Наблюдение в послеродовом периоде. Осложнения и заболевания послеродового периода

Послеродовой период — промежуток времени, в течение которого женский организм приходит в норму после родов. Начинается сразу после рождения ребенка и заканчивается через 6-8 недель. Обычно данный период протекает нормально, но иногда появляются осложнения, требующие медицинской помощи.

1

Наблюдение в послеродовом периоде

2

Наблюдение в послеродовом периоде

3

Наблюдение в послеродовом периоде

Какие изменения происходят в послеродовом периоде?

Сразу после родов у женщины начинает сокращаться матка. Стенки матки уплотняются, происходит сжатие сосудов плацентарной площадки (т.е. места прикрепления плаценты). В дальнейшем матка продолжает сокращаться и приобретает первоначальные размеры.

В течение послеродового периода происходит регенерация слизистой оболочки матки, сопровождающаяся выделениями (лохиями). В зависимости от срока послеродового периода лохии имеют различный цвет и характер — от кровянистых в начале до серозных в конце.

Шейка матки окончательно формируется через 2-3 недели после родов.

Влагалище сокращается и укорачивается в течение трех недель. Промежность восстанавливается через 10-12 дней.

Особенности лактационного периода

Из-за изменения уровня гормонов в послеродовом периоде у женщины возникает лактация. Как правило, на 3-4 сутки после родов у мамы появляется молоко.

Женская грудь увеличивается в объеме, становится твердой и болезненной. Может повыситься температура тела. При правильном соблюдении режима кормления эти неприятные особенности постепенно проходят.

В первые трое суток из молочных желез женщины выделяется молозиво. В отличие от молока, в нем содержится большое количество иммуноглобулинов и белка. Молозива немного, но оно в 10 раз питательнее молока, поэтому даже небольшого количества хватает, чтобы накормить малыша. Затем в груди появляется молоко. Но чтобы его всегда было в достаточном количестве, нужно придерживаться простого правила — регулярно прикладывать ребенка к груди и не докармливать младенца.

1

Консультация гинеколога в МедикСити

2

Консультация гинеколога в МедикСити

3

УЗИ в МедикСити

Наблюдение в послеродовом периоде

После того как завершились роды, у каждой роженицы оценивают состояние шейки матки, влагалища и промежности. Если обнаруживают разрывы, их сразу зашивают.

В первые несколько дней мама находится в родильном доме под наблюдением медиков. Это крайне необходимо, так как подавляющая часть осложнений послеродового периода, таких, как кровотечения, связанные с плохой сократимостью матки, неполное отхождение плацентарной ткани, возникают в первые сутки после родов.

В роддоме за мамой и младенцем ежедневно наблюдают врач и акушерка. Они стараются предотвратить появление гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденного и роженицы.

Обязательно оцениваются общее самочувствие у роженицы, состояние матки, наружных половых органов, молочных желез, а также характер выделений. Дважды в день проверяется температура тела, ежедневно измеряются артериальное давление и пульс.

В случае нормального протекания послеродового периода новорожденный проходит вакцинацию БЦЖ, и маму с младенцем на 3-4 сутки выписывают домой. Дальнейшее наблюдение проводит врач-гинеколог женской консультации.

Некоторые мамы почему-то думают, что после рождения младенца в регулярной врачебной помощи нуждается только малыш. Но это ошибочное мнение!

Чтобы избежать многочисленных проблем со здоровьем, маме также необходимо наблюдаться у врача-гинеколога!

Какие проблемы могут появиться в послеродовом периоде?

Запор и задержка мочеиспускания

В первые дни после родов могут появиться проблемы с мочеиспусканием. Особенно это касается родов, длительных по времени или проводимых с помощью кесарева сечения. В таких случаях мочу выпускают с помощью катетера.

При склонности к запору восстановить работу кишечника помогают физические упражнения и простая утренняя гимнастика. При отсутствии стула в течение 4 дней можно использовать слабительную свечу.

Достаточно часто поле родов у женщины возникает геморрой, лечение которого нужно доверить профессионалу — врачу-проктологу.

1

Консультация проктолога

2

Консультация проктолога

3

Консультация проктолога

Выделения из влагалища

Появление выделений крови из влагалища в первые дни после родов — явление обычное. В первые 2-3 дня выделения достаточно обильные, затем их становится меньше, и они приобретают коричневый цвет.

Трещины на сосках

Трещины на сосках также встречаются достаточно часто. Чтобы избежать трещин, в первые дни старайтесь не кормить ребенка грудью больше 7 минут. Перед каждым прикладыванием ребенка к груди и после кормления промывайте молочные железы теплой водой с мылом, просушивайте их полотенцем. Обязательно перед кормлением мойте руки. Можно пользоваться специальным кремом от трещин на сосках.

Тянущие боли в низу живота

Сокращения матки сопровождаются болевыми ощущениями, которые немного напоминают схватки. Боли могут усиливаться при кормлении ребенка грудью. Выполнение послеродовых упражнений помогает укрепить мышцы малого таза и быстрее добиться реабилитации.

Боли в промежности появляются у женщин, получивших во время родов разрывы в этой области. Заживление происходит в течение 7-10 дней. При сильных болях врач может назначить пациентке обезболивающие препараты.

Ребенок не высасывает все молоко

Если ребенок не высасывает все молоко, то необходимо сцедить его остатки во избежание застоя жидкости в груди. Благодаря этому простому приему можно усилить лактацию и предупредить лактостаз.

Послеродовой период характеризуется обострением хронических заболеваний, нарушениями обмена веществ, эндокринологическими проблемами, также может измениться менструальный цикл.

Заболевания послеродового периода

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас:

• болезненные уплотнения в груди и высокая температура тела — это симптомы лактостаза или мастита;
• боль в месте разреза промежности и появление выделений с неприятным запахом — это признаки инфицирования или расхождения швов;
• сильное (со сгустками алого цвета) кровотечение из влагалища — один из симптомов маточного кровотечения;
• неприятно пахнущие выделения из влагалища вместе с высокой температурой и ознобом могут говорить о наличии воспалительного процесса в матке;
• появление горячих, красных, болезненных, припухших участков на ногах — симптомы начинающегося тромбофлебита.

1

Консультация терапевта в МедикСити

2

Консультация флеболога в МедикСити

3

Проктология в МедикСити

Как правило, родившей женщине может быть необходима помощь сразу нескольких врачей, помимо гинеколога. При необходимости терапевт поможет скорректировать общее состояние мамы, проктолог даст рекомендации в случае обострения геморроя, а флеболог подскажет, как предупредить варикоз.

Лекция №5 Образ жизни и гигиена в послеродовом периоде

Послеродовый период начинается сразу после рождения последа (плаценты с пуповинным остатком, оболочек) и заканчивается через 2 месяца после родов. Ранний послеродовый период длится первые 2 часа после рождения последа, после чего начинается поздний послеродовый период.

Тотчас после родов матка весит около 1000 г, дно определяется обычно на уровне пупка или чуть ниже. По мере течения послеродового периода происходит инволюция матки, сопровождающаяся постепенным уменьшением ее массы и объема. К концу 6-8-й недели после родов обратное развитие матки прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу 75-50 г. Наиболее выраженные изменения стенки матки отмечаются в месте расположения плаценты (плацентарной площадки), которая представляет собой обширную раневую поверхность. Отделяемое из матки в различные дни послеродового периода имеет различный характер и называется лохиями. В первые 2–3 дня после родов лохии представляют собой кровяные выделения, постепенно они становятся кровянисто-сукровичными, а с 10-го дня приобретают вид жидких желтовато-белых выделений. Окончательное формирование шейки матки происходит к концу послеродового периода. Из-за перерастяжения и надрывов в боковых отделах во время родов наружный зев шейки матки приобретает вид поперечной щели, а сама шейка по форме становится цилиндрической. Просвет влагалища у родившей женщины, как правило, не возвращается к своему первоначальному состоянию, а становится немного более широким. В работу активно включаются молочные железы, первые несколько суток выделяется молозиво, затем появляется переходное и зрелое молоко.

К середине послеродового периода постепенно восстанавливают свою функцию и приобретают обычный тонус мышцы промежности и мышцы передней брюшной стенки.

Учитывая все эти особенности послеродового периода, половую жизнь и купание в ванной или бассейне необходимо отложить до полной эпителизации слизистой оболочки матки в области плацентарной площадки (6-8 недель после родов). Однако, гигиенический душ и уход за промежностью являются необходимыми мероприятиями, особенно в случае, если было произведено рассечение промежности с последующим наложением швов. Залог успешного заживления раны — это чистота и сухость швов, поэтому необходимо обмывать половые органы после каждого похода в туалет и носить белье, позволяющее коже «дышать». Использование специальных больших послеродовых прокладок на натуральной основе поможет справиться с обильными выделениями в первые несколько дней после родов. Физическая нагрузка также рекомендуется не ранее 6-8 недель после родов. При грудном вскармливании необходимо учитывать реакцию ребенка на вводимые в рацион кормящей мамы блюда, однако питание родильницы должно быть разнообразным и полноценным.

Контрацепция в послеродовом периоде и при грудном вскармливании заслуживает отдельного внимания, поэтому необходимо проконсультироваться у лечащего доктора по поводу оптимально подходящих методов предохранения от нежелательной беременности.

Надеемся, что кому-то это пособие поможет, и еще один ребенок, получит такое нужное и полезное грудное молоко. Может, вам есть что добавить? Или спросить? Пишите!

Акушерство

В учебнике приведены данные об организации акушерской службы в Украине, изложены вопросы физиологического течения беременности, родов и послеродового периода, диагностика внутриутробного состояния плода, плацентарной недостаточности, задержки развития и дистресса плода. Представлена информация по перинатальной охране плода, физиологии и патологии периода новорожденности, фармакотерапии в акушерстве. Большой раздел учебника посвящен тазовому предлежанию, узким и суженым тазам, аномалиям родовой деятельности, неправильным положениям плода, гипертензивным расстройствам при беременности, акушерским кровотечениям.

Зміст:
Глава 1. Организация акушерско-гинекологической помощи. Предмет акушерства и гинекологии. — С. 9
1.1. Организация оказания акушерской (перинатальной) помощи. — С. 10
1.2. Организация оказания гинекологической помощи. — С. 13
1.3. Организация работы службы планирования семьи. — С. 14
Глава 2. Физиология беременности, родов и послеродового периода. Методы обследования беременных. Акушерская терминология. — С. 16
2.1. Физиология беременности, родов и послеродового периода. — С. 16
2.1.1. Строение половых клеток. — С. 16
2.1.2. Оплодотворение и развитие плодного яйца. Капацитация, клеточный фактор оплодотворения. — С. 18

2.1.3. Плацентация. Строение и функции плаценты. Развитие плодовых оболочек. Околоплодные воды. — С. 18
2.1.4. Органогенез. — С. 20
2.1.5. Критические периоды развития эмбриона и плода. Влияние на эмбрион и плод вредных факторов окружающей среды. — С. 24
2.1.6. Критерии перинатального периода, живорождения и мертворождения. — С. 26
2.1.7. Плод как объект родов. — С. 28
2.1.8. Физиологические изменения в организме женщины, появляющиеся во время беременности. — С. 30
2.1.9. Гигиена и диетическое питание беременной. — С. 33
2.2. Методы обследования беременных. — С. 35
2.2.1. Диагностирование беременности ранних сроков. — С. 35
2.2.2. Диагностирование беременности поздних сроков. Акушерская терминология. — С. 38
2.2.3. Определение срока беременности и ожидаемой даты родов. — С. 44
2.3. Роды. Биологическая готовность организма к родам. Родовые силы. Регуляция родовой деятельности. — С. 45
2.4. Биомеханизмы родов при затылочных предлежаниях плода. — С. 49
2.4.1. Терминология. — С. 49
2.4.2. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. — С. 50
2.4.3. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. — С. 53
2.5. Физиологический послеродовой период. — С. 55
2.5.1. Изменения в организме женщины в послеродовом периоде. — С. 56
2.5. 2. Ведение послеродового периода: уход за роженицей, гигиена роженицы, лечебная физкультура, профилактика послеродовых заболеваний, профилактика и лечение гипогалактии, послеродовая контрацепция. — С. 57
2.5.3. Порядок и условия выдачи документов, которые свидетельствуют о временной нетрудоспособности в связи с беременностью и родами. — С. 62
Глава 3. Методы диагностики внутриутробного состояния плода. Плацентарная недостаточность. Дистресс плода во время беременности и родов. — С. 67

3.1. Методы диагностики внутриутробного состояния плода. — С. 67
3.2. Плацентарная недостаточность. — С. 72
3.3. Дистресс плода во время беременности и родов. — С. 76
3.3.1. Дистресс плода во время беременности. — С. 76
3.3.2. Дистресс плода во время родов. — С. 77
Раздел 4. Перинатальная охрана плода. Физиология и патология периода новорожденности. Методы интенсивной терапии и реанимации новорожденного. Фармакотерапия в акушерстве. — С. 82
4.1. Перинатология как научное направление в акушерстве. — С. 82
4.2. Анатомо-физиологические особенности периода новорожденности. — С. 83
4.2.1. Анатомо-физиологические особенности доношенных новорожденных. — С. 84
4.2.2. Физиологические (переходные) состояния новорожденного. — С. 86
4.2.3. Анатомо-физиологические особенности недоношенных новорожденных. — С. 88
4.3. Уход и вскармливание новорожденных. — С. 90
4.4. Организация работы отделения новорожденных. — С. 96
4.5. Патология периода новорожденности. — С. 98
4.5.1. Родовые травмы новорожденных. — С. 98
4.5.2. Заболевания новорожденных. — С. 101
4.6. Асфиксия новорожденного. — С. 106
4.6.1. Методы интенсивной терапии и реанимации новорожденного. — С. 106
4.7. Фармакотерапия в акушерстве. — С. 108
4.8. Вопросы медицинской этики и деонтологии в акушерстве. — С. 112
Глава 5. Патологическое течение родов. — С. 118
5.1. Беременность и роды при тазовом предлежании плода. — С. 118
5.1.1. Диагностика тазовых предлежаний. — С. 118
5. 1.2. Ведение беременности при тазовом предлежании. — С. 120
5.1.3. Биомеханизм родов при тазовом предлежании. — С. 121
5.1.4. Ведение родов при тазовом предлежании. — С. 123
5.2. Беременность и роды при аномалиях костного таза. Анатомически и клинически узкий таз. — С. 127
5.2.1. Анатомически узкий таз. — С. 127
5.2.2. Клинически узкий таз. — С. 129
5.3. Крупный плод. — С. 131
5.4. Особенности течения и ведения родов при многоплодной беременности. — С. 132
5.5. Аномалии сократительной деятельности матки. — С. 138
5.5.1. Патологический прелиминарный период. — С. 138
5.5.2. Слабость родовой деятельности. — С. 139
5.5.3. Чрезмерно сильная родовая деятельность. — С. 140
5.5.4. Дискоординированная родовая деятельность. — С. 140
5.6. Невынашивание беременности. — С. 141
5.6.1. Спонтанный аборт. — С. 141
5.6.2. Преждевременные роды. — С. 149
5.7. Перенашивание беременности. — С. 150
Глава 6. Гипертензивные расстройства при беременности. Преэклампсия. Эклампсия. — С. 158
6.1. Гипертензивные расстройства при беременности. — С. 158
6.2. Преэклампсия. — С. 159
6.2.1. Этиопатогенез преэклампсии. — С. 159
6.2.2. Клиника и диагностика преэклампсии. — С. 160
6.2.3. Тактика ведения и лечения пациенток с преэклампсией. — С. 162
6.3. Эклампсия. — С. 165
6.4. Роль женской консультации в профилактике гестоза. — С. 168
Глава 7. Акушерские кровотечения в I триместре беременности. Внематочная беременность. Акушерские кровотечения во второй половине беременности, в родах и послеродовом периоде. Интенсивная терапия и реанимация при кровотечениях в акушерстве. Родовой травматизм. Оперативное акушерство. — С. 172
7.1. Внематочная беременность. — С. 174
7.2. Предлежание плаценты. — С. 179
7.3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. — С. 182
7.4. Кровотечения в последовом периоде родов. — С. 184
7.5. Послеродовые кровотечения. — С. 186
7.5.1. Раннее (первичное) послеродовое кровотечение. — С. 186
7.5.2. Позднее (вторичное) послеродовое кровотечение. — С. 192
7.6. Геморрагический шок. — С. 193
7.7. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерстве. — С. 196
7.8. Акушерский травматизм. — С. 199
7.8.1. Разрывы шейки матки. — С. 199
7.8.2. Разрывы влагалища. — С. 200
7.8.3. Гематомы вульвы, влагалища. — С. 201
7.8.4. Разрывы промежности. — С. 202
7.8.5. Выворот матки. — С. 203
7.8.6. Послеродовые свищи. — С. 205
7.8.7. Повреждение костного таза. — С. 206
7.8.8. Разрывы матки. — С. 207
7.9. Оперативное акушерство. — С. 212
7.9.1. Кесарево сечение. — С. 212
7.9.2. Акушерские щипцы. — С. 218
7.9.3. Вакуум-экстракция плода. — С. 220
7.9.4. Плодоразрушающие операции. — С. 223
Глава 8. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. Неотложные состояния в акушерстве. — С. 231
8.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы. — С. 232
8.1.1. Приобретенные пороки сердца. — С. 233
8.1.2. Врожденные пороки сердца. — С. 235
8.1.3. Артериальная гипертензия у беременных. — С. 238
8.1.4. Артериальная гипотензия у беременных. — С. 241
8.2. Заболевания крови у беременных. — С. 243
8.2.1. Железодефицитная анемия беременных. — С. 244
8.2.2. Фолиеводефицитная анемия. — С. 245
8.2.3. Другие виды анемий у беременных. — С. 245
8.3. Эндокринные заболевания у беременных. — С. 247
8.3.1. Сахарный диабет и беременность. — С. 247
8.3.2. Заболевания щитовидной железы и беременность. — С. 249
8.4. Заболевания мочевыделительной системы и беременность. — С. 251
8.4.1. Бессимптомная бактериурия. — С. 251
8.4.2. Цистит. — С. 252
8.4.3. Пиелонефрит. Гестационный пиелонефрит. — С. 253
8.4.4. Гломерулонефрит. — С. 255
8.5. Заболевания органов дыхания и беременность. — С. 256
8.5.1. Бронхиты. — С. 257
8.5.2. Острая пневмония. — С. 257
8.5.3. Бронхиальная астма. — С. 258
8.6. Болезни органов пищеварения и печени при беременности. — С. 259
8.6.1. Хронический гастрит у беременных. — С. 259
8.6.2. Хронический холецистит у беременных. — С. 261
8.6.3. Панкреатит у беременных. — С. 262
8.6.4. Хронический гепатит у беременных. — С. 263
8.6.5. Холестатический гепатоз беременных. — С. 265
8.7. Инфекционные заболевания у беременных. — С. 265
8.8. Беременность при аномалиях развития женских половых органов. — С. 267
8.9. TORCH-инфекции у беременных. — С. 268
8.10. Неотложные состояния в акушерстве. — С. 275
8.10.1. Септический шок в акушерстве. — С. 275
8.10.2. Эмболия околоплодными водами. — С. 277
8.10.3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). — С. 278
Эталоны ответов на ситуационные задачи. — С. 284

4. Послеродовый период.

Послеродовой период — это заключительная стадия гестационного процесса, характеризующаяся в основном обратным развитием изменений, связанных с беременностью и родами. Начинается сразу после окончания родов, т.е. с момента изгнания последа, и длится 6-8 недель (42-56 дней). В течение этого периода репродуктивная, эндокринная, нервная, сердечно-сосудистая и другие системы возвращаются к тому состояния, которое было до беременности, происходит становление функции молочных желез. Выделяют ранний послеродовой период, который длится 24 часа после родов, и поздний послеродовой период.

Изменения, происходящие в организме женщины после родов.

1. Матка. В течение 6-8 недель размеры матки уменьшаются, ее масса снижается с 1000 г сразу после родов, до 60-70 г, что больше связано со значительным уменьшением мышечных клеток, чем со снижением их общего количества. К концу первой недели послеродового периода матка весит 500-600 г, к 10-му дню после родов масса матки составляет 300-400 г, к концу третьей недели масса матки уменьшается до 200 г. Кормление грудью ускоряет инволюцию матки, так как при стимуляции сосков происходит выделение окситоцина из нейрогипофиза, что и вызывает сокращение миометрия. Сокращения матки происходят с убывающей силой в направлении от дна матки к нижнему её отделу.

О степени сокращения матки можно судить по уровню стояния её дна высота стояния дна матки уменьшается на 1-1,5 – 2 см в сутки:

• в 1-ый день дно матки находится на уровне пупка (на 13-15 см выше лобкового соединения), т.е. выше, чем сразу после родов, что связано с повышением тонуса матки;

• на 2-ой день – на 12-15 см выше лобкового соединения;

• на 4-ий день – на 9-11 см выше лобкового соединения;

• на 6-ой день – на 9-10 см выше лобкового соединения;

• на 8-ой день – на 7-8 см выше лобкового соединения;

• на 10-ый день – на 5-6 см выше или на уровне лобкового соединения;

• на 12-14-й день – дно матки скрывается за лоном

• к 6-8 ой неделе после родов величина матки соответствует норме.

Подвижность матки в первые дни после родов повышена, что обусловлено растяжением и расслаблением её связочного и фиксирующего аппарата и мышц тазового дна.

После родов внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность. Обратное развитие эндометрия сопровождается регенерацией эндометрия. Внеплацентарные участки внутренней поверхности матки эпителизируются к 9-10-му дню после родов. Слизистая оболочка полностью восстанавливается на 6-7-ой неделе, а в области плацентарной площадки эпителизация заканчивается на 8-ой неделе после родов.

В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения, – лохии – которые содержат фрагменты децидуальной ткани, обрывки плодных оболочек, сгустки крови в первые дни после родов, микробную флору, в том числе и патогенные штаммы стрептококков и стафилококков. Характер лохий в течение послеродового периода меняется:

• серозные лохии – с 3-4 дня, лохии бледнеют, становятся серозно-сукровичными, с преобладанием лейкоцитов;

• белые лохии – после 10 дня, лохии приобретают белый или желтовато-белый цвет, становятся жидкими.

Количество лохий постепенно уменьшается, с 3-й недели они становятся скудными. Прекращаются выделения из матки на 5-6-ой неделе после родов.

Изменения в шейке матки:

• через 3 дня шеечный канал пропускает один палец;

• к 10-му дню цервикальный канал сформирован, но наружный зев проходим для кончика пальца;

• на 3-й неделе после родов наружный зев полностью закрывается; шейка матки приобретает цилиндрическую форму (вместо конической, которая была до родов), наружный зев становится щелевидным в поперечном направлении.

2. Трубы. По мере инволюции трубы быстро возврашаются в исходное положение, опускаются вместе с маткой в полость малого таза, приобретают горизонтальное положение, исчезает их отечности, гиперемия.

3. Связочный аппарат. Тонус связочного аппарата, сниженный в первые дни после родов, постепенно восстанавливается к концу 3-й недели послеродового периода.

4. Яичники. Менструальный цикл. В гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе происходят сложные изменения. Прекращается тормозящее влияние на гипоталамус и гипофиз хорионического гонадотропина и высоких уровней половых стероидов фетоплацентарного происхождения, в результате чего восстанавливается выработка гонадотропинов в передней доле гипофиза, что приводит к возобновлению овогенеза в яичниках.

У некормящих матерей менструальная функция обычно возобновляется в течение первых 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.

У кормящих матерей овуляция может произойти после 10-й недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности.

5. Влагалище, тазовое дно. Тонус стенок влагалища восстанавливается, сокращается его объем, исчезают отечность и гиперемия, возможен отек промежности в 1-е сутки после родов. Мелкие повреждения мягких тканей родовых путей полностью эпителизируются в течение первых 7-9 дней. Тонус мышц тазового дна постепенно восстанавливается; при наличии разрывов восстановление замедляется.

6. Брюшная стенка. Тонус передней брюшной стенки восстанавливается, преимущественно за счет сокращения мышц и наиболее растянутых тканей вокруг пупка. Между прямыми мышцами живота иногда остается щелевидное пространство, в основном у повторнородящих. Стрии беременных сокращаются и бледнеют.

7. Молочные железы. В послеродовом периоде лактационная функция молочных желез достигает полного расцвета. Послеродовая лактация – это гормонально обусловленный процесс, осуществляемый рефлекторным путем через взаимодействие нейроэндокринных механизмов.

Во время беременности (особенно в конце беременности) и в первые 2-3 дня после родов молочные железы продуцируют молозиво – близкий к молоку экскрет, представляющий собой густую желтоватую жидкость щелочной реакции, свертывающуюся при кипячении, содержащую белок, жировые капельки, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протокой, молозивные тельца (округлые клетки с жировыми включениями).

С 4-5-го по 15-18-й день после родов молочные железы продуцируют «переходное молоко» и лишь после этого – истинное грудное молоко с относительно стабильным составом.

8. Послеродовая кровопотеря обычно составляет около 0,5% массы тела (допустимая кровопотеря). Кровопотерю, превышающую 1%, считают патологической.

9. О6щее состояние родильницы. Сразу после родов родильница чувствует усталость и нуждается в покое и сне. При нормальном течении послеродового периода общее состояние родильницы не нарушается. В первые дни после родов могут беспокоить непостоянные слабые боли в области травм мягких родовых путей. Могут возникать болезненные схватки, особенно во время кормления грудью, что обусловлено рефлекторным выбросом окситоцина гипофизом. Температура при нормальном течении послеродового периода не повышается. Возможно лишь однократное повышение температуры тела в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением.

У кормящих грудью женщин может наблюдаться повышение аппетита. Вследствие атонии кишечника (в результате расслабления мышц брюшной стенки, ограничения движений, нерационального питания родильницы) могут возникать запоры.

В результате пускания диафрагмы сердце принимает обычное положение, увеличивается емкость легких, восстанавливается нормальное дыхание. Происходят существенные сдвиги в гемодинамике, связанные с перераспределением крови в результате ликвидации маточно-плацентарного кровообращения, сокращения матки и снижения сё кровенаполнения, а также изменения водного обмена. Работа сердца облегчается. Артериальное давление нормализуется. Пульс ритмичный, полный, 70-80 ударов в 1 минуту.

Во время и после родов возникает лейкоцитоз (до 30×10⁹/л) с преобладанием гранулоцитов. К концу 1 недели послеродового периода объем крови снижается до нормального уровня. Длительность послеродовых изменений факторов свертывания крови, вызванных беременность, варьирует. Повышенный уровень фибриногена в плазме обнаруживают, как правило, в течение первой недели после родов. Постепенное снижение уровня плазменных факторов коагуляции объясняет возникновение флебитов нижних конечностей, чаще развивающихся после родов, чем во время беременности.

В послеродовом периоде увеличивается вместимость мочевого пузыря, и снижается его чувствительность к внутрипузырному давлению. В результате сдавления мочевого пузыря между головкой плода и стенками таза в процессе родов, может возникнуть отечность и мелкие кровоизлияния в шейке мочевого пузыря, снижение тонуса мускулатуры мочевого пузыря; возможно также сдавление нервных элементов, что ведет к нарушению акта мочеиспускания. Играет роль и расслабление мышц брюшной стенки, в результате чего не оказывается сопротивления переполненному мочевому пузырю. Неполное опорожнение и перерастяжение мочевого пузыря могут предрасполагать к послеродовому инфицированию мочевыводящих путей. Диурез обычно нормализуется между 2 и 5 днями послеродового периода.

Ведение послеродового периода.

Тактика ведения послеродового периода направлена на профилактику осложнений. Послеродовые палаты физиологического отделения должны иметь 50-55% расчетного количества коек акушерских отделений родильного дома. Необходимо строго соблюдать все правила асептики и антисептики. Недопустимо нарушение санитарно-гигиенического режима. В послеродовом отделении обязательно соблюдение принципа цикличности заполнения палат: одну палату разрешается заполнять родильницами не более трех суток. Выписка производится на 4-5 сутки после родов, если мать и ребенок находятся в хорошем состоянии. После выписки всех родильниц производится полная уборка палаты, затем в течение 1 суток рекомендуется не заполнять палату. Во время пребывания в палате родильниц влажная уборка производится не реже 2 раз в сутки и многократно проветривается.

В новых родильных домах или при их реконструкции должно быть предусмотрено совместное пребывание родильницы и её новорожденного, что значительно снижает частоту заболеваний родильниц и новорожденных детей. Матери и новорожденные размещаются в боксах или полубоксах (на одну-две палаты). Совместное пребывание матери и ребенка может быть осуществлено в обычном, неспециализированном родильном доме, в таких учреждениях около 70% родильниц физиологического отделения в послеродовом периоде могут находиться вместе со своими детьми.

Противопоказаниями к совместному пребыванию являются:

а) со стороны родильницы: поздние гестозы беременных; экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации; оперативные вмешательства в родах; стремительные и затянувшиеся роды; длительный, более 18 часов, безводный промежуток в родах; наличие повышенной температуры в родах; разрывы или разрезы промежности;

б) со стороны новорожденного: недоношенность; незрелость; длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода; внутриутробная гипотрофия плода II-III степени; внутричерепная и другие виды родовой травмы; асфиксия при рождении; аномалии развития и уродства внутренних органов; гемолитическая болезнь.

В раннем послеродовом периоде чаще всего возникают осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки, с аномалиями прикрепления плаценты, остатками долек плаценты в матке, проявляющиеся возникновением кровотечения, может развиться послеродовой шок, эклампсия (в связи с чем и выделяют этот период). Непосредственно после родов необходимо произвести осмотр шейки матки, мягких тканей родового канала в зеркалах, ушить имеющиеся разрывы, разрезы.

При неосложненном течении родов и удовлетворительном состоянии родильницы и новорожденного целесообразно раннее прикладывание ребенка к груди, в родильном зале, что способствует сокращению матки, оказывает благоприятное влияние на лактацию, формирование чувства материнства, состояние новорожденного.

В течение 2 часов после родов родильница находится в родильном отделении, где осуществляется контроль за общим состоянием родильницы, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей. Для профилактики кровотечений необходимо своевременное опорожнение мочевого пузыря; холод на низ живота; бережный наружный рефлекторный массаж матки для удаления накопившихся в матке сгустков крови. Проведение медикаментозной профилактики гипотонии матки в послеродовом периоде рекомендуется женщинам с крупным плодом, многоплодием, многоводней, многорожавшим, возрастным первородящим путем введения утеротонических средств (метилэргометрин, эрготал, эрготамин), внутривенным введением 10% раствора глюкозы и хлорида кальция.

Перед переводом родильницы в послеродовое отделение врач родильного отделения должен определить её общее состояние, цвет кожных покровов, частоту и характер пульса, измерить артериальное давление на обеих руках, температуру тела, через переднюю брюшную стенку оценить состояние матки {консистенцию, величину, болезненность), количество и характер выделений из половых путей, при отсутствии самопроизвольного мочеиспускания – выпустить мочу катетером.

В послеродовом отделении за родильницей ежедневно наблюдают врач и палатная акушерка.

В первые сутки после родов, как правило, артериальное давление падает на 10 мм рт. ст., пульс снижается до 60 ударов в 1 мин., наблюдается атония мочевого пузыря.

Вскоре после родов родильнице разрешается поворачиваться на бок. Через 2-4 часа можно есть и пить. Раннее вставание, через 4-5 часов после родов, является профилактикой гипотонии матки и мочевого пузыря, запоров, тромбоэмболических осложнений. Ушитые разрывы I-II степени не являются противопоказанием к раннему вставанию, однако, родильницам не рекомендуется садиться.

В позднем послеродовом периоде также необходимо следить за общим состоянием и самочувствием (сон, аппетит, настроение) родильницы, соблюдением правил личной гигиены, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей, состоянием молочных желез, функцией мочевого пузыря и кишечника.

На 2-е сутки после родов пульс, артериальное давление, температура, диурез и функция кишечника должны нормализоваться.

Пульс должен соответствовать температуре: учащение пульса до 90 ударов в 1 мин. при нормальных показателях температуры может самым ранним диагностическим признаком развития тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде. Температуру тела измеряют родильнице не менее 2 раз в день. Мочиться родильница должна каждые 3 часа для улучшения сократительной способности матки. При задержке мочеиспускания иногда достаточно родильницу поднять, реже возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря и применения медикаментов, повышающих тонус гладкой мускулатуры (прозерин, ациклидин, питуитрин и др.). Стул должен быть на 2-3-е сутки; при его отсутствии ставят очистительную клизму, при необходимости на 3-4-е сутки дают солевое слабительное. При разрыве промежности III степени назначают обезболивающие препараты и диету с ограничением клетчатки с целью задержки стула до 5 суток.

При болезненных послеродовых схватках применяют аспирин, анальгин, свечи со спазмолитиками. На 2-е сутки, а затем ежедневно родильница должна принимать душ. Половые органы необходимо обрабатывать 2 раза в день, в первые 3 суток применяют слаборозовый раствор перманганата калия; линии швов обрабатывают спиртовой настойкой бриллиантовой зелени или йода.

Родильнице нужно назначать физические упражнения: в 1-е сутки они ограничиваются дыхательной гимнастикой, и поворачиваем в постели; со 2-го дня присоединяют движения в суставах (в положении на спине), с 4-го дня – упражнения для тазового дна и с 5-го – для мышц передней брюшной стенки. Продолжительность занятий составляет 15-20 мин. Противопоказания к назначению гимнастики: значительная кровопотеря в родах, повышение температуры тела, тяжелые гестозы, разрывы промежности III степени, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, осложнения послеродового периода.

Важным является питание родильницы, которое должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии. Суточная калорийность кормящей матери должна составлять 3200 ккал. Суточное количество белка – 120 г, причем 67 г должно быть белков животного происхождения; жиров – 90 г, из них около 30% растительных; углеводов – 310-330 г, при этом надо помнить, что употребление большого количества сахара и сладостей способствует отложению жира и тормозит лактацию. Потребление жидкости – до 2 л в сутки. Необходимы витамины А (1,5 мг), Е (15 ME), B₁₂ (4 мкг), фолиевая кислота (600 мкг), пантотеновая кислота (20 мг), аскорбиновая кислота (80 мг), никотиновая кислота (21 мг), тиамин (1,9 мг), рибофлавин (2,2 мг), пиридоксин (2,2 мг), кальциферол (500 ME). Потребность в минеральных веществах: солей кальция – 1 г, фосфора – 1,5 г, магния – 0,45 г, железа – 25 мг. В рационе кормящей матери должны быть такие продукты, как кефир, творог, сливочное масло, яйца, бобовые, гречка, печень, шпинат, овощи, фрукты и ягоды. Не рекомендуются острые блюда, консервы и трудноперевариваемая, алкогольные напитки. Режим питания – 5-6 раз в день, пишу принимать рекомендуется за 20-30 минут до кормления ребенка грудью.

Особое внимание уделяют уходу за молочными железами:

• не следует мыть грудь непосредственно перед кормлением, так как это приводит к удалению естественного защитного жирового слоя и изменению запаха, который ребенок может идентифицировать с запахом груди матери;

• если соски раздражены, их надо смазать небольшим количеством грудного молока после кормления и подержать некоторое время грудь на открытом воздухе и на солнце, это вылечит раздражение;

• бюстгальтер, который носит женщина, должен быть только из хлопчатобумажной ткани, специально предназначенный для кормящих матерей, подходящий по размеру, чтобы не ограничивать доступ воздуха к соскам и не вызвать закупорку протоков;

• при возникновении нагрубания молочных желез или воспаления и трещин сосков необходимо проводить своевременное и правильное лечение.

Правильное прикладывание ребенка к груди – профилактика трещин сосков. В первые 1-2 дня необходимо прикладывать ребенка к груди на 3-4-5 мин., постепенно увеличивая время, на 3-4 день длительность кормления составляет в среднем 15-20 мин. Прикладывая ребенка к груди его надо держать вплотную лицом к груди; необходимо, чтобы как можно большая часть ареолы оказывалась во рту ребенка, он должен сдавливать молочные пазухи, давая возможность молоку эффективно выходить. Кормление происходит в цикле сосание/глотание/дыхание. Новорожденный требует кормления каждые 1-3 часа в первые 2-7 дней, но может и чаще. Необходимо кормить ребенка и ночью, для стимуляции цикла образования и выделения молока и поддержания его количества на определенном уровне. С момента установления лактации кормление происходит 8-12 раз в 24 часа. Не рекомендуется устанавливать ограничений или режимов кормлений.

Важным является питание родильницы, которое должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии.

Правильное ведение послеродового периода является профилактикой послеродовых заболеваний у женщины и предупреждает осложнения у новорожденных.

Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания развиваются в 4-6% случаев, этот показатель выше после кесарева сечения. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний является весьма важной и актуальной. Профилактика в акушерстве – это предупредительные меры, направленные на охрану здоровья женщины, беременной, роженицы и родильницы.

Первичная профилактика послеродовых ГВЗ включает в себя систему социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение ПГВЗ путем устранения причин их возникновения – профилактика, своевременное выявление и лечение у беременных, рожениц и родильниц экстрагенитальных и генитальных заболеваний; осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Вторичная профилактика послеродовых ГВЗ – это предупреждение активации и прогрессирования уже имеющегося послеродового ГВЗ – раннее выявление ГВЗ; предупреждение их развития; предупреждение возникновения осложнений, рецидивов, хронических форм заболеваний и их последствий путем ранней активной комплексной терапии.

Основными возбудителями ГВЗ являются анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки, очень часто наблюдается смешанная инфекция.

Послеродовый период: что это такое?

Поздравляем Вас! Вы теперь — Мама, а это значит, что все только начинается, а роды сменились следующим важным этапом вашей жизни — послеродовым.

Послеродовый период бывает ранним и поздним.

Ранним периодом (а он занимает первые 2 часа после родов) занимаются акушеры ещё в роддоме, поэтому подробно на нем мы останавливаться не будем. Этот период происходит, когда после родов вас оставляют одну (или с малышом) в родильном зале. Акушеры в течение 2 часов ведут наблюдение за вами, ведь иногда могут встречаться различные осложнения, и будет легче бороться с ними в родильном зале.

Поздний послеродовый период длится в течение 2 месяцев после родов. Почему 2 месяца?

Потому что за это время матка почти полностью возвращается к своим первоначальным размерам (с одного килограмма до 50 граммов) при послеродовых схватках. Это вы почувствуете прежде всего во время кормления грудью, т.е.кормление грудью помогает женщине скорее восстановиться после родов.

В позднем послеродовом периоде вы должны знать, что нормально, а что является поводом для обращения к врачу.

Это нормально:

1. Отторжение слизистой оболочки матки(той самой, которая отторгается во время месячных) нормальное явление в послеродовые недели Эти выделения называются лохии. Первоначально лохии светло-красные и довольно обильные, но уже через несколько дней после родоразрешения они покажутся вам обычной менструацией, а через три-четыре недели у вас будут всего лишь легкие выделения. При лохиях лучше пользоваться не тампонами, а прокладками! Через шесть-восемь недель лохии пройдут, а с ними окончится и ваш послеродовой период.
2. Повышенная потливость тоже нормальное явление. Это происходит под действием гормонов и пройдет через пару месяцев. Желательно в этот период носить одежду из натуральных тканей и потреблять больше жидкости.
3. Увеличенный живот. Ваш живот скорее всего еще несколько недель будет выглядеть так, будто вы на четвертом месяце беременности. Благодаря кормлению грудью и с помощью соответствующей гимнастики вы сможете укрепить его. Но в первое время тренируйте только косые мышцы живота. Дело в том, что в период беременности брюшная стенка в середине существенно растягивается, а если вы будете делать упражнения, тренирующие прямые мышцы живота, то будете только способствовать этому растяжению. Не торопитесь, дайте себе время прийти в норму и продолжайте следить за тем, чтобы питание было сбалансированным.

4. Чувство сонливости, слабости часто сопровождает женщину после родов. Такова реакция организма на процесс родов, ведь за одни роды тратится около пяти тысяч килокалорий!! Теперь вам надо потреблять больше витаминов и минеральных веществ (прежде всего железо, цинк, кальций). Возможно, врач посоветует вам также принимать в течение нескольких недель какой-нибудь железосодержащий препарат, если во время беременности у вас было малокровие или если при родах вы потеряли много крови. Кроме медикаментозных препаратов очень важно использовать психологические факторы при слабости:

   • Как можно чаще устраивайтесь на постели вместе с малышом, наслаждайтесь этой первой близостью (однако время от времени вставайте, чтобы стимулировать кровообращение).
   • Полагайтесь на свое чутье, а не на добрые советы других. Не переживайте, если кто-то из родных начинает вам говорить, что вы неправильно кормите(пеленаете, одеваете и т.д.) малыша. Угодить всем невозможно, ведь все мы разные.
   • В первые недели ребенку особенно нужна близость матери. Если к вам присоединяется муж — еще лучше. От визитов гостей, по крайней мере в первые недели, по возможности отказывайтесь.
   • Больше отдыхайте. Попросите маму, мужа или других близких вам людей помогать по дому, готовить еду или гулять с малышом, пока вы отдыхаете. «Я сама» оставьте на другие этапы вашей жизни.
5. Выделение молока вне кормления встречается довольно часто, и не является патологией. К этому могут привести следующие причины: неудобное синтетическое белье, стимуляция сосков партнером, перепад температуры воздуха. Устраняются только внешние проявления путем применения специальных прокладок в бюстгальтер.
6. Иногда не всё благополучно и с функционированием кишечника. Тонус его понижен, пищеварение замедленно, стул отсутствует. Поэтому следите за своевременным опорожнением кишечника особенно внимательно (в крайнем случае применяйте клизму, но всё же предпочтительнее соответствующую диету). Переполненный мочевой пузырь, забитый кишечник сдавливают матку, отток лохий затрудняется, и возвращение её к нормальным размерам замедляется.

Это требует немедленной консультации врача:

Отметим некоторые симптомы, при появлении которых мамы должны срочно обратиться к гинекологу, даже если их общее самочувствие неплохое:

1. Повышение температуры тела. Этот симптом не всегда связан с простудой: прежде всего нужно исключить послеродовое осложнение – воспаление слизистого слоя матки (эндометрит). Если вовремя его не диагностировать и не начать лечение, то это может привести к серьезным последствиям. Кроме того, необходимо исключить воспалительный процесс в области шва (швов), если таковые имеются.
2. Изменение характера и качества выделений из половых путей. Женщину после родов должно насторожить появление выделений с неприятным запахом, а также появление более обильных, кровяных или гнойных выделений – все это свидетельствует о воспалительном процессе в матке.
3. Появление любых болезненных ощущений внизу живота или в области послеоперационного шва. Это может являться признаком серьезных негативных изменений в матке или говорить о воспалении шва. Появление отделяемого из шва после кесарева сечения, а также нагрубание и покраснение вокруг послеоперационного шва свидетельствует о присоединении инфекции и воспалении.
4. Появление болезненных ощущений в груди, отечности, покраснения, которые не проходят после кормления малыша. Особенно в сочетании с повышенной температурой часто является симптомом начинающегося мастита. А мастит в выраженной форме требует хирургического вмешательства. Для профилактики мастита природа придумала грудное вскармливание, просто не все женщины это знают…

Вот самые частые вопросы, которые задают женщины после родов на приёме у гинеколога

Когда восстановится нормальный менструальный цикл?

Сроки восстановления менструального цикла у каждой женщины индивидуальны. Это связано, как правило, с лактацией. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует выработку молока в женском организме. Одновременно пролактин подавляет образование гормонов в яичниках, следовательно, препятствует овуляции. Но это не значит, что предохраняться не надо! Надо, ведь сейчас редко у кого организм работает как часы.

Если малыш находится целиком на естественном вскармливании (т.е. питается только грудным молоком), то менструальный цикл у его мамы восстановится в конце лактационного периода, т.е. после начала введения прикорма Если же ребенок находится на смешанном вскармливании (т.е. мама помимо грудного молока вводит в рацион малыша смеси), то менструальный цикл восстанавливается уже через 3-4 месяца. При искусственном вскармливании (малыш получает только молочную смесь) менструации восстанавливаются, как правило, ко второму месяцу.

Как долго нужно кормить ребенка грудью?

Грудное молоко — самый полезный, сбалансированный и ценный продукт для новорожденного. Хорошо, если малыш получает грудное молоко хотя бы шесть месяцев. Замечательно, если он имеет такую возможность в течение полутора лет. Кроме того, во время кормления происходит выброс гормонов, которые заставляют матку активнее сокращаться, а следовательно, восстановление после родов идет быстрее.

Можно ли забеременеть, если еще нет регулярного цикла?

Беременность может наступить и при отсутствии нормальных менструаций. Это происходит потому, что овуляция начинается в среднем на две недели раньше, чем приходит менструация. Аборт в первые месяцы после рождения ребенка является тяжелым гормональным и психоэмоциональным стрессом, приводящим к различным нарушениям в репродуктивной системе женщины. Чтобы не оказаться перед фактом незапланированной беременности, необходимо на первом приеме у врача после родов обсудить вопросы контрацепции.

Когда после родов можно начинать жить половой жизнью?

Половые контакты после родов можно возобновить примерно через 8 недель, т.е. после того как выделения из половых путей приобретут естественный характер. Не рекомендуется начинать половую жизнь раньше, так как шейка матки еще до конца не сформировалась. Возможно проникновение инфекции и развитие воспаления внутреннего слоя матки (эндометрита).

Когда можно приступать к занятиям физкультурой?

Не торопитесь сразу после родов бежать в тренажерный зал. Организму нужно дать время прийти в себя. Нужно дождаться, когда заживут все швы и закончатся кровянистые выделения из половых путей. А начать занятия в тренажерном зале или в бассейне можно будет после первого визита к врачу после родов при отсутствии противопоказаний.

Через какое время лучше планировать следующую беременность?

Интервал между беременностями зависит от того, как протекали роды и послеродовой период. Если роды были самостоятельными, а потом в течение года женщина кормила ребенка грудью, то беременность лучше планировать через год после окончания лактации. Это необходимо сделать для того, чтобы организм восстановился после предыдущей беременности и подготовился к новой.

Если роды происходили путем операции кесарева сечения, то следующую беременность лучше планировать не раньше, чем через 2-3 года. Раньше беременеть не рекомендуется, так как во время новой беременности рубец на матке может не выдержать нагрузки и разойтись. С другой стороны, откладывать повторную беременность на десятилетия тоже не стоит, потому что с годами в рубцовой ткани будет преобладать соединительная ткань, а она плохо растягивается.

Если беременность или роды проходили с осложнениями, то перед новой беременностью необходимо тщательно обследоваться, чтобы свести к минимуму риск неприятных неожиданностей.

Несмотря на занятость, молодая мама не должна забывать своевременно обращаться к гинекологу, ведь профилактика всегда лучше, чем заболевание.

Помните: чем внимательнее вы будете относиться к своему здоровью, тем больше заботы и ласки сможете подарить своему малышу.

Ерохина А.В. акушер-гинеколог Медицинского центра «XXI век»

О классификации послеродовых кровотечений: приглашение к дискуссии | Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Селиверстова О.М.

Акушерские кровотечения остаются основной причиной материнской заболеваемости и смертности в мире. В статье представлена информация о классификациях послеродовых кровотечений, принятых международными профессиональными сообществами и в Российской Федерации. Большинство профессиональных организаций, в т. ч. Международная федерация акушеров-гинекологов, рекомендуют классифицировать послеродовые кровотечения на ранние (первичные), реализованные в течение первых 24 часов после родов, и поздние (вторичные), возникшие между 24 часами и 6 нед. после родов. В США период поздних послеродовых кровотечений увеличен до 12 нед. Предложена дискуссия о целесообразности уточнения классификации послеродовых кровотечений, принятой в РФ, с точки зрения этиологии и регламентированных алгоритмов акушерской тактики ведения послеродовых кровотечений. Рассмотрена необходимость увеличения периода ранних послеродовых кровотечений до 24 часов и периода поздних послеродовых кровотечений с 24 часов до 6 нед., что позволит привести в соответствие отечественную классификацию с этиологией послеродовых кровотечений, акушерской тактикой ведения и принятыми международными стандартами.

Ключевые слова: послеродовые кровотечения, осложнения родов, ранние послеродовые кровотечения, поздние послеродовые кровотечения, классификация.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Селиверстова О.М. О классификации послеродовых кровотечений: приглашение к дискуссии. РМЖ. Мать и дитя. 2018;26(5(I)):61-63.

On the classification of postpartum haemorrhages: an invitation to a discussion
Dobrokhotova Yu.E., Kozlov P.V., Seliverstova O.M.

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Postpartum haemorrhages remain the leading cause of maternal morbidity and mortality in the world. The article provides information on the classification of postpartum haemorrhages (PPH), adopted by international professional communities and 
in the Russian Federation. Most professional societies, including the International Federation of Obstetricians and Gynecologists, recommend the classification of postpartum haemorrhages for early (primary) bleeding, which develop within the first 24 hours after delivery, and late (secondary) bleeding, which develop from 24 hours to 6 weeks after delivery. In the US, the time interval for late postpartum hemorrhage is increased up to 12 weeks. A discussion is proposed on the advisability of clarifying the classification of postpartum haemorrhages, from the point of view of etiology and approved algorithms of obstetric management of PPH. The need to increase the time interval in the classification of early postpartum hemorrhage to 24 hours and for late postpartum hemorrhages from 24 hours to 6 weeks is considered. Expansion of the interval and diagnosis of early postpartum haemorrhages will help to bring into compliance the domestic classification and the etiology of haemorrhages, obstetric tactics of management and accepted international standards.

Key words: postpartum haemorrhage, birth complications, early postpartum haemorrhage, late postpartum haemorrhage, classification.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Kozlov P.V., Seliverstova O.M. On the classification of postpartum haemorrhages: 
an invitation to a discussion // RMJ. 2018. № 5(I). P. 61–63.

В статье представлена информация о классификациях послеродовых кровотечений. Предложена дискуссия о целесообразности уточнения классификации послеродовых кровотечений, принятой в РФ, с точки зрения этиологии и регламентированных алгоритмов акушерской тактики ведения послеродовых кровотечений.

    Последовый период, завершая собой великий акт рождения человека, является самым серьезным для матери  периодом родов. Г.Г. Гентер     Акушерские кровотечения остаются основной причиной материнской заболеваемости и смертности в мире. Более половины случаев материнской смертности происходят в течение 24 часов после родов. По данным ВОЗ (2012 г.), в мире от послеродового кровотечения умирают около 140 тыс. женщин в год, т. е. одна женщина — каждые 4 минуты [1]. Более 80% в структуре акушерских кровотечений занимают послеродовые кровотечения. Мероприятия по профилактике кровотечений и акушерская тактика в мире определены [1–7] и не имеют принципиальных отличий. Однако вопрос классификации послеродовых акушерских кровотечений, на наш взгляд, требует уточнения.
   Многие профессиональные сообщества, в т. ч. Международная федерация акушеров-гинекологов (The International Federation of Gynecology and Obstetrics — FIGO), рекомендуют классифицировать послеродовые кровотечения на ранние (первичные), реализованные в течение первых 24 часов после родов, и поздние (вторичные), возникшие между 24 часами и 6 нед. после родов [6–8]. 
    В определении American College of Obstetricians and Gynecologists (Американская коллегия акушеров и гинекологов) [5] период поздних послеродовых кровотечений увеличен до 12 нед.
   Причины развития послеродовых кровотечений принципиально отличаются. Ранние послеродовые кровотечения (РПК) в подавляющем большинстве случаев непосредственно связаны с родовым актом и реализуются в ближайшие минуты (при наружном кровотечении) или часы (в случаях образования ретроперитонеальных гематом, при дефектах наблюдения и др.), как правило, в течение 24 часов. В 70–80% случаев причинами РПК являются атония матки, связанная, в частности, с перерастяжением миометрия, задержкой ткани плаценты, травмой матки, повреждением тканей родовых путей и выворотом матки (встречается крайне редко), а также коагулопатией, вызванной врожденными (первичными) дефектами гемостаза или нерациональным применением антикоагулянтов.
    Поздние (вторичные) послеродовые кровотечения (ППК) реализуются, как правило, не ранее 2-х суток послеродового периода и связаны с субинволюцией плацентарного ложа на фоне инфекционного процесса, задержкой воспалительного детрита или тканей плаценты с формированием плацентарных полипов. Таким образом, данная классификация является в большей мере этиологической, т. к. подразумевает причины возникновения послеродовых кровотечений.
    В РФ широкое распространение получила классификация послеродовых кровотечений, основанная на времени их возникновения и относящая РПК к раннему послеродовому периоду, который составляет 2 часа и при влагалищных родах, как правило, совпадает с пребыванием пациентки в родильном отделении. При развитии кровотечения после 2-х часов, т. е. после перевода родильницы в послеродовое отделение, оно классифицируется как позднее [3]. Согласно приказу Минздрава России № 572н от 01.11.2012 (в ред. от 12.01.2016) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) послеродовые кровотечения (рубрика О.72) классифицируются как по времени возникновения (O72.0 кровотечение в третьем периоде родов, O72.1 другие кровотечения в раннем послеродовом периоде), так и по этиологии (O72.2 позднее или вторичное послеродовое кровотечение, O72.3 послеродовый коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз).
    Действительно, классифицируя послеродовые кровотечения по времени их возникновения, мы имеем в виду момент диагностики кровопотери. Однако причины ранних и так называемых «поздних» послеродовых кровотечений, реализованных, а точнее диагностированных, в течение нескольких часов после родоразрешения, идентичны.
    Очевидный критерий ранней диагностики патологической кровопотери — это объем наружного кровотечения. Однако патологическая кровопотеря не всегда является синонимом наружной кровопотери. Так, при травматическом повреждении матки с образованием ретроперитонеальной гематомы наружное кровотечение незначительно и ранняя диагностика патологической кровопотери затруднена. В этих случаях симптомы кровопотери и шока могут появиться через несколько часов.
   

В случаях недиагностированной задержки части последа или травмы матки, в т. ч. разрыва шейки матки при хорошей сократительной активности матки, объем наружного кровотечения может быть невыраженным и патологическая кровопотеря диагностируется позднее, как правило, при наружном массаже матки перед переводом родильницы в послеродовое отделение.
    Причинами «запоздалой» диагностики кровотечения после кесарева сечения могут быть нарушение эвакуации лохий и перерастяжение матки, сопровождающиеся снижением ее сократительной активности и увеличением объема. Эти случаи «позднего» кровотечения, а точнее несвоевременной диагностики, являются, как правило, дефектом наблюдения, т. е. ятрогенными. В редких случаях родоразрешение путем кесарева сечения может осложниться образованием ретроперитонеальной гематомы и развитием шока и отсроченного кровотечения, связанного с коагулопатией потребления.
    Таким образом, при выявлении или реализации патологической кровопотери более чем через 2 часа после родоразрешения кровотечение классифицируется как позднее. Однако с этиологической точки зрения такое кровотечение является ранним, т. к. причины его возникновения непосредственно связаны с процессом родов. По нашим данным, около 5% кровотечений, непосредственно связанных с процессом родов, диагностируются более чем через 2 часа после родоразрешения и в первую очередь это касается кровотечений после кесарева сечения.
    К сожалению, причиной запоздалой диагностики кровотечений часто является неадекватное наблюдение в раннем послеродовом периоде. И до настоящего времени, несмотря на развитие современных технологий и фарминдустрии, актуально изречение известного отечественного акушера Г. Г. Гентера: «Нет числа случаям, где последовый период принял патологическое течение благодаря действиям рук человеческих, и неисчислимы страдания женщин, происходящие вследствие неправильного ведения послеродового периода» [9].
    Таким образом, распространенная в отечественном акушерстве классификация РПК как возникших в течение 2-х часов после родов не в полной мере согласуется с этиологией.    На наш взгляд, номинальное увеличение периода реализации, или, точнее, диагностики, РПК до 24 часов позволит считать отечественную классификацию этиологической.
    Не менее весомым аргументом в пользу увеличения периода для ранних гипотонических кровотечений служит унификация акушерской тактики ведения. Классификация любой патологии подразумевает или должна подразумевать четкий алгоритм действий. Так, мероприятия при послеродовых кровотечениях соответствуют единым стандартам как в мире, так и в РФ [1, 3, 6]. Регламентированные алгоритмы ведения ранних гипотонических кровотечений связаны с объемом кровопотери, эффективностью последовательных этапов оказания помощи, но не с временем начала кровотечения. Во избежание несоответствия диагноза и акушерской тактики, на наш взгляд, целесообразно относить к РПК кровотечения, непосредственно связанные с осложнениями родового акта и диагностированные в течение 24 часов послеродового периода.
    Поздние (вторичные) кровотечения реализуются в период от 24 часов до 6–12 нед. послеродового периода [1, 5–7, 10]. Частота ППК составляет 0,01–2%. Риск кровотечения, как правило, связан с воспалительным процессом в матке, вторичным снижением сократительной активности, субинволюцией и нарушением отторжения децидуальной ткани, обычно происходящего в течение 7–9 сут. Частой причиной ППК является задержка плацентарных фрагментов, которые обычно подвергаются некрозу, покрываются фибрином и принимают форму плацентарных полипов. Отторжение плацентарного полипа может служить причиной ППК в течение всего послеродового периода [10–12].
    К крайне редким причинам ППК относят врожденные дефекты гемостаза, хориокарциному, псевдоаневризмы маточных артерий и артериовенозные фистулы [12]. ППК, как правило, возникают в течение 1–2 нед. после родов и не ранее 2–3-х суток.
    Следует сказать, что многие отечественные акушеры не давали четкого временного определения поздних кровотечений, а указывали на этиологические факторы их возникновения [9, 11]. Например, Н. С. Бакшеев придерживался этиологической классификации послеродовых кровотечений. По его мнению, РПК как следствие нарушения моторной функции матки (гипотония, остатки плаценты), травмы родовых путей, опухолей матки и дефектов гемостаза реализуются в течение 24 часов после родов [10]. Аналогичного определения РПК придерживается В. Е. Радзинский [13].
    Таким образом, мы считаем целесообразным обсудить необходимость увеличить в классификации кровотечений период РПК до 24 часов и период ППК с 24 часов 
до 6 нед., т. е. до 42 дней послеродового периода, включенного в статистику материнской смертности. Увеличение периода реализации и диагностики РПК позволит привести в соответствие отечественную классификацию с этиологией послеродовых кровотечений, акушерской тактикой ведения и принятыми международными стандартами.

Литература

1. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee.
2. Курцер М. А., Бреслав И. Ю., Кутакова Ю. Ю. и др. Гипотонические послеродовые кровотечения. Использование перевязки внутренних подвздошных артерий и эмболизации маточных артерий в раннем послеродовом периоде // Акушерство и гинекология. 2012. № 7. С.36–41 [Kurcer M.A., Breslav I. Yu., Kutakova Yu.Yu. i dr. Gipotonicheskie poslerodovy`e krovotecheniya. Ispol`zovanie perevyazki vnutrennix podvzdoshny`x arterij i e`mbolizacii matochny`x arterij v rannem poslerodovom periode // Akusherstvo i ginekologiya. 2012. № 7. S.36–41 (in Russian)].
3. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях // Клинические рекомендации МЗ РФ. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 29 мая 2014 г. № 15–4/10/2–3881 [Profilaktika, lechenie i algoritm vedeniya pri akusherskix krovotecheniyax // Klinicheskie rekomendacii MZ RF. Pis`mo Ministerstva zdravooxraneniya RF ot 29 maya 2014 g. № 15–4/10/2–3881 (in Russian)].
4. Савельева Г. М., Курцер М. А., Бреслав И. Ю. и др. Опыт использования аппарата Haemonetics Cell Saver 5+ в акушерской практике // Акушерство и гинекология. 2013. № 9. С.64–71 [Savel`eva G.M., Kurcer M. A., Breslav I. Yu. i dr. Opy`t ispol`zovaniya apparata Haemonetics Cell Saver 5+ v akusherskoj praktike // Akusherstvo i ginekologiya. 2013. № 9. S.64–71 (in Russian)].
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage // Practice Bulletin. Obstet Gynecol 2017. Vol. 130 (4). P.168–186. doi: 10.1097/AOG.0000000000002351
6. FIGO guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee // Int J Gynaecol Obstet. 2012. Vol. 117. P.108–111.
7. Corton M. M. Williams Obstetrics 24th ed. 2014. P.1376.
8. Sentilhes L., Vayssière C., Deneux-Tharaux C. et al. Postpartum hemorrhage: guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF): in collaboration with the French Society of Anesthesiology and Intensive Care (SFAR) // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016. Vol. 198. P.12–21. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.12.012
9. Гентер Г. Г. Акушерский семинарий: в 3 т. Л.–М.: Госиздат, 1931–1933. 298+318+240 с. [Genter G. G. Akusherskij seminarij: v 3 t. L.–M.: Gosizdat, 1931–1933. 298+318+240 s. (in Russian)].
10. Бакшеев Н. С. Маточные кровотечения в акушерстве. 2-е изд. Киев: Здоров’я, 1970. 452 с. [Baksheev N. S. Matochny`e krovotecheniya v akusherstve. 2-e izd. Kiev: Zdorov’ya, 1970. 452 s. (in Russian)].
11. Груздев В. С. Курс акушерства и женских болезней. Берлин: Госиздат Р. С.Ф.С.Р.,1922. 626 с. [Gruzdev V. S. Kurs akusherstva i zhenskix boleznej. Berlin: Gosizdat R. S.F.S.R.,1922. 626 s. (in Russian)].
12. Akladios C. Y., Sananes N., Gaudineau A. et al. Secondary postpartum hemorrhage // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2014. Vol. 43 (10). P.1161–1169. doi: 10.1016/j.jgyn.2014.10.008
13. Радзинский В. Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В. Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 656 с. [Radzinskij V. E. Rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam po akusherstvu: uchebnoe posobie / рod red. V. E. Radzinskogo. M.: GE`OTAR-Media, 2007. 656 s. (in Russian)].

---

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

---

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Послеродовой эндометрит — гинекология и акушерство

• Обычно тесты для исключения других причин (например, общий анализ мочи и посев мочи)

Диагноз в течение 24 часов после родов основывается на клинических данных о боли, болезненности и температуре> 38 ° C после родов.

Предполагается, что послеродовой эндометрит присутствует через первые 24 часа, если у пациентов с температурой ≥ 38 ° C в течение 2 дней подряд нет другой причины.К другим причинам лихорадки и симптомов в нижних отделах живота относятся инфекции мочевыводящих путей (ИМП), раневая инфекция, септический тромбофлебит органов малого таза и инфекция промежности. У пациенток, перенесших кесарево сечение, болезненность матки часто трудно отличить от болезненности после разреза.

Пациенты с субфебрильной температурой и отсутствием боли в животе обследуются на предмет выявления других скрытых причин, таких как ателектаз, нагрубание груди, инфекция груди, ИМП и тромбофлебит ног. Лихорадка из-за нагрубания груди, как правило, остается ≤ 39 ° C.Если температура резко повышается после 2 или 3 дней субфебрильной лихорадки, причиной, вероятно, является инфекция, а не нагрубание груди.

Обычно делают общий анализ мочи и посев мочи.

Посевы эндометрия показаны редко, потому что образцы, собранные через шейку матки, почти всегда загрязнены влагалищной и цервикальной флорой. Посев эндометрия следует проводить только в том случае, если эндометрит не поддается лечению обычными схемами антибиотиков и нет очевидной другой причины инфекции; Во избежание заражения влагалища используется стерильная техника с зеркалом, а образец отправляется на аэробные и анаэробные культуры.

Посев крови показан редко, и его следует делать только в том случае, если эндометрит не поддается лечению обычными режимами антибиотиков или клинические данные свидетельствуют о сепсисе.

Если, несмотря на адекватное лечение эндометрита, лихорадка сохраняется в течение> 48 часов (некоторые клиницисты используют 72-часовую отсечку) без тенденции к снижению пиковой температуры, другие причины, такие как тазовый абсцесс и тромбофлебит таза (особенно если абсцесс не проявляется) сканы), следует учитывать.Визуализация брюшной полости и таза, обычно с помощью КТ, чувствительна к абсцессу, но выявляет тромбофлебит таза только при больших сгустках. Если визуализация не выявляет никаких отклонений от нормы, обычно начинают пробу гепарина для лечения предполагаемого тромбофлебита таза, обычно это диагноз исключения. Терапевтический ответ подтверждает диагноз.

Послеродовой период — Акушерство — Уход за женщинами Capital

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание, также называемое кормлением грудью, приносит пользу как вам, так и вашему ребенку.Он создает особую связь между вами и вашим новорожденным, обеспечивает отличное естественное питание и защищает вашего ребенка от многих болезней. Грудное молоко — это идеальное детское питание от природы. Он содержит нужные питательные вещества в нужном количестве для полноценного питания вашего ребенка.

Грудное вскармливание полезно для вашего ребенка по многим причинам, в том числе:

• Молозиво, которое вырабатывается вашей грудью в течение первых нескольких дней после родов, помогает пищеварительной системе вашего новорожденного расти и функционировать.
• Грудное молоко содержит антибиотики, которые помогают иммунной системе вашего ребенка бороться с болезнями. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск астмы, аллергии и колик.
• Белки и жиры грудного молока усваиваются организмом ребенка лучше, чем те, которые содержатся в смеси.
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, часто имеют меньше газов, меньше проблем с кормлением и часто меньше запоров.

Грудное вскармливание также приносит пользу:

• Это удобно.
• Грудное молоко всегда в наличии и всегда нужной температуры.
• Он высвобождает гормон окситоцин, который заставляет вашу матку сокращаться, помогая ей вернуться к своему нормальному размеру и уменьшая кровотечение после родов.
• Производство грудного молока требует калорий, поэтому оно может помочь вам сбросить килограммы, набранные во время беременности.

Даже если у вас может не быть менструаций во время кормления грудью, вы все равно можете забеременеть. Поговорите со своим врачом о подходящей форме контроля над рождаемостью, которую следует использовать во время кормления грудью. Если вы не можете или решили не кормить ребенка грудью, не чувствуйте себя виноватым.Сегодняшние детские смеси обеспечивают детей, находящихся на искусственном вскармливании, всеми питательными веществами, необходимыми им для развития.

Начало работы

Хотя грудное вскармливание — естественный процесс, вам и вашему ребенку может потребоваться определенная практика. Ваш врач и медсестры смогут помочь вам начать. Не бойтесь задавать вопросы или просить о помощи, если она вам нужна.

Часто лучше всего начинать кормить ребенка грудью сразу после родов. Это когда ваш ребенок наиболее активен и готов сосать.

Когда вы будете готовы кормить грудью, найдите положение, удобное для вас и вашего ребенка. Обхватите грудь рукой и погладьте нижнюю губу ребенка соском. Ребенок широко раскроет рот, как зевок. Быстро центрируйте сосок во рту ребенка, убедившись, что язык ребенка опущен. Притяните ребенка к себе, чтобы начать кормление.

Через несколько минут проверьте технику вашего ребенка. Если ваш ребенок плохо держится, начните сначала. Чтобы прервать всасывание, вставьте чистый палец между грудью и деснами ребенка.Когда вы услышите мягкий хлопок, вытащите сосок изо рта ребенка и начните процесс снова.

Позвольте вашему ребенку составить собственный график кормления. Вы узнаете, когда ваш ребенок будет готов к кормлению, потому что он или она будет прикасаться к вашей груди, делать сосательные движения или прикладывать руки ко рту. Следуйте сигналам, которые подает вам ребенок, вместо того, чтобы пытаться установить график кормления. Вы можете кормить грудью очень часто (от 8 до 12 раз в 24 часа) в первые недели жизни ребенка.

Многие новорожденные сосут каждую грудь по 10–15 минут.Когда ваш ребенок опустошает одну грудь, предложите другую. Если ваш ребенок не продолжает кормить, предложите вторую грудь при следующем кормлении. Старайтесь кормить грудью без добавок хотя бы первые шесть месяцев жизни вашего ребенка. Это даст вашему ребенку важные природные питательные вещества. Опять же, если вы решите не кормить грудью или не можете этого сделать, не сурово относитесь к себе.

Правильная диета

Когда вы беременны, ваше тело накапливает дополнительные питательные вещества и жир, чтобы подготовить вас к грудному вскармливанию.После рождения ребенка вам потребуется больше еды и питательных веществ, чем обычно, чтобы обеспечить топливо для производства молока. Вот несколько рекомендаций, о которых следует помнить:

• Соблюдайте сбалансированную диету. Во время кормления грудью вам нужно примерно на 500 калорий в день больше, чем до беременности (всего около 2500 калорий).
• Убедитесь, что вы получаете 1000 мг кальция в день. Ваш врач может посоветовать вам принять поливитамины.
• Избегайте продуктов, которые беспокоят вашего ребенка. Если после кормления ваш ребенок ведет себя суетливо, у него появляется сыпь, диарея или заложенность носа, сообщите об этом педиатру.Это может сигнализировать о пищевой аллергии.
• Выпивайте не менее восьми стаканов жидкости в день.

Достаточно ли молока моему ребенку?

В первые несколько недель кормления грудью важно убедиться, что ваш ребенок получает достаточно молока. Вот некоторые признаки того, что ваш ребенок получает достаточное количество молока в результате грудного вскармливания:

• Частое кормление грудью. Новорожденного следует кормить грудью не менее 8–2 раз в 24 часа, каждые два часа или около того.
• Сонливость и чувство удовлетворения после кормления
• Грудь кажется полной и упругой перед кормлением.После они становятся менее полными и кажутся более мягкими.
• Не менее шести влажных подгузников в день
• Моча прозрачная или почти прозрачная
• Не менее 3 испражнений в день с мягким и желтым стулом в течение первого месяца
• Увеличение веса. Большинство новорожденных сначала немного теряют в весе. По прошествии двух недель у большинства младенцев снова появляется вес, равный их весу при рождении. Новорожденные должны набирать вес после первой недели.

Если вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок не получает достаточно молока, немедленно сообщите об этом своему педиатру.Если ваш новорожденный ребенок хочет кормить грудью очень долго (например, по 30 минут с каждой стороны), у него могут возникнуть проблемы с получением достаточного количества молока.

Здоровье груди

Когда вы впервые начнете кормить грудью, у вас могут возникнуть небольшие проблемы. Обычно эти проблемы легко поддаются лечению, но вам следует позвонить своему врачу, если вы испытываете:

• Лихорадка
• Боль
• Кровотечение
• Сыпь
• Шишки
• Покраснение

Для сохранения здоровья груди и увеличения шансов Чтобы убедиться в успешности грудного вскармливания, попробуйте эти советы:

• Изучите правильную технику кормления.Ваш врач может помочь вам в этом.
• Прервите отсасывание пальцем перед тем, как вынуть грудь изо рта ребенка.
• Осторожно промокните соски насухо чистой тканью после кормления.
• Используйте только хлопковые прокладки бюстгальтера. Меняйте их, как только они намокнут.
• Нанесите на соски 100% чистый ланолин после кормления.
• Не мойте соски жестким мылом и не пользуйтесь ароматными кремами.
• Если один сосок болезненный, предложите сначала другую грудь.

Послеродовая депрессия

Рождение ребенка — счастливое и волнующее время для большинства молодых мам. Это также период интенсивных изменений в образе жизни, которые могут вызвать у вас грусть, страх, злость или беспокойство. У большинства молодых матерей эти чувства проявляются в легкой форме, называемой послеродовой хандрой, которая почти всегда проходит в течение нескольких дней.

Около десяти процентов молодых матерей испытывают более сильные чувства печали, гнева и беспокойства. Это называется послеродовой депрессией, и она длится дольше, чем послеродовая депрессия, часто требуя консультации и лечения.Послеродовая депрессия — это нормально. Это не означает, что вы неудачник как женщина или как мать, или что вы страдаете психическим заболеванием.

Признаки послеродовой депрессии

Если вы чувствуете депрессию после рождения ребенка, обратите внимание на следующие признаки:

• Послеродовая хандра не проходит через две недели
• Сильный чувство депрессии и гнева приходит через один-два месяца после рождения ребенка
• Чувства печали, сомнений, вины или беспомощности усиливаются каждую неделю и мешают вам нормально функционировать
• Неспособность заботиться о себе или своем ребенке
• Проблемы с выполнением заданий дома или на работе
• Изменения аппетита
• То, что раньше доставляло вам удовольствие, больше не приносит
• Беспокойство и беспокойство о ребенке слишком сильны или отсутствует интерес к ребенку панические атаки
• Страх остаться в доме с ребенком наедине
• Обеспокоенность тем, что вы можете навредить своему ребенку или себе

Если вы или кто-то из ваших знакомых проявите любой из этих признаков после родов, обратитесь за помощью к врачу.Ваш врач может помочь вам получить поддержку, совет или лекарства, необходимые для преодоления вашего чувства послеродовой депрессии. Врачи Capital Women’s Care обучены помочь вам преодолеть чувство послеродовой депрессии и находятся на расстоянии одного телефонного звонка.

Причины послеродовой депрессии

Поскольку нет двух одинаковых женщин, трудно определить конкретные причины послеродовой депрессии. Как и большинство форм депрессии, послеродовая депрессия является результатом многих факторов тела, ума и образа жизни.Это может быть причиной того, что у некоторых женщин послеродовая депрессия, а у других нет, или почему у женщины может быть послеродовая депрессия при одной беременности, а не другой. Послеродовая депрессия может возникнуть после любых родов, а не только после первых. Похоже, это не связано с возрастом матери или количеством детей, которые у нее есть.

Врачи считают, что многие изменения, через которые проходит ваше тело после родов, играют определенную роль в послеродовой депрессии. Снижение уровня гормонов эстрогена и прогестерона может вызвать депрессию, точно так же, как гораздо меньшие изменения уровня этих гормонов могут вызвать перепады настроения и напряжение перед менструацией.На одних женщин эти изменения влияют сильнее, чем на других.

Эмоциональные факторы также могут играть роль в послеродовой депрессии. Вы можете чувствовать физическую и психологическую перегрузку из-за ваших новых обязанностей и можете беспокоиться о физических изменениях, которые претерпевает ваше тело.

Что вы можете сделать

Если после рождения ребенка вы чувствуете себя подавленным, вы можете позаботиться о себе и своем ребенке:

• Больше отдыхайте.Постарайтесь вздремнуть, когда ребенок спит.
• Обратитесь за помощью к семье и друзьям, особенно если у вас есть другие дети.
• Попросите вашего партнера помочь с кормлением ночью.
• Позаботьтесь о себе. Принимайте душ и одевайтесь каждый день и старайтесь не выходить из дома. Найдите няню или возьмите ребенка с собой.
• Сходите на прогулку, встретитесь с другом и поговорите с другими молодыми мамами.
• Проведите время со своим партнером. Скажите ему, что вы чувствуете. Часто просто поговорить с кем-то, кому вы доверяете, может принести облегчение.

Поддерживающий партнер — ключ к преодолению негативных эмоций, которые иногда могут сопровождать рождение ребенка. Поговорите со своим партнером, если считаете, что у вас послеродовая депрессия.

Когда звонить врачу

Если ваше чувство депрессии не проходит через несколько недель или становится непреодолимым, позвоните своему врачу. Ваш врач может направить вас к специалистам по лечению послеродовой депрессии, которые могут оказать эмоциональную поддержку, помочь вам разобраться в своих чувствах и помочь вам внести позитивные изменения в вашу жизнь.Также есть горячие линии и группы поддержки для женщин с послеродовой депрессией. Ваш врач может предоставить вам контактную информацию для этих групп.

акушеров имеют все возможности для диагностики и лечения послеродовой депрессии, говорят выступающие Тем не менее, менее 25% женщин, которые прошли положительный скрининг на это заболевание, получают последующее наблюдение по причинам, которые варьируются от стигмы до того, что их поставщики не знают, куда их направить.

Медицинские работники, большинство из которых акушеры, собрались рано утром в субботу в Остине, штат Техас, на сеанс демонстрации продуктов, спонсируемый Sage Therapeutics, чтобы узнать больше о факторах риска, скрининге и текущих клинических подходах к PPD. Слушатели слышали от Тиффани А. Мур Симас, доктора медицины, доцента акушерства и гинекологии, и Нэнси Байетт, доктора медицины, магистра делового администрирования, доцента кафедры психиатрии Медицинской школы Массачусетского университета в Вустере, штат Массачусетс.

Симас объяснил, что профессиональные рекомендации различаются по тому, как часто пациенты должны проходить скрининг на депрессию; Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует, чтобы врачи проверяли женщин хотя бы один раз в перинатальный период, используя стандартизованный и проверенный инструмент. Она опросила участников, и большинство из них сообщили, что они проверяют своих пациентов на депрессию один раз перед родами и один раз в послеродовой период, и почти все заявили, что будут проверять хотя бы один раз.

PPD имеет те же особенности, что и большая или легкая депрессия — эмоциональные симптомы, такие как перепады настроения, когнитивные симптомы, а также симптомы, связанные со способностью заботиться о ребенке. Как объяснил Симас: «Хотя критерии одинаковы, их представление может быть разным или это может быть замаскировано тем фактом, что они беременны».

Многое может быть опасно для матери и ребенка: трудности в общении, потеря аппетита, усталость, бессонница и чувство вины.Другой «критический компонент», по словам Симаса, который отличает PPD от «детской грусти», заключается в том, что эти симптомы сохраняются более 2 недель и продолжают ухудшать способность матери к жизнедеятельности.

PPD «связано со значительными негативными последствиями», — сказал Симас. Это связано с более высоким уровнем злоупотребления психоактивными веществами, включая алкоголь и табак; если мать находится в депрессии до родов, у ребенка может быть низкий вес при рождении. Депрессия может продолжаться и после послеродового периода; это может повредить отношениям с партнерами и повлиять на развитие ребенка как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.По ее словам, хотя и редко, но перинатальное самоубийство встречается чаще, чем послеродовое кровотечение.

Ключевым моментом является лечение большего числа женщин с помощью PPD, сказал Симас. «У нас есть реальная возможность решить эту проблему в интересах спасения жизней».

Препятствия на пути к медицинской помощи

Сами по себе недостаточная осведомленность и стигма могут помешать женщинам обращаться за помощью по поводу PPD, сказал Симас, но существует гораздо больше препятствий для оказания помощи. Нехватка времени, отсутствие ухода за детьми и незнание, куда обратиться за помощью, также мешают женщинам получить помощь.«Существуют дополнительные препятствия, с которыми мы, как поставщики, сталкиваемся», в том числе барьеры системного уровня для диагностики и лечения PPD. «Послеродовая депрессия значительно недооценивается — более 50% случаев послеродовой депрессии могут не диагностироваться без надлежащего скрининга», — сказала она, и даже при правильном обследовании менее 25% случаев лечатся.

«Несмотря на все это, хорошие новости заключаются в том, что акушеры-гинекологи действительно очень хорошо подходят для лечения послеродовой депрессии», — сказал Симас.Данные показывают, что пациенты предпочитают, чтобы их акушеры обследовали и лечили их, и это не сильно отличается от того, как лечат депрессию в других странах — помимо помощи во время беременности и послеродового периода, многие услуги по охране психического здоровья предлагаются поставщиками первичной медико-санитарной помощи.

До недавнего времени было неясно, где профессиональные сообщества занимаются этим вопросом, сказал Симас, но в 2015 году ACOG выпустил заключение комитета, в котором содержится призыв к акушерству / гинекологу проводить скрининг на депрессию и быть готовыми к началу медикаментозной терапии, относящимся к поведенческому здоровью. ресурсы или и то, и другое.Хотя есть множество причин, по которым интеграция психиатрической помощи в акушерскую помощь имеет смысл, она сказала: «Самая главная причина в том, что женщины хотят, чтобы мы занимались этим».

При опросе аудитории самым популярным инструментом для скрининга была Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, или EPDS; у участников были копии вопросов на своих местах. Симас сказал, что последний вопрос о членовредительстве требует особого внимания и немедленных действий, если у пациента появляются суицидальные мысли.

Каковы факторы риска?

Byatt рассмотрел, кто подвержен риску PPD и основные шаги безопасного назначения лекарств, как правило, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRI).По ее словам, самым большим фактором риска PPD является наличие предшествующего анамнеза: если женщина перенесла PPD в прошлом, ее риск заболеть снова в 20 раз выше. Но есть и другие известные факторы риска: стрессовая жизнь, травматические роды, бедность или государственная страховка, отсутствие социальной или семейной поддержки. Байатт повторил разницу между очень частым возникновением «детской депрессии», которая поражает от 50% до 60% молодых матерей, но проходит через несколько дней, и PPD.

«Если вы определили, что это депрессия, каковы варианты?» она спросила.

В настоящее время, отметила она, не существует одобренной FDA терапии специально для PPD. (На прошлой неделе Sage Therapeutics подала заявку на новый препарат для внутривенного введения брексанолона, получившего статус прорывной терапии для лечения PPD. Брексанолон не был частью субботней презентации.) Ключом к лечению PPD во время беременности или в послеродовом периоде является минимизация По словам Байатта, подверженности риску заражения, будь то болезнь или несколько различных лекарств. Таким образом, хотя смена лекарств, как правило, не является хорошей идеей, отказываться от лечения депрессии не рекомендуется, поскольку отказ от лечения депрессии может повлиять на способность матери заботиться о своем ребенке.При назначении, она сказала, что врачи должны начинать с половины рекомендуемой дозы и внимательно наблюдать за пациентами каждые 2-4 недели, понимая, что им, возможно, придется увеличить дозу.

Byatt призвал участников напомнить пациентам, что СИОЗС хорошо изучены и что пациенты принимают другие лекарства. «Лучшее, что они могут сделать, — это получить необходимое лечение», — сказала она.

Заключение Комитета ACOG № 736: Оптимизация послеродового ухода

Недели после родов — критический период для женщины и ее младенца, закладывающий основу для долгосрочного здоровья и благополучия.Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать постоянным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины. Всем женщинам рекомендуется связаться со своими акушерами-гинекологами или другими акушерами в течение первых 3 недель после родов. Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после родов.Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья. Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания и расстройства настроения, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг должны указать поставщика медицинских услуг, который будет нести основную ответственность за ее постоянный уход в ее доме первичной медицинской помощи. Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность выздороветь после родов и выкормить своих младенцев.Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.

Послеродовые осложнения: что нужно знать

Послеродовые осложнения: что нужно знать

После родов вы, вероятно, сосредоточитесь на уходе за ребенком. Но проблемы со здоровьем, некоторые из которых опасны для жизни, могут произойти в течение нескольких недель и месяцев после этого, и многие не знают о предупреждающих знаках.Вот что вам нужно знать о послеродовых осложнениях.

Растущая проблема

Смерть, связанная с беременностью, — это смерть женщины во время беременности или в течение одного года после окончания беременности. Более половины смертей, связанных с беременностью, происходят после родов.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), количество зарегистрированных смертей, связанных с беременностью, в США в 2014 году составило 18 смертей на 100 000 живорождений. Это по сравнению с 7.2 случая смерти на 100 000 живорождений в 1987 году. Исследования также показывают расовые различия. С 2011 по 2014 год коэффициенты смертности от беременности у чернокожих женщин были более чем в три раза выше, чем у белых.

Недостаточная осведомленность

После родов часто возникают усталость и дискомфорт, например боль в промежности и сокращения матки. Возможно, вы не знаете разницы между нормальным выздоровлением и симптомами осложнения или когда обращаться за медицинской помощью.Если вы рожаете в больнице, ваша медицинская бригада может не выявить факторы риска серьезных послеродовых осложнений до вашей выписки.

Матери также часто не обращаются к врачу в течение четырех-шести недель после родов, и до 40 процентов не посещают послеродовой визит, вероятно, из-за ограниченных ресурсов. В результате большинство из них получают мало рекомендаций относительно послеродового выздоровления.

Распространенные послеродовые осложнения

По данным CDC, с 2011 по 2014 год наиболее частыми причинами смертей, связанных с беременностью, были:

• Сердечно-сосудистые заболевания
• Другие медицинские состояния, часто отражающие ранее существовавшие заболевания
• Инфекция или сепсис
• Обильное кровотечение после родов (кровотечение)
• Заболевание сердечной мышцы, при котором сердцу становится труднее перекачивать кровь к остальным частям тела (кардиомиопатия)
• Закупорка одной из легочных артерий в легких, часто вызываемая сгустками крови, которые попадают в легкие из ног (тромботическая тромбоэмболия легочной артерии)
• Ход
• Высокое артериальное давление (гипертоническая болезнь) при беременности
• Редкое, но серьезное заболевание, возникающее при попадании околоплодных вод или материала плода, такого как клетки плода, в кровоток матери (эмболия околоплодными водами)
• Осложнения анестезии

Иногда причина смерти, связанной с беременностью, неизвестна.

Факторы риска послеродовых осложнений

Общий риск смерти от осложнений, связанных с беременностью, низкий. Но женщины с хроническими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, ожирение или высокое кровяное давление, подвергаются большему риску умереть или почти умереть от осложнений, связанных с беременностью. Если у вас есть эти факторы риска, особенно важно следить за своим послеродовым здоровьем.

Предупреждающие знаки и симптомы

Многие послеродовые осложнения можно успешно вылечить, если их выявить на ранней стадии.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть:

• Боль в груди
• Затрудненное дыхание или одышка
• Изъятия
• Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Кровотечение и промокание более чем через одну подушечку в час или сгустки крови размером с яйцо или более
• Незаживающий разрез
• Красная или опухшая нога, болезненная или теплая на ощупь
• Температура 100.4 F (38 C) или выше
• Головная боль, которая не проходит даже после приема лекарств, или сильная головная боль с изменениями зрения

Советы по профилактике

Сделайте упор на послеродовое здоровье. Начните думать о своем плане послеродового ухода еще до родов. После родов поговорите со своим врачом о своем риске осложнений, связанных с беременностью, и о любом специальном последующем уходе, который может вам понадобиться. Знайте признаки и симптомы проблемы.

Американский колледж акушеров и гинекологов также рекомендует, чтобы послеродовой уход был непрерывным процессом, а не разовым посещением после родов.Свяжитесь со своим врачом в течение первых трех недель после родов. В течение 12 недель после родов обратитесь к своему врачу для всестороннего послеродового обследования. Если у вас возникли проблемы с назначением времени на прием, поговорите со своим врачом. Обратитесь к семье и друзьям за помощью по уходу за ребенком.

Во время этого приема ваш лечащий врач проверит ваше настроение и эмоциональное благополучие, обсудит методы контрацепции и интервалы между родами, изучит информацию об уходе за младенцами и кормлении, расскажет о ваших привычках сна и проблемах, связанных с усталостью, и проведет физический осмотр.Это может включать осмотр вашего живота, влагалища, шейки матки и матки, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете. Это прекрасное время, чтобы поговорить о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть, в том числе о возобновлении сексуальной активности и о том, как вы приспосабливаетесь к жизни с новым ребенком.

Кроме того, при каждом посещении врача в течение года после родов обязательно сообщайте дату, когда вы родили. Это поможет вашему врачу узнать, что ваши симптомы могут быть связаны с недавней беременностью.

6 апреля 2019 г. Показать ссылки

1. Suplee PD, et al.Улучшение послеродового просвещения о признаках материнской заболеваемости и смертности. Уход за женским здоровьем. 2017; 20: 552.
2. Creanga AA, et al. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011-2013 гг. Акушерство и гинекология. 2017; 130: 366.
3. Kleppel L, et al. Национальные инициативы по совершенствованию систем послеродовой помощи. Журнал здоровья матери и ребенка. 2016; 20:66.
4. Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов.Мнение Комитета № 736: Оптимизация послеродового ухода. Акушерство и гинекология. 2018; 131: e140.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Послеродовой период. В: Ваша беременность и роды: от месяца к месяцу. 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.
6. Система наблюдения за беременностью. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm. По состоянию на 27 февраля 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Послеродовой уход | CU Medicine OB-GYN Восточный Денвер

Когда женщина приходит домой из больницы со своим новорожденным ребенком, можно легко сосредоточиться на ребенке и забыть о собственном послеродовом уходе. Послеродовой период означает то, о чем вы думаете: уход после рождения ребенка, но это забота о матери.

Во время беременности организм претерпевает значительные изменения и продолжает приспосабливаться после родов. Новым мамам важно позаботиться о себе в послеродовой период, чтобы их организм полностью выздоровел. Помимо того, что чувствует мать, есть практические соображения.

Хорошее здоровье помогает матери более эффективно заботиться о своем ребенке. А хорошее здоровье включает хорошее психическое здоровье. До 15 процентов молодых матерей страдают послеродовыми расстройствами настроения, включая послеродовую депрессию (ППД).Когда мать находится в депрессии, ее новорожденный может пострадать по-разному.

Боретесь с тревогой и перепадами настроения? Клиника PROMISE Университета Колорадо предлагает отличную эмоциональную поддержку и решения PPD для матерей, родивших в рамках нашей сети.

Получите помощь здесь, сейчас

Чего ожидать в послеродовом периоде

Женское тело проходит через изнурительный путь во время беременности и родов. На восстановление после рождения нужно время. Послеродовой период обычно длится около шести недель.У людей может быть разный опыт, особенно в отношении перепадов настроения и депрессии, которые могут возникать в течение года после родов.

Послеродовые изменения могут вызывать у женщин следующие симптомы в дни и недели после рождения ребенка:

• Болезненность влагалища
• Выделения из влагалища
• Схватки
• Проблемы с мочеиспусканием
• Геморрой и болезненные испражнения
• Боль в груди и утечка молока
• Выпадение волос и изменения кожи
• Потеря веса
• Перепады настроения, включая серьезные PPD.

Эти физические симптомы являются нормальным явлением и в большинстве случаев облегчаются безрецептурными обезболивающими, рекомендациями врача и временем. Если в какой-то момент симптомы ухудшатся или появятся необычные симптомы, женщина должна немедленно обратиться к врачу.

Послеродовая депрессия и расстройства настроения (блюз)

Борьба с тревогой или перепадами настроения — обычное дело в послеродовой период из-за значительных гормональных изменений. Примерно каждая седьмая мать испытывает послеродовые расстройства настроения, от неожиданного плача до полномасштабной послеродовой депрессии (ППД).Многие женщины знают о «детской хандре», которая часто сопровождает роды, но PPD выходит за рамки хандры и требует профессионального лечения.

Клиника PROMISE Университета Колорадо предлагает эмоциональную поддержку женщинам, родившим в нашей сети. PROMISE расшифровывается как Perinatal Resource Offering Mood Integrated Services & Evaluation и предлагает отличный уход и образование для женщин, страдающих послеродовыми расстройствами настроения.

Важно отметить, что только врач может диагностировать послеродовую депрессию у матери.Следующие признаки послеродовой депрессии могут быть поводом для обследования у акушера-гинеколога:

• Чувство опустошенности или безнадежности
• Беспокойство
• Перепады настроения, раздражительность, гнев
• Проблемы со сном, недостаточно или слишком много
• Отвлекайтесь, испытываете проблемы с концентрацией внимания
• Сомневаетесь в своей способности быть матерью
• Мысли о вреде для себя или своего ребенка.

Управление физическими изменениями после беременности

После всех изменений и проблем, через которые тело женщины проходит во время беременности и родов, неудивительно, что за этим могут последовать физические проблемы.Подобно спортсменам, которые после травмы отвлекаются от занятий спортом, матери после родов должны на некоторое время отвлечься от определенных занятий. Следующие ниже действия и повседневные правила могут показаться внушительными, но они приведут к более быстрому и более успешному выздоровлению при родах.

Упор для таза

В течение первых шести недель после родов женщинам запрещается половой акт, душ или использование тампонов. Организму нужно время для заживления после родов, и лучший способ для этого — устранить любые помехи (да, даже если вам сделали кесарево сечение!).

Помимо тазового покоя, женщинам важно дать возможность заживлению ректальной области. Врачи часто рекомендуют принимать безрецептурные смягчители стула, чтобы сделать дефекацию более легкой и менее болезненной.

Избегайте энергичных упражнений и подъема тяжестей

После любой медицинской процедуры врачи не рекомендуют пациентам выполнять физические упражнения или поднимать тяжести. Роды — одна из самых утомительных вещей, через которые может пройти женское тело, и ему необходимо отдохнуть, прежде чем приступить к физической активности.Отдых особенно важен в случае кесарева сечения (кесарево сечение), потому что поднятие тяжестей и физические упражнения могут привести к осложнениям с заживлением.

Не водите

Иногда женщинам назначают обезболивающие, чтобы уменьшить боль, связанную с кесаревым сечением или разрывами влагалища во время родов. Любой человек, принимающий обезболивающие по рецепту, не должен водить машину или работать с тяжелой техникой.

Уход за кесаревым сечением

Пациентам с кесаревым сечением важно, чтобы разрез был чистым и сухим.Лучше всего промыть разрез водой с мылом в душе. Врачи не рекомендуют очищать или наносить какие-либо лосьоны непосредственно на разрез на ранних стадиях заживления. Для женщин, которые хотят начать наносить крем от рубцов, важно дождаться полного заживления разреза, прежде чем начинать какое-либо лечение рубца.

Лекарства и методы лечения

С большинством физических симптомов, связанных с послеродовым уходом, можно справиться с помощью следующих подходов:

• Боль, связанная с кесаревым сечением. Часто назначают обезболивающие. Motrin и Percocet (или другое производное тайленола / наркотика) являются наиболее часто назначаемыми обезболивающими для снятия боли после кесарева сечения.

• Боль, связанная с вагинальными родами. В большинстве случаев Мотрин (ибупрофен), отпускаемый без рецепта, снимает боль. В некоторых случаях врач может назначить наркотические обезболивающие женщинам с сильными разрывами влагалища.

• Запор. При возникновении запора могут быть рекомендованы отпускаемые без рецепта Колаце, Молоко Магнезии или Миралакс.

• Геморрой. Безрецептурные прокладки для вытачивания, Preparation H и Proctofoam могут использоваться для облегчения и лечения геморроя, развивающегося во время родов.

• Трещина / болезненность соска. Ранние стадии кормления грудью могут привести к болезненным побочным эффектам. При потрескавшихся или болезненных сосках рекомендуется безрецептурный крем с ланолином.

• Витамины для беременных. Наши акушеры-гинекологи рекомендуют кормящим женщинам продолжать принимать пренатальные витамины.

Послеродовое наблюдение

Для большинства женщин, родивших естественным путем, первое контрольное посещение проводится через шесть недель после родов. Это посещение называется послеродовым осмотром.

Для женщин, перенесших кесарево сечение, первое контрольное посещение должно быть через две недели после родов. На этом приеме проверяется шрам от разреза и удаляются стерильные полоски, если они еще не выпали сами по себе. Другой прием будет назначен для стандартного шестинедельного послеродового осмотра.

Женщинам следует немедленно позвонить своему врачу, если у них возникнут какие-либо из следующих симптомов, до их запланированного контрольного осмотра:

• Признаки мастита (инфекции груди), включая покрасневшие, твердые или болезненные участки груди, сопровождающиеся лихорадкой
• Чрезмерное вагинальное кровотечение
• Чрезмерно болезненный живот в сочетании с лихорадкой
• Любое вскрытие кесарева сечения
• Дренаж исходящий из разреза кесарева сечения.

Инструкции по послеродовой выписке | Больница общего профиля округа Ховард, Johns Hopkins Medicine

Общие мероприятия

Чем чаще вы встаете и встаете с постели, тем быстрее будет ваше выздоровление.Вы можете постепенно вернуться к своей обычной деятельности, как только захотите, начиная с легких упражнений, таких как ходьба. Преимущества упражнений включают улучшение мышечного тонуса, более быстрое заживление и более позитивный настрой. Свежий воздух и солнце освежают и вас, и вашего ребенка.

Избегайте подъема тяжестей, физических упражнений и чрезмерного подъема по лестнице. Ознакомьтесь с конкретными ограничениями деятельности вашего врача, которые вам будут даны при выписке из больницы. Хорошее правило, которому следует следовать, — не поднимать в автокресле ничего тяжелее ребенка.

У послеродовых женщин часто возникают отеки, особенно в ногах и ступнях. Это способ организма избавиться от лишней жидкости, накопленной во время беременности. На исчезновение опухоли может уйти до двух недель. Сидя или лежа, поднимайте ноги и убедитесь, что вы пьете много жидкости, чтобы помочь вашему телу избавиться от лишней жидкости. Позвоните своему врачу, если одна нога опухла больше, чем другая, если у вас болит нога при ходьбе или если на одной ноге есть раскаленный участок.

Начинайте упражнения Кегеля сразу после родов. Это движение похоже на остановку потока мочи. Сожмите на три секунды и отпустите. Начните с 10 повторений дважды в день, постепенно увеличивая до 100 повторений два раза в день. Это поможет с заживлением, а также сведет к минимуму утечку мочевого пузыря (недержание мочи при напряжении).

Постарайтесь как можно больше отдыхать. Планируйте спать хотя бы один раз в день, так как ночью вы будете часто вставать с ребенком. Хорошее время для сна — это когда ребенок спит.Недостаток сна может повлиять на ваше настроение и усилить беспокойство. Позвольте друзьям и родственникам помогать по дому, готовить и другие дела.

Принимайте душ так часто, как хотите, но избегайте ванн и купания до окончания послеродового осмотра. До послеродового осмотра ничего не должно вводиться во влагалище. Это означает отсутствие тампонов, спринцеваний или полового акта (секса). Запишитесь на прием примерно через шесть недель после родов.

Следует избегать вождения в течение одной-двух недель или до тех пор, пока управление автомобилем не станет болезненным или вызовет чрезмерное напряжение.Не садитесь за руль, если вы принимаете наркотики для снятия боли. Обратитесь к инструкциям по выписке от вашего врача или позвоните в офис вашего врача.

Питание

Хорошее питание и достаточное количество жидкости необходимы для восстановления тканей, заживления, грудного вскармливания и общего состояния здоровья. Воздержитесь от диет для снижения веса до послеродового осмотра. Большинство женщин теряют от 8 до 10 фунтов только после родов. Чтобы вернуть вес, который был до беременности, требуется почти год. Если вы кормите грудью, продолжайте принимать витамины для беременных.Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с высоким содержанием белка (мясо, рыба, бобовые), клетчатки (фрукты, овощи, цельные зерна), кальция (молоко, йогурт, сыр, зеленые листовые овощи) и жидкости. Если у вас есть семейный анамнез пищевой аллергии или вы обеспокоены пищевой аллергией вашего ребенка во время кормления грудью, проконсультируйтесь с врачом.

Уход за кишечником

Беспокойство по поводу возможности опорожнения кишечника часто возникает после рождения ребенка. Часто матери боятся разорвать швы или испытать боль.Через три-четыре дня после родов функция кишечника должна вернуться в норму. Диета с высоким содержанием клетчатки и жидкости может помочь избежать запоров. Ходьба способствует опорожнению кишечника, отхождению газов и улучшению общего кровообращения. Поднятие ног на стул во время дефекации может уменьшить напряжение. При запоре примите безрецептурный смягчитель стула (Colace, Metamucil) или добавьте в свой рацион чернослив, сливовый сок или отруби. Если у вас есть дополнительные вопросы, обратитесь к своему врачу.

Изменения матки / кровотечение / уход за промежностью

После родов ваша матка должна быть твердой.Вы почувствуете сокращения (послеродовые боли) после родов, поскольку ваша матка работает, чтобы вернуться к небеременным размерам. Эти боли имеют тенденцию усиливаться с каждой доставкой. Кормящие матери могут испытывать сильные спазмы во время и после кормления, особенно в первые недели. Эти сокращения временные. Используйте техники расслабления / дыхания и обезболивающие, прописанные врачом, чтобы уменьшить дискомфорт.

Продолжайте очищать промежность перинеумом, промывая переднюю и заднюю часть теплой водой, пока кровотечение не прекратится.Используйте сидячую ванну, как указано; это поможет рассосать швы и заживить промежность.

В первые несколько дней после родов кровотечение (также называемое лохиями) ярко-красного цвета; он меняется на темно-красный, затем на коричневый, как в нормальные месячные. Это кровотечение обычно длится от двух до четырех недель. У вас может быть легкое кровотечение или прыщи до шести недель. В первые дни дома вы можете заметить усиление кровотечения или потемнение при кровотечении из-за повышенной активности; это может быть признаком того, что вам нужно больше отдыхать.Вы также можете заметить, что у вас выделяются сгустки крови, особенно если вы долгое время сидели или лежали. Это нормально. Если у вас часто появляются сгустки или сгустки размером больше яйца, обратитесь к своему врачу.

Если вы кормите грудью, первые месячные могут начаться только после того, как вы отлучите ребенка от груди. Если вы не кормите грудью, первые месячные, вероятно, начнутся через четыре-шесть недель после родов и могут быть необычно тяжелыми. Помните, что даже если вы кормите грудью, овуляция и фертильность могут вернуться в любой момент, поэтому важно использовать противозачаточные средства.Обязательно обсудите возможные варианты со своим врачом / акушеркой, прежде чем возобновить сексуальные отношения. Чтобы мама могла полностью выздороветь, рекомендуется, чтобы дети находились на расстоянии не менее 18 месяцев.

Уход за грудью

Носите хорошо сидящий бюстгальтер. Кормите ребенка грудью как можно чаще. Убедитесь, что ваш ребенок надежно зафиксирован, чтобы не травмировать или потрескать соски. Вы можете сцеживать небольшое количество грудного молока на соски после кормления и дать ему высохнуть на воздухе. Обратитесь к информации, содержащейся в этой брошюре, для получения помощи при грудном вскармливании.

Если ваша грудь набухает (становится очень полной / упругой и нежной), используйте пакеты со льдом на 15–20 минут за раз. Если возможно, лягте ровно, прикладывая лед. Вы также можете использовать безрецептурные обезболивающие. Заложение обычно проходит через два-три дня. Если вы по-прежнему испытываете значительный дискомфорт, обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием. Вы можете обратиться к консультанту по грудному вскармливанию или в Лигу Ла Лече за дополнительной поддержкой и информацией.

Если у вас температура выше 100.4 ° F; шишка; или красные, болезненные или горячие участки груди, которые не проходят после кормления, обратитесь к врачу.

Психологическая адаптация

Семья претерпевает множество изменений с рождением ребенка. Все члены семьи приспосабливаются. Матери испытывают самые разные эмоции. Легкие чувства печали, депрессии и беспокойства являются обычным явлением и возникают из-за гормональных изменений, недостатка сна и тяжелой работы по уходу за новорожденным. Их часто называют «детским блюзом».«Эти чувства обычно временны и самоограничиваются.

Послеродовая депрессия встречается реже и более серьезна. Для него характерно чувство депрессии, беспокойства, беспокойства, безнадежности и отсутствия самооценки. Это также может включать мысли о причинении вреда себе или ребенку. Послеродовая депрессия требует лечения психотерапевтом, а зачастую и лекарств. Пожалуйста, свяжитесь со своим врачом / акушеркой, если у вас или вашей семьи есть какие-либо опасения по поводу вашего психического здоровья. Ни одно из этих условий не отражает ваши чувства к ребенку, партнеру или ваши материнские способности.Вы не можете контролировать эти чувства, но им можно помочь. Есть лекарства, которые можно безопасно принимать во время грудного вскармливания.

Международная служба послеродовой поддержки: www.postpartum.net, 1-800-944-4PPD

Вы и ваша семья можете приспособиться к рождению ребенка другими способами:

• Отдых и сон, когда ребенок спит.
• Соблюдайте сбалансированную диету. Сейчас не время для диет или нездоровой пищи.
• Будьте гибкими. Чтобы узнать своего ребенка, нужно время.
• Позвольте другим вам помочь.Принимайте предложения принести обед, сходить на рынок или заняться другими необходимыми делами.
• Проведите особое время со своими детьми и партнером. Новый ребенок — это тоже приспособление для них.
• Если у вас есть другие маленькие дети, соберите коробку / корзину со специальными закусками, игрушками и развлечениями, соответствующими возрасту, которые появляются только тогда, когда вы кормите ребенка. Не забудьте приложить книгу, чтобы вы могли читать вместе, пока ребенок кормит.
• Поговорите с другими родителями, которые переживают то же самое.

Когда вызывать врача

• Частые позывы или жжение при мочеиспускании
• Температура 100,4 ° F или выше
• Неослабленная боль в спине, боку или разрезе
• Кровянистые или гнойные выделения из разреза
• Отсутствие опорожнения кишечника в течение четырех дней или дольше
• Кровотечение остается сильным, несмотря на отдых
• Насыщение подушечек в час
• Прохождение большого количества сгустков или сгустков размером больше яйца (некоторые сгустки являются нормальным явлением, если вы долгое время сидели или лежали времени)
• Зловонное кровотечение
• Сильная головная боль, которая не облегчается перекусом, дневным сном и парацетамолом или нарушениями зрения, такими как помутнение зрения или туннельное зрение
• Социальная изоляция или постоянная детская хандра / депрессия
• Горячий, твердый, красный область груди
• Если одна нога опухла больше, чем другая; у вас болит нога при ходьбе; или есть красная горячая область, особенно в задней части ноги

«Взятие ребенка домой

.