Разное

Аномалии вставления головки: Роды при аномалиях вставления головки

Содержание

Разгибательные предлежания и вставления головки (Реферат)

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ И ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ
НЕПРАВИЛЬНЫЕ СТОЯНИЯ ГОЛОВКИ

Цель занятия: изучить причины неправильных предлежаний и вставлений головки, асинклитических вставлений головки и неправильных стояний головки; диагностику, биомеханизмы и клинику родов, осложнения во время и после родов.

Студент должен знать: причины возникновения разгибательных предлежаний и вставлений головки, асинклитических вставлений головки и неправильных стояний головки плода, при каких из перечисленных патологических состояний роды можно провести через естественные родовые пути и биомеханизм этих родов, какие являются показанием для кесарева сечения.

Студент должен уметь: диагностировать эти патологические состояния и продемонстрировать биомеханизмы родов на фантоме.

Содержание занятия

ЭТИОЛОГИЯ

Общими для всех степеней разгибания являются следующие причины: недостаточность нижнего сегмента матки, узкий таз, особенно плоский, многоводие, многоплодие, раннее излитие вод, кифоз позвоночника матери, недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна, подслизистые миомы матки, предлежания плаценты, очень большая или наоборот, очень маленькая головка плода, опухоли в области шеи плода, потеря плодом обычной своей упругости (мертвый плод) и др. Все степени разгибания головки плода встречаются преимущественно у повторнородящих.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают три степени разгибания головки.

При первой степени

разгибания, называемом также переднеголовным предлежанием, головка проходит через родовой канал таким образом, что ведущей точкой является область большого родничка.

Вторая степень разгибания или лобное предлежание, характеризуется более значительным разгибанием головки. Последняя проходит через родовой канал со лбом (ведущая точка – лоб), опущенным ниже остальных частей головки.

При третьей степени разгибания создается лицевое предлежание. При этом головка разогнута так резко, что ведущей точкой становится подбородок плода.

Между этими тремя основными степенями разгибания головки существуют промежуточные, переходные, состояния.

О разгибательном предлежании можно говорить в тех случаях, когда головка стоит в разогнутом состоянии над входом в таз или находится во входе только малым сегментом и еще не фиксирована. При разгибательном вставлении головка находится в разогнутом состоянии во входе или в более глубоких отделах таза большим сегментом.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

Общие особенности биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях головки по сравнению со сгибательными характеризуются двумя главными отличительными чертами: во-первых, при затылочном предлежании (сгибательный тип) биомеханизм родов начинается со сгибания головки и заканчивается в выходе таза разгибанием; при разгибательных же предлежаниях, наоборот, биомеханизм родов начинается с разгибания головки и заканчивается в выходе таза сгибанием; во-вторых, при сгибательном типе вставления (затылочное предлежание) внутренний поворот головки совершается так, что когда головка устанавливается в выходе таза, плод, как правило, находится в переднем виде и, как исключение, — в заднем; при разгибательном же типе вставления головки поворот совершается так, что когда головка устанавливается в выходе таза, как правило, находится в заднем виде и как редкое исключение — в переднем.

Переднеголовное предлежание

Правильный диагноз ставят лишь при помощи влагалищного исследования, когда обнаруживают стояние большого и малого родничков на одном уровне или стояние большого родничка ниже малого. Диагноз подтверждают после родов по состоянию формы головки плода и следов на ней, которые имеют место в первые часы и дни ребенка. При переднеголовном предлежании головка имеет брахицефалическую форму (башенная головка).

Первый момент биомеханизма родов при переднеголовном предлежании — умеренное разгибание головки, при этом головка устанавливается своим стреловидным и частью лобного шва в поперечном, или, очень редко, в одном из косых размеров таза. Головка плода вставляется своим прямым размером 12 см. По мере продвижения головки ведущей точкой становится большой родничок. Возможно асинклитическое вставление.

Второй момент биомеханизма родов — внутренний поворот: стреловидный шов из поперечного размера входа в малый таз переходит в прямой размер выхода из малого таза, затылком кзади, к копчику. Головка осуществляет поворот при переходе через плоскость узкой части полости малого таза.

Третий момент биомеханизма родов сгибание головки. Сгибание головки происходит в шейной части позвоночника. Точкой фиксации является надпереносица, а точкой опоры — нижний край лонного сочленения. Рождаются лоб, темя и затылок плода.

Четвертый момент биомеханизма родов — разгибание головки. Точкой фиксации является подзатылочная ямка или затылочный бугор, точкой опоры — передняя поверхность копчика. Рождается лицо плода.

Пятый момент биомеханизма родов — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки — совершается так же, как и при затылочном предлежании.

Течение родов при переднеголовном предлежании – затяжное, особенно в период изгнания. Поэтому для предупреждения асфиксии плода проводят ее профилактику. Врач следит за продвижением головки по родовым путям и не допускает, чтобы головка стояла в одной плоскости более 1 часа.

К оперативным вмешательствам приходится прибегать лишь при показаниях со стороны матери (клиника узкого таза, опасность образования мочеполовых свищей и др.) и плода (острая гипоксия плода).

Лобное предлежание

Распознавание лобного предлежания происходит при влагалищном исследовании: по проводной оси таза обнаруживают лоб с лобным швом, к которому с одной стороны примыкают переносье и надбровные дуги, а с другой — передний угол большого родничка. Родовая опухоль расположена в области лба на всем протяжении от переносицы до большого родничка.

Первый момент биомеханизма родов — разгибание головки. Головка устанавливается в поперечном размере входа таза, своим большим косым размером, который равен 13,5 см. Головка резко конфигурируется и с большим трудом проходит в полость малого таза.

Второй момент биомеханизма родов

— внутренний неправильный поворот головки затылком к копчику – происходит при переходе через плоскость узкой части полости малого таза. Лобный шов устанавливается в прямом размере выхода из малого таза. Образуется точка фиксации верхняя челюсть и точка опоры — нижний край лонного сочленения.

Третий момент биомеханизма родов — сгибание головки. При этом над промежностью выкатывается темя и затылок плода. Образуется вторая точка фиксации (подзатылочная ямка) и вторая точка опоры (верхушка копчика).

Четвертый (разгибание) и пятый (внутренний поворот головки и наружный поворот плечиков) моменты биомеханизма родов происходят так же, как при переднеголовном предлежании.

Роды при лобном предлежании через естественные родовые пути невозможны, поэтому лобное предлежание является абсолютным показанием для кесарева сечения.

Даже, если плод маленький, а размеры таза нормальные, роды сопровождают тяжелые осложнения. Материнская смертность довольно высока, еще выше — смертность плодов и новорожденных.

Эффективное лечение аномалий таза при родах на DocDoc.ru

Акушеры Москвы — последние отзывы

Я была на приеме вместе с дочерью. Прошло все хорошо. Арнаут Светлана Ивановна мне понравилась. Логичные выводы делает. Смотрит на ребенка в комплексе. Не понравилось то, что она назначает анализы перед тем как выставить цену за них. Помимо того, что мы пришли с проблемой, мне еще был выставлен счет, за некие дополнительные манипуляции, которые она решила сделать по своему усмотрению или так надо. Я в итоге посмотрела на счет и спросила: а можно например что-то не делать, что не подходит к нашей проблеме.

Она сказала, что да, можно не делать. Врач мне понравился. Я к ней еще приду, но этот момент меня смутил. Отношение к дочери подростку было нормальное.

Татьяна, 04 ноября 2021

Врач сама более менее приятная. Клиника мне не понравилась администраторы достаточно грубые. У них цены выше, чем на сайте. Когда я им сказала, что записывалась через сервис СебрЗдоровье. Они мне ответили, что у них в клинике именно такие цены. В этой клинике я была в первый раз. Приняли на прием вовремя. К Гутниковой Виктории Яковлевы на приеме была уже второй раз.

Сделала мне узи, прописала лечение. Для себя получила достоверный диагноз. Врач — приятная, большой опыт. На приеме была внимательная, все понятно объясняла, ответила на мой главный вопрос. В целом я осталась довольна приемом.

Юлия, 04 ноября 2021

Знаю этого доктора не первый год. Приехала специально за консультацией именно этого специалиста! Елена Юрьевна самая лучшая! Превосходная как человек и как специалист! Милько золотой человек! Всегда рекомендую этого доктора и оценку поставлю в сто баллов!

Зухмар, 30 октября 2021

Сразу на приёме нам сделали всё необходимые процедуры и Роксана Зиатдиновна оперативно отреагировала на нашу проблему. Пойдём на повторно. Доктор достаточно внимательно, корректно и убедительно отнеслась к ребёнку. То есть девочка чувствовала себя комфортно и доверительно рядом с врачом. Даже несмотря на то, что обычно боится, далась сразу на прокол. По итогу консультации мы получили заключение, необходимые назначения и лечение.

Людмила, 28 октября 2021

Хороший квалифицированный специалист Мне все понравилось. Долгот не ждала. На приеме Ольга Евгеньевна проконсультировала, на все вопросы ответила, лечение прописала. Я всем довольна. Консультация длилась минут 10-15. По итогу врач, предложила сделать УЗИ, я согласилась, мне нужно было. Повторно обратилась бы, мне поранилось.

Александра, 26 октября 2021

Юлия Васильевна полностью меня выслушала, провела осмотр, собрала анамнез, изучила анализы и в итоге назначила курс лечения. Рекомендации доктора достаточно эффективны. Доброжелательная, приветливая, внимательная, компетентная и вежливая женщина. Выбрала специалиста по удобному времени записи.

Анастасия, 07 октября 2021

Врач высококвалифицированный специалист. Прием проходил очень комфортно. Он выслушал все мои жалобы, очень корректно дал рекомендации и направления. В дальнейшем я буду обращаться к нему.

Элионора, 21 февраля 2020

Приём понравился, врач очень внимательная, назначила анализы, лечение. Всё в полном объёме. Мне приём понравился.

Рената, 08 июня 2018

Доктор отзывчивый, хорошо относится к пациенту. Все очень хорошо прошло. Претензий никаких нет. Все мои вопросы остались удовлетворительными. Виктория Яковлевна провела осмотр, УЗИ, взяла анализы. Прием длился минут 40, времени достаточно. Рекомендую данного специалиста.

На модерации, 10 ноября 2021

Доктор дружелюбный, милый. Вполне нормально посетила врача, мне понравилось, было комфортно. На приеме задала все вопросы, Нвард Славиковна сказал что не совсем по адресу, не стала меня разводить на лишние процедуры. Порекомендовала сдать определенные анализы, другого специалиста. Записи нет, пока вопрос подвешенный. Повторно обратилась бы.

На модерации, 10 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 13252

Вставление головки в прямом размере таза в родах

Высокое прямое стояние головки

Высокое прямое стояние головки — редкий вариант нормального механизма. Встречается такая аномалия примерно в 0,4% всех черепных предлежаний, по Т. В. Черваковой (1960) — в 1,2%. Сущность ее заключается в том, что во входе в таз головка устанавливается стреловидным швом не в поперечном, resp. слегка косом, размере таза, как в норме, а в прямом размере, соответственно направлению истинной конъюгаты. Такое стояние иногда наблюдается и при нормальном механизме родов, но обычно тогда оно бывает временным, преходящим явлением. Прямое стояние стреловидного шва приобретает патологическое значение только в том случае, когда шов длительно и стойко остается в занимаемом им положении.

Значительно реже головка при высоком прямом стоянии располагается таким образом, что ее затылок обращен к лону (рис. 84) — передний вид высокого прямого стояния ( positio occipitalis pubica). Однако чаще затылок обращен кзади, к мысу (рис. 85) — задний вид высокого прямого стояния головки (positio occipitalis sacralis). Заднее высокое прямое стояние головки, как правило, встречается у первородящих, переднее — чаще у повторнородящих. Интересно отметить, что и при переднем, и при заднем виде становления головки в прямом размере входа в таз спинка плода находится сбоку. Наблюдались, впрочем, случаи настоящего среднего положения спинки соответственно позвоночнику матери.

Рис. 84 (слева). Высокое прямое стояние головки (positio occipitalis anterior s. pu- bica).

Рис. 85 (справа). Высокое прямое стояние головки (positio occipitalis posterior s. sacra- lis).

Прямое стояние головки во входе в таз чаще всего связано с изменениями формы и размеров последнего. Большое влияние оказывает суженный таз. В происхождении данной аномалии, вероятно, играют роль величина и форма головки. Некоторые видят причину в поперечно-овальной форме головки, образовавшейся в силу того, что большой поперечный размер ее больше малого косого.

И. Ф. Жорданиа (1960) одной из главных причин высокого прямого стояния головки считал функциональную недостаточность матки, особенно ее нижнего сегмента, а также расслабленное состояние брюшной стенки.

Течение родов

Роды при высоком прямом стоянии головки заканчиваются самопроизвольно. Такое течение родового акта чаще наблюдается при переднем виде прямого вставления (positio occipitalis pubica), по Т. В. Черваковой (1960) — в 13,1%. Головка при positio occipitalis pubica в состоянии резкой флексии упирается подзатылочной частью в симфиз; к мысу направлены лобик и передняя часть темени. В таком виде (в прямом размере) головка проходит через весь таз и рождается в затылочном лредлежании. В других случаях головка проделывает ротацию, т. е. сначала переходит в один из косых размеров, а затем на дне таза — в прямой.

Сложнее механизм родов при заднем виде высокого прямого стояния головки (positio occipitalis sacralis). Самопроизвольные роды редки, в большинстве случаев приходится прибегать к оперативному родоразрешению. При самопроизвольном родоразрешении головка сначала должна претерпеть какую-то конфигурацию. Обычно она резко сгибается. Малый родничок располагается впереди мыса, большой — недостижим, стоит высоко за симфизом. В дальнейшем механизм родов сходен с механизмом при заднем виде затылочного предлежания. Головка при заднем виде прямого стояния может, совершая в полости таза вращение на 180°, перейти, как и при нормальном механизме, в передний вид.

Терапия

Терапию при высоком прямом стоянии головки редко приходится вести консервативно. В первую очередь такая терапия применяется при positio occipitalis pubica. Роды в таких случаях следует предоставить силам организма. Некоторые предлагают вести роды более активно. Вначале при соответствующих условиях рекомендуют положение по Вальхеру. Литцман предлагал использовать ручной прием «кегельного шара»: акушер вводит руку в нижний сегмент матки, захватывает головку, как кегельный шар, и поворачивает ее, сообразуясь с положением спинки, пока стреловидный шов не станет в поперечном или в одном из косых размеров входа. Вторая (наружная) рука фиксирует через брюшные покровы плод, соответственно способствуя вращению головки. Если эти мероприятия не приведут к цели, то при подвижной головке и полном раскрытии наружного зева следует сделать поворот и извлечение плода, особенно у многорожавших. Поворот плода на ножку при данной ситуации менее целесообразен, являясь более травмирующим мероприятием. Некоторые акушеры предлагают накладывать высокие (прямые) щипцы: повернуть головку по вертикальной оси. Это крайне рискованная операция (в настоящее время не применяется). При вставившейся в таз головке при наличии условий прибегают к кесареву сечению, в крайнем случае — к перфорации.

При заднем виде прямого стояния головки роды почти всегда приходится заканчивать оперативным путем (кесарево сечение, поворот, щипцы, рация).

Асинклитизм (внеосевое вставление)

Под асинклитизмом подразумевается неправильное вставление головки во входе в таз. Стояние головки в прямом размере таза (positio осс pubica et sacralis), только что рассмотренное нами, можно также считать разновидностью асинклитического вставления.

Головка при нормальных условиях вступает в таз таким образом, что стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от лона и мыса — синклитичеокое вставление головки. Однако и в нормальных условиях нередко наблюдается внеосевое вставление головки, своего рода незначительный асинклитизм. Так, у первородящих с упругими стенками живота стреловидный шов больше приближается к симфизу (физиологический задний асинклитизм). У повторнородящих с вялыми стенками живота стреловидный шов стоит ближе к промонторию (физиологический передний асинклитизм). Такой асинклитизм при нормальном тазе обычно носит преходящий характер, в дальнейшем течении родов он скоро исчезает. Наоборот, сильные степени внеосевого вставления головки имеют большое практическое значение. Наиболее важными являются следующие два вида асинклитизма.

1. Передний асинклитизм, переднетеменное вставление, негелевское. Стреловидный шов стоит ближе к мысу крестцовой кости, чем к лону, причем во вход в таз вставляется передняя теменная кость (отсюда и название: передний асинклитизм — стреловидный шов кзади). Такая аномалия чаще всего связана с тазом. Переднетеменное вставление головки встречается в 0,3% всех родов (С. Я. Малиновская, 1959).

2. Задний асинклитизм, resp. заднетеменное вставление, литцмановское. Стреловидный шов проходит ближе к симфизу, во вход в таз вставляется задняя теменная кость (отсюда и название: задний асинклитизм). Выше было указано, что легкая степень заднего асинклитизма иногда наблюдается у первородящих при нормальных родах и ничего патологического не представляет. Наиболее же резкие степени этого вида асинклитизма имеют чрезвычайно важное практическое значение.

Задний асинклитизм встречается примерно вдвое реже переднего. По Л. А. Кривскому, один случай заднего асинклитизма приходится на 1540 родов. В зависимости от большей или меньшей удаленности сагиттального шва от лона можно различать три степени заднего асинклитизма: а) заднетеменное наклонение — стреловидный шов проходит на 1-1,5 см перед поперечным размерам входа в таз; б) заднетеменное вставление — шов проходит сейчас же за верхним краем лонной кости; в) заднеушное вставление — стреловидный шов выше симфиза, причем при влагалищном исследовании можно прощупать над промонторием или даже над ним заднее ухо. Литцмановское и ушное вставления обычно встречаются при плоских тазах, особенно при самой невыгодной их форме — плоском общесуженном тазе. Помимо узкого таза, точнее несоответствия между ним и головкой, в этиологии патологического заднего асинклитизма известную роль играет широкий таз и маленькая круглая головка, внезапное излитие околоплодных вод при сильном наклонении таза в момент физиологического заднего внеосевого стояния головки, выпадение ручки у задней стенки таза и ряд других моментов.

Роды при настоящем литцмановском вставлении головки самопроизвольно но закончиться не могут. В интересах матери и плода при заднетеменном вставлении с самого начала нужно вести активную терапию. Рекомендуемые некоторыми акушерами для исправления вставления ручные приемы (например, ручной прием «кегельного шара») обычно не достигают цели. При сохранившейся подвижности плода роды следует закончить классическим поворотом на ножку. При фиксированном заднетеменном вставлении приходится прибетать к кесареву сечению, а в случае отсутствия соответствующих условий заменять его перфорацией.

Помимо переднего и заднего асинклитизма, имеются еще некоторые, в практическом отношении менее важные неправильные вставления головки. К ним относятся следующие.

  1. Асинклитизм Редерера: клиновидное вставление головки с возможно глубоким стоянием малого родничка. Вследствие чрезмерного сгибания головки малый родничок опускается так низко, что даже при высоком стоянии ее находится почти в середине полости таза. Асинклитизм Редерера составляет характерную особенность механизма родов при общеравномерносуженном тазе. Специальной терапии не требуется.
  2. Асинклитизм Солереса: стреловидный шов вставляется по диагонали таза, т. е. в одном из косых размеров. Встречается при кососуженных тазах.

Чрезмерный поворот плечиков

Эта аномалия состоит в том, что плечики плода проходят полость таза в том же косом размере, что и стреловидный шов. Практического значения она не имеет.

Разрыв предлежания сосудов в месте прикрепления пуповины к плаценте

Разрыв предлежания сосудов протекает редко, но обычно приводит к катастрофическим последствиям, если роды не являются неизбежными. Это может произойти в условиях прикрепления бархатистого пуповины или в условиях сукцентуриат-лопастной плаценты, когда части сосудов плода свободно проходят через плодные оболочки без защиты от студня Уортона. 1 При разрыве плодных оболочек может произойти полный разрыв сосудов плода через разорванные мембраны или частичный разрыв около места разрыва мембраны.Таким образом, у матери появляются кровотечения или окровавленные околоплодные воды во влагалище. Из-за того, что кровотечение из сосуда плода часто минимальное, его, скорее всего, неверно истолковывают как кровавое шоу во время родов. Диагноз обычно ставится ретроспективно после гибели плода или дистресса плода на основании патологического паттерна ЧСС при мониторинге ЧСС, и состояние выявляется при послеродовом исследовании плаценты. 2

Благодаря достижениям в разрешении ультразвукового исследования место введения пуповины может быть идентифицировано.Это возможно в подавляющем большинстве случаев. Sepulveda et al. 3 изучили 832 невыбранные одноплодные беременности на сроке от 16 до 40 недель. В каждом случае ультразвуковое сканирование с цветным допплеровским картированием проводилось одним специалистом по фетальной медицине. Им удалось идентифицировать места прикрепления плацентарного канатика в 99% случаев; в более чем 95% этих случаев они могли выполнить задачу менее чем за 1 минуту. Пуповина пуповины была определена с помощью пренатального ультразвукового исследования в восьми случаях (1%) и подтверждена общим исследованием плаценты при родах в семи случаях, а в одном случае было краевое прикрепление пуповины.Sepulveda 4 впоследствии сообщил о 100% успешном определении места введения пуповины на ультразвуковом сканировании от 11 до 14 недель в 533 случаях с добавлением всего 30 секунд к общему времени. На сроке от 18 до 20 недель сканирование 3446 беременных акушерами и гинекологами с дополнительным цветным допплером и без него, Hasegawa et al. 5 сообщил о 62,5% -ной чувствительности антенатального обнаружения вставки велментозного пуповины со 100% положительной прогностической ценностью и 99,6% отрицательной прогностической ценностью.Хотя мы проводим акушерское УЗИ почти всем нашим пациентам, лишь небольшая часть специалистов по ультразвуковой сонографии ищет место прикрепления пуповины к плаценте. Пренатальное обнаружение прикрепления бархатистого канатика у этого пациента позволило бы выявить предлежание сосудов и, в конце концов, обеспечило бы более систематическое лечение, чтобы сократить время от разрыва плодных оболочек до родов в этих условиях. 1, 6 Мы настоятельно рекомендуем добавить идентификацию места прикрепления плацентарного канатика и поиск плаценты с сукцентуриатными долями в повседневную акушерскую ультразвуковую практику.Если наблюдаются отклонения от нормы, следует провести целевое ультразвуковое исследование, желательно трансвагинально в дополнение к допплеровскому исследованию области над внутренним зевом шейки матки и нижним сегментом матки, чтобы определить предлежание сосудов. 6, 7, 8, 9 Если есть предлежание сосудов, следует рассмотреть возможность использования кортикостероидов для ускорения созревания легких и кесарева сечения, выполненного с упреждением. Однако неясно, в каком гестационном возрасте следует проводить оба этих вмешательства. Пациент должен быть госпитализирован и подготовлен к экстренному кесареву сечению в случае родов или разрыва мембраны.

Что касается неожиданного благоприятного исхода дела, мы предположили, что зацепление головки плода после вытекания околоплодных вод вызывает «тампонадный эффект» разорванного сосуда, которым, к счастью, была вена. Затем кровотечение у плода замедлилось и в конечном итоге остановилось в результате отложения сгустка и фибрина в месте разрыва. Таким образом, плод мог компенсировать и выжить в утробе матери даже после 6 часов разрыва сосуда. Вероятность того, что вена плода была повреждена во время кесарева сечения, а не произошел спонтанный разрыв за 6 часов до этого, маловероятна из-за анемии плода и инфильтрации воспалительных клеток в месте разрыва.

Обычно используется дифференциация крови плода и матери с помощью теста кислотной элюции или теста щелочной десатурации. Группа только что сообщила о новом быстром тесте на гемоглобин плода (HbF) с хорошей чувствительностью. 10 Мы не проводили тесты из-за неутешительного состояния плода по данным мониторинга ЧСС и продолжили экстренное кесарево сечение. Клинически эти тесты могут помочь в случае сомнительного вагинального кровотечения с подтверждением статуса плода.

Считается, что вены легче разрываются, чем артерии, хотя объективных клинических исследований, подтверждающих это, не существует.Большинство разорванных сосудов обычно проходят через мембраны без защиты. Считается, что сила растяжения плодных оболочек во время родов или при разрыве самих плодных оболочек является причиной разрыва сосудов. Однако в этом случае был обнаружен дефект в архитектуре стенки сосуда, так как произошло сегментарное истончение мышечного слоя, причем на некоторых участках он был очень тонким. Это может быть дополнительным фактором. Куреши и др. 11 обнаружил это «сегментное истончение» в 1.5% образцов плаценты, полученных для гистопатологического исследования, с более частым дефектом вен и ассоциацией с увеличением перинатальных проблем. Необходимо дальнейшее изучение того, встречается ли это чаще в аберрантных сосудах, проходящих через мембраны в шелковистой оболочке, или между плацентой и сукцентуриатной долей.

Разрыв предлежания сосудов — это катастрофическая проблема, которая может привести к фатальному кровотечению у плода. Пренатальная сонографическая идентификация места введения пуповины может предотвратить такие трагические исходы и должна считаться стандартом практики.Дополнительные затраты на такую ​​визуализацию необходимо сопоставить с возможными неонатальными преимуществами и дородовым лечением, когда выявлено предлежание сосудов.

Основы практики, история процедуры, эпидемиология

  • Хейл Р. Поставки щипцов Деннена . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Ф. А. Дэвис; 2001.

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Оперативные вагинальные роды: Практический бюллетень ACOG, номер 219. Акушерский гинекол . 2020 апр. 135 (4): e149-59. [Медлайн].

  • Бофилл Дж. А., Руст О. А., Перри К. Г. и др. Оперативные роды через естественные родовые пути: опрос сотрудников ACOG. Акушерский гинекол . 1996 Декабрь 88 (6): 1007-10. [Медлайн].

  • Muraca GM, Skoll A, Lisonkova S, et al. Перинатальная и материнская заболеваемость и смертность среди одиноких доношенных детей после оперативных родов через среднюю полость по сравнению с кесаревым сечением. БЖОГ .2018 май. 125 (6): 693-702. [Медлайн].

  • Knight M, Chiocchia V, Partlett C и др. Профилактические антибиотики в профилактике инфекций после оперативных родов через естественные родовые пути (ANODE): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 15 июня 2019 г. 393 (10189): 2395-403. [Медлайн].

  • Leslie KK, Dipasquale-Lehnerz P, Smith M. Тренировка акушерских щипцов с использованием визуальной обратной связи и устройства для проверки изометрической силы. Акушерский гинекол .2005 Февраль 105 (2): 377-82. [Медлайн].

  • Muraca GM, Liu S, Sabr Y, et al. Использование эпизиотомии при естественных родах и связь с повреждением анального сфинктера: популяционное ретроспективное когортное исследование. CMAJ . 2019 21 октября 191 (42): E1149-58. [Медлайн].

  • Youssef R, Ramalingam U, Macleod M, Murphy DJ. Когортное исследование материнской и неонатальной заболеваемости в связи с использованием эпизиотомии при инструментальных вагинальных родах. БЖОГ . 2005 июль 112 (7): 941-5. [Медлайн].

  • Джонсон Дж. Х., Фигероа Р., Гарри Д., Элимиан А., Маулик Д. Непосредственные материнские и неонатальные эффекты щипцов и родов с помощью вакуума. Акушерский гинекол . 2004 г., 103 (3): 513-8. [Медлайн].

  • Хирш Э., Хейни Э.И., Гордон Т.Э., Сильвер РК. Уменьшение разрыва промежности высокого порядка во время оперативных родов через естественные родовые пути. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2008 июнь 198 (6): 668.e1-5. [Медлайн].

  • Cassado Garriga J, Pessarrodona Isern A, Espuna Pons M, et al. Четырехмерная сонографическая оценка отрыва мышцы, поднимающей задний проход, в зависимости от способа доставки. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2011 Декабрь 38 (6): 701-6. [Медлайн].

  • Chan SS, Cheung RY, Yiu AK, et al. Распространенность травмы мышцы, поднимающей задний проход, у китаянок после первых родов. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2012 июн. 39 (6): 704-9.[Медлайн].

  • Pretlove SJ, Thompson PJ, Toozs-Hobson PM, Radley S, Khan KS. Предрасполагает ли способ родоразрешения к недержанию мочи у женщин в первый год после родов? Сравнительный систематический обзор. БЖОГ . 2008 Март 115 (4): 421-34. [Медлайн].

  • Доннелли В., Файнс М., Кэмпбелл Д. и др. Акушерские события, приводящие к повреждению анального сфинктера. Акушерский гинекол . 1998 декабрь 92 (6): 955-61. [Медлайн].

  • de Leeuw JW, de Wit C, Kuijken JP, Bruinse HW.Медиолатеральная эпизиотомия снижает риск повреждения анального сфинктера во время оперативных родов через естественные родовые пути. БЖОГ . 2008, январь, 115 (1): 104-8. [Медлайн].

  • Raisanen SH, Vehvilainen-Julkunen K, Gissler M, Heinonen S. Боковая эпизиотомия защищает первородящих, но не повторнородящих женщин от акушерского разрыва анального сфинктера. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (12): 1365-72. [Медлайн].

  • Handa VL, Blomquist JL, McDermott KC, Friedman S, Munoz A.Нарушения тазового дна после родов через естественные родовые пути: эффект эпизиотомии, разрыва промежности и оперативных родов. Акушерский гинекол . 2012 фев, 119 (2 Пет 1): 233-9. [Медлайн].

  • Аль-Сухель Р., Гилл С., Робсон С., Шадболт Б. Щипцы Челланда в новом тысячелетии. Материнские и неонатальные исходы попыток родоразрешения ротационными щипцами. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2009 Октябрь 49 (5): 510-4. [Медлайн].

  • Towner DR, Ciotti MC.Оперативные роды через естественные родовые пути: причина родовой травмы или нет ?. Clin Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 50 (3): 563-81. [Медлайн].

  • Duval M, Daniel SJ. Паралич лицевого нерва у новорожденных вследствие использования щипцов. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2009 Июль 135 (7): 634-6. [Медлайн].

  • Dupuis O, Silveira R, Redarce T, et al. [Инструментальная экстракция в 2002 г. в сети госпиталей «AURORE»: частота и серьезные неонатальные осложнения]. Gynecol Obstet Fertil . 31 ноября 2003 г. (11): 920-6. [Медлайн].

  • Caughey AB, Sandberg PL, Zlatnik MG и др. Щипцы по сравнению с вакуумом: показатели неонатальной и материнской заболеваемости. Акушерский гинекол . 2005 ноябрь 106 (5, часть 1): 908-12. [Медлайн].

  • Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E, Gilbert WM. Влияние способа родоразрешения у нерожавших женщин на внутричерепную травму новорожденных. N Engl J Med . 1999, 2 декабря. 341 (23): 1709-14.[Медлайн].

  • Бауд О. [Исходы новорожденных после инструментальных вагинальных родов]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2008 декабрь 37 Дополнение 8: S260-8. [Медлайн].

  • Вернер EF, Janevic TM, Illuzzi J, Funai EF, Savitz DA, Lipkind HS. Способ родов у нерожавших женщин и внутричерепная травма новорожденных. Акушерский гинекол . 2011 декабрь 118 (6): 1239-46. [Медлайн].

  • Гарделла С., Тейлор М., Бенедетти Т. и др.Влияние последовательного использования вакуума и щипцов для вспомогательных вагинальных родов на исходы для новорожденных и матери. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2001 Октябрь 185 (4): 896-902. [Медлайн].

  • Bhide A, Guven M, Prefumo F, Vankalayapati P, Thilaganathan B. Материнские и неонатальные исходы после неудачных родов через вентхаус: сравнение щипцов и кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2007 июл.20 (7): 541-5. [Медлайн].

  • Кармона Ф., Мартинес-Роман С., Манау Д. и др.Непосредственные эффекты родов с использованием низких щипцов для матери и новорожденного в соответствии с новыми критериями Американского колледжа акушеров и гинекологов по сравнению со спонтанными вагинальными родами при доношенных беременностях. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1995 Июль 173 (1): 55-9. [Медлайн].

  • Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Вентура С. Дж. И др. Рождения: окончательные данные за 2009 г. Natl Vital Stat Rep . 2011 г. 3 ноября. 60 (1): 1-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • de Vries B, Phipps H, Kuah S, et al.Поперечное положение затылка: использование ручного вращения для облегчения нормальных родов и улучшения родов. РЕЗУЛЬТАТЫ (ВЫКЛЮЧЕНИЕ): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2015 18 августа, 16:36. [Медлайн].

  • Фитцуотер Дж. Л., Оуэн Дж., Анкума Н. А. и др. Нерожавшие женщины во втором периоде родов: изменения в результатах родов между двумя когортами с 2000 по 2011 год. Obstet Gynecol . 2015 июл. 126 (1): 81-6. [Медлайн].

  • Вале де Кастро Монтейро М, Перейра ГМ, Агиар РА, Азеведо Р.Л., Коррейа-Джуниор, доктор медицины, Рейс З.С.Факторы риска тяжелых акушерских разрывов промежности. Int Urogynecol J . 2016 27 января (1): 61-7. [Медлайн].

  • Goetzinger KR, Macones GA. Оперативные роды через естественные родовые пути: современные тенденции в акушерстве. Женское здоровье (Лондон, Англия) . 2008 май. 4 (3): 281-90. [Медлайн].

  • Bailit JL, Grobman WA, Rice MM, et al. Оценка вариантов доставки для мероприятий второго этапа. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2015 18 ноября. [Medline].

  • Ramphul M, Kennelly MM, Burke G, Murphy DJ. Факторы риска и заболеваемость, связанные с неоптимальным размещением инструментов при инструментальной доставке: обсервационное исследование, вложенное в рандомизированное контролируемое исследование инструментальной доставки и ультразвукового исследования ISRCTN 72230496. BJOG . 2015 Март 122 (4): 558-63. [Медлайн].

  • Reichman O, Gdansky E, Latinsky B, Labi S, Samueloff A. Вращение пальцев от затылочно-заднего к затылочно-переднему уменьшает потребность в кесаревом сечении. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2008, январь, 136 (1): 25-8. [Медлайн].

  • Shaffer BL, Cheng YW, Vargas JE, Caughey AB. Ручная ротация для уменьшения кесарева сечения при устойчивом заднем или поперечном положении затылка. J Matern Fetal Neonatal Med . 2011 24 января (1): 65-72. [Медлайн].

  • Краниосиностоз — Диагностика и лечение

    Диагноз

    Краниосиностоз требует обследования у специалистов, таких как детский нейрохирург или специалист по пластической и реконструктивной хирургии.Диагностика краниосиностоза может включать:

    • Физический осмотр. Ваш врач ощупает голову вашего ребенка на предмет аномалий, таких как шовные гребни, и осмотрит лицевые деформации.
    • Визуальные исследования. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) черепа вашего ребенка может показать, срослись ли какие-либо швы. Может использоваться УЗИ черепа. Слитые швы можно идентифицировать по их отсутствию, потому что они невидимы после слияния, или по выступу линии шва.Лазерное сканирование и фотографии также могут использоваться для точных измерений формы черепа.
    • Генетическое тестирование. Если ваш врач подозревает лежащий в основе генетический синдром, генетическое тестирование может помочь идентифицировать синдром.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную связанную информацию

    Лечение

    Легкие случаи краниосиностоза могут не нуждаться в лечении. Ваш врач может порекомендовать шлем специальной формы, который поможет изменить форму головы вашего ребенка, если черепные швы открыты, а форма головы неправильная.В этой ситуации формованный шлем может помочь развитию мозга вашего ребенка и скорректировать форму черепа.

    Однако для большинства младенцев хирургическое вмешательство является основным методом лечения. Тип и время операции зависят от типа краниосиностоза и наличия основного генетического синдрома. Иногда требуется более одной операции.

    Цель операции — исправить неправильную форму головы, уменьшить или предотвратить давление на мозг, создать пространство для нормального роста мозга и улучшить внешний вид вашего ребенка.Это включает в себя процесс планирования и операции.

    Хирургическое планирование

    Визуализирующие исследования могут помочь хирургам разработать план хирургической процедуры. Виртуальное хирургическое планирование для лечения краниосиностоза использует 3D-сканирование CT высокой четкости и МРТ черепа вашего ребенка для создания индивидуализированного хирургического плана, смоделированного на компьютере. На основе этого виртуального хирургического плана создаются индивидуальные шаблоны для руководства процедурой.

    Хирургия

    Операцию обычно выполняет бригада, в которую входят специалист по хирургии головы и лица (черепно-лицевой хирург) и специалист по хирургии головного мозга (нейрохирург). Операция может быть эндоскопической или открытой. Оба типа процедур обычно дают очень хорошие косметические результаты с низким риском осложнений.

    • Эндоскопическая хирургия. Эта малоинвазивная операция может быть рассмотрена для детей в возрасте до 6 месяцев.Используя трубку с подсветкой и камеру (эндоскоп), вводимую через небольшие разрезы на коже черепа, хирург удаляет пораженный шов, чтобы мозг вашего ребенка мог нормально расти. По сравнению с открытой процедурой, эндоскопическая хирургия имеет меньший разрез, обычно предполагает пребывание в больнице всего на одну ночь и обычно не требует переливания крови.
    • Открытая хирургия. Обычно детям старше 6 месяцев проводится открытая операция. Хирург делает разрез на коже черепа и черепа, а затем изменяет форму пораженной части черепа.Положение черепа удерживается рассасывающимися пластинами и винтами. Открытая операция обычно включает трех- или четырехдневное пребывание в больнице, и обычно необходимо переливание крови. Обычно это разовая процедура, но в сложных случаях часто требуется несколько открытых операций для исправления формы головы ребенка.

    Терапия с использованием шлема

    После эндоскопической операции необходимо через определенные промежутки времени посещать офис, чтобы надеть несколько шлемов, которые помогут сформировать череп вашего ребенка.Хирург определит продолжительность терапии шлемом в зависимости от того, насколько быстро форма поддается лечению. Если проводится открытая операция, то после нее шлем не требуется.

    Клинические испытания

    Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

    Как справиться и поддержать

    Когда вы узнаете, что у вашего ребенка краниосиностоз, вы можете испытать ряд эмоций, включая гнев, страх, беспокойство, печаль и вину.Вы можете не знать, чего ожидать, и можете беспокоиться о своей способности заботиться о своем ребенке. Лучшее противоядие от страха и беспокойства — это информация и поддержка.

    Рассмотрите следующие шаги, чтобы подготовить себя и позаботиться о своем ребенке:

    • Найдите команду проверенных профессионалов. Вам нужно будет принять важные решения относительно ухода за вашим ребенком. Медицинские центры со специалистами по черепно-лицевому лечению могут предложить вам информацию о заболевании, скоординировать уход за вашим ребенком среди специалистов, помочь вам оценить варианты и предоставить лечение.
    • Найдите другие семьи. Разговор с людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами, может предоставить вам информацию и эмоциональную поддержку. Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. Если группа не для вас, возможно, ваш врач свяжет вас с семьей, которая занималась краниосиностозом. Или вы можете найти групповую или индивидуальную поддержку в Интернете.
    • Ожидайте светлого будущего. Большинство детей имеют нормальное когнитивное развитие и достигают хороших косметических результатов после операции.Ранняя диагностика и лечение имеют ключевое значение. При необходимости службы раннего вмешательства предлагают помощь при задержке развития или умственной отсталости.

    Подготовка к приему

    В некоторых случаях педиатр вашего ребенка может заподозрить краниосиностоз при обычном осмотре ребенка. В других случаях вы можете записаться на прием, потому что вас беспокоит рост головы вашего ребенка. Ваш врач может направить вас к специалисту для диагностики и лечения.

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга. Надежный компаньон поможет вам запомнить информацию и окажет эмоциональную поддержку.

    Что вы можете сделать

    Перед встречей составьте список:

    • Любые признаки, которые вы заметили, , такие как выступающие гребни, изменение формы лица или головы вашего ребенка или отсутствие мягких пятен на голове вашего ребенка
    • Вопросы, которые следует задать своему врачу

    Можно задать следующие вопросы:

    • Какая наиболее вероятная причина симптомов у моего ребенка?
    • Есть ли другие возможные причины?
    • Какие анализы нужны моему ребенку? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
    • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
    • Есть ли альтернативы лечению, которое вы рекомендуете?
    • Какие риски связаны с хирургическим вмешательством?
    • Кто проведет операцию, если в ней возникнет необходимость?
    • Что произойдет, если мы решим не делать операцию прямо сейчас?
    • Повлияет ли аномальная форма черепа на работу мозга моего ребенка?
    • Какова вероятность того, что у будущих детей будет такое же заболевание?
    • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы?
    • Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

    • Когда вы впервые заметили изменения в голове вашего ребенка?
    • Сколько времени ваш ребенок проводит на спине?
    • В каком положении спит ваш ребенок?
    • Были ли у вашего ребенка судороги?
    • Идет ли развитие вашего ребенка по графику?
    • Были ли осложнения во время беременности?
    • Есть ли у вас в семейном анамнезе краниосиностоз или генетические заболевания, такие как синдром Аперта, синдром Пфайффера или синдром Крузона?

    Ваш врач задаст дополнительные вопросы на основе ваших ответов.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.

    13 декабря 2019 г.

    Отчет о 2 случаях

    Аномальное прикрепление нижней косой мышцы встречается редко. Авторы сообщают о 2 случаях, наблюдаемых во время операции по поводу первичной комитантной экзотропии. Перед операцией у пациентов не было ни вертикального отклонения, ни наклона головы. При тестировании на моторику не было выявлено недоактивности или гиперактивности какой-либо мышцы, включая нижнюю косую мышцу.Нижняя косая мышца вернулась в нормальное анатомическое положение. Во время операции на боковой прямой мышце следует проявлять особую осторожность, чтобы определить нижнюю косую мышцу.

    Врожденные аномалии прикрепления экстраокулярных мышц не редкость. Они могут быть изолированными или ассоциированными с черепно-лицевыми синдромами [1]. Есть несколько сообщений об отдельных аномальных прикреплениях горизонтальной прямой мышцы живота [2-4]. Изолированные аномальные прикрепления косых мышц встречаются редко. Мы сообщаем о 2 случаях аномального прикрепления нижней косой мышцы.

    Мальчик 9 лет обратился с диагнозом комитантная экзотропия большого угла, которая была замечена на первом году жизни. Зрение было 20/20 на каждый глаз. Обследование переднего сегмента и глазное дно в каждом глазу были нормальными. Наблюдалась экзотропия с диоптрийной призмой 45 (PD) (рис. 1). Недостаточной или чрезмерной активности какой-либо мышцы, включая нижнюю косую мышцу, не наблюдалось. Правый глаз был фиксирующим глазом. Под общей анестезией положение фиксирующего глаза не изменилось, в то время как нефиксирующий глаз показал меньшее расхождение.Была проведена односторонняя операция резекции на нефиксирующемся глазу. Через лимбальный разрез произведена резекция медиальной прямой мышцы на 7 мм. Доступ к боковой прямой мышце также производился через лимбальный разрез. После рассечения было зацеплено толстое мясистое сухожилие (рис. 2). По краям продевались укусы на всю толщину, чтобы закрепить мышцу. Мышца была разрезана рядом с местом прикрепления. Аномальное прикрепление нижней косой мышцы было замечено вдоль косой линии (вверх и назад) сразу под боковой прямой мышцей с частичным слиянием с нижней границей сухожилия боковой мышцы.При тщательном осмотре нижнего височного квадранта другого живота обнаружено не было. Нижнюю косую мышцу закрепили и разрезали, чтобы можно было углубить латеральную прямую мышцу. Произведена рецессия боковой прямой мышцы на 10 мм. Нижнюю косую мышцу подшивали к склере в 10 мм за нижним краем сухожилия боковой прямой мышцы. После операции пациент был ортотропен (рис. 3).

    Рисунок 1: Экзотропия большого угла.

    Рисунок 2: a) крючок зацепляется за толстое мясистое сухожилие боковой прямой мышцы; б) щипцы, удерживающие сухожилие боковой мышцы.Сухожилие (стрелка) и некоторые волокна (звезда) нижней косой мышцы.

    Рисунок 3: Ортотропия после операции.

    Пациент, 30 лет, с рождения обратился с диагнозом комитантная экзотропия большого угла. Скорректированное зрение было 20/20 на каждый глаз. Дуки и версии были нормальные. Угол отклонения составил 50 PD. Было отмечено небольшое уменьшение отклонения под общим наркозом при отведении обоих глаз. На левом глазу медиальная прямая мышца была резецирована на 9 мм, а латеральная прямая мышца на 11 мм.Доступ к боковой прямой мышце правого глаза производился через лимбальный разрез. После рассечения, зацепления и закрепления мышцы ее разрезали рядом с местом прикрепления. За сухожилием боковой прямой мышцы живота было замечено аномальное прикрепление нижней косой мышцы (рис. 4). При тщательном осмотре нижнего височного квадранта другого живота обнаружено не было. Нижнюю косую мышцу закрепили и разрезали, чтобы можно было углубить латеральную прямую мышцу. Произведена рецессия боковой прямой мышцы на 11 мм.Нижнюю косую мышцу подшивали к склере в 10 мм за нижним краем сухожилия боковой прямой мышцы. В послеоперационном периоде было 6 ПД остаточной экзотропии без вертикального отклонения.

    Рис. 4. Пинцет , удерживающий сухожилие боковой прямой мышцы, и крючок, захватывающий нижнюю косую мышцу.

    Об аномальных прикреплениях экстраокулярных мышц чаще всего сообщают хирурги, которые наблюдают их во время операции. Что касается горизонтальных прямых мышц, они могут имитировать паралич или сопутствующее косоглазие [3,4].Для косых мышц подозрение на ненормальное прикрепление может быть сделано во время клинического обследования, как в случае тяжелой гиперакции верхней косой мышцы по отношению к ненормальному прикреплению верхней косой мышцы [5]. В других случаях недодействие или чрезмерное действие может отсутствовать, как в случае аномального прикрепления нижней косой мышцы, о котором сообщают Prakash et al, при котором у пациента не было ассоциированных явлений A или V, отсутствия недоедания или чрезмерного действия любая мышца, в том числе нижняя косая [6].

    В случае, описанном Prakash et al., Мясистая масса была частью нижней косой мышцы с ее прикреплением на 5 мм выше верхней границы латеральной прямой мышцы живота. Передний край прикрепления находился на 10 мм позади места прикрепления латеральной прямой мышцы. В наших случаях сухожилие нижней косой мышцы на всю длину находилось ниже боковой прямой мышцы, так что рецессия боковой прямой мышцы вдоль ее траектории была невозможна. По этой причине мы удалили нижнюю косую мышцу и зашили ее в нормальном анатомическом месте.

    Место прикрепления нижней косой мышцы обычно находится под нижней границей латеральной прямой мышцы, самый передний край на 2,2 мм ниже латеральной прямой мышцы и на 9-10 мм позади места прикрепления латеральной прямой мышцы. В описываемых нами случаях он находился непосредственно под сухожилием боковой прямой мышцы.

    Аномальное прикрепление нижней косой мышцы делает ее предрасположенной к травмам во время операции на боковой прямой мышце. Хирурги по косоглазию должны уделять внимание осмотру мышц во время операции.

    Авторы удостоверяют, что они получили согласие взрослого пациента и родителей ребенка на публикацию этой рукописи. Они понимают, что будут приложены усилия, чтобы скрыть свою личность.

    Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов.

    Программа лечения расстройств глотания — UCLA Head and Neck Surgery

    Программа по проблемам глотания — Хирургия головы и шеи UCLA

    Клиника нарушений глотания Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе предоставляет квалифицированный персонал и современное оборудование для диагностики и лечения нарушений глотания.

    Проблемы с глотанием (дисфагия) могут возникать в любой момент в процессе перемещения пищи, жидкости или слюны изо рта через горло (глотку), в пищевод и в желудок. Эти проблемы могут привести к плохому питанию, обезвоживанию или аспирации (случайное попадание частиц пищи или жидкости в легкие).

    Дисфагия снижает качество жизни. Нарушения глотания часто сопровождаются нарушением голоса (дисфонией). Основная цель клиники — обеспечить всестороннюю оценку и лечение дисфагии и связанных с ней расстройств, а также улучшить качество жизни.

    Руководящие принципы программы включают создание условий для исследований, обучения и подготовки будущих врачей в области дисфагии и дисфонии.

    Условия лечения

    • Дисфагия
    • Проблемы с глотанием после операции на головном мозге
    • Проблемы с глотанием после операций на голове и шее
    • Проблемы с глотанием после операций на шейном отделе позвоночника
    • Проблемы с глотанием после торакальной хирургии
    • Проблемы с глотанием после инсульта
    • Проблемы с глотанием из-за неврологических заболеваний
    • Проблемы с глотанием из-за рака головы и шеи
    • Проблемы с глотанием после химиолучевой терапии
    • Хроническая аспирация
    • Стеноз пищевода
    • Крикофарингеальный спазм (ахалазия)
    • Дивертикул Ценкера

    Симптомы аномального глотания (дисфагия)

    К показаниям нарушения глотания могут относиться:

    • Неспособность глотать или длительное время, требующееся для глотания
    • Частое удушье пищей
    • Неустойчивость при глотании пищи
    • Кашель во время или сразу после еды или питья
    • Боль при глотании
    • Рецидивирующая пневмония
    • Необъяснимая потеря веса
    • Регургитация
    • Изжога

    Причины аномального глотания (дисфагия)

    Пациенты могут страдать от проблем с глотанием или голосом по ряду причин, в том числе:

    • Инсульт или другие формы острого неврологического повреждения
    • Рак головы и шеи
    • Лучевая терапия шеи
    • Операция на сердце или другая операция на груди, которая может привести к ослаблению голосовых связок или параличу
    • Травма горла или гортани
    • Трахеостомические трубки
    • Дегенеративные неврологические расстройства, такие как деменция (включая болезнь Альцгеймера), рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или болезнь Лу Герига (боковой амиотрофический склероз)
    • Глоточные и пищеводные мешочки и мешочки (дивертикул) и сужение (стеноз)
    • Возрастные изменения

    Диагностика и лечение

    Программа по проблемам глотания предлагает квалифицированный персонал, преданный своему делу, и ряд сложных диагностических инструментов и методов лечения.

    Многие диагностические процедуры, которые раньше требовали седации в операционной, теперь могут выполняться в отделении клиники с использованием местной анестезии.

    Выполненные процедуры включают:

    • Оптоволоконная эндоскопическая оценка глотания: гибкий оптоволоконный эндоскоп вводится через нос, в то время как врач наблюдает за анатомией глотания пациента и его функцией при проглатывании пищи различной консистенции.Проглатывание можно оценить без использования рентгеновских лучей.
    • Трансназальная эзофагоскопия в офисе: эта новая процедура позволяет врачам исследовать весь глотательный аппарат — ото рта до пищевода — без седативного воздействия на пациента. Эта процедура быстрее и безопаснее, чем традиционная эзофагоскопия под наркозом или под общим наркозом. При необходимости можно взять биопсию. Посмотреть видео о трансназальной эзофагоскопии>
    • Дистальная чип-эндоскопия: Видеокамера, размещенная на конце эндоскопа, позволяет врачам получать изображения процесса глотания и анатомии крупным планом с более высоким разрешением по сравнению с традиционными оптоволоконными эндоскопами.
    • Инъекция голосовой связки: Паралич голосовой складки приводит к неадекватному закрытию гортани во время глотания, что вызывает удушье во время глотания. Врачи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе впервые применили простую технику инъекции в голосовые складки, чтобы улучшить закрытие гортани во время глотания, так что голос и способность глотания могут быть немедленно восстановлены.
    • Ларингоскопия в офисе с биопсией: Обследование и биопсия глотки, гортани и пищевода могут проводиться в клинике под местной анестезией, а не в операционной под седацией.
    • Поведенческая терапия глотания: Соответствующим кандидатам предлагается биологическая обратная связь и поверхностная электромиография. Клиника имеет большой опыт глотательной терапии.
    • Расширение пищевода: В случае стеноза пищевода его можно расширить в клинике.

    Операционная:

    • Лечение дисфункции верхнего сфинктера пищевода, включая эндоскопические дилатации, крикофарингеальную миотомию и дивертикулэктомию Ценкера.
    • Процедуры при слабости и параличе гортани, включая тиреопластику, черпалоидное приведение, реиннервацию гортани
    • Операция по поводу стеноза пищевода
    • Операции по поводу трудноизлечимой аспирации, такие как трахеостомия, операции по отвлечению гортани, гипофарингопластика, хирургия подъема гортани

    Уникальный подход к расстройствам глотания

    Уникальный подход клиники включает в себя оценку пациентов с проблемами глотания отоларингологом и логопедом по мере необходимости в одном помещении.Обычно эти специалисты работают в разных клиниках, поэтому пациенту требуется обращаться за помощью в несколько мест. Затем без промедления разрабатывается комплексный план хирургического, медицинского или реабилитационного лечения, адаптированный к конкретному пациенту. Создается быстрое целевое направление к неврологам, гастроэнтерологам и торакальным хирургам, особенно заинтересованным в лечении пациентов с дисфагией. Каждый пациент получает индивидуальный режим лечения и наблюдения, основанный на его или ее медицинских и личных потребностях.

    Наша команда экспертов

    Врач программы:
    Динеш К. Чхетри, доктор медицины, является директором Программы по расстройствам глотания и признанным на национальном уровне экспертом по нарушениям голоса, дыхательных путей и глотания.

    Программа логопеда
    Эндрю Эрман, M.A., C.C.C.-S.L.P.
    Заведующий клиникой патологии речи

    Контактная информация

    Информация, направления и встречи: (310) 794-4225

    МРТ головы (магнитно-резонансная томография)

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы использует мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений мозга и других черепных структур, которые более четкие и подробные, чем другие методы визуализации.В этом исследовании не используется ионизирующее излучение, и может потребоваться инъекция контрастного вещества под названием гадолиний, который с меньшей вероятностью вызовет аллергическую реакцию, чем йодированный контрастный материал.

    Сообщите своему врачу о любых проблемах со здоровьем, недавних операциях или аллергии, а также о вероятности того, что вы беременны. Магнитное поле не опасно, но может привести к неисправности некоторых медицинских устройств. Большинство ортопедических имплантатов не представляют опасности, но вы всегда должны сообщать технологу, есть ли в вашем теле какие-либо устройства или металл.Рекомендации относительно еды и питья перед экзаменом различаются в зависимости от учреждения. Если вам не указано иное, принимайте обычные лекарства как обычно. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. Если у вас клаустрофобия или беспокойство, вы можете попросить своего врача перед экзаменом дать легкое успокаивающее средство.

    Что такое МРТ головы?

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, который врачи используют для диагностики заболеваний.

    MRI использует мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений внутренних структур тела. МРТ не использует радиацию (рентгеновские лучи).

    Подробные МРТ-изображения позволяют врачам обследовать тело и обнаружить болезнь.

    В настоящее время МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации головы (особенно мозга) в повседневной клинической практике.

    начало страницы

    Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

    МРТ головы выполняется для ряда внезапных или длительных симптомов.Это может помочь диагностировать такие состояния, как:

    • аномалии развития
    • гидроцефалия — расширение жидких пространств головного мозга (желудочков)
    • причин эпилепсии (припадка)
    • инфекций
    • ход
    • Опухоли головного мозга
    • определенные хронические состояния, такие как рассеянный склероз
    • кровотечение у отдельных пациентов с травмами
    • Заболевания глаза и внутреннего уха
    • Заболевания гипофиза
    • сосудистые проблемы, такие как аневризма (пузырчатое расширение сосуда), артериальная окклюзия (закупорка) или венозный тромбоз (сгусток крови в вене)

    начало страницы

    Как мне подготовиться?

    Вам нужно будет переодеться в больничную рубашку.Это сделано для предотвращения появления артефактов на окончательных изображениях и для соблюдения правил безопасности, связанных с сильным магнитным полем.

    Рекомендации по еде и питью перед МРТ различаются в зависимости от конкретного обследования и учреждения. Принимайте еду и лекарства в обычном режиме, если врач не назначит иное.

    При некоторых исследованиях МРТ используется инъекция контрастного вещества. Врач может спросить, есть ли у вас астма или аллергия на контрастное вещество, лекарства, продукты питания или окружающую среду. При МРТ обычно используется контрастное вещество, называемое гадолинием.Врачи могут назначать гадолиний пациентам с аллергией на йодный контраст. У пациента гораздо реже аллергия на гадолиний, чем на йодный контраст. Однако, даже если у пациента имеется известная аллергия на гадолиний, его можно использовать после соответствующего предварительного приема лекарств. Для получения дополнительной информации об аллергических реакциях на контраст гадолиния обратитесь к Руководству ACR по контрастным средам.

    Сообщите технологу или рентгенологу, если у вас есть серьезные проблемы со здоровьем или вы недавно перенесли операцию.Некоторые состояния, такие как тяжелая болезнь почек, могут означать, что вы не можете безопасно получать гадолиний. Вам может потребоваться анализ крови, чтобы убедиться, что ваши почки функционируют нормально.

    Женщины всегда должны сообщать своему врачу и технологу, если они беременны. МРТ используется с 1980-х годов, и не было сообщений о каких-либо побочных эффектах для беременных женщин или их будущих детей. Однако ребенок будет находиться в сильном магнитном поле. Следовательно, беременным женщинам не следует проходить МРТ в первом триместре, если польза от обследования явно не перевешивает любые потенциальные риски.Беременным женщинам противопоказан гадолиний-контраст без крайней необходимости. См. Страницу «Безопасность МРТ во время беременности» для получения дополнительной информации о беременности и МРТ.

    Если у вас клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств) или беспокойство, попросите своего врача прописать мягкое успокаивающее средство до даты обследования.

    Оставьте все украшения и другие аксессуары дома или снимите их перед МРТ. В экзаменационную комнату не допускаются металлические и электронные предметы. Они могут создавать помехи магнитному полю аппарата МРТ, вызывать ожоги или становиться опасными снарядами.Эти предметы включают:

    • ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут быть повреждены
    • булавки, шпильки, металлические застежки-молнии и аналогичные металлические предметы, которые могут искажать МРТ-изображения
    • съемная стоматологическая установка
    • ручки, карманные ножи и очки
    • пирсинг
    • мобильных телефонов, электронных часов и устройств слежения.

    В большинстве случаев исследование МРТ безопасно для пациентов с металлическими имплантатами, за исключением нескольких типов.Людям со следующими имплантатами нельзя сканировать и им не следует входить в зону сканирования МРТ без предварительной оценки безопасности:

    Сообщите технологу, если в вашем теле есть медицинские или электронные устройства. Эти устройства могут мешать исследованию или представлять опасность. Многие имплантированные устройства будут иметь брошюру, объясняющую риски МРТ для этого устройства. Если у вас есть брошюра, то перед экзаменом представьте ее планировщику. МРТ не может быть проведена без подтверждения и документации типа имплантата и совместимости с МРТ.Вы также должны принести на экзамен любую брошюру на случай, если у радиолога или технолога возникнут какие-либо вопросы.

    Если есть какие-либо вопросы, рентгеновский снимок может обнаружить и идентифицировать любые металлические предметы. Металлические предметы, используемые в ортопедической хирургии, обычно не представляют опасности во время МРТ. Однако для недавно установленного искусственного сустава может потребоваться другое визуализационное обследование.

    Сообщите технологу или радиологу о любых шрапнелях, пулях или другом металле, которые могут быть в вашем теле. Инородные тела, расположенные рядом с глазами и особенно застрявшие в глазах, очень важны, потому что они могут двигаться или нагреваться во время сканирования и вызывать слепоту.Красители, используемые для татуировок, могут содержать железо и могут нагреваться во время МРТ. Это редко. Магнитное поле обычно не влияет на пломбы, брекеты, тени для век и другие косметические средства. Однако эти предметы могут искажать изображение области лица или мозга. Расскажите о них рентгенологу.

    Все, кто сопровождает пациента в смотровую комнату, также должны пройти проверку на наличие металлических предметов и имплантированных устройств.

    начало страницы

    Как выглядит оборудование?

    Традиционный аппарат МРТ представляет собой большую трубку цилиндрической формы, окруженную круглым магнитом.Вы будете лежать на столе, который скользит в туннель к центру магнита.

    Некоторые аппараты МРТ, называемые системами с коротким проходом, сконструированы таким образом, что магнит не полностью окружает вас. Некоторые новые аппараты МРТ имеют отверстие большего диаметра, что может быть более удобным для больших пациентов или людей с клаустрофобией. «Открытые» аппараты МРТ открыты по бокам. Они особенно полезны при обследовании крупных пациентов или пациентов с клаустрофобией. Открытые аппараты МРТ могут предоставить высококачественные изображения для многих типов исследований.Открытая МРТ не может использоваться для некоторых обследований. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему радиологу.

    начало страницы

    Как работает процедура?

    В отличие от рентгеновского обследования и компьютерной томографии (КТ), МРТ не использует радиацию. Вместо этого радиоволны перестраивают атомы водорода, которые естественным образом существуют в организме. Это не вызывает никаких химических изменений в тканях. Когда атомы водорода возвращаются к своему обычному расположению, они излучают разное количество энергии в зависимости от типа ткани, в которой они находятся.Сканер улавливает эту энергию и создает изображение, используя эту информацию.

    В большинстве аппаратов МРТ магнитное поле создается путем пропускания электрического тока через проволочные катушки. Другие катушки находятся внутри машины и, в некоторых случаях, размещаются вокруг части тела, на которой создается изображение. Эти катушки отправляют и принимают радиоволны, производя сигналы, которые обнаруживаются машиной. Электрический ток не контактирует с пациентом.

    Компьютер обрабатывает сигналы и создает серию изображений, каждое из которых показывает тонкий срез тела.Радиолог может изучить эти изображения под разными углами.

    МРТ часто позволяет отличить больную ткань от нормальной лучше, чем рентген, КТ и ультразвук.

    начало страницы

    Как проходит процедура?

    МРТ можно пройти в амбулаторных условиях.

    Технолог поместит вас на передвижной стол для осмотра. Они могут использовать ремни и валики, чтобы помочь вам оставаться на месте и сохранять свое положение.

    Технолог может размещать устройства, содержащие катушки, способные посылать и принимать радиоволны, вокруг или рядом с исследуемой областью тела.

    Обследование

    МРТ обычно включает несколько прогонов (последовательностей), некоторые из которых могут длиться несколько минут. Каждый запуск создает разные шумы.

    Для МРТ головы вокруг головы размещается устройство.

    Если в вашем исследовании используется контрастное вещество, врач, медсестра или технолог вставят внутривенный катетер (линия IV) в вену на руке или руке. Они будут использовать эту капельницу для введения контрастного вещества.

    Вас поместят в магнит аппарата МРТ.Технолог будет проводить экзамен, работая за компьютером вне помещения. Вы сможете поговорить с технологом через домофон.

    Когда исследование будет завершено, технолог может попросить вас подождать, пока рентгенолог проверит изображения, на случай, если потребуется больше.

    Технолог удалит вашу капельницу после окончания исследования и наложит небольшую повязку на место введения.

    Обычно весь экзамен занимает 45 минут.

    Врач также может выполнить МР-спектроскопию во время вашего обследования.МР-спектроскопия дает дополнительную информацию о химических веществах, присутствующих в клетках организма. Это может добавить около 15 минут к общему времени экзамена.

    начало страницы

    Что я испытаю во время и после процедуры?

    Большинство МРТ безболезненны. Однако некоторым пациентам неудобно оставаться на месте. Другие могут чувствовать себя замкнутыми (клаустрофобными), пока находятся на МРТ-сканере. Сканер может быть шумным.

    Легкое тепло в той области тела, на которой проводится снимок, является нормальным явлением.Если вас это беспокоит, сообщите об этом рентгенологу или технологу. Важно, чтобы вы оставались неподвижными во время съемки. Обычно это от нескольких секунд до нескольких минут за раз. Вы будете знать, когда записываются изображения, потому что вы услышите и почувствуете громкие стуки или стук. Катушки, которые генерируют радиоволны, издают эти звуки при активации. Вам будут предоставлены беруши или наушники, чтобы уменьшить шум, производимый сканером. Вы можете расслабиться между последовательностями изображений.Однако вам нужно будет как можно дольше сохранять ту же позицию, не двигаясь.

    Обычно в экзаменационной комнате вы будете одни. Тем не менее, технолог всегда сможет видеть, слышать и говорить с вами, используя двустороннюю внутреннюю связь. Они дадут вам «шарик», который сразу же предупредит технолога о том, что вам нужно внимание. Многие удобства позволяют другу или родителю оставаться в комнате, если они также прошли проверку на безопасность.

    Во время экзамена детям выдадут беруши или наушники подходящего размера.Чтобы скоротать время, можно проигрывать музыку через наушники. Сканеры МРТ оснащены кондиционерами и хорошо освещены.

    В некоторых случаях перед получением изображений может быть сделана внутривенная инъекция контрастного вещества. Игла для внутривенного вливания может вызвать у вас некоторый дискомфорт и у вас могут появиться синяки. Также существует очень небольшая вероятность раздражения кожи в месте введения трубки для внутривенного введения. У некоторых пациентов может появиться временный металлический привкус во рту после инъекции контрастного вещества.

    Если вам не требуется седация, период восстановления не требуется.Вы можете вернуться к своим обычным занятиям и нормальному питанию сразу после экзамена. В очень редких случаях некоторые пациенты испытывают побочные эффекты от контрастного вещества. Они могут включать тошноту, головную боль и боль в месте инъекции. Очень редко пациенты испытывают крапивницу, зуд в глазах или другие аллергические реакции на контрастное вещество. Если у вас есть аллергические симптомы, сообщите об этом технологу. Радиолог или другой врач будут доступны для немедленной помощи.

    начало страницы

    Кто интерпретирует результаты и как их получить?

    Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения.Радиолог отправит подписанный отчет вашему лечащему врачу или лечащему врачу, который поделится с вами результатами.

    Вам может потребоваться повторное обследование. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда при повторном обследовании дополнительно оценивается потенциальная проблема с большим количеством просмотров или специальной техникой визуализации. Он также может увидеть, изменилось ли какое-либо изменение проблемы с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом узнать, работает ли лечение или требует внимания проблема.

    начало страницы

    Каковы преимущества vs.риски?

    Преимущества

    • МРТ — это неинвазивный метод визуализации, который не требует воздействия радиации.
    • MRI может помочь врачам оценить структуры мозга, а также может предоставить функциональную информацию (fMRI) в отдельных случаях.
    • МРТ-изображений головного мозга и других черепных структур более четкие и подробные, чем при использовании других методов визуализации. Эта деталь делает МРТ бесценным инструментом для ранней диагностики и оценки многих состояний, включая опухоли.
    • МРТ может обнаруживать аномалии, которые могут быть скрыты костью, с помощью других методов визуализации.
    • Контрастное вещество гадолиния для МРТ с меньшей вероятностью вызовет аллергическую реакцию, чем контрастные вещества на основе йода, используемые для рентгеновских лучей и компьютерной томографии.
    • Вариант, называемый МР-ангиографией (МРА), позволяет получать подробные изображения кровеносных сосудов головного мозга — часто без необходимости использования контрастного вещества. См. Страницу MRA для получения дополнительной информации.
    • MRI может обнаруживать инсульт на очень ранней стадии, картируя движение молекул воды в ткани.Это движение воды, известное как диффузия, нарушается при большинстве ударов, часто в течение менее 30 минут с момента появления симптомов.

    Риски

    • Обследование МРТ почти не представляет риска для среднего пациента при соблюдении соответствующих правил безопасности.
    • При использовании седативных средств существует риск излишнего употребления. Тем не менее, ваши жизненно важные функции будут контролироваться, чтобы свести к минимуму этот риск.
    • Сильное магнитное поле не опасно для вас. Однако это может привести к неправильной работе имплантированных медицинских устройств или искажению изображений.
    • Нефрогенный системный фиброз — это признанное осложнение, связанное с введением гадолиниевого контраста. Это исключительно редко при использовании новых контрастных веществ на основе гадолиния. Обычно возникает у пациентов с серьезным заболеванием почек. Ваш врач внимательно оценит вашу функцию почек, прежде чем рассматривать инъекцию контрастного вещества.
    • Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если для вашего исследования используется контрастное вещество. Такие реакции обычно легкие и контролируются лекарствами.Если у вас возникла аллергическая реакция, немедленно обратитесь к врачу.
    • Несмотря на отсутствие известных последствий для здоровья, данные показали, что очень небольшое количество гадолиния может оставаться в организме, особенно в головном мозге, после нескольких обследований МРТ. Это чаще всего происходит у пациентов, которым в течение жизни делали несколько МРТ для наблюдения за хроническими заболеваниями или состояниями высокого риска. Контрастное вещество в основном выводится из организма через почки. Если вы относитесь к этой категории пациентов, проконсультируйтесь со своим врачом о возможности задержки гадолиния, поскольку этот эффект варьируется от пациента к пациенту.
    • Производители контрастного вещества для внутривенного введения указывают, что матери не должны кормить грудью своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества. Однако в самом последнем Руководстве по контрастным средам Американского колледжа радиологии (ACR) сообщается, что исследования показывают, что количество контрастного вещества, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно низкое. Для получения дополнительной информации обратитесь к Руководству ACR по контрастным материалам и ссылкам на него.

    начало страницы

    Каковы ограничения МРТ головы?

    Высокое качество изображений зависит от вашей способности оставаться совершенно неподвижным и следовать инструкциям по задержке дыхания во время записи изображений.Если вы беспокоитесь, сбиты с толку или испытываете сильную боль, вам может быть трудно лежать неподвижно во время визуализации.

    Человек очень крупного размера может не поместиться в некоторые типы аппаратов МРТ. У сканеров есть ограничения по весу.

    Имплантаты и другие металлические предметы могут затруднить получение четких изображений. Тот же эффект может иметь движение пациента.

    Очень нерегулярное сердцебиение может повлиять на качество изображений. Это связано с тем, что некоторые методы определяют время визуализации на основе электрической активности сердца.

    МРТ обычно не рекомендуется для пациентов с тяжелыми травмами. Однако это решение основано на клинической оценке. Это связано с тем, что тяговые устройства и оборудование жизнеобеспечения могут искажать МРТ-изображения. В результате их нужно держать подальше от области, которую нужно снимать. Однако некоторым пациентам с травмами может потребоваться МРТ.

    Настоящие данные не показывают убедительных доказательств того, что неконтрастная МРТ вредит плоду беременной женщины. Однако, если необходимость в обследовании не зависит от времени, ваш врач может отложить обследование до родов.Контрастные вещества гадолиния для МРТ обычно избегают во время беременности, за исключением очень специфических обстоятельств. Ваш врач обсудит с вами преимущества и риски любой процедуры МРТ. Врачи могут провести МРТ после первого триместра, чтобы оценить состояние плода на предмет результатов, которые не полностью оцениваются ультразвуком.

    МРТ не всегда может отличить раковую ткань от жидкости, известную как отек.

    Обследование МРТ обычно стоит дороже и может занять больше времени, чем другие визуализационные обследования.Поговорите со своей страховой компанией, если вас беспокоит стоимость МРТ.

    начало страницы

    Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

    начало страницы

    Эта страница была просмотрена 8 февраля 2021 г.

    Артроскопия тазобедренного сустава: малоинвазивная хирургия

    Эта статья состоит из трех разделов:

    1. Анатомия тазобедренного сустава
    2. Патологические состояния
    3. Лечение

    Артроскопия тазобедренного сустава — одна из различных форм хирургического лечения заболеваний тазобедренного сустава.Чтобы лучше понять следующее обсуждение этих методов лечения, полезно сначала получить обзор анатомии бедра.

    Анатомия тазобедренного сустава

    Тазобедренный сустав шаровидный. Головка бедренной кости (бедренная кость) образует шар, а вертлужная впадина — гнездо. Суставной хрящ покрывает оба. В то время как хрящ покрывает всю головку бедренной кости, хрящ вертлужной впадины имеет форму подковы с углублением (ямкой) в центре лунки.Эта ямка содержит мягкие ткани и связку, соединяющую головку бедренной кости с гнездом.

    Гнездо имеет ободок из каучукового волокнистого хряща, называемого верхней губой. Верхняя губа действует как прокладка, герметизируя жидкость и помогая углубить гнездо. Эта верхняя губа аналогична коленному мениску и верхней губе плеча. Весь сустав покрыт прочной капсулой, которая удерживает суставную жидкость и поддерживает смазку и питание хрящей.

    Кроме того, бедро окружают многочисленные сухожилия, а также сумки, которые представляют собой смазочные «подушки», по которым мягкие ткани скользят по костным выступам.


    Иллюстрация тазобедренного сустава


    Верхняя губа и хрящ

    Патологические состояния

    Врожденные аномалии

    Чтобы бедро прослужило всю жизнь, анатомия должна быть нормальной и без серьезных проблем, таких как травма или инфекция. Дисплазия тазобедренного сустава — это бедро, которое не развивается должным образом из-за врожденного вывиха или если головка бедренной кости не полностью вошла в вертлужную впадину. Дегенеративные изменения могут произойти в очень раннем возрасте; чем больше аномалий, тем раньше могут появиться симптомы.

    Дисплазия может вызвать артрит (потерю хряща), потому что неглубокая лунка создает неадекватный контакт между шариком и лункой. Если эту ситуацию не исправить, перегруженный хрящ может изнашиваться. Кроме того, верхняя губа (ободок) часто разрывается из-за высоких нагрузок, которым она подвергается, пытаясь сохранить покрытие головы.


    Диспластическое бедро с плохим покрытием головы

    Аномалии развития

    Определенные состояния могут возникать в детстве и подростковом возрасте.К ним относятся: болезнь Пертеса (остановка кровотока к головке бедренной кости) и смещение эпифиза головки бедренной кости (соскальзывание пластинки роста хряща в головке бедренной кости). Эти состояния приводят к аномалиям анатомии головки бедренной кости.

    Если головка бедренной кости остается квадратной, увеличенной или наклоненной, может развиться ранний артрит и разрыв губ. Если оставить головку смещенной на шейке бедра, может произойти соударение. Удар означает, что шейка бедренной кости преждевременно ударяется о край лунки во время сгибания, что приводит к уменьшению диапазона движений, разрывам губ и, в конечном итоге, к артриту.

    Травма

    Анатомия может быть полностью нормальной, но ненормальные нагрузки или положения могут вызвать травму сустава. В зависимости от степени тяжести кость может сломаться, суставной хрящ может быть сломан или оторван на головке или лунке, или может быть разорвана верхняя губа.

    Дегенеративные состояния

    При отсутствии травм или врожденных дефектов бедро может просто изнашиваться с возрастом. Эти состояния включают артрит (потеря хряща) или разрывы губ.

    Лечение

    Консервативные меры

    Неоперационные меры всегда следует рассматривать в первую очередь. Отдых, изменение поведения, физиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить обратимые расстройства. При стойкой боли необходимо поставить правильный диагноз. Квалифицированный врач должен определить, исходит ли боль от бедра, а не от нижней части спины или живота.

    Может быть очень трудно отличить «внутрисуставные» (внутри сустава) проблемы, такие как разрывы губ, повреждение хряща и артрит, от «внесуставных» (вне суставов) проблем, таких как тендинит или бурсит.Инъекции стероидов можно вводить в сустав или вокруг сумки и сухожилий по адресу:

    1. Подтвердите диагноз: стероид смешан с маркаином, местным анестетиком.
    2. Обеспечивает более длительное облегчение за счет уменьшения воспаления.

    МРТ с высоким разрешением необходимы для визуализации костей и мягких тканей, чтобы помочь подтвердить правильный диагноз.

    Хирургические методы лечения

    Тип операции зависит от степени повреждения, возраста пациента и естественного течения заболевания.При заболеваниях тазобедренного сустава варианты включают:

    • Артроскопия тазобедренного сустава
    • Остеотомия
    • Fusion (Артродез)
    • Артротомия
    • Полная замена тазобедренного сустава

    Артроскопия тазобедренного сустава — Артроскопия тазобедренного сустава развивается медленнее, чем артроскопия других суставов, таких как колено или плечо. Сложность в том, что тазобедренный сустав намного глубже в теле и, следовательно, труднее получить доступ.

    Для правильного проведения артроскопии необходимо использовать тракцию для отвлечения сустава под наркозом.Это отвлечение временно увеличивает пространство между мячом и гнездом примерно на полдюйма. Это пространство необходимо для введения зонда и небольших инструментов без повреждения верхней губы и хряща. Хотя это возможно под общей анестезией, мы предпочитаем эпидуральную анестезию, которая обеспечивает расслабление мышц и полное обезболивание, но не требует введения трубки в дыхательные пути, что приводит к гораздо более безопасному результату. Во время процедуры используется рентгеноскопия (рентген), чтобы убедиться, что инструменты и эндоскопы вставлены правильно.

    Инструменты вводятся через два крошечных разреза на коже. Иногда может потребоваться третий или четвертый разрез в зависимости от процедуры. Возможна отличная визуализация всего сустава.

    Через второе отверстие (портал) вставляются инструменты для бритья тканей, прижигания структур или удаления кусков. Иногда отверстия могут быть просверлены в участках голой кости, где хрящ был утрачен. Этот метод, называемый «микроперелом» или «сбор», провоцирует локальное кровотечение и способствует образованию волокнистого хряща (ремонт хряща).Во время процедуры через сустав прокачивается физиологический раствор, чтобы улучшить визуализацию и вымыть удаленные ткани.


    Тяга создает пространство для вставки инструмента


    Очистка оторванного хряща


    Разрыв верхней губы на ободе гнезда


    Удаление свободного тела изнутри бедра

    После того, как случай закончен, в бедро можно ввести местный анестетик, чтобы уменьшить послеоперационную боль и облегчить выписку из больницы.Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях. Пациентов обычно выписывают на костылях, но часто они могут вернуться к полной нагрузке через несколько дней. В послеоперационном периоде можно использовать физиотерапию для увеличения диапазона движений и силы. При использовании техники микропереломов может потребоваться защита опоры на ногу на срок до шести недель после процедуры.

    Следует отметить, что, хотя процедура значительно улучшила возможности лечения определенных заболеваний тазобедренного сустава с минимальной хирургической травмой, она не всегда является подходящей заменой для других более крупных операций.Если тазобедренный сустав имеет серьезную дегенерацию, полная замена тазобедренного сустава может быть единственной процедурой, которая обеспечит долгосрочное облегчение боли. И наоборот, у более молодых пациентов с деформациями скелета (например, дисплазией, импинджментом) артроскопия тазобедренного сустава обычно приносит облегчение. Но облегчение может быть кратковременным, потому что не удалось исправить основное патологическое состояние.

    Остеотомия — Остеотомия (разрезание кости) — это метод изменения анатомии бедренной кости или суставной впадины для облегчения боли и увеличения продолжительности жизни сустава за счет уменьшения ненормальной нагрузки на хрящ.

    Fusion — Fusion (артродез) делает бедро постоянно жестким за счет стирания сустава через костные перемычки через сустав. В прошлом эта процедура выполнялась гораздо чаще, и до сих пор уместна в определенных условиях, например, при тяжелом артрите одного бедра у молодых людей.

    Артротомия — Артротомия (раскрытие сустава) — это процедура, при которой сустав открывается для очистки костных шпор, незакрепленных тел, опухолей или для восстановления переломов.

    Полная замена тазобедренного сустава — Полная замена тазобедренного сустава чрезвычайно эффективна для облегчения боли и восстановления функции, а также диапазона движений. Но это искусственный сустав, и его следует выполнять только в том случае, если другие процедуры «совместного спасения» не подходят.

    Узнайте больше о службе HSS Arthritis Service.

    Обновлено: 6.07.2016

    • Диагностическая визуализация, предоставляемая радиологами HSS


    Авторы

    Роберт Л.Булы, MD
    Почетный главный врач службы сохранения тазобедренного сустава, Госпиталь специальной хирургии
    Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *