Содержание
Карта сайта | КГБУЗ «ВКРД № 3»
Краевое государственное бюджетное
учреждение здравоохранения
«Владивостокский клинический
родильный дом № 3″
Для слабовидящих
|
|
Русская, 88Запись на приём
Важные ссылки
Что такое выкидыш, и почему он может произойти
###1###Что такое выкидыш
Прежде всего следует определиться с терминами.
Выкидышем в гинекологической практике называется самопроизвольное прерывание беременности в первые 20–22 недели. Почему 20–22 недели? Есть такой консенсус: врачи спасают плод, родившийся с массой 500 граммов и более. Шансы на спасение того, кто родился с массой менее 500 граммов, нулевые. На 20–22 неделе плод как раз обычно и достигает такой массы.
Частота выкидышей достаточно велика: ими заканчиваются 15–20% беременностей.
То есть для практикующего врача это довольно часто встречающаяся ситуация, хотя в жизни каждого человека, понятно, это может случиться всего раз или вообще не произойти.
Медицинская статистика, которая позволяет перевести медицину на язык цифр и сделать ее более точной наукой, говорит о том, что из этих 15–20% беременностей, завершающихся выкидышами, 80% и более происходят в первые 12 недель. То есть чем больше срок беременности, тем меньше вероятность, что произойдет самопроизвольный выкидыш. Таким образом, если я как врач встречаюсь с женщиной, у которой стоит диагноз «угрожающий выкидыш», делаю ей ультразвук и вижу плод с сердцебиением, я сразу могу ей сказать, что вероятность выкидыша уже не 15%, а 5%.
Если я вижу такую ситуацию, когда срок беременности уже более 12 недель, то вероятность уже 2–3%.
Как происходит выкидыш? Вне зависимости от причины, сценарий одинаков.
Сначала плод гибнет; затем начинается отслойка от стенок матки (тогда у женщины появляются кровянистые выделения, которые классифицируются как «угрожающий выкидыш»), а затем отслоившееся выкидывается из полости матки. Проблема в том, что те же симптомы могут наблюдаться и при внематочной беременности, и при нормальной, здоровой внутриматочной беременности. Если УЗИ показывает живую внутриматочную беременность, в большинстве случаев причина появлений кровянистых выделений на фоне беременности остается неизвестной. Именно появление кровянистых выделений на фоне живой внутриматочной беременности и обозначается врачами как «угрожающий выкидыш». В абсолютном большинстве случаев, несмотря на грозный диагноз, такая беременность совершенно благополучно донашивается. Конечно, любая женщина страстно желает знать, из-за чего эти кровянистые выделения, так как думает: вот я сейчас узнаю, из-за чего это, уберу из своей жизни этот фактор, и все будет хорошо, они у меня прекратятся.
Приходится разочаровывать женщину: в большинстве случаев мы причины не знаем.
Выкидыш случайный и привычный
Все выкидыши подразделяются на два больших типа — спорадические (случайные) и привычные. В сущности, они определяются одной гаммой причин, только доля каждой из причин в двух случаях будет очень разной. В свою очередь, можно все причины подразделить на две большие группы: внутренние причины, вызванные проблемами плода, и внешние, вызванные проблемами в организме матери. Соответственно, спорадические выкидыши чаще всего определяются причинами, связанными с плодом, а привычные — с организмом матери.
Медицинская статистика показывает, что более половины спорадических выкидышей в первые 12 недель обусловлены генетическими нарушениями у плода.
Причем чем меньше срок беременности, тем выше вероятность того, что причиной являлось генетическое нарушение у плода. Это обобщенные данные многочисленных исследований, в основном западных. Рассмотрим сначала эту самую распространенную причину.
Дело в том, что какими бы царями природы мы себя ни мнили, на нас действуют те же самые законы природы, что и на муравьишку, букашку, травинку.
Эти биологические законы никто не отменял: выживает лучший и сильнейший в хорошем смысле этого слова, в биологическом смысле.
Биологический индивидуум не может всегда выдавать 100-процентно качественные клетки (в данном случае речь идет о половых клетках). Так, в 1 мл спермы мужчины в среднем содержится 20 млн сперматозоидов, и в норме около 10% из них, то есть 2 млн, — это патологические формы. И такая спермограмма будет считаться нормальной. У женщины тоже могут созревать не очень качественные яйцеклетки, и чем старше мы становимся, тем больше вероятность того, что созреет некачественная яйцеклетка. Это не потому, что мы сознательно что-то делаем не так – подняли что-то тяжелое, выпили лишнюю чашку кофе, перетрудились дома/на работе. В отличие от сперматозоидов, которые постоянно обновляются, все яйцеклетки будущей женщины закладываются в тот момент, когда ее мама находится на 20 неделе беременности.
И новых яйцеклеток не закладывается больше никогда, они только расходуются, только теряются на протяжении всей жизни девочки/женщины.
Т. е. если вам 35 лет, то яйцеклетка, которая вышла из яичника у вас в этом месяце, пролежала в яичнике в ожидании своей очереди на овуляцию уже более 35 лет. Поэтому, конечно, у 20-летней и у 40-летней женщины не только количество, но и качество яйцеклеток будет разное. Потому что на первую все неблагоприятное, что есть вокруг нас в плане питания, окружающей среды, воздуха и воды, действует всего 20 лет, а на вторую – уже 40.
Зависимость частоты самопроизвольного выкидыша из-за генетических нарушений у плода именно от возраста яйцеклеток (а следовательно, от возраста женщины) была показана благодаря внедрению технологии экстракорпорального оплодотворения – ЭКО. Было проведено очень хорошее исследование на группе пациенток старше 40 лет, которым проводилось ЭКО. Половине из них подсаживали собственные оплодотворенные яйцеклетки, а второй половине – донорские, взятые у женщин моложе 25 лет.
У той группы, которая вынашивала эмбрионы от донорских яйцеклеток, частота выкидышей соответствовала таковой у женщин до 25 лет и была в три-четыре раза ниже, чем у группы, которой подсаживали эмбрионы, полученные от своих, 40-летних, яйцеклеток. Таким образом, вероятность выкидышей и генетических нарушений плода определяется биологическим возрастом женщины. Это такая вещь, которую мы никак не можем повернуть вспять, и это следует учитывать, когда беременность откладывается на более поздний срок.
Таким образом, если произошла встреча дефектной яйцеклетки с нормальным сперматозоидом или наоборот, то возникшая беременность с некачественным эмбрионом на определенном этапе выбраковывается и происходит выкидыш.
И здесь наступает самое интересное, потому что мы до сих пор не знаем, какой именно механизм в организме распознает, что беременность некачественная. Но этот механизм есть, и он работает очень хорошо, иначе все аномальные беременности приводили бы к рождению не совсем здоровых или совсем нездоровых людей, и человечество бы уже выродилось.
Мы этот механизм не знаем, но зато можем сказать: если у женщины произошел самопроизвольный выкидыш, то у нее эти механизмы работают и с биологической точки зрения она здорова. Гораздо хуже, если мы видим другую ситуацию (хотя она достаточно редкая): далеко за границей срока в 20 недель мы делаем ультразвук и обнаруживаем у плода тяжелые пороки. Из-за этих пороков после рождения он может оказаться либо инвалидом, либо вообще не сможет выжить, но сейчас он живет внутри матки, и это позволяет говорить о том, что механизмы, которые распознают здоровую и нездоровую беременность, у этой женщины не сработали.
Поэтому, при всех эмоциональных и психологических минусах, которые несет для женщины самопроизвольный выкидыш, в этом событии есть большой плюс, который не очевиден для пациента.
Это универсальный биологический механизм, который позволяет сохранить нас и наше потомство здоровыми и предотвращает появление неполноценного ребенка.
Если большая часть самопроизвольных выкидышей вызвана генетическими нарушениями, возникает вопрос, какие беременности тогда следует спасать.
К сожалению, любой гинеколог сталкивался в своей практике со случаями, когда попытки неимоверными усилиями «вытянуть» беременность приводят к плачевному результату. То есть беременность угрожала прерваться, женщине давали многочисленные медикаменты, и она сохранялась, однако после 20-й недели выяснялось, что у плода есть серьезные нарушения в развитии. Следует отдельно сказать о медикаментах. Серьезные западные исследования (есть такой термин «двойные слепое плацебо-контролируемое исследование», оно максимально гарантирует качество и статистическую достоверность результатов) показывают, что нет ни одного медикамента, кроме прогестерона — женского гормона, который может повлиять на вынашиваемость беременности.
Если беременность обречена на гибель — она погибнет, если должна выжить — выживет, если, конечно, мы говорим о здоровой женщине, у которой работают неизвестные нам сейчас биологические механизмы выбраковки некачественных беременностей.
У нас, в России, другая практика, вызванная не научными объективными данными, а скорее, культурными различиями — тем, что наша медицина была долгое время изолирована от мирового сообщества.
Вторая по распространенности в ряду причин случайных выкидышей — инфекция. Это тот самый случай неудачи. Тяжелый грипп — очевидная причина для спорадического выкидыша. Беременность губит не болезнь, а ее следствие — общее плохое состояние организма женщины, той среды, которая обеспечивает жизнь плода. В отличие от генетических причин, когда эмбрион заложился «плохой», в случае инфекции эмбрион заложился здоровый и качественный. Но вдруг женщина заболела тяжелейшим гриппом — температура 40, рвота, обезвоживание организма. Крохотному существу сложно выжить в таких неблагоприятных условиях, и оно умирает. Гибель эмбриона обусловлена нарушениями окружения – высокой температурой, обезвоживанием, интоксикацией.
Если происходит повторный выкидыш, его трудно отнести на счет гриппа: трудно поверить, что из года в год на одном и том же сроке женщина заболевает одинаково тяжелым гриппом. Вот она – разница между спорадическим и привычным выкидышем.
Первый происходит действительно случайно — это классическая «неудача».
Второй является закономерностью: когда мы видим женщину с привычным выкидышем, у нее, как правило, происходит прерывание примерно на одном и том же сроке. Тогда мы предполагаем, что есть причина, которая существует в организме не очень явно: она не мешает женщине жить вне состояния беременности, но она дает о себе знать, когда нормальная беременность наступает. Эта причина, не очень заметно существующая в организме женщины, мешает выносить беременность до срока. Она приводит к тому, что нормальные условия для выживания здорового плода не создаются, и он гибнет, причем это происходит из раза в раз. Вот в чем принципиальное различие привычного выкидыша от спорадического. В этом случае мы будем проводить ряд исследований (достаточно дорогостоящих), чтобы выяснить, что это за причина.
Сегодня в мировом научном сообществе существует консенсус относительно того, что привычным невынашиванием беременности считается случай, когда у женщины происходит два выкидыша подряд. Если у женщины был один выкидыш и она приходит ко мне и спрашивает, какова вероятность того, что это повторится, – это те же самые 15–20%.
Если эта ситуация возникла два раза подряд, то вероятность того, что это повторится, уже порядка 30–35%, а если три раза подряд – почти 40%.
Примерно в 2% семейных пар жены страдают привычным выкидышем.
Если в случае спорадических выкидышей чаще всего в них «виноват» плод, его нарушения, то при привычных выкидышах обычно «виновато» его окружение, организм женщины. Как и в случае спорадических выкидышей, причиной может быть генетика. Но если в при спорадическом выкидыше генетика – это причина 70–80% (до 6 недель вообще 90%) всех прерываний, то в случае с привычным выкидышем генетические нарушения обнаруживаются только у 2–3% пациентов. То же верно и для инфекций: при привычном выкидыше вероятность того, что повторные прерывания беременности происходят из-за инфекции, составляет не более 1%.
Гормональные нарушения в организме женщины, напротив, являются более вероятной причиной привычного, а не случайного выкидыша.
Нарушения строения матки — перегородка внутри матки, двурогая матка, наличие синехий (так называются спайки внутри матки) — это все то, что также может приводить к повторным выкидышам.
Примерно у 40% женщин с диагнозом «привычный выкидыш» обнаруживают различные иммунные нарушения, которые вызывают отторжение плода материнским организмом. Иммунные нарушения подразделяются на аутоиммунные и аллоиммунные. Аутоиммунные нарушения – это ситуации, когда иммунная система женщины срабатывает против своих собственных генов, белков. Одно из наиболее распространенных заболеваний такого рода среди женщин с привычным выкидышем — антифосфолипидный синдром. Фосфолипиды — это «клей», который соединяет клетки между собой. У женщины с антифосфолипидным синдромом вырабатываются факторы (антитела) против своих собственных фосфолипидов, которых много в плаценте. В результате синдрома в мелких сосудах плаценты формируются тромбы, которые нарушают кровообращение — следовательно, нарушают функцию плаценты по доставке питательных веществ к плоду. Беременность в таких условиях долго «протянуть» не может — рано или поздно наступает гибель здорового эмбриона/плода. Страдающие антифосфолипидным синдромом женщины вынашивают беременность не более чем в 10% случаев.
Его лечение позволяет обратить статистику – вынашивание происходит уже в 90% случаев. Женщине дают препараты, которые разжижают кровь и предотвращают образование тромбов, — плацента выполняет свою функцию, и беременность вынашивается.
Аллоиммунные причины — это агрессивные факторы, направленные против чужеродных белков, то есть отцовской части генома плода. Вообще наша иммунная система обязана вырабатывать антитела и избавляться от любых чужеродных и патологически измененных клеток. Почему не отторгается беременность, состоящая на 50% из «чужих» генов (не говоря уже от 100% генетической чужеродности, когда суррогатная мама вынашивает «чужой» эмбрион в программе ЭКО), пока не совсем понятно. Кстати, ученые полагают, что, когда будет выяснено, каков механизм, препятствующий отторжению клеток беременности с «чужими генами», это сможет помочь в разработке лекарства от рака. Ведь рак состоит из патологически измененных клеток, которые тоже почему-то не отторгаются, не уничтожаются иммунной системой.
Так или иначе, при беременности у женщины по отношению к чужим генам/белкам плаценты и плода возникает состояние, которое называется иммунологическая толерантость — «чужих не замечаем и не атакуем». В случае привычного выкидыша этой толерантности нет: иммунная система матери распознает чужеродные гены и белки беременности, атакует их и тем самым приводит к повторным выкидышам.
Довольно часто, примерно в 40% всех случаев, проведя необходимое обследование обоих супругов, мы, к сожалению, вообще не находим причин, объясняющих, почему у этой пары наблюдаются повторные выкидыши.
Есть такой термин «необъяснимое привычное невынашивание», как и «необъяснимое бесплодие». Может быть, лет через пять медицина найдет что-то новое в этой области, новые объяснения, но пока этого нет. Это психологически сложный момент и для врача, и для пациентов.
Два мира, два подхода
При угрозе выкидыша у женщины действия врача в России и за рубежом будут принципиально отличаться, причем вызвано это не столько разными научными данными, сколько культурными различиями, возникшими за время изоляции нашей медицинской школы.
За рубежом таких женщин просто отправляют домой: им «прописывают» постельный режим, общее клиническое обследование, половой покой. Время покажет, чем закончится эта ситуация: или беременность сохранится, или произойдет выкидыш, если она заложилась некачественной, — и это хорошо, что она была «отбракована» организмом.
В России немножко другое психологическое отношение населения к медицине и немного другая медицина.
У нас угрожающий выкидыш является непременным показанием для госпитализации в стационар: там пациенту назначают «но-шпу», препараты, которые расслабляют матку, кровоостанавливающие препараты. Это не вопрос биологических или медицинских различий — это вопрос психологии большей части нашего населения: если врач не дал таблетку, значит он не стремился помочь. И довольно трудно донести до людей, что тут действуют законы природы — на них не повлияешь. По нашему, российскому, протоколу я не имею права не предложить госпитализацию при угрозе выкидыша. Однако научные медицинские факты ясно показывают, что госпитализация ничего принципиально не меняет в прогнозе: вероятность самопроизвольного выкидыша от этого никак не снижается.
Западные исследования показывают, что нет медикаментов, которые справляются со спорадическим выкидышем. Если беременность сохраняется, то это природа сохраняет беременность, а не лечение. Для привычного выкидыша такие медикаменты есть: если удалось выявить причину повторных прерываний беременности, на нее можно воздействовать. Это лечение назначают еще либо до наступления беременности, либо на ранних этапах беременности, до появления каких-либо симптомов угрозы прерывания.
После первого выкидыша мы обследуем женщину, но это обычный перечень исследований, который нужен перед любой беременностью. Конечно, в него могут быть добавлены тесты, исходя из нюансов медицинской истории конкретной женщины.
Но важно понимать, что ничего нельзя сделать, чтобы свести вероятность повторения прерывания при последующей беременности до нуля.
Даже если мы сделаем все нужные и ненужные тесты (что, к сожалению, очень часто встречается), проведем нужное лечение, вероятность того, что выкидыш повторится, составляет в среднем те же самые 15–20%.
+++
Мой выкидыш во втором триместре | Дневник Эммы Блог
То чувство, когда вы, наконец, получаете положительный результат теста на беременность после многомесячных попыток забеременеть, просто восторг. Но как только новизна проходит, за ней сразу же следует мелкий страх, что что-то может пойти не так. К сожалению, внутри вашего живота нет камеры и нет признаков того, что все в порядке.
Итак, как узнать, что беременность нежизнеспособна, пока не стало слишком поздно?
Самое смешное, что я забеременела двумя моими сыновьями в мгновение ока — на самом деле, мы назвали нашего второго ребенка чудо-ребенком, потому что он боролся за одну интимную ночь, чтобы прийти в этот мир (мы использовали противозачаточные средства, и я кормила исключительно грудью моего тогда пятимесячного!)
Пять лет спустя мы попытались снова, но сразу не забеременели, чему я была очень удивлена. Я думал, что я супер плодовит. Мне было около тридцати, поэтому стал ли возраст фактором, когда мы сами диагностировали себе вторичное бесплодие?
Через 14 месяцев мы наконец забеременели и были так счастливы.
Мы даже сделали ранний частный анализ мочи и узнали, что у нас будет девочка. Чтобы отметить этот момент, мы назвали ее Поппи, потому что такой большой она была, когда мы узнали.
Мы использовали план зачатия, разработанный американской компанией Urobiologics, которая утверждает, что женщины могут выбирать пол своего ребенка просто путем зачатия в правильном цикле. А поскольку у нас уже было два мальчика, мы решили пройти неинвазивный тест, и он сработал!
Мой лучший друг тоже был так рад за меня, благослови!
Мой первый триместр
Но с шестой недели беременности я начала чувствовать себя очень плохо, что я приписала жестокой утренней тошноте, но я не могла избавиться от ощущения, что что-то не так.
Я чувствовал себя отравленным.
Я ничего не мог есть и пить и спал почти по двадцать часов в сутки. Я также начала замечать темно-коричневую кровь каждый день до 12-й недели. Мне сделали трансвагинальное сканирование, чтобы проверить, все ли в порядке с маленькой Поппи, и я увидела, как у моей малышки бьется прекрасное сердце.
Я вздохнул с облегчением (это видение спустя годы я все еще вижу в своем уме).
Прочитав заметки о сканировании, я все еще чувствовал, что что-то не так. Сердцебиение плода казалось медленным, а мешок казался маленьким. Я думал о том, что означало это крошечное ретрохрионическое кровотечение и почему у меня вообще не было кровотечения с моими мальчиками.
Но врач УЗИ заверил меня, что беспокоиться не о чем, и кровотечение, скорее всего, связано с имплантацией. Мне посоветовали воздержаться от секса и физических упражнений, пока кровотечение не остановилось, но я все равно ничего не мог сделать. Все, что я мог сделать, это лечь и заснуть.
Второй триместр
К 13-й неделе темно-серое облако наконец рассеялось, и тошнота утихла. Пятна тоже прекратились, и я снова начал чувствовать себя собой. Я даже выходила из дома и посещала детские шоу и детский душ моей подруги.
Я даже испекла торт!
Но было какое-то шестое чувство, если хотите, от которого я не мог избавиться.
Что-то было не так с этой беременностью, и я не могла понять, что заставило меня чувствовать себя так. Всякий раз, когда я высказывал свои опасения своим друзьям и семье, они говорили мне не слишком остро реагировать; что все хорошо и что Поппи бьется – вот и все, что имело значение.
Но мне постоянно снились ужасные яркие сны; неприятный, в частности, о том, что я лежу на больничной койке и листаю фотоальбом моего ребенка. Когда я повернулся к последней фотографии, там было написано: «Мой ребенок родился спящим». Я даже плакала, когда проснулась, это было ужасно.
У моих друзей вокруг меня были выкидыши, и я впервые слышу о замершей беременности.
Что-то не так.
Потом начался кошмар…
У меня было очень быстрое 12-недельное сканирование, которое было не самым лучшим опытом. Но мне сказали, что с Поппи все в порядке, и сердцебиение было в порядке. Я позвонил в больницу, чтобы запросить еще одно сканирование, так как считал, что что-то не так, но мне сказали, что они полностью забронированы, и мне придется подождать до моего 20-недельного сканирования.
22:00 — четверг, 26 октября 2017 г.
Примерно через 15 недель мой мир перевернулся. Я пошел в туалет и почувствовал внезапный поток вытекающей жидкости. Моей первой мыслью было, что, может быть, я обмочился, но это не прекратилось, даже когда я после этого закончил стирать белье.
Жидкость продолжала стекать по моим ногам.
Я почувствовала, что это была не просто моча, и, несмотря на то, что мой муж сказал мне спать на ней, я вызвала сортировку, потому что я не могла пойти спать, не зная, что все в порядке. Я попросил папу присмотреть за мальчиками, и вечером мы отправились на сортировку.
Ночью в сортировочную палату…
Крохотная зона ожидания в сортировочной палате была переполнена, так что сесть было негде. Я пытался занять свой ум, просматривая Facebook и сообщая другу о текущей ситуации, но ничего не получалось. Ничего не происходило целый час, который показался вечностью.
Четверг, 26 октября 2017 г.
23:00
Наконец, сотрудник подошел к зоне ожидания сортировки и крикнул:
«Итак, кто этот 15-недельник, у которого отошли воды?»
Мягко говоря, в шоке от того, что этот сотрудник выболтал нашу ситуацию перед всеми. В оцепенении мы прошли в большую свободную комнату, где нам сказали подождать, пока к нам придет врач и проверит, отошли ли у меня воды или я только что по-царски описался.
Пятница, 27 октября 2017 г.
00:30
Наконец, прибыл врач с ассистентом для проверки жидкости, которую я потерял, и подтвердил, что у меня вышли околоплодные воды.
Хорошо. Нехорошие новости, но я сказал себе оставаться позитивным. Теперь надежда заключалась в том, что я не потерял много или все свои воды.
Нам сказали, что нам придется подождать, пока нас осмотрит консультант-акушер, чтобы узнать, какие у нас есть варианты и сколько всего было потеряно.
Я понятия не имел, почему это произошло. Было ли это связано с моим телом? Ребёнок был в порядке? Я начал чувствовать ее движения за неделю до этого, и она все еще двигалась, значит, все в порядке? Я решил оставаться позитивным.
Я погуглила, что у меня отошли воды в 15 недель, и всплыла куча информации о PPROM (преждевременном разрыве плодных оболочек).
Я никогда раньше не слышал об этом термине. Что это значит?
Затем я сделал то, что, вероятно, сделало бы большинство людей. Я присоединился ко всем группам Facebook и прочитал все форумы. В результате я стал сильно ошеломлен, и мой позитивный психологический настрой начал ослабевать.
Я прочитал сотни историй о положительных результатах после PPROM. Дети родились с небольшими осложнениями, но все еще процветали, несмотря на то, что у мамы рано отошли воды. Некоторые истории были не такими позитивными, а некоторые пугали меня до смерти. Я также узнала о бактериальном вагинозе, недостаточности шейки матки, синдроме поликистозных яичников и вагинальном кровотечении, вызывающем PPROM и, в конечном итоге, выкидыш.
Все в порядке, я в порядке, сказал я себе. Я только что потерял немного воды. Мой ребенок шевелится, все в порядке. Я молча пообещала своей малышке, что сделаю все, что в моих силах, чтобы спасти ее. Я где-то читал, что могу пополнить запасы воды, если выпью много воды.
Итак, я выпил, МНОГО!
02:00
Господин консультант-акушер осмотрел меня и прописал антибиотики, которые он посоветовал предотвратить инфицирование меня и ребенка. Мне сказали, что мне придется подождать до сканирования на следующее утро в 9.я, чтобы проверить, сколько моих вод ушло.
Он объяснил, что если бы у меня был полный разрыв, то это стало бы фатальной беременностью, и единственными моими вариантами были либо естественный выкидыш, когда мне придется ждать, пока природа пойдет своим чередом, и я потеряю ребенка, либо расширение и Эвакуация (D&E) для извлечения ребенка – и я потеряю своего ребенка.
Позже я узнал, что очень немногие врачи проводят эту операцию из-за размера ребенка.
Кости ребенка должны быть сломаны, чтобы эвакуация состоялась. Дилатация и кюретаж (D&C) невозможны у детей старше 12 недель.
Это было так больно слышать, что я провела остаток ночи, рыдая в объятиях муженька. В любом случае, перспективы были мрачными. Я все еще чувствовала, как двигается мой супер-ребенок, но движения становились все медленнее, реже и реже.
09:30
Меня перевели в родильное отделение, где другие матери рожали новорожденных днем и ночью. Звук рождающихся новых детей был душераздирающим, потому что я знала, что есть большая вероятность, что я не увижу своего.
Так почему меня держали в родильном зале?!
11:15
Еще два врача снова обсудили мои варианты и убедили, что естественные роды безопаснее. После продолжительного разговора с моей лучшей подругой, у которой была D&C после замершей беременности в 12 недель, я решила, что выберу маршрут D&E, чтобы не травмировать моих мальчиков и не рисковать повторным кровотечением (поскольку я потеряла много крови).
во время моих первых двух родов).
Кроме того, мысль о том, что у меня начнутся роды и в конце концов у меня не будет ребенка, была настолько угнетающей, что это просто не вариант для меня. И, несмотря на постоянное давление со стороны медперсонала, я отказывалась говорить об этом до тех пор, пока мне не сделали сканирование. Я хотела, чтобы мой ребенок выжил, и, должно быть, за последние несколько часов он выпил не менее четырех литров воды.
15:00
Наконец, на шесть часов позже назначенного срока, меня отвезли на сканирование, чтобы выяснить, пополнили ли мои околоплодные воды обильное количество воды, которое я выпила, и мой позитивный настрой чудесным образом.
Я искала свою малышку, но не могла ее увидеть. Врач УЗИ сказал мне, что это из-за того, что не осталось амниотической жидкости.
Ноль. Все воды ушли.
Я расплакалась. Я знал, что это значит. Моего ребенка уже не спасти.
Я читала в Интернете, что у тех, кто давал полные воды в 15 недель и позволял природе идти своим чередом, дети рождались позже, либо серьезно инвалидами, либо умерли от мертворождения.
На 15 неделе беременности мне официально поставили диагноз PPROM/малогидрамнион, и мне дали еще два набора антибиотиков для предотвращения инфекции. Сдали кровь и мочу.
Моя малышка шевельнулась, как бы говоря мне, что она еще жива и у нас еще есть надежда. Медицинский персонал подтолкнул меня к естественным родам, потому что, говоря другими словами, я знала, что они не считали этичным проведение РЭ. Все это время я продолжал обнимать свою малышку и петь ей, чтобы она знала, что я все еще здесь.
Я все время извинялся перед ней.
Только на следующий день я получил извинения от господина доктора из-за отсутствия связи и решения. Он сказал, что из-за моих предыдущих рождений было небезопасно позволять природе идти своим чередом, и что он может провести ДЭ.
Он также предупредил меня, что если мой ребенок не заснет к моменту операции, он сделает ей инъекцию, чтобы помочь ей заснуть.
Мое сердце снова разбилось.
Он заверил меня, что это будет безболезненно для ребенка, но могу ли я укладывать ребенка спать? Оба варианта были мучительны! Но чем дольше она оставалась в моем теле, тем дольше мы оба страдали.
Помимо этого врача, я был так расстроен лечением, которое мне было назначено, и понятия не имел, когда мне предстоит операция.
Несмотря на все это, мой ребенок все еще шевелился, но я чувствовал, что он становится медленнее и слабее. Я знала, что моя малышка скоро уйдет, поэтому попрощалась с ней перед сном и пообещала Поппи, что никогда-никогда ее не забуду.
Вторник, 31 октября 2017 г.
08:00
На следующее утро мы отправились на операцию, и мне дали все необходимые лекарства, чтобы запустить процесс.
10:00
У меня начались судороги, и тогда я наконец почувствовала, что мой ребенок ушел.
Я не знаю, как я узнал или что заставило меня чувствовать себя так, но я просто знал, что она наконец заснула, и одно последнее внутреннее объятие ознаменовало конец моего путешествия с Поппи.
Я прошептал ей, что она всегда будет моим ангелочком и что теперь я мать троих детей, просто я никогда не смогу увидеть ее во плоти.
13:20 — Хирургия D&E — Прощай, Поппи
Я проснулась после операции после ярких снов о вырезании тыквы с мальчиками и моргнула от мигающих огней надо мной. На мгновение я понятия не имел, где нахожусь, и забыл обо всем, что произошло раньше.
Акушерка встретила меня в палате и спросила, как я себя чувствую. Я был дезориентирован. У меня был диагностирован ИМП и стрептококк группы B, которые могли вызвать разрыв. Но медицинский персонал не мог сказать мне точно. И с этим заявлением нахлынули все мысли о моей Поппи.
Поппи ушла. Я расплакалась. Опять таки.
Я смотрела в стену, пока консультант по скорби просматривала свой сценарий о том, какую поддержку они мне предложат, и что у меня есть выбор, что я хочу делать с останками моего ребенка.
Это была худшая неделя в моей жизни.
Восстановление после операции
После операции я почувствовал онемение. Так как это был Хэллоуин, мне пришлось пойти домой и приготовить хэллоуинские угощения для мальчиков, чтобы они могли пойти погулять или угоститься. Но тыкву в том году не посадила. Я хотел побыть один и просто немного посмотреть в пустоту.
На следующей неделе мы пошли на очень долгую прогулку, и муженек позволил мне немного погулять одной, пока он присматривал за мальчиками.
Большую часть времени я чувствовал себя опустошенным, словно потерял огромную часть себя.
Мальчики задавали мне много вопросов о том, что случилось с Поппи. Увидят ли они ее? Она была мертва? Мне пришлось сообщить им, что Поппи сейчас в небе, но она все еще их сестра.
Мой средний, которому тогда было пять лет, сказал:
«Все в порядке, мама, пока ты в порядке, мы в порядке».
Однако моему шестилетнему сыну это совсем не понравилось, и я видел, как он ушел внутрь. Его беспокойство усугублялось пустотой, которую он тоже чувствовал, и он начал давать сбои в школе. Он был так сильно вложен в то, что он собирался сделать для своей младшей сестры, когда она родится.
Тогда меня осенило, что выкидыши затрагивают не только родителей, но и всю семью. А дети не понимают, почему это происходит, и поэтому для них это еще хуже. Как объяснить пяти- и шестилетнему ребенку, почему он не может встретиться со своей сестрой?
Во время фейерверка мой сын спросил меня, может ли он получить только один подарок на свой день рождения.
«Конечно, что бы ты хотел на день рождения?»
«Еще одна сестра».
— Новый год, новое начало, — сказал я, выдавливая улыбку сквозь стиснутые зубы.
И с этим я начала искать способ жить с болью потери моего третьего ребенка.
Каждый год я зажигаю свечу за маленькую Поппи во время Недели осведомленности о потере младенцев (с 9 по 15 октября) и каждый год 18 апреля в частном порядке отмечаю ее день рождения.
В этом году ей исполнилось бы четыре года.
Потерять ребенка — самая тяжелая боль, с которой можно справиться, потому что она никогда не кончается. Но мы, родители, должны научиться с этим жить. Зажжение свечи помогает мне справиться с болью от того, что я не могу удержать свою девочку Поппи. Я даже сделал ей свечу, на которую смотрю каждый день и иногда разговариваю.
Звучит безумно, но помогает.
Что такое PPROM?
PPROM или преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек — это осложнение беременности, при котором плодный пузырь, окружающий ребенка, разрывается до 37-й недели беременности. Как только мешок разрывается, у вас повышенный риск заражения и более высокий шанс родить ребенка раньше срока.
Причины PPROM до сих пор неизвестны, но вы можете подвергаться повышенному риску, если у вас:
- У вас были преждевременные роды во время предыдущей беременности
- У вас была инфекция репродуктивной системы
- Были ли какие-либо вагинальные кровотечения во время беременности
- Курил во время беременности
Можно ли предотвратить PPROM?
Поскольку причина PPROM часто неизвестна, предотвратить ее невозможно.
PPROM на самом деле встречается довольно редко и случается с 3 из каждых 10 беременностей (3%) (еще реже до 20 недель). Но если вы считаете, что у вас подтекают воды, вы должны немедленно уведомить своего врача, чтобы избежать заражения вас и вашего ребенка. Затем они проверят жидкость, чтобы выяснить, является ли она вашей амниотической жидкостью, и обсудят ваши индивидуальные варианты.
Несколько советов о том, как справиться с потерей ребенка
- Время помогает справиться с болью, но у вас будут тяжелые дни. Имейте сильную сеть поддержки, которая поддержит вас в эти дни.
- Хорошо поговорить об этом с кем-то из близких. Даже если им нечего сказать взамен, простое излияние помогает процессу скорби.
- Партнеры-мужчины по-разному переживают потерю. Если ваш партнер проходит через это, становясь более отстраненным от ситуации, не наказывайте его. Оставьте их разбираться с этим по-своему. Каждый человек справляется с горем по-разному.
- Выкидыши в первом триместре, как правило, связаны с хромосомными аномалиями, а выкидыши во втором триместре могут быть связаны с инфекцией матери. Ни один выкидыш не ваша вина!
- Поделитесь своей историей, чтобы эта тема перестала быть запретной. Выкидыш, к сожалению, чрезвычайно распространен: 1 из 4 женщин переживает потерю ребенка. Итак, нам нужно поделиться с другими женщинами тем, что мы рядом и поддерживаем друг друга в эти ужасные времена.
- Если вас что-то беспокоит во время беременности, будь то спазмы в животе или кровянистые выделения, немедленно обратитесь к врачу общей практики, даже если это незначительное недомогание.
- Старайтесь держаться подальше от Google, когда ищете ответы. Противоречивая информация ошеломит вас.
- Но присоединяйтесь к группам Facebook для поддержки. Если бы я не доверился группам в Facebook, к которым присоединился, я бы чувствовал себя гораздо, гораздо более одиноким. Это группа, к которой мы никогда не хотим присоединяться, но она одна из самых гостеприимных, если вам, к сожалению, в конечном итоге придется это сделать.
Это группа, к которой мы никогда не хотим присоединяться, но она одна из самых гостеприимных, если вам, к сожалению, в конечном итоге придется это сделать.Щелкните здесь, чтобы получить полный отчет о моем выкидыше во втором триместре беременности в дневниках материнства.
15 неделя беременности: мальчик или девочка?
15-я неделя беременности обычно является спокойной неделей для будущей мамы. Скорее всего, вы поделились новостями с семьей и друзьями, и вы почувствуете себя спокойнее.
Кроме того, исчезнут неприятные симптомы первых недель беременности и риск выкидыша.
Ребенок продолжает развиваться очень быстро, и, если провести УЗИ на 15-й неделе беременности, можно определить, является ли он 9-й неделей беременности.0015 мальчик или девочка .
Ниже приведен указатель с 8 пунктами, которые мы собираемся расширить в этой статье.
Contents
1.
Changes in baby
2.
Symptoms in the mother
3.
Tips
4.
Pregnancy Control
4.1 .
Пол ребенка?
4.2.
Скрининг второго триместра
5.
Часто задаваемые вопросы пользователей
5.1.
Сколько месяцев 15 недель беременности?
5.2.
Я на 15-й неделе беременности и не чувствую ребенка, стоит ли мне беспокоиться?
5.3.
Какой рост у ребенка на 15 неделе беременности?
6.
Предлагаемые для вас
7.
Ссылки
8.
9 Авторы и участники0003
Изменения в ребенке
С 15-й недели беременности мышцы и кости плода начинают развиваться гораздо быстрее, поэтому их размер удваивается.
В 15 недель плод имеет длину около 10-12 см , а его вес может достигать 50-70 г.
Что касается изменений, которые претерпевает организм ребенка на этой 15-й неделе беременности, то выделим следующие:
- Волосы на голове и бровях становятся гуще.
- Шея становится длиннее, и ребенок может отделить голову от груди.
- Мышцы лица уже осуществляют сосательные движения, поэтому большой палец можно сосать . Это подготавливает его мышцы к кормлению материнским молоком, когда он рождается.
- Голосовые связки сформированы, хотя ребенок не будет их использовать до рождения.
- Спинной мозг полностью сформирован.
- Его слух почти развит, поэтому он может улавливать звуки и голос своей матери.
- Развивается чувство вкуса , и ребенок может воспринимать различные ароматы, попадающие в амниотическую жидкость через плаценту.
- Плод начинает все больше двигаться внутри амниотического мешка, укрепляя свои мышцы. На УЗИ видно, как он меняет положение.
- Начинается окостенение : кости сохраняют больше кальция и становятся крепче.
Симптомы у матери
15-я неделя беременности и вообще весь четвертый месяц — наилучший период для женщины. Тошнота исчезла, он по-прежнему не чувствует усталости и вроде бы все в порядке.
Несмотря на это, тело матери продолжает претерпевать изменения в связи с беременностью, и могут быть отмечены следующие признаки и симптомы:
- По мере роста живота может появиться коричневая линия от пупка до лобка, известная как linea абба линия белая . Эта линия создана за счет увеличения выработки меланина (пигмента кожи) из-за высокого уровня эстрогена.
- Соски, родинки, веснушки и родимые пятна также темнеют из-за активации клеток кожи, вырабатывающих меланин.
- Кожа более чувствительна, на ней могут появиться пятна или более темные участки. Это то, что известно как chloasma gravidarum .
- Нос может оставаться заложенным из-за воспаления слизистой оболочки носовых ходов, которые реагируют на повышение уровня эстрогенов. Этот дискомфорт называется ринит беременных , который очень распространен и может быть облегчен с помощью паровых ванн.
- Кровообращение и лишний вес на ногах могут привести к появлению первых варикозное расширение вен или варикозное расширение вен .
- Настроение женщины обычно хорошее, хотя перепады настроения из-за гормональных колебаний и незначительных организационных проблем или проблем с памятью — это нормально.
Советы
15-я неделя беременности может быть подходящим временем для начала упражнений , если вы еще не начали. Женщина не будет так уставать, как в первые недели вынашивания, и восстановит силы, поэтому необходимо приложить усилия, чтобы поддерживать себя в форме.
Плавание, пилатес, йога или ходьба — хорошие варианты, если женщина ранее не занималась никаким видом спорта.
Как мы уже говорили, кожа беременных женщин очень чувствительна и претерпевает множество изменений. Поэтому очень важно избегать пребывания на солнце, хорошо увлажнять кожу и пользоваться солнцезащитным кремом.
Также важно пить много воды на протяжении всей беременности, так как она не только способствует увлажнению, но и улучшает кровообращение.
Контроль беременности
С того момента, как женщина впервые узнает о своей беременности, важно начать наблюдение на протяжении всей беременности в соответствии с правилами, установленными Испанским обществом гинекологии и акушерства (SEGO).
Этот пренатальный контроль состоит из анализов, УЗИ, анализов крови, контроля веса и т. д., которые следует проводить в разные месяцы беременности.
Нас уже 773!
Присоединяйтесь к нашему сообществу inviTRA
Какого пола будет ребенок?
УЗИ во втором триместре следует провести между 18-22 неделями беременности, чтобы оценить все части тела ребенка.
Это так называемое морфологическое УЗИ , которое также подтверждает пол плода.
Однако в случае проведения УЗИ на 15 неделе беременности уже можно было бы увидеть, мальчик это или девочка, так как его половые органы уже полностью сформированы.
Обычно женщины с частной страховкой проходят больше УЗИ, чем установленное государственной системой, и могут раньше узнать пол своего будущего ребенка.
Скрининг во втором триместре
Если тройной скрининг в первом триместре не проводился, во втором триместре можно провести комбинированный скрининг для выявления возможных пороков развития или хромосомных аномалий, хотя он не так чувствителен, как первый.
Для проведения этого теста необходимо провести анализ крови матери и определить значения альфа-фетопротеина (АФП), бета-ХГЧ и эстриола (Е3).
В случае измененного результата и риска врожденных заболеваний необходимо будет подтвердить диагноз амниоцентезом, так как в 15 недель беременности уже поздно проводить биопсию ворсин хориона.
Если вы хотите узнать больше об этом инвазивном пренатальном тесте, вы можете прочитать следующую статью: Амниоцентез: показания и возможные риски.
Часто задаваемые вопросы пользователей
Сколько месяцев 15 недель беременности?
Заира Сальвадор B.Sc., M.Sc. (эмбриолог).
15-я неделя беременности соответствует третьей неделе четвертого месяца беременности.
Кроме того, 15-я неделя также считается второй неделей второго триместра беременности.
Я на 15-й неделе беременности и не чувствую ребенка, стоит ли мне беспокоиться?
Ребека Реус Бакалавр наук, магистр наук (эмбриолог).
Если результаты медицинского контроля оказались благоприятными, волноваться не стоит, так как у всех плодов свой темп развития. Кроме того, в случае с первородящими мамами еще рано замечать шевеления будущего малыша. Если это не первая беременность, вы уже можете заметить какое-то шевеление плода, но на данном этапе развития его тоже не должно быть.