворяется либо выводится самостоятельно). Если медикаментозная терапия невозможна, используется дистанционная литотрипсия (неинвазивный метод дробления камней) либо эндоскопическое удаление камня через небольшой прокол.
• Нефроптоз (перегиб мочеточника при опущении почки). На начальных стадиях пациенту рекомендуется носить бандаж для снижения риска смещения почки и выполнять специальные упражнения для укрепления мышечного каркаса. Если данные меры неэффективны, используется хирургический метод восстановления физиологического положения почки.
• Стриктура (сужение) мочеточника. Корректируется только с помощью операции. В ЕМС ее выполняют минимально травматичным эндоскопическим или робот-ассистированным методами. Они обеспечивают минимальную травматичность окружающих тканей и быстрое восстановление пациента. В сложных случаях выполняется пластика мочеточника.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной полости. В данном случае также проводится хирургическое лечение. В случае онкологического заболевания возможно применение комбинации методов: хирургического, радиотерапии и химиотерапии.

Амбулаторное лечение при почечной колике

При легком течении почечной колики, хорошем самочувствии и состоянии здоровья пациента возможно консервативное лечение в домашних условиях с регулярным контролем в клинике.

Лекарственная терапия проводится для устранения боли и обструкции. Первостепенная задача – снять болевой синдром, вторым этапом проводится удаление камня.

Как правило, при почечной колике для лечения болевого синдрома различной степени выраженности используют нестероидные противовоспалительные средства. Данные препараты снижают давление в почечной лоханке и мочеточнике, поэтому обеспечивается длительный анальгезирующий эффект.

Если медикаментозная терапия не дала результата, применяют лечебные блокады.

В качестве дополнительной терапии применяют тепловые процедуры на область живота и нижней части спины, горячие ванны (температура воды 37-39˚). Важно помнить, что тепловые процедуры противопоказаны при макро- и микрогематурии, опухолях любой локализации, сердечно-­сосудистой недостаточности и возрастным пациентам.

При попадании камня в мочеточник главная цель – наладить отток мочи и не допустить возрастания давления в почке. Существует несколько способов в зависимости от локализации камня, его структуры и размеров.

Есть еще один метод, он не применяется в ЕМС из-за своей низкой эффективности. Это амбулаторный метод дробления — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Камень «разбивается» на несколько небольших кусочков, которые самостоятельно выводятся с мочой. Это малоинвазивный способ лечения, но он не дает гарантий, что камень разрушится на мелкие кусочки, невозможно определить, когда отойдут фрагменты, будет ли этот процесс сопровождаться повторными почечными коликами или нет. Именно поэтому в настоящее время данная методика заменяется эндоскопической. Когда удаление камня происходит под визуальным контролем и гарантированно позволяет разрушить камни и извлечь их фрагменты.

Реабилитация и профилактика почечной колики

Общие профилактические рекомендации: сбалансированное и полноценное питание, соблюдение питьевого режима, ограничение потребления соли, умеренное употребление алкоголя.

Патогенез

Острая фаза.

Внезапное, неожиданное начало приступа, иногда ему предшествует увеличивающийся дискомфорт в области почки. Иногда почечная колика провоцируется ходьбой, бегом, физическими нагрузками, стрессами, пребыванием в жарком климате, перееданием, но может возникать и на фоне полного покоя.

Интенсивность боли зависит от причины, ее вызвавшей, и состояния нервной системы пациента. В большинстве случаев присутствует выраженный болевой синдром. Как правило, это сильная режущая боль в поясничной области или подреберье.

Боль быстро усиливается, достигая пика в течение 1–2 часов (в ряде случаев через 5–6 часов с момента появления). Интенсивность боли зависит от:

• степени и уровня обструкции (небольшой камень, перемещающийся по мочеточнику, может принести гораздо больше страданий, чем неподвижно лежащий в мочеточнике конкремент),
• особенностей конкремента,
• болевого порога пациента,
• скорости возникновения и степени повышения гидростатического давления в проксимальном отделе мочеточника и почечной лоханке.

Особенность боли — распространение вниз по ходу мочеточника в подвздошную, паховую область, половые органы, бедро. Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который чаще всего останавливается в местах физиологических сужений мочеточника.

В первые 1,5–2 часа с начала приступа пациент ведет себя беспокойно, мечется в постели в поисках облегчающего боль положения, но ни одно из положений не приносит облегчения.

Боль не ограничена областью почки. Тесные связи почечного и солнечного нервных сплетений обусловливают появление симп­томов гастроинтестинального типа: тошноты и рвоты, вздутия живота, пареза кишечника, разлитой боли в животе.

Характерным симптомом почечной колики также является гематурия.

Постоянная фаза.

Боль достигает максимальной интенсивности и может носить постоянный характер. Фаза обычно длится 1-4 часа, в некоторых случаях — более 12 часов. Именно в этой фазе большинство пациентов поступают в больницы.

Заключительная фаза.

Длится 1,5–3 часа, за это время боль постепенно (или спонтанно) снижается. После прекращения приступа сохраняется тупая боль в пояснице, однако самочувствие пациента значительно улучшается.

Классификация

Условно можно выделить несколько видов почечной колики.

По локализации основной боли

• Левосторонняя
• Правосторонняя
• Двусторонняя

По типу протекания патологии

• Впервые возникшая
• Рецидивирующая

По причине возникновения

• На фоне мочекаменной болезни
• На фоне пиелонефрита
• На фоне роста опухоли брюшной полости
• На фоне почечного кровотечения
• На фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве
• На фоне неуточненной причины

Причины почечной колики

• Недостаточное потребление жидкости
• Генетическая предрасположенность к заболеваниям мочеполовой системы
• Чрезмерные физические нагрузки
• Заболевания мочеполовой системы в анамнезе
• Системные заболевания соединительной ткани
• Инфекционные процессы в мочеполовой системе
• Онкозаболевания органов мочевыделения
• Острый или хронический пиелонефрит
• Туберкулез почки
• Инфаркт почки
• Тромбоз или эмболия почечных вен

Самой частой причиной развития почечной колики является мочекаменная болезнь. Риск развития колики повышен у возрастных пациентов.

Симптомы почечной колики у женщин

У женщин болевой симптом при почечной колике зачастую переходит с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также женщины часто отмечают ощущение резкой боли во влагалище. У женщин важно вовремя провести дифференциальную диагностику с гинекологическими патологиями со схожими симптомами. Например, с разрывом труб матки.

Другие частые симптомы почечной колики у женщин:

• Нарушение менструального цикла
• Нестабильное артериальное давление
• Учащенный пульс
• Обмороки
• Повышенное потоотделение

Симптомы почечной колики у мужчин

У мужчин сильная режущая боль быстро распространяется по мочеточнику к нижним отделам живота и половым органам. Часто симптомы отмечаются в головке полового члена, в ряде случаев боль присутствует в районе промежности и в анальной области. Мужчины чаще испытывают позывы к мочеиспусканию. Мочеиспускание затрудненное и болезненное.

Лечение почечной колики

Главная цель лечения – нормализовать отток мочи, не допустить возрастания давления в почке и удалить камень. Выбор методики зависит от локализации камня, его структуры и размера:

• Безоперационное лечение камней почек и мочеточников — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода заключается в дроблении камня на мелкие части с помощью ударной волны и выведении вместе с мочой из организма. На данный момент он не используется в ЕМС из-за низкой эффективности.
• Извлечение камня через мочеиспускательный канал без разрезов и проколов (контактная литотрипсия). Метод показан, если камень находится в нижней и средней части мочеточника.
• Микропрокол в поясничной области (перкутанная или чрескожная литотрипсия) – к такому способу доктор прибегает, если размер камня более 8 мм, и он локализуется в почке или верхней части мочеточника.

Первая помощь до приезда бригады скорой помощи

Своевременная и адекватная доврачебная помощь при почечной колике может значительно облегчить состояние больного.

Домашних условиях возможен прием но-шпы, либо можно принять спазмолитики с более сильным обезболивающим действием, например, баралгин или темпалгин. Данные препараты можно принимать в случае повторной почечной колики или у пациентов, подверженных данной патологии.

Если почечная колика возникла впервые на фоне полного здоровья, не рекомендуется самостоятельно принимать препараты до приезда врачей, так как они уменьшают выраженность симптомов, что может затруднить постановку диагноза и определения локализации очага боли в организме.

В любом случае важно не затягивать обращение к врачу. Почечная колика может угрожать жизни.

Диета при почечной колике

• Рекомендуется максимально ограничить калорийность ежедневного рациона. Необходимо исключить жирные блюда и продукты, содержащие большое количество углеводов.
• Минимизировать употребление соленых продуктов. Соль удерживает жидкость в организме, увеличивая нагрузку на внутренние органы. В ряде случаев необходимо полностью отказаться от соли.
• Не употреблять тяжелую, трудно усваиваемую пищу. Мясо и рыбу употреблять в тушеном, вареном или запеченном виде. Идеальный вариант – блюда, приготовленные на пару. Данная технология сохраняет полезные вещества.
• Исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм: бобовые, капуста, копчености, соки, газированные напитки, молочные продукты, виноград, груши и др.
• Желательно не употреблять лук и чеснок, а также пряности. Они содержат масла, которые могут стать причиной спазма.
• Исключить алкогольные напитки.

! При появлении симптомов почечной колики безотлагательно вызывайте скорую помощь!

Телефон для вызова бригады скорой помощи ЕМС +7 495 933 6655.

Стоимость вызова в пределах МКАД – 240 евро, за пределами МКАД (до 10 км) — 281 евро, до 30 км – 366 евро. Оплата производится в рублях по курсу ЦБ на день оплаты.

Хроническая болезнь почек при беременности

BMJ. 2008 26 января; 336 (7637): 211–215.

Pregnancy Plus

, акушер-консультант ¹ и заслуженный профессор акушерства ²

Дэвид Уильямс

¹ Институт женского здоровья, Акушерская больница EGA, Университетский колледж, Лондонские больницы, Лондон WC1E 6DH

Джон Дэвисон

² Больница Королевской Виктории и Университет Ньюкасла, Ньюкасл-апон-Тайн

¹ Институт женского здоровья, Акушерская больница EGA, Больницы Университетского колледжа Лондона, Лондон WC1E 6DH

² Больница Королевской Виктории и Университет Ньюкасла, Ньюкасл-апон-Тайн

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

[дополнительно: веб-ссылки]

GUID: C2D1F3D8-A6A8-4BCA-8633-2D21FDE59489

GUID: FD606039-8BA5-4A2C-A99B-1AA8D1EB4C23

Беременные с хроническим заболеванием почек плохо адаптируются к увеличению срока беременности в почечном кровотоке. Это может ускорить снижение функции почек и приводят к неблагоприятному исходу беременности

Хроническая болезнь почек часто протекает клинически и биохимически бессимптомно, пока не почечная обесценение развито.Симптомы необычны до тех пор, пока не снизится скорость клубочковой фильтрации. снижается до <25% от нормы, может быть потеряно более 50% почечной функции прежде, чем креатинин сыворотки поднимется выше 120 мкмоль / л. Женщины, которые забеременели с помощью сыворотки значения креатинина выше 124 мкмоль / л имеют повышенный риск ускоренного снижения функция почек и неблагоприятный исход беременности (см. рамку «Сценарий»). ^{1 , 2 , 3 , 4 w1} При ведении беременных с хроническое заболевание почек, чтобы свести к минимуму неблагоприятное воздействие беременности на почки матери функция и последующее воздействие на плод.

