Случайное лечение туляремии у беременных | Открытый форум по инфекционным заболеваниям

Статья журнала

Джойс Дж. Джонсруд,

Джойс Дж. Джонсруд

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Кэролайн Ребекка Смит,

Кэролайн Ребекка Смит

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Роберт В. Брэдшер

Роберт В. Брэдшер

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Открытый форум Инфекционные болезни , Том 6, Выпуск 10, октябрь 2019 г., ofz413, https://doi. org/10.1093/ofid/ofz413

Опубликовано:

24 сентября 2019 г.

История статьи

Получен:

02 августа 2019 г.

Редакционное решение:

30 августа 2019 г.

Принято:

16 сентября 2019

Опубликовано:

Фильтр поиска панели навигации Open Forum Infectious DiseasesЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Open Forum Infectious DiseasesЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Мы представляем молодую беременную женщину, у которой после укуса котенка развилась язвенно-железистая туляремия. Она вырастила

Francisella tularensis из язвы. В ожидании результатов бактериального посева и серологии на Bartonella ей назначили азитромицин, после чего лихорадка и болезненность в подмышечных впадинах исчезли. Рекомендации по лечению туляремии — либо гентамицин, либо доксициклин, оба из которых могут быть опасны для плода. Отчет Центров по контролю и профилактике заболеваний о чувствительности североамериканских изолятов этого микроорганизма к макролидам был недооценен. Неожиданный результат у этой пациентки может дать еще один потенциальный вариант лечения туляремии во время беременности.

азитромицин, Francisella tularensis , инфекция во время беременности, туляремия

Мы наблюдали 26-летнюю беременную женщину с культурально-положительной язвенно-железистой туляремией. На 18-й неделе беременности у нее образовалась язва в месте прокола (рис. 1А) 4-месячного спасенного котенка. Через пять дней после укуса она обратилась в клинику с температурой 100,5ºF и гриппоподобными симптомами.

Она получила амоксициллин, но вернулась через 4 дня с лихорадкой 100,8ºF и нормальным артериальным давлением, а место пункции (рис. 1В) было изъязвлено с небольшим количеством гнойного отделяемого. У нее развилась сильная болезненность подмышечных впадин на той же стороне, что и место укуса, хотя ее практикующая медсестра не описала отчетливых узлов. Из дренажа была получена культура и назначен азитромицин при возможной болезни кошачьих царапин; посев крови не был получен, а количество лейкоцитов было 9900. В течение 4 дней после начала приема азитромицина она сообщила об исчезновении системных симптомов и уменьшении дренажа и болезненности подмышечных впадин. IgM и IgG к бартонеллам были отрицательными. Культура из раны пальца выросла на Francisella tularensis в специализированной лаборатории и была подтверждена в лаборатории Департамента здравоохранения штата Арканзас в соответствии с протоколом Сети лабораторного реагирования (LRN) Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), разработанным для реагирования на биологические угрозы.

Прямая иммунофлуоресценция и ПЦР на F. tularensis были положительными. Чувствительность этого микроорганизма к антибиотикам потребовала бы транспортировки образца в CDC, но культура должна была быть уничтожена в соответствии с протоколом LRN к дате, прежде чем можно было бы организовать транспортировку. Через четыре недели после терапии она наблюдалась в инфекционной больнице и чувствовала себя хорошо. Она сообщила об исчезновении симптомов и признаков (рис. 2). У нее не было лихорадки, лимфаденопатии в эпитрохлеарной или подмышечной области не было. Антитела IgM и IgG против туляремии были >100 ЕД/мл. При последующем наблюдении через 4 месяца она сообщила об успешных родах без известных осложнений.

Рисунок 1.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

A, Первичная язва в месте прокола. B, Язва на 9-й день.

Рисунок 2.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Разрешение язвы через 4 недели наблюдения после лечения азитромицином.

Имеются ограниченные данные о лечении туляремии у беременных [1] и у детей [2]. Гентамицин и доксициклин, типичные препараты первой линии, используемые для лечения туляремии, потенциально опасны для плода в возрасте 18 недель. Левофлоксацин является препаратом категории С при беременности, что указывает на то, что нельзя исключать риск, что делает азитромицин, препарат категории В при беременности, привлекательным вариантом (таблица 1). Один клинический случай из Франции продемонстрировал успешное применение макролидов при лечении беременной женщины с орофарингеальной туляремией, вызванной

F. tularensis подвид holarctica (также известный как F. tularensis тип B), преобладающий штамм в Европе [3]. Сообщалось о двух других беременных женщинах из Франции с туляремией, у которых лечение макролидами (джозамицин и азитромицин) оказалось безуспешным [4]. Макролиды традиционно не используются для лечения североамериканской язвенно-железистой туляремии, которая чаще всего вызывается более вирулентным подвидом F. tularensis tularensis (также известный как F. tularensis тип A). Однако исследования in vitro показали, что F. tularensis subsp. tularensis чувствителен к азитромицину [5], с заметно более низкими минимальными ингибирующими концентрациями (МИК), чем штаммы типа В [6]. Кроме того, в исследовании, проведенном CDC, 169 клинических изолятов североамериканского

F. tularensis, , которые включали биовары как типа A, так и типа B, были зарегистрированы как чувствительные к макролидам, с MIC в диапазоне от 0,5 до 4 (личные данные). сообщение, доктор Дирк Хаслоу, Департамент здравоохранения штата Арканзас) [7]. Это контрастировало с российским штаммом типа В, у которого МПК макролидов была намного выше и составляла 256 мкг/мл. У этой беременной пациентки азитромицин по счастливой случайности оказался эффективным при лечении язвенно-железистой туляремии в Северной Америке.

Таблица 1.

Общие схемы лечения туляремии и связанных с лечением осложнений во время беременности в США

902 902 90222229019. в исследованиях

Антибиотик .	Категория беременности .	Интерпретация категорий (от US FDA) .	Распределение .	Осложнения лечения .
Гентамицин	Category D	Evidence of risk	Crosses the placenta	Congenital deafness
Doxycycline	Category D	Evidence of risk	Crosses the placenta	Possible discoloration of teeth and enamel hypoplasia
Ciprofloxacin	Категория C	Риск не может быть исключен	Проникает через плаценту	Тератогенность наблюдалась в моделях на животных, не наблюдалась в ограниченных исследованиях на людях
Левофлоксацин	Категория C	Риск нельзя исключать	Крест Плацента	Тератогенность, наблюдаемая на моделях животных, не наблюдается в ограниченных исследованиях
Пересекается через плаценту

4449599595959595959595959595959595959595959595959595959595955959

Антибиотик .	Категория беременности .	Интерпретация категорий (от US FDA) .	Распределение .	Осложнения лечения .
Gentamicin	Category D	Evidence of risk	Crosses the placenta	Congenital deafness
Doxycycline	Category D	Evidence of risk	Crosses the placenta	Possible discoloration of teeth and enamel hypoplasia
Ciprofloxacin	Category C	Risk cannot be ruled out	Crosses the placenta	Teratogenicity observed in animal models, not observed in limited human studies
Levofloxacin	Категория C	Риск не может быть исключен	Проникает через плаценту	Тератогенность наблюдалась в моделях на животных, не наблюдалась в ограниченных исследованиях на людях
Азитромицин	Категория В	Нет данных о риске в исследованиях Открыть в новой вкладке Таблица 1. Общие схемы лечения туляремии и связанных с лечением осложнений во время беременности в США Антибиотик . Категория беременности . Интерпретация категорий (от US FDA) . Распределение . Осложнения лечения . Gentamicin  Category D  Evidence of risk  Crosses the placenta  Congenital deafness  Doxycycline  Category D  Evidence of risk  Скрещивает плацентю Возможное обесцвечивание зубов и эмали гипоплазии Ципрофлоксацин Категория C Нельзя определить, наблюдаемый . Левофлоксацин Категория C Риск нельзя исключить Проникает через плаценту Тератогенность наблюдалась в моделях на животных, не наблюдалась в ограниченных исследованиях на людях Азитромицин Категория B Нет признаков риска в исследованиях Плацента 263

. .

Категория беременности .	Интерпретация категорий (от US FDA) .	Распределение .	Осложнения лечения .
Gentamicin	Category D	Evidence of risk	Crosses the placenta	Congenital deafness
Doxycycline	Category D	Evidence of risk	Crosses the placenta	Possible discoloration of teeth and enamel гипоплазия
Ципрофлоксацин	Категория C	Риск нельзя исключить	Проникает через плаценту	Тератогенность наблюдалась на животных моделях, не наблюдалась в ограниченных исследованиях на людях
Левофлоксацин	Категория C	Риск нельзя исключить	Проникает через плаценту
Азитромицин	Категория B	Нет доказательств риска в исследованиях	Проникает через плаценту

Сокращение: FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Открыть в новой вкладке

Благодарности

Возможные конфликты интересов. Все авторы: о конфликте интересов не сообщалось. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

1.

Пенн

RL

.

Francisella tularensis туляремия.

In:

Bennett

JE

,

Dolin

R

,

Blaser

3

9 0,04s 9.0,04s

MJ

Принципы и практика инфекционных болезней

. 8-е изд.

Филадельфия

:

Эльзевир

;

2015

:

2590

–

602

.

2.

Крест

JT

младший ,

Шутце

GE

,

Джейкобс

РФ

.

Лечение туляремии гентамицином у детей

.

Pediatr Infect Dis J

1995

;

14

:

151

–

2

.

3.

Дентан

С

,

Павезе

P

,

Pelloux

I

, и др.

Лечение туляремии у беременных, Франция

.

Emerg Infect Dis

2013

;

19

:

996

–

8

.

4.

Морин

М

,

Pelloux

I

,

Brion

JP

, и др.

Туляремия человека во Франции, 2006-2010 гг.

.

Clin Infect Dis

2011

;

53

:

e133

–

41

.

5.

Ахмад

С

,

Охотник

Л

,

Цинь

А

и др.

Эффективность азитромицина против внутриклеточных инфекций Francisella

.

ВМС Микробиол

2010

;

10

:

123

.

6.

Хайне

ГС

,

Миллер

Л

,

Галасохорис

S

,

Перселл

БК

.

Чувствительность к антибиотикам in vitro Francisella tularensis , определенная микроразведением бульона по методам CLSI

Противомикробные агенты Chemother

2017

;

61

(

9

):

e00612

–

17

.

7.

Урих

СК

,

Петерсен

JM

.

Чувствительность in vitro изолятов Francisella tularensis типов A и B из Северной Америки

.

Противомикробные агенты Chemother

2008

;

52

:

2276

–

8

.

© Автор(ы), 2019 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не изменена и не трансформирована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Раздел выпуска:

Краткий отчет

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о текущей проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Последний

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Роль ФДГ ПЭТ/КТ в лечении бруцеллеза, обсервационное когортное исследование

Абсолютная и относительная эффективность вакцин (VE) первичных и бустерных серий вакцин против COVID-19 (мРНК и аденовирусный вектор) против госпитализаций COVID-19 в США, декабрь 2021 г. – апрель 2022 г.

Метамфетамины и серьезные инфекции, связанные с инъекциями: континуум помощи при употреблении опиоидов и возможности положить конец наркокризису в Алабаме

Живой биотерапевтический RBX2660 на основе микробиоты для снижения рецидивирующей инфекции Clostridioides difficile у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями

Сможет ли будущее ID избежать инерционной догмы своего прошлого? : Образцы песен Shorter Is Better и Oral Is the New IV

Стипендии

Роквилл, Мэриленд

Вакансия академического врача легочной медицины сна в живописной Центральной Пенсильвании

Херши, Пенсильвания

АССОЦИАЦИЯ/ПОЛНЫЙ ПРОФЕССОР — Кафедра расширенной эхокардиографической визуализации

Торонто, Онтарио

кандидат BC/BE

Бэй Шор, Нью-Йорк

Просмотреть все вакансии

Реклама

9 неделя хирургического аборта-положительный опыт

Я хотела поделиться со всеми своим опытом моего аборта в 91/2 недели, главным образом потому, что это был настолько позитивный опыт, насколько это вообще возможно.

Сначала я хотела сделать медикаментозный (таблетированный) аборт, но потом передумала. Я очень рад, что сделал. Сначала кажется, что проглотил таблетку, а потом просто посидеть в туалете дома было бы наименее стрессовым способом сделать это. Но мой опыт хирургического аборта очень порадовал меня тем, что я не выбрала способ, который занял бы часы, если не целый день, и заставил бы меня мучиться гораздо дольше.

Хирургический аборт состоит из четырех частей. Они проводят медицинский осмотр и вагинальное УЗИ, чтобы подтвердить дату зачатия, они разговаривают с вами, чтобы объяснить процедуру и позволяют вам высказать вопросы или опасения, они проводят процедуру и доставляют вас в послеоперационную палату. Хотя мне сказали, что я пробуду там 3,5-6 часов, на самом деле я пробыл там 2,75 часа. Я ждал двадцать минут по прибытии, десять минут между УЗИ и беседой и полчаса между беседой и процедурой. Сама процедура заняла всего 15 минут.

Стены были ярко окрашены, во всех комнатах звучала приятная фоновая музыка, и был большой дружелюбный персонал, включая людей, которые просто помогали. Я думаю, что было и несколько добровольцев.

УЗИ влагалища было совсем безболезненным. Это была просто палка, вроде фаллоимитатора. Не было никаких звуков, вроде сердцебиения (о чем я беспокоился), и я не видел экран (хотя вас спрашивают, хотите ли вы видеть экран).

Разговор был очень простым, они рассказали вам, как это работает и чего ожидать. Вам пропишут антибиотики, лекарства от тошноты и тайленол. По-видимому, многие люди также принимают успокаивающие препараты и дополнительные препараты, обеспечивающие легкий седативный эффект. Я был очень рад, что решил НЕ принимать эти лекарства (хотя, думаю, это бывает редко). Я был в состоянии функционировать до конца дня, и у меня не было сильной тошноты и рвоты, которые были у всех, кого я видел, кто принимал седативные препараты. Я так понимаю это побочный эффект?

Процедуру проводила женщина-врач (все были женщинами) лет 60-ти, очень опытная. У нее был ученик, который учился рядом с ней. Они попросили у меня разрешения привести ее в комнату. Я был очень рад услужить… когда родился главный док, аборт считался уголовным преступлением. Теперь я мог просто зарегистрироваться на стойке регистрации и получить поддержку и помощь от квалифицированных специалистов. Я был благодарен за это.

В комнате была третья женщина, которая просто поддерживала меня, она объяснила процедуру, как она происходила, напомнила мне дышать и предложила руку, чтобы сжать, если мне это нужно, но все закончилось почти до того, как началось.

Самым болезненным было раскрытие шейки матки. Они вставили зеркало и ввели обезболивающее в шейку матки. Игла для обезболивания причиняла очень, очень острую боль, однако я уверен, что было бы намного хуже, если бы ее не обезболили.

Сначала я скептически отнесся к хирургическому аборту из-за описания вакуума. Я представил себе ужасные ощущения, когда из меня вырывают что-то всасыванием. Это была вовсе не сенсация. Даже не близко.

На самом деле произошло то, что, когда они расширили мою шейку матки, у меня начались очень, очень, очень сильные судороги. Я начал очень интенсивно дышать носом и ртом. Я в основном сузил свой разум, чтобы сосредоточиться только на своем дыхании: вдох и выдох. Судороги стали сильнее. Если худшие менструальные спазмы оценивались в 5 баллов по шкале от 1 до 10, то эти спазмы оценивались примерно в 7 баллов. Я сосредоточилась только на своем дыхании, вдохе и выдохе. Я услышал звук включения машины на заднем плане, по ощущениям, на 5 секунд, почувствовал очень нежное, почти незаметное дерганье, а затем услышал, как она выключилась. Внезапно я понял, что все кончено. Я спросил… это все? Они сказали да! Единственным ощущением, которое я почувствовал, были судороги, немного более сильные, чем менструальные, и очень короткое, нежное подергивание. Это было невероятно быстро.

Меня доставили в послеоперационную палату, где и произошла самая болезненная часть. Это просто потому, что у меня был тот же уровень спазмов, что и во время процедуры, но только в течение более длительного времени. Я был на уровне 7 около 10 минут. Однако они дали мне вторую таблетку от тошноты, я откинулся на спинку большого кресла, мне дали хорошую грелку, я закрыл глаза и вдохнул и выдохнул. Я был там в течение самого длительного времени любой части дня. Я провел там около 45 минут. Они проверяли меня каждые 15 минут и совершенно не торопили. В конце концов я почувствовал себя достаточно хорошо, чтобы сесть и съесть немного сыра. Затем они попросили меня сообщить об уровне кровотечения на прокладке, которую они мне дали, которая была легкой. Я был тогда около уровня 4 в боли. Когда я достиг уровня 3, я позвонил своему партнеру Биллу, чтобы сообщить ему, что я готов. Потом я пошла в ванную и выписалась.

Я умирал от голода, когда вышел из машины и надышался двумя ломтиками домашнего пюре из лука и пиццы с беконом. Это было вкусно, но, вероятно, ошибка. Давление на мою матку усилило спазмы до 4, а дорога домой по проселочным дорогам была ухабистой. Дома я легла с грелкой и посмотрела Netflix. Затем я снова принял тайленол в 14:00, и это очень помогло при спазмах. Я смог встать около 3:30 и провести остаток дня, отдыхая дома. Я сменила прокладки и промыла влагалище теплой водой перед сном. Когда я проснулась на следующий день, у меня не было судорог, просто немного кровянистых выделений. К полудню наблюдение закончилось. Моя грудь также полностью потеряла свое тугое, беременное ощущение за ночь, и у меня не было тошноты или чувствительности желудка.

Меня даже удивило, насколько быстро и относительно безболезненно все произошло. Как я уже говорил ранее, из того, что я читал, медикаментозный аборт занимает много времени и болезненный, и вы один или с другом, у которого нет медицинского образования, плюс есть вероятность, что вы заглянете в унитаз. Когда вы делаете хирургический аборт, у вас есть обученный медицинский персонал, помогающий вам на каждом этапе, проверяющий, измеряющий ваше кровяное давление, и оборудование имеет покрытие. Я только видел крошечную капельку крови в раковине, когда они чистили оборудование. Всем настоятельно рекомендую хирургический аборт.