3. Анатомия женского таза

Строение костного тазаженщины имеет очень важное значение в акушерстве, так как таз служит родовым каналом, по которому продвигается рождающийся плод. Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика.

Тазовая (безымянная) костьсостоит из трех сросшихся между собой костей: подвздошной, лонной и седалищной. Кости таза соединены посредством парного, почти неподвижного крестцово-подвздошного сочленения, малоподвижного полусустава – симфиза и подвижного крестцово-копчикового сочленения. Сочленения таза укреплены прочными связками, имеют хрящевые прослойки. Подвздошная кость состоит из тела и крыла, расширенного кверху и заканчивающегося гребнем. Спереди гребень имеет два выступа – передневерхнюю и передненижнюю ости, сзади имеются задневерхняя и задненижняя ости. Седалищная кость состоит из тела и двух ветвей. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху.

На задней поверхности ее имеется выступ – седалищная ость. Лонная кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхнем крае верхней ветви лонной кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лонным бугорком.

Крестецсостоит из пяти сросшихся позвонков. На передней поверхности основания крестца выступ – крестцовый мыс (промонторий). Верхушка крестца подвижно соединена скопчиком, состоящим из четырех – пяти неразвитых сросшихся позвонков. Различают два отдела таза: большой и малый таз, между ними проходит пограничная, или безымянная линия. Большой таз доступен для наружного исследования и измерения в отличие от малого таза. По размерам большого таза судят о размерах малого таза. В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости таза имеются узкая и широкая части. Соответственно этому условно выделяют четыре плоскости малого таза. Плоскость входа в малый таз является границей между большим и малым тазом. Во входе в таз наибольшим размером является поперечный.

В полости малого таза условно выделяют плоскость широкой части полости малого таза, в которой прямой и поперечный размеры равны, и плоскость узкой части полости малого таза, где прямые размеры несколько больше поперечных. В плоскости выхода малого таза и плоскости узкой части малого таза прямой размер преобладает над поперечным. В акушерском отношении важными являются следующие размеры малого таза: истинная конъюгата, диагональная конъюгата и прямой размер выхода таза. Истинная, или акушерская, конъюгата представляет собой прямой размер входа в малый таз. Это расстояние от мыса крестца до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. В норме она равна 11 см. Диагональная конъюгата определяется при влагалищном исследовании. Это расстояние между крестцовым мысом и нижним краем симфиза. В норме она равна 12,5–13 см. Прямой размер выхода малого таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза и равен 9,5 см. В процессе родов при прохождении плода через малый таз этот размер увеличивается на 1,5–2 см за счет отклонения верхушки копчика кзади. Мягкие ткани таза покрывают костный таз с наружной и внутренней поверхности и представлены связками, которые укрепляют сочленения таза, а также мышцами. Важное значение в акушерстве имеют мышцы, расположенные в выходе таза. Они закрывают снизу костный канал малого таза и образуют тазовое дно.

Акушерской (передней) промежностьюназывают ту часть тазового дна, которая находится между анусом и задней спайкой половых губ. Часть тазового дна между заднепроходным отверстием и копчиком называетсязадней промежностью. Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя. Эти три слоя могут растягиваться и образовывать широкую трубу – продолжение костного родового канала, что играет большую роль при изгнании плода во время родов. Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового дна, который состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход, и называется диафрагмой таза. Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой, нижний (наружный) – несколькими поверхностными мышцами, сходящимися в сухожильном центре промежности: луковично-губчатой, седалищно-пещеристой, поверхностной поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером прямой кишки.

Тазовое дно выполняет важнейшие функции, являясь опорой для внутренних и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки

Акушерство и гинекология. Конспект лекцийПрактикум по неотложной помощи в гинекологииБеременность и заболевания печениВода и роды

Лекция № 2. Беременность физиологическая 1. Оплодотворение и развитие плодного яйца Оплодотворение – процесс соединения мужской и женской половых клеток. Оно происходит в ампулярной части маточной трубы. С этого момента начинается беременность. Миграция оплодотворенного яйца Оплодотворенное дробящееся яйцо продвигается по трубе в сторону матки и на 6–8-ой день достигает ее полости. Продвижению яйца способствуют перистальтические сокращения маточных труб, а также мерцание ресничек эпителия. Имплантация оплодотворенного яйца Слизистая оболочка матки ко времени попадания в полость матки оплодотворенного яйца резко утолщенная и рыхлая. В эндометрии вследствие влияния гормона желтого тела накапливается гликоген. Слизистая оболочка матки во время беременности называется децидуальной, илиотпадающей оболочкой. Оплодотворенное яйцо, наружный слой которого представляет собой трофобласт, благодаря наличию протеолитических ферментов расплавляет децидуальную оболочку, погружается в ее толщу и прививается. Плацента В конце 1-го месяца беременности плодное яйцо со всех сторон окружено ворсинами хориона, которые вначале не имеют сосудов. Постепенно происходит васкуляризация хориона: в его ворсины врастают сосуды зародыша. На 2–3-м месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, обращенном в полость матки. На противоположном участке хориона, погруженном в слизистую оболочку, ворсины пышно разрастаются и в начале 4-го месяца превращаются в плаценту. Помимо ворсин хориона, составляющих основную массу плаценты, в ее формировании принимает участие децидуальная оболочка матки (материнская часть плаценты). Плацента выделяет в материнский организм сложный комплекс гормонов и биологически активных веществ. Особое значение имеет прогестерон, способствующий развитию и сохранению беременности. Для развития беременности большое значение имеют также эстрогенные гормоны: эстрадиол, эстриол и эстрон. К концу беременности плацента имеет диаметр 15–18 см, толщину 2–3 см и массу 500–600 г. В плаценте различают две поверхности: внутреннюю (плодовую) и наружную (материнскую). На плодовой поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды, радиально расходящиеся от пуповины. Материнская поверхность состоит из 15–20 долек. Плацента осуществляет функцию обмена веществ между матерью и плодом, барьерную функцию, а также является мощной железой внутренней секреции. Материнская кровь изливается в межворсинчатое пространство и омывает ворсины хориона. Кровь матери и плода не смешивается. Пуповина Представляет собой шнуровидное образование, в котором проходят две артерии и одна вена. По артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, по вене притекает к плоду артериальная кровь. Прикрепление пуповины может быть центральным, эксцентричным, краевым или оболочечным. Нормальная длина пуповины в среднем 50 см. Послед образуется из плаценты, пуповины, оболочек плода (амниона и хориона) и изгоняется из матки после рождения плода. Околоплодные воды Образуются в результате секреции эпителием амниона, транссудации из крови матери и деятельности почек плода. К концу беременности накапливается примерно 1–1,5 л вод. В водах содержатся гормоны, белок в количестве 2–4 г/л, ферменты, макро– и микроэлементы, углеводы и другие вещества. 2. Изменения в организме женщины во время беременности В связи с развитием плода в организме беременной происходит большая перестройка деятельности важнейших систем и органов. При беременности происходят физиологические изменения, подготавливающие организм женщины к родам и кормлению, а также способствующие правильному развитию плода. Масса тела женщины увеличивается, особенно во второй половине беременности. Еженедельная прибавка в этот период составляет 300–350 г. В среднем масса тела к концу беременности увеличивается на 12 кг, из них 75% приходится на массу плода, плаценты, матки, околоплодных вод и увеличение количества циркулирующей крови. Сердечно-сосудистая система В матке значительно увеличивается количество сосудов, появляется новое (маточно-плацентарное) кровообращение. Это приводит к усиленной работе сердца, вследствие чего стенка сердечной мышцы немного утолщается, возрастает сила сердечных сокращений. Частота пульса увеличивается на 10–12 ударов в минуту. Объем циркулирующей крови начинает возрастать еще в I триместре. Во II триместре беременности прирост ОЦК максимальный. В конце III триместра ОЦК в 1,4–1,5 раза превышает исходный. Изменение объема циркулирующей плазмы и эритроцитов в сторону увеличения имеет неодинаковые пропорции. Так, объем плазмы в среднем увеличивается в 1,5 раза к 40-й неделе беременности, а объем циркулирующих эритроцитов – только в 1,2 раза. В результате имеет место феномен физиологической гемодилюции, или анемии разведения. Благодаря гемодинамическим изменениям в сердечно-сосудистой системе обеспечиваются оптимально комфортные условия для жизнедеятельности матери и плода. В системе свертывания крови также происходят некоторые изменения, за которыми необходимо наблюдать. Происходит увеличение концентрации плазменных факторов свертывания крови, т. е. подготовка организма женщины к кровопотери в родах. Органы дыхания Во время беременности выполняют усиленную работу, так как процессы обмена веществ между плодом и матерью требуют большого количества кислорода. К концу беременности минутный объем дыхания рожениц возрастает в среднем в 1,5 раза за счет увеличения объема вдоха и частоты дыхания. Физиологической гипервентиляции в родах сопутствует гипокапния, которая является важнейшим условием нормальной трансплацентарной диффузии углекислого газа от плода к матери. Органы пищеварения Изменения выражаются в тошноте, утренней рвоте, повышенном слюноотделении, снижении и даже извращении вкусовых ощущений. После 3 месяцев беременности все эти явления обычно проходят. Функция кишечника характеризуется склонностью к запорам, поскольку кишечник отодвигается кверху и смещается в сторону беременной маткой. Печень выполняет повышенную функцию, что обусловлено обезвреживанием токсических веществ межуточного обмена и продуктов обмена плода, поступающих в организм матери. Органы мочевыделения Испытывают максимальную нагрузку по выведению продуктов обмена матери и плода. Мочеточники во время беременности находятся в состоянии гипотонии и гипокинезии, что приводит к замедлению оттока мочи, расширению мочеточников и почечных лоханок. Почечный кровоток во время беременности возрастает. В результате наблюдается некоторое увеличение размеров почек, расширение чашечек и увеличение клубочковой фильтрации в 1,5 раза. Нервная система В ранние сроки беременности наблюдается снижение возбудимости коры головного мозга, повышение рефлекторной деятельности подкорковых центров и спинного мозга. Этим объясняются повышенная раздражительность, утомляемость, сонливость, быстрая смена настроения, снижение внимания. В конце беременности, незадолго до родов, возбудимость коры головного мозга вновь снижается. В результате растормаживаются нижележащие отделы нервной системы, и это является одним из факторов наступления родовой деятельности. Эндокринная система С началом развития беременности появляются изменения во всех железах внутренней секреции. Начинает функционировать новая железа внутренней секреции – желтое тело. Оно существует в яичнике в течение первых 3–4-х месяцев беременности. Желтое тело беременности выделяет гормон прогестерон, который создает в матке необходимые условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, снижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию зародыша. Появление в организме женщины новой мощной железы внутренней секреции –плацентыприводит к выделению в материнский кровоток комплекса гормонов: эстрогенов, прогестерона, хориального гонадотропина, плацентарного лактогена и многих других. В гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках также происходят большие изменения. Передняя доля гипофиза выделяет гормоны, стимулирующие функцию желтого тела, а в послеродовом периоде – функцию молочных желез. В конце беременности, особенно в родах, значительно возрастает продукция питуитрина задней долей гипофиза. Кожа У беременных часто появляется пигментация кожи, которая связана с повышенной функцией надпочечников. Отложение пигмента меланина особенно выражено на лице, по белой линии живота, на сосках и околососковых кружках. Во второй половине беременности на передней брюшной стенке, бедрах, молочных железах появляются синевато-багровые дугообразные полосы, называемые рубцами беременности. После родов эти рубцы не исчезают, но постепенно бледнеют и остаются в виде белых блестящих (перламутровых) полосок. Половые органы Во время беременности претерпевают большие изменения. Наружные половые органы, влагалище, шейка матки разрыхляются, становятся сочными, легкорастяжимими, приобретают синеватую окраску. Особенно сильно размягчается и растягивается перешеек матки, который на 4-м месяце беременности вместе с частью нижнего отдела матки превращается в нижний маточный сегмент. Масса матки к концу беременности увеличивается с 50–100 г до 1000–2000 г. Объем полости матки увеличивается, превышая в 520–550 раз ее объем вне беременности. Длина небеременной матки составляет 7–9 см, а к концу беременности достигает 37–38 см. Увеличение массы матки в основном связано с гипертрофией и гиперплазией ее мышечных волокон. Сочленения малого таза размягчаются, что создает благоприятные условия для рождения плода. Связочный аппарат подвергается значительному утолщению и удлинению.

Схема женского таза: анатомия, функции костей, мышц, связок

содержание

Что такое женский таз?

Таз – это нижняя часть туловища. Он расположен между животом и ногами. Эта область обеспечивает поддержку кишечника, а также содержит мочевой пузырь и репродуктивные органы.

Существуют некоторые структурные различия между женским и мужским тазом. Большинство из этих отличий включают обеспечение достаточного пространства для развития ребенка и его прохождения через тазовые родовые пути женщины. В результате женский таз обычно шире и шире мужского таза.

Узнайте больше о костях, мышцах и органах таза женщины ниже.

Тазовая анатомия и функция

Женские тазовые кости

Тазовые кости

Есть две тазовые кости, одна на левой стороне тела, а другая на правой стороне. Вместе они образуют часть таза, называемую тазовым поясом.

Бедренные кости соединяются с верхней частью скелета, прикрепляя его к крестообразной связке. Каждая тазовая кость состоит из трех меньших костей, которые срастаются в подростковом возрасте:

• Илион. Большая часть тазовой кости, подвздошная кость, широкая и обогащенная. Вы можете почувствовать изгибы этих костей, когда положите руки на бедра.
• Паб. Лобковая кость каждой тазовой кости соединяется с другой в суставе, называемом синдромом лобка.
• Сядьте. Когда вы садитесь, большая часть веса вашего тела ложится на эти кости. Вот почему их иногда называют крошечными костями.

Подвздошная, лобковая и седалищная кости каждой тазовой кости соединяются вместе, образуя вертлужную впадину, к которой прикрепляется головка бедренной кости.

крестец

Крестец соединяется с нижней частью позвонков. На самом деле он состоит из пяти сросшихся позвонков. Крестец довольно толстый и помогает поддерживать массу тела.

Копчик

Родинку иногда называют копчиком. Он соединен с нижней частью крестца и поддерживается несколькими связками.

Родинка состоит из четырех позвонков, которые сливаются в треугольную форму.

Мышцы тазового дна у женщин

Леваторы или мышцы

Мышцы, поднимающие задний проход, представляют собой самую большую группу мышц таза. У них есть несколько функций, в том числе помощь в поддержке органов малого таза.

Мышцы, поднимающие задний проход, состоят из трех отдельных мышц:

• Пуборектальная мышца. Эта мышца отвечает за удержание мочи и кала. Он расслабляет, когда вы мочитесь или испражняетесь.
• лобково-копчиковая. Эта мышца составляет большую часть мышц анила. Образуется на лобковой кости и соединяется с копчиком.
• Подвздошно-копчиковый. Подвздошно-копчиковая мышца имеет более тонкие волокна и служит для поднятия тазового дна, а также анального канала.

копчик

Эта малая тазовая мышца берет начало от седалищной кости и переходит в крестец и копчик.

Женские органы малого таза

материал

Матка представляет собой полый орган с толстыми стенками, в котором развивается ребенок во время беременности.

В репродуктивном возрасте слизистая оболочка матки выделяется каждый месяц во время менструации, если вы не беременеете.

яичники

По обеим сторонам матки расположены два яичника. Яичники производят яйцеклетки и выделяют гормоны, такие как эстроген и прогестерон.

Фаллопиевы трубы

Фаллопиевы трубы соединяют каждый яичник с маткой. Специализированные клетки фаллопиевых труб используют волосовидные структуры, называемые ресничками, чтобы помочь направить яйцеклетку из яичника в матку.

Шейка матки

Шейка соединяет матку с влагалищем. Он может расширяться, позволяя сперматозоидам проходить в матку.

Кроме того, густая слизь, образующаяся в шейке матки, может помочь предотвратить попадание бактерий в матку.

Влагалище

Влагалище соединяет шейку матки с наружными женскими половыми органами. Его также называют родовыми путями, потому что ребенок проходит через влагалище во время родов.

прямая кишка

Прямая кишка является самым нижним отделом толстой кишки. Здесь кал собирается до тех пор, пока не выйдет через задний проход.

мочевой пузырь

Мочевой пузырь – это орган, который собирает и хранит мочу до ее выхода. Моча достигает мочевого пузыря через трубки, называемые мочеточниками, которые соединяются с почками.

уретра

Уретра — это трубка, по которой моча проходит, чтобы выйти из тела из мочевого пузыря. Женский мочеиспускательный канал значительно короче мужского.

Женские тазовые связки

Широкая связка

Широкая связка поддерживает матку, фаллопиевы трубы и яичники. Он распространяется на обе стороны стенки таза.

Широкую связку можно разделить на три компонента, которые связаны с разными частями женских репродуктивных органов:

• мезометрия, которая поддерживает матку
• мезовариум, поддерживающий яичники
• мезосальпинкс, поддерживающий фаллопиевы трубы

Материнские связки

Связки матки обеспечивают дополнительную поддержку матки. Некоторые из основных связок матки включают:

• круглая связка
• кардинальные связки
• лобково-шейные связки
• крестцово-маточные связки

Связки яичников

Связки яичников поддерживают яичники. Различают две основные связки яичника:

• связка яичника
• поддерживающая связка яичника

Диаграмма женщины

Изучите эту интерактивную трехмерную схему, чтобы узнать больше о женском тазе:

Состояние тазового дна у женщин

Таз содержит большое количество органов, костей, мышц и связок, поэтому многие состояния могут повлиять на весь таз или его части.

Некоторые условия, которые могут повлиять на таз женщины в целом, включают:

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ — это инфекция, которая возникает в женской репродуктивной системе. Хотя это часто вызывается инфекцией, передающейся половым путем, другие инфекции также могут вызывать ВЗОМТ. Отсутствие лечения ВЗОМТ может привести к осложнениям, таким как бесплодие или внематочная беременность.
• Пролапс тазовых органов. Пролапс тазовых органов возникает, когда мышцы таза больше не могут поддерживать его органы, такие как мочевой пузырь, матка или прямая кишка. Следовательно, один или несколько из этих органов могут быть прижаты к влагалищу. В некоторых случаях это может привести к образованию выпячивания вне влагалища.
• Эндометриоз. Эндометриоз возникает, когда ткань, выстилающая внутренние стенки матки (эндометрий), начинает разрастаться за пределы матки. Обычно поражаются яичники, фаллопиевы трубы и другие ткани малого таза. Эндометриоз может привести к осложнениям, включая бесплодие или рак яичников.

Симптомы состояния малого таза

Некоторые общие симптомы заболеваний органов малого таза могут включать:

• боль в нижней части живота или таза
• ощущение давления или полноты в тазу
• необычное или зловонное влагалище
• боль во время секса
• кровотечения между менструациями
• болезненные судороги во время или перед периодом
• боль во время дефекации или при мочеиспускании
• жжение при мочеиспускании

Советы для здорового таза

Женский таз – сложная важная часть тела. Следуйте этим советам, чтобы оставаться здоровым:

Следите за своим репродуктивным здоровьем

Пройдите ежегодный медицинский осмотр у своего гинеколога. Такие вещи, как исследование органов малого таза и мазок Папаниколау, могут помочь вам выявить тазовые заболевания или инфекции раньше.

Вы можете пройти бесплатное или недорогое обследование органов малого таза в местном Клиника планирования семьи.

Практикуйте безопасный секс

Используйте барьеры, такие как презервативы или зубные прокладки, во время полового акта, особенно с новым партнером, чтобы избежать инфекций, которые могут привести к ВЗОМТ.

Попробуйте упражнения для тазового дна

Эти типы упражнений могут помочь укрепить мышцы таза, в том числе вокруг мочевого пузыря и влагалища.

Более сильные мышцы тазового дна могут помочь предотвратить такие вещи, как недержание мочи или отказ органов. Вот как начать.

Никогда не игнорируйте необычные симптомы

Если вы испытываете что-то необычное в области таза, например, кровотечение между менструациями или необъяснимая тазовая боль, запишитесь на прием к врачу. Если не лечить, некоторые тазовые заболевания могут необратимо повлиять на ваше здоровье и фертильность.

Хирургическая анатомия женского таза: нормальная анатомия

АНАТОМИЧЕСКИЕ ЧАСТИ

• Ампула маточной трубы
• Дно мочевого пузыря
• Воронка маточной трубы
• Перешеек маточной трубы
• Перешеек матки
• Левая наружная подвздошная артерия
• Левый яичник
• Связка яичника
• Паравезикальная ямка
• Мыс
• Прямокишечно-маточный мешок женский (Дуглас)
• Прямая кишка
• Правая наружная подвздошная артерия
• Правая медиальная пупочная складка
• Правый мочеточник
• Круглая связка матки (Hunter)
• Круглая связка матки (Hunter)
• Сигмовидная кишка
• Подвешивающая связка левого яичника; Воронкотазовая связка жен.
• Поддерживающая связка правого яичника; Воронкотазовая связка жен.
• Поперечная пузырная складка
• Маточная труба (фаллопиева)
• Маточно-крестцовая связка; Прямокишечно-маточная связка (Пти)
• Матка
• Пузырно-маточный мешок женский

Быстрые ссылки Цифры

Рисунок 1 – Хирургическая анатомия женского таза при лапароскопии

Рисунок 2 – Женский таз: матка, яичник, прямокишечно-маточное пространство самки

Здесь нет содержимого

анатомические части

ПОЛУЧИТЬ ПРИЛОЖЕНИЕ

Женский таз | Ключ радиологии

Женский таз, аксиальный 1

Female Pelvis Axial 2

Female Pelvis Axial 3

Female Pelvis Axial 4

Нормальная анатомия

грушевидная мышца занимает большую часть большого седалищного отверстия. На этом изображении видны верхние ягодичные сосуды, выходящие из таза через большое седалищное отверстие чуть выше грушевидной мышцы. Нижние ягодичные сосуды, внутренние половые сосуды и седалищный нерв также пересекают большое седалищное отверстие чуть ниже грушевидной мышцы (см. Аксиальные сечения женского таза 6 и 7 и Сагиттальные сечения 1 и 2).

Женская осевая таза 5

Нормальная анатомия

. и пройдите через паховый канал, чтобы вставить его в большие половые губы. Круглая связка является эмбриологическим гомологом gubernaculum у мужчин.

Женская осевая талисная тазовая тазовая тазовая тазовая тазовая таблица 6

Нормальная анатомия

Магнитный резонанс . (также известная как соединительная зона) и промежуточно-слегка высокой интенсивностью сигнала наружного миометрия. В некоторых случаях также можно увидеть эндометриальный канал с очень высокой интенсивностью сигнала.

Диагностическое соображение

Обратите внимание на изменение положения тазовых органов по мере наполнения мочевого пузыря мочой на протяжении всего обследования. Постконтрастная аксиальная последовательность была последней, полученной в этом МР-исследовании, и, таким образом, мочевой пузырь наиболее растянут на этой последовательности.

Женская осевая тазовая тазовая таблица 7

Нормальная анатомия

Зонал. окружен эндоцервикальными железами со средней интенсивностью сигнала, за которыми следует внутренняя цервикальная строма с низкой интенсивностью сигнала, затем наружная цервикальная строма со средней интенсивностью сигнала и слегка высокой интенсивностью сигнала.

Female Pelvis Axial 8

Female Pelvis Axial 9

Normal anatomy

The iliococcygeus, puborectalis, and pubococcygeus muscles являются компонентами мускулатуры levator ani .