Методы

Доказательства для этого обзора были получены в результате поиска в базах данных Medline и Cochrane, поскольку а также справочные архивы авторов.

Насколько распространено хроническое заболевание почек при беременности?

Хроническая болезнь почек в настоящее время широко классифицируется на пять стадий в соответствии с уровень функции почек (таблица 1). ^w2 Стадии 1 и 2 (нормальная или легкая почечная недостаточность со стойкой альбуминурией) влияют на до 3% женщин детородного возраста (20-39 лет). ^w3 Этапы 3-5 (скорость клубочковой фильтрации <60 мл / мин) затрагивает примерно одну из 150 женщин детородный возраст, ^w3 , но из-за снижения фертильности и увеличения Показатель преждевременного выкидыша, беременность у этих женщин встречается реже. Исследования хронические заболевания почек во время беременности чаще всего классифицируют женщин на основании значения креатинина в сыворотке крови, но по нашим оценкам, примерно одна из 750 беременностей осложняется этапами 3-5. ^w4 У некоторых женщин обнаруживается хроническая болезнь почек. заболевание впервые при беременности. Около 20% женщин, у которых рано развивается преэклампсия (срок беременности ≤30 недель), особенно с тяжелой протеинурией, имеют ранее нераспознанное хроническое заболевание почек. ^w5

Таблица 1

Стадии хронической болезни почек ^w2

Стадия	Описание	Расчетная СКФ (мл / мин / л.73 м 2 )
1	Поражение почек с нормальная или повышенная СКФ	≥90
2	Поражение почек с умеренно низкая СКФ	60-89
3	Умеренно низкая СКФ	30-59
4	Очень низкая СКФ	15-29
5	Почечная недостаточность	< 15 или диализ

Как физиологические изменения во время беременности влияют на почки?

Почки претерпевают выраженные изменения гемодинамики, почечных канальцев и эндокринной системы. во время беременности (рисунок; таблица 2). ^{5 w6} При здоровой беременности почки увеличивают выработку эритропоэтин, активный витамин D и ренин. ⁶

Физиологические изменения почек при здоровой беременности

Таблица 2

Физиологические изменения общих показателей почечной функции у здоровых беременность. Значения являются средними (СО) ^{5 w6}

Измерение	Стадия беременность
	До беременность	Первая триместр	Второй триместр	Третий триместр
Эффективный почечный поток плазмы (мл / мин)	480 (72)	841 (144)	891 (279)	771 (175)
Гломерулярный скорость фильтрации (мл / мин), измеренная по клиренсу инулина	105 (24)	162 (19)	174 (24)	165 (22)
Клубочковые скорость фильтрации (мл / мин), измеренная по суточному клиренсу креатинина	98 (8)	151 (11)	154 (15)	129 (10)
Креатинин сыворотки (мкмоль / л)	73 (10)	60 (8)	54 (10)	64 (9)
Мочевина плазмы (ммоль / л)	4.3 (0,8)	3,5 (0,7)	3,3 (0,8)	3,1 (0,7
Плазменные ураты (мкмоль / л)	246 (59)	189 (48)	214 (71)	269 (56)
Осмоляльность плазмы (мосмоль / кг)	290 (2)	280 (3)	279 (3)	279 (5)
Пост холестерин (ммоль / л)	5.0 (0,3)	5,5 (0,4)	6,9 (0,4)	7,8 (0,4)

На ранних сроках беременности повышенный почечный кровоток приводит к увеличению клубочков степень фильтрации более 50% (рисунок). Гестационная гиперфильтрация сопровождается относительным снижением концентраций креатинина и мочевины сыворотки, поэтому значения считаются нормальными в небеременном состоянии может быть ненормальным при беременности (таблица 2).В полнокровные почки кажутся крупнее на УЗИ и — в сочетании с почечной лоханкой и расширение мочеточника — эти нормальные изменения, наблюдаемые при беременности, имитируют отток препятствие. ^w7 Падение альбумина плазмы на 5-10 г / л, повышение сывороточного холестерин и отек на поздних сроках беременности также могут возникать при нормальной беременности, и иногда имитируют нефротический синдром.

Могут ли больные почки переносить нормальные физиологические изменения беременности?

Женщины с хроническим заболеванием почек менее способны производить необходимую адаптацию почек для здоровой беременности.Их неспособность повышать уровень почечных гормонов часто приводит к нормохромная нормоцитарная анемия, уменьшение увеличения объема плазмы и витамин D дефицит. ⁶ Гестационный подъем Скорость клубочковой фильтрации снижается у женщин с умеренной почечной недостаточностью и обычно отсутствует у лиц с уровнем креатинина сыворотки выше 200 мкмоль / л. ^{4 7 8} При развитии преэклампсии почек матери функция часто еще больше ухудшается, но добавление преренального инсульта, которое уменьшить почечный кровоток, например, послеродовое кровотечение или регулярное использование нестероидный противовоспалительный препарат, может серьезно угрожать почкам матери функция.В таких обстоятельствах следует избегать приема нефротоксических препаратов и беременных женщин. кровообращение восстанавливается при тщательном контроле жидкости, как у женщин с преэклампсией склонны к отеку легких.

Как беременность влияет на функцию почек матери?

Легкая почечная недостаточность (1-2 стадии)

У большинства женщин с хроническим заболеванием почек, которые забеременели, почечная недостаточность легкая. дисфункция и беременность обычно не влияют на прогноз почек (таблица 3).Исследование случай-контроль 360 женщин с первичный гломерулонефрит и легкое нарушение функции почек (креатинин сыворотки <110 мкмоль / л), минимальная протеинурия (<1 г / 24 ч) и отсутствует или хорошо контролируемая артериальная гипертензия до беременности показала, что беременность практически не протекала. неблагоприятное влияние на долгосрочную (до 25 лет) функцию почек у матери. ⁹ Иная ситуация с женщинами при умеренной и тяжелой почечной недостаточности.

Таблица 3

Предполагаемое влияние функции почек перед беременностью на исход беременности и материнская функция почек. Значения представляют собой примерный процент женщины или новорожденные

На диализе

Среднее (стандартное отклонение) Уровень креатинина сыворотки перед беременностью (мкмоль / л)	Влияние на исход беременности					Потеря > 25% почечная функция
	Рост плода ограничение	недоношенные роды	Преэклампсия	Перинатальный смертей		Во время Беременность	Сохраняется послеродовой	Конечная стадия почечная недостаточность через 1 год
<125	25	30	22	1		2	0	0
125-180	40	60	40	5		40	20	2
> 180	65	> 90	60	10		70	50	35
> 90	> 90	75	50 *		НЕТ	НЕТ	НЕТ

Почечная недостаточность от умеренной до тяжелой (стадии 3-5)

Небольшие, в основном неконтролируемые ретроспективные исследования показали, что женщины с наихудшая функция почек до беременности подвергаются наибольшему риску ускоренного снижение функции почек при беременности (таблица 3).Существующая ранее протеинурия и гипертония увеличивают это риск. ^{2 4 8 w17 w18} Ретроспективный ряд женщин с хронической болезнью почек (87 беременностей) обнаружили, что у тех, у кого изначально была умеренная почечная недостаточность (креатинин сыворотки 124-168 ммоль / л) имел 40% риск снижения функции почек. во время беременности, которая сохранялась после родов примерно у половины из них затронутый. ³ Однако 13 из 20 женщин при тяжелой почечной недостаточности (креатинин сыворотки> 177 ммоль / л) наблюдалось снижение функции почек в третьем триместре беременности, что сохранялось у большинства женщин и ухудшилась до терминальной стадии почечной недостаточности у семи. ^{3 w1}

Проспективное исследование, оценивающее скорость снижения функции почек у матери во время беременности у 49 женщин с хронической болезнью почек 3-5 ст. беременность подтвердила эти более ранние наблюдения. ² Женщины с оценочной скоростью клубочковой фильтрации <40 мл / мин / 1,73 м ² и протеинурия> 1 г / 24 ч до беременности показали ускоренное снижение функции почек во время беременности. ² Хроническая гипертензия предрасполагает женщин преэклампсии — это может объяснить, почему некоторые женщины с более легкой почечной дисфункцией также есть гестационное снижение почечной функции. ^{2 3} Риск такого снижения снижен при контролируемой гипертонии.

Как хроническая болезнь почек влияет на исход беременности?

Гипертензия у матери, протеинурия и рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей часто сосуществуют у женщин с хроническим заболеванием почек, и трудно сказать, насколько сильно каждый из этих факторов способствует неблагоприятному исходу беременности. Однако кажется что каждый фактор индивидуально и в совокупности пагубно влияет на исход плода. ^{2 , 3 , 4 6 , 7 , 8 w1}

Женщины с тяжелой почечной недостаточностью испытывают наибольшие трудности с зачатием, самый высокий уровень выкидышей и самый плохой исход беременности. ^{1 , 2 , 3 , 4 7 , 8} Степень нарушения функции почек коррелирует с риском неблагоприятного исхода беременности. (таблица 3).

Как следует лечить хроническое заболевание почек во время беременности?

Всех женщин с хроническим заболеванием почек на ранних сроках беременности следует направлять в акушер и другие специалисты, если это необходимо, для планирования последующего дородового ухода. Однако, за некоторыми исключениями, наиболее важные аспекты ведения хронического Заболевания почек во время беременности связаны с лечением связанных с ними клинических проявлений, а скорее чем тип заболевания почек.Регулярное наблюдение за функцией почек у матери (креатинин сыворотки и мочевина сыворотки), артериальное давление, моча в середине потока (при инфекции), протеинурия, а при необходимости — УЗИ (для выявления урологической непроходимости) должны выявить патологические изменения и позволить своевременное вмешательство для оптимизации перинатальный исход и исход почек у матери (таблица 4).

Таблица 4

Уход за женщинами с хроническим заболеванием почек во время беременности

Мероприятие	Подробная информация о мониторинг
Моча	Каждые 4-6 недель проверьте на (1) инфекцию — сохраняйте мочу стерильной с помощью профилактических антибиотики после одной инфекции мочевыводящих путей w19 ; (2) протеинурия — используйте тромбопрофилактику низкомолекулярным гепарином если протеинурия> 1 г / 24 ч; (3) гематурия — если присутствует, выполните микроскопия цилиндров эритроцитов, которые предполагают активную почечную паренхиматозное заболевание.Нормальная морфология эритроцитов предполагает урологические патология — обратитесь за консультацией к урологу
Артериальное давление	Проверить кровь давление регулярно, в зависимости от того, насколько хорошее артериальное давление контролируется. Стремитесь поддерживать его в пределах от 120/70 мм рт. Ст. До 140/90 мм рт. Ст. при гипотензивном лечении. Неадекватно низкое кровяное давление связано с задержкой роста плода, высокое кровяное давление связаны с повреждением реноваскулярной системы
Функция почек	Проверить сыворотку креатинин и мочевина в зависимости от стадии заболевания.* Почаще при 3-5 стадиях и во второй половине беременности
Общий анализ крови	Проверить гемоглобин и признать потребность в железе (сывороточный ферритин) и эритропоэтине для поддержания гемоглобина на уровне 100-110 г / л w20
УЗИ почечный тракт	Выполнить исходный уровень УЗИ почек при бронировании (примерно 12 недель беременности) для тазово-лоханочные размеры.Повторите, если симптомы предполагают непроходимость

До беременности

В идеале все женщины с хроническим заболеванием почек должны быть осведомлены о рисках. на их долгосрочную функцию почек и на плод до зачатия (таблица 3). Женщины с хроническим заболеванием почек часто страдают аменореей, но все еще могут иногда овулируют и таким образом зачат. Противозачаточные меры, учитывающие клинические сопутствующие заболевания следует принимать тем, кто не хочет становиться беременная.

Фолиевая кислота 400 мкг в день следует давать как обычно до зачатия до 12 лет. неделя беременности. Аспирин в низких дозах (50-150 мг / день) следует начинать рано. беременность для снижения риска преэклампсии и улучшения перинатального исход. ¹⁰ Обычные препараты должны быть рассмотрено. Фетотоксические препараты, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II — следует отменить до беременности, если в равной степени эффективные препараты доступны или как только подтверждается беременность, если они считается важным для защиты почек матери функция. ^w22

Во время беременности

Хроническая болезнь почек включает широкий спектр различных состояний и наблюдение во время беременности должно быть адаптировано к тяжести заболевания и его осложнения (таблицы 4, 5). В основном, все клинические и биохимические особенности следует проверять чаще, так как беременность прогрессирует или если изменения указывают на ухудшение функции почек. Специализированная помощь следует начинать на ранних сроках беременности, но большая часть наблюдения за женщинами со стадией 1-2 заболевания могут сделать врачи первичной медико-санитарной помощи.

Таблица 5

Сводка важных моментов, касающихся конкретных заболеваний почек во время беременность

Состояние	Возможно осложнения, требующие наблюдения	Ключ точки управления
Первичный гломерулонефрит	Гипертония; протеинурия; рецидивирующая инфекция	Лечить связанные клинические особенности; результат относится к контролю над Клинические особенности и степень почечной недостаточности
Аутосомно доминирующая поликистозная болезнь почек	Почечная недостаточность функция; гипертония	Сделать родителей осознавать, что риск унаследования ребенка составляет 50%. состояние w23
Врожденный обструкция мочевыводящих путей	Повышенный риск обструкции мочевыводящих путей, даже если ранее было проведено хирургическое вмешательство исправлено w24	Выполнить почку УЗИ на ранних сроках беременности; серийная оценка почек функция, посев мочи и артериальное давление; повторить УЗИ при отклонениях в контролируемых параметрах
Пузырно-мочеточниковый рефлюксная нефропатия	Рецидивирующая инфекции мочевыводящих путей w24 ; обструкция мочеточника; ранее существовавшая почечная недостаточность; гипертоническая болезнь	Профилактическая могут понадобиться антибиотики; дренаж непроходимости также может быть необходимо
Нефролитиаз	Почечный колики w25 ; непроходимость мочеточника	Магнитный резонансная урография может использоваться в диагностике, чтобы избежать воздействия к излучению w26
диабетик нефропатия	Снижается функция почек у женщин с ранее существовавшим диабетическим нефропатия w27 ; гипертония и протеинурия	Попробуйте поддерживать хороший гликемический контроль до, во время и после беременность
Нефрит вызвано системной красной волчанкой	Может присутствовать как преэклампсия, поэтому исследуйте, чтобы отличить клинические и иммунологические особенности w28	Медикаментозное лечение под руководством ревматолога и акушера
Диализ	Adjust диализ, чтобы имитировать физиологические изменения беременность w29	Гемодиализ более эффективен, чем перитонеальный диализ при имитации физиологическое изменение
Почечный трансплантат	Преэклампсия; ограничение роста плода; ухудшающийся трансплантат функция w30	Задержка беременность до тех пор, пока функция трансплантата и иммуносупрессия не исчезнут. стабилизированная w31

Когда следует привлекать специалистов?

Оптимальное ведение беременных с хроническим заболеванием почек часто включает комбинированная экспертиза специалистов в области акушерства, нефрологии, урологии, фетологии медицина и неонатология.Впечатляющие улучшения перинатального исхода по сравнению с недавними Десятилетия были продиктованы достижениями во всех этих специальностях. ^{2 , 3 , 4 w1} Сонографическая оценка кровотока в маточной артерии через 20-24 недели » беременность может снизить риск более поздней преэклампсии и роста плода ограничение. ^w32 Сложные решения о сроках доставки и управление функцией почек у женщин с трансплантацией почки и системными заболеваниями, такими как поскольку системная красная волчанка и другие васкулиты требуют наличия специалиста управление. ⁶ Урологическая экспертиза необходим для лечения обструктивных нарушений, связанных с почечными камнями, врожденные лоханочно-мочеточниковые аномалии или редкие гестационные обструктивные расстройства. ⁶ Заболевания почек у матери с генетической основой, иногда требуются специалисты по фетальной медицине или генетическая консультация. Наиболее частое наследственное заболевание почек: аутосомно-доминантный поликистоз почки. болезнь передается 50% потомства.

Послеродовой уход

Физиологические изменения беременность исчезнуть. В течение этого времени следует внимательно следить за балансом жидкости, почек. функции, артериального давления и дальнейшего пересмотра медикаментозного лечения. Женщинам, у которых впервые возникла протеинурия, связанная с преэклампсией, следует до исчезновения протеинурии или до постановки диагноза почечной недостаточности. сделал.

Следует поощрять грудное вскармливание у женщин с хроническим заболеванием почек. Информация сбивает с толку, в какой степени некоторые иммунодепрессанты, такие как циклоспорин и такролимус — обнаруживаются в грудном молоке, ^w33 , но преднизолон, азатиоприн и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента практически не обнаруживаются в грудное молоко. До сих пор неясно, являются ли преимущества грудного вскармливания противодействует абсорбции иммунодепрессантов у новорожденных.Обычно мы поощряем матери, которые хотят кормить грудью, но принимают иммунодепрессанты, чтобы пока ребенок процветает.

Выводы

У беременных женщин с хроническим заболеванием почек обычно отмечается легкая форма заболевания почек. дисфункция (1-2 стадии), протекающая без осложнений беременность и хороший почечный исход. Клинические особенности, в частности неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжелая протеинурия. (> 1 г / 24 ч), а рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей имеют независимый и совокупное негативное влияние на исход беременности.Женщины с умеренным и тяжелые заболевания (3-5 стадии) подвержены наибольшему риску осложнений во время беременности и об ускоренном снижении функции почек. Успешное ведение женщин с хроническое заболевание почек во время беременности требует совместной работы сотрудников первичной медико-санитарной помощи клиницисты, акушерки, специалисты и пациент. Частый мониторинг простых клинические и биохимические особенности будут определять своевременное вмешательство специалиста для достижения оптимальный исход беременности и сохранение функции почек матери.

Сценарий

Женщина 37 лет с историей рефлюксной нефропатии и рецидивом инфекции мочевыводящих путей, представленные для консультации перед беременностью с сывороткой креатинин 153 мкмоль / л, артериальная гипертензия контролируется рамиприлом 5 мг в день, и протеинурия 1,4 г / 24 ч. Влияние беременности на функцию почек. были объяснены повышенный риск осложнений во время беременности.Она посоветовали принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день, и как только она узнала, что беременным прекратить прием рамиприла и начать прием аспирина в низких дозах (75 мг в день) для уменьшения риск преэклампсии.

Она обратилась снова через 18 месяцев на 10 неделе беременности. Ее кровь давление 144/92 мм рт. ст. без антигипертензивных средств, креатинин сыворотки был 136 мкмоль / л, и у нее была бессимптомная инфекция мочевыводящих путей с Кишечная палочка .Инфекция лечилась цефалексин 500 мг три раза в день в течение семи дней и профилактическое средство прием цефалексина 125 мг на ночь продолжали до конца беременности. Тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином (эноксапарин 40 мг ежедневно) был начат из-за протромботического эффекта протеинурии (> 1 г / 24 ч) и беременность. На 28 неделе ее артериальное давление было 152/98. мм рт. ст., и она получала нифедипин SR 10 мг два раза в день.В 29 недель ее артериальное давление поднялось до 166/104 мм рт. ст., несмотря на повышенный уровень нифедипина SR 20 мг два раза в день, и ее почечная функция начала ухудшаться (сыворотка креатинин 188 мкмоль / л). Преэклампсия диагностирована по повышению крови. давление, повышение уровня трансаминаз печени (аланинтрансаминаза 147 МЕ / л, аспартаттрансаминазы 96 МЕ / л), и падение количества тромбоцитов (до 82 × 10 ⁹ / л) Рост плода был на пятом центиле и был проверяется с помощью УЗИ каждые две недели после 24 недель беременности.А кесарево сечение было проведено на 30 + 2 неделе из-за признаков внутриутробного развития плода. дистресс и ухудшение материнской преэклампсии и функции почек (сыворотка креатинин 209 мкмоль / л), и родился мальчик весом 1,1 кг.

Шесть месяцев спустя функция почек матери не восстановилась до беременности. уровни (креатинин сыворотки 193 мкмоль / л). Артериальная гипертензия лечилась рамиприлом и нифедипин SR.Ребенок чувствовал себя хорошо, хотя он был еще мал для возраст.

Примечания

Это одна из серии статей о том, как управлять ранее существовавшее заболевание во время беременности.

Примечания

Авторы: DW и JD внесли свой вклад в исследование и написание этого рукопись.

Финансирование: DW работает в UCLH / UCL и получает часть своей зарплаты от финансирование Центров биомедицинских исследований NIHR Министерства здравоохранения схема.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Провенанс и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Фишер М.Дж., Ленерц С.Д., Хеберт Дж.Р., Парих ЧР. Заболевание почек является независимым фактором риска неблагоприятных для плода и матери. исходы при беременности. Am J Kidney Диск 2004; 43: 415-23. [PubMed] [Google Scholar] 2. Имбашати Э., Грегоринин Г., Кабидду Г., Гаммаро Л., Амброзо Дж., Дель Джудис А. и др.Беременность при ХБП 3-5 стадии: внутриутробная и материнские исходы. Am J Kidney Дис. 2007; 49: 753-62. [PubMed] [Google Scholar] 3. Джонс, округ Колумбия, Хейслетт, JP. Исход беременности в женщины с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени. N Engl J Мед 1996; 335: 226-32. [PubMed] [Google Scholar] 4. Юнгерс П., Шово Д., Шукрун Г., Мойно А., Схири Х., Уиллиер П. и др. Беременность у женщин с нарушением функции почек.Clin Нефрол 1997; 47: 281-8. [PubMed] [Google Scholar]

5. Дэвисон Дж., Бейлис К. Заболевание почек. В: De Swiet M, изд. Медицинские нарушения в акушерской практике. 3-е изд. Оксфорд: Blackwell Science, 1995: 226-305.

6. Уильямс Д. Почечные расстройства. В: Джеймс Д.К., Стир П.Дж., Weiner CP, Gonik B, eds. Беременность высокого риска. Управление параметры. 3-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс, 2006: 1098-124.

7. Каннингем Ф.Г., Кокс С.М., Харстад Т.В., Мейсон Р.А., Pritchard JA. Хроническая болезнь почек и исход беременности. Am J Obstet Гинеколь 1990; 163: 453-9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Юнгерс П., Уиллье П., Шово Д., Шукрун Г., Мойнот А., Схири Х. и др. Беременность у женщин с рефлюксной нефропатией. Почка Инт 1996; 50: 593-9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Юнгерс П., Уилье П., Забудьте Д., Лабруни М., Схири Х., Гиатрас И. и др.Влияние беременности на течение первичного хронический гломерулонефрит. Ланцет 1995; 346: 1122-4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Coomarasamy A, Honest H, Papaioannou S, Gee H, Хан К.С. Аспирин для профилактики преэклампсии у женщин с историческим риском факторы: систематический обзор. Акушерство Gynecol 2003; 101: 1319-32. [PubMed] [Google Scholar]

Беременность и почки | Американское общество нефрологов

При распознавании почечной недостаточности измерение функции почек и протеинурии являются первыми стандартными носителями субклинической патологии.В связи с резкими гормональными и гемодинамическими изменениями во время беременности функция почек изменяется, и эти изменения необходимо учитывать при оценке функции почек во время беременности и при выборе лекарств, принимаемых во время родов. Почечная функция и фильтрация также страдают при преэклампсии, и недавние достижения значительно расширили наше понимание патофизиологических механизмов этого специфического для беременных почечного синдрома.

ОЦЕНКА СКФ И ПРОТЕИНУРИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Оценка СКФ при беременности

Физиологическое увеличение СКФ во время беременности обычно приводит к снижению концентрации креатинина в сыворотке, которая в среднем падает на 0.4 мг / дл до диапазона беременности от 0,4 до 0,8 мг / дл. ¹ Следовательно, сывороточный креатинин 1,0 мг / дл, хотя и является нормальным для небеременных людей, отражает почечную недостаточность у беременной женщины. Формула модификации диеты при почечной недостаточности (MDRD), которая оценивает СКФ с использованием комбинации сывороточных маркеров и клинических параметров, стала стандартным клиническим методом оценки функции почек у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Использование этой формулы у беременных недостаточно изучено, и рекомендации по применению формулы MDRD специально исключают интерпретацию у беременных женщин.Формулы на основе креатинина, разработанные для небеременных женщин, скорее всего, будут неточными при применении для беременных. Например, падение креатинина в сыворотке крови во время беременности отражает не только вызванное беременностью увеличение реальной СКФ, но и гемодилюцию в результате увеличения объема плазмы на 30–50% к родам. Возможно, более важно то, что формула MDRD систематически занижает СКФ, поскольку СКФ превышает 60 мл / мин на м ² . Эта врожденная неточность, вероятно, будет более выражена при высокой СКФ при беременности.Формулы на основе веса, такие как Кокрофт-Голт, могут переоценивать СКФ, потому что увеличение массы тела во время беременности обычно не отражает увеличение мышечной массы или выработку креатинина.

В 2007 г. точность формулы MDRD у беременных впервые была официально оценена в двух проспективных исследованиях. ^2,3 Smith et al. ² сравнивали эффективность модифицированной формулы MDRD (на основе возраста, креатинина сыворотки и пола) с клиренсом инулина в трех группах женщин: здоровых беременных добровольцах, женщинах с преэклампсией и беременных с ХБП до беременности.У здоровых беременных женщин клиренс креатинина при 24-часовом сборе мочи близко соответствовал СКФ по клиренсу инулина; тем не менее, MDRD занижает СКФ более чем на 40 мл / мин, степень смещения, которая несколько выше, чем наблюдаемая у небеременных доноров трансплантата почки с нормальной функцией почек (29 мл / мин). ⁴ Среди беременных с преэклампсией или ХБП формула MDRD показала несколько лучшие результаты, занижая СКФ на 23,3 и 27,3 мл / мин соответственно; однако средняя СКФ во всех трех группах была> 60 мл / мин, диапазон СКФ, для которого формула MDRD также смещена в популяции небеременных.Следовательно, предвзятость, о которой сообщили авторы, вероятно, представляет собой неточность уравнения MDRD при применении к любой пациентке с почти нормальной функцией почек, независимо от того, беременна ли она.

Альпер и др. ³ изучали оценку СКФ в когорте из 209 женщин с преэклампсией. Они сравнили клиренс креатинина при 24-часовом сборе мочи, формуле Кокрофта-Голта и двух версиях формулы MDRD. Неудивительно, что они обнаружили, что формула Кокрофта-Голта завышает СКФ примерно на 40 мл / мин, тогда как формулы MDRD занижают СКФ (на 19.68 мл / мин для полного MDRD и 12,6 мл / мин для модифицированного MDRD). Как и в исследовании Smith et al. ² , средняя СКФ у их участников исследования была значительно выше 60 мл / мин, диапазона СКФ, для которого формула MDRD, как известно, неточна. Нет опубликованных данных о точности формулы MDRD у беременных с СКФ <60 мл / мин. Учитывая эти проблемы, суточный сбор мочи для определения клиренса креатинина остается золотым стандартом для оценки СКФ во время беременности.

Оценка протеинурии во время беременности

Отношение протеинурии к креатинину в моче (соотношение P: C) стало предпочтительным методом количественной оценки протеинурии у небеременных из-за высокой точности, воспроизводимости и удобства по сравнению с измерением по времени. сбор мочи. ⁵ Количественное определение протеинурии при беременности показано как минимум в двух клинических ситуациях. Первый — это мониторинг протеинурии у беременных с уже существующей протеинурией почек. В этой ситуации предположения, лежащие в основе использования соотношения P: C у небеременных пациентов (фактически, устойчивое состояние в отношении продукции и экскреции креатинина), как ожидается, будут примерно соблюдаться, и это соотношение можно и нужно использовать для отслеживания изменений в протеинурия при беременности.

Вторым важным показанием для количественного определения протеинурии во время беременности является диагностика преэклампсии. Преэклампсия определяется Американским колледжем акушерства и гинекологии ⁶ как новое начало гипертензии (АД> 140/90) и протеинурии (≥300 мг белка в 24-часовом сборе мочи) после 20 недель беременности. Обычная акушерская помощь включает в себя тест-полосками на содержание белка в случайно выбранном образце мочи при каждом пренатальном посещении, метод скрининга, который, как было показано, дает высокий уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов по сравнению с 24-часовым измерением белка в моче. ⁷ Круглосуточный сбор мочи, хотя и является золотым стандартом количественной оценки протеинурии, имеет несколько ограничений. Это обременительно для пациента, часто неточно из-за неполного сбора, а получение результатов откладывается как минимум на 24 часа, пока завершается сбор.

Использование соотношения P: C для оценки суточной экскреции белка для диагностики преэклампсии было спорным. В нескольких исследованиях сравнивали соотношение P: C с 24-часовым сбором мочи в этих условиях с противоречивыми выводами.Эти исследования различаются в зависимости от исследуемой популяции и порога, используемого для определения ненормального соотношения. Тем не менее, метаанализ с участием 974 беременных женщин из 10 исследований показал совокупную чувствительность 90% и специфичность 78% с использованием пороговых значений отношения P: C между 0,19 и 0,25 по сравнению с золотым стандартом 24-часовой экскреции белка с мочой ( > 300 мг / сут). ⁸ Большинство ошибочных классификаций, как правило, происходит у женщин с пограничной протеинурией (от 250 до 400 мг / сут). ⁹ Следовательно, разумно использовать соотношение P: C мочи для диагностики преэклампсии, при этом 24-часовой сбор проводится, когда результат неоднозначен.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ХБП

В литературе о беременности у женщин с ХБП преобладают одноцентровые, ретроспективные и часто неконтролируемые исследования с разнородными определениями заболевания почек и неблагоприятных исходов почек и беременности. К счастью, есть убедительные доказательства того, что женщины с легкой почечной недостаточностью, нормальным АД и небольшой протеинурией или без нее имеют хорошие исходы для матери и плода с небольшим риском ускоренного прогрессирования в сторону ТПН или преждевременных родов. ^10,11 Хотя имеется мало данных относительно исходов беременности при конкретных заболеваниях почек, текущий консенсус предполагает, что степень почечной недостаточности, а не основной почечный диагноз, является основным фактором, определяющим исход.

Умеренная и тяжелая ХБП приводит к повышенному риску осложнений беременности и неонатальной заболеваемости: более 70% женщин, забеременевших с уровнем креатинина сыворотки> 2,5 мг / дл, будут преждевременно родить, а у> 40% разовьется преэклампсия. ^12,13 Беременность также может привести к ухудшению функции почек у некоторых женщин, хотя причинно-следственную связь установить трудно. В историческом исследовании 1996 года, проведенном Jones and Hayslett, ¹³ женщин, начавших беременность с уровнем креатинина сыворотки> 2,0 мг / дл, имели высокую (33%) вероятность ускоренного снижения функции почек во время или сразу после беременности. Недавнее исследование Imbasciati et al. ¹⁴ — единственное на данный момент исследование, в котором проспективно сравнивается скорость потери СКФ до и после беременности в когорте женщин с 3–5 стадиями ХБП.Они обнаружили, что скорость снижения СКФ после родов существенно не отличалась от показателей до зачатия во всей когорте женщин с креатинином сыворотки> 1,5 мг / дл; однако ускоренная скорость потери СКФ после родов наблюдалась в подгруппе женщин с расчетной СКФ <40 мл / мин на 1,73 м ² и протеинурией> 1 г / день до беременности. Эту группу следует рассматривать с особенно высоким риском потери почек и осложнений беременности, и, вероятно, следует избегать беременности.

Беременность после трансплантации почки

Показатели фертильности резко возрастают после трансплантации у женщин с терминальной стадией заболевания почек; Таким образом, беременность является обычным явлением среди молодых женщин-реципиентов трансплантата. Большинство данных свидетельствует о том, что беременность после трансплантации не увеличивает риск потери функции трансплантата, ¹⁵ , пока функция почек в порядке (креатинин <1,5 мг / дл) и пациентка находится на стабильном иммуносупрессивном режиме. В этой ситуации частота отторжения аналогична общей популяции трансплантатов, и, похоже, нет повышенного риска врожденных дефектов. ¹⁶

Неонатальные исходы беременностей у пациенток с трансплантацией почки в целом хорошие. Наиболее неблагоприятные неонатальные исходы связаны с более высокой частотой преждевременных родов (от 50 до 54%), низкой для гестационного возраста (от 33 до 45%) и неонатальной смертностью (от 1 до 3%) по сравнению с населением в целом (12,3, 5). , и 0,68% соответственно). ^17,18 Наивысший риск преждевременных родов и недоношенных родов для гестационного возраста наблюдается при материнской гипертензии и нарушении исходной функции почечного трансплантата (креатинин> 1.5 мг / дл). ¹⁷ Долгосрочные результаты развития выживших младенцев кажутся хорошими. ¹⁹

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Ингибиторы системы ренин-ангиотензин-альдостерон

Широко известные тератогенные эффекты ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ACEi) включают гипотензию плода, анурию-олигопорамниоз, легочную недостаточность тубулярная дисплазия, почечная недостаточность новорожденных и гипокальвария. Эти эффекты возникают при воздействии ИАПФ во втором и третьем триместре беременности и приводят к неонатальной смертности до 25%. ¹⁷ Выжившие младенцы имеют повышенный риск нарушения функции почек и гипертонии в детстве и в раннем взрослом возрасте. ²⁰ О подобной картине аномалий плода сообщалось при воздействии антагонистов рецепторов ангиотензина II во втором и третьем триместре. ^21,22 Воздействие ИАПФ в первом триместре ранее считалось безвредным, а продолжение приема ИАПФ в начале первого триместра считалось безопасным многими практикующими врачами; тем не менее, первое крупное эпидемиологическое исследование воздействия ИАПФ в первом триместре показало более высокую частоту серьезных врожденных аномалий (в первую очередь пороков развития сердечно-сосудистой и центральной нервной системы) по сравнению с беременностями без воздействия (7.1 против 2,6%). ²³ Таким образом, в настоящее время рекомендуется прекратить прием блокаторов рецепторов АПФ и ангиотензина до зачатия и проинформировать пациентов о применении соответствующих средств контроля рождаемости при приеме этих препаратов. Кроме того, женщины с непреднамеренным воздействием ИАПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина в первом триместре должны быть обследованы с помощью подробного ультразвукового исследования плода и эхокардиографии в середине беременности для выявления врожденных аномалий. Данные о безопасности антагонистов альдостерона или ингибиторов ренина при беременности немногочисленны или отсутствуют.Учитывая установленную тератогенность ИАПФ и ключевую роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в развитии плода, применение этих препаратов при беременности, как правило, противопоказано.

