Разное

Акушерство беременность: Клинические рекомендации (Акушерство)

Содержание

Health Committee of St. Petersburg

На главную

Preferential drugstoresReferrals to the committeeRecording to the doctorHelp phones

healthcare


institutions
of St. Petersburg

  1. Аменорея и олигоменорея
  2. Аномальные маточные кровотечения
  3. Внематочная (эктопическая) беременность
  4. Внутрипеченочный холестаз при беременности
  5. Воспалительные болезни женских тазовых органов
  6. Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
  7. Выпадение женских половых органов
  8. Гиперплазия эндометрия
  9. Доброкачественная дисплазия молочной железы
  10. Затрудненные роды (дистоция) вследствие предлежания плечика
  11. Миома матки
  12. Менопауза и климактерическое состояние у женщины
  13. Нормальная беременность
  14. Резус-изоиммунизация Гемолитическая болезнь плода
  15. Синдром поликистозных яичников
  16. Преждевременные роды
  17. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки
  18. Эндометриоз

  1. Послеродовые кровотечения
  2. Анафилактический шок в акушерстве
  3. Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве
  4. Анестезия при операции кесарева сечения
  5. Внематочная (эктопическая) беременность
  6. Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация
  7. Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения
  8. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение
  9. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.
    Преэклампсия. Эклампсия
  10. Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака
  11. Доброкачественная дисплазия молочной железы
  12. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака
  13. Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)
  14. Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода
  15. Истмико-цервикальная недостаточность
  16. Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода
  17. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин
  18. Кровесберегающие технологии в акушерской практике
  19. Кровесберегающие технологии у гинекологических больных
  20. Медикаментозное прерывание беременности
  21. Медицинская эвакуация беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях
  22. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте
  23. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация
  24. Нейроаксиальные методы обезболивания родов
  25. Неэпителиальные опухоли яичников
  26. Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе
  27. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде
  28. Оперативные влагалищные роды при наличии живого плода
  29. Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при преждевременных родах
  30. Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика
  31. Плоскоклеточный рак влагалища
  32. Преждевременные роды
  33. Применение антиретровирусных препаратов
  34. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии
  35. Рак молочной железы
  36. Рак тела матки
  37. Рак шейки матки
  38. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины
  39. Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода
  40. Септические осложнения в акушерстве
  41. Синдром гиперстимуляции яичников
  42. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению)
  43. Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)
  44. Трофобластические опухоли
  45. Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акушерская тактика
  46. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 октября 2012 г. № 556н «Об утверждении стандарта медицинской помощи  при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 760н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при дисфункции яичников»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 867н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи беременным женщинам при резус-иммунизации»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1272н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при олиго- и аменорее»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г.№ 1273н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при привычном невынашивании беременности»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1502н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1521н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при многоплодной беременности»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 589н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внематочной (эктопической) беременности»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 595н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи  при опущении и выпадении внутренних половых органов»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 октября 2012 г. № 556н «Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 590н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи  при самопроизвольном прерывании беременности»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 594н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях яичников»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 599н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1473н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 № 582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при разрыве матки»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 591н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нарушениях родовой деятельности»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. № 581н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в тазовом предлежании»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. № 583н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи  при родоразрешении посредством кесарева сечения»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. № 584н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 588н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гипоксии плода, недостаточном росте плода, других плацентарных нарушениях»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 592н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при преждевременных родах»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 593н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при рвоте беременных»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 597н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи  при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 599н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 600н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты»

Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 23 июня 2014 г. n 231-р «О мерах по снижению наследственных и врожденных заболеваний у детей в Санкт-Петербурге»

Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 29 июля 2014 г. № 661-р «О мерах по совершенствованию специализированной медицинской помощи беременным женщинам, страдающим заболеваниями эндокринной системы»

Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 7 октября 2008 г. № 571-р «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий среди детей и подростков в Санкт-Петербурге»

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»

Приказ Министерство здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 N 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»

Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 26 января 2015 г. № 9-р «О маршрутизации пациентов при оказании специализированной медицинской помощи при лечении бесплодия с применением экстракорпорального оплодотворения в 2015 году»

Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 26 января 2015 г. № 8-р «Об утверждении документов, предусмотренных порядком предоставления мер социальной поддержки по обеспечению специальными продуктами питания беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге»

Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 20. 02.2017 № 50-р «Об организации оказания специализированной медицинской помощи при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге»

Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 07.05.2018 №227-р «О внесении изменений в распорядение Комитета по здравоохранению от 20.03.2017 №50-р»

Распоряжение Комитета по здравоохранению от 03.12.2019 N 644-р «Об организации оказания медицинской помощи в Санкт-Петербурге по профилю Акушерство и гинекология»

Многоплодная беременность: современный взгляд на проблему ведения беременности и родов (обзор литературы) | Цивцивадзе Е.Б., Новикова С.В.

Проблема появления близнецов волнует умы с момента существования человечества, имеет этническое, культурное, социальное и экономическое звучание. Предания, связанные с рождением близнецов, появлялись во все века. Гиппократ считал, что близнецы – результат деления семени на две части, Демокрит рассматривал близнецовость как результат избытка семени, Аристотель появление близнецов объяснял расщеплением одного зачатка на два. Но и до настоящего времени нет однозначной гипотезы, объясняющей формирование монозиготной двойни.

Актуальность проблемы многоплодной беременности заключается в значительном числе осложнений во время беременности и родов, повышении удельного веса кесарева сечения, осложнений послеродового периода, повышенном уровне антенатальных потерь в различные гестационные сроки, высокой частоте неврологических нарушений у выживших детей [44].

Многоплодные беременности встречаются в 1,5–2,5% наблюдений, чаще в семьях, где мать или отец, или оба супруга родились в результате многоплодной беременности [1]. При этом наиболее значимую роль играет генотип матери. Нельзя не вспомнить известную формулу, согласно которой многоплодные беременности встречаются с частотой геометрической прогрессии, образующейся при возведении в степень числа 80: одна двойня встречается на 80 родов, тройня — на 80 родов в квадрате (6400), четверня — на 80 родов в кубе (512 000), пятерня — на 80 родов в четвертой степени (40 960 000).

Имевшийся еще с древних времен интерес к многоплодной беременности усилился в последние 15–20 лет в связи с лавинообразным ростом многоплодия, связанным с внедрением вспомогательных репродуктивных технологий.

Пациентки с многоплодной беременностью остаются в группе высокого риска перинатальных осложнений. Даже при современном развитии медицины перинатальная смертность при беременности двойней в 5 раз выше, чем при одноплодной беременности, внутриутробная гибель плода выше в 4 раза, неонатальная — в 6 раз, перинатальная — в 10 раз. Частота церебрального паралича у детей из двойни выше в 3–7 раз, при тройне — в 10 раз. Уровень анте- и интранатальных осложнений со стороны матери в 2–10 раз превышает таковой у пациенток с одноплодной беременностью [7, 14, 17, 19, 35, 40, 60].

Перинатальная заболеваемость и смертность при двойне зависят от хориальности. Согласно исследованиям Sebire, уровень перинатальной смертности, обусловленный в основном глубокой недоношенностью плодов при рождении, выше при монохориальной двойне, чем при дихориальной (5 и 2% соответственно). Частота преждевременных родов до 32 нед. при монохориальной беременности составляет 10% по сравнению с 5% при дихориальной двойне. Частота самопроизвольного прерывания беременности в период с 11-й по 24-ю нед. при дихориальной двойне составляет 2%, при монохориальной — около 10% [1, 33, 50, 64, 65].

Интересные данные получены группой авторов, изучавших ассоциированные с полом различия перинатальных осложнений у 16 045 беременных с двойнями. Было выявлено, что повышенный риск преэклампсии имели беременные с близнецами женского пола, однако после рождения эти близнецы имели более низкие показатели неонатальной и младенческой смертности, а также более низкий риск дыхательных заболеваний, чем близнецы мужского пола [66].

Определение зиготности до родоразрешения возможно только при исследовании ДНК у плодов, полученной в результате проведения амниоцентеза, биопсии хориона или кордоцентеза. Однако на основании зиготности нельзя судить о типе плацентации. Монозиготные двойни могут быть как монохориальными, так и бихориальными [56].

Определение хориальности плодов возможно при проведении УЗИ, во время которого устанавливают количество плацент, пол плодов, наличие амниотической перегородки. Оптимальный срок для диагностики хориальности — 6–9 нед. беременности. При наличии дихориальной двойни определяются два плодных яйца, разделенных утолщенной перегородкой 2 мм и более. Использование данного критерия позволяет диагностировать моно- и бихориальные двойни с точностью до 85% и 92,3% соответственно [71].

Многоплодная беременность может осложниться задержкой роста одного или обоих плодов, фето-фетальным трансфузионным синдромом (ФФТС), внутриутробной гибелью одного или обоих плодов.

ФФТС, впервые описанный Schatz в 1982 г., встречается у 1 из 5 монохориальных двоен [47, 48]. Его морфологический субстрат — анастомозирующие сосуды между двумя фетальными системами кровообращения [28]. Это специфическое осложнение для монозиготной двойни с монохориальным типом плацентации. Особую сложность представляют монохориальные моноамниотические двойни, когда беременность осложняется не только ФФТС, но и проблемами с пуповинами плодов (рис. 1).

Критериями ФФТС являются внутрипарная разница в массе более 20% и различные концентрации гемоглобина у плодов [23]. В течение многих лет диагноз ФФТС устанавливали ретроспективно в неонатальном периоде. На основании данных ультразвуковой диагностики были разработаны критерии ФФТС, которые используются в практике для определения тактики ведения беременности [63].

Самым распространенным фактором, связанным с анте- и неонатальной смертностью и заболеваемостью при беременности двойней, является малая масса плодов при рождении. В подавляющем большинстве случаев низкая масса тела детей обусловлена преждевременными родами. В литературе обсуждаются различные гипотезы угрозы прерывания при многоплодной беременности. Согласно одной из них (преждевременные роды — естественное следствие беременности двойней), основной причиной преждевременного развития родовой деятельности служат перерастяжение мышечных волокон матки, высвобождение простагландинов и сниженный маточно-плацентарный кровоток. В основе другой гипотезы лежат данные Объединенного проекта по перинатологии [4], свидетельствующие о том, что инфицирование амниотических оболочек способствует их преждевременному разрыву, который наиболее часто приводит к преждевременным родам.

Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивали эффективность антенатального скрининга на наличие инфекций нижних половых путей, а также их лечения для уменьшения частоты преждевременных родов и связанной с ними заболеваемости, продемонстрировал высокую эффективность подобных скрининговых программ. Так, в группе вмешательства (2058 женщин) проводили скрининг и лечение бактериального вагиноза, трихомониаза и кандидоза, в контрольной группе (2097 женщин) скрининг не проводили, обследовали только при наличии жалоб или клинических проявлений. Преждевременные роды до 37 нед. наблюдались значительно реже в группе вмешательства (3% против 5% в контрольной группе) с относительным риском (BP) 0,55 (95% ДИ 0,41 до 0,75). Частота рождения детей с малой массой тела (весом 2500 г. и меньше) была на 52% ниже в группе вмешательства (BP 0,48, 95% ДИ 0,34 до 0,66), а детей с очень малой массой тела (весом 1500 г. и меньше) — на 6% ниже в группе вмешательства, чем в контрольной группе (BP 0,34, 95% ДИ 0,15 до 0,75) [53].

Таким образом, существуют доказательства высокого уровня достоверности, что программы скрининга и лечения вагинальных инфекций у беременных уменьшают частоту преждевременных родов и рождения недоношенных детей с низкой массой тела.

В группу высокого риска по осложнениям во время беременности и перинатальным исходам необходимо отнести женщин с врожденными аномалиями развития матки. Результаты многочисленных исследований показали, что исход беременности во многом обусловлен характером и выраженностью порока развития матки. Относительно благоприятные исходы отмечены при седловидной матке, неблагоприятные — при двурогой матке и внутриматочной перегородке [2, 9, 11, 38]. Так, в доступной нам литературе было найдено всего 7 наблюдений многоплодной беременности в двурогой матке. A. Bongain и соавт. (1994) предполагают, что возможность оплодотворения двух яйцеклеток у беременной с врожденной аномалией матки (двурогая, полное удвоение) составляет 1:1 000 000.

На основании вышеизложенного, наш клинический случай многоплодной беременности при полном удвоении матки представляет научный и практический интерес.

Беременная С., 1988 г. р., наблюдалась в условиях МОНИИАГ в 2010 г. в связи с наличием аномалии развития мочеполовой системы — полным удвоением матки и беременностью двойней. Беременность протекала с явлениями угрозы прерывания, по поводу чего неоднократно проводилось стационарное лечение. 28. 12. 2010 г. проведено родоразрешение в экстренном порядке при сроке гестации 35 нед. в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. Произведено чревосечение по Пфанненштилю, кесаревы сечения в нижних маточных сегментах обеих маток разрезами по Дерфлеру (рис.  2). Дети родились весом 2320 и 2000 г., в настоящее время здоровы.

Неврологические осложнения — значимая проблема многоплодной беременности [6, 44]. Наибольшее количество неврологических осложнений наблюдается у недоношенных детей и у детей с гипотрофией, а также при наличии ФФТС.

Мертворождение и неонатальная смертность при многоплодной беременности регистрируются в 3 раза чаще, чем при одноплодной, и составляют соответственно 14,9 и 19,8 на 1000 родившихся живыми. Финансовые затраты на оказание медицинской помощи каждому ребенку из двоен при многоплодной беременности в течение первых 5 лет жизни в 2 раза превышают таковые для детей, родившихся при одноплодной беременности.

В качестве основной причины неонатальной смертности при многоплодной беременности рассматривается недоношенность. Преждевременные роды являются ведущей причиной неонатальной смертности, а также ранней и отсроченной инвалидности. Частота преждевременных родов варьирует от 6 до 12% в развитых странах, и эта цифра обычно выше в развивающихся странах. Около 40% всех преждевременных родов наступают до 34 нед. и 20% — до 32 нед. Вклад этих преждевременных родов в общую перинатальную заболеваемость и смертность составляет более 50% [38, 46].

Несмотря на значительный арсенал токолитических средств, частота преждевременных родов в мире не уменьшается, а снижение перинатальной смертности происходит в основном благодаря успехам неонатологов в выхаживании недоношенных детей. В связи с вышеизложенным, тактика ведения и лечение угрозы преждевременных родов должны учитывать возможные причины их развития, а не состоять только в назначении симптоматических средств, направленных на снижение сократительной деятельности матки.

В настоящее время в лечении угрожающих преждевременных родов достигнуты определенные успехи благодаря препаратам, подавляющим сократительную активность матки.

В практическом акушерстве достаточно часто используется магния сульфат. Механизм действия ионов Mg2+ на гладкие мышцы окончательно не установлен. Важным аспектом использования магния сульфата в акушерской практике является наличие у препарата противосудорожного действия, что позволяет применять его для лечения преэклампсии и эклампсии. При угрозе преждевременных родов профилактическое использование магния сульфата в качестве монотерапии оказывает менее выраженный эффект.

Есть данные о взаимосвязи между применением в дородовом периоде сульфата магния при преждевременных родах или преэклампсии и снижением впоследствии степени риска развития детского церебрального паралича у недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении. Следует подчеркнуть, что нейропротекторный эффект был доказан для низких суммарных доз сульфата магния (4 и 12 г), тогда как для высоких суммарных доз (>30 г) был продемонстрирован токсический эффект, который сопровождался повышением детской смертности. Статистика заболеваемости оценивалась по электронным базам данных и журнальным публикациям [25].

Комитет по акушерству Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG, март 2010) на основании многоцентровых данных о нейропротективном эффекте магния сульфата и снижении частоты церебрального паралича у недоношенных рекомендует при необходимости применения этого препарата внесение в протоколы следующей схемы при угрожающих ПР <30 нед. : болюсно 4–6 г магния сульфата, затем инфузия 1–2 г/ч в течение 12 ч [27, 32, 33].

В последние десятилетия как зарубежными, так и отечественными исследователями накоплен значительный опыт использования в акушерской практике блокаторов кальциевых каналов, прежде всего при заболеваниях, сопровождающихся повышением АД. Однако использование блокаторов кальциевых каналов в качестве токолитических средств при угрозе прерывания беременности довольно часто сопровождается нежелательными эффектами. Также необходимо помнить, что в России нифедипин не зарегистрирован в качестве токолитического средства, поэтому перед его применением необходимо получить письменное информированное согласие пациентки на его использование [10, 22, 55].

Как известно, определяющая роль в регуляции сократительной функции матки в процессе родов отводится биологически активным веществам липидной природы — простагландинам (особенно ПГF2a). Токолитическое действие ингибиторов синтеза простагландинов доказано экспериментально и в результате клинических наблюдений. Однако, не обладая селективными свойствами, ингибиторы синтеза простагландинов вызывают нежелательные эффекты со стороны плода и новорожденного. Наиболее тяжелые осложнения проявляются в преждевременном закрытии артериального протока и выраженном повышении легочно-артериального давления [59, 71].

Прогестерон, хотя и не является токолитиком в прямом значении этого слова, все шире применяется в протоколах токолитической терапии преждевременных родов. Эффективного способа профилактики преждевременных родов при беременности двойней не существует. В то же время, в трех крупных рандомизированных исследованиях продемонстрировано, что прогестерон эффективен как средство профилактики преждевременных родов при одноплодной беременности, относящейся к группе высокого риска. В последние годы раскрыты основные (прежде всего иммунные) механизмы осуществления гестагенами их защитной функции в отношении плода [19, 35, 40, 74].

У пациенток, относящихся к группе высокого риска (наличие преждевременных родов в анамнезе или укорочение шейки матки), применение прогестерона в дородовом периоде приводило к снижению частоты досрочного завершения беременности на 35% [28, 30, 52, 53, 63, 68].

Примечательно, что уменьшение частоты преждевременных родов при использовании прогестерона не сопровождается существенным улучшением неонатальных исходов и снижением перинатальной смертности. Однако установлено, что дородовое использование прогестерона при одноплодной беременности сопровождается снижением риска развития неонатального сепсиса.

Британскими специалистами проведено исследование по оценке значения прогестерона в профилактике преждевременных родов при двойнях (STOPPIT — STudy Of Progesterone for the Prevention of Preterm Birth In Twins). Были сделаны выводы, что применение прогестерона при двойне не снижает частоту преждевременных родов или внутриутробной гибели плода до 34 нед. беременности [21]. Возможно, это связано с недостаточной дозировкой препаратов прогестерона [3].

Различия в биологической эффективности прогестерона при многоплодной и одноплодной беременности должны стать предметом дальнейшего исследования. По мнению авторов, подобные различия связаны с преобладанием в патогенезе преждевременных родов при двойне чрезмерного растяжения мышечных волокон, в то время как при одноплодной беременности основная роль отводится инфекционно-воспалительным процессам [58].

При назначении препаратов прогестерона необходимо информированное согласие женщины, поскольку компаниями-производителями при регистрации указанных лекарственных средств на территории Российской Федерации в показаниях к применению прогестерона не указаны угрожающие преждевременные роды и возможность использования препаратов во втором и третьем триместрах беременности.

В последние годы в России наиболее распространенным и часто используемым препаратом из группы β-миметиков является гексопреналин — селективный β2-симпатомиметик, расслабляющий мускулатуру матки. Однако по результатам систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований, влияние только токолитиков на снижение частоты преждевременных родов не доказано. Главной целью назначения токолиза является отсрочка родов на 48 ч для транспортировки беременной в перинатальный центр и проведения полного курса антенатальных стероидов [31, 43, 56, 73].

Риск преждевременных родов: диагностические критерии

Диагностика преждевременных родов связана с определенными трудностями, т. к. отсутствует специфическая симптоматика. Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнен с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки или определения фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете [1, 70].

В 2010 г. Conde-Agudelo и соавт. обобщили имеющиеся данные точности прогноза спонтанных преждевременных родов при двойне путем измерения длины шейки матки. Они провели систематический обзор и метаанализ 21 нерандомизированного исследования (16 исследований беременных с клиническими признаками возможных преждевременных родов и 5 исследований беременных, не имеющих симптомов угрозы прерывания беременности, всего 3523 женщины). Был сделан вывод, что влагалищная эхоцервикометрия является хорошим диагностическим критерием спонтанных преждевременных родов при отсутствии клинической симптоматики у беременных с двойней в сроке 20–24 нед. [26].

При беременности двойней наложение швов на укороченную шейку матки повышает риск преждевременных родов [17].

Вместе с тем, рядом авторов описывается положительный опыт наложения П-образных и циркулярных швов, которые способствуют пролонгированию беременности до рождения жизнеспособных детей при двойнях, тройнях и даже четверне [42].

В целях определения риска преждевременных родов используют доступные экспресс-тест-системы для определения фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном секрете [12]. Указанные методы повышают диагностическую точность и снижают риск ятрогенных осложнений, т. к. препятствуют гипердиагностике преждевременных родов.

Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя: регулярные схватки и динамические изменения шейки матки. Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности токолиза. При раскрытии зева более 3 см токолиз, скорее всего, будет неэффективен. Изменения шейки матки являются более объективным показателем, чем оценка родовой деятельности. При длине шейки матки более 3 см вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1%, что не требует госпитализации пациентки [48].

Алгоритм действий врача при угрозе преждевременных родов зависит от клинической картины, гестационного срока, целостности плодного пузыря и состоит из следующих основных направлений: оценка риска преждевременных родов, профилактика РДС новорожденного, пролонгирование беременности для перевода матери в перинатальный центр, профилактика и лечение инфекционных осложнений, в т. ч. при преждевременном разрыве плодных оболочек.

Наиболее точным маркером преждевременных родов в настоящее время следует считать выявление фибронектина в шеечно-влагалищном секрете на сроке беременности до 35 нед., что свидетельствует о повышенном риске преждевременных родов, особенно в течение 2 нед. с момента проведения теста. Для клинической практики очень важно то, что этот тест имеет высокую прогностическую ценность отрицательного результата — при отсутствии фибронектина во влагалищном секрете вероятность того, что женщина родит в течение 1 нед. , составляет около 1% [37].

Назначение антенатальных стероидов достоверно снижает заболеваемость и смертность детей от РДС, ВЖК, НЭК и открытого артериального протока.

Roberts и соавт. в последнем метаанализе 21 рандомизированного исследования продемонстрировали, что один антенатальный курс стероидов (24 мг бетаметазона или 24 мг дексаметазона в течение 48 ч) достоверно снижает уровень неонатальной смертности на 31%, частоту РДС — на 34% , частоту раннего сепсиса в течение первых 48 ч жизни — на 44% и потребность в искусственной вентиляции легких — на 20%. Повторный антенатальный курс кортикостероидов может быть полезным в случае, когда от предыдущего курса прошло более 7 сут и продолжаются или вновь появились симптомы угрозы преждевременных родов.

Lasswell и соавт. в 2010 г. провели метаанализ 41 публикации, в которых изучали неонатальную смертность среди детей массой <1500 г. или в сроке <32 нед., родившихся в перинатальных центрах, по сравнению с новорожденными, которые родились в лечебных учреждениях низшего уровня. Результаты метаанализа показали, что своевременная транспортировка беременной с высоким риском преждевременных родов в перинатальный центр является мероприятием, достоверно увеличивающим шансы выживания недоношенного ребенка.

Антибиотикотерапия при преждевременном разрыве плодных оболочек

Влияние назначения антибиотиков на снижение частоты хориоамнионита и неонатальной заболеваемости в случаях преждевременного разрыва плодных оболочек было подтверждено в качественных исследованиях.

Систематический обзор 22 рандомизированных контролируемых исследований показал, что использование антибиотиков при преждевременном разрыве плодных оболочек и недоношенной беременности достоверно снижает частоту хориоамнионита и числа детей, рождающихся в течение 48 ч после разрыва оболочек. Кроме того, использование антибиотиков в этой клинической ситуации позволяет уменьшить частоту неонатальной инфекции, потребность в сурфактантах, использование оксигенотерапии у новорожденного и частоту выявления патологических симптомов при нейросонографии.

Все сказанное позволяет утверждать, что вынашивающие многоплодную беременность — это особый контингент, нуждающийся в проведении тщательного мониторинга на всех этапах беременности.

Необходимо сказать несколько слов о родоразрешении. Безусловно, эта группа беременных представляет женщин, у которых частота кесарева сечения намного выше, чем в популяции [13].

По данным МОНИИАГ, при спонтанных многоплодных беременностях процент самопроизвольных родов и кесарева сечения составляет соответственно 46,4 и 44,9%. На родоразрешающие операции, применяемые при рождении второго плода, приходится 8,7%. Тем не менее, мы не отрицаем возможность ведения родов через естественные родовые пути. Следует обратить внимание, что течение второго периода родов при двойне часто непредсказуемо и малоуправляемо, и многое при этом определяется мастерством акушера-гинеколога. Если врач обладает необходимым мастерством, то и наложение вакуум-экстрактора на головку второго плода, и экстракция второго плода за тазовый конец будут являться обычными акушерскими операциями, не влияющими на состояние ребенка при рождении и в периоде неонатальной адаптации.

Что касается многоплодных беременностей, наступивших вследствие ЭКО, то во многих родовспомогательных учреждениях проводят плановое родоразрешение абдоминальным путем. В условиях МОНИИАГ 30% беременных с многоплодными беременностями, наступившими вследствие ЭКО, родоразрешены через естественные родовые пути.

Следует подчеркнуть, что в акушерстве в целом не может быть стандартов, а клинический успех возможен только при индивидуальном, взвешенном и вдумчивом врачебном подходе.

Таким образом, пациентки с многоплодной беременностью составляют группу высокого риска в отношении развития материнских и перинатальных осложнений. Это напрямую связано с тем, что эволюционно организм беременной женщины приспособлен для вынашивания одного плода.

Залогом успеха вынашивания многоплодных беременностей и выхаживания новорожденных должна явиться преемственность в деятельности всех акушерско-гинекологических подразделений и отделений новорожденных. И, безусловно, дальнейшее углубленное изучение этой проблемы должно быть направлено на снижение перинатальных потерь и сохранение репродуктивного здоровья женщин.



Литература

Выбор акушера-гинеколога для наблюдения за беременными

Если у вас раньше не было детей или даже если они у вас есть, вы быстро поймете, что беременность полна выбора.

Некоторые варианты невелики, например поиск детской кроватки или выбор одежды. Другие варианты больше, например, рассмотрение вариантов детского сада и выбор идеального имени. Но одно из самых важных решений, которое вы примете, — это выбор того, к кому вы будете обращаться по поводу ухода за беременными.

От вашего первого визита к врачу до первых нескольких недель после родов человек, которому вы доверяете свое лечение, будет с вами на протяжении всей беременности. В то время как акушерки могут быть вариантами ухода за беременными, многие женщины выбирают акушера-гинеколога в качестве такого специального человека.

Если вам интересно, что такое акушер-гинеколог, не беспокойтесь. Мы расскажем об этом ниже. Если вам интересно, что делает акушер-гинеколог во время беременности или что вы можете ожидать во время родов, у нас есть подробная информация об этом. И если вам интересно, подходит ли вам акушер-гинеколог для ухода за беременными, у нас есть информация, которая может помочь вам принять решение.

Что такое акушер-гинеколог?

Возможно, вы уже знаете, что акушер-гинеколог — это специалист по охране здоровья женщин. Но более конкретно, акушер-гинеколог — сокращение от акушер-гинеколог — это врач, который является экспертом в области женского репродуктивного здоровья.

Акушеры-гинекологи могут оказывать все виды помощи, включая визиты к врачу (также называемые ежегодными осмотрами), скрининг на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), осмотр груди, обильные менструации, противозачаточные средства и любые гинекологические проблемы.

Когда дело доходит до ухода за беременными, именно здесь вступает в игру часть имени «OB».

Акушерство — это специализированная отрасль медицины, направленная на оказание помощи женщинам с управляемым лечением во время беременности, родов и послеродового периода. Акушеры-гинекологи являются экспертами во всем, что является рутиной во время беременности, а также во всем, что не так. Акушеры-гинекологи также рожают детей, как вагинально, так и с помощью кесарева сечения (кесарева сечения).

Итак, чем акушер-гинеколог отличается от акушера или гинеколога?

Акушеры занимаются только женщинами во время беременности и сразу после рождения ребенка. Гинекологи, с другой стороны, сосредоточены на репродуктивном здоровье женщин в целом. Но акушер-гинеколог обучается как акушерству, так и гинекологии, хотя некоторые врачи предпочитают практиковать исключительно в одной области.

Как насчет сертифицированных медсестер-акушерок? Какая разница?

Как акушеры-гинекологи, так и сертифицированные медсестры-акушерки имеют высокую квалификацию, лицензию и опыт в области ухода за беременными и родовспоможения. Но есть несколько вещей, которые отличают этих двух специалистов.

Одно из основных различий между акушерами-гинекологами и акушерками заключается в их специализации родовспоможения: акушеры-гинекологи могут ухаживать за женщинами с беременностью высокого риска, в то время как акушерки хорошо подходят для ухода за беременными женщинами с низким риском и женщинами, которые не хотят интервенционные поставки.

Чем занимается акушер-гинеколог во время беременности?

Когда вы выбираете акушера-гинеколога для наблюдения за беременными, они будут уделять внимание вашему общему благополучию на протяжении всей беременности. Они опираются на последние достижения в области доказательной медицины, используя свой опыт, чтобы предложить индивидуальный уход на каждом этапе беременности.

Кроме того, акушеры-гинекологи знакомы со сложными проблемами беременности и родов. Они хорошо оснащены для управления вашим уходом в случае возникновения каких-либо осложнений беременности.

Дородовой уход у акушера-гинеколога: чего ожидать по мере развития беременности

С акушером-гинекологом вы можете рассчитывать на ежемесячные, двухнедельные, а затем еженедельные визиты к беременным для отслеживания роста вашего ребенка по мере приближения дня родов. Ваш акушер-гинеколог может сотрудничать с практикующей медсестрой, и ваша команда по уходу будет следить за сердцебиением и ростом вашего ребенка, а также отвечать на любые ваши вопросы.

Во время ваших дородовых посещений ваш акушер-гинеколог также может помочь вам составить план родов, который будет включать в себя то, как вы хотели бы рожать ребенка и как вы хотели бы справляться с болью во время родов. Это важно по нескольким причинам.

Во-первых, создание плана поможет вам подготовиться к большому дню. Но также важно помочь вам получить тот уход и опыт, которые вы хотите, особенно в том случае, если, вероятно, другой акушер-гинеколог дежурит, когда придет время вашему ребенку.

Роды у акушера-гинеколога: чего ожидать в день родов

Вы будете рожать ребенка в больнице или родильном доме при больнице. Ваш врач будет координировать вашу команду по уходу, в которую будут входить медсестры и, при необходимости, другие специалисты. Но важно отметить, что в то время как ваш акушер-гинеколог будет рожать вашего ребенка, они обычно полагаются на свою команду по уходу, чтобы следить за вашими родами и сообщать им, когда приближается важный момент.

Ваш акушер-гинеколог также объяснит вам варианты использования обычных родовспоможений, помогающих родам. Например, они сообщат вам, чего ожидать, если вы выберете эпидуральную анестезию (анестезию для облегчения боли) или индуцированные роды. Они также могут выполнять внеплановые и экстренные кесарева сечения и другие процедуры, если возникают осложнения.

Что касается окружающей среды, на которую вы можете рассчитывать, это будет зависеть от выбранной вами больницы. Все наши родильные дома были спроектированы с мыслью о вас. Мы хотим помочь вам получить те роды, на которые вы надеетесь, и ваш акушер-гинеколог и остальная команда по уходу играют в этом большую роль.

Послеродовой уход у акушера-гинеколога: чего ожидать после восстановления после родов

Вы, наверное, знаете, что график осмотра вашего ребенка будет очень плотным в течение первых 12 месяцев его жизни или около того. Но ваше здоровье тоже невероятно важно, особенно в первые месяцы или около того после родов. Вот где на помощь приходят послеродовые осмотры.

В течение шести недель после родов ваш акушер-гинеколог захочет увидеть вас, чтобы убедиться, что вы хорошо поправляетесь. После этого вы будете работать со своим акушером-гинекологом, чтобы определить, нужны ли вам дополнительные последующие визиты в течение следующих нескольких недель.

Является ли акушер-гинеколог правильным выбором для ухода за беременными?

Выбор, кому доверить уход за беременными и рождением ребенка, — это важное решение. Акушер-гинеколог может быть правильным выбором для вас, если:

  • У вас есть ранее существовавшее заболевание (например, высокое кровяное давление, диабет, депрессия и т. д.)
  • У вас сложная беременность (например, вы ожидаете двойню, тройню или другое многоплодие, или вы относились к группе высокого риска по другой причине)
  • Вы бы предпочли врача, профессионально обученного проведению медицинских и хирургических вмешательств, когда это необходимо во время родов

Как выбрать акушера-гинеколога для наблюдения за беременными?

От местоположения до опыта и соответствия личности, кого вы выберете, зависит от того, что вы ищете в докторе. Независимо от того, выберете ли вы в конечном итоге акушера-гинеколога или акушерку, вы будете работать с сертифицированным специалистом, который сосредоточен на том, чтобы предоставить вам наилучший уход. Это просто сводится к выбору лучшего соответствия для вас.

Тем не менее, вот несколько вещей, которые следует учитывать при исследовании акушеров-гинекологов:

Ищите сертифицированного акушера-гинеколога

Вы хотите быть уверены в образовании, знаниях, опыте и навыках своего акушера-гинеколога. Наши акушеры-гинекологи сертифицированы, а это означает, что они отвечают всем требованиям сертификации Американского совета по акушерству и гинекологии. Этот сертификат является свидетельством их профессионализма в своей области.

Узнайте, сколько акушеров-гинекологов входит в их бригаду доставки

Если у вас нет запланированного кесарева сечения с вашим акушером-гинекологом, скорее всего, ваш ребенок родится, когда он будет в порядке и готов. Это означает, что вполне возможно, что другой акушер-гинеколог из бригады вашего врача будет дежурить по вызову и поможет родить вашего ребенка. Таким образом, знание того, насколько велика и кто входит в команду вашего врача, может помочь вам понять, чего ожидать.

Подумайте, как вы хотите получить уход после рождения ребенка

Если вы выберете акушера-гинеколога для своей беременности, ваши отношения не должны заканчиваться после рождения ребенка. Помимо послеродового ухода и консультирования, акушеры-гинекологи могут обеспечить постоянный уход, чтобы вы могли оставаться здоровыми на всех этапах своей жизни.

Если у вас уже есть отношения с акушером-гинекологом или акушер-гинекологом, это прекрасно. В большинстве случаев вы можете продолжать посещать ту же команду по уходу. Но если вы ищете нового врача, спросите себя, какие качества для вас наиболее важны.

Свяжитесь со своей страховой компанией

Нет ничего хуже сюрприза, чем неожиданный счет за лечение. Итак, как и при выборе любого врача или больницы, позвоните в свою страховую компанию и проверьте, что покрывается страховкой, прежде чем записываться на первый прием.

Готовы искать акушера-гинеколога? Мы можем помочь.

Как найти подходящего акушера-гинеколога для вашей беременности? Мы стараемся сделать это как можно проще.

С помощью нашего инструмента подбора врачей вы ответите на несколько простых вопросов, и мы подберем вам врачей, которые соответствуют вашим предпочтениям. Оттуда вы можете записаться на прием к врачу по вашему выбору, или вы можете изучить их индивидуальные профили и отзывы, чтобы помочь вам сделать выбор.

Чтобы вам было проще получить качественную и удобную помощь, мы предлагаем ряд вариантов встреч, включая личные визиты и видео-визиты для дородового ухода.

Акушерство (уход за беременными) | Patient Care

Вы заслуживаете поддержки и заботы на протяжении всей беременности. В Weill Cornell Medicine наши акушеры создают теплую, вдохновляющую и комфортную среду для наших пациентов во время их предзачатия, беременности, родов и в последующий период.

Мы ценим совместное принятие решений как наиболее эффективный способ предоставить вам наилучший уход, который вы хотите и в котором нуждаетесь в этот важный период вашей жизни. Мы тесно сотрудничаем со всеми нашими пациентами, чтобы помочь сделать беременность и роды радостным и позитивным опытом.

Почему стоит выбрать Weill Cornell Medicine для ухода за беременными?

Сосредоточьтесь на своем комфорте и здоровье:  Как пациент вы будете чувствовать себя в здоровой и комфортной обстановке во время беременности, родов, родов и ухода за новорожденным. Заботясь об эмоциональном благополучии наших пациентов, мы полностью призываем вас участвовать в собственном уходе и лечении.

Наши акушеры являются общепризнанными лидерами в улучшении ухода за беременными и их исходов. Weill Cornell Medicine добилась успехов в снижении уровня материнской смертности и расового неравенства во время беременности и родов, объединив ресурсы нашего академического медицинского центра со страстью и опытом наших врачей в заботе о каждом пациенте.

Узнайте больше о докторе Райли, заведующем кафедрой акушерства и гинекологии.

Помимо ухода за пациентами, наши врачи также изучают, как улучшить уход за беременными и родами для всех. Как пациент, ваше лечение будет основано на новейших знаниях и самых высоких стандартах.

Многопрофильная помощь ведущих специалистов:  Выбирая Weill Cornell Medicine, вы получаете доступ к сети врачей и специалистов. Ваш акушер может проконсультироваться со специалистами в области кардиологии, медицины матери и плода (беременность с высоким риском), генетическим консультированием и другими медицинскими работниками по мере необходимости.

Weill Cornell Medicine сотрудничает с NewYork-Presbyterian, одной из ведущих больничных систем в Нью-Йорке и США.

Хотя большинство беременностей протекает гладко, мы готовы к любой возможной ситуации, в том числе:

● Гестационный диабет
● Гестационный гипертензия
● Беременность высокого риска
● Заболевания плаценты
● Преэклампсия (высокое кровяное давление после 20 недель беременности)
● Акушерская кардиология
● Пожилой возраст матери
● Преждевременные роды
● Многоплодие
● Вагинальные роды после кесарева сечения, проводимые экспертами в предродовом периоде

В Weill Cornell Medicine наша команда предлагает самую передовую и всестороннюю помощь при беременности и родах, в том числе:

● Генетическое консультирование
● Дородовой уход и диагностика
● Планирование семьи и помощь перед зачатием
● Уроки родовспоможения и ухода за новорожденными
● Роды и роды
● Поддержка грудного вскармливания
● Акушерские услуги
● Неонатальные услуги
● Послеродовой уход

2 901 посещения

Важно позаботиться о себе и своем ребенке, получая ранний и регулярный дородовой уход. Обращение за помощью к хорошо обученному и опытному акушеру — один из лучших способов сохранить здоровье себе и ребенку на протяжении всей беременности.

Во время первого предродового визита вы можете ожидать, что ваш лечащий врач:

● Спросит о вашем анамнезе, включая болезни, операции или предыдущие беременности
● Спросит об анамнезе здоровья вашей семьи
● Проведет полное медицинское обследование, включая гинекологический осмотр
● Соберите кровь и мочу для лабораторных исследований
● Измерьте артериальное давление, рост и вес
● Рассчитайте дату родов
● Ответьте на ваши вопросы
● Обсудите с вами, как заботиться о себе и своем ребенке (для например, какие витамины для беременных принимать, чего избегать, как заниматься спортом и т. д.)

При первом посещении вам следует задать вопросы и обсудить любые вопросы, связанные с вашей беременностью. Узнайте все, что вы можете о том, как оставаться здоровым.

Последующие дородовые визиты, вероятно, будут короче. Ваш лечащий врач будет контролировать и оценивать ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Большинство дородовых посещений включают:

● Проверку артериального давления
● Контроль веса
● Измерение живота для проверки роста вашего ребенка (после того, как вы начнете показывать)
● Проверку частоты сердечных сокращений ребенка

У вас также будет несколько обычных тестов. Некоторые тесты предлагаются для всех пациентов, например анализ крови для проверки на анемию, группу крови, ВИЧ и гестационный диабет. Другие тесты могут быть предложены в зависимости от вашего возраста, личной или семейной истории болезни, вашего этнического происхождения или результатов обычных тестов, которые вы сдали.

Национальные лидеры в области ультразвуковых технологий и справедливости

Ультразвуковая технология — один из наиболее эффективных способов наблюдения за ростом и развитием вашего ребенка во время беременности.

Отделение ультразвуковых исследований медицинского отделения акушерства и гинекологии Weill Cornell было основано в 1989 году. Наша команда завоевала прочную репутацию лидеров в использовании этой технологии для оценки развития плода и диагностики любых заболеваний. Раннее выявление важно, потому что оно повышает вероятность вашего долгосрочного здоровья и здоровья вашего ребенка, а также повышает ваше душевное спокойствие на протяжении всей беременности.

Наша команда Weill Cornell Medicine использует самые передовые ультразвуковые технологии, включая трехмерное ультразвуковое исследование. Вы обсудите изображения со своим врачом, чтобы определить наилучший план ухода за вами и вашим ребенком.

Все наши пациенты имеют возможность пройти тест биофизического профиля (BPP). Этот тест может включать нестрессовый тест с электронным мониторингом сердца плода и ультразвуковое исследование плода. Тест BPP измеряет частоту сердечных сокращений вашего ребенка, мышечный тонус, движения, дыхание и количество жидкости вокруг вашего ребенка. Этот тест обычно проводится в последнем триместре беременности.

Записаться на прием

Независимо от того, посещаете ли вы нас виртуально с помощью видеовизита или видите нас лично, вы можете быть уверены, что мы обеспечим высочайшие стандарты обслуживания с состраданием. Наша команда сделала все возможное, чтобы обеспечить безопасность наших объектов, чтобы вы могли продолжать свое важное лечение во время беременности. Узнайте больше о наших мерах безопасности и изменениях, которые мы внесли, чтобы улучшить качество обслуживания ваших пациентов.

Познакомьтесь с нашими врачами

Врачи отделения акушерства и гинекологии Weill Cornell Medicine предлагают пациентам высочайший уровень безопасности и ухода. Как высококлассный академический медицинский центр, вы имеете доступ к нашей обширной сети специалистов, которые обеспечивают беспрепятственный уход на протяжении всего вашего лечения, чтобы обеспечить долгосрочное физическое и психическое здоровье.

Cynthia Arvizo, M.D.

Минимально инвазивная гинекологическая хирургия

Просмотр профиля

Эллисон Бестер, MD, Focog

Акушерство и гинекология

Просмотр профиля

Катрина Брэдли, М. Д., MPH

Abstetrics and Gynecology

Профиль

Yvonne Chak, MD

obstettrics

Yvonne Chak, MD

и Gynec209

. Лиза Чирильяно, C.N.M.

Сертифицированная профессиональная акушерка

Просмотр профиля

Julia Cron, M.D., FACOG

Акушерство и гинекология

Просмотр профиля

Allegra Cummings, M.D., FACOG

Акушерство и гинекология

Просмотр профиля

Eliane Dabbah, P.A.

Акушерство и гинекология

Просмотр профиля

Девора Дейли, MD, Focog

Акуш

Акушерство и гинекология

Просмотр профиля

Samantha Feder, M. D., Focog

Акушерство и гинекология

Просмотр профиля

Wing Kay Fok, M.D., MS, Focog

Акуш Медицина

Просмотр профиля

Мишель Хотон, доктор медицинских наук

Акушерство и гинекология

Просмотр профиля

Стивен Хокштейн, доктор медицинских наук, FACOG

Акушерство и гинекология

9Просмотреть профиль

Акушерство и гинекология

Просмотр профиля

H. Beatrice IM, M.D.

Акушерство и гинекология

Просмотр профиля

Wenhui Jin, MD, Focog

Absteterics и Gynecology

909209, MD, Focog

Absteterics and Gynecology

.

.

.

. FACOG

Акушерство и гинекология

Просмотр профиля

Кристина Конг, MD, Focog

Акушерство и гинекология

Просмотр профиля

Джейми Крамер, MD, Facog

Obstetrics and Gynecology

Профиль

Susan Loeb-zzeItlin, MD

Susan Loeb-zzeItlin.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *