Котельников А.В. • Ультразвуковая диагностика прогрессирующей трубной беременности

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Внематочная (эктопическая) беременность была и остается частой (1,2-4,4% общего числа гинекологических заболеваний [1]) патологией в акушерско-гинекологической практике, с достаточно высокой летальностью [2]. Встречаемость эктопической беременности в настоящее время растет [2-4], в связи с чем проблема своевременной диагностики этого грозного заболевания остается актуальной. Опубликовано достаточно большое количество работ, посвященных этому вопросу [5-17], однако чаще всего врачу-эхографисту приходится сталкиваться с уже прервавшейся внематочной беременностью, значительно реже (5-12,5% всех случаев [2]) при ультразвуковом исследовании выявляется ее прогрессирование.

В данной статье приводятся два случая выявления прогрессирующей внематочной беременности с помощью ультразвука.

Наблюдение 1. Пациентка, 29 лет, поступила в гинекологическое отделение роддома 04.06.98 г. по направлению врача женской консультации с диагнозом: обострение хронического эндомиометрита, хронического двухстороннего аднексита. При поступлении отмечались жалобы на боли внизу живота, больше слева, в течение последней недели. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 5 дней, через 30 дней, безболезненные, умеренные, регулярные. Дата последней менструации — 19.04.98 г. В 1988 г. были срочные роды без особенностей. Гинекологический анамнез отягощен наличием хронического двухстороннего аднексита. Соматический анамнез не отягощен.

После произведенного вагинального исследования (рис. 1) больная в связи с подозрением на наличие эктопической беременности была направлена на ультразвуковое исследование, в ходе которого было выявлено следующее: матка увеличена до размеров 71 x 57 x 68 мм, срединное М-эхо несколько повышенной эхогенности, толщиной 5 мм, оба яичника обычных размеров и эхоструктуры. В области левых придатков матки визуализировалось плодное яйцо со средним внутренним диаметром 32 мм, в полости которого находился один живой эмбрион, копчико-теменной размер которого составил 23 мм, при этом четко определялись основные анатомические образования эмбриона. Произведенное дополнительно исследование в М- и D-режимах подтвердило ультразвуковой диагноз прогрессирующей левосторонней трубной беременности сроком 9 нед.

Рис. 1. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 9 нед. Трансабдоминальное поперечное сканирование.
Spine — позвоночник;
Heart — сердце;
Head — головка эмбриона;
Amnion — амниотическая полость плодного яйца.

Больной в экстренном порядке была произведена лапароскопия, подтверждено наличие эктопической беременности в ампулярном отделе левой маточной трубы (рис. 2) и произведена левосторонняя сальпингэктомия. Результаты патолого-гистологического исследования: трубная беременность на фоне хронического сальпингита. Послеоперационный период протекал гладко, на 7 сут пациентка выписана с рекомендацией продолжить начатые в стационаре реабилитационные мероприятия [18].

Рис. 2. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 9 нед (лапароскопическая картина).

Наблюдение 2. Пациентка, 34 года, поступила в гинекологическое отделение роддома 29.06.99 г. по направлению врача женской консультации с диагнозом: беременность 5 нед, угроза выкидыша. При поступлении отмечались жалобы на появившиеся с 20.06.99 г. боли тянущего характера внизу живота и в области поясницы, скудные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, регулярные. Дата последней менструации — 16.05.99 г. Родов — 1 (без особенностей), артифициальных абортов — 5, самопроизвольных выкидышей — 1 (в 1998 г. в сроке 5-6 нед). Кроме того, в 1997 г. больной лапароскопически была произведена правосторонняя сальпингэктомия по поводу правосторонней трубной беременности. Гинекологический анамнез отягощен наличием хронического двухстороннего аднексита и спаечного процесса, развившегося после произведенной в 1997 г. лапароскопии. Из соматических заболеваний отмечается наличие лишь вегето-сосудистой дистонии по смешанному типу.

После произведенного вагинального исследования в связи с подозрением на наличие эктопической беременности больная была направлена для подтверждения диагноза на ультразвуковое исследование, при котором было выявлено следующее: матка размерами 58 x 47 x 61 мм, срединное М-эхо повышенной эхогенности, толщиной 10 мм, оба яичника обычных размеров и эхоструктуры. Произведенные согласно рекомендациям [2, 7, 8, 11] дополнительно трансвагинальная эхография и допплерография с использованием цветового допплеровского картирования позволили сделать заключение о наличии прогрессирующей левосторонней трубной беременности сроком 5 нед. Четко выявлялось наличие в просвете левой маточной трубы плодного яйца (рис. 3) со средним внутренним диаметром 13 мм, в полости которого находился один живой эмбрион, копчико-теменной размер которого составил 3 мм.

Рис. 3. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 5 нед. Трансвагинальное поперечное сканирование.
Fetus — эмбрион;
Amnion — амниотическая полость плодного яйца (стрелками обозначен желточный мешок).

В экстренном порядке произведенная лапароскопия выявила наличие ненарушенной беременности в истмическом отделе левой маточной трубы (рис. 4а) и умеренно выраженного спаечного процесса. В соответствии с рекомендациями [18] была произведена органосохраняющая операция — левосторонняя линейная сальпинготомия с удалением плодного яйца (рис. 4б) и последующим введением в его ложе 50 мг метотрексата. Результаты патолого-гистологического исследования: плодное яйцо, ворсины с двухслойным трофобластическим покровом; участки децидуальной ткани, фибриновые тромбы. В послеоперационном периоде проводились описанные ранее [18] реабилитационные мероприятия, больная в удовлетворительном состоянии на 7 сут выписана.

Рис. 3. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 5 нед. (лапароскопическая картина).

а) До сальпинготомии.

б) При сальпинготомии и удалении плодного яйца.

Обсуждение

Проблема ранней диагностики и выбора рациональной тактики ведения больных с эктопической беременностью — чрезвычайно важна, поскольку данное заболевание достаточно часто встречается в акушерскогинекологической практике. Своевременная диагностика прогрессирующей внематочной беременности позволяет предупредить развитие серьезных осложнений и обеспечить более высокое качество жизни женщины благодаря проведению органосохраняющих операций, а в ряде случаев и вообще избежать оперативного лечения вследствие применения новых методик локального введения метотрексата в полость плодного яйца под контролем трансвагинальной эхографии [2,19]. Возможности современных методов ультразвуковой диагностики предоставляют специалистам надежный инструмент для решения этих задач.

Литература

1. Ракуть В.С. Внематочная беременность // Справочник врача женской консультации / Под ред. Герасимовича Г.И. — Минск: Беларусь, 1988. — С. 144-148.
2. Медведев М.В., Озерская И.А. Ультразвуковое исследование маточных труб // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. — Т. 3. М.: Видар, 1997. — С. 187-193.
3. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М.: Медицина, 1990. — С.186-202.
4. Селезнева Н.Д. Неотложная помощь в гинекологии. — М.: Медицина, 1986. — С. 62-75.
5. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Атлас. — М.: Видар, 1994. — С. 6667.
6. Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Волдохина Э.М., Бабенко Т.Н., Смирнова И.В. Ультразвуковая диагностика прогрессирующей яичниковой беременности // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1993. — N4. — С. 71-72.
7. Демидов В.Н. Трансвагинальная эхография в диагностике внематочной беременности // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1994. — N2. — С. 32.
8. Карпов Н.Ю., Закутский А.В, Уткин Ю.К., Шипина Г.Н., Тихвинская Г.И. Сравнительная оценка применения трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии в диагностике трубной беременности // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1994. — N2. — С. 42.
9. Кондратьева Н.М. Ультразвуковое исследование в диагностике гинекологической редкой патологии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1994. — N2. — С. 46-47.
10. Deckert L.S., Townsend R.R., Drose J.A. Sonographic detection of a twin ectopic pregnancy // J. Diag. Med. Sonography. — 1993. — Vol.9. — N2. — pp. 82-84.
11. Медведев М.В. Использование цветового допплеровского картирования в диагностике внематочной беременности // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1995. — N1. — С. 136-138.
12. Белозерова Т. А., Семятов С.Д. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1997. — N4. — С. 7.
13. Зыкин Б.И. Оценка состояния придатков матки с помощью эхографии / Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и неонатологии. — М., 1991. — С. 79-90.
14. Давыдов А.И. Трансвагинальная эхография в гинекологии / Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и неонатологии. — М., 1991. — С. 91-103.
15. Иозефсон С.А. Ультразвуковое сканирование в диагностике внематочной беременности / Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Тез. докл. III Всесоюзной школы-семинара.- М., 1990. — С. 63-64.
16. Ромашок Ф.Н., Курзин В.С., Аглатов Н.С., Котельников А.В. О некоторых путях улучшения ультразвуковой диагностики внематочной беременности / Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Тез. докл. III Всесоюзной школы-семинара.- М., 1990. — С. 69-70.
17. Хитров М.В, Карпов Н.Ю., Белов Н.И., Лилеев С.В. Ультразвуковая диагностика эктопической беременности / Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Тез. докл. III Всесоюзной школы-семинара.- М., 1990. — С. 75-76.
18. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. — Минск: Вышэйшая школа, 1994. — С. 247-254.
19. Benson C.B, Doubilet P.M, Laks M.P. Outcome of gestation following sonographic demonstration of two heart beats in the first trimester // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1993. — Vol.3. — N5. — pp. 343-345.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Авторизация

Размер:

AAA

Цвет: C C C

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

Сведения об образовательной организации Контакты Старая версия сайта Версия для слабовидящих Версия для слабовидящих

Южно-Уральский государственный медицинский университет

• Университет
  • События
  • Новости
  • ЮУГМУ сегодня
  • Историческая справка
  • Руководство
  • Выборы ректора
  • Лицензия, аккредитация и сертификаты
  • Организационная структура
  • Противодействие коррупции
  • Первичная профсоюзная организация ЮУГМУ Профсоюза работников здравоохранения РФ
• Абитуриенту
  • Новости для абитуриентов
  • Центр довузовской подготовки
  • Поступающим на специалитет
  • Поступающим в ординатуру
  • Поступающим в аспирантуру
  • Поступающим в медицинский колледж
  • Документы на право ведения образовательной деятельности
  • Положения о приемной, экзаменационной и апелляционной комиссиях
  • Информация об общежитиях
  • Часто задаваемые вопросы
  • Результаты приема студентов
  • Информация для инвалидов
• Обучающемуся
  • Факультеты
  • Кафедры
  • Медицинский колледж
  • Ординатура
  • Аспирантура
  • Научная библиотека
  • Образовательный портал
  • Расписания
  • Совет обучающихся ЮУГМУ
  • Этический кодекс студентов медицинских вузов
  • Совет студентов Минздрава России
  • О допуске студентов к работе в медицинских организациях
  • Иностранным обучающимся
  • Медицинское обслуживание
  • Информация об общежитиях
  • Стипендиальное обеспечение
  • Порядок перехода обучающихся с платного на бесплатное обучение
  • Часто задаваемые вопросы
  • Анкетирование
  • Студенческие отряды
  • Противодействие терроризму и экстремизму
• Специалисту
  • Институт дополнительного профессионального образования
  • Аккредитация специалистов
• Пациенту
  • Клиника ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
  • Профилактика новой коронавирусной инфекции, гриппа, ОРВИ, вакцинация
  • Здоровый образ жизни
  • Нет наркотикам!
• Научная работа
  • Управление по научной и инновационной работе
  • Экспериментально-биологическая клиника (виварий)
  • Отдел международных связей
  • НИИ иммунологии
  • Центральная научно-исследовательская лаборатория
  • НОЦ «Проблемы фундаментальной медицины»
  • НОЦ «Клиническая фармакология»
  • Конференции и другие мероприятия
  • Диссертационные советы
  • Журнал «Непрерывное медицинское образование и наука»
  • Студенческое научное общество
  • Совет молодых ученых и специалистов

CDC — DPDx — Энтеробиоз

Возбудитель

Нематода (аскарида) Enterobius vermicularis широко известна как человеческая острица из-за длинного заостренного хвоста самки. В некоторых районах используются общие названия «морской червь» и «острица» (последнее из которых иногда также используется для обозначения Strongyloides stercoralis ) . Другой предполагаемый вид остриц, Enterobius gregorii , был описан и зарегистрирован у людей в Европе, Африке и Азии. Однако дальнейшие морфологические и молекулярные данные свидетельствуют о том, что E. gregorii , вероятно, представляет собой незрелую форму E. vermicularis. Крысиная острица Syphacia obvelata также очень редко заражает людей.

Жизненный цикл

Беременная взрослая самка Enterobius vermicularis откладывает яйца на перианальных складках. Заражение происходит путем самоинокуляции (попадание яиц в рот руками, оцарапанными в перианальной области) или при попадании яиц в окружающую среду (например, на загрязненные поверхности, одежду, постельное белье и т. д.). После проглатывания инфекционных яиц личинки вылупляются в тонкой кишке, а взрослые особи поселяются в толстой кишке, обычно в слепой кишке. Интервал времени от проглатывания инвазионных яиц до откладывания яиц взрослыми самками составляет около одного месяца. В период полной зрелости взрослые самки имеют размеры от 8 до 13 мм, а взрослые самцы от 2 до 5 мм; продолжительность взрослой жизни составляет около двух месяцев. Беременные самки мигрируют ночью вне ануса и откладывают яйца, ползая по коже перианальной области. Личинки, содержащиеся внутри яиц, развиваются (яйца становятся заразными) в течение 4–6 часов при оптимальных условиях.

В редких случаях яйца могут переноситься по воздуху, вдыхаться и проглатываться. Может произойти ретроинфекция или миграция только что вылупившихся личинок из кожи анального отверстия обратно в прямую кишку, но частота, с которой это происходит, неизвестна.

Хозяева

Оксиуридовые нематоды (острицы) обычно обладают высокой специфичностью к хозяину. Люди считаются единственным хозяином для E. vermicularis, , хотя иногда сообщалось о случаях заражения шимпанзе, содержащихся в неволе .

Географическое распространение

E. vermicularis встречается во всем мире, при этом инфекции чаще всего возникают у детей школьного или дошкольного возраста и в условиях скопления людей.

Клиническая картина

Энтеробиоз часто протекает бессимптомно. Наиболее типичным симптомом является перианальный зуд, особенно ночью, который может привести к экскориациям и бактериальной суперинфекции. Иногда может возникать инвазия женских половых путей с вульвовагинитом и тазовыми или перитонеальными гранулемами. Другие симптомы включают скрежетание зубами, энурез, бессонницу, анорексию, раздражительность и боль в животе, которые могут имитировать аппендицит. 9Личинки 0005 E. vermicularis часто обнаруживаются в аппендиксе после аппендэктомии, но роль этой нематоды в развитии аппендицита остается спорной. Сообщалось об очень редких случаях эозинофильного колита, связанного с личинками E. vermicularis .

Enterobius vermicularis яиц.

 

Яйца Enterobius vermicularis имеют размеры 50—60 мкм на 20—30 мкм. Они прозрачные, имеют удлиненно-овальную форму и слегка уплощены с одной стороны. Они обычно частично зарождаются при линьке. Энтеробиоз можно диагностировать, накладывая целлюлозную ленту на анус подозрительного пациента, особенно утром перед первой дефекацией пациента. Яйца будут прилипать к ленте и их можно будет увидеть под микроскопом.

Рисунок A: Яйца E. vermicularis в препарате из целлюлозной ленты.

Рисунок B: Яйца E. vermicularis во влажном препарате.

Рисунок C: Яйцо E. vermicularis в окрашенном йодом влажном препарате из формалинового концентрата. Изображение предоставлено Лабораторией общественного здравоохранения штата Канзас.

Рисунок D: Яйцо E. vermicularis , полученное из взрослого червя, извлеченного при колоноскопии. Изображение предоставлено Бюро лабораторий Департамента здравоохранения и контроля окружающей среды Южной Каролины.

Рисунок E: Яйца E. vermicularis под УФ-микроскопом.

Рисунок F: Яйца E. vermicularis под УФ-микроскопом.

Enterobius vermicularis взрослых червей.

 

Взрослые самцы Enterobius vermicularis имеют длину до 2,5 мм и ширину 0,1–0,2 мм; взрослые самки имеют длину 8-13 мм и ширину 0,3-0,5 мм. У взрослых самцов задний конец тупой с одной спикулой; самки обладают длинным заостренным хвостом. У обоих полов имеются головные расширения.

Рисунок A: Взрослый самец E. vermicularis из мазка концентрированного формалин-этилацетата (ФЭА). Червь имел длину 1,4 мм. Изображение предоставлено Центром тропической медицины и завозных инфекционных заболеваний, Берген, Норвегия.

Рисунок B: Крупный план переднего конца червя на рисунке A. На изображении виден пищевод, разделенный на мышечную и луковичную части и разделенный коротким узким перешейком, а также головные расширения.

Рисунок C: Крупный план заднего конца червя на рисунке A. Обратите внимание на тупой конец. У этого экземпляра спикула втягивается в червя.

Рисунок D: Взрослая самка E. vermicularis , окруженная многочисленными яйцами.

Рисунок E: Самец и самка E. vermicularis , смонтированные образцы.

Рисунок F: Задний конец самки E. vermicularis с длинным, тонким, заостренным хвостом.

Enterobius vermicularis в ткани, окрашенной гематоксилином и эозином (ГЭ)

 

Взрослые самцы Enterobius vermicularis имеют длину до 2,5 мм и ширину 0,1—0,2 мм; взрослые самки имеют длину 8—13 мм и ширину 0,3—0,5 мм. У взрослых самцов задний конец тупой с одной спикулой; самки обладают длинным заостренным хвостом. У обоих полов имеются головные расширения.

Рисунок A: Поперечное сечение ткани самца E. vermicularis , окрашенной H&E. Обратите внимание на наличие крыльев (синяя стрелка), кишечника (красная стрелка) и семенников (черная стрелка).

Рисунок B: Поперечное сечение взрослой самки E. vermicularis из того же образца, что и на рисунке A. Обратите внимание на наличие крыльев (синяя стрелка), кишечника (зеленая стрелка) и яичников (черные стрелки).

Рисунок C: Поперечный срез взрослой самки E. vermicularis , окрашенный гематоксилин-эозином, полученный во время колоноскопии. Обратите внимание на выступающие крылья (синяя стрелка) и наличие яиц (желтая стрелка). Изображение предоставлено Мемориальной больницей Шебойган, Висконсин.

Рисунок D: Продольный срез взрослой самки E. vermicularis из того же образца, что и на рисунке C. Обратите внимание на наличие большого количества яиц.

Рисунок E: Яйцо E. vermicularis в образце биопсии толстой кишки, окрашенное H&E.

Рисунок F: Яйцо E. vermicularis в образце биопсии толстой кишки, окрашенное H&E.

Лабораторная диагностика

Микроскопическая идентификация яиц, собранных в перианальной области, является методом выбора для диагностики энтеробиоза. Для повышения чувствительности сбор следует проводить утром, перед дефекацией и умыванием, прижимая прозрачную целлюлозную ленту («Скотч-тест», тест на предметном стекле целлюлозной лентой) к перианальной коже и затем исследуя ленту, помещенную на предметное стекло микроскопа. В качестве альтернативы для сбора также можно использовать анальные тампоны или «пробирки Swube» (пластинки, покрытые клеящимся материалом). Яйца также можно обнаружить, но реже, в кале, а иногда и в моче или вагинальных мазках. Взрослые черви также являются диагностическими признаками, если их обнаруживают в перианальной области, во время аноректального или вагинального исследования. В случаях эктопической инфекции яйца можно увидеть в моче или в мазках Папаниколау из шейки матки.

Подробнее: Морфологическое сравнение с другими кишечными паразитами.

Лабораторная безопасность

Стандартные меры предосторожности применяются при обработке образцов стула (также образцов для анализа с помощью ленты), чтобы избежать случайного проглатывания инфицированных яиц. Поверхности должны быть тщательно очищены, так как внешняя оболочка яиц E. vermicularis является липкой.

Рекомендуемая литература

Peixoto, A., Goncalves, R., Silva, M., Gaspar, R., Silva, R., Portugal, R. and Macedo, G., 2016. Эозинофильный илеоколит, вызванный 9Инфекция 0005 Enterobius vermicularis : редкая причина анемии. Международный журнал колоректальных заболеваний , 31(3), стр. 743-743.

Hasegawa, H., Takao, Y., Nakao, M., Fukuma, T., Tsuruta, O. and Ide, K., 1998. Является ли Enterobius gregorii Hugot, 1983 (Nematoda: Oxyuridae) отдельным видом ? Журнал паразитологии 84, стр. 131-134.

Кук, Г.К. 1994. Инфекция Enterobius vermicularis . Гут . 35, стр. 1159-62.

Специалист по бесплодию и сохранению фертильности

Высокоэффективный ответчик не прошел два цикла IVM и два цикла ЭКО: PCOD и проблемы созревания фолликулов: Эдвард Дж. Рамирес, доктор медицинских наук, FACOG: специалист по бесплодию и сохранению фертильности

Предупреждение о безопасности при COVID-19

ВОПРОС: Здравствуйте,

В течение прошлого года мы провели два цикла IVM (созревание in vitro) и два цикла IVF (оплодотворение in vitro) в разных клиниках Монреаля, Канада. Все не удалось. мне 39лет, а моему мужу 40. Мой ФСГ был 11,1 и АМГ 2,2 два года назад. Первая ИВМ была без стимуляции, у меня сработала, когда свинцовый фолликул был 13 мм, было собрано 11 яйцеклеток, 7 успели созреть в лаборатории и 4 оплодотворились. К 3 дню нам перевели 2 эмпио 6 и 8 клетки (оценку нам не поставили). На день забора эндометрий был 6,8 мм. Нет беременности…

Второй IVM У меня была световая стимуляция в течение 3 дней (около 150 МЕ Puregon в дни 3-5 + Estrace с 6-го дня). Я не знала о своем гормональном тесте, который показал, что уровень Е2 упал на 6-й день. Мы собрали только 8 незрелых яйцеклеток из 17 фолликулов, единственная яйцеклетка оплодотворилась, и на второй день был перенесен слабый эмпио. Эндометрий 7,3 мм. Беременности конечно нет.

Мы переехали в другую клинику и сделали там два ЭКО. Первая у меня была стимуляция со второго дня: 225 Гонал-Ф + 75 Люверис. Через 4 дня дозу увеличили до 300 Гонал-Ф + 150 Люверис. На 13 день у меня был триггер, когда у меня был один фолликул около 22 мм, 2 около 18 мм и много более мелких. Мы собрали 16 яиц, из них 12 созревших, 9 оплодотворенных. Мой врач решил подождать с переводом до 5-го дня.   У нас был один взрыв, остальные эмпиосы перестали развиваться. В день переноса подкладка была 8,2 мм. Нет беременности.

Так как клиника не работает по выходным , стимуляция для нашего второго ЭКО началась на 4 день и длилась 9 дней. Это было более агрессивно: 300 Гонал-Ф + 150 Лувери с самого начала и около 200 Гонал-Ф + 150 Лювери в конце , так как у меня развился легкий СГЯ . У меня был триггер, когда мои фолликулы были 1-19 мм, 1-18 мм, 3-16 мм, а многие 15 мм и меньше. Как я уже сказал, клиника не работает по выходным. Мой сбор был в пятницу. Я попросила подождать, пока фолликул подрастет, и ответ был: нет, они достаточно большие. Мы собрали 25 яиц, только 13 были зрелыми и только 5 оплодотворенными. Они останавливались в развитии один за другим. Последний остановился на 6-й день на стадии морулы. Подкладка была идеальной: 13,5 мм. Это был эпический провал: нечего переносить… Мне сказали, что проблема в качестве моей яйцеклетки (у моего мужа нет проблем со спермой).

Я вижу, что у меня был единственный фолликул больше 20 мм в сборе, и у нас был единственный взрыв. Вот очень хотелось бы понять, не совпадение ли это? Есть ли способ получить более одинаковый размер фолликулов, изменив протокол? Если я хорошо реагирую и у меня много яйцеклеток, и они обычно хорошо оплодотворяются (если они зрелые), но перестают развиваться — значит ли это, что они некачественные? Или они не были полностью созревшими в день сбора? Поскольку я становлюсь старше и у нас нет времени экспериментировать с различными протоколами, я хотел бы увеличить наши шансы, используя более эффективный протокол для нашей следующей попытки.  Было бы здорово услышать ваше мнение об этом. Может ли изменение протокола дать нам больше шансов на успех?

Заранее спасибо! О. из Канады.

ОТВЕТ: Привет О. из Канады,

Я не могу дать вам конкретные рекомендации по протоколу, потому что каждый врач и каждая клиника занимаются разными вещами. Как вы узнали, не существует единого способа сделать ЭКО.

Последние циклы стимуляции показывают, что вы НЕ плохо реагируете, а хорошо реагируете с тенденцией СПКЯ. Это означает, что ваши яичники очень чувствительны к стимуляции, и это хорошо. Да, ваш возраст и, следовательно, качество ваших яйцеклеток имеют значение. Тем не менее, надежда не потеряна, потому что есть шанс, что у вас все еще осталось несколько хороших яиц.  Пока ваши яичники хорошо реагируют на стимуляцию, ваши шансы найти хорошие яйцеклетки высоки. Однако это также означает, что вам нужно найти подходящую клинику, потому что частота наступления беременности будет сильно различаться в зависимости от навыков клиники и таких факторов, как время извлечения. Я считаю ошибкой обращаться в клинику, которая занимается только созреванием яйцеклеток, и в клинику, которая не работает по выходным. В обеих клиниках вам не меняют. Пора искать лучшую клинику.

Также известно, что при развитии СГЯ частота наступления беременности также снижается . Вероятно, потому, что большинство яиц недостаточно созрели. Таким образом, одной из целей было бы уменьшить стимуляцию и попытаться получить меньшее количество яиц и более длительную стимуляцию, чтобы получить яйца более высокого качества. Это моя цель с пациентами, которые хорошо реагируют. Один из методов, который я использую, чтобы попытаться выровнять стимуляцию, заключается в использовании «протокола сэндвича», который заключается в использовании антагониста за 2-3 дня до начала стимуляции (я не использую длинный протокол Lupron) для подавления яичников, поэтому что все фолликулы начинаются в одной и той же точке. Не все врачи используют этот протокол.

И последнее замечание: я позволяю своим фолликулам достигать 20 мм перед триггером. В некоторых случаях я поднимаюсь до 24 мм на ведущих фолликулах, если есть какая-то неравномерность, цель которой — попытаться получить как можно больше созревших яйцеклеток. Опять же, именно эти вещи/вариации отличают клиники и врачей. Вам нужно найти клинику с респектабельным процентом беременностей для вашей возрастной группы (и которая будет работать по выходным), чтобы вы больше не теряли циклы ЭКО.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ВОПРОС:

Доктор Рамирес,

Во-первых, большое спасибо за ваш быстрый и подробный ответ.

Забыла сказать, что бесплодие у нас необъяснимое и у меня всегда много фолликулов в любом цикле (первый раз обратились за медицинской помощью по поводу бесплодия 4 года назад).

Сегодня у меня есть некоторые новые подробности о моем ЭКО: в первый раз Е2 был около 8000 в день триггера, а прогестерон был около 4. Во второй раз Е2 был больше 22000, а прогестерон был 6,4, так что мой врач не подождите еще и спровоцировал меня, когда свинцовому фолликулу было еще 19мм (и не потому, что они не работают по выходным, как он объяснил). Возможно ли, что уровень Е2 может снизить качество яиц во второй раз?

Мой врач сказал мне, что вспомогательный вывод невозможен для взрыва, так как его можно легко повредить . Согласны ли вы с этим? Используется ли вспомогательный хетчинг только для эмпионатов 3-го дня?

Также мой врач склонен ждать взрыва и делать 5-дневный перенос, так как он считает, что это даст более сильный эмпио и более высокие шансы на имплантацию. Как я вижу, у нас было много красивых empyos в 3-й и 1-й день или не было взрыва в 5-й день. Не лучше ли вместо этого перейти в 3-й день?

Еще раз спасибо, что поделились своими знаниями

С уважением, О. из Канады.

ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОТВЕТ:

Еще раз привет,

Вы должны понимать, что мой совет является моим личным мнением и не обязательно является золотым стандартом или общепринятым стандартом, потому что есть много вариаций в части стимуляции цикла ЭКО. Но позвольте мне высказать вам свое мнение.

Оба цикла привели к циклам гиперстимуляции . Если пиковые значения E2 верны, вы поднялись очень-очень высоко, а в США в целом нам не нравится, когда E2 поднимается выше 4000. Да, было показано, что при гиперстимуляции, т. е. E2 превышает 4000, по-видимому, наблюдается снижение качества яйцеклеток и частоты наступления беременности.

У вас не обязательно должен быть диагноз «неизвестное» бесплодие. У вас есть «возрастной фактор», который означает, что качество ваших яйцеклеток может быть скомпрометировано в зависимости от вашего возраста. Это диагноз.  Мой подход к переносу заключается в использовании переносов D#3, если только у меня не так много хороших эмпионов D#3, что трудно определить, какие из них нужно перенести. В таком случае я перейду к D#5. Я не большой человек в D#5, потому что я не думаю, что это абсолютно совершенная технология, и мы, вероятно, теряем некоторые хорошие empyos из-за этого (что было показано генетическим тестированием empyos на D#3). Не все бластоцисты являются генетически хорошими эмпиозами. Из-за твоего возраста, я не думаю, что есть какая-то разница, в какой день тебя переведут, но я бы предпочел вернуть больше и позволить природе решить, что лаборатория. ДА, на бластоцистах можно проводить вспомогательный хэтчинг.

Единственным другим вариантом, который может вам помочь, является рассмотрение преимплантационного генетического скрининга  , чтобы заменить только нормальные эмпиосы. Я также рекомендовал бы перенести как минимум 4 empyos из-за вашего возраста. ПГС может немного снизить ваши шансы на беременность, в зависимости от опыта клиники, но может помочь вам отличить генетически нормальное заболевание от аномального. PGS можно делать на D#3 или D#5.

Удачи,

Доктор Эдвард Дж. Рамирес, доктор медицинских наук, FACOG

Исполнительный медицинский директор

Центр репродукции и гинекологии

Программа ЭКО в заливе Монтерей

www.montereybayivf.com

Комментарий: Д-р Рамирес дает подробные и четкие ответы. Он чрезвычайно полезен и очень хорошо осведомлен.

Все о внутриматочной инсеминации (ВМИ)

Внутриматочная инсеминация — это процедура, повышающая шансы на зачатие.