Иммунодепрессанты

Ингибиторы кальциневрина, стероиды и азатиоприн являются основой безопасной иммуносупрессивной терапии беременных-реципиентов трансплантата. Микофенолятмофетил (ММФ) долгое время избегали при беременности на основании исследований на животных, предполагающих токсичность для развития, пороки развития и внутриутробную гибель в терапевтических дозах.Продолжается накопление данных, подтверждающих потенциально тератогенные эффекты MMF при беременности человека, такие как подавление костного мозга плода и структурные аномалии, включая гипопластические ногти, укороченные пальцы, микротию (пороки развития ушей) и расщелину губы / неба. Текущие рекомендации предполагают, что женщинам, принимающим ММФ и планирующим беременность, следует прекратить прием лекарства по крайней мере за 6 недель до зачатия. Хотя данных о безопасности сиролимуса при беременности на людях мало, исследования на животных предполагают тератогенность, поэтому его тоже следует избегать. ²⁴

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ПРЕЭКЛАМПСИИ

С 2003 года накопились данные, подтверждающие центральную роль плацентарных антиангиогенных факторов, включая растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt1), в патогенезе преэклампсии (рис. 1). sFlt1 является циркулирующим антагонистом как фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), так и фактора роста плаценты (PlGF) и сверхэкспрессируется в плаценте женщин с преэклампсией. Оригинальная крысиная модель преэклампсии, индуцированной sFlt1 ²⁵ , была воспроизведена другими. ²⁶ Животные модели преэклампсии, основанные на индукции маточно-плацентарной ишемии как у крыс, так и у приматов, характеризуются повышенным циркулирующим и плацентарным sFlt1. ^27,28 У женщин с преэклампсией концентрация sFlt1 в маточной вене превышает sFlt1 в антекубитальной вене, что подтверждает фетоплацентарный источник избыточного циркулирующего sFlt1. ²⁹ В настоящее время существует более десятка исследований, подтверждающих, что циркулирующие уровни sFlt1 и одной из его мишеней, проангиогенного PlGF, изменяются за несколько недель до появления клинических признаков и симптомов преэклампсии — в случае PlGF — уже на ранней стадии. как первый триместр.На моделях мышей получены данные о том, что VEGF важен для поддержания здоровья и заживления эндотелиальных клеток клубочков, а его отсутствие вызывает протеинурию и тромботическую микроангиопатию, напоминающую патологические изменения клубочков при преэклампсии. ³⁰ Эти разнообразные результаты подтверждают теорию, согласно которой измененная плацентарная экспрессия ангиогенных факторов, индуцированная или усугубляемая плацентарной ишемией, является основным фактором эндотелиальной дисфункции при преэклампсии.

Рисунок 1.

Краткое изложение современного взгляда на патогенез преэклампсии.Дисфункция плаценты, вызванная плохо изученными механизмами, включая генетические, иммунологические и экологические, играет раннюю и основную роль в развитии преэклампсии. Поврежденная плацента, в свою очередь, выделяет антиангиогенные факторы sFlt1 и sEng в кровоток матери. Эти факторы приводят к нарушению передачи сигналов VEGF / PlGF и TGF-β, что приводит к системной дисфункции эндотелиальных клеток, опосредованной множеством факторов, как показано. Эндотелиальная дисфункция, в свою очередь, приводит к системным проявлениям преэклампсии.HO, гемоксигеназа; AT ₁ AA, агонистические аутоантитела к ангиотензину 1 типа; COMT / 2ME, катехол-O -метилтрансфераза и 2-метоксиэстрадиол; sFlt1, растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1; sEng, растворимый эндоглин; ЕТ-1, эндотелин 1; АФК, активные формы кислорода; NO, оксид азота; ЗВУР — задержка внутриутробного развития плода; АД, гемолиз, повышенные ферменты печени, низкие тромбоциты.

sFlt1, вероятно, только один из нескольких циркулирующих факторов, которые способствуют эндотелиальной дисфункции.Растворимый эндоглин (sEng), продукт протеолитического расщепления эндоглина рецептора TGF-β, по-видимому, действует синергетически с sFlt1; при совместном введении беременным крысам sFlt1 и sEng вызывают синдром, напоминающий HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты), тяжелый вариант преэклампсии. ^31,32 Последующие исследования на людях подтверждают, что sEng увеличивается в кровообращении до начала преэклампсии по гестационному типу, аналогичному sFlt1, с резким повышением уровней непосредственно перед появлением клинических симптомов. ^33–35

Ангиогенные факторы в группах высокого риска

Ангиогенные факторы дают представление о патофизиологии нескольких установленных факторов риска преэклампсии. Например, преэклампсия тесно связана как с первой беременностью, так и с беременностью при многоплодной беременности. Более высокие уровни sFlt1 в сыворотке наблюдаются в обеих этих группах по сравнению со второй беременностью и одноплодной беременностью, соответственно. ^36,37 Точно так же беременные женщины, чьи плоды поражены трисомией 13 (состояние, связанное с повышенным риском преэклампсии), имеют более высокие уровни циркулирующего sFlt1 по сравнению с контрольными субъектами, ³⁸ , возможно, в результате дополнительной копии sFlt1 ген, который находится на хромосоме 13.Курение связано как со снижением риска преэклампсии ^39,40 , так и с более низкими уровнями циркулирующего sFlt1 как у беременных ^33,41 , так и у небеременных ⁴² по сравнению с некурящими. Экстракт сигаретного дыма снижает продукцию sFlt1 плацентарными клетками in vitro . ⁴³ Молекулярный механизм, с помощью которого курение подавляет sFlt1 (тем самым снижая риск преэклампсии), неизвестен, но такая реакция неудивительна, учитывая известные проангиогенные эффекты никотина. ⁴⁴ Тем не менее, никто не рекомендует курить во время беременности.

Несколько факторов риска преэклампсии, включая хроническую гипертензию, диабет и ожирение, связаны с основной материнской эндотелиальной дисфункцией. Эти женщины могут быть более восприимчивыми к неблагоприятным эндотелиальным эффектам антиангиогенных факторов. Если это так, то можно ожидать, что преэклампсия будет развиваться при более низком пороге циркулирующего sFlt1 у женщин с этими материнскими эндотелиальными факторами риска по сравнению с ранее здоровыми женщинами.Действительно, уровни sFlt1 ниже у полных женщин с установленной преэклампсией по сравнению с женщинами с нормальным весом с преэклампсией. ⁴⁵ Аналогичным образом, у женщин с преэклампсией в сочетании с относительно низким уровнем циркулирующего sFlt1 было обнаружено более высокое АД при бронировании (от 13 до 20 недель беременности) по сравнению с женщинами с преэклампсией с высоким sFlt1, ⁴⁶ предполагая субклиническую эндотелиальную дисфункцию. при более низком пороге sFlt1 для развития преэклампсии. Еще предстоит выяснить, имеют ли другие сосудистые факторы риска, такие как хроническая гипертензия и диабет, аналогичную картину.

Молекулярные пути, влияющие на экспрессию sFlt1 и sEng, и то, как они могут быть связаны с другими теориями патогенеза преэклампсии, только появляются. Гемоксигеназа (HO), противовоспалительный фермент с антиоксидантными свойствами, ослабляет экспрессию sFlt1, вызванную VEGF. ⁴⁷ Снижение активности HO наблюдается у женщин с преэклампсией ^48,49 и опосредует повышенную экспрессию sFlt1 и sEng в плаценте. Это наблюдение предполагает потенциальное терапевтическое использование статинов при преэклампсии, поскольку эти агенты активируют HO-1 и снижают VEGF-индуцированное высвобождение sFlt1 из эксплантатов ворсинок плаценты ⁴⁷ ; однако в клинических испытаниях сначала необходимо исключить нежелательные эффекты для плода, что является критическим стандартом для любой новой терапии преэклампсии.

В последние годы возросла потенциальная роль агонистических аутоантител к рецептору ангиотензина AT1 (AT1-AA) в патогенезе преэклампсии. Повышение циркулирующих уровней AT1-AA у женщин с преэклампсией было впервые описано в 1999 г. ⁵⁰ и предположено, что оно опосредует повышенную реактивность сосудов к ангиотензину II и, возможно, эндотелиальную дисфункцию, которые характерны для преэклампсии. Хотя последующая работа показала, что эти аутоантитела неспецифичны для преэклампсии, остаются значительные экспериментальные данные, позволяющие предположить, что они могут играть важную патогенную роль.AT1-AA связаны с окислительным стрессом и снижением инвазии трофобластов, ⁵¹ и повышением циркулирующих уровней в модели преэклампсии у трансгенных мышей. ⁵² Аутоантитела к рецептору AT1 стимулируют продукцию sFlt1 трофобластами in vitro и, следовательно, могут опосредовать избыточную продукцию sFlt1 плацентой при преэклампсии ⁵³ ; однако, AT1-AA не были временно коррелированы с клиническим фенотипом преэклампсии в крупных клинических исследованиях.

В последнее время дефицит плацентарного фермента катехол-O-метил-трансферазы (COMT) и 2-метоксиэстрадиола (2-ME) также был связан с преэклампсией. ⁵⁴ У мышей с дефицитом COMT развиваются признаки и симптомы, подобные преэклампсии, которые устраняются экзогенной терапией 2-ME, возможно, посредством ингибирования индуцируемого гипоксией фактора 1-α и последующих мишеней, таких как sFlt1. Исследователи также продемонстрировали, что плацента человека, полученная от пациентов с преэклампсией, не имеет СОМТ, что сопровождается низким уровнем циркулирующего 2-МЕ. Необходима дополнительная работа, чтобы понять точную роль СОМТ при нормальной и патологической беременности.

Скрининг на преэклампсию

Возможность выявления преэклампсии до начала гипертонии, протеинурии и других явных проявлений болезни, вероятно, будет первым применением ангиогенных факторов в клиническом ведении преэклампсии. На сегодняшний день более десятка независимых исследований подтвердили значительные изменения в PlGF, sFlt1 или sEng до начала преэклампсии. ^{33,35,55–69} Изменения PlGF наблюдаются в первом триместре, ^67–69 , тогда как воспроизводимые изменения sFlt1 и sEng наблюдаются в середине и конце второго триместра и далее.PlGF выводится с мочой на более низких уровнях при преэклампсии, и измерение PlGF в моче может иметь значение для скрининга преэклампсии ⁷⁰ или диагностики. ^71–73 Объединение этих трех биомаркеров в единый ангиогенный индекс ^33,55,65 или допплерографию маточной артерии ^74–77 может быть более предсказуемым, чем любой отдельный маркер.

Еще неизвестно, будут ли ангиогенные биомаркеры достаточно чувствительными и специфичными для широкого клинического использования.Например, изменения ангиогенных факторов связаны с беременностями с нормальным давлением, осложненными задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). ^58,78–81 Изменения ангиогенного фактора в IUGR менее выражены, чем наблюдаемые при преэклампсии, и (за исключением sEng ³³ ) не наблюдались в образцах второго и начала третьего триместра, ^{33,58, 63,82} , поэтому это совпадение может не иметь отношения к раннему скрининговому тесту на преэклампсию. Продолжается международное проспективное когортное исследование ангиогенных биомаркеров для скрининга преэклампсии, спонсируемое Всемирной организацией здравоохранения и с целью набора 10 000 женщин (http: // www.crep.com.ar/plgf/) и поможет прояснить многие из этих противоречий. В дополнение к скринингу и диагностике до появления клинических симптомов, ангиогенные факторы могут оказаться полезными для дифференциации преэклампсии от других гипертензивных расстройств беременности, таких как гестационная гипертензия и хроническая гипертензия. ^83,84

Плацентарный протеин-13 (PP-13) также появился в качестве раннего биомаркера преэклампсии и других расстройств, связанных с неадекватной плацентацией. PP-13 — это специфический для плаценты белок, который участвует в нормальной имплантации и развитии сосудов плаценты.Уровни PP-13 в материнской сыворотке крови в первом триместре значительно ниже у женщин, у которых развивается преэклампсия, ЗВУР и преждевременные роды. Некоторые ранние исследования предполагали превосходное прогнозирование преэклампсии по сыворотке в первом триместре PP-13, ⁸⁵ , хотя в других исследованиях предполагалось, что PP-13 является надежным биомаркером только для раннего начала заболевания и менее полезен для преэклампсии, возникающей ближе к сроку. ⁸⁶ Сочетание скрининга сыворотки PP-13 в первом триместре с допплерографией маточной артерии может дополнительно улучшить прогноз. ⁸⁷ Мутации в LGALS13 , гене, кодирующем PP-13, были обнаружены в случаях преэклампсии. ⁸⁸ Этот полиморфизм может привести к образованию более короткого варианта сплайсинга PP-13, который не обнаруживается с помощью обычных тестов, что способствует низкому уровню циркуляции и снижению локальной активности PP-13 в некоторых случаях преэклампсии.

Инструмент для скрининга преэклампсии окажет наибольшее влияние на клинические исходы, когда станут доступны эффективная профилактика или лечение.На сегодняшний день не существует эффективной профилактики преэклампсии, и лечение является поддерживающим, и единственным окончательным лечением является доставка новорожденного. Тем не менее, ранняя диагностика преэклампсии с помощью ангиогенных биомаркеров, вероятно, улучшит клинические исходы с помощью вмешательств, доступных в настоящее время. Например, интенсивный мониторинг пациентов с положительным результатом скрининга позволит своевременно назначить антигипертензивные препараты, постельный режим, магний для профилактики судорог, стероиды для созревания легких плода и своевременные роды (при необходимости).Необходимо будет доказать влияние скрининга на клинические исходы с использованием этих методов. Наибольшее потенциальное влияние скрининга и ранней диагностики будет зависеть от новых стратегий лечения или профилактики преэклампсии, основанных на изменении продукции плаценты или эндотелиальных эффектов ангиогенных факторов. Вмешательства, позволяющие безопасно отложить роды всего на 1 неделю, могут значительно улучшить неонатальные исходы при преэклампсии. ⁸⁹ Такие методы лечения еще не за горами, но они возлагают большие надежды на преобразование нашей помощи женщинам с преэклампсией.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Некоторые лекарства и новые методы лечения могут играть роль в лечении преэклампсии.

Аспирин

Теоретические преимущества аспирина основаны на заметных изменениях баланса простациклин-тромбоксан при преэклампсии. Аспирин для профилактики преэклампсии широко изучался. Десятки испытаний дали смешанные результаты, завершившиеся тремя крупными рандомизированными контролируемыми испытаниями, в которых в середине 1990-х годов приняли участие 12 000 женщин из группы высокого риска. ^90–92 Все три исследования выявили небольшую, несущественную тенденцию к снижению частоты преэклампсии в группах, получавших аспирин. Подробный метаанализ, опубликованный в 2004 году, впоследствии подкрепленный вторым метаанализом в 2007 году, объединил данные рандомизированных контролируемых исследований с участием более 32 000 женщин с различным статусом риска из 31 исследования. Оба метаанализа показали небольшую, но значительную общую пользу с относительным риском преэклампсии от 0,81 до 0,90 для пациентов, принимавших аспирин. ^93,94 В обоих анализах также наблюдалось небольшое снижение риска преждевременных родов. Аспирин в низких дозах кажется безопасным: ранние опасения по поводу повышенного риска послеродового кровотечения явно развеялись. Учитывая небольшой, но значительный защитный эффект, профилактику аспирином следует рассматривать как первичную профилактику преэклампсии, особенно для женщин с высоким исходным риском и для которых абсолютное снижение риска будет наибольшим.

Антиоксиданты

Пищевые добавки, включая антиоксиданты, кальций и фолиевую кислоту, были предложены для защиты от преэклампсии.К сожалению, ни один из них не оказался эффективным в рандомизированных контролируемых исследованиях. Использование антиоксидантов вызвало особый энтузиазм в последние несколько лет, отчасти благодаря исследованиям, предполагающим важную роль оксидантного стресса в патогенезе преэклампсии; однако три крупных рандомизированных контролируемых испытания добавок витаминов C и E с размерами выборки от 700 до 2400 женщин не показали положительных результатов у ^95,96 высокого риска или у здоровых первородящих женщин. ⁹⁷ Продолжается более крупное испытание, спонсируемое Сетью отделений материнско-фетальной медицины Национальных институтов здравоохранения, в котором ожидается участие 10 000 женщин из группы низкого риска; однако текущие данные не поддерживают рутинное использование антиоксидантов для профилактики преэклампсии.

Кальций и фолиевая кислота

Добавки кальция неэффективны для женщин с нормальным или высоким исходным уровнем потребления кальция, но могут быть полезны в группах населения с низким (<600 мг / день) потреблением кальция с пищей. ^98,99 Фолиевая кислота была предложена как защитная по данным наблюдений, ¹⁰⁰ , но пока нет рандомизированных контролируемых испытаний, подтверждающих это утверждение.

Ангиогенная терапия

Повреждение эндотелия при преэклампсии опосредуется, по крайней мере частично, нарушением баланса между проангиогенными (VEGF, PlGF и TGF-β) и антиангиогенными (sFlt1 и sEng) факторами циркуляции.Учитывая это, вмешательства, направленные на восстановление ангиогенного баланса, являются многообещающими для профилактики или лечения преэклампсии. На крысиной модели преэклампсии, вызванной sFlt1, рекомбинантный VEGF-121 уменьшал гипертензию и повреждение почек. ¹⁰¹ Другие стратегии, которые можно изучить, включают использование фактора роста плаценты; mAbs к sFlt1 или sEng; низкомолекулярные ингибиторы sFlt1 или sEng действия; или агенты, которые усиливают продукцию эндогенного VEGF, PlGF или TGF-β.

l-аргинин

Другая потенциальная стратегия лечения преэклампсии основана на роли оксида азота (NO) в патогенезе заболевания.Эндотелиальный защитный эффект VEGF и PlGF при нормальной беременности опосредуется NO, а нарушение синтеза NO может способствовать эндотелиальной дисфункции при преэклампсии. У женщин с преэклампсией высокий уровень циркулирующего асимметричного диметиларгинина, эндогенного ингибитора NO-синтазы, наблюдается еще до клинического начала заболевания. ^102,103 Следовательно, доноры или предшественники NO, такие как l-аргинин, могут быть эффективными для профилактики или лечения преэклампсии. Хотя клинические исследования до сих пор были слишком малы, чтобы продемонстрировать убедительную пользу, ¹⁰⁴ пилотные данные показали, что l-аргинин может продлить беременность и снизить АД у женщин с гестационной гипертензией. ¹⁰⁵ Необходимы более крупные исследования, чтобы определить, являются ли L-аргинин или другие вмешательства, направленные на восстановление эндотелиальной активности NO, безопасными и эффективными при преэклампсии.

По-прежнему существуют серьезные проблемы с разработкой новых методов лечения преэклампсии, и неясно, окажутся ли эти новые методы лечения безопасными и эффективными. Тем не менее, приятно наблюдать за достижениями в нашем понимании патофизиологии преэклампсии, которые могут в конечном итоге привести к вариантам лечения этого сложного заболевания.

Доказательства NIHR — Женщины с заболеванием почек могут пройти личную оценку риска беременности после нового исследования

Теперь женщины с хронической (хронической) болезнью почек могут получить четкое представление о рисках беременности как для них самих, так и для их детей. Новое исследование оценивает вероятность того, что ребенок родится здоровым, и оценивает влияние беременности на заболевание женщины.

Известно, что беременность создает дополнительную нагрузку на почки у женщин с запущенным заболеванием почек (стадии 3-5).Но на сегодняшний день имеется мало достоверной информации, которая могла бы помочь женщинам задуматься о рождении ребенка. Новое исследование, самое крупное на сегодняшний день, дает оценку вероятности прогрессирования заболевания почек у женщины во время беременности.

В зависимости от стадии заболевания функция почек снизилась за девять месяцев беременности на столько же, сколько за 1,7–4,9 года жизни с заболеванием почек. Это означает, что некоторым женщинам потребуется трансплантация или диализ намного раньше, чем они могли бы сделать в противном случае.

Когда срок беременности достиг 20 недель, почти все дети выжили. Но более половины родились недоношенными или с низкой массой тела при рождении. Эти риски для ребенка увеличивались, если у матери было высокое кровяное давление, утечка белка в мочу (протеинурия) или поддерживался уровень продукта жизнедеятельности, называемого креатинином (который должен снизиться во время беременности).

Новая информация позволяет лучше консультировать женщин с заболеванием почек, которые планируют беременность или уже беременны.Врачи могут использовать его для выявления и тщательного наблюдения за женщинами из группы повышенного риска. Они могут работать с женщинами, чтобы спланировать диализ или трансплантацию, если это может потребоваться.

В чем проблема?

Небольшие исторические исследования показали, что женщины с хроническим заболеванием почек до беременности имеют более высокий риск недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Эти дети подвергаются повышенному риску иметь проблемы со здоровьем и развитием. Беременность также может вызвать дополнительную нагрузку на почки женщины и вызвать дальнейшее повреждение, снижая способность почек фильтровать продукты жизнедеятельности.

В большинстве этих исследований не учитывалась тяжесть заболевания почек. Возникла необходимость в более крупных исследованиях, чтобы предсказать, какие женщины подвержены более высокому риску проблем и какие факторы могут лучше всего оценить этот риск для женщины.

Примерно 1 из 750 беременностей происходит у женщины с запущенной хронической болезнью почек (стадии 3-5). Ожирение и диабет увеличивают риск заболевания почек. По мере того как эти состояния станут более распространенными, будет увеличиваться число женщин с заболеванием почек, рожающих детей.Этим женщинам потребуется надежная информация об их шансах на возникновение проблем, а также возможность спланировать свое лечение.

Новое исследование было направлено на восполнение этого информационного пробела.

Что нового?

Исследователи изучили записи 159 женщин, у которых было 178 беременностей в период с 2003 по 2017 год. Женщины лечились в шести специализированных отделениях в Великобритании. Женщины, находившиеся на диализе в начале беременности, не были включены.

Исследователи учли, насколько здоровы дети при рождении, факторы, предсказывающие состояние здоровья малышей, и что происходит с функцией почек у женщин во время и после беременности.

Основные выводы:

1. Здоровье младенцев при рождении

1. • Почти все беременности (98%) продолжительностью не менее 20 недель закончились рождением ребенка
   • Большинство (99 из 178) родились до 37 недель (недоношенные) и 47 родились до 34 недель (очень недоношенные)
   • 58 младенцев нуждались в особом уходе в неонатальном отделении.

2. Признаки у матери, предсказывающие риски для младенцев

• • Длительное высокое кровяное давление до беременности увеличивает риск преждевременных родов.Это коснулось большинства женщин, и каждая третья с высоким кровяным давлением родила очень недоношенных детей. Ни одна женщина без высокого кровяного давления не рожала очень недоношенных детей.
  • Утечка протеина в мочу (протеинурия) была связана с низкой массой тела при рождении
  • Уровень креатинина, который упал на 10% или менее, указывает на то, что почки женщины не адаптируются к беременности и не удаляют этот продукт жизнедеятельности. Это затронуло более половины женщин (86 из 162), и у них вдвое выше риск преждевременных родов
  • Более запущенная болезнь почек увеличивает риск преждевременных родов.Но высокое кровяное давление и протеинурия увеличивали риски еще больше.

3. Долговременное здоровье матери

• • Через год после родов 9 женщин начали заместительную почечную терапию (диализ или трансплантацию), а еще 19 женщинам это потребовалось в течение двух лет.
  • Снижение функции почек зависит от стадии заболевания почек. Женщины с наименее запущенным заболеванием (стадия 3а) потеряли функцию почек, эквивалентную 1.7 лет почечной недостаточности. Люди с более поздними стадиями заболевания (стадии 4 и 5) потеряли 4,9 года, эквивалентные сроку их жизни.
  • В среднем женщинам может потребоваться диализ или трансплантация на 2,5 года раньше, чем если бы они не были беременны.
  • Высокое кровяное давление также предсказывает потерю функции почек.
  • У 43 женщин, которым ранее была проведена трансплантация почки, вероятность преждевременных родов или значительного снижения функции почек была не выше, чем у женщин, не перенесших трансплантацию.Такие факторы, как высокое кровяное давление, были более важными.

Почему это важно?

Это крупнейшее и наиболее надежное на сегодняшний день исследование результатов лечения матерей и младенцев на поздних стадиях заболевания почек. Преобразование снижения функции почек во время беременности в его эквивалент, когда не беременна, — это новый подход. Это дает женщинам и их врачам четкое представление о влиянии беременности на функцию почек.

Это позволит врачам вести информированные беседы с женщинами с заболеванием почек, которые планируют беременность или уже беременны.Они смогут обсудить вероятные риски для каждой отдельной женщины, лучше контролировать женщин во время беременности и спланировать уход за женщиной и ребенком.

Это может включать диализ или трансплантацию. Например, женщине с заболеванием почек 4 стадии может потребоваться пересадка почки через пять лет, если она не беременна. Но если у нее есть ребенок, пересадка может понадобиться вскоре после родов. Во время беременности ей также может потребоваться диализ. Эта информация позволяет женщине и ее врачам подготовиться к этому.

Что дальше?

Исследователи уже используют результаты в своей клинической практике, консультируя женщин. Дальнейшая работа продолжается, чтобы понять, как лучше всего использовать эту информацию для объяснения рисков для женщин. Команда создает и тестирует материалы, чтобы увидеть, какие из них наиболее полезны и предпочитают женщины.

Исследователи говорят, что в будущем было бы полезно посмотреть на те же результаты для женщин с менее выраженной болезнью почек. Также были бы полезны испытания вмешательств — например, того, может ли лечение для снижения артериального давления до или во время беременности улучшить исходы.Однако проводить такие испытания у беременных сложно.

Также были бы полезны долгосрочные исследования здоровья младенцев. Например, в ходе исследования не удалось выяснить, что случилось с очень недоношенными детьми или младенцами с низкой массой тела при рождении.

Возможно, вам будет интересно прочитать

Полный текст статьи: Уайлс К., Вебстер П. и другие. Влияние 3-5 стадий хронической болезни почек на исходы беременности. Трансплантация нефрологического диализа 2020; gfaa247

Первое руководство по беременности у женщин с заболеванием почек с приложением о жизненном опыте: Wiles K и другие.Руководство по клинической практике по беременности и заболеваниям почек. BMC Nephrology 2019; 20: 401

Систематический обзор качественных данных о заболевании почек у беременных: Тонг А и другие. Перспективы беременности у женщин с хронической болезнью почек: систематический обзор качественных исследований. Трансплантация нефрологического диализа 2015; 30: 4

Kidney Care UK: Информация о влиянии хронической болезни почек на беременных женщин и их детей.

Kidney Care UK: Информация о беременности для женщин, перенесших трансплантацию почки, и их партнеров.

Финансирование: Это исследование было поддержано Коллаборацией трансляционных исследований редких заболеваний NIHR.

Конфликт интересов: Некоторые авторы получали гонорары и финансирование от различных фармацевтических компаний.

Заявление об ограничении ответственности: Предупреждения NIHR не заменяют профессиональные медицинские консультации. Они предоставляют информацию об исследованиях, которые финансируются или поддерживаются NIHR. Обратите внимание, что мнения, выраженные в предупреждениях NIHR, принадлежат автору (авторам) и рецензентам, а не обязательно NHS, NIHR или Департаменту здравоохранения и социального обеспечения.

Беременность и хроническое заболевание почек

Для матерей с запущенным заболеванием почек исход для ребенка может быть улучшен с помощью диализа. Диализ может быть начат раньше, если мать все равно в нем почти нуждается или если количество диализа увеличилось у тех, кто уже находится на нем регулярно.

Рост плода контролируется ультразвуковым сканированием. Сканирование повторяется, чтобы увидеть, нормально ли растет ребенок. Если рост замедляется, важно решить, лучше ли ребенку продолжать расти в утробе или родить раньше.В случаях высокого риска или при ухудшении функции почек у матери, как для матери, так и для ребенка, зачастую безопаснее стимулировать роды (начинать медикаментозно), особенно если срок беременности составляет около 38 недель. Возможно, это потребуется сделать раньше и принять во внимание вопросы недоношенности. Раньше, во время беременности, индукция родов менее надежна, и тогда потребуется кесарево сечение.

Если существует риск преждевременных родов, мать должна находиться под опекой акушерского отделения с отделением интенсивной терапии для новорожденных, чтобы обеспечить быструю помощь новорожденному.

Некоторые женщины с ХБП могут вынашивать доношенную беременность, и для них нормальные роды часто возможны, и их следует поощрять.

Вредят ли лекарства ребенку?

Есть некоторые лекарства, используемые при ХБП, которые необходимо прекратить до наступления беременности. Это потому, что они могут вызвать аномалии у плода. Наиболее распространенные препараты, вызывающие беспокойство у пациентов с почками, — это те, которые используются для подавления иммунной системы. Циклофосфамид, микофенолятмофетил и сиролимус не следует принимать во время или за несколько месяцев до беременности.Пациентам необходимо будет перейти на более безопасные лекарства, такие как азатиоприн, циклоспорин, такролимус и преднизолон.

Некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, также необходимо прекратить на ранних сроках беременности или перед беременностью. К ним относятся ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) s , такой как эналаприл, рамиприл, лизиноприл; и блокаторов рецепторов ангиотензина (ARB) , таких как ирбесартан, валсартан и лозартан.

Важно, чтобы пациенты не прекращали прием лекарств просто так, узнав, что они беременны.Многие лекарства либо безопасны, либо существуют безопасные альтернативы. К безопасным лекарствам, которые нельзя прекращать без консультации с врачом, относятся преднизолон, азатиоприн, циклоспорин, такролимус, гидроксихлорохин, нифедипин, лабеталол и метилдопа.

Заболеет ли ребенок почек?

Это зависит от характера заболевания почек у матери. Некоторые состояния наследуются напрямую. В этом случае родители могут быть проинформированы о рисках и о том, есть ли способ подтвердить или исключить возможность поражения ребенка.Некоторые состояния частично передаются по наследству. Например, для женщин с пузырно-мочеточниковым рефлюксом или врожденными аномалиями мочевыводящих путей в целом есть небольшая повышенная вероятность того, что у ребенка будет аналогичная проблема, но ее нельзя точно предсказать. Младенцам этих матерей следует пройти сканирование почек и мочевого пузыря в младенчестве для выявления любых отклонений на ранней стадии.

Где должны быть роды?

Совершенно разумно, чтобы женщина с легкой формой ХБП, с хорошим здоровьем и хорошо контролируемым артериальным давлением оставалась под наблюдением своего обычного специалиста по почкам и местного акушерского отделения.

Для пациентов с более тяжелой формой ХБП, трансплантацией почки, волчаночным нефритом или другими редкими состояниями целесообразно находиться в специализированном отделении. Это обеспечит доступ к нефрологам, имеющим опыт лечения запущенных заболеваний почек во время беременности, акушерам и акушеркам, обученным ведению беременностей с высоким риском и педиатрической неонатальной поддержке.

Безопасно ли грудное вскармливание?

В общем да! Некоторые препараты выделяются с грудным молоком, так что ребенок подвергается их воздействию.Однако для некоторых часто используемых препаратов это не проблема. Конкретный совет следует получить в вашей акушерской бригаде. Полный список лекарств, которых следует избегать при грудном вскармливании, вскоре будет представлен на странице Информация для врачей .

Исследователи показывают, как диета с низким содержанием белка во время беременности может вызвать проблемы с почками у младенцев

Помимо недостаточного веса, дети, рожденные женщинами, в рационе которых не было достаточного количества белка во время беременности, обычно имеют проблемы с почками, возникающие в результате изменений, которые произошли во время формирования их органов на эмбриональной стадии их развития.

В исследовании, опубликованном в PLOS ONE , исследователи из Университета Кампинаса (UNICAMP) в штате Сан-Паулу, Бразилия, обнаружили причину проблемы на молекулярном уровне и ее связь с эпигенетическими явлениями (изменениями в генах экспрессия из-за факторов окружающей среды, таких как стресс, воздействие токсинов или недоедание, среди прочего).

По данным авторов, от 10% до 13% населения мира страдает хроническим заболеванием почек, постепенной необратимой потерей функции почек, связанной с высоким кровяным давлением и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Исследование, проведенное в Исследовательском центре ожирения и сопутствующих заболеваний (OCRC), стало результатом исследования доктора философии, проведенного первым автором Летисией де Баррос Сене при участии FAPESP.

OCRC — это Центр исследований, инноваций и распространения информации (RIDC), финансируемый FAPESP.

В статье исследователи описывают молекулярные пути, участвующие в пролиферации и дифференцировке эмбриональных и фетальных клеток почек. Они получили это знание путем секвенирования микроРНК (часто называемых миРНК) от потомства крыс, которых кормили низкобелковой диетой во время беременности.MirRNA — это небольшие некодирующие РНК, которые регулируют экспрессию генов.

«Мы знаем, что низкое потребление белка во время беременности имеет тенденцию к уменьшению на 28% количества нефронов потомства, структур, фильтрующих кровь в почках. Возникающая в результате перегрузка нефронов имеет несколько последствий. В случае крыс, щенки становятся гипертоническими только через десять недель после рождения, когда они все еще считаются молодыми », — сказала Agência FAPESP Патрисия Алин Бур, член команды OCRC и последний автор статьи.В здоровой почке около миллиона нефронов.

Программирование плода

В последние десятилетия было проведено большое количество исследований связи между здоровьем матери во время беременности и развитием ребенка, особенно в области, известной как «истоки здоровья и болезней», связанные с развитием (DOHaD).

У людей эти связи впервые были обнаружены после Второй мировой войны в результате так называемого «голландского голода» [ Hongerwinter ], когда нацисты заблокировали поставки продовольствия в Нидерланды.Научные исследования показали, что дети, рожденные женщинами, которые голодали во время беременности в этот период, имели недостаточный вес и у них развивалось высокое кровяное давление, изменения в ответ на стресс, проблемы с сердцем, склонность к диабету и повышенная инсулинорезистентность ».

Патрисия Алин Бур, президент DOHaD Brazil

С тех пор это эпигенетическое явление было изучено более глубоко с использованием экспериментальных моделей на животных. Чтобы понять на молекулярном уровне, что вызвало сокращение количества нефронов, исследователи OCRC проанализировали экспрессию miRNA и генов-мишеней в почках плода (метанефрос) крыс на 17-й день беременности.

«Мы знаем, что уменьшение количества нефронов — это не генетический, а эпигенетический эффект», — сказал Бур. «Это вызвано чем-то в окружающей среде. В этом случае экспрессия генов изменяется из-за стресса, вызванного гипопротеинемией. Последовательность ДНК не изменяется. Экспрессия некоторых генов в потомстве изменяется, и это изменение может быть наследственным — это могут передаваться будущим поколениям. Мы изучили миРНК, потому что они очень важны для генетической экспрессии и изменений, не связанных с изменениями в ДНК.«

Сравнительный анализ между крысами, получавшими обычную белковую диету (17% дневной нормы калорий), и второй группой, получавшей низкобелковую диету (6%) во время беременности, выявил изменения в 44 miRNA, семь из которых в генах, связанных с пролиферацией и исследователи обнаружили дифференцировку клеток, необходимых для развития нефронов. Генетическое секвенирование, иммуногистохимия и морфологический анализ показали, что ограничение материнского белка изменяет экспрессию miRNA и белков, участвующих в развитии почек, уже на 17-й день беременности.

«Предыдущее исследование показало снижение нефрогенеза на 28%, а в нашем исследовании количество клеток, дающих начало нефронам, уменьшилось на 28%. Пропорция была такой же, что означает, что в эмбриональном периоде должна быть какая-то передача сигналов. период, когда орган должен адаптироваться к низкому потреблению белка », — сказал Боер.

Другие примеры адаптации плода к недоеданию, ведущей к изменениям в развитии органов, можно найти в природе, объяснил Боер. «В нашем исследовании мы заметили, что стволовые клетки [, которые станут нефронами ] дифференцируются очень быстро, и что было больше дифференцировки и меньше пролиферации клеток, которые образуют нефроны», — сказала она.

Источник:

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo

Ссылка на журнал:

de Barros Sene, L., et al. (2021) Влияние гестационного потребления с низким содержанием белка на экспрессию микроРНК эмбриональной почки и клетки-предшественники нефронов плода мужского пола. PLOS ONE. doi.org/10.1371/journal.pone.0246289.

Крайняя гипертензия во время беременности, связанная с заболеванием почек

(Reuters Health) — Женщины, у которых развивается преэклампсия, форма опасно высокого кровяного давления во время беременности, в 5 раз чаще развивают терминальную стадию заболевания почек в более позднем возрасте, чем женщины, у которых нормальное кровяное давление во время беременности, говорится в шведском исследовании.

Преэклампсия уже давно связана с повышенным риском таких событий, как сердечные приступы и инсульты, годы спустя, и некоторые предыдущие исследования также предполагают, что эта форма высокого кровяного давления также может быть одной из причин того, что у женщин более высокая вероятность развития прогрессирующей болезни почек, чем у женщин. мужчины.

В рамках настоящего исследования исследователи изучили данные о почти 2,67 млн ​​родов среди 1,37 млн ​​женщин в период с 1982 по 2012 год. В общей сложности 67 273 женщины, или 4,9%, заболели преэклампсией как минимум во время одной беременности, а у 410 женщин развилась терминальная стадия почек. болезнь.

У женщин, у которых была преэклампсия во время двух беременностей, более чем в семь раз больше шансов заболеть терминальной стадией заболевания почек, чем у матерей, у которых никогда не было преэклампсии, как показало исследование.

«Это исследование показывает, что преэклампсия является независимым от пола фактором риска последующего развития терминальной стадии болезни почек», — сказал ведущий автор исследования Али Хашан, исследователь общественного здравоохранения из Университетского колледжа Корка в Ирландии.

«Однако общий риск терминальной стадии заболевания почек остается небольшим, и женщины с преэклампсией в анамнезе не должны слишком беспокоиться», — сказал Хашан в электронном письме.

У женщин, у которых преэклампсия развивается на более ранних сроках беременности — до середины беременности, более чем в девять раз выше вероятность развития терминальной стадии болезни почек, чем у матерей с нормальным артериальным давлением во время беременности.

Проблема с преэклампсией заключается в том, что женщины часто не испытывают симптомов до тех пор, пока у них не возникнет опасная для жизни проблема, особенно если они в остальном здоровы и у них неосложненная беременность.

Почечная недостаточность, также называемая терминальной стадией болезни почек, чаще всего вызывается диабетом или высоким кровяным давлением.Другие причины могут включать аутоиммунные заболевания и генетические нарушения или хронические проблемы мочевыводящих путей.

При почечной недостаточности людям требуется трансплантация органов или диализ.

Связь между преэклампсией и почечной недостаточностью в исследовании сохранялась даже после того, как исследователи учли другие факторы, которые могут повлиять на здоровье матери, такие как возраст, образование и проблемы со здоровьем до беременности, такие как существующее заболевание почек или сердечно-сосудистые заболевания.

Женщины в исследовании с преэклампсией в среднем были старше и имели более высокий индекс массы тела (ИМТ).

Среди женщин без преэклампсии при первой беременности 14,2% имели избыточный вес и 4,9% страдали ожирением. Среди женщин, у которых во время первой беременности действительно развилась преэклампсия, 20,1% имели избыточный вес и 11,8% страдали ожирением.

Это исследование не было контролируемым экспериментом, призванным доказать, может ли преэклампсия приводить к почечной недостаточности в более позднем возрасте и каким образом.

Возможно, что такие факторы риска, как ожирение, высокое кровяное давление и диабет, способствуют как преэклампсии, так и почечной недостаточности, отмечают исследователи в PLoS Medicine.Также возможно, что у некоторых женщин с преэклампсией в то время могли быть недиагностированные проблемы с почками.

«Мы смогли учесть материнское ожирение и сопутствующие заболевания, такие как диабет, и полученные результаты не зависят от этих факторов», — сказал Хашан. «Однако нельзя полностью исключить эти факторы как потенциальных посредников между преэклампсией и терминальной стадией заболевания почек».

ИСТОЧНИК: bit.ly/32gLrwq PLoS Medicine, онлайн 30 июля 2019 г.

Imperial College Healthcare NHS Trust

У нас есть большая специализированная служба для женщин с заболеваниями почек, которые хотят забеременеть или беременных.

Мы участвуем в национальных и международных исследованиях, а также в разработке руководств по клинической практике Великобритании в этой области медицины.

Что мы предлагаем

Консультация по беременности и родам

Заболевание почек может повлиять на беременность и повысить риск как для матери, так и для ребенка. Беременность также может повлиять на функцию почек. Некоторые препараты, которые необходимо принимать пациентам с проблемами почек, могут быть небезопасными во время беременности, и их, возможно, потребуется заменить подходящими альтернативами.Однако при тщательном планировании многие женщины с заболеваниями почек могут иметь успешную беременность и иметь здоровых детей.

Наша консультация перед беременностью работает ежемесячно во второй половине дня в четверг. Мы видим женщин (вместе с их партнерами) с любым типом заболевания почек — в том числе тех, кто проходит заместительную почечную терапию (на диализе или после трансплантации) — до того, как они забеременеют, чтобы обсудить риски и способы их минимизации, чтобы дать наилучший шанс. положительного исхода.

Почечная антенатальная поликлиника

Когда женщина с заболеванием почек забеременеет, и матери, и ребенку требуется дополнительный контроль по сравнению с женщинами, у которых нет проблем со здоровьем. Это необходимо для выявления и лечения любых осложнений, которые могут возникнуть, и может включать дополнительные анализы крови и мочи, мониторинг артериального давления и сканирование вашего ребенка.

Наша дородовая почечная клиника является многопрофильной, поэтому вас будут осматривать акушеры-акушеры, акушеры-акушеры и нефрологи (иногда все в одной комнате!).Он проходит один раз в месяц во вторник утром. Эта клиника дополняет стандартную акушерскую помощь, которую должны получать все женщины во время беременности.

Информация о клинике

Адрес

Клиника акушерства

2 ^-й этаж, больница королевы Шарлотты (рядом с больницей Хаммерсмит)

Du Cane Road

Лондон (W12) 0HS

Часы

• Консультации по вопросам подготовки к беременности — ежемесячно в четверг после обеда с 12:00 до 15:00
• Почечная дородовая поликлиника — ежемесячно во вторник утром, 9.30.00–13.30

Познакомьтесь с командой

• Профессор Лиз Лайтстоун (консультант-нефролог)
• Д-р Филип Вебстер (консультант-нефролог)
• Сестра Мэнди О’Лафлин (акушерка-специалист)
• Г-жа Мандиш Дханджал (консультант-акушер)
• Г-жа Муна Нури (консультант-акушер)
• Г-жа Керри Манро (консультант-акушер)

Консультации и направления медицинских работников

Мы обслуживаем пациентов с заболеваниями почек со всего Северо-Западного Лондона.Ваш обычный нефролог направит вас прямо к нам из какой бы почечной клиники или диализного отделения вы ни обслуживались.

Мы также принимаем внешние направления из больниц первичной медико-санитарной помощи и других больниц.

Клинический путь

Обычно мы осматриваем пациенток один раз до беременности. Мы можем дать рекомендации по уходу за почками вашему обычному нефрологу, чтобы подготовить вас к беременности.