Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Аллергия на семена подсолнечника

Int J Immunopathol Pharmacol. 2016 сен; 29 (3): 498–503.

Наталья Уклея-Соколовска

¹ Отделение и клиника аллергологии, клинической иммунологии и внутренних болезней, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в Быдгощском NCU, Польша

Ewa Gawrońska

09 Клиника Аллергологии

Magdalena bikowska-Gotz

¹ Отделение и клиника аллергологии, клинической иммунологии и внутренних болезней, Ludwik Zydyzigier, Польша

¹ Отделение и клиника аллергологии, клинической иммунологии и внутренних болезней, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в Быдгоще NCU, Польша

Лукаш Соколовски

² Отделение эргономиологии и эргономиологии, эргономиологии и эпидемиологии Ludwik Rydygier Collegium Me dicum в NCU Быдгоща, Польша

¹ Отделение и клиника аллергологии, клинической иммунологии и внутренних болезней, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в NCU Быдгоща, Польша

² Отделение гигиены, эргономики, эргономики и эргономики Физиология, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в NCU Быдгоща, Польша

Поступила в редакцию 26 октября 2015 г .; Принято к печати 3 мая 2016 г.

Abstract

Семена подсолнечника — редкий источник аллергии, но описано несколько случаев профессиональной аллергии на подсолнечник. Однако в целом аллергены подсолнечника еще не получили точного и систематического описания. Мы представляем интересный случай 40-летнего пациента мужского пола, госпитализированного из-за одышки и крапивницы, которые появились вскоре после того, как пациент проглотил семена подсолнечника.Наше ларингологическое обследование выявило отек глотки с задержкой слюны, отек рта и языка. В ходе диагностики, через 2 месяца, мы обнаружили, что кожные прик-пробы оказались положительными на пыльцу полыни (12/9 мм), апельсины (6/6 мм), яичный белок (3/3 мм) и фундук (3/3 мм). . Натуральный укол с семечками был сильно положительным (8/5 мм). Повышенные концентрации специфического IgE против аллергенов смеси сорняков (в т.ч. чешуйчатая, полынь, амброзия) (1,04 МЕ / мл), Artemisia vulgaris (1.36 МЕ / мл) и Artemisia absinthium (0,49 МЕ / мл). Тест ImmunoCap ISAC обнаружил средний уровень специфического IgE против компонента аллергена пыльцы полыни Art v 1 — 5,7 ISU-E, что указывает на аллергию на пыльцу полыни и низкие или средние уровни специфических IgE против белков-переносчиков липидов (LTP), обнаруженных в грецкие орехи, арахис, пыльца полыни и фундук. С помощью теста ингибирования ISAC мы доказали, что экстракты аллергенов семян подсолнечника содержат белки, перекрестно реагирующие с IgE пациентов, специфичными для Art v 1, Art v 3 и Jug r 3.Основываясь на наших результатах и ​​клинической картине заболевания, мы подтвердили, что у пациента аллергия на пыльцу полыни и что у него была анафилактическая реакция в результате приема внутрь семян подсолнечника. Мы подозревали, что гиперчувствительность к LTP подсолнечника и дефенсиноподобным белкам, оба перекрестно реагирующие с аллергенами пыльцы полыни, были основной причиной анафилактической реакции пациента.

Ключевые слова: компонентов аллергена, тест IgE, ингибирование ISAC, белок-переносчик липидов (LTP), кожная проба, подсолнечник

Введение

Аллергии на семена подсолнечника встречаются редко, и только несколько случаев у пациентов с симптомами анафилактических реакций на проглоченные семена подсолнечника были описаны ранее.Птицеводы относятся к профессиям, особенно предрасположенным к аллергии на подсолнечник.

Цель этого исследования — представить необычный случай пациента, у которого возникла аллергическая реакция на семена подсолнечника в отсутствие профессиональных или связанных с птицами аллергии.

Аллергия на семена подсолнечника

Подсолнечник ( Helianthus annuus ) — это род растений семейства сложноцветных, ( сложноцветных, ). Это однолетнее растение с толстым жестким стеблем, достигающим 3 м в высоту.Типично для подсолнечника, цветочная головка состоит из 1000–2000 дисковых цветков и вырастает до 60 см в диаметре (в среднем 30 см). Внешняя часть головы окружена большими желтыми лепестками. Семена, окруженные околоплодником с твердой оболочкой, созревают с сентября по октябрь. Характерной особенностью подсолнухов является их способность поворачивать голову по направлению к солнцу (гелиотропизм). Подсолнухи произрастают в Центральной Америке, но легко растут в любом регионе с умеренным климатом.Их собирают для получения семян подсолнечника, подсолнечного масла, их листьев и шелухи, которые можно использовать для производства удобрений. ^1,2 Семена подсолнечника также являются источником пищи для домашних птиц, особенно для попугаев, и могут быть добавлены в корм для крупного рогатого скота. ³

У людей могут возникнуть аллергические реакции после употребления цельнозернового хлеба, поскольку аллергены подсолнечника обладают высокой термостойкостью и не распадаются даже при температуре до 200 ° C, даже после 1 часа выпечки.Кроме того, несмотря на то, что подсолнечное масло считается безопасным для пациентов с пищевой аллергией, поскольку оно не содержит белков, были подтверждены многочисленные исключения из этого правила. ³

В 1986 году Halsey et al. изучили двух пациентов с аллергией на семена подсолнечника, их аллергия объективно подтверждена кожными прик-тестами и RAST-тестом. Исследователи также протестировали образцы подсолнечного масла холодного отжима и обнаружили следы белка, но во время открытой провокации подсолнечного масла пациенты не сообщали о каких-либо клинических симптомах. ⁴

Аллергены подсолнечника до сих пор описаны относительно плохо. До сих пор было описано следующее:

Hel a 1 — основной аллерген, 34 кДа, который относится к ингаляционным аллергенам, перекрестно реагирующим с другими членами группы Asteraceae . ^5,6 Последовательность недоступна, но мы можем предположить, что Hel a 1 является гомологичной молекулой семейства дефенсиноподобных белков. Gruber et al. исследовали перекрестно-реактивное поведение Art v 1 и идентифицировали перекрестно-реактивные структуры в пыльце подсолнечника. ⁷

Hel a 2 — профилин, 4,7 кДа, относящийся к ингаляционным аллергенам.

Hel a 3 — белок-переносчик липидов (называемый неспецифическим белком-переносчиком липидов типа 1 [nsLTP1]), неспецифический, 9 кДа, пищевой аллерген. ⁶

Семена подсолнечника также содержат 2S альбумин, богатый метионином и запасным белком 12 кДа.

Пыльца подсолнечника содержит также другие аллергены массой 32, 24, 42,8 и 55 кДа. ^3,8

Аллергены подсолнечника перекрестно реагируют с другими членами семейства Asteraceae : полынью, золотарником, одуванчиком, хризантемой и амброзией.Самая сильная перекрестная реактивность возникает между аллергенами пыльцы подсолнечника и полыни. Перекрестная аллергия на растения, отличные от Asteraceae , может появиться из-за присутствия паналлергена растений, профилина (Hel a 2). Hel a 2 реагирует с профилинами амброзии, оливы, полыни и Mercurialis perennis . Пыльца подсолнечника также может вступать в перекрестную реакцию с семенами подсолнечника. ^5,9

Одним из наиболее важных представителей семейства сложноцветных является полынь ( Artemisia vulgaris ).Пыльца полыни — одна из основных причин аллергических реакций в Европе. По оценкам исследователей, более 95% пациентов с аллергией на пыльцу полыни сенсибилизированы к Art v 1, главному аллергену пыльцы полыни. ⁷ Art v 1 представляет собой модульный гликопротеин с дефенсин-подобным и богатым гидроксипролином доменом. ¹⁰

Белки-переносчики липидов (БПЛ) представляют собой широко распространенное семейство паналлергенов растений. Один из описанных аллергенов подсолнечника, Hel a 3, представляет собой белок-переносчик липидов. Аллергия на LTP особенно значительна и часта в Средиземноморье.Обычно ЛТБ персика является первичным сенсибилизирующим аллергеном с самой высокой концентрацией аллергена в кожуре плода. ЛТБ, как правило, устойчивы к приготовлению пищи и перевариванию в желудочно-кишечном тракте. ¹¹

Симптомы аллергической реакции на подсолнечник включают синдром оральной аллергии, бронхиальную астму, аллергический ринит, конъюнктивит, ангионевротический отек, контактный дерматит и кожные поражения в виде острой крапивницы. ¹²

Первый случай аллергии на семена подсолнечника был описан в 1979 году.Авторы рассмотрели случаи трех пациентов, которые после приема семечек подсолнечника страдали анафилактическими реакциями. Все пациенты прошли кожные прик-тесты, которые подтвердили IgE-опосредованные реакции. Тесты на ингибирование RAST были положительными у двух пациентов. ¹³

Другой случай был с третьим пациентом, подвергшимся профессиональному воздействию пыльцы подсолнечника. У больного 24 лет в течение 5 лет после воздействия пыльцы подсолнечника появились симптомы ринита, конъюнктивита, астмы.Симптомы исчезли после прекращения воздействия аллергена. Пациенту был поставлен диагноз профессиональной аллергии на основании его истории болезни, кожных тестов и теста RAST. ¹⁴

В 1994 году был описан еще один случай у четырех пациентов с аллергией на семена подсолнечника. Эти пациенты проявили симптомы после употребления семян подсолнечника, все они также были птицеводами. У трех пациентов была анафилактическая реакция, а у одного пациента был приступ бронхиальной астмы. Авторы хотели определить частоту аллергии на семена подсолнечника.Они изучили 84 пациента с атопией. Из них только трое дали положительный результат в тесте ингибирования RAST с аллергенами подсолнечника. Таким образом, был сделан вывод, что аллергия на подсолнечник встречается редко. Однако было отмечено, что среди птицеводов положительные кожные пробы с аллергенами подсолнечника наблюдались у 79% пациентов, в то время как 21% обследованных пациентов получили положительные результаты в тесте ингибирования RAST. У этих пациентов не было аллергических симптомов. ¹⁵

В 2002 году Атис и др. провела исследование аллергических реакций на семена подсолнечника на заводе по переработке подсолнечника в Турции.Исследователи изучили 102 сотрудников, имевших прямой контакт с пыльцой подсолнечника, с контрольной группой сотрудников, не контактировавших с аллергеном. Выявлено, что у большого процента рабочих в исследуемой группе (23,5%) была аллергия на подсолнечник. По сравнению с контрольной группой пациенты значительно чаще болели ринитом и конъюнктивитом. ¹⁶

Необычный случай орального аллергического синдрома, вызванного подсолнечником, был описан в 2005 году Palma-Carlos et al.Воздействие аллергена произошло при вдыхании во время кормления птиц. Нативный тест «укол за уколом» был положительным со свежими семенами подсолнечника. Тест с коммерческими экстрактами подсолнечника был отрицательным. В сыворотке крови пациентов были обнаружены значительно повышенные уровни антигенспецифических IgE к аллергенам подсолнечника. ¹⁷

Первый случай анафилаксии, связанной с сенсибилизацией к LTP подсолнечника, был описан в 2010 году. После употребления пяти семечек подсолнечника у 22-летней пациентки, лечившейся от атопического дерматита, возникла анафилактическая реакция в виде одышки и хрипов. сыпь по всему телу и отек гортани.Лечилась стероидами и адреналином с хорошим терапевтическим эффектом. В ее организме обнаружена концентрация антигенспецифического IgE к аллергенам подсолнечника — 34,1 ЕД / мл (класс 4). Авторы исследования идентифицировали несколько полос IgE-связывающих белков с помощью иммуноблоттинга с использованием экстракта семян подсолнечника — 13, 14 и 37 кДа. После иммуноблоттинга по ингибированию сигнал связывания IgE одной полосы (13 кДа) полностью исчез. Белок 13 кДа близко соответствовал LTP из семян подсолнечника. ¹⁸

Пример из практики

Далее мы хотим представить случай 40-летнего мужчины, поступившего в отделение аллергологии, иммунологии и внутренних болезней из-за одышки, хрипов и кожных поражений у больного. форма красных волдырей, которые появились после того, как он проглотил семена подсолнечника. Поражения были расположены на верхних конечностях, нижних конечностях и груди. До госпитализации этот пациент не лечился от аллергических заболеваний. Семейный анамнез аллергических заболеваний отрицательный.Пациент работает в офисе и ни на работе, ни дома не контактирует с аллергенами подсолнечника. У него нет дома домашних животных. Подробное медицинское интервью показало, что в августе у пациента наблюдались аллергические симптомы в виде заложенности носа и носорога.

При поступлении в больницу медицинский осмотр выявил следующие аномалии: множественные множественные образования на коже нижних конечностей, рук и груди; и хрипы, рассеянные по обоим полям легких.Кроме того, при ларингологическом осмотре мы обнаружили отек гортани с задержкой слюны, а также отек дна рта и языка. Проведенное симптоматическое лечение (стероиды и антигистаминные препараты внутривенно) оказалось очень эффективным. Дальнейшая диагностика отложена.

Через восемь недель после анафилактической реакции, описанной выше, пациент снова обратился в клинику для диагностики. Мы определили уровень аллергенспецифического IgE против обычных ингаляционных аллергенов с помощью Hycor Biomedical Technique Technique EIA (в соответствии со стандартами ВОЗ результаты были указаны в kU / L).Пациенту были выполнены кожные пробы с пищевыми аллергенами (куриное яйцо, коровье молоко, какао, помидоры, карп, яблоки, бананы, клубника, мука, ржаная мука, пшеничная мука, арахис, орехи, сельдерей, свинина, птица, цитрусовые) и ингаляционные. аллергены (береза, ольха, лещина, амброзия, полынь, травы, клещи домашней пыли, плесень, шерсть животных) с использованием набора Allergopharma. Кожный укол со стандартизованными экстрактами аллергенов подсолнечника не проводился, потому что в то время он был недоступен.

Мы выполнили нативный укол за уколом с семенами подсолнечника.Также был проведен тест Microarray ImmunoCap ISAC для определения уровня аллерген-специфического IgE по отношению к широкому набору компонентов аллергена.

Наши выводы были следующими. Кожные пробы были положительными на пыльцу полыни (12/9 мм, гистамин 3/4 мм, отрицательный контроль 0/0 мм), апельсины (6/6 мм), яичный белок (3/3 мм) и лесные орехи (3/3 мм). мм). Натуральный укол-тест с семенами подсолнечника был сильно положительным (8/5 мм). Мы также обнаружили повышенную концентрацию специфического IgE, направленного против аллергенов смеси сорняков (включая чешуйку линз, полынь, амброзию; 1.04 МЕ / мл), пыльца полыни (1,36 МЕ / мл) и пыльца полыни полыни (0,49 МЕ / мл). С помощью теста ImmunoCap ISAC мы обнаружили средние уровни специфического IgE против компонента аллергенов пыльцы полыни Art v 1-5,7 ISU-E, что указывает на аллергию на пыльцу полыни, а также низкие и средние уровни специфических IgE против LTP, которые могут быть содержится в грецких орехах (Jug r 3-0.9 ISU-E), арахисе (Ara h 9-1.1 ISU-E), полыни (Art v 3-1.4 ISU-E) и фундуке (Cor a 8-1.7 ISU-E) . Уровни IgE, направленного против других компонентов аллергена, доступных в ImmunoCap ISAC, не были повышены.Результаты разрешенной диагностики компонентов (CRD) не помогли уточнить, был ли это Art v 1 или Art v 3, который был молекулой, ответственной за описанную аллергическую реакцию на семена подсолнечника. Чтобы определить это, мы решили провести тест ингибирования ISAC с использованием экстрактов семян подсолнечника для процесса ингибирования. Тест был смоделирован на основе теста SPHIA (Single Point Highest Inhibition Achievable Assay), проведенного Bernardi et al. ¹⁹ Семена подсолнечника, купленные в местном экологическом магазине, замораживали в жидком азоте, затем измельчали ​​пестиком в ступке до получения однородного порошка.Белки семян экстрагировали 0,5 М NaCl при 4 ° C в течение 2 часов. После экстракции белка мы центрифугировали образцы семян при 12500 × g в течение 60 мин и собрали супернатанты. Затем мы оценили концентрацию белка в экстрактах и ​​использовали образцы с концентрацией 1 мг / мл, учитывая их общее содержание белка. Наконец, в рамках этого эксперимента по ингибированию IgE 20 мкл сыворотки пациентов инкубировали в течение ночи с 20 мкл раствора аллергена семян подсолнечника. После инкубации мы оценили ингибирование связывания IgE, запустив микроматрицу ISAC.Результаты микроматрицы ISAC до и после ингибирования сравниваются в и.

Таблица 1.

Результаты микроматрицы ISAC до и после ингибирования, подтверждены только положительные результаты.

Графическое представление результатов теста ингибирования ISAC с экстрактом аллергена семян подсолнечника.

В тесте ингибирования Art v 1, Art v 3 и Jug r 3 ингибировались белком, присутствующим в экстракте аллергена семян подсолнечника. Более низкая концентрация специфического IgE, направленного против Ara h 9 и Cor a 8, может быть объяснена либо SPHIA (сыворотка разбавляется экстрактом аллергена), либо частичной гомологией экстракта аллергена семян подсолнечника с nsLTP фундука и арахиса. Результаты доказывают, что у пациента была аллергия на семена подсолнечника из-за перекрестной аллергии на аллергены пыльцы полыни, дефенсин Art v 1 и nsLTP Art v 3 вместе.Более того, в экстракте аллергена семян подсолнечника были обнаружены белки (вероятно, LTP семян подсолнечника), перекрестно реагирующие с LTP Jug r 3 грецкого ореха. В тесте на микроматрице были четко заметны повышенные уровни IgE, направленных против nsLTP арахиса и фундука, что указывает на возможные перекрестные реакции с различными фруктами и овощами в организме этого пациента.

У больного появились симптомы сезонного аллергического ринита из-за аллергии на пыльцу полыни.

Можно подозревать, что гиперчувствительность к LTP подсолнечника и дефенсиноподобным белкам была основной причиной анафилактической реакции этого пациента.ImmunoCap ISAC, к сожалению, не содержит аллергенов ЛТБ подсолнечника.

Обсуждение

Описанный случай интересен тем, что аллергия на семена подсолнечника относительно редка, в большинстве случаев проявляется у рабочих, профессионально контактирующих с аллергенами подсолнечника, и у птицеводов, ^14–16 , тогда как в данном случае аллергия произошло без такого воздействия и вне рабочих условий.

Лечение первой линии анафилаксии — это немедленная внутримышечная инъекция адреналина, ²⁰ , но в описанном здесь случае эта процедура не выполнялась.К счастью, проведенное симптоматическое лечение, включающее стероиды и антигистаминные препараты, оказалось очень эффективным, и пациент избежал анафилактического шока. Этот случай согласуется с данными нескольких когортных исследований, в которых утверждается, что при лечении анафилаксии адреналин на самом деле используется гораздо реже, чем антигистаминные препараты и кортикостероиды, несмотря на их отсроченное начало действия. Относительно редкое использование адреналина при лечении анафилаксии может быть вызвано отсутствием глубоких знаний об этом лечении среди медицинских работников. ²¹

Из-за отсутствия стандартизированного экстракта аллергена подсолнечника мы использовали свежие семена для диагностического укола с помощью уколов. Другие исследования, однако, предполагают, что нативные уколы, например, с кожурой и мякотью киви, имеют преимущество перед кожными уколами со стандартизованными аллергенными экстрактами. ²²

У описанного пациента был сильно положительный результат нативного теста, согласующийся с данными, цитируемыми в другом месте, что укол за уколом с технологически немодифицированными аллергенами демонстрирует высокую специфичность. ²³

Диагностика пациента была расширена за счет тестирования компонентов аллергена с использованием метода микрочипов: ImmunoCap ISAC. Этот метод основан на использовании нативных и рекомбинантных молекул аллергенов и используется для определения аллергического профиля пациента. При использовании этого метода чрезвычайно важно выявить аллергены, вызывающие высокий риск тяжелых, опасных для жизни анафилактических реакций, и определить вероятность перекрестной аллергии.

Наличие специфического IgE, направленного против LTP, может указывать на перекрестную реактивность с различными овощами и фруктами, поскольку LTP является паналлергеном растений.Родственное своеобразное заболевание, так называемый LTP-синдром, характеризуется неоднородными симптомами с нестабильной клинической картиной заболевания. Как правило, для синдрома LTP аллергические реакции возникают после воздействия аллергена в сочетании с кофактором (синдром перекрытия стимулов). К сопутствующим факторам аллергической реакции могут относиться алкоголь, стресс, физическая нагрузка, менструация или прием НПВП. Точная концентрация и количество аллергенных продуктов, провоцирующих анафилаксию, могут отличаться для одного и того же пациента.Теперь мы знаем, что существуют разные модели распознавания LTP — некоторые пациенты реагируют только на персики и яблоки ( Rosaceae, плод, где сенсибилизация к LTP Pru p 3 персика может быть маркером), тогда как другие реагируют на широкий спектр несвязанных видов. пищи, например, фундук или грецкие орехи. Второй случай связан с сенсибилизацией к LTP полыни — Art v 3. ^24,25 Проницательные открытия Gao et al. предоставить убедительные доказательства теории о том, что есть пациенты с аллергией на LTP персика, у которых первичная сенсибилизация к LTP пыльцы (статья v 3) является причиной данной пищевой аллергии. ²⁶

Мы обнаружили повышенные уровни IgE, специфичных для Art v 3 (ns LTP, полынь), а также других nsLTP (арахис: Ara h 9, фундук: Cor a 8, грецкие орехи: Jug r 3). Уровни IgE, направленных против Art v 1, основного аллергена пыльцы полыни, были высокими. С помощью теста ингибирования ISAC мы доказали, что экстракт аллергена семян подсолнечника содержит белки, перекрестно реагирующие с IgE пациента, специфичными для Art v 1, Art v 3 и Jug r 3.

Пациенту было рекомендовано исключить семена подсолнечника, фундука, грецкие орехи и арахис из его рациона, и начать иммунотерапию аллергенами пыльцы полыни.Ему также рекомендовали всегда иметь при себе аварийный набор, содержащий адреналин в автоинжекторе, пероральный стероид и антигистаминный препарат.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Список литературы

Аллергия на семена подсолнечника

Int J Immunopathol Pharmacol. 2016 сен; 29 (3): 498–503.

Наталья Уклея-Соколовска

¹ Отделение и клиника аллергологии, клинической иммунологии и внутренних болезней, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в Быдгощском NCU, Польша

Ewa Gawrońska

09 Клиника Аллергологии

Magdalena bikowska-Gotz

¹ Отделение и клиника аллергологии, клинической иммунологии и внутренних болезней, Ludwik Zydyzigier, Польша

¹ Отделение и клиника аллергологии, клинической иммунологии и внутренних болезней, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в Быдгоще NCU, Польша

Лукаш Соколовски

² Отделение эргономиологии и эргономиологии, эргономиологии и эпидемиологии Ludwik Rydygier Collegium Me dicum в NCU Быдгоща, Польша

¹ Отделение и клиника аллергологии, клинической иммунологии и внутренних болезней, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в NCU Быдгоща, Польша

² Отделение гигиены, эргономики, эргономики и эргономики Физиология, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в NCU Быдгоща, Польша

Поступила в редакцию 26 октября 2015 г .; Принято к печати 3 мая 2016 г.

Abstract

Семена подсолнечника — редкий источник аллергии, но описано несколько случаев профессиональной аллергии на подсолнечник. Однако в целом аллергены подсолнечника еще не получили точного и систематического описания. Мы представляем интересный случай 40-летнего пациента мужского пола, госпитализированного из-за одышки и крапивницы, которые появились вскоре после того, как пациент проглотил семена подсолнечника.Наше ларингологическое обследование выявило отек глотки с задержкой слюны, отек рта и языка. В ходе диагностики, через 2 месяца, мы обнаружили, что кожные прик-пробы оказались положительными на пыльцу полыни (12/9 мм), апельсины (6/6 мм), яичный белок (3/3 мм) и фундук (3/3 мм). . Натуральный укол с семечками был сильно положительным (8/5 мм). Повышенные концентрации специфического IgE против аллергенов смеси сорняков (в т.ч. чешуйчатая, полынь, амброзия) (1,04 МЕ / мл), Artemisia vulgaris (1.36 МЕ / мл) и Artemisia absinthium (0,49 МЕ / мл). Тест ImmunoCap ISAC обнаружил средний уровень специфического IgE против компонента аллергена пыльцы полыни Art v 1 — 5,7 ISU-E, что указывает на аллергию на пыльцу полыни и низкие или средние уровни специфических IgE против белков-переносчиков липидов (LTP), обнаруженных в грецкие орехи, арахис, пыльца полыни и фундук. С помощью теста ингибирования ISAC мы доказали, что экстракты аллергенов семян подсолнечника содержат белки, перекрестно реагирующие с IgE пациентов, специфичными для Art v 1, Art v 3 и Jug r 3.Основываясь на наших результатах и ​​клинической картине заболевания, мы подтвердили, что у пациента аллергия на пыльцу полыни и что у него была анафилактическая реакция в результате приема внутрь семян подсолнечника. Мы подозревали, что гиперчувствительность к LTP подсолнечника и дефенсиноподобным белкам, оба перекрестно реагирующие с аллергенами пыльцы полыни, были основной причиной анафилактической реакции пациента.

Ключевые слова: компонентов аллергена, тест IgE, ингибирование ISAC, белок-переносчик липидов (LTP), кожная проба, подсолнечник

Введение

Аллергии на семена подсолнечника встречаются редко, и только несколько случаев у пациентов с симптомами анафилактических реакций на проглоченные семена подсолнечника были описаны ранее.Птицеводы относятся к профессиям, особенно предрасположенным к аллергии на подсолнечник.

Цель этого исследования — представить необычный случай пациента, у которого возникла аллергическая реакция на семена подсолнечника в отсутствие профессиональных или связанных с птицами аллергии.

Аллергия на семена подсолнечника

Подсолнечник ( Helianthus annuus ) — это род растений семейства сложноцветных, ( сложноцветных, ). Это однолетнее растение с толстым жестким стеблем, достигающим 3 м в высоту.Типично для подсолнечника, цветочная головка состоит из 1000–2000 дисковых цветков и вырастает до 60 см в диаметре (в среднем 30 см). Внешняя часть головы окружена большими желтыми лепестками. Семена, окруженные околоплодником с твердой оболочкой, созревают с сентября по октябрь. Характерной особенностью подсолнухов является их способность поворачивать голову по направлению к солнцу (гелиотропизм). Подсолнухи произрастают в Центральной Америке, но легко растут в любом регионе с умеренным климатом.Их собирают для получения семян подсолнечника, подсолнечного масла, их листьев и шелухи, которые можно использовать для производства удобрений. ^1,2 Семена подсолнечника также являются источником пищи для домашних птиц, особенно для попугаев, и могут быть добавлены в корм для крупного рогатого скота. ³

У людей могут возникнуть аллергические реакции после употребления цельнозернового хлеба, поскольку аллергены подсолнечника обладают высокой термостойкостью и не распадаются даже при температуре до 200 ° C, даже после 1 часа выпечки.Кроме того, несмотря на то, что подсолнечное масло считается безопасным для пациентов с пищевой аллергией, поскольку оно не содержит белков, были подтверждены многочисленные исключения из этого правила. ³

В 1986 году Halsey et al. изучили двух пациентов с аллергией на семена подсолнечника, их аллергия объективно подтверждена кожными прик-тестами и RAST-тестом. Исследователи также протестировали образцы подсолнечного масла холодного отжима и обнаружили следы белка, но во время открытой провокации подсолнечного масла пациенты не сообщали о каких-либо клинических симптомах. ⁴

Аллергены подсолнечника до сих пор описаны относительно плохо. До сих пор было описано следующее:

Hel a 1 — основной аллерген, 34 кДа, который относится к ингаляционным аллергенам, перекрестно реагирующим с другими членами группы Asteraceae . ^5,6 Последовательность недоступна, но мы можем предположить, что Hel a 1 является гомологичной молекулой семейства дефенсиноподобных белков. Gruber et al. исследовали перекрестно-реактивное поведение Art v 1 и идентифицировали перекрестно-реактивные структуры в пыльце подсолнечника. ⁷

Hel a 2 — профилин, 4,7 кДа, относящийся к ингаляционным аллергенам.

Hel a 3 — белок-переносчик липидов (называемый неспецифическим белком-переносчиком липидов типа 1 [nsLTP1]), неспецифический, 9 кДа, пищевой аллерген. ⁶

Семена подсолнечника также содержат 2S альбумин, богатый метионином и запасным белком 12 кДа.

Пыльца подсолнечника содержит также другие аллергены массой 32, 24, 42,8 и 55 кДа. ^3,8

Аллергены подсолнечника перекрестно реагируют с другими членами семейства Asteraceae : полынью, золотарником, одуванчиком, хризантемой и амброзией.Самая сильная перекрестная реактивность возникает между аллергенами пыльцы подсолнечника и полыни. Перекрестная аллергия на растения, отличные от Asteraceae , может появиться из-за присутствия паналлергена растений, профилина (Hel a 2). Hel a 2 реагирует с профилинами амброзии, оливы, полыни и Mercurialis perennis . Пыльца подсолнечника также может вступать в перекрестную реакцию с семенами подсолнечника. ^5,9

Одним из наиболее важных представителей семейства сложноцветных является полынь ( Artemisia vulgaris ).Пыльца полыни — одна из основных причин аллергических реакций в Европе. По оценкам исследователей, более 95% пациентов с аллергией на пыльцу полыни сенсибилизированы к Art v 1, главному аллергену пыльцы полыни. ⁷ Art v 1 представляет собой модульный гликопротеин с дефенсин-подобным и богатым гидроксипролином доменом. ¹⁰

Белки-переносчики липидов (БПЛ) представляют собой широко распространенное семейство паналлергенов растений. Один из описанных аллергенов подсолнечника, Hel a 3, представляет собой белок-переносчик липидов. Аллергия на LTP особенно значительна и часта в Средиземноморье.Обычно ЛТБ персика является первичным сенсибилизирующим аллергеном с самой высокой концентрацией аллергена в кожуре плода. ЛТБ, как правило, устойчивы к приготовлению пищи и перевариванию в желудочно-кишечном тракте. ¹¹

Симптомы аллергической реакции на подсолнечник включают синдром оральной аллергии, бронхиальную астму, аллергический ринит, конъюнктивит, ангионевротический отек, контактный дерматит и кожные поражения в виде острой крапивницы. ¹²

Первый случай аллергии на семена подсолнечника был описан в 1979 году.Авторы рассмотрели случаи трех пациентов, которые после приема семечек подсолнечника страдали анафилактическими реакциями. Все пациенты прошли кожные прик-тесты, которые подтвердили IgE-опосредованные реакции. Тесты на ингибирование RAST были положительными у двух пациентов. ¹³

Другой случай был с третьим пациентом, подвергшимся профессиональному воздействию пыльцы подсолнечника. У больного 24 лет в течение 5 лет после воздействия пыльцы подсолнечника появились симптомы ринита, конъюнктивита, астмы.Симптомы исчезли после прекращения воздействия аллергена. Пациенту был поставлен диагноз профессиональной аллергии на основании его истории болезни, кожных тестов и теста RAST. ¹⁴

В 1994 году был описан еще один случай у четырех пациентов с аллергией на семена подсолнечника. Эти пациенты проявили симптомы после употребления семян подсолнечника, все они также были птицеводами. У трех пациентов была анафилактическая реакция, а у одного пациента был приступ бронхиальной астмы. Авторы хотели определить частоту аллергии на семена подсолнечника.Они изучили 84 пациента с атопией. Из них только трое дали положительный результат в тесте ингибирования RAST с аллергенами подсолнечника. Таким образом, был сделан вывод, что аллергия на подсолнечник встречается редко. Однако было отмечено, что среди птицеводов положительные кожные пробы с аллергенами подсолнечника наблюдались у 79% пациентов, в то время как 21% обследованных пациентов получили положительные результаты в тесте ингибирования RAST. У этих пациентов не было аллергических симптомов. ¹⁵

В 2002 году Атис и др. провела исследование аллергических реакций на семена подсолнечника на заводе по переработке подсолнечника в Турции.Исследователи изучили 102 сотрудников, имевших прямой контакт с пыльцой подсолнечника, с контрольной группой сотрудников, не контактировавших с аллергеном. Выявлено, что у большого процента рабочих в исследуемой группе (23,5%) была аллергия на подсолнечник. По сравнению с контрольной группой пациенты значительно чаще болели ринитом и конъюнктивитом. ¹⁶

Необычный случай орального аллергического синдрома, вызванного подсолнечником, был описан в 2005 году Palma-Carlos et al.Воздействие аллергена произошло при вдыхании во время кормления птиц. Нативный тест «укол за уколом» был положительным со свежими семенами подсолнечника. Тест с коммерческими экстрактами подсолнечника был отрицательным. В сыворотке крови пациентов были обнаружены значительно повышенные уровни антигенспецифических IgE к аллергенам подсолнечника. ¹⁷

Первый случай анафилаксии, связанной с сенсибилизацией к LTP подсолнечника, был описан в 2010 году. После употребления пяти семечек подсолнечника у 22-летней пациентки, лечившейся от атопического дерматита, возникла анафилактическая реакция в виде одышки и хрипов. сыпь по всему телу и отек гортани.Лечилась стероидами и адреналином с хорошим терапевтическим эффектом. В ее организме обнаружена концентрация антигенспецифического IgE к аллергенам подсолнечника — 34,1 ЕД / мл (класс 4). Авторы исследования идентифицировали несколько полос IgE-связывающих белков с помощью иммуноблоттинга с использованием экстракта семян подсолнечника — 13, 14 и 37 кДа. После иммуноблоттинга по ингибированию сигнал связывания IgE одной полосы (13 кДа) полностью исчез. Белок 13 кДа близко соответствовал LTP из семян подсолнечника. ¹⁸

Пример из практики

Далее мы хотим представить случай 40-летнего мужчины, поступившего в отделение аллергологии, иммунологии и внутренних болезней из-за одышки, хрипов и кожных поражений у больного. форма красных волдырей, которые появились после того, как он проглотил семена подсолнечника. Поражения были расположены на верхних конечностях, нижних конечностях и груди. До госпитализации этот пациент не лечился от аллергических заболеваний. Семейный анамнез аллергических заболеваний отрицательный.Пациент работает в офисе и ни на работе, ни дома не контактирует с аллергенами подсолнечника. У него нет дома домашних животных. Подробное медицинское интервью показало, что в августе у пациента наблюдались аллергические симптомы в виде заложенности носа и носорога.

При поступлении в больницу медицинский осмотр выявил следующие аномалии: множественные множественные образования на коже нижних конечностей, рук и груди; и хрипы, рассеянные по обоим полям легких.Кроме того, при ларингологическом осмотре мы обнаружили отек гортани с задержкой слюны, а также отек дна рта и языка. Проведенное симптоматическое лечение (стероиды и антигистаминные препараты внутривенно) оказалось очень эффективным. Дальнейшая диагностика отложена.

Через восемь недель после анафилактической реакции, описанной выше, пациент снова обратился в клинику для диагностики. Мы определили уровень аллергенспецифического IgE против обычных ингаляционных аллергенов с помощью Hycor Biomedical Technique Technique EIA (в соответствии со стандартами ВОЗ результаты были указаны в kU / L).Пациенту были выполнены кожные пробы с пищевыми аллергенами (куриное яйцо, коровье молоко, какао, помидоры, карп, яблоки, бананы, клубника, мука, ржаная мука, пшеничная мука, арахис, орехи, сельдерей, свинина, птица, цитрусовые) и ингаляционные. аллергены (береза, ольха, лещина, амброзия, полынь, травы, клещи домашней пыли, плесень, шерсть животных) с использованием набора Allergopharma. Кожный укол со стандартизованными экстрактами аллергенов подсолнечника не проводился, потому что в то время он был недоступен.

Мы выполнили нативный укол за уколом с семенами подсолнечника.Также был проведен тест Microarray ImmunoCap ISAC для определения уровня аллерген-специфического IgE по отношению к широкому набору компонентов аллергена.

Наши выводы были следующими. Кожные пробы были положительными на пыльцу полыни (12/9 мм, гистамин 3/4 мм, отрицательный контроль 0/0 мм), апельсины (6/6 мм), яичный белок (3/3 мм) и лесные орехи (3/3 мм). мм). Натуральный укол-тест с семенами подсолнечника был сильно положительным (8/5 мм). Мы также обнаружили повышенную концентрацию специфического IgE, направленного против аллергенов смеси сорняков (включая чешуйку линз, полынь, амброзию; 1.04 МЕ / мл), пыльца полыни (1,36 МЕ / мл) и пыльца полыни полыни (0,49 МЕ / мл). С помощью теста ImmunoCap ISAC мы обнаружили средние уровни специфического IgE против компонента аллергенов пыльцы полыни Art v 1-5,7 ISU-E, что указывает на аллергию на пыльцу полыни, а также низкие и средние уровни специфических IgE против LTP, которые могут быть содержится в грецких орехах (Jug r 3-0.9 ISU-E), арахисе (Ara h 9-1.1 ISU-E), полыни (Art v 3-1.4 ISU-E) и фундуке (Cor a 8-1.7 ISU-E) . Уровни IgE, направленного против других компонентов аллергена, доступных в ImmunoCap ISAC, не были повышены.Результаты разрешенной диагностики компонентов (CRD) не помогли уточнить, был ли это Art v 1 или Art v 3, который был молекулой, ответственной за описанную аллергическую реакцию на семена подсолнечника. Чтобы определить это, мы решили провести тест ингибирования ISAC с использованием экстрактов семян подсолнечника для процесса ингибирования. Тест был смоделирован на основе теста SPHIA (Single Point Highest Inhibition Achievable Assay), проведенного Bernardi et al. ¹⁹ Семена подсолнечника, купленные в местном экологическом магазине, замораживали в жидком азоте, затем измельчали ​​пестиком в ступке до получения однородного порошка.Белки семян экстрагировали 0,5 М NaCl при 4 ° C в течение 2 часов. После экстракции белка мы центрифугировали образцы семян при 12500 × g в течение 60 мин и собрали супернатанты. Затем мы оценили концентрацию белка в экстрактах и ​​использовали образцы с концентрацией 1 мг / мл, учитывая их общее содержание белка. Наконец, в рамках этого эксперимента по ингибированию IgE 20 мкл сыворотки пациентов инкубировали в течение ночи с 20 мкл раствора аллергена семян подсолнечника. После инкубации мы оценили ингибирование связывания IgE, запустив микроматрицу ISAC.Результаты микроматрицы ISAC до и после ингибирования сравниваются в и.

Таблица 1.

Результаты микроматрицы ISAC до и после ингибирования, подтверждены только положительные результаты.

Графическое представление результатов теста ингибирования ISAC с экстрактом аллергена семян подсолнечника.

В тесте ингибирования Art v 1, Art v 3 и Jug r 3 ингибировались белком, присутствующим в экстракте аллергена семян подсолнечника. Более низкая концентрация специфического IgE, направленного против Ara h 9 и Cor a 8, может быть объяснена либо SPHIA (сыворотка разбавляется экстрактом аллергена), либо частичной гомологией экстракта аллергена семян подсолнечника с nsLTP фундука и арахиса. Результаты доказывают, что у пациента была аллергия на семена подсолнечника из-за перекрестной аллергии на аллергены пыльцы полыни, дефенсин Art v 1 и nsLTP Art v 3 вместе.Более того, в экстракте аллергена семян подсолнечника были обнаружены белки (вероятно, LTP семян подсолнечника), перекрестно реагирующие с LTP Jug r 3 грецкого ореха. В тесте на микроматрице были четко заметны повышенные уровни IgE, направленных против nsLTP арахиса и фундука, что указывает на возможные перекрестные реакции с различными фруктами и овощами в организме этого пациента.

У больного появились симптомы сезонного аллергического ринита из-за аллергии на пыльцу полыни.

Можно подозревать, что гиперчувствительность к LTP подсолнечника и дефенсиноподобным белкам была основной причиной анафилактической реакции этого пациента.ImmunoCap ISAC, к сожалению, не содержит аллергенов ЛТБ подсолнечника.

Обсуждение

Описанный случай интересен тем, что аллергия на семена подсолнечника относительно редка, в большинстве случаев проявляется у рабочих, профессионально контактирующих с аллергенами подсолнечника, и у птицеводов, ^14–16 , тогда как в данном случае аллергия произошло без такого воздействия и вне рабочих условий.

Лечение первой линии анафилаксии — это немедленная внутримышечная инъекция адреналина, ²⁰ , но в описанном здесь случае эта процедура не выполнялась.К счастью, проведенное симптоматическое лечение, включающее стероиды и антигистаминные препараты, оказалось очень эффективным, и пациент избежал анафилактического шока. Этот случай согласуется с данными нескольких когортных исследований, в которых утверждается, что при лечении анафилаксии адреналин на самом деле используется гораздо реже, чем антигистаминные препараты и кортикостероиды, несмотря на их отсроченное начало действия. Относительно редкое использование адреналина при лечении анафилаксии может быть вызвано отсутствием глубоких знаний об этом лечении среди медицинских работников. ²¹

Из-за отсутствия стандартизированного экстракта аллергена подсолнечника мы использовали свежие семена для диагностического укола с помощью уколов. Другие исследования, однако, предполагают, что нативные уколы, например, с кожурой и мякотью киви, имеют преимущество перед кожными уколами со стандартизованными аллергенными экстрактами. ²²

У описанного пациента был сильно положительный результат нативного теста, согласующийся с данными, цитируемыми в другом месте, что укол за уколом с технологически немодифицированными аллергенами демонстрирует высокую специфичность. ²³

Диагностика пациента была расширена за счет тестирования компонентов аллергена с использованием метода микрочипов: ImmunoCap ISAC. Этот метод основан на использовании нативных и рекомбинантных молекул аллергенов и используется для определения аллергического профиля пациента. При использовании этого метода чрезвычайно важно выявить аллергены, вызывающие высокий риск тяжелых, опасных для жизни анафилактических реакций, и определить вероятность перекрестной аллергии.

Наличие специфического IgE, направленного против LTP, может указывать на перекрестную реактивность с различными овощами и фруктами, поскольку LTP является паналлергеном растений.Родственное своеобразное заболевание, так называемый LTP-синдром, характеризуется неоднородными симптомами с нестабильной клинической картиной заболевания. Как правило, для синдрома LTP аллергические реакции возникают после воздействия аллергена в сочетании с кофактором (синдром перекрытия стимулов). К сопутствующим факторам аллергической реакции могут относиться алкоголь, стресс, физическая нагрузка, менструация или прием НПВП. Точная концентрация и количество аллергенных продуктов, провоцирующих анафилаксию, могут отличаться для одного и того же пациента.Теперь мы знаем, что существуют разные модели распознавания LTP — некоторые пациенты реагируют только на персики и яблоки ( Rosaceae, плод, где сенсибилизация к LTP Pru p 3 персика может быть маркером), тогда как другие реагируют на широкий спектр несвязанных видов. пищи, например, фундук или грецкие орехи. Второй случай связан с сенсибилизацией к LTP полыни — Art v 3. ^24,25 Проницательные открытия Gao et al. предоставить убедительные доказательства теории о том, что есть пациенты с аллергией на LTP персика, у которых первичная сенсибилизация к LTP пыльцы (статья v 3) является причиной данной пищевой аллергии. ²⁶

Мы обнаружили повышенные уровни IgE, специфичных для Art v 3 (ns LTP, полынь), а также других nsLTP (арахис: Ara h 9, фундук: Cor a 8, грецкие орехи: Jug r 3). Уровни IgE, направленных против Art v 1, основного аллергена пыльцы полыни, были высокими. С помощью теста ингибирования ISAC мы доказали, что экстракт аллергена семян подсолнечника содержит белки, перекрестно реагирующие с IgE пациента, специфичными для Art v 1, Art v 3 и Jug r 3.

Пациенту было рекомендовано исключить семена подсолнечника, фундука, грецкие орехи и арахис из его рациона, и начать иммунотерапию аллергенами пыльцы полыни.Ему также рекомендовали всегда иметь при себе аварийный набор, содержащий адреналин в автоинжекторе, пероральный стероид и антигистаминный препарат.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Список литературы

Аллергия на семена подсолнечника

Int J Immunopathol Pharmacol. 2016 сен; 29 (3): 498–503.

Наталья Уклея-Соколовска

¹ Отделение и клиника аллергологии, клинической иммунологии и внутренних болезней, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в Быдгощском NCU, Польша

Ewa Gawrońska

09 Клиника Аллергологии

Magdalena bikowska-Gotz

¹ Отделение и клиника аллергологии, клинической иммунологии и внутренних болезней, Ludwik Zydyzigier, Польша

¹ Отделение и клиника аллергологии, клинической иммунологии и внутренних болезней, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в Быдгоще NCU, Польша

Лукаш Соколовски

² Отделение эргономиологии и эргономиологии, эргономиологии и эпидемиологии Ludwik Rydygier Collegium Me dicum в NCU Быдгоща, Польша

¹ Отделение и клиника аллергологии, клинической иммунологии и внутренних болезней, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в NCU Быдгоща, Польша

² Отделение гигиены, эргономики, эргономики и эргономики Физиология, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в NCU Быдгоща, Польша

Поступила в редакцию 26 октября 2015 г .; Принято к печати 3 мая 2016 г.

Abstract

Семена подсолнечника — редкий источник аллергии, но описано несколько случаев профессиональной аллергии на подсолнечник. Однако в целом аллергены подсолнечника еще не получили точного и систематического описания. Мы представляем интересный случай 40-летнего пациента мужского пола, госпитализированного из-за одышки и крапивницы, которые появились вскоре после того, как пациент проглотил семена подсолнечника.Наше ларингологическое обследование выявило отек глотки с задержкой слюны, отек рта и языка. В ходе диагностики, через 2 месяца, мы обнаружили, что кожные прик-пробы оказались положительными на пыльцу полыни (12/9 мм), апельсины (6/6 мм), яичный белок (3/3 мм) и фундук (3/3 мм). . Натуральный укол с семечками был сильно положительным (8/5 мм). Повышенные концентрации специфического IgE против аллергенов смеси сорняков (в т.ч. чешуйчатая, полынь, амброзия) (1,04 МЕ / мл), Artemisia vulgaris (1.36 МЕ / мл) и Artemisia absinthium (0,49 МЕ / мл). Тест ImmunoCap ISAC обнаружил средний уровень специфического IgE против компонента аллергена пыльцы полыни Art v 1 — 5,7 ISU-E, что указывает на аллергию на пыльцу полыни и низкие или средние уровни специфических IgE против белков-переносчиков липидов (LTP), обнаруженных в грецкие орехи, арахис, пыльца полыни и фундук. С помощью теста ингибирования ISAC мы доказали, что экстракты аллергенов семян подсолнечника содержат белки, перекрестно реагирующие с IgE пациентов, специфичными для Art v 1, Art v 3 и Jug r 3.Основываясь на наших результатах и ​​клинической картине заболевания, мы подтвердили, что у пациента аллергия на пыльцу полыни и что у него была анафилактическая реакция в результате приема внутрь семян подсолнечника. Мы подозревали, что гиперчувствительность к LTP подсолнечника и дефенсиноподобным белкам, оба перекрестно реагирующие с аллергенами пыльцы полыни, были основной причиной анафилактической реакции пациента.

Ключевые слова: компонентов аллергена, тест IgE, ингибирование ISAC, белок-переносчик липидов (LTP), кожная проба, подсолнечник

Введение

Аллергии на семена подсолнечника встречаются редко, и только несколько случаев у пациентов с симптомами анафилактических реакций на проглоченные семена подсолнечника были описаны ранее.Птицеводы относятся к профессиям, особенно предрасположенным к аллергии на подсолнечник.

Цель этого исследования — представить необычный случай пациента, у которого возникла аллергическая реакция на семена подсолнечника в отсутствие профессиональных или связанных с птицами аллергии.

Аллергия на семена подсолнечника

Подсолнечник ( Helianthus annuus ) — это род растений семейства сложноцветных, ( сложноцветных, ). Это однолетнее растение с толстым жестким стеблем, достигающим 3 м в высоту.Типично для подсолнечника, цветочная головка состоит из 1000–2000 дисковых цветков и вырастает до 60 см в диаметре (в среднем 30 см). Внешняя часть головы окружена большими желтыми лепестками. Семена, окруженные околоплодником с твердой оболочкой, созревают с сентября по октябрь. Характерной особенностью подсолнухов является их способность поворачивать голову по направлению к солнцу (гелиотропизм). Подсолнухи произрастают в Центральной Америке, но легко растут в любом регионе с умеренным климатом.Их собирают для получения семян подсолнечника, подсолнечного масла, их листьев и шелухи, которые можно использовать для производства удобрений. ^1,2 Семена подсолнечника также являются источником пищи для домашних птиц, особенно для попугаев, и могут быть добавлены в корм для крупного рогатого скота. ³

У людей могут возникнуть аллергические реакции после употребления цельнозернового хлеба, поскольку аллергены подсолнечника обладают высокой термостойкостью и не распадаются даже при температуре до 200 ° C, даже после 1 часа выпечки.Кроме того, несмотря на то, что подсолнечное масло считается безопасным для пациентов с пищевой аллергией, поскольку оно не содержит белков, были подтверждены многочисленные исключения из этого правила. ³

В 1986 году Halsey et al. изучили двух пациентов с аллергией на семена подсолнечника, их аллергия объективно подтверждена кожными прик-тестами и RAST-тестом. Исследователи также протестировали образцы подсолнечного масла холодного отжима и обнаружили следы белка, но во время открытой провокации подсолнечного масла пациенты не сообщали о каких-либо клинических симптомах. ⁴

Аллергены подсолнечника до сих пор описаны относительно плохо. До сих пор было описано следующее:

Hel a 1 — основной аллерген, 34 кДа, который относится к ингаляционным аллергенам, перекрестно реагирующим с другими членами группы Asteraceae . ^5,6 Последовательность недоступна, но мы можем предположить, что Hel a 1 является гомологичной молекулой семейства дефенсиноподобных белков. Gruber et al. исследовали перекрестно-реактивное поведение Art v 1 и идентифицировали перекрестно-реактивные структуры в пыльце подсолнечника. ⁷

Hel a 2 — профилин, 4,7 кДа, относящийся к ингаляционным аллергенам.

Hel a 3 — белок-переносчик липидов (называемый неспецифическим белком-переносчиком липидов типа 1 [nsLTP1]), неспецифический, 9 кДа, пищевой аллерген. ⁶

Семена подсолнечника также содержат 2S альбумин, богатый метионином и запасным белком 12 кДа.

Пыльца подсолнечника содержит также другие аллергены массой 32, 24, 42,8 и 55 кДа. ^3,8

Аллергены подсолнечника перекрестно реагируют с другими членами семейства Asteraceae : полынью, золотарником, одуванчиком, хризантемой и амброзией.Самая сильная перекрестная реактивность возникает между аллергенами пыльцы подсолнечника и полыни. Перекрестная аллергия на растения, отличные от Asteraceae , может появиться из-за присутствия паналлергена растений, профилина (Hel a 2). Hel a 2 реагирует с профилинами амброзии, оливы, полыни и Mercurialis perennis . Пыльца подсолнечника также может вступать в перекрестную реакцию с семенами подсолнечника. ^5,9

Одним из наиболее важных представителей семейства сложноцветных является полынь ( Artemisia vulgaris ).Пыльца полыни — одна из основных причин аллергических реакций в Европе. По оценкам исследователей, более 95% пациентов с аллергией на пыльцу полыни сенсибилизированы к Art v 1, главному аллергену пыльцы полыни. ⁷ Art v 1 представляет собой модульный гликопротеин с дефенсин-подобным и богатым гидроксипролином доменом. ¹⁰

Белки-переносчики липидов (БПЛ) представляют собой широко распространенное семейство паналлергенов растений. Один из описанных аллергенов подсолнечника, Hel a 3, представляет собой белок-переносчик липидов. Аллергия на LTP особенно значительна и часта в Средиземноморье.Обычно ЛТБ персика является первичным сенсибилизирующим аллергеном с самой высокой концентрацией аллергена в кожуре плода. ЛТБ, как правило, устойчивы к приготовлению пищи и перевариванию в желудочно-кишечном тракте. ¹¹

Симптомы аллергической реакции на подсолнечник включают синдром оральной аллергии, бронхиальную астму, аллергический ринит, конъюнктивит, ангионевротический отек, контактный дерматит и кожные поражения в виде острой крапивницы. ¹²

Первый случай аллергии на семена подсолнечника был описан в 1979 году.Авторы рассмотрели случаи трех пациентов, которые после приема семечек подсолнечника страдали анафилактическими реакциями. Все пациенты прошли кожные прик-тесты, которые подтвердили IgE-опосредованные реакции. Тесты на ингибирование RAST были положительными у двух пациентов. ¹³

Другой случай был с третьим пациентом, подвергшимся профессиональному воздействию пыльцы подсолнечника. У больного 24 лет в течение 5 лет после воздействия пыльцы подсолнечника появились симптомы ринита, конъюнктивита, астмы.Симптомы исчезли после прекращения воздействия аллергена. Пациенту был поставлен диагноз профессиональной аллергии на основании его истории болезни, кожных тестов и теста RAST. ¹⁴

В 1994 году был описан еще один случай у четырех пациентов с аллергией на семена подсолнечника. Эти пациенты проявили симптомы после употребления семян подсолнечника, все они также были птицеводами. У трех пациентов была анафилактическая реакция, а у одного пациента был приступ бронхиальной астмы. Авторы хотели определить частоту аллергии на семена подсолнечника.Они изучили 84 пациента с атопией. Из них только трое дали положительный результат в тесте ингибирования RAST с аллергенами подсолнечника. Таким образом, был сделан вывод, что аллергия на подсолнечник встречается редко. Однако было отмечено, что среди птицеводов положительные кожные пробы с аллергенами подсолнечника наблюдались у 79% пациентов, в то время как 21% обследованных пациентов получили положительные результаты в тесте ингибирования RAST. У этих пациентов не было аллергических симптомов. ¹⁵

В 2002 году Атис и др. провела исследование аллергических реакций на семена подсолнечника на заводе по переработке подсолнечника в Турции.Исследователи изучили 102 сотрудников, имевших прямой контакт с пыльцой подсолнечника, с контрольной группой сотрудников, не контактировавших с аллергеном. Выявлено, что у большого процента рабочих в исследуемой группе (23,5%) была аллергия на подсолнечник. По сравнению с контрольной группой пациенты значительно чаще болели ринитом и конъюнктивитом. ¹⁶

Необычный случай орального аллергического синдрома, вызванного подсолнечником, был описан в 2005 году Palma-Carlos et al.Воздействие аллергена произошло при вдыхании во время кормления птиц. Нативный тест «укол за уколом» был положительным со свежими семенами подсолнечника. Тест с коммерческими экстрактами подсолнечника был отрицательным. В сыворотке крови пациентов были обнаружены значительно повышенные уровни антигенспецифических IgE к аллергенам подсолнечника. ¹⁷

Первый случай анафилаксии, связанной с сенсибилизацией к LTP подсолнечника, был описан в 2010 году. После употребления пяти семечек подсолнечника у 22-летней пациентки, лечившейся от атопического дерматита, возникла анафилактическая реакция в виде одышки и хрипов. сыпь по всему телу и отек гортани.Лечилась стероидами и адреналином с хорошим терапевтическим эффектом. В ее организме обнаружена концентрация антигенспецифического IgE к аллергенам подсолнечника — 34,1 ЕД / мл (класс 4). Авторы исследования идентифицировали несколько полос IgE-связывающих белков с помощью иммуноблоттинга с использованием экстракта семян подсолнечника — 13, 14 и 37 кДа. После иммуноблоттинга по ингибированию сигнал связывания IgE одной полосы (13 кДа) полностью исчез. Белок 13 кДа близко соответствовал LTP из семян подсолнечника. ¹⁸

Пример из практики

Далее мы хотим представить случай 40-летнего мужчины, поступившего в отделение аллергологии, иммунологии и внутренних болезней из-за одышки, хрипов и кожных поражений у больного. форма красных волдырей, которые появились после того, как он проглотил семена подсолнечника. Поражения были расположены на верхних конечностях, нижних конечностях и груди. До госпитализации этот пациент не лечился от аллергических заболеваний. Семейный анамнез аллергических заболеваний отрицательный.Пациент работает в офисе и ни на работе, ни дома не контактирует с аллергенами подсолнечника. У него нет дома домашних животных. Подробное медицинское интервью показало, что в августе у пациента наблюдались аллергические симптомы в виде заложенности носа и носорога.

При поступлении в больницу медицинский осмотр выявил следующие аномалии: множественные множественные образования на коже нижних конечностей, рук и груди; и хрипы, рассеянные по обоим полям легких.Кроме того, при ларингологическом осмотре мы обнаружили отек гортани с задержкой слюны, а также отек дна рта и языка. Проведенное симптоматическое лечение (стероиды и антигистаминные препараты внутривенно) оказалось очень эффективным. Дальнейшая диагностика отложена.

Через восемь недель после анафилактической реакции, описанной выше, пациент снова обратился в клинику для диагностики. Мы определили уровень аллергенспецифического IgE против обычных ингаляционных аллергенов с помощью Hycor Biomedical Technique Technique EIA (в соответствии со стандартами ВОЗ результаты были указаны в kU / L).Пациенту были выполнены кожные пробы с пищевыми аллергенами (куриное яйцо, коровье молоко, какао, помидоры, карп, яблоки, бананы, клубника, мука, ржаная мука, пшеничная мука, арахис, орехи, сельдерей, свинина, птица, цитрусовые) и ингаляционные. аллергены (береза, ольха, лещина, амброзия, полынь, травы, клещи домашней пыли, плесень, шерсть животных) с использованием набора Allergopharma. Кожный укол со стандартизованными экстрактами аллергенов подсолнечника не проводился, потому что в то время он был недоступен.

Мы выполнили нативный укол за уколом с семенами подсолнечника.Также был проведен тест Microarray ImmunoCap ISAC для определения уровня аллерген-специфического IgE по отношению к широкому набору компонентов аллергена.

Наши выводы были следующими. Кожные пробы были положительными на пыльцу полыни (12/9 мм, гистамин 3/4 мм, отрицательный контроль 0/0 мм), апельсины (6/6 мм), яичный белок (3/3 мм) и лесные орехи (3/3 мм). мм). Натуральный укол-тест с семенами подсолнечника был сильно положительным (8/5 мм). Мы также обнаружили повышенную концентрацию специфического IgE, направленного против аллергенов смеси сорняков (включая чешуйку линз, полынь, амброзию; 1.04 МЕ / мл), пыльца полыни (1,36 МЕ / мл) и пыльца полыни полыни (0,49 МЕ / мл). С помощью теста ImmunoCap ISAC мы обнаружили средние уровни специфического IgE против компонента аллергенов пыльцы полыни Art v 1-5,7 ISU-E, что указывает на аллергию на пыльцу полыни, а также низкие и средние уровни специфических IgE против LTP, которые могут быть содержится в грецких орехах (Jug r 3-0.9 ISU-E), арахисе (Ara h 9-1.1 ISU-E), полыни (Art v 3-1.4 ISU-E) и фундуке (Cor a 8-1.7 ISU-E) . Уровни IgE, направленного против других компонентов аллергена, доступных в ImmunoCap ISAC, не были повышены.Результаты разрешенной диагностики компонентов (CRD) не помогли уточнить, был ли это Art v 1 или Art v 3, который был молекулой, ответственной за описанную аллергическую реакцию на семена подсолнечника. Чтобы определить это, мы решили провести тест ингибирования ISAC с использованием экстрактов семян подсолнечника для процесса ингибирования. Тест был смоделирован на основе теста SPHIA (Single Point Highest Inhibition Achievable Assay), проведенного Bernardi et al. ¹⁹ Семена подсолнечника, купленные в местном экологическом магазине, замораживали в жидком азоте, затем измельчали ​​пестиком в ступке до получения однородного порошка.Белки семян экстрагировали 0,5 М NaCl при 4 ° C в течение 2 часов. После экстракции белка мы центрифугировали образцы семян при 12500 × g в течение 60 мин и собрали супернатанты. Затем мы оценили концентрацию белка в экстрактах и ​​использовали образцы с концентрацией 1 мг / мл, учитывая их общее содержание белка. Наконец, в рамках этого эксперимента по ингибированию IgE 20 мкл сыворотки пациентов инкубировали в течение ночи с 20 мкл раствора аллергена семян подсолнечника. После инкубации мы оценили ингибирование связывания IgE, запустив микроматрицу ISAC.Результаты микроматрицы ISAC до и после ингибирования сравниваются в и.

Таблица 1.

Результаты микроматрицы ISAC до и после ингибирования, подтверждены только положительные результаты.

Графическое представление результатов теста ингибирования ISAC с экстрактом аллергена семян подсолнечника.

В тесте ингибирования Art v 1, Art v 3 и Jug r 3 ингибировались белком, присутствующим в экстракте аллергена семян подсолнечника. Более низкая концентрация специфического IgE, направленного против Ara h 9 и Cor a 8, может быть объяснена либо SPHIA (сыворотка разбавляется экстрактом аллергена), либо частичной гомологией экстракта аллергена семян подсолнечника с nsLTP фундука и арахиса. Результаты доказывают, что у пациента была аллергия на семена подсолнечника из-за перекрестной аллергии на аллергены пыльцы полыни, дефенсин Art v 1 и nsLTP Art v 3 вместе.Более того, в экстракте аллергена семян подсолнечника были обнаружены белки (вероятно, LTP семян подсолнечника), перекрестно реагирующие с LTP Jug r 3 грецкого ореха. В тесте на микроматрице были четко заметны повышенные уровни IgE, направленных против nsLTP арахиса и фундука, что указывает на возможные перекрестные реакции с различными фруктами и овощами в организме этого пациента.

У больного появились симптомы сезонного аллергического ринита из-за аллергии на пыльцу полыни.

Можно подозревать, что гиперчувствительность к LTP подсолнечника и дефенсиноподобным белкам была основной причиной анафилактической реакции этого пациента.ImmunoCap ISAC, к сожалению, не содержит аллергенов ЛТБ подсолнечника.

Обсуждение

Описанный случай интересен тем, что аллергия на семена подсолнечника относительно редка, в большинстве случаев проявляется у рабочих, профессионально контактирующих с аллергенами подсолнечника, и у птицеводов, ^14–16 , тогда как в данном случае аллергия произошло без такого воздействия и вне рабочих условий.

Лечение первой линии анафилаксии — это немедленная внутримышечная инъекция адреналина, ²⁰ , но в описанном здесь случае эта процедура не выполнялась.К счастью, проведенное симптоматическое лечение, включающее стероиды и антигистаминные препараты, оказалось очень эффективным, и пациент избежал анафилактического шока. Этот случай согласуется с данными нескольких когортных исследований, в которых утверждается, что при лечении анафилаксии адреналин на самом деле используется гораздо реже, чем антигистаминные препараты и кортикостероиды, несмотря на их отсроченное начало действия. Относительно редкое использование адреналина при лечении анафилаксии может быть вызвано отсутствием глубоких знаний об этом лечении среди медицинских работников. ²¹

Из-за отсутствия стандартизированного экстракта аллергена подсолнечника мы использовали свежие семена для диагностического укола с помощью уколов. Другие исследования, однако, предполагают, что нативные уколы, например, с кожурой и мякотью киви, имеют преимущество перед кожными уколами со стандартизованными аллергенными экстрактами. ²²

У описанного пациента был сильно положительный результат нативного теста, согласующийся с данными, цитируемыми в другом месте, что укол за уколом с технологически немодифицированными аллергенами демонстрирует высокую специфичность. ²³

Диагностика пациента была расширена за счет тестирования компонентов аллергена с использованием метода микрочипов: ImmunoCap ISAC. Этот метод основан на использовании нативных и рекомбинантных молекул аллергенов и используется для определения аллергического профиля пациента. При использовании этого метода чрезвычайно важно выявить аллергены, вызывающие высокий риск тяжелых, опасных для жизни анафилактических реакций, и определить вероятность перекрестной аллергии.

Наличие специфического IgE, направленного против LTP, может указывать на перекрестную реактивность с различными овощами и фруктами, поскольку LTP является паналлергеном растений.Родственное своеобразное заболевание, так называемый LTP-синдром, характеризуется неоднородными симптомами с нестабильной клинической картиной заболевания. Как правило, для синдрома LTP аллергические реакции возникают после воздействия аллергена в сочетании с кофактором (синдром перекрытия стимулов). К сопутствующим факторам аллергической реакции могут относиться алкоголь, стресс, физическая нагрузка, менструация или прием НПВП. Точная концентрация и количество аллергенных продуктов, провоцирующих анафилаксию, могут отличаться для одного и того же пациента.Теперь мы знаем, что существуют разные модели распознавания LTP — некоторые пациенты реагируют только на персики и яблоки ( Rosaceae, плод, где сенсибилизация к LTP Pru p 3 персика может быть маркером), тогда как другие реагируют на широкий спектр несвязанных видов. пищи, например, фундук или грецкие орехи. Второй случай связан с сенсибилизацией к LTP полыни — Art v 3. ^24,25 Проницательные открытия Gao et al. предоставить убедительные доказательства теории о том, что есть пациенты с аллергией на LTP персика, у которых первичная сенсибилизация к LTP пыльцы (статья v 3) является причиной данной пищевой аллергии. ²⁶

Мы обнаружили повышенные уровни IgE, специфичных для Art v 3 (ns LTP, полынь), а также других nsLTP (арахис: Ara h 9, фундук: Cor a 8, грецкие орехи: Jug r 3). Уровни IgE, направленных против Art v 1, основного аллергена пыльцы полыни, были высокими. С помощью теста ингибирования ISAC мы доказали, что экстракт аллергена семян подсолнечника содержит белки, перекрестно реагирующие с IgE пациента, специфичными для Art v 1, Art v 3 и Jug r 3.

Пациенту было рекомендовано исключить семена подсолнечника, фундука, грецкие орехи и арахис из его рациона, и начать иммунотерапию аллергенами пыльцы полыни.Ему также рекомендовали всегда иметь при себе аварийный набор, содержащий адреналин в автоинжекторе, пероральный стероид и антигистаминный препарат.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Список литературы

Аллергия на семена подсолнечника

Int J Immunopathol Pharmacol. 2016 сен; 29 (3): 498–503.

Наталья Уклея-Соколовска

¹ Отделение и клиника аллергологии, клинической иммунологии и внутренних болезней, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в Быдгощском NCU, Польша

Ewa Gawrońska

09 Клиника Аллергологии

Magdalena bikowska-Gotz

¹ Отделение и клиника аллергологии, клинической иммунологии и внутренних болезней, Ludwik Zydyzigier, Польша

¹ Отделение и клиника аллергологии, клинической иммунологии и внутренних болезней, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в Быдгоще NCU, Польша

Лукаш Соколовски

² Отделение эргономиологии и эргономиологии, эргономиологии и эпидемиологии Ludwik Rydygier Collegium Me dicum в NCU Быдгоща, Польша

¹ Отделение и клиника аллергологии, клинической иммунологии и внутренних болезней, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в NCU Быдгоща, Польша

² Отделение гигиены, эргономики, эргономики и эргономики Физиология, Ludwik Rydygier Collegium Medicum в NCU Быдгоща, Польша

Поступила в редакцию 26 октября 2015 г .; Принято к печати 3 мая 2016 г.

Abstract

Семена подсолнечника — редкий источник аллергии, но описано несколько случаев профессиональной аллергии на подсолнечник. Однако в целом аллергены подсолнечника еще не получили точного и систематического описания. Мы представляем интересный случай 40-летнего пациента мужского пола, госпитализированного из-за одышки и крапивницы, которые появились вскоре после того, как пациент проглотил семена подсолнечника.Наше ларингологическое обследование выявило отек глотки с задержкой слюны, отек рта и языка. В ходе диагностики, через 2 месяца, мы обнаружили, что кожные прик-пробы оказались положительными на пыльцу полыни (12/9 мм), апельсины (6/6 мм), яичный белок (3/3 мм) и фундук (3/3 мм). . Натуральный укол с семечками был сильно положительным (8/5 мм). Повышенные концентрации специфического IgE против аллергенов смеси сорняков (в т.ч. чешуйчатая, полынь, амброзия) (1,04 МЕ / мл), Artemisia vulgaris (1.36 МЕ / мл) и Artemisia absinthium (0,49 МЕ / мл). Тест ImmunoCap ISAC обнаружил средний уровень специфического IgE против компонента аллергена пыльцы полыни Art v 1 — 5,7 ISU-E, что указывает на аллергию на пыльцу полыни и низкие или средние уровни специфических IgE против белков-переносчиков липидов (LTP), обнаруженных в грецкие орехи, арахис, пыльца полыни и фундук. С помощью теста ингибирования ISAC мы доказали, что экстракты аллергенов семян подсолнечника содержат белки, перекрестно реагирующие с IgE пациентов, специфичными для Art v 1, Art v 3 и Jug r 3.Основываясь на наших результатах и ​​клинической картине заболевания, мы подтвердили, что у пациента аллергия на пыльцу полыни и что у него была анафилактическая реакция в результате приема внутрь семян подсолнечника. Мы подозревали, что гиперчувствительность к LTP подсолнечника и дефенсиноподобным белкам, оба перекрестно реагирующие с аллергенами пыльцы полыни, были основной причиной анафилактической реакции пациента.

Ключевые слова: компонентов аллергена, тест IgE, ингибирование ISAC, белок-переносчик липидов (LTP), кожная проба, подсолнечник

Введение

Аллергии на семена подсолнечника встречаются редко, и только несколько случаев у пациентов с симптомами анафилактических реакций на проглоченные семена подсолнечника были описаны ранее.Птицеводы относятся к профессиям, особенно предрасположенным к аллергии на подсолнечник.

Цель этого исследования — представить необычный случай пациента, у которого возникла аллергическая реакция на семена подсолнечника в отсутствие профессиональных или связанных с птицами аллергии.

Аллергия на семена подсолнечника

Подсолнечник ( Helianthus annuus ) — это род растений семейства сложноцветных, ( сложноцветных, ). Это однолетнее растение с толстым жестким стеблем, достигающим 3 м в высоту.Типично для подсолнечника, цветочная головка состоит из 1000–2000 дисковых цветков и вырастает до 60 см в диаметре (в среднем 30 см). Внешняя часть головы окружена большими желтыми лепестками. Семена, окруженные околоплодником с твердой оболочкой, созревают с сентября по октябрь. Характерной особенностью подсолнухов является их способность поворачивать голову по направлению к солнцу (гелиотропизм). Подсолнухи произрастают в Центральной Америке, но легко растут в любом регионе с умеренным климатом.Их собирают для получения семян подсолнечника, подсолнечного масла, их листьев и шелухи, которые можно использовать для производства удобрений. ^1,2 Семена подсолнечника также являются источником пищи для домашних птиц, особенно для попугаев, и могут быть добавлены в корм для крупного рогатого скота. ³

У людей могут возникнуть аллергические реакции после употребления цельнозернового хлеба, поскольку аллергены подсолнечника обладают высокой термостойкостью и не распадаются даже при температуре до 200 ° C, даже после 1 часа выпечки.Кроме того, несмотря на то, что подсолнечное масло считается безопасным для пациентов с пищевой аллергией, поскольку оно не содержит белков, были подтверждены многочисленные исключения из этого правила. ³

В 1986 году Halsey et al. изучили двух пациентов с аллергией на семена подсолнечника, их аллергия объективно подтверждена кожными прик-тестами и RAST-тестом. Исследователи также протестировали образцы подсолнечного масла холодного отжима и обнаружили следы белка, но во время открытой провокации подсолнечного масла пациенты не сообщали о каких-либо клинических симптомах. ⁴

Аллергены подсолнечника до сих пор описаны относительно плохо. До сих пор было описано следующее:

Hel a 1 — основной аллерген, 34 кДа, который относится к ингаляционным аллергенам, перекрестно реагирующим с другими членами группы Asteraceae . ^5,6 Последовательность недоступна, но мы можем предположить, что Hel a 1 является гомологичной молекулой семейства дефенсиноподобных белков. Gruber et al. исследовали перекрестно-реактивное поведение Art v 1 и идентифицировали перекрестно-реактивные структуры в пыльце подсолнечника. ⁷

Hel a 2 — профилин, 4,7 кДа, относящийся к ингаляционным аллергенам.

Hel a 3 — белок-переносчик липидов (называемый неспецифическим белком-переносчиком липидов типа 1 [nsLTP1]), неспецифический, 9 кДа, пищевой аллерген. ⁶

Семена подсолнечника также содержат 2S альбумин, богатый метионином и запасным белком 12 кДа.

Пыльца подсолнечника содержит также другие аллергены массой 32, 24, 42,8 и 55 кДа. ^3,8

Аллергены подсолнечника перекрестно реагируют с другими членами семейства Asteraceae : полынью, золотарником, одуванчиком, хризантемой и амброзией.Самая сильная перекрестная реактивность возникает между аллергенами пыльцы подсолнечника и полыни. Перекрестная аллергия на растения, отличные от Asteraceae , может появиться из-за присутствия паналлергена растений, профилина (Hel a 2). Hel a 2 реагирует с профилинами амброзии, оливы, полыни и Mercurialis perennis . Пыльца подсолнечника также может вступать в перекрестную реакцию с семенами подсолнечника. ^5,9

Одним из наиболее важных представителей семейства сложноцветных является полынь ( Artemisia vulgaris ).Пыльца полыни — одна из основных причин аллергических реакций в Европе. По оценкам исследователей, более 95% пациентов с аллергией на пыльцу полыни сенсибилизированы к Art v 1, главному аллергену пыльцы полыни. ⁷ Art v 1 представляет собой модульный гликопротеин с дефенсин-подобным и богатым гидроксипролином доменом. ¹⁰

Белки-переносчики липидов (БПЛ) представляют собой широко распространенное семейство паналлергенов растений. Один из описанных аллергенов подсолнечника, Hel a 3, представляет собой белок-переносчик липидов. Аллергия на LTP особенно значительна и часта в Средиземноморье.Обычно ЛТБ персика является первичным сенсибилизирующим аллергеном с самой высокой концентрацией аллергена в кожуре плода. ЛТБ, как правило, устойчивы к приготовлению пищи и перевариванию в желудочно-кишечном тракте. ¹¹

Симптомы аллергической реакции на подсолнечник включают синдром оральной аллергии, бронхиальную астму, аллергический ринит, конъюнктивит, ангионевротический отек, контактный дерматит и кожные поражения в виде острой крапивницы. ¹²

Первый случай аллергии на семена подсолнечника был описан в 1979 году.Авторы рассмотрели случаи трех пациентов, которые после приема семечек подсолнечника страдали анафилактическими реакциями. Все пациенты прошли кожные прик-тесты, которые подтвердили IgE-опосредованные реакции. Тесты на ингибирование RAST были положительными у двух пациентов. ¹³

Другой случай был с третьим пациентом, подвергшимся профессиональному воздействию пыльцы подсолнечника. У больного 24 лет в течение 5 лет после воздействия пыльцы подсолнечника появились симптомы ринита, конъюнктивита, астмы.Симптомы исчезли после прекращения воздействия аллергена. Пациенту был поставлен диагноз профессиональной аллергии на основании его истории болезни, кожных тестов и теста RAST. ¹⁴

В 1994 году был описан еще один случай у четырех пациентов с аллергией на семена подсолнечника. Эти пациенты проявили симптомы после употребления семян подсолнечника, все они также были птицеводами. У трех пациентов была анафилактическая реакция, а у одного пациента был приступ бронхиальной астмы. Авторы хотели определить частоту аллергии на семена подсолнечника.Они изучили 84 пациента с атопией. Из них только трое дали положительный результат в тесте ингибирования RAST с аллергенами подсолнечника. Таким образом, был сделан вывод, что аллергия на подсолнечник встречается редко. Однако было отмечено, что среди птицеводов положительные кожные пробы с аллергенами подсолнечника наблюдались у 79% пациентов, в то время как 21% обследованных пациентов получили положительные результаты в тесте ингибирования RAST. У этих пациентов не было аллергических симптомов. ¹⁵

В 2002 году Атис и др. провела исследование аллергических реакций на семена подсолнечника на заводе по переработке подсолнечника в Турции.Исследователи изучили 102 сотрудников, имевших прямой контакт с пыльцой подсолнечника, с контрольной группой сотрудников, не контактировавших с аллергеном. Выявлено, что у большого процента рабочих в исследуемой группе (23,5%) была аллергия на подсолнечник. По сравнению с контрольной группой пациенты значительно чаще болели ринитом и конъюнктивитом. ¹⁶

Необычный случай орального аллергического синдрома, вызванного подсолнечником, был описан в 2005 году Palma-Carlos et al.Воздействие аллергена произошло при вдыхании во время кормления птиц. Нативный тест «укол за уколом» был положительным со свежими семенами подсолнечника. Тест с коммерческими экстрактами подсолнечника был отрицательным. В сыворотке крови пациентов были обнаружены значительно повышенные уровни антигенспецифических IgE к аллергенам подсолнечника. ¹⁷

Первый случай анафилаксии, связанной с сенсибилизацией к LTP подсолнечника, был описан в 2010 году. После употребления пяти семечек подсолнечника у 22-летней пациентки, лечившейся от атопического дерматита, возникла анафилактическая реакция в виде одышки и хрипов. сыпь по всему телу и отек гортани.Лечилась стероидами и адреналином с хорошим терапевтическим эффектом. В ее организме обнаружена концентрация антигенспецифического IgE к аллергенам подсолнечника — 34,1 ЕД / мл (класс 4). Авторы исследования идентифицировали несколько полос IgE-связывающих белков с помощью иммуноблоттинга с использованием экстракта семян подсолнечника — 13, 14 и 37 кДа. После иммуноблоттинга по ингибированию сигнал связывания IgE одной полосы (13 кДа) полностью исчез. Белок 13 кДа близко соответствовал LTP из семян подсолнечника. ¹⁸

Пример из практики

Далее мы хотим представить случай 40-летнего мужчины, поступившего в отделение аллергологии, иммунологии и внутренних болезней из-за одышки, хрипов и кожных поражений у больного. форма красных волдырей, которые появились после того, как он проглотил семена подсолнечника. Поражения были расположены на верхних конечностях, нижних конечностях и груди. До госпитализации этот пациент не лечился от аллергических заболеваний. Семейный анамнез аллергических заболеваний отрицательный.Пациент работает в офисе и ни на работе, ни дома не контактирует с аллергенами подсолнечника. У него нет дома домашних животных. Подробное медицинское интервью показало, что в августе у пациента наблюдались аллергические симптомы в виде заложенности носа и носорога.

При поступлении в больницу медицинский осмотр выявил следующие аномалии: множественные множественные образования на коже нижних конечностей, рук и груди; и хрипы, рассеянные по обоим полям легких.Кроме того, при ларингологическом осмотре мы обнаружили отек гортани с задержкой слюны, а также отек дна рта и языка. Проведенное симптоматическое лечение (стероиды и антигистаминные препараты внутривенно) оказалось очень эффективным. Дальнейшая диагностика отложена.

Через восемь недель после анафилактической реакции, описанной выше, пациент снова обратился в клинику для диагностики. Мы определили уровень аллергенспецифического IgE против обычных ингаляционных аллергенов с помощью Hycor Biomedical Technique Technique EIA (в соответствии со стандартами ВОЗ результаты были указаны в kU / L).Пациенту были выполнены кожные пробы с пищевыми аллергенами (куриное яйцо, коровье молоко, какао, помидоры, карп, яблоки, бананы, клубника, мука, ржаная мука, пшеничная мука, арахис, орехи, сельдерей, свинина, птица, цитрусовые) и ингаляционные. аллергены (береза, ольха, лещина, амброзия, полынь, травы, клещи домашней пыли, плесень, шерсть животных) с использованием набора Allergopharma. Кожный укол со стандартизованными экстрактами аллергенов подсолнечника не проводился, потому что в то время он был недоступен.

Мы выполнили нативный укол за уколом с семенами подсолнечника.Также был проведен тест Microarray ImmunoCap ISAC для определения уровня аллерген-специфического IgE по отношению к широкому набору компонентов аллергена.

Наши выводы были следующими. Кожные пробы были положительными на пыльцу полыни (12/9 мм, гистамин 3/4 мм, отрицательный контроль 0/0 мм), апельсины (6/6 мм), яичный белок (3/3 мм) и лесные орехи (3/3 мм). мм). Натуральный укол-тест с семенами подсолнечника был сильно положительным (8/5 мм). Мы также обнаружили повышенную концентрацию специфического IgE, направленного против аллергенов смеси сорняков (включая чешуйку линз, полынь, амброзию; 1.04 МЕ / мл), пыльца полыни (1,36 МЕ / мл) и пыльца полыни полыни (0,49 МЕ / мл). С помощью теста ImmunoCap ISAC мы обнаружили средние уровни специфического IgE против компонента аллергенов пыльцы полыни Art v 1-5,7 ISU-E, что указывает на аллергию на пыльцу полыни, а также низкие и средние уровни специфических IgE против LTP, которые могут быть содержится в грецких орехах (Jug r 3-0.9 ISU-E), арахисе (Ara h 9-1.1 ISU-E), полыни (Art v 3-1.4 ISU-E) и фундуке (Cor a 8-1.7 ISU-E) . Уровни IgE, направленного против других компонентов аллергена, доступных в ImmunoCap ISAC, не были повышены.Результаты разрешенной диагностики компонентов (CRD) не помогли уточнить, был ли это Art v 1 или Art v 3, который был молекулой, ответственной за описанную аллергическую реакцию на семена подсолнечника. Чтобы определить это, мы решили провести тест ингибирования ISAC с использованием экстрактов семян подсолнечника для процесса ингибирования. Тест был смоделирован на основе теста SPHIA (Single Point Highest Inhibition Achievable Assay), проведенного Bernardi et al. ¹⁹ Семена подсолнечника, купленные в местном экологическом магазине, замораживали в жидком азоте, затем измельчали ​​пестиком в ступке до получения однородного порошка.Белки семян экстрагировали 0,5 М NaCl при 4 ° C в течение 2 часов. После экстракции белка мы центрифугировали образцы семян при 12500 × g в течение 60 мин и собрали супернатанты. Затем мы оценили концентрацию белка в экстрактах и ​​использовали образцы с концентрацией 1 мг / мл, учитывая их общее содержание белка. Наконец, в рамках этого эксперимента по ингибированию IgE 20 мкл сыворотки пациентов инкубировали в течение ночи с 20 мкл раствора аллергена семян подсолнечника. После инкубации мы оценили ингибирование связывания IgE, запустив микроматрицу ISAC.Результаты микроматрицы ISAC до и после ингибирования сравниваются в и.

Таблица 1.

Результаты микроматрицы ISAC до и после ингибирования, подтверждены только положительные результаты.

Графическое представление результатов теста ингибирования ISAC с экстрактом аллергена семян подсолнечника.

В тесте ингибирования Art v 1, Art v 3 и Jug r 3 ингибировались белком, присутствующим в экстракте аллергена семян подсолнечника. Более низкая концентрация специфического IgE, направленного против Ara h 9 и Cor a 8, может быть объяснена либо SPHIA (сыворотка разбавляется экстрактом аллергена), либо частичной гомологией экстракта аллергена семян подсолнечника с nsLTP фундука и арахиса. Результаты доказывают, что у пациента была аллергия на семена подсолнечника из-за перекрестной аллергии на аллергены пыльцы полыни, дефенсин Art v 1 и nsLTP Art v 3 вместе.Более того, в экстракте аллергена семян подсолнечника были обнаружены белки (вероятно, LTP семян подсолнечника), перекрестно реагирующие с LTP Jug r 3 грецкого ореха. В тесте на микроматрице были четко заметны повышенные уровни IgE, направленных против nsLTP арахиса и фундука, что указывает на возможные перекрестные реакции с различными фруктами и овощами в организме этого пациента.

У больного появились симптомы сезонного аллергического ринита из-за аллергии на пыльцу полыни.

Можно подозревать, что гиперчувствительность к LTP подсолнечника и дефенсиноподобным белкам была основной причиной анафилактической реакции этого пациента.ImmunoCap ISAC, к сожалению, не содержит аллергенов ЛТБ подсолнечника.

Обсуждение

Описанный случай интересен тем, что аллергия на семена подсолнечника относительно редка, в большинстве случаев проявляется у рабочих, профессионально контактирующих с аллергенами подсолнечника, и у птицеводов, ^14–16 , тогда как в данном случае аллергия произошло без такого воздействия и вне рабочих условий.

Лечение первой линии анафилаксии — это немедленная внутримышечная инъекция адреналина, ²⁰ , но в описанном здесь случае эта процедура не выполнялась.К счастью, проведенное симптоматическое лечение, включающее стероиды и антигистаминные препараты, оказалось очень эффективным, и пациент избежал анафилактического шока. Этот случай согласуется с данными нескольких когортных исследований, в которых утверждается, что при лечении анафилаксии адреналин на самом деле используется гораздо реже, чем антигистаминные препараты и кортикостероиды, несмотря на их отсроченное начало действия. Относительно редкое использование адреналина при лечении анафилаксии может быть вызвано отсутствием глубоких знаний об этом лечении среди медицинских работников. ²¹

Из-за отсутствия стандартизированного экстракта аллергена подсолнечника мы использовали свежие семена для диагностического укола с помощью уколов. Другие исследования, однако, предполагают, что нативные уколы, например, с кожурой и мякотью киви, имеют преимущество перед кожными уколами со стандартизованными аллергенными экстрактами. ²²

У описанного пациента был сильно положительный результат нативного теста, согласующийся с данными, цитируемыми в другом месте, что укол за уколом с технологически немодифицированными аллергенами демонстрирует высокую специфичность. ²³

Диагностика пациента была расширена за счет тестирования компонентов аллергена с использованием метода микрочипов: ImmunoCap ISAC. Этот метод основан на использовании нативных и рекомбинантных молекул аллергенов и используется для определения аллергического профиля пациента. При использовании этого метода чрезвычайно важно выявить аллергены, вызывающие высокий риск тяжелых, опасных для жизни анафилактических реакций, и определить вероятность перекрестной аллергии.

Наличие специфического IgE, направленного против LTP, может указывать на перекрестную реактивность с различными овощами и фруктами, поскольку LTP является паналлергеном растений.Родственное своеобразное заболевание, так называемый LTP-синдром, характеризуется неоднородными симптомами с нестабильной клинической картиной заболевания. Как правило, для синдрома LTP аллергические реакции возникают после воздействия аллергена в сочетании с кофактором (синдром перекрытия стимулов). К сопутствующим факторам аллергической реакции могут относиться алкоголь, стресс, физическая нагрузка, менструация или прием НПВП. Точная концентрация и количество аллергенных продуктов, провоцирующих анафилаксию, могут отличаться для одного и того же пациента.Теперь мы знаем, что существуют разные модели распознавания LTP — некоторые пациенты реагируют только на персики и яблоки ( Rosaceae, плод, где сенсибилизация к LTP Pru p 3 персика может быть маркером), тогда как другие реагируют на широкий спектр несвязанных видов. пищи, например, фундук или грецкие орехи. Второй случай связан с сенсибилизацией к LTP полыни — Art v 3. ^24,25 Проницательные открытия Gao et al. предоставить убедительные доказательства теории о том, что есть пациенты с аллергией на LTP персика, у которых первичная сенсибилизация к LTP пыльцы (статья v 3) является причиной данной пищевой аллергии. ²⁶

Мы обнаружили повышенные уровни IgE, специфичных для Art v 3 (ns LTP, полынь), а также других nsLTP (арахис: Ara h 9, фундук: Cor a 8, грецкие орехи: Jug r 3). Уровни IgE, направленных против Art v 1, основного аллергена пыльцы полыни, были высокими. С помощью теста ингибирования ISAC мы доказали, что экстракт аллергена семян подсолнечника содержит белки, перекрестно реагирующие с IgE пациента, специфичными для Art v 1, Art v 3 и Jug r 3.

Пациенту было рекомендовано исключить семена подсолнечника, фундука, грецкие орехи и арахис из его рациона, и начать иммунотерапию аллергенами пыльцы полыни.Ему также рекомендовали всегда иметь при себе аварийный набор, содержащий адреналин в автоинжекторе, пероральный стероид и антигистаминный препарат.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Список литературы

Аллергия на семена подсолнечника и подсолнечное масло как предлагаемое средство сенсибилизации | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Аллергенные свойства семян

Семена подсолнечника и других семян представляют собой небольшие зародышевые растения, заключенные в оболочку семян. Общие семена включают кунжут, мак, подсолнечник, горчицу, льняное семя и рапс (рапс). Запасные белки 2S-альбумина являются основными аллергенами, обнаруженными в семенах широкого спектра однодольных и однодольных растений.Они действуют как запасные белки, обеспечивая питательными веществами во время прорастания и растущего растения. 2S-альбумины, названные так по их коэффициенту седиментации, обнаружены в арахисе, некоторых древесных орехах и многих семенах, включая семена подсолнечника ( Heliantus annuus ) [8].

Хотя они демонстрируют высокий уровень полиморфизма, типичные характеристики запасных белков 2S альбумина включают компактную структуру, дисульфидные связи, которые придают стабильность в условиях нагревания или экстремальных значений pH, и гликозилирование, придающее дополнительную стабильность.Эти качества обеспечивают устойчивость к суровым условиям, таким как кислый pH и протеолитические пищеварительные ферменты, позволяя этим аллергенам достигать желудочно-кишечной иммунной системы с интактными аллергенными эпитопами, которые могут вызывать ответы IgE [8].

Семена подсолнечника, продукты из него и аллергия

Аллергия на семена подсолнечника, хотя и нечасто, описывается как причина IgE-опосредованной пищевой аллергической реакции и анафилаксии [9-12]. Одним из предполагаемых факторов риска этой аллергии было владение домашними домашними птицами, то есть обращение с птичьим семенами, содержащими семена подсолнечника [9].

Хотя подсолнечное масло редко может вызывать аллергические реакции, оно обычно переносится из-за чрезвычайно низкого содержания белка после обработки [13].

Подсолнечное «масло» — это продукт, приготовленный из жареных семечек подсолнечника и дополнительных ингредиентов, таких как сахар, соли и масла. Крупномасштабное производство началось после совместных усилий Службы сельскохозяйственных исследований Министерства сельского хозяйства США и частного переработчика семян подсолнечника в начале 21 ^-го -го века, при этом усилия были сосредоточены на том, чтобы сделать спред приятным на вкус [14].Продукт, известный как SunButter, был представлен в 2002 году, но в 2011 году его стали широко продавать крупные розничные сети [15].

В первом сообщении об аллергической реакции на масло из семян подсолнечника описана подтвержденная IgE-опосредованная реакция на аналогичный продукт в Австралии [16]. У 5-летнего ребенка в этом отчете была аллергия на яйца и арахис, астма, атопический дерматит и аллергический ринит, и ему предложили подсолнечное масло в качестве альтернативного источника белка. Было высказано предположение, что меньшее воздействие семян подсолнечника, через мюсли или батончики мюсли, могло обеспечить путь сенсибилизации.

Механизм сенсибилизации к пищевым аллергенам

Постулируется, что переработка пищевых продуктов и проникновение пищевых аллергенов через нарушенный кожный барьер играют важную роль в развитии пищевой аллергии. Исследования показали, что обжаривание арахиса и его эмульгирование в «масляном» носителе может сыграть роль в зарегистрированном увеличении аллергии на арахис [17,18]. Также было высказано предположение, что воздействие кремов для местного применения, содержащих белки арахиса, через нарушенный кожный барьер может привести к опосредованной IgE аллергии на арахис, в то время как раннее пероральное воздействие может способствовать толерантности [17].Обжарка арахиса в сухом виде — обычная практика в западных культурах, но не в восточных — было продемонстрировано для увеличения иммуногенности арахиса, при этом кожная сенсибилизация провоцирует дальнейшую гиперчувствительность в кишечнике при последующем пероральном воздействии антигена на мышиной модели [19]. В соответствии с этими теориями, потребление арахиса в домашних условиях коррелирует с риском аллергии на арахис у детей [20].

Новое исследование изучает аллергические реакции на семена подсолнечника

Новое исследование, представленное на виртуальном ежегодном собрании AAAAI 2021 года, которое состоится 26 февраля — 1 марта, изучает клинические и иммунологические особенности пациентов с чувствительностью к семенам подсолнечника.

МИЛЬВОКИ (ПРВЕБ) 8 ФЕВРАЛЯ 2021 ГОДА

Новая серия клинических случаев, посвященная пациентам с положительным IgE к семенам подсолнечника, будет представлена ​​во время виртуального ежегодного собрания Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) в 2021 году.

Хотя резюме этого исследования было включено в онлайн-приложение к Журналу аллергии и клинической иммунологии, которое было опубликовано 1 февраля, полный плакат (№ 299) будет представлен на виртуальном ежегодном собрании AAAAI 2021 года.

В рамках ретроспективной серии случаев было обследовано 117 взрослых пациентов, чувствительных к семечкам подсолнечника. Эти пациенты прошли кожные пробы и выявили специфические IgE. Иногда также рекомендовали и выполняли пробы с пищей.

У 28 пациентов была выявлена ​​клиническая аллергия на семена подсолнечника, что составляет 24% от числа пациентов, включенных в исследование. Большинство из них также имели в анамнезе атопические заболевания и реакции на орехи и плоды розоцветных. Четырнадцать пациентов (50%) страдали анафилаксией, и все реакции были классифицированы как умеренные, за исключением одной.Из тех, кто страдает анафилаксией, 71% потребовалось обратиться в отделение неотложной помощи.

«Насколько нам известно, это самая крупная серия случаев сенсибилизации к семенам подсолнечника», — сказала первый автор Селин Галлеани, доктор медицины. «Поскольку у половины пациентов с клинической аллергией на семена подсолнечника наблюдается анафилаксия, важно, чтобы этот аллерген продолжал изучаться, чтобы мы могли разработать инструменты для защиты этих людей от воздействия».

После кожных тестов размер волдырей при кожной пробе, который больше, чем чувствительнее пациент, был значительно больше у пациентов с клинической аллергией на подсолнечник, чем у тех, кто мог переносить его прием внутрь.Также наблюдались значительные различия в уровнях IgE в семенах подсолнечника между двумя группами. Кроме того, кожные пробы на пыльцу полыни чаще встречались у людей с аллергией на семена подсолнечника (71% против 22%).

Посетите сайт aaaai.org, чтобы узнать больше о пищевой аллергии, и посетите сайт Annualmeeting.aaaai.org, чтобы узнать больше о Виртуальном ежегодном собрании AAAAI 2021 года.

Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) представляет аллергологов, специалистов по астме, клинических иммунологов, смежных медицинских работников и других, проявляющих особый интерес к исследованиям и лечению аллергических и иммунологических заболеваний.Основанная в 1943 году, AAAAI насчитывает более 7000 членов в США, Канаде и 72 других странах. Служба AAAAI по поиску аллерголога / иммунолога — это надежный ресурс, который поможет вам найти специалиста поблизости от дома.