Переношенная беременность

В современном акушерстве, при организованном наблюдении в женских консультациях переношенная беременность — редкость. Однако потенциальный риск опоздать все же остается. Как не «затянуть» с появлением ребенка, и чем опасна «отсрочка»?

«Цветы» долгожданные, запоздалые

Супруги Андрей и Настя считали дни до партнерских родов: будущие родители добросовестно «отучились» в школе при женской консультации и были уверены, что хорошо подготовились к главному экзамену — появлению на свет ребенка. Завершалась 41-я неделя беременности, а схватки все не наступали. Пара растерялась: такое не вписывалось в их сценарий.+

Акушер-гинеколог рекомендовал Насте госпитализацию, чтобы разобраться в причинах и не допустить перенашивания беременности. Андрей отвез жену в клинику, а спустя несколько дней стал папой. Роды, хотя и запоздалые, прошли нормально, мальчик весил 3700 г.

 

Юрий МАЛЕВИЧ,

профессор кафедры акушерства и гинекологии БГМУ

 

Переношенная беременность по длительности превышает 42 недели и характеризуется рождением «перезрелого» ребенка. Нередко в связи со старением плаценты и уменьшением притока крови к плоду он растет в длину, а вес подкожной клетчатки уменьшается. Если у новорожденного нет признаков переношенности, беременность считается пролонгированной.

 

Почему иногда роды не наступают вовремя? Их начало зависит от ряда факторов: массы тела, плотности костей черепа и гормонального статуса плода; перерастяжения матки и накопления в ней достаточного количества питательных, энергетических веществ; очага возбуждения в коре головного мозга женщины, что дает импульс для схваток, и др.

Основные причины перенашивания беременности:

• возраст роженицы старше 30 лет,
• нарушение менструальной функции,
• воспалительные заболевания либо инфантилизм женских половых органов,
• эндокринная патология,
• гормональная недостаточность плаценты,
• гестоз,
• отсутствие родовой доминанты,
• малое накопление в матке гликогена, аденозинтрифосфорной кислоты, катехоламинов;
• пороки развития и нарушения в гипофизарно-надпочечниковой системе плода.

Диагноз перенашивания беременности выставляют при:

• отсутствии готовности женского организма к родам;
• уменьшении окружности живота вследствие снижения объема околоплодной жидкости;
• увеличении высоты стояния дна матки за счет роста плода;
• фетоплацентарной недостаточности;
• старении плаценты;
• мутных водах с хлопьями на амниоскопии;
• признаках переношенного плода (повышенная плотность костей черепа, уменьшение подкожно-жирового слоя, швов и родничков; отсутствие сыровидной смазки и пушковых волос, аспирация мекония, пониженная способность к конфигурации и др.).

Женщину, перехаживающую беременность, необходимо госпитализировать. В стационаре врачи оценивают состояние плода; если необходимо, назначают индукцию родов (вызывают их искусственно). Наиболее распространенные показания для ее использования — внутриутробное страдание плода, осложнения беременности.

 

Стимуляция родовой деятельности

Чаще для индукции родов применяют простагландины — природные биологически активные соединения, обладающие широким спектром фармакологического действия. Установлена способность простагландинов вызывать сокращения матки. Они оказывают выраженный эффект даже в минимальных дозах, а затем быстро трансформируются в неактивные метаболиты. При эндоцервикальном введении концентрация лексредства в плазме крови достигает максимума через 30–45 мин., после чего быстро снижается.

Простагландины используются в среднем в 84–98% индуцированных родов у первородящих и в 96–100% — у повторнородящих, в т. ч. с рубцом на матке. Если перенашивание сочетается с другой патологией, женщине выполняют кесарево сечение.

апоздалые роды опасны для ребенка травмами. Появление на свет всегда сопровождается сжатием головы малыша; у «перезрелого» плода более плотные кости черепа, он сильнее подвержен риску черепно-мозговой травмы. Кроме того, крупный ребенок подвергает травматизации мать.

Даже при нормальных родах в срок плод испытывает кислородное голодание (как взрослый человек на высоте 3–4 тыс. метров). В 40 недель малыш переносит гипоксию более стойко, родовой стресс даже способствует лучшей адаптации к условиям жизни вне утробы; а вот «перезрелый» плод имеет более сложную нервную систему, тяжелее приспосабливается к недостатку кислорода.

Перинатальные заболеваемость и смертность среди «перезрелых» плодов в 3–5 раз выше, чем среди рожденных в срок, а доля кесарева сечения в 1-й группе составляет 40–50%, во 2-й — 20–22%.

Поскольку перенашивание, как всякая акушерская патология, имеет тенденцию к повторению, обязательна профилактика рецидива, предусматривающая госпитализацию женщины.

Профилактика перенашивания — полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, пребывание на свежем воздухе, ЛФК (в зависимости от триместра), рациональное ведение беременности.

Какова лучшая тактика ведения беременности на 41 неделе?

Актуальность

Как показывают исследования, беременность, превышающая срок 42 недели или 294 дня, ассоциирована с повышением риска перинатальной заболеваемости и смертности. Всемирная организация здравоохранения и клинические руководства различных стран рекомендуют проводить стимуляцию родов у женщин, срок беременности которых превышает 42 недели. 

Хотя общая вероятность благоприятных перинатальных исходов между 40 и 42 неделями высокая, риск неблагоприятных перинатальных исходов постепенно повышается после 40 недели. 

Исследователи из Голландии и Австралии сравнили исходы беременности при стимуляции родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недели у женщин низкого риска. 

Методы

В открытое рандомизированное контролируемое исследование non-inferiority INDEX вошла 1801 женщина с неосложненной одноплодной беременностью. 

900 женщин были рандомизированы в группу стимуляции родов на 41 неделе и 901 женщина — в группу выжидательной тактики до 42 недели. Все женщины наблюдались в Голландии с 2012 по 2016 год. 

В качестве первичной конечной точки был выбран комбинированный показатель, включающий перинатальную смерть и неонатальную заболеваемость (<7 баллов по шкале Апгар на 5 минуте, артериальный pH <7.05, синдром аспирации мекония, повреждение брахиального сплетения, внутримозговое кровотечение и госпитализация в отделение интенсивной терапии для новорожденных). 

Вторичными конечными точками являлись материнские исходы и способ родоразрешения. 

Границей non-inferiority являлся показатель 2%.

Результаты

Средний гестационный возраст на момент родов составил 41 неделя + 0 дней в группе стимуляции родов и 41 неделя + 2 дня в группе выжидательной тактики. 

• В группе стимуляции родов 15 из 900 женщин (1,7%) имели неблагоприятные перинатальные исходы, по сравнению с 28 из 901 женщины (3,1%) в группе выжидательной тактики (абсолютная разница рисков, −1,4%, 95% ДИ −2,9%-0,0%, P=0,22 для non-inferiority). 
• 11 (1,2%) младенцев из группы индукции родов и 23 (2,6%) из второй группы имели <7 баллов по шкале Апгар на 5 минуте (относительный риск, 0,48, 95% ДИ 0,23-0,98). 
• Ни один младенец из группы стимуляции родов и 3 (0,3%) из группы выжидательной тактики имели <4 баллов по шкале Апгар на 5 минуте. 
• Не было зафиксировано ни одной неонатальной смерти. 
• 3 новорожденных (0,3%) из группы стимуляции родов и 8 (0,9%) из группы выжидательной тактики были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (относительный риск, 0,38, 95% ДИ 0,10-1,41).
• Не было выявлено статистически значимых различий между группами по неблагоприятным материнским исходам или частоте кесарева сечения. 

Заключение

Согласно результатам исследования, не показано, что выжидательная тактика не уступает стимуляции родов на 41 неделе у женщин с неосложненной беременностью. Вместо этого была обнаружена разница в 1,4% в отношении риска неблагоприятных перинатальных исходов в пользу стимуляции родов.

Источник: Judit KJ Keulen, Aafke Bruinsma, Joep C Kortekaas, et al. BMJ 2019;364:l344. 

41 неделя беременности: ощущения, вес и развитие плода

Наверное, на этой неделе вас может вывести из себя даже собственная тень, ведь запланированная дата родов уже наступила и даже прошла. Но не думайте, что у вас самая долгая беременность в мире — иногда малыш просто решает немного задержаться в комфортном животике мамы.

Точно в запланированную дату рожает менее 5% женщин — все остальные раньше или позже. Иногда не совсем ясно, в какой день был зачат ребенок, а некоторым малышам просто требуется для созревания немного больше времени, чем другим. Пусть сейчас вы не до конца верите в это, но ваша беременность закончится в течение этой недели, может быть, чуть позже.

Когда это наконец закончится?

Возможно, вы уже обсуждали с врачом возможность стимуляции родов. Обычно для этого необходимо внимательно проанализировать все факторы, включая ваше собственное самочувствие и состояние вашего ребенка. На 41-й неделе некоторых беременных настолько накрывает эмоциями, что врачи могут принять решение о стимуляции в интересах их психического здоровья. Другие женщины спокойно выбирают «подождать и посмотреть». Каждая будущая мама по-своему реагирует на переношенную беременность.

Физические изменения на 41 неделе беременности

• На 41-й неделе беременности вам могут назначить дополнительные даты осмотра и диагностические процедуры. Возможно, вас отправят на КТГ (кардиотокографию) и на УЗИ, проверят расположение плаценты, количество амниотической жидкости и размеры ребенка. При переношенной беременности плацента функционирует уже не так эффективно, и важно проконтролировать ее работу.

• Вас могут попросить вести учет движений и активности малыша. Если отмечается существенное изменение в его поведении, вам нужно будет сообщить об этом.

• На этой неделе вы можете почувствовать давление на шейку матки — ощущение, которое трудно описать. Оно похоже на боль при цитологическом мазке, может появляться и исчезать в зависимости от того, насколько сильно давит головка малыша. Шейка матки сейчас созревает и истончается: во время активного периода родов она должна будет расшириться до 10 см, чтобы малыш смог выйти из матки.

• У вас могут увеличиться вагинальные выделения, потому что клетки шейки матки вырабатывают особое белое и водянистое вещество. У некоторых женщин на этой неделе также могут появиться слизистые выделения — это не является истинным признаком родов, но означает, что что-то происходит. 

Эмоциональные изменения на 41 неделе беременности

• Каждый приступ боли может означать, что ваша затянувшаяся беременность наконец-то подходит к концу! Даже ночь не дает передышки — вы ожидаете, что можете проснуться от родовых схваток. На 41-й неделе беременности очень тяжело сохранять спокойствие. Вдобавок ко всему, вы не можете строить планы на будущее, и, кажется, вся ваша жизнь сейчас завязана на одно важное событие.

• На этой неделе вы имеете право чувствовать себя больше, чем просто немного расстроенной, взволнованной, обеспокоенной, напуганной и уставшей. Старайтесь больше отдыхать и не беритесь за дела, которые требуют слишком больших затрат энергии.

• Попробуйте погрузиться в интересную книгу или начните смотреть сериал. Ищите занятия, которые помогут скоротать время и отвлечься от ожидания. Сходите в гости к друзьям или, что еще лучше, попросите их навестить вас. Сделайте что-нибудь утром, а затем позвольте себе отдохнуть. Постарайтесь придумать какие-то занятия, чтобы день не казался бесконечным.

• Попробуйте представить себя во время родов — сильной женщиной, полностью отдающейся тому, чтобы родить ребенка. Несмотря на другие желания и чувства, сделайте главным приоритетом ваше собственное здоровье, а также здоровье и безопасность вашего ребенка. Доверьтесь медицинским работникам, которые будут рядом с вами.

• На этой неделе вы можете видеть яркие, странные сны о ребенке. Вам может присниться, что он уже родился, но вы этого не поняли, или, что у малыша не тот пол, который вы ожидаете. Вы можете лечь уставшей и проснуться еще более разбитой. При переношенной беременности ваше воображение может вытворять странные штуки.

Что происходит с малышом на этой неделе беременности 

• Большая часть первичного волосяного покрова и смазки пропала с кожи вашего малыша и теперь находится в его желудке и кишечнике. Эта «еда» вместе с желчью и омертвевшими клетками кожи формирует меконий — первородный кал крохи. Будьте готовы увидеть в подгузнике черную и липкую массу.

• Вам может казаться, что ребенок буквально вот-вот выскочит из вас, особенно если это не первые ваши роды. Если бы все было так просто! Ваш малыш имеет все необходимое для жизни вне материнской утробы, но пока не готов дать сигнал на старт.

• Сейчас ваш малыш хорошо развит, умеет дышать, есть, переваривать и удалять продукты переработки пищи из организма, плакать и сообщать о своих потребностях. 

Советы 41 недели

Если вы хотите попробовать стимулировать роды самостоятельно, вот несколько способов, которые могут сработать:

• Ешьте горячую, острую пищу — она заставляет находящийся рядом с маткой кишечник активнее сокращаться, и это может помочь.

• Считается, что можно добиться желаемого результата с помощью секса, потому что в мужской сперме содержатся простагландины, и они похожи на искусственные гормоны в составе геля, используемого для стимулирования родов.

• Если у вас еще осталась энергия, отправляйтесь на продолжительную прогулку. Это поможет увеличить давление головки малыша на шейку матки, из-за чего она может начать истончаться и расширяться.

• Попробуйте стимулировать соски — некоторые женщины находят это очень полезным в начале схваток. Если не хотите делать это самостоятельно, ваш партнер может заинтересоваться такой работой!

• Живите простой жизнью и не начинайте больших дел.

врач-гинеколог, к.м.н Коган Яна Эдуардовна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Вот и прошло девять месяцев. А Ваш малыш не спешит появляться на свет. Почему? И что же делать маме? Многие женщины, у которых роды не начинаются после 40-41 недели, испытывают тревогу. Каждый новый день тянется, кажется, бесконечно долго. Они жалуются: «Одни сутки, как целая неделя!» Мамочке бы успокоиться, да как тут расслабишься? Врачи пугают проблемами с ребенком и стимуляцией родов. Мучает мысль, не перенашивает ли она? Беременность переношенная? Для начала давайте определимся со сроками. Переношенная беременность продолжается более 294 дней, сопровождается внутриутробным страданием плода и заканчивается рождением ребенка с признаками биологической перезрелости, что и определяет высокий риск у него анте- и интранатального дистресс-синдрома и затрудненной неонатальной адаптации. Частота переношенной беременности в среднем от 1,4 до 16 % (в среднем 8-10 %) и не имеет тенденции к снижению. Причины перенашивания. Какие же причины лежат в основе переношенной беременности? Переношенную беременность правильнее рассматривать как патологическое явление, обусловленное определенными причинами, зависящими от состояния организма, как матери, так и плода. Преморбидным фоном для перенашивания беременности могут явиться перенесенные ранее детские инфекционные заболевания (скарлатина, паротит, краснуха и др.), играющие значительную роль в формировании репродуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания. Перенашиванию беременности способствуют инфантилизм, перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних органов, которые вызывают изменения в нервно-мышечном аппарате матки и приводят к эндокринным нарушениям. Известную роль в перенашивании беременности играют эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена, психические травмы, токсикозы второй половины беременности. У первобеременных (особенно пожилых) перенашивание встречается чаще, чем у повторнородящих. Не исключается, что переношенность может быть обусловлена и специфическим заболеванием плода. Это предположение основано на том, что частота аномалий развития у детей при переношенной беременности почти в 3 раза выше, чем при доношенной беременности. При этом преобладают пороки развития центральной нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия), болезнь Дауна, а также поликистоз почек. На этом фоне снижается интенсивность процесса синтеза эстрогенов, в котором активное участие принимает плод. Клиническая картина переношенной беременности выражена неярко, диагностика вызывает трудности. При истинном перенашивании беременности (более 41 недели) часто наблюдается отсутствие нарастания массы тела беременной или ее снижение более чем на 1 кг; уменьшение окружности живота на 5-10 см, что обычно связано с уменьшением количества околоплодных вод, снижение тургора кожи; реже падение массы тела, обусловленное вторичной гипотрофией переношенного плода; маловодие и зеленое окрашивание околоплодных вод, более высокое стояние дна матки; выделение молока, а не молозива, усиление или ослабление движений плода, что указывает на гипоксию плода, вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения; изменение частоты, ритма и тембра сердечных тонов плода; незрелость или недостаточная зрелость шейки матки; крупные размеры плода, увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков. Течение родов при переношенной беременности характеризуется многочисленными осложнениями; преждевременным или ранним излитием околоплодных вод, аномалией родовой деятельности, затяжными родами, гипоксией плода и родовой травмой. Как правило, внутриутробная гипоксия плода при перенашивании проявляется с началом родовой деятельности или после преждевременного излития околоплодных вод что связано с ухудшением маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте. Гипоксии способствуют пониженная функция надпочечников плода, чувствительность к кислородной недостаточности во время родов вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, пониженная способность головки к конфигурации, значительные размеры плода, частые нарушения сократительной деятельности матки; возбуждение или стимуляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства во время родов. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности, наряду с данными, подтверждающими нарушение состояния плода, относятся уменьшение толщины плаценты, наличие петрификатов в плаценте, маловодие, снижение интенсивности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока по данным допплерографии. Подтверждением нарушения состояния плода могут служить и данные КТГ. Наиболее точно установить диагноз переношенной беременности возможно только при комплексном использовании различных методов диагностики, а не с помощью какого-то одного метода. В связи с более частыми осложнениями в родах отмечается и более высокая частота оперативного родоразрешения с применением акушерских щипцов, вакуум-экстракции или путем кесарева сечения. В послеродовом периоде при запоздалых родах чаще возникают гипо- и атонические кровотечения, обусловленные сниженной сократительной активностью матки, а также нарушением процессов отслойки плаценты. Имеет место также и более высокая частота послеродовых воспалительных осложнений. Наиболее частыми среди них являются такие, как нагноение раны промежности, эндометрит, тромбофлебит, мастит. Пациенткам, входящим в группу высокого риска по перенашиванию беременности со стороны наблюдающих их врачей должно быть уделено серьезное внимание. Любая беременная должна иметь четкое представление о сроке предстоящих своевременных родов. При сроке беременности более 40 недель рекомендуется госпитализация в стационар, в котором имеются современные методы исследования для уточнения срока беременности и контроля за состоянием плода. В постнатальном периоде у переношенных детей отклонения от нормального развития наблюдаются в 20-50 % случаев. Асфиксия отмечается почти у 50 % новорожденных. У переношенных детей часто наблюдается желтуха, гормональные кризы, неврологические нарушения, снижение адаптационных способностей, инфекционное поражение кожи. Более высокая заболеваемость переношенных новорожденных объясняется снижением их иммунологической защиты.

Поделиться в соц.сетях

Индукция родов у женщин с нормальной беременностью сроком 37 недель или более

Снижает ли политика стимулирования родов при сроке беременности 37 недель или более риски для младенцев и их матерей по сравнению с политикой выжидания до более позднего гестационного срока или до тех пор, пока не появятся показания к стимуляции родов?

Этот обзор был первоначально опубликован в 2006 году и впоследствии обновлен в 2012 и 2018 годах.

В чем суть проблемы?

Средняя беременность длится 40 недель с начала последнего менструального периода у женщины. Беременность, продолжающаяся более 42 недель, описывается как «переношенная», и поэтому женщина и её врач могут принять решение о родах путем индукции. К факторам, связанным с перенашиванием беременности и запоздалыми родами, относятся ожирение, первые роды и возраст матери более 30 лет.

Почему это важно?

Затянувшаяся (переношенная) беременность может увеличить риски для младенцев, в том числе `больший риск смерти (до или вскоре после рождения). Однако индукция (стимулирование или вызывание) родов может также создавать риски для матерей и их младенцев, особенно если шейка матки женщины не готова к родам. Современные методы диагностики не могут предсказать риски для младенцев или их матерей как таковые, и во многих больницах придерживаются определенной политики в отношении того, как долго может продолжаться беременность.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств (17 июля 2019) и выявили 34 рандомизированных контролируемых испытания в 16 различных странах с участием более 21 500 женщин (в основном с низким риском осложнений). В ходе испытаний сравнивали политику индукции родов на сроке после 41 полной недели беременности (> 287 дней) с политикой выжидания (выжидательная тактика).

Политика стимулирования родов была связана с меньшим числом перинатальных смертей (22 испытания, 18 795 младенцев). Четыре перинатальных смерти произошли в группе политики стимулирования родов по сравнению с 25 случаями перинатальной смерти в группе выжидательной тактики. Меньше мертворождений произошло в группе индукции родов (22 испытания, 18 795 младенцев): два случая — в группе индукции и 16 — в группе выжидательной тактики.

У женщин из групп индукции родов во включенных исследованиях вероятность родоразрешения кесаревым сечением была, вероятно, меньше, чем в группах выжидательной тактики (31 исследование, 21 030 женщин), и, вероятно, была минимальная разница или её не было вообще при сравнении с ассистированными вагинальными родами (22 исследования, 18 584 женщины).

Меньше младенцев поступило в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРиИТН) в группе политики индукции родов (17 испытаний, 17 826 младенцев; доказательства высокой определённости). Простой тест состояния здоровье ребенка (оценка по шкале Апгар) на пятой минуте после рождения, вероятно, был более благоприятным в группах индукции по сравнению с выжидательной тактикой (20 испытаний, 18 345 младенцев).

Политика индукции может мало или вообще не ничего изменить для женщин, перенёсших травму промежности, и, вероятно, влияет мало или вообще не влияет на число женщин с послеродовым кровотечением или кормящих грудью при выписке из больницы. У нас нет определённости о влиянии индукции или выжидательной тактики на продолжительность пребывания в родильном доме из-за очень низкой определённости доказательств.

Среди новорожденных число детей с травмой или энцефалопатией было одинаковым в обеих группах (умеренная и низкая определенность доказательств соответственно). Ни в одном из исследований не сообщили о развитии проблем со стороны нервной системы (нейроразвитии) при последующем наблюдении за детьми и послеродовой депрессии у женщин. Только в трех испытаниях сообщили о некоторых показателях материнской удовлетворенности.

Что это значит?

Политика индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим числом смертей младенцев и, вероятно, с меньшим числом кесаревых сечений; и вероятно, мало влияет или вообще не влияет на ассистированные вагинальные роды. Определение наилучшего времени, когда можно предложить женщинам индукцию родов со сроком беременности 37 недель или больше, требует дальнейшего изучения, так же как и дальнейшее изучение профилей риска женщин и их ценностей и предпочтений. Обсуждение рисков индукции родов, включая пользу и вред, может помочь женщинам сделать информированный (осознанный) выбор между индукцией родов, особенно если беременность длится более 41 недели, или выжидательной тактикой — ожиданием начала родов и/или ожиданием до индукции родов. Понимание женщинами индукции, процедур, их рисков и пользы, важно для влияния на их выбор и удовлетворенность.

Стимуляция родов в конце или ближе к концу беременности при подозрении на крупный плод (макросомию)

В чём же заключается проблема?

У очень крупных детей (или макросоматов, вес которых при рождении более 4000 г) могут быть трудные или иногда травматичные роды. Одним из предложений по уменьшению такого травматизма, является стимулирование родов, пока ребёнок не вырос слишком крупным. Оценка веса ребёнка до рождения вызывает затруднения и не совсем точна. Клиническая оценка основывается на ощупывании матки и определении высоты стояния дна матки. Оба способа подвержены значительным вариациям. Ультразвуковое исследование тоже не даёт точных результатов, таким образом предположение о крупном плоде может быть не подтверждено при родах. Это может беспокоить родителей.

Почему это важно?

Если проводить стимуляцию родов слишком рано, то это может привести к тому, что ребёнок родится недоношенным или с недостаточной степенью зрелости органов.

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли четыре исследования, в которых оценивали стимуляцию родов на сроке 37-40 недель у женщин с подозрением на крупный плод. Было осмотрено 1190 беременных, не страдающих диабетом. Мы провели поиск доказательств по 31 октября 2015 года. Эти исследования были среднего или хорошего качества, хотя, было невозможно «ослепить» женщин или персонал, ухаживающий за ними, чтобы они не знали, к какой группе относится та или иная женщина. Это могло внести смещение (предвзятость, необъективность оценки).

Что это значит?

Число родов, в которых застревали плечики ребёнка (дистоция плечиков) или происходил перелом кости (обычно, это ключица, которая заживает хорошо без последствий), было меньше в группе стимулированных родов. Эти доказательства были оценены как доказательства среднего качества в отношении дистоции плечиков, и высокого — в отношении переломов. Не было обнаружено ясной разницы между группами в отношении повреждения нервных сплетений, которые посылают сигналы от спинного мозга к плечу, предплечью и кисти (повреждение плечевого сплетения) ребёнка (доказательства низкого качества из-за очень малого числа таких случаев) или в отношении кислородной недостаточности во время родов. Политика стимуляции родов уменьшила средний вес ребёнка при рождении на 178 г. Исследования не показали каких-либо различий по числу женщин, которым была проведена операция Кесарева сечения, или инструментальное пособие. Имеются ограниченные доказательства, что у женщин из группы стимулированных родов были более тяжёлые повреждения промежности. Мы можем заключить, что имеются преимущества / польза, но могут быть и некоторые недостатки стимуляции родов незадолго до их срока. Необходимо обсуждать с родителями возможность выбора стимуляции родов при подозрении, что их ребёнок может быть слишком крупным.

Хотя некоторые родители и врачи могут полагать, что существующие доказательства достаточны для обоснования целесообразности стимуляции родов, другие могут с этим не согласиться. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы определить наилучшее время по отношению к концу беременности для проведения стимуляции родов, а также для улучшения точности диагностики крупного плода (макросомии).

Визуальное представление некоторых результатов этого обзора можно найти здесь (версия просмотра на экране), и здесь (версия для печати) .

Пересмотрен срок стимуляции родов у впервые рожавших женщин старше 35 лет

В рамках исследования, результаты которого были опубликованы в журнале PLOS Medicine, было установлено, что стимуляция родов у впервые рожавших женщин старше 35 лет на 40-й неделе беременности может снизить риск мертворождения и смерти новорожденных (смерть младенца на первой неделе жизни). Согласно действующим руководствам вызывание родов рекомендуется на 41–42 недели беременности у всех женщин независимо от возраста.

Группа исследователей из Великобритании проанализировала данные 77 327 впервые рожавших женщин 35-50 лет. Они сравнили показатели перинатальной смертности между стимуляцией родов на 39, 40 и 41 неделе беременности и выжидательным ведением третьего периода родов (продолжение беременности либо до спонтанного начала родов, либо до стимуляции родов или проведения операции кесарева сечения на более позднем сроке беременности).

Результаты показали, что у беременных женщин 35 лет и старше, у которых роды были вызваны на 40-й неделе беременности, риск мертворождения или неонатальной смерти плода был на две трети ниже, чем у женщин, которым была оказана медицинская помощь в соответствии с действующими руководствами.

Стимуляция родов на 40-й неделе у пациенток указанной возрастной группы была связана со снижением риска перинатальной смерти с 26 до 8 на 10 тыс. беременностей, при этом данные указывали на то, что одной смерти на каждые 526 стимуляций родов можно было бы избежать.

Комментируя исследование, глава Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) профессор Лесли Риган (Lesley Regan) заявил, что полученные результаты поддерживают данные новых исследований, согласно которым «продвижение предложения стимуляции родов на 40-й неделе беременности может сыграть роль в сокращении количества мертворождений и смертей новорожденных».  Но следует подчеркнуть, добавил он, что проведенное исследование является первым, в рамках которого рассматривалась конкретная группа пациентов – впервые рожавшие женщины старше 35 лет.

«Полученные результаты важны, поскольку возраст, в котором женщины рожают своего первого ребенка, растет, и из-за ряда социальных, профессиональных и финансовых факторов эта тенденция вряд ли изменится, поэтому конкретные рекомендации относительно сроков проведения родов у пациенток старшего возраста могут поддержать будущую практику в Великобритании.

Стимулирование родов после 41-недельной беременности может спасти жизнь младенцев

Лиза Рапапорт, Reuters Health

(Эта статья от 7 июня исправляет в параграфе 6 список стран, в каждой из которых по одному испытанию, включая Турцию, а не Швецию)

(Reuters Health) — Беременным женщинам, которые не родили примерно до 41 недели, меньше шансов потребовать кесарева сечения или умереть младенцам, если их роды вызваны, вместо того, чтобы позволить природе идти своим чередом, говорится в обзоре исследования.

«Баланс вреда и пользы меняется примерно на 41 неделе, когда у ребенка есть все преимущества доношенности, но теперь у него повышенный риск смерти», — говорит ведущий автор исследования Филиппа Миддлтон из Южно-Австралийского института здравоохранения и медицинских исследований и Об этом сообщил университет Аделаиды по электронной почте.

В то время как врачи давно понимают риски продолжения беременности слишком долго после установленного для женщины срока, не так ясно, может ли политика больниц, поощряющая стимулирование родов в срок или позднее, снизить эти риски, пишут Миддлтон и ее коллеги в Кокрановской базе данных. of Systematic Reviews 9 мая.

Для своего анализа исследователи изучили данные 30 рандомизированных контролируемых испытаний с участием более 12 000 беременных женщин. Шесть из этих судебных процессов проходили в США.S., четыре в Великобритании, по три в Китае и Норвегии, по два в Индии, Швеции и Таиланде и по одному в Австрии, Канаде, Финляндии, Франции, Нидерландах, Испании, Тунисе и Турции.

В испытаниях сравнивались исходы, когда в больнице или родильном центре проводилась политика стимулирования родов, когда беременность продолжалась после завершения срока, обычно после 41 недели гестации, с результатами, когда политика заключалась в том, чтобы просто позволить женщинам продолжать ждать, пока роды начнутся естественным путем. или позволить им подождать еще немного, прежде чем их побудят.

По сравнению с выжиданием или «выжидательной тактикой», политика индукции родов была связана с 67-процентным снижением риска младенческой смерти, как показал анализ.

Два ребенка умерли в группе тактики индукции родов, по сравнению с 16 в группе выжидательной тактики.

По подсчетам исследователей, индукция родов предотвратит одну младенческую смерть на каждые 426 поздних родов.

Также было меньше мертворождений при индукции родов: один в этой группе по сравнению с 10 в группе выжидательной тактики.

При использовании политики индукции родов вероятность хирургического кесарева сечения у женщин на 8 процентов ниже, чем при выжидательной тактике.

Исследователи не обнаружили значимых различий в таких осложнениях, как кровотечение, разрыв промежности или продолжительность пребывания в больнице между группами.

Младенцы, однако, на 12 процентов реже попадали в отделения интенсивной терапии новорожденных с политикой индукции родов.

Однако один вопрос, который исследование оставляет без ответа, заключается в том, что происходит, когда у женщин индуцируется беременность на 39 или 40 неделе беременности.Аарон Коуги, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Орегонского университета здоровья и науки в Портленде.

«Мы не думаем, что нормальные женщины с низким уровнем риска должны рожать на 37 или 38 неделе без показаний (таких как опасно высокое кровяное давление)», — сообщил Коуги, не принимавший участия в исследовании.

«На сроках от 39 до 40 недель может быть небольшое улучшение, но оно может не окупать затрат», — добавил Коги. «На 41 неделе, похоже, снизился риск кесарева сечения и перинатальной смертности.”

ИСТОЧНИК: bit.ly/2xQrjqK

Cochrane Database Syst Rev 2018.

Стимулирующие роды: когда ждать, когда побуждать

Стимулирование родов: когда ждать, когда побуждать

С учетом побуждения к родам? Поймите, кто является хорошим кандидатом для стимулирования родов и почему это вмешательство подходит не всем.

Персонал клиники Мэйо

Природа контролирует большинство аспектов труда, но иногда природе нужно подтолкнуть. Если ваш лечащий врач решит, что вам и вашему ребенку принесут пользу раньше, чем позже, он или она может предложить стимулирование родов.

Зачем мне нужно побуждать?

Стимуляция родов — также известная как стимуляция родов — это стимуляция сокращений матки во время беременности до того, как роды начнутся сами по себе для достижения естественных родов. Ваш лечащий врач может порекомендовать стимулирование родов по разным причинам, в первую очередь из-за беспокойства о здоровье матери или ребенка. Например:

• У вас приближаются две недели после установленного срока, а роды не начались естественным путем (беременность после родов)
• У вас отошла вода, но роды не начались (предродовой разрыв плодных оболочек)
• У вас инфекция матки (хориоамнионит)
• Ваш ребенок перестал расти ожидаемыми темпами (задержка роста плода)
• Недостаточно околоплодных вод вокруг ребенка (маловодие)
• У вас диабет
• У вас повышенное артериальное давление
• Перед родами плацента отслаивается от внутренней стенки матки — частично или полностью (отслойка плаценты)
• У вас есть заболевание, например заболевание почек или ожирение

Могу я дождаться начала родов естественным путем?

Nature обычно подготавливает шейку матки к родам наиболее эффективным и комфортным способом.Однако, если ваш лечащий врач обеспокоен вашим здоровьем или здоровьем вашего ребенка или ваша беременность продолжается на две недели после установленного срока, стимулирование родов может быть лучшим вариантом.

Почему беспокойство через две недели? Когда беременность длится более 42 недель, количество околоплодных вод может начать уменьшаться, и повышается риск рождения ребенка значительно крупнее среднего (макросомия плода). Также существует повышенный риск кесарева сечения, вдыхания фекальных отходов плодом (аспирация мекония) и мертворождения.

Могу ли я запросить факультативный вводный курс?

Плановая стимуляция родов — это начало родов для удобства у доношенной женщины, которая не нуждается в медицинском вмешательстве. Например, если вы живете далеко от больницы или родильного дома или у вас в прошлом были быстрые роды, запланированная индукция может помочь вам избежать родов без присмотра. В таких случаях ваш лечащий врач подтвердит, что гестационный возраст вашего ребенка составляет не менее 39 недель до индукции, чтобы снизить риск проблем со здоровьем для вашего ребенка.

Могу ли я самостоятельно спровоцировать роды?

Наверное, нет.

Такие методы, как упражнения или секс для стимулирования родов, не подтверждаются научными данными. Кроме того, избегайте травяных добавок, которые могут нанести вред вашему ребенку.

Какие риски?

Индукция труда не для всех. Например, это может быть не вариант, если у вас ранее было кесарево сечение с классическим разрезом или серьезная операция на матке, ваша плацента блокирует шейку матки (предлежание плаценты) или ваш ребенок лежит ягодицами впереди (тазовое предлежание) или боком. (поперечная ложь) в матке.

Привлечение к родам также сопряжено с различными рисками, в том числе:

• Ошибка индукции. Около 75 процентов беременных женщин, ставших родителями впервые, добиваются успешных родов через естественные родовые пути. Это означает, что примерно 25 процентам этих женщин, которые часто начинают с незрелой шейки матки, может потребоваться кесарево сечение. Ваш лечащий врач обсудит с вами возможность необходимости кесарева сечения.
• Низкая частота пульса. Лекарства, используемые для стимуляции родов — окситоцин или простагландин — могут вызывать аномальные или чрезмерные сокращения, которые могут снизить снабжение ребенка кислородом и снизить частоту сердечных сокращений.
• Заражение. Некоторые методы стимуляции родов, например разрыв плодных оболочек, могут повысить риск заражения как для матери, так и для ребенка.
• Разрыв матки. Это редкое, но серьезное осложнение, при котором матка разрывается по линии рубца после предыдущего кесарева сечения или обширной операции на матке. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Возможно, вам потребуется удалить матку.
• Кровотечение после родов. Индукция родов увеличивает риск того, что мышцы матки не будут сокращаться должным образом после родов (атония матки), что может привести к серьезному кровотечению после родов.

Стимулирование родов — серьезное решение. Работайте со своим врачом, чтобы сделать лучший выбор для вас и вашего ребенка.

01 мая 2020 Показать ссылки

1. Крыло DA. Индукция родов. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
2. Часто задаваемые вопросы.Часто задаваемые вопросы о беременности. Чего ожидать после установленного срока. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/What-to-Expect-After-Your-Due-Date. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
3. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Акушерство и гинекология. 2009; 114: 386. Подтверждено 2016 г.
4. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о родах, родах и послеродовом уходе 154.Индукция родов. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Labor-Induction. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
5. Крыло DA. Созревание шейки матки и индукция родов у женщин, перенесших кесарево сечение. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
6. Синдром аспирации мекония. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/perinatal-problems/meconium-aspiration-syndrome. Доступ 25 апреля 2017 г.
7. Буш М. и др. Выпадение пуповины. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
8. Габбе С.Г. и др. Аномальные роды и индукция родов. В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
9. Cunningham FG, et al. Индукция и увеличение родов. В: Акушерство Уильямса. 24-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2014 г.http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
10. Батлер Тобах Ю. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 22 мая 2017 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

История рождения Джесси — Bee Wise Sleep Consulting

Отправлено: 30 января 2020 г.

Наш сын Джесси родился 01.01.2020.Особый день рождения для нашего особенного мальчика, у которого даже есть особенная история рождения. Его рождение прошло (почти) именно так, как и ожидалось, — восстановительный VBAC после довольно легкой беременности.

Рождение его старшей сестры в 2018 году пошло не так, как планировалось. Хотя я надеялся и планировал роды без лекарств, полностью естественным путем, Кенна родилась через экстренное кесарево сечение после того, как она застряла и в больнице отключилось электричество. ( Полный текст читайте здесь .)

На этот раз я поклялся, что все будет иначе.Хотя я согласен с тем, что рождение Кенны многому научило меня гибкости и адаптации, которые являются абсолютно необходимыми навыками, которые нужно иметь как родитель, ее рождение также научило меня тому, насколько важно было защищать себя, особенно в условиях индустриальной больницы, которая возможно, мои пожелания не стояли на первом месте в их повестке дня.

Подготовка к нашему рождению

На этот раз я готовилась к VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения). Мой акушер сказал мне, что единственный способ «разрешить» мне сделать VBAC — это спонтанные роды до 42 недель.Они не побуждали меня, потому что это могло привести к разрыву матки, и они не отпускали меня через 42 недели из-за шанса родиться мертвым после родов.

Самостоятельные роды ДО 42 недель были для меня пугающими перспективами, главным образом потому, что я не знала, произойдут ли они. У большинства женщин срок беременности составляет 40 недель (или, на самом деле, 40 + 5, если вы посмотрите на средние мировые показатели), но я готовлю младенцев долгое время. Кенна дождался 42 + 1 (и меня тогда убедили), и Джесси тоже не подал признаков движения.

Итак, на протяжении всей беременности, но особенно в последнем триместре, я проводила МНОГО ИССЛЕДОВАНИЙ о методах естественной индукции. Если вы знаете меня лично, вы знаете, что я занимаюсь наукой, и, черт возьми, я нашел некоторые научные исследования и статистические данные о беременности и родах.

Чтобы помочь себе спонтанно начать роды, я применил практически все методы естественной индукции, которые только мог придумать, в том числе:

• Прием фиников (на самом деле научно доказано, что употребление 6-7 фиников в день, начиная с 36 недель, может помочь начать роды раньше и сократить их продолжительность!)
• Чай из листьев красной малины
• Ходьба и бордюрная
• Секс (хотя это действительно сложно в 42 недели …)
• Трасса Майлза
• Техника спиннинга младенцев, позволяющая поставить ребенка в правильное положение, чтобы его можно было задействовать в родовых путях
• Стимуляция сосков с помощью молокоотсоса (я начала в 41 неделю, сцеживая молоко один раз в день по 15 минут с каждой стороны … это действительно вызывало начало схваток, но каждый раз они прекращались … к счастью, это помогло моему молоку начать поступать, и мне удалось спрятать молозиво в морозилке!)
• Хиропрактика, включая технику Вебстера (посещение нашего местного хиропрактика по беременности, доктораИман)
• Иглоукалывание (посещение местного специалиста по иглоукалыванию, Элисон Лейнер) (также доказано, что это способствует индукции родов)
• И мембранная очистка на 41 неделе и 41,5 неделе
• Я ПОЧТИ использовал касторовое масло, но в тот же день у меня начались схватки, поэтому я обошел это
• И, наверное, еще кое-что, чего я не могу вспомнить!

Помимо подготовки своего тела к родам, я также мысленно подготовил себя к лучшим и худшим из возможных результатов. Наилучший возможный результат — я бы начал рожать самостоятельно, проводил бы как можно больше времени дома, отправлялся бы в больницу в последнюю возможную минуту и ​​быстро родил бы ребенка VBAC без каких-либо вмешательств.

Худший исход — если не считать медицинских осложнений, а я даже не хочу туда идти! — в конечном итоге это будет похоже на мои первые роды, когда я выздоравливала, по сути, и после вагинальных родов, и после кесарева сечения. Для моей семьи это было бы очень сложно, так как у меня дома уже есть очень активный малыш, который не понимает, почему я не могу забрать ее, пока выздоравливаю.

Проведя исследование, я поняла, что могу избежать госпитализации и вместо этого попытаться родить на дому, но в Мэриленде, где я живу, акушеркам запрещено проводить домашние роды по поводу VBACS.(Это также незаконно в Делавэре … но это законно в Вирджинии, так что технически я могла пойти и снять дом или снять номер в отеле для родов!). Мне было немного страшно думать об этом, потому что я знал, что могут возникнуть осложнения, и мне не хотелось ехать в больницу в самый последний момент, если они это сделают.

Но… Я слышал много «правил» из единственного в нашем районе отделения акушерства. Больница находится в 30 минутах от нашего дома, и выбор мест для родов не так уж велик.Ближайший из них находится в 1,5 часах езды отсюда, а ближайший родильный центр — в 2 часах езды!

Чтобы немного успокоить меня, мы наняли доулу. Удивительно, но в нашем районе на самом деле есть много удивительных вариантов доулы, даже несмотря на то, что здесь проживает небольшая часть населения. Хлоя из «Бытия и рожденных» оказалась очень подходящей для нашей семьи. Она очень хорошо осведомлена обо всем, что касается родов, и имеет около 15 лет опыта работы в области родовспоможения, а также имеет образование акушерки.

Мы несколько раз встречались с Хлоей до нашего рождения и многому у нее научились. Но самое важное, что мы узнали, это то, что мы можем отказаться от любой медицинской процедуры, которая нам не нравилась, потому что больница на самом деле работает на нас!

И я так рад, что мы узнали … потому что иначе эта история, скорее всего, закончилась бы иначе.

(Фото предоставлено Olivia Sens Photography)

Что почти закончилось C-Section

Как я упоминал выше, я делал все возможное, чтобы ускорить роды до установленного срока в 42 недели.Наша дата родов была 20 декабря, но Рождество пришло и прошло без особого волнения, за исключением некоторых продромальных схваток, которые продолжали волновать меня, но затем просто выдыхались.

Через 40 недель я начала ходить на прием к акушерству и акушерке два раза в неделю и делать нестрессовые тесты, чтобы контролировать сердцебиение ребенка. На 41 + 4 я вошла в офис, как обычно, по назначению. Так уж получилось, что это была канун Нового года!

Прямо перед этим визитом я посетил Элисон, моего специалиста по иглоукалыванию, которая сделала второй раунд индукционной иглоукалывания, на этот раз в большем количестве точек, чем раньше.Во время этого сеанса у меня действительно начались схватки! Я не хотел надеяться, потому что у меня уже несколько раз были, как я думал, «настоящие» схватки, но из них ничего не вышло.

Бретт был на зимних каникулах, поэтому он присоединился ко мне на приеме у акушера. Мы тусовались в офисе, читали журналы и просто болтались, потому что эти встречи длятся некоторое время.

На моем предыдущем приеме в офисе меня заставили назначить дату кесарева сечения, «на всякий случай», что мой ребенок не родился в 42 недели.Я сделал это очень неохотно. На этом приеме этот акушер работал, поэтому она пришла, чтобы предоставить нам предоперационную информацию.

Бретт и я обсудили это, и мы решили, что не собираемся приходить на запланированное кесарево сечение, и мы просто хотели посмотреть, позволит ли мне немного дополнительного времени уйти в роды самостоятельно. Я очень нервничал, рассказывая об этом OB, потому что я следую правилам. Я не хочу идти против рекомендаций, хотя я был уверен, что не поставлю под угрозу здоровье своего ребенка этим решением.

Когда мы встретились с врачом, мы сказали ей, что хотим больше времени и не хотим делать плановое кесарево сечение. Она казалась очень понимающей и сказала нам, что в конечном итоге это было наше решение, и она не могла заставить нас появиться (что мы уже знали, но были рады услышать).

Но через 20 минут вошли и она, и акушерка, и медсестра. Они показали нам данные нестрессового теста (NST) и в основном сказали нам, что хотят, чтобы мы собрались из офиса и отправились направо. в больницу на кесарево сечение.

Мы были сбиты с толку. Я смотрел на мониторы, и сердцебиение ребенка казалось нормальным, и он пинался, как обычно. У меня все время были схватки, но они не были болезненными, и я просто подумал, что это были схватки Брэкстона-Хикса.

Оказалось, что во время одной из схваток врач заметил позднее замедление сердцебиения ребенка, что означало, что во время этого сокращения он проявлял признаки стресса.

Они дали нам время наедине, чтобы поразмыслить и поговорить.Я начал плакать и как бы сходить с ума. Я был совершенно удивлен, думал, что все идет хорошо.

Мы позвонили Хлое, и она согласилась, что стресс может плохо сказаться на ребенке. Она указала, что это была единственная точка данных, а остальная часть NST ничего не показала. Она также спросила, ел ли я что-нибудь этим утром — я действительно не ел, потому что мы спешили, чтобы отвезти нашу дочь в детский сад, а затем прийти на прием. Так что я был голоден и, вероятно, тоже немного обезвожен.Мы с Бреттом решили задать еще вопросы.

После того, как мы снова поговорили с бригадой больницы, мы с Бреттом решили, что пойдем в отдел родовспоможения. Однако я не был уверен, что кесарево сечение — лучший выбор. Я попросил больше времени и больше контроля, прежде чем мы примем решение.

Врач посоветовал мне ничего не есть на случай, если мне понадобится операция… и это был первый раз, когда я грубо проигнорировал рекомендации врача. Я был голоден и подумал, что, возможно, причиной проблемы с NST был просто низкий уровень сахара в крови.Итак, мы зашли в Panera пообедать. Я съел ОГРОМНЫЙ обед и выпил несколько стаканов воды. Мы также позвонили моей маме, которая будет присматривать за моей дочерью, и попросили ее забрать ее из детского сада. Мы были немного расстроены, потому что в тот вечер у нас были планы поехать в Берлин на детский бал в канун Нового года с Кенной, но мы были рады, что моя мама захочет ее взять.

И так начинается работа…

После обеда мы все-таки отправились в больницу, хотя технически не регистрировались, а только согласились на дополнительное наблюдение.Я написал план родов и передал его нашей медсестре. Во время нашего пребывания я был приятно удивлен, насколько персонал максимально уважал наш план родов. Было несколько исключений из этого … например, я был привязан к электронному мониторингу плода все время, что было огромным раздражением, и мне не нравилось, что мои движения, опять же, были ограничены.

Схватки, начавшиеся тем утром, все еще продолжались, но даже несмотря на то, что между ними было примерно 10 минут, они совсем не были болезненными, просто сжались в моем животе, и я не думал о них слишком много.Я определенно не считал их настоящими схватками.

В больнице мы встретились с другим акушером. Они действительно проверили меня, и я узнал, что у меня расширение на 3 см и стирание на 70-80%! Это было захватывающе, потому что на предыдущем приеме за несколько дней до этого я был всего лишь на 1 см. Поскольку был некоторый прогресс, а схватки все еще продолжались, OB был готов «позволить нам» подождать еще немного и проследить, есть ли еще замедления.

Я подключился к монитору еще пару часов.Я попыталась заснуть, но была середина дня, и я не мог уснуть. В течение этого времени медсестры и акушерство не видели ничего, имеющего отношение к делу, и сразу же настаивали на кесаревом сечении, и я был так рад, что мы решили подождать.

Акушерский врач дал мне несколько вариантов относительно прогрессирования родов — они могли провести очистку мембраны, они могли разбить мне воду, они могли усилить мои сокращения с помощью питоцина, или я мог получить молокоотсос и провести стимуляцию сосков. Я решила провести мембранную очистку и достать молокоотсос.Я очень не решалась приближаться к Питоцину после рождения дочери, потому что знала, что эти схватки для меня невыносимы, и хотела избежать эпидуральной анестезии.

Я качала каждый час примерно до 22:00, когда изо всех сил старалась заснуть. Схватки действительно стали ближе друг к другу, и я продолжал расширяться. Но схватки по-прежнему были безболезненными, и я еще не считала себя схватками. Я дремал до 3 часов ночи и снова начал качать.

Я почувствовал, что на этот раз схватки стали более интенсивными, и хотя они не стали ближе друг к другу, они просто ощущались по-другому.Все еще сомневаясь, что они выдохнутся, я еще не позвала Хлою войти.

В 4:30 я встал, чтобы пописать, и почувствовал странное ощущение. Я посмотрел вниз и потерял слизистую пробку! Как только я увидел это, я понял, что это было то, что было, хотя я ни разу не потерял его с первого раза. Это было в точности так, как люди описывают это — большая сопля, кровавая и совершенно потрясающая, потому что это означало, что что-то наконец-то произошло.

Я написал Хлое сообщение и сообщил ей последние новости. Я все еще не чувствовал, что ей пора присоединиться к нам, хотя дела налаживались.

Около 6 часов утра схватки становились все ближе друг к другу, примерно каждые 4-5 минут, и становились все более спазматическими. Все еще безболезненно, но определенно что-то происходило. Я знал, что пора войти Хлои, поэтому позвонил ей.

Вскоре после этого пришел OB (потому что смена смены в 7 утра) и снова проверил меня. Я был 6см и полностью стерся! Ура! Я был так взволнован тем, что у меня начались схватки, и я до сих пор не принимал никаких лекарств. Роды у меня начались самостоятельно! Я так гордился своим телом, потому что знал, что способен на это.

Когда взошло солнце, я продолжал трудиться. Я могла дышать во время схваток, хотя во время них стало трудно говорить. В перерывах между схватками я разговаривал, шутил и мог расслабиться (и поесть — хотя я крадучился).

Несколько раз приходила дежурная акушерка. Я не особо продвинулась в том, чтобы расшириться, хотя в другом месте дела налаживались. Они действительно хотели, чтобы я родила ребенка раньше, чем позже, из-за результатов NST, полученных накануне, и она сказала мне, что они хотели, чтобы я либо увеличил дозу питоцина, либо лишился воды.

Как и раньше, я задавал много вопросов и просил еще времени, чтобы принять решение. Я знал, что некоторые работы могут занять некоторое время, и я не хотел чувствовать себя поспешным к чему-то, что только потребовало бы дополнительных вмешательств. Во время этого ожидания акушерка даже освободила меня на короткое время от привязи EFM, чтобы я мог сделать несколько кругов вокруг больничного крыла, чтобы посмотреть, поможет ли это мне прогрессировать.

Вещи ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ускоряются сейчас

Около 13:00 мы решили перелить мою воду.Когда они это сделали, я испытал огромное теплое ощущение. Опять же, это был совсем другой опыт, чем с моим первым, потому что тогда он просто просочился наружу. Но на этот раз все сразу.

Сразу заметили, что в околоплодных водах есть меконий. Это вполне нормально для детей, родившихся после положенного срока, но это может указывать на то, что ребенок находится в стрессе, и может вызвать проблемы с дыханием при рождении. Это означало бы, что респираторная бригада должна будет оценить его до того, как мы приступим к работе кожа к коже, вместо того, чтобы я немедленно схватил его, как я надеялся.

После того, как у меня отошла вода, дела пошли по-настоящему. Схватки начались каждые 2-3 минуты и сразу стали болезненными. Я больше не мог разговаривать и шутить между ними. Я едва оправлялся от одного, прежде чем пришел следующий. И во время схваток я испытал огромную интенсивность.

Хлоя, хотя раньше помогала нам обучать и защищать самих себя, в этот момент сыграла очень важную роль. Она смогла предложить методы обезболивания и в основном указала Бретту, как мне помочь, потому что я был не в состоянии общаться с ним, кроме как кричать: «Бретт, сейчас же!» каждый раз, когда наступает схватка.Затем он изо всех сил давил на мои бедра, делая двойное сжатие бедер. Это было практически единственное, что помогло облегчить боль.

В это время я пробовал принимать разные позы, чтобы уменьшить боль. Я пробовал подпрыгивать по мячу, вставать на четвереньки и опираться на мяч. Но на самом деле единственное положение, которое было хоть сколько-нибудь комфортно, — стоять, а затем пытаться сесть, если возможно, между схватками, чтобы получить несколько секунд отдыха. Каждый раз, когда у меня возникали схватки, и Бретт сжимал мои бедра, текло больше жидкости.

К этому моменту у меня уже долгое время рождались очень сильные схватки. Я был измотан. Мои ноги дрожали, и я дошел до того, что больше не мог делать это самостоятельно.

До этого момента я был категорически категорически против лекарств и эпидуральной анестезии, потому что знал, что движение является ключом к движению ребенка по родовым путям. Но я ударился о стену и передумал.

Практически выпрашивая сейчас эпидуральную анестезию, меня снова проверили.8 см. Даже близко к 10! Тогда я понял, что это хорошее решение для меня, потому что не думал, что у моего тела хватит выносливости, чтобы выдержать это дольше.

Вошел анестезиолог. Я помню, как извинился перед ним за то, что на мне не было штанов, и я сложил свою больничную рубашку так, что она собралась у меня на животе. Я думаю, он смеялся надо мной. Я уверен, что он видит такие вещи каждый день!

Я также помню, что во время переходной фазы был довольно мелочным.Во время каждой схватки я либо много, F ** KS, либо стонал. Под руководством Хлои мне удалось вздохнуть, вместо того, чтобы все сжимать.

Казалось, что следующий отрезок времени занял целую вечность, но, вероятно, ему потребовалось около 15 минут, чтобы поставить эпидуральную анестезию. Я почувствовал немедленное облегчение, но, что удивительно, все еще мог немного пошевелить ногами. Медсестры дали мне арахисовый шарик, и я лег на бок.

С этим перерывом я смог дать отдых своему телу, и я действительно быстрее расширился.Не прошло и часа, как я полностью расширился и был готов к толчкам.

Я должен добавить, что Бретт был категорически против эпидуральной анестезии. Он был убежден, что мы вот-вот испытаем то же самое, что и с Кенной, где после того, как мне сделали эпидуральную анестезию, я буду настаивать на этом вечно, и в конечном итоге мне придется сделать кесарево сечение, если ребенок застрянет. Должен признать, что меня пугало то же самое.

Я начал толкать, и, поскольку мне сделали эпидуральную анестезию, я действительно ничего не почувствовал.По отзывам акушерки и Бретта я мог сказать, что я что-то делаю, они все говорили мне, что я делаю отличную работу. Было приятно. Бретт даже взял на себя счет во время схваток, когда я должен был толкаться.

Примерно через 45 минут его голова собиралась увенчать. Я думаю, но не совсем уверен, что в этот момент мне отключили эпидуральную анестезию. Я помню, как спрашивал, возможно ли это, чтобы я мог лучше толкаться и не рваться, но не помню, чтобы они подтвердили, что они действительно это сделали.Мне сказали дать большой толчок, и я почувствовал то, о чем слышал, как Огненное Кольцо. Черт возьми, да, это точное описание. Даже с эпидуральной анестезией. Но потом схватка прошла, и мне сказали перестать давить. Черт возьми, его голова тут же, и вы хотите, чтобы я перестал давить !!!! Это чувство было таким сильным.

Пришла следующая схватка, и я снова толкнул… и родился Джесси. Или, по крайней мере, его голова была.

Я ожидал, что они позволят Бретту перерезать шнур, и ждал, пока он заплачет, но сначала он не вышел полностью.И его лицо стало совершенно багровым.

Оказывается, у него была дистоция плеча. Бригада госпиталя бросилась в бой, и я оказался под углом примерно в 90 градусов между моей верхней и нижней половинами. Я зажмурился в этот момент, так что я действительно помню сцену из 6 панелей с комиксами, много дерганий и рывков, и они говорили мне, чтобы я не прекращал толкать между схватками.

Но потом, когда-то позже (вероятно, всего через минуту в реальной жизни), он полностью исчез.Они быстро передали его бригаде респираторов и няне. А через несколько секунд мы услышали, как он заплакал.

Я думаю, что задержал дыхание, но в этот момент я смог снова дышать. Бретт все еще был рядом со мной, и я помню, как он наклонился и крепко поцеловал меня, и мы оба плакали. Мы оба были так рады, что наш ребенок родился вагинально, что он плакал, и все были в порядке.

Джесси родился

Джесси Фордж Хайнс родился в 18:48 1 января 2020 года.Он был 8 фунтов и 7 унций (даже тяжелее моей дочери!) И 19 ¾ дюймов.

Даже с дистоцией плеча Джесси был совершенно здоров, и у него не было никаких осложнений. Плацента прошла всего через несколько минут после его рождения, и, что удивительно, у меня не было ни единой слезинки, даже при всем этом, что было довольно большим ребенком для моего маленького тела.

Вскоре после этого мы переехали в нашу комнату в крыле для матери и ребенка. Джесси с самого начала кормил хорошо, и мы вернулись из больницы через два коротких дня.Наша дочь Кенна зашла навестить свою «малышку-брудду», гладила его по голове и говорила «мягко». Ей было на удивление хорошо с ним, и хотя она ищет от нас внимания больше, чем раньше, она очень ласкова и нежна с Джесси.

(Фото предоставлено Olivia Sens Photography)

На этот раз мое выздоровление было таким быстрым. В ночь, когда родился Джесси, я могла вставать, ходить и принимать душ, как обычно. Мне не нужно было быть прикованным к постели в течение дня, или принимать опиаты, чтобы заглушить боль, или испытывать жгучую боль от своего шрама.И хотя меня проинструктировали не поднимать ничего тяжелее моего сына, я смог поднять свою дочь, когда вернулся домой, и крепко ее обнять.

Я пишу эту историю через несколько недель. Джесси сейчас 4 недели, и у нас отличный распорядок дня. Днем он ест каждые 3 часа, а ночью мы начинаем делать 4-5-часовые растяжки. Я забыл, насколько утомительным может быть новорожденный, но я так благодарен за то, что на этот раз у меня гораздо больше знаний о сне новорожденного.Имея предсказуемый распорядок дня и работая над навыками здорового сна с самого начала, ОГРОМНО изменилось мое здравомыслие и способность высыпаться. Кроме того, роды с VBAC позволили гораздо быстрее выздороветь, что абсолютно помогло как моему физическому телу, так и моему психическому благополучию.

(Фото предоставлено Olivia Sens Photography)

Поразмыслив, у меня не было бы этого опыта, если бы мы с Бреттом не могли отстаивать свои интересы. Меня бы унесли, чтобы сделать повторное кесарево сечение с долгим восстановлением, вместо VBAC, на которое было способно мое тело (и, вероятно, было бы способно с первого раза, если бы мне не было принудительной индукции на меня).Поскольку мы обратились за помощью к доле, мы получили так много знаний и образования, и смогли попросить больше времени, чтобы принять осознанное решение, и смогли пережить роды, которых хотели.

Я желаю, чтобы все обладали этими знаниями, поэтому я делюсь такой длинной историей рождения. Я чувствую себя такой сильной не только потому, что из моего влагалища родился крошечный человечек, что довольно круто, но и потому, что я не позволила заставить себя принять решение, которое мне показалось неправильным.

Через несколько недель после рождения Джесси Хлоя приехала на нашу послеродовую встречу. Она сказала мне, что пока я настаивал, я повторял «искупление» снова и снова, и спрашивал, помню ли я, что говорил это (я не говорил). Но я именно так себя чувствую. Это рождение было таким спасительным, и я так благодарен за этот опыт. И, конечно же, благодарен моему счастливому и здоровому мальчику и нашей, теперь уже полной, семье.

Местные ресурсы по рождению:

Наша доула: Хлоя Френч , Бытие и Рождение

(Имеет 15-летний стаж родовспоможения, является акушеркой и единственным выпускником Родовой монополии в нашей области!)

Хиропрактика: Иман Хиропрактик

(Др.Иман сертифицирован для выполнения техники Вебстера)

Иглоукалывание: Элисон Лейнер с акупунктурой спины к центру

(Буквально начались схватки сразу после нашего последнего сеанса!)

Просрочено | Беременность, рождение ребенка и рождение ребенка

Обычно беременность длится около 40 недель (это примерно 280 дней с первого дня последней менструации). У большинства женщин роды рождаются в течение недели по обе стороны от этого срока, но некоторые женщины задерживаются.

Если ваши роды не начались к 41 неделе беременности, они считаются просроченными.Вы можете рассчитать срок родов с помощью нашего калькулятора срока родов. Однако каждый ребенок индивидуален, и существует широкий диапазон норм, когда рождаются дети.

Непонятно, почему иногда бывает просрочка. У вас больше шансов опоздать, если вы страдаете ожирением, никогда раньше не рожали или если вам больше 30 лет.

Ваша акушерка или врач проверит, что и вы, и ваш ребенок здоровы, сделав вам ультразвуковое сканирование и проверив движения и сердцебиение вашего ребенка.Ультразвук может показать, что плацента не снабжает ребенка таким количеством кислорода и питательных веществ, как раньше.

В этих случаях ваш врач или акушерка, вероятно, порекомендуют индукцию или кесарево сечение. Если анализы покажут, что с вашим ребенком все в порядке и ваше здоровье хорошее, вы можете подождать и посмотреть, начнутся ли роды естественным путем.

Большинство женщин рожают спонтанно к 42 неделе беременности. Существует более высокий риск мертворождения или компрометации плода (риску для здоровья вашего ребенка), если вы беременны на сроке более 42 недель, но не на всех беременностях на сроке более 42 недель это влияет.Вы также подвержены большему риску затяжных схваток, кровотечений после родов и слезотечения.

Если ваша беременность длится более 42 недель и вы решили не вызывать роды, вам следует предложить усиленный контроль для проверки здоровья вашего ребенка.

Как ведется моя просроченная беременность?

Ваша акушерка или врач могут предложить вам «очистку мембраны», чтобы проверить, не вызовет ли это родов.

Это включает вагинальное обследование, которое стимулирует шейку матки (известную как «шейка матки») на выработку гормонов, которые могут вызвать естественные роды.Это необязательно — вы можете обсудить это с акушеркой или врачом.

Если после этого ваши роды по-прежнему не начинаются естественным путем, ваша акушерка или врач порекомендуют дату для стимуляции родов, когда ваш врач или акушерка использует лекарства или инструменты и методы, чтобы начать роды.

Индукция всегда планируется заранее, поэтому вы сможете обсудить преимущества и недостатки со своим врачом и акушеркой и выяснить, почему они считают, что ваши роды следует стимулировать.Вам решать, вызывать роды или нет.

Если вы опоздали, немедленно сообщите своему врачу или акушерке, если вы заметите какие-либо изменения в движениях вашего ребенка (включая уменьшение, необычное увеличение или полное прекращение движений). Нет никаких доказательств того, что употребление острой пищи или физические упражнения могут вызвать роды, если ваш ребенок задерживается.

Следует ли беременным женщинам индуцироваться на 39 неделе?

Когда врачи, лечащие беременных женщин, недавно встретились, чтобы обсудить лучшее время для стимуляции родов, они пришли к неожиданному ответу: 39 недель — на три недели раньше, чем рекомендуется в настоящее время.

Их организация, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), не изменила своих руководящих принципов в отношении поздних беременностей. В руководящих принципах говорится, что врачи могут рассмотреть вопрос о плановой индукции на 41 неделе и продолжить ее на 42 неделе. Но этот вопрос заставил некоторых врачей пересмотреть свои предположения об индукции и вызвал критику со стороны женщин, которые утверждают, что уже слишком много препятствий для протекания неосложненной беременности.

Вопрос был представлен в мае на ежегодном собрании ACOG в Вашингтоне: «Почему бы не побудить всех в 39 недель?» К дискуссии пригласили двух врачей: Эррола Норвица, заведующего кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского факультета Университета Тафтса, и Чарльза Локвуда, декана Медицинского колледжа Морсани в Университете Южной Флориды.

[Вот что делается для снижения материнской смертности]

«Мое первоначальное предположение, когда меня попросили принять участие в этой дискуссии, — сказал Локвуд, — заключалось в том, что доктор Норвиц встанет на сторону« за », поскольку он написано о риске мертворождения после 38 недель, и я бы принял «минус», поскольку более ранняя литература предполагала, что частота кесарева сечения, вероятно, будет выше при плановой индукции родов на 39 неделе ».

Чарльз Дж. Локвуд обнаружил исследования, свидетельствующие о том, что плановая индукция на сроке 39 недель снижает частоту кесарева сечения и может уменьшить осложнения у матерей и младенцев.(Университет Южной Флориды)

Норвиц был энергичным сторонником. «Нет никакой пользы для плода, ожидающего более 39 недель при длительном сроке беременности», — сказал он врачам. И когда Локвуд проанализировал исследования, он обнаружил, что все больше и больше соглашается с этой точкой зрения.

«Но Эррол и я решили, что не будем говорить друг другу, на чьей стороне мы, чтобы провести независимую оценку литературы и сообщить о наших выводах», — сказал Локвуд. «Помимо добавления элемента неопределенности, эта стратегия позволила нам прийти к беспристрастным выводам.

После того, как Локвуд обнаружил, что недавние исследования показывают, что плановая индукция на 39 неделе снижает частоту кесарева сечения и может снизить частоту младенческих и материнских осложнений, то, что должно было стать дискуссией, продолжилось как дискуссия в поддержку индукции.

Перед тем, как любой из врачей заговорил, был проведен опрос публики в переполненном бальном зале: 63 процента выступили против того, чтобы большинство женщин рожали на сроке 39 недель, 20 процентов поддержали это, а 17 процентов не были уверены.

Норвиц выступал против того, чтобы просто позволить природе идти своим чередом.

«Природа — ужасный акушер», — сказал он, имея в виду «континуум» беременности и родов: большое количество зигот, которые никогда не имплантируются, 75 процентов потерянных до 20 недель и мертворождение.

И, по его словам, риск мертворождения и неврологических травм повышается после 39 недель. «Мертворождение — очень недооцененная проблема», — сказал он. «В Соединенных Штатах ежегодно происходит от 25 000 до 30 000 мертворождений».

«Нет никакой пользы для плода, ожидающего более 39 недель при длительном сроке беременности», — сказал Эррол Норвиц, председатель отделения акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Тафтса.(Медицинский центр Тафтса)

Поддержка Локвуда и Норвица индукции на сроке 39 недель не только удивила многих врачей на сеансе, но и расстроила тех, кто считает, что меньшее вмешательство — самый безопасный путь для матери и ребенка.

Роды могут быть вызваны разрывом амниотического мешка или применением гормонов, называемых простагландинами, или таких лекарств, как окситоцин, которые могут вызывать схватки. Роды могут начаться немедленно или занять день или два; если оно становится слишком длинным, проводят кесарево сечение.

Кристен Паскуччи, сторонница предоставления женщинам большего контроля над решениями о родах, считает, что замечания врачей предполагают, что всех младенцев нужно «спасать родом», что создает анти-женский менталитет. «Как будто женщины и их дети принципиально противостоят друг другу, а женское тело опасно по своей природе», — сказал Паскуччи, вице-президент группы поддержки «Улучшение рождаемости».

Паскуччи, который базируется в Лексингтоне, штат Кентукки, путешествует по стране, выступая и консультируя по вопросам, связанным с правами при рождении.По ее словам, рекомендация по индукции «подкрепляет вековую дофеминистскую американскую акушерскую точку зрения, согласно которой роды являются патологическими, а работа врача заключается в извлечении плода из инкубатора — как в 50-х годах, когда каждого ребенка вытаскивали из кандалов». Мать без сознания в результате эпизиотомии ».

Потребительские группы, подобные ей, по ее словам, призывают ACOG развиваться в направлении ухода, который больше ориентирован на женщин. «Прискорбно видеть, как трудно это будет сделать некоторым врачам.

Локвуд и Норвиц знают, что индукция на сроке 39 недель категорически против. «Я думаю, многое из этого становится очень эмоциональным», — сказал Норвиц.

Хотя оба врача поддерживают индукцию на сроке 39 недель для всех здоровых беременностей, Локвуд сказал, что акушеры не должны применять эту практику в обычном порядке. Как и в случае любых изменений в стандартной медицинской помощи, необходимы обширные исследования, прежде чем они могут быть безопасно и широко приняты. Тем не менее, Норвиц считает, что «это очень полезная дискуссия.

Срок родов рассчитывается через 40 недель с первого дня нормального менструального цикла женщины и, согласно ACOG, полный срок определяется как беременность, которая длится от 39 недель до 40 недель и шести дней.

Готовясь к дискуссии, Локвуд создал модель микромоделирования для прогнозирования результатов различных решений по уходу, и результаты показали более низкие показатели мертворождения, кесарева сечения и материнских и неонатальных осложнений при плановой индукции на сроке 39 недель.Это побудило его выйти на сцену дебатов как сторонника ранней индукции.

Тем не менее, он был удивлен опросом аудитории в конце обсуждения: 70 процентов теперь поддержали идею, что женщины рожают на сроке 39 недель, 21 процент остались не уверены, и только 9 процентов были против.

[Я не понимал, почему мне нужно кесарево сечение, пока я не собирался делать это]

Традиционное медицинское мышление предполагает, что раннее индукция может привести к более высокому уровню инфицирования и необходимости кесарева сечения.Но Норвиц сказал, что доказательства этого не подтверждают. Скорее, по его словам, последняя литература предполагает, что препараты, доступные для смягчения шейки матки при подготовке к схваткам, помогают снизить риск кесарева сечения, добавляя небольшое предостережение: для небольшого числа рожениц с «неблагоприятными, длинными и твердыми шейками» — в отличие от шейки матки, которая мягкая и восприимчивая к индукции, риск кесарева сечения увеличивается.

Ребекка Деккер, имеющая докторскую степень по медсестринскому делу и основавшая веб-сайт «Рождение на основе доказательств», цель которого — сделать исследования по деторождению более доступными для семей и специалистов, посмотрела прямую трансляцию сеанса и описала презентации как вводящие в заблуждение, а исследования как ошибочный.Она назвала «тревожным и необдуманным», что врачи на встрече делают «общие выводы», которые «потенциально могут затронуть не менее 3 миллионов женщин в год только в Соединенных Штатах».

Норвиц сказал, что презентации были основаны на доказательствах. «Это моя интерпретация опубликованной литературы», — сказал он. «Это не личное мнение, основанное на убеждениях или идеологии».

Локвуд сказал, что сопротивление неизбежно и является частью более широкого научного процесса.

Деккер сказал, что в исследовании были недостатки, показывающие, что у женщин, которым была проведена плановая индукция, более низкие показатели кесарева сечения.Для женщин, которые ждали, чтобы роды начались сами по себе, около половины в конечном итоге были вызваны медицинскими осложнениями. «Они по-прежнему анализировали данные, как если бы у женщин были самопроизвольные роды, поэтому это меняет результаты исследований», — сказала она.

Деккер не оспаривает, что ежегодно происходит около 25 000 мертворождений или что это вызывает беспокойство. Однако, по ее словам, отчет Центров по контролю и профилактике заболеваний показывает, что около половины мертворождений происходит между 20 и 27 неделями беременности, а другая половина — в более поздние сроки.

«Очевидно, что общая политика 39-недельной индукции не повлияет на все мертворождения, произошедшие до 39 недель», — сказал Деккер, добавив, что в отчете CDC делается вывод: «Несмотря на интенсивные исследования, в отношении значительного числа случаев гибели плода. конкретная причина смерти не может быть определена ».

И, по словам Деккера, общественность ошибочно полагает, что индукция — это простая неинвазивная процедура. Питоцин, наиболее часто используемый препарат для индукции, классифицируется как препарат повышенной готовности, который может увеличить риск причинения вреда пациенту в случае ошибки.По ее словам, препарат может вызывать слишком частые схватки, увеличивая риск снижения кровотока и кислорода для ребенка. Также препарат может вызвать преждевременное отделение плаценты от стенки матки, что может привести к разрыву стенки матки.

Для Деккера главное преимущество самопроизвольных родов — это избежание рисков, связанных с индукцией по медицинским показаниям.

Есть явные философские различия. Однажды рано утром в родильном отделении своей больницы, по словам Норвица, он поговорил с коллегой-акушеркой, которая сравнила труд с прогулкой по лесу.«Мы, акушерки, стоим за пациентом, и если она сбивается с пути, мы уговариваем ее вернуться на нее», — сказала она ему. «Акушеры перед ней рубят лес».

Эстер Хаусман, дипломированная медсестра-акушерка из Конкорда, штат Массачусетс, выступает за сдержанность. «Поскольку мы не знаем точно, что вызывает роды, зачем с этим связываться?»

Хаусман предложил поучиться у таких стран, как Дания или Швеция, где акушерство является первой линией медицинской помощи и где показатели внутриутробной и материнской смертности ниже, чем в Соединенных Штатах.В отчете CDC за 2014 год показатель младенческой смертности в США (6,1 на 1000 рождений) поставил страну на 26-е место среди избранных развитых стран. В Финляндии и Японии были самые низкие показатели (2,3 на 1000 родившихся).

Деккер сказал, что в ходе дебатов ACOG следовало бы вместо этого сравнить медицинскую модель оказания помощи с помощью акушерок. По ее словам, акушерки реже, чем врачи, склоняют женщину к выбору, и исследования показали, что они меньше вмешиваются, чем врачи, и имеют более довольных пациентов.

Беверли Сигал, акушер-гинеколог на пенсии из Ньютона, штат Массачусетс., присутствовал на дебатах и ​​был среди тех, кто изменил свое мнение о индукции.

«Что изменило [мое мнение] в конце презентации, так это действительно убедительный аргумент в пользу того, что ребенку ничего не дадут остаться дольше 39 недель», — сказал Сигал. «Я лично рекомендую, чтобы любая женщина с благоприятной шейкой матки на сроке 39 недель была побуждена к стимуляции».

Конечно, сказал Локвуд, женщин нужно слышать.

«Наконец, само собой разумеется, что именно будущие матери должны иметь последнее слово относительно того, позволить ли природе идти своим чередом или предпринять это потенциально полезное, но явно искусственное вмешательство», — сказал он.

«Но очевидно, что наши сообщения — как вы говорите — имеют значение, — сказал Норвиц.

Способы стимулирования родов: медицинские и естественные варианты

Большинство беременностей с участием только одного ребенка длится около 40 недель с первого дня последней менструации женщины. Многоплодная беременность может быть разной по продолжительности.

Обычно лучше всего поддерживать беременность до тех пор, пока это безопасно для продолжения роста и увеличения веса, а также для развития мозга, печени и легких плода.Все эти процессы необходимы для здоровья новорожденного.

Младенцы, родившиеся до 39 недель, чаще сталкиваются с такими осложнениями, как затрудненное дыхание, проблемы со зрением и слухом, неспособность согреться и трудности с кормлением, среди других проблем со здоровьем.

Однако, если ребенок родился после 42 недель, могут возникнуть другие проблемы. По этой причине врач иногда рекомендует стимулировать роды.

Поделиться на Pinterest Врач может порекомендовать стимулировать роды, если роды задерживаются и есть риск для матери или ребенка.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует классифицировать доношенные беременности одним из четырех способов.

Категории:

• Ранний срок: Доставка осуществляется между 37 неделями и 38 неделями и 6 днями.
• Полный срок: Доставка осуществляется через 39 недель, но раньше 40 недель и 6 дней.
• Поздний срок: Доставка в течение 6 дней после 41 недели.
• Послеродовые: роды происходят в любое время после 42 недели.

Врачи не знают, почему у некоторых женщин есть послеродовые роды, но исследование 2012 года предполагает, что возможные причины могут включать: возможно потому, что жировая ткань влияет на баланс гормонов в организме

генетические факторы, поскольку у родителей, родившихся после родов, более вероятно, что у них будут роды после родов

рожают впервые

Профилактика Риски доношенных родов

Доношенные беременности могут нести более высокий риск осложнений при родах.

Риски для ребенка включают:

• увеличение размера плода, которое может повысить вероятность травм во время родов
• вдыхание фекальных отходов, что может привести к проблемам с легкими у новорожденного
• старение плаценты и низкий уровень pH в пуповина, приводящая к неонатальной ацидемии (низкий pH крови)
• Проблемы, возникающие из-за ограничения роста в матке, такие как морщинистая, шелушащаяся кожа и истончение тела из-за недоедания

Риски для женщины включают:

• необходимость кесарева сечения
• более высокий шанс разрыва при родах
• затрудненные, медленные или отсроченные роды
• отрицательный эмоциональный эффект, так как ожидание имеет тенденцию к увеличению беспокойства

Поделиться на PinterestЕсли беременность длилась 42 недели, врач может порекомендовать спровоцировать роды.

В некоторых ситуациях врач может порекомендовать вызвать роды. Однако сначала они рассмотрят риски, преимущества и необходимость вмешательства.

Врач может порекомендовать стимулирование родов в случаях, когда:

• у них есть опасения по поводу здоровья женщины или ребенка
• приближается срок родов
• есть инфекция в матке
• задерживается рост плода
• уровень околоплодных вод низкий

Определенные медицинские условия могут представлять опасность для женщины или ребенка, в том числе:

Резус-фактор — это белок, который иногда присутствует на поверхности красных кровяных телец.У людей с этим белком в крови резус-положительная кровь, а у тех, у кого нет этого белка, — резус-отрицательная кровь.

Проблемы могут возникнуть, если у плода резус-положительная кровь, а кровь женщины резус-отрицательная.

Обычно материнская кровь не смешивается с кровью плода во время беременности. Однако иногда это может произойти во время медицинской процедуры, такой как амниоцентез, или если женщина получила травму живота.

Если это произойдет, у женщины разовьются антитела против резус-фактора плода, и ее организм будет бороться с кровью будущего ребенка.Этот приступ может быть опасным для жизни будущего ребенка, а также может привести к осложнениям с последующими беременностями.

Если необходимо вызвать роды, медицинский работник будет использовать определенные лекарства и процедуры, чтобы вызвать роды.

Эти процедуры включают:

Созревание шейки матки

Созревание или расширение шейки матки возможно путем введения катетера с небольшим устройством баллонного типа на конце или путем введения вещества, поглощающего воду.

Амниотомия

Медицинский работник может разорвать амниотический мешок, окружающий ребенка внутри матки, чтобы начать роды или продвинуть уже начатые роды. Они могут выполнить эту процедуру только в том случае, если шейка матки расширилась достаточно, чтобы сделать доступным амниотический мешок.

Гормоны

Врачи могут использовать природные химические вещества, называемые простагландинами, чтобы попытаться смягчить и истончить шейку матки и стимулировать раскрытие шейки матки. Они доставляют простагландины к шейке матки через влагалище.В некоторых случаях они могут вводить гормон окситоцин, чтобы вызвать роды, стимулируя схватки.

Удаление мембран

Этот метод может помочь высвободить простагландины, чтобы вызвать роды, согласно ACOG. Врач или акушерка пальцем «проведут» по мембранам, соединяющим амниотический мешок со стенкой матки.

Согласно одному источнику, это может быть неудобно для некоторых женщин и возможно только после расширения шейки матки.

Как и любая медицинская процедура, индукция родов сопряжена с определенными рисками.

К ним относятся:

• сильные, частые схватки, которые могут привести к осложнениям у плода, таким как учащенное сердцебиение и проблемы с пуповиной
• Инфекции матери или плода
• разорванная матка
• повышенная вероятность кесарева сечения
• плода смерть

Некоторые женщины могут искать естественные или немедицинские способы стимулирования родов дома. Однако некоторые из этих методов могут быть небезопасными.

Очень важно обсудить любые мысли об индукции с медицинским работником.Перед тем, как выбрать какой-либо метод индукции, необходимо учесть несколько факторов. К ним относятся гестационный возраст плода, положение плода и любые осложнения беременности.

Некоторые естественные методы стимулирования родов, которые пытались использовать люди, включают:

Стимуляция сосков

Прокатывание сосков или легкое растирание могут привести к высвобождению окситоцина, который может помочь стимулировать роды.

Упражнение

Упражнение рекомендуется во время беременности, если врач не назначит иное.Однако нет никаких доказательств того, что он может вызвать роды.

Секс

Секс может помочь вызвать роды, потому что оргазм вызывает сокращение матки, стимуляция сосков вызывает высвобождение окситоцина, а сперма содержит высокий уровень простагландинов.

Иранское исследование с участием 120 женщин пришло к выводу, что секс на последней неделе беременности «может быть связан с началом родов» и может быть естественным способом вызвать этот процесс.

Однако исследование 2012 года с участием почти 1200 женщин в Малайзии не обнаружило разницы в родах и родах, независимо от того, занимались ли женщины сексом с целью вызвать беременность.

В целом заниматься сексом во время беременности безопасно, но не рекомендуется:

• после начала родов
• , если у женщины низко расположенная плацента
• , если есть вагинальное кровотечение

В некоторых случаях, секс во время беременности может привести к кровотечению, что поставит под угрозу здоровье как женщины, так и ребенка. Женщинам следует поговорить со своим врачом, если у них есть какие-либо опасения по поводу секса во время беременности.

Гомеопатия и травы

Некоторые люди рекомендуют травы и гомеопатические средства для стимуляции родов.Авторы исследования BMJ Open , опубликованного в 2018 году, пришли к выводу, что даже несмотря на то, что некоторые травы могут быть эффективными, отсутствуют доказательства того, что они безопасны в использовании.

Перед тем, как попробовать этот метод, очень важно обсудить с врачом или акушеркой безопасность использования трав для стимулирования родов.

Касторовое масло

Некоторые люди рекомендуют принимать касторовое масло, чтобы вызвать схватки. Это может вызвать расстройство желудка, но вряд ли вызовет роды.

Авторы обзора 2012 года пришли к выводу, что касторовое масло и масло примулы вечерней вряд ли могут вызвать роды и могут увеличить риск осложнений.

Еда

Поделиться на PinterestНекоторые люди говорят, что употребление ананаса может вызвать роды, но научные данные не подтверждают это.

Неофициальные данные свидетельствуют о том, что некоторые продукты, включая острую пищу и ананас, могут вызывать роды.

Однако отсутствуют научные доказательства, подтверждающие эти утверждения, и эти продукты могут усугубить кислотный рефлюкс, который уже является распространенной проблемой на более поздних сроках беременности.

Некоторые утверждали, что, поскольку ананас содержит фермент под названием бромелайн, который люди используют для размягчения мяса, его употребление в пищу может привести к размягчению шейки матки.

Однако желудочные кислоты расщепляют любые ферменты в пище, поэтому они не попадают прямо в шейку матки.

В некоторых случаях врач может решить, что необходимо стимулировать роды, чтобы попытаться обеспечить безопасность женщины и ребенка.

Несколько медицинских процедур могут помочь стимулировать начало родов, и люди также могут попробовать различные естественные методы в домашних условиях с одобрения своего врача или акушерки.

Важно, чтобы люди говорили со своим врачом или акушеркой о любых методах индукции родов и связанных с ними рисках и преимуществах.

Поощрение труда | Tommy’s

Зачем мне нужно уговаривать?

У большинства женщин роды начинаются естественным путем к 42 неделям, но иногда лучше стимулировать роды.

Побуждение — довольно распространенное явление. Каждый год в Великобритании индуцируется 1 из 5 родов. Ваша акушерка поговорит с вами о возможности индукции во время вашего 38-недельного дородового визита.

Если ребенок опаздывает

Обычно дети рождаются на сроке от 37 до 42 недель беременности. Но если ваш ребенок очень поздно (если вы беременны более 42 недель), плацента может работать не так хорошо, как раньше, и риск мертворождения увеличивается. В этом случае вам будет предложено индукционное лечение на сроке от 41 до 42 недель беременности. Просрочка (также известная как длительная беременность) — наиболее частая причина индукции.

Если роды не начались после того, как вода отошла

Вам могут предложить индукционную терапию, если вы беременны на сроке более 34 недель и у вас отошли воды, но роды не начинаются сами по себе через 24 часа.Это связано с тем, что отхождение воды увеличивает риск заражения ребенка.

Если ваша беременность протекает без осложнений, вам также могут предложить выжидательную тактику. Это когда ваша акушерка или врач наблюдают за вами и вашим ребенком, и ваша беременность протекает естественным образом, если это безопасно.

Если вы беременны на сроке более 37 недель, вам могут предложить индукционную терапию в течение 24 часов после выхода воды из организма. Если вы не хотите индукции, ваша акушерка составит план наблюдения за вами.

Если у вас прекратятся отложения до 34 недель, вам предложат индукцию только в том случае, если есть другие факторы, указывающие на то, что это лучший способ сделать это. Например, если у вас инфекция или вы беспокоитесь о здоровье ребенка. Если ваш ребенок родился раньше 37 недель, у него могут возникнуть проблемы, связанные с недоношенностью.

Если у вас или вашего ребенка проблемы со здоровьем

Вам могут предложить индукцию, если у вас есть заболевание, при котором будет безопаснее родить ребенка раньше.Это может включать:

Если ваш лечащий врач считает, что побуждение — лучший вариант для вас и вашего ребенка, он должен поговорить с вами об этом. Они могут помочь вам оценить преимущества и любые потенциальные риски, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Есть ли причины, по которым мне могут не предложить вводный курс?

Если у ребенка тазовое предлежание

Если у вашего ребенка тазовое предлежание, и вы хотите рожать естественным путем, важно, чтобы ваши роды продолжались стабильно, поэтому индукция обычно не рекомендуется.Вместо этого вам предложат экстренное кесарево сечение, если во время родов возникнут какие-либо проблемы.

Если у вас были быстрые роды до

Если вы раньше рожали быстро (это называется ускоренными родами), у вас может возникнуть соблазн попросить о индукции, если вы беспокоитесь, что можете родить до того, как акушерка дойдет до вас. Но вряд ли по этой причине вам предложат вводный курс. Кроме того, нет никаких доказательств того, что индукция помешает быстрым родам.

Если ваш ребенок большой

Если нет других проблем, ваш лечащий врач не побудит вас, потому что он подозревает, что ваш ребенок большой для их гестационного возраста.Это связано с тем, что точно определить вес вашего будущего ребенка сложно.

Если у вашего ребенка задержка развития плода

Ваш лечащий врач может не рекомендовать индукцию, если имеется серьезное ограничение роста плода и есть связанные с этим опасения по поводу здоровья вашего ребенка.

Как вызываются роды?

Вам дадут лекарства под названием простагландин, которые действуют как естественные гормоны, запускающие роды. Они вводятся во влагалище в виде геля, таблетки или пессария.Это может занять некоторое время, и вам может потребоваться более 1 дозы простагландина, если у вас не было схваток в течение 6 часов.

Если вам вставлен пессарий с контролируемым высвобождением, его работа может занять 24 часа. Если через 24 часа у вас не будет схваток, вам могут предложить другую дозу.

Возможно, вам понадобится капельница с гормоном, чтобы ускорить роды. После начала родов они должны прогрессировать нормально, но иногда они могут занять от 24 до 48 часов.

Ваша акушерка или врач также могут переломить вам воду, если они еще не отошли.Этот метод индукции называется искусственным разрывом плодных оболочек (АРМ) или амниотомией. Это будет похоже на внутреннее обследование, и вашему ребенку это не повредит.

Нельзя предлагать искусственный разрыв плодных оболочек, если врач или акушерка не могут использовать простагландины.

Узнайте больше о том, чего ожидать в случае прорыва воды.

Больно ли индукция?

Нет, сам процесс индукции не вызывает болезненных ощущений, но вы можете почувствовать небольшой дискомфорт.

Вас могут оставить в больнице, если у вас простагландины (хотя в некоторых больницах вам могут предложить пойти домой), и вас оставят в больнице, если у вас нарушится вода.

Ваш биологический партнер может остаться с вами, хотя это зависит от политики больницы, и вашему биологическому партнеру может потребоваться уехать на некоторое время. Вы можете взять с собой книгу, журнал или iPad, чтобы скоротать время. Когда вы собираете свою больничную сумку для прохождения индукции, упакуйте ее, как при рождении ребенка.

Искусственные роды могут быть более болезненными, чем роды, которые начинаются сами по себе. Но у вас должен быть доступ к тому же обезболивающему, что и при естественных родах.

Каковы побочные эффекты индукции?

Нет гарантии, что индукция будет работать. Есть также некоторые свидетельства того, что если ваши роды индуцированы, вам могут немного больше понадобиться инструменты, такие как щипцы или вентиляция, чтобы помочь вашему ребенку родиться благополучно .

Что делать, если индукция не работает?

Если у вас не начнутся роды после индукции, ваш врач или акушерка обсудят с вами возможные варианты.Вам могут предложить еще одну индукцию или кесарево сечение.

Как мне решить, хочу ли я пройти вводный курс?

Это зависит от вас, есть ли у вас индукция или нет, и вы должны получить поддержку в любом решении, которое вы примете.

Перед тем, как вам предложат процедуру, вам должны предложить мембранную очистку. Это увеличивает вероятность того, что у вас начнутся роды естественным путем, и индукция не потребуется.

Чтобы помочь вам принять решение, ваш врач или акушерка должны предоставить вам дополнительную информацию о:

• , почему вам предлагают вводный курс
• когда, где и как будет проводиться индукция
• какая поддержка и обезболивание доступны
• какие есть еще варианты
• , каковы риски и преимущества
• , какие у вас есть варианты, если индукция не работает.

Не бойтесь задавать вопросы и подумайте о возможных вариантах. Возможно, вам будет полезно поговорить со своим партнером, семьей или близкими друзьями, прежде чем принимать решение.

Что я могу сделать, чтобы продолжить работу, если я просрочен?

Хотя ни один из этих методов не был подтвержден исследованиями, некоторые женщины пробовали эти идеи, когда у них истек срок родов:

• Пол. Сперма содержит натуральные простагландины, которые могут стимулировать роды.Не волнуйтесь, секс во время беременности безопасен и не приведет к преждевременным родам. Но не занимайтесь сексом, если у вас отошли воды, потому что есть повышенный риск заражения.
• Стимулируйте соски.
• Поддержание активности при длительной ходьбе.

Не слушайте никого, кто говорит вам, что касторовое масло поможет — оно не поможет. Это вызовет у вас тошноту и может вызвать диарею и спазмы желудка, которые не являются родовыми схватками.

Узнайте больше о способах привлечения к работе.

.