Сергей Андреевич, скажите, как подготовиться к беременности женщине, перенесшей заболевания почек?

— Все женщины, которые перенесли пиелонефрит, находятся на диспансерном учете. Перед беременностью они должны пройти все необходимые обследования, и после получения их результатов решить с врачом, готова ли сейчас женщина вынашивать беременность. Если есть какие-то воспалительные процессы в организме, их обязательно нужно пролечить. Во второй половине беременности, как правило, нарушается отток мочи из почек, особенно из правой. Если еще до беременности у женщины была инфекция, в этот момент может развиться обструктивный пиелонефрит. Это, как правило, заканчивается стентированием почки или проведением перкутанной нефростомии. В тяжелых случаях может возникнуть риск прерывания беременности.

В каких случаях беременность может быть противопоказана?

— Беременность противопоказана при хронических пиелонефритах, которые сопровождаются почечной недостаточностью.

Какова вероятность развития осложнений со стороны почек у здоровой женщины?

— Всем женщинам рекомендуется готовиться к беременности, так как во время вынашивания плода на организм возлагается двойная нагрузка. Наличие инфекций в организме или аномалий развития почек на фоне беременности может приводить к развитию пиелонефрита и других осложнений.

Наиболее часто у беременных развивается цистит, пиелонефрит или бессимптомная бактериурия. Если цистит имеет ярко выраженные симптомы, и женщина не может пропустить начало заболевания, то другие патологии на ранних стадиях можно выявить только с помощью лабораторной диагностики. Именно поэтому во время беременности женщина должна регулярно сдавать общий анализ мочи и сообщать врачу обо всех изменениях состояния. При возникновении боли в области спины, живота или сбоку, появлении тошноты и рвоты, повышении температуры, частых и болезненных мочеиспусканиях нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Приглашаем Вас выбрать самый подходящий пакет сопровождения беременности клиники АМС по ссылке

Пиелонефрит и беременность | Сафронова Л.

Клиническая картина

Различают острый и хронический ПН. Появление или обострение ПН чаще происходит в 22-28 недель беременности, когда резко возрастают уровни половых и кортикостероидных гормонов. Этот период является критическим для беременных, больных ПН.

Острый ПН начинается с повышения температуры до 38-40o С, озноба, головной боли, боли в конечностях. Выраженные признаки интоксикации сопровождаются болями в пояснице, усиливающимися при дыхании, иррадиацией по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, половые губы. Симптом Пастернацкого положительный. При присоединении цистита появляется учащенное болезненное мочеиспускание. В ряде случаев отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр без озноба.

Хронический ПН начинается, как правило, в детстве. Длительный период ремиссии способствует несерьезному отношению к заболеванию. Обострения бывают связаны с гормональными сдвигами (пубертатный период, замужество, беременность, роды). Вне обострения больные чувствуют себя хорошо, иногда появляются неотчетливые жалобы на недомогание, головную боль, тупую боль в пояснице. У 5-10% беременных встречается бессимптомная бактериурия без каких-либо признаков воспаления мочевыводящих путей ни в настоящем, ни до беременности. У 40% женщин она переходит в клинически выраженный ПН. Некоторые авторы расценивают бессимптомную бактериурию, как предстадию ПН. Диагностика пиелонефрита представлена в таблице 1.

Ведение беременности и родов

Пиелонефрит неблагоприятно влияет на течение беременности и состояние плода. Поздний гестоз присоединяется не менее чем у 40% больных ПН, особенно хроническим. Невынашивание у них достигает 30% за счет преждевременных родов. Перинатальная смертность составляет 25-50%. У новорожденных находят признаки внутриутробного инфицирования, они более подвержены послеродовым гнойно-септическим заболеваниям. Некоторые дети рождаются с врожденным везикулезом, однако ни у одного из новорожденных не выявлен врожденный ПН. При наличии почечной гипертензии гораздо чаще возникают осложнения беременности, незрелость детей и перинатальная смертность.

В зависимости от формы ПН выделено 3 степени риска по возникновению осложнений во время беременности и родов. 1 степень — женщины с острым ПН, возникшим во время беременности. 2 степень — беременные с хроническим ПН, 3 степень — беременные, страдающие ПН в сочетании с гипертензией, или азотемией, или беременные с ПН единственной почки. При 1 и 2 степени риска беременность можно пролонгировать при условии контроля за состоянием мочи 2 раза в месяц (в период между 22 и 28 неделей — еженедельно) и наблюдения у нефролога.

Родоразрешение у больных ПН предпочтительно через естественные родовые пути в обсервационном отделении роддома многопрофильной больницы. Широко используются спазмолитики и анальгетики, даже при наличии нефростомы возможны самопроизвольные роды. Кесарево сечение допустимо только по строгим акушерским показаниям, предпочтительно без вскрытия брюшной полости (экстраперитонеальным путем) во избежание тяжелых септических осложнений в послеоперационном периоде.

У 20% женщин после перенесенного гестационного пиелонефрита функция почек остается сниженной. Обострение заболевания наблюдается на 4-й и 12-14 день (критические сроки). Необходимо провести обследование, профилактику обострения ПН до выписки из роддома. В дальнейшем – наблюдение у уролога.

Лечение пиелонефрита

Терапия ПН зависит от формы и стадии заболевания, вида возбудителя, срока беременности. Основой лечения острого ПН являются антибиотики на фоне восстановления пассажа мочи из больной почки с помощью катетеризации мочеточников после предварительной хромоцистографии. Эвакуация из почечной ткани воспалительного детрита предотвращает развитие бактериального шока, который может быть связан с выделением большого количества эндотоксинов из погибших под влиянием антибиотиков микроорганизмов при нарушенной выделительной функции мочевыводящих путей. В I триместре используют полусинтетические пенициллины, которые не оказывают эмбриотоксического действия — ампициллин, оксациллин, метициллин. Во II триместре спектр антибиотиков расширяется ввиду включения защитной функции плаценты. Категорически запрещается вводить препараты тетрациклинового ряда, стрептомицин и левомицетин. С осторожностью — аминогликозиды (канамицин, гентамицин) ввиду их ото- и нефротоксического действия. Ниже указан выбор антибактериальной терапии в зависимости от вида возбудителя.

Опыт использования канефрона с целью лечения поздних гестозов во ВНИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН в Санкт-Петербурге (В.Л. Печерина) у беременных с почечной патологией показал высокую эффективность препарата при патологии почек и несомненный лечебный и профилактический эффект при развитии позднего гестоза у наблюдаемых беременных.

Канефрон можно рекомендовать:

• для предгравидарной подготовки женщин, страдающих хроническим пиелонефритом с целью улучшения функционального состояния мочевыделительной системы, испытывающей во время беременности значительное увеличение нагрузки;

• для лечения ПН у беременных, начиная с ранних сроков беременности;

• для профилактики обострений ПН во время беременности в критические периоды;

• для профилактики осложнений беременности, связанных с нарушением функционального состояния почек, в том числе такого тяжелого и трудно поддающегося лечению, как ОПГ-гестоз на фоне ПН;

• для профилактики обострений и лечения мочекаменной болезни.

1. В.Н. Серов с соавт. Практическое акушерство. М., Медицина. 1989 г.

2. Справочник по акушерству и гинекологии под редакцией Г.М. Савельевой. М., Медицина. 1996 г

3. С.Н.Калинина. Роль Канефрона в лечении острого серозного пиелонефрита и в профилактике его гнойных осложнений

4. Ю.А. Пытель , А.В. Амосов. Растительный препарат Канефрон в урологической практике. Лечащий врач, 6 1999, 38-9

5. В.Л. Печерина, Е.В. Мозговая. Профилактика позднего гестоза. Русский медицинский журнал № 3 2000 г.

Комбинированный растительный препарат –

Канефрон Н (торговое название)

(BIONORICA Arzneimittel GmbH)

.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ | Никольская

1. Никольская ИГ, Новикова СВ, Баринова ИВ, Федотова АВ, Будыкина ТС, Долгиева ЛУ, Крупская МС. Хроническая болезнь почек и беременность: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(5):21–30. (Nikol’skaya IG, Novikova SV, Barinova IV, Fedotova AV, Budykina TS, Dolgieva LU, Krupskaya MS. [Chronic kidney disease and pregnancy: etiology, pathophysiology, classification, clinical picture and perinatal complications]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2012;12(5):21–30. Russian).

2. Никольская ИГ, Новикова СВ, Будыкина ТС, Цивцивадзе ЕБ, Микаелян АВ, Егорова НВ. Беременность при хронической почечной недостаточности: тактика ведения и родоразрешения при консервативно-курабельной стадии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(6):21–8. (Nikol’skaya IG, Novikova SV, Budykina TS, Tsivtsivadze EB, Mikaelyan AV, Egorova NV. [Pregnancy in chronic renal failure: strategies of management and delivery at its conservatively curable stage]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2012;12(6):21–8. Russian).

3. Прокопенко ЕИ, Никольская ИГ. Беременность у женщин с хронической почечной недостаточностью. Врач. 2013;(8):9–17.

4. (Prokopenko EI, Nikol’skaya IG. [Pregnancy in women with chronic renal failure]. Vrach. 2013;(8):9–17. Russian).

5. Прокопенко ЕИ, Никольская ИГ, Ватазин АВ. Хроническая болезнь почек и беременность: учебное пособие. М.: У Никитских ворот; 2013. 31 c. (Prokopenko EI, Nikol’skaya IG, Vatazin AV. Chronic kidney disease and pregnancy: a textbook. Moscow: U Nikitskikh vorot; 2013. 31 p. Russian).

6. Шрайер РВ, ред. Руководство по нефрологии. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 560 с. (Schrier RW, editor. Manual of nephrology. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 560 p. Russian).

7. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39(2 Suppl 1):S1–266.

8. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1): 1–126.

9. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int. 2012;2(1 Suppl):1–26.

10. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rossert J, De Zeeuw D, Hostetter TH, Lameire N, Eknoyan G. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2005;67(6):2089–100.

11. Edipidis K. Pregnancy in women with renal disease. Yes or no? Hippokratia. 2011;15(Suppl 1):8–12.

12. Pipili C, Grapsa E, Koutsobasili A, Sorvinou P, Poirazlar E, Kiosses D, Xatzigeorgiou G. Pregnancy in dialysis-dependent women – the importance of frequent dialysis and collaborative care: a case report. Hemodial Int.2011;15(3):306–11.

13. Бибиков БТ, Томилина НА. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2009 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии). Нефрология и диализ. 2011;(3):151–248. (Bibikov BT, Tomilina NA. [Status of renal replacement therapy in patients with chronic renal failure in the Russian Federation in 1998– 2009 (the report based on data from the Russian Registry of Renal Replacement Therapy)]. Nefrologiya i dializ. 2011;(3):151–248. Russian).

14. Нагайцева СС, Швецов МЮ, Герасимов АН, Журавлева ЕА, Шилов ЕМ. Исследование альбуминурии как маркера хронической болезни почек у взрослого трудоспособного населения. Альманах клинической медицины. 2014;30:37–45. (Nagaytseva SS, Shvetsov MYu, Gerasimov AN, Zhuravleva EA, Shilov EM. [Assessment of albumin uria as a marker of chronic kidney disease in adult capable population]. Al’manakh klinicheskoy meditsiny. 2014;30:37–45. Russian).

15. Шилов ЕМ, Козловская НЛ, Бобкова ИН, Швецов МЮ, Ватазин АВ. Хроническая болезнь почек и программа народосбережения Российской Федерации. Клиническая нефрология. 2010;(3):29–38. (Shilov EM, Kozlovskaya NL, Bobkova IN, Shvetsov MYu, Vatazin AV. [Chronic kidney disease and the program of maintenance of the population of the Russian Federation]. Klinicheskaya nefrologiya. 2010;(3):29–38. Russian).

16. Imbasciati E, Gregorini G, Cabiddu G, Gammaro L, Ambroso G, Del Giudice A, Ravani P. Pregnancy in CKD stages 3 to 5: fetal

17. and maternal outcomes. Am J Kidney Dis. 2007;49(6):753–62.

18. Piccoli GB, Attini R, Vasario E, Conijn A, Biolcati M, D’Amico F, Consiglio V, Bontempo S, Todros T. Pregnancy and chronic kidney disease: a challenge in all CKD stages. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(5):844–55.

19. Гурьева ВМ, Петрухин ВА, Бурумкулова ФФ, Холдина МА. Планирование беременности и профилактика фетоплацентарной недостаточности у женщин группы высокого риска. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012;(3):77–9. (Gur’eva VM, Petrukhin VA, Burumkulova FF, Kholdina MA. [Pregnancy planning and prevention of feto-placental insufficiency in high risk women]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2012;(3):77–9. Russian).

20. Davison JM, Lindheimer MD. Chronic renal disease. Clin Obstet Gynecol. 1984;27(4): 891–901.

21. Fischer MJ, Lehnerz SD, Hebert JR, Parikh CR. Kidney disease is an independent risk factor for adverse fetal and maternal outcomes in pregnancy. Am J Kidney Dis. 2004;43(3): 415–23.

22. Nevis IF, Reitsma A, Dominic A, McDonald S, Thabane L, Akl EA, Hladunewich M, Akbari A, Joseph G, Sia W, Iansavichus AV, Garg AX. Pregnancy outcomes in women with chronic kidney disease: a systematic review. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(11):2587–98.

23. Piccoli GB, Fassio F, Attini R, Parisi S, Biolcati M, Ferraresi M, Pagano A, Daidola G, Deagostini MC, Gaglioti P, Todros T. Pregnancy in CKD: whom should we follow and why? Nephrol Dial Transplant. 2012;27 Suppl 3:iii111–8.

24. Trevisan G, Ramos JG, Martins-Costa S, Barros EJ. Pregnancy in patients with chronic renal insufficiency at Hospital de Clinicas of Porto Alegre, Brazil. Ren Fail. 2004;26(1):29–34.

25. Williams D, Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy. BMJ. 2008;336(7637):211–5.

26. Савельева ГМ. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. М.: МИА; 2006. 720 с. (Savel’eva GM. A guide on obstetrics, gynaecology and perinatology. Moscow: MIA; 2006.720 p. Russian).

27. Логутова ЛС, ред. Экстрагенитальная патология и беременность: практическое руководство. М.: Литтерра; 2012. (Logutova LS, editor. Extragenital disorders and pregnancy: a practical guide. Moscow: Litterra; 2012. Russian).

28. Sergio F, Maria Clara D, Gabriella F, Giorgia S, Sara De Carolis, Giancarlo P, Alessandro C. Prophylaxis of recurrent preeclampsia: low-molecular-weight heparin plus lowdose aspirin versus low-dose aspirin alone. Hypertens Pregnancy. 2006;25(2):115–27.

29. Гайтон АК, Холл ДЭ. Медицинская физиология. Пер. с англ. М.: Логосфера; 2008. 1296 p. (Guyton AK, Hall DE. Medical physiology. Moscow: Logosfera; 2008. 1296 p. Russian).

30. Гомазков ОА. Молекулярные и физиологические аспекты эндотелиальной дисфункции. Роль эндогенных химических регуляторов. Успехи физиологических наук. 2004;31(4):48–62. (Gomazkov OA. [Molecular and physiologic aspects of endothelial dysfunction.The role of endogenous chemical mediators]. Uspekhi fiziologicheskikh nauk. 2004;31(4):48–62. Russian).

31. Смирнов АВ, Жлоба АА, Барабанова ВВ, Чефу СГ, Береснева ОН, Сиповский ВГ, Добронравов ВА. Гипергомоцистеинемия как фактор повреждения почек. Нефрология. 2004;8(Прилож. 2):284. (Smirnov AV, Zhloba AA, Barabanova VV, Chefu SG, Beresneva ON, Sipovskiy VG, Dobronravov VA. [Hyperhomocysteinemia as a risk factor for obstetric complications]. Nefrologiya. 2004;8(Suppl 2):284. Russian).

32. Nurk E, Tell GS, Refsum H, Ueland PM, Vollset SE. Factor V Leiden, pregnancy complications and adverse outcomes: the Hordaland Homocysteine Study. QJM. 2006;99(5):289–98.

33. Owen EP, Human L, Carolissen AA, Harley EH, Odendaal HJ. Hyperhomocysteinemia – a risk factor for abruptio placentae. J Inherit Metab Dis. 1997;20(3):359–62.

34. Боброва ЛА. Поражение почек при наследственных и приобретенных тромбофилиях: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2010. 24 с. (Bobrova LA. Renal damage in hereditary and acquired thrombophilias. Abstract of the dissertation on the degree of candidate of medical sciences. Moscow; 2010. 24 p. Russian).

35. Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF. WITHDRAWN: Antiplatelet agents for preventing and treating preeclampsia.

36. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD000492.

37. Gris JC, Chauleur C, Molinari N, Mares P, Fabbro-Peray P, Quere I, Lefrant JY, Haddad B, Dauzat M. Addition of enoxaparin to aspirin for the secondary prevention of placental vascular complications in women with severe pre-eclampsia. The pilot randomized controlled NOH-PE trial. Thromb Haemost. 2011;106(6):1053–61.

38. Urban G, Vergani P, Tironi R, Ceruti P, Vertemati E, Sala F, Pogliani E, Triche EW, Lockwood CJ, Paidas MJ. Antithrombotic prophylaxis in multiparous women with preeclampsia or intrauterine growth retardation in an antecedent pregnancy. Int J Fertil Womens Med. 2007;52(2–3):59–67.

39. Guler T, Polat ZA, Yayci E, Atacag T, Cetin A. Effects of low molecular weight heparins and unfractionated heparin on viability of human umbilical vein endothelial cells. Arch Gynecol Obstet. 2013;287(2):217–22.

40. Sobel ML, Kingdom J, Drewlo S. Angiogenic response of placental villi to heparin. Obstet Gynecol. 2011;117(6):1375–83.

41. Fischer MJ. Chronic kidney disease and pregnancy: maternal and fetal outcomes. Adv Chronic Kidney Dis. 2007;14(2):132–45.

42. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM. Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease. N Engl J Med. 2008;359(8):800–9.

43. Мондоева СС, Суханова ГА, Подзолкова НМ, Левина АА, Васильев СА. Влияние гипергомоцистеинемии на репродуктивные потери и ее коррекция во время беременности. Гематология и трансфузиология. 2009;54(6):34–7. (Mondoeva SS, Sukhanova GA, Podzolkova NM, Levina AA, Vasil’ev SA. [The influence of hyperhomocysteinemia on reproductive losses and its correction during pregnancy]. Gematologiya i transfuziologiya. 2009;54(6):34–7. Russian).

44. Шалина РИ, Ефимов ВС, Гришин ВЛ, Москвина СП. Коррекция гемокоагуляции как способ предупреждения преэклампсии беременных. В: Тромбозы и геморрагии, ДВС-синдром. Проблемы лечения. М.; 1997. с. 167–8. (Shalina RI, Efimov VS, Grishin VL, Moskvina SP. Correction of blood coagulation as a way to prevent pre-eclampsia in pregnancy. In: Thromboses and hemorrhages, DIC syndrome. Problems of treatment. Moscow; 1997. p. 167–8. Russian).

45. Dodd JM, McLeod A, Windrim RC, Kingdom J. Antithrombotic therapy for improving maternal or infant health outcomes in women considered at risk of placental dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2013;7:CD006780.

46. Fielder K, Wurfel W. Effectivity of heparin in assisted reproduction. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1–126.

47. Mackenzie R, Walker M, Armson A, Hannah ME. Progesterone for the prevention of preterm birth among women at increased risk: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol. 2006;194(5):1234–42.

48. Никольская ИГ, Будыкина ТС, Бочарова ИИ, Новикова СВ, Ефанов АА, Ширман ЛИ, Крупская МС. Бактериурия у беременных с хронической болезнью почек и осложнения в перинатальном периоде. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(1): 44–50. (Nikol’skaya IG, Budykina TS, Bocharova II, Novikova SV, Efanov AA, Shirman LI, Krupskaya MS. [Bacteriuriain pregnant women with chronic kidney disease and complications of the perinatal period]. Rossiyskiy vestnik akusherainekologa. 2014;14(1):44–50. Russian).

49. Koleganova N, Piecha G, Ritz E, Becker LE, Muller A, Weckbach M, Nyengaard JR, Schirmacher P, Gross-Weissmann ML. Both high and low maternal salt intake in pregnancy alter kidney development in the offspring. Am J Physiol Renal Physiol. 2011;301(2):F344–54.

50. Roy-Clavel E, Picard S, St-Louis J, Brochu M. Induction of intrauterine growth restriction with a low-sodium diet fed to pregnant rats. Am J Obstet Gynecol. 1999;180(3 Pt 1):608–13.

51. Sathishkumar K, Elkins R, Yallampalli U, Yallampalli C. Protein restriction during pregnancy induces hypertension and impairs endothelium-dependent vascular function in adult female offspring. J Vasc Res. 2009;46(3):229–39.

52. Woods LL, Weeks DA, Rasch R. Programming of adult blood pressure by maternal protein restriction: role of nephrogenesis. Kidney Int. 2004;65(4):1339–48.

53. Европейские рекомендации по оптимальной практике гемодиализа (часть 1). Нефрология и диализ. 2005;(Прилож.):65–74. (European Best Practice Guidelines for Haemodialysis (Part 1). Nefrologiya i dializ. 2005; (Suppl):65–74. Russian).

54. Даугирдас ДжТ, Блейк ПДж, Инг ТС, ред. Руководство по диализу. Пер. с англ. 3-е изд. Тверь: Триада; 2003. 744 c. (Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS, editors. Handbook of dialysis. 3rd ed. Tver’: Triada; 2003. 744 p. Russian).

55. Хатшуков АХ, Османов АХ, Мамхегова ТР. Ведение беременности у пациенток на гемодиализе. Нефрология и диализ.

56. ;7(2):177–80. (Khatshukov AKh, Osmanov AKh, Mamkhegova TR. [Management of pregnancy in patients on hemodialisys]. Nefrologiya i dializ. 2005;7(2):177–80. Russian).

57. Cornelis T, Odutayo A, Keunen J, Hladunewich M. The kidney in normal pregnancy and preeclampsia. Semin Nephrol. 2011;31(1): 4–14.

58. Dogan OT, Polat ZA, Karahan O, Epozturk K, Altun A, Akkurt I, Cetin A. Antiangiogenic activities of bemiparin sodium, enoxaparin sodium, nadroparin calcium and tinzaparin sodium. Thromb Res. 2011;128(4):e29–32.

59. Sanchez-Ferrer CF. Bemiparin: pharmacological profile. Drugs. 2010;70 Suppl 2:19–23.

60. Белобородова ЕВ, Баймурадова СМ. Гипергомоцистеинемия как фактор риска развития акушерских осложнений. В: Материалы VI Российского форума «Мать и дитя»; Москва, 12–15 октября 2004 г. М.; 2004. с. 26–8. (Beloborodova EV, Baymuradova SM. Hyperhomocysteinemia as a factor of kidney damage. In: Proceedings of 6th Russian Forum “Mother and Child”; Moscow, 2004 Oct 12–15. Moscow; 2004. p. 26–8. Russian).

61. Добронравов ВА, Жлоба АА, Трофименко ИИ. Гипергомоцистеинемия как системная проблема с точки зрения нефролога. Нефрология. 2006;10(2):7–15. (Dobronravov VA, Zhloba AA, Trofimenko II. [Hyperhomocysteinemia as a systemic problem from a nephrologist’s point of view]. Nefrologiya. 2006;10(2):7–15. Russian).

62. Hofmann MA, Lalla E, Lu Y, Gleason MR, Wolf BM, Tanji N, Ferran LJ Jr, Kohl B, Rao V, Kisiel W, Stern DM, Schmidt AM. Hyperhomocysteinemia enhances vascular inflammation and accelerates atherosclerosis in a murine model. J Clin Invest. 2001;107(6):675–83.

Заболевание почек во время беременности женщины // Заболевания

В Санкт–Петербурге в Городском центре медицинской профилактики состоялась открытая лекция для населения «Здоровье женщины и почки», которую прочитала Елена Валерьевна Колмакова, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней и нефрологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

Во всем мире примерно 195 млн женщин имеют признаки наличия хронической болезни почек (ХБП). Ежегодно среди женского населения причина смертности от ХБП стоит на 8-м месте. Среди женщин во всем мире ХБП встречается с такой же частотой, как и у мужчин, в среднем она составляет 14% для мужчин и 12% – для женщин. В России нет точных данных, как часто встречается хроническая болезнь почек, но известно, что на диализе (заместительной почечной терапии) мужчин 58%, а женщин – 46%. Факт, который признается во всем мире, – женщины становятся донорами для пациентов, нуждающихся в трансплантации почек, в 7 раз чаще, чем мужчины. В то время как вероятность самой стать реципиентом донорской почки у женщин в 3 раза меньше, чем у мужчин. Причины такого положения — социальные, недоступность в так называемых странах третьего мира медицинской помощи для женщин.

Есть также заболевания почек, которыми болеют преимущественно женщины.

Это инфекционные заболевания мочевыводящей системы (в 30 раз чаще ими страдают женщины, чем мужчины). Беременность и деторождение играют огромную роль и в развитии инфекционных заболеваний почек, и в их прогрессировании у женщин.

Инфекции мочевыводящих путей — одно из самых частых инфекционных заболеваний. На первом месте — ОРВИ, грипп как одно из проявлений этого вирусного заболевания, на втором месте — инфекции мочевыводящих путей. Распространенность ее в РФ до конца неизвестна по той причине, что до 70% пациенток за медицинской помощью не обращаются, лечатся самостоятельно. 15% всех назначений антибиотиков связаны в первую очередь с активацией инфекции мочевыводящих путей. В большинстве случаев антибиотики принимаются без рекомендации медработника. А это значит, что принимаются препараты– антибиотики — в момент, пока проявляется клиническая картина, и они не всегда нужны, терапия до конца не проводится, что ведет к развитию резистентности. И в следующий раз этот антибиотик уже не будет эффективен. По прогнозам ВОЗ, к середине XXI в. 90% бактерий будут нечувствительны к существующим сегодня антибиотикам, а новые создать очень сложно — разработка одного препарата может занимать от 35 до 40 лет.

Почему женщины чаще страдают инфекцией мочевыводящих путей? В первую очередь это связано с физиологическими особенностями. Предрасполагающие факторы – частая смена половых партнеров, частые половые сношения, сахарный диабет, беременность, применение противозачаточных средств, что приводит к изменению гормонального фона, бесконтрольное использование антибиотиков, задержка мочеиспускания, неправильный интимный уход (40% женщин), включая использование средств гигиены (не рекомендуется обычное мыло, есть специальные средства для интимной гигиены).

Беременность и инфекции

Почему чаще развивается инфекция мочевыводящих путей при беременности? Потому что любая беременность сопровождается изменениями гормонального фона, анатомическими изменениями мочевыделительной системы. Во время беременности почка увеличивается в размере. Ей надо работать за двоих. На 1–1,5 см расширяется почка, чашечно-лоханочная система также расширяется. И остается такой еще на протяжении трех месяцев после родов. В расширенной лоханке остается некоторое количество мочи (до 150 мл), в которой в условиях тепла очень хорошо развиваются бактерии. Частое посещение туалета просто необходимо в это время.

Обычно изменения характеризуются с правой стороны, потому что чаще всего ребенок в утробе лежит головой ближе к правому мочеточнику, и по мере роста плода она прижимает правый мочеточник, что мешает оттоку мочи, начинают развиваться бактерии. Во второй половине беременности (с 30-й недели) у женщины начинает снижаться мышечный тонус органов малого таза, в т.ч. и мочеточника, что приводит к тому, что инфицированная моча может попасть вверх по мочеточнику и вызвать инфекцию.

Происходит во время беременности также и перестройка кровотока почки. Уже начиная с 8-й недели беременности, увеличивается работа сердца, оно бьется чаще, повышается внутрибрюшное давление, что приводит к высокому стоянию диафрагмы, это затрудняет нормальное дыхание, сердце как бы ложится на диафрагму, что в свою очередь приводит к повышению артериального давления. Снижается общее периферическое сопротивление.

Все эти изменения приводят к заболеваниям почек у беременных. В 40% случаях они связаны с инфекцией мочевыводящих путей, причем часто она протекает бессимптомно. Это может привести к задержке развития плода и преждевременным родам. Известно, что если ребенок рождается весом меньше 2,5 кг, то у него высока вероятность развития артериальной гипертензии, а дальше, во взрослой жизни, в 5 раз выше шанс развития заболевания почек.

Синдром артериальной гипертензии отмечается у каждой десятой женщины даже при абсолютно нормальной беременности. Наиболее опасные варианты синдрома – преэклампсия и эклампсия. Они могут развиться и отсроченно, до 10 дней после родов. Преэклампсия может привести и к гибели женщины.

Причины, предрасполагающие к заболеванию почек во время беременности, – это увеличение нагрузки на мочеполовую систему, ослабление иммунитета (если бы он работал в обычном режиме, то отторгнул бы плод как чужеродный), изменение гормонального фона, активация хронических очагов инфекции.

Почему при беременности так опасно заболевание почек? Потому что развиваются гестозы, могут произойти ранние выкидыши и преждевременные роды, внутриутробная инфекция плода, преждевременная отслойка плаценты, гипертрофия плода и др.

У кого высок риск развития тяжелых осложнений:

– если беременная женщина имела артериальную гипертензию;

– если ранее у женщины имелось заболевание почек, сахарный диабет;

– если эта первая беременность либо очень ранняя, либо поздняя.

К сожалению, с точки зрения нефролога увеличивается и доля ЭКО, потому что вероятность развития преэклампсии в этом случае в 5 раз выше, чем при обычной беременности.

Преэклампсия – это тяжелая форма гестоза, которая развивается после 20 недель беременности, характеризующаяся стабильной формой гипертензии, отеками, головными болями, расстройством зрения, болями в области эпигастрия. Более тяжелая форма преэклампсии – это эклампсия, когда состояние сопровождается судорогами и нарушением сознания. При преэклампсии всегда нарушается функция почек. Чтобы избежать гибельных последствий, применятся срочное родоразрешение. Сегодня у лиц, предрасположенных к преэклампсии, проводят ее профилактику. Ничего другого не существует. Если же преэклампсия прогрессирует, нарастает явление артериальной гипертензии, начинаются судороги, появляются отеки головного мозга, это считается показанием для прерывания беременности независимо от срока.

Заболевания почек и беременность — презентация онлайн

1. РНИМУ кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета зав. каф., д.м.н., проф. Ю. Э. Доброхотова

2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

3. СОДЕРЖАНИЕ МОЧЕВИНЫ И КРЕАТИНИНА И УРОВЕНЬ КЛИРЕНСА ЭНДОГЕННОГО КРЕАТИНИНА В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ

4. Пиелонефрит

5. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ОБОСТРЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

6.

7. Диагностика пиелонефрита

8.

9. ВОЗБУДИТЕЛИ, ОБНАРУЖИВАЕМЫЕ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У БЕРЕМЕННЫХ:

10.

11. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ОСТРЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

12. Лечение пиелонефрита

13. Катетеризация мочеточников

14. СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА:

15. Диагностика хронического пиелонефрита

17. Мочекаменная болезнь

18. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕФРОЛИТИАЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

19. Клиника почечной колики

20. Почечная колика

21. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НЕФРОЛИТИАЗЕ

22. Пиелонефрит на фоне нефролитиаза

23. Диагностика мочекаменной болезни

24. Течение родов

25. Гидронефроз

26. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ НАРУШЕНИЯ ОТТОКА МОЧИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

27. ПРЕПЯТСТВИЯ К ОТТОКУ МОЧИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

28. Течение гидронефроза

29.

30. ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ:

31. Показания к прерыванию беременности при гидронефрозе

32. ПРИЧИНЫ НЕФРЭКТОМИИ:

33. Гломерулонефрит

34. Течение острого гломерулонефрита

35. Варианты течения хронического гломерулонефрита

36.

37. Диагностика гломерулонефрита

38. Тактика ведения

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ. Особенности функции почек во время беременности.

Болезни почек оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Это выражается в частом присоединении позднего токсикоза,самопроизвольном прерывании беременности,развитии гипотрофии плода перинатальной смертности.Беременность провоцирует обострение ряда заболеваний почек.

Физиологической беременности свойственны функциональные изменения мочевыводящих путей,помимо которых происходит нарушение тонуса и сократительной способности чашечек,лоханок и мочеточников. Сократительная деятельность мочеточников нарушается. Дилятация мочевыводящих путей начинается в 1-ом триместре,достигает максимума на 5-8 мес. и к сроку родов несколько уменьшаетя.

Эти функциональные изменения предрасполагают к возникновению пиелонефрита,облегчая проникновение инфекции.

Во время беременности существенно изменяется и кровоснабжение почек с увеличение его в 1-ом триместре и постепенном уменьшение в дальнейшем.Кровоснабжение почек тесно связано с их функцией. Направленность изменений почечного кровотока и клубочковой фильтрации во время беременности одинакова,но строгого параллелизма в выраженности этих изменений не отмечается. Гормональные сдвиги в организме беременной также играют большую роль в регуляции клубочковой фильтрации.,а канальцевая реабсорбция на всем протяжении остается без видимых изменений,что обусловливает уменьшение диуреза и возможность небольших отеков на ногах,особенно в конце беременности.

