где пролегают границы нормы и патологии?

Беременность – это одновременно и радостный, и волнительный период в жизни женщины. В настоящее время в акушерстве уделяется большое значение проведению ультразвуковых скринингов в определенные сроки беременности. Но насколько это важно? Почему именно в эти сроки? Обо всем этом и пойдет речь в данной статье.

Важно знать, что скрининг проводится АБСОЛЮТНО всем беременным женщинам на одних и тех же сроках. Цель данного исследования — выявление серьезных аномалий развития плода. Иначе говоря, диагностика проводится на самых лучших аппаратах и самыми квалифицированными специалистами, ведь на них возлагается большая ответственность – выявить те или иные нарушения в развитии во время внутриутробного развития.   

В какие сроки беременности следует проводить УЗ-скрининги?

Согласно приказу министерства здравоохранения (№572 н от 01.11.2012г.) в данном вопросе есть строго определенные сроки, отклоняться от которых следует лишь в крайних ситуациях. Первый скрининг проводится с 11 по 14 неделю беременности, второй — с 18 по 21 неделю беременности, и третий – в сроке 30-34 недели беременности.

Первый УЗ-скрининг: какие показатели являются нормальными?

В сроке 11-14 недель все беременные женщины должны пройти одно из самых важных исследований – УЗИ диагностику экспертного класса.  Врач определяет такие показатели, как:

1. Сердцебиение эмбриона (в сроке проведения скрининга важно определить не просто наличие или отсутствие сердцебиения, но и частоту сердечных сокращений. Так например, нормальным является сердцебие6ние 140-160 ударов в минуту). Признаки брадикардии (когда ЧСС 100 ударов в минуту и меньше) и выраженной тахикардии (ЧСС выше 160) являются неблагоприятным признаком.
2. Измерение копчико-теменного размера (сокращенно – КТР).
3. Измерение толщины воротникового пространства (сокращенно — ТВП)
4. Длина носовой кости (нижняя граница нормы – 2 мм).
5. Расположение хориона, место будущей плаценты. В норме хорион располагается на любой стенке матки, но неблагоприятной считается ситуация, при которой хорион расположен в области внутреннего зева, или крайне близко к нему. Такой вариант прикрепления хориона может стать причиной предлежания плаценты или низкой плацентации.
6. Наличие или отсутствие отслойки хориона. Хорион – это по сути место, из которого формируется позже плацента. Именно по этой причине важно определить, нет ли участков, которые отслоились от стенки матки.
7. Соответствие размера эмбриона сроку беременности. При проведении УЗИ врач всегда спрашивает у женщины первый день последней менструации. И вопрос этот задается не ради праздного любопытства. Именно благодаря этой информации можно понять, соответствует ли размер эмбриона сроку беременности. Вот почему женщине очень важно знать эту информацию и сказать ее врачу. 

Каковы нормальные значения толщины воротникового пространства (ТВП)?

 

	Нижняя граница нормы	Верхняя граница нормы	Среднее значение
10 недель	0,8	2,2	1,5
11 недель	0,8	2,2	1,6
12 недель	0,7	2,5	1,7
13 недель	0,7	2,8	1,7
14 недель	0,8	2,8	1,8

 

О чем свидетельствует увеличение ТВП?

Увеличение толщины воротникового пространства – один из признаков хромосомных аномалий, чаще всего данный маркер характерен для синдрома Дауна, за счет скопления жидкости в этой области. Однако, следует знать, что измерение ТВП должна проводиться при определенном положении эмбриона (он не должен излишне сгибать или разгибать голову). 

О чем может свидетельствовать уменьшение длины носовой кости?

Уменьшение длины носовой кости может быть маркером хромосомных аномалий. Однако, изолированно по одному признаку диагноз не может быть поставлен. В случае выявления тех или иных отклонений по результатам УЗИ, проводят расширенное обследование.

Какие аномалии развития можно выявить при первом УЗ-скрининге?

На первом скрининге обычно можно выявить самые тяжелые пороки развития. К ним относятся как серьезные хромосомные аномалии, определенные генетические заболевания, тяжелые пороки развития.

К ним относятся:

1. Синдром Дауна
2. Синдром Патау
3. Анэнцефалия (отсутствие головного мозга)
4. Гидроцефалия (избыточное скопление спинномозговой жидкости в головном мозге, расширение ликворных пространств)
5. Сложные пороки сердца (тетрада, пентада Фалло, дефекты перегородок)
6. Пороки развития опорно-двигательного аппарата (отсутствие конечностей, пальцев)

Можно ли только на основании первого УЗ-скрининга поставить диагноз о тяжелой патологии эмбриона?

При выявлении серьезных отклонений в развитии эмбриона приятно расширить диагностический поиск, это необходимо с целью исключения ложноположительных результатов. К таким диагностическим процедурам относится: сдача анализов на генетическую двойку и тройку. При необходимости можно провести амниоцентез и хорион-биопсию. Данные анализы позволяют провести расширенный генетический анализ околоплодных вод и тканей хориона с целью выявления грубых и серьезных патологий).  Однако, следует помнить, что эти диагностические процедуры могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до самопроизвольного прерывания беременности).

Некоторые пороки развития, выявленные при исследовании, не требуют проведения дополнительных исследований, в силу своей очевидности. Так например, отсутствие конечности или выраженные нарушения нервной трубки (анэнцефалия, гидроцефалия).

Что делать, если на первом УЗ-скрининге были выявлены тяжелые пороки развития?

Если во время обследования врач определил наличие признаков, которые свидетельствуют о наличии у эмбриона серьезных пороков развития, в таком случае с женщиной проводится разъяснительная беседа, собирается консилиум в составе врачей: акушер-гинеколог, генетик, неонатолог, иногда приглашается детский хирург. При выявлении пороков развития, несовместимых с жизнью, женщине предлагается прервать беременность по медицинским показаниям. Если же выявленные нарушения касаются только внешних пороков развития без риска для жизни, то женщина сама принимает решение: продолжать ли ей дальнейшее вынашивание беременности или нет.

Второй УЗ-скрининг: сроки и цели проведения?

В сроке 18-21 недели проводится второй скрининг, который позволяет уже гораздо более детально исследовать плод. На втором скрининге можно определить:

1. Пороки сердца (отсутствие перегородок сердца, пороки клапанов)
2. Отсутствие или патология внутренних органов плода или аномальное их расположение (единственная почка, ее неправильная форма, опущение почки, отсутствие желчного пузыря, селезенки, зеркальное расположение органов, сосудистые аномалии – расширение сосудов (аневризмы)
3. Опухоли у плода
4. Количество околоплодных вод.
5. Расположение плаценты (нет ли предлежания, отслойки плаценты, нет ли гематомы в полости матки, в пространстве между плацентой и маткой)
6. Аномалии строения лицевого черепа (незаращение верхней губы – заячья губа, незаращение твердого неба – волчья пасть)
7. Скорость кровотока в системе «мать-плацента-плод». Кровоток оценивается как по маточным артериям, так и по сосудам пуповины, и даже в средней мозговой артерии плода для выявления нарушений кровотока и признаков кислородного голодания (гипоксии) плода.
8. Обязательным является исследование шейки матки (ее длину, ширину цервикального канала).

Третий УЗ-скрининг: когда проводится и что позволяет выявить?

Проводится данное исследование в третьем триместре, а именно на сроке 30-32 недели беременности. Позволяет выявить наиболее сложные, трудно диагностируемые пороки развития и патологии развития беременности. К ним относятся:

1. Опухоли плода небольших размеров
2. Сложные пороки развития сосудистой системы мозга
3. Труднодоступные визуализации пороки внутренних органов плода.
4. Вращение плаценты в мышечную стенку матки
5. Пороки головного и спинного мозга плода
6. Сложно диагностируемые пороки сердца и сосудов

К необходимым исследованиям в третьем триместре относятся исследование кровотока, подсчет количества околоплодных вод, исследование сердцебиения плода, определение всех размеров плода (так называемая фетометрия, при которой измеряют размер всех костей скелета), а также проводить цервикометрию (определение длины шейки матки).

Что делать, если пропущен срок проведения скрининга?

Подобная ситуация, как правило, чаще встречается у женщин, которые в силу определенных причин поздно узнали о своей беременности, а также у юных первобеременных, и у женщин, которые ошибочно считали, что у них уже наступил климакс (но на самом деле менструации прекратились в силу наступления беременности). В подобных ситуациях необходимо проведение УЗИ экспертного класса как можно раньше, потому как велика вероятность выявления пороков развития на поздних сроках, что может создавать определенные риски для плода и матери.

Обязательно ли должны определить пол плода при проведении УЗИ исследования?

Врач, выполняющий УЗ-скрининг, в обязательном порядке должен исследовать мочеполовую систему плода. Но перед врачом в данном случае стоит не просто цель – определить пол, он должен не пропустить любые пороки развития половых органов (водянку яичка, крипторхизм, синдром Кюстнера-Рокитанского и другие аномалии развития)

Нужно ли готовиться к проведению данного исследования?

Никакой особой подготовки не требуется перед проведением исследования. Однако, первый скрининг, как правило, проводят при наполненном мочевом пузыре (в данном случае визуализация лучше). Поэтому в этом сроке прийти на УЗИ нужно с наполненным мочевым пузырем). Перед исследованием должно быть легкое ощущение позыва к мочеиспусканию (но не нужно переусердствовать).

Нужно ли делать УЗИ между скринингами?

При нормально протекающей беременности нет необходимости проведения УЗ-исследований вне скрининга. Однако, есть определенные патологии, которые требуют проведения постоянного мониторинга и динамики состояния. К примеру, при нарушениях кровотока в маточных артериях, или в сосудах пуповины, необходимо проведения частых УЗ-исследований с обязательным измерением скорости кровотока (допплерометрия).

Какой аппарат УЗИ используется при проведении скрининга?

Обычно данное исследование проводится на очень хороших аппаратах экспертного класса, позволяющих построить и смоделировать 3-Д изображение. Но стоит отметить не только высокую разрешающую способность этих аппаратов, но и людей, выполняющих это исследование. Скрининг проводят самые лучшие специалисты, имеющие большой опыт и знания.

Насколько важен скрининг?

УЗ-скрининг в акушерстве имеет огромное значение. Именно благодаря подобной расширенной диагностике удалось существенно увеличить выявление пороков развития, сложных аномалий, хромосомных заболеваний.  По выше изложенным причинам вклад ультразвуковой диагностики в акушерство очень трудно переоценить. Большинство пороков выявляются уже при проведении первого скрининга, что существенно снизило рождение детей со сложными пороками развития и хромосомными аномалиями.

Результаты установления нормальных биометрических величин плода беременных женщин монгольской национальности в раннем сроке беременности

HEALTH OF WOMAN. 2015.8(104):130–134; doi 10.15574/HW.2015.104.130 

Результаты установления нормальных биометрических величин плода беременных женщин монгольской национальности в раннем сроке беременности 

Баянжаргал Очирпурэв, Пирогова В. И., Гочоо Мэндсайхан

Кафедра акушерства-гинекологии Медицинского национального института, Монголия

Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого 

Обоснование/цели. Это первое исследование для создания биометрической номограммы в І триместре среди монгольских этнических групп. 

Материалы и методы. В соответствии с критериями включения и исключения у 1170 женщин измеряли длину копчико-теменного размера плода (КТР) в сроки 5+5–13+6 нед беременности и у 562 женщин в сроке беременности 11–14+6 нед гестации измеряли: бипариетальный диаметр (БПД) и окружность головы (ОГ), окружность живота (ОЖ) и длину бедренной кости (ДБК). Статистический анализ проводили с применением программ «SRSS-21», «E-views» и «Windows Exсel». Регрессионная модель была разработана с измерениями КТР и сравнивалась с широко распространенными номограммами мира. 

Результаты исследования. Полученный стандарт биометрии для І триместра в монгольской популяции сравнивали с результатами исследований Хэдлюка – исследователя из Европы, M. A. Эсетова из Дагестана, который в географическом плане подобен Монголии, а также с результатами Обществ УЗИ в г. Осака (Япония) и из Азии и Австралии. Установленный КТР плода до 9 нед беременности статистически не отличался от номограмм других стран мира. Между 10–12-й неделями он был больше на 4–5 мм, чем установленный Хэдлюком размер, на 7 мм больше установленного Обществом УЗИ в г. Осака, и имел размер идентичный установленному в Австралии. БПД на 12–14+6 неделе беременности был больше 4–6 мм, а ОГ плода была на 13–20 мм больше показателей, установленных Хэдлюком и Обществом в г. Осака. ДБК оказался меньше, чем установленная Хэдлюком и австралийским обществом УЗИ длина, однако имела среднюю длину, установленную в азиатских странах и в исследовании M.A. Эсетова на 12–14+6-й неделях гестации. 

Выводы. Отличие данных полученных номограмм может быть связано с этническими различиями развития плода в Монголии. Данное исследование показывает необходимость использования отдельных графиков роста для точной оценки гестационного возраста для населения Монголии.  

Ключевые слова: ультразвук, гестационный возраст, номограмма, копчико-теменной размер плода, бипариетальный диаметр, окружность головы, окружность живота, длина бедренной кости. 

Литература: 
1. Мэндсайхан Г. 2011. Нормальные показатели УЗИ плаценто-плодной системы у здоровых беременных-монголок. Автореф. дисс. д. мед. наук:14–39.

2. Chen Min. 2006. Application of ultrasonography in Early pregnancy.Thesis for the degree of Doctor of Philosophy at The University of Hong Kong:1–15.

3. Verburg B. 2007. Fetal Growth and Development. PhD, Erasmus University.

4. Graham Keith PARRY. Ethnic and Maternal Determinants of Fetal Growth in Normal Pregnancies. Thesis for the degree of MD at the University of Auckland 2011:1–50.

5. Vangen S, Stollenberg C, Skjaerven R, Magnus P, Harris JR, Stray-Pedersen B. 2002. Birthweight and perinatal mortality in different ethnic groups. Int J Epidemiol. 31.

6. Spencer K, Heath V, El-Sheikhah A, Ong CY, Nicolaides KH. 2005, May. Ethnicity and the need for correction of biochemical and ultrasound markers of chromosomal anomalies in the first trimester: a study of Oriental, Asian and Afro-Caribbean populations. Prenat Diagn. 25(5):365–9. PubMed PMID: 15906426.

7. Сhen M, Lam YH, Lee CP, Tang MH. 2004a. Ultrasound screening of fetal structuralabnormalities at 12 to 14 weeks in Hong Kong. Prenat Diagn 24(2):92–97.

8. Leary S, Fall C, Osmond C. 2006 (a). Geographical variation in relationships between parental body size and offspring phenotype at birth. «Acta Obstet Gynecol Scand 85».

9. Gary F. Cunningham. et al. Williams Obstetrics 21st Edition:745–757.

10. Эсетов МА. 2007. Ультразвуковая диагностика врождённых пороков развития плода в ранние сроки беременности:9–14.

11. Эсетов МА. 2002. Диагностика врожденных пороков развития плода в 10–14 недель беременности при скрининговом ультразвуковом исследовании: Тез. докладов VII съезда Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, 14–16 мая 2002 г.

, Астрахань. Пренатальная диагностика 1;3:239.

12. De Mucio B, Martinez G. 2011. CLAP/WR-PAHO/WHO. Monitoring fetal growth. 9-11.

13. Агентство при правительстве Монголии. Показатели уровня здоровья населения. 2013:3–13.

14. Жав Б, Лхагвасурэн Ж, Сарантуяа Ж, Үнэнцацрал Л. 2007. Акушерство:293–350.

⁣Зубчатые муфты BoWex® by KTR

Зубчатые муфты BoWex с криволинейными зубьями представляют собой гибкие соединения валов для передачи крутящего момента с принудительной блокировкой и особенно подходят для компенсации осевых, радиальных и угловых смещений валов.

Работа по принципу криволинейного зуба позволяет избежать краевого давления в шлице при угловых и радиальных смещениях, благодаря чему зубчатые муфты BoWex с криволинейными зубьями работают практически без износа.

 

Преимущества

• Комбинация нейлона и стали
• Осевой разъем, простая сборка
• Крутящий момент от 5 до 2500 Нм
• очень хорошая электрическая изоляция
• хорошая устойчивость к химическим веществам
высокая механическая прочность материал полиамид
• хорошая точность размеров

Запрос продуктаКаталог

0 — 12 Нм

BoWex® junior

Зубчатая муфта из нейлона, двухкомпонентная, вставная, необслуживаемая

Показать продукт .

0–12 Н·м

BoWex® junior M

Зубчатая муфта из нейлона, трехсекционная, вставная, необслуживаемая

Показать продукт .

0 — 380 Н·м

BoWex® M

Зубчатая муфта из нейлона/стали, трехкомпонентная, необслуживаемая

Показать продукт .

0 — 1000 Н·м

BoWex® M-C

Зубчатая муфта с втулкой из полиамида, трехкомпонентная, вставная, необслуживаемая

Показать продукт 90.

0 — 140 Н·м

BoWex®, нержавеющая сталь

Зубчатая муфта со ступицей из нержавеющей стали, трехсекционная, вставная, необслуживаемая

Показать продукт .

Не знаете, какой продукт вам подходит?

Быстро и легко найдите нужный продукт с помощью системы поиска продукции KTR

Поиск продукта

0 — 2500 Н·м

BoWex® I

Зубчатая муфта со стопорными кольцами

Показать продукт .

0 — 2500 Н·м

BoWex® AS

Зубчатая муфта, удобная для сборки и разборки

Показать продукт .

0 — 2500 Н·м

BoWex® Special-I

Осевая вставная зубчатая муфта для слепого узла

Показать продукт .

0 — 2 500 Н·м

BoWex® SD(-D)

Переключаемая в состоянии покоя, не требующая обслуживания зубчатая муфта

Показать продукт .

0 — 2 500 Н·м

BoWex® SD1

Переключение в состоянии покоя, вкл. контактное кольцо и рычажный механизм

Показать продукт .

0 — 2500 Н·м

BoWex® SG

Необслуживаемая зубчатая муфта с пылезащитными стопорными кольцами

Показать продукт .

0 — 2500 Н·м

BoWex® SSR

Зубчатая муфта со стопорными кольцами Seeger

Показать продукт .

0–2 100 Н·м

BoWex® Spec.-I(CD)

Компактная зубчатая муфта для двигателей с подвижным ротором

Показать продукт .

0 — 560 Н·м

BoWex® GT

Зубчатая муфта с втулкой, состоящей из двух полувкладышей

Показать продукт .

0–140 Н·м

BoWex® ZR

Зубчатая муфта для соединения валов на больших расстояниях

Показать продукт .

В прямом эфире: ABN Венкат Кришна болтает с министром KTR

31-10-2022 Пн 15:09

К. Тарака Рама Рао (KTR), министр информационных технологий и муниципальной администрации, заявил, что никогда не представлял себя министром. Министр Теланганы заявил в эксклюзивном интервью ABN Venkat Krishna, что он с оптимизмом смотрит на шансы партии на победу на дополнительных выборах в Мунугоде. Он поддержал свое заявление, заявив, что люди очень умны и не будут игнорировать политику социального обеспечения и другие инициативы в области развития, которые может реализовать нынешняя администрация, вместо того, чтобы доверять кандидату от оппозиции.

В ответ на вопрос о том, кто будет главным министром штата на всеобщих выборах 2023 года после того, как нынешний главный министр KCR перейдет к национальной политике, рабочий президент TRS заявил, что г-н KCR при поддержке граждан штата, выиграть третий срок подряд на посту главного министра. Он утверждал, что г-н КЧР продолжит заниматься национальной политикой даже в качестве КМ.

Г-н КТР также рассказал о текущем развитии политики в государстве, нации и оппозиционных партиях, нацеленных на КМ КЧР, его семью и партию ТРС.

---

Больше последних видеоновостей

21:00 Новости телугу: 14 декабря 2022 г.

21:00 Заголовки новостей телугу: 14 декабря 2022 г. * Сегодня К. Чандрашекар Рао (KCR), главный министр Теланганы и президент Бхарата Janata Party (BRS) открыла офис партии BRS в Дели…

Арджун Тендулкар ошеломляет столетие в дебюте Ranji Trophy; повторяет рекорд отца

Дебютировав в Кубке Ранджи, Арджун Тендулкар, 23-летний сын легендарного индийского игрока в крикет Сачина Тендулкара, добился значительного прогресса в своей крикетной карьере. ..

Heyy Evvaro — Песня из фильма Видья Васула Ахам — Рахул Виджай, Шивани Раджасекхар

Рауль Виджай, восходящая звезда Толливуда, скоро появится в Видая Васула Ахам.