Разное

21 мм плодное яйцо какой срок: размер диаметр по неделям (мм)

Клинический случай благоприятного исхода перешеечной беременности с имплантацией плодного яйца в области рубца на матке после кесарева сечения

Абстракт. Представлен клинический случай органосохраняющего лечения перешеечной беременности с локализацией плодного яйца в области рубца на матке после двух операций кесарева сечения.

Актуальность. Одним из серьезных осложнений беременности, угрожающим возникновением опасного для жизни кровотечения, является имплантация плодного яйца в шейке матки. Шеечная и перешеечная беременность встречается довольно редко — в 0,3-0,4% случаев всех внематочных беременностей.[ 3]

Основное лечение шеечно-перешеечной беременности состоит в экстренной гистерэктомии.[ 4]

Возникновение шеечной беременности связано с затруднением или невозможностью имплантации оплодотворенной яйцеклетки в теле матки ввиду неполноценности эндометрия, либо недостаточной зрелости трофобласта. Условия для шеечной локализации беременности возникают вследствие изменений миометрия, обусловленных осложненным течением предшествующих родов, многократными абортами, диагностическими выскабливаниями, эндометритами, операциями на матке, истмико-цервикальной недостаточностью.

Считается, что риск шеечной беременности повышается при синдроме Ашермана, миоме матки, проведении экстракорпорального оплодотворения.[ 2]

Клинический случай. Больная Ш. 34 лет, обратилась в приемный покой КГБУЗ «КМКБ№4» 21.01.13 с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота. При сборе анамнеза жизни и заболевания выяснено: Menses с 14 лет, регулярные, через 30 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 19.11.12 в срок. Беременность четвертая нежеланная. В анамнезе один медицинский аборт в 4-5 недель, двое срочных родов (родоразрешение путем операции кесарево сечение в 2000 и 2008 году). Из гинекологических заболеваний отмечает хронический эндометрит с редкими обострениями.

17.01.13 в одной из частных клиник г. Красноярска проведено прерывание беременности в сроке 9-10 недель медикаментозным методом (мифепристон 600 мг, миролют 400 мг). С 19.01.13 у больной после приема миролюта появились необильные кровянистые выделения из половых путей, которые продолжались в течение двух дней.

На фоне продолжающегося умеренного кровотечения через 2 дня 21.01.13 проведено ультразвуковое исследование, при котором выявлена замершая беременность соответствующая сроку 9-10 недель, ретрохориальная гематома по передней стенке объемом 15 мл. Пациентка направлена в стационар.

При осмотре на момент поступления: состояние удовлетворительное, гемодинамика не страдает. Данные вагинального исследования: влагалище не рожавшей женщины; слизистая влагалища розовая, шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 9-10 недель беременности, отклонена резко кпереди, плотная, подвижная, незначительно болезненная. Область послеоперационного рубца на матке без особенностей, выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

Больной в экстренном порядке 21.01.13 произведено выскабливание полости матки, во время которого началось обильное кровотечение. В связи с подозрением на прикрепление плодного яйца в области послеоперационного рубца на матке, выскабливание полости матки прекращено. Произведено прошивание нисходящих ветвей маточной артерии с двух сторон, инфузионная терапия в объёме 2000 мл, утеротоническая, гемостатическая терапия. На фоне проводимой терапии кровотечение прекратилось, общая кровопотеря составила 600 мл. При проведении ультразвукового исследования в операционной выявлено: матка размерами 95х60х75мм, по передней стенке послеоперационный рубец размерами 15х4 мм, в проекции рубца и в нижней трети матки визуализируется образование неправильной формы, гетерогенной структуры, размерами 40х39 мм, с локусами кровотока по периферии, толщина миометрия в области послеоперационного рубца 5 мм, в теле матки 27 мм.

Заключение: остатки плодного яйца в области послеоперационного рубца на матке.

Выставлен клинический диагноз: Перешеечная беременность 9-10 недель с локализацией плодного яйца в области рубца на матке после двух операций кесарева сечения в 2000, 2008 годах. Анемия средней степени тяжести.

В постабортном периоде проводилась симптоматическая, утеротоническая, гемостатическая терапия. С целью подавления персистенции трофобласта вводился метотрексат в/м 150 мг на курс. С 21.01.13 начат прием КОК (Ригевидон) в контрацептивном режиме.

На фоне проводимой терапии через две недели уровень ХГЧ снизился с 134 839,4 МЕ/л до 2 192,0 МЕ/л, но при контрольном ультразвуковом исследовании в проекции послеоперационного рубца выявлено образование38*34 мм с локусами кровотока, по эхо-структуре — остатки хориальной ткани.

Произведена гистерорезектоскопия под контролем лапароскопии. При гистероскопии сразу за внутренним зевом в области рубца по передней стенке выявлена «ниша» 3,0*2,0*1,0 см, выполненная темными сгустками крови и остатками хориальной ткани (см. рисунок №1). Петлей резектоскопа в биполярном режиме в «нише» удалена патологическая ткань (см рисунок №2). Гистологически подтверждено наличие ворсин хориона, элементов трофобласта.

В дальнейшем послеоперационный период протекал гладко.

Больная выписана на 21 день в удовлетворительном состоянии, при отсутствии жалоб. ХГЧ при выписке 915,1 МЕ/л.

При контрольном ультразвуковом исследовании органов малого таза, проведенном на 7 день следующего менструального цикла матка размерами 68*52*61 мм, по передней стенке послеоперационный рубец 14*5 мм, без особенностей, эндометрий 4 мм, при ЦДК кровоток не определяется. Заключение: Эхо-патологии не выявлено. ХГЧ 0 МЕ/мл.

Выводы:

Данный клинический случай демонстрирует возможность проведения органосохраняющего лечения перешеечной беременности с имплантацией плодного яйца в области рубца на матке после кесарева сечения в учреждениях здравоохранения 3 уровня, где есть возможность определения концентрация β- субъединиц ХГ в сыворотке крови и проведения УЗИ трансвагинальным датчиком с возможностью цветного доплеровского картирования.

Рис. 1. Остатки хориальной ткани


Остатки хориальной ткани в области п/о рубца на матке

Рис. 2. Несостоятельность рубца на матке


«Ниша» в области п/о рубца на матке

Список литературы

Акушерство от десяти учителей: пер. с англ. / Под ред. С. Кэмпбелла, К. Лиза. – М.: Мед.информ. агентство, 2004. – 464 с.

Акушерство: нац. рук. / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1200 с.
Гинекология: нац. рук. / Под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1072 с.
Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. – 3-е изд., испр. и доп. / Под ред. Г. Н. Савельевой, В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2009. – 880 с.
Радзинский, В. Е. Акушерская агрессия / В. Е. Радзинский. – М.: Изд-во журн. StatusPraesens, 2011. – 688 с., ил.
Ранние сроки беременности / под ред. В. Е. Радзинского, А. А. Оразмурадова – М.: Мед.информ. агентство, 2005. – 448 с. 

Бичурина М.Ю., Дресвянская Т.В., Боченкова О.Н.
КГБУЗ «КМКБ №4» 2-е гинекологическое отделение


График и календарь процесса ЭКО

Семинар по фертильности по запросу Семинар по заморозке яиц по запросу

Смотрите наши семинары по фертильности по требованию!
Доступны различные темы

Клиника бесплодия, дружественная к ЛГБТК+.

Финансовая прозрачность

Медицинский центр прибрежной фертильности предлагает один из самых доступных методов лечения бесплодия и полностью прозрачен в отношении стоимости процедур и любых других расходов, которые вам, возможно, придется оплатить до начала лечения. Это отличает нас от некоторых клиник по лечению бесплодия, которые снижают цены до подписания контракта, но позже взимают дополнительную плату. Мы заботимся о том, чтобы наши пациенты были хорошо осведомлены о любых возможных дополнительных ценах, которые могут возникнуть в ходе их лечения.

04

Перенос эмбрионов

После процесса преимплантационного генетического скрининга, который помогает убедиться в наличии нормального числа хромосом и выявить возможные генетические нарушения, отбираются наиболее здоровые эмбрионы для имплантации в матку вас или выбранной вами суррогатной матери. Через 2 недели после переноса эмбриона ваш врач проведет заключительный анализ крови, чтобы определить уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в вашем организме. Повышенный уровень ХГЧ обычно указывает на положительный тест на беременность.

03

Оплодотворение

Для оплодотворения собранные яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в чашку Петри и культивируются в инкубаторе эмбрионов. За этим блюдом внимательно следят, чтобы проверить, были ли оплодотворены какие-либо яйца. После оплодотворения яйцеклетки на 5-й день развития ее называют эмбрионом или бластоцистой. Наш штатный эмбриолог тщательно выращивает каждый эмбрион в нужное время, даже если это означает работу вне стандартного рабочего времени. Например: если яйцеклетка не созрела, наша лаборатория подождет, пока она созреет, а затем ИКСИ в нужное время.

02

Извлечение яйцеклеток и сбор спермы

Извлечение яйцеклеток — это малоинвазивная медицинская процедура, которая занимает от 20 до 30 минут. Вам дадут анестетик, чтобы вы уснули на время процедуры. Используя ультразвуковую технологию, ваш врач извлечет ваши яйцеклетки трансвагинально с помощью небольшой полой иглы, соединенной с ультразвуковым датчиком. После того, как ваши яйцеклетки собраны, сперма вашего партнера или донорская сперма, которую вы предварительно выбрали, используются для оплодотворения. Сперму промывают и готовят, а полученную сперму высшего качества используют для оплодотворения яйцеклеток.

01

Стимуляция яичников

Ваш врач составит индивидуальный график приема лекарств, содержащий информацию о препаратах для лечения бесплодия и гормональных инъекциях, которые вам необходимо принимать. Применяются лекарства и инъекции, чтобы побудить яичники созреть большое количество яйцеклеток для оплодотворения. Поскольку женщины по-разному реагируют на препараты для лечения бесплодия и гормоны, персонализированные протоколы имеют решающее значение для успеха цикла ЭКО. В Coastal Fertility мы будем внимательно следить за вами, позволяя вам понять изменения, происходящие в вашем теле, и отслеживать, как растут ваши яйцеклетки.

03

Оценка фертильности

Консультации на месте обычно включают стандартную оценку фертильности, состоящую из физического осмотра, дополнительного фолликулярного УЗИ и тестирования, чтобы ваш врач мог узнать ваш текущий статус фертильности и составить план лечения.

02

Первичная консультация

Эта консультация включает в себя подробное медицинское обследование у врача. Вы и ваш врач просмотрите вашу медицинскую карту, и у вас будет достаточно времени, чтобы обсудить ваши цели и получить ответы на ваши вопросы. Мы рекомендуем вам записать все свои вопросы до визита, чтобы вы могли наилучшим образом использовать время, проведенное с врачом.

04

Составление плана лечения

Ваш репродуктолог-эндокринолог примет во внимание все факторы и создаст комплексный план лечения, также известный как план лечения. Этот план будет включать рекомендации по лечению от врача и позволит вашему финансовому координатору сделать точную цитату после вашей встречи.

Превосходный опыт

Наша уважаемая во всем мире команда специалистов помогает совершенствовать технологии ЭКО, чтобы добиться лучших результатов в лечении бесплодия. Хотя вас будет направлять врач, вы также сможете воспользоваться опытом и идеями других врачей во время совещаний по рассмотрению случаев, которые проводятся каждую неделю. Таким образом, вы не просто будете полагаться на опыт специалиста, но и воспользуетесь знаниями многих известных экспертов по фертильности.

Универсальная модель

В настоящее время отрасль лечения бесплодия сегментирована, и каждой услугой или лечением занимается отдельный поставщик. Наша комплексная модель упрощает сложный и сложный процесс. Мы здесь, чтобы произвести революцию в индустрии лечения бесплодия, предложив единую модель обслуживания, чтобы помочь нашим пациентам справиться с проблемами бесплодия, снизив при этом физические, эмоциональные и финансовые риски.

Дружественный к ЛГБТ

Наша клиника по лечению бесплодия специализируется на том, чтобы помочь вам создать семью независимо от вашей сексуальной ориентации или пола, с которым вы себя отождествляете. Мы даже предпринимаем дальнейшие шаги, чтобы ЛГБТ-люди чувствовали себя более желанными в нашей клинике по лечению бесплодия. Каждый из наших сотрудников, работающих с пациентами, проходит обучение по вопросам ЛГТБ, чтобы врачи, занимающиеся семейным строительством, могли оказать необходимую поддержку и сделать так, чтобы вы чувствовали себя очень желанными гостями.

Индивидуальные решения

Мы знаем, что каждая ситуация индивидуальна и каждому требуется разное лечение. В отличие от медицинских учреждений, которые используют универсальный подход для всех случаев, наши специалисты по лечению бесплодия используют более 40 индивидуальных протоколов, чтобы повысить шансы на успех. Индивидуальный подход распространяется даже на нашу лабораторию по лечению бесплодия. Наш директор лаборатории на месте и его высококвалифицированная команда заботятся о каждом эмбрионе и яйцеклетке, чтобы увеличить шансы на успех каждого цикла.

Специализируется на сложных случаях

Наша команда специализируется на сложных случаях и помогает пациентам, которые, возможно, считались «безнадежными» в других клиниках по лечению бесплодия. Благодаря нашим персонализированным решениям, опыту и внутреннему сотрудничеству мы можем максимизировать показатели успешной беременности, которые значительно превышают средние показатели по отрасли, даже в сложных случаях бесплодия.

01

Добро пожаловать

По прибытии вы зарегистрируетесь у координатора по уходу за пациентами. Мы получим вашу страховую информацию для проверки льгот, копию вашего удостоверения личности и сделаем снимок для вашей электронной медицинской карты

Стать донором яйцеклеток FL

Вы заинтересованы в том, чтобы пожертвовать свои яйцеклетки? Донорство яйцеклеток — прекрасный способ чтобы помочь женщинам или мужчинам, у которых есть проблемы с зачатием. Через вашего донора яйцеклеток, вы даете другим возможность осуществить свою мечту о семье. В Центре плодородия Палм-Бич мы восхищаемся и уважаем молодых женщин. которые делают этот важный вклад в других. Хотя это может показаться сложный процесс донорства яйцеклеток, наш специалист по фертильности проведет вас через процесс и облегчит любые ваши проблемы.

Узнайте больше о процессе донорства яйцеклеток, посмотрев наше видео: Стать донором яйцеклеток.

Доноры и биологические родители предпочитают работать с Palm Beach Fertility Center по многим причинам:

  • Мы предлагаем самые передовые лечебные услуги
  • Высочайшие стандарты ухода и поддержки пациентов
  • Ультрасовременное лечение и современные лаборатории
  • Опытные эмбриологи и Специалисты по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО)

Имею ли я право пожертвовать свои яйцеклетки?

Центр лечения бесплодия в Палм-Бич проводит тщательную проверку всех потенциальных доноров яйцеклеток до того, как они получат право пожертвовать и получить компенсацию. Эти рекомендации стандартизированы Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. (FDA), которая курирует все программы донорства тканей, включая донорство яйцеклеток.

Женщины, решившие стать донорами яйцеклеток, тщательно проверяются на наличие следующего:

  • Возраст: 9 лет0006 Доноры должны быть в возрасте от 21 до 31 года.
  • Здоровье: Донор должен иметь хорошее физическое и психическое здоровье и не иметь семейного анамнеза. наследственных генетических нарушений. Доноры должны быть готовы пройти физическая и психологическая оценка. Женщины, которые имеют право на яйцеклетку у донора должны быть оба яичника и регулярный менструальный цикл.
  • Вес: Поскольку недостаточный или избыточный вес может повлиять на качество яйцеклеток, доноры должны иметь индекс массы тела (ИМТ) в диапазоне нормального/здорового веса.
  • Нет истории употребления наркотиков: Доноры проходят токсикологический анализ мочи, чтобы убедиться, что они не употребляют наркотики. Доноры должны быть некурящими.
  • Доступность: Женщины-доноры яйцеклеток должны быть доступны для 5-10 встреч в Palm Пляжный центр плодородия.

Что такое процесс донорства яйцеклеток?

Подбор донорских яйцеклеток

Когда пара или отдельный человек решает использовать донорские яйцеклетки, они должны сначала зарегистрироваться на нашем сайте для просмотра пула доноров. После того, как потенциальный донор выбран, наш координатор ЭКО свяжется с этим донором, чтобы проверить ее доступность на желаемый срок. Если донор доступен, они будут подвергнуты обязательное тестирование FDA. После успешного завершения этого процесса совпадение доноров становится официальным.

Подавление и стимуляция яичников у донора

Чтобы синхронизировать циклы донора яйцеклеток и реципиента, донор яйцеклеток будет самостоятельно вводить ежедневные инъекции люпрона для подавления ее естественный цикл. Затем она будет вводить инъекции гонадотропина. для стимуляции ее яичников. Это будет способствовать созреванию более чем одной яйцеклетки. для процесса поиска. Во время этого доноры яйцеклеток находятся под пристальным наблюдением. стадии, чтобы гарантировать, что их яичники не перейдут в гиперстимуляцию.

Развитие выстилки эндометрия для реципиента

В течение периода времени, когда донор яйцеклеток разрабатывает яйцеклетки для извлечения реципиент подготовит свою матку к переносу эмбриона, как это Важно, чтобы слизистая оболочка эндометрия имела толщину не менее 7 мм для правильной имплантации. Для создания этой благоприятной среды матки реципиент яйцеклетки будет проходить гормональную терапию. Это обычно включает эстроген, прогестерон и другие гормональные добавки.

Инициация овуляции и получение яйцеклеток у донора

После того, как донорские яйцеклетки достаточно разовьются, донор будет сделать инъекцию ХГЧ, чтобы вызвать овуляцию. Через несколько дней ее яйца будут готовы к получению. Эта процедура происходит в нашей клинике и требует легкой седации. После процедуры донор получить указание отдыхать до конца дня.

Оплодотворение и перенос эмбрионов

Жизнеспособные яйцеклетки, полученные от донора, оплодотворяются сперму своего партнера или донора. Полученные эмбрионы затем инкубируют и оценивают. Затем через 3-5 дней они переносится в матку реципиента.

Осмотр донора после извлечения

Чтобы убедиться, что донор хорошо восстанавливается после стимуляции яичников и извлечения яйцеклетки, она должна будет вернуться в наш центр для пост-извлечения проверка. Обычное время восстановления для доноров составляет один-два дня, но иногда восстановление занимает больше времени. Наша клиническая команда внимательно следит за каждым яйцом прогресс донора до полного выздоровления. Все яйцо процесс пожертвования от начала до конца занимает от трех до пяти недель для большинства доноров.

Тест на беременность реципиента

Через две недели после переноса эмбриона у реципиента будет взят анализ крови тест, который измеряет уровень ХГЧ, чтобы определить, есть ли беременность. После два анализа крови, показывающие повышенный уровень ХГЧ, и УЗИ, показывающее беременность, реципиенты затем выписываются из нашего центра на лечение своих акушеров для дородового ухода.

Какая компенсация за донорство яйцеклеток?

Компенсация за донорство яйцеклеток составляет 6000 долларов США за каждое пожертвование. Фактическая сумма донор получает, зависит от множества факторов, которые делают ее желаемый донор яйцеклеток, согласно квалификационным критериям.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *