Содержание
Вопросы про многоплодную беременность: страница 3
На каком сроке можно узнать о многоплодной беременности по УЗИ? Какова вероятность многоплодной беременности при генетической предрасположенности? Двойня или близнецы? На вопросы о многоплодной беременности отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».
Мне 26 лет. Сама из двойни (мы с сестрой — однояйцевые близнецы). Какой шанс, что у нас с сестрой тоже будет двойня?
Рождение однояйцевых близнецов – событие случайное, генетически не обусловленное. Следовательно, для Вас и Вашей сестры вероятность родить близнецов – общепопуляционная, то есть не выше, чем у всех.
Я беременна, срок 4 недели. На УЗИ увидели два плодных яйца. Можно ли удалить одно при условии, что у нас с мужем разные резусы?
В большинстве случаев происходит самопроизвольная редукция одного из плодных яиц на более поздних сроках беременности. Искусственная редукция возможна, в том числе, и в Вашей ситуации, но влечет за собой риск потери беременности вообще.
У нас дихориальная диамниотическая двойня, 32 недели, у первого плода головное предлежание и косое положение второго плода. Есть ли какая-то дородовая тактика, которую следует избрать в нашем случае? Что нужно предусмотреть? Рожать естественно или делать кесарево?
Дородовая тактика избирается индивидуально в зависимости от состояния беременной и от состояния плодов. За оставшиеся недели до родов их положение может и поменяться. Многое зависит от того, каково конкретно косое положение второго плода — головкой вниз или вверх. В любом случае, целесообразна дородовая госпитализация не позже, чем в 36 недель, в выбранный Вами родильный дом. Вопрос о способе родоразрешения решается также индивидуально в зависимости от сложившейся акушерской ситуации ближе к сроку родов. Этот вопрос решает лечащий врач. Следует отметить, что при многоплодной беременности расширяются показания к кесареву сечению.
На 4-5 неделе УЗИ определило 2 плодных яйца в двурогой матке, при втором УЗИ на 8-9 неделе оказалось только одно плодное яйцо с 1 эмбрионом.
Куда делось второе? Следует ли сделать еще одно УЗИ в другом месте?
Второе плодное яйцо самопроизвольно редуцировалось (подверглось обратному развитию). Такое часто случается на ранних сроках беременности.
На каком сроке можно выявить многоплодную беременность? Возможно ли его влияние на повышение уровня ХГЧ или все же следует делать еще УЗИ с целью обнаружения многоплодной беременности? Если да, то на каком сроке это можно установить?
На основании определения уровня ХГЧ многоплодную беременность не выявляют. С помощью УЗИ многоплодную беременность можно выявить уже с 5-6 недель акушерского срока. Как правило, трудностей это не представляет. Если у Вас имеются сомнения, то Вы можете повторить УЗ-исследование.
На какой неделе можно с точностью определить, сколько плодов вынашивает будущая мать? Когда можно определить, отстают ли они в развитии?
Начиная с 5-6 недель акушерского срока возможно выявление имеющегося количества плодов.
Отставание в росте и развитии может начаться на любой неделе беременности.
У меня 22 недели беременности. Мне 33 года. Во время второй беременности был выкидыш на сроке 7-8 недель. Как оказалось, была двойня. Один ребенок погиб, а второй ребенок родился в срок. В 5 недель настоящей беременности УЗИ показало одно желтое тело в полости матки и второе желтое тело в левом яичнике. Сейчас УЗИ показывает 1 плод. Патологии развития не выявлено. Но многии факторы говорят о многоплодии: повышенный b-ХГЧ, невыраженное многоводие, набираю вес больше нормы, достаточно большой живот для этого срока. Может ли на УЗИ не просматриваться второй ребенок?
Вероятно, в полости матки у Вас визуализировался желточный мешок – посмотрите внимательнее заключение УЗИ. Желтое тело же никуда не опускается и не прикрепляется – это образование в яичнике, которое поддерживает нормальное развитие беременности. На УЗИ, особенно в таком сроке, крайне сложно не заметить двойню.
Беременность 16 недель, УЗИ показало, что у меня 2 плода и 1 из них мертвый (14 недель), второй малыш развивается нормально (15 недель). Есть ли шанс доносить живого малыша и что будет с оставшимся в утробе мертвым плодом?
Многое зависит от количества плацент. Если у каждого из плодов имеется своя собственная плацента, то шансы для вынашивания живого плода очень даже хорошие. А второй плод при этом просто мумифицируется. Это не представляет никакой опасности. Если одна плацента на двоих, то могут быть проблемы. Для уточнения этого вопроса необходимо провести более тщательное ультразвуковое исследование.
У меня беременность 25 недель, двойня, на УЗИ поставили диагноз — гипертрофия плаценты, толщина 56мм. Чем это грозит сейчас и в дальнейшем, и можно ли продолжать плавать в бассейне? Не повредит ли небольшая нагрузка малышам при таком диагнозе?
Утолщение плаценты чаще всего бывает при внутриутробном инфицировании, иммунологическом конфликте, врожденных пороках развития плодов и т.
д. Но может и быть вариантом нормы при многоплодной беременности. Поэтому Вам необходимо обследование для уточнения диагноза. Плавание в бассейне не причинит вреда малышам.
У меня в роду по линии матери были двойняшки. Может ли этот фактор влиять на созревание нескольких фолликулов в яичнике?
Если двойня разнояйцовая (дети не идентичны), то это передается по наследству.
Можно ли каким-либо образом спланировать появление двойняшек? Очень мечтаю о девочке и мальчике — двойняшках, но, наверное, это процесс непланируемый и зависит только от наследственности, а насколько мне известно, в моей семье и семье мужа ни у каких родственников двойни не было. Насколько осуществима моя мечта?
Разнояйцовая двойня, а именно о такой Вы мечтаете, развивается при одновременной множественной овуляции. Это чаще всего бывает при стимуляции овуляции, при ЭКО, а также при наследственной предрасположенности.
На сроке 10-11 недель у меня случился самопроизвольный выкидыш.
Вопреки рекомендациям врача через два месяца я забеременела. По результатам УЗИ срок 7 недель. Видно два эмбриона. Прошло мало времени после выкидыша, насколько это может сказаться на моей беременности? Правда ли что существует «память матки», на этот конкретный срок?
Да, вероятность выкидыша в срок предыдущего очень велика. Поэтому мы рекомендует этот срок «перележать» в стационаре. А два месяца после выскабливания могут быть чреваты различными осложнениями со стороны плаценты.
Беременность 4 недели, ультразвуковое исследование показало, что в полости матки лоцируются два плодных яйца. Рожать двух детей сразу я не хочу и нет возможности. Есть ли вероятность, что со временем одно из яичек начнет доминировать в развитии, а второе исчезнет? Врачи говорили, что это возможно, да и на фото УЗИ второе плодное яйцо неправильной формы, существенно отличается от первого. И еще вопрос — можно ли в моем случае селективно прервать беременность и оставить только одного ребенка?
При многоплодной беременности на раннних сроках одно плодное яйцо может прекратить свое дальнейшее развитие.
Существует также методика селективной редукции плодного яйца при многоплодной беременности. На основании представленной Вами информации невозможно точно оценить Вашу ситуацию, чтобы дать Вам какие-то конкретные рекомендации. Для объективного ответа на Ваш вопрос необходим осмотр и консультация специалиста.
срок 15-16 недель, монохориальная монозиготная двойня, последнее УЗИ в 10 недель, могут ли ошибаться в отношении однояйцевости близнецов и одной плаценты на двоих на таком сроке? Обязательно ли делать экспертный уровень УЗИ или можно фундаментальный? Спасибо
К сожалению, ошибки возможны при любой диагностике, в том числе и при диагностике зиготности близнецов. В связи с тем, что любая многоплодная бере-менность заслуживает самого пристального внимания, то весьма целесообразно выполнение именно экспертного уровня УЗИ, однако окончательный выбор уровня УЗИ остается за Вами.
Мне 28 лет, вторая беременность 15 недель, все анализы отличные, принимаю матерну.
Первая беременность и роды прошли отлично, без осложнений. Сейчас мой врач сомневается, что у меня одноплодная беременность. Результаты УЗИ в 11 недель: размер матки — 105х88х92 мм, эмбрион 1, размеры плодного яйца 58 мм, сердцебиение 180 уд. в мин., КТР 43мм, хорион формируется по задней стенке L=11,2мм, воротниковая зона=2,12мм. В 14 недель размеры таза: 25-28-31-18, ИС 15,5, обхват живота 75см, ВДП 15см, в весе прибавила за 14 недель беременности 4,5 кг. Врач говорит, что прибавка веса, обхват живота и высота живота говорят о том, что беременность многоплодная.
Высота стояния дна матки над лоном и прибавка массы теля не являются объективными критериями специфичными только для многоплодной беременности. Для уточнения этого предположения достаточно сделать обычное УЗИ, и все сразу станет понятно, так как в 15 недель очень трудно ошибиться в количестве плодов.
У меня есть шанс на рождение двойни, в данный момент я беременна, срок 5-6 недель.
На каком сроке можно установить многоплодную беременность без риска угрозы выкидыша?
Все заивисит от типа многоплодной беременности – разнояйцовая или однояйцовая. Если разнояйцовая, то с помощью УЗИ это можно сделать достоверно уже на текущем сроке беременности. Если одняйцовая, то с помощью УЗИ это можно выявить в 6-7 недель. Кстати, шанс развития однояцовой многоплодной беременности есть у каждой женщины. Вероятно, в Вашей ситуации речь идет о разнояйцовой двойне.
Сделала УЗИ, которое показало, что в полости матки два плодных яйца, в одном из которых развивающийся эмбрион, срок беременности 7 недель (соответсвует сроку), а второе яйцо без эмбриона. Врачи заверили меня, что никакой опасности яйцо без эмбриона не причинит другому эмбриону. Так ли это? И куда денется это яйцо, «исчезнет»?
Анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности не такая уж редкая ситуация. Это плодное яйцо действительно не представляет никакой опасности и, со временем, само по себе подвергнется естественной редукции («рассосется»).
На сроке беременности 15 недель, у меня произошла неприятность. Проснувшись утром я обнаружила на простыне пятно (пожожее на воду), с кровавыми разводами. Через час я уже была на приеме у врача, сделали УЗИ, с ребенком все в порядке, плодный пузырь не поврежден, анализы тоже показали, что все хорошо. Врач на мой вопрос вразумительно не ответила, сказала что это второй плодный пузырь. Может ли такое быть?
Самое главное, что беременность у Вас продолжает нормально развиваться. О причинах того что произошло, заочно по Интернету объективно судить сложно. Может быть несколько различных предположений: небольшая ослойка плаценты (кровавые разводы!?), надрыв плодногго пузыря, обильные выделения из канала шейки матки, разрыв второго плодного пузыря при многоплодной беременности на фоне анэмбрионии (неправдоподобно т. к для этого велик уже срок в 15 недель). Следите за динамикой развтия беременности.
Хотелось бы узнать, возможно ли, спланировать двойню?
Спланировать многоплодную беременность возможно при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, например, при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).
Беременность 7 недель, данные УЗИ: в полости матки 2 плодных яйца. 1-ое: размеры амниотической полости — 14*9*15 мм, размеры хориональной полости — 35*30*20 мм. Плод КТР 9 мм, с/б+. Хорион в дне, толщина его 10 мм. желточный мешок 4 мм. 2-ое: размеры амнитотической полости — 15*10*14 мм, размеры хориональной полости 30*20*39 мм. Визуализируется плод КТР 11 мм, с/б+. Хорион в дне, толщина 8 мм. Желточный мешочек 4,3 мм. Длина шейки матки 3,8 мм, зев закрыт. В задней стенке шейки матки киста 8 мм. Заключение: несоответствие размеров хориональной и амниотической полости. Мне сказали что беременность может прерваться и нужно лежать, не вставая. Что может быть причиной несоответствия размеров? Можно ли их скорректировать? Насколько опасно для плодов несоответствие размеров?
Принимая во внимание представленные Вами данные, следует отметить, что слияние хориальной и амниотической полости обычно происходят только к 12 неделям беременности. До этого срока амниотическая полость будет несколько меньше, чем хориальная, что и имеет место в Вашем случае и не является фактом патологического несоответствия.
Однако, многоплодная беременность сама по себе является беременностью высокой степени риска возможных отклонений от ее нормального течения, что требует особого внимания с точки зрения ведения и наблюдения за такой беременностью.
Возможно ли в вашей клинике определить многоплодную беременность на сроке 3-4 недели (со дня зачатия)?
Принимая во внимание представленную Вами информацию, акушерский срок беременности у Вас составляет 5-6 недель. Обычно плодное яйцо визуализируется в матке с 4-5 недель, а эмбрион после 5-6 недель беременности, в том числе и при многоплодной беременности. Однако качество визуализации плодного яйца и эмбриона зависит от очень многих обстоятельств, в том числе и чисто технического характера. В этой связи целесобразно отсрочить исследование на 1 неделю для более точной и уверенной диагностики.
У меня многоплодная беременность (двойня), 18 недель. На 12 неделе было произведено 2D УЗИ.
На сайте я нашла рекомендации по проведению в моём случае экспертного 3D УЗИ. На каком сроке лучше провести это исследование, и может вы мне посоветовали бы и другие исследования в вашем центре. Очень переживаю за своих детишек.
Экспертное УЗИ, в том числе и с использованием трехмерного сканирования, Вам целесообразно выполнить в 20 недель беременности. В нашем медицинском центре выполняются все необходимые исследования, которые полагается делать во время беременности. Перечень этих исследований достаточно большой. Исследования назначаются только после консультации со специалистом, исходя из индивидуальных особенностей течения беременности и состояния здоровья пациентки.
Мне 23 года, неделю назад узнала, что беременна. На УЗИ выяснилось, что у меня двойня, срок поставили одному эмбриону 5 недель, второму — 6 недель. У обоих наблюдается сердцебиение, я сама слышала благодаря усиливающей аппаратуре. Врач сказал, что все прекрасно и никаких осложнений нет.
Для меня это было большим, но очень приятным сюрпризом, ведь не в моем роду, ни в роду мужа случаев многоплодной беременности не было. Но мои родители были повергнуты в шок и стали убеждать меня в том, что такое бывает, но потом один эмбрион рассасывается… Подскажите, насколько это возможно и как этого избежать? Очень хочу сохранить обоих!
Наследственный фактор в появлении многоплодной беременности является далеко не единственным. Есть еще достаточно много причин, по которым развивается многоплодная беременость. Совершенно необязательно, что при многоплодной беременности один эмбрион погибает. Чаще всего беременность заканчивается успешно.
Мне 28 лет, замужем полгода, хотим ребенка, но беременности пока не наступало. В июле прошлого года прекратила принимать Диане-35, ежемесячно измеряю базальную температуру, а в этом месяце по назначению врача приняла 5 таблеток Клостилбегита, прочитала о нем в интернете и ужаснулась — а вдруг у меня наступит многоплодная беременность, вешу я 42 кг, рост 155.
..
Да, действительно, при назначении средств, стимулирующих овуляцию, повышается риск наступления многоплодной беременности.
Срок беременности 3 недели 4 дня. Два плодных яйца, 11 и 13 мм. Беременность третья. Сложно решиться родить третьего и четвертого ребенка. Какова вероятность замирания одного плодного яйца? Решается это как-то медицинским путем. Мне 33 года. Двойни в роду никогда не было. Как это объяснить? Возможно ли нормальное протекание беременности, и чего стоит опасаться?
При многоплодной беременности из-за различных обстоятелств на ранних сроках, к сожалению, возможна остановка развтия одного плодного яйца. По желанию беременной возможна также инструментальная редукция одного плодного яйца. В развитии многоплодной беременности играет роль не только наследственный фактор, но и ряд ругих причин. Многоплодная беременность может протекать нормально.
Мне 28 лет. Беременность первая. На 9-й неделе была угроза прерывания.
Состояние нормализовала дуфастоном и папаверином. Сейчас идет 19 неделя эмбрионального развития. Никаких симптомов нет. Зев закрыт. Длина шейки матки — 2 см. У меня двойня. Врачи говорят, что в случае многоплодной беременности шейку матки необходимо подшивать с профилактической целью. Операцию производят под общим наркозом, анестезия — диприван (в аннотации сказано, что препарат может вызывать нарушения у беременной женщины и у плода). Нужно ли идти на оперативное вмешательство и с каким наркозом? Нужно ли лечить молочницу во время беременности и как?
Молочницу во время беременности лечить необходимо. Вопрос о целесообразности наложения швов на шейку матки для сохранения беременности решается строго индивидуально на основании результатов осмотра и оценки многих параметров сложившейся клинической ситуации. Вопроса о методе обезболивания и о препаратах, которые для этого используют, решается анестезиологом учреждения, где выполняют данную процедуру. Если у Вас есть сомнения, то Вам следует для консультации и осмотра обратиться к независимому специалисту.
Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в нашем медицинском центре.
Может ли при многоплодной беременности произойти с одним эмбрионом выкидыш, а другой остаться в матке?
Действительно такое может произойти, но в том случае, если у каждого из плодов было свое собственное плодовместилище (плацента и плодный пузырь).
Беременность долгожданная (2 года), стимулированная (клостилбегитом), подерживаемая Дюфастоном. Первый день последней менструации — 18 марта. Врач, у которого я стою на учете ставит 11-12 недель. На сроке 9-10 недель я лежала на сохранении (пару дней были коричневатые скудные выделения), где узнала, что один плод (у меня была бихориальная биамниотическая двойня) замер на сроке около 7 недель. Мнения врачей были противоречивы, но я очень хочу выносить ребенка. Каковы шансы в моем случае благоприятного исхода беременности? Cейчас выделений нет, ничто не беспокоит. Врач ничего, кроме анализов мочи на белок, ОАК (все в норме) и более частого УЗИ не назначает.
Какие исследования мне необходимо начать проходить? Анализы на все инфекции сдала — отриц.
Акушерский срок беременности (от первого дня последней менструации) у Вас действительно 10 недель. В случае прекращения развития одного из плодов при бихориальной и биамниотической двойне вполне допустимо (с благоприятным прогнозом) пролонгирование беременности при оставшемся далее развиваться плодном яйце. В качестве дополнительных обследований, кроме тех, которые Вам выполняют, целесообразно определить уровень ХГЧ и альфафетопротеина в крови, а также уровень 17-КС в моче.
На сроке в 10-13 недель сдавала все анализы на инфекции — ничего не обнаружено. Сейчас у меня срок беременности 23-я неделя, двойня, мальчики. На сроке 22.1 недели делала УЗИ. Установили умеренное многоводие, зрелость плаценты 0/0 с единичным кальцин., развитие ребятишек соответствует сроку. Какое влияние на плоды оказывают такие результаты и что могло вызвать многоводие и старение плаценты.
К сожалению, многоплодная беременность всегда сопровождается фетоплацентарной недостаточностью, ряд эхографических признаков которой и представлены Вами. Вам следует получить квалифицированную консультацию врача акушер-гинеколога и начать лечение фетоплацентарной недостаточности. Все необходимые консультации Вы можете получить на нашем медицинском центре.
Делала УЗИ на 8-й неделе беременности, у меня одно плодное яйцо. Знаю, что у меня есть предрасположенность к многоплодной беременности. Скажите, наличие одного плодного яйца говорит об одном малыше или еще есть вероятность, что их может быть двое? На каком сроке это можно будет определить?
На 8-й неделе беременности в полости матки должно не просто определяться плодное яйцо, но и эмбрион в плости плодного яйца. Так что в первую очередь следует уточнить каково было количество эмбрионов в плости плодного яйца на момент исследования. Дело в том, что многоплодная беременность формируется либо сразу из двух яйцеклеток (разнояйцовая двойня), либо при разделении одной яйцеклетки (однояйцовая двойня), но непозже 9-10 дней от момента зачатия.
Так что, после 8 нед многоплодная беременность уже не образуется, если конечно не было допущено диагностической ошибки при первом УЗИ.
Особенности тактики ведения при шеечной беременности
Диагноз внематочной беременности с помощью ультразвукового исследования представляет известные трудности. Однако в настоящее время практически не существует неинвазивных и абсолютно безопасных методов, которые по информативности могли бы конкурировать с ультразвуковым исследованием.
По методу локализации плодного яйца внематочная беременность бывает: трубная, шеечная, яичниковая, брюшная. На долю трубной беременности приходится до 90% случаев. Шеечная и шеечно-перешеечная беременность встречается достаточно редко. Но за последний год я наблюдала три случая шеечной беременности. Ультразвуковая диагностика этой беременности не представляет собой большой трудности. Уникальность этих случаев в том, что пациентам произведена органосохраняющая операция, тем самым сохранена их детородная функция.
Как правило, при диагнозе шеечной и шеечно-перешеечной беременности производится оперативное лечение, объем операции лапаротомия тотальная гистерэктомия. В литературе встречаются единичные случаи сохранения матки при шеечной беременности, удаленной путем лазерной вапоризации.
В нашем исследовании под наблюдением находились три пациентки в возрасте 22-26 лет, поступившие по направлению из женской консультации в «Городскую больницу №4» в разное время. Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей и ноющие боли внизу живота на ранних сроках беременности. Пациентка Б. — хотела прервать беременность; пациентки В. и П. – сохранить. Ультразвуковое исследование осуществлено на аппарате (Philips) HDI – 1500 c использованием трансабдоминального и трансвагинального трансдьюсеров 3,5 и 5 MГц.
В ходе эхографического исследования пациентки Б., установлено, что тело матки нормальных размеров, миометрий с однородной структурой; эндометрий 8 мм однородный, повышенной эхогенности.
При эхографическом исследовании пациентки В., матка несколько больше нормы, миометрий не изменен, эндометрий 7,5 мм повышенной эхогенности. Шейка матки утолщена в среднем отделе. По передней стене в среднем отделе визуализируется плодное яйцо в Ø 14мм. С эмбрионом (КТР-4мм; СБ+), желточный мешок Ø 22мм – на 6 недель беременности.
В режиме ЦДК – хорошо выражен кровоток в проекции плодного яйца. JR-0,52. Неизмененный участок шейки матки до наружного слоя 4 мм.
При эхографическом исследовании пациентки П., матка увеличена до 6-7 недель беременности, миометрий не изменен, эндометрий 9 мм, с участками десквамации.
В режиме ЦДК выражен кровоток вокруг плодного яйца, JR-0,6. Неизмененный участок шейки до наружного слоя 1-2 мм.
Во всех трех случаях, учитывая анамнез, жалобы, лабораторные данные, результаты ультразвукового исследования, а так же гинекологический осмотр — консилиумом принято решение консервативного ведения пациенток. Контроль за больными осуществлялся круглосуточно.
Новая тактика ведения заключается в химиотерапии метотрексатом (по схеме) под контролем лабораторных данных и мониторинга ультразвукового исследования, с последующим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Для профилактики кровотечения перед выскабливанием прошивались влагалищные ветви маточной артерии.
Мониторинг ультразвуком проводился через 3-5 дней после начала лечения. Под действием метотрексата сердечная деятельность эмбрионов останавливалась, васкуляризация вокруг плодного яйца снижалась JR-0.
58; 06; 0,62. Регрессия беременности так же контролировалась снижением цифр хорионического гонадотропина в крови.
После выскабливания полости матки через 3-4 дня проводилось контрольное эхографическое исследование.
У пациенток Б. и В. в месте локализации плодного яйца – участки неоднородной структуры без деформации анатомических линий шейки матки.
У пациентки П., при шеечно-перешеечной беременности (и большем сроке беременности) в проекции ранее находившегося плодного яйца – определялось ложе 18х16мм с неоднородным содержанием, в режиме ЦДК – аваскулярно. Это было расценено как гематоцервикс (скопление крови в ложе). Учитывая данные УЗИ и жалоб больной на ноющие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения – произведена бережная ревизия цервикального канала, удалены сгустки крови. При мониторинге данной пациентки через 1 месяц, размеры шейки матки пришли в норму, в проекции места имплантации плодного яйца определяется неоднородность структуры (в виде линейных участков повышенной эхогенности).
Органосохраняющие операции при шеечной беременности возможны в ранних сроках беременности. А диагностика их возможна только с помощью эхографии, которая дает врачу гинекологу всю необходимую информацию о сроке беременности, ее состоянии, локализации, кровоснабжении. Осмотр в динамике помогает определить дальнейшую тактику ведения пациентки.
ЛИТЕРАТУРА
Михельсон А.Ф., Волков А.Е. Клиническое значение ранней ультразвуковой диагностики шеечной беременности. Ультразвуковая диагностика акуш.гинек.педиат. — 1993. — №3. – сс.118-120.
Иванова В.С., Егорова Ж.К. Эхографическая картина шеечно-перешеечной беременности. Ультразвуковая диагностика акуш.гинек.педит. – 1996. – сс.20-22.
Старостина Т.А., Липман А.Д. Шеечная беременность. Ультразвуковая диагностика акуш.гинек.педит. – 1997. — №2. – сс.38-42.
Белозерова Т.А., Семятов С.Д. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности. Ультразвуковая диагностика.
–1997-.№4 – сс.7-10.
Лейтис Н.А., Пак Н.В., Климатова Е.И.,
МБУЗ «Городская клиническая больница №4»
Экстракорпоральное оплодотворение – Boca Fertility – клиника ЭКО и лечения бесплодия во Флориде
Итак, вы какое-то время пробовали «традиционную» терапию, но безуспешно. Возможно, вас лечили препаратами от бесплодия, подверглись искусственному оплодотворению, или вы, возможно, перенесли лапароскопическую операцию по поводу миомы или эндометриоза. По той или иной причине яйцеклетка и сперматозоид просто не могут «встретиться» или имплантироваться в матку. Проблема может быть связана с функцией маточных труб, тазовыми спайками, качеством яйцеклетки или воспалением таза. Также возможно, что сперматозоиды не могут попасть в яйцеклетку из-за низкого количества и подвижности сперматозоидов или утолщенной скорлупы яйцеклетки. Что можно сделать сейчас?
Что такое ЭКО?
ЭКО — это процесс оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом в лаборатории (in vitro) для формирования эмбриона.
Затем эмбрионы переносят в матку, чтобы инициировать беременность и живорождение.
Чего ожидать перед началом цикла ЭКО
Возможно, вы уже выполнили некоторые из необходимых тестов во время оценки фертильности. Медсестра/медбрат просмотрит ваш файл и сообщит вам, что еще может потребоваться сделать для подготовки к ЭКО. Процедуры или тесты могут включать:
- Гистеросальпингограмма или ГСГ (трубная рентгенограмма) в течение последних 2 лет. Когда обнаруживается закупорка труб на их концах (гидросальпинкс), воспалительные выделения из фаллопиевой трубы попадают в полость матки и неблагоприятно влияют на имплантацию эмбриона. Поэтому перед переносом эмбрионов рекомендуется удалить трубки.
- Высокосложный анализ спермы для оценки концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов, а также посев спермы для проверки наличия бактерий.
- Трехмерная соногистерограмма (сонография с инфузией физиологического раствора или SIS) для оценки полости матки, чтобы убедиться в отсутствии аномалий, таких как полипы матки или миомы, которые могут помешать имплантации эмбриона.
- Пробный («пробный») перевод также будет выполнен с вашей соногистерограммой. Это «генеральная репетиция» использования мягкого катетера для переноса эмбрионов, чтобы убедиться, что не будет проблем с переносом эмбрионов в матку во время цикла ЭКО.
- Оценка овариального резерва. Подсчет антральных фолликулов или AFC — это ультразвуковая оценка для подсчета количества яйцеклеток, присутствующих в ваших яичниках. Вместе с другими маркерами овариального резерва (ФСГ, эстроген и АМГ) это может помочь врачу определить дозировку инъекций гормонов, необходимую для стимуляции развития яйцеклетки. Высокий АФК, высокий АМГ и низкий ФСГ обычно указывают на хороший овариальный резерв.
Цикл ЭКО
Обычно процедура ЭКО занимает около 4 недель. Ваш врач определит, какой протокол стимуляции лучше для вас, принимая во внимание ваш возраст, вес и показатели оценки овариального резерва, такие как уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) на 3-й день, количество антральных фолликулов (АФК) и АМГ (антимюллерова гормона).
уровень гормонов.
Фаза стимуляции яичников
Наиболее распространенный протокол стимуляции для ЭКО использует антагонисты, такие как цетротид или ганиреликс, для подавления гипофиза и предотвращения преждевременной спонтанной овуляции.
Стимуляция яичников обычно начинается на 3-й день менструального цикла. Вам будут делать инъекции гормона фертильности в течение примерно 10 дней, что приведет к развитию нескольких фолликулов.
Развитие фолликулов и толщину эндометрия будут контролировать с помощью УЗИ и анализов крови. Ежедневные инъекции антагониста начинают на 6-й день стимуляции яичников.
Триггер овуляции
ХГЧ или люпрон вводят для запуска овуляции после 10 дней стимуляции яичников, когда ведущие фолликулы, содержащие яйцеклетки, достигают диаметра 20 мм. Триггер Lupron постепенно заменяет триггер Hcg, чтобы минимизировать риск синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS).
Извлечение яиц
Яйцеклетки удаляются из яичников с помощью малой трансвагинальной хирургической техники под ультразвуковым контролем, проводимой в нашей операционной.
Это занимает около 15 мин. для завершения и проводится с использованием внутривенной седации, проводимой нашим сертифицированным анестезиологом. Наша операционная сертифицирована Американской ассоциацией аккредитации амбулаторных хирургических учреждений (AAAASF).
Вы пойдете домой примерно через 30 минут, но запланируйте выходной на остаток дня.
После извлечения яйцеклетки вам дадут лекарства для подавления функции яичников. Ожидайте начала менструации через 10-14 дней. Тем временем все ваши эмбрионы, дожившие до 5-6 дня в лаборатории, будут заморожены и перенесены во время вашего следующего менструального цикла.
После извлечения
Мы не переносим свежие эмбрионы, поэтому все эмбрионы замораживаются на стадии бластоцисты. Замороженные эмбрионы будут разморожены и перенесены в следующем цикле.
Это делается по следующим причинам:
- Выстилка матки (эндометрий) стимулируется уровнем эстрогена, в 10 раз превышающим естественное производство эстрогена во время естественного или нестимулированного цикла.
Конечным результатом является то, что слизистая оболочка матки может быть чрезмерно развита по сравнению с эмбрионом и может неблагоприятно повлиять на имплантацию.
- Пациенты могут испытывать значительный дискомфорт после извлечения, поэтому перенос эмбрионов в таких условиях может вызвать стресс у пациента и повлиять на имплантацию.
Лаборатория ЭКО
Оплодотворение в лаборатории
СперматозоидЯйцоИнкубатор Теперь, когда ваши яйцеклетки удалены из яичников, следующим шагом для эмбриолога будет подготовка ваших яйцеклеток и спермы вашего мужа к оплодотворению.
При обычном оплодотворении сперматозоид и яйцеклетка помещаются в питательную среду в круглой чашке. Как правило, только один сперматозоид проникает в яйцеклетку, чтобы инициировать оплодотворение.
Когда есть аномалии сперматозоидов и сперматозоиды не могут проникнуть в яйцеклетку, эмбриолог может ввести один сперматозоид непосредственно в каждую яйцеклетку.
Эта процедура называется интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов или ИКСИ.
ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов)
При использовании ИКСИ или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов достаточно одного сперматозоида для каждой яйцеклетки. С помощью микроскопических методов (микроманипуляция) один сперматозоид втягивается в стеклянную пипетку с очень тонким концом. Кончик пипетки вводится в яйцеклетку через яичную оболочку (zona pellucida) и в яйцеклетку вводится сперма. Этот процесс повторяется для каждого яйца. Яйца возвращают в инкубатор и через 24 часа проверяют, сколько из них оплодотворено. Около 70-80% инъецированных яйцеклеток нормально оплодотворяются с образованием зиготы.
Микроскоп для ИКСИПроцесс ИКСИ
Развитие эмбрионов в лаборатории
Культура эмбрионов
Яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в чашку, содержащую питательные среды, богатые питательными веществами, необходимыми для развития эмбрионов.
Чашки, содержащие яйцеклетки и сперму, помещают в инкубаторы для эмбрионов. Система, управляемая компьютером, точно регулирует температуру, уровень кислорода и CO2 в инкубаторах, что способствует росту эмбриона.
Яйцеклетки будут проверены через 24 часа, чтобы увидеть, сколько из них было оплодотворено. Вы будете получать ежедневный брифинг от медсестры-координатора ЭКО о развитии эмбрионов.
Этапы развития эмбриона в лаборатории
Стадия зиготы
Оплодотворенная яйцеклетка, которая появляется через 16-18 часов после оплодотворения и содержит мужской и женский генетический материал (пронуклеусы), называется зиготой. Иногда более чем один сперматозоид может проникнуть в яйцеклетку, что приводит к аномальной зиготе и аномальному развитию эмбриона.
8-клеточная стадия (3-й день)
Появляется через 72-80 часов после оплодотворения. В Boca Fertility перенос двух бластоцист на 5-й день приводит к общей частоте родов, превышающей 50%.
Стадия бластоцисты (день 5-6)
Внешний вид эмбриона через пять дней после оплодотворения. Эмбрион начинает вылупляться из своей мягкой оболочки (белая стрелка) и готов к имплантации. У пациентов с хорошим прогнозом (до 35 лет с эмбрионами хорошего качества) может быть рассмотрен однократный перенос эмбриона (SET).
Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ)
ПГТ — это генетическое тестирование эмбрионов, полученных в ходе ЭКО. Тест включает биопсию эмбрионов на стадии бластоцисты, соответствующей
5-6 день развития эмбриона в лаборатории. Биопсия использует сложную микроскопическую лазерную технологию для удаления периферических клеток,
называемых трофэктодермой, которым суждено стать плацентой. Клетки, которым суждено стать плодом, не повреждаются. Определение
генетическое здоровье эмбрионов помогает выбрать здоровый нормальный эмбрион для переноса в матку.
Существует два типа генетических тестов эмбрионов:
- PGT-A (преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидию) — это диагностический тест для скрининга 23 пар хромосом в эмбрионах ЭКО для выявления эмбрионов с правильным числом хромосом (называемых эуплоидными). эмбрионы). Эмбрионы с неправильным числом хромосом (анеуплоидные эмбрионы) с меньшей вероятностью приводят к успешной беременности и не подходят для переноса.
- PGT-M (преимплантационное генетическое тестирование на моногенный дефект или дефект одного гена). Тест проводится на эмбрионах ЭКО, чтобы снизить вероятность рождения больного ребенка с определенным генетическим заболеванием, таким как кистозный фиброз.
В настоящее время не доказана эффективность рутинного скрининга всех эмбрионов (PGT-A) у всех пациентов. Опасения по поводу рутинной биопсии эмбриона включают:
- Риск ложноположительных результатов.
- Подсчитано, что 20-30% эмбрионов, которые могли бы имплантироваться, теряются в результате биопсии.
- Процедура биопсии увеличивает стоимость ЭКО и может привести к снижению кумулятивной частоты наступления беременности.
- Тест, вероятно, не требуется у молодых женщин (в возрасте до 35 лет), подвергающихся ЭКО, у женщин с ограниченным количеством яйцеклеток и у женщин старше 40 лет.
Преимплантационное генетическое тестирование полезно:
- Для выявления конкретного генетического заболевания, снижающего риск рождения больного ребенка.
- Периодическое невынашивание беременности (ПНБ), связанное с неправильным числом хромосом плода, например синдром Дауна.
- Выбор пола.
В настоящее время разрабатываются новые многообещающие неинвазивные тесты, позволяющие избежать риска биопсии эмбриона. Здесь ДНК, выделяемая растущим эмбрионом в окружающую культурную среду в чашке Петри, тестируется для определения генетического здоровья эмбриона. Тест позволяет избежать потенциального повреждения эмбриона в результате биопсии эмбриона.
Что такое лазерная штриховка (LAH)?
Вспомогательный хэтчинг — это процедура, выполняемая эмбриологом для создания небольшого отверстия в оболочке эмбриона с использованием мощной микроскопии и сложного лазерного луча. Обычно это делается на стадии бластоцисты перед переносом эмбриона или при подготовке к биопсии эмбриона.
Цикл переноса замороженных эмбрионов (FET).
Во время менструации после извлечения яйцеклетки вы начнете принимать пластыри с эстрогеном в течение примерно 2 недель, чтобы подготовить слизистую оболочку матки (эндометрий) к переносу эмбриона.
Уровень эстрогена в крови и УЗИ будут назначены для контроля вашей реакции на лечение. Когда толщина слизистой оболочки матки составляет не менее 7–8 мм, в течение 5–6 дней вам будут делать внутримышечные инъекции прогестерона. Слизистая оболочка матки готова к приему эмбрионов. Эмбрионы, замороженные на 5-6 день развития, теперь размораживают и загружают в катетер для подготовки к переносу.
Врач обсудит с вами количество переносимых эмбрионов. Как правило, у пациентов с хорошим прогнозом (в возрасте до 35 лет) переносят только один эмбрион. В настоящее время у нас среднее количество переносимых эмбрионов на одного пациента составляет 1,2.
Вас попросят подписать формы согласия на перенос эмбрионов. Перед переводом вам дадут валиум, чтобы вы почувствовали себя расслабленно и уменьшили сокращения матки. Вам будет предоставлена фотография переносимых эмбрионов для ваших записей.
Пересадка эмбрионов
Вам будет выдан браслет с указанием вашего имени, даты рождения и последних 4 цифр вашего социального обеспечения.
Персонал проведет небольшой перерыв, чтобы идентифицировать вас и ваши эмбрионы, прежде чем приступить к переносу. Перенос эмбрионов не является болезненным и занимает всего несколько минут.
Во влагалище будет помещено зеркало, а шейка матки очищена культуральной средой.
Затем выполняется перенос эмбрионов под контролем УЗИ брюшной полости, и вы сможете увидеть ультразвуковое изображение, отображаемое на большом экране. Мягкий катетер, предварительно загруженный эмбрионом, осторожно продвигают в полость матки, и эмбрион осторожно помещают в центр полости. Эмбрион в центре полости эндометрия легко визуализируется (стрелка).
Для тех, кто интересуется иглоукалыванием, можно договориться до трансфера.
После трансфера вы отдохнете 5-10 минут перед выходом из офиса. Мы рекомендуем вам продолжать отдыхать дома в течение следующих 24 часов, но не обязательно ограничивать себя постельным режимом.
Ваш тест на беременность будет проведен через 9 дней после переноса эмбриона.
Опыт
Новаторский и успешный центр фертильности с 1982 года, Boca Fertility был первым центром ЭКО в округе Палм-Бич, который успешно забеременел и родил ребенка, зачатого с помощью ЭКО. Бесчисленное количество бесплодных пар теперь стали родителями благодаря заботе, которую они получили в Boca Fertility.
Успех
Наша программа ЭКО неизменно достигает высоких показателей успеха (сводный отчет клиники SART — Sartcorsonline.com), используя самые современные методы, такие как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI), извлечение сперматозоидов из яичка (TESE), преимплантационная генетическая диагностика (PGD), яйцеклетки и замораживание эмбрионов, гестационное суррогатное материнство и ЭКО с донорской яйцеклеткой.
Индивидуальный уход
Boca Fertility принадлежит врачу, поэтому вы можете рассчитывать на беспрецедентный индивидуальный и сострадательный уход.
О вас будет заботиться только один врач, и вы обнаружите, что наш персонал действительно поддерживает вас. Вы будете довольны непринужденной атмосферой и очень личным вниманием, которое вы получаете в Boca Fertility.
Amia calva – Discover Fishes
Bowfin
Боуфин. Фото © Ричард БехараноАмиа калва
Этих пресноводных рыб иногда называют «примитивными», потому что они обладают чертами предков рыб. Они могут дышать как воздухом, так и водой, что дает им преимущество в водах с низким содержанием кислорода. Самец боуфина охраняет икру в течение нескольких месяцев, пока они не смогут самостоятельно добывать корм. Боуфины — хищники-долгожители, поэтому токсины (ртуть, мышьяк, хром и т. д.) накапливаются в их плоти в больших количествах, и их часто не рекомендуется употреблять в пищу.
Отряд: Amiiformes
Семейство: Amiiidae
Род: Amia
Вид: calva
Общие имена
Общие названия на английском языке: Bowfin , бобровая рыба, черная рыба, хлопок, кипарисовая форель, пресноводная морская собака, гриндель, гриннель, Джон А.
Гриндл, юрист, болотная рыба, чешуйчатый линь, крапчатый кот и западная грязевая рыба. Choupique — это обычное имя, используемое в Луизиане, которое произошло от названия чокто, обозначающего лук. Другие распространенные названия включают alcaraz (испанский), amerikanischer schlammfisch (немецкий), amia (датский/финский), amie (французский), choupique (креольский/французский), choupiquel (французский), dyndfisk (датский), il’naya ryba (русский). ), kahlhecht (русский), kaproun obecný (чешский), mieklawka a. amia (польский), poisson de marais (французский), poisson-castor (французский) и schlammfisch (немецкий).
Значение для человека
Боуфин над зарослями травы в реке Рейнбоу, Флорида. Фото © Doug Perrine Поскольку боуфин питается в основном рыбой, его часто проклинают за то, что он питается спортивной рыбой. Они конкурируют со спортивной рыбой за еду и могут брать любую наживку или приманку, которую используют рыбаки, ловящие окуня или сома. Боуфины хорошо держат крючок и являются серьезным противником для рыболова.
Боуфин в некоторых местах широко известен как рыба-хлопок из-за того, что когда ее неправильно готовят или едят в холодном виде, говорят, что ее мясо сворачивается во рту, как хлопок. Кулинарные критики дали восторженные отзывы «каджунской икре», деликатесу, приготовленному из яиц боуфина. Отзывы о мясе боуфина варьируются от «мягкого и пастообразного» до «сносно вкусного, при этом это одна из лучших копченых рыб».
Боуфин обычно используется в качестве лабораторного подопытного животного из-за его статуса «живого ископаемого». Он прост в содержании и имеет интересные поведенческие и физиологические темпераменты. Молодых боуфинов можно содержать в аквариуме, однако они могут питаться более мелкой рыбой.
Консервация
> Проверьте статус плавника на веб-сайте МСОП.
В настоящее время Всемирный союз охраны природы (МСОП) не считает, что боуфин находится под угрозой исчезновения. МСОП — это глобальный союз государств, правительственных учреждений и неправительственных организаций в рамках партнерства, которое оценивает статус сохранения видов.
Географическое распространение
Карта распространения боуфина в миреБоуфин распространен от рек Святого Лаврентия и Оттавы и озера Шамплейн к западу от Великих озер, включая залив Джорджиан и озера в Ниписсинге и Симко, Онтарио (Канада). Они встречаются на юге в бассейне Миссисипи от озера Виннибигошиш, штат Миннесота, до Луизианы, в бассейнах нижнего течения Техаса на запад до реки Колорадо и вдоль прибрежной равнины от Алабамы до восточной Пенсильвании (США).
Изменения в качестве окружающей среды, вероятно, почти полностью исключили плавник из системы водоразделов штата Миссури. Он был введен в ряде мест в Айове, Иллинойсе, Северной Каролине и Коннектикуте.
Среда обитания
Боуфины обычно населяют низменности и обычны в заводях, старицах и чистых ручьях с хорошей растительностью. Они предпочитают чистую воду с обильной растительностью, но терпимы к илу, грязи и высоким температурам. Взрослые боуфины обычно живут на большой глубине, выходя на мелководье ночью и в период размножения.
Биология
Образцы боуфинов, A. Самец, B. Самка. Фото © George Burgess Отличительные черты
Рыба-боуфин — единственная рыба-боуфин, принадлежащая к семейству Amiiidae и отряду Amiiformes. У них продолговатое тело со спинным плавником, идущим по всей его длине. Хвост покрыт полугетероцеркальной чешуей, а тело покрыто циклоидной чешуей. Его голова бронирована двойным черепом, большим ртом и сильно развитыми зубами, костной горловой пластиной и трубчатыми ноздрями. У боуфинов почечные канальцы открываются непосредственно в целомическую полость, в отличие от других пресноводных лучевых рыб, у которых почки закрыты от полости тела.
В то время как многие рыбы используют свой газовый пузырь для плавучести, плавник также может использовать его для вдыхания воздуха с поверхности. При температуре 40ºF-50ºF (4,4ºC-10ºC) дыхание воздухом отсутствует, однако при температуре выше 60ºF (10ºC) скорость дыхания воздухом постоянно увеличивается с повышением температуры.
Активность дыхания максимальна при температуре от 65ºF до 85ºF (от 18,4ºC до 29,6ºC). Привычка дышать воздухом начинается в раннем возрасте, и когда косяк молодых рыб не потревожен, особи иногда покидают косяк и выходят на поверхность, чтобы глотнуть воздуха. Пример дыхания воздухом можно увидеть в пойме нижней части долины Миссисипи, когда фермеры натыкаются на живых боуфинов своим плугом после того, как паводковые воды отступили с сельскохозяйственных угодий.
Боуфины оливкового цвета с темными крапинками вдоль тела и более светлым брюхом. Фото © George Burgess Окраска
Спина и бока плавника оливкового цвета с темными сетчатыми пятнами, а брюшко от кремового до белого. Парные плавники и анальный плавник ярко-зеленые. У молодых особей обоих полов имеется округло-овальное черное пятно у основания верхних хвостовых лучей. У взрослых самцов на верхних хвостовых лучах имеется черное пятно с оранжево-желтой каймой. У взрослых самок нет черного пятна на цветоносе.
Зубной ряд
Челюсти боуфина содержат крепкие конические зубы.
Размер, возраст и рост
Взрослые самки боуфина могут достигать 30 дюймов (75 см), весить 8½ фунтов (3,8 кг) и жить примерно 12 лет. Взрослые самцы могут вырасти до длины 18–24 дюймов (457–610 мм) TL. Самый длинный пойманный боуфин имел длину 34,3 дюйма (870 мм), а самая крупная рыба-боуфин, пойманная в Соединенных Штатах (Южная Каролина), весила 21 фунт. 8 унций. (90,8 кг). Самая крупная рыба-боуфин, пойманная в водах Флориды, весила 19 фунтов (8,6 кг).
Пищевые привычки
Боуфины обычно питаются рыбой, такой как крапчатый окунь и сом в северном регионе Флориды, но они могут охотиться на пресноводных раков.
Размножение
Спаривание происходит в период с апреля по июнь на заросших мелководьях. Оптимальная температура для гнездования и нереста 61ºF-66ºF, (16ºC-19ºС).
Самцы прибывают на место первыми и строят гнезда в виде круглого коврика диаметром 15-36 дюймов (39-91 см). Когда самка приближается к гнезду, ритуал спаривания начинается с укусов носа, толчков и преследования, пока самка не станет восприимчивой. Самка лежит на гнезде, а самец располагается рядом с ней и откладывает яйца. Иногда одно и то же гнездо используют более одной пары, и самец может попытаться спариться с несколькими самками. Через 8-10 дней из яиц вылупляются личинки. После вылупления молодые имеют длину 8 мм и прикрепляются к корешкам с помощью адгезивного органа, пока им не исполнится 9 лет.дней и около 0,5 дюймов (12 мм) в длину. Затем они следуют за самцом в тесной школе. Если кто-то отделяется от родителя, он плавает по тесным кругам, пока его родитель не появится снова. Известно, что взрослые особи убегают, чтобы защитить своих детенышей от хищников. Личинки питаются планктоном и быстро растут. Когда молодые достигают длины около 4 дюймов (102 мм), косяки начинают распадаться.
Молодые плавники вырастают до 8 дюймов (203 мм) в длину в течение первого года жизни.
Хищники
Боуфин обычно не считается спортивной рыбой, но он обычно берет крючок и дает достойный бой на легкой снасти. Поскольку взрослые особи так хорошо защищены, у них, вероятно, мало естественных врагов, кроме человека.
Паразиты
Якорные черви ( Lernaea spp.) — крупные наружные паразиты, с которыми обычно сталкивается плавник. Обычно они прикрепляются к коже и основаниям плавников. Тяжелые инвазии могут замедлить рост рыбы, вызвать ее потерю веса и даже убить ее.
Боуфин также является хозяином личинок глохидий моллюска Megalonaias gigantea . Яйца моллюска оплодотворяются внутренне спермой, поступающей с набегающим током воды. После оплодотворения яйца развиваются в жаберных трубках в крошечных личинок глохидий.
Таксономия
Линней впервые описал этот вид как Amia calva в 1766 году. Синонимы, встречающиеся в прошлой научной литературе, относящиеся к этому виду, включают Amia ocellicauda 9.