Сыпь у новорожденного поражает глаза и нос

Случай

Здоровый 11-дневный мальчик доставлен в педиатрическую клинику для оценки сыпи. Сыпь началась с папулы размером 2 мм на левой медиальной эпикантальной складке за 4 дня до визита в клинику (рис. 1). Мать расцарапала его, пытаясь выдавить папулу. На следующий день у младенца развились множественные эритематозные папулы и пустулы медиальнее левого глаза, при этом глаз не пострадал. За сутки до обращения в клинику сыпь распространилась на верхнее левое веко и переносицу (рис. 2).

У пациента нет симптомов, лихорадки и каких-либо контактов с больными. Остальная его кожа чистая. У его матери нет истории генитального герпеса или поражений полости рта. Никто не целовал ребенка. Пациента кормят как грудным молоком, так и смесью с добавлением витамина D. Обычно у него от 6 до 7 мокрых подгузников в день, и он испражняется от 4 до 5 раз в день.

Пациентка родилась в результате повторного кесарева сечения на сроке 39 недель от 39-летней женщины с беременностью 3 пара 2. Лаборатория матери была ничем не примечательна, в том числе отрицательные тесты на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), поверхностный антиген гепатита В и скрининг на сифилис, группа В Стрептококк , гонорея и хламидиоз. Активного герпетического поражения во время беременности у матери не было.

Разрыв плодных оболочек произошел во время кесарева сечения. Оценка по шкале Апгар составила 9 и 9 баллов через 1 и 5 минут соответственно. Послеродовая реанимация не потребовалась. У обоих бабушек и дедушек по материнской линии сахарный диабет 2 типа. Мать живет с 2 семьями в доме, дедушка курит на улице, животных в доме нет. Прививки у нее свежие.

Осмотр

Физикальное обследование выявило нормальные показатели жизнедеятельности и сыпь на лице пациента, состоящую из множественных пустул размером от 1 мм до 2 мм на эритематозном основании, поражающих медиальную часть верхнего и нижнего века с обеих сторон (рис. 3). Вовлечение было больше на левой стороне, переносице и смежной нижней части середины лба. Выделений и выделений из сыпи не было. Поражений полости рта и конъюнктивы не было. Остальная часть осмотра ничем не примечательна.

Дифференциальный диагноз

В некоторых статьях неонатальный пустулез головного мозга описывается как отдельное заболевание от неонатального акне на основании отсутствия комедонов и наличия пустул, окруженных эритематозным ореолом. ¹ Другие дифференциальные диагнозы (таблица) следующие:

ТОКСИЧНАЯ ЭРИТЕМА НОВОРОЖДЕННЫХ

Токсическая эритема новорожденных редко присутствует при рождении и может начаться после 24 часов жизни. Он может появиться в любое время от рождения до 2 недель и обычно длится от нескольких дней до недель. Сыпь полиморфна и обычно не поражает ладони и подошвы. ² Соскобы пустул выявляют большое количество эозинофилов. Лечение не требуется.

ТРАНЗИТНЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ МЕЛАНОЗ НОВОРОЖДЕННЫХ

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных чаще встречается у чернокожих и обычно присутствует при рождении, но редко появляется после рождения. Обычно он проходит в течение 24–48 часов и может поражать ладони и подошвы. Соскоб пустул может показать нейтрофилы. Лечение не требуется.

СТАФИЛОКОККОВЫЙ ПУТУЛЕЗ

Стафилококковый пустулез — частая бактериальная причина гнойничковых поражений кожи, обычно локализующихся в околопупочной области, шейной складке и области подгузников. ³ В редких случаях может быть генерализованным. ⁴ Проявляется в виде кожной эритемы с последующим шелушением кожи и может вызывать серьезные осложнения и требует немедленного лечения. Окрашивание соскобов по Граму позволяет обнаружить бактерии. Для снижения смертности рекомендуется лечение соответствующими антибиотиками.

ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

Вирус простого герпеса (ВПГ) обычно сопровождается ВПГ-2 у матери в анамнезе. Обычно он проявляется в виде сгруппированных везикул на эритематозном основании, присутствующих на любом участке тела, но в основном локализующихся в глазах, на коже и во рту. Препарат Цанка может показать многоядерные клетки, но золотым стандартом является вирусная культура. Лечение системным ацикловиром рекомендуется для предотвращения диссеминированного или поражения центральной нервной системы (ЦНС).

ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ПУТУЛЕЗ

Эозинофильный пустулез представляет собой рецидивирующие белые или желтые пустулы на коже головы или лба, которые обычно покрываются коркой в ​​течение 2–3 дней, но могут сохраняться годами. Есть некоторая связь с иммунодефицитом. Можно провести окраску по Гимзе, которая показывает преобладание эозинофилов. Его можно лечить местными кортикостероидами или эритромицином.

Акропустулез у младенцев

Акропустулез у младенцев представляет собой хроническое рецидивирующее высыпание везикул и пустул на руках и ногах, обычно продолжающееся в течение нескольких часов после рождения, но может возникнуть в любое время в младенчестве. Поражения обычно исчезают через 10 дней, но могут появляться каждый месяц в течение первых 3 лет. Эти эритематозные папулы могут прогрессировать до сильно зудящих пустул в других частях тела и обычно требуют симптоматического лечения.

МИЛИАРИЙНЫЙ ПУСТУЛЕЗ

Милиарный пустулез можно разделить на 2 типа — красный потник и кристаллический потник — в течение первой недели жизни. Проявляется полиморфной сыпью на лице, туловище и интертригинозных участках. Он выпадает в теплую погоду, так как избыточное потоотделение может вызвать обструкцию эккринового протока. Никакого лечения не требуется, но полезны прохладные ванны и дышащие ткани.

ВРОЖДЕННЫЙ КАНДИДОЗ

Врожденный дандидоз может проявиться при рождении или может появиться через несколько дней в виде пятен, папул и пустул на теле, но не в области подгузника. Он обычно поражает ладони и подошвы и может вызывать желтоватое обесцвечивание ногтей с паронихией. Лечение местное противогрибковое.

Госпитальный курс

Младенец был осмотрен в клинике и впоследствии госпитализирован в связи с подозрением на инфекцию простого герпеса (рис. 4). Он начал с внутривенного введения ацикловира в дозе 60 мг/кг/день каждые 8 ​​часов. Бацитрациновую мазь наносили местно на высыпания два раза в день. Вирусную культуру брали из раневого образца. Была получена консультация офтальмолога, и они подтвердили отсутствие поражения глаз. Были отправлены следующие анализы: ПЦР на вирус герпеса, мазок Цанка и тест на прямые флуоресцентные антитела (DFA).

На второй день госпитализации пустулы были крупнее, а красное основание более сливным (рис. 5). Из-за беспокойства по поводу HSV была проведена консультация со службой инфекционных заболеваний, и по их предложению было отправлено окрашивание грибков гидроксидом калия (KOH) и культуры. Внутривенное введение ацикловира было продолжено, бацитрациновая мазь была заменена на миконазол. Окончательные результаты показали отрицательные грибковые и вирусные культуры, окрашивание KOH было отрицательным, а ПЦР на ВПГ не был обнаружен. Ацикловир отменили. Сыпь начала уменьшаться (рис. 6), и пациентка была выписана домой с применением миконазоловой мази.

Диагностика неонатального пустулеза головного мозга

Неонатальный головной пустулез обычно развивается в течение первого месяца жизни и характеризуется однородными мелкими папулами и пустулами на красном основании с вовлечением лица и шеи. Это связано со стимуляцией сальных желез материнскими андрогенами. ^5,6 Гистологическое исследование демонстрирует воспалительный инфильтрат, преимущественно состоящий из нейтрофилов и дрожжей рода Malassezia (М). ⁶ Некоторые предполагают, что неонатальный пустулез головного мозга возникает в результате воспалительной реакции на эти дрожжи. Более высокая колонизация связана с повышенной тяжестью пустулеза. ¹ В большинстве случаев заболевание проходит спонтанно в течение нескольких недель без лечения, но местная противогрибковая терапия может ускорить выздоровление.

Неонатальный головной пустулез можно отличить от неонатального акне по наличию мономорфных поражений, отсутствию комедонов или узелковых поражений и отсутствию фолликулярного распределения. Для определения этого образования был предложен следующий критерий: (а) пустулы на лице и шее; (б) возраст начала заболевания, менее 1 месяца; (c) изоляция M furfur при прямой микроскопии в гнойничковом материале; (г) устранение других причин пустулезных высыпаний; (e) ответ на местную терапию кетоконазолом. ⁵

Ведение

Лечение обычно не требуется, так как неонатальный пустулез головного мозга проходит самостоятельно. В тяжелых случаях можно использовать крем кетоконазол 2% или другие местные противогрибковые средства и крем гидрокортизон 1%. ⁷

Исход пациента

Пациент был повторно осмотрен в клинике через неделю после выписки из больницы, и сыпь почти полностью исчезла с тонким кольцом шелушения (рис. 7). Обычные визиты после этого не показали остаточной сыпи.

Ссылки

1. Bernier V, Weill FX, Hirigoyen V, et al. Колонизация кожи видами Malassezia у новорожденных: проспективное исследование и связь с неонатальным пустулезом головного мозга . Арка Дерматол . 2002;138(2):215-218.

2. Зунига Р., Нгуен Т. Кожные заболевания: распространенные кожные высыпания у младенцев. FP Эссент . 2013:407:31-41.

3. Мелиш МЭ. Стафилококковые инфекции. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., ред. Учебник детских инфекционных болезней ; Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 1987:1260-1291.

4. Могре Д.А. Генерализованный стафилококковый пустулез у новорожденного: клинический случай. Australas Med J. 2013;6(10):532-535.

5. Rapelanoro R, Mortureux P, Couprie B, Maleville J, Taieb A. Неонатальный Malassezia   furfur пустулез. Арка Дерматол . 1996;132(2):190-193.

6. Niamba P, Weill FX, Sarlangue J, Labrèze C, Ckouproe B, Taieh A. Обычный неонатальный головной пустулез (неонатальные угри), вызванный Malassezia sympodialis ? Арка Дерматол . 1998;134(8):995-998.

7. Ховард Р.М., Фриден И.Дж. Везикулы, пустулы, буллы, эрозии и изъязвления. В: Eichenfield LF, Frieden IJ, Mathas EF, Zaenglein AL, eds. Дерматология новорожденных и младенцев . 3-е изд. Лондон: Сондерс, 2015; 111–139.

Это прыщи на лице моего ребенка?

Болезни и состояния

• Ресурсный центр по коронавирусу
• Акне
• Экзема
• Выпадение волос
• Псориаз
• Розацеа
• Рак кожи
• Болезни от А до Я
• Видео от А до Я

• Средство от прыщей своими руками
• Как дерматологи лечат
• Уход за кожей: кожа, склонная к акне
• Причины
• Это действительно прыщи?

• Типы и обработка
• Детская экзема
• Экзема взрослых
• Внутренние секреты

• Типы выпадения волос
• Лечение выпадения волос
• Причины выпадения волос
• Вопросы ухода за волосами
• Внутренние секреты

• Что такое псориаз
• Диагностика и лечение
• Уход за кожей, волосами и ногтями
• Триггеры
• Внутренние секреты

• Что такое розацеа
• Лечение
• Уход за кожей и триггеры
• Внутренние секреты

• Типы и обработка
• Найти рак кожи
• Профилактика рака кожи
• Повышение осведомленности
• Испанский

Избранное

Оспа обезьян: что нужно знать

Оспа обезьян — заразное заболевание, вызывающее сыпь. Сертифицированный дерматолог объясняет, как выглядит сыпь и когда обращаться за медицинской помощью.

Когда лечить контагиозный моллюск

Это заразное кожное заболевание обычно проходит само по себе, но иногда дерматологи рекомендуют лечить его. Узнайте, когда.

Повседневный уход

• Основы ухода за кожей
• Секреты ухода за кожей
• Поврежденная кожа
• Зудящая кожа
• защита от солнца
• Уход за волосами и кожей головы
• Секреты ухода за ногтями.

• Базовый уход за кожей
• Сухая, жирная кожа
• Удаление волос
• Татуировки и пирсинг

• Антивозрастной уход за кожей
• Для лица
• Для ухода за кожей
• Профилактика проблем с кожей

• Укусы и укусы
• Ожоги, порезы и другие раны

• Средство от зуда
• Ядовитый плющ, дуб и сумах
• Сыпь

• Тень, одежда и солнцезащитный крем
• Солнечные повреждения и ваша кожа
• Подготовка к защите от солнца

• Ваши волосы
• Кожа головы

• Основы ухода за ногтями
• Маникюр и педикюр

Избранное

Практикуйте безопасное солнце

Каждый человек подвержен риску заболеть раком кожи. Эти советы дерматологов расскажут вам, как защитить вашу кожу.

Избавьтесь от неконтролируемого зуда кожи

Узнайте, что может вызывать зуд и что может облегчить его состояние.

Более темные тона кожи

• Секреты ухода за кожей
• Уход за волосами
• Выпадение волос
• Заболевания и состояния

• Акне
• Темные пятна
• Сухая кожа
• Световые пятна
• Удары бритвой

• Уход за черными волосами
• Псориаз волосистой части головы
• Плетение и наращивание

• Центральная центробежная рубцовая алопеция
• Фронтальная фиброзирующая алопеция
• Прически, которые тянут, могут вызвать выпадение волос

• Черный акантоз
• Затылочные келоидные угри
• Гнойный гидраденит
• Келоидные рубцы
• Волчанка и ваша кожа
• Саркоидоз и ваша кожа
• Рак кожи
• Витилиго
• Больше болезней и состояний

Избранное

Исчезают темные пятна

Узнайте, почему появляются темные пятна и что может их осветлить.

Неизлечимые прыщи или прыщи?

Если у вас на затылке или коже головы есть ощущения, похожие на бугорки или прыщи, возможно, у вас келоидные угри в области затылка. Узнайте, что может помочь.

Косметические процедуры

• Ваша безопасность
• Пигментные пятна и темные пятна
• Удаление целлюлита и жира
• Удаление волос
• Шрамы и растяжки
• Морщины
• Кожа выглядит моложе

Избранное

Лазерное удаление волос

Вы можете ожидать постоянных результатов во всех областях, кроме одной. Знаете какой?

Лечение рубцов

Если вы хотите уменьшить заметный шрам, узнайте об этих 10 вещах, прежде чем приступать к лазерной процедуре.

Ботокс

Может разгладить глубокие морщины и линии, но результаты не являются постоянными. Вот как долго действует ботокс.

Программы общественного здравоохранения

• Осведомленность о раке кожи
• Бесплатные обследования на рак кожи
• Детский лагерь
• Хорошее знание кожи
• Гранты структуры теней
• Рак кожи, в поход!™
• Информационные кампании
• Флаеры и плакаты
• Втягиваться

• Планы уроков и мероприятия
• Гранты сообщества

Избранное

Бесплатные материалы, которые помогут повысить осведомленность о раке кожи

Используйте эту профессиональную онлайн-инфографику, плакаты и видеоролики, чтобы помочь другим найти и предотвратить рак кожи.

Утвержденные дерматологами планы уроков, упражнения, которые вы можете использовать

Эти материалы, бесплатные для всех, рассказывают молодым людям о распространенных кожных заболеваниях, что может предотвратить недопонимание и травлю.

Найти дерматолога

• Найдите дерматолога
• Что такое дерматолог?
• ФААД: что это значит
• Как выбрать дерматолога
• Телемедицинские назначения
• Предварительное разрешение
• Дерматологи объединяются для улучшения ухода за пациентами

Избранное

Найдите дерматолога

Вы можете осуществлять поиск по местонахождению, состоянию и процедуре, чтобы найти подходящего дерматолога.