Кормление недоношенных детей | Грудное вскармливание недоношенных детей

1 World Health Organization. Geneva, Switzerland; 2018. Media Centre: Preterm birth fact sheet; November 2017 [26.03.2018]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ — Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, Швейцария; 2018. «Медиа-центр: информационная сводка о недоношенности»; ноябрь 2017 г. [26.03.2018]. Статья по ссылке: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/

2 Duttaroy AK. Transport of fatty acids across the human placenta: a review. Prog Lipid Res. 2009;48(1):52-61. — Дуттарой А.К., «Перенос жирных кислот через плаценту человека: обзор». Прог Липид Рес. 2009;48(1):52-61.

3 Palmeira P et al. IgG placental transfer in healthy and pathological pregnancies. Clin Dev Immunol.

2012;2012: 985646. — Палмейра П. и соавторы, «Плацентарный перенос иммуноглобулина G через плаценту при здоровой и патологической беременности». Клин Дев Иммунол. 2012;2012: 985646.

4 Underwood MA. Human milk for the premature infant. Pediatr Clin North Am. 2013;60(1):189-207. — Андервуд М.А., «Грудное молоко для недоношенного младенца». Педиатр Клин Норт Ам. 2013;60(1):189-207.

5 Pamblanco M et al. Bile salt‐stimulated lipase activity in human colostrum from mothers of infants of different gestational age and birthweight. Acta Paediatr. 1987;76(2):328-331. — Памбланко М. и соавторы, «Липаза, активируемая солями желчных кислот, и ее активность в молозиве матерей детей различного гестационного возраста и веса при рождении». Акта Педиатр. 1987;76(2):328-331.

6 Dvorak B.  Milk epidermal growth factor and gut protection. J Pediatr. 2010;156(2):S31-35. — Дворак Б., «Эпидермальный фактор роста в молоке и защита кишечника». Ж Педиатр (Журнал Педиатрии). 2010;156(2):S31-35.

7 Taylor SN et al. Intestinal permeability in preterm infants by feeding type: mother’s milk versus formula. Breastfeed Med. 2009;4(1):11-15.- Тейлон С.Н. и соавторы, «Кишечная проницаемость у недоношенных младенцев и ее связь с типом вскармливания: грудное молоко или смесь». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2009;4(1):11-15.

8 Newburg DS. Innate immunity and human milk. J Nutr. 2005;135(5):1308-1312. — Ньюбург Д.С., «Естественный иммунитет и грудное молоко».

Ж Нутр. 2005;135(5):1308-1312.

9 Patel AL et al. Impact of early human milk on sepsis and health-care costs in very low birth weight infants.  J Perinatol. 2013;33(7):514-519.- Пател А.Л. и соавторы, «Воздействие раннего грудного молока на сепсис и затраты на медицинское обслуживание младенцев с крайне низким весом при рождении». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2013;33(7):514-519.

10 Zhou J et al. Human milk feeding as a protective factor for retinopathy of prematurity: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;136(6):e1576-1586. — Чжоу Ц. и соавторы, «Грудное вскармливание как фактор защиты от ретинопатии недоношенных: метаанализ». Педиатрикс (Педиатрия). 2015;136(6):e1576-1586.

11 Patel AL et al. Influence of own mother’s milk on bronchopulmonary dysplasia and costs. Arch Dis Child Fetal Neonat Ed. 2017;102(3):F256-F261. — Пател А.Л. и соавторы, «Влияние материнского молока на бронхопульмонарную дисплазию и затраты на медицинское обслуживание». Арх Дис Чайлд Фетал Неонат Эд. 2017;102(3):F256-F261.

12 Meier PP et al. Improving the use of human milk during and after the NICU stay. Clin Perinatol. 2010;37(1):217-245. — Мейер П.П. и соавторы, «Оптимизация применения грудного молока во время и после пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных».

Клин Перинатол. (Клиническая перинатология). 2010;37(1):217-245.

13 Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis.Lancet. 1990;336(8730-8731):1519-1523. — Лукас А., Коул Т.Дж., «Грудное молоко и некротизирующий энтероколит новорожденных». Lancet (Ланцет). 1990;336(8730-8731):1519-1523.

14 Schanler RJ et al.  Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mothers’ own milk in the feeding of extremely premature infants. Pediatrics. 2005;116(2):400-406. — Шанлер Р.Дж. и соавторы, «Рандомизированное исследование донорского грудного молока в сравнении со смесью для недоношенных в качестве заменителя материнского молока при вскармливании глубоко недоношенных младенцев». Педиатрикс (Педиатрия). 2005;116(2):400-406.

15 Vohr BR et al. Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age. Pediatrics. 2006;118(1):e115-123. — Вор Б.Р. и соавторы, «Благотворное воздействие грудного молока в отделениях интенсивной терапии на развитие младенцев с крайне низким весом при рождении, достигших возраста 18 месяцев». Педиатрикс (Педиатрия). 2006;118(1):e115-123.

16 Victora CG et al.  Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490. — Виктора С.Дж. и соавторы, «Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и долгосрочный эффект». Ланцет (Ланцет). 2016;387(10017):475-490.

17 Lewandowski AJ et al. 

Breast milk consumption in preterm neonates and cardiac shape in adulthood. Pediatrics. 2016;138(1):pii:e20160050. — Левандовски, А.Дж. и соавторы, «Вскармливание грудным молоком недоношенных новорожденных и состояние сердечно-сосудистой системы во взрослом возрасте». Педиатрикс (Педиатрия). 2016;138(1):pii:e20160050.

18 Meier PP et al. Which breast pump for which mother: an evidence-based approach to individualizing breast pump technology. J Perinatol. 2016;36(7):493-499. — Мейер П.П. и соавторы, «Выбор молокоотсоса: научный подход к индивидуализации технологии сцеживания». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2016;36(7):493-499.

19 Parker LA et al. Effect of early breast milk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low birth weight infants: a pilot study.

 J Perinatol. 2012;32(3):205-209. — Паркер Л.А. и соавторы, «Влияние раннего начала сцеживания на количество молока и сроки прохождения второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении: пилотное исследование». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(3):205-209.

20 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012;32(2):103-110. — Мейер П.П. и соавторы, «Режимы сцеживания, имитирующие поведение грудного ребенка во время кормления: больше молока и меньше временных затрат для постоянно сцеживающихся матерей недоношенных младенцев». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(2):103-110.

21 Parker LA et al. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med. 2015;10(2):84-91. — Паркер Л.А. и соавторы, «Влияние раннего начала сцеживания на количество молока и сроки прохождения второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении: пилотное исследование». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2015;10(2):84-91.

22 Lee J et al. Oropharyngeal colostrum administration in extremely premature infants: an RCT. Pediatrics. 2015;135(2):e357-366. — Ли Дж. и соавторы, «Орофарингеальное усвоение молозива у глубоко недоношенных младенцев: рандомизированное контролируемое клиническое исследование». Педиатрикс (Педиатрия). 2015;135(2):e357-366.

23 Prime PK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression.Breastfeed Med 2012; 7(6):442–447. — Прайм Д.К. и соавторы. «В период грудного вскармливания одновременное сцеживание обеих грудей продуктивнее последовательного». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2012;7(6):442-447.

24 Uvnäs Moberg K, Prime DK. Oxytocin effects in mothers and infants during breastfeeding. Infant 2013; 9(6):201–206. — Увёнас-Моберг К., Прайм Д.К., «Воздействие окситоцина на мать и ребенка в процессе грудного вскармливания». Инфант. 2013;9(6):201-206.

25 Boundy EO et al. Kangaroo mother care and neonatal outcomes: a meta-analysis.

 Pediatrics. 2015;137(1): e20152238. — Баунди И.О. и соавторы, «Метод кенгуру и его воздействие на новорожденных: метаанализ». Педиатрикс (Педиатрия). 2015;137(1): e20152238.

26 Acuña-Muga J et al. Volume of milk obtained in relation to location and circumstances of expression in mothers of very low birth weight infants. J Hum Lact. 2014;30(1):41-46 — Акунья-Муга Дж. и соавторы, «Объем сцеживаемого молока в зависимости от местонахождения и обстоятельств сцеживания у матерей детей с крайне низким весом при рождении». Ж Хум Лакт.  2014;30(1):41-46

27 Nyqvist KH et al. Towards universal kangaroo mother care: recommendations and report from the first European conference and seventh international workshop on kangaroo mother care. Acta Paediatr. 2010;99(6):820-826.- Нуквист К.Х. и соавторы, «Об универсальности метода кенгуру: рекомендации и отчет с первой европейской конференции и седьмого международного воркшопа, посвященного методу кенгуру». Акта Педиатр. 2010;99(6):820-826.

28 American Academy of Pediatrics — Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012;129(3):e827-841.- Американская академия педиатрии — Раздел «Грудное вскармливание», «Грудное вскармливание и применение грудного молока». Педиатрикс (Педиатрия). 2012;129(3):e827-841.

Питание недоношенных детей | Медицинский Центр Каплан

​Как известно, самым лучшим питанием для новорожденного или недоношенного ребенка является материнское молоко. В случаях, когда кормление невозможно по медицинским или другим причинам, ребенку будет назначено детское питание. Тип питания, метод и часы кормления подбираются для каждого ребенка индивидуально по назначению врача.

В первые сутки новорожденный будет без еды, получая жидкость внутривенно. В дальнейшем его можно начинать постепенно подкармливать, в соответствии с его состоянием.

Если новорожденный не справляется с едой через желудок, его рацион будут дополнять внутривенно, смесью, включающей в себя сахар, белок, жиры, соли и витамины.

У недоношенных детей, родившихся до 34 недели еше не развит рефлекс сосания и поэтому они не могут хорошо сосать и глотать. Таким детям питание будет подаваться через тонкий зонд, вводимый напрямую в желудок через рот или через нос.

Рекомендуется ли давать недоношенному ребенку соску?

Для недоношенных детей, получающих питание через зонд, соска во время еды позволяет создать связь между сосанием и чувством насыщения. Переход на сосание с возрастом будет проще и быстрее у детей, которые уже умеют сосать соску. Примерно на 34 неделе будет сделана попытка перевести малыша на питание из бутылочки.

На первом этапе количество пищи будет минимальным, а остальное питание будет подаваться через зонд, со временем, когда рефлекс сосания постепенно усилится, ребенок научится глотать, будет принято решение об извлечении зонда. Это не простой процесс, который требует много терпения.

Обратите внимание:

Мы рекомендуем родителям принимать участие в кормлении ребенка. Это идеально делать в переноске-«кенгуру», и закрепить связь между вами перед предстоящей выпиской домой.

Кормление детей проводится каждый три часа, начиная с 9:00, 12:00, 15:00 и т.д.

В отделении вы можете получить инструктаж о сцеживании и сохранении материнского молока.

Особенности развития недоношенного ребенка | Pampers

Многие недоношенные дети испытывают трудности с поддержанием состояния бодрствования, восприятием изображений и звуков, а также при выражении позитивной реакции на прикосновения. Такой ребенок может тратить много энергии на питание, рост и блокирование интенсивных световых и звуковых раздражителей, поэтому у него остается мало энергии для социального взаимодействия.

Иногда родители чувствуют себя растерянными, если они не в состоянии установить визуальный контакт с малышом или почувствовать связь при прикосновениях к нему. Однако, будьте спокойны, потому что эти трудности нормальны. Из рекомендаций ниже вы можете узнать, как происходит развитие недоношенного ребенка и как вы можете помочь ему справиться с трудностями.

Позвольте малышу направлять ваше взаимодействие

Сначала, когда вы пытаетесь смотреть на ребенка и говорить с ним, он может глядеть в другую сторону, засыпать или становиться вялым. Ваш малыш подает сигнал о том, что он не готов смотреть, слушать и двигаться одновременно. В этом случае, сократите ваше взаимодействие, просто позволив ему смотреть на ваше лицо. Позднее вы можете тихо и мягко нашептывать ему, чтобы малыш следил за медленными движениями вашей головы из стороны в сторону. Но до поры до времени уважайте сигналы, подаваемые вашим ребенком, отводя взгляд или сохраняя тишину. Вы даете ему время, чтобы подготовиться к более активному взаимодействию. Кормление является особенно трудным для многих слабых младенцев, поскольку оно требует большой концентрации при совершении нескольких действий одновременно. Возможно, лучшая стратегия в течение этого периода — сохранять тишину. Ваш малыш даст вам понять, когда он сможет справиться с большей стимуляцией.

Понимание недоношенных детей

«Я взволнован» — сигналы, которые означают, что ребенку нужно успокоиться или побыть в тишине, включают:

• ускорение или задержки в дыхании

• потуги (как при дефекации)

• побледнение или покраснение кожи

• зевота

• икота

• изменения в напряжении тела, такие как выпрямление ног или рук или вялость

• внезапные резкие движения, судороги, вздрагивания

• выгибание тела

• высунутый язык

• капризность в течение долгого времени

• отвлеченность во время социального взаимодействия

• засыпание в то время, когда малыш должен бодрствовать

«Я готов» — сигналы, которые означают, что ребенок организован и готов воспринимать информацию, включают:

• спокойное дыхание

• неизменный цвет кожи

• мягкие движения рук и ног

• тихая сосредоточенность

• зафиксированный взгляд на вашем лице или каком-либо объекте

• спокойный сон в приемлемое время, чтобы у малыша была энергия для восприятия информации во время бодрствования

Другие полезные советы для поддержки вашего недоношенного ребенка:

Обеспечьте успокаивающее окружение

Ваш малыш может быть чувствительным к свету, звукам или новым ощущениям, поэтому будьте особенно внимательны, когда он устал или пытается сосредоточиться на сложных задачах, таких как кормление или восприятие вашего голоса. Следите за местами и ситуациями, которые могут быть дискомфортными для малыша, и пытайтесь их избегать. Простой поход в продуктовый магазин с младенцем может оказаться тяжелым для его восприятия; малышу, возможно, нужно еще повзрослеть, чтобы справляться с возбуждением, которую создают подобные ситуации.

Позаботьтесь о темпе и времени

Будьте внимательны к потребности вашего ребенка просыпаться самостоятельно. Недоношенные дети стараются установить свой цикл сна и бодрствования. Следите за сигналами, говорящими о том, что ваш малыш готов к игре, но будьте уверены, что вы даете ему время, чтобы восстановиться или подремать.

Обеспечьте последовательность и предсказуемость

Как и большинству взрослых, малышам тоже нужно знать, чего ожидать. Это снижает тревогу и помогает им эффективнее справляться с задачами. Обеспечить ежедневный распорядок, работать с одним и тем же специалистом по уходу и укладывать ребенка спать в одну и ту же кровать — вот примеры того, как можно создать организованный и предсказуемый мир. Это помогает малышам чувствовать себя в безопасности, расслабиться и быстрее осваивать новые навыки.

Поддерживайте вашего малыша в старании помогать себе самому

По мере роста малыши учатся самостоятельным действиям и испытывают удовольствие от успеха. Даже самые незначительные попытки успокоиться — посасывая большой палец, например, — оправдывают себя и закладывают основу для последующих стараний. Слабый малыш может нуждаться в дополнительной помощи. Один из способов — поддержать его плечо, чтобы он мог переместить руку ко рту. Другой — помочь ему схватиться за ножку, чтобы он почувствовал больше стабильности. Эта, казалось бы, незначительная поддержка имеет огромное влияние на достижения вашего малыша.

Бережно обращайтесь с малышом

Когда ваш ребенок бодрствует, важно перемещать его нежно и медленно. Дети, рожденные раньше срока, по-прежнему с трудом двигаются плавно и порой не могут удержать руки и ноги от болтания или выпрямления. Держите ребенка ближе к себе, чтобы он почувствовал поддержку и тепло вашего тела, или пеленайте его — это будет необходимо до тех пор, пока его движения не станут целенаправленными и контролируемыми. Недоношенные дети иногда испытывают трудности с быстрыми движениями, и скорее всего вы увидите сигналы «Я взволнован», когда их перемещают резко или без пеленки или поддержки.

Следите за действиями малыша, которые позволяют ему стать более организованным. Они включают:

• захватывание и удержание одеяла, вашего пальца или других объектов

• захватывание постельных принадлежностей ногами

• закрывание лица руками или засовывание их в рот

• сосание соски или пальца

• поджимание тела вперед с помощью сгибания рук и ног

Вскоре вы познакомитесь с индивидуальными способами коммуникации вашего малыша и будете в состоянии обеспечить поддержку, в которой он нуждается, чтобы взаимодействовать с миром.

Торопыжки: что надо знать о недоношенных детях

Чтобы малыш с массой тела 500 грамм выжил, ему нужны инкубатор, дыхательная аппаратура, система слежения, а также постоянное внимание врачей. Но этого не достаточно. К выхаживанию маленького человечка обязательно должны подключаться родители. Прежде всего мама. Любовь и правильный уход… что еще в ее силах? О том, как справиться с тяжелым периодом в жизни младенца, эксклюзивно на Helptomama.ru рассказывает Ольга Лютова, врач-неонатолог отделения «Семейные Роды» Родильного дома №10.

Срок нормальной беременности 38-40 недель. Он заложен природой. Недоношенные малыши рождаются раньше с весом менее 2,5 килограмм. Бывает так, что масса тела экстремально низкая – до 1 кг. К встрече с совсем крохотными детками персонал готовится заранее, создавая такие же условия, как в утробе мамы. Все глубоконедоношенные дети при рождении сразу же помещаются в пластиковый стерильный пакет для того, чтобы максимально уменьшить потери тепла. После чего, ребенок «переселяется» в инкубатор, внутри которого так называемое «гнездо». Практически всем малышам требуется помощь с дыханием. Вопрос решается искусственной вентиляцией легких и препаратом «Сурфактант», который в буквальном смысле «расправляет» легкие. Другой важный момент — питание. Ведь ребенку так важно получать силы, расти, а желудочно-кишечный тракт не готов принимать грудное молоко в нужном количестве. На помощь приходит парентеральное питание. Оно вводится в вену и содержит жиры, белки и углеводы.

Рано или поздно малыши переходят на энтеральное питание. Ведь ничто не сравнится с молоком. Поэтому даже малыши до килограмма получают хотя бы 1-2 капли молозева через зонд, чтобы кишечник заработал в нужном режиме. Когда малыш подрастет, нужно понимать: кормить придется не по его требованию, а по необходимости. Сосательного рефлекса еще нет, малыш не может просить. Интервал между кормлениями не должен превышать более чем 2,5-3 часа ночью, а днём малыш может сосать грудь каждый час. Мы не ждем, когда ребенок проснется, и будет просить, мама активно ему предлагает грудь.

О специализированных смесях

Смеси – это скорая помощь маме, которая физически не может кормить. Каким отдать предпочтение? Обратите внимание на состав. Пальмового масла там быть не должно. Но назначать все же должен врач, ведь это лечебная смесь. Стоит отметить, что на смеси дети чаще срыгивают, чем на грудное молоко. Поэтому если есть хотя бы маленькая возможность кормить грудью, то не лишайте своего малыша такой радости! Не умеющим сосать малышам, можно предложить бутылочку, рожок, или даже шприц, на крайний случай. Популярной также остается тема с созданием собственного Банка молока. Сначала мама сцеживается в стерильные пакеты для хранения и замораживает их в морозилке, а потом достает и кормит малыша или варит кашу. Так молоко хранится до 6-и месяцев.

О температурном режиме, прогулках и родственниках

Температура в комнате недоношенного должна быть выше 25⁰, учитывая то, что дети не умеют регулировать температуру тела. Это произойдет к трем неделям жизни, а то и к месяцу. В течение 3 недель после выписки — никаких прогулок. Нужна адаптация. Оградите ребенка от посещения большого количества родственников, массовых мероприятий. Подождите, пока пройдет время и ребенок отблагодарит вас за внимание. К 3 месяцам недоношенные, как правило, удваивают свой вес. А к году вырастают до 50 сантиметров. 

О прикорме

Самый ранний срок введения прикорма — 4 месяца. Новые продукты даются в меньшем объёме, чем доношенным детям. Начинают с каш, потом — пюре из овощей, фруктов, позднее вводят фруктовый сок.

Если ребенок плохо набирает вес, нужно посмотреть наедается ли он. Сделать это очень просто. Объективным показателем послужит количество мочеиспусканий. 7-10 раз за сутки – норма. Меньше – значит, кормить нужно больше. Чаще прикладывать к груди, а иногда и докормить сцеженным грудным молоком.

В первую неделю после рождения у ребёнка будет наблюдаться физиологическое снижение веса, которая может доходить до 10-15% от первоначальной массы. Затем формула прибавки такая: +15 гр/кг ежедневно.

О недоношенности можно забыть…

… как только ребенок выходит на «советский» режим, то есть кормление происходит четко по часам. Его не нужно будить, он сам знает – настало время покушать – и просыпается. Считается, что если ребёнок недоношен 1 месяц, то он догонит своих сверстников к году, если 2 месяца — то к 2-м годам, если три — то к трём годам жизни. При условии отсутствия патологий, мама может выдохнуть и забыть о страшном слове «недоношенность».

Сейчас в Родильном доме №10 раньше срока рождаются порядка 19% малышей. Большинство из них гармонично развивается и дарит радость и положительные эмоции своей семье.

Прикорм недоношенных детей по месяцам

Как вводить прикорм, если ребёнок родился раньше срока, находится на искусственном вскармливании или предрасположен к пищевой аллергии

---

Если ребёнок родился раньше срока, находится на искусственном вскармливании или предрасположен к пищевой аллергии

Согласно современным рекомендациям, продукты прикорма здоровым детям начинают вводить в рацион не ранее четырех и не позднее шести месяцев жизни. Сроки и схема введения отдельных продуктов и блюд прикорма для каждого ребенка индивидуальны и зависят от его особенностей и потребностей.

Но для некоторых групп детей существуют свои правила. Например, это касается детей, страдающих пищевой аллергией, а также детей, родившихся раньше срока.

Введение прикорма детям на искусственном и смешанном вскармливании

Современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе весь необходимый малышу набор витаминов и минеральных веществ.

И если раньше здоровым детям на искусственном и смешанном вскармливании вводили прикорм в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком, объясняя это тем, что малыш недополучает полезные вещества, то теперь такой необходимости нет.

Поэтому в настоящее время принята единая схема введения прикорма для здоровых детей, и не важно, получают они грудное молоко или адаптированные детские молочные смеси. Об этой схеме мы подробно рассказали в нашем материале «Когда нужно вводить прикорм?».

Введение прикорма недоношенным детям

Начать вводить первый прикорм недоношенным детям рекомендуется с 4–6-месячного возраста. До четырех месяцев пищеварительная система и обменные процессы таких малышей еще очень незрелые и не могут справиться с новыми продуктами. Недопустимо и позднее (после шести месяцев) введение прикорма, потому что запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

В этом случае исключение делается для малышей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, которые получают специальные смеси для маловесных и недоношенных детей, предназначенные для использования после выписки из стационара.

Эти смеси содержат все необходимые для недоношенных малышей нутриенты, что позволяет вводить прикорм с шести месяцев

Введение прикорма должно осуществляться медленно и постепенно. До достижения ребенком 7–8-месячного возраста после каждого кормления прикладывайте малыша к груди или давайте ему смесь.

Для маловесных детей, которые в первые недели и месяцы жизни получали лекарственную терапию, в том числе антибиотики, характерны различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз. Очередность введения продуктов прикорма таким малышам имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет каши или овощного пюре, в которые добавляется растительное масло. В возрасте 6 мес вводится мясное пюре. При сбалансированном рационе и адекватной скорости роста творог назначается детям в более поздние сроки. В питание детей родившихся с ОНМТ и ЭНМТ он вводится при отмене специализированной смеси с повышенным содержанием белка, качество которого значительно выше. Первая каша должна быть безглютеновой и безмолочной, как и у всех остальных детей. Разводить кашу нужно той молочной смесью, которую получает малыш.

Родителям недоношенных малышей важно отдать предпочтение продуктам прикорма промышленного производства, ведь при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения, обогащены витаминами и минеральными веществами.

Материал подготовлен на основании «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019

«Врачи настаивают, чтобы недоношенный ребенок получал молоко своей матери»

Еще лет десять-пятнадцать назад, если ребенок родился недоношенным, кормление его грудным молоком было под вопросом. Обычно за грудное вскармливание недоношенного боролась только мама, а в роддомах и детских больницах было хорошо налажено кормление недоношенных смесями. Как изменилась ситуация в отделениях недоношенных и почему такому ребенку жизненно необходимо материнское молоко, рассказывает Ольга Паршикова, врач высшей категории, заведующая отделением новорожденных с палатами для недоношенных детей Сеченовского университета.

Как обеспечить недоношенного материнским молоком

Ежегодно около 10-11% детей в нашей стране рождаются недоношенными. В зависимости от массы тела при рождении педиатры-неонатологи разделяют недоношенных детей на три категории: дети с низкой массой тела от 1500 до 2000 г; дети с очень низкой массой тела от 1000 до 1500 г; дети с экстремально низкой массой от 500 до 1000 г. Это всегда малыши, имеющие определенные индивидуальные проблемы, от которых зависят особенности их вскармливания.

Существует мнение, что если ребенок родился недоношенным, то грудное вскармливание наладить будет трудно, даже практически невозможно. Но это не совсем так.

Лактация у мам, родивших раньше срока, наступает по тем же законам, что и у женщин, родивших в срок. Грудное молоко мамы недоношенного малыша содержит большие дозы белка, различных ферментов и питательных веществ – всё, в чем нуждается конкретный ребенок. Поэтому врачи настаивают на том, чтобы недоношенный получил именно молоко своей мамы, нативное, то есть не подвергшееся тепловой обработке.

Как обеспечить недоношенного материнским молоком

Возможности кормления недоношенных детей, конечно, зависят от того, на каком сроке ребенок появился на свет. Если малыш первое время находится в палате интенсивной терапии для недоношенных детей, кормление происходит под контролем врачей. При экстремально низкой массе тела кормят малыша через зонд.

В роддоме мама может воспользоваться специальными клиническими молокоотсосами, которыми сейчас оснащены многие медицинские учреждения в столице и регионах. Такие приборы с программами инициирования и поддержания лактации, двойного сцеживания, а также особенные системы для сбора, хранения и транспортировки грудного молока помогут маме сохранить лактацию, а ребенку – правильно развиваться.

К сожалению, мама не может использовать для ребенка в палате интенсивной терапии то молоко, которое сцедила сама в домашних условиях. Сцеживаться дома ей необходимо прежде всего для поддержания и стимулирования лактации. А собственный небольшой банк молока обязательно пригодится в дальнейшем, когда малыш будет дома.

К питанию недоношенных детей смесями следует прибегать в самых крайних случаях.

Польза кормления недоношенных грудным молоком

Кормление грудным молоком позволяет предотвратить осложнения, нередко приводящие к летальному исходу, такие как синдром внезапной детской смерти, некротизирующий энтероколит (частичное отмирание ткани кишечника) и сепсис в первый год жизни ребенка. Главное, что дает недоношенному ребенку молоко матери — защита от инфекций. Кроме того, оно защищает желудок и кишечник ребенка от возможной непереносимости пищи, а также влияет на здоровье и развитие ребенка в будущем.

Первый в мире метаанализ обследований более 100 000 недоношенных детей, проведенный в Великобритании и Германии, показал, что грудное молоко спасает жизнь и способствует развитию мозга и иммунной системы.

При раннем вскармливании грудным молоком снижается вероятность ишемической болезни сердца, ожирения и нарушения психомоторного развития по мере роста и взросления ребенка. Речь идет не только о спасении, но и о качественном улучшении жизни.

Вскармливание грудным молоком позволяет уменьшить расходы на здравоохранение и образование на десятки и сотни миллионов евро в год. По оценкам исследователей, только в Великобритании и Германии кормление грудным молоком помогло бы избежать 475 смертей в год. Иными словами, вскармливание грудным молоком обеспечивает впечатляющие долгосрочные преимущества для всего общества — в частности, позволяет сократить прямые затраты на здравоохранение и повысить эффективность медицинской помощи.

Польза кормления недоношенных грудным молоком

Как наладить грудное вскармливание недоношенного ребенка

Вот несколько правил, которых может придерживаться мама недоношенного ребенка, чтобы обеспечить его грудным молоком.

– Если малыш находится в палате интенсивной терапии, маме стоит пользоваться клиническим молокоотсосом в этом роддоме с тем, чтобы малыш был обеспечен самым лучшим для него питанием, насколько это возможно;

– Дома мама должна сцеживаться раз в 2-3 часа, в том числе и ночью, чтобы стимулировать лактацию и создавать свой небольшой банк молока. С точки зрения выработки гормонов особенно важно сцеживаться в период с 4 до 7 утра;

– Когда ребенок уже дома, кормить его стоит не по требованию, а чаще, самостоятельно предлагая грудь. Его желудок еще слишком маленький, и он не может усваивать столько пищи, сколько дети, родившиеся в срок.

– Если сосательный рефлекс малыша полностью еще не сформировался, можно попробовать кормить его с помощью чайной ложки или шприца без иглы, давая сосать палец, при этом подавать сцеженное молоко.

– Отдельно отметим, что размораживать грудное молоко следует под струей воды с температурой не выше 37 градусов. При разморозке на водяной бане температура может быть выше, поэтому есть риск разрушения питательных веществ молока.

---

Ссылка на публикацию: npkid. com

ОСОБЕННОСТИ ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

С каждым годом на свет появляется все больше детей, которым уже с первого года жизни требуется лечебное питание. Причины общеизвестны: экология, стрессы и инфекции. Новейшие технологии изготовления детских продуктов позволяют справляться с самыми трудными ситуациями.

Существенные успехи, достигнутые за последние десятилетия в выхаживании недоношенных детей, в значительной мере обусловлены совершенствованием подходов к их вскармливанию. Преждевременно родившиеся дети отличаются более быстрыми темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, что требует особой осторожности при назначении питания.

Сбалансированное питание недоношенных детей предполагает соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям их пищеварительной системы. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко. Таким образом, для недоношенного ребенка лучшим способом питания является естественное вскармливание.

Однако, к сожалению, в ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным: у большинства матерей после преждевременных родов отмечается гипогалактия или агалактия, у новорожденных может отмечаться непереносимость белков грудного молока. Ситуация усугубляется тем, что у детей снижен или отсутствует сосательный рефлекс вследствие глубокой недоношенности, что еще в большей мере способствует угасанию лактации.

Таким образом, показанием к назначению искусственного вскармливания недоношенным детям является полное отсутствие материнского молока и его непереносимость. В связи с этим возникает необходимость использования специализированных смесей для вскармливания недоношенных детей. При их разработке учтены особые потребности таких младенцев в энергии и пищевых веществах и, безусловно, принимается во внимание недостаточная зрелость пищеварительной системы, которая является лимитирующим фактором усвоения ряда важнейших нутриентов (лактозы, жиров, жирорастворимых витаминов и т. д.). Состав этих смесей смоделирован так, чтобы максимально соответствовать потребностям организма преждевременно родившегося ребенка. В настоящее время в России и за рубежом разработан ряд специализированных смесей, в которых в качестве эталона принят состав грудного молока женщин после преждевременных родов.

Эти продукты по составу отличаются от стандартных молочных смесей. В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированные, предназначенные для вскармливания недоношенных детей, смеси (в частности, преНАН, «Нестле»). Данные продукты отличаются по составу от стандартных молочных смесей: в них содержится больше белка, обязательным условием является преобладание сывороточных белков над казеинами, энергетическая ценность этих продуктов несколько выше (75-80 ккал/100 мл). В состав жировой части большинства продуктов для недоношенных детей входят среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент, помимо лактозы, представлен мальтодекстрином. Содержание витаминов и минеральных веществ повышено. В смеси преНАН есть длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, которые способствуют созреванию нервной системы и органа зрения.

Обязательным компонентом этих смесей является аминокислота таурин, которая играет важную роль в развитии нервной ткани и головного мозга. Содержание белка в продуктах для недоношенных детей выше, чем в аналогах для доношенных малышей: белок идет на построение тканей и клеток, а недоношенный ребенок должен активнее обычного набирать вес. В смеси преНАН, единственной из всех специализированных смесей для недоношенных детей, белок еще более подготовлен к усвоению, т.к. он частично гидролизован (имеет менее крупные части).

Соевые смеси не должны использоваться в питании недоношенных детей, так как их усвоение затруднено.

ПЕРЕВОД НА ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Специализированный продукт в рацион ребенка следует вводить с учетом индивидуальной непереносимости постепенно в течение 5-7 дней. Искусственное вскармливание такой смесью следует продолжать до достижения ребенком массы 2500-3000 г. Отмена специализированных продуктов для недоношенных детей и перевод на стандартные смеси осуществляется постепенно, при этом основным ориентиром служит достаточная прибавка в массе. В дальнейшем при необходимости (малая прибавка в массе тела) эти смеси могут оставаться в рационе недоношенного малыша на протяжении нескольких месяцев в небольшом объеме (1-2 кормления или могут использоваться для разведения каш).

При необходимости (глубокая недоношенность в сочетании с недостаточной прибавкой в массе тела) эти смеси в ограниченном объеме могут применяться в сочетании со смесями для доношенных детей на протяжении нескольких месяцев (до 9 месячного возраста). Длительное использование специализированных молочных смесей в небольшом количестве (1/3-1/4 суточного объема) позволяет лучше обеспечить глубоко недоношенных детей пищевыми веществами, увеличить скорость их роста.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИКОРМА НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ

Прикорм недоношенным детям вводится, начиная с 4-4,5 месяцев. Поскольку для маловесных детей, получивших в периоде новорожденности массивную терапию, в том числе антибактериальную, характерны различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов у них имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового пюре, овощного пюре или каши. Предпочтение следует отдавать продуктам промышленного производства для детского питания. В этом случае при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют соответствующую степень измельчения, гарантированный состав, обогащены витаминами и минеральными веществами. Введение прикорма начинают с монокомпонентных продуктов (пюре торговой марки «Гербер»). Каши могут назначаться раньше овощного или фруктового пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии или железодефицитной анемии), но не ранее 4-месячного возраста. Первыми вводятся безглютеновые (гречневая, рисовая) и безмолочные каши. Они разводятся теми молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. Каши не должны содержать какие-либо добавки (фрукты, сахар и др.).

При развитии железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-5,5 месяцев, учитывая хорошее усвоение из него железа. Творог недоношенным детям назначается после 6 месяцев, так как дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет частичного использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей. Соки целесообразно вводить позднее после 5-6 месяцев так как при раннем назначении они могут способствовать развитию срыгиваний, кишечных колик, диареи, аллергических реакций.

Предлагаемые схемы прикорма являются оптимальными для недоношенных детей, а их внедрение позволяет предотвратить развитие нарушения питания и состояния здоровья детей.

Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей должно быть организовано с учетом их анатомо-физиологических особенностей, особенностей их обмена веществ, с применением современных технологий. Обеспечение недоношенного ребенка адекватным питанием имеет огромное значение, так как оно является фактором, определяющим не только состояние здоровья и развитие ребенка в периоде новорожденности, но и его последующее развитие и способности к обучению.

 

 

 

Буданова М.В., к.м.н.,

ассистент кафедры педиатрии

ИПМО ГОУВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко

Руководство по кормлению недоношенных детей и питанию недоношенных детей

Кормление недоношенных

• Недоношенным детям необходимо есть не реже одного раза в три часа. У маленьких детей крошечные животики. Это означает, что им придется много есть небольшими порциями, чтобы набрать вес.
• Ваш ребенок будет есть в своем собственном темпе. Хотя они могут есть каждые три часа, процесс кормления преждевременных детей часто протекает медленно. Вы скоро узнаете их характер глотания и дыхания.Младенцы, которые едят медленно, получают больше молока при каждом кормлении, могут быть довольны и спать дольше между кормлениями.
• Их рты часто очень чувствительны. Если ваш ребенок провел первые несколько дней с трубками и респираторами во рту, он может предположить, что все, что попадает в его рот, вызывает болезненные ощущения, в том числе грудь или бутылочку.
• Недоношенные дети медленно кормятся. Слишком быстрое кормление их ртом может вызвать отвращение к кормлению или срыгивание.У них также, вероятно, будет больше проблем с пищеварением, чем у доношенных детей, поскольку их пищеварительная система может быть не такой зрелой, как у доношенных детей.

Попробуйте эти советы по кормлению недоношенных детей:

• Каждый ребенок уникален. Следуйте советам лечащего врача.
• Приведите ребенка к соску. Даже если они все еще кормятся через зонд, это поможет им привыкнуть к искусственному вскармливанию, когда они будут готовы. Возможно, сначала вам придется попробовать разные соски.
• Придерживайтесь грудного молока или одного типа смеси и сосков, чтобы помочь им приспособиться.
• Записывайте кормление вашего ребенка.
• Получите от врача карты роста, специально разработанные для недоношенных детей, чтобы отслеживать их прогресс.
• Держите ребенка в довольно регулярном режиме бодрствования и сна, чтобы помочь ему лучше есть.
• Перед кормлением убедитесь, что ваш ребенок полностью проснулся.
• Не заставляйте ребенка есть. Если они не сосут так быстро, сжимают губы или отворачиваются, они могут быть полными.
• Кормите их по запросу, а не по расписанию. Исследования показали, что недоношенные дети росли быстрее, когда их кормили по требованию.
• Когда ваш ребенок будет готов к развитию, медленно вводите твердую пищу, пока он все еще находится на смеси.
• Заручитесь помощью и поддержкой семьи и друзей, чтобы дать себе перерыв.

Preemie Nutrition

Большинство недоношенных детей имеют низкий вес при рождении.

Если ребенок слишком недоношенный для кормления грудью, мамам рекомендуется сцеживать молоко, так как грудное молоко считается лучшим для ребенка.Иногда врачи рекомендуют использовать обогатитель грудного молока, чтобы дать вашему ребенку дополнительный белок, витамины, кальций и другие питательные вещества, в которых он нуждается на этой ранней стадии.

Если вы не можете сцеживать молоко или кормить грудью или решили не делать этого, узнайте у врача вашего ребенка о специальных смесях, доступных для недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении.

Недоношенные дети могут иметь больше проблем с пищеварением, чем доношенные.

Скорее всего, навыки кормления вашего ребенка еще не полностью развиты.Это означает, что они, скорее всего, будут медленно кормить, или они могут кормить слишком быстро и срыгивать, или у них разовьется отвращение к кормлению. Но есть кое-что, что вы можете попытаться помочь:

• Представьте ребенку пустышку. Это поможет им привыкнуть к ощущению кормления из бутылочки, когда они будут готовы переключиться с зонда.
• Запишите их кормление, чтобы вы могли отслеживать срыгивание и то, как долго они подавляются.
• Следите за прогрессом недоношенного ребенка с помощью графиков роста от врача.
• Постарайтесь соблюдать режим сна.
• Перед кормлением убедитесь, что они полностью проснулись.
• Помните об индикаторах, чтобы знать, когда ваш малыш сыто или устал.
• Медленно вводите твердые частицы, когда они готовы к разработке.

Младенцы, рожденные недоношенными, часто проходят тестирование и программы развития.

Если ваш ребенок весит менее 3,5 фунтов. при рождении их, скорее всего, направят на формальное тестирование развития примерно в 1-й и 2-й дни рождения.Если ваш ребенок родился преждевременно, ваш врач может порекомендовать программу детской стимуляции. Обычно это включает в себя работу с физиотерапевтом или специализированным медицинским работником, чтобы научиться мягким упражнениям, позиционированию и другим способам взаимодействия с недоношенным ребенком и помощи им в физическом развитии. Программы раннего вмешательства могут помочь в развитии социальных и функциональных навыков и оказать поддержку семье.

Недоношенным детям труднее поддерживать надлежащий водный баланс в организме.Эти дети могут обезвоживаться или переувлажняться. Это особенно актуально для очень недоношенных детей. При кормлении малыша помните следующие факты питания недоношенных детей:

• Недоношенные дети могут испытывать большую потерю воды через кожу или дыхательные пути, чем доношенные дети.
• Почки недоношенных детей выросли недостаточно , чтобы контролировать уровень воды в организме.
• Команда отделения интенсивной терапии отслеживает количество мочи недоношенных детей (путем взвешивания подгузников), чтобы обеспечить сбалансированность потребления жидкости и выделения мочи.
• Грудное молоко от собственной матери ребенка является лучшим для детей, рожденных рано и с очень низкой массой тела при рождении.
• Грудное молоко может помочь младенцам избежать инфекций и синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также некротического энтероколита (НЭК).
• Многие отделения интенсивной терапии предоставляют донорское молоко из молочного банка детям из группы высокого риска , которые не могут получать достаточное количество молока от собственной матери.
• Также можно использовать специальные формулы недоношенных детей. Эти смеси содержат больше кальция и белка для удовлетворения особых потребностей роста недоношенных детей.
• Недоношенных детей старшего возраста (от 34 до 36 недель беременности) можно перевести на обычную смесь или переходную смесь.
• Младенцам, которым дают грудное молоко, может потребоваться добавка, называемая обогатителем грудного молока, в их кормление. Это дает им дополнительный белок, калории, железо, кальций и витамины. Детям, которых кормят смесью, возможно, потребуется принимать добавки с определенными питательными веществами, такими как витамины A, C и D, а также фолиевая кислота.
• Некоторым младенцам необходимо будет продолжать принимать пищевые добавки после выписки из больницы. Для грудных детей это может означать одну или две бутылочки обогащенного грудного молока в день, а также добавки с железом и витамином D. Некоторым детям потребуется больше добавок, чем другим. Сюда могут входить дети, которые не могут потреблять достаточное количество молока во время грудного вскармливания, чтобы получить калории, необходимые для хорошего роста.
• После каждого кормления младенцы должны казаться довольными. У них должно быть 8–10 кормлений и не менее 6–8 влажных подгузников в день. Водянистый или кровянистый стул или регулярная рвота могут указывать на проблему, и вам следует обсудить их со своим врачом.

Недоношенная прибавка в весе

За всеми младенцами внимательно следят за прибавкой в ​​весе. Исследования показывают, что задержка развития может быть связана с недоношенными детьми, у которых наблюдается медленный рост.

• В отделении интенсивной терапии новорожденных взвешивают каждый день.
• Малыши теряют вес в первые несколько дней жизни — это нормально.Большая часть этой потери приходится на вес воды.
• Большинство недоношенных детей должны начать набирать вес в течение нескольких дней после рождения.
• Желаемый набор веса зависит от роста ребенка и срока беременности. Больным младенцам может потребоваться больше калорий, чтобы они росли с желаемой скоростью.
• Это может быть всего 5 граммов в день для крошечного ребенка в 24 недели или от 20 до 30 граммов в день для более крупного ребенка в 33 недели и более.
• В целом, ребенок должен набирать около четверти унции каждый день на каждый фунт (около 1/2 килограмма) своего веса.(Это равно 15 граммам на килограмм в день. Это средняя скорость роста плода в третьем триместре).

Если вы испытываете трудности с предоставлением ребенку специальных смесей для недоношенных детей, вам может быть предоставлена ​​финансовая помощь.

Enfamil разработала программу под названием Helping Hand for Special Kids, чтобы помочь семьям, которым нужны специальные смеси для недоношенных детей, но которые не могут их себе позволить. В зависимости от ваших потребностей программа Helping Hand предоставляет либо долгосрочную помощь, либо бесплатную разовую доставку продуктов.Для нас все дети заслуживают самого лучшего старта в жизни. Спросите своего врача, имеете ли вы право на участие в этой программе.

Уход за недоношенным ребенком

Рождение ребенка — обычно счастливое время. Однако, если ваш ребенок родился недоношенным, это также может быть тяжелым временем. Ребенок считается недоношенным, если он родился до 37 ^-й недели нормальной 40-недельной беременности. Иногда недоношенных детей называют недоношенными, потому что они родились недоношенными.

Путь к улучшению здоровья

Младенцы, родившиеся недоношенными, скорее всего, потребуют особого ухода в течение первых двух лет жизни.Это особенно верно, если они при рождении весят менее 3 фунтов. Но вы можете помочь своему ребенку быть здоровым, расти и развиваться, если принесете его домой из больницы. Вот несколько советов:

• Запишитесь на прием, чтобы отвезти ребенка к врачу вскоре после выписки из больницы. Ваш врач осмотрит вашего ребенка, чтобы подтвердить, что он или она набирает вес, и обсудит, как ваш ребенок чувствует себя дома.
• Поговорите со своим врачом о кормлении ребенка. Грудное молоко — лучшее детское питание. Но если у вашего ребенка проблемы с кормлением, ваш врач может помочь вам решить эту проблему. Или ваш врач может направить вас к консультанту по грудному вскармливанию. Грудное молоко можно кормить как из бутылочки, так и из груди. Его можно сцеживать и хранить, если вы предпочитаете кормить грудным молоком из бутылочки. Это полезно, если вы находитесь далеко от малыша из-за его или ее потребностей в уходе или из-за вашей работы. Если ваш ребенок принимает смесь вместо грудного молока, может потребоваться специальная смесь.Врач может порекомендовать дать ребенку витамины и железо. Недоношенным детям часто дают витамины, чтобы помочь им расти и оставаться здоровыми. Вашему ребенку также может потребоваться дополнительное утюг. Это потому, что в организме недоношенных детей меньше железа, чем у доношенных. Ваш врач может попросить вашего ребенка принимать капли железа в течение года или дольше.
• Следите за ростом вашего ребенка. Недоношенные дети могут не расти такими же темпами, как доношенные в течение первых 2 лет. Недоношенные дети обычно меньше в это время.Иногда они разрастаются рывками. Обычно они вовремя догоняют доношенных малышей. Чтобы вести учет роста вашего ребенка, врач может использовать специальные таблицы роста для недоношенных детей. Ваш врач также захочет отслеживать вехи вашего ребенка. Сюда входят такие вещи, как уровень активности, сидение и ползание. Это то, что врачи хотят знать обо всех младенцах, а не только о недоношенных.
• Соблюдайте график кормления вашего ребенка. Большинству недоношенных детей требуется от 8 до 10 кормлений в день.Не ждите более 4 часов между кормлениями, иначе ваш ребенок может обезвоживаться (не получать достаточного количества жидкости). Шесть-восемь влажных подгузников в день показывают, что ваш ребенок получает достаточно грудного молока или смеси. Недоношенные дети часто срыгивают после кормления. Это нормально. Однако вы должны быть уверены, что ваш ребенок все еще набирает вес. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что ваш ребенок перестал набирать вес или худеет.
• Приготовьтесь к твердой пище. Большинство врачей советуют давать недоношенному ребенку твердую пищу через 4–6 месяцев после первоначальной даты родов (а не даты рождения).Недоношенные дети не так развиты при рождении, как доношенные. Им может потребоваться больше времени, чтобы развить способность глотать. Если у вашего ребенка проблемы со здоровьем, врач может порекомендовать ему специальную диету.
• Дайте вашему ребенку много возможностей выспаться. Хотя недоношенные дети спят больше часов каждый день, чем доношенные дети, они спят более короткие периоды времени. Всех младенцев следует укладывать на спину, а не на живот. Сюда входят недоношенные дети. Используйте жесткий матрас и не используйте подушку.Сон на животе и сон на мягком матрасе могут увеличить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) у вашего ребенка. СВДС — внезапная и необъяснимая смерть ребенка младше 1 года. Это также называется «смерть в колыбели». Обычно это происходит, когда младенец спит.
• Проверьте зрение вашего ребенка. Скрещенные глаза чаще встречаются у недоношенных детей, чем у доношенных. Медицинский термин для этого состояния — косоглазие. Эта проблема обычно проходит сама по себе, когда ваш ребенок растет и развивается.Ваш врач может попросить вас отвезти ребенка к окулисту, если у вашего ребенка есть эта проблема.
  Некоторые недоношенные дети страдают заболеванием глаз, называемым ретинопатией недоношенных (РН). Здесь аномально разрастаются мелкие кровеносные сосуды глаза. ROP обычно возникает у детей, родившихся на 32 неделе беременности или раньше. Если есть вероятность, что у вашего ребенка ROP, ваш врач посоветует регулярно посещать его или ее окулиста. ROP можно лечить, чтобы предотвратить потерю зрения.
• Проверьте слух вашего ребенка. Недоношенные дети также чаще, чем доношенные, имеют проблемы со слухом. Если вы заметили, что ребенок не слышит вас, сообщите об этом врачу. Вы можете проверить слух вашего ребенка, послышав звуки позади или сбоку от него. Если ваш ребенок не поворачивает голову или не реагирует на громкий шум, сообщите об этом врачу.
• Сделайте прививки вашему ребенку. Иммунизация (также называемая вакцинами или прививками) делается недоношенным детям в том же возрасте, в котором они делаются доношенным детям.Вашему ребенку может потребоваться прививка от гриппа, когда ему исполнится 6 месяцев. Недоношенные дети могут заболеть гриппом больше, чем доношенные. Поговорите со своим врачом о прививках от гриппа для всей вашей семьи. Это поможет защитить вашего ребенка от заражения гриппом от кого-то из членов семьи.
• Защитите своего ребенка во время путешествия в машине. Если вы путешествуете с ребенком в машине, используйте безопасное детское автокресло. Убедитесь, что голова и тело вашего ребенка не опрокидываются, когда он сидит в автокресле.Вы можете использовать свернутые полотенца или одеяла, чтобы поддержать ребенка в автокресле. Автокресло следует устанавливать на заднем сиденье. Вы можете попросить друга или члена семьи поехать на заднем сиденье с вашим ребенком, чтобы понаблюдать за ним или за ней. Ваш ребенок должен начать с автокресла, повернутого против движения. Спросите своего врача, когда безопасно пересаживать ребенка на автокресло, обращенное вперед. Никогда не оставляйте ребенка одного в машине, даже на несколько минут.

На что обратить внимание

Если ваш ребенок родился недоношенным, есть определенные факторы, которые могут повлиять на его здоровье, учебу и распорядок вашей семьи.Физически недоношенным детям, возможно, придется оставаться в больнице на несколько недель или месяцев дольше, чем доношенным. Они могут находиться в специальном отделении больницы, которое называется NICU (отделение интенсивной терапии новорожденных). Здесь они могут получить необходимую помощь, поскольку недоношенные дети часто страдают от недоразвитых легких, недостаточного веса и других проблем. Пребывание в больнице может стать тяжелым бременем для вашей семьи, даже если это ваш первый ребенок. Это требует ежедневных посещений больницы до выписки.Если у вас есть другие дети, вам необходимо разделить ваше время между пребыванием в больнице и уходом за детьми дома. В этот период одному или обоим родителям может потребоваться дополнительное время вне работы.

Когда ваш ребенок вернется домой, вам нужно будет защитить его или ее от воздействия окружающих и болезней. Микробы и болезни могут быть тяжелее для недоношенного ребенка. Наконец, некоторым недоношенным детям трудно научиться, развивать крупную моторику (ползание, ходьба) и мелкую моторику (поднимать предметы, кормить себя).В конце концов они наверстают упущенное. Однако на освоение этих навыков у них может уйти больше времени.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Если мой первый ребенок родился недоношенным, увеличивает ли это риск недоношенности для дополнительных детей?
• Как я могу помочь своему недоношенному ребенку наверстать упущенное в его или ее развитии?
• Как долго мне ждать, чтобы забрать моего недоношенного ребенка или показать его или ее другим, когда мы будем дома?
• Может ли преждевременное рождение увеличить риск церебрального паралича или других хронических заболеваний у моего ребенка?

Ресурсы

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Gavage Feeding, Preemie Formula и др.

Чтобы научиться есть вне матки, нужно потрудиться. Даже для доношенного ребенка сосать-глотать-дышать может быть непросто. А для ребенка, родившегося недоношенным, кормление может быть еще более сложной задачей, поскольку недоношенные дети иногда не могут хорошо сосать (или вообще не могут сосать) и имеют недоразвитый кишечник, а также легкие (что означает, что им может потребоваться помощь при дыхании, по крайней мере, на некоторое время). немного пока).

Хорошие новости: с вашей помощью и заботой персонала отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU) ваши мечты о том, чтобы держать ребенка близко во время кормления, вскоре должны сбыться.

Кормление недоношенного ребенка в отделении интенсивной терапии

Как правило, в отделении интенсивной терапии есть три типа кормления. То, как ест ваш ребенок, зависит от того, насколько рано он родился и от состояния здоровья.

Внутривенное кормление

Поскольку младенцы обычно не могут координировать сосание и глотание до 32–34 недель беременности, дети, родившиеся до 28 недель, а также очень больные, обычно получают первые питательные вещества через внутривенное введение.

Этот метод, называемый полным парентеральным питанием (ППН) или гипералиментацией, позволяет обойти незрелую пищеварительную систему недоношенного ребенка и попадает прямо в кровоток.

Что в IV? В первый день это могут быть просто вода, сахар и белковые строительные блоки, называемые аминокислотами. Однако после этого ваш ребенок получит смесь белков, жиров, сахара, витаминов, минералов и жидкостей, рассчитанную специально для него.

На этом этапе ваш ребенок не может переваривать грудное молоко.Но если вы планируете кормить грудью, начните сцеживать и хранить молоко в морозильной камере как можно скорее после родов. Это позволит вам пополнить запасы пищи, чтобы у вас было более чем достаточно, когда ваш ребенок будет к этому готов.

И до тех пор, пока ваш ребенок может поддерживать температуру тела за пределами согревающей изолетки, медсестры отделения интенсивной терапии, вероятно, будут поощрять вас обнимать ее кожа к коже (известная как уход за кенгуру) столько, сколько вы хотите.

Кормление через желудочный зонд

Младенцы, рожденные до 32–34 недель беременности, могут не сосать и глотать скоординированно, поэтому они не могут кормиться через рот.

Однако младенцы, рожденные на сроке от 28 до 34 недель беременности, обычно могут переносить желудочно-кишечное кормление и могут не нуждаться в питании внутривенно. Эти младенцы (и те, кто начал получать парентеральное питание, но теперь могут переносить кормление молоком) могут получать пищу непосредственно в желудок через зонд, что называется кормлением через желудочный зонд.

Тонкая гибкая трубка вводится в рот или нос ребенка и опускается к желудку. Ваш ребенок будет получать сцеженное грудное молоко, обогащенное грудное молоко или смесь, специально разработанную для недоношенных детей, через зонд каждые несколько часов.Врач вашего ребенка определит, сколько и как часто.

Вот кое-что, что вы, вероятно, будете рады услышать: вы можете принять участие в этом типе кормления. Медсестра может показать вам, как держать трубку во время кормления, и вы можете ухаживать за ним, пока он ест. Вы даже можете дать ей пососать пальцем, чтобы она попрактиковалась и начала ассоциировать сосание с полным животиком.

Кормление грудью и из бутылочки

Это огромная веха! Неонатолог вашего ребенка будет искать признаки того, что ваш ребенок готов к грудному вскармливанию или кормлению из бутылочки, хотя когда это происходит, может варьироваться от ребенка к ребенку.

Некоторые малыши готовы уже через 30–32 недели, а другие могут быть готовы не раньше, чем через 36 недель. Несколько подсказок:

• Ее жизненно важные показатели стабильны
• Она может эффективно сосать соску
• Она больше не на аппарате ИВЛ
• Она не спит дольше
• Признаков вздутия живота или инфекции нет
• У нее прошел меконий (ее первый стул)

Если все в порядке, вы, вероятно, получите добро и начнете кормить ребенка непосредственно грудью или из бутылочки.Попробуйте сначала предложить грудь, даже если вы планируете кормить как из бутылочки, так и из груди. Исследования показывают, что дети с низкой массой тела легче прижимаются к груди, чем к бутылочке.

Когда вы кормите ребенка из бутылочки, он будет использовать специальную маленькую пластиковую бутылочку с отметками в кубических сантиметрах (см) или миллилитрах (мл). Эти специально разработанные соски имеют надлежащую скорость потока для недоношенных детей.

Попросите медсестру показать вам правильное положение для кормления недоношенного ребенка из бутылочки, поскольку оно может немного отличаться от положения доношенного ребенка.

Поскольку кормление сосков может утомить такого крошечного ребенка, сначала вы будете кормить его грудью только один или два раза в день, а между ними кормление через желудочный зонд. Но ее способность есть будет постепенно улучшаться, пока кормление через желудочный зонд не уйдет в прошлое.

Формула Preemie

В то время как Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует грудное вскармливание исключительно в течение первых шести месяцев жизни вашего ребенка (и недоношенных детей), а затем, в идеале, в сочетании с твердой пищей до первого дня рождения вашего ребенка, для некоторых мам и младенцев , грудное вскармливание — не лучший вариант.

Либо это невозможно физически, либо по той или иной причине просто не работает. В конце концов, лучше всего кормить, поэтому кормление вашей крошечной новой добавкой может работать не хуже.

Врачи рекомендуют вкладывать средства в смеси, разработанные специально для недоношенных детей, потому что они содержат больше белка, более высокое содержание жира и больше витаминов и минералов, чем обычные смеси, и все это важно для недоношенных детей с очень низкой массой тела, которым необходимо наверстать упущенное. на графике роста.

Недоношенные дети также чаще имеют проблемы с желудочно-кишечным трактом, а это означает, что им может потребоваться более легкоусвояемая смесь, которая могла бы облегчить некоторые из проблем их желудка. Поговорите со своим врачом о том, какая формула лучше всего подходит для вашего недоношенного ребенка.

Грудное вскармливание недоношенного ребенка

Когда ребенок рождается рано, ваше тело вырабатывает молоко, специально разработанное для его нужд: оно содержит большее количество белка, минералов, жиров и других важных питательных веществ, чем оно содержало бы, если бы ваш ребенок родился полноценным. срок.

Грудное молоко может похвастаться множеством других преимуществ: оно способствует развитию мозга ребенка и облегчает его переваривание в маленьком животике. Он также набит антителами и другими веществами из вашего тела, которые помогают вашему ребенку бороться с инфекциями — особенно полезны для недоношенных детей, которые более восприимчивы.

Эти антитела снижают вероятность развития у вашего ребенка некротического энтероколита, тяжелой кишечной инфекции, которая поражает в основном недоношенных детей, а также ушных инфекций, инфекций мочевыводящих путей и инфекций нижних дыхательных путей (таких как круп или пневмония).Недоношенные дети также имеют более низкий риск аллергии в более позднем возрасте.

Все это означает, что, как только ваш ребенок сможет кормиться из груди или из бутылочки, ваше молоко станет именно тем, что прописал врач. Поэтому убедитесь, что персонал больницы знает, собираетесь ли вы кормить грудью, поскольку они могут предложить дополнительную поддержку, если она вам понадобится.

Советы по сцеживанию молока для мамы

Хотя почти все женщины считают сцеживание молока в недоношенный период утомительным и трудоемким, многие из тех, кто его придерживается, считают, что оно того стоит, зная, что оно может способствовать здоровью и благополучию их детей.

Несколько советов, которые помогут максимально эффективно сцеживать молоко у недоношенных детей:

• Начинайте сцеживать молоко как можно скорее после родов, используйте медицинский насос, если можете.
• Накачивайте по крайней мере шесть-восемь раз в день, чтобы стимулировать выработку молока. — примерно каждые два-три часа в течение дня и каждые три-четыре часа ночью.
• Не сокращайте потребление, если чувствуете, что сцеживаете слишком много молока. Регулярное сцеживание сейчас поможет обеспечить обильное молоко в будущем.
• Не расстраивайтесь из-за колебаний вашего предложения. Это совершенно нормально — и то, о чем вы даже не подозреваете, если кормите ребенка грудью.
• Знайте, что падение производства через несколько недель — это нормально. Baby в конечном итоге будет стимулировать выработку молока гораздо более эффективно, чем самый эффективный насос, быстро увеличивая выработку молока.

Проблемы с кормлением недоношенных малышей

Недоношенные детеныши более склонны к некоторым трудностям при кормлении.Вот некоторые из наиболее распространенных:

Сонливость

Кормление — тяжелая работа для любого ребенка, но особенно для недоношенных, и они нередко засыпают во время кормления грудью. Вашему ребенку необходимо частое кормление, чтобы он мог быстро расти. Итак, если ваш ребенок засыпает во время еды, вот несколько способов возобновить кормление:

• Отрыжка
• Измените положение
• Смените подгузник
• Спойте веселую песню или поговорите с ней
• Потрите ей лоб прохладным полотенцем
• Капните немного молока ей на губу
• Слегка покачивайте грудью или бутылочкой, пока она у нее во рту
• Измените обстановку на атмосферу, которая (хотите верьте, хотите нет) менее возбуждающей, а не более.Если происходит слишком много всего, ваш ребенок может «отключиться», закрыв глаза и заснув. Кормите в тихом месте и убедитесь, что свет не слишком яркий (но и не слишком темный).

Отвращение к полости рта

Неудивительно, что после введения трубки в рот у некоторых недоношенных детей возникает сильная неприязнь к чему-либо во рту или вокруг него, включая молоко.

Если у вашего ребенка оральное отвращение, попробуйте заменить его неприятные оральные ассоциации приятными, когда он находится в расслабленном состоянии:

• Слегка погладьте его рот
• Дайте ему палец или пустышку, чтобы он пососал
• Поощряйте ребенка прикоснуться к собственному рту или пососать ее кулак или большой палец

Иногда недоношенные дети забывают дышать во время еды, что может пугать вас.Если ваш ребенок не дышал после нескольких сосаний, выньте сосок из его рта и позвольте ему дышать.

Это может помочь на некоторое время сделать это в обычном порядке, чтобы быть в безопасности. А если вас когда-нибудь беспокоит дыхание ребенка, обратитесь к педиатру.

Рефлюкс

Незрелая пищеварительная система недоношенного ребенка делает ее предрасположенной к гастроэзофагеальному рефлюксу (ГЭР, или кислотный рефлюкс) или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), тяжелой форме кислотного рефлюкса. ГЭР является нормальным явлением и срыгивает в течение первого года жизни, что обычно не беспокоит большинство младенцев.Но ГЭРБ вызывает больше симптомов, в том числе:

• Сильная рвота или срыгивание после каждого кормления
• Рвота снарядом
• Внезапный или безутешный плач, как от дискомфорта
• Бульканье, приливы или хрипы во время кормления
• назад во время кормления или вскоре после него
• Отказ от еды
• Давление, удушье или проблемы с глотанием
• Плохая прибавка в весе

Чтобы уменьшить рефлюкс вашего ребенка:

• Держите ее в вертикальном положении во время и после кормления
• Часто срыгивайте
• Кормите ребенка меньшими порциями чаще
• Если вы используете бутылочку, попробуйте использовать другую соску, чтобы проверить, глотает ли она меньше воздуха

Если у вашего ребенка симптомы ГЭРБ или если ему кажется, что он испытывает боль, отказывается от кормления, не набирает вес или худеет, проконсультируйтесь с врачом.А если вам потребуется дополнительная помощь при грудном вскармливании, ваша больница может помочь организовать визит консультанта по грудному вскармливанию. Или вы можете обратиться за поддержкой в ​​Международную лигу Ла Лече.

Кормление недоношенного ребенка в домашних условиях

Если вы кормите грудью только к тому времени, когда собираетесь домой, количество грудного молока будет увеличиваться вместе с вашим ребенком. Если вы кормите грудью смесью (или выполняете комбинированную терапию), вам может потребоваться или не потребоваться продолжать использовать смесь, специально разработанную для недоношенных детей, после выписки из больницы.

Это будет зависеть от прогресса вашего ребенка, и ваш врач посоветует вам правильную смесь и количество, которое вам нужно дать ребенку.

Просто помните, как вы в конечном итоге будете кормить ребенка — из груди, из бутылочки с сцеженным молоком или из бутылочки с молочной смесью — менее важно, чем забота о внимании, которую вы обслуживаете с помощью питания.

Вне зависимости от метода кормление — это лучший способ сблизиться с недоношенным ребенком, будь то в отделении интенсивной терапии или прижимаясь в детской у себя дома.

Кормление недоношенных детей | Грудное молоко

Для недоношенного ребенка особенно важно получать грудное молоко, но непосредственное кормление грудью может быть сложной задачей. Прочтите советы наших экспертов, которые помогут вам дать недоношенным малышам все преимущества молока

Профессор Кацуми Мидзуно, кафедра педиатрии, Больница Кото Тоёсу университета Сёва:
Один из ведущих педиатров Японии и сертифицированный консультант по грудному вскармливанию, Кацуми также является профессором педиатрии в Медицинском университете Сёва.Его исследовательские интересы включают сосание младенцев, хранение молока и использование грудного молока для помощи недоношенным детям в отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Если ваш ребенок родился до 37 недели вашей беременности, он будет считаться недоношенным. ¹ Мы не всегда знаем, что вызывает преждевременные роды, но есть факторы, которые увеличивают вероятность. К ним относятся двойная или многоплодная беременность, определенные состояния здоровья, влияющие на маму или плод, или наличие ранее недоношенного ребенка.

Поскольку у недоношенных детей было меньше времени в утробе матери, им нужно немного подрасти, и они могут быть более уязвимыми для болезней и инфекций. Им также может потребоваться провести время в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Почему грудное молоко так важно для недоношенного ребенка?

Грудное молоко важно для оптимального роста и развития доношенных детей, и еще более важно для недоношенных детей.

Важные факторы, такие как DHA (жирная кислота, жизненно важная для здорового развития мозга и глаз) и иммуноглобулин G (антитело), ​​переносятся от мамы к плоду через плаценту на протяжении всей беременности. ^2,3 Из-за того, что недоношенные дети рождаются рано, они еще не полностью получили эти важные факторы в утробе матери, но молоко от мам недоношенных детей содержит больше жиров и секреторного иммуноглобулина, чем молоко от мам доношенных детей. ⁴

Недоношенные дети также имеют незрелый желудочно-кишечный тракт, что может вызвать трудности с пищеварением и усвоением питательных веществ, поэтому им нужна пища, которую легко переваривать их нежный кишечник. Ваше грудное молоко содержит ферменты, которые помогают вашему ребенку пищеварение, ⁵ , а также эпидермальный фактор роста, который, в свою очередь, способствует созреванию его кишечника. ⁶ Недоношенные дети, которых кормят в основном грудным молоком, имеют значительно более низкую кишечную проницаемость, чем те, которым в основном давали молочные смеси, что означает, что меньшее количество (потенциально вызывающих болезни) частиц может проходить через слизистую оболочку их кишечника в кровоток. ⁷

Грудное молоко настолько важно для недоношенных детей, что, если их собственные мамы по какой-либо причине сначала не могут обеспечить их достаточным количеством молока, они могут получать донорское молоко от других кормящих мам, чтобы восполнить пробел, а не смеси.

Дает ли грудное молоко лучшие результаты недоношенным?

Ваше грудное молоко содержит защитные вещества, которые могут помочь предотвратить серьезные заболевания, к которым ваш недоношенный ребенок подвержен, ⁸ , такие как тяжелые инфекции, ⁹ ретинопатия недоношенных (которая может вызвать потерю зрения) ¹⁰ и бронхолегочную дисплазию (a хроническое заболевание легких). ¹¹

Чем больше у ребенка грудного молока, тем ниже риск заболевания. ¹² Каждые дополнительные 10 мл (0.3 жидких унции в день на килограмм веса ребенка снижает риск сепсиса на 19%. ⁹ И риск некротического энтероколита (NEC), потенциально смертельного состояния кишечника, также в десять раз ниже у недоношенных, которые получают грудное молоко, по сравнению с теми, кто находится на искусственном вскармливании. ¹³ Значит каждая капля на счету!

Что наиболее важно, недоношенные дети, которых кормили молоком матери, как правило, выписываются в среднем на две недели раньше, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. ¹⁴ Кроме того, вероятность повторной госпитализации в первый год у них почти на 6% ниже. ¹⁵

Доказано, что в более долгосрочной перспективе грудное молоко улучшает умственное и физическое развитие — исследования показывают, что младенцы с низкой массой тела при рождении, которым давали грудное молоко в отделениях интенсивной терапии, имеют преимущество на пять пунктов IQ по сравнению с теми, кто этого не делал. ¹⁵ — а также улучшение сердечной функции в более позднем возрасте. ¹⁷

Будет ли у меня молоко, если мой ребенок неожиданно рано рождается?

Да, мамы готовы производить грудное молоко в середине беременности.Когда плацента выходит после рождения ребенка, уровень гормона беременности прогестерона падает, позволяя груди начать вырабатывать молозиво, раннее молоко. Обычно выработка молока у мамы вызывается тем, что ее новорожденный ребенок прикладывается к ее груди и ритмично сосет грудь, но если ваш ребенок рождается рано, он, возможно, сначала не сможет кормить грудью.

Вы можете воспроизвести ощущения, вызывающие приток молока, стимулируя грудь и соски руками или используя молокоотсос, который может помочь вам собрать это богатое питательными веществами молозиво и дать вашему ребенку ¹⁸ — подробнее см. Ниже что делать, если недоношенный ребенок еще не может кормить грудью.

Материнское молоко обычно «приходит» через два-четыре дня после родов, но если вы родили преждевременно, это иногда может задерживаться. Однако недавнее исследование показало, что у матерей, которые сцеживали молоко в течение одного часа после родов, молоко поступало в ожидаемое время. ¹⁹ Вот почему так важно начинать сцеживать грудное молоко как можно раньше.

Как мне подготовиться, если я знаю, что мой ребенок будет недоношенным?

Посетите отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), чтобы узнать, как оно выглядит и как персонал ухаживает за недоношенными детьми.Также неплохо узнать, как вырабатывается и сцеживается грудное молоко, и понять его важность не только для питания, но и как лекарство для этих младенцев — читайте больше в бесплатной электронной книге Medela «Удивительная наука о материнском молоке».

Что делать, если моя недоношенная малышка не может кормиться грудью?

Многие дети, рожденные до 34 недель, не могут координировать сосание, глотание и дыхание. Пока ваш ребенок не будет готов, медсестры осторожно вводят ему в животик трубку через нос или рот, чтобы кормить его.Таким образом можно давать ребенку все кормления, пока он не будет готов начать кормление из вашей груди.

Если ваш ребенок слишком слаб, чтобы прижимать его к груди и кормить, вы можете использовать молокоотсос в больнице или родильном доме, чтобы «быть младенцем». Стимуляция груди с помощью основанной на исследованиях технологии инициации ²⁰ , которая имитирует сосательный паттерн грудных детей, в первые часы ²¹ важна для стимулирования и поддержания выработки молока.

Вам нужно будет сцеживать молоко так часто, как обычно кормит здоровый новорожденный.Это означает откачку каждые два-три часа — другими словами, минимум восемь-двенадцать раз в течение 24 часов.

Некоторые мамы могут вводить небольшое количество сцеженного грудного молока в рот своему ребенку с помощью шприца. Или вы можете положить ребенку в рот ватные палочки, пропитанные грудным молоком. ²² Это позволит вашему ребенку почувствовать вкус вашего молока — что может облегчить переход к полноценному грудному вскармливанию — и покрыть рот иммуностимулирующими и защитными компонентами вашего молока.Есть много способов принять участие, поэтому спросите своих медицинских работников, что вы можете сделать для своего ребенка.

Младенцам с очень низкой массой тела при рождении, примерно до 1,5 кг (3 фунта 5 унций), часто требуется дополнительный белок, кальций и фосфор, поэтому им вместе с материнским молоком вводят витаминные добавки. В некоторых странах доступны обогатители человеческого молока, но здесь, в Японии, они получают из коровьего молока.

Есть ли у вас какие-нибудь советы по сцеживанию молока?

Если ожидается, что ваш ребенок останется в отделении интенсивной терапии в течение некоторого времени, неонатологи рекомендуют использовать двойной молокоотсос для сцеживания молока — я всегда рекомендую Medela Symphony.Двойное сцеживание не только позволяет быстрее сцеживать молоко, но и дает в среднем на 18% больше молока, чем сцеживание из одной груди за раз. ²³

Я также призываю мам найти наиболее удобную ситуацию для сцеживания. Широко признано, что лучшее время для сцеживания — сразу после или во время длительного контакта кожа к коже с вашим ребенком (подробнее об этом «уходе за кенгуру» см. Ниже) или пока вы находитесь у его постели и можете смотреть на него. пока вы выражаете.Окситоцин, гормон, который вызывает ваш рефлекс подавления, высвобождается при наблюдении, прикосновении, обонянии и размышлении о вашем ребенке, ²⁴ , поэтому персонал отделения интенсивной терапии должен предложить вам удобное место и непринужденную атмосферу, где вы можете это сделать.

Что такое кенгуру для ухода за недоношенными детьми?

Уход за кенгуру — это когда родители прижимают новорожденного кожа к коже к его голой груди в течение длительного времени, и это может иметь множество невероятных преимуществ для вас, вашего ребенка и вашего молока.Контакт кожа к коже помогает успокоить и регулировать дыхание и сердцебиение вашего ребенка, а также согревает его и дает ему возможность отдохнуть рядом с вами или вашим партнером. Уход за кенгуру также способствует улучшению здоровья недоношенных детей. ²⁵ Для мам это связано с большим объемом сцеженного молока ²⁶ и большей продолжительностью грудного вскармливания. ²⁷ Выделение времени для прикосновения кожи к коже по крайней мере за 30–60 минут до кормления дает вашему ребенку время проснуться и почувствовать голод, а не торопиться.

Что, если персонал отделения интенсивной терапии предлагает молочные смеси?

Не стесняйтесь сообщить им, что хотите давать ребенку грудное молоко, а не смесь. Если вашего грудного молока недостаточно для вашего ребенка, обратитесь к персоналу отделения интенсивной терапии за дополнительной поддержкой для увеличения выработки молока.

Это нормально, что все мамы с младенцами в отделении интенсивной терапии чувствуют беспокойство или стресс. Эти чувства иногда могут влиять на выработку молока, поэтому очень важно попросить о помощи, сколько вам нужно. Помните, вы имеете право просить поддержки.Медицинские работники могут познакомить вас с нужным человеком, который поможет вам в кормлении грудью, например с консультантом по грудному вскармливанию.

А как насчет банков для донорского молока?

Американская академия педиатрии заявила, что если собственное материнское молоко недоступно, несмотря на значительную поддержку грудного вскармливания, следует использовать пастеризованное донорское молоко. ²⁸ Сертифицированные банки молока имеют высокие стандарты для скрининга и тестирования потенциальных доноров, для пастеризации и для тестирования молока перед использованием в больницах, чтобы свести к минимуму возможность передачи инфекций.

Как мне перейти от сцеживания к прямому грудному вскармливанию?

Независимо от гестационного возраста вашего ребенка, если он достаточно стабилен, чтобы его можно было прикладывать кожа к коже, вы можете обнаружить, что он ищет вашу грудь для некоторой практики (непитательного) сосания. Это идеальный способ научиться кормить грудью, прежде чем он будет готов полностью координировать сосание, глотание и дыхание.

Младенцам нравится запах грудного молока, поэтому сцеживание некоторого количества молока на ваш сосок перед тем, как положить ребенка на грудь, может помочь ему найти ваш сосок и вызвать у него желание сосать.Он может даже получить немного молока, когда прикладывается к груди. Не волнуйтесь, если кажется, что он делает очень мало — он каждый раз учится. В конце концов, он может начать сосать один или два раза и перейти к полноценному грудному вскармливанию. А пока его можно кормить молоком через зонд, пока вы держите его близко к груди, так как это может помочь ему связать полный животик с вашей грудью и молоком.

Непитательное грудное вскармливание можно начать, как только вы почувствуете себя комфортно с помощью кенгуру, при условии, что у вашего ребенка не будет брадикардии (медленное сердцебиение) или десатурации (низкий уровень кислорода в крови).Ваш ребенок может перейти на грудное вскармливание, когда сможет. Он постепенно наберет силу, чтобы выдерживать более длительный захват и со временем потреблять больше молока.

Кормление ребенка после отделения интенсивной терапии

Что ест ваш ребенок после отделения интенсивной терапии?

Грудное молоко (молоко из вашей груди) — лучшая еда для детей первого года жизни. В грудном молоке есть антитела, которые помогают предотвратить заболевание ребенка. Он содержит питательные вещества, которые помогают вашему малышу расти и развиваться. И это меняется по мере роста вашего ребенка, поэтому он получает именно то, что ему нужно, в нужное время.Это верно, даже если ваш ребенок родился преждевременно. Преждевременные роды — это роды, произошедшие до 37 недель беременности.

В отделении интенсивной терапии у вас, возможно, не было возможности кормить ребенка так, как вы хотели. Например, некоторые младенцы в отделении интенсивной терапии не могут кормить грудью напрямую (кормить их грудью). Они могут плохо сосать, глотать и дышать, чтобы нормально кормить грудью, или кормление грудью может быть слишком утомительным. Теперь, когда вы дома, вы и ваш ребенок можете привыкнуть к грудному вскармливанию вместе.

Вы можете кормить ребенка собственным грудным молоком или донорским грудным молоком. Донорское грудное молоко — это грудное молоко, которое женщина жертвует в молочный банк. Банк молока принимает и хранит пожертвованное грудное молоко, проверяет его на безопасность и отправляет семьям младенцев, которые в нем нуждаются. Донорское грудное молоко выписывает лечащий врач вашего ребенка. В нем есть все преимущества вашего собственного грудного молока.

Formula — это молочный продукт, которым можно кормить ребенка вместо грудного молока. Если вы не кормите грудью или вашему ребенку нужны дополнительные питательные вещества, ему может потребоваться смесь.Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать тот, который поможет вашему ребенку получить все необходимые ему питательные вещества. Иногда младенцы получают и грудное молоко, и смесь.

Как узнать, что ваш ребенок готов кушать?

Младенцы много едят, и каждый ребенок индивидуален. Некоторые младенцы более голодны по утрам, а другие — по ночам. Большинство младенцев едят каждые 2–3 часа или от 8 до 12 раз в день. Со временем вы узнаете пищевые привычки вашего ребенка.

Спросите у врача, как часто следует кормить ребенка, чтобы он набирал достаточно веса.Если ваш ребенок спит длительное время, вам, возможно, придется будить его каждые несколько часов, чтобы поесть.

Ищите и изучайте подсказки вашего ребенка при кормлении. Сигналы о кормлении — это признаки того, что ваш ребенок голоден. Сигналы для кормления включают:

• Укоренение. Это поворачивает ее голову ко всему, что касается ее щеки или рта.
• Сосательные движения или звуки
• Подносит руку ко рту
• Плач. Это сигнал о позднем кормлении. Попробуйте покормить ребенка до того, как он заплачет.

Чтобы облегчить ночное кормление, вы можете поставить кроватку ребенка в своей комнате, чтобы она была рядом ночью. Американская академия педиатрии (также называемая AAP) рекомендует, чтобы вы и ваш ребенок спали в одной комнате, но не в одной кровати, в течение первого года жизни вашего ребенка, но, по крайней мере, в течение первых 6 месяцев.

Как узнать, что ваш ребенок достаточно поел?

Ищите подсказки вашего ребенка. Вот несколько способов, которыми ваш ребенок говорит вам, что он сыт:

• Начинает и перестает кормить.
• Часто открывает или выплевывает бутылку.
• Он замедляется или засыпает.
• Он легко отвлекается.
• Он закрывает рот или отворачивается.

Ваш ребенок, скорее всего, ест достаточно, если он набирает вес и делает от шести до восьми влажных подгузников через 4–5 дней после рождения. Если вы беспокоитесь, что он недоедает, сообщите об этом врачу вашего ребенка.

Кто может помочь вам с грудным вскармливанием после того, как ваш ребенок покинет отделение интенсивной терапии?

Большинство младенцев отделения интенсивной терапии могут научиться кормить грудью.Вам и вашему ребенку может потребоваться время и практика, чтобы привыкнуть к нему. Наберитесь терпения и попросите о помощи, если она вам понадобится. Вы можете получить помощь в грудном вскармливании от множества разных людей:

• Ваш поставщик медицинских услуг и поставщик услуг вашего ребенка
• Консультант по грудному вскармливанию . Вы можете найти консультанта по грудному вскармливанию у своего врача или в больнице. Или обратитесь в Международную ассоциацию консультантов по грудному вскармливанию.
• Консультант по грудному вскармливанию. Это женщина, которая кормила своих детей грудью и хочет помочь и поддержать кормящих матерей. У нее есть подготовка, чтобы помочь женщинам кормить грудью, но не столько, сколько у консультанта по грудному вскармливанию. Вы можете найти равного консультанта через местную программу питания WIC. Или посетите womenshealth.gov/breastfeeding или позвоните в Национальную горячую линию по грудному вскармливанию по телефону (800) 994-9662.
• Группа поддержки грудного вскармливания. Это группа женщин, которые помогают и поддерживают друг друга при грудном вскармливании.Попросите своего поставщика помочь найти группу поблизости от вас. Или отправляйтесь в La Leche League.

Можно ли сцеживать и хранить грудное молоко?

Да. Если вы кормите грудью, молокоотсос помогает удалить молоко из груди. Возможно, вы использовали молокоотсос в отделении интенсивной терапии. Или вы можете использовать один сейчас, когда ваш ребенок дома, потому что вы собираетесь на работу или в школу. Некоторые мамы используют молокоотсос, потому что им нужен перерыв между кормлениями или чтобы их партнер мог покормить ребенка.

После сцеживания переложите грудное молоко в емкости (бутылки или пакеты) и храните их в холодильнике или морозильной камере.Налейте в контейнер ровно столько молока, сколько нужно вашему ребенку для каждого кормления. Грудное молоко не вечно, поэтому перед хранением напишите дату на контейнере. Свежее грудное молоко безопасно при комнатной температуре в течение 4 часов.

Если вы пользуетесь формулой, как узнать, какую именно?

Если вы кормите свою детскую смесь, поставщик вашего ребенка может сказать вам, какую смесь давать и сколько кормить вашего ребенка. Некоторые дети выписываются из больницы на обычной детской смеси.Другим младенцам требуется специальная смесь с большим количеством калорий или определенных питательных веществ. Приготовьте смесь, следуя инструкциям на упаковке или инструкциям врача вашего ребенка. Формулы бывают трех видов:

1. Готовая к употреблению жидкая формула. Вы наливаете эту смесь прямо в детскую бутылочку.
2. Концентрированная жидкая формула. Вы добавляете воду в эту жидкую смесь перед тем, как давать ее ребенку.
3. Сухая или порошкообразная формула. Вы добавляете порошок в воду перед тем, как дать его ребенку. Используйте мерную ложку, прилагаемую к формуле, чтобы отмерить нужное количество. Сначала налейте воду в бутылку, затем смесь и хорошо встряхните, чтобы перемешать.

Если ваш ребенок не выпил всю смесь в течение 1 часа, выбросьте его. Дайте ей новую бутылочку со свежей смесью во время следующего кормления.

Как сделать кормление из бутылочки безопасным для ребенка?

Если ваш ребенок хорошо себя чувствует с сосками и бутылочками, которые использовались в больнице, попросите взять их с собой домой.И спросите у персонала отделения интенсивной терапии, где их можно купить. Если соски и бутылочки, используемые в больнице, не работают, попробуйте разные виды, чтобы найти те, которые нравятся вашему ребенку. Очистите и храните соски и бутылочки, как указано на упаковке.

Если вы кормите ребенка из бутылочки, согрейте бутылочку перед тем, как дать ее ребенку. Поместите бутылку с молоком или молочной смесью в чашку с теплой водой. Проверьте молоко на запястье, чтобы убедиться, что оно не слишком горячее — оно должно быть теплым. Никогда не помещайте бутылочку вашего ребенка в микроволновую печь.Грудное молоко или смесь могут неравномерно нагреваться и обжечь рот ребенка.

При кормлении из бутылочки держите ребенка вертикально и поддерживайте его голову, чтобы он мог дышать и глотать с комфортом. Вы и ваш партнер можете по очереди, чтобы вам обоим было комфортно кормить ребенка. Кормление из бутылочки — отличный способ сблизиться с ребенком.

Последнее обновление: июнь, 2019 г.

Кормление недоношенных детей | Смесь для недоношенных детей

Как кормят недоношенных детей?

Все зависит от того, насколько недоношен ваш ребенок, и от того, есть ли у него другие проблемы со здоровьем или нет.Он также будет меняться и развиваться по мере взросления, как и у младенцев, которые не родились рано.

Для получения общей информации о недоношенных детях см. Отдельную брошюру «Недоношенные дети».

Грудное молоко имеет много преимуществ перед другими методами кормления, но в некоторых ситуациях может оказаться невозможным кормить ребенка грудным молоком, или ребенку могут потребоваться дополнительные добавки к грудному молоку.

Сосание, глотание и дыхание одновременно — это то, чему все дети должны научиться, и те дети, которые очень маленькие или очень недоношенные, могут еще не иметь сил или координации, чтобы справиться с этим.Вообще говоря, младенцы, родившиеся ранее 34 недель беременности, скорее всего, не смогут кормить грудью или кормить из бутылочки напрямую, и им может потребоваться грудное молоко или молочная смесь через трубку, проходящую в животик через нос или рот. Очень рано, маленьким или больным детям сначала может потребоваться кормление через трубку, вводимую в вену.

Специалисты вашего детского отделения специального ухода (SCBU), неонатального отделения или отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU) объяснят варианты кормления вашего ребенка.Со временем это изменится, и специалисты посоветуют и помогут вам. Вы также получите совет и поддержку после выписки из больницы, чтобы помочь вам продолжить кормление, а затем отлучить ребенка от груди.

Некоторые способы кормления недоношенных детей кратко описаны ниже.

Грудное вскармливание недоношенных детей

Если это возможно, грудное молоко — лучший корм для любого новорожденного. Грудное молоко содержит вещества, которые помогают защитить вашего ребенка от инфекций, а также имеет много долгосрочных преимуществ для здоровья как ребенка, так и мамы.К ним относятся снижение риска развития у вашего ребенка тяжелой экземы, ожирения, диабета, детской кроватки (внезапной детской смерти) и снижение шансов кормящей матери заболеть раком груди, раком яичников и диабетом. В частности, для недоношенных детей грудное вскармливание также снижает риск серьезной проблемы с кишечником, называемой некротизирующим энтероколитом.

Дополнительную информацию о грудном вскармливании см. В отдельной брошюре «Кормление ребенка грудью».

Младенцы, родившиеся в возрасте от 34 до 36 недель, обычно могут кормить грудью, а дети, родившиеся раньше этого срока, должны иметь возможность кормить грудью по достижении такого возраста.Тем младенцам, которые слишком малы или слишком малы для непосредственного кормления грудью, рассмотрите возможность сцеживания грудного молока. Затем его можно дать ребенку через зонд или сохранить на потом.

Сцеживание

Персонал, ухаживающий за вашим ребенком, может помочь вам научиться сцеживать молоко. Это можно сделать вручную или с помощью молокоотсоса. Это позволяет вам быть вовлеченными в то, чтобы дать вашему ребенку наилучшее начало. Сначала будет производиться только небольшое количество более густого молока, называемого молозивом, но со временем вы обнаружите, что вырабатываете больше молока, особенно если вы сцеживаете регулярно и часто.

Добавление грудного молока

Недоношенным детям может потребоваться больше энергии, и их потребности в питании могут отличаться от потребностей доношенных детей. Таким образом, для некоторых недоношенных детей в дополнение к грудному молоку может потребоваться одно или несколько из следующего:

• Дополнительные витамины, минералы и белок (в составе обогатителя грудного молока или в виде отдельных добавок).
• Молочные смеси специально для недоношенных детей.
• Донорское сцеженное молоко.
• Дополнительные питательные вещества через трубку в вену.

Когда используется обогатитель грудного молока, ваш ребенок будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверять, соответствуют ли уровни солей, минералов и т. Д., Чтобы он оставался здоровым. Обычно эти образцы крови берут уколом пятки ребенка или тыльной стороны руки.

Молочная смесь для недоношенных детей

Специалисты, осуществляющие уход за вашим ребенком в неонатальном отделении, посоветуют, какая смесь для недоношенных детей лучше всего подходит для вашего ребенка, в каком количестве и когда его следует изменить.Это будет зависеть от того, насколько рано был ваш ребенок и сколько он весит. Смесь для недоношенных детей содержит дополнительные питательные вещества для удовлетворения дополнительных потребностей. Обычно его сначала вводят через зонд через нос или рот, а затем через бутылочку, когда ребенок сможет сосать и глотать. Количество будет рассчитываться и изменяться по мере того, как ваш ребенок станет больше. Когда ваш ребенок пользуется бутылочкой, очень важно правильно ее стерилизовать. Недоношенные дети особенно подвержены риску инфекций, поэтому это очень важно.Ваш специалист в неонатальном отделении покажет вам, как это делается.

В Великобритании доступно несколько молочных смесей для недоношенных детей, в том числе SMA® PRO Gold Prem, Nutriprem 1® и Hydrolysed Nutriprem®. В зависимости от состояния здоровья и роста вашего ребенка, со временем их можно будет заменить на обычную молочную смесь. Некоторым младенцам может потребоваться специальное молоко и тщательное наблюдение, если у них есть аллергия. Правильное количество кормлений и скорость их кормления важны для здоровья вашего ребенка, и ваши специалисты проконсультируют вас.

Питание недоношенных детей через зонд

Если недоношенные дети не могут кормиться из груди или из бутылочки, их кормят через зонд. Через нос вводится назогастральный зонд, по которому корм доставляется в животик ребенка. Через рот ребенка в животик вводится зонд желудочно-кишечного тракта. Корм может состоять из сцеженного грудного молока, обогащенного грудного молока или молочной смеси. Большинству детей, рожденных до 35 недель беременности, сначала потребуется такое кормление.

Когда вашего ребенка кормят через зонд, вы все еще можете попробовать «уход кенгуру», то есть контакт кожа к коже между вами и вашим ребенком.Это помогает укрепить связь и близость между вами и вашим ребенком и помогает при раннем кормлении грудью. Если ваш ребенок находится рядом с вашей грудью во время кормления через зонд, когда он готов к кормлению, он может начать пытаться лизать или сосать грудь.

Полное парентеральное питание

Полное парентеральное питание (ПП) используется для очень недоношенных или очень больных детей. Все необходимое ребенку питание подается через трубку в вену, иногда через пупок (пупок) в эту вену.Это используется, когда кишечник ребенка недостаточно развит, чтобы справляться с проходящим через него кормом, или если ребенок очень болен или имеет состояние кишечника, называемое некротизирующим энтероколитом. Как только кишечник ребенка станет более развитым или осядет, зондовое вскармливание может постепенно заменить парентеральное питание.

Проблемы с кормлением у недоношенных детей

Кормление более чем одного ребенка

Если у вас есть двойня, тройня или более, то вероятность их преждевременного рождения выше. Принципы кормления одинаковы, но с логистикой может быть сложнее! По-прежнему можно кормить грудью более одного ребенка, поскольку грудь вырабатывает молоко по требованию, поэтому теоретически может производить молоко столько же детей, сколько у вас.Некоторые матери могут кормить грудью двух младенцев одновременно; другие предпочитают использовать ротационную систему. Опять же, ваш консультант по грудному вскармливанию поможет вам установить систему и научиться кормить грудью, а ваша группа специалистов в неонатальном отделении посоветует, нужно ли вашим детям каким-либо образом дополнительное питание.

Колики

Недоношенные дети более подвержены коликам в первые недели жизни. Ребенок с коликами более беспокойный, плачет больше, чем большинство младенцев. Считается, что у них болит животик, но это точно не известно.Медицинские работники определят, есть ли какая-либо другая причина плача, кроме колик, особенно у недоношенных детей, которые более подвержены риску различных заболеваний. Если считается, что причиной являются колики, вы можете попробовать различные стратегии, чтобы помочь ребенку успокоиться. См. Отдельную брошюру «Колики у младенцев и младенцев».

Рефлюкс

Рефлюкс — распространенное заболевание, которое чаще встречается у недоношенных детей. После кормления часть молока возвращается из желудка в глотку.У ребенка может появиться или не вернуться молоко (рвота), и ему кажется, что после кормления он чувствует себя некомфортно. Это может повлиять на прибавку в весе, ребенок может казаться встревоженным и много плакать. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей».

Отлучение от недоношенного ребенка

Отлучение от груди — это время, когда вы начинаете добавлять в рацион ребенка продукты, отличные от молока. «Твердая» пища начинается с мягкой пищи — детского риса, пюре из фруктов и овощей и т.д.Скорее всего, это будет от 4 до 6 месяцев после даты, когда ваш ребенок должен был родиться, если он или она не родились рано. В вашем индивидуальном случае вы, вероятно, примете решение начать отлучение от груди, принимая во внимание:

Прибавка в весе и питание новорожденных: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Дети, рожденные на сроке менее 37 недель беременности (недоношенные), имеют другие потребности в питании, чем новорожденные. при доношенных сроках (после 38 недель).

Недоношенные дети часто остаются в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).За ними внимательно наблюдают, чтобы убедиться, что они получают правильный баланс жидкости и питания.

Инкубаторы или специальные обогреватели помогают младенцам поддерживать температуру тела. Это снижает количество энергии, которое младенцы должны использовать, чтобы оставаться в тепле. Влажный воздух также используется для поддержания температуры тела и предотвращения потери жидкости.

ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

Младенцы, родившиеся до 34–37 недель, часто имеют проблемы с кормлением из бутылочки или груди. Это потому, что они еще не достаточно зрелы, чтобы координировать сосание, дыхание и глотание.

Другие болезни также могут повлиять на способность новорожденного есть через рот. Некоторые из них включают:

• Проблемы с дыханием
• Низкий уровень кислорода
• Проблемы с кровообращением
• Инфекция крови

Новорожденным очень маленьким или больным детям может потребоваться питание и жидкость через вену (IV).

По мере того, как они набирают силу, они могут начать получать молоко или смесь через трубку, которая входит в желудок через нос или рот.Это называется кормлением через зонд. Количество молока или смеси увеличивается очень медленно, особенно для очень недоношенных детей. Это снижает риск кишечной инфекции, называемой некротическим энтероколитом (НЭК). Младенцы, которых кормят грудным молоком, реже заболевают НЭК.

Менее недоношенных детей (родившихся после 34–37 недель беременности) часто можно кормить из бутылочки или из груди матери. Недоношенным детям сначала может быть легче кормить грудью, чем кормить из бутылочки. Это потому, что им труднее контролировать поток из бутылки, и они могут задохнуться или перестать дышать.Однако у них также могут быть проблемы с поддержанием надлежащего сосания груди, чтобы получить достаточно молока для удовлетворения своих потребностей. По этой причине в некоторых случаях даже более старшим недоношенным детям может потребоваться кормление через желудочный зонд.

ПИТАТЕЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ

Недоношенным детям труднее поддерживать надлежащий водный баланс в своем организме. Эти дети могут обезвоживаться или переувлажняться. Это особенно актуально для очень недоношенных детей.

• Недоношенные дети могут терять больше воды через кожу или дыхательные пути, чем доношенные дети.
• Почки недоношенного ребенка не разрослись настолько, чтобы контролировать уровень воды в организме.
• Команда отделения интенсивной терапии отслеживает количество мочи недоношенных детей (путем взвешивания подгузников), чтобы убедиться, что потребление жидкости и диурез уравновешены.
• Также проводятся анализы крови для контроля уровня электролитов.

Грудное молоко от собственной матери ребенка является лучшим для детей, родившихся рано и с очень низкой массой тела при рождении.

• Грудное молоко может защитить младенцев от инфекций и синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также от НЭК.
• Многие отделения интенсивной терапии новорожденных предоставляют донорское молоко из молочного банка детям из группы высокого риска, которые не могут получать достаточно молока от собственной матери.
• Также можно использовать специальные формулы для преждевременных родов. Эти смеси содержат больше кальция и белка, чтобы удовлетворить особые потребности роста недоношенных детей.
• Недоношенных детей более старшего возраста (от 34 до 36 недель беременности) можно переводить на обычную смесь или переходную смесь.

Недоношенные дети не находятся в утробе матери достаточно долго, чтобы накопить необходимые им питательные вещества, и обычно им приходится принимать некоторые добавки.

• Младенцам, которым дают грудное молоко, может потребоваться добавка, называемая обогатителем грудного молока, в их кормление. Это дает им дополнительный белок, калории, железо, кальций и витамины. Детям, которых кормят смесью, возможно, потребуется принимать добавки с определенными питательными веществами, включая витамины A, C и D, а также фолиевую кислоту.
• Некоторым младенцам необходимо будет продолжать принимать пищевые добавки после выписки из больницы. Для грудных детей это может означать одну или две бутылочки обогащенного грудного молока в день, а также добавки с железом и витамином D.Некоторым детям потребуется больше добавок, чем другим. Сюда могут входить дети, которые не могут получать достаточное количество молока во время грудного вскармливания, чтобы получать калории, необходимые для хорошего роста.
• После каждого кормления младенцы должны казаться довольными. У них должно быть от 8 до 10 кормлений и как минимум от 6 до 8 влажных подгузников в день. Водянистый или кровянистый стул или регулярная рвота могут указывать на проблему.

ПРИБЫЛЬ ВЕСА

Прибавка в весе тщательно контролируется для всех младенцев.Согласно исследованиям, у недоношенных детей с медленным ростом наблюдается более запоздалое развитие.

• В отделении интенсивной терапии новорожденных взвешивают каждый день.
• Малыши теряют вес в первые дни жизни — это нормально. Большая часть этой потери приходится на вес воды.
• Большинство недоношенных детей должны начать набирать вес в течение нескольких дней после рождения.

Желаемый набор веса зависит от роста ребенка и гестационного возраста. Больным младенцам может потребоваться больше калорий, чтобы они росли с желаемой скоростью.

• Это может быть всего 5 граммов в день для крошечного ребенка в 24 недели или от 20 до 30 граммов в день для более крупного ребенка в 33 недели и более.