Во время физиологической беременности изменяется водно-солевой обмен,у некоторых женщин наблюдается глюкозурия (сахар в моче),что не является симптомом сахарного диабета(содержание сахара в крови нормально).

Почки участвуют в поддержании кислотно-щелочного баланса организма .Наиболее частым и ранним проявлением нарушения этого состояния при болезнях почек является ацидоз,особенно он выражен у больных хрон.пиелонефритом,поскольку это заболевание связано преимущественно с поражением канальцев почек.

Пиелонефрит- самое частое и опасное заболевание почек у беременных,требующие пристального внимания акушера-гинеколога и нефролога.

Междисциплинарный подход при ведении беременных с заболеваниями почек. Данные клинических наблюдений

1 Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера, Россия; 2 Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Россия

инфекция мочевыводящих путей

заболевания почек

беременные

междисциплинарный подход

1. Crews D.C., Plantinga L.C., Miller E.R. 3rd, Saran R., Hedgeman E., Saydah S.H. et al. Prevalence of chronic kidney disease in persons with undiagnosed or prehypertension in the United States. Hypertension. 2010; 55(5): 1102-9.

2. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за 2003-2013 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2015; 2: 4-13.

3. Федеральная служба государственной статистики. Электронный ресурс. Available at: http://www.gks.ru

4. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М.; 2017.

5. Логутова Л.С., ред. Экстрагенитальная патология и беременность. М.: Литтерра; 2013. 544c.

6. Pickard R., Bartoletti R., Bjerklund-Johansen T.E., Bonkat G., Bruyère F., Çek M., Grabe M., Tenke P., Wagenlehner F., Wullt B. European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Update March 2016. Available at: http://uroweb.org/guideline/urological-infections

7. Петров С.В., Серегин С.П., Новиков А.В., Агарков Н.М. Анализ разномодальных изменений параметров иммунитета в зависимости от клинического варианта неосложненного пиелонефрита во время беременности для его прогнозирования. Иммунология. 2014; 2: 77-9.

8. Nevis I.F., Reitsma A., Dominic A., McDonald S., Thabane L., Akl E.A. et al. Pregnancy outcomes in women with chronic kidney disease: a systematic review. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; 6(11): 2587-98.

9. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. 3-е изд. М.: Триада-Х; 2005. 816с.

10. Фофанова И.Ю., Ледина А.В. Особенности инфекционных процессов мочевыводящих путей в акушерско-гинекологической практике. Гинекология. 2011; 13(2): 27-30.

11. Никольская И.Г., Прокопенко Е.И., Новикова С.В., Будыкина Т.С., Кокаровцева С.Н., Якубина А.А., Крупская М.С. Осложнения и исходы беременности при хронической почечной недостаточности. Альманах клинической медицины. 2015; 37: 52-69.

12. Козырев Ю.В., Густоварова Т.А., Крюковский С.Б. Распространенность, факторы риска, эффективность и безопасность антимикробной терапии бессимптомной бактериурии у беременных. Вестник новых медицинских технологий. 2012; 19(3): 135-7.

13. Медведь В.И., Исламова Е.В. Безопасность Канефрона Н во время беременности: от клинического опыта к доказательствам. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2009; 3: 2-5.

14. Прокопенко Е.И., Никольская И.Г. Улучшение перинатальных исходов на фоне применения антиагрегантов и гепарина при хронической болезни почек разных стадий. Эффективная фармакотерапия. 2015; 25: 4-12.

15. Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Шевелев А.Н., Гринев А.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Коган М.И. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010-2011). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012; 14(4): 280-303.

16. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю., ред. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 496с.

Поступила 06.04.2018

Принята в печать 20.04.2018

Для цитирования: Сандакова Е.А., Скрябина В.В., Бычкова Н.В. Междисциплинарный подход при ведении беременных с заболеваниями почек. Данные клинических наблюдений. Акушерство и гинекология. 2018; 6: 113-8.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.6.113-118

Хроническая болезнь почек при беременности

BMJ. 2008 26 января; 336 (7637): 211–215.

Pregnancy Plus

Дэвид Уильямс

¹ Институт женского здоровья, Акушерская больница EGA, Университетский колледж, Лондонские больницы, Лондон WC1E 6DH

Джон Дэвисон

² Больница Королевской Виктории и Университет Ньюкасла, Ньюкасл-апон-Тайн

¹ Институт женского здоровья, Акушерская больница EGA, Больницы Университетского колледжа Лондона, Лондон WC1E 6DH

² Больница Королевской Виктории и Университет Ньюкасла, Ньюкасл-апон-Тайн

Дополнительные материалы

[дополнительно: веб-ссылки]

GUID: C2D1F3D8-A6A8-4BCA-8633-2D21FDE59489

GUID: FD606039-8BA5-4A2C-A99B-1AA8D1EB4C23

Беременные с хроническим заболеванием почек плохо адаптируются к увеличению срока беременности в почечном кровотоке. Это может ускорить снижение функции почек и приводит к неблагоприятному исходу беременности

Хроническая болезнь почек часто протекает клинически и биохимически бессимптомно до почечной недостаточности. обесценение развито.Симптомы необычны до тех пор, пока не снизится скорость клубочковой фильтрации. снижается до <25% от нормы, может быть потеряно более 50% почечной функции прежде, чем креатинин сыворотки поднимется выше 120 мкмоль / л. Женщины, которые забеременели с помощью сыворотки значения креатинина выше 124 мкмоль / л имеют повышенный риск ускоренного снижения функция почек и неблагоприятный исход беременности (см. рамку «Сценарий»). ^{1 , 2 , 3 , 4 w1} При ведении беременных с хроническое заболевание почек, чтобы свести к минимуму неблагоприятное воздействие беременности на почки матери функция и последующее воздействие на плод.

Методы

Доказательства для этого обзора были получены в результате поиска в базах данных Medline и Cochrane, поскольку а также справочные архивы авторов.

Насколько распространено хроническое заболевание почек при беременности?

Хроническая болезнь почек в настоящее время широко классифицируется на пять стадий в соответствии с уровень функции почек (таблица 1). ^w2 Стадии 1 и 2 (нормальная или легкая почечная недостаточность со стойкой альбуминурией) влияют на до 3% женщин детородного возраста (20-39 лет). ^w3 Этапы 3-5 (скорость клубочковой фильтрации <60 мл / мин) затрагивает примерно одну из 150 женщин детородный возраст, ^w3 , но из-за снижения фертильности и увеличения Показатель преждевременного выкидыша, беременность у этих женщин встречается реже. Исследования хронические заболевания почек во время беременности чаще всего классифицируют женщин на основании значения креатинина в сыворотке крови, но по нашим оценкам, примерно одна из 750 беременностей осложняется этапами 3-5. ^w4 У некоторых женщин обнаруживается хроническая болезнь почек. заболевание впервые при беременности. Около 20% женщин, у которых рано развивается преэклампсия (срок беременности ≤30 недель), особенно с тяжелой протеинурией, ранее нераспознанное хроническое заболевание почек. ^w5

Таблица 1

Стадии хронической болезни почек ^w2

Как физиологические изменения во время беременности влияют на почки?

Почки претерпевают выраженные гемодинамические, почечные канальцевые и эндокринные изменения. во время беременности (рисунок; таблица 2). ^{5 w6} При здоровой беременности почки увеличивают выработку эритропоэтин, активный витамин D и ренин. ⁶

Физиологические изменения почек при здоровой беременности

Таблица 2

Физиологические изменения общих показателей почечной функции у здоровых беременность. Значения являются средними (СО) ^{5 w6}

На ранних сроках беременности усиление почечного кровотока приводит к увеличению клубочков степень фильтрации более 50% (рисунок). Гестационная гиперфильтрация сопровождается относительным снижением концентраций креатинина и мочевины сыворотки, поэтому значения считаются нормальными для небеременных людей может быть ненормальным при беременности (таблица 2).В полнокровные почки кажутся крупнее на УЗИ и — в сочетании с почечной лоханкой и расширение мочеточника — эти нормальные изменения, наблюдаемые при беременности, имитируют отток препятствие. ^w7 Падение альбумина плазмы на 5-10 г / л, повышение сывороточного холестерин и отек на поздних сроках беременности также могут возникать при нормальной беременности, и иногда имитируют нефротический синдром.

Могут ли больные почки переносить нормальные физиологические изменения беременности?

Женщины с хроническим заболеванием почек менее способны производить необходимую адаптацию почек для здоровой беременности.Их неспособность повышать уровень почечных гормонов часто приводит к нормохромная нормоцитарная анемия, уменьшение увеличения объема плазмы и витамин D дефицит. ⁶ Гестационный подъем Скорость клубочковой фильтрации снижается у женщин с умеренной почечной недостаточностью и обычно отсутствует у лиц с уровнем креатинина сыворотки выше 200 мкмоль / л. ^{4 7 8} Если преэклампсия развивается, почек матери функция часто еще больше ухудшается, но добавление преренального инсульта, которое уменьшить почечный кровоток, например, послеродовое кровотечение или регулярное использование нестероидный противовоспалительный препарат, может серьезно угрожать почкам матери функция.В таких обстоятельствах следует избегать приема нефротоксических препаратов и беременных женщин. кровообращение восстанавливается при тщательном контроле жидкости, как у женщин с преэклампсией склонны к отеку легких.

Как беременность влияет на функцию почек матери?

Легкая почечная недостаточность (1-2 стадии)

У большинства женщин с хроническим заболеванием почек, которые забеременели, почечная недостаточность легкая. дисфункция и беременность обычно не влияют на прогноз почек (таблица 3).Исследование случай-контроль 360 женщин с первичный гломерулонефрит и легкое нарушение функции почек (креатинин сыворотки <110 мкмоль / л), минимальная протеинурия (<1 г / 24 ч) и отсутствует или хорошо контролируемая артериальная гипертензия до беременности показала, что беременность практически не протекала. неблагоприятное влияние на долгосрочную (до 25 лет) функцию почек у матери. ⁹ Иная ситуация с женщинами при умеренной и тяжелой почечной недостаточности.

Таблица 3

Предполагаемое влияние функции почек перед беременностью на исход беременности и материнская функция почек. Значения представляют собой примерный процент женщины или новорожденные

Почечная недостаточность от умеренной до тяжелой (стадии 3-5)

Небольшие, в основном неконтролируемые ретроспективные исследования показали, что женщины с наихудшая функция почек до беременности подвергаются наибольшему риску ускоренного снижение функции почек при беременности (таблица 3).Существующая ранее протеинурия и гипертония увеличивают это риск. ^{2 4 8 w17 w18} Ретроспективный ряд женщин с хронической болезнью почек (87 беременностей) обнаружили, что у тех, у кого изначально была умеренная почечная недостаточность (креатинин сыворотки 124-168 ммоль / л) имел 40% риск снижения функции почек. во время беременности, которая сохранялась после родов примерно у половины из них затронутый. ³ Однако 13 из 20 женщин при тяжелой почечной недостаточности (креатинин сыворотки> 177 ммоль / л) наблюдалось снижение функции почек в третьем триместре беременности, что сохранялось у большинства женщин и ухудшилась до терминальной стадии почечной недостаточности у семи. ^{3 w1}

Проспективное исследование, оценивающее скорость снижения функции почек у матери во время беременности у 49 женщин с хронической болезнью почек 3-5 ст. беременность подтвердила эти более ранние наблюдения. ² Женщины с оценочной скоростью клубочковой фильтрации <40 мл / мин / 1,73 м ² и протеинурия> 1 г / 24 ч до беременности показали ускоренное снижение функции почек во время беременности. ² Хроническая гипертензия предрасполагает женщин преэклампсии — это может объяснить, почему некоторые женщины с более легкой почечной дисфункцией также есть гестационное снижение почечной функции. ^{2 3} Риск такого снижения снижен при контролируемой гипертонии.

Как хроническая болезнь почек влияет на исход беременности?

Гипертензия у матери, протеинурия и рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей часто сосуществуют у женщин с хроническим заболеванием почек, и трудно сказать, сколько каждый из этих факторов способствует неблагоприятному исходу беременности. Однако кажется что каждый фактор индивидуально и в совокупности пагубно влияет на исход плода. ^{2 , 3 , 4 6 , 7 , 8 w1}

Женщины с тяжелой почечной недостаточностью испытывают наибольшие трудности с зачатием, самый высокий уровень выкидышей и самый плохой исход беременности. ^{1 , 2 , 3 , 4 7 , 8} Степень нарушения функции почек коррелирует с риском неблагоприятного исхода беременности. (таблица 3).

Как следует лечить хроническое заболевание почек во время беременности?

Всех женщин с хронической болезнью почек на ранних сроках беременности следует направлять в акушер и другие специалисты, если это необходимо, для планирования последующего дородового ухода. Однако, за некоторыми исключениями, наиболее важные аспекты ведения хронического Заболевания почек во время беременности связаны с лечением связанных с ними клинических проявлений, а скорее чем тип заболевания почек.Регулярное наблюдение за функцией почек у матери (креатинин сыворотки и мочевина сыворотки), артериальное давление, моча в середине потока (при инфекции), протеинурия, а при необходимости — УЗИ (для выявления урологической непроходимости) должны выявить патологические изменения и позволить своевременное вмешательство для оптимизации перинатальный исход и исход почек у матери (таблица 4).

Таблица 4

Уход за женщинами с хроническим заболеванием почек во время беременности

До беременности

В идеале все женщины с хроническим заболеванием почек должны быть осведомлены о рисках на их долгосрочную функцию почек и на плод до зачатия (таблица 3). Женщины с хроническим заболеванием почек часто страдают аменореей, но все еще могут иногда овулируют и таким образом зачат. Противозачаточные меры, учитывающие клинические сопутствующие заболевания следует принимать тем, кто не хочет становиться беременная.

Фолиевую кислоту 400 мкг в день следует давать как обычно до зачатия до 12 лет. неделя беременности. Аспирин в низких дозах (50-150 мг / день) следует начинать рано. беременность для снижения риска преэклампсии и улучшения перинатального исход. ¹⁰ Обычные препараты должны быть рассмотрено. Фетотоксические препараты, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II — следует отменить до беременности, если они одинаково эффективные препараты доступны или как только подтверждается беременность, если они считается важным для защиты почек матери функция. ^w22

Во время беременности

Хроническая болезнь почек включает широкий спектр различных состояний и наблюдение во время беременности должно быть адаптировано к тяжести заболевания и его осложнения (таблицы 4, 5). В основном, все клинические и биохимические особенности следует проверять чаще, так как беременность прогрессирует или если изменения указывают на ухудшение функции почек. Специализированная помощь следует начинать на ранних сроках беременности, но большая часть наблюдения за женщинами со стадией 1-2 заболевания могут сделать врачи первичной медико-санитарной помощи.

Таблица 5

Сводка важных моментов, касающихся конкретных заболеваний почек во время беременность

Когда следует привлекать специалистов?

Оптимальное ведение беременных с хроническим заболеванием почек часто включает комбинированная экспертиза специалистов в области акушерства, нефрологии, урологии, фетологии медицина и неонатология.Впечатляющие улучшения перинатального исхода по сравнению с недавним Десятилетия были продиктованы достижениями во всех этих специальностях. ^{2 , 3 , 4 w1} Сонографическая оценка кровотока в маточной артерии через 20-24 недели » беременность может снизить риск более поздней преэклампсии и роста плода ограничение. ^w32 Сложные решения о сроках доставки и управление функцией почек у женщин с трансплантацией почки и системными заболеваниями, такими как поскольку системная красная волчанка и другие васкулиты требуют наличия специалиста управление. ⁶ Урологическая экспертиза необходим для лечения обструктивных нарушений, связанных с почечными камнями, врожденные лоханочно-мочеточниковые аномалии или редкие гестационные обструктивные расстройства. ⁶ Заболевания почек у матери с генетической основой, иногда требуются специалисты по фетальной медицине или генетическая консультация. Наиболее частое наследственное заболевание почек: аутосомно-доминантный поликистоз почки. болезнь передается 50% потомства.

Послеродовой уход

Физиологические изменения беременность исчезнуть. В течение этого времени следует внимательно следить за балансом жидкости, почек. функции, артериального давления и дальнейшего пересмотра медикаментозного лечения. Женщинам, у которых впервые возникла протеинурия, связанная с преэклампсией, следует до исчезновения протеинурии или до постановки диагноза почечной недостаточности. сделал.

Следует поощрять грудное вскармливание у женщин с хроническим заболеванием почек. Информация сбивает с толку, в какой степени некоторые иммунодепрессанты, такие как циклоспорин и такролимус — обнаруживаются в грудном молоке, ^w33 , но преднизолон, азатиоприн и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента практически не обнаруживаются в грудное молоко. До сих пор неясно, являются ли преимущества грудного вскармливания противодействует абсорбции иммунодепрессантов у новорожденных.Обычно мы поощряем матери, которые хотят кормить грудью, но принимают иммунодепрессанты, чтобы пока ребенок процветает.

Выводы

У беременных женщин с хроническим заболеванием почек обычно отмечается легкая форма заболевания почек. дисфункция (1-2 стадии), протекающая без осложнений беременность и хороший почечный исход. Клинические особенности, в частности неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжелая протеинурия. (> 1 г / 24 ч), а рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей имеют независимый и совокупное негативное влияние на исход беременности.Женщины с умеренным и тяжелые заболевания (3-5 стадии) подвержены наибольшему риску осложнений во время беременности и об ускоренном снижении функции почек. Успешное ведение женщин с хроническое заболевание почек во время беременности требует совместной работы сотрудников первичной медико-санитарной помощи клиницисты, акушерки, специалисты и пациент. Частый мониторинг простых клинические и биохимические особенности будут определять своевременное вмешательство специалиста для достижения оптимальный исход беременности и сохранение функции почек матери.

Сценарий

Женщина 37 лет с историей рефлюксной нефропатии и рецидивом инфекции мочевыводящих путей, представленные для консультации перед беременностью с сывороткой креатинин 153 мкмоль / л, артериальная гипертензия контролируется рамиприлом 5 мг в день, и протеинурия 1,4 г / 24 ч. Влияние беременности на функцию почек были объяснены повышенный риск осложнений во время беременности.Она ей посоветовали принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день, и как только она узнала, что беременным прекратить прием рамиприла и начать прием аспирина в низких дозах (75 мг в день) для уменьшения риск преэклампсии.

Она обратилась снова через 18 месяцев на 10 неделе беременности. Ее кровь давление 144/92 мм рт. ст. без антигипертензивных средств, креатинин сыворотки был 136 мкмоль / л, и у нее была бессимптомная инфекция мочевыводящих путей с Кишечная палочка .Инфекция лечилась цефалексин 500 мг три раза в день в течение семи дней и профилактическое средство прием цефалексина 125 мг на ночь продолжали до конца беременности. Тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином (эноксапарин 40 мг ежедневно) был начат из-за протромботического эффекта протеинурии (> 1 г / 24 ч) и беременность. На 28 неделе ее артериальное давление было 152/98. мм рт. ст., и она получала нифедипин SR 10 мг два раза в день.В 29 недель ее артериальное давление поднялось до 166/104 мм рт. ст., несмотря на повышенный уровень нифедипина SR 20 мг два раза в день, и ее почечная функция начала ухудшаться (сыворотка креатинин 188 мкмоль / л). Преэклампсия диагностирована по повышению крови. давление, повышенные трансаминазы печени (аланинтрансаминаза 147 МЕ / л, аспартаттрансаминазы 96 МЕ / л), и падение количества тромбоцитов (до 82 × 10 ⁹ / л) Рост плода был на пятом центиле и был проверяется с помощью УЗИ каждые две недели после 24 недель беременности.А кесарево сечение было проведено на 30 + 2 неделе из-за признаков внутриутробного развития плода. дистресс и ухудшение материнской преэклампсии и функции почек (сыворотка креатинин 209 мкмоль / л), и родился мальчик весом 1,1 кг.

Шесть месяцев спустя функция почек матери не восстановилась до беременности. уровни (креатинин сыворотки 193 мкмоль / л). Артериальная гипертензия лечилась рамиприлом и нифедипин SR.Ребенок чувствовал себя хорошо, хотя он был еще мал для возраст.

Примечания

Это одна из серии статей о том, как управлять ранее существовавшее заболевание во время беременности.

Примечания

Соавторы: DW и JD внесли свой вклад в исследование и написание этого рукопись.

Финансирование: DW работает в UCLH / UCL и получает часть своей зарплаты от финансирование Центров биомедицинских исследований NIHR Министерства здравоохранения схема.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Провенанс и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

5. Дэвисон Дж., Бейлис К. Заболевание почек. В: De Swiet M, изд. Медицинские нарушения в акушерской практике. 3-е изд. Оксфорд: Blackwell Science, 1995: 226-305.

6. Уильямс Д. Почечные расстройства. В: Джеймс Д.К., Стир П.Дж., Weiner CP, Gonik B, eds. Беременность высокого риска. Управление параметры. 3-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс, 2006: 1098-124.

Хроническая болезнь почек при беременности

BMJ.2008 26 января; 336 (7637): 211–215.

Pregnancy Plus

Дэвид Уильямс

¹ Институт женского здоровья, Акушерская больница EGA, Университетский колледж, Лондонские больницы, Лондон WC1E 6DH

Джон Дэвисон

² Больница Королевской Виктории и Университет Ньюкасла, Ньюкасл-апон-Тайн

¹ Институт женского здоровья, Акушерская больница EGA, Больницы Университетского колледжа Лондона, Лондон WC1E 6DH

² Больница Королевской Виктории и Университет Ньюкасла, Ньюкасл-апон-Тайн

Дополнительные материалы

[дополнительно: веб-ссылки]

GUID: C2D1F3D8-A6A8-4BCA-8633-2D21FDE59489

GUID: FD606039-8BA5-4A2C-A99B-1AA8D1EB4C23

Беременные с хроническим заболеванием почек плохо адаптируются к увеличению срока беременности в почечном кровотоке. Это может ускорить снижение функции почек и приводит к неблагоприятному исходу беременности

Хроническая болезнь почек часто протекает клинически и биохимически бессимптомно до почечной недостаточности. обесценение развито.Симптомы необычны до тех пор, пока не снизится скорость клубочковой фильтрации. снижается до <25% от нормы, может быть потеряно более 50% почечной функции прежде, чем креатинин сыворотки поднимется выше 120 мкмоль / л. Женщины, которые забеременели с помощью сыворотки значения креатинина выше 124 мкмоль / л имеют повышенный риск ускоренного снижения функция почек и неблагоприятный исход беременности (см. рамку «Сценарий»). ^{1 , 2 , 3 , 4 w1} При ведении беременных с хроническое заболевание почек, чтобы свести к минимуму неблагоприятное воздействие беременности на почки матери функция и последующее воздействие на плод.

Методы

Доказательства для этого обзора были получены в результате поиска в базах данных Medline и Cochrane, поскольку а также справочные архивы авторов.

Насколько распространено хроническое заболевание почек при беременности?

Хроническая болезнь почек в настоящее время широко классифицируется на пять стадий в соответствии с уровень функции почек (таблица 1). ^w2 Стадии 1 и 2 (нормальная или легкая почечная недостаточность со стойкой альбуминурией) влияют на до 3% женщин детородного возраста (20-39 лет). ^w3 Этапы 3-5 (скорость клубочковой фильтрации <60 мл / мин) затрагивает примерно одну из 150 женщин детородный возраст, ^w3 , но из-за снижения фертильности и увеличения Показатель преждевременного выкидыша, беременность у этих женщин встречается реже. Исследования хронические заболевания почек во время беременности чаще всего классифицируют женщин на основании значения креатинина в сыворотке крови, но по нашим оценкам, примерно одна из 750 беременностей осложняется этапами 3-5. ^w4 У некоторых женщин обнаруживается хроническая болезнь почек. заболевание впервые при беременности. Около 20% женщин, у которых рано развивается преэклампсия (срок беременности ≤30 недель), особенно с тяжелой протеинурией, ранее нераспознанное хроническое заболевание почек. ^w5

Таблица 1

Стадии хронической болезни почек ^w2

Как физиологические изменения во время беременности влияют на почки?

Почки претерпевают выраженные гемодинамические, почечные канальцевые и эндокринные изменения. во время беременности (рисунок; таблица 2). ^{5 w6} При здоровой беременности почки увеличивают выработку эритропоэтин, активный витамин D и ренин. ⁶

Физиологические изменения почек при здоровой беременности

Таблица 2

Физиологические изменения общих показателей почечной функции у здоровых беременность. Значения являются средними (СО) ^{5 w6}

На ранних сроках беременности усиление почечного кровотока приводит к увеличению клубочков степень фильтрации более 50% (рисунок). Гестационная гиперфильтрация сопровождается относительным снижением концентраций креатинина и мочевины сыворотки, поэтому значения считаются нормальными для небеременных людей может быть ненормальным при беременности (таблица 2).В полнокровные почки кажутся крупнее на УЗИ и — в сочетании с почечной лоханкой и расширение мочеточника — эти нормальные изменения, наблюдаемые при беременности, имитируют отток препятствие. ^w7 Падение альбумина плазмы на 5-10 г / л, повышение сывороточного холестерин и отек на поздних сроках беременности также могут возникать при нормальной беременности, и иногда имитируют нефротический синдром.

Могут ли больные почки переносить нормальные физиологические изменения беременности?

Женщины с хроническим заболеванием почек менее способны производить необходимую адаптацию почек для здоровой беременности.Их неспособность повышать уровень почечных гормонов часто приводит к нормохромная нормоцитарная анемия, уменьшение увеличения объема плазмы и витамин D дефицит. ⁶ Гестационный подъем Скорость клубочковой фильтрации снижается у женщин с умеренной почечной недостаточностью и обычно отсутствует у лиц с уровнем креатинина сыворотки выше 200 мкмоль / л. ^{4 7 8} Если преэклампсия развивается, почек матери функция часто еще больше ухудшается, но добавление преренального инсульта, которое уменьшить почечный кровоток, например, послеродовое кровотечение или регулярное использование нестероидный противовоспалительный препарат, может серьезно угрожать почкам матери функция.В таких обстоятельствах следует избегать приема нефротоксических препаратов и беременных женщин. кровообращение восстанавливается при тщательном контроле жидкости, как у женщин с преэклампсией склонны к отеку легких.

Как беременность влияет на функцию почек матери?

Легкая почечная недостаточность (1-2 стадии)

У большинства женщин с хроническим заболеванием почек, которые забеременели, почечная недостаточность легкая. дисфункция и беременность обычно не влияют на прогноз почек (таблица 3).Исследование случай-контроль 360 женщин с первичный гломерулонефрит и легкое нарушение функции почек (креатинин сыворотки <110 мкмоль / л), минимальная протеинурия (<1 г / 24 ч) и отсутствует или хорошо контролируемая артериальная гипертензия до беременности показала, что беременность практически не протекала. неблагоприятное влияние на долгосрочную (до 25 лет) функцию почек у матери. ⁹ Иная ситуация с женщинами при умеренной и тяжелой почечной недостаточности.

Таблица 3

Предполагаемое влияние функции почек перед беременностью на исход беременности и материнская функция почек. Значения представляют собой примерный процент женщины или новорожденные

Почечная недостаточность от умеренной до тяжелой (стадии 3-5)

Небольшие, в основном неконтролируемые ретроспективные исследования показали, что женщины с наихудшая функция почек до беременности подвергаются наибольшему риску ускоренного снижение функции почек при беременности (таблица 3).Существующая ранее протеинурия и гипертония увеличивают это риск. ^{2 4 8 w17 w18} Ретроспективный ряд женщин с хронической болезнью почек (87 беременностей) обнаружили, что у тех, у кого изначально была умеренная почечная недостаточность (креатинин сыворотки 124-168 ммоль / л) имел 40% риск снижения функции почек. во время беременности, которая сохранялась после родов примерно у половины из них затронутый. ³ Однако 13 из 20 женщин при тяжелой почечной недостаточности (креатинин сыворотки> 177 ммоль / л) наблюдалось снижение функции почек в третьем триместре беременности, что сохранялось у большинства женщин и ухудшилась до терминальной стадии почечной недостаточности у семи. ^{3 w1}

Проспективное исследование, оценивающее скорость снижения функции почек у матери во время беременности у 49 женщин с хронической болезнью почек 3-5 ст. беременность подтвердила эти более ранние наблюдения. ² Женщины с оценочной скоростью клубочковой фильтрации <40 мл / мин / 1,73 м ² и протеинурия> 1 г / 24 ч до беременности показали ускоренное снижение функции почек во время беременности. ² Хроническая гипертензия предрасполагает женщин преэклампсии — это может объяснить, почему некоторые женщины с более легкой почечной дисфункцией также есть гестационное снижение почечной функции. ^{2 3} Риск такого снижения снижен при контролируемой гипертонии.

Как хроническая болезнь почек влияет на исход беременности?

Гипертензия у матери, протеинурия и рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей часто сосуществуют у женщин с хроническим заболеванием почек, и трудно сказать, сколько каждый из этих факторов способствует неблагоприятному исходу беременности. Однако кажется что каждый фактор индивидуально и в совокупности пагубно влияет на исход плода. ^{2 , 3 , 4 6 , 7 , 8 w1}

Женщины с тяжелой почечной недостаточностью испытывают наибольшие трудности с зачатием, самый высокий уровень выкидышей и самый плохой исход беременности. ^{1 , 2 , 3 , 4 7 , 8} Степень нарушения функции почек коррелирует с риском неблагоприятного исхода беременности. (таблица 3).

Как следует лечить хроническое заболевание почек во время беременности?

Всех женщин с хронической болезнью почек на ранних сроках беременности следует направлять в акушер и другие специалисты, если это необходимо, для планирования последующего дородового ухода. Однако, за некоторыми исключениями, наиболее важные аспекты ведения хронического Заболевания почек во время беременности связаны с лечением связанных с ними клинических проявлений, а скорее чем тип заболевания почек.Регулярное наблюдение за функцией почек у матери (креатинин сыворотки и мочевина сыворотки), артериальное давление, моча в середине потока (при инфекции), протеинурия, а при необходимости — УЗИ (для выявления урологической непроходимости) должны выявить патологические изменения и позволить своевременное вмешательство для оптимизации перинатальный исход и исход почек у матери (таблица 4).

Таблица 4

Уход за женщинами с хроническим заболеванием почек во время беременности

До беременности

В идеале все женщины с хроническим заболеванием почек должны быть осведомлены о рисках на их долгосрочную функцию почек и на плод до зачатия (таблица 3). Женщины с хроническим заболеванием почек часто страдают аменореей, но все еще могут иногда овулируют и таким образом зачат. Противозачаточные меры, учитывающие клинические сопутствующие заболевания следует принимать тем, кто не хочет становиться беременная.

Фолиевую кислоту 400 мкг в день следует давать как обычно до зачатия до 12 лет. неделя беременности. Аспирин в низких дозах (50-150 мг / день) следует начинать рано. беременность для снижения риска преэклампсии и улучшения перинатального исход. ¹⁰ Обычные препараты должны быть рассмотрено. Фетотоксические препараты, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II — следует отменить до беременности, если они одинаково эффективные препараты доступны или как только подтверждается беременность, если они считается важным для защиты почек матери функция. ^w22

Во время беременности

Хроническая болезнь почек включает широкий спектр различных состояний и наблюдение во время беременности должно быть адаптировано к тяжести заболевания и его осложнения (таблицы 4, 5). В основном, все клинические и биохимические особенности следует проверять чаще, так как беременность прогрессирует или если изменения указывают на ухудшение функции почек. Специализированная помощь следует начинать на ранних сроках беременности, но большая часть наблюдения за женщинами со стадией 1-2 заболевания могут сделать врачи первичной медико-санитарной помощи.

Таблица 5

Сводка важных моментов, касающихся конкретных заболеваний почек во время беременность

Когда следует привлекать специалистов?

Оптимальное ведение беременных с хроническим заболеванием почек часто включает комбинированная экспертиза специалистов в области акушерства, нефрологии, урологии, фетологии медицина и неонатология.Впечатляющие улучшения перинатального исхода по сравнению с недавним Десятилетия были продиктованы достижениями во всех этих специальностях. ^{2 , 3 , 4 w1} Сонографическая оценка кровотока в маточной артерии через 20-24 недели » беременность может снизить риск более поздней преэклампсии и роста плода ограничение. ^w32 Сложные решения о сроках доставки и управление функцией почек у женщин с трансплантацией почки и системными заболеваниями, такими как поскольку системная красная волчанка и другие васкулиты требуют наличия специалиста управление. ⁶ Урологическая экспертиза необходим для лечения обструктивных нарушений, связанных с почечными камнями, врожденные лоханочно-мочеточниковые аномалии или редкие гестационные обструктивные расстройства. ⁶ Заболевания почек у матери с генетической основой, иногда требуются специалисты по фетальной медицине или генетическая консультация. Наиболее частое наследственное заболевание почек: аутосомно-доминантный поликистоз почки. болезнь передается 50% потомства.

Послеродовой уход

Физиологические изменения беременность исчезнуть. В течение этого времени следует внимательно следить за балансом жидкости, почек. функции, артериального давления и дальнейшего пересмотра медикаментозного лечения. Женщинам, у которых впервые возникла протеинурия, связанная с преэклампсией, следует до исчезновения протеинурии или до постановки диагноза почечной недостаточности. сделал.

Следует поощрять грудное вскармливание у женщин с хроническим заболеванием почек. Информация сбивает с толку, в какой степени некоторые иммунодепрессанты, такие как циклоспорин и такролимус — обнаруживаются в грудном молоке, ^w33 , но преднизолон, азатиоприн и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента практически не обнаруживаются в грудное молоко. До сих пор неясно, являются ли преимущества грудного вскармливания противодействует абсорбции иммунодепрессантов у новорожденных.Обычно мы поощряем матери, которые хотят кормить грудью, но принимают иммунодепрессанты, чтобы пока ребенок процветает.

Выводы

У беременных женщин с хроническим заболеванием почек обычно отмечается легкая форма заболевания почек. дисфункция (1-2 стадии), протекающая без осложнений беременность и хороший почечный исход. Клинические особенности, в частности неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжелая протеинурия. (> 1 г / 24 ч), а рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей имеют независимый и совокупное негативное влияние на исход беременности.Женщины с умеренным и тяжелые заболевания (3-5 стадии) подвержены наибольшему риску осложнений во время беременности и об ускоренном снижении функции почек. Успешное ведение женщин с хроническое заболевание почек во время беременности требует совместной работы сотрудников первичной медико-санитарной помощи клиницисты, акушерки, специалисты и пациент. Частый мониторинг простых клинические и биохимические особенности будут определять своевременное вмешательство специалиста для достижения оптимальный исход беременности и сохранение функции почек матери.

Сценарий

Женщина 37 лет с историей рефлюксной нефропатии и рецидивом инфекции мочевыводящих путей, представленные для консультации перед беременностью с сывороткой креатинин 153 мкмоль / л, артериальная гипертензия контролируется рамиприлом 5 мг в день, и протеинурия 1,4 г / 24 ч. Влияние беременности на функцию почек были объяснены повышенный риск осложнений во время беременности.Она ей посоветовали принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день, и как только она узнала, что беременным прекратить прием рамиприла и начать прием аспирина в низких дозах (75 мг в день) для уменьшения риск преэклампсии.

Она обратилась снова через 18 месяцев на 10 неделе беременности. Ее кровь давление 144/92 мм рт. ст. без антигипертензивных средств, креатинин сыворотки был 136 мкмоль / л, и у нее была бессимптомная инфекция мочевыводящих путей с Кишечная палочка .Инфекция лечилась цефалексин 500 мг три раза в день в течение семи дней и профилактическое средство прием цефалексина 125 мг на ночь продолжали до конца беременности. Тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином (эноксапарин 40 мг ежедневно) был начат из-за протромботического эффекта протеинурии (> 1 г / 24 ч) и беременность. На 28 неделе ее артериальное давление было 152/98. мм рт. ст., и она получала нифедипин SR 10 мг два раза в день.В 29 недель ее артериальное давление поднялось до 166/104 мм рт. ст., несмотря на повышенный уровень нифедипина SR 20 мг два раза в день, и ее почечная функция начала ухудшаться (сыворотка креатинин 188 мкмоль / л). Преэклампсия диагностирована по повышению крови. давление, повышенные трансаминазы печени (аланинтрансаминаза 147 МЕ / л, аспартаттрансаминазы 96 МЕ / л), и падение количества тромбоцитов (до 82 × 10 ⁹ / л) Рост плода был на пятом центиле и был проверяется с помощью УЗИ каждые две недели после 24 недель беременности.А кесарево сечение было проведено на 30 + 2 неделе из-за признаков внутриутробного развития плода. дистресс и ухудшение материнской преэклампсии и функции почек (сыворотка креатинин 209 мкмоль / л), и родился мальчик весом 1,1 кг.

Шесть месяцев спустя функция почек матери не восстановилась до беременности. уровни (креатинин сыворотки 193 мкмоль / л). Артериальная гипертензия лечилась рамиприлом и нифедипин SR.Ребенок чувствовал себя хорошо, хотя он был еще мал для возраст.

Примечания

Это одна из серии статей о том, как управлять ранее существовавшее заболевание во время беременности.

Примечания

Соавторы: DW и JD внесли свой вклад в исследование и написание этого рукопись.

Финансирование: DW работает в UCLH / UCL и получает часть своей зарплаты от финансирование Центров биомедицинских исследований NIHR Министерства здравоохранения схема.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Провенанс и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

5. Дэвисон Дж., Бейлис К. Заболевание почек. В: De Swiet M, изд. Медицинские нарушения в акушерской практике. 3-е изд. Оксфорд: Blackwell Science, 1995: 226-305.

6. Уильямс Д. Почечные расстройства. В: Джеймс Д.К., Стир П.Дж., Weiner CP, Gonik B, eds. Беременность высокого риска. Управление параметры. 3-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс, 2006: 1098-124.

Как заболевание почек влияет на беременность

На здоровье матери и ребенка во время беременности могут влиять несколько факторов, например артериальное давление, возраст или серьезные проблемы со здоровьем.Одно из состояний, которое может повлиять на здоровую беременность, — это заболевание почек или почек.

Поскольку заболевание почек влияет на беременность, женщины, у которых были проблемы с почками, должны поговорить со своим врачом, прежде чем забеременеть, и оценить другие факторы личного здоровья. Вот несколько важных фактов, которые следует учитывать, если вы потенциальная мать с заболеванием почек.

Что следует учитывать перед беременностью:

• Высокое кровяное давление: Кровяное давление может повыситься во время беременности и иногда приводит к госпитализации через 28 недель для наблюдения за плодом.
• Стадия почечной недостаточности
• Общее состояние здоровья
• Диабет, болезни сердца или другие серьезные заболевания
• Возраст
• Высокое содержание белка в моче
• Если вы испытываете какие-либо из этих факторов, поговорите со своим врачом, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Стадия заболевания почек играет важную роль в том, можете ли вы безопасно иметь детей.Уровни риска обычно делятся на две категории:

1. 1. 1-2 стадии почечной недостаточности: У многих женщин более низкие стадии почечной недостаточности протекают в достаточно легкой форме, поэтому рождение детей безопасно. Если артериальное давление близко к норме и в моче нет белка (состояние, называемое протеинурией, которое является признаком повреждения почек), риск для здоровья ребенка невелик.
2. 2. Стадии 3-5 почечная недостаточность: Более серьезные стадии почечной недостаточности имеют гораздо более высокий риск.Если есть проблемы, такие как артериальное давление или протеинурия, или другие проблемы, на которые может указать ваш врач, рожать ребенка может быть небезопасно.

Лечение почечной недостаточности зависит от стадии заболевания. Вот как некоторые варианты могут повлиять на потенциальную беременность:

• Лекарства: Многие распространенные лекарства для почек безопасны для беременности, но некоторые нет.Они могут меняться от случая к случаю, и ваш врач подскажет, что вам подходит.
• Диализ: Женщины, использующие диализный аппарат для улучшения функции почек, обычно делают это, потому что у них низкое количество эритроцитов (анемия) и гормональные изменения. Это может привести к нескольким осложнениям во время беременности, и врачи обычно не рекомендуют беременность.
• Пересадка почки: Пересадка почки заменяет поврежденные почки здоровыми, и в случае успеха беременность все еще возможна.Если с момента трансплантации прошло не менее двух лет и ваш врач говорит, что вы здоровы, забеременеть, как правило, возможно.

Женщины, у которых в прошлом были проблемы с почками, особенно с высоким кровяным давлением, не должны использовать противозачаточные таблетки, потому что они могут повысить кровяное давление. Однако совершенно безопасно использовать многие другие формы контроля над рождаемостью при заболеваниях почек, и ваш врач может дать вам правильные рекомендации.

Хотя мужчины, перенесшие трансплантацию почки или находящиеся на диализе, могут иметь проблемы с фертильностью, как правило, они не подвергаются риску отцовства до тех пор, пока они на это способны. Поскольку некоторые заболевания почек и лекарства вызывают проблемы с фертильностью, поговорите со своим врачом, если вы безуспешно пытались завести детей.

Если вы столкнулись с осложнениями почек и беспокоитесь о возможных рисках беременности, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать окончательное решение.Он или она может сказать вам, подвержены ли вы более высокому риску, и указать правильное направление.

Акушеры / гинекологи в Revere Health OB / GYN предоставляют полный спектр медицинских услуг женщинам на всех этапах их жизни, включая: половое созревание, детородный возраст, климакс.

«Беременность и болезни почек». Национальный фонд почек . https://www.kidney.org/atoz/content/pregnancy

«Заболевания почек при беременности.” Руководство Merck . http://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/pregnancy-complicated-by-disease/kidney-disorders-during-pregnancy

Влияние хронической болезни почек 3-5 стадий на исходы беременности | Нефрологическая диализная трансплантация

13″> ВВЕДЕНИЕ

По оценкам, хроническая болезнь почек (ХБП) осложняет 3% беременностей, причем у 1 из 750 беременностей у женщин с ХБП 3-5 стадий [1].ХБП является фактором риска неблагоприятных исходов, включая преждевременные роды, задержку роста плода и снижение функции почек у матери [2–5]. Однако взаимодействие между предполагаемыми предикторами неблагоприятных исходов беременности, включая хроническую гипертензию [6, 7], протеинурию [3, 8] и прогрессирующее заболевание почек [3, 5], остается неясным, что ограничивает информацию, доступную для современного консультирования по рискам до беременности [ 1]. Ввиду прогнозируемого роста распространенности ХБП у женщин репродуктивного возраста вследствие популяционных тенденций в отношении ожирения [9] и диабета [10], влияние ХБП на беременность становится все более актуальным в современной практике.

Хотя было показано, что все стадии ХБП увеличивают риск неблагоприятных исходов беременности по сравнению с женщинами без ХБП [5], частота неблагоприятных исходов у женщин с ХБП от умеренной до тяжелой степени определяется небольшими [5, 11] и историческими данными. [2, 3, 12] когорты и несистематический обзор опубликованных данных [4]. Самая большая опубликованная когорта, в которую вошли 82 беременности с 1971 по 1993 год, предшествовала использованию оценочной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и не отражает современные стандарты акушерской и почечной помощи [2].Влияние беременности на ХБП матери остается неясным, при этом опубликованные данные предполагают [2, 12] и опровергают [5, 11] связь между стадией ХБП и потерей функции почек у матери. Эти исследования ограничены небольшим числом и не изучают траекторию снижения функции почек до беременности. Таким образом, существует потребность в более крупных одновременных наборах данных по женщинам с клинически значимой ХБП с использованием определения стадии ХБП до беременности для стратификации риска и анализа функции почек как до, так и после беременности, для информирования при консультировании до беременности и соответствующем эпиднадзоре. во время беременности и в послеродовом периоде.

Мы сообщаем о неонатальных и материнских исходах беременности у женщин с ХБП 3–5 стадий (рСКФ <60 мл / мин / 1,73 м ² ), которые не получали диализ при зачатии. Цели этого исследования состояли в том, чтобы изучить влияние 3-5 стадий ХБП на беременность, выявить факторы риска неблагоприятных исходов у матери и новорожденного и определить влияние беременности на функцию почек матери путем изучения траектории заболевания почек до и после беременности. у женщин с трансплантатами почек и без них.

18″> Дизайн исследования

Это ретроспективное когортное исследование включало женщин из шести специализированных акушерско-нефрологических центров в Великобритании, куда направляют женщин с ХБП 3–5 стадий в этих регионах во время беременности (дополнительные данные, таблица S1). Женщины были включены, если они забеременели в период с января 2003 года по июнь 2017 года и имели рСКФ <60 мл / мин / 1,73 м ² , рассчитанную по формуле сотрудничества по эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI) [13] или креатинин. > 125 мкмоль / л до 20 недель беременности в отсутствие преципитента повреждения почек.Женщины, находившиеся на диализе во время зачатия, были исключены, как и женщины со спонтанной потерей плода до 20 недель беременности. Дата зачатия была рассчитана как 280 дней до предполагаемой даты родов при датировке или от последнего менструального цикла, если данные сканирования не были доступны.

Были задокументированы демографические и клинические переменные, включая возраст, этническую принадлежность, этиологию заболевания, протеинурию, потребность в замещении почек (трансплантация и / или диализ), а также исходы беременности матери и новорожденного.Поскольку акушерство и почечная медицина не были совмещены в каждом учреждении, отчет о следующих данных был неполным и не мог быть включен: дозирование и концентрации иммуносупрессии, вспышки / рецидивы заболевания, эпизоды отторжения и характеристики доноров.

Концентрации креатинина в сыворотке регистрировались до девяти временных точек: за 12–24 месяца до зачатия, за 6–12 месяцев до зачатия, наиболее близкое значение до зачатия, на ранних сроках беременности, до родов, первое послеродовое значение, 3 –6 месяцев после родов, 1 год после родов и самое позднее послеродовое значение.Для женщин, родивших более одного ребенка в течение периода исследования, послеродовые значения креатинина регистрировались до следующей расчетной даты зачатия. Все зарегистрированные концентрации креатинина были репрезентативными значениями, выбранными нефрологами-консультантами, с учетом предыдущих значений, где они были доступны, и во избежание экстремальных значений. Концентрация креатинина не регистрировалась после начала заместительной почечной терапии (ЗПТ).

Диагноз хронической гипертензии ставился, если до беременности требовалось антигипертензивное лечение, диастолическое артериальное давление> 85 мм рт.Диагноз хронической гипертензии не ставился при изолированном применении ренин-ангиотензиновой блокады, если это не подтверждено клинической информацией.

Вес при рождении был преобразован в центиль оптимального веса, связанный с беременностью (Калькулятор центилей, версия 8.0.3) [15]. Для беременностей двойней в сводных данных использовался больший вес при рождении.

Диагноз преэклампсии не мог быть надежно поставлен из-за межклинических различий в диагнозе и документации у пациентов с почечной недостаточностью и изменения определений в течение периода исследования.

30″> Этика

Клиническая группа, оказывающая непосредственное медицинское обслуживание, сопоставила анонимные ретроспективные данные, собранные в рамках обычного ухода за пациентами (Доверительный фонд Национальной службы здравоохранения (NHS) Гая и Сент-Томаса, Доверительный фонд NHS Imperial Healthcare, Доверительный фонд NHS Foundation больницы Королевского колледжа и NHS больниц Ноттингемского университета) Доверять). Imperial Healthcare NHS Trust и университетские больницы Лестера NHS Trust собирали данные в рамках зарегистрированных клинических аудитов.Женщины, которые забеременели после февраля 2014 года в Фонде NHS Foundation Trust Гая и Святого Томаса, Imperial Healthcare NHS Trust и King’s College Hospital NHS Foundation Trust дали согласие на доступ к своим медицинским записям, одобренное Службой этики исследований и Управлением медицинских исследований (15 / WA / 0009).

Стадия ХБП до беременности (CKD-EPI рСКФ, мл / мин / 1,73 м ² )

---

. . . Все ^a (<60) . CKD 3a (45–59) . CKD 3b (30–44) . CKD 4–5 (<30) . Значение P по стадиям ХБП . n (%) 178 79 (47) 63 (38) 25 (15) Возраст на момент зачатия, лет 32,8 (30,1–30,1– 35,9) 33,2 (30,7–36,4) 33,1 (30,5–37,5) 32,5 (27,4–35,3) 0,2526 Чернокожая национальность, н / н (%) 31/176 ( 18) 17/78 (22) 5/62 (8) 8/25 (32) 0.8713 Индекс массы тела, кг / м ² 26,2 (22,3–30,9) 26,4 (22,4–32,0) 24,9 (21,6–31,5) 25,5 (22,6–27,9) 0,2706 Нелинейность, н / н (%) 61/155 (39) 31/75 (41) 18/50 (36) 8/21 (38) 0,6913 Хроническая гипертензия, н / п (%) 96/121 (79) 39/55 (71) 33/38 (87) 16/17 (94) 0.0159 УПЦР до беременности ^b , мг / ммоль 63 (18–215) 29 (13–100) 54 (19–172) 188 (87–341) 0,0006 Функционирующий почечный трансплантат,% 43 (24) 23 (29) 16 (25) 3 (12) 0,1117 Этиология ХБП,% Гломерулонефрит 49 (28) 25 (32) 16 (25) 8 (32) 0.0744 Рефлюксная нефропатия 47 (26) 19 (24) 19 (30) 8 (32) 0,3512 Диабетическая нефропатия 16 (9) 5 ( 6) 7 (11) 2 (8) 0,5537 Врожденная / редкая причина 14 (8) 7 (9) 3 (5) 1 (4) 0,2897 Поликистоз почек 8 (4) 5 (6) 2 (3) 0 (0) 0.1421 Прочие 18 (10) 8 (10) 4 (6) 4 (16) 0,6682 Неизвестно 26 (31) 10 (13) 12 (19) 2 (8) 0,9415

.	Стадия ХБП до беременности (CKD-EPI рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2 ) .				.
.	Все a (<60) .	CKD 3a (45–59) .	CKD 3b (30–44) .	CKD 4–5 (<30) .	Значение P по стадиям ХБП .
n (%)	178	79 (47)	63 (38)	25 (15)
Возраст на момент зачатия, лет	32.8 (30,1–35,9)	33,2 (30,7–36,4)	33,1 (30,5–37,5)	32,5 (27,4–35,3)	0,2526
Чернокожая национальность, н / н (%)	31/176 (18)	17/78 (22)	5/62 (8)	8/25 (32)	0,8713
Индекс массы тела, кг / м 2	26,2 (22,3–30,9)	26,4 (22,4–32,0)	24,9 (21,6–31,5)	25,5 (22,6–27,9)	0.2706
Нулличность, н / н (%)	61/155 (39)	31/75 (41)	18/50 (36)	8/21 (38)	0,6913
Хроническая гипертензия, н / п (%)	96/121 (79)	39/55 (71)	33/38 (87)	16/17 (94)	0,0159
УПЦР до беременности b , мг / ммоль	63 (18–215)	29 (13–100)	54 (19–172)	188 (87–341)	0 .0006
Функционирующий почечный трансплантат,%	43 (24)	23 (29)	16 (25)	3 (12)	0,1117
Этиология ХБП,%
Гломерулонефрит	49 (28)	25 (32)	16 (25)	8 (32)	0,0744
Рефлюксная нефропатия	47 (26)	19 (24)	19 ( 30)	8 (32)	0.3512
Диабетическая нефропатия	16 (9)	5 (6)	7 (11)	2 (8)	0,5537
Врожденная / редкая причина	14 (8)	7 (9)	3 (5)	1 (4)	0,2897
Поликистоз почек	8 (4)	5 (6)	2 (3)	0 (0)	0,1421
Прочие	18 (10)	8 (10)	4 (6)	4 (16)	0.6682
Неизвестно	26 (31)	10 (13)	12 (19)	2 (8)	0,9415

Таблица 1.

Материнские характеристики беременных женщин с ХБП до зачатие

.	Стадия ХБП до беременности (CKD-EPI рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2 ) .				.
.	Все a (<60) .	CKD 3a (45–59) .	CKD 3b (30–44) .	CKD 4–5 (<30) .	Значение P по стадиям ХБП .
n (%)	178	79 (47)	63 (38)	25 (15)
Возраст на момент зачатия, лет	32,8 (30.1–35,9)	33,2 (30,7–36,4)	33,1 (30,5–37,5)	32,5 (27,4–35,3)	0,2526
Чернокожая национальность, н / н (%)	31 / 176 (18)	17/78 (22)	5/62 (8)	8/25 (32)	0,8713
Индекс массы тела, кг / м 2	26,2 (22,3 –30,9)	26,4 (22,4–32,0)	24,9 (21,6–31,5)	25,5 (22,6–27,9)	0.2706
Нулличность, н / н (%)	61/155 (39)	31/75 (41)	18/50 (36)	8/21 (38)	0,6913
Хроническая гипертензия, н / п (%)	96/121 (79)	39/55 (71)	33/38 (87)	16/17 (94)	0,0159
УПЦР до беременности b , мг / ммоль	63 (18–215)	29 (13–100)	54 (19–172)	188 (87–341)	0 .0006
Функционирующий почечный трансплантат,%	43 (24)	23 (29)	16 (25)	3 (12)	0,1117
Этиология ХБП,%
Гломерулонефрит	49 (28)	25 (32)	16 (25)	8 (32)	0,0744
Рефлюксная нефропатия	47 (26)	19 (24)	19 ( 30)	8 (32)	0.3512
Диабетическая нефропатия	16 (9)	5 (6)	7 (11)	2 (8)	0,5537
Врожденная / редкая причина	14 (8)	7 (9)	3 (5)	1 (4)	0,2897
Поликистоз почек	8 (4)	5 (6)	2 (3)	0 (0)	0,1421
Прочие	18 (10)	8 (10)	4 (6)	4 (16)	0.6682
Неизвестно	26 (31)	10 (13)	12 (19)	2 (8)	0,9415

.	Стадия ХБП до беременности (CKD-EPI рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2 ) .				.
.	Все a (<60) .	CKD 3a (45–59) .	CKD 3b (30–44) .	CKD 4–5 (<30) .	Значение P по стадиям ХБП .
n (%)	178	79 (47)	63 (38)	25 (15)
Возраст при зачатии, лет	32,8 (30,1– 35,9)	33,2 (30,7–36,4)	33,1 (30,5–37,5)	32,5 (27,4–35,3)	0.2526
Чернокожая национальность, н / н (%)	31/176 (18)	17/78 (22)	5/62 (8)	8/25 (32)	0,8713
Индекс массы тела, кг / м 2	26,2 (22,3–30,9)	26,4 (22,4–32,0)	24,9 (21,6–31,5)	25,5 (22,6–27,9)	0,2706
Неспособность, н / н (%)	61/155 (39)	31/75 (41)	18/50 (36)	8/21 (38)	0.6913
Хроническая гипертензия, н / п (%)	96/121 (79)	39/55 (71)	33/38 (87)	16/17 (94)	0,0159
УПЦР до беременности b , мг / ммоль	63 (18–215)	29 (13–100)	54 (19–172)	188 (87–341)	0,0006
Функционирующий почечный трансплантат,%	43 (24)	23 (29)	16 (25)	3 (12)	0.1117
Этиология ХБП,%
Гломерулонефрит	49 (28)	25 (32)	16 (25)	8 (32)	0,0744
	Рефлюкс-нефропатия 47 (26)	19 (24)	19 (30)	8 (32)	0,3512
Диабетическая нефропатия	16 (9)	5 (6)	7 (11)	2 (8)	0.5537
Врожденная / редкая причина	14 (8)	7 (9)	3 (5)	1 (4)	0,2897
Поликистоз почек	8 (4)	5 (6)	2 (3)	0 (0)	0,1421
Прочие	18 (10)	8 (10)	4 (6)	4 (16)	0,6682
Неизвестно	26 (31)	10 (13)	12 (19)	2 (8)	0.9415

Не было обнаружено заметных различий в возрасте, этнической принадлежности, индексе массы тела, нерождении, этиологии заболевания почек или трансплантации почек между женщинами с разными стадиями ХБП. Наличие или отсутствие хронической артериальной гипертензии подтверждено у 121 (68%) беременностей. У остальных женщин не было достаточной документации, в том числе о том, была ли блокада рецепторов ангиотензина целью контроля артериального давления или нефропротекции в контексте протеинурии. Распространенность хронической гипертензии была ниже у женщин с ХБП 3а стадии по сравнению с женщинами с 3b и 4-5 стадиями.

Количественная оценка протеинурии до беременности была доступна у 102 (57%) женщин, а значения на ранних сроках беременности доступны еще для 38 женщин (медиана гестации 13,4 недели, IQR 9,0–17,6 недель). Протеинурия до беременности была значительно выше у женщин с ХБП 4 и 5 стадий по сравнению с ХБП 3 стадии. Как до беременности, так и на ранних сроках беременности (<20 недель) протеинурия была доступна для 75 женщин. Среднее увеличение протеинурии во время беременности составило 23% (IQR 26–97%).Документации об использовании до беременности и прекращении блокады ангиотензина в связи с беременностью было недостаточно для анализа.

Акушерские исходы

Коэффициент живорождения составил 98% (174/178), при этом 56% (99/178) детей родились недоношенными (<37 недель беременности) и 26% (47/178) родились до 34 недель беременности. Гестационный возраст и масса тела при рождении были ниже, а частота новорожденных, не соответствующих гестационному возрасту (<10-го и <3-го центиля), выше, с увеличением стадии ХБП.В целом, 35% (58/167) младенцев нуждались в госпитализации в неонатальное отделение, с более высокими показателями госпитализации у женщин с ХБП стадии 3b и более. Более половины женщин (57%, 98/172) перенесли кесарево сечение без заметных различий между стадиями ХБП (таблица 2).

Акушерские и почечные исходы у женщин с ХБП

Акушерские и почечные исходы у женщин с ХБП

Хроническая гипертензия была самым сильным предиктором родов до 34 недель, при этом 32% (31/96) женщин с хронической гипертензией родили до 34 недель беременности (Таблица 3).Напротив, у нормотензивных женщин не было родов до 34 недель (0/25). У женщин с хронической артериальной гипертензией риск родов до 34 недель удваивается с 20% до 40%, если гестационное падение концентрации креатинина в сыворотке крови было <10% от концентраций до беременности (Таблица 4). ПЦР мочи (uPCR)> 100 мг / ммоль до беременности или до 20 недель беременности увеличивал риск веса при рождении ниже 10-го центиля (отношение шансов = 2,57; 95% ДИ 1,20–5,53, P = 0,016; Таблица 5). Хроническая гипертензия и ранее существовавшая протеинурия были более сильными детерминантами риска неблагоприятных исходов беременности, чем ХБП 3–5 стадий.Возраст матери, чернокожая этническая принадлежность и гломерулонефрит не были независимо связаны с неблагоприятными акушерскими исходами (таблицы 3 и 5).

Отношение шансов родов до 34 недель у женщин с ХБП

Отношение шансов родов до 34 914KD недель у женщин с неделями беременности.

Вероятность родов до 34 недель у женщин с ХБП в зависимости от наличия или отсутствия хронической гипертензии и гестационного падения концентрации креатинина в сыворотке

Вероятность родов до 34 недель у женщин с ХБП, в зависимости от наличия или отсутствия хронической гипертензии и гестационного падения концентрации креатинина в сыворотке

Соотношение шансов веса при рождении <10-го центиля у женщин с ХБП

Отношение шансов для веса при рождении <10-го центиля у женщин с ХБП

0

Почечные исходы

Более чем у половины женщин (86/162, 53%) гестационное падение креатинина сыворотки было <10% от концентрации креатинина сыворотки до беременности. ЗПТ была начата во время беременности пяти (3%) женщинам, в том числе одной женщине с ХБП 5 стадии до зачатия (рСКФ 13 мл / мин / 1,73 м ² ), трем женщинам с ХБП 4 стадии (рСКФ 21–27 мл / мин / 1.73 м ² ) и одна женщина с ХБП стадии 3а (рСКФ 48 мл / мин / 1,73 м ² ), осложненной тяжелой протеинурией до беременности (уПЦР 519 мг / ммоль) и рефрактерной антенатальной гипертензией.

Послеродовые концентрации креатинина сыворотки крови после 4 недель послеродового периода были доступны для 90% (160/178) женщин. Медиана наблюдения (IQR) составила 23,5 месяца (13,5–26,0 месяцев, диапазон от 43 дней до 6 лет). Через 1 год после родов 46% (58/126) женщин потеряли 25% рСКФ по сравнению со значениями до беременности или требовали ЗПТ.Этот комбинированный исход чаще встречался у женщин с ХБП 4 и 5 стадий до беременности по сравнению с другими стадиями.

ЗПТ была начата у 7% (9/134) женщин в течение первого послеродового года. У этих женщин средняя рСКФ до беременности составляла 24 мл / мин / 1,73 м ² (диапазон 19–50 мл / мин / 1,73 м ² ). Среднее время до замены почек составило 39 недель после родов (от 3 до 51 недель). Гемодиализ был начат трем женщинам, перитонеальный диализ — пяти женщинам и одной женщине была сделана упреждающая трансплантация почки в первый год после родов.Еще 19 женщинам со средней рСКФ до беременности 41 мл / мин / 1,73 м ² (диапазон 24–50 мл / мин / 1,73 м ² ) потребовалась замена почек после первого года после родов. Гемодиализ был начат 10 женщинам, перитонеальный диализ — 4 женщинам и 5 женщинам была сделана упреждающая трансплантация почки при медиане (IQR) 3,0 (2,0–4,8) года после родов.

Всего было доступно 761 значение рСКФ для 165 одноплодных беременностей с данными рСКФ до беременности (среднее значение 4.6 значений на женщину, диапазон 1–7; Рисунок 1). Оптимальная статистическая модель рСКФ включала тенденцию рСКФ до беременности и ступенчатое снижение между значениями до и после родов с поправкой на стадию ХБП до беременности (дополнительные данные, таблица S2). Включение послеродовой рСКФ не улучшило модель, при этом не было заметной разницы между траекторией рСКФ до и после родов (дополнительные данные, таблица S3).

РИСУНОК 1

рСКФ до и после беременности в зависимости от стадии ХБП: послеродовое снижение существенно не отличалось от снижения до беременности, а измерение послеродовой функции почек не улучшило статистическую модель, включая данные до беременности и ступень в функции почек между показателями до беременности и после родов.

РИСУНОК 1

рСКФ до и после беременности в зависимости от стадии ХБП: послеродовое снижение существенно не отличалось от снижения до беременности, а измерение послеродовой функции почек не улучшило статистическую модель, включая данные до беременности и шаг функции почек между показателями до беременности и после родов.

Ступенчатое снижение между значениями рСКФ, полученными до зачатия и послеродового периода, было значительным. Во всей когорте среднее снижение рСКФ до беременности составляло 1.8 мл / мин / 1,73 м ² / год. Ступенчатое снижение рСКФ между значениями до и после родов составило 4,5 мл / мин / 1,73 м ² , что эквивалентно 2,5 годам почечной недостаточности до беременности. Этот эффект различается в зависимости от стадии ХБП до беременности, при этом беременность рассчитывается как эквивалент 1,7, 2,1 и 4,9 года почечной болезни до беременности на стадиях ХБП 3a, 3b и 4–5 соответственно (таблица 6). Общее снижение функции почек в связи с беременностью было подтверждено у женщин с как минимум двумя значениями рСКФ до беременности и двумя послеродовыми значениями рСКФ, причем 80% (86/108) женщин продемонстрировали постепенное снижение рСКФ (рисунок 2). .Если у женщин было более одной беременности, медиана ступенчатого снижения рСКФ при первой беременности составляла 6 мл / мин / 1,73 м ² .

РИСУНОК 2

Тенденция рСКФ между значениями до и после родов в зависимости от стадии ХБП у женщин с минимум двумя значениями до и двумя значениями после беременности. Стадия 3а: падение рСКФ у 36 женщин (красный цвет) и стабильная рСКФ у 13 женщин (синий цвет). Стадия 3b: падение рСКФ у 34 женщин (красный цвет) и стабильная рСКФ у 7 женщин (синий цвет).Стадии 4 и 5: падение рСКФ у 16 ​​женщин (красный цвет) и стабильная рСКФ у 2 женщин (синий цвет).

РИСУНОК 2

Тенденция рСКФ между значениями до и после родов в зависимости от стадии ХБП у женщин с как минимум двумя значениями до и двумя значениями после беременности. Стадия 3а: падение рСКФ у 36 женщин (красный цвет) и стабильная рСКФ у 13 женщин (синий цвет). Стадия 3b: падение рСКФ у 34 женщин (красный цвет) и стабильная рСКФ у 7 женщин (синий цвет). Стадии 4 и 5: падение рСКФ у 16 ​​женщин (красный цвет) и стабильная рСКФ у 2 женщин (синий цвет).

Потеря рСКФ между показателями до и после беременности в зависимости от стадии ХБП

Потеря рСКФ между показателями до и после беременности в зависимости от стадии ХБП

Изучение переменных до беременности показало, что хроническая гипертензия и uPCR> 100 мг / ммоль были значимыми детерминантами ступенчатого снижения рСКФ до и после родов.Скорректированный анализ, включающий переменные до и после беременности, показал, что хроническая гипертензия оставалась значимой, хотя измеримый эффект протеинурии был утрачен, когда исходы беременности были известны. Падение креатинина сыворотки <10% во время беременности было более значимым предиктором снижения функции почек во время беременности, чем роды <34 недель и масса тела при рождении менее 10-го центиля. Возраст матери, чернокожая этническая принадлежность и диагноз гломерулонефрита не оказали заметного влияния на ступенчатое снижение рСКФ по сравнению с беременностью (Таблица 7).

Предикторы ступенчатого снижения рСКФ в связи с беременностью

Предикторы ступенчатого снижения рСКФ в связи с беременностью

Результаты трансплантации

Было 43 (24%) женщины с функционирующим трансплантатом почки, в том числе 2 женщины с комбинированной трансплантацией почки и поджелудочной железы.Среднее время (IQR) между трансплантацией и беременностью составляло 6,0 года (4,3–8,5). Стадия ХБП до беременности была доступна 42 из 43 женщин. У большинства женщин, перенесших трансплантацию почки, была ХБП 3а (23/42, 55%) и 3b (16/42, 38%), у нескольких женщин с ХБП 4 и 5 стадии (3/42, 7%). Медиана (IQR) uPCR до беременности составляла 19 мг / ммоль (12–41 мг / ммоль). У большинства (24/30, 80%) была хроническая гипертензия. Падение концентрации креатинина в сыворотке крови при беременности составило <10% по сравнению со значениями до беременности чуть менее чем у половины женщин (20/42, 47%).У женщин с трансплантатами почки снижение рСКФ (3,7 мл / мин / 1,73 м ² ) между концентрациями до и после беременности было меньше, чем у женщин без трансплантатов (5,3 мл / мин / 1,73 м ² ). Однако эта потеря была преобразована в большее количество эквивалентных лет болезни до беременности (4,3 года по сравнению с 2,5 года), поскольку у женщин с трансплантатами почек также была более стабильная функция почек до беременности (снижение на 0,9 мл / мин / 1,73 м ² / год) по сравнению с женщинами с нативной ХБП (снижение на 2.1 мл / мин / 1,73 м ² / год; Таблица 6). Из женщин с минимум двумя значениями рСКФ до и после беременности у 35% (12/34) была обнаружена стабильная функция почек между значениями рСКФ до и после родов, а у 65% (22 из 34) наблюдалось постепенное снижение показателей рСКФ. функция почек в связи с беременностью. Через 1 год после родов 22% (8/36) потеряли ≥25% рСКФ до беременности, в том числе одна женщина с ХБП стадии 4 до беременности, которая начала гемодиализ в течение первого года после родов. Трансплантация почки не была независимо связана с родами до 34 недель беременности (Таблица 3), массой тела при рождении <10-го центиля (Таблица 5) или снижением функции почек в связи с беременностью (Таблица 7).

ОБСУЖДЕНИЕ

Женщины с ХБП 3–5 стадий имеют высокий уровень живорождений (98%) при сроках беременности более 20 недель, но беременность осложняется преждевременными родами (56%) и массой тела при рождении <10-го центиля (36%). Хроническая гипертензия была самым сильным предиктором риска родов до 34 недель, при этом одна треть женщин с хронической гипертензией родила до 34 недель в этой когорте. Отсутствие гестационного падения креатинина сыворотки, которое было <10% значений до беременности, было связано с удвоением риска родов до 34 недель с 20% до 40% у женщин с хронической гипертензией.Протеинурия до или на ранних сроках беременности, составляющая около> 1 г / 24 ч, была самым сильным предиктором веса при рождении <10-го центиля. Хроническая гипертензия, протеинурия до или на ранних сроках беременности и отсутствие гестационного падения креатинина сыворотки были более сильными предикторами неблагоприятного исхода беременности, чем ХБП 3–5 стадий. Траектория рСКФ существенно не различалась до и после родов, но у 80% женщин наблюдалось постепенное снижение функции почек по сравнению с беременностью. Это было эквивалентно 1.7 и 4,9 года фонового заболевания почек в зависимости от функции почек до беременности и стадии ХБП. В целом, по оценкам, беременность снизила потребность в ЗПТ на 2,5 года. Предикторами риска снижения рСКФ в связи с беременностью были хроническая гипертензия и гестационное падение креатинина сыворотки <10%.

Выявление более высокой частоты преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с увеличением стадии ХБП подтверждает предыдущие данные [3–5]. Однако стадия ХБП осложняется увеличением распространенности как хронической гипертензии, так и протеинурии, и это исследование впервые продемонстрировало, что хроническая артериальная гипертензия и протеинурия до или на ранних сроках беременности являются более сильными предикторами неблагоприятного акушерского исхода, чем стадия ХБП у женщин со стадиями ХБП. 3–5.Общая частота ЗПТ в этой когорте была низкой: 3% женщин начали диализ во время беременности и 7% в течение первого послеродового года. Тем не менее, замена почек не ограничивалась женщинами с ХБП 4 и 5 стадий. Хотя документации клинических показателей диализа было недостаточно для проведения подробного анализа, гипертония и протеинурия считались клинически важными для тех, у кого ХБП 3 стадии до беременности. прогрессировал до диализа во время беременности или в течение первого года после родов.

Новое преобразование снижения функции почек во время беременности в 2,5 эквивалентных года фонового заболевания почек полезно как для пациентов, так и для клиницистов, поскольку оно дает ощутимую оценку влияния беременности на функцию почек. Эффект беременности может быть оценен как необходимость замены почек на 1,7, 2,1 и 4,9 года на стадиях 3a, 3b и 4–5 соответственно. Женщинам с ХБП 4–5 стадий и прогрессированием почечной недостаточности, которое при отсутствии беременности может привести к замене почки в течение 5 лет, следует сообщить, что снижение СКФ может ускорить необходимость ЗПТ во время беременности или в ближайшем послеродовом периоде.

Хотя потеря рСКФ в связи с беременностью была меньше у женщин с трансплантацией почки, этот эффект был затруднен из-за того, что у большинства из них была ХБП стадии 3а до беременности, а также очевидный защитный эффект трансплантации почки в отношении снижения рСКФ по отношению к беременность была потеряна, когда данные были скорректированы на хроническую гипертензию и протеинурию. Хотя существует потенциальный терапевтический парадокс у женщин с трансплантацией почек с более низким порогом ятрогенных преждевременных родов при гестационном повышении концентрации креатинина сыворотки в трансплантатах по сравнению с нативной ХБП, обнаружение того, что трансплантация почки не увеличивает риск неблагоприятных исходов. акушерские результаты обнадеживают.Влияние на исход беременности других факторов, специфичных для трансплантации почек, включая эпизоды отторжения, наличие цитомегаловируса, дозировку и концентрацию иммуносупрессора, рецидив заболевания, отторжение трансплантата и характеристики донора, остается неизвестным, и требуются проспективные исследования.

У женщин с нормальной функцией почек физиологическая адаптация к беременности включает повышение клиренса креатинина на 50% и снижение концентрации креатинина в сыворотке крови во время беременности [20, 21].В отсутствие опубликованных данных это использовалось неофициально как плохой прогностический индикатор [17]. Наше исследование является первым, подтверждающим, что неспособность снизить концентрацию креатинина в сыворотке крови во время беременности на ≥10% по сравнению со значениями до беременности, связана как с родами до 34 недель, так и с более значительным снижением рСКФ, связанным с беременностью. Отсутствие гестационного падения креатинина сыворотки во время беременности может указывать на нарушение адаптации почек к беременности и / или прогрессированию заболевания. Однако наши данные показывают, что влияние гестации на функцию почек у женщин с ХБП является более сложным, чем продолжение течения заболевания до беременности, поскольку оптимальная статистическая модель рСКФ требовала как траектории рСКФ, не связанной с беременностью, так и постепенного снижения рСКФ. в рСКФ между значениями до и после родов.

Насколько нам известно, это крупнейшее исследование акушерских и почечных исходов у женщин с ХБП 3-5 стадий, превосходящее недавние когорты, в которые вошли 15 и 47 женщин [2, 5]. Самое крупное на сегодняшний день исследование предшествовало определению стадии ХБП и включало 82 беременности с концентрацией креатинина в сыворотке> 124 мкмоль / л, роды между 23 и 47 годами назад [2]. Поэтому мы предоставляем столь необходимые современные данные для консультирования до беременности и внутри- и послеродового наблюдения за женщинами с умеренной и тяжелой пред беременностью ХБП, стратифицированной по стадии ХБП до беременности (CKD-EPI [22]).

Ограничением исследования является отсутствие кодирования преэклампсии как модификатора акушерских и почечных исходов. В отсутствие определенных диагностических критериев (в любом национальном или международном руководстве) для наложенной преэклампсии у женщин с хронической артериальной гипертензией и / или ранее существовавшей протеинурией, надежный диагноз преэклампсии не мог быть установлен ретроспективным обзором истории болезни. . В качестве важных акушерских исходов в этом исследовании использовались преждевременные роды <34 недель и масса тела при рождении <10-го центиля.Хотя эти результаты могут указывать на возможность лежащей в основе преэклампсии, эти суррогатные маркеры смешиваются с любой патологией, которая влияет на рост и роды, а также различиями в клинических порогах для ятрогенных преждевременных родов. Следовательно, потенциальная взаимосвязь между острым повреждением почек из-за наложенной преэклампсии и потерей функции почек в связи с беременностью не может быть определена в этом исследовании. Точно так же гестационный диабет и инфекция мочевыводящих путей кодировались непоследовательно в течение периода исследования.Это исследование исключило самопроизвольное прерывание беременности до 20 недель из-за возможности ошибки неправильного кодирования и искажения информации. Таким образом, 98% -ный коэффициент живорождения относится только к беременностям, срок беременности которых превышает 20 недель. Предикторы раннего невынашивания беременности у женщин с ХБП 3-5 стадий не определены, а влияние раннего прерывания беременности на долгосрочную функцию почек матери неизвестно. Доказательства использования низких доз аспирина для профилактики преэклампсии совпали с периодом времени этого исследования, хотя использование и соблюдение режима лечения не могло быть подтверждено у всех женщин.Данных о применении ренин-ангиотензиновой блокады недостаточно, и остается неизвестным, есть ли польза от использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в до- и послеродовом периоде вне стандартных показаний при ХБП.

Дальнейшая работа включает создание модели прогнозирования для женщин с ХБП, сопоставимой с моделями, доступными для женщин с гипертензивными расстройствами во время беременности [23], чтобы обеспечить соответствующее консультирование и наблюдение. Также необходимы клинические показатели для начала диализа во время беременности для оптимизации исходов у матери и новорожденного.Исследование вклада наложенной преэклампсии в опосредование неблагоприятных исходов беременности может быть информативным. Проспективные исследования, включая заранее определенные диагностические критерии, в сочетании с новыми биомаркерами плацентарной дисфункции [7], могут предложить ценную информацию о патофизиологии неблагоприятных исходов для разработки целевых вмешательств.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Дополнительные данные доступны на ndt в Интернете.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы выражают благодарность Национальному институту исследований в области здравоохранения (NIHR), сотрудничеству в области трансляционных исследований редких заболеваний, а также Центру биомедицинских исследований при Фонде здравоохранения Гая и Сент-Томаса и Королевскому колледжу Лондона за финансирование K.W. по условиям докторской исследовательской стипендии. Эта работа также была поддержана Центром биомедицинских исследований NIHR при Imperial College Healthcare NHS Trust и Imperial College London. Выраженные взгляды принадлежат авторам, а не обязательно взглядам NHS, NIHR или Министерства здравоохранения.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

L.C.C. поддерживается профессором-исследователем из NIHR (RP-2014-05-019). P.T.S. частично финансируется Tommy’s (зарегистрированный благотворительный фонд №1060508) и Collaborations for Leadership in Applied Health Research and Care (CLAHRC) South London (NIHR).

ВЗНОС АВТОРОВ

L.L. задумал исследование. P.W., K.W., K.B., M.H., K.B.-R., N.B., S.C., R.K., C.N.-P. и L.M.W. собрал данные. K.W., P.T.S. и П. проанализировали данные. К.В. и П. написал рукопись при участии всех авторов. Все авторы предоставили критические отзывы и помогли сформировать исследование, анализ и рукопись. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОСТУПНОСТИ ДАННЫХ

Данные, лежащие в основе этой статьи, будут переданы по обоснованному запросу автору-корреспонденту в соответствии с политикой совместного использования данных Королевского колледжа Лондона и Имперского колледжа Лондона, при участии исследовательской группы, где это применимо, при условии предоставления подходящего протокола исследования и план анализа.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Результаты, представленные в этой статье, ранее не публиковались полностью или частично, за исключением абстрактного формата.К.Б. получил гонорары за консультации и лекции от Alexion. M.H. получил гонорары за консультации и командировочную поддержку от Вифора Фрезениуса и гонорары за лекции от Merck, Sharp & Dohme (MSD) и Novartis. C.N.-P. получала консультационные услуги от Alliance Pharma и Union Chimique Belge (UCB) и гонорары за лекции от Sanofi и UCB. L.L. получила гонорары за лекции / гонорары от Alexion и Aurinia, гонорары за консультации от Achillion, Astra-Zeneca, Aurinia, Glaxo Smith Kline (GSK), Pfizer и финансирование исследовательских грантов от Roche.

ССЫЛКИ

Piccoli

ГБ

Захарова

E

Аттини

R

Беременность при хронической болезни почек: необходимость повышения осведомленности. Прагматический обзор сфокусирован на том, что можно улучшить на разных стадиях и стадиях

J Clin Med

2018

7

415

Джонс

DC

Hayslett

JP.

Исход беременности у женщин с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени

N Engl J Med

1996

335

226

232

Imbasciati

E

Грегорини

G

Cabiddu

G

Беременность при ХБП 3-5 стадии: исходы для плода и матери

Am J Kidney Dis

2007

49

753

762

Уильямс

D

Дэвисон

Дж.

Хроническая болезнь почек при беременности

BMJ

2008

336

211

215

Piccoli

ГБ

Cabiddu

G

Аттини

R

Риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с ХБП

J Am Soc Nephrol

2015

26

2011

2022

Брэмхэм

К

Парнелл

B

Нельсон-Пирси

C

Хроническая гипертензия и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ

BMJ

2014

348

g2301

Bramham

K

Семя

PT

Lightstone

L

Диагностические и прогностические биомаркеры преэклампсии у пациентов с установленной артериальной гипертензией и хронической болезнью почек

Kidney Int

2016

89

874

885

Де Кастро

I

Истерлинг

TR

Бансал

N

Нефротический синдром при беременности сопряжен с риском осложнений как для матери, так и для плода

Kidney Int

2017

91

1464

1472

Маклафлин

HL

Холл

WL

Шлифовальные машины

TA

Риск хронической болезни почек увеличивается с ожирением: Обзор состояния здоровья в Англии, 2010 г.

Public Health Nutr

2015

18

3349

3354

Wu

B

Звонок

К

Стэнфорд

A

Понимание ХБП у пациентов с СД2: распространенность, временные тенденции и схемы лечения NHANES 2007-2012

BMJ Open Diabetes Res Care

2016

4

e000154

He

Y

Лю

Дж

Цай

Q

Исходы беременности у пациенток с хронической болезнью почек 3-4 стадии и влияние беременности на отдаленную функцию почек

Дж Нефрол

2018

31

953

960

Тревизан

G

Рамос

JG

Мартинс-Коста

S

Беременность у пациенток с хронической почечной недостаточностью в Клинической больнице Порту-Алегри

Бразилия. Ren Fail

2004

26

29

34

Левин

A

Стивенс

PE.

Краткое изложение рекомендаций KDIGO 2012 CKD: за кулисами, необходимость руководства и основа для продвижения вперед

Kidney Int

2014

85

49

61

Macdonald-Wallis

C

Сильвервуд

RJ

Фрейзер

А

Референтные диапазоны для определения артериального давления во время беременности в зависимости от возраста беременности: результаты проспективной когорты

J Hypertens

2015

33

96

105

Малые

МДж

Шестигранник

TK

Коричневый

HL.

Глобальные различия в материнской заболеваемости и смертности

Семин Перинатол

2017

41

318

322

Фитцпатрик

A

Mohammadi

F

Jesudason

S.

Ведение беременности при хронической болезни почек: улучшение исходов для матери и ребенка

Int J Womens Health

2016

8

273

285

Манук

TA

Рис

MM

Байлит

JL

Заболеваемость и смертность недоношенных новорожденных в разбивке по срокам гестации: современная когорта

Am J Obstet Gynecol

2016

215

103.e1

103.e14

Mendez-Figueroa

H

Труонг

VT

Pedroza

C

Младенцы, не достигшие гестационного возраста среди доношенных неосложненных беременностей: вторичный анализ исследований сети 9 отделений материнско-фетальной медицины

Am J Obstet Gynecol

2016

215

628.e1

628e7

Дэвисон

JM

Благородный

MCB.

Серийные изменения суточного клиренса креатинина во время нормального менструального цикла и в первом триместре беременности

Br J Obstet Gynaecol

1981

88

10

17

Чепмен

AB

Авраам

WT

Zamudio

S

Временные отношения между гормональными и гемодинамическими изменениями на ранних сроках беременности человека

Kidney Int

1998

54

2056

2063

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации

2015

Ukah

UV

Payne

B

Карьялайнен

H

Временная и внешняя валидация модели fullPIERS для прогнозирования неблагоприятных исходов у матери у женщин с преэклампсией

Беременность Гипертоническая болезнь

2019

15

42

50

Заметки автора

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA.

Хроническая болезнь почек | Павильон для женщин

Хроническая болезнь почек — это состояние, при котором почки постепенно теряют способность функционировать. Отходы и жидкости, которые обычно фильтруются из крови почками и выводятся с мочой, вместо этого начинают накапливаться в организме, вызывая серьезные проблемы со здоровьем. Нелеченное хроническое заболевание почек может привести к почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации почки для выживания.

Беременность возможна для женщин с хроническим заболеванием почек, но она может быть сложной и сопряжена с повышенным риском для матери и ребенка. Чем более запущено заболевание, тем выше риск осложнений.

Если вы страдаете хроническим заболеванием почек и беременны или планируете беременность, вас могут направить к врачу по материнству и плоду, акушеру-гинекологу, который специализируется на сложных беременностях с высоким риском.

Возможные осложнения беременности

Женщины с хроническим заболеванием почек подвержены повышенному риску осложнений беременности, которые могут включать:

Исход беременности в значительной степени определяется функцией почек женщины на момент зачатия и связанными с ней заболеваниями.

Планируйте заранее, чтобы улучшить результаты

Планирование до зачатия может помочь снизить риск осложнений и улучшить исходы беременности.

Если возможно, обратитесь к своему врачу, прежде чем вы забеременеете по телефону:

• Оцените свои риски и узнайте, как их снизить
• Пересмотрите и измените свои лекарства, чтобы избежать побочных эффектов
• Начните принимать пренатальные витамины, включая фолиевую кислоту, чтобы снизить риск некоторых врожденных дефектов
• Выберите время беременности, когда вы наиболее здоровы, чтобы дать вашему ребенку наилучшее начало жизни

Чего ожидать во время беременности

Ваше лечение во время беременности будет зависеть от стадии заболевания почек, общего состояния здоровья, беременности и здоровья вашего будущего ребенка.

В общем, ваша дородовая помощь может включать:

• Специализированная помощь врача по охране материнства и плода
• Тщательный мониторинг артериального давления
• Частые анализы крови и мочи для определения функции почек
• Текущий мониторинг приема лекарств и корректировки по мере необходимости
• Ультразвук для контроля роста плода
• Лечение анемии по необходимости
• Профилактика тромбов по мере необходимости
• Генетическое консультирование женщин с наследственным заболеванием почек
• Роды в учреждении, оборудованном для оказания немедленной неонатальной поддержки новорожденных
• Специализированная многопрофильная медицинская бригада, включающая специалистов по охране материнства и плода, нефрологов, специалистов по охране психического здоровья, урологов, специалистов по фетальной медицине, неонатологов и специалистов отделения интенсивной терапии новорожденных

Преимущества специализированной помощи

Детский павильон для женщин Техаса предлагает специализированную помощь, чтобы помочь женщинам на любой стадии хронического заболевания почек добиться максимально безопасной и здоровой беременности.

Наши специалисты в области медицины плода и матери имеют опыт в оценке и ведении этих сложных беременностей, в том числе связанных с трансплантацией почки и диализом, тщательно оценивая и находя баланс между потребностями в лечении матери и здоровьем и безопасностью ее будущего ребенка.

Предлагаем:

Беременность и диализ почек — DaVita

Женщины с заболеванием почек, находящиеся на диализе, могут задаться вопросом, как диализ повлияет на их шансы забеременеть и родить здорового ребенка.Исследования показывают, что только от 1 до 7 процентов женщин детородного возраста, находящихся на диализе, могут забеременеть. Более 90 процентов женщин детородного возраста, находящихся на диализе, не могут забеременеть, потому что заболевание почек может снизить способность производить здоровые яйцеклетки, которые можно оплодотворять. Кроме того, у некоторых женщин, находящихся на диализе, менструация может не менструироваться, или у них могут быть нерегулярные периоды. Это вызвано нерегулярным уровнем гормонов в организме.

Хотя это случается редко, женщины на диализе беременеют.Из этих беременностей около 20 процентов заканчиваются выкидышем. Доношенная беременность длится около 40 недель; однако около 80 процентов диализных беременностей длится около 32 недель, что приводит к преждевременным родам.

Рекомендуется ли беременность женщинам на диализе?

Беременность обычно не рекомендуется диализным пациентам, поскольку она считается беременностью с высоким риском. Здоровые почки работают весь день каждый день, но центральный гемодиализ длится всего около 12 часов в неделю и заменяет только часть функции почек.В организме человека, находящегося на диализе, больше отходов, чем в организме с хорошей функцией почек. Наличие дополнительных отходов в организме мешает ребенку развиваться должным образом.

Во время беременности здоровые почки должны работать сверхурочно, чтобы кровь оставалась чистой, потому что ребенок выделяет отходы в кровоток матери, а также у нее повышенное количество крови в организме. Таким образом, женщинам, находящимся на диализе, у которых не работают почки, беременность еще тяжелее для организма, и рекомендуется более частый диализ, чтобы кровь оставалась как можно более чистой.

Как женщина, находящаяся на диализе, может повысить свои шансы на зачатие ребенка?

Если женщина, находящаяся на диализе, желает иметь ребенка или обнаруживает, что беременна, ей следует поговорить со своим врачом о своем индивидуальном состоянии. Ее врач сможет объяснить связанные с этим риски и дать рекомендации, чтобы увеличить шансы сохранить здоровье женщины и помочь ей вынашивать ребенка до срока.

Шансы на беременность у женщины с заболеванием почек выше, если она только недавно начала диализ и у нее все еще сохраняется остаточная функция почек, или если у нее была трансплантация, потому что у нее больше шансов на лучшее здоровье и регулярный менструальный цикл.

Фертильность женщины обычно возвращается к норме после успешной трансплантации почки. Как правило, у нее будут более регулярные периоды и общее состояние здоровья будет лучше, чем у женщины, находящейся на диализе. Женщине с трансплантатом легче забеременеть и родить ребенка, чем женщине на диализе. Статистика показывает, что 20 процентов пациенток с трансплантацией почки, пытающихся забеременеть, забеременеют по сравнению с 1-7 процентами женщин, находящихся на диализе.

После трансплантации важно подождать, пока шрам после операции по трансплантации не начнет заживать, прежде чем возобновить половую жизнь.Как только врач скажет, что все в порядке, нет причин для беспокойства о повреждении пересаженной почки.

Однако беременность не рекомендуется в течение как минимум одного года после трансплантации почки, даже при стабильной функции почек. (Некоторые источники рекомендуют подождать от двух до пяти лет.) Лучшими кандидатами на беременность являются женщины с минимальным содержанием белка в моче, нормальным артериальным давлением и отсутствием признаков отторжения почек.

В некоторых случаях беременность вообще не рекомендуется из-за риска для жизни матери или возможной потери трансплантата.Пациентке с трансплантатом, планирующей беременность, следует обсудить любые возможные риски со своим врачом.

Некоторые женщины с хроническим заболеванием почек или находящиеся на диализе обнаружили, что прием эритропоэтина (ЭПО) для лечения анемии улучшил их общее состояние здоровья, что может повысить вероятность беременности. Улучшение общего состояния здоровья может привести к увеличению энергии для сексуальной активности, что может увеличить шансы женщины на беременность.

Когда пациентка на диализе беременеет, ей требуются особый уход и внимание.Она должна работать в тесном сотрудничестве со своей медицинской бригадой, в которую входят ее врач, акушер, специализирующийся на беременности с высоким риском, нефролог (врач почек), медсестра по диализу, педиатр, специализирующийся на преждевременных родах, и диетолог. За развитием ребенка следует постоянно следить с помощью ультразвука, чтобы выявлять и лечить проблемы на ранней стадии.

Многие пациенты с заболеванием почек имеют высокое кровяное давление, которое имеет тенденцию к ухудшению во время беременности и часто приводит к выкидышу или преждевременным родам.Необходимо внимательно следить за кровяным давлением матери, поскольку оно может повыситься во время беременности и вызвать проблемы для нее и ее ребенка. Будущей маме следует принимать дополнительные витамины, придерживаться диеты с высоким содержанием белка и избегать алкоголя и табака.

Как часто беременная диализная пациентка должна проходить диализную терапию?

Беременная женщина, находящаяся на диализе, должна увеличить частоту диализных процедур с трех до пяти или шести раз в неделю, в зависимости от того, что предлагает ее врач.Более частый диализ более щадящий для организма матери и менее травматичен для ребенка, потому что более частый диализ больше напоминает функцию здоровых почек. Контроль артериального давления также лучше при более частом диализе.

Более частый диализ позволяет будущей маме наслаждаться разнообразным и здоровым питанием. Чрезвычайно важна здоровая диета, богатая питательными веществами, во время беременности. Увеличиваются потребности в белке и большинстве витаминов и минералов, особенно в фолиевой кислоте и железе.Дополнительные 300 калорий в день, необходимые во втором и третьем триместре беременности, довольно легко удовлетворить большинству женщин. Беременным женщинам следует проконсультироваться со своим диетологом, чтобы оценить их потребности в питании и составить план диеты.

Если женщина находится на гемодиализе в центре, рекомендуется, чтобы она работала со своей медицинской бригадой, чтобы увеличить частоту ее процедур диализа. Она может захотеть рассмотреть вопрос о переходе на короткий ежедневный домашний гемодиализ (HHD) или ночной гемодиализ в центре во время беременности, чтобы она могла чаще проводить диализ.Если она в настоящее время проходит домашний гемодиализ, рекомендуется увеличить частоту лечения, чтобы ее кровь очищалась почти ежедневно. Беременным женщинам, находящимся на диализе, рекомендуется часто проходить УЗИ, чтобы следить за развитием ребенка, а также своевременно и активно выявлять и лечить любые проблемы.

Перитонеальный диализ (ПД) также подходит для беременных женщин, находящихся на диализе, хотя некоторые женщины могут испытывать дискомфорт из-за растущего ребенка и наличия диализирующей жидкости внутри брюшной полости.Катетер PD не опасен для ребенка и может быть установлен в любое время во время беременности. Если беременная женщина выбирает ПД, ее врач может решить дополнить ее лечение БП гемодиализом по мере приближения срока родов, чтобы гарантировать, что ее кровь очищается как можно тщательнее.

Какие противозачаточные средства рекомендуются для пациентов с почками?

Диализные пациентки, у которых есть месячные, или те, кто может забеременеть, должны использовать противозачаточные средства для предотвращения беременности.Врачи могут порекомендовать тип контрацепции, который следует использовать. Женщинам с высоким кровяным давлением следует поговорить со своим врачом перед приемом противозачаточных таблеток, так как некоторые из них могут поднять кровяное давление.

Женщинам, желающим иметь детей, рекомендуется рассмотреть возможность использования противозачаточных средств во время диализа и запланировать рождение детей после трансплантации почки. Некоторые пациенты на диализе считают, что им было бы легче ухаживать за ребенком после трансплантации почки, чем когда они находятся на диализе, потому что у них обычно больше энергии, они чувствуют себя лучше и имеют больше свободного времени, потому что им не нужно ходить в больницу. процедуры диализа несколько раз в неделю.

Пациентам с трансплантатом рекомендуется не использовать внутриматочную спираль (ВМС), которая представляет собой небольшое пластиковое устройство Т-образной формы, которое вводится в матку для предотвращения беременности. Пациенты, перенесшие трансплантацию, с большей вероятностью заразятся инфекцией от ВМС, потому что препараты против отторжения, которые они должны принимать, снижают способность организма бороться с инфекцией. Диафрагмы, губки и презервативы — это другие формы контроля над рождаемостью, которые можно рассмотреть.

Какие эмоциональные проблемы могут возникнуть у пар, если один из них находится на диализе и не может иметь ребенка?

Женщина, находящаяся на диализе, может испытывать чувство утраты из-за того, что не может иметь ребенка.Она может чувствовать себя неполной или неудовлетворенной в своей роли женщины, что может привести к негативному отношению к себе и своей сексуальности. Чтобы справиться с ситуацией, она должна открыто говорить о своих чувствах и потребностях со своим партнером и / или медицинским работником.

Благодаря современным достижениям в процедурах бесплодия, диализные пациенты имеют больше возможностей, чем когда-либо прежде. Если у пациентки все еще продолжается овуляция, ее яйцеклетки можно заморозить, а затем оплодотворить спермой ее мужа, партнера или донора позже, а суррогатная мать сможет вынести беременность до срока.Хотя у некоторых мужчин наблюдается небольшое снижение фертильности во время диализа, у других наблюдается снижение уровня тестостерона, уменьшение объема семенной жидкости, уменьшение количества сперматозоидов или бесплодие. Таким образом, по той же причине мужчина-диализный пациент может заморозить свою сперму для использования позже. Пациенты, находящиеся на диализе, также могут стать родителями, усыновив или став приемными родителями.

Недавно открытая связь между тяжелой беременностью и заболеванием почек

Женщины подвергаются большему риску заболевания почек — и этот риск увеличивается с осложнениями беременности.

Женщины, которые забеременели, естественным образом концентрируются на заботе о своем здоровье, чтобы иметь здорового ребенка. Но знают ли они также, как беременность может повлиять на здоровье их почек?

Беременность оказывает на здоровье почек два основных эффекта. Во-первых, у женщин больше шансов на развитие хронической болезни почек (ХБП), потому что они составляют больший процент людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями, поражающими почки, такими как волчанка, ревматоидный артрит и системная склеродермия.Эти заболевания не только наносят вред органам, фильтрующим кровь, но и методы лечения этих заболеваний также оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье почек.

Во-вторых, недавнее исследование показало, что женщины, которые испытывают серьезные осложнения во время беременности, с большей вероятностью заболеют ХБП в более позднем возрасте. В совокупности эти факторы указывают на необходимость регулярного наблюдения за состоянием почек женщины до и во время беременности.

Беременность и болезни почек

Исследование, опубликованное в JAMA Network Open, пришло к выводу, что риск терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) был повышен у беременных женщин, страдающих преэклампсией, гестационной гипертензией и преждевременными родами, по сравнению с женщинами без этих состояний.Шансы на ТПН варьировали от почти пяти до более чем двух раз.

Беременные женщины с преэклампсией — заболеванием, которое вызывает высокое кровяное давление и повреждение органов, особенно почек и печени, — в пять раз чаще страдали почечной недостаточностью и в два раза чаще страдали ХБП и госпитализацией почек. Преэклампсия также связана с преждевременными родами. Тошнота, головные боли, проблемы со зрением и боль в животе — все это симптомы преэклампсии, которые нельзя игнорировать, учитывая серьезность потенциальных осложнений.

Белок в моче — еще один признак преэклампсии и нарушения функции почек, поэтому беременным женщинам часто сдают анализы мочи. Когда почки повреждены, органы не могут фильтровать белок из крови, и это вещество попадает в мочу.

Чтобы достичь своих результатов, исследователи проанализировали 23 исследования, в которых приняли участие 5,8 миллиона беременных женщин. Хотя они пришли к выводу, что осложнения во время беременности подвергают женщин риску ХБП и ТПН, исследователи не определили, было ли это связано с тем, что некоторые женщины были предрасположены к заболеванию почек до беременности, или вынашивание ребенка каким-то образом повлияло на их органы и увеличило вероятность заболевания почек.Какой бы ни была причина, исследователи подчеркнули необходимость долгосрочного наблюдения за беременными женщинами, у которых возникли осложнения, а также принятия профилактических мер, которые, возможно, снизят риск заболевания почек в той же группе.

Женщины с ранее существовавшим заболеванием почек также должны находиться под строгим наблюдением до и во время беременности командой специалистов, в которую входят нефролог и врач по материнско-фетальной медицине. В частности, женщинам с заболеванием почек может потребоваться повысить уровень железа, если у них до зачатия диагностирована железодефицитная анемия.

Заболевание почек до беременности повышает риск преэклампсии, замедленного роста плода и преждевременных родов. Кроме того, у некоторых женщин с умеренным или тяжелым заболеванием почек после беременности может развиться ТПН.

Беременность не увеличивает риск образования камней в почках, но если женщина заразится инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) во время беременности, ее следует немедленно лечить с помощью внутривенного введения антибиотиков. ИМП, поражающая почки, может вызвать проблемы с дыханием у матери и преждевременные роды.

Мы специалисты по почкам

Женщины, страдающие заболеванием почек или испытывающие осложнения во время беременности, которые могут повлиять на их почки, могут родить здорового ребенка с помощью специалиста по почкам, а врачи диализной группы Юго-Восточного Массачусетса с состраданием и опытом оказывают почечную помощь. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием.