Разное by alexxlab

Ангидрамнион что это: Критическое маловодье. Ангидрамнион — 11 ответов

Содержание

Маловодие при беременности: что это такое, причины, чем опасно для плода

Околоплодные воды – жидкость, окружающая плод на протяжении всей беременности. В ее состав входят минеральные вещества, мочевина, глюкоза, белки, жиры и углеводы. Среди компонентов вод есть большое количество гормонов, иммунных факторов, бактерицидных веществ. С увеличением срока беременности воды накапливают в себе волоски и кожные чешуйки плода.

Зачем нужны околоплодные воды?

Амниотическая жидкость играет очень большую роль в поддержании жизни маленького человека. По сути это единственная среда обитания плода, выполняющая следующие задачи:

  • предотвращает механическое повреждение плода
  • создает благоприятное пространство, чтобы плод мог беспрепятственно двигаться
  • защищает пуповину от сдавления в родах
  • активно участвует в обмене веществ плода
  • стимулирует развитие легких (за счет движения в них жидкости в двух направлениях)
  • обладает противомикробными свойствами

Как образуются околоплодные воды?

Околоплодные воды сопровождают плод практически всю беременность. В первом триместре, когда органы эмбриона только формируются, часть материнской крови проникает через плодные оболочки, образуя небольшой уровень жидкости. Этот уровень можно увидеть уже на 3 неделе беременности. Есть мнение, что плазма крови малыша тоже может «просачиваться» сквозь его кожу на самых малых сроках.

Во втором триместре главным источником амниотической жидкости является непосредственно плод. Моча и жидкость, выделяемая легкими, попадает в окружающее его пространство.

Оттуда она может заглатываться плодом, а часть всасывается сразу в кровь матери. Например, при доношенной беременности легкие плода выделяют до 400 мл жидкости в день, объем мочи за сутки может достигать 1 л.

Заглатывание вод начинается с 18-20 недели беременности, к 40 неделям плод глотает до 500 мл вод в день (см. калькулятор расчета срока беременности по дням и неделям). За 3 часа околоплодные воды полностью обновляются.

От баланса двух этих процессов (образование и выведение жидкости) зависит общее количество околоплодных вод.

Что такое маловодие?

Маловодие – снижение уровня околоплодных вод до 0.3-0.5 л при доношенной беременности. Около 0,3–5,5% всех беременностей сопровождается маловодием разной степени выраженности.

Причины возникновения маловодия

Основной причиной маловодия при беременности считают нарушение работы почек плода. Но есть еще много факторов, влияющих на баланс амниотической жидкости:

  • Пороки развития плода
    • задние уретральные клапаны
    • отстутствие или сужение уретры
    • двусторонняя закупорка мочеточников и других отделов мочевого тракта
    • синдром подрезанного живота
    • отсутствие двух почек
    • двустороняя кистозная дисплазия почек
    • поликистоз почек (инфантильная форма)
    • аномалии клоаки
  • Хромосомные аномалии плода
  • Внутриутробные инфекции
  • Нарушение работы плаценты (аномалии развития плаценты, фетоплацентарная недостаточность)
  • Переношенная беременность
  • Антенатальная гибель плода
  • Синдром «сдавленного близнеца» при многоплодной беременности
  • Маловодие, вызванное назначением ингибиторов простагландин-синтетазы
  • Маловодие в связи с дородовым подтеканием вод
  • Беспричинное (идиопатическое) маловодие

Отсутствие обеих почек

Порок развития, чаще встречающийся у мальчиков, характеризуется полным отсутствие обеих почек и выраженным маловодием. Такое состояние является летальным, то есть плод погибает внутриутробно или сразу после рождения. Причинами патологии также считают хромосомные аномалии и воздействие неблагоприятных факторов (диабет матери, курение и прием кокаина, поражение вирусом краснухи).

При проведении УЗИ врач отмечает низкий уровень околоплодных вод, отсутствие тени почек и мочевого пузыря. Важно отметить, что если мочевой пузырь виден, то хотя бы одна почка у плода все же есть. А при односторонней агенезии (отсутствии почки) состояние плода обычно не страдает, качество жизни такого ребенка практически ничем не отличается от других детей.

Инфантильная форма поликистозной болезни почек

Заболевание наследственного характера, главным признаком которого являются огромные почки с кистозной деформацией (в виде больших полостей). Болезнь обычно обнаруживают во второй половине беременности с помощью УЗИ, дополнительным признаком служит выраженное маловодие. Прогноз заболевания довольно плохой, большинство детей не переживают первый год. При обнаружении патологии нужно пройти полное кариотипирование (определение количества и формы хромосом), так как риск повторения поликистоза почек у будущих детей составляет 1:4.

Синдром задних уретральных клапанов

Патология плодов мужского пола, при котором в мочеиспускательном канале образуются клапаны. Эти выросты мешают оттоку мочи из мочевого пузыря. Со временем он растягивается. С прогрессированием болезни увеличиваются и почки. Поэтому на УЗИ у таких малышей обнаруживают большие почки, растянутый мочевой пузырь и маловодие. Прогноз зависит от срока начала заболевания и степени развития легких (очень часто они недоразвиты).

Синдром подрезанного живота (Prune-belly)

Довольно редкий врожденный порок развития ребенка, сочетающий в себе три основных признака:

  • отсутствие или недоразвитие мышц передней брюшной стенки
  • нарушение строения мочевой системы в виде большого мочевого пузыря
  • неопущение яичек в мошонку

К этим признакам в случае тяжелой формы синдрома могут добавляться другие аномалии: расширение мочеточников, дисплазия почек и расширение почечных лоханок.

Порой этот синдром сочетается с синдромом Поттера, когда у ребенка из-за закупорки мочевых путей поражаются почки, не развиваются легкие и возникает состояние маловодия.

Синдром диагностируется уже с конца второго триместра, когда при УЗИ обнаруживают огромный мочевой пузырь плода. Прогноз этой болезни неблагоприятный, особенно при развитии маловодия (в этом случае предлагают прерывание беременности). Если диагностируют легкую форму, то возможно наблюдение и оперативное внутриутробное лечение, хотя и в этом случае шансы ребенка пережить первый год очень невелики.

Аномалии клоаки

Аномалии клоаки – редкое сочетание пороков мочеполовой системы и пищеварительного тракта плода. Нарушения возникают на этапе, когда две эти системы еще объединены в одну.

При УЗИ обнаруживают жидкость и кисты в животе у ребенка, отсутствие или неправильное развитие почек, пороки 12-перстной кишки. Часто мочевой пузырь и кишечник находятся снаружи живота и не покрыты кожей. При таких патологиях на скрининге могут отметить повышенный уровень АФП.

Часто патология приводит к гибели ребенка, но современные хирургические методы делают шансы на жизнь таких малышей довольно высокими.

Общие особенности пороков развития мочевой системы плода:

  • Большинство таких пороков сопровождается уменьшенным количеством околоплодных вод (из-за маленького объема выделяемой мочи)
  • Выраженное маловодие у беременных или ангидрамнион (полное отсутствие вод) являются неблагоприятным прогностическим признаком. В таких случаях часто наблюдается недоразвитие легких – главная причина смерти новорожденных с подобными пороками.
  • Часть пороков можно лечить хирургическим путем (шунтированием) во время беременности.
  • Существует изолированное увеличение почек, не сопровождающееся маловодием, проходящее самостоятельно в течение беременности.

Хромосомные аномалии плода

Большинство хромосомных болезней протекают с многоводием или нормальным количеством вод. В некоторых случаях (если синдром связан с нарушениями в мочевой системе) может быть снижение уровня амниотические жидкости. Основную диагностическую ценность представляют скрининги первого триместра, второго триместра и другие ультразвуковые признаки хромосомных патологий.

Внутриутробные инфекции

В 30-40% случаев выраженного маловодия имеет место инфицирование плодных оболочек. При передаче инфекции от матери плоду посредником служит именно плацента и оболочки плода. Их воспалительные изменения ведут к плацентарной недостаточности, снижению уровня вод и задержке развития ребенка. Полное отсутствие вод часто наблюдается при инфицировании в 1 триместре, в результате чего образуются врожденные пороки развития плода.

Фетоплацентарная недостаточность

Недостаточное кровоснабжение плода плацентой может возникнуть по многим причинам:

  • генетические нарушения плацентарного ложа
  • инфекции
  • гестоз
  • сахарный диабет и другие хронические заболевания матери
  • нарушенная работа яичников и многие другие факторы

Но результат всегда один и тот же: постепенное (а иногда и резкое) кислородное голодание плода. Самым чувствительным к гипоксии органом является мозг. Природа изобрела способ защитить его, перераспределяя кровь по сосудам плода. В итоге другие органы начинают получать меньше кислорода. К ним относятся и почки с легкими, которые напрямую отвечают за количество околоплодных вод. Поэтому при плацентарной недостаточности маловодие – нередкое явление.

Переношенная беременность

Точные причины маловодия при переношенной беременности до сих пор не ясны. Возможной причиной является неспособность материнского организма удовлетворять потребности перезревшего плода, что ведет к фетоплацентарной недостаточности и, как следствие, к маловодию.

Антенатальная гибель плода

Внутриутробная гибель ребенка почти всегда сопровождается маловодием. Во-первых, чаще всего к гибели приводит острая фетоплацентарная недостаточность. Во-вторых, сразу после гибели плода его почки и легкие перестают продуцировать околоплодную жидкость. Поэтому снижение уровня околоплодных вод может быть очень резким, а объем живота уменьшаться значительно.

Синдром «сдавленного близнеца»

При многоплодной беременности близнецами, то есть в результате оплодотворения одной яйцеклетки, впоследствии разделившейся, количество осложнений довольно велико. Одной из самых грозных и частых патологий считается синдром фетафетальной гемотрансфузии.

Почти 70% однояйцевых близнецов имеют общую плаценту, то есть являются монохориальной монозиготной двойней. Часто случается, что в толще этой плаценты образуются дополнительные сосуды, связывающие близнецов. Если при этом часть плаценты, кровоснабжающая одного ребенка (донора), начинает хуже работать, то большая часть крови переходит второму близнецу (реципиенту). В итоге реципиент начинает выделять больше мочи, у него возникает многоводие. А донор недополучает крови и кислород, начинает отставать в росте и образуется маловодие.

Без лечения такая патология приводит сначала к гибели донора от кислородного голодания, а потом и реципиента от выраженной отечности и интоксикации. Но современные методы позволяют значительно снизить смертность и заболеваемость таких близнецов:

  • коагуляция дополнительных сосудов с помощью лазера
  • кесарево сечение как можно быстрее после гибели плода-донора (для сохранения жизни плоду реципиенту)
  • на малых сроках при гибели донора – закрытие его пуповины (чтобы продукты распада и гормоны не поступали к живому плоду)

Ятрогенное маловодие (вызванное приемом Индометацина)

Продукция мочи плодом, а значит и уровень околоплодных вод, контролируется многими гормонами и субстанциями. К таким веществам относятся простагландины, которые регулируют диаметр почечных артерий. Препараты, подавляющие синтез простагландинов, уменьшают почечный кровоток и количество выделяемой ребенком мочи, чем грозят почкам.

Индометацин – распространенное лекарство с таким эффектом, используется для снижения количества амниотической жидкости и продлении беременности. Применять его надо с особой осторожностью, так как он способен привести к почечной недостаточности плода.

Подтекание околоплодных вод

Классические роды начинаются со схваток, за которыми следует излитие околоплодных вод. Часто плодные оболочки разрываются до схваток. При доношенной беременности вслед за этим начинаются роды, и их течение мало отличается от классического варианта. Совершенно другие исходы и прогнозы возникают, если плодный пузырь разрывается до 36 недели беременности.

Причины преждевременного разрыва плодных оболочек

  • несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность)
  • инфекция плодных оболочек
  • многоводие
  • неправильное положение плода и узкий таз
  • медицинские манипуляции (амниоцентез, кордоцентез и другие)

Если разрыв оболочек произошел снизу, то чаще происходит полное излитие вод и последующие роды. Если разрыв расположен сверху, то воды могут подтекать постепенно, практически не снижая общий уровень амниотической жидкости. Поэтому сочетание даже умеренного маловодия с подозрительными жидкими выделениями из влагалища может быть опасным для здоровья мамы и ребенка, желательно провести дополнительные исследования. С помощью тест-полосок можно выявить амниотическую жидкость во влагалище и назначить лечение. В зависимости от срока беременности, состояния плода и матери, анализов крови и мочи будет проведено продление беременности или стимуляция родов.

Идиопатическое маловодие

Маловодие, не сопровождающееся ни одной из вышеперечисленных патологий, считается идиопатическим, то есть беспричинным. Чаще всего амниотический индекс снижен незначительно, а состояние матери и плода стабильны. С увеличением срока количество вод может прийти в норму, а может оставаться маленьким до самых родов, не сказываясь на здоровье ребенка.

Симптомы маловодия

  • объем живота и высота дна матки отстает от сроков беременности
  • низкая двигательная активность плода
  • жидкие выделения из влагалища (при разрыве плодных оболочек)

При каждом визите в женскую консультацию беременной измеряют объем живота, который косвенно может отражать количество вод. К концу доношенной беременности он достигает 90-100 см, но значение может варьировать при ожирении у женщины.

Главным способом диагностики маловодия считается определение амниотического индекса с помощью УЗИ.

Как определяют количество околоплодных вод при УЗИ?

Основной способ определить уровень околоплодных вод – проведение ультразвукового исследования. Существует несколько методик, позволяющих оценить объем амниотической жидкости с большой точностью.

  • Измерение вертикального «кармана»

Если наибольший из карманов в двух плоскостях не превышает 1 см, то можно поставить диагноз маловодия.

  • Определение индекса амниотической жидкости

В ходе этого методов всю полость беременной матки разделяют на 4 части с помощью двух перпендикулярных линий, проходящих через пупок. Затем в каждом квадранте измеряют максимальный диаметр объема жидкости. Суммируя полученные данные во всех квадрантах, получают индекс амниотической жидкости.

Для оценки результатов для каждого срока беременности созданы специальные центильные таблицы, по которым врачи пишут заключение. Если значение индекса меньше, чем 5 процентилей, то можно поставить диагноз маловодия. Хотя практическое значение маловодие имеет только при индексе меньше 2,5 процентиля.

Если нужно оценить уровень амниотической жидкости в первой половине беременности, то матку делят на два квадранта вертикальной линией.

Срок беременности
Индекс амниотической жидкости, см
5 процентилей50 процентилей95 процентилей
14 недель2,85,08,6
16 недель3,65,89,6
18 недель4,66,811,1
20 недель5,58,012,9
22 недели6,39,314,9
24 недели7,010,716,9
26 недель7,512,018,7
28 недель7,613,019,9
30 недель7,513,620,6
32 недели7,113,620,4
34 недели6,412,919,4
36 недель5,611,817,9
38 недель4,710,3
15,9
40 недель3,78,613,9

Чем опасно маловодие при беременности?

  • Появление амниотических тяжей. Если количество амниотической жидкости резко снижено, то между кожей плода и амниотической оболочкой могут возникнуть сращения Они могут обвивать или перетягивать части плода, что приводит к деформации или даже ампутации конечностей.
  • Нарушение родовой деятельности (из-за плодного плоского пузыря). Схватки могут быть слишком слабыми, нерегулярными.
  • Сдавление пуповины в родах, вплоть до острой гипоксии и гибели плода.
  • Нарушенное положение плода в матке.

Как лечить маловодие?

Главный принцип лечения маловодия во время беременности – патогенетический. Это значит, что само по себе снижение уровня околоплодных вод вылечить невозможно, нужно найти причину такого состояния. Для этого к УЗИ подключают гинекологический осмотр, контроль сердцебиений плода, генетические скрининги, анализы.

Если кроме маловодия нет никаких дополнительных признаков, то лечить ничего не нужно. Требуется наблюдение за состоянием мамы и ребенка. Есть информация, что обезвоживание матери может приводить к маловодию. Некоторые беременные женщины при отеках начинают устраивать «разгрузочные» дни с ограничением выпиваемой жидкости, что делать крайне нежелательно. Адекватное количество жидкости в день необходимо для поддержания баланса в организме.

При обнаружении дополнительных признаков неблагополучия нужно лечить первичное заболевание:

  • При врожденных пороках плода – оперативное лечение (при целесообразности) или прерывание беременности. Возможна выжидательная тактика.
  • При хромосомных аномалиях – оценка жизнеспособности ребенка, после чего – прерывание беременности или выжидательная тактика
  • При внутриутробной инфекции – противовирусное или антибактериальное лечение (при необходимости), контроль за состоянием ребенка. До того, как лечить такие болезни, нужно провести все необходимые анализы.
  • При плацентарной недостаточности – лечение сосудистыми препаратами до 20 недели (Курантил), после 20 недели – выжидательная тактика. При сильной задержке развития плода — как можно раньше родоразрешить беременную (желательно после 33 недель)
  • При переношенной беременности – стимуляция родов или выжидательная тактика (при нормальном состоянии плода)
  • При осложнении многоплодной беременности – лечение с помощью шунтирования сосудов плаценты, откачивания лишней амниотической жидкости у плода – реципиента. При гибели плода-донора обычно стараются родоразрешить беременную как можно раньше для сохранения жизни плоду-реципиенту.
  • При разрыве плодовых оболочек – стимуляция родов или выжидательная тактика. Главная задача – не допустить инфицирование плода и дать возможность легким развиться (с помощью гормонотерапии).

Как ведут роды при выраженном маловодии?

Если на УЗИ выявлено значимое маловодие, то врачи проводят раннее вскрытие околоплодного пузыря. Дело в том, что при маленьком объеме амниотической жидкости пузырь приобретает плоскую форму. В результате он не только не стимулирует родовую деятельность, но может и нарушить ее. Поэтому такой плодный пузырь лучше вскрыть.

Если маловодие крайне тяжелое, то при наличии показаний могут применить кесарево сечение.

Профилактика маловодия

Снизить риски маловодия (но не сделать их нулевыми) можно с помощью правильной подготовки к беременности и соблюдения всех рекомендаций врача:

  • Принимать фолаты по 400 мкг в день
  • Пройти анализы на ВИЧ, сифилис и TORCH-комплекс
  • Если женщина в детстве не болела ветрянкой и краснухой – вакцинироваться от краснухи и ветрянки перед беременностью.
  • Отказаться от вредных привычек
  • Контролировать диабет, гипертонию и другие хронические заболевания
  • Исключить прием медикаментов без консультации врача во время беременности

Автор: Постнова Мария Борисовна врач-терапевт

причины и последствия патологии, симптомы и лечение

Естественной средой обитания для ребёнка, находящегося на внутриутробной стадии развития, являются околоплодные воды, или амниотическая жидкость, которая способствует развитию и росту плода. Достаточное количество вод способствует появлению на свет полноценного малыша, маловодие же при беременности свидетельствует о серьёзных отклонениях в организме женщины, которые несут опасность для развития ребёнка.

Важность околоплодной жидкости

Возникновение этой биологической среды происходит, спустя 10—12 дней после зачатия. Она находится в околоплодном мешке, который состоит из 2 мембран, обеспечивающих герметичность матки. Как только плод будет достаточно развит для появления на свет, происходит самопроизвольное раскрытие мембран и вытекание околоплодной жидкости, что является признаком начавшейся родовой деятельности.

Амниотическая жидкость имеет в своём составе необходимые для ребёнка вещества:

  • гормоны;
  • кислород;
  • соли;
  • витамины и минералы.

Также она обеспечивает защиту от попадания инфекции в плаценту. Продукты обмена веществ, производимые плодом (моча, слизь), выделяются непосредственно в амниотическую жидкость. Так как потребности ребёнка меняются на каждом этапе развития, объем вод соответственно меняется.

Например, в первые 5—6 недель после зачатия их очень мало, тогда как к 38 недели их объем может достигать 1500 мл, что является нормой. Затем происходит уменьшение объёма жидкости до 600 мл, что говорит о приближающихся родах.

Но если количество вод ниже необходимого уровня, это свидетельствует о маловодии, которое, в свою очередь, подразделяется на различные степени.

Типы маловодия

Если количество жидкости разнится со сроком беременности, это несёт угрозу развития плода, именно поэтому так важно своевременно посещать врача, ведущего беременность, а также соблюдать все его рекомендации. Эта патология подразделяется на два типа (выраженное и умеренное маловодие при беременности).

При выраженном маловодии необходимо стационарное наблюдение и медикаментозная терапия (курантил, актовегин, ангидрамнион). Такие нарушения грозят ребёнку аномальным развитием костной ткани (суставов и позвоночника), асфиксии, способствующей нарушению работы ЦНС, асимметрии конечностей, срастанию амниономы с поверхностью плода, задержкой роста и недобором веса. При выраженном маловодии часто назначается кесарево сечение, особенно если того требуют жизненные показатели. Новорожденные дети отличаются недовесом и слабой жизнеспособностью.

Умеренное маловодие при беременности лечения практически не требует. Специалисты рекомендуют скорректировать рацион, добавив в него некоторые виды продуктов, увеличить количество важных минералов и витаминов, а также своевременное посещение врача — гинеколога для выявления возможного ухудшения состояния, особенно это важно делать на поздних сроках вынашивания плода.

Опасные симптомы

Сложность состоит в том, что особенно ярких признаков нарушения практически не бывает. Однако при выраженном маловодии беременная ощущает:

  • подташнивание с периодической рвотой;
  • упадок сил;
  • сухость во рту;
  • ноющие боли во время активности ребёнка.

Особенно важно, почему возникает боль. Это происходит потому, что маловодие при беременности 20 недель способствует снижению амортизационных функций, в то время как ребёнок начинает активно двигаться. Для диагностики патологии специалист направляет беременную на УЗИ. Признаки маловодия характеризуются малой подвижностью плода, несоответствием размеров матки и окружности живота сроку беременности.

На УЗИ выявляется объем околоплодной жидкости и состояние плода. Маловодие способствует тенденции самопроизвольного аборта и преждевременным родам.

Беременная испытывает болезненные схватки, которые при этом малоэффективны, шейка матки раскрывается очень медленно. Роды затяжного характера, вскрытие околоплодного пузыря ведёт к появлению густой жидкости, которая окрашена каловыми массами плода.

Основные причины патологии

Несмотря на то что медицина шагнула далеко вперёд, причины маловодия при беременности до сих пор до конца не изучены. Но исходя из статистических данных врачебной практики, чаще всего на возникновение аномалии могут влиять такие причины, как:

  1. Недостаточное выделение секрета водной оболочки.
  2. Недоразвитый эпителий плодного пузыря.
  3. Инфекции, передающиеся половым путём (перенесённые или плохо пролеченные). Присутствие патогенной флоры как в родовых каналах, так и в амниотической жидкости.
  4. Нарушение обменных процессов.
  5. Многоплодная беременность (неравномерно распределённый кровоток в плаценте).
  6. Пролонгированная беременность. Происходит старение плаценты и её отслоение, что приводит к нарушению функций. В этом случае рекомендуется вызывать роды искусственным путём.
  7. Тяжёлые врождённые пороки и аномалии развития головы и мочеполовой системы. Специалисты в этом случае рекомендуют прервать беременность.

Повышенное артериальное давление. Если АД значительно превышает норму, маловодие развивается к концу третьего триместра. Происходит это вследствие недостаточного выделения секрета плацентой из-за нарушенного кровотока в тканях матери.

Диагностика и лечение маловодия

Диагноз ставится на основании данных ультразвукового исследования и расчёта индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Для получения данных измеряют расстояние между маткой и ребёнком, результат складывается, а сумму следует поделить на четыре. О нормальном количестве вод свидетельствует показатель ИАЖ 5—8 см, умеренное маловодие диагностируется при показателе 2—5 см, выраженное — при менее 2 см.

После того как причины и последствия маловодия при беременности изучены, следует ознакомиться с методами лечения этой патологии. Чаще всего специалисты применяют комплексную терапию для лечения маловодия. В неё входят препараты, устраняющие причину недуга, который послужило катализатором для образования маловодия, а также медикаменты, нормализующие обмен веществ в плаценте.

Лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно, в зависимости от состояния женщины. При амбулаторном лечении специалисты рекомендуют ограничить любой вид нагрузок, меньше двигаться, регулярно принимать назначенные препараты и соблюдать режим. При выявлении такой патологии, как маловодие, врачи часто назначают регулярное УЗИ (раз в неделю), КТГ плода и допплерографию (раз в три дня).

Это помогает не допустить ухудшение ситуации и вовремя среагировать для сохранения жизни и здоровья как матери, так и плода. При выявлении маловодия тяжёлой степени, несущей угрозу здоровью ребёнка, при соответствующих сроках беременности специалист может рассмотреть вопрос о преждевременных родах.

Если патология обнаружена на ранних сроках беременности, и способствовала нарушению внутриутробного развития, в этом случае беременность прерывают.

Меры профилактики

Наиболее эффективным методом для предотвращения этой ситуации является устранение первопричины. Но если нет возможности оказать на неё влияние, то состояние поддаётся коррекции, особенно при своевременном лечении. Беременным рекомендуется более внимательно прислушиваться к своему организму, а также выполнять все рекомендации врача.

Если диагноз все же подтвердился, беременной женщине следует следить за своим питанием и употреблять достаточное количество жидкости, регулярно посещать врача-гинеколога, который сопровождает беременность.

Originally posted 2018-04-18 03:57:05.

Легочная гипоплазия коррелирует с длительностью ангидрамниона у пациенток с почечным ангидрамнионом на ранних сроках беременности (EPRA)

  • Статья
  • Опубликовано:
  • Эрик Б. Джелин 1 na1 ,
  • Джоди Э. Хупер ORCID: orcid.org/0000-0002-8209-3559 2 na1 ,
  • Элеонора Дурегон 3 ,
  • Алекс К. Уильямсон ORCID: orcid.org/0000-0003-2724-1704 4 ,
  • Сара Олсон 5 ,
  • Кристин Фогтлайн 5,6 и
    • Анги Джеджи
  • … ORCID: orcid. org/0000-0002-1792-4029 7,8  

Журнал перинатологии том 41 , страницы 1924–1929 (2021)Цитировать эту статью

  • 241 Доступ

  • Сведения о показателях

Субъекты

  • Почки
  • Детская болезнь почек
  • Заболевания дыхательных путей

Abstract

Исходная информация

Почечный ангидраманиоз на ранних сроках беременности (EPRA) возникает, когда у плода развивается анурия до 22 недель гестационного возраста (GA), и считается летальным во всех случаях. Серийные амниоинфузии успешно уменьшают летальную легочную гипоплазию, связанную с EPRA, и приводят к выживанию новорожденных, перитонеальному диализу и пересадке почки.

Цель

Мы стремились оценить легочную патологию нелеченых плодов и новорожденных, перенесших EPRA.

Дизайн исследования

Это ретроспективная серия случаев всех плодов и новорожденных с диагнозом изолированного EPRA, которые подверглись вскрытию в одном центре третичной медицинской помощи в период с 1987 по 2018 год. Данные вскрытия коррелировали с данными УЗИ и гестационным возрастом при родах. Регистрировали массу плода, массу легких и стадию развития легких.

Результаты

Девятнадцать случаев соответствовали критериям для анализа и варьировались от 16 до 38 недель ГВ при прерывании беременности или рождении. Наблюдаемое и ожидаемое (O/E) отношение массы легких к массе тела было в значительной степени связано с ГА (9). 0089 r  = -0,51, p  = 0,03), так что по мере увеличения GA отношение O/E уменьшалось. При ограничении пациентов старше 22 недель это соотношение усиливалось ( r  = -0,75, p  = 0,01). Важно отметить, что общая масса тела O/E не имела отношения к GA.

Заключение

Это исследование показывает, что степень легочной гипоплазии в EPRA увеличивается с увеличением продолжительности ангидрамниона. Это говорит о том, что амниоинфузии, вероятно, принесут наибольшую пользу, как только их можно будет начать.

Это предварительный просмотр содержимого подписки, доступ через ваше учреждение

Варианты доступа

Подписка на этот журнал

Получите 12 печатных выпусков и онлайн-доступ

269,00 € в год

всего 22,42 € за выпуск

Подробнее

Арендуйте или купите эту статью

Получите только эту статью столько, сколько вам нужно

$39,95

Узнайте больше

Цены могут облагаться местными налогами, которые рассчитываются при оформлении заказа

Рис. 1: Нормальная масса легких и масса легких по шкале EPRA в зависимости от гестационного возраста (наложение). Рис. 2: O/E Легкие: соотношение веса плода в зависимости от гестационного возраста. Рис. 3. График наблюдаемого/ожидаемого отношения массы легких к массе тела в разбивке по группам ГА (≤22 против >22 недель) свидетельствует об отрицательной линейной зависимости между обеими группами ГА. Рис. 4: График наблюдаемой и ожидаемой массы плода по GA.

Ссылки

  1. Джелин А.С., Сагасер К.Г., Форстер К.Р., Ибекве Т., Нортон М.Е., Джелин Э.Б. Этиология и лечение почечной ангидрамниона на ранних сроках беременности: есть ли место для серийных амниоинфузий? Пренат Диагн. 2020; 40: 528–37.

    Артикул Google Scholar

  2. «>

    О’Хара Э.М., Джелин А.С., Миллер Д.Л., Руано Р., Аткинсон М.А., Башат А.А. и др. Амниоинфузии для лечения ангидрамниона с ранним началом, вызванного почечными аномалиями: предпосылки и обоснование исследования почечной ангидрамниона у плода. Диагностика плода Тер. 2019;45:365–72.

    Артикул Google Scholar

  3. Киттерман Дж.А. Влияние механических сил на рост легких плода. Клин Перинатол. 1996;23:727–40.

    Артикул КАС Google Scholar

  4. Joe P, Wallen LD, Chapin CJ, Lee CH, Allen L, Han VK, et al. Влияние механических факторов на рост и созревание легких у эмбрионов овец. Am J Physiol. 1997; 272:L95–105.

    КАС пабмед Google Scholar

  5. Najrana T, Ramos LM, Abu Eid R, Sanchez-Esteban J. Олигогидрамнион снижает размер клеток легких и препятствует эпителиально-эндотелиальному развитию. Педиатр Пульмонол. 2017;52:746–56.

    Артикул Google Scholar

  6. Нельсон К.М., Глегхорн Дж.П., Панг М.Ф., Яслов Дж.М., Гудвин К., Варнер В.Д. и др. Микрожидкостные грудные полости показывают, что трансмуральное давление контролирует скорость развития легких. Разработка. 2017; 144:4328–35.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  7. Чен К.М., Ван Л.Ф., Чжоу Х.К., Лан Ю.Д. Маловодие снижает экспрессию тромбоцитарного фактора роста в легких плода крысы. Неонатология. 2007;92: 187–93.

    Артикул КАС Google Scholar

  8. Хара А., Чапин С.Дж., Эртсей Р., Киттерман Дж.А. Изменения растяжения легких плода изменяют экспрессию фактора роста эндотелия сосудов и его изоформ в развивающемся легком крысы. Педиатр Рез. 2005; 58:30–7.

    Артикул КАС Google Scholar

  9. «>

    Warburton D. Обзор развития легких у новорожденного человека. Неонатология. 2017;111:398–401.

    Артикул Google Scholar

  10. Шитни Дж.С. Развитие легкого. Сотовые Ткани Res. 2017; 367: 427–44.

    Артикул Google Scholar

  11. Weaver DJ Jr, Somers MJG, Martz K, Mitsnefes MM. Клинические исходы и выживаемость у педиатрических пациентов, начинающих хронический диализ: отчет регистра NAPRTCS. Педиатр Нефрол. 2017;32:2319–30.

    Артикул Google Scholar

  12. Кэри В.А., Талли Л.И., Серинг С.А., Яскула Дж.М., Матиас Р.С. Результаты диализа, начатого в неонатальном периоде для лечения терминальной стадии почечной недостаточности: специальный анализ североамериканских педиатрических почечных испытаний и совместных исследований. Педиатрия. 2007; 119: e468–73.

    Артикул Google Scholar

  13. Мицнефес М.М., Ласкин Б.Л., Даххоу М., Чжан С., Фостер Б.Дж. Риск смертности среди детей, первоначально получавших диализ по поводу терминальной стадии болезни почек, 1990–2010. ДЖАМА. 2013; 309:1921–9.

    Артикул КАС Google Scholar

  14. Кэмерон Д., Луптон Б.А., Фаркухарсон Д., Хируки Т. Амниоинфузии при агенезии почек. Акушерство Гинекол. 1994; 83: 872-6.

    КАС пабмед Google Scholar

  15. Bienstock JL, Birsner ML, Coleman F, Hueppchen NA. Успешное внутриутробное вмешательство по поводу двусторонней агенезии почек. Акушерство Гинекол. 2014; 124:413–5.

    Артикул Google Scholar

  16. Шелдон К.Р., Ким Э.Д., Чандра П., Консепсьон В. , Галло А., Су С. и др. Два младенца с двусторонней агенезией почек, которые были переведены с хронического перитонеального диализа на трансплантацию почки. педиатр транспл. 2019;23:e13532.

    Google Scholar

  17. Мокси-Мимс М, Раджу ТНК. Ангидрамнион при пороках развития почек: Резюме семинара Национального института здравоохранения. Акушерство Гинекол. 2018;131:1069–79.

    Артикул Google Scholar

  18. Sugarman J, Anderson J, Baschat AA, Herrera Beutler J, Bienstock JL, Bunchman TE, et al. Этические соображения относительно амниоинфузий для лечения двусторонней почечной агенезии плода. Акушерство Гинекол. 2018;131:130–4.

    Артикул Google Scholar

  19. Комсток Дж., Фуртадо Л., Брайсон С. Диагностическая патология: гистология плода. 1-е изд. Солт-Лейк-Сити: электронная книга Amirsys, Inc; 2013.

  20. Арчи Дж.Г., Коллинз Дж.С., Лебель Р.Р. Количественные стандарты вскрытия плода и новорожденного. Ам Джей Клин Патол. 2006; 126: 256–65.

    Артикул Google Scholar

  21. Куни Т.П., Терлбек В.М. Метод радиального альвеолярного подсчета Эмери и Митала: переоценка 2-внутриутробного и раннего постнатального роста легких. грудная клетка. 1982; 37: 580–3.

    Артикул КАС Google Scholar

  22. Моссингер А.С., Хардинг Р., Адамсон Т.М., Сингх М., Киу Г.Т. Роль объема легочной жидкости в росте и созревании легкого плода овцы. Джей Клин Инвест. 1990;86:1270–7.

    Артикул КАС Google Scholar

  23. Чен К.М., Чжоу Х.К., Ван Л.Ф., Ланг Ю.Д. Экспериментальное олигогидрамнион снижает содержание коллагена в гипоплазированных легких плода крысы. Экспер Биол Мед. 2008; 233:1334–40.

    Артикул КАС Google Scholar

  24. Jelin E, Lee H. Окклюзия трахеи при врожденной диафрагмальной грыже плода: опыт США. Клин Перинатол. 2009;36:349–61,ix.

    Артикул Google Scholar

  25. Риддл С., Хабли М., Таббах С., Лим Ф.Ю., Мингес М., Кингма П. и др. Современные исходы лечения пациентов с изолированной двусторонней агенезией почек с вмешательством плода и без него. Диагностика плода Тер. 2020; 47: 675–81.

    Артикул Google Scholar

  26. Ву К.С., Чен К.М., Чжоу Х.К. Легочная гипоплазия, вызванная маловодием: результаты исследований на животных и популяционное исследование. Педиатр Неонатол. 2017;58:3–7.

    Артикул Google Scholar

Ссылки на скачивание

Благодарности

EBJ получил финансирование от NIH NICHD RO1HD100540-01. ACJ получил финансирование от NIH NIDDK K23DK119949-02.

Информация об авторе

Примечания авторов

  1. Эти авторы внесли равный вклад: Эрик Б. Джелин, Джоди Э. Хупер.

Авторы и организации

  1. Отделение детской хирургии, кафедра хирургии, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США , США

    Джоди Э. Хупер

  2. Отделение трансляционной геронтологии, Национальный институт старения (NIA/NIH), Балтимор, Мэриленд, США

    Элеонора Дурегон

  3. Кафедра патологии и лабораторной медицины, Медицинская школа Цукера в Хофстра/Нортуэлл, Хемпстед, штат Нью-Йорк, США

    Алекс К. Уильямсон

  4. Биостатистика, эпидемиология Школа медицины Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

    Сара Олсон и Кристин Фёгтлайн

  5. Педиатрический факультет, Университет Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

    Кристин Фёгтлайн

  6. Отделение гинекологии и акушерства матери и плода, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

    Angie C. Jelin

Авторы

  1. Eric B. Jelin

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

  2. Джоди Э. Хупер

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  3. Eleonora Duregon

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  4. Alex K. Williamson

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  5. Сара Олсон

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  6. Kristin Voegtline

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  7. Angie C. Jelin

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

Все перечисленные авторы внесли свой вклад в разработку и реализацию исследования, в анализ результатов и в написание рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Энджи С. Джелин.

Заявление об этике

Конкурирующие интересы

Авторы не заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

SNOMED CT — Ангидрамниос — Классы

  • Подробности
  • Визуализация
  • Примечания ( 0 )
  • Сопоставления классов ( )
Предпочтительное имя

Ангидрамниос

Синонимы

Ангидрамнион (расстройство)

ID

http://purl. bioontology.org/ontology/SNOMEDCT/313017000

Активный

1

Альтернативная метка

Ангидрамнион (расстройство)

ЗНАЧЕНИЕ СЛУЧАЯ ID

0000000448009

CTV3ID

ХаЕ7р

уи

C0730379

ИДЕНТИФИКАТОР СТАТУСА ОПРЕДЕЛЕНИЯ

0000000073002

Время действия

20220630

Имеет местонахождение

http://purl.bioontology.org/ontology/SNOMEDCT/65022003

Имеет интерпретацию

http://purl.bioontology.org/ontology/SNOMEDCT/2667000

интерпретирует

http://purl.bioontology. org/ontology/SNOMEDCT/88299004

обозначение

313017000

Встречается в

http://purl.bioontology.org/ontology/SNOMEDCT/1156670009

предварительная этикетка

Ангидрамниос

Элемент подмножества

6011000124106~ПРИОРИТЕТ~1

6011000124106~СОВЕТ С ПОМОЩЬЮ~ВСЕГДА O41.8X90 | УЧИТЫВАЙТЕ СПЕЦИФИКАЦИЮ ТРИМЕСТРА | CONSIDER WHICH FETUS IS AFFECTED BY THE MATERNAL CONDITION

0000000509007~ACCEPTABILITYID~

0000000548007

6011000124106~MAPTARGET~O41.8X90

447562003~MAPGROUP~1

447562003~MAPCATEGORYID~447637006

6011000124106~MAPCATEGORYID~447637006

6011000124106~MAPRULE~TRUE

0000000508004~ACCEPTABILITYID~

0000000548007

0000000497000~MAPTARGET~XaE7p

6011000124106~MAPGROUP~1

6011000124106~CORRELATIONID~447561005

447562003~MAPRULE~TRUE

447562003~MAPTARGET~O41.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2013-2023 "Living Translation"