Современный взгляд на проблему неразвивающейся беременности | Андреева

Этиология и патогенез неразвивающейся беременности (НБ)

НБ входит в структуру репродуктивных потерь и является актуальной акушерской проблемой. Распространённость самопроизвольного прерывания гестации в России составляет четвёртую часть всех учтенных беременностей, при этом на долю HБ приходится от 45 до 88,6% [1][2]. Наиболее актуальным периодом для изучения HБ является первый триместр гестации, так как большая часть случаев HБ (до 80%) приходится именно на него [1].

В этиологии HБ хромосомным аберрациям отведена особая роль [1][3]. Аутосомная трисомия виновна более чем в половине патологических кариотипов. Моносомия выявляется в 20 – 25% наблюдений [4]. Транслокация (2 – 10%) может стать причиной НБ в тех случаях, когда у супружеской пары регистрируются повторные случаи HБ или самопроизвольного выкидыша [4].

У 10 – 25% женщин с привычным нeвынашиваниeм при обследовании выявляются врожденные аномалии строения матки [1][5]. Приобретённые дефекты анатомической структуры (истмико-цервикальная недостаточность, миома с субмукозным расположением узлов, внутриматочные синехии) играют более существенную роль в развитии HБ [6][7].

С 2006 г. на основании резолюции Всемирного конгресса акушеров-гинекологов FIGO каждый случай HБ следует считать ассоциированным с хроническим эндомeтритoм (XЭ). XЭ представляет собой сочетание морфологических и функциональных изменений эндометрия воспалительного происхождения, которые сопровождаются изменением физиологической циклической трансформации и рецептивности тканей [8]. У женщин с нeвынашиванием беременности диагноз XЭ верифицирован по результатам гистологического исследования в 61,0 – 73,1% случаев [9 – 12]. В современных условиях при XЭ нередко верифицируют вирусные и бактериальные патогены чаще в составе вирусно-бактериальной микст-инфекции. Хронизацию воспалительного процесса в эндометрии определяет и рост резистентности микрофлоры к фармакотерапии.

Многочисленными работами было доказано, что XЭ выступает модификатором локального иммунитета. Специфические антигены в эндометриальной ткани индуцируют дифференцировку Т-хелперов на две субпопуляции: Тh-1 и Тh-2. Тh-1 клетки секретируют интерферон-γ, интерлейкин-2 (ИЛ-2) и фактор некроза опухоли-ß, а Тh-2 – ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-10. За продукцию фактора некроза опухоли-α отвечают обе субпопуляции с преимущественным влиянием Тh2 [10][9][13]. Физиологическое течение беременности обеспечивается гуморальными иммунными реакциями Тh3-типа. В свою очередь клеточное звено иммунитета Тh2-типа может оказать абортивное действие.

Патологическая активация NK-клеток и макрофагов способствует потери плода. NK-клетки принимают непосредственное участие в растворении трофобласта. Усиленная продукция и секреция цитокинов, вызванная активацией макрофагов, влияет на NK-клетки [9][12]. Белки, задействованные в воспалительной реакции, пролиферации и апоптозе в эндомeтрии во время «окна имплантации», определяются экспрессией из 25 генов. Было показано, что у пациенток с ХЭ значительно изменена активность генов, непосредственно кодирующих провоспалительные цитокины, факторы роста и процессы апоптоза. Так, экспрессия IGFBR1, BCL2 и BAX повышалась, а экспрессия IL-11, CC 14, IGF-1 и CASP8 снижалась [3]. Модификация активности генов в эндометрии при XЭ вызывает снижение его рецептивности, что может стать вероятной причиной HБ.

Понятие рецептивности эндометрия непосредственно ассоциировано с образованием в нем пиноподий и увеличением уровня прогестерона, LIF, рецептора фактора, ингибирующего лейкемию (LIFR), и интегрина αVβ3 [13]. Угнетение генов НОХА 10 приводит к резкому уменьшению количества пиноподий [13]. Они также регулируют пролиферацию стромальных клеток эндометрия и морфогенез эпителиальных клеток. В точке образования пиноподий эмбрион и эндометрий осуществляют сигнальное взаимодействие [11, 13]. Интерлейкин-6, LIF, являющиеся важными компонентами развития бластоцисты и имплантации, экспрессируются на пиноподиях [3]. Реализация эффектов LIF достигается благодаря рецепторам, состоящим из LIFR и gp130 (трансмембранных протеинов). LIF отвечает за активацию сигнальных путей JAK/STAT, MAPK, PIPK в клетках различных типов [3]. Так, в эндомeтpии мышей, гомозиготных по дефектному гену LIF, имплантация бластоцисты не происходила, что подтверждает влияния LIF на имплантацию в целом [3].

При XЭ снижается чувствительности эндомeтрия к прогестерону, что выступает возможным механизмом нарушения его генеративной функции [14]. Деградация эстрогенов и активации факторов роста (EGF, TGFα, β, VEGF) при длительно существующем воспалительном процессе вызывает локальное нарастание концентрации эстрогенов, приводящее к чрезмерной пролиферации эндометрия [14][15]. Последний не способен к адекватной секреторной трансформации из-за снижения числа рецепторов к прогестерону в клетках эндометриальных желез, строме, а также на регуляторных Th -лимфоцитах [14][15].

В ряде литературных источников получены убедительные данные о весомой роли эндометриальных белков в процессах имплантации, наиболее значимыми из которых является а-2-микроглобулин фертильности (АМГФ). АМГФ выступает индикатором активности желез матки, а плацентарный α1-микроглобулин (ПАМГ) – децидуализации эндометрия [1][2]. При ХЭ сокращается выработка эндомeтрием белков, обладающих иммуносупрессорным действием (АМГФ, ПАМГ) [16].

Ультразвуковое исследование при НБ

В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее информативным методом диагностики неразвивающейся маточной беременности. При выполнении сонографического исследования необходимо дифференцировать замершую гестацию от прогрессирующей и исключить внематочную беременность. На ранних сроках предпочтение отдают трансвагинальному УЗИ, при его невозможности сонографию выполняют трансабдоминально.

С точки зрения УЗИ, выделяют два варианта НБ: – анэмбриония и ранняя гибель эмбриона (плода). На рис. 1 представлено состояние анэмбрионии.

Рисунок 1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Беременность 7 недель и 5 дней. Диаметр плодного яйца – 25 мм. Анэмбриония.
Figure 1. Transvaginal ultrasound examination. Pregnancy 7 weeks and 5 days. Th e diameter of the ovum is 25 mm. Anembryony.

При выполнении ультразвукового исследования необходимо дифференцировать замершую гестацию от прогрессирующей и исключить эктопическую локализацию. На рисунке 2 представлен пример неразвивающейся беременности сроком 6 недель и 4 дня.

Рисунок 2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Беременность 6 недель и 4 дня. Сердцебиения нет. Неразвивающаяся беременность.
Figure 2. Transvaginal ultrasound examination. Pregnancy 6 weeks and 4 days. Th ere is no heartbeat. Non-developing pregnancy

На ранних сроках предпочтение отдают трансвагинальному УЗИ, при его невозможности сонографию выполняют трансабдоминально.

Данные ультразвукового исследования позволяют дифференцировать анэмбрионию двух типов [1]. Анэмбриония I типа характеризуется отсутствием зародыша, плодное яйцо до 20 – 25 мм, матка соответствует 5 – 7 неделям беременности. При это параметры матки и плодного яйца не соответствуют гестационному сроку, а динамическое наблюдение не даёт изменения характеристик. Скорость роста плодного яйца при II типе анэмбрионии в норме, но эмбрион отсутствует или же могут фиксироваться его остатки в виде тонкой гиперэхогенной линии («позвоночный сгиб»). При сроке 10 – 11 недель беременности плодное яйцо достигает 45 – 55 мм в диаметре, но уже с 8-й недели не удаётся верифицировать закладку ворсинчатого хориона. На рис. 3 представлена ранняя гибель эмбриона.

Рис.3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Беременность 8 недель и 2 дня. Неразвивающаяся беременность (ранняя гибель эмбриона).
Fig. 3. Transvaginal ultrasound examination. Pregnancy 8 weeks and 2 days. Non-developing pregnancy (early death of the embryo).

Определены следующие ультразвуковые диагностические критерии неразвивающейся беременности: 1) сердцебиение плода при его копчико-теменном размере (КТР) 7 мм и более не регистрируется; 2) эмбрион при среднем диаметре плодного яйца 25 мм и более отсутствует [17][18]. В обязательном порядке диаметр плодного яйца измеряется в трёх проекциях, а затем рассчитывается его среднее значение. При наличии хотя бы одного из вышеуказанных критериев выставляется диагноз НБ [18], но необходимо подтверждение второго специалиста ультразвуковой диагностики¹. Рабочая группа Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National institute for health and care excellence, NICE) рассматривает также возможность повторного обследования пациентки через 7 – 14 дней для окончательного заключения [18].

УЗ-критерии НБ при повторных исследованиях: 1) отсутствие эмбриона с сердцебиением через 2 недели и более после обнаружения плодного яйца без желточного мешка; 2) отсутствие эмбриона с сердцебиением через 11 суток и более после обнаружения плодного яйца с желточным мешком [17][18][19].

Выделяют также прогностические ультразвуковые критерии НБ: 1) отсутствие сердцебиения плода при КТР менее 7 мм; 2) отсутствие эмбриона при среднем диаметре плодного мешка 16 – 24 мм; 3) отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7 – 13 дней после выявления плодного яйца без желточного мешка; 4) отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7 – 10 дней после обнаружения плодного яйца с желточным мешком; 5) отсутствие эмбриона через 6 нед. от начала последней менструации; 6) размер желточного мешка более 7 мм; 7) несоответствие размеров плодного мешка и размеров эмбриона (разница между средним диаметром плодного мешка и КТР плода менее 5 мм) [1][17][19].

Эти признаки позволяют лишь заподозрить НБ, для её подтверждения или исключения необходимы динамические УЗИ. Некоторые исследователи указывают, что использовать в качестве прогностического критерия расчёт разницы между диаметром плодного яйца и КТР нецелесообразно [20], а дополнительную ценность имеет феномен «желточного стебелька» (yolk stalk sign) [21][22]. Желточный стебелёк – трубчатая структура, соединяющая желточный мешок и тело эмбриона. На ранних сроках гестации они расположены близко друг к другу, поэтому желточный стебелёк в норме визуализировать не удаётся. Если эмбрион без сердцебиения начинается отделяться от желточного мешка, не достигнув значений КТР 5 мм и более, то в этой ситуации говорят о феномене «желточного стебелька». Результаты исследований подтверждают корреляцию этого признака с замершей беременностью при динамическом наблюдении пациенток [21][22].

Лечебная тактика при НБ

Традиционной тактикой при HБ является хирургическое извлечение погибшего плодного яйца, при этом процесс репарации эндометрия происходит более длительно, чем после артифициального аборта [2]. Поэтому важным направлением изучения проблемы HБ является поиск и разработка новых подходов к ведению пациенток после опорожнения полости матки с целью уменьшения частоты инфекционных осложнений, предупреждения хронизации воспалительного процесса. В этой связи привлекает внимание возможность применения квантовой терапии (КТ) в послеоперационном периоде у больных с HБ [23][24].

Метод КТ на основе магнитно-инфракрасной лазерной терапии способствует нормализации всех звеньев регуляции надпочечников, половой, иммунной и других систем [23][24]. Под влиянием низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения генерируется суммарная реакция органов и тканей, которая вызывает анальгезирующий и противовоспалительный эффект. Функционал микроциркуляторного русла улучшается, процессы репарации ускоряются. Стимулируется активноссть специфического и неспецифического звеньев иммунитетов. Возбудимость вегетативных центров снижается. Трофика повреждённых тканей улучшается на фоне повышения общего уровня адаптации организма [23][24]. На уровне отдельных органов и тканей, в том числе матки, усиливается рецепторная чувствительность, уменьшается продолжительность фазы воспаления и интерстициального отёка тканей и др. [23][24]

Вышеизложенные эффекты КТ, положительный опыт использования её для лечения раневой инфекции и хронических воспалительных процессов [23][24] другой локализации определяют научный и практический интерес в познании возможностей применения КТ у пациенток после прерывания НБ с целью предупреждения хронизации воспалительного процесса и его рецидивирования.

1. Письмо Минздрава России от 07.06.2016 №15-4/10/2-3482 «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения».

1. Неразвивающаяся беременность: Методические рекомендации МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины). Авт.-сост. В.Е. Радзинский и др. – М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015.

2. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

3. Di Pietro C., Cicinelli E., Guglielmino M.R., Ragusa M., Farina M., et al. Altered transcriptional regulation of cytokines, growth factors, and apoptotic proteins in the endometrium of infertile women with chronic endometritis. // Am J Reprod Immunol. – 2013. – V.69,№5. – P.509–517. https://doi.org/10.1111/aji.12076

4. Sugiura-Ogasawara M., Ozaki Y., Katano K., Suzumori N., Kitaori T., Mizutani E. Abnormal Embryonic Karyotype is the Most Frequent Cause of Recurrent Miscarriage. // Hum Reprod. – 2012. – V.27, №8. – P.2297–2302. https://doi.org/10.1093/humrep/des179

5. Таболова В.К., Корнеева И.Е. Влияние хронического эндометрита на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий: морфо-функциональные и молекулярно-генетические особенности. // Акушерство и гинекология. – 2013. – №10. – С.17-22. eLIBRARY ID: 20841398

6. Акушерство. Национальное руководство. Под. ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

7. Puscheck E.E., Scott Lucidi R. FACOG Early Pregnancy Loss Workup / Updated: Jun 08, 2018. – URL: https://reference.medscape.com/article/266317-workup

8. Коган Е.А., Демура Т.А., Водяной В.Я., Шуршалина А.В. Молекулярные и морфологические аспекты нарушений рецептивности эндометрия при хроническом эндометрите. // Архив патологии.- 2012. – №3. – С.15–17. eLIBRARY ID: 22288730

9. Андреева М.В., Неклюдова А.В. Пути преодоления инфекционных осложнений в акушерстве. // Вестник ВолгГМУ. – 2019. -№4(72). – С.21-25. DOI: 10.19163/1994-9480-2019-4(72)-21-25

10. Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации. Под ред. Радзинского В.Е., Оразмурадова A.A. – Mедиабюро «Статус презенс»; 2018.

11. Плясунова М.П., Хлыбова С.В. Хронический эндометрит как одна из актуальных проблем в современной гинекологии. // Вятский медицинский вестник. – 2013. – № 1 – C.44–53. eLIBRARY ID: 19114243

12. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

13. Dimitriadis E., Nie G., Hannan P., Paiva P., Salamonsen LA.. Local regulation of implantation at the human fetal-maternal interface. // Int J Dev Biol. – 2010. – V.54. – P.313–322. DOI: 10.1387/ijdb.082772ed

14. Mote P.A., Balleine R.L., McGowan E.M., Clarke C.L. Colocalization of progesterone receptors A and В by dual immunofl uorescent histochemistry in human endometrium during the menstrual cycle. // J Clin Endoc Metab.- 1999. – V.84,№8. – P.2963-2971. DOI: 10.1210/jcem.84.8.5928

15. Сивко Т.С., Андреева М.В., Гаджиева А.Х. Неразвивающаяся беременность как причина репродуктивных потерь. // Альманах-2019: сборник статей. – 2019. – С.228-230.

16. Kitaya K., Yasuo T. Immunohistochemistrical and clinicopathological characterization of chronic endometritis. // Am J Reprod Immunol. – 2011. – V.66,№ 5. – P.410–415. DOI: 10.1111/j.1600-0897.2011.01051.x

17. Murugan VA, Murphy BO, Dupuis C, Goldstein A, Kim YH. Role of ultrasound in the evaluation of fi rst-trimester pregnancies in the acute setting. // Ultrasonography. – 2020. – V.39,№2. – P.178-189. DOI: 10.14366/usg.19043

18. NICE guideline [NG126]. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. Published date: 17 April 2019. Accessed at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng126.

19. Preisler J., Kopeika J., Ismail L., Vathanan V., Farren J., et al. Defi ning safe criteria to diagnose miscarriage: prospective observational multicentre study. // BMJ. – 2015. – V.351. – P.4579. DOI: 10.1136/bmj.h5579.

20. Kapfh amer J.D., Palaniappan S., Summers K., Kassel K., Mancuso A.C., et al. Diff erence between mean gestational sac diameter and crown-rump length as a marker of fi rsttrimester pregnancy loss aft er in vitro fertilization. // Fertil Steril. – 2018. – V.109,№1. – P.130-136. DOI: 10. 1016/j.fertnstert.2017.09.031

21. Filly M.R., Callen P.W., Yegul N.T., Filly R.A. Th e yolk stalk sign: evidence of death in small embryos without heartbeats. J Ultrasound Med. – 2010. – V.29,№2. – P.237-41. DOI: 10.7863/jum.2010.29.2.237

22. Acuña J., Rukh S., Adhikari S. Point-of-care ultrasound identifi cation of yolk stalk sign in a case of failed fi rst trimester pregnancy. World J Emerg Med. – 2018. – V.9,№2. – P.149-151. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.02.012

23. Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Погорелко Д.В., Чистяков М.А. Энергия низкочастотного ультразвука в восстановлении рецепторного поля эндометрия после неразвивающейся беременности. // Акушерство и гинекология. – 2014. – №7. – С.61-67. eLIBRARY ID: 21801006

24. Zubarev PN, Risman BV. [Ultrasonic cavitation and ozonization in treatment of patients with pyo-necrotic complications of diabetic foot syndrome]. Vestn Khir Im I I Grek. 2011;170(1):48-53. (In Russ.). PMID: 21506355.

Специалист по бесплодию и сохранению фертильности

Зрелость яйцеклетки и триггер ХГЧ: почему у меня незрелые яйца?: Эдвард Дж. Рамирес, доктор медицинских наук, FACOG: специалист по бесплодию и сохранению фертильности

Предупреждение о безопасности при COVID-19

ВОПРОС:

Мне 39 лет, я сделала 3 ЭКО. Во время первых двух ЭКО половина моих яйцеклеток была незрелой. Я извлек 25 (возраст 37) в первый раз и 16 (возраст 38) в следующий раз с 50-процентной зрелостью в обоих случаях. Тем не менее, у меня только что было извлечение яйцеклеток, где было извлечено 15, и только 2 яйца были зрелыми. В этом случае они использовали общий ХГЧ, и доктор, кажется, хочет, чтобы я попробовал пересадить довольно дрянные эмбрионы, полученные в результате этого извлечения. Он не дает ответа на вопрос, почему при извлечении созрели только 2 яйцеклетки, а качество эмбриона было худшим для меня.

Имеет ли значение триггер ХГЧ?  Для второго поиска я использовал не общий ХГЧ, а Новарел. Я думаю, что использовал Овидрель для первого триггера. Считаете ли вы, что у меня генетический дефект и мне нужно пройти обследование? Я также думаю, что у меня есть некоторые признаки СПКЯ (прыщи и некоторые волосы в бакенбардах, которые я удаляю), но врачи не думают, что у меня СПКЯ, потому что у меня регулярные менструации и нет избыточного веса. Тем не менее, я слышал, что многие женщины с СПКЯ производят незрелые яйцеклетки. Также думаю, что у меня может быть резистентность к инсулину, и я также слышал о связи между этим и незрелыми яйцами.

Буду признателен за понимание. Эмма из Калифорнии

ОТВЕТ: Здравствуйте, Эмма из США (Калифорния),

.

Зрелость яйцеклетки на момент извлечения зависит от двух факторов: (1) размера фолликула в момент запуска и (2) адекватной стимуляции ХГЧ.

Во-первых, позвольте мне ответить на вопрос HCG . Если ХГЧ является неадекватной дозировкой или некачественным продуктом, то возможно, что фолликул и, следовательно, яйцеклетка внутри не получат адекватной гормональной стимуляции, чтобы пройти заключительную фазу созревания. Иногда яйцо не отделяется от стенки, поэтому яйцо не может быть извлечено, но в противном случае оно не созреет. Что касается размера фолликула, обычно требуется, чтобы фолликул достигал как минимум 16 мм, чтобы гарантировать, что яйцеклетка внутри созрела. Физиологически, по мере роста фолликула в результате стимуляции ФСГ яйцеклетка растет к зрелости. Когда яйцеклетка достигает зрелого размера, последним действием является ХГЧ или ЛГ, которые являются физиологическим триггером, заставляющим яйцеклетку пройти заключительную фазу созревания и отделиться от стенки. Если фолликул меньше 16 мм, яйцеклетку еще можно извлечь, но она не созреет. Здесь в игру вступают «искусство» и опыт Врача. Это его/ее решение относительно того, когда будет оптимальное время для срабатывания. Цель, или то, что должно быть целью, состоит в том, чтобы вызвать, когда большинство фолликулов достигли зрелого размера, но не позволять этому продолжаться так долго, чтобы вы начали терять более крупные фолликулы. Этот баланс является ключевым.

В моем случае я использую 50% зрелости в качестве исходного показателя, поскольку фолликулы имеют тенденцию расти с разной скоростью. То есть я стремлюсь к тому, чтобы не менее 50% извлеченных яйцеклеток были зрелыми. В большинстве случаев это намного больше.

Вы правы в том, что у пациентов с СПКЯ, как правило, много незрелых яйцеклеток, но это потому, что у них так много фолликулов, которые образуются в результате стимуляции

. В то время как нормальная женщина может производить 15-20 фолликулов, пациентка с СПКЯ часто производит 30-40 фолликулов. Поскольку они развиваются с разной скоростью, это приводит к разным уровням зрелости. Что касается лекарств, я предпочитаю Овидрель. В моем опыте (22 года) у меня были случаи, когда яйцеклетки не созревали из-за Новарела или Дженерика ХГЧ, поэтому я отказалась от них. Кроме того, Овидрел вводят подкожно, тогда как ХГЧ вводится внутримышечно, что делает его более болезненным.

Удачи,

Доктор Эдвард Дж. Рамирес, доктор медицинских наук, FACOG

———- ПОСЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ———-

ВОПРОС: Спасибо, доктор Рамирес. Была еще одна информация, которую я забыл включить. Перед тем, как я начал этот последний цикл, я был на трехмесячной дозе люпрона. Я начал заниматься стимуляцией ровно через три месяца после того, как мне сделали инъекцию люпрона, хотя у меня все еще были приливы и было только шесть фолликулов. Фолликулы выросли с 6 до 8-12 в день триггера. Обычно у меня количество фолликулов в подростковом возрасте в начале цикла. Я даже упомянул об этом доктору и сказал ему, что у меня все еще бывают приливы.

Возможно ли, что мои яичники были чрезмерно подавлены, что привело к тому, что только две незрелые яйцеклетки из 15?

Спасибо,

Эмма

Ответ:

Снова привет,

Обычно стимуляции, если она проводится в адекватной дозе, достаточно, чтобы преодолеть подавление Луптона, но я думаю, что ваше мнение может быть правильным, и что ваши яичники, возможно, были подавлены настолько, что не работали так же хорошо в последнем цикле и стимуляции было недостаточно, чтобы преодолеть это подавление.

Удачи,

Доктор Эдвард Дж. Рамирес, доктор медицинских наук, FACOG

Монтерей, Калифорния, США

Все о внутриматочной инсеминации (ВМИ)

Внутриматочная инсеминация — это процедура, повышающая шансы на зачатие. Он помещает сперму прямо в матку женщины.

5 причин выбрать гестационного перевозчика

Есть много способов стать родителями, особенно если вы столкнулись с бесплодием. Узнайте больше о причинах, по которым вы можете выбрать гестационного перевозчика.

4 способа преуспеть во время менопаузы

Менопауза – время больших перемен в жизни женщины. Узнайте больше о том, как вы можете процветать во время менопаузы.

Может ли ваша диета повлиять на фертильность?

Когда вы пытаетесь забеременеть, то, что вы едите, может иметь значение.

Узнайте о том, как ваша диета может повлиять на вашу фертильность.

Является ли ЭКО игрой чисел?

Пациентов может сильно разочаровать, когда их ожидания в цикле ЭКО не оправдываются, когда речь идет о количестве яйцеклеток и эмбрионов. Почему количество фолликулов не равно количеству извлеченных яйцеклеток? Почему не все яйца становятся эмбрионами? Почему не все эмбрионы становятся младенцами? Это похоже на игру чисел!

Большинство пациентов считают, что наши тела функционируют как точная наука и что цикл ЭКО даст предсказуемые результаты. Когда пациенты проходят ЭКО, два наиболее распространенных вопроса: «Сколько яйцеклеток и эмбрионов я получу?» и «Если перенос одного эмбриона — это 50% шанс, то если мы перенесем два, разве это не будет 100%?»

В процессе стимуляции как врачи, так и пациенты сосредотачиваются на количестве развивающихся фолликулов, часто увеличивая или уменьшая дозу лекарства, чтобы добиться развития целевого количества фолликулов. Эта игра с числами может вызывать стресс, и пациенты часто ожидают, что количество фолликулов всегда будет равно количеству извлеченных яйцеклеток и произведенных эмбрионов.

Человеческое тело, однако, не простая математическая машина, и вещи не обязательно складываются точно так, как мы учили математику в детстве! Это часто означает необходимость корректировки ожиданий пары в соответствии с более реалистичным сценарием. Имея это в виду, вот некоторые идеи и ожидания от игры чисел в ЭКО. Это может помочь вам понять, чего ожидать от вашего цикла ЭКО, используя общее эмпирическое правило, основанное на средних результатах, полученных во всех клиниках ЭКО.

Фолликулы и яйцеклетки

Суть в том, что не зацикливайтесь на подсчете фолликулов. Ваш врач скажет вам, хорошо ли проходит стимуляция, и, в конечном счете, вы будете знать количество яйцеклеток, извлеченных в день забора яйцеклеток, но не удивляйтесь, если количество яйцеклеток не соответствует количеству. фолликулы у вас были.

Наши ожидания: Мы ожидаем получить яйцеклетки из 80% фолликулов размером более 16 мм.

Сравнение яиц со зрелыми яйцами, которые могут быть оплодотворены

После того, как вы прошли процедуру извлечения яйцеклеток и узнали количество извлеченных яйцеклеток, основное внимание уделяется тому, сколько из этих яйцеклеток созрели. Не все яйца созреют. Зрелая яйцеклетка имеет нужное количество хромосом для оплодотворения, а незрелая — нет. Итак, мы можем оплодотворить только созревшую яйцеклетку. Наша цель – максимальное количество ЗРЕЛЫХ яиц.

Наше ожидание: Мы ожидаем, что 80% яиц будут созревшими.

Зрелые яйца и оплодотворенные яйца

При оплодотворении ДНК сперматозоида должна полностью соединиться с ДНК яйцеклетки. Но это не всегда происходит. Почему это? Что ж, все мы люди, а люди склонны к ошибкам. Иногда ДНК несовершенна либо в яйцеклетке, либо в сперме, и оплодотворение не происходит. В других случаях, даже если и яйцеклетка, и сперматозоид имеют идеальную ДНК, когда они объединяются, это происходит ошибочным образом, так что хромосомы не выстраиваются должным образом. Все это часть нормального биологического процесса отбора.

Наше ожидание: Мы ожидаем, что 80% зрелых яйцеклеток оплодотворятся.

Оплодотворенная яйцеклетка по сравнению с бластоцистой

На следующий день после забора яйцеклетки вам позвонят о количестве оплодотворенных яйцеклеток. Затем игра ожидания продолжается. Для многих из этих эмбрионов совершенно естественно перестать развиваться, что часто называют остановкой эмбриона. Мы обеспечиваем эмбрионам наилучшие условия для роста, но не все они разовьются в бластоцисту, последнюю стадию развития эмбриона, прямо перед имплантацией. На этом этапе мы проведем ПГТ (генетическое тестирование). Обычно это происходит через 5-7 дней после извлечения.

Пациенты часто беспокоятся, когда некоторые из их эмбрионов не «доживают» до 3-го или 5-го дня. Однако эти эмбрионы, вероятно, были либо генетически аномальными, либо не продолжили бы расти в вашем организме. Это естественный способ отбора эмбрионов самого высокого качества, которые имеют наилучшие шансы на зачатие.

Наши ожидания: Мы ожидаем, что не менее 40% оплодотворенных яйцеклеток дойдут до стадии бластоцисты.

Бластоциста против эуплоидной бластоцисты

Это последнее препятствие на пути к получению лучшего эмбриона. Только потому, что эмбрион развился и выглядит идеально под микроскопом, генетическая структура все еще может быть ненормальной. Проведение преимплантационного генетического тестирования, PGT, позволяет нам узнать, является ли эмбрион эуплоидным. Эуплоид означает, что он имеет правильное количество хромосом и наилучшие шансы на зачатие ребенка.

Наши ожидания: В эмбрионах, полученных от женщин с нормальным овариальным резервом в возрасте до 35 лет, мы ожидаем, что 60-70% ее эмбрионов будут эуплоидными или нормальными. Это ниже у женщин с низким запасом яйцеклеток и старше 35 лет.

Живорождение при переносе эмбриона

Уф! Мы зашли так далеко, но это все еще похоже на игру чисел! Самый важный вопрос, который следует задать на этом этапе, — «Какова вероятность рождения ребенка каждый раз, когда мы переносим эмбрион?» Нечеткий ответ заключается в том, что успешная имплантация эмбриона — очень сложный и сложный процесс. Суть в том, что у эуплоидного эмбриона больше шансов.

Наши ожидания: Перенос непроверенной бластоцисты приводит к живорождению примерно в 40-50% случаев при каждом переносе, при этом риск выкидыша зависит от возраста матери. Однако ваши шансы выше с генетически нормальной эуплоидной бластоцистой, которая приводит к беременности примерно в 65% случаев с вероятностью выкидыша в 10%. Перенос двух эмбрионов, как ни удивительно, не увеличивает живорождаемость. Скорее, это только увеличивает вероятность беременности двойней с высоким риском. В идеале мы перенесем только один эмбрион, чтобы получить наилучшие шансы на здоровую беременность.

Давайте посчитаем!

Итак, мы изложили наши ожидания от цикла ЭКО, теперь давайте применим математику на гипотетическом примере с женщиной моложе 35 лет с нормальным овариальным резервом.

Предположим, что на УЗИ яйцеклетки у нее 30 фолликулов более 16 мм. Мы ожидаем, что из этих 30 фолликулов 80% будут иметь яйцеклетки, в результате чего у нее останется 24 яйцеклетки.