развитие плода, вес и рост ребенка, шевеления, видео, фото, УЗИ

Что беспокоит беременную

Боли

На 37 неделе беременную продолжают беспокоить болезненные ощущения различного характера и степени интенсивности. Перечислим основные области, которые больше всего страдают от боли на поздних сроках:

• поясница;
• область крестца, тазовых костей;
• живот;
• ноги и руки.

Чаще всего боли в животе вызывают схватки Брекстона-Хикса, которые подготавливают матку к родовому процессу. А недомогания, связанные с ощущениями в области крестца и таза, – это следствие раздвижения костей, которое облегчит выход ребенка на свет. Боли в конечностях, как правило, спровоцированы отеками. Для некоторых женщин накопление жидкости в организме становится настоящей проблемой к концу беременности. Поэтому очень важно всегда следить за отеками, чтобы они не были доведены до плачевного состояния.

Выделения

Выделения из половых путей напрямую указывают на то, как протекает беременность. К 37 неделе объём выделений, которые в норме бесцветны и без запаха, увеличивается. Данный факт не должен вызывать беспокойство или панику, он вовсе не говорит о том, что роды вот-вот начнутся.

Настоящим поводом бить тревогу станут выделения с кровью или сгустками слизи. Нужно вызвать неотложную медпомощь и собираться в роддом.

Роды на 37 неделе беременности

Тридцать седьмая неделя беременности – это нормальный срок для рождения ребенка, если речь идет о многоплодной беременности. Если плод один, то желательно доходить эту неделю, тогда роды не будут считаться преждевременными. Однако если малышу все-таки не терпится и он появился на свет именно сейчас, то женщине не нужно переживать за его здоровье. Все системы жизнедеятельности маленького человечка готовы, чтобы отделиться от мамы.

На начало родовой деятельности указывают следующие признаки:

• выход из половых путей слизистой пробки;
• усиление интенсивности схваток, их повторение каждые пять минут;
• отхождение околоплодных вод.

Для некоторых мам роды на 37 неделе могут стать полной неожиданностью. Однако внезапно начавшийся процесс уже не остановить, поэтому крайне важно, чтобы женщина сохраняла спокойствие и твердость духа. Необходимо быстро подготовиться к приезду скорой и взять сумку, в которую заблаговременно были сложены необходимые вещи. По приезду в роддом следует внимательно слушать рекомендации медперсонала, чтобы избежать осложнений, которые могут сказаться на здоровье ребенка.

Шевеления

Женщина должна отслеживать шевеления на 37 неделе беременности – их частоту и интенсивность. Для подсчета используются различные методики, но наиболее популярная заключается в следующем.

В норме будущая мама должна чувствовать около 10 толчков за 12-тичасовой цикл.

Если по истечении этого времени женщина насчитала цифру, которая значительно отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Отсутствие движений ребенка, как и гиперактивность, могут нести серьезную угрозу. Добавим к этому, что на 37 неделе редкие шевеления могут говорить о том, что со дня на день начнутся роды.

Осложнения на 37 неделе беременности

На последних неделях беременности организм будущей мамы сильно устал от нагрузок, и на пустом месте могут развиться серьезные осложнения. Очень важно следить за своим самочувствием, особенно это касается появления тошноты, рвоты, отеков и высокого артериального давления. Если вовремя не заметить негативные проявления, признаки могут усилиться и привести к такому опасному заболеванию, как поздний токсикоз.

Если наряду с сильной отечностью будущую маму постоянно тошнит, то это указывает на нарушенное кровообращение. Женщина и ребенок нуждаются в срочной медицинской помощи.

Необходимые исследования и анализы

Набор анализов, которые необходимо сдавать на 37 неделе, такой же, как и в предыдущие сроки. Обязательными являются общие анализы мочи и крови, отслеживающие состояние здоровья будущей мамы. Гинекологический мазок сдается только в случае необходимости. Например, если у беременной на позднем сроке выявили кандидоз и назначили лечение.

Гинеколог на приеме проводит следующие процедуры:

• измеряет вес и давление пациентки, размер матки и окружность живота;
• слушает сердцебиение малыша;
• с помощью пальпации определяет положение, которое плод занял в матке;
• изучает результаты анализов.

На протяжении всей беременности медики назначают анализы, которые позволяют контролировать состояние мамы и малыша. Во время скрининга первого триместра женщина сдала тройной тест, состоящий из анализов на гормон ХГЧ, эстриол и белок АФП. Он позволил определить, имеется ли риск проявления генетических отклонений у эмбриона. Обязательное исследование на 37 неделе – кардиотокография. КТГ проводится для того, чтобы определить тонус мышц матки, а также оценить частоту сердцебиений ребенка. Исследование позволяет понять, достаточно ли плоду питательных веществ и нет ли гипоксии. От результатов КТГ во многом зависит то, каким образом будут проходить роды, – естественным или искусственным путем.

УЗИ на 37 неделе беременности

Врач COVID-роддома Уфы: Красная зона пропитана инфекцией, мать до выписки малыша не видит

Фото: предоставлены Диной Абсалямовой

Врач COVID-роддома Уфы: Красная зона пропитана инфекцией, мать до выписки малыша не видит Фото: предоставлены Диной Абсалямовой

Пандемия коронавируса продолжается по всему миру, не утихает болезнь и в Башкортостане. Бьет инфекция по всем – от детей до пенсионеров. Но есть категория людей, по которым ковид ударяет с удвоенной силой – это будущие мамочки. В республике COVID-беременные проходят лечение и рожают в родильном отделении Городской клинической больницы Демского района. Специальный корреспондент информационного агентства «Башинформ» в беседе с заведующим отделением Диной Абсалямовой узнала об условиях содержания беременных с коронавирусом и трудностях лечения будущих мам.

У Дины Фархадовны 20-летний стаж работы в сфере медицины. Она окончила БГМУ по специальности «лечебное дело», затем была годичная интернатура на базе университета в городской больнице №8 по специальности «акушерство и гинекология». Дальше – двухгодичная клиническая ординатура при уфимском роддоме №4. С 2003 года начала там трудовую деятельность акушером-гинекологом в женской консультации с дежурствами в родильном отделении. В 2008 году подошло время защиты диссертации, была соискателем на кафедре акушерства и гинекологии №1 медуниверситета, потом ассистентом. После получения степени кандидата медицинских наук, оставалась на кафедре почти два года, работала завучем. С 2009 года начался карьерный рост – трудилась заведующей женской консультацией №33 (сейчас №50). Потом медика пригласили в частную клинику, где был получен бесценный опыт работы в системе государственно-частного партнерства. В 2014 году возглавила родильное отделение Демской больницы. Затем декрет, а потом возврат в женскую консультацию. В марте 2020 года врач вновь заняла свою должность в Демской больнице.

— Дина Фархадовна, ведь уже в марте отовсюду звучали пугающие сообщения о коронавирусе. Вас это не остановило? Вы ведь впоследствии стали заведующим именно ковидным роддомом.

— Это было начало марта, то есть коронавирус только подходил к России, в том числе и к Башкирии. Казалось, что это все вдалеке, но разговоры уже шли. Так получилось, что в 20-х числах марта мы получили предписание о том, что должны работать как первый коронавирусный госпиталь, в том числе как ковидное родильное отделение. 25 числа мы получили приказ полностью выписать всех пациентов и с 30 марта открыться как ковид-роддом. Больница с того момента стала инфекционным госпиталем по лечению COVID-19. Наш роддом, состоящий из родильного и неонатологического отделений, стал называться Специализированным инфекционным родильным отделением. В мирное время роддом был рассчитан на 50 коек, сейчас коечный фонд увеличили до 80-ти. Все палаты снабдили кислородом – 65 точек. Также увеличили детское отделение.

— Роддом из-за смены статуса перестроил свою работу? Вы и Ваши сотрудники не испугались ковид-нагрузки и риска заражения?

— Сначала у нас работали два отделения: в обсервационное поступали женщины с подозрением на коронавирус или контактные; второй блок принимал женщин с подтвержденным ковидом. Из-за увеличения количества заболевших в середине мая мы полностью убрали поток женщин с подозрением на коронавирус, остались только поступления женщин с подтвержденным ковидом: с результатами мазка из зева методом ПЦР либо исследование крови методом ИФА на иммуноглобулины. С тех пор мы так и работаем.

Женщин с подозрением начал принимать перинатальный центр, где было создано обсервационное отделение. В остальных роддомах – отдельные изоляторы на период обследования.

Что касается эмоций и ощущений, скажу за весь коллектив: страх был, все произошло неожиданно, но это было лишь несколько дней. Мы продумали все моменты – коллектив в полном составе как работал, так и работает. И если были случаи инфицирования, то это происходило в период отпусков, не на рабочем месте. Все это отслеживается, проводится служебное расследование, чтобы подтвердить – было заражение на работе или дома, либо на отдыхе.

Были моменты – медработники уходили от нас в поликлиники, женскую консультацию, но спустя какое-то время понимали что, наверное, самое безопасное место на тот момент было у нас, и они возвращались. Ведь мы были готовы к встрече с ковидом, а когда сидишь на обычном приеме – не знаешь же, с чем приходит пациент.

За последнее время мы даже укрупнились за счет сотрудников других больниц – к нам с удовольствием приходят на вахту или дежурить.

До конца ноября наше ковидное родильное отделение было единственным на всю республику, затем в РКБ также открылся COVID-роддом: есть обсервационное отделение для женщин с подозрением и около 60 коек для беременных с подтвержденным коронавирусом.

— На каких сроках к Вам поступают будущие мамочки?

— На разных сроках: и на 40 неделе, и на 14. По поводу госпитализации, если женщина просто готовится к родам, беременность протекает нормально, она, начиная с 37 недели, ежедневно в женской консультации по месту жительства сдает анализ ПЦР на ковид. Когда она подходит к родам, у нее на руках есть 2-3 анализа ПЦР. Так перекрывается риск ее инфицирования, то есть она за последний месяц не болела и может спокойно рожать в любом роддоме, не коронавирусном.

Если женщина до 37 недель по каким-то причинам (из-за акушерской патологии, угрозы преждевременных родов, гипоксии плода) должна поступить в роддом для лечения в стационаре под круглосуточное наблюдение, она обследуется на уровне родильного отделения. Поступает в обычный роддом – в бокс-обсерватор, либо на уровне приемного покоя ей делают экспресс-тесты и одновременно ПЦР. Последние есть в каждом роддоме, по всей республике. Женщина находится сутки в изоляторе. Если ПЦР отрицательный – переходит в обычное отделение. Если беременная подозрительная, у нее есть симптомы болезни, были контакты, болеют родственники – сразу поступает в обсерватор.

Бывает, что женщину с ковидом выявляет терапевтическая служба в женской консультации – к нам она поступает по направлению.

В любом случае, беременная пройдет обследование – либо на этапе женской консультации, либо при поступлении в роддом. Этот слой населения максимально обследованный.

— Беременные тяжелее переносят коронавирус? Какое лечение им назначается?

— У беременных женщин особое мировоззрение, они становятся чувствительнее ко многим вещам, переживают не только за себя, но и за плод. Сроки лечения коронавируса у беременных немножко другие – от четырех дней до полутора месяца. И течение болезни иное: может не быть температуры, может не быть особых клинических проявлений, а пневмония есть.

Часть беременных приходит вообще без каких-либо симптомов болезни, а у них уже пневмония с 30-40 процентами поражения легких. Был случай, к нам поступила женщина на роды, пневмонии не было, температура ни разу не повышалась, никакого кашля, слабости. Она родила, мы ее уже готовили к выписке, но решили сделать контрольное исследование КТ. Оказалось, что половина легких поражена – 55%. Ей пришлось задержаться, принимать антибиотики, достаточно медленно все рассасывалось. Она удивлялась: «Как же так, ведь меня ничего не беспокоит. Я как жила, так и живу».

Бывают случаи, когда у беременной небольшой процент поражения легких, а самочувствие резко прогрессивно ухудшается, даже несмотря на лечение. Не все теряют обоняние, и слабостью, мышечной и суставной болью страдают не все.

Очень много антибиотиков, некоторые женщины обижаются, что большая антибактериальная нагрузка. Но, к сожалению, схема лечения пневмонии такая: один-два антибиотика, при неэффективности через несколько дней, если сохраняется температура, нет положительной динамики, то смена антибиотиков.

Также назначаем вспомогательные средства для работы кишечника, защиты желудка. Подкожно вводят антикоагулянты. Женщина сдает кровь ежедневно.

В целом, лечение ковида идет за счет адекватного качественного подбора гормонов и антикоагулянтов. А антибиотики, когда присоединяется бактериальная инфекция. Но с осторожностью.

— Как принимаются роды у беременных с коронавирусом?

— По оформлению все также, как и всегда. Сразу обговариваем, что у нас ковид. Для лечения, для определения тактики, нужно ли назначать определенные препараты, мы проводим КТ – исключаем или подтверждаем пневмонию. Женщина нам дает добровольное согласие, с 14 недель беременности мы всем рекомендуем обследоваться, потому что либо мы назначаем адекватное лечение, либо не назначаем. То есть, если развилась бактериальная пневмония – антибиотики показаны, если нет – достаточно противовирусных препаратов.

Существуют определенные алгоритмы, прописанные федеральным центром, мировой литературой. При высокой степени пневмонии и вероятности ее дальнейшего развития, при температуре родоразрешение нежелательно. Есть много и других причин, когда акушеры-гинекологи вынуждены вмешиваться в процесс родов – это и гормональные нарушения, и бесплодие, и ЭКО. При пневмонии вмешательство должно быть минимальным. Стараемся сначала лечить эту пневмонию и следить за состоянием плода. Бывают экстренные и плановые операции.

Роды проходят абсолютно также. У нас пять родильных залов, они все одноместные. Все приспособлено. Есть стульчики для вертикальных родов, удобные родильные кресла, кровати, фитболы. Женщина может и полежать, и постоять. Сотрудники на посту, переносная аппаратура – все есть. В пандемию появились требования: минимально снизить нагрузку на воздух, пространство – женщина получает медпомощь там, где находится: либо в палате, либо в родзале.

В операционной кесарево сечение проходит точно также, только теперь на СИЗы надеваются стерильные халаты, пара перчаток, нарукавники. Противочумной костюм будто становится второй кожей.

Женщина и родившийся ребенок по инфекционной нагрузке разные: мамочка уже болеет и должна находиться в карантинной зоне, а ребенок только чуть-чуть проконтактировал, мы его тут же переводим в детское отделение, которое условно называется «желтой» зоной. Новорожденные считаются контактными, они не болеют, не являются переносчиками инфекции. Ребенок родился – пуповину перерезали – взвесили – завернули в пеленочку – маме показали издалека, женщина рожает в маске – тут же унесли в детское отделение до выписки. Мамочка до выписки ребенка не видит.

Воздух в «красной» зоне весь пропитан инфекцией, мы не можем дать матери ребенка, даже если она поправляется.

— Но ведь любой женщине сразу хочется увидеть своего ребеночка: познакомиться с ним, обнять, поцеловать…

— Да, мы понимали, еще до открытия, что женщины будут просто ломиться в детское отделение, чтобы увидеть малышей. Поэтому решили каждый день присылать мамочкам фотографии их деток. Хоть так, но они видят своего малыша. Снимки присылаем по WhatsApp, там же идет переписка матери и сотрудника детского отделения о самочувствии малыша, о том, как он поел. Если ребеночек сложный, тяжелый, недоношенный, находится на ИВЛ – здесь также ведется переписка, потому что врачи отделения не ходят к женщинам, в отличие от мирного времени, когда они приходили на обход, разговаривали с мамочкой, подолгу рассказывали об уходе за ребенком. Обходов сейчас таких нет, есть общение в мессенджерах, по телефону.

— А как же с первым прикладыванием к груди и, в целом, с кормлением в роддоме?

— К груди не прикладываем, ребеночка сразу уносим. Между тем стали использовать больше смеси. У нас даже появилась шутка: когда рождается крупный малыш, мы говорим, что он у нас сейчас всю смесь съест.

Дома, при выписке, мы не запрещаем кормить грудью. Если мамочка на этом настаивает, объясняем правила, чтобы минимизировать риски: кормить в маске, соблюдать правила гигиены. Но еще не было случаев, когда ребенок заболел от переболевшей ковидом матери.

— Мы уже знаем, что есть «красная» и «зеленая» зоны. А что за «желтая» зона?

— Это детское отделение — пограничная зона, где также нужно находиться в СИЗах. Инфекционная нагрузка здесь маленькая. Когда туда идешь, проходится немножко затрагивать «красную» зону – там общая лестница.

— Летальные случаи были?

— Были… Все они уходили на разбор в Москву, до сих пор идут комиссионные проверки. Все случаи материнской смертности разбираются на уровне акушерско-гинекологического совета. Каждая пациентка не ведется нами одними, всех курирует Москва в ежедневном режиме. Для этого создан Федеральный консультативный центр, курирующий всю Россию по лечению, диагностике и тактике лечения женщин с коронавирусной инфекцией в периоды беременности, родов и послеродовом.Как только поступает тяжелая женщина, мы ее ставим на учет и каждый день в режиме телеконференции контролируем.

— Для Вас и Ваших коллег летальные случаи – это повседневность или личная боль?

— Для акушеров-гинекологов обыденности в этом нет, потому что женщин-матерей, мы теряем очень редко. Что касается младенческой смертности, она есть, плод и внутриутробно погибает по разным причинам, но и к этому не привыкаешь. О каждом умершем малыше переживаем, ведь мы с мамой в этот момент близко общаемся, с ее родственниками. Естественно, очень тяжело.

Сейчас общение с родственниками легло на меня, как на заведующего. По телефону каждый день говорю семье тяжелой пациентки об изменениях в ее самочувствии. Потом нужно сообщить тяжелую весть. Как правило, дня за два уже понимаешь, что динамика ухудшается, и, каждодневно общаясь с родными, получается, что морально готовишь их к этому.

Еще один момент – помогаю в оформлении документов, объясняю, где заказать гроб, как забрать из морга и прочее. Все это я выясняла заранее, чтобы облегчить им этот путь. В шоковом состоянии они не сразу могут что-то понять. Было много слез, когда отдаем вещи женщины, видим горе их родных. Это очень сложно. После одного смертельного случая, я даже два дня на работу не ходила – насколько мне было тяжело – не могла никого видеть и слышать. Всех помнишь… Все имена, все данные.

Остальным коллегам может быть чуть полегче, потому что они не сталкиваются с этим, но на то и разделение обязанностей.

Но были и случаи, когда мы буквально отвоевали у болезни рожениц. Такие тоже запоминаются.

— Когда уже можно выписывать переболевших ковидом беременных и родивших?

— Мы не дожидаемся, когда у женщины 100 процентов в легких все рассосется – это будет месяца два-три – она столько не сможет лежать. Мы ждем положительной динамики, улучшения состояния, хороших анализов и выписываем. Например, у нее было 50 процентов поражения легких, мы можем выписать на 30-ти, когда она уже неделю не температурит, самочувствие хорошее, все показатели хорошие.

При выписке даем рекомендации по питанию, важно сохранить диету. Выписываем препараты, улучшающие работу кишечника: ферменты, пребиотики. В продуктах питания – акцент на кумысотерапию. Рекомендуем ежедневные прогулки на свежем воздухе, а также делать дыхательную гимнастику.

— Отразилась ли пандемия и эпиднормы на процесс выписки? Возможно, сама процедура перестала быть праздничной?

— Бывает мамочке приходится, в силу продолжающейся борьбы с ковидом или осложнений, задержаться в роддоме. Тогда здорового ребеночка забирают родственники, и он ждет маму дома. А бывает и наоборот, что малыш задерживается из-за недоношенности, слабости. Ребеночка уже здоровая мама забирает позже.

При выписке родственников мы внутрь не пускаем – у нас режимное учреждение. Первые месяцы даже Росгвардия охраняла, передачи были на уровне охраны. Сейчас немого разрешили проходить на территорию и оставлять вещи в специально отведенном месте.

Фотографирование внутри, как это было раньше, не проводится. Женщина выходит через приемный покой, обычное помещение, а где была красивая фотозона, это помещение перепрофилировано в общежитие для сотрудников.

На улице перед роддомом да – фотографируются, с удовольствием делятся снимками в соцсетях, но не все, кто-то стесняется, что оказался в коронавирусном роддоме. Но мы стараемся настраивать мамочек на позитив, говорим, что это нужно расценивать, как незабываемый опыт, как роды на передовой, что им будет, что рассказать внукам.

— Сколько женщин Вы приняли с начала пандемии?

— На конец ноября – около 850 пациенток. В апреле и в середине мая – фиксировались единичные случаи коронавируса – около десяти. В мае – резкий наплыв. По родам – 428 родоразрешений, из них 280 кесаревых сечений (52 процента от всех родов). Стоит отметить, что и в мировой литературе пишут, что при ковиде кесаревых сечений стало больше. Несколько случаев мертворождений, когда плод умер внутриутробно – женщины уже поступали с этим диагнозом. Зафиксировано, что процент мертворождений выше, когда при ковиде женщины поздно обращались за медпомощью – на 2-3 неделе болезни. То есть они лежали дома с температурой, занимались самолечением. Мы анализировали эти случаи. С начала пандемии у нас 14 женщин прошли через реанимацию. Внутриутробных заражений детей ковидом не было.

— Когда закончится эта затянувшаяся пандемия коронавируса, Ваши прогнозы?

— Все же, это не скоро будет. Думаю, до конца весны точно продлится. Лучший вариант – до начала-середины весны, потом болезнь пойдет на спад. Худший вариант – весь 2021 год. Сейчас началась вакцинация, думаю, что она ускорит процесс. Мы с семьей также собираемся сделать прививку, готовимся к этому, сдаем контрольные анализы.

— Беременным вакцина противопоказана?

— Да, беременным точно эта вакцина противопоказана. Вообще им очень много чего противопоказано, трудно что-либо подобрать. К слову, беременные находятся в группе риска, наравне с болеющими диабетом, пожилыми людьми, страдающими ожирением. Потому что у них проявляются особенности кровоснабжения: идет большая нагрузка на женщину за счет кровообращения плода. Кровь меняется по качеству – становится то жидкой, то густой. Серьезные изменения происходят и в иммунитете, в том числе его снижение, его реакция на окружающий мир. Поэтому беременные чаще подвергаются риску заражения. Но инфекция протекает у них немного по-другому, о чем мы говорили ранее.

— Не могу не задать уже традиционный вопрос. Как Ваша семья отреагировала на то, что Вы оказались в эпицентре инфекции и до сих пор работаете с заразившимися женщинами?

— Сначала им было страшно, как и всем. Переживали, расспрашивали, как будем защищаться. Муж, родители волновались, дети не особо вникали. Изначально я старалась минимально контактировать с родными. Когда были подозрения – сама себя помещала на карантин, но все обошлось. Я сама не болела, семья тоже. Мы регулярно сдаем анализы, проверяемся.

Врач – это такая профессия, которая накладывает очень большой отпечаток на жизнь человека. 20 лет стажа меняют и характер, и стиль жизни, и мировоззрение. Моя семья прекрасно понимала, что наступило не совсем мирное время, можно сказать, полувоенное, когда все медицинские силы брошены на борьбу с коронавирусом. Они это приняли, и поддержали меня.

— Дина Фархадовна, спасибо Вам и Вашим коллегам за то, что, без преувеличения, спасаете наше будущее. С наступающим Новым 2021 годом!

Задать вопрос, оставить отзыв

Здравствуйте! Очень долго хотела написать отзыв — собиралась с мыслями. Надеюсь, он будет для Вас полезен. Родила 7.12.20 года, поступила в ПЦ 4.12.20.
1) ВРАЧИ. В целом, относительно врачей и акушеров нет ни каких претензий, как в приёмном покое, так и в ведении родов и в обследованиях. Все люди достаточно приятные, улыбчивые, в родах очень хорошо поддерживают, разговаривают — пытаются отвлечь от схваток, не дать уйти в прострацию, удерживают в здравом уме. Это поддержка очень необходима в родах как женщинам рожающим первый раз, так и рожающим повторно.
2) БУФЕТ. Так как было время ограничений связанных с вирусом COVID-19, очень понравилось, что на каждый этаж приезжал буфет и дальше собственной палаты выходить было не нужно, эту практику можно было бы оставить и после снятия всех ограничений. Буфет несмотря на небольшие размеры тележки включал практически всё необходимое, что может понадобится, особенно тем, кто приехал с области и не может попросить родственников привезти им то, что закончилось. Очень порадовало то, что можно расплачиваться картой — это очень важно в наше время.
Мне буфетом пользоваться не пришлось, всё необходимое у меня было с собой да и кормят в ПЦ достаточно, чтоб неоголодать.
3) ПИТАНИЕ. Есть вопросы к меню, особенно остро они встали уже после родов, как Я могла понять, что ПЦ предоставляет меню для диеты номер 9, то есть, для больных сахарным диабетом, это не столь критично, но вот супы, где был только один бульон и практически ничего больше — огорчили. Огорчило и то, что второй ужин или вечерний перекус приносили вместе с ужином в 17 или 18 часов и ты должен был выбирать хочешь ты чай или ряженку, хотя, должен был получить и то, и другое…
В послеродовом отделении была ещё более странная обстановка с блюдами. Как-то нам привезли оливье, там должны были быть яйца, но была только яичная стружка, все медсёстры говорили, что горошек есть из салата нельзя, тогда вопрос, зачем принесли этот салат? Другой раз был винегрет, но по какой-то причине его вовсе не дали никому. Так же один раз подали совершенно зелёные бананы. Я понимаю, что вы за свежесть продуктов, но не до такой же степени.
Мне понравилось, что в столовой всю ночь стоит контейнер с хлебом (по крайней мере в Послеродовом отделении), и особо голодные могут перекусить им (жаль, Я узнала об этом не сразу).
4) ПЕРЕЕЗД. Так как Я поступила в ПЦ на несколько дней раньше самих родов была возможность оценить переход из отделения Патологии беременных в отделение, где женщины рожают и, мне этот переезд не очень понравился в отношении того, что Я осталась после родов (а были они вечером), до самого утра без большей части своих вещей, которые мне были необходимы и ночью и утром в Послеродовом отделении. Так Я родила в 21:50, к 12 ночи меня перевели в Послеродовое отделение, но так, как в родовой зал разрешено взять лишь малую часть необходимых вещей то, мне пришлось ждать наступления утра и не просто 6 или 7 часов, а часов 9-10, пока мне принесли мои вещи из отделения Патологии беременных. Пришлось терпеть неудобство со стороны гигиены, как женской, так и общей, пришлось терпеть голод, так как роды были вечером, а до утра спать практически не пришлось.
Это мои вторые роды, первые проходили в городе Волгоград, в Краснооктябрьском районе, так вот, там при переезде из отделения Патологии в Родовое отделение, все твои вещи переезжают с тобой, но не в сам родильный зал, а в специальный шкаф. После того, как роды закончены и все процедуры в родильном зале сделаны, подписанные вещи из шкафа вместе с женщиной переезжают в Послеродовое отделение, это намного удобней, чем ходить и упрашивать медицинский персонал принести тебе твои вещи и смотреть на их недовольные лица с отмашкой на то, что нужно подождать.
5) МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ. Относительно медицинского персонала, а именно медсестры, которые работают в Послеродовом отделении мне показались достаточно грубыми, неулыбчивыми, да, Я понимаю, многие считают, что им не платят за улыбку, да и просто они могут устать, но всё же, женщины проходят через большой стресс в родах и почему-то у врачей и акушерок хватает сил на улыбку, а у медицинских сестёр нет.
Так же в сравнии с предыдущими родами после того, как меня перевезли в Послеродовое отделение, поинтересовались, есть ли у меня что-то покушать и так как у меня с собой была еда для перекуса Я медицинский персонал более не задержала, но те, у кого перекусить с собой не было им приносили еду из столовой, что бы женщина после родов могла хоть немного восстановить силы. Не знаю, может это было из-за того, что первые роды были днём, когда работала столовая, а не ночью, но в ПЦ, увы, ни кто этим не озадачился, и даже, если бы мне принесли хлеб из контейнера в столовой, так как мой перекус до 10 утра оставался в отделении Патологии, Я была бы очень рада.
6) КОНСУЛЬТАНТ ПО ГВ. Роды прошли, настал первый обход, опять же ни каких претензий к врачам, с их стороны была и улыбка, и хорошее отношение, и знание своего дела. Вопросы очень большие, как к специалисту возникли к Консультанту по грудному вскармливанию. Да, в каждой палате, есть журналы о грудном вскармливание, но не все их читаю, не все обращают на них внимание, и Я считаю, что консультант, должен как минимум вкратце проинструктировать женщин, которые родили, будь то первые роды или нет. Те кто родил первый раз, смогут понять основы, те, кто рожал повторно вспомнят для себя какие-то моменты. Она же лишь посмотрела, как приложен к груди ребёнок и спросила, удалось ли кормить первого ребёнка. С первым ребёнком у меня были сложности в кормлении, до года Я сцеживала ей молоко, потому что в 2,5 месяца она отказалась от груди. На такой ответ, консультант лишь скривила лицо и не заинтересовавшись ситуацией ушла. Знаете, психолог в женской консультации с большим интересом отнеслась к моей ситуации, чем консультант из ПЦ. Но, в данном случае, Я больше беспокоилась не о себе, Я учла свои ошибки с первым ребёнком и стараюсь не допускать их со вторым; в палате нас было 4 женщины одна из которых рожала первый раз и вот ей очень была нужна помощь ХОРОШЕГО специалиста по грудному вскармливанию. Она не понимала и не слушала соседок по палате, о том, что ребёнка нужно прикладывать к груди как можно чаще, для прибытия молока, чаще давала пустышку, чем грудь, и больше переживала о том, что молоко может не появится. Ей очень нужна была поддержка специалиста, но, похоже, что этого специалиста, увы, не было…
7) БЕЛЬЁ. Очень понравилось то, что в ПЦ выдавали сорочки, это очень удобно, они так же хороши, как для беременных, так и для кормящих женщин. В Послеродовом отделении выдавали 10 детских пелёнок, это тоже очень удобно и экономно с точки зрения подгузников. В родильном зале так же были кипельно белые простынь и сорочка, право, хоть Я и была в схватках, но мне было ужасно жалко одевать такую белую сорочку и ложится на простынь, зная чем всё закончится… Ведь кто-то всё это стирает. Я сетовала, что всё это не одноразовое, но всё же мне это очень понравилось.
8) ОБХОД ГЛАВНОГО ВРАЧА. В среду медсёстры начали нас готовить к вашему обходу, не считаю правильным все эти подготовки (может Я и не права), но слишком уж строго они готовятся. Нам сказали убрать совершенно все сумки, убрать с тумбочки все лишние вещи, кроме посуды, обязательно одеть местную сорочку, и ни в коем случае не ходить в своих халатах, сидеть и ждать прихода главного врача.
Понимаю, перед начальством, все хотят выглядеть в хорошем свете, но тогда мало, что будет меняться в этой жизни, если начальство всё будет видеть после спец. подготовки. Увы, до нашей палаты ни кто так и не дошёл =))
Сравнивая свои первые и вторые роды и само пребывание в роддомах, мне безусловно понравилась работа врачей, как детских, так и женских, но для себя лично решила, что в Волгоградском роддоме, мне всё же было комфортней.

Памятка беременным — Полезная информация — Информация пациентам — Самарская областная офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

19.05.2015

После постановки на диспансерный учет в женской консультации все женщины на сроке беременности 10–14 недель, независимо от вида клинической рефракции глаз, должны быть осмотрены офтальмологом в связи с тем, что угроза развития отслойки сетчатки в процессе беременности и родов связана не с наличием близорукости, а с существованием определенных видов периферической дегенерации стекловидного тела, сетчатки и сосудистой оболочки (ПВХРД), которые могут протекать бессимптомно. Исследование глазного дна должно проводиться в условиях максимально возможного медикаментозного расширения зрачка при помощи линзы Гольдмана (контактный метод исследования), что является «золотым стандартом» осмотра глазного дна. В некоторых случаях проведение данного исследования представляет определённые трудности в связи с возникающими у пациента дискомфортными ощущениями при его выполнении, поэтому возможен бесконтактный метод исследования, который является менее информативным, но более комфортным.

В группу риска по развитию осложнений со стороны сетчатки во время беременности и родов входят все женщины, имеющие изменения на глазном дне в виде периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) и будущие мамы с близорукостью (миопией).

Исходя из этого, после осмотра офтальмолога на 10-14 неделе беременности пациентки с миопией средней и высокой степени и диагностированной ПВХРД должны быть направлены на консультацию в лазерное отделение ГБУЗ СОКОБ им. Т.И. Ерошевского. Осмотр глазного дна на предмет выявления периферических дистрофий с высоким риском развития отслойки сетчатки желательно проводить в I-II триместре беременности.

Если на осмотре не выявлено зон ПВХРД, то пациентке назначается контрольный осмотр в 32-35 недель беременности у окулиста по месту жительства.

При выявлении ПВХРД, требующей проведения лечения, необходимо выполнить профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки (после получения согласия пациентки). После проведенного лечения назначается контрольный осмотр на сроке беременности 28-30 недель, после которого выдается заключение о возможности родоразрешения естественным путем.

При выявлении у беременной отслойки сетчатки необходимо (при согласии пациентки) в кратчайшие сроки провести соответствующее оперативное лечение. В том случае, если удалось добиться блокирования разрывов и полного прилегания отслоенной сетчатки, то по результатам осмотра на 35–37 неделе беременности пациентке выдается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения по состоянию глаз.

В случае если перенесенная еще до беременности отслойка сетчатки успешно прооперирована, сетчатка прилежит, разрывы блокированы — после контрольного осмотра на 35–37 неделе беременности выдается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения по состоянию глаз.

Родоразрешение путём кесарева сечения по офтальмологическим показаниям рекомендуется проводить в случае выявления отслойки сетчатки или при потенциально опасных формах ПВХРД, когда лечение по каким-либо причинам невозможно или изменения (особенно отслойка сетчатки) диагностированы на сроке беременности 35–37 недель и более.

            Врач-офтальмолог высшей категории                                          А.В.Фадеева

Невынашивание беременности, генетический анализ замерзшей беременности

Если вы посетили эту нашу страницу, значит вы в поиске ответов на болезненный сегодня для вас вопрос — почему внутриутробно погиб ваш не родившийся малыш, почему это происходит не впервые, кто виноват и, главное, что делать?

Возможно, вы уже прошли дорогостоящие длительные дополнительные медицинские обследования, но так и не получили ответ на ваш вопрос. Возможно, вы в настоящий момент готовитесь к выскабливанию. В любом случае, мы готовы помочь вам и вашему врачу в решении проблемы.

Мы поможем вам не только установить причины случившегося, но и ответить совместно с вашим персональным врачом на следующие вопросы:

— может ли это повториться в будущем?
— а что же действительно делать, чтобы этого избежать?
— каков путь лечения и будет ли результат?
— каков путь в планировании и ведении следующей беременности?

К сожалению, 90% наступающих беременностей — это спонтанные беременности, и, несмотря на убеждение пары, что беременность якобы спланирована, необходимый объем предшествующего планового обследования пары зачастую не проходят. А ведь многих проблем можно было избежать. Среди многообразия причин «первую скрипку» в неудачах зачатия и вынашивания беременности играют именно генетические, а зачастую – наследственные факторы.

Несмотря на стремительное развитие клинической генетики, расширения информационного поля этой сферы, все ещё ни пациенты, ни врачи не готовы воспользоваться, да и попросту не знают о современных и уже абсолютно доступных молекулярных лабораторных методах постановки диагноза.

Не всегда абортивный материал подвергается хотя бы классическому цитогенетическому анализу, а если это и происходит, то сам метод несет в себе множество безрезультативных неудач.

Что необходимо знать парам, столкнувшимся с невынашиванием беременности?

Практически каждая пятая из всех клинических беременностей заканчивается её спонтанным прерыванием. Официальным языком статистики — самопроизвольные выкидыши и замершие беременности составляют около 20% от всех клинических беременностей .

Что же в сущности стоит за такой статистикой? Принято считать, что даже при очень хороших условиях для зачатия максимальная вероятность наступления беременности в менструальном цикле не превышает 40%. 60 же процентов приходятся на доклинические потери (то есть, еще до наступления беременности). После того, как произошел это первичный фильтр, шансы на удачную беременность резко возрастают и 80% наступивших беременностей прогрессируют, а 20% — завершаются самопроизвольным прерыванием развития беременности. Беременность либо замирает, либо происходит самопроизвольный выкидыш. Большая часть прервавшихся беременностей — до 80% — приходится на I триместр гестации. И самая частая причина для этого — патологический генетический статус эмбриона, присутствие того или иного не совместимого с развитием и жизнью дефекта в его генетическом материале.

Зачастую различные генетические отклонения эмбриона носят случайный характер, и гораздо реже они имеют наследственную причину. И мы говорим о так называемом «естественном отборе», когда сама природа избавляется от «дефектных» продуктов зачатия. Сохранить такую беременность чаще всего не удается, а вот избежать подобной ситуации в будущем можно, посетив врача-генетика , и особенно парам с отягощенным репродуктивным анамнезом.

Невынашиванием беременности принято считать самопроизвольное её прерывание на любых сроках от момента зачатия до полных 37 недель беременности. Невынашивание беременности может идти по двум сценариям: самопроизвольный выкидыш и неразвивающаяся (замершая) беременность. Отличает неразвивающуюся беременность от самопроизвольного выкидыша лишь факт отсутствия самостоятельного опорожнения полости матки в первом случае, и тогда пациентка направляется на медицинский аборт.

Хуже всего, когда невынашивание беременности трансформируется в привычное невынашивание ( у 3% пар , потерявших беременность хотя бы один раз). И такая статистика только возрастает в последнее время. Диагноз привычного невынашивания беременности устанавливается при наличии двух и больше самопроизвольных прерываний беременности в анамнезе (в прошлом, в истории).

Риск невынашивания беременности увеличивается с возрастом женщины: от около 5% в возрасте 20 лет и до практически 50% для возрастных групп женщин за пределами 35-40 лет.

Наиболее достоверно доказана связь ранней потери беременности с двумя факторами — старший и поздний репродуктивный возраст матери; большое число предыдущих выкидышей. И чем больше эпизодов невынашивания беременности, тем хуже прогноз для последующего зачатия: риск очередной потери после двух предшествующих потерь достигает 29%, после трёх — 33%.

Какие генетические причины приводят к замершим беременностям и самопроизвольным выкидышам?

Одна из основных причин невынашивания беременности — это хромосомный дисбаланс у плода. В большинстве случаев такой хромосомный дисбаланс — событие случайное и от него никто не застрахован. Однако частота возникновения хромосомных нарушений прямо пропорциональна возрасту беременной, воздействию вредных внешних факторов, зависит от присутствия какой либо генетической патологии у близкого окружения родства и ряда других факторов.

Не стоит забывать и о том, что следствием некоторых форм такого хромосомного дисбаланса в дальнейшем могут стать также тяжелые заболевания у самой женщины, потерявшей беременность, в том числе онкологические.

Хромосомный дисбаланс у плода может быть представлен либо количественными хромосомными аномалиями (когда нарушается количество хромосом в хромосомном наборе) , либо структурными хромосомными аномалиями, аберрациями (когда в структуре хромосом выпадает часть генетического материала или появляется дополнительный генетический материал, или генетический материал перестраивается внутри хромосомы , между хромосомами), либо сочетанием количественных и отдельных структурных дефектов.

Количественные аномалии:

Трисомия аутосомных хромосом — наличие в хромосомном наборе трех гомологичных хромосом вместо двух. Большинство трисомий аутосомных хромосом летальны для плода. А примерами жизнеспособных трисомий являются синдромы Дауна, Эдвардса, Патау.

Моносомия аутосомных или половых хромосом — отсутствие в хромосомном наборе одной из парных хромосом. При моносомии по любой из аутосом нормальное развитие эмбриона невозможно. Единственная совместимая с жизнью моносомия у человека — это моносомия по половой хромосоме X — приводит к развитию синдрома Шерешевского—Тернера (45,Х0).

Триплоидия — наличие в хромосомном наборе дополнительного гаплоидного набора хромосом. Триплоидии — летальны для плода.

Полисомия половых хромосом — наличие в хромосомном наборе дополнительных половых хромосом вместо двух. Пример — синдром Клайнфельтера — наличие одной или нескольких дополнительных Х- или У-хромосом у мужчин.

Структурные аномалии:

Делеция — утрата фрагмента ДНК в пределах определенного локуса, гена хромосомы.

Дупликация — напротив, увеличение хромосомного материала, удвоение участка хромосом.

Размеры делеций и дупликаций могут быть разными — от крупных, доступных современным микроскопам, до микроделеций и микродупликаций, которые можно обнаружить только современными молекулярными методами с высоким разрешением.

Транслокации — обмен участками между двумя парами гомологичных или не гомологичных хромосом.

Инсерции — вставки генетического материала в хромосому.

Инверсии — поворот участка хромосом на 180 градусов в пределах одной хромосмы.

Наиболее частыми причинами потери беременности из числа количественных нарушений в наборе хромосом являются:

— полные аутосомные трисомии (как по одной паре хромосом, так и двойные, тройные трисомии). На их долю приходится около 60% всех известных генетических причин гибели плода

— полиплоидия (до 15-20%%), чаще всего — триплоидия

— моносомия Х хромосомы ( до15%).

Реже причиной замершей беременности могут стать нарушения в структуре хромосом, сочетание различных таких аберраций:

— Транслокации. Несбалансированная хромосомная перестройка (непропорциональный обмен участками между хромосомами с нарушение количественного и качественного баланса хромосомного материала) у плода может закончиться самопроизвольным абортом или привести к появлению ребенка с врожденными дефектами и/или умственной отсталостью. Этот вид перестройки возникает тогда, когда родители являются носителем сбалансированной хромосомной перестройки (без изменения количества хромосомного материала). И тогда вслед за исследованием ДНК плода потребуется дополнительное обследование хромосомного материала родителей, для того, чтобы избежать потери беременности в следующий раз.

Как диагностировать генетический дефект в случае регресса беременности?

Для этого, прежде всего, необходимо исследовать абортивный материал в условиях генетической лаборатории.

К сожалению, не всегда супружеская пара, столкнувшаяся с необъяснимой причиной прервавшейся беременности, оказывается в кабинете генетика, чтобы получить профессиональную «направляющую» в последующем обследовании и попытаться установить эти причины и получить рекомендации в отношении следующей беременности.

Тем не менее, если вы столкнулись с проблемой невынашивания, обсудите с вашим врачом возможность генетического обследования. И сделать это вы можете в нашем центре, где мы не только быстро и точно проведем сам лабораторный анализ, но сопроводим вас и вашего врача консультированием до его проведения и после полученных результатов.

Показания для исследования абортивного материала

— в анамнезе уже имеются два и более эпизода самопроизвольного аборта или замершей беременности

— если при предыдущем выкидыше или медицинском аборте уже выявлялась хромосомная патология у плода

— у одного из супругов ранее было выявлено носительство хромосомного дисбаланса или наследственных заболеваний

— если в семье уже имеется ребенок с хромосомной патологией или врожденными пороками развития

И даже в случае первой неудачной беременности вы можете узнать больше о причинах гибели плода.

Суть исследования

Какой бы из известных методов лабораторного анализа абортивного материала вам не будет назначен, суть его заключается в оценке кариотипа погибшего плода на предмет отклонений в его хромосомном материале. В ходе последующей оценки карты кариотипа устанавливается тип хромосомного дефекта, место его локализации и ассоциация этого дефекта с патологическим эффектом потери беременности.

Материалом для исследования служит любая ткань, принадлежащая плоду — плодное яйцо при самопроизвольном выкидыше, оболочки и ткани абортивного материала, полученного в ходе медицинского аборта. Разница лишь в том, что для одного метода требуется исключительно ткань с делящимися клетками, как в случае стандартного классического цитогенетического исследования (микроскопия), а для других , более инновационных, молекулярно-цитогенетических, молекулярно-генетических — этого не требуется и исследование может быть проведено в значительно более короткие сроки и с максимальной точностью, превосходящей стандартный метод цитогенетического анализа.

Какой лабораторный метод выбрать?

Мы оптимально подберем вам метод исследования, исходя из вашего конкретного клинического случая. Нам неважно, на каком отдалении от нашей лаборатории вы находитесь, в каком регионе России вы проживаете. Наши логистические возможности позволят доставить ваш биологический материал из любого города и в том преаналитическом состоянии, которое нам необходимо для осуществления исследования.

В настоящее время существуют различные методы анализа кариотипа: от появившихся в лабораторной практике давно и ставших стандартным рутинным анализом, до инновационных молекулярных современных генетических тестов, обладающих невероятно высокой точностью и скоростью производства.

Возможности нашей лаборатории — методы последних поколений, которые исключают недостатки и неточности стандартизованных рутинных методов. В одном клиническом случае можно ограничиться таргетным (целевым) исследованием отдельных хромосом, дефекты в которых встречаются с наибольшей частотой. В другом случае мы порекомендуем вам полногеномный метод молекулярного кариотипирования (то есть, исследующий полностью все хромосомы и на все известные своей клинической значимостью дефекты, даже самые мельчайшие, недоступные современным микроскопам).

Почему мы не исследуем абортивный материал стандартным цитогенетическим методом?

Стандартный цитогенетический анализ кариотипа — метод, давно использующийся в отечественных цитогенетических лабораториях. Однако с появлением и бурным развитием более современных методов генетической диагностики — молекулярно-цитогенетических, молекулярно-генетических, которые превосходят по своей точности и диагностической значимости в 100-1000 раз, стандартное кариотипирование можно считать устаревшим по отношению к более современным и востребованным технологиям. Тем более, что стоимость молекулярных методов не намного превышает классический цитогенетический.

Цитогенетический анализ кариотипа осуществляется методом микроскопии, то есть с использованием различных модификаций микроскопов, различных алгоритмов обработки и подготовки препаратов абортивного материала для обеспечения визуализации хромосомного материала, различной степени подготовки и профессионализма цитогенетиков, оценивающих полученный результат. То есть так или иначе присутствует определенный эффект субъективизма в оценке и трактовке, а значит и не исключен процент ложных результатов.

Недостатки

Данный метод кариотипирования возможен только при условии доставки в лабораторию «живых» клеток материала, способных к делению. Отсюда — сложности в транспортировке с соблюдением особых условий, затруднения при доставке из отделенных регионов, удорожание транспортной услуги из-за особых преаналитических требований, длительное время для деления клеток (период исследования составит от 15 до 26 дней).
Другой вопрос — возможные и отнюдь не редкие случаи ложных результатов из-за невозможности данным методом исключить контаминацию материнским генетическим материалом исследуемый образец. Зачастую кариотип матери выдается за кариотип плода. А поскольку кариотип матери не отклонен от нормы, причина не будет установлена.
Образец может быть загрязнен и другим биологическим материалом, всё зависит от условий, в которых отбирался образец абортивного материала.
При неблагоприятном стечении перечисленного выше — шанс установить причину упущен, абортивный материал просто утилизирован.
И наконец, ограничения диагностической ценности метода из-за его низкой разрешающей способности (что может, а что не может выявить метод). Метод в 100% выявит анеуплоидии (численные отклонения в наборе хромосом), установит пол плода ( при наличии в кариотипе Y хромосомы — мужской пол), и может увидеть, что потерян крупный фрагмент/участок хромосомы, либо появился такой же большой дополнительный фрагмент. Огромное количество микроперестроек, которые также могут привести к серьезным последствиям — потеря беременности, рождение ребенка с тяжелым хромосомным заболеванием, остаются за пределами возможности данного метода.
Наша альтернатива — молекулярное кариотипирование на микроматрицах — шанс за одно исследование быстро, достоверно, без «осечек» либо найти причину, либо исключить.

КРЕДО — тест первой линии в диагностике причин невынашивания беременности — ускорен, автоматизирован, точен, достоверен, удобен, доступен по цене.

Тест, который устранил недостатки иных методов.
Тест, который объединил в себе требуемые диагностические цели.
Тест, который прошел многолетнюю практику после первой клинической апробации и набрал достоверную статистику.
Тест, который исключит лишние затраты на диагностику и подчас безрезультативное лечение, а стало быть оптимален с точки зрения экономии средств.
Тест, который не заставит вас волноваться по поводу возможной «лабораторной неудачи» или «лабораторной ошибки»
Тест, который доступен из любого региона.
Тест, который устроит вашего врача своими диагностическими и полезными возможностями, реально поможет вам в борьбе с невынашиванием.
КРЕДО — тест первой линии в диагностике причин невынашивания беременности.

Неоспоримые преимущества

Для теста не требуется «живая» делящаяся клетка, что исключает столь строгие требования к образцам биологической ткани абортивного материала в случае цитогенетического метода, их сохранности, транспортировки. Мы выделим небольшое для исследования количество ДНК из любой клетки. Для нас принципиальным является лишь минимум преаналитических требований — поместить абортивный материал в стерильную ёмкость, которую мы бесплатно предоставим вам вместе с транспортировочной упаковкой, добавить непременно физиологический раствор, сохранить материал при температуре +2 -+8 до прибытия нашего курьера.
Алгоритм проведения теста полностью исключает субъективизм, в виду стандартизации, автоматизации и программного обеспечения всего лабораторного процесса. Современные матрицы и сканеры, реагенты, обеспечивающие современный дизайн исследования, доступ к постоянно пополняющимся биоинформатическим базам — все это выводит молекулярное кариотипирование на высокую воспроизводимость и достойную аналитическую ценность метода.
Разрешающая способность теста от 100 до 1000 раз выше обычного цитогенетического кариотипирования под микроскопом, а стало быть, будет получено и значительно больше информации о генетическом статусе погибшего плода. В зависимости о разрешающих характеристик микроматриц/платформ для исследования ДНК плода диагностический поиск может вестись одновременно по более чем 240 и до 500 цитогенетически значимым синдромным областям .
Скорость исполнения анализа — от 7 до 14 дней в зависимости от поставленных задач перед данным исследованием.

О технологии молекулярного кариотипирования

Мы осуществляем молекулярный анализ хромосомного материала на основе технологии aCGH- сравнительной геномной гибридизации на микроматрицах. Использование нескольких форматов таких однонуклеотидных микроматриц позволяет нам обеспечить полногеномное покрытие (одновременно исследуются все хромосомы) и добиться определенных поставленных целей исследования с фокусированием на наиболее значимых синдромных областях и около 1000 функционально значимых генах.

В основе метода — автоматизированный анализ CNVs / SNPs после гибридизации проб ДНК пациента и референсной ДНК на микрочипе. Микрочип — это изготовленная промышленным способом микроматрица с иммобилизованной ДНК, содержащая геномные фрагменты, с известными нуклеотидными последовательностями. Каждый фрагмент — это зонд/маркер/различны по длине и специфичности. Определенный тип микрочипа используют под определенные задачи в зависимости от присутствующих на платформе маркеров.

Из поставленного образца абортивного материала выделяется плодная ДНК, которая проходит специальную обработку и подготовку, окрашивание флуоресцентными красителями. Исследуемая ДНК и референсная ДНК окрашиваются в разные цвета. Смешанные в равных количествах пробы ДНК наносятся на микрочип, происходит процесс гибридизации , современный сканер сканирует результат этой гибридизации — по интенсивности флуоресцентного свечения в каждой точке микроматрицы определяется количество фрагментов ДНК, специальное программное обеспечение позволяет сделать автоматизированый анализ полученных результатов, исходя из которых врач-генетик, используя возможности программного обеспечения этого исследование с доступом к международным информационным базам данных о соответствии того или иного хромосомного дефекта с определенным патологическим состоянием, готовит своё заключение.

Что можно выявить с помощью тестов КРЕДО:

В 100% все анеуплоидии по всем хромосомам
Все клинически значимые известные делеции/ дупликации в пределах разрешающих характеристик микроматрицы, включая субмикроскопические дефекты.
Контаминацию материнскими клетками

Тесты имеют ограничения

— Нельзя выявить сбалансированные структурные перестройки
— Точечные мутации генов
— Мозаицизм низкого уровня <15%

Присутствие SNP маркеров на микрочипе даст дополнительные возможности детекции:

— Микроделеций/микродупликаций (только тех, которые находятся в пределах разрешающей способности матрицы)
— Несбалансированных транслокаций (в пределах разрешения матрицы)
— Потери гетерозиготности ( в пределах разрешения 5-10 Mb)
— Однородительские дисомии ( в пределах разрешения 5-10 Mb)
— Определения уровня мозаицизма
— Возможность дифференцировать триплоидии.

Если выявлены хромосомные отклонения

Безусловно, получив на руки наше заключение — обсудите его с вашим лечащим врачом.

В ряде случаев может потребоваться дополнительная консультация врача-генетика.

Позвоните нам на телефон +7 499 551 7751, и наш специалист поможет вам разобраться.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительное генетическое обследование супругов, например в случае выявления несблансированной транслокации. Помните о том, что ряд хромосомных дефектов резко увеличивает риск повторной потери беременности.

И всё это для того, чтобы спрогнозировать будущую беременность, сохранить её и избежать рождения больного ребенка.

Как заказать исследование при подготовке к медицинскому аборту?

Свяжитесь с нами по телефону +7 499 551 7751.

Наш специалист-логистик сопроводит вас:

— оформит заказ на проведение исследования,
— оформит доставку нашим курьером специализированного бесплатного набора для сбора вашим врачом абортивного материала вместе с инструкцией — как это сделать,
— оформит и обеспечит вывоз биологического материала
— проинструктирует, как сохранить образец ткани до прибытия курьера.

 

Признаки преэклампсии: скрытое состояние беременности

Автор: Женский персонал

Ожидание новой жизни в своей жизни — захватывающее время. Вы поговорили с мамой, друзьями и прочитали все книги. Но есть одно заболевание, с которым вы, возможно, не встречались: преэклампсия во время беременности. Признаки преэклампсии могут различаться или оставаться незамеченными. Поэтому его сложно распознать при беременности.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия, также известная как токсемия, — это повышение артериального давления, которое может возникнуть во время или даже после беременности. Самая легкая форма может возникнуть, даже если у вас нормальное артериальное давление до беременности. Преэклампсия обычно проявляется на 20 неделе беременности.

Важно знать, что легкая преэклампсия обычно не причиняет вреда ни вам, ни вашему ребенку. Но если его не лечить, это может привести к преждевременным родам и подвергнуть вас и вашего ребенка риску серьезных осложнений.

Признаки преэклампсии

Симптомы преэклампсии могут включать, среди прочего, белок в моче, внезапное и быстрое увеличение веса и сильные головные боли. Или вы можете вообще не испытывать никаких симптомов. Многие признаки преэклампсии легко спутать с обычным дискомфортом во время беременности. По этой причине вам следует регулярно проходить осмотры до, во время и после беременности.

Могли ли вы подвергнуться риску?

Приблизительно от трех до пяти процентов женщин в США заболевают преэклампсией во время беременности. Его причина неизвестна, но аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, проблемы с кровеносными сосудами, диета и ваша генетика, могут подвергнуть вас риску.

Ваш риск возрастает, если вы:

• Моложе 18 лет и старше 35 лет
• Ожирением
• У вас было высокое кровяное давление до беременности
• Диабетические
• Страдаете от почек или аутоиммунного заболевания

У вас также больше шансов заболеть этим заболеванием, если вы испытали его во время предыдущих беременностей. Если вы уже лечитесь от высокого кровяного давления, обязательно поговорите со своим врачом о безопасность любых лекарств, которые вы принимаете.

Лечение преэклампсии

Там есть нет лекарства от преэклампсии, кроме родов. В легких случаях у детей младше 37 недель ваш врач может порекомендовать постельный режим, пить много воды, уменьшить потребление соли и более частые осмотры.

В тяжелых случаях вас могут поместить в больницу для более тщательного наблюдения за вами и вашим ребенком. Вам также могут назначить лекарства для контроля артериального давления и предотвращения осложнений. Если преэклампсия развивается у вашего ребенка более 37 недель, ваш врач, скорее всего, захочет продолжить роды.

Ваши симптомы должны исчезнуть в течение шести недель после родов. Но если после родов вы испытываете сильные головные боли, проблемы со зрением или одышку, вам следует немедленно позвонить своему врачу.

Поговорите со своим акушером-гинекологом о своем риске преэклампсии или свяжитесь с нами в Women’s Care, чтобы узнать больше.

Мальчик или девочка? Гендерные знаки и предсказания ребенка

Имейте в виду, что большая часть научных доказательств здесь незначительна, а некоторые из них горячо обсуждаются экспертами. Но угадывать все равно весело. Читайте дальше, чтобы узнать, что говорит за вас статистика. (Или попробуйте наш китайский предиктор пола.)

Примечание. Мы используем здесь слово «пол», потому что люди часто используют его как синонимы, говоря о поле своего ребенка. Однако это не одно и то же. Пол ребенку обычно назначается при рождении на основании биологических характеристик, таких как его гениталии.Но их обозначение пола может не совпадать с гендерной идентичностью (основанной на чувствах и поведении), которую они предполагают позже.

Признаки того, что у вас есть мальчик

Вероятность вынашивания мальчика несколько выше, если:

Вы и ваш партнер состоите в браке или живете вместе

Одно крупное исследование, посвященное данным 48 миллионов рождений в Соединенных Штатах, показало, что супружеские пары чаще рожают сыновей.

Другое исследование 86 000 родителей показало, что пары, которые жили вместе на момент зачатия, имели немного больше шансов родить мальчика.

Чуть более половины (51,5 процента) пар, живущих вместе, на момент зачатия (или во время их первого дородового визита) имели мальчика по сравнению с 49,9 процентами тех, кто проживал отдельно. У авторов исследования не было теории о том, почему совместное проживание привело к увеличению количества мальчиков.

Вы живете вместе меньше года

Если ваши отношения все еще новые и захватывающие, у вас, скорее всего, будет много секса, а частый секс может дать мужской сперме небольшое преимущество.

Почему? Мужские сперматозоиды светлее, имеют меньшие головки и более короткие хвосты. Это позволяет им легче плавать через немного менее гостеприимную слизь во влагалище в начале и в конце вашего фертильного окна. Некоторые эксперты считают, что женская сперма с большей вероятностью попадет в яйцеклетку в середине фертильного периода.

Итак, если вы занимаетесь сексом часто, у вас больше шансов заняться сексом как в начале, так и в конце периода фертильности, когда мужская сперма имеет небольшое преимущество.

Хорошо питаетесь

В одном исследовании 740 британских женщин были разделены на группы в зависимости от количества потребляемых ими калорий. Из женщин, потребляющих больше всего калорий (около 2 413 калорий), у 56 процентов были мальчики. Из женщин, потребляющих меньше всего (около 2283 калорий), только 45 процентов имели мальчиков.

Другое исследование изучило 68 миллионов рождений и показало, что у женщин, набравших больше веса во время беременности, больше шансов рожать мальчиков.

Плоды мужского пола более хрупкие и, по статистике, у них меньше шансов зачать ребенка или выжить после беременности при нехватке пищи.Женская сперма более крепкая, а новорожденные девочки более выносливы на ранних сроках беременности, поэтому в худые времена они могут быть более способны выжить.

Вы зачали летом

В некоторых странах больше мальчиков рождается летом, а девочек — зимой.

Это может быть связано с тем, что зимой больше вирусных и бактериальных инфекций. Поскольку мужские сперматозоиды и эмбрионы более хрупкие, они могут быть менее способны противостоять заражению матери, чем женские эмбрионы.

У вас гестационный диабет

Женщины, вынашивающие мальчиков, имеют более высокий риск развития гестационного диабета. Точная причина не ясна, но вполне возможно, что плод мужского пола вмешивается в работу клеток, что влияет на метаболизм глюкозы.

Признаки того, что у вас есть девушка

У вас может быть немного больше шансов вынашивать девочку, если:

Вам больше 35 лет, а будущему отцу больше 40 лет

Чем старше папа и мама, тем больше вероятность, что женская сперма оплодотворяет яйцеклетку.Это может быть связано с гормональными изменениями женщины с возрастом. А мужчины старшего возраста производят меньше мужской спермы.

Или может случиться так, что пожилые пары с большей вероятностью будут заниматься сексом в середине фертильного периода, когда женская сперма может иметь преимущество перед мужской.

Вы сильно страдаете от утреннего недомогания

У вас немного больше шансов родить девочку, если у вас есть (тяжелая утренняя тошнота, hyperemesis gravidarum).

Обзор 13 исследований показал, что 55 процентов детей, рожденных женщинами, перенесшими тяжелое утреннее недомогание, были девочками.Это по сравнению с 49 процентами в контрольной группе, которые не страдали от этого. Некоторые эксперты считают, что это связано с высоким уровнем гормона эстрогена, который вызывает утреннее недомогание.

Там, где вы живете, очень жарко или холодно

Исследование японских рождений с 1968 по 2012 год показало, что больше девочек было зачат в особенно жаркое лето 2010 года и снова во время очень холодной зимы 2011 года.

Другое исследование показало, что высокие температуры, по-видимому, связаны с младенцами девочек.А глобальный опрос данных о рождении показал, что в тропиках (регион вокруг экватора) рождается больше девочек, чем где-либо еще в мире.

Согласно одной из теорий, экстремальные погодные условия вызывают стресс. Помимо неудобных температур, в очень жарких или холодных местах, как правило, наблюдается плохое питание, высокий уровень загрязняющих веществ и недостаточное или чрезмерное количество солнечного света. Такой стресс особенно тяжел для плодов мужского пола, которые в первые месяцы беременности более хрупки, чем плод женского пола.

У вас стрессовая работа

У женщин, работающих вне дома на психически стрессовых работах, больше шансов родить девочку. Исследование, в котором изучались более 16000 родов в британской больнице, показало, что среди женщин, чья работа считается очень стрессовой, у 53 процентов была дочь. Для сравнения, у 46 процентов женщин, чья работа считалась менее стрессовой, была дочь.

Работа будущего отца связана с загрязнением окружающей среды или стрессом

В нескольких исследованиях изучали род занятий отца и пол ребенка.Они обнаружили, что у пап, чья работа связана со стрессом или загрязнением окружающей среды, похоже, больше девочек.

Хотя это были небольшие исследования, посвященные только определенным профессиям, у отцов со следующими работами было больше девочек, чем в среднем:

• профессиональный водитель
• глубоководный дайвер
• подводный гидролокатор, техник
• мельница
• высокопроизводительный пилот

Вы зачали после гормонально индуцированной овуляции

Некоторые исследования, проведенные среди женщин, которые использовали гормоны для индукции овуляции, показывают, что вероятность рождения девочки несколько выше, если задействованы искусственные гормоны, такие как кломифен.Однако других экспертов это не убедило.

У вас уже есть двое или более детей

Возможно, чем больше у вас будет детей, тем больше у вас будет девочка. Это может быть связано с тем, что чем больше у вас беременностей, тем выше уровень гормона гонадотропина. Некоторые эксперты утверждают, что этот более высокий гормональный фон может быть связан с повышенным шансом на рождение девочки.

Срок платежа истек

Мамы, рожающие девочек, как правило, имеют несколько более длительную беременность.Мальчики с большей вероятностью родятся раньше положенного срока. Однако после 40-недельной отметки шансы немного в пользу девушки.

Прогноз частоты пульса и пола

Возможно, вы слышали, что если частота пульса вашего ребенка менее 140 ударов в минуту, у вас мальчик, а если частота пульса более 140 ударов в минуту, у вас девочка.

Но исследователи опровергли эту теорию гендерного прогнозирования сердечного ритма. Исследование, проведенное в 2018 году с участием почти 10000 беременностей, показало, что, хотя исходная частота сердечных сокращений плода у девочек была выше, чем у мальчиков, различия были небольшими.

Нормальная частота сердечных сокращений плода колеблется от 110 до 160 ударов в минуту и ​​может варьироваться от 5 до 25 ударов в минуту. Оно может измениться по мере того, как ребенок реагирует на состояния вашей матки.

Подробнее о младенцах и поле

Узнайте изнутри, как развиваются девочки и мальчики

Могут ли родители выбрать мальчика или девочку? Узнайте, что утверждает народная мудрость — и что говорят ученые

Когда ваш ребенок интерсекс

Примите участие в нашем опросе и узнайте, кто хочет знать пол своего ребенка до рождения

Отсутствие проблем со здоровьем у младенцев, чьи мамы получили вакцину от гриппа во время беременности

Младенцы, которые подверглись вакцинации от гриппа в утробе матери, то есть их матери получили вакцину во время беременности, не имели повышенной вероятности неблагоприятных исходов, согласно сегодняшнему исследованию в JAMA .

В ходе исследования было изучено более 99% живорождений в период с 2010-11 по 2013-14 годы в Новой Шотландии, Канада.

Всемирная организация здравоохранения начала рекомендовать беременным женщинам уделять первоочередное внимание вакцинам от гриппа в 2012 году, чтобы помочь защитить новорожденных, поскольку они сталкиваются с вирусами с убывающими материнскими антителами и все еще развивающейся иммунной и легочной системами.

Однако соответствующая редакция отмечает, что вакцину необходимо делать большему количеству беременных женщин. Авторы Эдуардо Аззиз-Баумгартнер, доктор медицины, магистр здравоохранения, Лиза Гроскопф, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Маниш Патель, доктор медицины, отмечают, что только 61% беременных женщин в США получили вакцину от гриппа во время сезона гриппа 2019-2020 гг., А в сегодняшней Новой Шотландии исследование сделали только 36% будущих мам.

Авторы редакционной статьи говорят, что, несмотря на обилие данных, подтверждающих вакцинацию против гриппа во время беременности, некоторые женщины по-прежнему опасаются неблагоприятных последствий для себя или своих младенцев из-за изменения или развития физиологии.

«Оценка преимуществ вакцинации и широкий обмен уроками из регионов, имеющих опыт вакцинации матерей или демонстрационных проектов, могут иметь далеко идущие преимущества для улучшения здоровья матерей и младенцев во всем мире», — заключают Аззиз-Баумгартнер и его соавторы.

Авторы исследования также выступают за увеличение потребления вакцины против гриппа беременными женщинами.

Никаких неблагоприятных исходов, связанных с вакциной

Исследователи использовали перинатальную базу данных Атли Новой Шотландии и записи счетов для госпитализаций и врачей для наблюдения за 28 255 детьми в среднем через 3,6 года после рождения (диапазон от 2 до 5,5 лет). Немногим более половины младенцев были мужского пола (51%), и около 92% родились на сроке беременности 37 недель или позже. Около 0,4% от общего числа рождений в провинции были исключены из исследования из-за отсутствия данных или смерти.

Данные показали, что вакцинированные дети не имели статистически значимой связи с астмой (скорректированное отношение рисков [aHR], 1,22), новообразованиями (aHR, 1,26) или сенсорными нарушениями (aHR, 0,82), с приблизительными различиями в частоте, равными -0,17 до 0,53 увеличилась заболеваемость на 1000 человеко-лет.

Точно так же не было статистически значимой связи между вакциной против материнского гриппа и инфекциями в раннем детстве (скорректированный коэффициент заболеваемости [aIRR], 1,07) или повышенными потребностями здравоохранения (aIRR, 1.05). Исследователи также не обнаружили увеличения случаев инфекций верхних и нижних дыхательных путей, среднего отита (инфекции уха) или желудочно-кишечных заболеваний.

«В этом популяционном когортном исследовании со средней продолжительностью наблюдения 3,6 года вакцинация матери от гриппа во время беременности не была существенно связана с повышенным риском неблагоприятных исходов для здоровья в раннем детстве», — пишут исследователи. Они отметили, что стратификация по триместру вакцинации и дополнительный анализ чувствительности показали сопоставимые результаты.

Исходы для новорожденных и матерей были скорректированы с учетом переменных, которые включали проживание в сельской местности, пол младенца, материнское здоровье и социально-демографические характеристики. Вакцина против гриппа представляла собой трехвалентную (трехштаммную) инактивированную вакцину против гриппа с адъювантом, содержащую два штамма гриппа A и один штамм гриппа B.

Необходимость преодоления препятствий, неуверенность

Исследователи отмечают, что 36,2% детей родились от матерей, получивших вакцину от гриппа во время беременности. Беременным женщинам, которые чаще всего вакцинируются, были старше 35 лет (17.8% против 16,6%), впервые рожали (48,3% против 44,4%) или имели ранее существовавшее заболевание (например, легочная болезнь 8,3% против 6,5% или астма 8,0% против 6,2%).

Вакцинированные женщины также чаще имели семейного врача при родах (52,9% против 40,3%), но с меньшей вероятностью курили в анамнезе (16,2% против 21,6%) или жили в районе с самым низким средним доходом семьи ( 17,6% против 21,3%).

«Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять препятствия на пути внедрения вакцинации против гриппа у матерей», — пишут Аззиз-Баумгартнер и др. В редакционной статье.Выходя за рамки географического охвата исследования, они добавляют: «Среди стран с низким и средним уровнем доходов, которые еще не приняли программы вакцинации против гриппа матерей или которые борются за обеспечение запасов вакцины против гриппа, стоимость вакцины может быть значительной, а информация об экономической эффективности вакцинации ограничено «.

В преддверии сезона гриппа 2021-22 гг. Комментаторы говорят, что вакцины от гриппа могут оказаться особенно важными, поскольку сбои, связанные с COVID, в значительной степени уменьшили воздействие сезона гриппа 2020-2021 годов.

Они пишут: «Потенциальным следствием заметного снижения циркуляции гриппа и низкой частоты инфекций является то, что у беременных женщин могут не быть антител, которые могли бы защитить их младенцев от повышенного риска заражения и тяжелого заболевания во время следующей эпидемии гриппа. Усилия необходимы сейчас. поощрять вакцинацию против гриппа у матерей во всем мире и действовать на основании убедительных данных об эффективности и безопасности ».

Стрептококк группы B (стрептококк B) и беременность

Что такое стрептококк группы B?

Стрептококк группы B (GBS) — это тип бактерий, называемых стрептококковыми бактериями.Он очень распространен и обитает в организме, обычно в прямой кишке (заднице) или влагалище. Его носят от 20% до 40% женщин в Великобритании.

Перенос этих бактерий обычно безвреден — большинство людей даже не подозревают, что они у них есть. Но иногда это может повлиять на ребенка во время рождения и ухудшить его состояние. В очень редких случаях это может повлиять на ребенка во время беременности. Большинство детей, у которых развивается инфекция СГБ, заболевают в первую неделю после рождения, но инфекции СГБ могут развиться у детей в возрасте примерно до 3 месяцев.

GBS не является заболеванием, передающимся половым путем, и у большинства женщин-носителей симптомы отсутствуют.

Что может означать GBS для моего ребенка?

Многие дети контактируют с СГБ во время схваток или около родов, и большинство из них останутся здоровыми.

Однако некоторые из этих младенцев серьезно заболевают. Примерно 1 из 1750 новорожденных в Великобритании и Ирландии заболевает в первую неделю после рождения, обычно в течение 12-24 часов после рождения. Это известно как раннее начало инфекции GBS.

GBS может вызывать такие инфекции, как сепсис, пневмония и менингит. Небольшое количество (1 из 14) детей, выздоравливающих от инфекции GBS, будут иметь длительную инвалидность. К сожалению, небольшое количество (1 из 19) детей, у которых развивается инфекция GBS с ранним началом, умирают.

Тем не менее, хотя инфекция GBS может серьезно ухудшить самочувствие вашего ребенка, большинство детей полностью выздоравливают при раннем лечении.

«Я не проверялась на СГБ, но это было обнаружено после анализа мочи, когда я была примерно на 16 неделе беременности.Было очень тяжело, когда мне поставили диагноз стрептококка группы B — моя беременность в любом случае протекала напряженно, потому что у меня уже был мертворожденный сын. Мне давали антибиотики во время родов, и, к счастью, наша дочь родилась здоровой и здоровой, и теперь ей очень шумно 6 лет ».

Дженнифер

Буду ли я проходить тестирование на стрептококк группы B во время беременности?

Тестирование на стрептококк группы B обычно не предлагается всем беременным женщинам в Великобритании. Тестирование обычно предлагается только женщинам, перенесшим СГБ во время предыдущей беременности.Иногда это обнаруживается случайно, когда у вас есть вагинальные или ректальные мазки или анализ мочи по другим причинам.

Регулярное тестирование — неоднозначный вопрос в Великобритании, хотя он широко доступен в большинстве других стран с высоким уровнем доходов. Национальный скрининговый комитет Великобритании не рекомендует проверять всех беременных женщин. Это потому, что:

• Многие женщины являются носителями бактерий, и в большинстве случаев их дети рождаются благополучно и без развития инфекции.
• Обследование женщин на поздних сроках беременности не может точно предсказать, у каких детей разовьется СГБ.
• Ни один скрининговый тест не является полностью точным. Например, от 17% до 25% женщин, у которых на 35–37 неделях беременности был положительный мазок, при родах будут отрицательными на СГБ. И от 5% до 7% женщин с отрицательным показателем СГБ на сроке 35–37 недель беременности будут иметь СГБ-положительный результат при родах.
• Многие дети, серьезно пострадавшие от инфекции GBS, рождаются преждевременно, до рекомендованного времени для скрининга.
• Назначение антибиотиков всем носителям СГБ будет означать, что очень большое количество женщин получат лечение, в котором они не нуждаются.Это может нанести вред маме и ребенку.

Однако большинство стран с высоким уровнем дохода предлагают беременным женщинам универсальное тестирование. Недавно было профинансировано крупное исследование, чтобы определить, какой подход является лучшим для Великобритании.

Что делать, если вас беспокоит GBS

Понятно, что некоторые женщины беспокоятся о том, что не пройдут рутинный тест на СГБ. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу СГБ, лучше поговорить со своей акушеркой или терапевтом. Хотя тестирование обычно предлагается не всем беременным женщинам, вы можете оплатить его в частном порядке.

Информацию о прохождении тестирования на СГБ можно найти на веб-сайте поддержки группы B Strep.

Если у вас была СГБ во время предыдущей беременности

Если у вас была СГБ во время предыдущей беременности и ваш ребенок не пострадал от СГБ, вам могут предложить пройти тест. Это потому, что есть 1 из 2 (50%) шансов, что вы снова будете вынашивать его во время этой беременности. Вы можете сдать мазок (известный как обогащенная питательная среда или тест ЕСМ), чтобы определить, есть ли у вас СГБ на 35–37 неделе беременности.

Если результат показывает, что вы все еще носите СГБ, риск развития инфекции у вашего ребенка составляет примерно 1 из 400. Вам предложат антибиотики во время родов.

Если вы все еще не носите СГБ, то риск развития инфекции у вашего ребенка намного ниже (1 из 5000). Вам по-прежнему могут предлагать антибиотики, но вы можете отказаться от них.

Подвержен ли мой ребенок риску заражения СГБ?

Раннее начало инфицирования GBS более вероятно, если:

• Ваш ребенок родился преждевременно (до 37 недель беременности) — чем раньше ваш ребенок родится, тем выше риск
• у вас раньше был ребенок, у которого была инфекция GBS
• у вас была высокая температура или другие признаки инфекции во время родов
• ваши воды отошли более чем за 24 часа до рождения вашего ребенка
• У вас были положительные результаты анализа мочи или мазка на СГБ при этой беременности.

Как мы можем снизить риск развития инфекции GBS у моего ребенка?

В зависимости от ваших обстоятельств вам могут предлагать антибиотики через капельницу с самого начала родов и через определенные промежутки времени до рождения вашего ребенка. Вам не будут предлагать антибиотики перед родами, потому что это не снижает вероятность развития у вашего ребенка инфекции GBS.

Эти антибиотики снижают риск развития инфекции GBS у вашего ребенка в первую неделю жизни примерно с 1 из 400 до 1 из 4000.Ваш лечащий врач должен поговорить с вами о преимуществах и рисках приема этих антибиотиков.

Если у вас был ребенок с инфекцией GBS до

Если у вас уже был ребенок, у которого была диагностирована инфекция СГБ, вам следует предлагать антибиотики через капельницу с самого начала родов при каждой последующей беременности.

Если у вас положительный результат теста на GBS

Если тестирование покажет, что вы носите СГБ, вам будут предлагать антибиотики через капельницу с самого начала родов и через определенные промежутки времени до рождения вашего ребенка.

Если у вас инфекция мочи, вызванная СГБ

Если у вас инфекция мочи, вызванная СГБ, вам сразу же предложат таблетки антибиотика для лечения инфекции. Вам также будут предложены антибиотики через капельницу во время родов.

Если у вас отошли воды через 37 недель и вы носите GBS

Если это произойдет, вам сразу же предложат вводный курс. Это сделано для того, чтобы сократить время, в течение которого ваш ребенок подвергается воздействию СГБ до рождения. Вам также следует предложить антибиотики через капельницу.

Если у вас появятся признаки инфекции во время родов

Даже если известно, что вы не являетесь носителем СГБ, вам будут предложены антибиотики через капельницу, которые помогут вылечить широкий спектр инфекций, включая СГБ.

При преждевременных родах

Если у вас начались роды до 37 полных недель беременности, ваш лечащий врач порекомендует вам капельное введение антибиотиков, даже если известно, что вы не являетесь носителем СГБ.

Если у вас запланировано кесарево сечение

Если вы носите СГБ и вам запланировано кесарево сечение (в том числе преждевременное), вам не нужны антибиотики для предотвращения заражения СГБ у вашего ребенка.Это если только не начались роды или ваши воды не отошли.

Всем женщинам, перенесшим кесарево сечение, во время операции будут предложены антибиотики. Это необходимо для снижения риска самых разных инфекций, в том числе СГБ.

«У меня был положительный результат теста на СГБ во время предыдущих беременностей, поэтому мне предложили антибиотики во время родов с моим младшим сыном. Меня вынудили из-за не связанного с этим осложнения, и у меня была история быстрых родов, поэтому мне дали первую дозу антибиотиков, прежде чем отводить воду вручную.В конце концов, это была моя единственная доза, так как наш маленький мальчик родился 3 часа спустя. Капельница никак не повлияла на мои роды, я была подвижна и активна во время родов. Это дало нам огромное душевное спокойствие, зная, что антибиотики минимизировали вероятность развития у него инфекции, связанной с СГБ ».

Фиона

Какие у меня есть варианты, где я могу родить ребенка?

Ваша акушерка или врач расскажет вам о вашем плане родов, а также о том, где и как вы хотите рожать.Вы всегда должны сообщать своему лечащему врачу, если у вас ранее был ребенок, у которого была инфекция GBS, или если у вас был положительный результат теста на GBS во время этой беременности.

Если вам нужны антибиотики во время родов, их нужно будет вводить капельно. Это означает, что не всегда возможно организовать это дома или в некоторых акушерских отделениях.

Узнайте больше о возможностях родов.

Прием антибиотиков не должен мешать вам свободно передвигаться во время схваток или родить через воду, если вы этого хотите.

Если у вас отошли воды перед родами, ваш лечащий врач поговорит с вами о том, когда вам понадобятся антибиотики, и о том, когда лучше всего родиться. Это будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств и от того, сколько недель вы беременны.

Если вы знаете, что вам нужны антибиотики во время родов, обратитесь к своему лечащему врачу, как только у вас начнутся роды или у вас отошли воды. Важно как можно скорее принять антибиотики.

Будет ли мой ребенок находиться под наблюдением на предмет СГБ после рождения?

Если ваш ребенок родился доношенным (после 37 полных недель) и вы принимали антибиотики в родах не менее чем за 4 часа до родов, то после родов особый контроль за ним не потребуется.

Если предполагается, что ваш ребенок подвержен более высокому риску заражения СГБ, и вы не получали антибиотики по крайней мере за 4 часа до родов, за ним будут внимательно наблюдать на предмет признаков инфекции в течение как минимум 12 часов. Это будет включать оценку общего самочувствия вашего ребенка, частоты сердечных сокращений, температуры, дыхания и кормления.

Если у вас раньше был ребенок, пораженный СГБ, ваш ребенок будет находиться под наблюдением в течение 12 часов, даже если вы принимали антибиотики в родах.

Вероятность развития инфекции GBS у вашего ребенка через 12 часов очень мала.После этого вам и вашему ребенку не понадобятся антибиотики, если только вы не заболеете.

Каковы признаки инфекции GBS у моего ребенка?

У младенцев с ранним началом инфекции GBS могут быть следующие симптомы:

• кряхтение, шумное дыхание, стон, кажется, что он изо всех сил пытается дышать, когда вы смотрите на его грудь или живот, или вообще не дышите
• быть очень сонным и / или невосприимчивым
• безутешно плакать
• быть необычно гибким
• Плохое питание или недостаточное количество молока
• имеют высокую или низкую температуру и / или их кожа кажется слишком горячей или холодной
• имеют изменения цвета кожи (включая пятнистую кожу)
• имеют аномально высокую или медленную частоту сердечных сокращений или дыхания
• имеют низкое кровяное давление или низкий уровень сахара в крови (анализы на это делают в больнице).

Если вы заметили какой-либо из этих признаков или беспокоитесь о своем ребенке, вам следует срочно связаться со своим лечащим врачом и сообщить ему, что вы обеспокоены, что это может быть СГБ. Если у вашего ребенка инфекция СГБ, раннее лечение даст ему наилучшие шансы на выздоровление.

Какие анализы и лечение будет проходить мой ребенок?

Если ваш лечащий врач считает, что у вашего новорожденного ребенка инфекция, он проведет тесты, чтобы определить, вызвана ли она СГБ. Это может включать анализ крови или образец жидкости вокруг спинного мозга вашего ребенка (это называется люмбальной пункцией).

Перед проведением этих тестов у вас будет запрошено ваше согласие (разрешение).

Младенцам с признаками инфекции GBS или младенцам, у которых есть подозрение на эту инфекцию, следует как можно скорее лечить антибиотиками. Лечение будет прекращено, если не будет никаких признаков инфекции по прошествии 36 часов и все анализы будут отрицательными.

Могу ли я кормить грудью, если у моего ребенка инфекция СГБ?

Да, кормить ребенка грудью безопасно. Доказано, что грудное вскармливание не увеличивает риск заражения СГБ, и оно дает много преимуществ как вам, так и вашему ребенку.

Может ли мой ребенок заболеть СГБ после первой недели жизни?

Большинство (две трети) инфекций СГБ у младенцев происходит в первую неделю после рождения. Треть случаев заражения СГБ у младенцев проявляется поздно, что означает, что они происходят в период от 7 дней до 3 месяцев после рождения.

Прием антибиотиков во время родов не предотвращает позднего начала инфекции СГБ, и в настоящее время нет известных способов предотвращения поздних инфекций СГБ.

Позвоните в службу 999 или обратитесь в отделение скорой помощи, если у вашего ребенка появятся какие-либо из этих симптомов:

• дискета и не отвечает
• кряхтение при дыхании
• необычно высокая или низкая температура
• очень быстрое или медленное дыхание
• очень быстрый или медленный пульс.

Им может потребоваться немедленное лечение антибиотиками в больнице.

Дополнительная информация и поддержка

Поддержка стрептококка группы B — это британская благотворительная организация, работающая с целью остановить инфицирование детей стрептококком группы B. Они предоставляют свежую и научно обоснованную информацию о стрептококке группы B новым и будущим родителям и их медицинским работникам, а также поддерживают пострадавшие семьи.

Тяжесть во влагалище во время беременности | Причины и помощь

Тяжесть во влагалище при беременности

Беременность — волнующее время для большинства женщин, но она может принести с собой серьезные неудобства.Тяжесть во влагалище — один из таких неудобств.

Беременность может отнять у вас многое: от утреннего недомогания до боли в спине, недосыпания и постоянной усталости.

Удивительно, как ваше тело меняет форму и приспосабливается к растущему внутри человека, но вагинальная тяжесть — один из тех менее эффектных побочных эффектов, о которых вы не часто слышите.

Многие беременные женщины испытывают давление в области таза, особенно в последнем триместре.

Хотя этот симптом может быть любым, от легкого до совершенно невозможного, к сожалению, тяжесть во влагалище — нормальное явление во время беременности.

Что вызывает тяжесть во влагалище?

Во время третьего триместра ваше тело выделяет гормон релаксин в относительно высоких уровнях.

Назначение релаксина — ослабить связки в тазу, чтобы суставы могли немного разъединиться.

Это обеспечивает гибкость таза для головы ребенка во время родов.

Вес вашего ребенка, добавленный к воздействию релаксина на тазовое дно, имеет тенденцию вызывать растяжение и ослабление этих мышц, что способствует ощущению давления в тазу на поздних сроках беременности.

Во время беременности объем крови увеличивается примерно на 50%.

Из-за повышенного кровотока влагалище и половые губы могут опухать и становиться болезненными.

Ваш таз может казаться полным и тяжелым, особенно если вы много стоите.

Этот дополнительный объем крови также увеличивает давление в ваших венах, особенно в венах ног.

Эти вены должны больше работать против силы тяжести, чтобы подтолкнуть кровь обратно к вашему сердцу.

Ваша матка также оказывает давление на сосуды в тазу.

Прогестерон добавляет свою часть, расслабляя кровеносные сосуды, чтобы вместить всю лишнюю кровь. Результат — варикозное расширение вен.

Обычно мы думаем о варикозном расширении вен как о паучих пурпурных отметинах на коже, но варикозное расширение вен может возникать в прямой кишке (геморрой), влагалище и вульве, а иногда и вокруг матки и яичников.

Эти опухшие вены могут вызывать ощущение тяжести в тазу и постоянную сильную боль.

И, конечно же, ваш растущий ребенок усиливает давление.

К тому времени, когда вы достигнете полного срока (то есть от 37 недель беременности до 42 недель беременности), средний вес вашего ребенка составит 2,5–3,5 кг (5,5–6,6 фунта).

Этот груз давит на ваш таз вместе с весом плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Когда ваш ребенок двигается, он может создавать большее давление из-за растяжения связок.

Из-за действия релаксина эти связки позволяют матке опускаться, увеличивая давление.

На определенном этапе, до начала родов, младенцы, как правило, опускаются в таз (известное как облегчение).

Это чаще встречается при первых родах, но может случиться и до начала схваток.

Голова вашего ребенка может ощущаться, как будто она находится между вашими ногами, что способствует «переваливанию», о котором вы, возможно, слышали.

К шейке матки добавлено давление, и в целом все готово выпасть!

Дефицит ци селезенки

В китайской медицине считается, что тяжесть во влагалище вызвана дефицитом ци в селезенке.

Эксперт по китайской медицине BellyBelly, доктор Крис Танг, говорит: «Дефицит ци селезенки — один из наиболее распространенных синдромов беременности в китайской медицине. Симптомы, связанные с этим, включают усталость, утомляемость, плохое пищеварение, отеки, задержку жидкости и общее чувство тяжести по всему телу. Если не лечить и синдром прогрессирует, это может привести к опусканию ци селезенки. Это может привести к сильной усталости, ощущению опускания матки, геморрою и выпадению матки или заднего прохода.Причины дефицита ци селезенки могут быть связаны с состоянием, существовавшим до беременности, неправильным питанием, перенапряжением с недостатком отдыха и плохим сном ».

Как китайская медицина устраняет дефицит ци в селезенке?

Доктор Тан говорит: «Женщинам с этим заболеванием нужно лечить его как можно раньше и следить за тем, чтобы они должным образом отдыхали. Селезенка и желудок хорошо питаются от теплой и приготовленной пищи, поэтому крайне важно исключить сырую и холодную пищу. Иглоукалывание и прижигание действительно могут помочь согреть и тонизировать селезенку, а также поднять тонущую ци.”

Лечение тазового давления

Давление в тазу и дискомфорт могут ощущаться на разных этапах беременности, но обычно достигают пика в последние недели перед родами.

Хотя ничто действительно не может снять давление (кроме родов!), Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить это ощущение:

• Лежа на левом боку, чтобы побудить ребенка принять положение
• Сидение с приподнятыми ногами для улучшения кровообращения
• Отдых с приподнятыми бедрами на подушках
• Баня теплая
• Массаж таза от практикующего врача, прошедшего тренинг по беременности
• Пояс для беременных помогает поддерживать таз
• Тепловые пакеты
• Коленные подъемники для снятия растяжения связок
• Покачивание или покачивание таза
• Упражнения на сжатие бедра
• Иглоукалывание
• Секс может снизить давление, вызванное отеком влагалища
• Терапия для тела, такая как остеопатия или хиропрактика (убедитесь, что у практикующего есть опыт беременности)
• Легкие упражнения, такие как плавание, водные упражнения, езда на велосипеде или ходьба
• Йога для беременных
• Упражнения для мышц тазового дна для укрепления мышц и поддержки области

Ощущение давления в тазу на поздних сроках беременности — это нормально.

Тем не менее, вы всегда должны обсуждать любой дискомфорт или давление со своим врачом и убедиться, что выбранный вами метод лечения безопасен для вас.

Если вы чувствуете боль, спазмы или кровянистые выделения до 37 недель беременности, важно немедленно связаться с вашим лечащим врачом, так как это может быть признаком начала родов.

Убедитесь, что вы знаете об этих 7 признаках родов.

Беременным женщинам следует избавиться от этой жары, предупреждают федеральные исследования

Скорее всего, вы слышали, что экстремально высокие температуры, подобные тем, что испытывает регион Филадельфия, могут быть опасными для пожилых людей.Волны жары также могут быть жестокими для домашних животных и опасными для маленьких детей.

Беременным мамам, вам тоже не рекомендуется держаться подальше от жары.

Согласно исследованиям Национального института здоровья (NIH), экстремальные температуры на разных стадиях беременности могут увеличить риск преждевременных родов, а также низкой массы тела при рождении у младенцев.

«Наши результаты показывают, что, возможно, было бы разумно свести к минимуму воздействие на беременных женщин экстремальных температур», — сказала исследователь Полин Мендола, эпидемиолог Национального института здоровья ребенка и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья.

Согласно исследованиям NIH, риски различаются на разных сроках беременности. Исследователи изучили результаты для высоких температур в 90-м процентиле погоды. Температура в пятницу в Филадельфии достигла 98-го процентиля, и ожидается, что эти выходные будут еще более жаркими.

Беременностью обычно считается доношенная беременность на сроке от 39 до 40 недель. Роды до 37 недель беременности увеличивают риск детской смерти или инвалидности.

Исследователи NIH обнаружили, что у женщин, первые семь недель беременности которых приходились на период сильной жары, риск родов на сроке до 34 недель увеличивался на 11 процентов, а риск родов на сроке от 37 до 38 недель — на 4 процента.

Воздействие сильной жары в течение 15–21 недель беременности увеличивало риск родов на сроках от 34 до 36 недель на 18 процентов. Исследователи обнаружили, что чрезмерное воздействие высоких температур в течение 8–14 недель увеличивает риск родов на 37–39 неделях на 4%.

Исследователи обнаружили, что у женщин, переживших сильные холода в течение первых семи недель беременности, также выше вероятность преждевременных родов, в том числе на 20 процентов выше риск родов до 34 недель беременности.

Однако они обнаружили более устойчивую связь между ранними родами и экстремальной жарой, чем экстремально холодной погодой. Их исследование не установило, почему это было так, но исследователи предположили, что люди с большей вероятностью и, возможно, более способны найти убежище от холода.

Во время сильной жары люди с большей вероятностью перенесут высокие температуры, особенно когда они не могут позволить себе кондиционер или не имеют к нему доступа.

По данным NIH, воздействие сильной жары во время беременности может также увеличить вероятность рождения ребенка с низкой массой тела, даже у доношенных детей.Хотя дети с низким весом могут быть здоровыми, у них также могут быть задержки в развитии и проблемы, такие как проблемы с приемом пищи или борьба с инфекциями.

Доношенные дети, чьи матери подвергались воздействию атипично высоких температур в течение третьего триместра, на 31 процент чаще имели низкий вес при рождении или родились с весом менее 5,5 фунтов.

Хотя исследователи заявили, что не уверены в причинах этих результатов, они заявили, что более ранние исследования показали, что тепловое воздействие может повлиять на массу тела при рождении за счет увеличения окислительного стресса, то есть токсичных побочных продуктов, образующихся при взаимодействии кислорода с клетками и тканями, и усиления воспаления. .

Они сказали, что также возможно, что экстремальные температуры могут уменьшить приток крови к матке, лишая ребенка кислорода и питательных веществ и препятствуя способности плаценты удалять отходы плода.

Воздействие сильного холода на матери во втором или третьем триместре совпало с повышением риска низкой массы тела при рождении на 18–21 процент.

«Пока мы не узнаем больше, имеет смысл сократить время, в течение которого беременные женщины подвергаются экстремально жаркой или холодной погоде», — сказала Мендола.

Оба исследования были основаны на медицинских записях более чем 223 000 рождений в 12 клинических центрах США. Исследование риска преждевременных родов было опубликовано в журнале Environmental Health Perspectives . Исследование массы тела при рождении появилось в Environmental Research .

Границы | Младенцы, рожденные от матерей с новым коронавирусом (COVID-19)

Введение

Новый коронавирус 2019 года (COVID-19) — это эпидемия в Ухане, и население считается иммунологически наивным.По мере развития эпидемии остается мало понимания инфекций COVID-19 младенцев и детей и их клинической картины. По состоянию на 22 февраля 2020 года подтверждено 77043 случая новой инфекции COVID-19 и 2445 человек умерли (http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/). Во время этой эпидемии в нашем медицинском центре у беременных женщин с инфекцией COVID-19 родились четверо живорожденных. Три из четырех беременных женщин родили путем кесарева сечения из-за опасений по поводу симптоматической материнской инфекции.Другой ребенок родился естественным путем от матери, у которой наблюдалась высокая температура (максимальная температура 38,3 ° C) с диагнозом подтвержденной инфекции. Самый важный вопрос заключается в том, может ли COVID-19 передаться вертикально плоду от беременной матери и вызвать клинически значимую инфекцию. Недавно результаты девяти других случаев показали, что нет никаких доказательств внутриутробной инфекции, вызванной вертикальной передачей, у женщин, у которых на поздних сроках беременности развивается пневмония COVID-19 (1).Мы считаем, что настоящий отчет является вторым описанием случая вертикальной передачи вируса COVID-19 между беременными женщинами и их младенцами. Более того, в этом отчете больше внимания будет уделено младенцам. В этом отчете описывается клиническое течение четырех живорожденных младенцев, рожденных беременными женщинами с инфекцией COVID-19.

Отчет о болезни

Дела Матери

Все четыре матери были симптоматически инфицированы COVID-19 в течение 3 триместра. При поступлении регулярными симптомами у беременных женщин с COVID-19 были лихорадка (у трех из четырех пациентов), кашель (у двух из четырех пациентов), миалгия или утомляемость (у двух из четырех пациентов) и головная боль (у двух из четырех пациентов). пациенты).Только одна пациентка почувствовала снижение шевеления плода и у одной возникла одышка. Лимфоциты были ниже нормы (количество лимфоцитов <1,1 × 10 ⁹ / л) у всех пациентов, а у двух пациентов наблюдалась лимфопения (количество лимфоцитов <1,0 × 10 ⁹ / л). Количество лейкоцитов и тромбоцитов было ниже нормы (количество лейкоцитов <4 × 10 ⁹ / л, количество тромбоцитов <100 × 10 ⁹ / л) у матери в случае 4 (показано в таблице 1). У матери из случая 3 через 5 дней после госпитализации развилась анемия (гемоглобин 83 г / л) и одышка.У всех беременных женщин наблюдалось значительное повышение уровня белка С-ответа. Коагуляционная функция и биохимия крови всех матерей в норме. Пять респираторных патогенов (микоплазма, хламидиоз, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и вирус Коксаки) и нуклеиновая кислота вирусов гриппа A и B у всех пациентов были отрицательными (результаты лабораторных исследований показаны в таблице 1). Анализ RT-PCR подтвердил, что мазок из горла четырех беременных женщин был положительным на COVID-19.У всех беременных были обнаружены аномалии на КТ-изображениях грудной клетки и двустороннее поражение. Кесарево сечение было выполнено трем пациенткам в острой фазе заболевания, у одной пациентки роды были естественным путем в связи с началом родов. Родились четыре доношенных ребенка. Всех младенцев изолировали от матери сразу после рождения. Мы описываем клиническое течение этих четырех младенцев (лабораторные данные представлены в таблице 2). Три матери младенцев вылечились от инфекции COVID-19 и были освобождены через 3-5 дней после родов.Однако у одной матери после родов возникла тяжелая одышка, которая потребовала респираторной поддержки — однако она выжила. Все четверо новорожденных и их матери были здоровы после выписки из стационара.

Таблица 1 . Клинико-лабораторная характеристика матери.

Таблица 2 . Клинико-лабораторная характеристика новорожденных.

Случаи младенцев

Трое мальчиков и одна девочка родились на сроке беременности более 37 недель и имели вес при рождении более 3000 г.Все младенцы имели 1-минутный балл по шкале Апгар 7–8 и 5-минутный балл по шкале Апгар 8–9 (таблица 2). Они были изолированы от своих матерей сразу после рождения и получали искусственное вскармливание. Трое из четырех младенцев дали отрицательный результат на COVID-19 с использованием мазка из горла в ОТ-ПЦР через 72 часа после рождения, а родители одного ребенка не дали согласия на тестирование своего ребенка на COVID-19.

Двое из четырех младенцев были здоровыми. У двух из четырех младенцев была сыпь после рождения, однако форма и распределение высыпаний различались.У младенца из случая 2 было несколько макулопапул, разбросанных по всему телу, и одна язва кожи лица на лбу (размер около 0,3 × 0,5 см ² ). На следующий день без лечения исчезла сыпь и появилось шелушение кожи. Сыпь у ребенка из Случая 3 присутствовала на лбу и, казалось, распространяла маленькие милиарные красные папулы на 2-й день. Сыпь исчезла на 10-й день без лечения (Таблица 2). У ребенка из случая 2, мать которого болела холециститом, на 3-й день развился отек боковой поверхности бедра, а уровень сывороточного альбумина составил всего 26 г / л.На 4-й день ребенок получал полноценную смесь. Ребенок был выписан из отделения интенсивной терапии новорожденных через 6 дней после рождения. Младенец в случае 3, у матери которого было предлежание плаценты, страдал преходящим тахипноэ новорожденного (TTN) и нуждался в постоянном положительном давлении в дыхательных путях (nCPAP) после рождения. Дыхание стало ровным через 3 дня. Ребенок получал полноценное питание на 5-й день и был выписан из отделения интенсивной терапии на 7-й день (таблица 2).

Обсуждение

В этом исследовании было подтверждено, что у четырех беременных женщин инфекция COVID-19.У одной матери уменьшилось шевеление плода. У одной матери после госпитализации развилась анемия и одышка. Из трех младенцев, родители которых дали согласие на диагностическое обследование, ни один не дал положительного результата на вирус. Ни у одного из младенцев не развились серьезные клинические симптомы, такие как лихорадка, кашель или диарея. У двух новорожденных появилась сыпь, которая исчезла самопроизвольно без лечения; у одного новорожденного была легкая одышка, считалось, что он страдает TTN и поддерживается неинвазивной механической вентиляцией легких в течение 3 дней.Все четверо детей чувствуют себя хорошо и с рождения питаются смесью.

Коронавирус (CoV) (2) представляет собой оболочечный вирус с положительной РНК, который инфицирует людей и множество животных, вызывая заболевания дыхательной, кишечной, печеночной и неврологической систем различной степени тяжести (3). В последние несколько десятилетий недавно возникшие CoV представляли глобальную угрозу общественному здоровью, например, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), которые были причастны к вспышке 2003 года в провинции Гуандун. , Китай и вспышка 2012 г. на Ближнем Востоке соответственно (2).10 января 2020 года новый коронавирус, вызвавший эпидемию пневмонии в городе Ухань в центральном Китае, был обозначен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как COVID-19 (4). По состоянию на 22 февраля 2020 года в Китае подтверждено около 77043 случаев заражения людей COVID-19, при этом зарегистрировано не менее 2445 случаев смерти. Как сообщается здесь, у четырех беременных женщин была подтверждена инфекция COVID-19 в нашем медицинском центре, который является одним из центров лечения беременных женщин с инфекцией COVID-19.Важно отметить, что мы не обнаружили ни диагностической положительности SARS-CoV-2, ни непосредственных признаков симптоматического COVID-19 среди младенцев, рожденных от матерей с симптомами и положительными тестами.

На основании предыдущих отчетов (5–7), SARS-CoV и MERS-CoV были связаны с критическим материнским заболеванием, самопроизвольным абортом или даже материнской смертью. Из этих четырех беременных женщин с инфекцией COVID-19 у трех была лихорадка, у двух — кашель и головная боль. По лабораторным данным, в анализе крови было более низкое количество лимфоцитов и более высокий уровень СРБ.У этих беременных пациенток были представлены типичные КТ-изображения инфекции COVID-19 с изменениями матового стекла. У этих четырех беременных женщин не было серьезного материнского заболевания. Только у одного из них отмечалось снижение шевеления плода, а у одного была одышка. Эти симптомы в начале родов были похожи на симптомы других популяций (8). Для предотвращения внутриутробной, перинатальной и послеродовой передачи COVID-19 трем беременным женщинам сделали кесарево сечение. У одной из трех беременных женщин было предлежание плаценты, в связи с чем пришлось сделать выбор в пользу кесарева сечения.Только одна беременная мать приняла роды через естественные родовые пути в связи с экстренным процессом родов.

Shek et al. (9) сообщили, что перинатальная передача коронавируса, связанного с атипичной пневмонией, не была обнаружена ни у одного из пяти живорожденных младенцев, рожденных беременными женщинами с атипичной пневмонией во время вспышки болезни в Гонконге в 2003 году. Кроме того, ни у одного из младенцев не развилось клинические, радиологические, гематологические или биохимические свидетельства, указывающие на атипичную пневмонию. В соответствии с этими отчетами, в нашем исследовании анализ ОТ-ПЦР подтвердил, что мазок из зева в трех случаях был отрицательным на COVID-19.Мы сожалеем, что младенцу из Случая 2 не был поставлен диагноз COVID-19, поскольку опекун ребенка не дал согласия.

Assiri et al. (7) сообщили о пяти случаях заражения беременных женщин БВРС-КоВ из Саудовской Аравии, и все беременности произошли во втором или третьем триместре. Из пяти беременностей две беременные умерли во время своих болезней, две закончились перинатальной смертью (одна беременность привела к внутриутробной гибели плода, а один младенец умер через 4 часа после экстренного кесарева сечения).Сообщалось, что во время вспышки в Гонконге у 12 беременных женщин была диагностирована инфекция атипичной пневмонии (10). Семь матерей обратились в первый триместр, остальные — в конце второго и третьего триместра. Сообщалось, что инфекция атипичной пневмонии у беременных женщин может привести к серьезной задержке внутриутробного развития плода, что может быть связано с длительным использованием высоких доз системных кортикостероидов или противовирусных препаратов и / или влиянием тяжелого изнурительного заболевания матери на нормальный рост плода ( 9, 10).В этом исследовании все четыре случая, о которых сообщалось, были доставлены в острую фазу заболевания, на сроке 37–39 недель гестации, и вес при рождении всех детей соответствовал их гестационному возрасту. На протяжении всего клинического курса не было никаких проявлений или радиологических, гематологических или биохимических свидетельств, указывающих на инфекцию COVID-19. Это исследование аналогично сообщениям об инфекции SARS (9) (таблица 2).

Коронавирусы вызывают респираторные и кишечные инфекции у животных и людей (11).У взрослых пациентов клинические проявления инфекции COVID-19 включают жар, кашель, одышку, мышечную боль, боль в горле, диарею и т. Д. (11). У меньшинства пациентов наблюдались тяжелые и даже смертельные респираторные заболевания, такие как острый респираторный дистресс-синдром. Согласно визуализирующему обследованию, у большинства пациентов наблюдалась двусторонняя пневмония, множественные пятна или матовое стекло. В этом исследовании только у ребенка из случая 3 была одышка и потребовалась кислородная терапия. Рентгенограмма грудной клетки ребенка в случае 3 показала, что яркость левого легкого немного уменьшилась, а текстура правого легкого была слегка размыта.Его состояние постепенно улучшилось после 3 дней лечения нСИПАП.

Было подтверждено, что COVID-19 серьезно повреждает лейкоциты и может привести к поражению нескольких органов, а также дыхательной системы (12). В этом исследовании анализы крови трех новорожденных были нормальными, а количество клеток крови и концентрации гемоглобина колебались в пределах нормального эталонного диапазона. Стоит отметить, что как в случае 2, так и в случае 3 после родов наблюдалась преходящая кожная сыпь. Было ли это связано с действием воспалительного токсина матери, требует дальнейшего изучения.При последующем наблюдении четыре новорожденных были здоровыми и выросли на искусственном вскармливании.

Этот признак показывает, что ни у одного из четырех новорожденных от матерей с COVID-19 не развилась инфекция COVID-19. В этом исследовании обнаружение вирусных нуклеиновых кислот с использованием остатков полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР) принято в качестве стандарта заражения COVID-19. Недавний ретроспективный анализ у взрослых показал, что чувствительность ОТ-ПЦР составляет 71% для инфекции COVID-19 (13). Следовательно, следует дополнительно оценить надежность диагностических тестов, особенно у детей.Еще одним ограничением этого отчета было небольшое количество случаев и несовершенные клинические данные. Вертикальной передачи COVID-19 не выявлено. Дальнейшие исследования вирусной инфекции в плаценте, околоплодных водах, крови новорожденных, желудочном соке и мазке из анального канала, а также вирусозависимых рецепторах у детей будут обнаружены в будущем.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены институциональным наблюдательным советом госпиталя Union при Хуачжунском университете науки и технологий.Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников. Письменное информированное согласие было получено от физических лиц и законных опекунов / ближайших родственников несовершеннолетних на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Авторские взносы

YC и HP разработали исследование, составили первоначальный вариант рукописи, а также рассмотрели и отредактировали рукопись. LW, HG, YZ и LZ разработали инструменты для сбора данных, собрали данные, а также просмотрели и исправили рукопись.YL разработал исследование, координировал и контролировал сбор данных, а также критически рассмотрел рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (81500218, 81601324 и 81300523).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Chen HJ, Guo JJ, Wang C, Luo F, Yu XC, Zhang W и др. Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет. (2020) 20: 30360–3. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30360-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Yu F, Du L, Ojcius DM, Pan C, Jiang S. Меры по диагностике и лечению инфекций, вызванных новым коронавирусом, ответственным за вспышку пневмонии, возникшую в Ухане, Китай. Microbes Infect. (2020) 20: 30025–3. DOI: 10.1016 / j.micinf.2020.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ассири А., Абеди Г. Р., Аль Масри М., Бин Саид А., Гербер С. И., Уотсон Дж. Т.. Инфекция коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома во время беременности: отчет о 5 случаях из Саудовской Аравии. Clin Infect Dis. (2016) 63: 951–3. DOI: 10.1093 / cid / ciw412

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л, Чжао Дж, Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. (2020) 395: 497–506. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Шек CC, Ng PC, Fung GP, Cheng FW, Chan PK, Peiris MJ, et al. Младенцы, рожденные от матерей с тяжелым острым респираторным синдромом. Педиатрия. (2003) 112: e254. DOI: 10.1542 / педс.112.4.e254

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Wong SF, Chow KM, Leung TN, Ng WF, Ng TK, Shek CC и др. Беременность и перинатальные исходы женщин с тяжелым острым респираторным синдромом. Am J Obstet Gynecol. (2004) 191: 292–7. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.11.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Бонилья-Алдана Д.К., Квинтеро-Рада К., Монтойя-Посада Дж. П., Рамирес С., Панис-Мондольфи А., Рабаан А. и др. SARS-CoV, MERS-CoV, а теперь и новый CoV 2019 года: достаточно ли мы изучили коронавирусы? — библиометрический анализ. Travel Med Infect Dis. (2020) 33: 101566. DOI: 10.1016 / j.tmaid.2020.101566

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Чен Н., Чжоу М., Дун Х, Цюй Дж., Гонг Ф, Хан И и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет. (2020) 395: 507–13. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30211-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Колорадо обновляет требования к труду и освобождение от налогов для сотрудников

В ноябре 2020 года Департамент труда и занятости штата Колорадо (CDLE) принял Приказ штата Колорадо о сверхурочных и минимальных стандартах оплаты труда (COMPS) № 37, который вступил в силу 1 января 2021 года.В COMPS № 37, как и в его предшествующих приказах, изложены требования к сотрудникам, которые имеют право на освобождение от сверхурочной работы в Колорадо и требований минимальной заработной платы. Среди прочего, COMPS № 37 прояснил момент, с которым работодатели долго боролись: требование штата Колорадо о том, чтобы служащий «непосредственно служил []» «руководителю», чтобы иметь право на административное освобождение.

Правило 2.2.1 COMPS № 37 изменило соответствующую освобождающую формулировку с « руководитель » на « руководитель » [выделение добавлено], поясняя, что служащий не должен служить высшему руководителю, чтобы претендовать на административную должность. освобождение, если и сотрудник, и руководитель, которого он или она обслуживает (1) «регулярно проявляют независимое суждение и усмотрение в важных вопросах» и (2) имеют «основную обязанность, которая не носит ручного характера и напрямую связана с политики управления или общие бизнес-операции.”

Этот пересмотр, по сути, позволил многим работодателям расслабиться, зная, что их освобождения были разумными для административных служащих, обслуживающих любых «руководителей», а не только президентов компаний или главных исполнительных директоров. Логично, что многие работодатели обратились к следующему правилу в COMPS № 37 — Правило 2.2.2 — в качестве руководства по определению понятия «руководитель», которое (без изменений по сравнению с предыдущими приказами) предусматривает, что освобождение для «руководящего» распространяется на сотрудников которые контролируют работу по крайней мере двух штатных сотрудников (по крайней мере, 50 процентов рабочего времени руководства посвящено надзорным обязанностям) и имеют право нанимать и увольнять или, по крайней мере, рекомендовать такие действия.

К сожалению, эта уверенность могла быть неуместной. 12 июля 2021 г. CDLE опубликовал Уведомление о толковании и официальное мнение (INFO) № 1A, чтобы уточнить, что

, в то время как Правило 2.2.2 определяет «исполнительный» для целей исключения, включая менеджеров низкого и среднего звена, контролирующих двух или более сотрудников … такие менеджеры более низкого уровня не являются теми руководителями более высокого уровня, которые Правило 2.2.1 «административные» Предусмотрено освобождение. Следовательно, административный служащий, который «напрямую обслуживает» менеджеров более низкого уровня, не имеет права на освобождение.

Эта новая интерпретация создает серую зону глубиной до Черного каньона Ганнисона. Хотя такая интерпретация дает работодателям некоторую основу для разумной уверенности в том, что руководители высшего звена смогут поддержать административное освобождение для своих прямых подчиненных, такие исключения могут оказаться под угрозой.

CDLE также занимает позицию в ИНФОРМАЦИИ № 1A о том, что, в отличие от соответствующего федерального освобождения от административных расходов , обязанности по консультированию клиентов или клиентов работодателя в отношении их управленческих или деловых операций не освобождаются от административных обязанностей.Как и в новом определении понятия «руководитель» в руководстве, в COMPS № 37 нет ничего, что бы конкретно предусматривало такое различие. Вместо этого CDLE, похоже, в значительной степени полагается на свое исключение из COMPS # 37 включения путем ссылки на Закон о справедливых трудовых стандартах (FLSA) и добавление агентством формулировок, в которых говорится, что положения COMPS регулируют все аспекты, независимо от любых аналогичных законодательных актов. .

Любопытно, что в то время как INFO № 1A демонстрирует активные усилия по ужесточению административного освобождения, он, похоже, смягчает некоторые требования для исполнительного исключения.В частности, он предусматривает, что требование COMPS № 37 о том, что менеджер «контролирует [] работу как минимум двух штатных сотрудников», может быть удовлетворено контролем эквивалентных двух штатных сотрудников, таким образом, что «сотрудник который руководит четырьмя сотрудниками, каждый из которых работает по 20 часов в неделю, отвечает этому требованию ». Это разъяснение согласуется с правилами FLSA (INFO # 1A даже цитирует соответствующий информационный бюллетень Министерства труда США (DOL)), что является неожиданным подходом, учитывая усилия CDLE в других местах по удалению своей интерпретации COMPS от интерпретации его федерального аналога.Потенциальный эффект этих разъяснений еще более странен, поскольку менеджер низшего звена, наделенный небольшими полномочиями, кроме надзора за несколькими работниками, работающими неполный рабочий день, скорее всего, будет освобожден от этого освобождения, в то время как опытный советник регионального директора, наделенный надежными полномочиями. консультировать клиентов относительно их деловых операций, может не соответствовать требованиям административного освобождения.

Наконец, новое руководство, содержащееся в INFO # 1A, предоставляет по крайней мере один тревожный пример того, как применять исключения, которые могут ввести работодателей в заблуждение.В частности, руководство предполагает, что шеф-повар ресторана может иногда подпадать под исключение для руководителей, но «если обязанности шеф-повара менялись, а через несколько недель они просто готовили, мало взаимодействуя с подчиненными служащими … шеф-повар не стал бы. квалифицироваться как освобожденный руководитель в те недели ». (Курсив добавлен.)

Странно, что CDLE привел в качестве авторитета для этого предложения решение Колорадского отдела трудовых стандартов и статистики 2019 года, которое на самом деле признало такого шеф-повара освобожденным от уплаты налогов .Кроме того, руководство, по-видимому, побуждает работодателей еженедельно оценивать, удовлетворяют ли обязанности служащих их освобождению, и, возможно, выплачивать им освобождение в течение одной недели и не освобождение в следующую неделю. Хотя проведение регулярных аудитов освобожденных от уплаты налогов должностей может быть разумной практикой, переключение между режимом, освобожденным от уплаты налогов, и режимом без освобождения от налогов может оказаться непрактичным и поставить под угрозу разумное освобождение.

Таким образом, ИНФОРМАЦИЯ № 1А представляет собой еще одну проблему соответствия требованиям для работодателей в Стате столетия и отличный повод внимательно присмотреться к тому, соответствуют ли сотрудники этим строгим стандартам.