Научное наследие Н.Н. Феноменова (1855—1918) (к 100-летию со дня смерти профессора)

В 2018 г. исполнилось 100 лет со дня смерти выдающегося отечественного акушера-гинеколога Николая Николаевича Феноменова (рис. 1). Рис. 1. Профессор Н.Н. Феноменов. Деятельность ученого поставила его в ряд крупнейших специалистов страны. Он родился в 1855 г. в г. Ливны Орловской губернии в семье соборного священника. Получив среднее образование, Николай Николаевич поступил на историко-философский факультет Петербургского университета, но вскоре перешел на естественный факультет. Интересно отметить, что здесь он слушал лекции видных на тот момент ученых: Д.И. Менделеева по химии, Ф.Ф. Петрушевского — по физике, А.А. Бекетова по ботанике, оказавших большое влияние на мировоззрение молодого человека.

После окончания университета Н.Н. Феноменов поступил в Медико-хирургическую академию. Будучи студентом, он стремился к научной деятельности и на старших курсах усиленно занимался в терапевтической клинике у гениального ученого С. П. Боткина и в акушерской клинике М.И. Горвица. За научную работу конференция академии удостоила молодого ученого Н.Н. Феноменова серебряной медали.

С началом русско-турецкой войны (1877—1878 гг.) Николай Николаевич (студент 5-го курса) вступил в действующую армию в качестве фельдшера. В 1878 г. он окончил академию, получил звание врача и был оставлен в родном вузе для усовершенствования [1].

Следует отметить, что еще в студенческие годы Н.Н. Феноменов увлекался акушерством и гинекологией. Будучи интерном и ординатором, он в течение 4 лет жил в самой клинике и заведовал родильным отделением. Это дало ему возможность приобрести большой практический опыт в области патологического акушерства. В 1880 г. он успешно защитил докторскую диссертацию на тему «К учению о кифотическом тазе и разрыве симфиза во время родов» [2].

В 1881 г. Н.Н. Феноменов получил звание доцента и начал читать лекции студентам 5-го курса. В 1883 г. он был направлен в заграничную командировку для ознакомления с постановкой дела в акушерских клиниках Германии.

К этому моменту Николай Николаевич уже имел опыт научных исследований. Ряд его работ [1, 3] были опубликованы в русских и немецких научных журналах.

Вернувшись в Россию, в 1885 г. Н.Н. Феноменов возглавил кафедру акушерства и женских болезней Казанского университета, которой заведовал в течение 14 лет. Уместно отметить, что много сил и энергии приложил Николай Николаевич к преобразованию клиники. Он разработал проект и написал ходатайство перед местными властями о постройке новых зданий. В результате уже в 1887 г. клиника имела новую, хорошо оснащенную операционную. Кроме того, подчеркнем, что был переоборудован небольшой родильный приют, переданный в ведение Казанского университета.

В Казанском университете Н.Н. Феноменов развернул большую хирургическую деятельность. До него лечение женских болезней было только консервативным; случаи, требовавшие оперативного вмешательства, передавались в хирургические клиники города.

Важно отметить, что Н.Н. Феноменов один из первых (одновременно с Г. Е. Рейном в Киеве и Д.О. Оттом в Петербурге) внедрил в Казанской клинике асептику в хирургическую практику. С этого периода здесь впервые в истории клиники стали проводить подготовку к операции рук хирурга и операционного поля, не увлекаясь антисептическими средствами, так как, к сожалению, они часто приводили к отравлению больных и обслуживающего персонала концентрированными растворами сулемы и карболовой кислоты. Внедрение асептики в клинику стимулировало развитие оперативной гинекологии, а также хирургических и инвазивных методов лечения в акушерстве. Слава и популярность видного хирурга и крупного ученого быстро распространялись далеко за пределы Казанской губернии [1].

Отметим, что в 1892 г. в Казани вышло первое издание классического руководства Н.Н. Феноменова «Оперативное акушерство» (рис. 2) Рис. 2. Руководство Н.Н. Феноменова «Оперативное акушерство». [4]. Книга выдержала 6 изданий и была высоко оценена как современниками, так и последующими поколениями врачей-клиницистов.

Следует подчеркнуть слова современника Н.Н. Феноменова И.О. Данилевича, который писал, что выход в свет этого руководства «составит целую эпоху не только в русской акушерской литературе, но и в деятельности врачей, которые прониклись взглядами, проводимыми в нем, будут менее колебаться в выборе показаний к операциям в каждом данном случае трудных родов». Еще более высокую оценку получила эта работа в последующие годы и стала настольной книгой акушеров-гинекологов.

В 1899—1905 гг. Н.Н. Феноменов, переехав в Петербург, возглавил кафедру акушерства и женских болезней Женского медицинского института (ныне — Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова) и одновременно был директором Петербургского родовспомогательного заведения (ныне — Родильный дом им. В.Ф. Снегирева). Большое значение Феноменов придавал преобразованию клиник. Он отделил родильное отделение от поликлиники, расширил родильное и гинекологическое отделения. Николай Николаевич последовательно внедрял асептику в акушерскую клинику: для каждой родильной комнаты были устроены особые перевязочные, открыты изоляционные палаты для «сомнительных» пациенток и т.

д. [3].

Уместно отметить, что Н.Н. Феноменов внес весомый вклад во многие разделы оперативного акушерства. Им был выработан ряд оригинальных приемов ведения родов при узком тазе. Николай Николаевич одним из первых установил, что, накладывая щипцы, акушеры не должны стремиться к исправлению положения головки плода. Заслугой ученого является не только подробное описание техники наложения щипцов, но и ее научно-практическое обоснование.

Изучая течения родов при узком тазе, Н.Н. Феноменов заметил, что исход родов в основном зависит не столько от степени сужения таза, сколько от величины головки и ее способности к конфигурации. Он определенно выступал против мнения английского акушера Джеймса Янга Симпсона (1811—1870), который предложил поворот плода на ножку при узком тазе, так как считал, что последующая головка, вступая в таз, уподобляется клину и легче проходит через суженное место. Положение Феноменова о том, что предлежащая головка легче поддается конфигурации, в дальнейшем получила общее признание, и операция Д. Симпсона с 90-х годов XIX столетия была окончательно отвергнута.

Таким образом, отметим, что Н.Н. Феноменов далеко отошел от анатомического подхода к решению вопроса об узком тазе. Его трактовка дала возможность получить правильное представление о частоте этой патологии, особенностях течения родов и их исходе.

Достойны нашего внимания и другие важные вопросы, разработанные Николаем Николаевичем, они не потеряли своей актуальности и в настоящее время. Так, он утверждал, что подвижность головки плода во время родов имеет ключевое значение для прогноза родов.

Подчеркнем также, что Н.Н. Феноменов внес ценный вклад в учение об акушерском повороте. Он разработал правила извлечения плода за ножку, вошедшие в современные руководства по акушерству. При предлежании детского места рекомендовал низводить ножку, но не извлекать плод. Его выражение «Разрывайте пузырь, низводите ножку и не торопитесь с извлечением» цитировались многими отечественными авторами.

Николай Николаевич модифицировал ряд важных акушерских операций.

Так, он обратил внимание на то, что при перфорации подвижной головки возможны серьезные осложнения (повреждение нижнего сегмента матки и сводов влагалища). Чтобы избежать этого, Феноменов рекомендовал фиксировать головку плода через переднюю брюшную стенку и производить операцию под контролем зрения. Это предложение Н.Н. Феноменова также получило всеобщее признание среди акушеров.

Подчеркнем, что для выполнения акушерских вмешательств Николай Николаевич предложил соответствующий инструментарий. Например, перфоратор Феноменова применяется и в настоящее время. Он предложил свою модификацию акушерских щипцов, имеющих практические преимущества перед щипцами Д. Симпсона.

Несомненной заслугой Н.Н. Феноменова является разработка не только акушерских операций (клейдотомия, эмбриотомия и др.), но и гинекологических: способ надвлагалищной ампутации миоматозной матки с предварительной перевязкой маточных артерий, низведение матки при иссечении ее по поводу ракового процесса, способ зашивания маточных свищей [5] и др.

Н.Н. Феноменов был талантливым и вдумчивым педагогом. Он воспитал блестящую плеяду учеников, ставших впоследствии крупными учеными. Среди них отметим Г.Г. Гентера, Л.А. Кривского, В.А. Столыпинского и др. [1].

Стоит отметить, что, работая в Казани, он являлся председателем общества врачей при Казанском университете, а затем — почетным членом этого общества, с 1900 по 1909 г. неоднократно избирался председателем Санкт-Петербургского акушерско-гинекологического общества [6]. Николай Николаевич с большой ответственностью относился к возложенным на него обязанностям, добросовестно выполнял сложную и нужную работу. Он являлся членом-учредителем акушерско-гинекологического общества в Киеве, а также почетным членом Московского, Киевского, Петербургского обществ акушеров-гинекологов, членом-корреспондентом Военно-медицинской академии. В 1904 г. Н.Н. Феноменов получил звание заслуженного профессора [1].

Умер Николай Николаевич Феноменов 30 ноября 1918 г.

В 2017 г. в фойе кафедры акушерства и гинекологии Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. Павлова (ПСПбГМУ им. Павлова) открыли памятник выдающемуся хирургу-практику, создателю клиники акушерства и гинекологии Николаю Николаевичу Феноменову (рис. 3). Рис. 3. Бюст профессора Н.Н. Феноменова в ПСПбГМУ им. И.П. Павлова. Монумент установлен в здании клиники на улице Льва Толстого в Петербурге. По замыслу создателей бронзовый монумент — собирательный образ именитого врача, подарившего жизнь и здоровье тысячам женщин и детей. Бюст Н.Н. Феноменова установлен возле входа в аудиторию № 5, где знаменитый ученый в конце XIX и начале XX века читал свои лекции (рис. 4) Рис. 4. Н.Н. Феноменов читает лекцию в Женском медицинском институте (Санкт-Петербург). [3].

Актуальные и разносторонние научные исследования Николая Николаевича сочетались с фундаментальным поиском медико-биологических закономерностей, что привело его к широким философским обобщениям в акушерстве-гинекологии и медицине в целом. Заслуги ученого в области акушерства и гинекологии настолько весомы, что его имя всегда будет занимать почетное место среди видных отечественных врачей. Как уже отмечалось, им был изучен широкий круг акушерских и гинекологических проблем, в том числе вопросы научной организации акушерской службы. Н.Н. Феноменов обладал большой эрудицией; независимым и оригинальным мышлением, умением уловить суть вопроса, главное, и в то же время подметить и оценить даже малозначительные на первый взгляд факты и явления; способностью к глубокому анализу и широким обобщениям; смелостью научного воображения, основанного, однако, не на беспредметной фантазии, а на объективной оценке явлений, умении понять их тенденции и перспективы, иначе говоря, на диалектическом мышлении. Эти стороны научного творчества проф. Н.Н. Феноменова дополняются собранностью, сосредоточенностью в разработке идей, принятых на основе пройденного пути, стойкостью в защите их, принципиальностью позиций. Николай Николаевич Феноменов являлся подлинным учителем молодежи, охотно и с любовью передавал ей богатый опыт отечественной медицины. Для этого он использовал и кафедру института, и съезды, и конференции, и научные совещания врачей. Все это позволило ему внести крупный вклад в отечественную медицинскую науку и практику российского здравоохранения.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

The author declares lack of the conflicts of interests.

Сведения об авторах

Моргошия Т.Ш. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-3838-177X

*e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-3838-177X

Аргентинский автомеханик придумал замену акушерским щипцам

Обновлено: 21.12.2022

Аргентинский автомеханик Хорхе Одон придумал, создал и запатентовал принципиально новое приспособление для облегчения прохождения плода через родовые пути в случае слишком длительной второй стадии родов, одобренное Всемирной организации здравоохранения как простой, дешевый, эффективный и более безопасный для матери и плода заменитель акушерских щипцов и вакуум-экстракции.

Предполагается, что устройство, получившее название Odon Device, будет использоваться для облегчения прохождения плода через родовые пути в случае слишком длительной второй стадии родов. Приспособление состоит из инсертера с мягким пластиковым колпачком на конце и смазанного лубрикантом двухслойного пакета из тонкой полиэтиленовой пленки с приспособлением для накачивания воздухом. Врач вводит инсертер с прикрепленным к нему пакетом в родовой канал и устанавливает колпачок в правильном положении на головке ребенка. Затем полость между слоями пленки слегка накачивают с тем, чтобы пакет плотно обхватил головку, вынимают инсертер и вытаскивают ребенка, потянув за ручки пакета. Легкость процесса экстракции обуславливается скользящим эффектом между поверхностью пленки и слизистой родового канала.

Идея пришла 59-летнему Одону, по его словам, во сне, после того, как он посмотрел на сайте You Tube видео, посвященное способу извлечения пробки, провалившейся в винную бутылку. Он подумал, что аналогичный метод можно применить и к застрявшему в родовых путях ребенку. Первый прототип устройства Одон смастерил у себя на кухне, используя стеклянный кувшин с длинным горлышком, куклу дочери, обычный пластиковый пакет и сшитый женой рукав.

Odon Device уже успешно прошло клинические испытания на 30 аргентинских роженицах, не испытывавших осложнений в родах. ВОЗ планирует продолжить испытания в Китае, Индии и Южной Африке, задействовав почти 300 женщин как с нормальными, так и с проблемными родами.

По словам главы ВОЗ Маргарет Чен, такое простое и дешевое приспособление, как Odon Device, может эффективно заменить в акушерской практике такие потенциально опасные для здоровья ребенка методы, как наложение щипцов и вакуум-экстракцию. Его широкое внедрение в практику позволит существенно уменьшить количество экстренных кесаревых сечений в развитых странах, а также снизить уровень материнской и детской смертности в странах третьего мира, особенно в отдаленных сельских районах, где не хватает медперсонала и оборудования для выполнения кесарева сечения. Еще одним достоинством Odon Device является предоставляемая им, благодаря предотвращению контакта головы плода и слизистой родового канала, защита ребенка от материнских инфекций.

Житель Аргентины предложил вместо акушерских щипцов использовать устройство, представляющее собой двуслойный пластиковый пакет, надеваемый на голову младенцу.

Пакет фиксируется на голове младенца при помощи так называемого инсертера, затем область между слоями накачивают воздухом и аккуратно вытаскивают новорожденного из родовых путей. По словам Одона, принцип действия устройства приснился ему после просмотра видео, посвященного изъятию пробки из пустой винной бутылки.

Поначалу Одон совершенствовал свое устройство при помощи подручных средств, а моделью ребенка служила кукла его дочери. Затем автомеханику удалось встретиться с главным координатором ВОЗ по улучшению детского и материнского здоровья, доктором Марио Мериальди (Mario Merialdi), который охарактеризовал изобретение аргентинца как «восхитительное».

Устройство уже проверено на 30 роженицах, теперь планируются более масштабные его испытания. По словам Мериальди, оно безопаснее акушерских щипцов, которые в неопытных руках могут стать причиной тяжелых травм младенца, в том числе повреждений позвоночника.

Как считают эксперты ВОЗ, изобретение Одона, стоимость которого не превышает 50 долларов, будет очень популярно в странах третьего мира с повышенной материнской смертностью.

ООН заявляла о высокой смертности рожениц в развивающихся странах еще в 2009 году. Согласно статистике, представленной экспертами, 80% проблем со здоровьем можно было бы предотвратить, если бы роженицам была вовремя оказана медицинская помощь.

«И будешь ты в муках рожать детей своих», — пообещал создатель райского сада, выгоняя Адама и Еву из Эдема за нарушение правил поведения. Так и повелось.

Правда, ученые считают, что трудные роды у женщин связаны вовсе не с этим, а с переходом к прямохождению. Передвижение на двух ногах, освободившее руки и вызвавшее ускоренное развитие мозга, привело к двум проблемам: сужению таза и увеличению головы плода. Сочетание этих факторов и сделало появление человека на свет трудным, болезненным и не всегда успешным.

Одним из способов помощи при родах стали акушерские щипцы, изобретенные… Когда и кем был изобретен этот инструмент, рассказывает MedAboutMe.

Боль и кровь: трудные роды и их причина

На самом деле, как полагают современные ученые, дело не только в прямохождении. Высказываются предположения, что роды стали трудными после того, как человечество перешло от охоты и собирательства к земледелию. Изменение рациона, в котором стали преобладать углеводы, привело к уменьшению роста людей и к быстрому набору веса плодом. У женщин строение таза зависит от роста, и именно низкорослость в сочетании с более крупным плодом и стали причиной того, что роды превратились в проблему.

Исследователи указывают на тот факт, что эпоха до перехода к оседлому земледелию почти не оставила после себя останков младенцев, тогда как древние земледельцы чаще хоронили новорожденных или женщин, не сумевших успешно родить. Иногда даже по расположению костей можно сделать вывод о том, что доисторическая роженица погибла во время родов, не сумев изгнать плод из своего чрева.

Стоит учитывать, однако, тот факт, что земледельцы жили оседло, у них были места для захоронений, которые, разумеется, проще отыскать возле следов поселения, чем останки кочевников. Кто знает, где они бродили, какие у них были погребальные ритуалы, и были ли они вообще. Возможно, роженица уходила от племени в укромное место, где и могла умереть в безвестности.

Поэтому основной теорией о причинах трудных родов пока остаются все-таки переход к прямохождению и увеличение головы плода из-за развития головного мозга и уровня интеллекта.

У высших приматов, близких к человеку по массе тела и его строению, проблем с родами нет. Потому что головка обезьянышей меньше детской, а родовые пути самки обезьяны по сравнению с человеческими намного короче. Человеческому плоду приходится протискиваться по сравнительно длинному, изогнутому проходу, тогда как у приматов вместо этого просто упругое кольцо, через которое детенышу рождаться значительно легче.

Итак, трудные роды — расплата за интеллект и способность ходить на двух ногах.

Щипцы в истории акушерства

Умение помогать при родах всегда ценилось у всех без исключения народов. На протяжении всей истории медицины существовали разные способы родовспоможения, иногда вполне действенные, порой дремучие и жестокие, часто убийственные.

Первые акушерские щипцы могли появиться задолго до официальной даты их изобретения. Во всяком случае, на римских барельефах есть изображения сцен родов, на которых можно увидеть фигурки, держащие в руках нечто до крайности похожее на современные акушерские щипцы. Но патентов тогда не оформляли, а если и оформляли, то до нас они не дошли.

Интересно, что и первые европейские щипцы долгое время хранились в секрете. Их изобрел Гийом Чемберлен, а усовершенствовал его сын Питер, родившийся в 1560 году в Париже. Религиозные гонения заставили гугенотов Чемберленов покинуть Францию и перебраться в Англию. Там семейство потомственных акушеров жило довольно неплохо, в том числе и благодаря обладанию тайным инструментом. Питер Чемберлен был личным акушером королевы Анны Датской, так как пользовался славой врача, способного сохранить жизни и ребёнка и матери даже при сложных родах.

Но никто не знал, что именно помогает Чемберленам успешно извлекать на свет младенца. Стремясь сохранить свой секрет, Питер Чемберлен возил свои инструменты в обитом золотом сундуке, не позволял никому себе ассистировать. Роженице он завязывал глаза, а дверь в комнату, где происходили роды, запирал так, чтобы никто не мог ни войти, ни подсмотреть.

Секрет щипцов Питер передал своему сыну, тоже Питеру, а тот, в свою очередь — своему. И тоже Питеру (никакой фантазии в выборе имен для сыновей!). Питер-третий принимал роды у королевы Генриетты, благодаря его помощи на свет появился будущий король Англии Карл II.

Питер-третий изменил традиции и назвал сына Хью. А когда тот подрос, передал секрет успешного родовспоможения ему.

Собственно, этот Питер уже не так тщательно хранил семейный секрет. Известно, что в 1640 году он пытался организовать в Лондоне акушерские курсы, и в письмах врачей того времени упоминается об использовании Чемберленом неких металлических инструментов, благодаря которым удается быстро и успешно завершать роды без вреда для ребёнка и матери. Но по какой-то причине внимания врачебной общественности эти инструменты не привлекли. Возможно, дело было просто в профессиональной ревности и зависти. Мог также сыграть роль известный консерватизм и нежелание что-либо изменять в привычных процедурах.

Более того: через некоторое время Хью был обвинен врачебным сообществом Англии в незаконной врачебной практике и был вынужден эмигрировать в Голландию. Там ему все-таки удалось продать семейный секрет Роджеру Рунихсену, после чего последовала серия перепродаж, пока, наконец, инструмент не попал в поле зрения Медицинской коллегии Амстердама. Но когда, наконец, в 1733 году щипцы были обнародованы, оказалось, что на одной из сделок покупателю досталась только половина инструмента.

История изобретения щипцов Чемберленом долгое время оставалась почти неизвестной. Детали вскрылись только после того, как в 1813 году в поместье, в котором семья Чемберленов проживала более 30 лет, новыми владельцами была обнаружена потайная комната. В ней хранились не только письма и документы, но и несколько наборов акушерских инструментов.

К тому времени, когда изобретение Чемберлена наконец увидело свет, щипцы были заново изобретены бельгийцем Жаном Пальфином, и сразу же обнародованы. Но инструмент Чемберлена был более удачной конструкции, что отмечали многие врачи.

Что же представляли собой щипцы в то время и как они выглядят сегодня?

Инструмент Пальфина состоял из двух изогнутых ложек, рукояти которых связывались после наложения ложек на головку ребёнка. Щипцы Чемберлена были сделаны более удачно: ложки перекрещивались между собой и имели замок. Оба инструмента были прямые и имели только так называемую «головную кривизну», то есть те самые изгибы ложек, предназначенные для обхватывания головки младенца.

Обе конструкции были несовершенны, и в течение последующих десятилетий многие акушеры предлагали разные усовершенствования акушерских щипцов. К последним десятилетиям XIX века было известно более 300 модификаций. Различия касались материала, формы, длины, радиуса кривизны, наличия или отсутствия окон на ложках, конструкции замка и т. д.

Несмотря на частые травмы при наложении щипцов, этот способ родовспоможения стал в акушерстве новой ступенью, позволившей уменьшить младенческую смертность.

Одним из врачей, активно применявшим щипцы и внесшим существенные улучшения в их конструкцию, был Уильям Смелли, британский врач-акушер. За основу он взял модификацию Дорана Дузе. Смелли разработал новую конструкцию замка, но самое важное изменение заключалось в добавлении тазовой кривизны. Теперь щипцы больше соответствовали строению родовых путей.

Щипцы Смелли изготавливались не из металла, а из дерева. Изобретатель предлагал использовать кожаные, смазанные салом накладки на ложки, чтобы обеспечить лучшее скольжение. Накладки надо было менять при каждом следующем использовании, но тогда понятия стерильности еще не существовало, и рекомендациям по замене накладок никто не следовал. В результате происходило множество случаев заражения крови.

Андре Левре также предложил конструкцию щипцов с тазовой кривизной и несколькими вариантами подвижного замка. Одна из модификаций щипцов Левре была применена при первом наложении в России, операцию по извлечению девочки выполнил профессор Эразмус.

Впоследствии внедрением акушерских щипцов в практику российского акушерства занимался Н.М. Амбодик-Максимович.

В России наибольшее распространение получили щипцы Негеле и Симпсона, а потом наиболее удачную конструкцию предложил профессор Иван Павлович Лазаревич. В настоящее время в России чаще всего применяются щипцы Лазаревича-Килланда и Симпсона-Феноменова.

История изобретения и эволюции акушерских щипцов полна неожиданных открытий и драматизма. Несмотря на сотни лет применения этого инструмента в акушерской практике, можно заметить, что современные модификации не слишком сильно отличаются от тех, которые применял Питер Чемберлен. Что, безусловно, свидетельствует о его изобретательности и предприимчивости.

Несмотря на развитие иных методов родовспоможения, щипцы остаются неотъемлемой частью акушерской практики, и, как и в XVI веке, их применение помогает избегать материнской смертности и неонатальной заболеваемости.​.

Применение акушерских щипцов в современной практике

Частота наложения щипцов неуклонно снижается, так как во многих случаях для матери и плода более безопасным становится выполнение кесарева сечения. Щипцы не могут применяться в целом ряде случаев. Не используют наложение щипцов, если плод погиб или является глубоко недоношенным. Противопоказанием является также анэнцефалия или гидроцефалия плода, клинически и анатомически узкий таз роженицы. Нельзя применять щипцы при неполном раскрытии зева матки и при наличии или угрозе разрывов матки.

Тем не менее, этот инструмент остается в арсенале акушеров и все еще помогает появляться на свет младенцам.

Но работа над поиском более совершенных и менее травматичных методов извлечения младенца не останавливаются. Недавно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила новое приспособление, способное заменить акушерские щипцы.

Запатентовал устройство не врач и не акушер, а автомеханик из Аргентины по имени Хорхе Одон. Девайс состоит из пластикового пакета с ручками, груши для накачивания пакета воздухом и извлекателя с колпачком на конце. Пакет смазывают лубрикантом, вводят в родовой канал и располагают вокруг головки плода. После накачивания полости пакета воздухом он мягко обхватывает головку ребёнка. Осторожно потянув за ручки, можно легко извлечь малыша, не повредив ни головку, ни родовые пути.

Наложение акушерских щипцов и вакуум-экстракция представляют для плода потенциальную опасность, а для выполнения кесарева сечения во многих населенных пунктах нет достаточно квалифицированного персонала. Применение изобретения Хорхе Одона может помочь уменьшить материнскую и детскую смертность в странах с недостаточно развитой медициной. Несомненное достоинство метода заключается в его относительно невысокой стоимости, а также в том, что голова ребёнка не контактирует со слизистой родовых путей, что снижает риск передачи материнских инфекций.

Испытания Odon Device продолжатся в странах Южной Африки, в Индии и Китае, но лицензия на производство устройства уже получена американской компанией Becton, Dickinson and Company.​.

Читайте также:

  
• Брюшинный покров печени. Связки печени. Венечная связка печени. Круглая связка печени. Серповидная связка печени
  
• Искажение данных бронхоспирометрии. Оценка функциональных возможностей легкого
  
• Аллергия и лактация: основные проявления

Рождение щипцов | Semantic Scholar

• DOI: 10.1177/2042533313478412
• Идентификатор корпуса: 1539600

 @article{Sheikh3013TheBO,
  title={Рождение щипцов},
  автор={Сукхера Шейх и Инитан Ганесаратнам и Хайдер Ян},
  journal={Короткие отчеты JRSM},
  год = {2013},
  объем = {4},
  страницы={1–4}
} 

• Сухера Шейх, Инитан Ганесаратнам, Х. Январь
• Опубликовано 5 июня 2013 г.
• Медицина
• Краткие отчеты JRSM

Оперативное вагинальное родоразрешение описано со времен Средневековья. Однако в течение этого времени роды будут продолжаться в течение нескольких дней, а интранатальная смерть будет почти неизбежна. В этих обстоятельствах вмешательство с использованием хирургических инструментов или даже кухонной утвари служило бы исключительно попыткой избежать материнской смертности. Внедрение родов с помощью щипцов как средства предотвращения материнской и неонатальной заболеваемости было начато в 16 веке… 

View On Sage

NCBI.NLM.NIH.GOV

Анатомический и исторический фон хирургии: основные хирургические достижения в течение среднего века и Ренессанс

• A. Conti

• Medicine

  11111119

• Medicine

  11111111119

11111111119 9000

• Medicien

  Целью данной публикации является описание эволюции хирургии в течение Средневековья и Ренессанса, периодов, когда был получен ряд фундаментальных приобретений в хирургической практике, начиная от более правильного лечения ран и поражений и заканчивая разработка первых эффективных способов лигирования сосудов.

  Медикализация и страх: акушерский взгляд на феномен и негативную реакцию реакция страха со стороны женщин, которые беспокоятся об этом явлении, негативно повлияет на их опыт родов.

  Успешное удаление гигантского камня мочевого пузыря с помощью акушерских щипцов: клинический случай

  • Сити Файрус Че Исмаил, Джамиль Абдулла, М. Ф. Аб Рахим, Мохаммад Ирсяди Б. Мохд Сайфул, Р. Рамли

  • Медицина

  • 2021

  В текущей урологической практике камни мочевого пузыря гигантские, редко 1 грамм. Видно, и извлечение камней из мочевого пузыря во время открытой операции обычно не вызывает осложнений, за исключением некоторых случаев.

  «Практика вне коробки, но в рамках системы»: феминистский нарративный опрос акушерок NHS, поддерживающих и облегчающих альтернативный физиологический выбор женщин при родах.

  • Клэр Фили

  • Социология

  • 2019

  В этой диссертации представлены результаты оригинального исследования, в котором изучалась практика акушерок NHS по содействию женщинам в альтернативном физиологическом выборе при родах, который в этом исследовании определяется как ‘021 9021… одноразовых совместимых медицинских щипцов с использованием методов оптимизации топологии

  Методы оптимизации топологии используются в этой статье для автоматического синтеза формы эластичных щипцов и показывают, что щипцы надежны и прочны при различных нагрузках в открытых хирургических задачах.

  Histoire de l’accouchement en Occident: эволюция познаний, техник, культов, обрядов и профессиональных практик на пересечении веков

  • Christophe Clesse, J. Lighezzolo-Alnot, S. Lavergne, Sandrine Hamlin, Michèle Scheffler 900 20104 900 Art

  • 2018

  L’objectif de cet article est de presenter l’evolution de l’histoire de l’accouchement en Occident. Pour ce faire, une revue de litterature interdisciplinaire a ete menee en 2017 au sein de 12 bases…

  Устройство Odon : революция в домене инструментов извлечения ?

  • H. Azaïs, J. Bauwens, E. Servan-Schreiber, P. Deruelle

  • Medicine

  • 2015

  Becoming Mothers Alongside a Roomful of Things

  • K. McKinnon

  • Art

    Родовая работа

  • 2019

  В этой главе на примере кровати исследуются способы, которыми отношения между людьми и объектами в пространстве рождения позиционируются как действующие лица, производящие (не)определенные результаты…

  Разработка и оценка систем популяционной оценки неонатальной и перинатальной смертности в Гамбии

  • A. Rerimoi

  • Медицина

  • 2019

  Качественное исследование показало, что культуральная практика сокрытия, нежелания беременности говорить о умерших и быть подсчитанными влияют на точность данных об исходах беременности и смертности в Гамбии и выявили важность выявления и использования культурно приемлемых метафор и идиом для обсуждения деликатных вопросов.

  Оперативные вагинальные роды

  ПОКАЗАНЫ 1-8 ИЗ 8 ССЫЛОК

  Оперативные роды: вчера и сегодня.

  • J. Low

  • Медицина

    Журнал акушерства и гинекологии Канада: JOGC = Journal D’Apstetrique et Gynecologie du Canada: Jogc

  • 2009

  Начало жизни: История акушерских В викторианские времена Симпсон отстаивал анестезию хлороформом, Листер был пионером в области антисептики, и было введено кесарево сечение, однако уровень материнской смертности в Великобритании резко снизился после появления антибиотиков и сейчас составляет 11,4%.

  

  Семья Чемберленов (1560–1728) и акушерские щипцы

  Изобретение акушерских щипцов в 17 веке стало критически важным техническим достижением в ведении родов. Это было особенно своевременно, поскольку новая болезнь,…

  Доктор Кристиан Килланд из Осло (1871–1941) и его прямые щипцы

  Кристиан Килланд, норвежский акушер, опубликовал описание своих прямых щипцов в 1916 году как наиболее ценный инструмент для вращения головки плода, в течение многих лет его инструмент не получил должного признания в своей стране.

  Это распределение статьи с открытым доступом …

  • 2007

  Pioneers in Abstetrics and Gyanaecology 1: William Stagh 2013 Автор(ы)

Акушерский арсенал

Эпидуральное и инструментальное родоразрешение (щипцы и вакуум)

Инструментальное родоразрешение – щипцы и вакуум – связаны с высокой частотой разрывов промежности и неонатальных травм. Хотя эпидуральная анестезия увеличивает использование инструментального родоразрешения, она не приводит к увеличению частоты ее осложнений.



Последний Кокрановский обзор, в котором сравнивались эффекты и осложнения эпидурального и неэпидурального обезболивания в родах, показал, что эпидуральная анестезия увеличивает риск применения щипцов или вакуума (совместно называемых инструментальными вагинальными родами ) для помощи при рождении ребенка. В среднем в этих процедурах нуждалось на 38% больше женщин с эпидуральной анестезией по сравнению с теми, кто лечился от боли другими способами. Каково значение этих находок?

Что такое инструментальное родоразрешение?

Инструментальное родоразрешение подразумевает использование специальных приспособлений, облегчающих родоразрешение. Эти устройства можно условно разделить на две большие группы: щипцы и вакуум. Существуют щипцы различных производителей, которые вводятся во влагалище роженицы и накладываются на голову новорожденного. С помощью довольно сложных маневров новорожденный вытягивается человеком, накладывающим щипцы. Вакуум — более позднее изобретение. Во влагалище также вводят приспособление в виде чашечки, но только так, чтобы чаша помещалась на макушке ребенка. Воздух из чашечки отсасывается специальной всасывающей трубкой, и чашечка прилипает к голове, позволяя вытащить ребенка.

Краткая история

История акушерских щипцов длинная и часто красочная. Самые ранние свидетельства использования щипцов можно найти в санскритских документах примерно 1500 г. до н.э., и во многих культурах — египетских, греческих, римских и персидских писаниях и изображениях упоминается использование этих инструментов. В те времена щипцами извлекали мертвого ребенка, чтобы спасти жизнь матери.

Первый современный вариант щипцов, использовавшихся для родовспоможения, был разработан Питером Чемберленом из Англии примерно в 1600 году. Эта первая модель претерпела множество модификаций, а в 1745 году методология правильного применения щипцов была впервые описана Уильямом Смелли. В 1845 году известный акушер сэр Джеймс Симпсон разработал щипцы, которые лучше подходили к головке ребенка, а в 1920 Джозеф ДеЛи модифицировал этот инструмент и выступал за профилактическое применение щипцов. В то время во время родов для облегчения боли обычно применялась сильная седация, и использование щипцов быстро стало популярным.

В наши дни использование щипцов менее распространено, и за последние двадцать лет их использование сократилось. Подсчитано, что щипцы используются примерно в 4, а вакуум — в 8,5 процентах всех родов. Основной причиной этого является изменение показаний. Например, до 19В 70-х годах считалось, что если второй период родов длится дольше двух часов, риск развития у ребенка осложнений или даже смерти недопустимо высок. По мере того, как акушерский менеджмент постепенно менялся и становился более безопасным, продолжительность второго периода больше не является абсолютным показанием к использованию щипцов.

Показания

В общих чертах, инструментальное родоразрешение проводится, когда существует какое-либо состояние, угрожающее матери или ребенку, которое может быть облегчено родами. Например, если у матери есть сердечное заболевание, которое усугубляется напряжением и потугами и может вызвать проблемы, может быть выполнено инструментальное родоразрешение, чтобы сократить второй период родов и избавить женщину от опасности. Это также делается, когда есть потенциальная опасность для ребенка, такая как преждевременное отделение плаценты или ухудшение частоты сердечных сокращений плода.

Пролонгированная вторая стадия является относительным показанием к инструментальным родам и ограничивается первородящими женщинами. Эта стадия длится более двух часов без или трех часов с эпидуральной анальгезией. В опытных руках щипцы можно использовать и для улучшения положения ребенка во время родов.

Достижения в технике вакуумной экстракции — еще одна причина сокращения использования щипцов. Несмотря на то, что вакуум несколько менее эффективен, он имеет различные преимущества. Он наносит меньше травм матери и ребенку, не требует такого сильного обезболивания, как щипцы, и те женщины, у которых был вакуум, обычно после этого испытывают меньше боли.

Для проведения инструментальной доставки должны соблюдаться определенные условия. Головка ребенка должна находиться в родовых путях, шейка матки полностью раскрыта, плодные оболочки должны быть разорваны, положение головы ребенка должно быть известно, не должно быть несоответствия между головкой ребенка и тазом, должно иметь адекватное обезболивание, оно может быть выполнено только в соответствующих условиях, и, наконец, человек, выполняющий его, должен быть полностью компетентен в использовании этих инструментов. Безусловным условием проведения инструментального родоразрешения является правильное обезболивание.

Противопоказания

Противопоказания к наложению щипцов являются логическим продолжением показаний, перечисленных выше. Отказ больного является абсолютным противопоказанием к инструментальному родоразрешению. Ее нельзя проводить при неполном раскрытии шейки матки, при невозможности определения точного положения ребенка (предлежания) и при наличии подтвержденной диспропорции между размерами головы ребенка и таза. К другим противопоказаниям относятся неадекватные условия и квалификация медицинского персонала, отсутствие опыта у оператора и, что не менее важно, отсутствие адекватного обезболивания пациента. Наконец, неудачная вакуумная экстракция с использованием щипцов является относительным противопоказанием к использованию щипцов.

Осложнения инструментального родоразрешения

Осложнения инструментального родоразрешения у матери и/или новорожденного относительно распространены и могут быть серьезными. Материнские осложнения делятся на ранние, возникающие непосредственно во время или после родов, и поздние, развивающиеся через несколько дней или недель после родов. Щипцы могут вызвать разрывы шейки матки, влагалища или промежности и, в тяжелых случаях, мочевого пузыря. Если была проведена эпизиотомия, щипцы могут увеличиться в размерах и привести к усилению кровопотери. В очень редких случаях использование щипцов может привести к разрыву матки, что является серьезным и потенциально смертельным осложнением. Поздние осложнения связаны с повреждением тканей таза, поддерживающих расположенные там органы, и включают недержание мочи (негерметичный мочевой пузырь), недержание кала (неспособность контролировать дефекацию), повреждения анального сфинктера и опущение тазовых органов.

Осложнения у ребенка также варьируются от легких до очень серьезных. Наиболее распространены синяки и порезы на голове ребенка. Простые синяки являются следами инструментов и быстро заживают. Другой вид кровоподтеков – цефалогематомы, скопление крови под надкостницей, покрытие костей черепа. Это выглядит как мягкая припухлость с четкими границами, которая выглядит так, как будто под кожей головы находится крошечный наполненный водой шарик. В течение первых дней жизни цефалогематома становится более выраженной, а затем медленно исчезает.

В более серьезных случаях может быть поврежден лицевой нерв. Еще более серьезные осложнения включают переломы черепа, внутричерепное кровоизлияние (кровоизлияние в голову), церебральный паралич, умственную отсталость и поведенческие проблемы.

Сообщается о значительной частоте осложнений. В одном из последних обзоров, включавшем 508 женщин, из которых 200 родоразрешены щипцами и 308 — вакуум-экстракцией, наиболее частым осложнением этих способов родоразрешения являются разрывы различной степени, и их частота высока. Разрывы третьей и четвертой степени, которые являются наиболее серьезными, произошли в 44,4% случаев у тех, кто родил щипцами, и в 27,9% случаев.процентов у тех, кто родил вакуум-экстракцией. Всего в инструментальной помощи нуждались 6,2% всех родов.

Среди новорожденных частота осложнений была менее драматична и состояла в основном из ушибов и гематом головы. У 36,5% детей, рожденных с помощью щипцов, синяки, вызванные инструментом, имелись, у тех, которым щипцы дали помощь, они были только у 10,7%. Кефалогематомы присутствовали у 12,5% детей при родах с помощью щипцов и у 20,5% детей, родившихся с помощью вакуума. Как уже говорилось ранее, эти травмы, как правило, заживают без последствий.

Эпидуральная анестезия и инструментальное родоразрешение: сложные отношения

Около 90 процентов женщин, которым приходилось использовать щипцы, получали эпидуральную анестезию (и 80% женщин, которым применялся вакуум). Не указано, какой процент пациенток, у которых роды были нормальными, была эпидуральная анестезия, но вполне вероятно, что среди тех, у кого было инструментальное родоразрешение, этот показатель был выше.

Интуитивный вывод состоит в том, что эпидуральная анестезия приводит к инструментальному родоразрешению, что, в свою очередь, приводит к осложнениям, поэтому эпидуральная анестезия приводит к осложнениям. Однако взаимосвязь между эпидуральным, инструментальным родоразрешением и его осложнениями неоднозначна.

В обзоре, упомянутом выше, наблюдались два других неонатальных осложнения, так называемые caput succedaneum и молдинг . Caput succedaneum (часто называемый просто caput ) просто означает отек головы ребенка. В отличие от цефалогематомы, эта припухлость довольно пухлая и вызвана не травмой щипцами, а давлением на головку ребенка шейкой матки или стенкой влагалища во время родов. Лепесток возникает, когда голова новорожденного имеет конусообразную форму и часто ассоциируется с головной . Формование обычно является результатом длительных или тяжелых родов, во время которых голова ребенка сжимается и принимает форму. Значение этих явлений состоит в том, что они означают осложненные или затяжные роды, и это, вероятно, было основной причиной, по которой производилось инструментальное родоразрешение. Около 90% процентов в группе щипцов и 80 процентов в группе вакуума также имели эпизиотомии, еще одно свидетельство проблемных родов.

Авторы обзора также отметили, что инструментальное родоразрешение с большей вероятностью будет предпринято у женщин с работающей эпидуральной анестезией. Эпидуральная анестезия устраняет боль, и решение прибегнуть к инструментальному родоразрешению легче у пациентов с хорошим обезболиванием, обеспечиваемым эпидуральной анестезией.

По всей вероятности, серьезные осложнения, описанные в связи с применением щипцов или вакуума, не вызваны инструментальными манипуляциями. Скорее роды были сложными и травматичными, и это вызывало проблемы, а не использование щипцов как таковых.

Клинические факты подтверждают эту точку зрения. Если эпидуральная анестезия вызывает больше инструментальных родов, а инструментальные роды приводят к тяжелым разрывам, было бы логично предположить, что использование эпидуральной анестезии связано с большим количеством слез. Клинические данные не подтверждают эту логику. Значительное количество исследований было направлено на снижение осложнений во время родов, и были проанализированы различные факторы риска тяжелых разрывов. Исследования последовательно показывают, что основными факторами риска тяжелых разрывов промежности являются использование щипцов, роды впервые, крупный плод и наличие эпизиотомии. Наличие эпидуральной анестезии не связано с увеличением частоты слезоточивости.

В одном исследовании специально рассматривался вопрос о том, увеличивает ли эпидуральная анестезия риск осложнений у матери и новорожденного. Оно охватило 1009 женщин с неосложненной беременностью. Согласно результатам исследования, «эпидуральная анестезия не показала признаков пагубного влияния на целостность родовых путей и на неонатальный исход во время спонтанных вагинальных родов». Другими словами, частота разрывов и неонатальных травм была одинаковой среди пациентов с эпидуральной анестезией и без нее.

Связь между эпидуральной анальгезией и инструментальным родоразрешением трудно изучить из-за больших различий в использовании инструментального родоразрешения от больницы к больнице: у женщин без эпидуральной анестезии она варьируется от 4 до 60 процентов. В учебных больницах чаще используют инструментальное родоразрешение в учебных целях.

Текущий обзор Кокрановской базы данных по эпидуральной и неэпидуральной анальгезии в родах также показал, что, хотя эпидуральная анальгезия в родах может привести к более широкому использованию щипцов и вакуума, она не привела к увеличению инструментального родоразрешения при дистоции. Последним термином обозначают трудные или аномальные роды, те, которые приводят к серьезным осложнениям.

Эпидуральная анестезия может в некоторых случаях привести к мышечной слабости и помешать тужиться во время второго этапа. Если это происходит, для облегчения рождения ребенка используются щипцы или вакуум. В этом случае инструментальное родоразрешение не приводит к осложнениям ни у матери, ни у ребенка.

Важна сила местного анестетика

Если мышечная слабость приводит к более частой необходимости инструментального родоразрешения, то снижение концентрации местного анестетика в эпидуральной смеси может в некоторой степени смягчить этот нежелательный побочный эффект. Действительно, это было продемонстрировано в исследовании, опубликованном в 2001 г.

Исследование проводилось в Великобритании ⁶ . 1054 женщины, которым потребовалась эпидуральная анестезия при родах, были случайным образом разделены на три группы в соответствии с методом эпидуральной анестезии. Традиционная эпидуральная анестезия поддерживалась болюсным введением 10 мл 0,25% бупивакаина при необходимости, что являлось стандартной техникой того времени. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия: небольшие дозы спинального бупивакаина и фентанила сопровождались болюсами 0,1% бупивакаина с фентанилом в дозе 2 мкг/мл. В группе инфузии низких доз эпидуральная анестезия была начата и поддерживалась 0,1% бупивакаином и фентанилом 2 мкг/мл.

Доля женщин, которым пришлось сделать кесарево сечение, не различалась между группами и составляла около 28%. Однако была разница между показателями инструментального родоразрешения: 37% при традиционной эпидуральной анестезии, 29% при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и 28% при инфузии низких доз. Другими словами, использование менее концентрированного местного анестетика привело к снижению инструментальной родоразрешения примерно на 36%.

Проблема эпидуральной анестезии, связанная с более высоким риском инструментального родоразрешения, типична для многих вопросов, касающихся эпидуральной анестезии в родах в целом. Существует множество факторов, определяющих использование щипцов и вакуума, и наличие эпидуральной анестезии — лишь один из них. Состав эпидуральной смеси также важен для уменьшения этого нежелательного побочного эффекта. В последнее десятилетие 0,2% ропивакаин стал стандартным местным анестетиком при эпидуральной анестезии в родах. Тем не менее, сообщаемые в настоящее время показатели инструментального родоразрешения были получены из более ранних исследований, в которых использовались другие местные анестетики, потенциально в большей степени влияющие на мышечную силу. Было показано, что 0,1% бупивакаин связан с более низкой частотой инструментального родоразрешения. С другой стороны, 0,2% ропивакаин, вероятно, влияет на мышечную силу в еще меньшей степени, и мы могли бы ожидать, что скорость инструментальной доставки будет ниже. Очевидно, что для получения определенной статистики необходимы дальнейшие исследования.

Каталожные номера:

1. Anim-Somuah M, Smyth R, Howell C. Эпидуральная анестезия в сравнении с неэпидуральной или без обезболивания в родах. Кокрановская база данных систематических обзоров 2005 г., выпуск 4. Ст. №: CD000331. DOI: 10.1002/14651858.CD000331.pub2.

2. Росс М.Г. и соавт. Доставка щипцов. http://www.emedicine.com/MED/topic3284.htm Обновлено: 3 июня 2010 г.

3. JH. Джонсон, Р. Фигероа, Д. Гарри, А. Элимиан, Д. Маулик. Непосредственные материнские и неонатальные эффекты щипцов и вакуумных родов. Obstet Gynecol 2004; 103:513– 8.

4. LM Christianson, VE Bovbjerg, EC McDavitt, KL Hullfish. Факторы риска травм промежности во время родов. Am J Obstet Gynecol. 2003 июль; 189(1):255-60.