Лечить или не лечить бактериальный вагиноз у беременных женщин?

Актуальность 

Практически всем беременным женщинам проводят скрининг на бактериальный вагиноз. При этом целесообразность такого исследования и последующего лечения вагиноза полностью не доказана. 

Исследователи из Франции поставили перед собой задачу оценить пользу от скрининга и последующего лечения бактериального вагиноза у асимптомных беременных женщин. Результаты их исследования представлены в журнале Lancet в октябре. 

Методы

Исследователи провели в течение 5 лет скрининг у 84 530 женщин на наличие бактериального вагиноза до 14 недели гестации. Из них у 5630 было диагностировано заболевание и 3105 женщин были непосредственно включены в контролируемое исследование PREMEVA. 

В последующем 2869 женщин с низким риском преждевременных родов были рандомизированы в одну из 3 групп 943 человека получали однократный курс клиндамицина, 968 — трехкратный курс клиндамицина и 958 — плацебо.

оставшиеся 236 женщин высокого риска были рандомизированы в одну из 2 групп: 122 женщины получали однократный курс клиндамицина и 114 — трехкратный курс антибиотика. 

Первичной конечной точкой исследования являлся комбинированный показатель, включающий поздний выкидыш (16-21 неделя) и спонтанные преждевременные роды (22-32 неделя).

Результаты

• Среди женщин низкого риска первичная точка исследования была достигнута у 1,2% беременных, получавших клиндамицин, и у 1,0% женщин, получавших плацебо (относительный риск, 1,10; p=0,82).
• В группе высокого риска, первичной конечной точки достигли 4,4% беременных женщин из группы трехкратного курса антибиотика и 6,0% женщин на фоне однократного курса терапии (относительный риск, 0,67; p=0,47).
• Нежелательные явления встречались значительно чаще на фоне клиндамицина, по сравнению с плацебо (3,0% vs. 1,3%; p=0,0035). Наиболее частым побочным эффектом была диарея. При этом ни в одной группе не отмечено серьезных побочных эффектов.
   
• Частота фетальных и неонатальных неблагоприятных исходов была схожей в двух группах высокого риска. 

Заключение

Таким образом, асимптомные беременные без указания в анамнезе на преждевременные роды не нуждаются в скрининге и лечении бактериального вагиноза. 

Источник: Dessein et al. The Lancet, published online October 12 2018. 

микробиологические и иммунологические показатели в оценке эффективности терапии » Акушерство и Гинекология

Цель. Изучение продукции дефензина у беременных с бактериальным вагинозом.

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 70 беременных с бактериальным вагинозом (по критериям Амселя). Сформированы основная (40 человек, терапия «Тержинан» 10 дней) и контрольная (30 человек, терапия «Гексикон» 10 дней) группы, медиана возраста составила 29,3 года. Выполнено культуральное исследование влагалищного микробиоценоза, иммунологическое исследование экспрессии генов дефензина методами полимеразной цепной реакции в режиме реального времени и реакции обратной транскрипции, статистическая обработка.

Результаты. Течение I и II триместров не имело различий между группами. У пациенток контрольной группы в III триместре чаще развивались угроза преждевременных родов и инфекции мочевыводящих путей. Роды в срок произошли у 97,5% беременных основной группы, у 10% в контрольной группе были преждевременные роды. Рецидив бактериального вагиноза в основной группе развился у 10%, в контрольной группе – у 43,3%. У пациенток основной группы нормоценоз сохранялся на 30-й день после лечения и до 34–36 недель.

Заключение. На фоне бактериального вагиноза экспрессия дефензина значительно повышена. В основной группе через 10 дней уровень дефензина снизился в 1,7 раза и сохранялся к 30-му дню и в 34–36 недель. В контрольной группе через 10 дней терапии снижение уровня дефензина произошло в 1,4 раза, к 30-му дню экспрессия фактора вернулась к исходным показателям и сохранялась до окончания беременности.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, беременность, преждевременные роды, мукозальный иммунитет, дефензин, «Тержинан», хлоргексидин

По данным Федеральной службы государственной статистики, на 1 сентября 2019 г. численность россиян составила 146,7 млн человек. За 9 месяцев 2019 г. естественная убыль населения достигла 259 600 человек, а показатели рождаемости снизились в 80 регионах России. На этом фоне сохранение каждой беременности является приоритетной задачей. Согласно демографической концепции Российской Федерации, к 2025 г. необходимо снизить показатели материнской смертности не менее чем в 2 раза, а рождаемость повысить не менее чем на 2%. С целью достижения поставленных задач ведутся разнонаправленные мероприятия, включающие просветительскую деятельность, научные и профилактические работы.

Залогом успешного течения и исхода беременности, безусловно, является здоровье женщины. Этот фактор относится к модифицируемым, то есть при своевременном выявлении и коррекции болезни возможно минимизировать ее негативное влияние на гестационный процесс. Одной из болезней, повышающих вероятность прерывания беременности и преждевременных родов, является бактериальный вагиноз (БВ) [1].

БВ относится к невоспалительному полимикробному патологическому процессу, в основе которого лежит чрезмерное разрастание условно-патогенной микрофлоры со снижением количества индигенных бактерий. Распространенность БВ у беременных достигает 37%, рецидивирующее течение отмечено в 30–60% случаев [2]. Доказано, что проведение лечения до 17 недель беременности позволяет нивелировать риск развития позднего выкидыша и преждевременных родов, а терапия после 20 недель не приводит к снижению частоты данных осложнений [3]. БВ может рецидивировать через 2–4 месяца, что требует проведения повторного курса лечения. В группах высокого риска с рецидивирующим течением БВ рекомендовано проведение профилактической терапии в 16 и 22–24 недели [4–6]. Для женщин не из группы риска и при бессимптомном течении БВ в любом сроке лечение проводится однократно. Даже при постановке диагноза после 36 недель терапия позволяет снизить риск развития послеродовых осложнений. Контроль излеченности осуществляется через 4–6 недель [6, 7].

Эффективность лечения не превышает 85%, а в 20–60% случаев развивается рецидив болезни [4, 6, 7]. Это связано с отсутствием формирования специфической резистентности организма и утратой контроля над избыточным размножением собственной флоры.

Первым и универсальным барьером для предотвращения бактериальной агрессии являются факторы врожденного иммунитета (непрерывность эпителиального слоя, ферменты, антимикробные пептиды, клеточные рецепторы и фагоциты) [8, 9].

Антимикробные пептиды (AMП) представляют собой группу секретируемых рецепторов распознавания образов, которые необходимы для защиты кожи и слизистых оболочек, а также для уничтожения уже фагоцитированных организмов. AMП создают микробицидный щит, способствующий уничтожению бактерий до момента их прикрепления к поверхности клеток. Они обладают бактерицидным действием против широкого спектра бактерий, грибков, хламидий, паразитов и вирусов [9–11]. Благодаря многообразию АМП бактерии не приобретают к ним устойчивости. Вторая важная функция АМП заключается в контроле над составом комменсальных микроорганизмов, которые колонизируют тело человека [12–14]. То есть можно предположить, что в условиях измененной продукции АМП утрачивается контроль над качественным и количественным составом индигенной флоры.

Универсальной антибактериальной молекулой является дефензин. Он напрямую убивает микроорганизмы и образует микроскопические наносети, которые захватывают клетки в ловушку [12, 14]. Во влагалище и цервикальном канале синтезируются бета-дефензины [10, 14].

Целью нашего исследования явилось изучение продукции АМП дефензина у беременных с БВ.

Материалы и методы

Для решения поставленной цели было проведено комплексное обследование 70 беременных с БВ. Критериями включения стали: срок гестации 12 недель, диагностированный БВ (по критериям Амселя), первая спонтанная одноплодная беременность, отсутствие эндокринных, инфекционных и анатомических причин невынашивания беременности, инфекций, передающихся половым путем, аэробного вагинита и кандидозного кольпита. Все пациентки дали информированное согласие на участие в исследовании, работа была одобрена этическим комитетом РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Возраст пациенток составил от 22 до 34 лет, с медианой 29,3 года. Беременные были рандомизированы на 2 группы: в основной группе (n=40) терапия проведена препаратом «Тержинан» (тернидазол 200 мг, неомицина сульфат 100 мг, нистатин 100 000 ЕД и преднизолон 3 мг) в течение 10 дней, в контрольной группе (n=30) терапия проводилась препаратом хлоргексидина биглюконат в течение 10 дней. После окончания лечения, спустя 10 и 30 дней, а также в 34–36 недель оценивалось состояние микробиоценоза влагалища и изучалась экспрессия дефензина.

Пациентки были обследованы с применением общеклинических и специальных методов (микробиологическое и иммунологическое исследование). При проведении микробиологического исследования забор материала производился из заднего свода влагалища стерильным ватным шпателем. Микробиологическое исследование проводилось четырехкратно: до лечения, через 10 и 30 дней после окончания терапии и в 34–36 недель.

Полученный материал помещался в пробирки с транспортной средой и поглотителем кислорода Эймса (Medical Wire Англия). Пробирки в течение 1,5–2 ч доставляли в лабораторию ГУ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, где проводился посев на селективные и дифференциально-диагностические среды (Эндо, агар Сабуро, 5% кровяной агар, агар МРС-4). Посевы инкубировались в течение 24–48 ч, видовую идентификацию выделенных бактерий проводили масс-спектрометрическим методом. С помощью стереоскопического микроскопа подсчитывали число различных видов колоний в каждом секторе и рассчитывали количество lg КОЕ/мл.

Иммунологическое исследование проводилось на кафедре иммунологии МБФ ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Была определена экспрессия дефензина в эпителиальных клетках многослойного плоского эпителия влагалища. Использовались наборы для выделения РНК, реакции обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. Забор материала проводился при помощи цитощеток из заднего свода влагалища (до лечения, через 10 и 30 дней после окончания терапии и в 34–36 недель), переносился в пробирки и замораживался при температуре -25°С. Реакцию обратной транскрипции проводили в объеме 25 мкл.

Реакционная смесь содержала 3 мкл РНК-матрицы, 1 мкл random («Синтол», РФ) и 9 мкл ddh3O. Смесь инкубировали при температуре +75°С в течение 5 минут, далее пробирки охлаждали до +4°С. Полученную кДНК хранили при -70°С. Реакцию ПЦР в режиме реального времени проводили в объеме 25 мкл с использованием праймеров фирмы «Синтол» (РФ). Подсчет уровня экспрессии целевых генов оценивался относительно гена домашнего хозяйства – β-актина.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программного обеспечения Microsoft Excel 2016 и Statistica 6.1. Для описания количественных данных, имеющих нормальное распределение, использовались среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD).

Результаты

Беременные обеих групп были сопоставимы по возрасту, социальному статусу и заболеваемости. В структуре экстрагенитальных заболеваний у женщин преобладали патология органов желудочно-кишечного тракта (47,5% и 53,3% соответственно), хронические инфекционные заболевания дыхательной (12,5% и 13,3%) и мочевыделительной систем (7,5% и 10%). Среди гинекологических заболеваний наиболее часто выявлялись кандидозный кольпит (75% и 70%), эктопия шейки матки (70% и 73,3%), ретенционные кисты яичников (20% и 16,6%).

Особенности течения беременности отражены в таблицах 1 и 2.

Течение I и II триместров беременности не имело значимых различий между группами. Однако у пациенток контрольной группы в III триместре чаще развивались угроза преждевременных родов и инфекции мочевыводящих путей (р=0,05).

БВ был диагностирован у всех беременных в I триместре (как критерий формирования выборки), после проведенного лечения в основной группе рецидив развился в 10% (у 3 во II триместре и у 1 женщины в III триместре). В контрольной группе суммарная частота рецидивов БВ составила 43,3% (у 5 во II триместре и у 8 женщин в III триместре), что значимо превышало показатели основной группы.

Роды в срок произошли у 97,5% беременных основной группы, одна пациентка была родоразрешена в 36 недель в связи с тяжелой преэклампсией. В контрольной группе срочными родами закончились 90% беременностей, 10% пациенток родили преждевременно (2 родов в 34–35 недель, 1 – в 36 недель).

Результаты микробиологического исследования

При оценке микробиоценоза половых путей за показатели эубиоза принимались содержание лактобацилл не менее 105 КОЕ/мл и наличие условно-патогенной микрофлоры не более 103 КОЕ/мл. В таблице 3 приведены количественные показатели микрофлоры у пациенток обеих групп.

У пациенток как основной, так и контрольной групп до начала терапии интенсивность колонизации лактобактериями была крайне низкой на фоне многообразного по составу и значительного по титру роста условно-патогенных микроорганизмов. После курса терапии отмечено постепенное восстановление роста протективных бактерий, достигшее максимальных значений через 30 дней после окончания лечения. В контрольной группе число лакто- и бифидобактерий не достигло показателей, характерных для нормоценоза. В 34–36 недель беременности у пациенток контрольной группы все еще сохранялся избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов на фоне относительного снижения титра лакто- и бифидобактерий. При сравнении групп обнаружено, что у беременных контрольной группы количество (КОЕ/мл) аэробных (стрептококков, стафилококков, бацилл) и анаэробных условно-патогенных микроорганизмов (пептострептококков, актиномицет, бактероидов) превышало аналогичные в основной группе (р=0,05).

У пациенток основной группы наилучшие показатели микробиоценоза были отмечены на 30-й день после окончания лечения, в сроке 34–36 недель также сохранялся нормоценоз.

Результаты иммунологического исследования

Из показателей факторов врожденного иммунитета мы изучали экспрессию генов дефензина в эпителии влагалища. Дефензин является универсальной антибактериальной молекулой, способной ограничивать размножение бактерий и репликацию вирусов, а также контролирующей состав микробиоценоза.

В таблице 4 представлены показатели экспрессии дефензина у пациенток обеих групп.

На фоне БВ экспрессия дефензина значительно повышена, что отражает напряженность факторов мукозального иммунитета в условиях чрезмерного размножения условно-патогенных микроорганизмов. В группе беременных, которым проведена терапия препаратом «Тержинан», через 10 дней уровень дефензина снизился в 1,7 раза и сохранялся примерно в тех же значениях к 30-му дню. Исследование, проведенное на сроке 34–36 недель, подтвердило неизменно стабильную продукцию дефензина, что сочеталось с сохраняющимся нормоценозом влагалища.

В контрольной группе снижение уровня дефензина отмечено через 10 дней терапии в 1,4 раза, но к 30-му дню экспрессия фактора практически вернулась к исходным до терапии показателям и сохранялась таковой до окончания беременности. С учетом выявленного высокого процента рецидивов БВ у пациенток контрольной группы можно предположить, что повышенная продукция дефензина отражает реакцию организма на чрезмерное размножение бактерий и может служить дополнительным критерием оценки нормоценоза.

Обсуждение

БВ является невоспалительным полимикробным процессом. В его основе лежит чрезмерное размножение условно-патогенных бактерий, формирование ими биопленок, позволяющих уклоняться от антибактериальных веществ и лежащих в основе развития серьезных акушерских осложнений. Высокая частота рецидивов БВ связана как с резистентностью индигенной флоры, так и с неполноценной реакцией мукозального иммунитета. Вся система врожденного иммунитета предназначена для быстрого реагирования на генетически чужеродные агенты. В случае развития БВ возбудителем является собственная флора, поэтому макроорганизм не способен эффективно ей противостоять.

В проведенном исследовании мы изучили состояние микробиоценоза влагалища с точки зрения общей бактериальной обсемененности, количества и видового состава бактерий, показателей врожденного иммунитета и эффективности проводимого лечения.

Сопоставление клинических, микробиологических и иммунологических данных позволяет предположить, что в основе всего лежит изначальный неполноценный иммунный ответ макроорганизма, в связи с чем происходит чрезмерное и бесконтрольное размножение индигенной флоры с вытеснением протекторных лакто- и бифидобактерий. В случае своевременного и полноценного лечения можно добиться низкой частоты рецидивирования БВ и снижения риска развития преждевременных родов. В группе пациенток, пролеченных неспецифическим антисептическим средством, эффект сохранялся недолго, и уже к 30-му дню биоценоз влагалища был представлен преимущественно условно-патогенными бактериями. Частота рецидива БВ после антисептической терапии в нашем исследовании достигала 43,3%, а частота преждевременных родов у этих пациенток – 10%. Данная ситуация свидетельствует о том, что терапия с применением антисептиков не позволяет добиться стойкого эффекта по контролю над колонизацией микроорганизмами. Предпочтение в выборе метода лечения БВ должно отдаваться средствам с антибактериальным действием [4, 5, 6, 15].

Уровень дефензина был сопоставим с бактериальной обсемененностью эпителия влагалища. Его экспрессия была высокой у всех беременных с БВ, значительно снижалась после 10 дней терапии вне зависимости от типа лечения, то есть напрямую зависела от степени бактериальной обсемененности. Стойкий эффект был отмечен только в основной группе, где уровень дефензина сохранялся в пределах нормы и через 30 дней после окончания лечения, и в 34–36 недель беременности.

В контрольной группе экспрессия дефензина постепенно повышалась к 30-му дню после окончания терапии и отражала меняющуюся картину влагалищного биоценоза. Именно в этой группе был отмечен высокий процент преждевременных родов, что объяснимо с точки зрения взаимосвязи БВ и риска развития акушерских осложнений [4].

По уровню экспрессии дефензина можно косвенно судить о степени бактериальной обсемененности изучаемого биотопа: чем выше уровень колонизации условно-патогенных бактерий, тем выше продукция антибактериальных пептидов [15].

Заключение

На фоне БВ экспрессия дефензина значительно повышена. В основной группе через 10 дней уровень дефензина снизился в 1,7 раза и сохранялся к 30-му дню и в 34–36 недель. В контрольной группе через 10 дней терапии снижение уровня дефензина произошло в 1,4 раза, к 30-му дню экспрессия фактора вернулась к исходным показателям и сохранялась до окончания беременности.

Список литературы

1. Schoeman J., Steyn P. S., Odendaal H.J., Grové D. Bacterial vaginosis diagnosed at the first antenatal visit better predicts preterm labour than diagnosis later in pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. 2005; 25(8): 751-3. https://dx.doi.org/10.1080/01443610500314660.
2. Klebanoff M.A., Hillier S.L., Nugent R.P., MacPherson C.A., Hauth J.C., Carey J.C. et al. Is bacterial vaginosis a stronger risk factor for preterm birth when it is diagnosed earlier in gestation? Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192(2): 470-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2004.07.017.
3. UK National guideline for the management of bacterial vaginosis. 2012. Available at: https://www.bashh.org/documents/4413.pdf Accessed on June 15, 2017.
4. Leitich H., Kiss H. Asymptomatic bacterial vaginosis and intermediate flora as risk factors for adverse pregnancy outcome. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2007; 21(3): 375-90. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2006.12.005.
5. Bohbot J.M., Vicaut E., Fagnen D. , Brauman M. Treatment of bacterial vaginosis: a multicenter, double-blind, double-dummy, randomised phase III study comparing secnidazole and metronidazole. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2010; 2010: 705692. https://dx.doi.org/10.1155/2010/705692.
6. Thinkhamrop J., Hofmeyr G.J., Adetoro O., Lumbiganon P., Ota E. Antibiotic prophylaxis during the second and third trimester to reduce adverse pregnancy outcomes and morbidity. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (6): CD002250.https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD002250.pub3.
7. Klebanoff M.A., Hauth J.C., MacPherson C.A., Carey J.C., Heine RP., Wapner R.J. et al. Time course of the regression of asymptomatic bacterial vaginosis in pregnancy with and without treatment. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 190(2): 363-70. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2003.08.020.
8. Hoffmann J., Akira S. Innate immunity. Curr. Opin. Immunol. 2013; 25(1): 1-3.https://dx.doi.org/10.1016/j.coi.2013.01.008.
9. Jones J.D. , Vance R.E., Dangl J.L. Intracellular innate immune surveillance devices in plants and animals. Science. 2016; 354(6316): aaf6395. https://dx.doi.org/10.1126/science.aaf6395.
10. Medzhitov R. Pattern recognition theory and the launch of modern innate immunity. J. Immunol. 2013; 191(9): 4473-4. https://dx.doi.org/10.4049/jimmunol.1302427.
11. Doss M., White M.R., Tecle T., Hartshorn K.L. Human defensins and LL-37 in mucosal immunity. J. Leukoc. Biol. 2010; 87(1): 79-92. https://dx.doi.org/10.1189/jlb.0609382.
12. Steinstraesser L., Kraneburg U., Jacobsen F., Al-Benna S. Host defense peptides and their antimicrobial-immunomodulatory duality. Immunobiology. 2011; 216(3): 322-33. https://dx.doi.org/10.1016/j.imbio.2010.07.003.
13. Chu H., Pazgier M., Jung G., Nuccio S.P., Castillo P.A., de Jong M. et al. Human α-defensin 6 promotes mucosal innate immunity through self-assembled peptide nanonets. Science. 2012; 337(6093): 477-81. https://dx.doi.org/10. 1126/science.1218831.
14. Torow N., Hornef M.W. The neonatal window of opportunity: setting the stage for life-long host-microbial interaction and immune homeostasis. J. Immunol. 2017; 198(2): 557-63. https://dx.doi.org/10.4049/jimmunol.1601253.
15. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Зайдиева З.С., Степанянц И.В. Состояние врожденного иммунитета и микробиоты влагалища при бактериальном вагинозе у беременных в I триместре. Акушерство и гинекология. 2019; 9: 126-34.

Поступила 16.05.2020
Принята в печать 25.05.2020

Сведения об авторах

Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Тел.: +7(495)722-63-99. Е-mail: [email protected].
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9.

Боровкова Екатерина Игоревна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Тел.: +7(903)785-57-93. Е-mail: [email protected], ORCID 0000-0001-7140-262X; Spin-cod: 8897-8605.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9.

Хертек Снежана Евгеньевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Тел.: +7(923)383-50-07. E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0002-2172-0803.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9.

Королева Валерия Игоревна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». ORCID: 0000-0003-0502-3802.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9. 

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Хертек С.Е., Королева В.И. Бактериальный вагиноз в первом триместре беременности: микробиологические и иммунологические показатели в оценке эффективности терапии.
Акушерство и гинекология. 2020; 6: 98-104
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.6.98-104

возможные риски — клиника «Добробут»

Бактериальный вагиноз: симптомы, причины, пути передачи, лечение

Бактериальный вагиноз (БВ) — заболевание, вызванное избыточным ростом во влагалище условно-патогенных и патогенных (в частности, факультативно-анаэробных) микроорганизмов на фоне снижения количества молочнокислых бактерий. Бактериальный вагиноз у женщин репродуктивного возраста встречается достаточно часто. На его долю приходится от 30 до 50% всех вульвовагинальных инфекций.

Бактериальный вагиноз: причины

Бактериальный вагиноз развивается в случае, когда нормальная микрофлора влагалища замещается условно-патогенными микроорганизмами (микоплазмами, фузобактериями, гарднереллами, вайлонеллами, пептококками и другими).

Причины бактериального вагиноза следующие:

• частое спринцевание;
• использование внутриматочных спиралей;
• чрезмерная сексуальная активность;
• бесконтрольный прием антибиотиков;
• психосоциальный стресс.

Как передается бактериальный вагиноз? БВ не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, по следующим причинам:

• состояние встречается у женщин, которые не ведут половую жизнь;
• у мужчин нет эквивалентного заболевания;
• назначение антибиотиков партнеру-мужчине не влияет на частоту обострений заболевания у женщин;
• распространенность БВ заметно отличается в этнических группах, что невозможно объяснить лишь разной степенью сексуальной активности.

Основные признаки бактериального вагиноза

Заболевание может протекать как бессимптомно, так и с клиническими проявлениями. Диагноз подтверждают после получения результатов анализа выделений из влагалища: рН выше 4.5 и большое количество условно-патогенных бактерий свидетельствуют о наличии БВ.

Симптомы бактериального вагиноза следующие:

1. Выделения из влагалища с неприятным «рыбным» запахом. В начале заболевания они белого или серого цвета, при прогрессирующем процессе становятся желтовато-зеленоватыми.
2. Жжение при мочеиспускании.
3. Дизурия (нарушение мочеиспускания).
4. Вагинальный зуд.
5. Гиперемия слизистой влагалища и шейки матки.

Следует отметить, что у половины пациенток БВ протекает бессимптомно.

Чем лечить бактериальный вагиноз

Препараты выбора – метронидазол и клиндамицин. Назначают их перорально и/или в виде вагинальных свечей. Следует отметить, что после курса антибактериальной терапии симптоматика у 10-15% пациенток остается прежней. Частота рецидивов достигает 80% и увеличивается по мере увеличения сексуальной активности. Использование эстрогенсодержащих контрацептивов снижает число повторных обострений.

Чем еще лечить бактериальный вагиноз? Макролиды, линкозамиды, пенициллины, нитроимидазолы относятся к резервным препаратам. Из-за вероятности активации кандидозной флоры параллельно с антибактериальными препаратами назначают антимикотики. Можно использовать комбинированные формы, например, Тержинан, Клион-Д. Также гинекологи рекомендуют прием пробиотиков, которые помогают восстановить микрофлору влагалища – это снижает вероятность рецидивов заболевания.

Бактериальный вагиноз не считается инфекцией, передающейся половым путем, поэтому полового партнера не лечат.

Осложнения бактериального вагиноза, профилактика заболевания

БВ может привести к осложнениям беременности и развитию воспалительных заболеваний органов малого таза. Существует связь между снижением количества лактобактерий во влагалище и частотой инфицирования гонококками и хламидиями. БВ увеличивает вероятность инфицирования или реактивации вируса папилломы человека.

Бактериальный вагиноз во время беременности может осложнить течение основного заболевания, что увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов. У беременных женщин с диагнозом «Бактериальный вагиноз» выше вероятность развития хориоамнионита (воспаления плодных оболочек и инфицирования околоплодных вод), послеродового эндометрита. Также БВ может стать причиной субклинического дефицита железа. Подробнее о дефиците железа на ранних сроках беременности читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com. Проведенные исследования подтвердили связь между бактериальным вагинозом и трубным бесплодием.

Профилактика бактериального вагиноза заключается в отказе от спринцеваний, ограничении числа сексуальных партнеров, здоровом образе жизни.

Бактериальный вагиноз — признаки, симптомы, диагностика и лечение

Лучшая цена на первичный приём гинеколога в СПб! Всего 500 руб!
Выгодные скидки! Только в период с 19 апреля по 19 мая

Фемофлор-16 — 2500 р. — современное обследование на бактериальный вагиноз!

Врачи клиники Доминанта:

• врач гинеколог первой категории Петриди Элла Демокритовна, опыт работы — более 20 лет.
• врач гинеколог Колосова Ирина Михайловна, опыт работы более 10 лет.
• врач уролог высшей категории Аганов Сергей Эдуардович, опыт работы — более 25 лет.
• врач дерматовенеролог высшей категории Пименова Лина Викторовна, опыт работы — более 25 лет.

      

Влагалище содержит много видов различных бактерий, в частности, достаточно большое количество полезных или «хороших» бактерий вида Lactobacillus. Основная задача бактерий вида Lactobacillus – поддерживать здоровую кислую среду во влагалище (низкий pH).

В случае утраты (уменьшения количества) лактобактерий, рН баланс (кислотно-щелочное равновесие) влагалища изменяется, что может вызвать увеличение числа и типов «вредных», патогенных бактерий, которые могут привести к возникновению бактериального вагиноза (БВ).

«Вредные» бактерии, увеличение количества которых приводит к возникновению бактериального вагиноза, это Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species, Bacteroides species, Mycoplasma species и др.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз — это состояние, при котором снижается количество нормальной, здоровой влагалищной микрофлоры, полезных бактерий становится мало, и происходит резкий рост «вредных» патогенных бактерий.

Бактериальный вагиноз часто можно спутать с другими воспалительными заболеваниями в гинекологии, причиной которых является дрожжеподобные грибковые инфекции (кандидоз) или трихомониаз (Trichomonas vaginalis).

Бактериальный вагиноз является наиболее распространенной вагинальной инфекцией у женщин детородного возраста. Бактериальный вагиноз — также распространенное явление среди беременных женщин.

У многих женщин с бактериальным вагинозом отсутствуют заметные симптомы или признаки заболевания. Часто он протекает бессимптомно. Женщину почти ничего не беспокоит.

Симптомы бактериального вагиноза: дискомфорт, выделения, неприятный или непривычный запах, боли, зуд и/или жжение.

Бактериальный вагиноз способствует (облегчает) заражению женщины другими инфекциями, передающимися половым путем, включая ВИЧ/СПИД.

Бактериальный вагиноз до конца ещё не изучен и наилучший способ его предупреждения пока не известен. 

Как возникает бактериальный вагиноз?

В настоящий момент не существует чёткого объяснения тому, как возникает бактериальный вагиноз. По результатам некоторых исследований ученые связывают возникновение бактериального вагиноза с влагалищными спринцеваниями, которые приводят к нарушению нормального баланса микрофлоры (бактерий) во влагалище. Однако, ясно, что это далеко не единственная возможная причина.

Не существует доказательств того, что спермицидные средства повышают риск возникновения бактериального вагиноза.

Беременные женщины и женщины с другими инфекциями, передающимися половым путем, находятся я в зоне повышенного риска возникновения бактериального вагиноза.

Пока неясно, какую роль играет сексуальная активность в развитии бактериального вагиноза. Женщины, которые никогда не вступали в половую связь, тоже могут страдать этим заболеванием. Но наличие нового партнера или нескольких партнеров — однозначно влечёт за собой риск возникновения бактериального вагиноза. Бактериальный вагиноз может передаваться от женщины к женщине во время секса.

Бактериальный вагиноз не передается через сидение для туалета, постельные принадлежности, бассейны или через прикосновение к различным предметам в бассейне.

Как часто встречается бактериальный вагиноз?

Ученые полагают, что бактериальный вагиноз достаточно часто встречается у женщин детородного возраста. У беременных женщин это заболевание встречается более, чем в 16% случаев.

Что произойдет, если мне поставили диагноз «бактериальный вагиноз»?

В большинстве случаев бактериальный вагиноз не вызывает никаких осложнений. Но есть некоторые серьезные риски, которые возникают при этом заболевании, а именно:

• Наличие бактериального вагиноза увеличивает риск заражения женщины вирусом ВИЧ, вызывающим СПИД.
• Наличие бактериального вагиноза может увеличить риск развития инфекции после хирургических процедур, таких как гистерэктомия или аборт.
• Бактериальный вагиноз увеличивает риск возникновения других заболеваний, передающихся половым путем, таких как герпес, хламидиоз и гонорея, т.н. скрытых инфекций.
• Бактерии, которые вызывают бактериальный вагиноз, могут инфицировать матку и маточные трубы и вызвать воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).
• Воспалительные заболевания органов малого таза могут привести к бесплодию и увеличивают риск возникновения внематочной (трубной) беременности.
• Наличие бактериального вагиноза во время беременности может привести женщину в группу повышенного риска: • досрочные (преждевременные, ранние) роды; • низкий вес новорожденного.

Признаки и симптомы бактериального вагиноза:

1. У женщины с БВ могут появиться аномальные вагинальные выделения с неприятным запахом. Некоторые женщины указывают на сильный рыбный запах, особенно после секса. Вагинальные выделения обычно белые или серые; они могут быть незначительными.
2. Женщины с БВ могут иметь жжение при мочеиспускании.
3. Женщины с бактериальным вагинозом могут испытывать зуд снаружи влагалища.
4. У многих женщин с БВ нет явных признаков или симптомов. Заболевание протекает бессимптомно.

Неизвестно, как быстро развивается бактериальный вагиноз, в настоящее время проводятся исследования по этой теме. Увеличение количества бактерий занимает несколько дней или недель, срок зависит от того, какие именно изменения происходят в вагинальной микрофлоре.

Диагностика и лечение бактериального вагиноза

Как диагностируют бактериальный вагиноз?

• Врач должен провести влагалищное исследование (гинекологический осмотр в зеркалах), чтобы увидеть признаки бактериального вагиноза.
• Существуют конкретные лабораторные тесты для определения бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом.
• Врач берет содержимое влагалища и отправляет образец в лабораторию для тестирования.
• В лаборатории проводится исследование на «ключевые клетки».
• Также проводится микроскопия мазка (проверяется состояние микрофлоры влагалища под микроскопом).

Как лечить бактериальный вагиноз?

Иногда БВ проходит без какого-либо лечения, но все женщины с симптомами бактериального вагиноза должны пройти курс лечения, чтобы избежать осложнений.

Половые партнеры — мужчины — обычно не нуждаются в лечении. Но при наличии жалоб и выявлении бактерий Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species, Bacteroides species, Mycoplasma species и др. необходимо пройти курс лечения обоим партнерам.

Лечение особенно важно для беременной женщины — всем беременным женщинам с симптомами бактериального вагиноза обязательно нужно пройти курс лечения.

Для лечения бактериального вагиноза врач назначает антибиотики.

Пациентка должна пройти полный курс лечения, т. е. использовать все лекарства, которые назначил врач для лечения БВ, даже если признаки и симптомы исчезнут.

Профилактика: как предотвратить бактериальный вагиноз?

В связи с наличием некоторых доказательств того, что бактериальный вагиноз связан с сексуальной активностью и спринцеваниями, следующие рекомендации могут помочь предотвратить его:

• Не делайте спринцевание. Спринцевание удаляет некоторые из нормальных бактерий во влагалище, что обеспечивает защиту от инфекции, поэтому спринцевание может увеличить Ваши шансы заболеть БВ. Спринцевание также может также увеличить риск повторного появления бактериального вагиноза после лечения.
• Не занимайтесь вагинальным, анальным, или оральным сексом. Лучший способ предотвратить любые заболевания в половой сфере — это воздержание.
• Если воздержание — это довольно радикальная мера, то стоит как минимум ограничить число сексуальных партнеров. Чем больше сексуальных партнеров Вы имеете, тем больше Ваш риск столкновения с кем-то, кто имеет заболевания, передающиеся половым путем. Занимайтесь сексом только с одним партнером, который занимается сексом только с вами.
• Используйте презерватив каждый раз во время секса (вагинальный, анальный или оральный), с каждым партнером.

Если я однажды переболела бактериальным вагинозом, у меня появится пожизненный иммунитет?

Нет. Вы можете снова получить бактериальный вагиноз. Даже если вы лечили бактериальный вагиноз ранее, вы можете заболеть им снова.

Бактериальный вагиноз — лечение смешанных вагинальных инфекций.

— Здравствуйте. Меня на протяжении длительного времени периодически беспокоят воспалительные заболевания женской половой системы. Обращалась к разным гинекологам, они назначают практически одинаковое лечение — вагинальные свечи, действие которых длится недолго, так как спустя некоторое время симптомы возобновляются. Почему так происходит?

Гинекологи медицинского центра «МедМикс Плюс» г. Пензы, расположенного по адресам ул. Терновского,214 и ул. Новый Кавказ,8,  занимаются профилактикой и лечением многих воспалительных заболеваний женской половой системы, одним из которых является бактериальный вагиноз и смешанные вагинальные инфекции.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз– невоспалительное заболевание влагалища, характеризующееся  снижением лактофлоры и ее заменой полимикробными ассоциациями. Для него не характерно зуд, жжение. Жалобы ограничиваются увеличением выделений и появлением неприятного запаха.

 

В современной гинекологии доказано, что нарушение баланса вагинальной среды – состояние, оказывающее разрушительное влияние на репродуктивное здоровье женщин:

— ведет к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза;

— повышает риск осложнений после операций и родов;

— провоцирует недонашивание и невынашивание беременности. И это еще не полный перечень всех возможных осложнений.

На сегодняшний день понятие бактериального вагиноза, как изолированного процесса,  встречается все реже. Чаще всего речь идет о целом «коктейле» из микроорганизмов.

На 93,6% зарегистрированных вагинальных дисбиозов  73,9%  приходится на бактериальный вагиноз , 32,5% на  дрожжеподобные грибы рода Candida и 31% на вирус папилломы человека.

Гинекологами было проведено исследование микробиологической картины вагинального микробиоценоза у 661 пациентки – было обнаружено восемь вариантов вагинального биотопа:

• кандидоносительство (вариант нормы) – 6,8%;

• бактериальный вагиноз- 16,9%;

• неспецифический вульвовагинит-16,2%;

• острый вульвовагинальный кандидоз- 9,2%;

• хронический вульвовагинальный кандидоз- 11,5%;

• бактериальный вагиноз+кандидоз-10,7%;

• неспецифический вульвовагинит+кандидоз-12,7%;

• неспецифический вульвовагинит+ бактериальный вагиноз-9,5%.

Таким образом, сочетание различные нарушений вагинального микробиоценоза- не редкость, оно диагностируется в каждом третьем случае.

Диагностика нарушения вагинального микробиоценоза затрудняетсятем, что у половины пациенток заболевание протекает бессимптомно, но самая главная трудность заключается в том, что многие пациентки занимаются самодиагностикой и самолечением, что заканчивается осложнениями.

Они, воздействуя на предполагаемого возбудителя и не подозревая на наличие других инфекций, активизируют действие патогенных микроорганизмов, например, кандид и возбудителей ИППП, что обуславливает еще более выраженные нарушения микробиоценоза влагалища.

Общепринятых терапевтических схем лечения смешанных инфекций на сегодняшний день нет, но существует принцип лечения: обнаружить и устранить все патогенные микроорганизмы и

закрепить результат восстановлением нормального микробиоценоза влагалища.  

Гинекологи клиники «МедМикс Плюс» используют двухэтапную тактику лечения как смешанных инфекций, так и бактериального вагиноза:

• на первом этапе  происходит воздействие на микроорганизмы противомикробными средствами;

• на втором добиваются восстановления вагинального физиологического микробиоценоза влагалища с помощью пробиотиков и препаратов,  нормализующих pH.

Акушер- гинеколог высшей категории Никишина Е.А.

Для точной оценки вагинального микробиоценоза недостаточно просто поставить диагноз – бактериальный вагиноз, так как исследования доказали, что чаще всего диагностируется наличие  смешанных инфекций.

Данное заболевание требует  индивидуального терапевтического подхода гинеколога.

Не занимайтесь самолечением, доверяйте свое женское здоровье гинекологам медицинского центра «МедМикс Плюс».

 

Записаться на прием к гинекологу можно в медицинском центре «МедМикс Плюс» в г. Пенза по адресам — ул. Терновского, 214 и ул. Новый Кавказ,8.

Вопрос задает – Elena, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Здравствуйте!  Мои история долгая и путаная, может, я упущу из повествования что-то
важное, имеющие влияние для оценки диагноза. Мне 29 лет, замужем 3
года.
Клиническая картина моего состояния сейчас такова. В апреле прошлого года у меня
случился выкидыш, на сроке 20-21 неделя, на фоне
благополучно-образцовой беременности. Выкидыш случился буквально в 2
дня. Открылась шейка, отошли воды.
Полученная выписка патологогистологии ставит заключение: плацентит, гнойный хорионамнионит.( младенец, с участками мацерации и десквамации
эпидермиса. Плодная поверхность блестящая с зеленоватым оттенком, на
разрезе 2 см. бардово-красная, рыхлая, ретроплацентарная гематома
краевой зоны, на материнской поверхности свертки крови, в оболочках
кровоизлияния)
Однако, гинеколог утверждает, что воспаление и инфекция причиной
выкидыша быть не могли, т.к. инфекция сначала убила бы плод, а затем
спровоцировала выкидыш, а у меня ребенок еще пинался, когда отходили
воды. Врач предположила, что инфицирование произошло восходящим путем
после открытия шейки и излияния вод.
Во время беременности у меня неоднократно брались анализы на флору
влагалища, которые каждый раз были хорошими. Однако впоследствии
диагностировали сильнейший гарднереллиоз.
Сейчас, спустя более чем полтора года, гинеколог диагностировала
сильное воспаление, кольпит, эндоцервицит. Я сдала анализы методом ПЦР
на 8 видов инфекций, анализ пришел чистый. Не найдено также и
онкоклеток. В мазке найдено только большое количество ключевых клеток.
Мог ли быть причиной выкидыша гарднереллиоз?
Отчего могло развиться наблюдаемое сейчас сильное воспаление, если
инфекций не было, а гарднереллиоз был пролечен более года назад?

Причина выкидыша до сих пор не выяснена. УЗИ исключило патологию
строения, исключены инфекции.

В настоящее время организм так и восстановил цикл, хотя для его
выравнивания я 3 месяца принимала противозачаточные таблетки. После
прекращения их приема  постепенно увеличивалось время во время цикла, в течение которого шли кровянистые выделения и сокращалось
соответственно остальное время.
С сентября месяца выделения прекращаться перестали. УЗИ органов малого
таза показало "эхографические признаки гиперплазии эндометрия(толщина
эндометрия 6 мм), фолликулярная киста в левом яичнике". УЗИ щитовидной
железы хорошее, в норме, без патологий.
Однако анализ крови на гормоны выдал показатели
Пролактин 691, 7
ФСГ       0, 83
ЛГ        0, 3

Эндокринолог назначила рентген черепа в 2 проекциях, но опухолей не
выявлено. Вместе с этим заключение окулиста " выраженная аномалия
сетчатки".
Анализ крови на сахар хороший, повышенного давления у меня не бывает.
Заключение окулиста было подтверждено в раза разными специалистами с
разницей в 1, 5 недели.

Сейчас эндокринолог сказала, что причины моего заболевания не
вписываются ни в одну клиническую картину, что со мной она не знает и
как, чем и от чего меня лечить не представляет.

Помогите, пожалуйста, подскажите какие еще анализы и исследования
могла помочь установить направление поиска моего заболевания и методы его лечения.
Очень надеюсь на вашу помощь.

Фемофлор — 16 [реал-тайм ПЦР]

Фемофлор 16 – расширенное молекулярно-биологическое исследование качественного и количественного состава микрофлоры мочеполовых путей у женщин, включающее оценку общей бактериальной массы, состояния нормофлоры, определение широкого спектра клинически значимых условно-патогенных микроорганизмов, в том числе микоплазм и уреаплазм, а также грибов рода Candida.

Исследование информативно только для женщин репродуктивного возраста.

Синонимы русские

Исследование биоценоза влагалища методом ПЦР.

Синонимы английские

Femoflor 16 Real Time PCR.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Соскоб урогенитальный.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исследование (процедуру взятия урогенитального мазка) рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

По данным проекта Human Microbiom Project Национального института здоровья США, установлено, что в организме человека обитает около 10 000 видов микроорганизмов, преимущественными локусами распространения которых являются кожа, кишечник и урогенитальный тракт. Микрофлора мочеполовых путей у женщин в норме представлена преимущественно различными видами бактерий рода Lactobacillus, которые играют большую роль в предотвращении колонизации урогенитального тракта болезнетворными микроорганизмами. Вследствие различных причин может возникать дисбаланс микробиоты мочеполового тракта, выражающийся в нарушении её количественных и качественных характеристик, что в итоге приводит к развитию воспалительного процесса. Рядом исследований показано, что в этиологической структуре мочеполовых инфекций, обусловленных дисбалансом условно-патогенной флоры, в большинстве случаев играет роль ассоциация микроорганизмов и изменения в составе нормофлоры. Клинически такие состояния очень часто характеризуются нечеткой выраженностью симптомов, отсутствием специфических признаков и склонностью к хроническому течению, что обуславливает высокий риск присоединения инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами, а также развития осложнений со стороны репродуктивной системы. Это определяет первостепенную роль своевременной и качественной диагностики урогенитальных инфекций, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой. Традиционные лабораторные исследования, проводимые для обнаружения болезнетворных микроорганизмов, которые позволяют определить факт наличия возбудителя, малоинформативны в диагностике заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой, так как обнаружение её представителей само по себе не свидетельствует о заболевании. Также необходимо отметить, что условно-патогенная микрофлора, наиболее часто являющаяся причиной воспалительных заболеваний мочеполовых путей у женщин, представлена преимущественно анаэробными микроорганизмами (живущими в условиях отсутствия кислорода). Культивирование таких бактерий является технически очень сложным процессом, требующим специального оборудования, и в настоящее время в большинстве лечебных учреждений затруднено.

Проблему качественной диагностики урогенитальных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой, позволило решить внедрение в практику метода полимеразной цепной реакции с детекцией результатов в режиме реального времени. Методика исследования основана на обнаружении в исследуемом материале генетического материала (ДНК) микроорганизма, его многочисленном копировании и идентификации. Так как количество полученных в конце реакции копий зависит от исходного количества исследуемой ДНК, анализ позволяет определить содержание микроорганизма в биоматериале. Отечественная разработка Фемофлор, основанная на технологии RT-ПЦР, предназначена для исследования биоценоза урогенитального тракта у женщин и позволяет выявлять ДНК условно-патогенных микроорганизмов, ДНК лактобактерий и геномной ДНК человека (в качестве контрольного параметра). Спектр выявляемых показателей позволяет получить комплексное представление о качественных и количественных изменениях состава микрофлоры урогенитального тракта, что во многом определяет адекватную тактику медикаментозной терапии. Разработано несколько вариантов комплектации тестовых систем Фемофлор, в зависимости от спектра выявляемых условно-патогенных микроорганизмов. Фемофлор 16 позволяет определять 25 показателей, включая контроль взятия материала, общую бактериальную массу и 23 группы микроорганизмов:

• Lactobacillus spp. – в большинстве случаев составляют основу нормальной микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста;

• Семейство Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp. – являются компонентами нормальной флоры урогенитального тракта у женщин, могут быть причиной вагинита;

• Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp. – представители нормальной и транзиторной (Gardnerella vaginalis) флоры, этиологические агенты развития бактериального вагиноза;

• Eubacterium spp. – бактерии этого семейства преимущественно обитают в кишечнике, условно патогенны, могут вызывать развитие бактериального вагиноза;

• Sneathia spp., Leptotrihia spp., Fusobacterium spp. – анаэробные микроорганизмы, с ними может быть ассоциировано развитие бактериального вагиноза;

• Veilonella spp., Megasphaera spp., Dialister spp. – условно-патогенные анаэробные бактерии, участвуют в развитии бактериального вагиноза;

• Lachnobacterium spp. – анаэробные труднокультивируемые бактерии, ассоциированы с развитием бактериального вагиноза;

• Clostridium spp. – представитель нормальной флоры кишечника, в урогенитальном тракте условно-патогенный микроорганизм, может вызывать бактериальный вагиноз;

• Mobiluncus spp., Corynebacterium spp. – анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, могут вызывать инфекции урогенитального тракта;

• Peptostreptococcus spp. – анаэробные кокки (шаровидные бактерии), условно-патогенны, могут вызывать бактериальный вагиноз;

• Atopobium vaginae – анаэробный микроорганизм, может приводить к бактериальному вагинозу;

• Mycoplasma hominis, Ureaplasma (urealyticum + parvum) – условные патогены;

• Candida spp. – аэробные грибы, условно-патогенные микроорганизмы;

• Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, вызывает уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Для чего используется исследование?

• Для оценки качественного и количественного состава микрофлоры урогенитального тракта при наличии клинических проявлений воспаления, плановой подготовке к гинекологическим операциям, обследовании перед планированием беременности, в том числе при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Когда назначается исследование?

• При наличии клинических или лабораторных признаков воспалительного процесса урогенитального тракта.

• При планирующихся оперативных вмешательствах на органах малого таза с высоким риском развития инфекционных осложнений.

• Диагностический поиск при наличии отягощенного акушерского анамнеза (невынашивание беременности, перинатальные потери, бесплодие).

• Плановое обследование перед планированием беременности, при подготовке к процедуре экстракорпорального оплодотворения.

• Мониторинг эффективности проводимой терапии, восстановления нормоценоза.

Что означают результаты?

КВМ – контроль взятия материала. Необходимым условием качественного ПЦР-исследования считается правильное взятие биоматериала. Показателем адекватности полученного образца является достаточное количество ДНК человека, которая в процессе реакции выделяется из клеток, выстилающих слизистую оболочку и попадающих в пробу при правильном взятии мазка. Показатель КВМ менее 10⁴ свидетельствует о недостоверных результатах ПЦР, в таких случаях рекомендуется повторное взятие биоматериала.

ОБМ (общая бактериальная масса) – общее количество бактерий, имеющихся в исследуемом образце. Снижение ОБМ ниже пороговых значений свидетельствует о недостаточном заселении данного локуса бактериями, в том числе вследствие антибиотикотерапии или гормональных нарушений.

Нормальная флора — Lactobacillus spp. — их абсолютное количество в норме практически не отличается от показателя общей бактериальной массы, так как лактобактерии являются ее главной составляющей. Относительный показатель лактобактерий высчитывается автоматически путем вычисления разницы десятичных логарифмов между абсолютным значением лактобактерий и ОБМ (например, для абсолютного показателя ОБМ 10⁷ десятичный логарифм будет равен 7). Снижение относительного показателя лактобактерий отражает дисбаланс урогенитальной микрофлоры.

Оценка условно-патогенной флоры. Количество аэробных и анаэробных бактерий также оценивается в абсолютных и относительных показателях. Относительный показатель высчитывается по разнице между десятичными логарифмами микроорганизма или их группы и ОБМ. По уровню относительной величины определяется незначительное, умеренное и значительное повышение.

Оценка микоплазм, уреаплазм и грибов рода Candida проводится только по абсолютному показателю, при превышении определенного порога (10³ для Candida, 10⁴ для микоуреаплазм) аппарат фиксирует положительный результат.

Для более удобной интерпретации результатов исследования используется специальная цветовая маркировка:

• контрольные показатели: белый – соответствие критериям, красный – несоответствие;

• условно-патогенные микроорганизмы и дрожжеподобные грибы: белый – соответствие критериям нормы, желтый – умеренное отклонение, красный – выраженное отклонение от нормы;

• нормальная флора (лактобациллы): зеленый – нормоценоз (соответствие критериям нормы), желтый – умеренный дисбиоз (умеренное отклонение от нормы), красный – выраженный дисбиоз;

• патогенные микроорганизмы: белый – не обнаружены, красный – обнаружены.

По результатам исследования автоматически дается характеристика состояния микрофлоры: нормоценоз, умеренный или выраженный дисбаланс, который по этиологической структуре может быть анаэробным, аэробным и смешанным.

 Скачать пример результата

Важные замечания

• Фемофлор 16 позволяет детально оценить состав микрофлоры, однако его желательно выполнять после исключения инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами (Chlamydia trachomatis, Neisseria gohorrhoeae, Trichomonas vaginalis). Для уменьшения времени обследования возможно одновременное взятие биоматериала для обоих исследований.

Также рекомендуется

• Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

• Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам

• Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

• Neisseria gonorrhoeae, ДНК [реал-тайм ПЦР]

• Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

• Посев на анаэробную флору

• Планирование беременности — здоровье партнеров (для женщин)

• Планирование беременности — здоровье партнеров (для мужчин)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, репродуктолог, врач общей практики.

Литература

• Е. В. Рыбина. Современные методы оценки микробиоценоза влагалища. Журнал акушерства и женских болезней, том LXIV, выпуск 1/2015. С. 53-66.
• Ю. С. Шишкова, Т. В. Становая, Л. Н. Бугрова, Е. Д. Графова, Т. А. Пономарева. Молекулярно-биологический анализ содержания лактобактерий во влагалище у женщин репродуктивного возраста. Вестник Челябинского государственного университета. 2013, №7 (298). С. 44-45.
• Инструкция по применению набора реагентов для исследования биоценоза урогенитального тракта у женщин методом ПЦР в режиме реального времени Фемофлор. ООО «ДНК-Технология», 2017.
• Е. Е. Баранова, Е. И. Батенева, И. С. Галкина, А. Е. Донников, В. В. Зорина, Л. В. Тумбинская, Г. Г. Шигорина. ПЦР в реальном времени: новые возможности технологии в решении репродуктивных проблем. Пособие для врачей. ООО «ДНК-Технология».

Бактериальный вагиноз при беременности: неприятное бактериальное купе

Я узнала, что беременна своим сыном Уайли, когда у меня обнаружили дрожжевую инфекцию. Веселые! Врач объяснил, что в течение первого триместра иммунная система женщины подавляет, поэтому ее организм не атакует ребенка как «посторонний» объект.

Из-за этого изменения микробные сообщества в организме будущей мамы имеют тенденцию меняться. Иногда это приводит к заражению, если один микроб перерастает остальные.

По-видимому, это часто случается с дрожжами, которые просто ждут, пока их великая возможность возьмет верх. После некоторого довольно негативного опыта заражения, я должен сказать, что это меня очень взволновало!

Врач объяснил, что грибковая инфекция во время беременности — не проблема. Лечение может быть сложной задачей, так как во время беременности необходимо осторожно применять лекарства. Но в остальном это никак не влияет на беременность.

Путешествуя по форумам о беременности во время моей нынешней беременности, я наткнулась на многих женщин, которые испытали то же самое.Но у некоторых из них была другая инфекция, называемая BV, о которой я никогда раньше не слышал.

Подобно дрожжевым инфекциям, бактериальный вагиноз во время беременности (сокращенно БВ) является обычным явлением, хотя, к сожалению, может быть немного опасным. Многие женщины даже не подозревают об этом.

Так что это такое и как лечится? И я не могу не задаться вопросом — является ли БВ признаком ранней беременности, как и дрожжевые инфекции?

Бактериальное купе… неудобного сорта

Бактериальный вагиноз (БВ) возникает, когда один вид бактерий выходит за пределы естественного микробного сообщества влагалища, вызывая воспаление ткани влагалища.Это не относится к одному конкретному виду — например, дрожжам, его могут вызывать разные виды.

Обычно эти бактерии естественным образом встречаются во влагалище. Но когда что-то происходит, что нарушает баланс вагинального микробиома, некоторые виды могут взять верх. В сообществе не только доминируют разные бактерии, но и становится все больше. В тысячу раз больше!

И это невероятно часто, даже чаще, чем дрожжевая инфекция. Это наиболее часто диагностируемая вагинальная инфекция.

Причина не совсем ясна, но частые спринцевания и незащищенный секс могут увеличить шансы. Вероятно, это также связано с реакцией микроорганизмов на изменения окружающей среды и взаимодействиями сообщества во влагалище.

По данным клиники Майо, некоторые из симптомов включают:

• Тонкие, серые, белые или зеленые выделения из влагалища
• Зловонный «рыбный» запах из влагалища
• Вагинальный зуд
• Жжение во время мочеиспускания

Хотя у некоторых женщин симптомы могут отсутствовать.

Женщины чаще всего заражаются БВ в репродуктивном возрасте, хотя он может поражать женщин любого возраста. Особенно уязвимы беременные женщины.

По оценкам, 10-30% женщин заболевают БВ во время беременности. Подобно явлению дрожжевой инфекции, ослабленная иммунная система и резкие колебания гормонов, вероятно, делают женщину более восприимчивой.

Как будто попыток не плакать на Великой британской выставке выпечки и случайных рекламных роликов чистящих средств было недостаточно.

Самое страшное при бактериальном вагинозе при беременности

Недавние исследования показали, что бактериальный вагиноз может быть опасен для женщин и их будущих детей. Некоторые из рисков включают преждевременные роды, низкий вес при рождении и, возможно, выкидыш. Он также может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза, хотя я не уверен, может ли это случиться во время беременности.

Это особенно страшно, потому что многие женщины даже не подозревают о его наличии.

Я также недавно прочитал в книге «Грязь — это хорошо» (прочтите… прочтите сейчас!), Что бактериальный вагиноз может помешать попыткам забеременеть.По всей видимости, инфекция может вызвать воспаление, из-за которого оплодотворенная яйцеклетка будет трудно имплантироваться в слизистую оболочку матки.

Но, к счастью, если вам удастся поймать его, существует множество способов лечения. Антибиотики могут вылечить болезнь, хотя, конечно, важно не злоупотреблять ими. Некоторые исследования также предполагают, что пробиотики могут предотвратить повторное появление инфекции, что является обычным явлением.

Хорошие новости?

Иногда БВ может стать неприятным спутником приятного сюрприза.Несколько плакатов из моей «когорты» месяца беременности приходили на прием к врачу в первом и втором триместре, чтобы увидеть своих детей. Они увидели своих здоровых малышей, но также обнаружили, что у них BV, часто без других симптомов.

Но BV может быть хорошим знаком, если вы пытаетесь забеременеть. Гормональные изменения начинаются сразу после имплантации, что также может быстро изменить микробиоту влагалища. Так что, возможно, новая жизнь изменит микробный ландшафт влагалища!

С другой стороны, если незащищенный секс может увеличить риск, то попытка зачать ребенка, вероятно, также увеличивает риск.Было бы интересно увидеть некоторые данные о том, сколько недавно беременных женщин также болеют бактериальным вагинозом или дрожжевой инфекцией.

Вывод: бактериальный вагиноз сложно обнаружить и он потенциально опасен. Но это легко поддается лечению и, возможно, может быть хорошим знаком, если вы пытаетесь забеременеть, хотя все же стоит посетить врача.

***

Featured Image by Arek Socha с сайта Pixabay

случаев бактериального вагиноза и беременности в Лагосе, Нигерия | Открытый форум по инфекционным болезням

Абстрактные

Справочная информация. Бактериальный вагиноз (БВ) — это сложный клинический синдром, характеризующийся изменением нормальной микрофлоры влагалища и выделениями с неприятным запахом при симптомах. Во время беременности БВ ассоциируется с такими неблагоприятными исходами, как выкидыш, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Это исследование было проведено для определения распространенности и ассоциаций БВ и исходов беременности среди беременных женщин в Университетской клинике Лагоса (LUTH).

Методы. Мы провели проспективное обсервационное исследование с высоким содержанием вагинальных мазков, взятых последовательно у недавно зарегистрированных дородовых женщин в сроке от 14 до 36 недель беременности. За женщинами наблюдали до родов, а исходы беременности и демографические данные получали с помощью анкеты, проводимой интервьюером.

Результаты. Бактериальный вагиноз был диагностирован по шкале Ньюджента у 64 из 246 женщин, что составляет 26%. Бактериальный вагиноз в значительной степени ассоциировался с преждевременными родами (отношение рисков [ОР], 2.68; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,44–4,98), низкая масса тела при рождении (ОР 3,20; 95% ДИ 1,29–7,94) и преждевременный разрыв плодных оболочек (ОР 6,75; 95% ДИ 3,11–14,67). Связь между BV и выкидышем (<28 недель беременности) и поступлением новорожденных по поводу различных заболеваний не была статистически значимой.

Выводы. Распространенность БВ среди беременных женщин с ЛТГ высока и в значительной степени связана с неблагоприятным исходом беременности. Регулярный скрининг и предварительное лечение женщин могут позволить принять меры для предотвращения этих неблагоприятных исходов.

Бактериальный вагиноз (БВ) — распространенный комплексный клинический синдром, характеризующийся изменением нормальной микрофлоры влагалища. При симптомах это связано с выделениями из влагалища с неприятным запахом, а иногда и с жжением или зудом во влагалище [1]. В нормальных условиях лактобациллы составляют 95% бактерий во влагалище и производят несколько антимикробных соединений, включая молочную кислоту и перекись водорода (H ₂ O ₂ ) [2]. Женщины, колонизированные лактобациллами, продуцирующими H ₂ O ₂ , реже болеют БВ и остаются постоянно колонизированными лактобациллами [3, 4].Бактериальный вагиноз связан с серьезным сокращением или отсутствием нормальных лактобацилл, продуцирующих H ₂ O ₂ , и чрезмерным ростом анаэробных бактерий, включая Gardnerella vaginalis , Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis , видов Prevotella видов и другие анаэробы [1, 5].

Распространенность БВ колеблется от 5% до 58,5% в зависимости от исследуемой популяции [6]. Факторы риска различаются, и чаще всего сообщается о черной расе, курении сигарет, внутриматочной спирали, раннем возрасте полового акта, новых или нескольких сексуальных партнерах, вагинальном спринцевании и сексуальной активности с другой женщиной [7, 8].Бактериальный вагиноз в США встречается более чем в 2 раза чаще среди чернокожих женщин, чем белых [9]. Однако систематический обзор глобальной эпидемиологии BV показал, что африканская раса сама по себе не обязательно является фактором риска BV, поскольку имеются данные о низкой распространенности в некоторых африканских странах. Цифры варьируются от 6,4% в Буркина-Фасо и 14,2% в Нигерии до 58,3% в Южной Африке [6].

В метаанализе было обнаружено, что бактериальный вагиноз более чем вдвое увеличивает риск преждевременных родов как у бессимптомных пациентов, так и у пациентов с симптомами преждевременных родов [10].Неблагоприятный перинатальный исход после преждевременных родов огромен и составляет до 70% перинатальной смертности во всем мире [11]. В Нигерии сообщается о перинатальной смертности 52% в результате преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек [12]. Бактериальный вагиноз также был связан с низкой массой тела при рождении (LBW), преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM), выкидышем и хориоамнионитом [13, 14].

Однако результаты лечения неутешительны. Нет четких доказательств того, что лечение во время беременности снижает риск этих сопутствующих осложнений [15].Одно исследование показало снижение частоты преждевременных родов и выкидышей только при лечении женщин с BV и средней флорой [16]. Также оказывается, что даже когда БВ разрешается во время беременности, риски все еще сохраняются [17].

Существует несколько исследований, посвященных БВ в Нигерии как у беременных, так и у небеременных женщин, с показателями распространенности от 17,3% до 64,3% [18–21]. В одном исследовании беременных женщин, в котором сообщалось об исходах беременности, не было обнаружено какого-либо значительного неблагоприятного воздействия БВ на беременность, несмотря на относительно высокую распространенность [22].Таким образом, это исследование направлено на оценку текущей распространенности БВ у наших беременных женщин и на изучение любых связанных с этим неблагоприятных исходов беременности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в дородовой клинике и родильном отделении Учебной больницы при университете Лагоса (LUTH), Иди Араба, штат Лагос, Нигерия, в период с августа 2012 г. по январь 2013 г. Это было проспективное обсервационное исследование среди здоровых беременных женщин. в женской консультации впервые, т. е. в срок от 14 до 36 недель гестации с симптомами выделений из влагалища или без них.Женщины с заболеваниями, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) / синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), были исключены из исследования. Бактериальный вагиноз был диагностирован у этих женщин по шкале Nugent, и они контролировались во время и после родов на предмет результатов беременности. Было получено информированное согласие каждого участника. Также было получено этическое одобрение Объединенного этического и исследовательского комитета LUTH.

Размер выборки

Мы подсчитали, что 240 женщин подходят для определения исхода беременности, основываясь на частоте преждевременных родов, выявленных в аналогичном исследовании [22] из 17.65% у женщин с БВ, с 80% мощностью при 5% уровне значимости [23]. Принимая во внимание показатель отсева 10%, в исследование были включены 270 женщин на сроках гестации от 14 до 36 недель.

Сбор образцов

Образцы были собраны с помощью стерильных ватных тампонов, смешанных с транспортной средой (среда Эмиса) в стерильном контейнере. Это было сделано путем взятия мазков с боковых и задних сводов влагалища после введения во влагалище стерильного двустворчатого зеркала.Тампоны были доставлены в течение 45 минут после забора в лабораторию медицинской микробиологии Департамента медицинской микробиологии и паразитологии Медицинского колледжа Университета Лагоса для обработки.

Nugent Score

Мазки были сделаны из образцов мазков на чистых предметных стеклах без жира и окрашены по Граму с использованием кристаллического фиолетового в качестве основного красителя, йода люголя в качестве протравы, ацетона в качестве обесцвечивающего средства и сафранина в качестве контрастного красителя. Оценка образца проводилась с использованием метода Nugent et al [24].Эта система подсчета подсчитывает частоту индивидуальных морфотипов лактобацилл, G vaginalis / грамотрицательных палочек и видов Mobiluncus . Веса присваиваются морфотипам и суммируются для получения окончательной оценки от 0 до 10. Оценка окраски по Граму от 7 до 10 считалась положительной для BV, оценка от 0 до 3 считалась «нормальной», а оценка 4. до 6 считалось «промежуточным». Пациенты с промежуточным баллом также были классифицированы как нормальные для анализа.

Продолжение

Женщины с диагнозом BV, будь то симптоматический или бессимптомный, получали клиндамицин перорально по 300 мг дважды в течение 7 дней, как только были получены их результаты. За всеми женщинами наблюдали до родов. Медсестры и врачи родильного отделения были должным образом проинформированы об исследовании, так что исходы беременности регистрировались в журнале для каждой пациентки специально для этого исследования. В материалах дела были указаны средства идентификации. Последующие меры были также усилены за счет того, что для облегчения общения использовались номера телефонов всех женщин.Всех новорожденных в этом исследовании наблюдали в течение как минимум 1 недели после родов, особенно тех, которые были помещены в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Сбор и анализ данных

Данные были собраны с использованием анкет, проводимых интервьюером; Было роздано 270 анкет. Анкеты включали вопросы об изученных демографических характеристиках и неблагоприятных исходах беременности. Преждевременный разрыв плодных оболочек диагностировался как разрыв плодных оболочек, произошедший не менее чем за 1 час до начала родовых схваток.Выкидыш был диагностирован как самопроизвольное прерывание беременности, произошедшее до 28 полных недель гестации при текущей беременности, при этом 28 недель являются возрастом жизнеспособности в Нигерии. Преждевременные роды были диагностированы как роды на сроке до 37 полных недель беременности. Низкая масса тела при рождении была диагностирована как масса тела при рождении <2,5 кг при родах. Анализ данных проводился с помощью Epi-info 7, 2012. Для сравнения пропорций использовались точные критерии Фишера и критерий χ ² . Отношения рисков были рассчитаны для определения причинной связи БВ с исходами беременности, включая преждевременные роды, самопроизвольные аборты, PROM, LBW и госпитализацию новорожденных.Уровень значимости был установлен на уровне 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Двести семьдесят беременных женщин были набраны для исследования, но в конечном итоге были изучены 246 женщин, поскольку 24 были потеряны для последующего наблюдения. Возрастной диапазон участников исследования составлял от 20 до 44 лет (средний возраст 30,9 ± 4,5 года), и все они были женщинами из Южной Нигерии. В общей сложности 243 женщины были замужем, что составляет 98,8%, в то время как только 3 женщины не состояли в браке. Большинство женщин были профессионалами (включая врачей, медсестер, бухгалтеров, архитекторов и т. Д.) И работниками сферы обслуживания и продаж (включая торговцев, поставщиков общественного питания, модельеров и стилистов), составляющих 26% профессионалов и 26% работников сферы обслуживания и продаж. .Более подробная информация представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1.

Социально-демографические характеристики участников

8030

Характеристика .	№ .	% .
Возраст (в годах)
20–24	19	7,7
25–29	79	32,1
	9018 39183 .9
35–39	46	18,7
40–44	4	1,6
Средний возраст ± стандартное отклонение	30,9 ± 4,5	901 Статус в семье	4,4949
В браке	243	98,8
Холост	3	1,2
Профессия
9018
Работники сферы обслуживания и продаж	64	26,0
Техники и младшие специалисты	22	8,9
Менеджеры	21	8,5	3,3
Вооруженные силы Оккупация	4	1,6
Элементарная профессия	3	1.2
Ремесленники и рабочие родственных занятий	2	0,8
Техники и младшие специалисты	2	0,8
Домохозяйки / безработные 2217 9017
Христианство	212	86,2
Ислам	34	13,8
Четность
Бесплодие	92	4
Parous	154	62,6

8030

Характеристика .	№ .	% .
Возраст (в годах)
20–24	19	7,7
25–29	79	32,1
	9018 39183 .9
35–39	46	18,7
40–44	4	1,6
Средний возраст ± стандартное отклонение	30,9 ± 4,5	901 Статус в семье	4,4949
В браке	243	98,8
Холост	3	1,2
Профессия
9018
Работники сферы обслуживания и продаж	64	26,0
Техники и младшие специалисты	22	8,9
Менеджеры	21	8,5	3,3
Вооруженные силы Оккупация	4	1,6
Элементарная профессия	3	1.2
Ремесленники и рабочие родственных занятий	2	0,8
Техники и младшие специалисты	2	0,8
Домохозяйки / безработные 2217 9017
Христианство	212	86,2
Ислам	34	13,8
Четность
Бесплодие	92	4
Родной	154	62,6

Таблица 1.

Социально-демографические характеристики участников

80 стандартное отклонение2

Характеристика .	№ .	% .
Возраст (в годах)
20–24	19	7,7
25–29	79	32.1
30–34	98	39,9
35–39	46	18,7
40–44	4	1,6
30,9 ± 4,5
Семейное положение	4,4949
В браке	243	98,8
Холост	3
Профессия
Специалисты	64	26,0
Работники по обслуживанию и продажам	64	26,0
	9017 Специалисты и младшие	21	8,5
Служащие канцелярской службы	8	3,3
Оккупация вооруженных сил	4	1.6
Элементарная профессия	3	1,2
Рабочие ремесленников и родственных профессий	2	0,8
Техники и младшие специалисты	0,8	0,8	56	22,8
Религия
Христианство	212	86,2
Ислам	34	13.8
Четность
Нерожавшие	92	37,4
Четность	154	62,6

. № .% . Возраст (в годах) 20–24 19 7,7 25–29 79 32.1 30–34 98 39,9 35–39 46 18,7 40–44 4 1,680 стандартное отклонение 30,9 ± 4,5 Семейное положение 4,4949 В браке 243 98,8 Холост 32 Профессия Специалисты 64 26,0 Работники по обслуживанию и продажам 64 26,0 9017 Специалисты и младшие 21 8,5 Служащие канцелярской службы 8 3,3 Оккупация вооруженных сил 4 1.6 Элементарная профессия 3 1,2 Рабочие ремесленников и родственных профессий 2 0,8 Техники и младшие специалисты 0,8 0,8 56 22,8 Религия Христианство212 86,2 Ислам 34 13.8 Паритет Нерожавшие 92 37,4 Роженицы 154 62,6

Женщины, участвовавшие в исследовании, имели в общей сложности 26% ВИЧ-инфицированных. . Остальные 182 женщины были проанализированы как нормальные. У 82 (33,5%) из них были промежуточные оценки, а у 100 (40,5%) — отрицательные. Что касается симптомов, только 22 из BV-положительных женщин при опросе признались, что у них были выделения из влагалища, у 11 был зуд вульвы и 9 сказали, что выделения были зловонными.

Женщины были включены в исследование на сроке от 19 до 36 недель беременности. Девяносто восемь (39,5%) из них были набраны до 28 недель, а остальные 148 (60,5%) женщин были набраны между 29 и 36 неделями. Средний гестационный возраст на момент набора составлял 29 недель, а средний срок беременности при родах составлял 38 недель.

Из 64 женщин с положительным результатом на BV 25% имели преждевременные роды, 14,1% имели низкую массу тела и 29,7% имели PROM. У них был в 2,7 раза выше риск преждевременных родов (95% доверительный интервал [ДИ], 1.44–4,98), в 3,2 раза выше риск LBW (95% ДИ, 1,29–7,9) и в 6,8 раза выше риск PROM (95% ДИ, 3,1–14,7) по сравнению с теми, которые были отрицательными. Однако только 4,7% из этих положительных женщин имели выкидыш, и 18,8% новорожденных были госпитализированы в отделения интенсивной терапии новорожденных: BV не был существенно связан с выкидышем или госпитализацией новорожденных (Таблица 2).

Таблица 2. Статус

BV и исход беременности

8183 980 (14) (4,4)

Исход беременности .	BV Положительный (N = 64) .	BV Отрицательный (N = 182) .	ОР (95% ДИ) .	P Значение .
Преждевременные роды N (%)	16 (25)	17 (9,3)	2,68 (1,44–4,98)	0,002
LBW	3,2 (1,29–7,94)	.008
PROM	19 (29.7)	8 (4,4)	6,75 (3,11–14,67)	<0,001
Выкидыш	3 (4,7)	6 (3,3)	1,42 (0,37–5,52)	–5,52.	80
Прием в неонатальное отделение	12 (18,8)	24 (13,2)	1,42 (0,75–2,67)	,145

8183 980 (14) (4,4)80 Neon Прием

Исход беременности .	BV Положительный (N = 64) .	BV Отрицательный (N = 182) .	ОР (95% ДИ) .	P Значение .
Преждевременные роды N (%)	16 (25)	17 (9,3)	2,68 (1,44–4,98)	0,002
LBW	3,2 (1,29–7,94)	.008
PROM	19 (29,7)	8 (4.4)	6,75 (3,11–14,67)	<.001
Выкидыш	3 (4,7)	6 (3,3)	1,42 (0,37–5,52)	.307
12 (18,8)	24 (13,2)	1,42 (0,75–2,67)	,145

Таблица 2. Статус

BV и исход беременности

8183 980 (14) (4,4)80 Neon Прием

Исход беременности .	BV Положительный (N = 64) .	BV Отрицательный (N = 182) .	ОР (95% ДИ) .	P Значение .
Преждевременные роды N (%)	16 (25)	17 (9,3)	2,68 (1,44–4,98)	0,002
LBW	3,2 (1,29–7,94)	.008
PROM	19 (29,7)	8 (4.4)	6,75 (3,11–14,67)	<0,001
Выкидыш	3 (4,7)	6 (3,3)	1,42 (0,37–5,52)	.307
12 (18,8)	24 (13,2)	1,42 (0,75–2,67)	,145

8183 980 (14) (4,4) 13,2

Исход беременности .	BV Положительный (N = 64) .	BV Отрицательный (N = 182) .	ОР (95% ДИ) .	P Значение .
Преждевременные роды N (%)	16 (25)	17 (9,3)	2,68 (1,44–4,98)	0,002
LBW	3,2 (1,29–7,94)	.008
PROM	19 (29,7)	8 (4,4)	6,75 (3,11–14,67)	<.001
Выкидыш	3 (4,7)	6 (3,3)	1,42 (0,37–5,52)	.307
Неонатальное отделение Приемное отделение	12 (18183)	12 (18183)	1,42 (0,75–2,67)	.145

ОБСУЖДЕНИЕ

Показатель распространенности БВ среди беременных женщин, составляющий 26% в этом исследовании, находится в пределах диапазона других недавних местных исследований, то есть от 17,3% до 64.3% [18–20, 25]. Было показано, что критерии Ньюджента, используемые в этом исследовании, обладают более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с критериями Амселя [26, 27]. В трех из этих местных исследований также использовались те же критерии Ньюджента, которые использовались в нашем исследовании, и их распространенность BV варьировала от 38% до 64,3%. Один из них был фактически из того же центра, что и это исследование, и они обнаружили распространенность 64,3%, что намного выше, чем у нас [19]. Эти различия могут быть связаны с типом изучаемого населения. Ajani et al [19] исследовали всех беременных женщин, в том числе с ВИЧ / СПИДом и в третьем триместре беременности.В этом исследовании мы исключили женщин с заболеваниями, включая ВИЧ / СПИД, и изучали женщин в возрасте от 14 до 36 недель.

Более высокий уровень распространенности — 38,9% был также зарегистрирован в исследовании, проведенном в этом центре в 1989 году с использованием метода прямого окрашивания по Граму для оценки выделений из влагалища среди 90 беременных женщин, последовательно посещавших дородовую клинику [28]. Этот метод исследовал только морфотипов Gardnerella в качестве диагностического критерия для BV, но не принимал во внимание полимикробную природу состояния.

Одно исследование показало распространенность 11,1% в Исейине, штат Ойо, Нигерия [29]. Однако исследование проводилось среди беременных женщин с симптомами и патологическими выделениями из влагалища. Наше собственное исследование было проведено среди беременных женщин с бессимптомным и симптоматическим течением BV, что может частично объяснить более высокий уровень распространенности.

В этом исследовании анализ 64 выявленных пациентов с BV показал значительно более высокий риск преждевременных родов с BV-инфекцией, что согласуется со многими другими исследованиями в литературе [30–33].Adesiji et al [22], которые также работали на юго-западе Нигерии, не обнаружили такой связи с неблагоприятным исходом беременности, включая преждевременные роды. Основное отличие их исследования от нашего заключается в использовании критериев Амселя для диагностики БВ и в том, что они изучали женщин в первом и втором триместрах. Наши собственные женщины были во втором и третьем триместрах беременности. Было высказано предположение, что могут быть различия в распространенности БВ в разные триместры.Это связано с тем, что на разных фазах менструального цикла была обнаружена разная частота проявления БВ [34, 35], что предполагает влияние эндогенных половых гормонов. Однако в большинстве проведенных исследований, посвященных конкретному триместру, изучалась БВ в первом и / или в начале второго триместра и была обнаружена повышенная частота преждевременных родов [13, 32]. Adesiji et al [22] обнаружили более высокую частоту преждевременных родов — 17,65% у женщин с БВ по сравнению с 7,84% у женщин с БВ, но разница не была статистически значимой ( P =.06). Следовательно, возможно, что их открытие могло быть связано с ошибкой типа II.

Тем не менее, в триместре беременности интересно, что мы все еще обнаружили более высокую частоту преждевременных родов в нашем исследовании, несмотря на тот факт, что большинство наших женщин были опрошены в третьем триместре. В других исследованиях сообщалось, что БВ, обнаруженный на поздних сроках беременности, не имеет значительной связи с преждевременными родами по сравнению с БВ на ранних сроках беременности [17, 36]. Однако, поскольку наши женщины предоставили только один образец, а в предыдущих исследованиях сообщалось, что BV не часто развивается на поздних сроках беременности, если он отсутствовал ранее [17, 37], вполне вероятно, что они были инфицированы BV с начала беременности.

Помимо преждевременных родов, в нескольких сообщениях БВ связывают с НМТ, PROM, неонатальной заболеваемостью и самопроизвольным выкидышем [10, 13, 17, 38]. Наше исследование также показало статистически значимую связь BV с LBW и PROM, но не с выкидышем или поступлением новорожденных в отделение интенсивной терапии новорожденных. Что касается выкидыша, причиной этого может быть тот факт, что количество женщин, предоставивших образцы до 28 недель беременности, что по-прежнему является возрастом жизнеспособности плода в Нигерии, на самом деле составляло менее половины от общего размера выборки, и их было недостаточно. сила для такого исхода.Другие исследования показали, что БВ ассоциирован со спонтанным выкидышем во втором триместре, но они изучали женщин в первом триместре и имели большую выборку [39, 40]. Чтобы исключить самопроизвольное прерывание беременности по другим причинам в первом триместре в нашем собственном исследовании, женщины были набраны после 14 недель беременности.

Мы не обнаружили существенной разницы в количестве госпитализаций новорожденных. Мы предположили, что это связано с тем фактом, что в качестве третичного центра многие новорожденные иногда принимаются в неонатальное отделение для наблюдения, и наше исследование не имело достаточной мощности для этого результата.Другие косвенные данные, такие как продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных или частота респираторного дистресс-синдрома (согласно другому исследованию [38]), могли быть более полезными для выявления неонатальной заболеваемости.

Это исследование также подтверждает сообщения о том, что лечение BV во время беременности не обязательно снижает частоту неблагоприятных исходов, потому что все наши BV-положительные женщины лечились пероральным клиндамицином, который, как сообщалось, был так же эффективен, как и метронидазол в лечении БВ при беременности [1, 15].Возможно, что из-за того, что они были набраны и, следовательно, лечились со второго триместра, воспалительные процессы, приведшие к неблагоприятным исходам, уже были запущены. Однако до тех пор, пока не будет доказано, что лечение на ранних сроках беременности может снизить неблагоприятный исход беременности, представляется целесообразным продолжать пропагандировать соответствующее тестирование и лечение до беременности, например, в клиниках по профилактике зачатия и бесплодия.

Следует отметить, что в этом исследовании соблюдались строгие критерии исключения женщин с акушерскими осложнениями или заболеваниями, которые могли повлиять на исход беременности.Таким образом, мы считаем наши выводы точными, поскольку большинство искажающих факторов учитывались с самого начала исследования.

ВЫВОДЫ

Распространенность БВ среди беременных с ЛНТГ высока и в значительной степени связана с преждевременными родами, LBW и PROM. Осведомленность о состоянии и лечении до беременности может помочь уменьшить связанный с ним неблагоприятный исход. Исследования, оценивающие лечение БВ клиндамицином в первом триместре беременности, могут прояснить, можно ли избежать неблагоприятного исхода у наших женщин.

Благодарности

Благодарим всех беременных женщин, принявших участие в исследовании. Мы также благодарим сотрудников отделения медицинской микробиологии (Университетская клиника Лагоса) за вклад в области лабораторной диагностики и конструктивную критику в окончательной редакции.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.

Список литературы

1

Пиротта

м

,

Fethers

KA

,

Bradshaw

CS

.

Бактериальный вагиноз — больше вопросов, чем ответов

.

Aust Fam Physician

2009

;

38

:

394

—

7

,2

Альварес-Олмос

MI

,

Barousse

MM

,

Rajan

L

et al..

Вагинальные лактобациллы у подростков: наличие и связь с местным и системным иммунитетом, а также с бактериальным вагинозом

.

Диск трансмиссии секса

2004

;

31

:

393

—

400

,3

Чорук

А

,

Utto

P

,

Teanpaisan

R

et al. .

Распространенность лактобацилл у здоровых женщин и женщин с бактериальным вагинозом

.

J Med Assoc Thai

2013

;

96

:

519

–

22

,4

Петричевич

л

,

Витт

А

.

Роль Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 в восстановлении нормальной микрофлоры влагалища после лечения бактериального вагиноза антибиотиками

.

BJOG

2008

;

115

:

1369

—

74

.5

Ворковски

KA

,

Болан

GA

;

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015

.

MMWR Recomm Rep

2015

;

64

:

1

—

137

,6

Кеньон

С

,

Colebunders

R

,

Crucitti

T

.

Глобальная эпидемиология бактериального вагиноза: систематический обзор

.

Am J Obstet Gynecol

2013

;

209

:

505

—

23

,7

Ли

XD

,

Wang

CC

,

Zhang

XJ

et al. .

Факторы риска бактериального вагиноза: результаты поперечного исследования с выборкой из 53 652 женщин

.

евро J Clin Microbiol Infect Dis

2014

;

33

:

1525

—

32

,8

Фетеры

KA

,

Fairley

CK

,

Hocking

JS

et al. .

Факторы сексуального риска и бактериальный вагиноз: систематический обзор и метаанализ

.

Clin Infect Dis

2008

;

47

:

1426

—

35

.9

Куманы

EH

,

Sternberg

M

,

Bruce

C

et al. .

Распространенность бактериального вагиноза в США, 2001–2004 годы; ассоциации с симптомами, сексуальным поведением и репродуктивным здоровьем

.

Диск трансмиссии секса

2007

;

34

:

864

–

9

.10

Лейтич

H

,

Поцелуй

H

.

Бессимптомный бактериальный вагиноз и промежуточная флора как факторы риска неблагоприятного исхода беременности

.

Передовая практика клиники акушерства Gynaecol

2007

;

21

:

375

–

90

.11

Менон

R

.

Самопроизвольные преждевременные роды, клиническая дилемма: этиологические, патофизиологические и генетические неоднородности и расовые различия

.

Acta Obstet Gynecol Scand

2008

;

87

:

590

—

600

.12

Оби

SN

,

Озумба

BC

.

Преждевременный разрыв плодных оболочек: дилемма управления в развивающейся стране

.

J Obstet Gynaecol

2007

;

27

:

37

—

40

.13

Сваре

JA

,

Schmidt

H

,

Hansen

BB

,

Проигрыш

G

.

Бактериальный вагиноз в когорте датских беременных женщин: распространенность и связь с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и перинатальными инфекциями

.

BJOG

2006

;

113

:

1419

—

25

.14

Мерсер

BM

,

Goldenberg

RL

,

Meis

PJ

et al. .

Исследование преждевременного прогнозирования: прогнозирование преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек на основе клинических данных и дополнительных исследований. Национальный институт здоровья ребенка и развития человеческого потенциала сеть отделений материнско-фетальной медицины

.

Am J Obstet Gynecol

2000

;

183

:

738

—

45

.15

Броклхерст

-П

,

Гордон

А

,

Хитли

E

,

Милан

SJ

.

Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2013

;

1

:

CD000262

,16

Угвумаду

А

.

Роль антибактериальной терапии бактериального вагиноза и промежуточной флоры при беременности

.

Передовая практика клиники акушерства Gynaecol

2007

;

21

:

391

—

402

,17

Герра

В

,

Ghi

T

,

Quarta

S

et al. .

Исход беременности после раннего выявления бактериального вагиноза

.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

2006

;

128

:

40

—

5

,18

Ибрагим

SM

,

Bukar

M

,

Galadima

GB

et al. .

Распространенность бактериального вагиноза у беременных в Майдугури, Северо-Восточная Нигерия

.

Нигер J Clin Pract

2014

;

17

:

154

—

8

.19

Аджани

G

,

Oduyebo

O

,

Haruna

M

,

Elikwu

C

.

Nugent оценки беременных женщин в высшем учебном заведении в Нигерии

.

Adv Microbiol

2012

;

2

:

531

—

6

,20

Авони

АО

,

Komolafe

OI

,

Bifarin

O

,

Olarinde

O

.

Бактериальный вагиноз среди беременных женщин, посещающих центр первичной медико-санитарной помощи в Иле-Ифе, Нигерия

.

Global Adv Res J Medicne Med Sci

2015

;

4

:

57

—

60

,21

Одунуга

АО

,

Mensah-Agyei

GO

,

Oyewole

IO

.

Nugent оценки студенток из Университета Бэбкок, Юго-Западная Нигерия

.

Nat Sci

2014

;

12

:

150

—

4

,22

Адесиджи

ЙО

,

Taiwo

SS

,

Adekunle

DA

et al. .

Бактериальный вагиноз и исход беременности в Осогбо, Нигерия

.

Res Med J

2007

;

1

:

195

—

8

,23

Шлессельман

JJ

.

Требования к размеру выборки в когортных исследованиях и исследованиях случай-контроль болезни

.

Am J Epidemiol

1974

;

99

:

381

–

4

,24

Ньюджент

RP

,

Krohn

MA

,

Hillier

SL

.

Надежность диагностики бактериального вагиноза повышена за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму

.

J Clin Microbiol

1991

;

29

:

297

–

301

,25

Олоу

OA

,

Маканджуола

OB

,

Olowe

R

,

Adekanle

DA

.

Распространенность кандидозного вульвовагинита, трихомониаза и бактериального вагиноза среди беременных женщин, получающих дородовую помощь в Юго-Западной Нигерии

.

Eur J Microbiol Immunol (Bp)

2014

;

4

:

193

–

7

,26

Schwebke

JR

,

Hillier

SL

,

Sobel

JD

et al. .

Срок действия окраски вагинального грамма для диагностики бактериального вагиноза

.

Obstet Gynecol

1996

;

88

:

573

–

6

.27

Мастробаттиста

JM

,

Бишоп

KD

,

Ньютон

ER

.

Мокрый мазок в сравнении с диагностикой бактериального вагиноза с помощью окрашивания по Граму у бессимптомных беременных женщин

.

Акушерский гинекол

2000

;

96

:

504

–

6

,28

Ротими

ВО

,

Yakubu

Z

,

Abudu

OO

,

Banjo

TO

.

Прямое окрашивание выделений из влагалища по Граму как средство диагностики бактериального вагиноза

.

J Med Microbiol

1991

;

35

:

103

–

6

,29

Адейба

OA

,

Adeoye

MO

,

Adesiji

YO

.

Бактериологическая и паразитологическая оценка вагинита у беременных женщин в Исейине, штат Ойо, Нигерия

.

Afr J Clin Exp Microbiol

2003

;

2

:

1595

—

689

.30

Азаргун

А

,

Дарвишзаде

S

.

Связь бактериального вагиноза, вагинальной трихомонады и кислотности влагалища с исходом беременности

.

Arch Iran Med

2006

;

9

:

213

—

7

.31

Purwar

м

,

Ughade

S

,

Bhagat

B

et al. .

Бактериальный вагиноз на ранних сроках беременности и неблагоприятный исход беременности

.

J Obstet Gynaecol Res

2001

;

27

:

175

—

81

.32

Лейтич

H

,

Bodner-Adler

B

,

Brunbauer

M

et al..

Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов: метаанализ

.

Am J Obstet Gynecol

2003

;

189

:

139

—

47

.33

Курки

т

,

Sivonen

A

,

Renkonen

OV

et al. .

Бактериальный вагиноз на ранних сроках беременности и исход беременности

.

Obstet Gynecol

1992

;

80

:

173

—

7

,34

Морисон

л

,

Ekpo

G

,

West

B

et al. .

Бактериальный вагиноз в связи с менструальным циклом, методом защиты менструального цикла и половым актом у сельских женщин Гамбии

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2005

;

81

:

242

–

7

.35

Сено

PE

,

Ugwumadu

A

,

Chowns

J

.

Секс, молочница и бактериальный вагиноз

.

Int J STD AIDS

1997

;

8

:

603

–

8

,36

Ридуан

JM

,

Hillier

SL

,

Utomo

B

et al..

Бактериальный вагиноз и недоношенность в Индонезии: связь на ранних и поздних сроках беременности

.

Am J Obstet Gynecol

1993

;

169

:

175

—

8

,37

Сено

PE

,

Morgan

DJ

,

Ison

CA

et al. .

Продольное исследование бактериального вагиноза во время беременности

.

Br J Obstet Gynaecol

1994

;

101

:

1048

—

53

,38

Лакшми

U

,

Agrawal

S

,

Raghunandan

C

et al. .

Связь бактериального вагиноза с неблагоприятным исходом для плода и матери у женщин со спонтанными преждевременными родами: проспективное когортное исследование

.

J Matern Fetal Neonatal Med

2012

;

25

:

64

—

7

.39

Окшотт

-П

,

Hay

P

,

Hay

S

et al. .

Связь между бактериальным вагинозом или хламидийной инфекцией и выкидышем до 16 недель беременности: проспективное когортное исследование на базе сообщества

.

BMJ

2002

;

325

:

1334

.40

Дондерс

GG

,

Van Bulck

B

,

Caudron

J

et al..

Связь бактериального вагиноза и микоплазм с риском самопроизвольного аборта

.

Am J Obstet Gynecol

2000

;

183

:

431

—

7

.

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /), который разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована . По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Бактериальный вагиноз и секреты микробиома влагалища

Проход отмечен маленькой красной табличкой с надписью «Женское лечение». Между прокладками от недержания мочи и средствами для лечения дрожжевых инфекций зажата стена из бутылочек и пакетов всех пастельных оттенков, которые только можно вообразить.Женские дезодоранты-спреи, освежающие салфетки, средства для душа для «интимной зоны».

---

More From Mosaic

---

Запах из влагалища может быть последним табу для современной женщины. Я на самом деле поехал в SuperTarget через два города от того места, где я живу, чтобы не столкнуться с кем-либо, кого я знаю, изучая различные продукты, которые существуют для очищения, дезодорирования и восстановления баланса pH вашего влагалища (я все еще наткнулся на еще одна мама ЗБТ в соседнем проходе).

Компании, выпускающие эти продукты, знают, что многие женщины ищут способы противодействовать неприятным и изнурительным симптомам, таким как запах из влагалища и выделения.Часто причиной является бактериальный вагиноз, самая распространенная вагинальная инфекция, о которой вы, вероятно, никогда не слышали. Почти одна треть женщин репродуктивного возраста в США страдает им в любой момент времени. Печальная правда в том, что эти спреи, мыло и салфетки не решат проблему. Во многих случаях они действительно усугубят ситуацию.

Но пока женщины пытаются скрыть неприятные запахи, под прикрытием остается и более зловещая правда: виновные в этом бактерии подвергают миллионы женщин и их еще не рожденных детей риску серьезных проблем со здоровьем.Все это заставляет исследователей по-новому взглянуть на самую сокровенную часть женского тела, чтобы понять, что значит иметь здоровое — некоторые предпочитают «оптимальное» — влагалище и почему это так важно для здоровья в целом.

(Лаура Брейлинг / Мозаика)

По сравнению с влагалищем других млекопитающих, человеческое влагалище уникально. Как теплые, влажные каналы, открытые для самых разных вещей, включая пенисы, младенцев и грязь, большинство влагалищ млекопитающих содержат разнообразную смесь бактерий. Однако для многих женщин тот или иной вид Lactobacillus стал доминирующим резидентом бактерий.

Бактерии Lactobacillus выделяют молочную кислоту, которая поддерживает низкий кислый уровень pH во влагалище, который убивает или препятствует развитию других бактерий, дрожжей и вирусов. Есть даже намеки на то, что определенные виды Lactobacillus усиливают слизь во влагалище, которая действует как естественный барьер для захватчиков.

Хотя никто не знает наверняка, исследователи предполагают, что человеческие влагалища получили свои Lactobacillus защитников около 10 000–12 000 лет назад, когда люди начали ферментировать молоко и есть такие продукты, как йогурт и сыр, которые полны бактерий.

Определенные Lactobacillus , возможно, расширили свою территорию, чтобы колонизировать влагалище, пройдя небольшое расстояние от ануса до входа во влагалище. Там они нашли идеальную среду обитания — камеру с низким содержанием кислорода, которая в репродуктивном возрасте женщины изобилует сахаром, которым питаются Lactobacillus .

По большей части мы счастливо живем вместе с тех пор, но это тонкий баланс. Нормальные вторжения во влагалищную среду, такие как сперма (которая вызывает повышение рН влагалища) или менструация, могут уменьшить количество Lactobacillus и позволить другим микробам, в том числе связанным с бактериальным вагинозом (БВ), процветать.

У одной женщины БВ началось всего через несколько недель после того, как ей вставили гормональную внутриматочную спираль. Как и многим женщинам, этой 37-летней девушке из пригорода Сент-Луиса, штат Миссури, врач порекомендовал ей устройство для контроля рождаемости после того, как она родила первого ребенка. Через несколько недель она заметила некоторые тревожные симптомы: усиление выделений из влагалища и рыбный запах. Она подумала, что у нее грибковая инфекция, и принимала лекарства, отпускаемые без рецепта, но когда это не помогло, она вернулась в кабинет гинеколога.

Ее врач объяснил, что БВ — это нарушение естественного баланса бактерий, обитающих во влагалище. Секс с новым человеком, наличие нескольких партнеров и спринцевание — полоскание влагалища пакетом или бутылкой с жидкостью — все это может способствовать развитию БВ, но это не классифицируется как заболевание, передающееся половым путем. В основном, как у женщины развивается БВ, до сих пор остается большой загадкой.

Врач назначил ей неделю антибиотиков, стандартное лечение, и ее БВ прошел.Но, как происходит примерно с половиной миллионов женщин в США, у которых есть БВ в любой момент времени, ее инфекция продолжала возвращаться. «Я получала его один или два раза в месяц, что было слишком много для меня как учителя физкультуры и тренера», — говорит она.

«Когда на вас накатит неприятный запах, вам просто нужно позаботиться о том, чтобы вы всегда были подготовлены с помощью чистящих салфеток, спрея и гигиенических салфеток», — говорит она. Если бы это произошло, а вы не были бы готовы, это был бы «ужасный день.

И если смущения и дискомфорта было недостаточно, у BV есть гораздо более опасная сторона. Пострадавшие женщины имеют более высокий риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), такими как гонорея и хламидиоз, заражения и передачи ВИЧ, а также воспалительных заболеваний органов малого таза (которые могут привести к бесплодию) и других инфекций влагалища и матки. Во время беременности БВ повышает вероятность преждевременных родов или передачи инфекции ребенку, что может привести к проблемам на всю жизнь у ребенка.

Более того, BV втирает соль в раны неравенства в отношении здоровья, затрагивая афроамериканок, испаноязычных и мексиканских американок больше, чем белых женщин, бедных женщин — больше, чем богатых женщин, а необразованных женщин — больше, чем образованных женщин в США

(Лаура Breiling / Mosaic)

Женщина из Сент-Луиса в настоящее время беременна третьим ребенком. Однако она не беспокоится, потому что теперь она так хорошо знакома с BV, что знает первые признаки и немедленно лечится. Но примерно половина женщин с БВ не имеют симптомов и даже не знают, что у них есть проблема, не говоря уже о той, которая ставит их под угрозу.Многие считают, что их вагина именно такова.

До введения внутриматочной спирали у женщины никогда не было проблем с БВ. Она получила стандартную лекцию по гигиене от своего гинеколога Дениз Виллерс: для наружного мытья вульвы следует использовать только воду или мягкое непенящееся мыло. Никаких запахов, духов или пенных ванн. Принимайте душ, а не ванну. А спринцевание? Точно нет!

Спринцевание любого вида нарушает баланс полезных бактерий и связано с повышенным риском БВ.Фольклор о необходимости очищать влагалище — особенно после секса или менструации — часто передается от старших родственников более молодым женщинам. Но влагалище замечательно само о себе заботится, если его не трогать.

«Ваше влагалище похоже на самоочищающуюся печь», — говорит Виллерс. В особой помощи не нуждается.

Когда Шарон Хиллиер пришла в лабораторию короля Холмса в Вашингтонском университете в Сиэтле в 1982 году, BV назвали «неспецифическим вагинитом». «Что это за безумное имя?» — говорит Хиллер.Это был всеобъемлющий диагноз, который ставили женщинам, у которых были вагинальные инфекции неизвестного происхождения, а не дрожжевые инфекции или распространенные ИППП, такие как хламидиоз или трихомониаз.

Тайна привлекла Хиллер. Она знала, что ей нужно оставаться в поле, когда во время одного сеанса мозгового штурма с преимущественно мужчинами-коллегами кто-то предположил, что женщины с BV сексуально подавлены или чувствуют сексуальную вину. Эта идея показалась Хиллеру «совершенно безумной».

«Рыбный запах считался очень распространенным явлением и означал, что вы женщина, которая слишком много занимается сексом или занимается неправильным сексом.Это вызвало огромное беспокойство у женщин », — говорит Хиллиер, ныне микробиолог из Университета Питтсбурга. «Это касается самой сути того, что мы думаем о себе».

Лаборатория Холмса сделала большую часть ранней работы по описанию и, в конечном итоге, названию BV. В начале 1970-х для Холмса стало очевидно, что BV была одной из самых частых причин, по которым женщины обращались в акушерскую / гинекологическую клинику. В то время лечением был вагинальный крем, который Холмс считал «почти бесполезным».В 1978 году его коллега, Терренс Фейфер, провел клиническое испытание, чтобы выяснить, работают ли пероральные антибиотики лучше. Они этого не сделали, но во время судебного процесса грянула интуиция.

BV увеличивает риск заражения женщины всеми другими ИППП, преждевременных родов и других осложнений беременности.

Женщина поступила как с ИППП, так и с признаками BV. Протокол заключался в том, чтобы сначала лечить инфекцию антибиотиком метронидазолом, а затем назначать другие препараты от БВ. «О чудо, ее BV улетел», — говорит Холмс.Они немедленно заменили метронидазол в исследовании и показали, что он излечивает почти все случаи БВ. Спустя почти 40 лет это лечение по-прежнему остается предпочтительным.

Примерно в то же время сотрудники лаборатории Холмса выясняли, как диагностировать BV. Ричард Амзель заметил, что помимо выделений у женщин с БВ влагалищная жидкость была менее кислой и содержала «ключевые клетки» — клетки, украшенные бактериями — в их вагинальных мазках.

Фейфер наткнулся на третий критерий, «испытание запахом».Он принес пробирку с вагинальной жидкостью от пациентки с БВ в кабинет Холмса и добавил несколько капель гидроксида калия. «Из жидкости мгновенно вышел действительно неприятный, ненормальный запах», — говорит Холмс. Его сосед по соседству, биохимик, подошел и заметил: «Ага, амины!» Бактерии выпустили химические вещества, названные путресцином и кадаверином, в честь их резкого запаха.

Холмс считал, что синдром следует переименовать в бактериальный вагиноз, что в переводе означает «слишком много бактерий».И выполнение трех из четырех критериев Амселя — жидкие выделения из влагалища, pH влагалища более 4,5, положительный тест на запах и ключевые клетки — все еще используется многими врачами для диагностики БВ.

В 1995 году Хиллер и молодой медицинский ординатор Крейг Коэн показали, что ВИЧ и BV тесно связаны: секс-работники в Таиланде, у которых был BV, в четыре раза чаще оказывались ВИЧ-положительными, чем те, кто не имел BV. С тех пор эпидемиологи также обнаружили, что наличие БВ увеличивает риск заражения женщин всеми другими ИППП, преждевременных родов и других осложнений беременности.

Возрождение исследований BV происходит со времен расцвета лаборатории Холмса, во многом благодаря легкости и скорости, с которой бактерии, живущие во влагалище, могут быть генетически секвенированы и идентифицированы. Теперь исследователи могут каталогизировать целые бактериальные сообщества или микробиоту и начать разбираться, что происходит внутри здоровых влагалищ и что идет не так при БВ.

Они понимают, что все бактерий Lactobacillus — долгое время считалось, что они поддерживают здоровье влагалища — не созданы равными.Некоторые исследователи считают, что L. crispatus — это супергерой влагалища. Он не только перекачивает лучшую смесь двух разных типов молочной кислоты, чтобы влагалище было неприветливым для других насекомых, но также укрепляет влагалищную слизь женщины, задерживая и сдерживая ВИЧ и другие патогены.

Чтобы еще больше запутать ситуацию, некоторые из вагинальных злодеев считали виновниками BV, Gardnerella , Prevotella и Atopobium , были обнаружены во влагалище здоровых женщин.

В 2011 году Ларри Форни, эволюционный эколог из Университета Айдахо в Москве, и Жак Равель, специалист по микробным геномикам из Медицинской школы Университета Мэриленда в Балтиморе, секвенировали бактериальные виды, обнаруженные во влагалищах почти 400 североамериканских женщин. у которых не было симптомов БВ. Они обнаружили пять различных типов бактериального сообщества. В четырех из них преобладали различные виды Lactobacillus , но пятый содержал разнообразную смесь микробов (включая Gardnerella , Sneathia , Eggerthella, и Mobiluncus видов), многие из которых были связаны с BV. .

Было неожиданно обнаружить, что существует несколько различных видов здоровой вагинальной микробиоты, в том числе тот, в котором Lactobacillus вообще не доминируют.

Когда Равель и Форни отсортировали результаты по этнической принадлежности женщин, их ждал еще один сюрприз. Для каждой этнической группы было одно бактериальное сообщество, которое было наиболее распространенным и присутствовало примерно у 40 процентов или более этих женщин.

Для белых женщин это была община, в которой доминировал L.кристатус . У азиатских женщин доминируют L. iners . Для чернокожих и латиноамериканских женщин это было очень разнообразно. Эти различия в сообществах могут объяснить, почему темнокожие и латиноамериканские женщины имеют более высокие показатели БВ. Но Равель утверждает, что мы до сих пор не до конца понимаем, что определяет здоровье влагалища.

(Лаура Брейлинг / Мозаика)

В конечном счете, это, вероятно, сводится к функциям, которые каждый вид бактерий выполняет во влагалище с его смесью соседей, говорит он. «Все эти [сообщества] микробиоты могут быть очень здоровыми.Однако он признает, что разнородный тип сообщества, хотя и встречается у многих здоровых женщин, все же может нести более высокий риск.

Форни также не убежден, что здоровье влагалища так же просто, как наличие Lactobacillus и кислое влагалище. Во-первых, у молодых девушек и женщин в постменопаузе гораздо меньше кислых влагалищ, которые остаются здоровыми.

«Все виды веществ — смазки, сперма, бактерии, фекалии — попадают во влагалище», — говорит Форни. «Но большинство женщин большую часть времени здоровы.Он и другие микробиологи хотели бы открыть ключи к этой устойчивости, которая, вероятно, зависит от взаимодействия между клетками стенки влагалища, живущими там микробами и иммунной системой женщины.

* * *

В 2006 году репродуктивный эпидемиолог Дженифер Олсворт решила определить, сколько женщин в США пострадали от BV. Анализируя данные национального обследования состояния здоровья и 3727 вагинальных мазков, проанализированных группой Hillier’s, Олсворт показал, что 29% всех U.Женщины S. в возрасте от 14 до 49 лет были положительны на БВ. В то время это было 19 миллионов женщин.

Когда Олсворт разбил данные по расам, только 23 процента белых женщин были положительными на БВ по сравнению с почти одной третью американок мексиканского происхождения и более чем половиной афроамериканок.

Ее анализ также показал, что показатели БВ были выше у женщин, получивших образование в средней школе или до нее, а также у женщин, чей семейный доход был близок к федеральному уровню бедности или ниже него.Инфекция была гораздо более распространена у женщин, которые спринцевались в течение последних шести месяцев, и, что несколько удивительно, она присутствовала у 15 процентов женщин, которые сообщили, что никогда не занимались сексом.

Это показывает, что BV — это «естественный процесс» на определенном уровне, — говорит Олсворт, сейчас работающий в Медицинской школе Университета Миссури в Канзас-Сити. Тем не менее, она называет гораздо более высокие показатели БВ в определенных группах «довольно шокирующими». Чем объясняются эти различия? Она говорит, что мы еще не знаем, но подозревает, что это имеет прямое отношение к социальным сетям: «С какими микроорганизмами вы контактируете?»

До сих пор неясно, всегда ли незащищенный секс связан с риском БВ или он зависит от наличия партнера с определенным бактериальным профилем, — говорит Олсворт.Изменения во влагалищных бактериях, возникающие в результате секса, естественны, «но мы действительно не понимаем, как поддержать поврежденное влагалище и вернуть его в здоровое состояние», — говорит она. «Мы даже не знаем, что такое« здоровый »».

И, как отмечает Олсворт, эта работа вызывает больше вопросов, чем дает ответов: у женщин без доминантной Lactobacillus ее никогда не было или они как-то ее потеряли? Что такого особенного в некоторых бактериальных коктейльных вечеринках, которые создают преимущество для BV?

Еще одно огромное неравенство в отношении здоровья наблюдается по ту сторону Атлантики.В Африке чернокожие женщины, живущие в бедности, несут бремя как БВ, так и ВИЧ. Как и среди афроамериканских женщин в США, БВ является обычным явлением: по данным исследования 2014 года, около 38 процентов женщин в Кении, Руанде и Южной Африке имели его. Многие женщины в Африке практикуют традиционные промывание, дезодорирование и подтяжку влагалища, которые, как и спринцевание, повышают вероятность БВ.

BV подвергает женщин повышенному риску как заражения, так и передачи ВИЧ. Было подсчитано, что наличие полностью развернутого БВ или даже просто измененной популяции бактерий во влагалище (предшественник БВ) составляет 29 процентов новых случаев инфицирования ВИЧ среди женщин в Зимбабве и Уганде.В 2012 году Крейг Коэн, ныне профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, возглавил команду, которая проследила за более чем 2200 африканскими парами и обнаружила, что наличие бактериальной вагины утроило шансы женщины на передачу ей ВИЧ. неинфицированный партнер-мужчина.

Вики Джесперс обнаружила, что показатели БВ в Африке «ошеломляюще высоки», особенно по сравнению с всего лишь 10 процентами женщин, у которых он есть в Бельгии, где она работает эпидемиологом в Институте тропической медицины в Антверпене.Последние два десятилетия она и ее сотрудник Яннеке ван де Вейгерт из Ливерпульского университета искали ответы на проблемы со здоровьем влагалища в Африке.

Клинический эпидемиолог ван де Вейгерт рисует картину того, как БВ повышает риск заражения ВИЧ. Если влагалище женщины становится более разнообразным по бактериальному составу, общее количество бактерий также резко возрастает. Это заставляет ее организм усиливать свой иммунный ответ во влагалище: он выделяет воспалительные химические вещества, вызывает иммунные клетки, которые также являются клетками, на которые нацелен ВИЧ, и сбрасывает вагинальные клетки.Ее слизистый барьер становится менее вязким и разрушается. Все это увеличивает риск заражения женщины ВИЧ, говорит ван де Вейгерт.

К сожалению, скрининг и лечение BV не помогли предотвратить заражение ВИЧ. Джесперс говорит, что, по логике, так и должно быть. Но существует слишком много мешающих факторов, включая трудности с диагностикой BV в сельской местности и высокую частоту рецидивов после использования метронидазола для его лечения.

Мы постоянно обмениваемся микробами с нашими половыми партнерами.

Мы также узнаем от африканских женщин, почему БВ усугубляется половым актом. Помимо простого нарушения влагалищной среды или pH, очень вероятно, что партнеры-мужчины также вводят бактерии BV, живущие на их пенисах, особенно если они необрезанные. Исследования того, может ли обрезание мужчин снизить риск заражения ВИЧ, также показали, что обрезание снижает частоту рецидивов БВ у их партнеров-женщин.

Нетрудно представить, что мы постоянно обмениваемся микробами с нашими половыми партнерами.Однако Коэн обнаружил, что лечение мужчин метронидазолом или даже намазывание их пенисов спиртовым гелем для рук перед сексом не защищает их партнеров от рецидивов BV.

Исследования Африки заставляют исследователей требовать лучших решений для этих женщин. Как и другие, ван де Вейгерт считает, что решение заключается в том, чтобы получить правильные бактерии, которые расселятся во влагалище женщин. В 2014 году она обнаружила, что секс-работники из Руанды, у которых во влагалище преобладает L. crispatus , реже заражаются ВИЧ и другими ИППП.Эта бактерия могла даже отчасти защитить клиентов ВИЧ-инфицированных секс-работников, потому что у этих женщин также было меньше шансов передать ВИЧ через влагалище.

Следуя этой идее, ван де Вейгерт в настоящее время тестирует два вагинальных пробиотических продукта в Руанде, чтобы выяснить, могут ли они предотвратить рецидивы BV. Оба продукта в виде капсул, вводимых во влагалище, продаются в Европе без рецепта. Однако они содержат штаммов Lactobacillus , обнаруженных как во влагалище, так и в кишечнике, некоторые из которых плохо заселяют влагалище.В США Коэн начал следующую фазу единственного клинического испытания вагинального пробиотика, содержащего L. crispatus , под названием LACTIN-V.

«Бремя для здоровья из-за отсутствия хорошей вагинальной микробиоты огромно», — говорит Ричард Коун, биофизик, изучающий вагинальную слизь в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. Он отмечает, что очень немногие женщины в Африке носят L. crispatus . По его словам, эффективное и долгосрочное лекарство от BV спасло бы жизнь женщин и их детей.«Все, что мы можем сделать, чтобы помочь большему количеству женщин, в большинстве случаев иметь во влагалище Lactobacilluscrispatus , тогда мир станет лучше».

У Cone есть все основания так увлекаться. Он и его сотрудник Самуэль Лай из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл нашли некоторые из первых ключей к разгадке того, как BV делает женщин уязвимыми для ВИЧ и других смертельных инфекций.

«Это должно быть похоже на дрожжевую инфекцию… не такая уж постыдная проблема».

В прошлом году вместе с коллегами они обнаружили, что образцы свежей слизи у 31 женщины сильно различались по способности улавливать частицы ВИЧ в лабораторной посуде.В некоторых образцах вирусные частицы быстро проходили через слой слизи такой же ширины, как и во влагалище, около восьми сотых миллиметра.

Это был большой ключ к разгадке того, что жидкие жидкие выделения — это больше, чем просто неприятность, требующая многократной смены прокладок в день, это предательство естественной защиты ее тела.

Не все образцы слизи показали себя одинаково. В других случаях частицы ВИЧ были прикреплены прочно, как если бы они были иммобилизованы в желатине — Лай и его коллеги подсчитали, что некоторая слизь может улавливать более 89 процентов вирусных частиц.Эти липкие образцы слизи имели более высокий уровень D-лактата, формы молочной кислоты, вырабатываемой не людьми, а определенными бактериями. Это намекало на то, что сила слизи зависит от различных бактериальных обитателей влагалища.

Взглянув на их бактериальный состав, образцы женщин аккуратно разделились на три группы. В том, что остановило распространение ВИЧ, доминировали L. crispatus . У двух других был низкий уровень D-лактата, что позволяло ВИЧ проходить сквозь них, хотя они содержали другие виды Lactobacillus, , такие как L.Инерс .

Гинекологи долгое время считали здоровыми женщин с любой Lactobacillus , доминирующей в их вагинальных бактериях. Но Лай говорит, что женщины с L. iners могут быть столь же уязвимы к передаче ВИЧ, как и женщины с BV, и это открытие «действительно шокировало» его.

Другими словами, какие Lactobacillus видов находятся во влагалище женщины, может означать разницу между ВИЧ-инфекцией и защитой.

Несмотря на то, что ВИЧ — такая ужасная инфекция, с которой нужно бороться, это, по словам Лая, «слабость во время передачи»: в среднем требуется много контактов через секс — оценки колеблются от 100 до 1000 — всего лишь на одну или две вирусные частицы. чтобы успешно заразить хост.По словам Лай, при такой низкой вероятности передачи найти способы уменьшить поток вируса к стенкам влагалища за счет усиления слизистого барьера можно было бы эффективно уменьшить передачу ВИЧ.

«Вероятно, мы недооценили, насколько хорошо женщины с L. crispatus могут защищаться от ВИЧ и других ЗППП», — говорит Лай, серьезно кивая. «[Вагина — это] поле битвы, где мы хотим сражаться, потому что именно там ВИЧ наиболее слаб».

Еще одно свидетельство того, что определенные бактерии могут изменять вагинальную слизь, делая женщин уязвимыми для инфекции, поступило из Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге.Луи.

Там микробиолог Аманда Льюис и ее муж-биохимик и партнер по исследованиям Уоррен Льюис обнаружили, что ферменты, называемые сиалидазами, во влагалищной жидкости BV могут жевать концы компонента антител, обнаруженного во влагалищной слизи. Обычно это антитело действует как дозорный, распознавая чужеродных захватчиков и сигнализируя о них иммунной системе. Но активность BV сделала антитело более уязвимым для деградации.

Льюисы также показали, что бактерий Gardnerella vaginalis и продуцируют сиалидазы, которые обрезают концы молекул сахара, украшающих поверхность муцинов, ключевого компонента слизи.Аманда подозревает, что эта деградация антител и переваривание вагинальной слизи делает женщин с БВ уязвимыми для более серьезных инфекций.

Теперь она и ее коллега Николь Гилберт будут использовать мышиную модель инфекции Gardnerella , которая имеет несколько общих черт BV, чтобы исследовать, подвергает ли эта инфекция риску заражения мышей от Prevotella и Strep группы B, которые могут вызывают инфекции матки и плаценты у беременных. Маточные инфекции — частая причина преждевременных родов, но мало что известно о том, как вагинальные бактерии проникают через слизистые барьеры, защищающие матку.

Несмотря на то, что преждевременные роды, определяемые как роды до 37 недель беременности, являются основной причиной младенческой смертности в США, ответов о том, что их вызывает или как их предотвратить, мало. Каждый десятый ребенок, рожденный в США, будет недоношенным, но этот показатель выше в чернокожих общинах с низким доходом — в городском центре Сент-Луиса 15 процентов детей рождаются слишком рано. Многие из тех, кто родился до 28 недель и которые выживают, будут иметь пожизненные проблемы со здоровьем, такие как хроническая астма, повреждение мозга или слепота.

Льюисы полны решимости увидеть, что их эксперименты приводят к лучшим возможностям для женщин.

(Лаура Брейлинг / Мозаика)

В США БВ — огромная проблема для женщин из числа меньшинств с низким доходом не только с точки зрения их сексуального и репродуктивного здоровья, но и с точки зрения качества их жизни. Хилари Рино, врач-инфекционист из Сент-Луиса, считает, что ее пациенты временами могут чувствовать себя чуть ли не наказанными за определенные заболевания. По ее словам, эти заболевания часто игнорируются в исследованиях, поэтому эффективных методов лечения мало.«Нет группы сторонников сохранения здоровья влагалища», — говорит Рино.

Она рассматривает БВ как неравенство в отношении здоровья, которое нарастает на проблемы афроамериканского сообщества, которое уже сталкивается с более высокими показателями преждевременных родов и некоторыми ИППП.

Рино не беспокоится о привлечении женщин к участию в исследовании LACTIN-V, целью которого является проверка способности L. crispatus предотвращать рецидивы BV. Из предыдущих исследований она знает, что многие афроамериканские женщины в ее сообществе борются (или знают кого-то, кто борется) с BV и хотят помочь найти лучшее лекарство.Кроме того, женщины с БВ приходят в местную клинику сексуального здоровья, которую она курирует почти каждый день, потому что это удобно и бесплатно.

LACTIN-V — это лиофилизированный порошок L. crispatus , первоначально выделенный у здоровой женщины, произведенный калифорнийской компанией Osel. Он доставляется через тампоноподобное устройство. В первоначальных исследованиях женщины сочли его простым и удобным в использовании, и L. crispatus колонизировал 11 из 18 женщин.

Крейг Коэн считает, что отсутствие высокоэффективного лечения BV делает эту серьезную проблему со здоровьем вне поля зрения большинства людей.Невозможно разорвать связь между БВ, ВИЧ и преждевременными родами, потому что при нынешнем лечении от одной трети до двух третей женщин все еще страдают. «Мы не увидим прорывов, пока не получим лучшее лечение, которое позволит подавляющему большинству женщин избавиться от БВ в течение шести или более месяцев», — говорит Коэн. «Нам нужны не просто лучшие антибиотики, но и лучшие подходы».

Женщина из Сент-Луиса попыталась осторожно обучить своих старшеклассников в раздевалке для девочек, когда почувствовала запах этого безошибочного запаха.Она отводит их в сторону, чтобы убедиться, что они понимают, что это проблема, вызванная бактериями, и что их врач может ее вылечить. Но когда она в ночном клубе, а женщины шутят о другой женщине в туалете («Она противная! Она не принимает ванну!»), Ей труднее говорить об этом.

«Я хотел кое-что сказать, но тут вы оказались там. В тот момент, когда я что-то скажу, я скажу: «Ну, откуда , вы, , это знаете?» — говорит она. «Это все еще очень личный вопрос.Она также изо всех сил пытается объяснить свое состояние партнеру в спальне. «Вы не можете заниматься оральным сексом, вы действительно ничего не можете делать, пока он не исчезнет», — говорит она. «Врач рекомендовал не заниматься сексом, но я не думаю, что вы можете сказать об этом жениху или мужу».

Как и Коэн, и Льюисы, и Коун считают, что реальный прогресс не может быть достигнут в решении этих проблем, пока у нас не будет лучшего лечения BV — такого, которое вылечит большинство женщин. «Тогда женщины не будут покупать борную кислоту и гомеопатические свечи и постоянно обращаться к своим гинекологам», — говорит Уоррен Льюис.

Коэн видит будущее, в котором гель метронидазола и такие продукты, как LACTIN-V, можно будет продавать вместе без рецепта, в результате чего BV появится в проходе аптек, на странице с рекламой журнала и, что немаловажно, в умах людей. Такое лечение не только захватило бы огромную долю рынка BV в США, который оценивается в 140 миллионов долларов, но также принесло бы реальное облегчение женщинам, покупающим на полках дезодорантов, салфеток и моющих средств, которые не помогают вылечить инфекцию.

Это могло также вывести BV из тени.«Мы должны справиться с этим», — говорит женщина из Сент-Луиса. «Так что женщины могут лечить это и говорить об этом. Это должно быть похоже на дрожжевую инфекцию… не такая уж постыдная проблема ».

---

Эта статья любезно предоставлена ​​Mosaic Science.

Влияние бактериального вагиноза на зачатие и выкидыш в первом триместре: когортное исследование

BMJ. 1999 24 июля; 319 (7204): 220–223.

, специалист-регистратор, ^a , клинический директор, ^b и врач-консультант ^a

SG Ralph

^a Департамент мочеполовой медицины, Общий госпиталь в Лидсе, Лидс LS1 3EX, ^b Отделение репродуктивной медицины, Общий госпиталь в Лидсе

AJ Rutherford

^a Отделение мочеполовой медицины, Общий госпиталь в Лидсе, Лидс LS1 3EX, ^b Отделение репродуктивной медицины Лазарет в Лидсе

JD Wilson

^a Отделение мочеполовой медицины, Общий госпиталь в Лидсе, Лидс LS1 3EX, ^b Отделение репродуктивной медицины, Общий госпиталь в Лидсе

^{6 a} Мочеполовая медицина, Общий лазарет в Лидсе, Лидс LS1 3EX, ^b Отделение репродуктивной медицины, Общий госпиталь в Лидсе

Предоставлено

Авторы: JDW задумал и разработал исследование.SGR координировала исследование и собирала исходные данные и данные о результатах. AJ Rutherford набирал участников и оказывал им клиническую помощь. JDW и SGR интерпретировали вагинальные слайды и проанализировали данные. SGR, AJR и JDW написали статью. JDW выступит гарантом по бумаге.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цели

Оценить влияние бактериального вагиноза на частоту зачатия и выкидыша в первом триместре.

Учреждение

Отделение искусственного оплодотворения в клинической больнице в Лидсе.

Участницы

867 женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение.

Вмешательства

Скрининг на бактериальный вагиноз с помощью мазка из влагалища, окрашенного по Граму, перед забором яйцеклеток.

Основные критерии оценки результатов

Наличие бактериального вагиноза или нормальной микрофлоры влагалища, а также частота зачатий и выкидышей в первом триместре.

Результаты

190 из 771 (24.6%) женщины имели бактериальный вагиноз. Не было обнаружено различий в частоте зачатия между женщинами с бактериальным вагинозом и женщинами с нормальной флорой влагалища: 61 женщина (32,1%) и 146 из 493 женщин (29,6%) соответственно (относительный риск 1,08, 95% доверительный интервал 0,85–1,39; шансы соотношение 1,12, 0,77 до 1,64). Однако у 22 женщин (31,6%) с бактериальным вагинозом, которые забеременели, риск выкидыша в первом триместре был значительно выше по сравнению с 27 женщинами (18,5%) с нормальной флорой влагалища (приблизительный относительный риск 1.95, от 1,11 до 3,42; отношение шансов для сырой нефти 2,49, 1,21 до 5,12). Этот повышенный риск оставался значительным после поправки на факторы, которые, как известно, увеличивают частоту выкидышей: увеличение возраста матери, курение, три или более выкидыша в анамнезе, отсутствие живых родов в прошлом и поликистоз яичников (скорректированный относительный риск 2,03, 1,09 до 3,78; скорректированные шансы соотношение 2,67, 1,26 до 5,63).

Выводы

Бактериальный вагиноз не влияет на зачатие, но связан с повышенным риском выкидыша в первом триместре у женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению, независимо от других факторов риска.

Ключевые сообщения

• Бактериальный вагиноз не влияет на частоту зачатия

• Бактериальный вагиноз связан с двукратным риском выкидыша в первом триместре

• Увеличение частоты выкидыша эквивалентно одному дополнительному выкидышу за каждые шесть беременных с бактериальным вагинозом

• Наиболее вероятная причина выкидыша связана с ранее существовавшим эндометритом, влияющим на имплантацию или раннее эмбриональное развитие, который также может повлиять на естественную беременность

Введение

Бактериальный вагиноз Наиболее частая причина аномальных выделений из влагалища у женщин детородного возраста.Сообщалось о распространенности от 13% до 31% среди беременных женщин. ^{1 — 5}

Бактериальный вагиноз развивается, когда нормальные вагинальные лактобациллы заменяются чрезмерным ростом Gardnerella vaginalis , анаэробов и микоплазм. Факторы, ответственные за это изменение, полностью не изучены Бактериальный вагиноз во время беременности предрасполагает к повышенному риску позднего выкидыша, ^{3 , 4} преждевременных родов, ^{1 — 5} послеродового эндометрита, ⁶ и младенцев с низкой массой тела при рождении. ⁵ Сообщенные отношения шансов для преждевременных родов составляли от 1,4 до 6,9, ^{1 — 5} самые высокие показатели были, когда бактериальный вагиноз был выявлен до 16 недель беременности. ^{1 , 3 , 4} Ридуан и др. Провели скрининг на бактериальный вагиноз у беременных женщин как в среднем, так и в третьем триместре. ² Авторы обнаружили значительный риск преждевременных родов, когда бактериальный вагиноз был диагностирован между 16 и 20 неделями беременности, но не в том случае, если бактериальный вагиноз развился только в третьем триместре.Наивысший относительный риск преждевременных родов был отмечен Курки и соавт. На уровне 6,9 балла. ¹ Все женщины прошли скрининг на сроке от 8 до 17 недель гестации, что раньше, чем в других исследованиях. Hay et al ³ и McGregor et al ⁴ обнаружили повышенный относительный риск выкидыша в среднем триместре беременности на 3,9 и 3,1, когда бактериальный вагиноз был диагностирован до 16 недель беременности. Результаты этих исследований подтверждают патологическую роль бактериального вагиноза в середине, а не в третьем триместре, как считалось ранее.Следовательно, бактериальный вагиноз может оказывать пагубное влияние на исход первого триместра, однако опубликованных данных о бактериальном вагинозе на ранних сроках беременности нет.

Мы стремились оценить, влияет ли бактериальный вагиноз на частоту зачатия и выкидыша в первом триместре. Мы выбрали для изучения группу женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению, по двум причинам: была известна точная дата зачатия и в это время можно было взять образцы из влагалища.

Участники и методы

Участник

Мы набрали 867 женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению в период с апреля 1996 г. по июнь 1997 г. в отделении вспомогательного оплодотворения учебной больницы в Лидсе.Все участники дали свое письменное согласие на участие, и этическое одобрение нашего исследования было получено от местного этического комитета. Женщины вошли в исследование в день сбора яиц. Мы записали исходные данные о возрасте, курении, этническом происхождении, акушерском анамнезе и причинах бесплодия.

Методы

Образцы влагалища

Женщин лечили обычным режимом суперовуляции с подавлением активности гипофиза с последующей стимуляцией гонадотропинами. ⁷ Непосредственно перед сбором яиц во влагалище вводили несмазываемое зеркало двустворчатого моллюска и брали образец со стенок влагалища и заднего свода стерильным ватным тампоном. Тампон наносили на предметное стекло, затем сушили на воздухе и окрашивали по Граму. Одновременно женщин обследовали на наличие инфекций, передающихся половым путем, которые могут предрасполагать к выкидышу. Влагалищный образец культивировали на Trichomonas vaginalis (внутренняя культуральная среда), а эндоцервикальные образцы были протестированы на Neisseria gonorrhoeae (GC Agar Base, Unipath, Basingstoke) и Chlamydia trachomatis (иммуноферментный анализ; Micro Trak, Behringer). Диагностика, Милтон Кейнс).

Слайды были прочитаны двумя наблюдателями (SGR и JDW), ничего не знавшими о результатах друг друга и исходе беременности. Модифицированные критерии Шпигеля использовали для диагностики бактериального вагиноза по окраске по Граму, как описано Hay et al. ³ Таким образом, мы классифицировали флору как нормальную (преимущественно лактобациллы), промежуточную (уменьшенные лактобациллы, смешанные с другими морфотипами) и бактериальный вагиноз (небольшое количество или отсутствие лактобактерий со значительно увеличенным числом G vaginalis, других морфотипов или оба).Когда наблюдатели не согласились, слайд рассматривался до достижения консенсуса.

Сбор яиц

Влагалище промывали физиологическим раствором, а яйца собирали трансвагинально под контролем ультразвука. Через 48 часов после сбора яиц влагалище промывали физиологическим раствором и до трех эмбрионов помещали в матку трансцервикально с помощью катетера Уоллеса (SIMS Portex, Hythe). Лютеиновая фаза поддерживалась 400 мг прогестерона ежедневно через вагинальные пессарии.

Подтверждение беременности

Беременность была подтверждена через 14 дней после сбора яйцеклеток путем измерения сывороточных концентраций β-хорионического гонадотропина человека (Delfia, EG and G Wallac, Milton Keynes). Этот тест на беременность имеет предел обнаружения β-хорионического гонадотропина человека 2 Ед / л: мы считали положительным результатом концентрации более 10 Ед / л. Когда концентрация была меньше 10 Ед / л, мы повторили тест через 2 дня, и если концентрация увеличилась вдвое, мы считали это положительным результатом.Эти концентрации дают 100% -ную специфичность для беременности. ⁸ Контрольное ультразвуковое исследование на 6 и 8 неделе беременности подтвердило клиническую беременность. Мы наблюдали за всеми женщинами до завершения беременности.

Потеря беременности

Мы разделили потерю беременности до 13 недель беременности на (a) доклиническая беременность (положительный тест на беременность с последующим самопроизвольным абортом до 6 недель беременности до подтверждения беременности с помощью УЗИ), (b ) анэмбриональная беременность (подтверждение гестационного мешка с помощью УЗИ на 6 неделе беременности, но плод не идентифицирован), (c) замершая беременность (подтверждение гестационного мешка и плода с помощью УЗИ, но без видимого сердца плода) и ( г) Самопроизвольный аборт (подтверждение жизнеспособности плода ультразвуковым исследованием, прерывание беременности до 13 недель).

Статистические методы

Мы использовали относительный риск и отношение шансов для сравнения частоты зачатия и выкидыша в первом триместре у женщин с бактериальным вагинозом и женщин с нормальной флорой влагалища, а также для оценки одномерного риска выкидыша из-за других известных факторов. . Мы исследовали любую связь между бактериальным вагинозом и этими факторами с помощью образца Вилкоксона 2, χ ² или точных тестов Фишера. Мы включили все факторы в модель для оценки вероятности раннего выкидыша по относительному риску и использовали логистическую регрессию для оценки значимости факторов по отношению шансов с поправкой на другие переменные.

Результаты

С апреля 1996 г. по июнь 1997 г. мы набрали 867 женщин подряд, перенесших экстракорпоральное оплодотворение. Мы исключили 96 женщин (11,1%): 75 (8,7%) не смогли достичь стадии переноса эмбриона, а в 20 случаях (2,3%) предметные стекла были неправильно маркированы или сломаны. У одной женщины была внематочная беременность, которую удалили хирургическим путем. Не было обнаружено значительных различий между исходными данными исключенных и исследуемой когорты.

Всего 732 женщины (94.9%) были белыми, средний возраст составлял 33 года, а 139 (18%) курили. В таблице представлен предыдущий акушерский анамнез исследуемой когорты. Поскольку у первых 200 набранных нами женщин не было выявлено инфекций, передающихся половым путем, мы прекратили скрининг.

Таблица 1

Предыдущий акушерский анамнез 771 женщины, перенесшей экстракорпоральное оплодотворение

80 Ectopic только

Акушерский анамнез	Количество (%) пациентов
Никогда не беременела	4390)
Минимум одно живорождение	128 (16,6)
Только выкидыш	118 * (15,3)
Только прерывание	45 (5,8)
Ectopic
41 (5,3)

Вагинальные препараты были классифицированы как нормальные у 493 женщин (63,9%), промежуточные у 88 (11,4%) и бактериальный вагиноз у 190 (24,6%). Пятьдесят пять слайдов (7,1%) требовали просмотра, прежде чем был достигнут консенсус.В целом, 237 женщин (30,7%) забеременели: 146 женщин (29,6%) с нормальной флорой влагалища, 30 (34%) с промежуточной флорой влагалища и 61 (32,1%) с бактериальным вагинозом. Не было обнаружено различий в частоте зачатия между женщинами с бактериальным вагинозом и женщинами с нормальной микрофлорой влагалища (относительный риск 1,08, 0,85 до 1,39; отношение шансов 1,12, 0,77 до 1,64).

Из 237 беременных женщин у 56 (23,6%) произошел выкидыш в течение первых 13 недель беременности: у 27 из 146 женщин (18,5%) с нормальной микрофлорой влагалища, у 7 из 30 женщин (23.3%) с промежуточной флорой влагалища и 22 из 61 женщины (36,1%) с бактериальным вагинозом. У женщин с бактериальным вагинозом был обнаружен значительно повышенный риск выкидыша по сравнению с женщинами с нормальной флорой влагалища (1,95, 1,11–3,42; 2,49, 1,21–5,12).

Таблица классифицирует выкидыши, произошедшие в первом триместре. Между двумя группами не было обнаружено различий в распределении сроков выкидышей: доклинические выкидыши произошли у 18 из 22 женщин с бактериальным вагинозом и у 16 ​​из 27 женщин с нормальной флорой (P = 0.09, χ ² ). Однако была обнаружена значительная разница в доле зачатий, приводящих к доклинической беременности: 18 из 61 беременности (29,5%) у женщин с бактериальным вагинозом по сравнению с 16 из 146 беременностей (11,0%) у женщин с нормальной флорой влагалища (2,69, 2,6%). 1,47–4,92; 3,4, 1,5–7,8). Этот риск выше, чем риск общего выкидыша в первом триместре у женщин с бактериальным вагинозом.

Таблица 2

Типы выкидыша, произошедшего в первом триместре у двух групп женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение

70 9295 9018 980 980 9165

Увеличение возраста матери, курение, синдром поликистозных яичников, три или более выкидыша в анамнезе и отсутствие живорождений в прошлом — все это увеличивает риск выкидыша в первом триместре.Мы провели статистический анализ, чтобы оценить, существует ли какая-либо связь между этими факторами и выкидышем. Мы не обнаружили значимых ассоциаций, хотя наше исследование не имело возможности оценить их как факторы риска (таблица).

Таблица 3

Факторы риска выкидыша у 771 женщины, подвергшейся экстракорпоральному оплодотворению

Выкидыш	Бактериальный вагиноз (n = 22)	Нормальная микрофлора влагалища (n = 27)
Доклинический	18	16
Анэмбриональный	0	4
Замкнутый аборт	2	4	4

9 Возраст

Фактор риска	Отношение шансов (95% ДИ)	Относительный риск (95% ДИ)
1.03 * (от 0,95 до 1,12)	1,01 * (от 0,94 до 1,08)
Курение	1,05 (0,47 до 2,33)	1,04 (от 0,52 до 2,08)
Синдром поликистоза 1,68 (от 0,55 до 5,18)	1,46 (от 0,58 до 3,67)
≥3 выкидыша	1,63 (от 0,14 до 18,31)	1,42 (от 0,20 до 10,26)
Без рождения живого ребенка 904 (0,70	) к 3.41)	1.38 (от 0,70 до 2,69)

Чтобы устранить неравномерное распределение этих факторов между двумя группами женщин, мы искали любые связи между факторами и бактериальным вагинозом. Пропорции женщин с синдромом поликистозных яичников (P = 0,147, точное значение Фишера) и тремя или более ранее выкидышами (P = 1000, точное значение Фишера) не различались между двумя группами, но их количество было небольшим в каждой категории. Однако распределение по возрасту, привычке к курению и предыдущему рождению живыми существами существенно различается.Женщины с бактериальным вагинозом чаще курили (P = 0,001, χ ² ) и реже рожали ранее (P = 0,003, χ ² ). Женщины с нормальной микрофлорой влагалища были значительно старше женщин с бактериальным вагинозом (P = 0,008, образец Вилкоксона 2).

После корректировки этих переменных мы не обнаружили, что другие факторы являются значимыми (таблица). Сохранялся повышенный риск выкидыша с бактериальным вагинозом (скорректированный относительный риск 2,03, 1,09 до 3,78; скорректированное отношение шансов 2.67, от 1,26 до 5,63).

Таблица 4

Скорректированные относительные риски и отношения шансов у 771 женщины, перенесшей экстракорпоральное оплодотворение

Обсуждение

Наше исследование — первое, в котором описана определенная связь между бактериальным вагинозом и выкидышем в первом триместре, и предполагается, что патологические процессы бактериального вагиноза могут начаться на ранних сроках беременности.Ранее опубликованные исследования не могли прийти к такому выводу, поскольку в них проводился скрининг бактериального вагиноза не ранее чем на 7-8 неделе беременности. В нашем исследовании большинство выкидышей в первом триместре к тому времени уже произошло.

Мы считаем эти результаты достоверными по нескольким причинам. Во-первых, процедуры экстракорпорального оплодотворения были идентичны в обеих группах женщин. Во-вторых, мы устранили другие инфекционные причины выкидыша. В-третьих, связь между бактериальным вагинозом и выкидышем в первом триместре сохранялась после поправки на другие переменные, которые, как известно, увеличивают риск выкидыша, а именно курение, пожилой возраст, три или более предыдущих выкидыша, синдром поликистозных яичников и отсутствие живых родов в прошлом.В-четвертых, увеличение частоты выкидышей наблюдалось с увеличением патологии влагалищной флоры: 18,5% у женщин с нормальной вагинальной флорой, 23,3% у женщин с промежуточной вагинальной флорой и 36,1% у женщин с бактериальным вагинозом, как и следовало ожидать при наличии причины. и эффект отношения. Мы не включили промежуточную группу в анализ, потому что Hillier et al ⁹ показали, что промежуточная микрофлора влагалища может быть переходной фазой между нормальной флорой влагалища и бактериальным вагинозом у беременных женщин, при этом у 32% женщин развивается бактериальный вагиноз, а у 30% — возвращается до нормальной микрофлоры влагалища в течение 13 недель.В-пятых, общий уровень выкидышей в 23,6% согласуется с данными других исследований раннего невынашивания беременности. Wilcox et al., ^{, 10,} проводили ежедневные анализы мочи на β-хорионический гонадотропин у пар, пытающихся зачать ребенка. Общая потеря беременности составила 31%: доклиническая потеря у 22% женщин и клинически признанные выкидыши у 9%. Однако при нашем уровне выкидышей, составляющем 23,6%, доля женщин с бактериальным вагинозом, у которых произошел выкидыш, была значительно выше, чем у женщин с нормальной флорой влагалища, причем повышенный риск эквивалентен одному дополнительному выкидышу на каждые шесть беременных с бактериальным вагинозом.

Патогенез выкидышей, связанных с бактериальным вагинозом, неизвестен. Большинство выкидышей в нашем исследовании были доклиническими, что свидетельствует о неудаче имплантации или раннем эмбриональном развитии. Повышенный риск доклинической беременности был выше, чем общий риск выкидыша в первом триместре (общий относительный риск 2,69 и 1,95 соответственно). Korn et al., ^{, 11,} обнаружили плазматический эндометрит у 45,5% женщин, у которых был бактериальный вагиноз, но не было других вагинальных или цервикальных инфекций и не было симптомов или признаков инфекции верхних половых путей.Если эндометрит присутствовал на фоне бактериального вагиноза до экстракорпорального оплодотворения, это могло помешать имплантации или раннему эмбриональному развитию.

Неизбежный компонент экстракорпорального оплодотворения включает разрыв шейки матки катетером во время переноса эмбриона, что потенциально способствует вертикальному распространению вагинальных бактерий в верхние половые пути. Воспалительное заболевание органов малого таза после сбора яйцеклеток, однако, встречается редко, частота составляет от 0,2% до 0,5% за цикл ^{12 — 14} и в основном связано со случайной пункцией кишечника или гидросальпинксом.Инфекция таза после переноса эмбриона встречается еще реже, зарегистрирован только один случай. ¹⁵ Таким образом, это кажется маловероятной причиной выкидышей.

Мы специально выбрали женщин, которым проводилось экстракорпоральное оплодотворение, по двум причинам: было известно точное время зачатия и в это время можно было взять образец из влагалища. Такую точную информацию было бы трудно получить в популяции с естественным зачатием. Применимы ли эти результаты к тем, кто зачат естественным образом, зависит от основной причины выкидышей.Если бы выкидыши были вызваны ранее существовавшим эндометритом, эти результаты были бы применимы ко всем женщинам, пытающимся зачать ребенка естественным путем или с помощью методов вспомогательного зачатия. Если бы инструментальные средства были ответственны за это, увеличение частоты выкидышей в первом триместре было бы маловероятным среди естественно зачать ребенка.

Наконец, бесплодие и экстракорпоральное оплодотворение ложатся финансовым бременем на службу здравоохранения и большими личными расходами для пострадавших. Поэтому требуется интервенционное исследование, чтобы оценить, снижает ли лечение бактериального вагиноза частоту связанных с ним выкидышей.Поскольку диагностика и лечение бактериального вагиноза просты и дешевы, для получения экономической выгоды потребуется лишь небольшое улучшение исхода беременности.

Благодарности

Мы благодарим доктора С. Богла из Aysgarth Statistical Consultancy за ее помощь в проведении статистического анализа.

Сноски

Финансирование: Нет.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Список литературы

1. Курки Т., Сивонен А., Ренконен О., Савиа Е., Юликоркала О. Бактериальный вагиноз на ранних сроках беременности и исход беременности.Obstet Gynaecol. 1992; 80: 173–177. [PubMed] [Google Scholar] 2. Riduan JM, Hillier SL, Utomo B, Wiknjosastro G, Linnan M, Kandun N. Бактериальный вагиноз и недоношенность в Индонезии: связь на ранних и поздних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol. 1993. 169: 175–178. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hay PE, Lamont RF, Taylor-Robinson D, Morgan DJ, Ison C, Pearson J. Аномальная бактериальная колонизация половых путей и последующие преждевременные роды и поздний выкидыш. BMJ. 1994; 308: 295–298. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.МакГрегор Дж. А., Френч Дж. И., Паркер Р., Дрейпер Д., Паттерсон Е., Джонс В. и др. Профилактика преждевременных родов путем скрининга и лечения общих инфекций половых путей: результаты проспективной контролируемой оценки. Am J Obstet Gynecol. 1995. 173: 157–167. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хиллер С.Л., Ньюджент Р.П., Эшенбах Д.А., Крон М.А., Гиббс Р.С., Мартин Д.Х. и др. Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами ребенка с низкой массой тела при рождении. N Engl J Med. 1995; 333: 1737–1742. [PubMed] [Google Scholar] 6.Уоттс Д.Х., Крон М.А., Хиллиер С.Л., Эшенбах Д.А. Бактериальный вагиноз как фактор риска посткесарева сечения эндометрита. Obstet Gynaecol. 1990; 75: 52–58. [PubMed] [Google Scholar] 7. Резерфорд А.Дж., Субак-Шарп Р.Дж., Доусон К.Дж., Маргара Р.А., Фрэнкс С., Уинстон Р.М.Л. Улучшение экстракорпорального оплодотворения после лечения бусерелином, агонистом рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона. BMJ. 1988; 296: 1765–1768. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Стенман Ю.Х., Альфтан Х., Ранта Т., Вартиайнен Э., Ялканен Дж., Сеппала М.Уровни хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови у небеременных женщин и мужчин регулируются гонадотропин-рилизинг-гормоном и половыми стероидами. J Clin Endocrinol Metab. 1987. 64: 730–736. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hillier SL, Krohn MA, Nugent RP, Gibbs RS. Для группы изучения вагинальных инфекций и недоношенности. Характеристики трех паттернов влагалищной флоры, оцененные с помощью окрашивания по Граму среди беременных женщин. Am J Obstet Gynecol 19

938–944. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DB, Schlatterer JP, Canfield RE и др.Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med. 1988. 319: 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 11. Корн А.П., Болан Г., Падиан Н., Ом-Смит М., Шахтер Дж., Ландерс Д.В. Плазменно-клеточный эндометрит у женщин с симптоматическим бактериальным вагинозом. Obstet Gynaecol. 1995; 85: 387–390. [PubMed] [Google Scholar] 12. Howe RS, Wheeler C, Mastroianni L, Jr, Blasco L, Tureck R. Инфекция таза после трансвагинального извлечения яйцеклетки под контролем УЗИ. Fertil Steril. 1988. 49: 726–728. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кертис П., Амсо Н., Кейт Е., Бернард А., Шоу Р. В..Оценка риска инфекции органов малого таза после трансвагинального извлечения ооцитов. Hum Reprod. 1992; 7: 625–626. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ашкенази Дж., Фархи Дж., Дикер Д., Фельдберг Д., Шалев Дж., Бен-Рафаэль З. Острое воспалительное заболевание тазовых органов после извлечения ооцитов: неблагоприятное влияние на результат имплантации. Fertil Steril. 1994; 61: 526–528. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зауэр М.В., Полсон Р.Дж. Абсцесс таза, осложняющий трансцервикальный перенос эмбриона. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166: 148–149. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы бактериального вагиноза, методы лечения и форумы

Мы все заняты этим навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:

• помогать друг другу жить лучше и раскрыть лучшие способы управлять своим здоровьем сегодня
• помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:

1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?

Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

… для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

• Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
• Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
• Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это на healthaffairs.org.
• Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на JMIR.

И многое другое!

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз — это чрезмерный рост вагинальных бактерий, приводящий к вагиниту. Симптомы могут включать выделения с неприятным запахом, зуд, воспаление и болезненность влагалища и губ.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с бактериальным вагинозом

---

На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств. Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление: 23 июля 2021 г.

Каково это — бактериальный вагиноз

Баланс бактерий во влагалище важен для поддержания вас и вашего репродуктивный тракт, здоров. Бактериальный Вагиноз (BV) возникает, когда нормальный баланс вагинальных бактерий заменяется высоким. количество анаэробных бактерий (бактерий, которым не нужен кислород для роста). В симптомы могут варьироваться от рыбного или неприятного запаха до зуда, дискомфорта и воспаление (1).

Исследование показало, что около 3 из 10 человек в США имеют BV в любой момент времени, хотя около 84% участников не имели вагинальных симптомов (2). Во многих случаях, наиболее значимое влияние симптоматического BV является эмоциональным и социальным, особенно для людей, у которых BV возвращается несколько раз, несмотря на лечение. Один исследование показало, что, в зависимости от тяжести и частоты симптомов, BV может заставляют людей чувствовать себя «… смущенными, стыдными или« грязными »» (3).

Разговор о BV может помочь людям понять, что это обычное дело, и нечего стыдиться. Обсуждая это исследование, мы поняли, что многие из у нас в Clue были опытные BV. Вот некоторые из наших историй:

«У меня не было симптомов БВ. Я пошел на ежегодный осмотр в своем акушерстве-гинекологе и получил позвонил с моими результатами примерно через неделю. Человек по телефону — я полагаю, лаборант или медсестра — сказали мне, что у меня гарднерелла, медицинский термин для обозначения BV. Из-за языкового барьера и немецкого акцента я подумал, что она сказала, что у меня «Гонорея». Я запаниковал и повторил ей: «У меня гонорея ?!» И она подтвердил, что да, и сказал мне пойти в аптеку и купить «Флуоминзин» которые представляют собой вагинальные суппозитории для лечения БВ.Я был так сбит с толку и запаниковал, что немедленно позвонил моему партнеру, и он был очень спокоен и благосклонен. Вещи были выяснилось позже в тот же день с помощью научной группы [Clue’s], и когда я наконец связалась с моим доктором. Я принимал рецепт на ночь раньше засыпает около 5 или 6 дней. Через несколько недель мне пришлось вернуться в Акушер-гинеколог, чтобы проверить, очистился ли BV. Лечение прошло успешно ». — Клэр, продюсер контента

«Мне было всего 12, когда у меня это было, и у меня все еще не было менархе.Однажды моя вульва начала сильно чесаться, а в последующие дни только усилилась. Я рассказал об этом маме, и она привела меня к своему гинекологу. Это был мой первый гинекологический визит! Он диагностировал BV и дал мне жидкое лечение, чтобы я регулярно его применяла. Через несколько дней все вернулось в норму. К счастью, это не повлияло на меня в социальном плане, и я продолжал ходить в школу в те дни. У меня был второй случай, когда мне было 23 года, но на этот раз я был более знаком с ним, и я знал, что после посещения и правильное обращение, я был бы хорош, поэтому я не был так напуган.»- Аноним

«Я впервые начал получать БВ, когда получил медную ВМС (в конце концов, я узнал, что это потому, что у меня были очень продолжительные кровотечения / менструации и кровотечение может увеличить риск БВ). В течение многих месяцев я не осознавал, что у меня Это. Я думал, что мои выделения, возможно, изменились из-за медной ВМС, но я не был уверен. Пахло не рыбным, а более металлическим, так что не подходило любые типичные списки симптомов. Зуда не было. Достаточно плохо, что это стало чем-то, из-за чего я очень стеснялся.Было тяжело иметь что-то меняется и не знаю, что происходит. Я пошел к акушерству / гинекологу, и они сказал, что у меня БВ. Я лечился от этого, но в основном он возвращался каждый раз, когда я мой (10+ дней) период. Мои месячные никогда не становились короче за год с медная ВМС, и БВ рецидивировал несколько раз — я пролечил около 5 раз. Это повлияло на мою повседневную жизнь, а также на мою сексуальную жизнь, потому что, конечно, я стал довольно стесняться этого. Мне удалили ВМС и БВ остановили немедленно, и с тех пор у меня его не было.»- Аноним

«На ежегодном осмотре у гинеколога я узнала, что у меня BV. Я зашла спросить о получении ВМС, и во время осмотра она сказала, что у меня «совсем немного немного BV ». Мне пришлось спросить ее, что это было. Я заметил немного рыбный запах время от времени, но я не думал, что это что-то необычное. Так что я мне было немного стыдно, зная, что я болел этой инфекцией какое-то время сам того не зная — заметил ли мой парень? Был еще кто-нибудь? Она прописала мне Метрогель, антибиотик с забавным маленьким аппликатором, похожим на шприц, который напомнил мне Push Pops.Я наносил Метрогель каждую ночь в течение пяти дней, и запах сразу рассеялся. Одна вещь, которая была несколько трудной, заключалась в том, что разрешено заниматься сексом во время лечения. Невозможность заниматься сексом я, наверное, хочу заниматься сексом даже больше, чем обычно. Мой доктор также рекомендуется использовать свечи с борной кислотой после лечения антибиотиками, но я не мог найти их в аптеках по соседству, поэтому в итоге пропуская это. В этом не было ничего страшного! Я испытал такое облегчение, узнав, как общий BV, и чтобы узнать от коллег из Clue, что у них также Это.»- Аманда, редактор

BV — обычное заболевание, и не о чем стесняться. Если ты ищите дополнительную информацию, вот что мы писали о вагинальном увольнять и симптомы бактериального вагиноза и лечение. Если вы заметили необычный запах или выделения, обратитесь к врачу. провайдер. Хотя БВ обычно не приводит к осложнениям со здоровьем, если его оставить без лечения это может иногда привести к воспалительному заболеванию органов малого таза, инфицированию после гинекологические операции или осложнения беременности, включая выкидыш и преждевременные роды (2, 4, 5).

Информирование общественности о BV помогает предотвратить стресс, который может приходите с этим. Если вы готовы, поговорите о BV со своими партнерами и друзья. Или поделитесь своим опытом с Clue on Twitter или Instagram.

Загрузите Clue для отслеживания жидкостей и узнайте больше о своем вагинальном здоровье.

хронический эндометрит и повторная потеря беременности — Лечение бесплодия | Форумы

Проблемы могут не удвоиться Не принимайте более одной дозы Flagyl за раз.Побочные эффекты были обычным явлением у пациентов, получавших метронидазол, тогда как у пациентов, получавших ампициллин, наблюдалось относительно небольшое количество побочных эффектов.

Метронидазол вагинальный флагил может использоваться для лечения бактериального вагиноза, также называемого гемофильным вагинитом, гарднереллезным вагинитом или неспецифической бактериальной инфекцией влагалища.

Я нашел вас, которые сосредоточили свое внимание на том, какие антибиотики наиболее распространены https://lillianslist.org/wp-content/themes/crawford/pages/prednisone-to-prednisolone-enzyme.html для заражения дрожжевой инфекцией у мышей.

Возможно, виноваты дрожжи метронидазола.

Кремы Существуют безрецептурные противогрибковые кремы, мази и гели, которые позволяют бороться с дрожжевой инфекцией через прямой контакт с кожей. К ним относятся кремы с тиоконазолом, клотримазолом, миконазолом и бутоконазолом — все общие названия для фирменных продуктов.

Все эти продукты необходимо наносить на кожу во время лечения, а не внутрь. Некоторые из этих кремов действуют уже через 3 дня после лечения, а другие могут занять до 7 дней.Их лучше всего использовать, если вам нужно принимать антибиотики в течение короткого периода времени.

Суппозитории Еще один способ борьбы с вагинальными дрожжевыми инфекциями — это безрецептурные противогрибковые свечи. Это компактные овальные таблетки, которые вводят во влагалище, чтобы избавить его от вредных бактерий и дрожжей. Многие свечи бывают натуральными или гомеопатическими.

Опять же, это временное решение во время приема антибиотиков. Flagyl проникает в грудное молоко и может повлиять на грудного ребенка.Его следует с осторожностью применять людям, кормящим грудью. Дозировка При приеме дома для лечения инфекции Flagyl принимают внутрь в форме таблеток.

Следовательно, его необходимо принимать через регулярные промежутки времени, не пропуская ни одной дозы. Возьмите Flagyl, запивая 8 унциями воды. Flagyl можно принимать отдельно или во время еды.

Если сухость во рту беспокоит, попробуйте жевать резинку или сосать леденцы или кусочки льда. Если следующая доза должна быть принята в ближайшее время, просто примите эту дозу. Флагил Метронидазол — антибиотик, назначаемый при бактериальных и паразитарных инфекциях.К сожалению, как и большинство антибиотиков, он вызывает побочные эффекты. Чаще всего это расстройство желудка и диарея, но также может вызывать дрожжевую инфекцию.

Убивая бактерии, вызывающие инфекции, Flagyl также убивает полезные бактерии в вашем организме, называемые пробиотиками.

Эндометрит — что вам нужно знать

Ключевые результаты: Хроническая инфекция сосуществовала на этом сайте примерно в 40 процентах случаев эндометриоза. Вы также можете дать интересующиеся :. Гистологический диагноз CE был основан на критериях, ранее описанных Cicinelli et al.После статистического анализа они обнаружили, что эндометриоз был связан с 2. Хронический эндометрит может быть флагильным и игнорироваться специалистами по фертильности из-за вашего диагноза, отсутствия клинических признаков и сходства симптомов с симптомами самого эндометриоза.

Затем исследователи разделили женщин на группы по употреблению метронидазола в зависимости от наличия у них дрожжевого эндометрита. Если вы беременны, перед родами вам могут назначить антибиотики. Преобладающими возбудителями флагилов были обычные бактерии и микоплазма.В одном исследовании у женщин, получавших пенициллин плюс гентамицин, было больше неудач лечения, чем у женщин, получавших клиндамицин плюс гентамицин.

Эндометрит

Статистический анализ был проведен с использованием Epi Info 6. Продолжайте читать результаты: было замечено, что хронический эндометрит сосуществует примерно в 40 процентах случаев эндометриоза.

В некоторых рассмотренных случаях повторная оценка подтвердила предыдущие результаты. Распространенность хронического эндометрита была значительно выше у женщин с инфекцией эндометриоза, чем у женщин без нее.

Общим риском для вас были дрожжи в большинстве исследований. Хирургия жгутика также должна быть сделана для удаления гноя и сдачи ткани.

У женщин, получавших клиндамицин плюс инфекционный аминогликозид гентамицин, было меньше неудач лечения, чем у тех, кто получал пенициллин, но этот флагил не был очевиден, когда женщин, получавших клиндамицин и аминогликозид, сравнивали с женщинами, получавшими лечение другими антибиотиками. Ваш анализ. Образцы эндометрия фиксировали в формалине, а затем залили дрожжевым парафином для гистологического анализа.

хронический эндометрит и повторная потеря беременности

Дополнительная пероральная антибиотикотерапия после успешной внутривенной терапии не требуется, поскольку рандомизированные контролируемые исследования не показали улучшения результатов. В настоящее время используется множество антибиотиков. В целом надежность результатов исследований была неясной, количество женщин, принимавших метронидазол, было небольшим, а данные о других исходах были ограничены; кроме того, ряд исследований финансировался фармацевтическими компаниями, которые, вероятно, были заинтересованы в результатах.

Может иметь серьезные осложнения, такие как образование метронидазола в тазовых абсцессах, сгустки крови, инфицирование тонкого слоя ткани, покрывающей внутреннюю часть брюшной полости и перитонит органов брюшной полости, а также воспаление всего тела, сепсис.

Это также важная причина материнской смертности во всем мире, хотя при использовании антибиотиков это очень редко в странах с высоким уровнем доходов. Четыре испытания, которые сравнивали здесь плюс аминогликозид против цефалоспоринов, выявили меньшее количество раневых инфекций у пациентов, получавших клиндамицин плюс аминогликозид RR 0.

Также может проводиться операция по удалению гноя и инфицированной ткани. Для настоящего исследования группа исследователей flagyl под руководством flagyl Dr.

Критерии отбора: Мы включили рандомизированные испытания различных схем лечения антибиотиками после кесарева сечения или вагинальных родов; квази-рандомизированных исследований не было.

Игла может быть использована для дренирования абсцесса в брюшной полости. Двадцать женщин, инфицированных женщинами, сравнивали клиндамицин с дрожжевым аминогликозидом гентамицином во всех исследованиях, за исключением того, в котором использовался тобрамицин, с другим режимом.

Через 34 года. Лечение повторяли, давая максимум три цикла, но останавливали флагил, если культуры были отрицательными, и гистероскопические и гистологические данные https://lillianslist.org/wp-content/themes/crawford/pages/view132.html нормализовались. Гистологический диагноз CE был основан на критериях, ранее описанных Cicinelli et al.

Дозировка метронидазола

Пациенту следует дать до часа без лихорадки. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому медицинскому режиму, чтобы узнать, безопасен ли и эффективен ли он для вас.Микоплазма и Ureaplasma urealyticum были обнаружены в 14 случаях. Симптомы инфекции вернулись после лечения. Однако даже в очень успешных отрядах некоторые пары постоянно терпят неудачу.

Дрожжи — хронические воспалительные заболевания неясного патогенеза; может вызвать аномальное маточное кровотечение, боль и нарушение репродуктивной функции.

Выводы по дрожжам: Дайте комбинацию клиндамицина и гентамицина, подходящую для инфекции эндометрита. С этой целью мы ретроспективно оценили распространенность КЭ при гистероскопии, гистологии и посеве эндометрия в популяции женщин, перенесших РИФ при ЭКО из-за необъяснимого бесплодия и исхода ЭКО после приема специфических антибиотиков.

Общий риск систематической ошибки был неясен в большинстве ваших исследований. Флагил 46

Еженедельные заметки

ИМП, респираторная инфекция. Соглашение Flagyl Вы имеете право участвовать в планировании вашего лечения. К другим, менее очевидным факторам риска относятся цервикальная недостаточность, первородство, жидкость, окрашенная меконием, использование внутреннего мониторинга сокращений плода или матки, наличие патогенов половых путей, т.е. На основании обнаруженного инфекционного агента и результата эндометрита было назначено соответствующее лечение антибиотиками.

В рамках настоящего исследования группа исследователей под руководством доктора Эвакуации занимается удалением тканей, оставшихся в матке после родов или аборта. У женщин, получавших клиндамицин плюс аминогликозид гентамицин, было меньше неудач лечения, чем у тех, кто получал пенициллин, но это различие не было очевидным, когда женщины, получавшие клиндамицин плюс аминогликозид метронидазол, по сравнению с женщинами, получавшими лечение другими антибиотиками.

• Симптомы эндометриоза могут быть частично вызваны инфекцией и лечатся антибиотиками
• Схемы приема антибиотиков при послеродовом эндометрите
• Типы публикаций

Выводы авторов: Комбинация клиндамицина и гентамицина подходит для лечения эндометрита.Схемы с хорошей активностью против пенициллин-резистентных анаэробных бактерий лучше, чем схемы с низкой активностью против пенициллин-резистентных анаэробных бактерий. Нет никаких доказательств того, что какой-либо один режим связан с меньшим количеством побочных эффектов. После клинического улучшения неосложненного эндометрита, который лечился с помощью внутривенной терапии, не было доказано, что использование дополнительной пероральной терапии является полезным.

Прочитать аннотацию полностью Предыстория: послеродовой эндометрит возникает, когда вагинальные организмы вторгаются в полость эндометрия во время родов и вызывают инфекцию.

Это чаще встречается после кесарева сечения. Состояние требует лечения антибиотиками. Цели: систематически анализировать неэффективность лечения и другие осложнения различных режимов антибиотикотерапии послеродового эндометрита. Критерии отбора: мы включили рандомизированные испытания различных схем приема антибиотиков после кесарева сечения или вагинальных родов; квази-рандомизированных исследований не было. Сбор и анализ данных. Два автора обзора независимо друг от друга оценили испытания на предмет включения и риска систематической ошибки, извлекли данные и проверили их точность.

Основные результаты: Обзор включает в общей сложности 42 испытания, 40 из которых предоставили данные об участниках. Двадцать исследований с участием женщин сравнивали клиндамицин с аминогликозидом гентамицином во всех исследованиях, за исключением одного, в котором использовался тобрамицин с другим режимом. При оценке отдельных подгрупп других схем приема антибиотиков i. Для остальных подгрупп для первичного анализа различия не были значительными. Было значительно меньше раневых инфекций у пациентов, получавших клиндамицин плюс аминогликозид, по сравнению с цефалоспоринами RR 0.

Было меньше неудач в лечении, когда использовался агент с более длительным периодом полувыведения, который вводился реже. RR 0. Было больше неудач лечения RR 1. Дозировка один раз в день ассоциировалась с более короткой продолжительностью пребывания в больнице. MD Нет. различия между группами в отношении тяжелых осложнений, и ни в одном испытании не сообщалось о материнской смертности.

Это связано с острой неонатальной заболеваемостью, включая пневмонию, менингит, сепсис и смерть.Лечение во время родов связано с более чем кратным снижением заболеваемости GBS-неонатальным сепсисом. Заболевания матери включают дисфункциональные кривые родов, которые приводят к дальнейшему вмешательству, повышенный риск послеродового кровотечения из-за атонии, перитонита, сепсиса, ОРДС и, в редких случаях, смерти.

Другие, менее очевидные факторы риска включают цервикальную недостаточность, недоношенность, жидкость, окрашенную меконием, использование мониторинга внутренних сокращений плода или матки, наличие патогенов половых путей, т.е. Золотой стандарт диагноза ставится на основании окрашивания по Граму или посева околоплодных вод, но это явно проблематично! Подозрение на интраамниотическую инфекцию: на основании клинических критериев, которые включают материнскую лихорадку ПЛЮС один из материнского лейкоцитоза, тахикардии плода, гнойных околоплодных вод или околоплодных вод с неприятным запахом.

Нужно ли лечить каждую лихорадку во время родов? Существует множество факторов, которые могут вызвать лихорадку во время родов или сразу после родов, кроме хориоамнионита, например: прием мизопростола и другие виды лекарственной лихорадки.

Другие источники заражения, т.е. ИМП, респираторная инфекция. К тому же… быть девушкой в ​​горячей комнате, роды — это тяжелый труд!

Flagyl: 7 вещей, которые вы должны знать — lillianslist.org

• Метронидазол (применение, дозировка, побочные эффекты) — лиллианслист.org
• Flagyl Использование, дозировка и побочные эффекты — lillianslist.org
• Метронидазол
• Flagyl: 7 вещей, которые вы должны знать
• Что такое метронидазол?
• 1. Как это работает

Не раздавливать, не ломать, не разжевывать инфекцию Flagyl таблетки. Избегайте употребления алкоголя во время приема Flagyl и в течение нескольких дней после его прекращения. Метронидазол обычно назначают до 10 дней подряд. Срочный медицинский совет по поводу дрожжей, если у вас появляется сыпь, водянистая или кровянистая баня, проблемы со зрением, боль при мочеиспускании или судороги.

Если у вас водянистая или кровянистая диарея, обратитесь к врачу.

Не употребляйте алкоголь и не употребляйте продукты или лекарства, содержащие пропиленгликоль, пока вы принимаете метронидазол и в течение как минимум 1 дня после прекращения его приема.

Антибиотики могут вызывать щелчок, что может быть признаком новой инфекции. Флагилметронидазол — антибиотик, борющийся с бактериями. Флагил доступен в виде дженерика под названием метронидазол.

аугментин назальный спрей, как принимать прилосек и синтроидные препараты, аугментин назальный спрей, ацетаминофен и преднизолон, требуется ли буспар номер

14 августа, · Да, вы можете использовать флуконазол от дрожжевой инфекции, пока вы принимаете метронидазол.Эти препараты обычно используются вместе. Так что вреда нет. Спасибо. Если у вас есть какие-либо дополнительные вопросы, вы можете задать их.

Коррекция дозы не требуется при заболеваниях почек легкой и средней степени тяжести или при заболеваниях печени легкой и средней степени тяжести. Выпускается в виде таблеток, капсул, таблеток с пролонгированным высвобождением и в форме для инъекций.

Флагил доступен в виде дженерика под названием метронидазол. Недостатки Если вам от 18 до 60 лет, вы не принимаете никаких других лекарств или не имеете других заболеваний, у вас, скорее всего, возникнут следующие побочные эффекты: головная боль, тошнота, диарея, приливы крови, неприятный металлический привкус, периферическая нервная нейропатия. частыми побочными эффектами являются повреждение пальцев рук и ног или сыпь.

Редко могут возникнуть судороги. Пожилые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам Flagyl. Не раздавливайте, не ломайте и не жуйте таблетки Flagyl с расширенным высвобождением. Проглотите их целиком. Flagyl взаимодействует со спиртом и пропиленгликолем как пищевой добавкой. Симптомы включают спазмы в животе, тошноту, рвоту, головные боли и приливы. Избегайте алкоголя и продуктов, содержащих пропиленгликоль, принимая Flagyl. Дозировку Flagyl, возможно, потребуется уменьшить при тяжелой печеночной недостаточности типа C по шкале Чайлд-Пью и терминальной стадии болезни почек.

Коррекция дозы не требуется при заболеваниях почек или печени легкой и средней степени тяжести. Может не подходить для некоторых людей, в том числе для людей с определенными заболеваниями крови, синдромом Кокейна, болезнью Крона, судорожными припадками или нервными расстройствами. Метронидазол не лечит вагинальную дрожжевую инфекцию. Не рекомендуется во время беременности и кормления грудью. Может взаимодействовать с рядом других лекарств, включая дисульфирам, варфарин и другие антикоагулянты, литий, бусульфан и другие препараты, метаболизируемые печеночными ферментами, такими как CYP2C9.

Перед измерением дозы хорошо встряхните жидкую суспензию для перорального применения. Отмерьте жидкое лекарство с помощью прилагаемого шприца или специальной дозирующей ложки или чашки для лекарств.

Если у вас нет устройства для измерения дозы, попросите его у фармацевта. Не раздавливайте, не жуйте и не ломайте таблетку с расширенным высвобождением. Проглотите его целиком. Если вы лечите вагинальную инфекцию, вашему половому партнеру также может потребоваться прием метронидазола, даже если симптомы отсутствуют или вы можете заразиться повторно.

Метронидазол обычно назначают до 10 дней подряд. Возможно, вам придется повторить эту дозу через несколько недель. Используйте это лекарство в течение всего предписанного периода времени.

Ваши симптомы могут улучшиться до того, как инфекция полностью исчезнет. Пропуск доз также может увеличить риск дальнейшего инфицирования, устойчивого к антибиотикам. Метронидазол не лечит вирусную инфекцию, такую ​​как грипп или простуду. Метронидазол может вызывать необычные результаты при определенных медицинских тестах.

Сообщите любому лечащему врачу, что вы принимаете это лекарство. Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла. Что произойдет, если я пропущу дозу? Примите пропущенную дозу, как только вспомните. Пропустите пропущенную дозу, если пришло время для следующей запланированной дозы. Не принимайте дополнительное лекарство, чтобы восполнить пропущенную дозу. Что произойдет, если я передозирую? Чтобы убедиться, что Flagyl безопасен для вас, сообщите своему врачу, если у вас когда-либо были: заболевание печени или почек; Синдром Кокейна — редкое генетическое заболевание; заболевание желудка или кишечника, такое как болезнь Крона; нарушение кровяных телец, такое как анемия, недостаток красных кровяных телец или низкий уровень лейкоцитов в крови; грибковая инфекция в любом месте вашего тела; или нервное расстройство.

В исследованиях на животных метронидазол вызывал определенные типы опухолей, некоторые из которых были злокачественными. Однако в исследованиях на животных используются очень высокие дозы. Неизвестно, будут ли эти эффекты возникать у людей, принимающих обычные дозы. Не принимайте Флагил в первом триместре беременности. Это лекарство может нанести вред нерожденному ребенку. Сообщите своему врачу, если вы беременны. Метронидазол может проникать в грудное молоко и может нанести вред кормящемуся ребенку.

Вы не должны кормить грудью в течение 24 часов после использования Flagyl.Если вы используете молокоотсос в это время, вылейте все собранное молоко. Не кормите им ребенка. Не давайте это лекарство ребенку без консультации с врачом. Как мне взять Флагил?

Возьмите Flagyl точно так, как это предписано вашим доктором. Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом. Не принимайте это лекарство в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется. Перед измерением дозы хорошо встряхните пероральную суспензию.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Архивы

• Сентябрь 2023
• Август 2023
• Июль 2023
• Июнь 2023
• Май 2023
• Апрель 2023
• Март 2023
• Февраль 2023
• Январь 2023
• Декабрь 2022
• Ноябрь 2022
• Октябрь 2022
• Сентябрь 2022
• Август 2022
• Июль 2022
• Июнь 2022
• Май 2022
• Апрель 2022
• Март 2022
• Февраль 2022
• Январь 2022
• Декабрь 2021
• Ноябрь 2021
• Октябрь 2021
• Сентябрь 2021
• Август 2021
• Июль 2021
• Июнь 2021
• Май 2021
• Апрель 2021
• Март 2021
• Февраль 2021
• Январь 2021
• Декабрь 2020
• Ноябрь 2020
• Октябрь 2020
• Сентябрь 2020
• Август 2020
• Июль 2020
• Июнь 2020
• Май 2020
• Апрель 2020
• Март 2020
• Февраль 2020
• Август 2019
• Июль 2019
• Июнь 2019
• Май 2019
• Апрель 2019
• Март 2019
• Февраль 2019
• Январь 2019
• Декабрь 2018
• Ноябрь 2018
• Октябрь 2018
• Сентябрь 2018
• Ноябрь 1988
• Октябрь 1988
• Сентябрь 1988
• Август 1988
• Июль 1988
• Июнь 1988
• Май 1988
• Апрель 1988
• Март 1988
• Февраль 1988
• Январь 1988
• Декабрь 1987
• Ноябрь 1987
• Октябрь 1987
• Сентябрь 1987
• Август 1987
• Июль 1987
• Июнь 1987
• Май 1987
• Апрель 1987
• Март 1987
• Февраль 1987
• Январь 1987
• Декабрь 1986
• Ноябрь 1986
• Октябрь 1986
• Сентябрь 1986
• Август 1986
• Июль 1986
• Июнь 1986
• Май 1986
• Апрель 1986
• Март 1986
• Февраль 1986
• Январь 1986
• Декабрь 1985
• Ноябрь 1985
• Октябрь 1985
• Сентябрь 1985
• Август 1985
• Июль 1985
• Июнь 1985
• Май 1985
• Апрель 1985
• Март 1985
• Февраль 1985
• Январь 1985
• Декабрь 1984
• Ноябрь 1984
• Октябрь 1984
• Сентябрь 1984
• Август 1984
• Июль 1984
• Июнь 1984
• Май 1984
• Апрель 1984
• Март 1984
• Февраль 1984
• Январь 1984
• Декабрь 1983
• Ноябрь 1983
• Октябрь 1983
• Сентябрь 1983
• Август 1983
• Июль 1983
• Июнь 1983
• Май 1983
• Апрель 1983
• Март 1983
• Февраль 1983
• Январь 1983
• Декабрь 1982
• Ноябрь 1982
• Октябрь 1982
• Сентябрь 1982
• Август 1982
• Июль 1982
• Июнь 1982
• Май 1982
• Апрель 1982
• Март 1982
• Февраль 1982
• Январь 1982
• Декабрь 1981
• Ноябрь 1981
• Октябрь 1981
• Сентябрь 1981
• Август 1981
• Июль 1981
• Январь 1981
• Декабрь 1980
• Ноябрь 1980
• Октябрь 1980
• Сентябрь 1980
• Август 1980
• Июль 1980
• Июнь 1980
• Май 1980
• Апрель 1980
• Март 1980
• Февраль 1980
• Январь 1980
• Декабрь 1979
• Ноябрь 1979
• Октябрь 1979
• Сентябрь 1979
• Август 1979
• Июль 1979
• Июнь 1979
• Май 1979
• Апрель 1979
• Март 1979
• Февраль 1979
• Январь 1979
• Декабрь 1978
• Ноябрь 1978
• Октябрь 1978
• Сентябрь 1978
• Август 1978
• Июль 1978
• Июнь 1978
• Май 1978
• Апрель 1978
• Март 1978
• Февраль 1978
• Январь 1978
• Декабрь 1977
• Ноябрь 1977
• Октябрь 1977
• Сентябрь 1977
• Август 1977
• Июль 1977
• Июнь 1977
• Май 1977
• Апрель 1977
• Март 1977
• Февраль 1977
• Январь 1977
• Декабрь 1976
• Ноябрь 1976
• Октябрь 1976
• Сентябрь 1976
• Август 1976
• Июль 1976
• Июнь 1976
• Май 1976
• Апрель 1976
• Март 1976
• Февраль 1976
• Январь 1976
• Декабрь 1975
• Ноябрь 1975
• Октябрь 1975
• Сентябрь 1975
• Август 1975
• Июль 1975
• Июнь 1975
• Май 1975
• Апрель 1975
• Март 1975
• Февраль 1975
• Январь 1975
• Декабрь 1974
• Ноябрь 1974
• Октябрь 1974
• Сентябрь 1974
• Август 1974
• Июль 1974
• Июнь 1974
• Май 1974
• Апрель 1974
• Март 1974
• Февраль 1974
• Январь 1974
• Декабрь 1973
• Ноябрь 1973
• Октябрь 1973
• Сентябрь 1973
• Август 1973
• Июль 1973
• Июнь 1973
• Май 1973
• Апрель 1973
• Март 1973
• Февраль 1973
• Январь 1973
• Декабрь 1972
• Ноябрь 1972
• Октябрь 1972
• Сентябрь 1972
• Август 1972
• Июль 1972
• Июнь 1972
• Май 1972
• Апрель 1972
• Март 1972
• Февраль 1972
• Январь 1972
• Декабрь 1971
• Ноябрь 1971
• Октябрь 1971
• Сентябрь 1971
• Июль 1971
• Июнь 1971
• Май 1971
• Апрель 1971
• Март 1971
• Февраль 1971
• Январь 1971
• Декабрь 1970
• Ноябрь 1970
• Октябрь 1970
• Сентябрь 1970
• Август 1970
• Июль 1970
• Июнь 1970
• Май 1970
• Апрель 1970
• Март 1970
• Февраль 1970
• Январь 1970

Рубрики

• Воспитание
• Здоровье
• Кормление
• Психолог
• Разное
• Роды

Мета

• Войти
• Лента записей
• Лента комментариев
• WordPress.org

Фактор риска	Относительный риск (95% ДИ)	Отношение шансов (95% ДИ)
Бактериальный вагиноз	2,03 (1,09–3,78)	2,67 (1,26–5,63)
Возраст	1,02 (0,94–1,10)	1.03 (0,94–1,12)
Курение	0,83 (0,38–1,78)	0,75 (0,30–1,87)
Синдром поликистозных яичников	1,29 (0,47–3,52)	1,46 (0,43)
≥3 выкидыша	1,26 (0,14–11,13)	1,45 (0,09–22,20)
Предыдущие живорождения	1,11 (0,53–2,31)	1,17 (0,49–2,79)	1,17 (0,49–2,79)	1,17 (0,49–2,79)