Беременность и роды. Крупный ребёнок

Крупным считается малыш, который рождается с весом более 4 кг и ростом от 54 см. Такой размер может стать показанием для проведения операции кесарево сечение. Например, в нашем роддоме порогом считается 4400 г. Если УЗИ покажет больше, то естественные роды принимать откажутся.

Но ультразвуковое исследование бывает ошибочным. Моей знакомой перед родами поставили вес ребёнка 4300 г, а малышка родилась 4700 г. Хорошо, что всё прошло более или менее гладко, мама и кроха здоровы. Но последствия могли быть и другими.

У меня двое детей. И если первый раз я совершенно была не готова к осложнениям, которые могут произойти при такой особенности, то во второй раз с умом подошла к этой ситуации.

Первые роды

В первую беременность в женской консультации я попала к приятному молодому врачу. Мне ни разу не сказали о том, что вес ребёнка выходит за пределы нормы. В принципе, я и сама могла догадаться, ведь тоже родилась крупной (4400 г), хотя моя мама всегда была стройной и невысокой девушкой.

Роды у неё прошли с осложнениями. Но вокруг меня все говорили только про хороший настрой, и я считала это главным.

Беременность проходила легко. Однако живот рос быстро, поэтому кожа сильно чесалась. Мне не помогали никакие кремы и масла. Плюс живот располагался очень низко, и к концу беременности мне было сложно передвигаться, а бандаж давил. Роды были тяжёлыми, длились они чуть более 12 часов. Врачи говорили, что кости бёдер у меня подвижные, но родовая деятельность во время потуг прекратилась. Мне кололи окситоцин и вызывали схватки заново. Процесс пошёл только после того, как сделали надрез. Когда ребёнок родился, я просто не поверила своим глазам. По размерам малыш мог запросто сойти за трёхмесячного: вес – 4540 г, рост – 62 см.

После родов у меня началось сильное кровотечение, потом меня трясло несколько часов. Ребёнок родился фиолетового цвета, с гипоксией и гематомой на глазу.

В роддоме я провела неделю, мне делали переливание и не хотели выписывать из-за низкого гемоглобина. Он у меня, в принципе, никогда не бывает очень высоким, как и давление, но тогда врач сказал, что показатель был в районе 50. Три дня я ходила по стенке, мне запрещали закрываться в туалете, на всякий случай. А как я поднимала малыша, чтобы покачать или поменять подгузник, это отдельная история. Ещё проблемой был огромный живот, который хоть и стал «пустым», но никуда не делся. Бельё в роддоме было запрещено. Всю неделю я мучилась. Только, когда приехала домой и смогла надеть бандаж, мне стало легче.

Ещё одна проблема, которая появилась после первой беременности, это растяжки и диастаз. Сколько упражнений я ни делала – ничего не помогало.

У малыша была небольшая желтушка, поэтому его грели под лампой. В целом он родился здоровым, за неделю порозовел, а глаз почти поправился. Но потом мы заметили, что ребёнок очень беспокойный: он кричал сутками напролёт до четырёх месяцев. Сейчас ему пять лет, и у него есть некоторые неврологические проблемы.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

Вторые роды

Во вторую беременность я уже была готова ко всему. Знала, что будет большой живот, заранее перекопала весь Интернет и нашла удобный бандаж. Я понимала, что роды могут пройти с осложнениями, поэтому основательно подошла к выбору роддома. Решила, что после родов, скорее всего, будет тяжело, и искала варианты, где муж сможет жить со мной в одной палате.

Ещё я договорилась с мамой, что сразу после родов она приедет погостить к нам на пару недель.

Малышка родилась 3960 г и 56 см. Роды проходили тяжело: дочка шла с вытянутой ручкой. Ребёнка после родов отдали папе, а меня повезли в операционную. На следующий день мне сделали переливание. Но в этот раз всё прошло легче, потому что я подготовилась, и рядом всегда находился муж.

Я собрала, наверное, почти все возможные осложнения, характерные для подобных родов. Хочу, чтобы вы всё это знали и были подготовлены лучше, чем я в первый раз. Никто из врачей, к сожалению, ни о чём таком не предупреждает. Я поговорила с мамами, которые родили крупных детей, и они поделились своим опытом.

Что говорят мамы крепышей

Екатерина, дети – 4030 г и 4412 г, рост 52 см

«Я родила деток с разницей в 10 лет. Беременности были диаметрально разные. В 20 лет я её почти не заметила. А в 30 уже было ощутимее по состоянию здоровья. Но всё зависит от головы, настроя и эмоций. Роды были естественные, в срок, без осложнений. Дальнейшие проблемы, как и у всех мам крепышей, наверное, из-за крупного веса и постоянных подъёмов коляски с малышом, были связаны с болями в спине. Но ко всему привыкаешь. Муж спасает массажем. Спасибо ему».

 Анастасия, дети – 4260 г и 3980 г

«Родила одну за другой, в 33 и 34 года. Разница у детей год и три месяца. Рожала сама, без стимуляции и анестезии. Но в первом и во втором случае были разрывы и швы».

Марина, дети – 3740 г и 4970 г, рост 55 см

«За время второй беременности я набрала около 11 кг. Беременность вначале проходила тяжело. Была угроза. Я сама настояла на операции кесарево сечение. Сейчас сыну два года. Только по росту он выше среднего. Педиатры шутили, что я откормила его на яблоках».

Ольга, дети – 3400 г, 3480 г и 4400 г

«Третья беременность была очень тяжёлой. Из-за огромного живота на последних сроках я не могла ходить далеко. Даже посуду мыть было сложно, приходилось опираться на раковину. Роды прошли труднее, чем предыдущие, но по времени оказались недолгими, всё было без осложнений».

Елена, сын – 4750 г, рост 57 см

«Беременность проходила без осложнений. Перед родами я даже занималась переездом на новую квартиру. На последнем УЗИ мне сказали, что ребёнок будет крупный, но в роддоме по размеру живота сообщили, что не более 3500 г. УЗИ делать отказались. Я уже перехаживала неделю, когда стали стимулировать. Я пыталась родить сама 12 часов, потом меня экстренно отправили на кесарево. Хотя за полчаса до этого акушерка говорила: «Ещё немного и родим». Я не хотела операцию, так как настроила себя на естественные роды. Теперь рада, что сделали КС. Мы не ожидали, что ребёнок будет такой крупный. В роддоме было тяжело: шов болит, а малыша надо кормить. Потом живот ещё месяц беспокоил. Кормила грудью, сама не думала, что смогу. Поначалу докармливала смесью. Вот уже в 1-й класс пойдёт. По росту сын и сейчас опережает ребят».

Мария, сын – 4 кг

«Первого ребёнка я родила в 23 года. Беременность была тяжёлая: два триместра токсикоза, два стационара в больнице по гипоксии. Ходила полные 42 недели. Прибавила во время беременности всего 8 кг.

Последнее УЗИ за три дня до родов показало вес ребёнка 3300 г (+/- 200 г) и рост 51 см. Рожала сама. Роды длились почти 12 часов, с большим трудом сын появлялся на свет. Врачи вокруг охали и ахали: что же это я никак не разрожусь. Из-за неправильного результата УЗИ врачи не обратили внимания на размеры моего таза, который оказался узким, поэтому были проблемы с родоразрешением. Ребёнок заработал при родах кефалогемотому, с которой мы пролежали в роддоме дольше, чем положено. А потом ещё и ездили в больницу прокалывать. Сама я ужасно «порвалась», месяц мне нельзя было сидеть и совершать физические нагрузки. Но, слава Богу, уже всё хорошо. Сейчас среди сверстников сын выделяется и ростом, и телосложением».

Татьяна, дети – 4050 г и 4500 г, рост 57 см

«Первая беременность длилась 40 недель и два дня, вторая – 39 недель и три дня. Оба раза живот был заметен уже к 12 неделе. Вес прибавлялся быстро. В общей сложности я набрала 20 кг. Роды прошли отлично».

Анастасия, дети – 4150 г и 56 см, 4550 г и 57 см, 4150 г и 58 см

«Все трое сыновей родились с помощью операции кесарево сечение. Третье КС делали в 37 недель. Беременность была обычной».

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!
Читайте также в нашем блоге:

---

Кесарево сечение. Роды после кесарева сечения. Вторые роды

Наименование  услуги	Стоимость
Только до 31 июля по программе знакомства с доктором на первичный прием врача скидка 15% * Подробности уточняйте у администраторов	1 870 ₽
Прием   (первичный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный	2 200 ₽
Прием   (повторный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный	1 760 ₽
Прием   (первичный) врача акушера-гинеколога, К. М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный	2 400 ₽
Прием   (повторный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный	1 920 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И.А., (первичный)	3 300 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И.А., (повторный)	2 900 ₽
Прием- консультация врача акушера-гинеколога с назначением лечения	3 750 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 степень сложности	1 500 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степень сложности	2 000 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 3 степень сложности	2 400 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 4 степень сложности	2 800 ₽
Анестезия парацервикальная	1 000 ₽
Анестезия местная / Эмла, до 5 мл	1 000 ₽
Анестезия местная / Акриол Про, до 5 мл	700 ₽
Анестезия местная / Лидокаин, Ультракаин	350 ₽
Введение внутриматочной спирали	3 500 ₽
Введение внутриматочной гормональной спирали	4 500 ₽
Удаление внутриматочной спирали/ простое	2 100 ₽
Удаление внутриматочной спирали повышенной сложности: осмотр + удаление + УЗИ	4 500 ₽
Введение лекарственного препарата под слизистую	660 ₽
Влагалищная обработка (санация) / 1 сеанс	660 ₽
Влагалищная ванночка лечебная / 1 сеанс	880 ₽
Кольпоскопия  / расширенная	2 000 ₽
Коррегирующий массаж / 1 сеанс	2 500 ₽
Кольпоскопия / видео	3 100 ₽
Кардиотокография плода / КТГ	2 000 ₽
Введение, удаление  или смена маточного кольца – пессария/  без стоимости кольца	2 000 ₽
Малая операция	4 800 ₽
Пайпель забор (без стоимости гистологии, биопсии)	2 800 ₽
Лечение эрозии шейки матки  аппаратом «Сургитрон»/1 сеанс	6 500 ₽
Лечение эрозии шейки матки  препаратом «Солковагин» / 1 сеанс	2 600 ₽
Радиоэксцизия (конизация) шейки матки без анестезии (цитология не включена)	9 000 ₽
Биопсия шейки матки	3 950 ₽
Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы	8 800 ₽
Лекарственная обработка слизистой оболочки поверхности / 1 сеанс	550 ₽
Подбор заместительной гормональной терапии	1 200 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (1 зона)	550 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (2 зоны)	880 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (3 зоны)	1 210 ₽
Наложение шва	550 ₽
Снятие послеоперационных швов	950 ₽
Тампонирование влагалища (лечебное)	990 ₽
Удаление кондилом/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см	1 000 ₽
Удаление кондилом со слизистой/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см	1 000 ₽
Забор материала: мазок	390 ₽

Мама новорожденного весом 5,4 кг из Балашихи: «Выбрали имя Евсей»

Сама женщина никак не ожидала, что родит богатыря

Фото: Личный архив

На днях в балашихинским роддоме на свет появился мальчик, вес которого удивил врачей — 5,4 кг. Его сразу же назвали богатырем. Всю беременность 31-летняя женщина чувствовала себя хорошо.

— Из анамнеза мы знали, что это вторая беременность у пациентки. Два года назад она родила здорового малыша весом 4,2 кг. В данную беременность по УЗИ был выявлен крупный плод, но что малыш родится настоящим богатырем, мы, конечно не ожидали. Мальчик родился весом 5,4 кг, ростом 58 см, — рассказал главврач Балашихинской больницы Наталья Алимова.

Как рассказали врачи, вторые роды у женщины протекали без осложнений. И сама женщина никак не ожидала, что родит богатыря. Она сначала даже не поверила, когда ей сказали вес сына.

В роддоме рассказали, что новорожденный мальчик чувствует себя хорошо

Фото: Личный Архив

— Я ожидала крупного ребенка, но чтобы настолько большого и в мыслях не было. Перед роддомом я стремительно набирала вес, это больше на 8 кг, чем при первой беременности. Я понимала, что ребенок будет крупным, — рассказала «Комсомольской правде» мама Надежда Тимкова.

— Как прошли роды? Не было осложнений?

— При первых родах у меня были повреждены родовые пути и очень болезненные ощущения. А в этот раз все прошло так гладко и быстро, не успела опомниться.

— А как считаете, в кого малыш такой богатырь? — спрашиваю.

— По семье мужа рождались крупные детки.

На днях в балашихинским роддоме на свет появился мальчик, вес которого удивил врачей — 5,4 кг

Фото: Личный Архив

— А сейчас врачи сделали какие-то ограничения?

— Нет. Кормим хорошо, по требованию.

— Как назвали сына, если не секрет?

— Выбрали имя Евсей.

В роддоме рассказали, что новорожденный мальчик чувствует себя хорошо, мама сразу же кормила его грудью. Несколько дней они были в палате вместе с мамой.

— Мы видели, что они чувствуют себя хорошо и поэтому через 5 дней выписали их домой, — подтвердили в роддоме.

Есипова Лариса Николаевна — Клиника 29

Заместитель главного врача по акушерству и гинекологии

Кандидат медицинских наук

Врач высшей категории

Специальность: Акушер-гинеколог

Отделение: Роддом при ГКБ №29

Оставьте отзыв о враче

Оставить отзыв о враче

Отзывы о специалисте

Элина

Рожала 24 июля с Ларисой Николаевной и Марией. Хочу поблагодарить врачей за профессионализм и чуткость. Я так рада, что это событие произошло именно с ними! В целом роддом классный: технологичный, с хорошим мед составом, с дополнительными послеродовыми отделениями и массой других положительных моментов. Рекомендую!

Ольга

Хочу сказать самые искренние слова благодарности Ларисе Николаевне, с чьей помощью 17.12.2020 на свет появился наш сыночек! Где нужно — строга, когда можно — поддержит, подбодрит и успокоит! Если бы еще нужно было родить, то снова вернулась бы к ней!!!!

Эмма

Уважаемая Лариса Николаевна, хочу выразить Огромную благодарность всему вашему персоналу за высокий профессионализм,отзывчивость ,заботу и доброту.Поступила в ваш роддом 21.12.2020
Начиная с поступления в приемное отделение заканчивая датой выписки хочу выразить лишь слова благодарности персоналу,спасибо Вам всем ,за то что в ваших руках можно чувствовать спокойствие и уверенность ,что о тебе позаботятся . Спасибо каждому квадратному метру этого роддома за тёплые и самые счастливые воспоминания которые оставил за собой , подарив мне мою доченьку.

Диана

Лариса Николаевна, выражаю Вам огромную благодарность и признательность за такую слаженную и высококвалифицированную работу вверенного Вам отделения! С самого первого момента поступления и до последнего дня выписки меня окружали настоящие профессионалы своего дела, которые работали с полной самоотдачей, при этом оставаясь всегда отзывчивыми, внимательными и терпимыми, не утратившими чувство сострадания и сочувствия к роженицам, даже в такой непростой период, как эпидемия коронавируса. Рожала 15.05. 2020. Роды были после КС. У меня было много страхов и сомнений, но Загородская Елена Николаевна во главе с Ивановым Сергеем Анатольевичем приняли верное и грамотное решение о ЕР. Я очень рада, что доверилась их мнению- роды прошли самым наилучшим образом. От переизбытка эмоций, к моему сожалению, не запомнила имена и фамилии всех специалистов принимавших роды. Они вселяли в меня спокойствие и уверенность, были заботливы и добры. Очень им благодарна! Рожала в Вашем роддоме 2-й раз и в очередной раз довольна и счастлива. Как показывает опыт, вы лучшие! У вас всё на высоте: персонал, оснащение, во всём идёте в ногу со временем! СПАСИБО, вы делаете материнство счастливым! Благополучия и процветания во всём всем вам!

Елена Ушакова 41 год

О таких врачах говорят : Врач от Бога и никак. Я родила у Ларисы Николаевны 3 замечательных детей и ни разу не пожалела, как бы не тяжело было во время родов. Но с этой уникальной женщиной ничего никогда не страшно. Дай Бог вам и вашим близким здоровья и успехов в роботе

Наталья

Я рожала в 29 роддоме, долго ребёнок не опускался по родовым путям, никак не могла родить, уже думали делать кесарево, но пришла Лариса Николаевна, уверенным и добрым тоном начала «мною руководить», и я родила через минут 10-15. Спасибо большое этому прекрасному доктору!

Мирта

Профи своего дела. Очень внимательный врач. Говорит чётко, по существу. Планирую рожать в 29 роддоме

Ирина Гусева

Благодаря вам, Лариса Николаевна, у меня уже 18 и 15 лет есть дочка и сын, Вика и Никита, которые родились в 25 роддоме! Вы замечательный человек, профессионал высшей категории! Ваше внимательное, доброе, человеческое отношение к людям очень подкупает и вызывает искреннюю благодарность! Рядом с Вами в самые ответственные моменты жизни чувствуешь себя увереннее и спокойнее! Спасибо Вам большое! Очень рада, что когда-то познакомилась именно с Вами!

Полянская Ольга

Хочу выразить огромную благодарность Ларисе Николаевне, за Ваше непосредственное участие в рождении нашего малыша! За Ваш профессионализм высочайшего уровня, за тёплое отношение к каждой из Ваших пациенток, за огромное сердце! Уверена, что за вторым малышом мы придём к Вам снова!!! Спасибо Вам!!!!

Юлия

Родила 21 мая в вашем роддоме! Роды принимал другой врач, но на осмотр малышки к нашему счастью пришла Лариса Николаевна! Самый лучший роддом, отношение персонала доброе и человечное! Всё сделано с любовью! Лежала там 4 раза и даже хочется опять в эту атмосферу! Спаси Господи Вас за Ваш труд и всех врачей, акушеров, сестёр и весь персонал!

Нонна

Лариса Николаевна спасла мне жизнь 10 лет назад. У меня был разрыв матки, который не увидели, и меня отправили в послеродовую, где я истекла кровью. Я не была пациентом Ларисы Николаевны, ее смена закончилась, и она собиралась домой, но когда она услышала, что я умираю, она пришла в реанимацию и спасла мне жизнь. И все время после операции, когда я лежала в патологии, она была со мной, и благодаря ей, ее энергетике, профессионализму, силе я жива и снова беременна.
Спасибо огромное, Лариса Николаевна!!!
Это все было в роддоме 25.

Наталья

Благодарю вас и вашу команду профессионалов на высшем уровне! Есть с чем сравнить, не хочется называть роддом, от которого остались жуткие воспоминания в отделении патологии. Вы лучшие!

Анастасия Морозовы

Мы вам от всей семьи благодарны за то, какую команду профессионалов вы собрали в роддоме и на каком высоком уровне принимают роды в вашем отдалении. Вы -прекрасный человек и врач!

Анжелика

Хотим от всего нашего новоиспеченного семейства выразить благодарность Есиповой Ларисе Николевне!!! Это не просто врач от бога, но и супер профессионал!!! Всегда с улыбкой, всегда готова помочь, ответить на вопросы, несмотря на огромную загруженность! Сказать, что живет своей работой, не сказать ничего.
Но, разумеется, мы обратились к Ларисе Николаевне не столько за этими качествами, сколько за опытом и уверенностью в удачном исходе родов, эта уверенность сопровождала нас со дня знакомства и во время всего ведения и на родах.
29.12.18 родилась наша доченька под руководством Ларисы Николаевны путём медленного кесарева сечения: родовая деятельность не запускалась на 40 неделе, крупный плод, зеленые воды — было принято решение не рисковать, во время понять и взвесить все риски — не каждый сможет, особенно учитывая политику роддома за ЕР. Мы безумно счастливы, наша малышка родилась здоровой, крепкой, 9-10 по апгар и была полностью готова к встрече с нами и внешним миром!!! Лариса Николаевна, спасибо вам! Мы вас любим!!!
Также спасибо роддому 29 за прекрасную команду неонатологов и акушерок высшей категории (волшебники в понимании потребностей новорожденных), которая консультировала нас ежедневно, несмотря на новогодние праздники. ГКБ 29 — супер роддом!

Анна

Спасибо Ларисе Николаевне , что пришли в трудную минуту. Несколько специалистов принимали роды , в том числе и она!! Ее Советы и наставления мне и остальным врачам ускорили и обезопасили весь процесс родов !! Супер роддом !

Юлия Яременко

Сегодня был день открытых дверей!Спасибо всем большое за прекрасный,открытый приём!Лариса Николаевна-Вы такая замечательная,что не хватает слов восхищениям!Вы-умничка!В Вашем доме счастья очень светло,тепло и уверенно себя почувствовала!Будьте здоровы Вы,Ваши сотрудники и пациенты.

Ольга Рубанова

Дорогая Лариса Николаевна, большое Вам спасибо за дочь Ларису! Ларисе маленькой уже 13 лет, прекрасно учится, она знает, что названа в честь Вас! Храни Вас и Ваших близких Бог!

Кристина

Выражаю огромную благодарность 29 роддому,Есиповой Ларисе Николаевне,Марии Артемовой и всему персоналу за успешные роды и появление на свет долгожданного сыночка!Спасибо от всего сердца!Дай Бог Вам крепкого здоровья,Лариса Николаевна.Вы врач от Бога и замечательный человек!19. 04.2018

Ирэна

Уважаемая Лариса Николаевна!
Выражаем Вам огромную благодарность от нашей семьи за наших троих кесарят девочек!2008г,2010г,2014г.Вы настоящий мастер своего дела!Дай Бог Вам долгих лет жизни и крепкого здоровья Вам и Вашим близким и родным!

Сергей

Уважаемая Лариса Николаевна!
Я бы мог написать огромный отзыв о том какой вы прекрасный человек, но скажу только: «СПАСИБО ВАМ ЗА МОЮ ДОЧКУ!»

Евгения

Лариса Николаевна, хочу выразить вам огромную благодарность за ваш коллектив, их профессионализм и человечность. Родила 28 марта 2016 с осложнениями, но все обошлось лучшим образом! Хочется особенно выделить Корбут А.В. за его спокойствие и убедительность, Старцеву Н.М. за юмор и поддержку, гинеколог Анна, к сожалению, не помню ее ФИО, за помощь в родах, признаться в любви Лысиковой Елене Владимировне! И огромная благодарность Борзовой Татьяне Васильевне и педиатру Ирине Геннадиевне! И конечно вам в миллионый раз спасибо за моих двойняшек, рожденных 2 апреля 2016. Вы лучшие!

Екатерина

Огромная благодарность Ларисе Николаевна! Даже в моей ситуации не как врачу, а это истинный профессионал, а как человеку. В 2006 году родила с её помощью сына. 4 кг, сама, без обезболивания, без трещин и разрывов. Лариса Николаевна смогла сделать роды для нас с мужем истинным праздником! Но сынок родился с аномалий развития правой конечности, с укорочение ноги и отсутствием одного пальца. Всё это известно стало на вторые сутки . Жизнь просто рухнула. Со мной случилась настоящая истерика. Лариса Николаевна бросила все дела примчалась и долго долго со мной разговаривала. Ей удалось найти очень правильные, мудрые слова. Не только утешение, но и желание бороться появилось. Много всего было потом, ну а сейчас сын- успешный хоккеист. Спасибо замечательному врачу и человеку Есиповой Ларисе Николаевне за профессионализм и мудрость!

Маргарита Рунковская

Всех своих детей родила с Ларисой Николаевной это реально самый лучший доктор страны Дети уже взрослые но Лариса Николаевна навсегда в памяти и в сердце люблю Лучший профе5ссионал лучший доктор лучший человек

Анна

Дорогая Лариса Николаевна! Низкий Вам поклон! Благодаря Вам роды прошли в какой-то невероятно праздничной атмосфере, как в американском кино. Я даже не могла себе представить, что рождение ребенка может проходить так легко и слово операция совсем неуместно (применялась техника «медленное» кесарево сечение). Это вторые роды и я могу уже сравнивать (первые роды проходили в другом роддоме). Муж был счастлив, хотя сутки потом есть не мог. Также выражаю огромную благодарность всей вашей бригаде, дежурившей 28 сентября 2017 г. Это была слаженная работа К О М А Н Д Ы. Лариса Николаевна, ваш голос внушал спокойствие за все происходящее. Вы волшебница! Спасибо еще раз!!!

Семина Алена

Уважаемая Лариса Николаевна, хочу выразить Вам огромную благодарность за весь персонал дежурной бригады, дежурившую 14.09.2016 года, в особенности Багижеву Наталию Владимировну и акушерку Мальцеву Анну за профессионализм, стойкость и умение найти нужные слова в самые сложные моменты, а самое главное хочу сказать Вам спасибо и низкий поклон за Вашу чудесную дочку Ирину Андреевну, она супер профессионал своего дела, отличный доктор УЗИ и просто великолепный, чуткий и отзывчивый человек, который всегда все объяснит, подскажет, поддержит, наблюдалась у нее всю беременность и только ее словам верила на 100% во многом благодаря ее доброму сердцу и помощи появилась на свет дочка Лизонька! Когда я уже родила и лежала в родблоке Вы ко мне подошли и сказали, ну где же эта Семина? Покажите мне ее, а то Ирина Андреевна все телефоны оборвала, как ты там? Понравилось рожать? Еще придешь? Я не раздумывая ответила ДА!!! Тк таким профессионалам, как сотрудники 29 роддома можно доверить жизнь и здоровье свое и наших малышей! Дай Вам Бог сил и здоровья, дорогие наши доктора, именно Вы делаете нас счастливыми родителями! Спасибо за все!!!

Саида

Благодаря вам Лариса Николаевна есть у моей семьи я и мой сын! Вы подарили мне вторую жизнь 23. 12.2008г. в 25 роддоме!!! вы профессионал своего дела!!! Вы замечательный человек.Я была тяжелой вашей пациенткой, переведеной из центра акушерства и гинекологии на Севастопольском проспекте(((, где чуть не загубили жизнь мне и моему ребенку! Каждый год 23 декабря мы вспоминаем вас!! Дай Бог вам и вашей семье здоровья!!!

Мария

Лариса Николаевна, благодаря вашим стараниям, вашему роддому у нас заладилось гв. Ребёнок у меня второй, вижу огромную разницу с первым. В вашем роддоме подождали пока отпульсирует пуповина, приложили к груди , в послеродовом медсестры помогли чтоб ребёнок правильно захватил. В итоге ребёнок хорошо ест и спит. Я счастлива. Старшего рожала в цпсир, ничего этого там не делают и бутылку дали. В итоге старший плохо ел, плохо набирал вес, за гв я боролась со слезами, спал только на руках и очень мало, я так намучилась в первый год. Я вижу колоссальную разницу. У вас прекрасное последоровое отделение))) Спасибо вам за ваш труд. Дай Бог здоровья вам и вашей семье.

Ольга

Хочу выразить своё восхищение Ларисе Николаевне! Вы настоящий ПРОФЕССИОНАЛ своего дела и просто хороший человек. Рожала 08.08.2017, малыш оказался очень крупный, 4410 кг, но благодаря ЛУЧШЕМУ ВРАЧУ я родила его без единого разрыва и трещинки. Я была просто в шоке что у нас получилось все идеально. От всей души благодарю ВАС, и дай вам Бог здоровья и сил в этом нелегком деле.

Ольга

Плановое кесарево 29.06.17, врач Савичева А.М. Лариса Николаевна, говорю Вам спасибо за специалистов роддома, все очень доброжелательны, это даже поражает) спасибо за организацию работы такой большой команды) роддом очень понравился, не снижайте планку)) низкий Вам поклон!

Наталия Ильичева

Лариса Николаевна, дай Бог Вам здоровья и долголетия! Моему сыну уже 11 месяцев, Вы делали мне плановое кесарево сечение 9.08.2016 года. Вы сохранили мне матку, удалив 11миоматозных узлов и подарили мне сына 10 баллов Апгар. А ведь до Вас ни один роддом Москвы, ни один врач не брались меня родоразрешать, боялись. И только Вы решились и всё прошло замечательно! Я не успела сказать Вам — спасибо, Вы теперь родной и дорогой мне человек. Меня выписали в выходной день, а потом закружили заботы с малышом. Мы оба здоровы. Мой участковый гинеколог сказала, что я должна поклониться Вам до земли — узлов нет, матка в идеальном состоянии, очень аккуратный рубец. А ведь сколько времени Вы провели у операционного стола! Низкий Вам поклон! Если я соберусь за вторым малышом, то без раздумий приду только к Вам!

Евгения

Хочу поблагодарить за ваш профессианализм за ваших лучших не побоюсь этого слова врачей.Спасибо Вам большое!Успехов,здоровья и благополучия Вам.

Олеся

Прекрасный врач,от Бога!!Помогала в родах в 13 году, очень повезло мне,что попала в ее смену!!!!Надеюсь в этот раз тоже к ней попаду)))))

Букарева Юлия

Лариса Николаевна, огромная Вам благодарность от нашей семьи! Рожала у Вас 14 апреля 2017г. Спасибо Вам за Ваш труд, терпение, профессионализм, заботу и умение находить нужный подход к пациентам (со мной было очень непросто). Благодаря Вам и Вашим решениям, роды прошли отлично, без разрывов и без разрезов, без осложнений,о родах и пребывании в роддоме остались только самые теплые и приятные воспоминания!Я очень рада, что выбрала этот замечательный роддом!Все специалисты, которых я там встречала-замечательные люди- очень отзывчивые и профессионалы своего дела!замечательные детские врачи, специалисты по грудному вскармливанию-очень помогли!Ощущение, что побывала не в больнице, а на курорте!Огромное Вам спасибо!

Наталья Багрянцева

Лариса Николаевна хочу выразить вам свою глубокую благодарность и признательность за все что вы для меня сделали! За то что спасли жизнь мне и моей дочери и сохранили возможность жить полноценной жизнью. За заботу и внимание и такое чуткое отношение. Мне очень повезло, что я попала в ваши руки. Дай вам Бог здоровья, счастья и благополучия!

Елена А.

Лариса Николаевна, добрый день. Признаться, я не знаю, куда стоит писать мой отзыв, поэтому опубликую здесь. Сердечно благодарю Вас за то, что Вам удалось создать организацию, которая отличается проведением высококачественного родоразрешения (как ЕР, так и КС). Создать столь отлаженный интегрированный и систематизированный подход весьма непросто, а в 29 РД все специалисты работают в команде, ладно и согласованно, что является большим достижением. В целом, персонал клиники очень квалифицированный, грамотный, работоспособный, заботливый, внимательный, очень деликатный. Я ещё раз благодарю Корбут А.В. и Гондаренко А.С. за помощь в моей жизни, которую они оказали при рождении моего сына 20 сент. Также, не знаю фамилий, но очень хочу похвалить и поблагодарить девочек из палаты интенсивной терапии — медсестру Катю (высокая и худющая) и санитарку Лену — в первые часы после операции девочки очень мне помогали (умывали, накрывали-грели, кормили-поили и т.д.). Также акушерку из 2 акуш. отд. — Елену Леонидовну. Они умнички и достойны большой благодарности за такое внимание и попечительство! Пусть клиника развивается и растёт! Я счастлива, что мои роды в 29 р.д. в 2009 и 2016 гг. прошли именно в 29 рд. Если вся медицина в нашей стране будет именно такая, именно такого высочайшего уровня, то мы станем самой здоровой и счастливой нацией!!!

Крупный плод при беременности: признаки, причины, роды или кесарево сечение, диагностика

Статья посвящена патологии плода при беременности. В ней рассказывается о причинах крупного плода и заболеваниях, которые могут угрожать жизни, как матери, так и младенца.

Крупный плод при беременности

Для каждой беременной норма веса плода индивидуальна, эти показатели зависят от веса и роста родителей до зачатия малыша. Если ребёнок родился до 5000 г, его считают крупным. В этой статье попробуем разобраться, какие же признаки крупного плода считаются медицинской патологией.

Норма или патология?

Существуют нормы веса при беременности, как для малыша, так и для будущей мамы. С момента, когда женщина встала на учёт в медицинском учреждении, при каждом визите врач замеряет параметры живота, бёдер и вес беременной. Это делается для того, что бы следить за здоровьем малыша и будущей мамы. Помимо стандартных норм развития плода, врач берёт во внимание и родителей ребёнка.

Причины, почему рождается крупный плод

Существуют несколько причин крупного плода у беременной женщины. Все они могут быть связаны, как с наследственностью, так и со здоровьем или образом жизни будущей мамы.

Анатомия и наследственность

Врачи разделались на два лагеря, первые – те, кто верят в наследственность при рождении, и вторые, которые считают, что наследственность проявляется значительно позже. Есть мнение, что скелет и тип фигуры ребёнка формируется в старшем возрасте, но никак не в утробе матери.

Заболевания

Беременная женщина с хроническими или приобретёнными заболеваниями во время вынашивания плода должна быть под особым контролем у медиков. При сахарном диабете будущая мама должна будет лечь в отделение патологии на сохранение в третьем триместре беременности.

При выявлении крупного плода на сроках, безопасных для малыша, принимается решение о стимулировании родовой деятельности либо кесаревом сечении планово. Иные причины, по которым ребенок рождается с патологически высоким весом:

• Употребление матерью в период вынашивания анаболитических препаратов.
• Макросомия или недостаток витаминов при питании: В1, В2, С, PP, меди, цинка и фосфора с кальцием.
• Нарушение углеводного и жирового обмена.

Патология, угрожающая жизни ребенка

Ещё одной причиной крупного плода может быть гемолитическая болезнь, которая появляется при несовместимости крови резус-факторов матери и малыша.

Часто такой патологии подвержены женщины, имеющие отрицательный резус-фактор, вынашивающие малыша с положительным резусом.

Иммунная система беременной атакует эритроциты плода, в результате чего появляется анемия и избыток билирубина. В тяжёлых случаях данной патологии, накапливается лишняя жидкость в органах плода,  таких как печень и селезёнка.

Как определить вес ребенка в утробе

Многие будущие мамы пытаются определить вес плода самостоятельно. Это возможно, но относительно точные результаты можно получить только при ультразвуковом обследовании.

Вес плода можно определить несколькими способами:

1. Наружное измерение.
2. Ультразвуковое исследование.

Наружным измерением пользуются акушеры-гинекологи при каждом осмотре беременной женщины. Специальная формула расчёта позволяет узнать вес и размер малыша на последних неделях вынашивания.

Определение соответствие веса малыша и срока беременности, является наиболее интересующей информацией в течение всей беременности. В заключения УЗИ в расчёт не берутся околоплодные воды или положение малыша в матке.

Кесарево сечение или естественные роды

Специалисты, при выявлении вероятного крупного плода принимают решения в пользу кесарево сечения. Поскольку при естественных родах большой риск разрывов половых органов у женщин, может возникнуть обильное кровотечение. Для плода естественное прохождение всех родовых путей опасно гипоксией, травмами, ДЦП.

Кесарево сечение при крупном плоде

При определении “крупный плод” появляются показания для проведения операции.

Ситуация становится более понятной при выявлении узкого таза, слабого здоровья у женщины или обвития пуповины у ребёнка, тяжёлые предыдущие роды или кесарево сечение в прошлом. При этих факторах врач не рискнёт вести естественные роды, а примет решение в пользу операции.

Помогает ли диета матери для нормализации веса ребенка в утробе

Если женщина ранее вынашивала и рожала крупного ребенка, то она имеет большой шанс при следующей беременности родить малыша с ещё большим весом. Имея такие предпосылки, будущей маме надо подготовить свой организм заранее.

Диета, несомненно, сможет нормализовать вес как мамы, так и ребёнка. Питание, должно быть сбалансированным, обогащено витаминами и аминокислотами. Из рациона надо исключить легкоусваиваемые углеводы, сахар и соль, увеличить потребление круп, овощей, фруктов, мяса, рыбы и различных молочных продуктов.

Питание и образ жизни будущей мамы играет огромную роль во время беременности. Именно в этот период её жизни, она может заложить своему будущему малышу хорошее здоровье и крепкую нервную систему.

При выполнении выше перечисленных правил в питании, женщина может быть уверенна в гормональном развитии своего малыша.

Соблюдение правильного рациона залог того, что роды пройдут успешно, и на свет появится здоровый и крепкий малыш.

Роды крупного плода: каковы особенности этого процесса, нужно ли кесарево сечение в таком случае и т.д

Роды ребенка с большим весом – это радость для всех близких людей. Ведь часто считается, что большой малыш – это здоровый малыш. Однако для матери это несет определенные страхи и волнения. Крупный плод всегда сопряжен с некоторыми рисками и проблемами. В частности, он способен серьезно осложнить процесс протекания родов.

Врачи говорят, что особых поводов для паники нет. Крупный плод – не патология. Это обычный фактор риска, который следует учитывать во время родов. В данной статье мы расскажем, каковы особенности родов в случае с очень крупными размерами малыша.

Причины, по которым рождается крупный малыш

В народе ходит мнение, что малыш с большим весом появляется на свет у людей, которые сами отличаются достаточно крупными размерами. Якобы, виновата наследственность. На практике тип фигуры и отличия скелета, заложенные генетически, начинают проявляться уже гораздо позже.

Есть фиксированные причины, по которым появляется крупный плод. Потому можно сразу знать про них, чтобы избежать попадания в группу риска. Популярными факторами являются:

• Несбалансированное питание матери. Прием в пищу большого количества углеводов, наличие лишнего веса или ожирения.
• Наличие детей. По статистике, каждый следующий ребенок, появляющийся у матери, имеет более крупные размеры. Вторые роды, а также все последующие могут стать фактором риска в пользу появления большого малыша.
• Образ жизни. Если женщина ведет малоподвижную жизнь, то это тоже является толчком для формирования крупного малыша.
• Перебои в обмене веществ. Сахарный диабет, гипотиреоз – все это приводит к тому, что в кровь малыша поступает большие объемы глюкозы. В итоге его масса тела растет быстрыми темпами. Наличие многоводия и крупного плода – первый повод отправить мать на анализы содержания сахара в крови.
• Продолжительный прием лекарств. Эта гипотеза пока не является строго подтвержденной исследованиями, но она тоже в ходу у разных врачей. Список препаратов, которые входят в группу риска, можно уточнить у акушеров.
• Толстая плацента. Она производит усиленное питание плода, а потому ребенок разрастается в размерах.
• Крепление плаценты к задней стенке матки. Этот пункт соотносится с прошлым. В таком случае крепления происходит усиленное поступление питательных веществ.
• Слишком длительный период вынашивания плода. Это можно диагностировать уже на 40 неделе. К примеру, большой плод будет, если у ребенка уже закрываются роднички, имеется сухая кожа, длинные ногти, волосы и т.д.
• Поливитаминные комплексы. Эта теория тоже не имеет научных подтверждений. Считается, что если женщина применяла такие препараты, то у нее может диагностироваться большой плод.

Врачи, когда у них имеются подозрения на наличие ребенка с большой массой тела, стремятся понять, почему это произошло. В некоторых случаях это помогает выявить у матери сахарный диабет, нарушения питания и т.д. Очень часто времени у беременной достаточно, чтобы облегчить течение родов и привести массу плода к норме. Однако главный вопрос – как определить, что будет крупный плод?

Признаки того, что будет крупный плод

Врачи обычно не ошибаются с этим диагнозом. Есть точные признаки того, что у беременной будет крупный плод.

Крупным ребенком считается плод, рождение которого несет в себе затруднения из-за его веса или размеров. Когда у роженицы имеется узкий таз, ей будет сложно родить даже малыша весом 3,5 кг.

Установка размеров осуществляется на этапе УЗИ. В итоге врачи делают вывод, будет ли плод крупным или нет. Если беременность является доношенной, то тогда нормативы для плода следующие (для 40 недели):

• БПР: 93,7-93,9 мм.
• ЛТР: 119,8-120 мм.
• ДБ: 75,7-75,9 мм.
• СДГК: 99,7-99,9 мм.
• СДЖ: 108-108,2 мм.

Если показатели плода превышают эти нормативы, то в таком случае будущая мать попадает в группу риска.

Также есть показатели, которые относятся и к самой роженице:

• Прибавка в весе в неделю (без отечности и гестоза): 500 гр.
• ОЖ: 100 см.
• ВДМ: 40 см.

Чтобы оценить примерный вес малыша, можно умножить показатель ОЖ на ВДМ. Однако эта оценка является весьма и весьма приблизительной.

Симптомы крупного плода

Если малыш отличается большим весом, то в таком случае он будет занимать много места. Все органы, находящиеся поблизости, будут сильно сжиматься и получать существенную нагрузку. У роженицы за пару недель перед родами могут появиться следующие симптомы:

• Регулярное мочеиспускание.
• Запоры.
• Наличие одышки.
• Чувство изжоги.
• Частые обмороки в позиции лежа на спине (сжимается нижняя вена).
• Нагрузка на кости и мышцы. Боли в позвоночнике и ребрах.
• Появление варикоза.
• Усиление растяжек на животе.

Все эти симптомы являются свидетельством того, что плод является крупным, а потому стоит уведомить о них врачей.

Если вам нужно будет рожать раньше установленного срока, то в таком случае нужно будет узнать у акушера, какой плод является крупным для текущей недели.

Обычно следует вычесть 5-6 пунктов из тех параметров, которые были представлены выше. К примеру, в таком случае показатель ОЖ будет равняться 94-95 см.

Большой живот – это не показатель большого плода! Наличие крупного живота говорит лишь о многоводии (либо о многоплодности). Бывает и такое, что живот маленький, а ребенок крупный.

Если гинеколог сообщил вам за пару недель до родов, что у вас будет крупный плод, вам нужно подготовиться к этому событию. Не нужно сразу паниковать и требовать кесарево сечение. Сгладить этот фактор риска возможно. Врач обязательно проконсультирует вас, что следует делать в подобной ситуации.

Вам нужно будет:

• Пройти медицинские обследования. Важно понять, что это именно крупный плод, а не многоводие и не многоплодная беременность.
• Сходить к эндокринологу, чтобы исключить наличие сахарного диабета. Сдать тесты на толерантность к глюкозе.
• Уточнить вес плода.
• Выполнять каждый день гимнастические процедуры.
• Скорректировать рацион питания. Убрать все мучное и сладкое.
• Избежать приема анаболиков.

Если вы выполнили все эти советы, то тогда к 40 неделе ваше состояние может улучшиться, а врач может сообщить, что угроза рождения крупного малыша вас миновала. Вес ребенка в таком случае может прийти в норму. Тогда кесарево сечение уже не понадобится. Вы сможете родить естественным путем без каких-либо осложнений, вызванных большими размерами плода.

Однако как быть, если советы врачей не помогли? Тогда стоит готовиться к разным исходам – в этом случае кесарево сечение тоже остается одним из возможных выходов из ситуации.

Молодые женщины, узнав, что у них будет крупный плод, нередко садятся на серьезные диеты, которые только вредят их организму. В итоге малыш рождается нервным, а роды начинаются гораздо раньше установленных сроков. Потому стоит не паниковать и довериться врачам. Их профессионализм поможет вам успешно разрешить эту ситуацию.

Кесарево или роды в случае с крупным малышом?

При выявлении малыша с большой массой обычно ставится вопрос: делать кесарево сечение или рожать естественным путем? Самостоятельные роды крупного малыша грозит многочисленными проблемами и последствиями для здоровья. Они могут повлиять и на состояние матери, и на жизнь ребенка. Какие последствия родов крупного малыша встречаются?

• Если у ребенка большой череп, который не соответствует размерам таза матери, то в таком случае даже сильные схватки не помогут его вывести без последствий для здоровья. В большинстве случае это является показанием для выполнения кесарева сечения.
• Раннее излитие вод. Головка плода из-за большого обхвата не может прижаться к тазовым костям, а потому осуществляется излитие вод. В итоге роды серьезно затягиваются. Без амниотической жидкости плод способен прожить максимум 12 часов. Затем уже начнется внутриутробное инфицирование.
• Отклонения в родах. Крупный плод приводит к тому, что процесс родов сильно затягивается. Роженица ослаблена, интенсивность схваток уже не так активна. Это ведет к внутриутробной гипоксии. Врачи в такой ситуации стимулируют роды, но это не всегда положительно сказывается на плоде.
• Маточные разрывы. Большой размер головки ребенка ведет к тому, что матка может сильно растягиваться и даже рваться. Нередко страдает и лонное сочленение. Эти проблемы нужно будет устранять с помощью операций уже после родов.
• Повреждения костей плода. Травмы плода – частое явление в случае с родами крупного ребенка. У него могут повреждаться кости черепа, шеи, плеч. Ребенок может либо остаться инвалидом, либо погибнуть в ходе родов.

Учитывая представленные осложнения, гинеколог дает свои рекомендации по поводу того, как именно следует рожать. Учитываются все факторы, которые имеют место.

Если риски не настолько высоки, а размеры плода лишь немного превышают норму, то тогда можно обойтись и естественными родами. В данном случае учитываются и размеры таза женщины.

В противном случае медики рекомендуют обращаться именно к кесареву сечению, ведь оно помогает сохранить жизнь ребенку и матери.

Причины развития крупного плода при беременности

Крупный плод при беременности не является нормой. Мнение о том, что такой ребенок является крепким и здоровым малышом, официальная медицина не поддерживает. Существует несколько причин, почему плод превышает стандартные размеры. Некоторые из них являются факторами внутренних нарушений у ребенка. Рекомендуется тщательно отслеживать протекание беременности при подобном состоянии.

Крупным плодом считается ребенок, чей вес при рождении составляет свыше 4 кг. Если масса тела новорожденного 5 килограммов, тогда он считается гигантским.

Крупный плод при беременности весит больше 4000 г

Согласно статистике, 10% всех новорожденных имеют вес более 4 кг. Гигантский плод рождается гораздо реже. Считается, что подобное явление связано с улучшенными условиями жизни, быта, а также питания женщины во время вынашивания ребенка.

При этом вес крупного новорожденного также отличается большей длиной в сравнении с обычным младенцем и варьирует от 54 до 56 см.

Существует несколько факторов, по которым происходит рождение крупных младенцев. Среди них выделяют врожденные заболевания, изменения в сроках вынашивания.

Есть и другие причины:

• многократные роды после 30 лет;
• нарушенный рацион и баланс питания – отсутствие или недостаток белков в рационе;
• крупные размеры беременной: рост больше 170 см, вес при этом выше 70 кг;
• прибавка в весе у беременной более, чем на 15 кг;
• наличие сахарного диабета у будущей матери;
• срок беременности превышает 42 недели.

Перенашивание плода сопровождается характерными изменениями как у ребенка, так и в состоянии плаценты. При этом у плода возрастает потребность в кислороде, который из-за нарушенных функций плаценты не может поступать в необходимых количествах. Понижается уровень околоплодных вод, изменяется их цвет, образуются примеси кала.

Если у беременной наблюдается сахарный диабет, ей следует обратиться в стационарное отделение под наблюдение врачей. Сделать это необходимо во 2 триместре беременности и не позднее 32 недель. При сахарном диабете могут назначить искусственные роды. Однако процедура родоразрешения проводится не ранее 36 недель.

Крупный плод при беременности может образоваться при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору .

У плода при гемолитической болезни происходит понижение гемоглобина в крови, что ведет за собой опасные состояния. Может возникать анемия, которая в конечном итоге приводит к желтухе.

У ребенка увеличиваются размеры печени и селезенки. Состояние может ухудшиться, если будущая мать перенесла ранее подобные роды или переболела инфекционными заболеваниями.

Для профилактики развития осложнений беременной назначают инъекции иммуноглобулина.

Наследственный фактор также играет большую роль. Если родители ребенка при рождении имели большой вес, вероятность того, что и ребенок будет крупным, значительно возрастает.

Неправильное питание матери также влияет на размеры будущего ребенка. Переизбыток углеводов способствует задержке жидкости в организме, вес беременной при этом увеличивается.

Многие специалисты рекомендуют не превышать употребление углеводов более 300-350 г в сутки. Особенно это важно во 2 триместре.

В 20% случаев повторной беременности рождается более крупный ребенок, чем в предшествующую беременность. Связано это с психологическим и физиологическим факторами. Организм женщины уже знаком с беременностью, поэтому реагирует повышенной выработкой и направлением питательных веществ к ребенку.

Всего существует несколько симптомов, которые указывают на то, что формирующийся ребенок достаточно крупный. Основным считается значительное увеличение массы тела у беременной. При этом окружность живота составляет более 100 см.

Если расстояние между лобковыми костями и маточными краями составляет более 42 см, это говорит о возможном развитии крупного младенца.

Определить, насколько ребенок большой, можно при помощи специальных исследований. Врач изучает амбулаторную карту пациентки, собирает данные о перенесенных или имеющихся эндокринных заболеваниях (ожирение, сахарный диабет).

Причинами для исследований могут быть физиологические изменения у матери

На следующем этапе изучаются гинекологические и акушерские показатели: менструальные циклы, их частота. Если это вторые роды, специалист оценивает сведения о прошлом родоразрешении, его течении, возможных осложнениях.

Дополнительные методы диагностики:

• визуальный осмотр;
• пальпация – прощупывание живота;
• измерение артериального давления. ;
• УЗИ – позволяет оценить состояние развития плода, количество околоплодных вод.

Проводится также наружное обследование – изучается положение плода, состояние матки, ее высота и форма, расстояние до лобковых костей.

Если обнаружены какие-либо отклонения, назначаются дополнительные виды инструментальных и гинекологических исследований.

Если было выявлено, что ребенок может родиться достаточно большой, тогда назначается специальное диетическое питание, которое исключает мучное, сладкое и жирное. Отследить состояние и развитие крупного плода можно с помощью специальных методов, которые помогут избежать возможных рисков и осложнений.

Способы отслеживания состояния и лечения:

• Кардиотокография – позволяет оценить состояние ребенка.
• Применение обезболивающих препаратов и средств, относящихся к группе спазмолитиков.
• Прием утеротоников – специальные лекарственные средства, которые помогают регулировать сокращения матки.

В качестве лечения может проводиться оперативное родоразрешение. Однако подобная процедура имеет определенные показания и осуществляется не в каждом случае развития крупного плода.

Показания:

• возраст женщины менее 18 или более 30 лет;
• продолжительность беременности более 42 недель;
• предлежание плода.
• зауженные кости таза;
• новообразования в области матки – миома;

Также кесарево сечение проводится, если в прошлый период вынашивания дети рождались мертвыми, происходили самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, а также при искусственном зачатии.

При несвоевременной диагностике и определении размеров и положения плода могут возникать осложнения и последствия, которые несут угрозу здоровью будущей матери во время беременности. Это могут быть частые запоры и другие нарушения в области ЖКТ, а также передавливание нижней полой вены, отвечающей за циркуляцию и поступление крови к плоду.

В процессе родов крупный плод может стать причиной дополнительных осложнений или аномалий. Околоплодные воды могут отходить раньше положенного срока. Продолжительность родов значительно превышает средние показатели и может достигать более 20 часов. После родоразрешения у женщины наблюдается значительная потеря крови – более 0,4 литров.Часты разрывы промежности. Возможен разрыв матки.

Травмирование ребенка:

• различные переломы костей;
• образование кефалогематомы;
• кровоизлияния в мозг;
• нарушения мозгового кровообращения.

Чтобы ребенок развивался нормально без серьезных нарушений, необходимо соблюдать несколько простых правил. Рекомендуется перед зачатием тщательно планировать беременность: подготовительные процедуры, анализы и исследования на наличие хронических заболеваний.

Также следует вовремя встать на учет по беременности и систематически посещать лечащего врача. Необходимо строго соблюдать рацион и контролировать уровень сахара в крови, а также выполнять специальные упражнения для беременных.

Крупный плод при беременности не является нормой. Однако иногда состояние не вызывает никаких осложнений и заканчивается удачным родоразрешением. При выявлении крупного плода рекомендуется оперативно обратиться к врачу или в стационарное отделение для постоянного наблюдения. Избежать рисков развития осложнений поможет выполнение профилактических мер.

Также рекомендуем почитать: можно ли беременным спать на животе

Крупный плод при беременности: причины, признаки, возможные последствия, особенности течения родов

Когда младенец рождается крупным, родители радуются, считая это признаком здоровья, однако это миф, связанный с былинами о славянских богатырях. Большой плод сопряжен с трудностями во время родоразрешения и неприятными последствиями после него. Почему малыш может весить больше принятых стандартов, как проходят роды и в каком случае может быть назначено кесарево сечение?

Какой плод считается крупным?

Есть нормы веса и роста младенца при рождении: масса тела до 4 кг и рост до 54 см. Сколько же должен весить малыш, чтобы его считали крупным? В современной медицине это значение свыше 4 кг. Бывают случаи, когда женщины рожают богатырей с массой тела 5 кг, но они редки, а в акушерстве касаемо такого новорожденного употребляют термин «гигантский плод».

Когда беременной ставят диагноз «крупный плод», рост малыша не учитывается. Данный параметр сложно определить из-за позы младенца.

УЗИ позволяет предположить рост с учетом длины бедренной кости ребенка, но точно выполнить измерения можно будет только после его рождения. Как правило, длина тела новорожденного составляет 55–57 см.

Согласно статистике, в настоящее время 5–10% беременностей заканчиваются появлением на свет рослого младенца.

Причины крупного плода при беременности

На развитие плода влияют состояние организма матери и ее привычки. Ребенок может быть большим по нескольким причинам:

• Наследственность. Если родители при рождении имели большой вес, то вполне вероятно, что малыш тоже не будет маленьким. Его развитие в утробе происходит пропорционально: увеличиваются и масса, и рост.
• Количество детей. Каждый последующий ребенок появляется на свет больше предыдущего.
• Несоблюдение правил питания, вследствие чего у мамы есть лишний вес до беременности или происходит его увеличение при злоупотреблении во время вынашивания малыша выпечкой и сладостями.
• Малоподвижный образ жизни и полный отказ от занятий спортом.
• Сахарный диабет и другие болезни, сопровождающиеся нарушением обмена веществ. Сопутствующей проблемой, как правило, является многоводие, которое появляется на 20 неделе.
• Утолщенная плацента. Плотная плацентарная ткань ускоряет усвоение витаминов и минералов, способствуя росту плода.
• Беременность при конфликте резус-факторов. Гемолитическая болезнь сопровождается накоплением жидкости в брюшине и отеком печени малыша, вследствие чего увеличивается его масса.
• Длительный прием медикаментов, например, Актовегина, который стимулирует кровообращение в матке и ускоряет рост плода.
• Переношенная беременность, когда ребенок рождается на 41–42 неделе.

Методы диагностики

С начала 2 триместра женщина регулярно посещает врача для плановых осмотров. Гинеколог измеряет окружность живота, высоту стояния дна матки, обхват бедер, артериальное давление, прослушивает сердце малыша. На основании этих данных и оценки прибавки в массе тела будущей матери можно выдвинуть предположение о развитии крупного плода.

Если за неделю масса тела женщины увеличивается более чем на 0,5 кг, а за всю беременность — на 15 кг, вероятно, младенец родится большим. На это также указывают высота стояния матки от 40 см и окружность живота от 100 см.

Точно вычислить массу тела малыша можно только при проведении УЗИ. Для этого специалист производит измерения окружности головки, живота, груди и длины кости бедра плода. Если значения превышают нормы развития на 2 недели, плод считается большим. Несмотря на точность исследования, погрешности в измерениях могут составлять 10–15%.

Признаки крупного плода, особенности течения беременности

Женщина не сможет самостоятельно понять, что масса тела ее малыша стремительно увеличивается, поскольку течение крупноплодной беременности почти ничем не отличается от обычной. Определить это может УЗИ, но существуют определенные признаки, по которым можно заподозрить активный рост ребенка:

• крупный малыш занимает много места, давя на органы и приводя к учащению мочеиспускания, одышке и тошноте;
• повышение нагрузки на мышцы проявляется болью в спине и ногах, возможно развитие или усугубление варикоза;
• появляются стрии (большие растяжки) на животе;
• в положении лежа происходит передавливание нижней полой вены, что приводит к головокружениям, обморокам, звону в ушах;
• нередко крупный малыш является причиной повышенного тонуса матки;
• иногда плоду грозит гипоксия из-за нарушений функционирования плаценты.

Проблемы в виде нарушения пищеварения и обмороков наблюдаются ближе к сроку 38–40 недель. Крупный плод при беременности не считается аномалией, но мать находится под постоянным контролем специалиста, который предполагает:

• ее обследование на многоводие;
• проверку на толерантность к глюкозе;
• проведение замеров живота и плановых УЗИ;
• полную отмену усиливающих обмен веществ медикаментов.

Женщина должна до самых родов заниматься оздоровительной гимнастикой. Врач порекомендует ей соблюдать диету с минимальным потреблением жиров и углеводов, которые легко усваиваются, или делать разгрузочные дни.

Особенности ведения родов при крупном плоде, показания к кесареву сечению

Правильное ведение родов врачом при крупном ребенке уменьшает риск возможных осложнений на 80%. Большой младенец не является прямым показанием для кесарева сечения, да и для него будет лучше, если женщина родит естественным путем. Важное значение для родоразрешения имеет размер головы малыша – иногда при крупном теле она небольшая, поэтому не помешает его появлению на свет.

Перед родами специалистами учитываются особенности крупноплодной беременности, что позволяет составить план родоразрешения и предположить возможное развитие событий:

• состояние плода контролируется;
• врачами ведется график схваток и раскрытия зева;
• во время родов повторно измеряются параметры таза женщины;
• применяются обезболивающие препараты;
• используются средства для предотвращения ослабления потуг;
• после родоразрешения за роженицей ведется контроль для предупреждения кровотечения.

Если УЗИ подтверждает, что ребенок крупный, женщине могут запретить рожать самостоятельно. При необходимости кесарева сечения оно выполняется на сроке 39 недель. Показания для оперативного родоразрешения:

• мать младше 18 или старше 30 лет;
• беременность переношена;
• у роженицы слишком узкий таз;
• малыш расположен ножками вниз;
• наличие миомы;
• сильная близорукость или болезни сердца, являющиеся противопоказаниями к потугам;
• наличие в анамнезе случаев невынашивания плода или внутриутробной смерти ребенка;
• обвитие пуповиной;
• третьи роды, если предыдущие тоже осложнились большой массой тела младенца.

Возможные осложнения крупноплодной беременности

Риск осложнений после родов крупного малыша значительно увеличивается.

Если наблюдается раннее излитие вод, то наружу могут выпасть рука ребенка или пуповинная петля, а раскрытие зева замедляется, вследствие чего увеличивается продолжительность родов.

Это грозит гипоксией малыша и внутриутробным инфицированием, если родовая деятельность продолжается более 12 часов. Также есть риск травм у младенца: перелома ключицы, шеи, повреждения костей черепа.

Для матери крупноплодная беременность также не проходит без последствий:

• возможны разрывы матки, связок и повреждение лонного сочленения – после родоразрешения понадобится операция;
• нарушается кровообращение, происходит некроз мягких тканей и образование свищей между влагалищем и прямой кишкой;
• наблюдается уменьшение содержания гемоглобина в крови;
• воспаляется слизистая оболочка матки;
• возникает тромбоэмболия;
• развивается мастит.

Согласно статистике, у женщин, которые родили малыша с весом более 3800 г, в 2,5 раза повышается риск развития рака груди. Это связано с особенностями гормональной перестройки организма при вынашивании крупного младенца.

Крупный плод: тактика ведения родов

Под термином «крупный плод» понимают массу его тела в 4000 г и более. Согласно практическому бюллетеню Американской ассоциации акушеров-гинекологов (2000), под термином «фетальная макросомия» понимают массу плода 4500 г и более.

В клинической практике крупный плод ассоциируется с акушерскими и перинатальными осложнениями: дистоцией плечиков, травмой плечевого сплетения, родовым травматизмом матери [1—7].

К сожалению, дородовая диагностика крупного плода клиническими и ультразвуковыми методами не обладает высокой точностью [8]. В связи с этим нет четкой концепции относительно ведения родов при предполагаемом крупном плоде [9].

Актуальность изучения данной проблемы продиктована явной тенденцией к увеличению числа родов крупным плодом на протяжении последнего десятилетия [9—12].

Цель исследования — выявить особенности клинического течения родов при предполагаемом крупном плоде у рожениц, не больных существовавшим ранее (024.0, 024.1, 024.3 — МКБ-10) или гестационным сахарным диабетом (024.4 — МКБ-10).

Было проведено ретроспективное когортное исследование по материалам 2 крупных акушерских стационаров Оренбурга — муниципального перинатального центра и городского родильного дома. Проведен анализ 3760 историй родов пациенток за 2006—2012 гг.

, обменных карт, историй развития новорожденного. Все родильницы, включенные в исследование, были разделены на две группы.

В 1-ю группу вошли 3384 пациентки, родившие детей со средней массой (3000—3999 г), 2-ю группу составили 376 женщин, у которых масса плода была 4000 г и более.

Критериями включения в исследование были одноплодная беременность, головное предлежание плода, срочные роды на 37—41-й неделе беременности, планируемые, как роды через естественные родовые пути, рождение живых детей.

Из исследования исключались беременные с сахарным диабетом (СД), гипертонической болезнью, ожирением III—IV степени, тяжелой преэклампсией, многоплодной беременностью, тазовым предлежанием плода, гипотрофией плода, с наличием плацентарных нарушений, хромосомных и врожденных аномалий, врожденных инфекций, неполных сведений в медицинской документации о клиническом течении родов по периодам, наблюдением планового кесарева сечения.

• При сборе данных учитывались антропометрические параметры матери (масса тела, рост, индекс массы тела — ИМТ), возраст, паритет первых и повторных родов, способ родоразрешения, продолжительность родов по периодам в зависимости от массы плода и числа родов, оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах.
• При беременности исследовали уровень глюкозы в крови натощак дважды в I, II и III триместрах, что позволило исключить существовавший ранее и гестационный СД.
• Оценка массы плода проводилась клиническими методами путем измерения высоты стояния дна матки и окружности живота и ультразвуковыми по формулам Hadlock 3.

Ультразвуковые исследования (УЗИ) проводились на аппарате экспертного класса Medison ЭКО-7. Гестационный возраст плода определялся с помощью УЗИ, проведенного в I триместре беременности, по копчико-теменному размеру, по дате последней менструации. С целью определения массы плода всем женщинам проводилось УЗИ за 3—7 дней до родов.

Статистический анализ полученных данных проводился при помощи лицензионного пакета программ Stаstistica 6.0 (США). Проверка нормального распределения параметров проведена по тестам Колмогорова—Смирнова и Лиллиефорса.

Для параметров, отвечающих нормальному распределению, результаты представлены как среднее стандартное отклонение (M±SD). Сравнение количественных данных двух групп из совокупностей с нормальным распределением было проведено с помощью t-критерия Стьюдента для двух независимых выборок.

Сравнение долей проводилось с помощью критерия Z(критический уровень — 1,64). За уровень статистической значимости был взят р

Кесарево сечение в интересах плода

В настоящее время проводится углубленная разработка вопросов о роли кесарева сечения в снижении перинатальной заболеваемости и смертности.

Рядом исследований установлено, что при расширении показаний к этой операции снижается перинатальная заболеваемость и смертность, однако эти показатели во многом зависят от своевременности определения состояния плода и времени производства операции. Ученые внесли значительный вклад в разработку этой проблемы. Еще в 1908 г. Н. Н.

Феноменов в своем руководстве «Оперативное акушерство» писал о том, что в интересах плода операция кесарева сечения должна быть предпринимаема возможно раньше от начала родового акта.

Ученые отмечают, что роль кесарева сечения в снижении перинатальной заболеваемости и смертности может быть в определенной мере выяснена при изучении течения родов, закончившихся мертворождением или рождением детей в состоянии тяжелой асфиксии. Авторами показано, что в 85 % наблюдений эти роды сопровождались слабостью родовых сил, плохо поддающейся медикаментозной терапии.

У некоторых рожениц одновременно было перенашивание или крупные размеры плода. При родах в тазовом предлежании плода особенно неблагоприятным является сочетание слабости родовой деятельности и крупных размеров ребенка.

При этом, возникшая слабость родовых сил в I периоде родов у каждой 2-й роженицы возобновляется или усугубляется во II периоде, являясь причиной тяжелого состояния новорожденных. Обращает на себя внимание незначительный процент первородящих старшего возраста, дети которых родились в тяжелом состоянии.

Следовательно, заключают авторы, перинатальная заболеваемость и смертность могут быть снижены при расширении показаний к кесареву сечению у рожениц со стойкой слабостью родовых сил, особенно при наличии крупного плода, тазового предлежания, перенашивания беременности. Но исход кесарева сечения для плода в большей мере определяется своевременностью операции. Ученые указывают, что при кесаревом сечении, произведенном во время беременности, перинатальная смертность составила 3 %, рождение детей в тяжелой асфиксии выявлено у 4,3 % новорожденных. Тяжесть состояния детей была обусловлена тяжелыми формами позднего токсикоза, преждевременной отслойкой плаценты, глубокой недоношенностью детей.

При кесаревом сечении, произведенном во время родов, длящихся до 16-17 ч, перинатальная смертность значительна, рождение детей в асфиксии — 7 %.

Продолжительность родов, предшествовавших операции, свыше 17 ч способствовала увеличению перинатальной смертности и частоты рождения детей в состоянии тяжелой асфиксии.

При кесаревом сечении, произведенном во время родов, тяжесть состояния новорожденных чаще всего была обусловлена асфиксией и внутричерепной травмой.

Состояние новорожденных зависит от тяжести позднего токсикоза у матери, своевременности и метода родоразрешения. При кесаревом сечении состояние детей было лучше, когда операция была проведена в плановом порядке до развития тяжелых осложнений у матери.

Кесарево сечение, как метод родоразрешения у больных сочетанным токсикозом, не имеет преимуществ перед родоразрешением через естественные родовые пути. Однако при тяжелом токсикозе и отсутствии эффекта от интенсивной терапии оправдано родоразрешение кесаревым сечением, особенно у женщин с предполагаемой иммунной неполноценностью.

При обсуждении тактики ведения беременности и родов в условиях интенсивной терапии тяжелых форм позднего токсикоза полагают, что абдоминальное родоразрешение целесообразно у беременных с наиболее тяжелым течением токсикоза при отсутствии терапевтического эффекта и наличии жизнеспособного плода при незрелой шейке матки, а также ухудшении состояния роженицы или плода в процессе самопроизвольных родов.

Необходимо обратить внимание и на другое обстоятельство. Так, по данным исследований, за последнее десятилетие снизился уровень перинатальной смертности при следующих видах акушерской патологии: клинически узкий таз, рубец на матке, аномалии родовой деятельности. В этих группах беременных не наблюдалось потери детей.

В то же время показатели перинатальной смертности у беременных с факторами высокого риска (возраст старше 35 лет у первобеременных, отягощенный акушерский анамнез, тазовое предлежание плода, экстрагенитальные заболевания, поздние токсикозы и др.) при патологии прикрепления и отделения плаценты пока снизить не удается.

Полагают, что применение операции кесарева сечения при патологии, угрожающей жизни плода и новорожденного, организация отделения для выхаживания недоношенных и травмированных новорожденных, а также наличие специально обученного персонала для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии способствуют снижению перинатальной смертности.

Важно обратить внимание и на другое. Некоторые авторы считают, что расширение показаний к операции кесарева сечения в интересах плода не решает проблемы снижения перинатальной смертности.

Более реальным фактором в этом аспекте следует считать широкое внедрение ранней диагностики внутриутробного страдания и гипоксии плода и их лечение, что позволяет уменьшить частоту кесаревых сечений по показаниям со стороны плода. В этой связи необходимо остановить внимание и на других работах.

Так, ученые показали, что довольно многочисленную группу — 36,5 % составили женщины, у которых абдоминальное родоразрешение было произведено в интересах плода.

Комплексное обследование состояния плода в 26,4 % случаев из всех наблюдавшихся позволило своевременно поставить вопрос о родоразрешении женщин путем кесарева сечения исключительно в интересах плода.

Полагают, что расширение показаний к операции находится в связи с применением комплексных мероприятий ранней диагностики гипоксии плода и отказом от травмирующих плод оперативных родоразрешений влагалищным путем.

При анализе структуры показаний к кесареву сечению в интересах плода, авторы указывают, что за последние три десятилетия частота операции возросла от 19,5 до 51,3 %, в основном, за счет рано выявленной гипоксии плода, что способствует улучшению исхода родов для плода и снижению перинатальной смертности.

При этом перинатальная смертность после плановых операций значительно ниже, чем после экстренных. В то же время некоторые доктора подчеркивают, что кесарево сечение до начала родовой деятельности является фактором риска для новорожденного. Причина этого — отсутствие фактора родов, являющегося необходимой физиологической мерой воздействия на плод, обеспечивающей своевременный запуск компенсаторных реакций плода и наиболее оптимальное обеспечение перехода его к внеутробному существованию. Также подчеркивают, что адаптация детей, полученных путем кесарева сечения, в первые дни жизни затруднена в большей мере, чем при физиологических родах. Поэтому некоторые доктора предлагают при рождении детей путем кесарева сечения вводить им в сосуды пуповины преднизалон.

По мнению некоторых докторов, резервы снижения перинатальной и материнской смертности не связаны с увеличением частоты кесарева сечения, а заложены в рациональном ведении беременности и родов, своевременной диагностике и лечении акушерской и экстргенитальной патологии в женской консультации. Большинство ученых отмечают, что своевременно произведенная операция способствует снижению перинатальной смертности. Таким образом, современное состояние вопроса об абдоминальном родоразрешений в интересах плода является недостаточно разработанным, не выработаны наиболее информативные показатели для производства операции в конце беременности, в процессе родового акта. Поэтому при разработке показаний и противопоказаний к кесареву сечению на основании клинических и мониторных наблюдений следует различать два основных аспекта этой проблемы:

• выявление различными объективными методами наиболее информативных признаков страдания плода;
• комплексный подход к ликвидации нарушений жизнедеятельности плода и определение времени для операции кесарева сечения, так как запоздалая операция при необратимых изменениях в органах и системах плода дает прогностически плохие как ближайшие, так и отдаленные результаты.

В зарубежной литературе значительное развитие получили работы, в которых также обсуждаются современные показания к кесареву сечению в интересах плода. Однако критический анализ ряда работ не дает оснований говорить о единстве развития этого вопроса даже в общих чертах. Именно разнообразие позиций и точек зрения свидетельствует о сложности проблемы.

Конкретных исследований по этому вопросу в последние годы вышло довольно много. Их ценность не подлежит сомнению.

Однако приходится отметить и другое: сколько-нибудь существенных методологических результатов, особенно в комплексной оценке состояния плода, доступных для широкого круга практических врачей, достичь в полной мере все же не удалось, а такие результаты ожидались с особыми надеждами.

При этом роль мониторного наблюдения за состоянием плода в увеличении частоты кесарева сечения в США остается противоречивой. Так, по данным Mann, Gallant, за последние 4 года частота кесарева сечения в США увеличилась с 6,8 до 17,1 %, при этом по поводу страдания плода повысилась до 28,2 %, а потом за последние два года снизилась до 11,7 %.

Идентичная закономерность отмечена и в работе Gilstrap, Hauth et al.. Особенное увеличение частоты кесаревых сечений в интересах плода отмечено в больницах, функционирующих как перинатальные центры.

Анализ тенденций развития этой проблемы разработки показаний к этой операции выявил значительные изменения при диспропорции таза и головки плода, кровотечениях в III триместре беременности, неправильных положениях плода.

Одновременно следует сказать, что большинство институтов США неодобрительно относятся к операциям вакуум-тракций и вакуум-экстракции плода, акушерским щипцам.

В то же время комплексная оценка страдания плода в родах методом кардиотокографии и определением актуальной рН из кожи головки плода (проба Залинга), выявленные корреляции между рН у плода с децелерациями плода позволили снизить частоту угрожаемого состояния плода с 24,4 до 11,7 %.

При этом редуцированная перинатальная смертность составила 9,8 % на 1000 новорожденных с массой выше 1000 г. Ряд авторов рекомендуют более широкое применение операции кесарева сечения при гепертензивных состояниях во время беременности, при тяжелых формах позднего токсикоза, эклампсии.

Некоторые авторы подробно рассматривают вопрос о дородовом дистрессе плода в группе беременных высокого риска, в частности, при таких осложнениях, как гипертензия, поздний токсикоз, сахарный диабет, гипотрофия плода и отставание плода в развитии.

Авторы рекомендуют при подобных ситуациях проводить окситоциновый тест и при выявленных гипоксических децелерациях по типу дип-Н, ибо при подобных реакциях для плода опасность могут представлять даже нормальные роды. Такие беременные, по мнению авторов, должны быть родоразрешены операцией кесарева сечения. Интранатальный дистресс плода бывает при осложненном течении родов. При этом страдание плода (по терминологии зарубежных авторов — дистресс плода) возможно при преждевременных родах, предлежании и отслойке плаценты, применении окситотических средств. Наличие примеси мекония в околоплодных водах во время родов может быть объективным показателем низкого плодового рО2 и, таким образом, страдания плода. Эти осложнения являются показанием для мониторного наблюдения в родах, что дает возможность своевременно определить гипоксию плода, тем самым, обусловливает повышение частоты кесарева сечения с одновременным снижением перинатальной смертности. При этом асфиксия плода проявляется в виде гипоксических децелераций. Кроме того, эти децелерации могут быть обусловлены сдавлением пуповины. В таком случае, если рН из кожи головки равно 7,25 и ниже, — это является показанием для родоразрешения оперативным путем.

Существенно при этом учитывать также и гестационный возраст, так как кесарево сечение, произведенное между 37-38-й неделями беременности, в 10 раз повышает риск развития гиалиновых мембран.

Из этого вытекает существенный логический вывод и рекомендация — определить путем амниоцентеза соотношение лецитин/сфингомиелин для решения вопроса о времени производства операции.

Некоторые авторы отмечают, что во всем мире возросла частота кесарева сечения, и в большинстве случаев это увеличение частоты операции связано с показаниями со стороны плода. По данным же Manuel, Mohan, Sambavi, кесарево сечение в интересах плода было произведено у 22,5 % женщин.

Jones, Caire при анализе тенденций развития показаний к кесареву сечению по собственным данным и материалам 50 других институтов США, показали, что кесарево сечение для матери и плода лучше, чем тяжелые акушерские щипцы. Elert и другие отметили, что в связи с гипоксией плода кесарево сечение произведено у 32,1 %.

Таким образом, в современном акушерстве частота операции кесарева сечения по показаниям со стороны плода колеблется в пределах от 26,1 % по данным Patek, Larsson, до 61,6 % по данным Eberhardinger, Hirschfeld, а по показаниям со стороны матери лишь в 5 %, у остальных женщин в основном при тазовом предлежании плода.

Другая трудность заключается в том, что недостаточно ясен вопрос о показаниях к кесареву сечению в зависимости от результатов мониторного наблюдения за состоянием плода при беременности и в родах. Что же касается специальных методов исследования, то они, как известно, появились позже с развитием клинической перинатологии.

Полагают, что, в принципе, показания к операции кесарева сечения следует ставить на основании как можно более полного исследования плода. Авторы подчеркивают, что необходимо хорошо владеть способностью анализа данных мониторного наблюдения, тогда показания к кесареву сечению могут быть выявлены в начальных стадиях страдания плода.

Результаты ряда исследований показывают, что мониторное наблюдение не влечет за собой повышения частоты кесарева сечения, а более точно интранатально оценивает состояние плода.

Учитывая сложность этой проблемы, ученые предалагают использовать ультразвуковое определение бипариетального размера для определения времени производства повторной операции кесарева сечения.

Так, если бипариетальный размер при 38 нед беременности был 9,3 см или больше, то операцию можно было производить без дополнительных методов определения степени зрелости плода. В этих наблюдениях ни у одного ребенка не было гиалиновых мембран. В половине клинических наблюдений авторы производили амниоцентез для определения соотношения лецитин/сфингомиелин, при этом все дети оказались здоровыми.

В ряде работ не меньшее внимание уделяется вопросам показаний к кесареву сечению и опасности возникновения респираторного дистресс-синдрома при некоторых осложнениях беременности и родов.

Так, Goldberg, Cohen, Friedman считают, что наличие родовой деятельности перед производством операции кесарева сечения не снижало риска развития респираторного дистресс-синдрома, а повышала его только преждевременная отслойка плаценты.

Риск развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденных находится в строгом соответствии со сроком беременности и, возможно, выше у детей, рожденных при операции кесарева сечения, чем при родоразрешении через естественные родовые пути.

Некоторые исследователи сообщают о повышении риска развития респираторного дистресс-синдрома в зависимости от показаний к кесареву сечению, включая дородовые кровотечения, сахарный диабет, поздний токсикоз, патологические кривые кардиотокографии.

Fedrick, Butler указывают, что наблюдалось повышение частоты респираторного дистресс-синдрома среди новорожденных, извлеченных при операции кесарева сечения в плановом порядке (без родовой деятельности), по сравнению с детьми, родоразрешенными оперативным путем при развившейся родовой деятельности.

Поэтому некоторые доктора предлагают с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома, гиалиновых мембран внутривенное введение окситоцина с 3-4 маточными сокращениями за 10 мин в течение 30-60 мин до выполнения операции.

Так, развитие респираторного дистресс-синдрома удалось предупредить у 70 новорожденных, родоразрешенных между 34-й и 41-й неделями беременности, а в контрольной группе — у 13,3%.

Окончательно нерешенным остается и вопрос о том, что повышение частоты операции кесарева сечения отмечается в тех случаях, где применялось мониторное наблюдение за состоянием плода как у беременных, так и у рожениц. В то же время Neutra et al.

не выявили повышения частоты операции при мониторном наблюдении за плодом. Hollmen отметил снижение кровотока в межворсинчатом пространстве на 35 % во время операции кесарева сечения с применением общей анестезии. Hollmen et al.

при использовании длительной перидуральной аналгезии выявили тяжелые Sang-рефлексы у новорожденных в первые два дня жизни.

Таким образом, анализ данных литературы за последнее время показывает, что невозможно говорить ни о четко сформировавшихся показаниях к оперции кесарева сечения в интересех плода, ни об абсолютно отличных точках зрения по этой проблеме.

[1], [2], [3], [4], [5]

Какие факторы влияют на вес новорождённого

В подмосковном Пушкино на свет появился мальчик весом 5 кг 740 г, сообщил Минздрав региона. Малыш стал вторым ребёнком в семье. Женщина родила его сама, без осложнений. Сейчас мама и сын чувствуют себя хорошо, их выписали домой. По словам врачей, персонал роддома готовился к появлению крупного малыша, но такой вес всё-таки удивил врачей. Врач акушер-гинеколог, эксперт ВОЗ Любовь Ерофеева в эфире «Радио 1» рассказала, какие факторы влияют на вес новорождённого.

«Миф о том, что крупный ребёнок — это богатырь, не выдерживает никакой критики с медицинской точки зрения. Нормальный вес новорождённого должен быть до 4 кг. Если вес малыша превышает 4 кг, это может говорит о том, что сами родители крупные, особенно важно какой папа. Крупная голова папы говорит о том, что и его потомство будет крупным. Во-вторых, влияет тот фактор, какой малыш по счёту у женщины. Если это вторые-третьи роды, то чаще всего ребёнок будет крупнее, чем был первенец. Второй малыш может весить более 4 кг», — пояснила собеседница «Радио 1».

Она рассказала, почему медики волнуются, когда предполагается рождение крупного малыша.

«Во-первых ребёнку будет тяжело во время родов. Необходимо будет чтобы его головка конфигурировала в соответствии с тазовыми костями матери. Если она не сможет удлиниться, нужно будет перейти на оперативное родоразрешение. Дело не столько в самом процессе родов, дело в том, что крупные плоды рождаются у женщин с латентно протекаемым сахарным диабетом либо с диабетом беременных. Это серьёзная ситуация. Крупный плод — это риск того, что у малыша также может быть сахарный диабет», — отметила Ерофеева.

Эксперт рекомендовала беременным женщинам регулярно обследоваться у врача:

«Я всегда призываю беременных женщин регулярно наблюдаться у врача, потому что прибавки в весе каждую неделю могут быть как физиологическими, так и патологическими. Что может говорить о том, что у женщины отекают внутренние органы, либо растёт крупный плод, который требует внимания, иногда коррекции с помощью диеты, иногда госпитализации, иногда коррекции медикаментозной. Зачастую такие беременности и чаще прерываются. Это целый комплекс вопросов, которые стратегически решает врач», — рассказала Любовь Ерофеева.

Кроме этого врач порекомендовала беременным женщинам спокойно реагировать на информацию, что их ребёнок будет крупным, следовать рекомендациям врачей, а также следить за питанием.

214 молодых семей из Подмосковья получили свидетельства на приобретение жилья с начала года

Съёмка в магазине: легально или нет? Разъяснения адвоката

Подольск стал лидером по числу введённых в эксплуатацию коммерческих площадей в 2020 году

Естественные роды после кесарева сечения

Скажу сразу, я не работаю в роддоме и не принимаю роды ни после кесарева сечения, ни после любой другой операции на матке. Вся информация, приведенная в данной статье, взята из международных рекомендаций на эту тему.

Статистика и международные исследования 

Количество родов путем операции кесарева сечения неуклонно растёт. На сегодняшний день этот показатель составляет около 30% как для России, так и для многих других стран, в частности, США. Парадигма «если однажды было кесарево сечение, то женщина в будущем должна рожать только путем кесарева сечения» сыграла в этом существенную роль.

Другими факторами, приводящими к увеличению доли кесарева сечения, являются:

• мониторинг состояния плода перед родами и в родах,
• выполнение кесарева сечения при тазовом предлежании плода, а также
• выполнение кесарева сечения по желанию мамы без медицинских показаний.

В последние десятилетия всё больше и больше знаний и опыта накапливается относительно возможности естественных родов после однократно выполненной операции кесарева сечения. В 1985 году были выпущены первые рекомендации, в которых отдавалось предпочтение попытке проведения естественных родов после операции кесарева сечения. После появления этих рекомендаций количество естественных родов после кесарева сечения возросло с 5% до почти 30%. В то же время возросло количество разрывов матки и других осложнений, связанных с проведением естественных родов после кесарева сечения. Повышение количества этих осложнений привело к тому, что резко повторно снизилось и количество попыток проведения естественных родов после кесарева сечения (примерно до 8%).

Всё это означает, что при проведении естественных родов после кесарева сечения необходимо адекватно оценивать пользу и риски от этой манипуляции для женщины и ее ребенка.

Плюсы и минусы естественных родов после кесарева сечения

Плюсы:

• Возможность мамы испытать процесс естественных родов
• Меньше риск кровотечения во время/после операции
• Меньше риск тромбоэмболии
• Меньше риск послеоперационных инфекционных осложнений
• Более быстрый период восстановления после естественных родов
• Меньше риск гистерэктомии (операции по удалению матки)
• Меньше риск ранения мочевого пузыря
• Меньше риск переливания крови
• Меньше риск нарушений плацентации при последующих беременностях.

Риски, связанные с естественными родами после кесарева сечения:

Важнейшим риском, который надо учитывать при попытке проведения естественных родов после кесарева сечения, является вероятность разрыва матки. Эта вероятность в десятки раз выше, чем при проведении повторной операции кесарева сечения после однократно проведенной операции в прошлом.

Важнейшим фактором, влияющим на вероятность разрыва матки, является расположение послеоперационного рубца после предшествующей операции.

Классически проведенная операция кесарева сечения с разрезом в нижнем маточном сегменте дает невысокий риск разрыва матки. Все остальные варианты разрезов повышают риск разрыва матки при попытке естественных родов.

Необходимо учитывать, что при всех вариантах швов от предшествующих операций вероятность разрыва матки не превышает 3,7%.

Разрыв матки – это тяжелое осложнение, которое однако в подавляющем большинстве случаев не приводит к тяжелым последствиям для матери или плода. Женщины, перенесшие разрыв матки, могут в будущем планировать и вынашивать беременность (если матка не была удалена).

Вероятность успеха естественных родов после кесарева сечения.

Если женщина перенесла кесарево сечение, то вероятность успешно проведенных естественных родов у неё составляет около 60%.

Шанс на успех зависит от индивидуальных особенностей организма и акушерско-гинекологического анамнеза. Например, женщины, у которых предыдущее кесарево сечение было связано с нарушениями родовой деятельности (в том числе, слабостью родовой деятельности), имеют меньше шансов на успешные естественные роды в будущем. Напротив, если предыдущее кесарево сечение было проведено по показаниям, не связанным с нарушением родовой деятельности (например, тазовое предлежание плода), у женщины больше шансов на естественные роды после кесарева сечения.

Установлено, что женщины, которым проводится стимуляция родовой деятельности, с меньшей вероятностью смогут родить ребенка естественным путем, чем женщины, у которых роды наступают самопроизвольно.

Уменьшают вероятность успешных естественных родов после кесарева сечения:

• возраст матери (если мама старше 35 — 40 лет)
• высокая массы тела у мамы
• высокий вес ребенка
• срок гестации больше 40 недель.
• короткий интервал между беременностями (если между родами проходит менее 19 месяцев)
• преэклампсия.

Повышает вероятность успешных естественных родов после кесарева сечения наличие естественных родов у мамы в анамнезе. Например, если первые роды у женщины были естественными, вторые — путем кесарева сечения, то третьи с большей вероятностью можно провести естественным путем.

Кому можно пытаться рожать естественным путем после кесарева сечения?

Все женщины с однократно проведённой операцией кесарева сечения в прошлом с разрезом в нижнем маточном сегменте являются кандидатами для попытки проведения естественных родов в будущем.

Кому нельзя пытаться рожать естественным путем после кесарева сечения?

Противопоказаны естественные роды женщинам, у которых велик шанс разрыва матки в родах. К ним относятся женщины, у которых был разрыв матки в прошлом или были обширные операции на матке.

Также противопоказаны попытки проведения естественных родов после однократного кесарева сечения тем женщинам, у которых есть противопоказания к естественным родам во время данной беременности (например, предлежание плаценты).

Естественные роды после кесарева сечения может и должен принимать только опытный врач, имеющий опыт в проведении естественных родов после операций на матке.

Две и более операции кесарева сечения у женщины в анамнезе 

Возможны ли естественные роды у женщин, у которых было несколько операций кесарева сечения в прошлом? 

Научные данные относительно вероятности успеха естественных родов у женщин после двух и более кесаревых сечений в прошлом несколько противоречивы. По данным некоторых исследований, риск разрыва матки при естественных родах не отличается у женщин, у которых было одно или два кесаревых сечений в прошлом. По данным других исследований, этот риск повышается.

Стоит отметить, что этот риск находится в пределах 4 % вне зависимости от количества предыдущих операций кесарева сечения.

Для женщин с однократным кесаревым сечением в прошлом этот риск составляет около 1%.

Крупный плод

Можно ли пытаться провести естественные роды после кесарева сечения у женщины с предположительно крупным плодом?

В первую очередь, стоит упомянуть, что в разных источниках крупным считается плод массой более 4 или 4,5кг; единого мнения на этот счет нет. Несмотря на то, что в большинстве исследований не было обнаружено связи между риском разрыва матки и массой плода, существует одно исследование, в котором несколько повышался риск разрыва матки при рождении крупного плода, однако только у тех женщин, у которых не было естественных родов в анамнезе.

Другими словами, решение о возможности естественных родов после кесарева сечения при крупном плоде принимается индивидуально в каждом случае, но крупный плод не должен становиться единственным основанием для отказа от попытки.

Двойня

Двойня зачастую рассматривается как самостоятельное показание к кесареву сечению вне зависимости от того, были у женщины предыдущие беременности и роды или нет. Однако исследования показывают, что даже у женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения возможно проведение естественных родов при беременности двойней, если нет других противопоказаний.

Ни риск осложнений, ни вероятность успешного результата естественных родов после кесарева сечения не отличаются для одноплодной беременности и беременности двойней. Как и в случае с крупным плодом, решение принимается индивидуально, но сам по себе факт многоплодной беременности не должен являться показанием к кесареву сечению.

Ведение родов

При нормально протекающих родах не существует особых рекомендаций по ведению какого-либо из периодов родов. Стоит учитывать, что при естественных родах после кесарева сечения могут возникать ситуации, требующие экстренного хирургического вмешательства для сохранения жизни мамы и плода, а потому такие роды могут вестись только в специализированных медицинских учреждениях, имеющих достаточный набор оборудования и персонала.

Естественные роды после кесарева сечения не должны проводиться в домашних условиях, т.к. могут угрожать жизни женщины и ребенка.

Оценка рубца на матке перед родами

При проведении УЗИ у женщины, перенесшей кесарево сечение, всегда обращают внимание на состояние послеоперационного рубца. Стоит отметить, что в международных рекомендациях нет единой границы «нормы» для толщины послеоперационного рубца, которая бы позволила принять решение о возможности или невозможности проведения естественных родов.

При этом надо отметить, что толщина рубца все же коррелирует с вероятностью успешного проведения естественных родов после кесарева сечения.

Если в очень общих чертах описать важнейшие характеристики толщины рубца, то толщина менее 3мм в третьем триместре снижает вероятность естественных родов после кесарева сечения; толщина более 3мм повышает.

Другим важным аспектом оценки толщины рубца является динамика изменения его толщины за время беременности: если толщина уменьшилась менее, чем на 1мм, шансы на успех естественных родов высоки; если произошло уменьшение на 3мм и более, шансы на успех снижаются.

Индукция и стимуляция родовой деятельности

Использование различных вариантов стимуляции родовой деятельности не противопоказано, несмотря на увеличение риска разрыва матки при использовании стимуляции. Учитывая, что точно оценить, насколько повышается риск осложнений, невозможно, исходя из имеющихся данных, стоит оценивать целесообразность проведения стимуляции родовой деятельности в каждом конкретном случае.

Обезболивание в родах

Использование анестезии не противопоказано при проведении естественных родов после кесарева сечения. Есть мнение, что анестезия может не позволить своевременно распознать начавшийся разрыв матки, однако наиболее объективным признаком разрыва матки считается изменение сердечного ритма, а потому адекватное обезболивание может быть беспрепятственно использовано.

КТГ в родах

Признаки разрыва матки многообразны, поэтому вести естественные роды после кесарева сечения может и должен только врач, имеющий опыт проведения подобных родов. В подобной ситуации обязательно постоянное мониторирование сердцебиения плода в родах (КТГ), которое позволяет обнаружить признаки начавшегося разрыва матки в большинстве случаев.

Если разрыв матки все же произошел

Если разрыв матки случился в родах, чаще всего удается сохранить матку, и женщина может вынашивать беременности в дальнейшем. Однако пытаться проводить естественные роды при последующих беременностях не следует из-за высокого риска повторного разрыва матки (до 32%, по некоторым данным). Более того, женщинам, перенесшим разрыв матки, следует проводить родоразрешение путем кесарева сечения до 39 недель беременности, чтобы уменьшить вероятность наступления родовой деятельности.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29064970
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4504852/
3. http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/uog.12423/asset/uog12423.pdf;jsessionid=8970691639DA4A6FB5ADA1A3900B95EB.f01t04?v=1&t=jduofoyh&s=0f63c3962e3d1d8782bea89d0945cc9231531ae2

Похожее

Комментарии в Facebook

Что является доказательством индукции или кесарева сечения для большого ребенка?

Насколько распространены большие дети?

Примерно один из десяти детей рождается крупными в Соединенных Штатах (США). В целом, 9,2% всех детей, рожденных на сроке 39 недель или позже, весят от 8 фунтов, 13 унций и 9 фунтов, 15 унций и 1,4% рождаются с весом 9 фунтов 15 унций. или более (Статистика естественного движения населения США, 2017 г.). В таблице 1 вы можете увидеть процентные значения, указанные отдельно для рожениц, не страдающих диабетом, тех, кто страдает гестационным диабетом, и тех, кто страдает диабетом типа I или типа II.

Какие факторы связаны с появлением большого ребенка? Большие дети живут в семьях (под влиянием генетики), и это чаще встречается, когда пол ребенка — мужской (Araujo Júnior et al., 2017). Как видно из таблицы 1, у людей с диабетом до или во время беременности чаще рождаются большие дети по сравнению с людьми, не страдающими диабетом. Другие факторы риска включают в себя более высокий индекс массы тела (ИМТ) до беременности, более высокую прибавку в весе во время беременности, пожилой возраст матери, беременность после родов и наличие большого ребенка в анамнезе (Araujo Júnior et al.2017; Rui-Xue et al. 2019; Fang Fang et al. 2019).

Среди женщин с гестационным диабетом исследователи обнаружили, что чем выше уровень сахара в крови при первом диагнозе гестационного диабета, тем выше вероятность того, что у вас родится ребенок, большой для гестационного возраста (Metzger et al. 2008). Однако беременные люди, которые управляют своим гестационным диабетом с помощью диеты, физических упражнений или лекарств, снижают свои шансы на зачатие большого ребенка до нормального уровня (или около 7%) (Landon et al.2009 г.).

Кроме того, есть доказательства высокого качества из 15 рандомизированных исследований, показывающих, что матери, которые занимаются спортом (как с диабетом, так и без него), имеют значительное снижение риска рождения большого ребенка по сравнению с матерями, которые не занимаются спортом во время беременности (Davenport et al. 2018).

Что такое обычная помощь при подозрении на большие дети?

Наиболее подробное свидетельство типичного ухода за большими младенцами, которое у нас есть, получено из исследования США «Прослушивание матерей».Хотя только один из десяти детей рождается крупными, исследователи обнаружили, что две из трех американских матерей прошли УЗИ в конце беременности, чтобы определить размер ребенка, а одной из трех матерей во всем исследовании сказали, что их дети слишком рожи. большой. В конце концов, средний вес при рождении этих подозреваемых «больших детей» составлял всего 7 фунтов 13 унций. (Declercq, Sakala et al.2013).

Из матерей, которым сказали, что их ребенок растет, две из трех сказали, что их поставщик услуг по уходу обсуждал стимулирование родов из-за подозрения на большой ребенок, а одна из трех сказала, что их поставщик услуг говорил о планировании кесарева сечения из-за большого детка.

Большинство матерей, чьи медицинские работники говорили об индукции рождения большого ребенка, в конечном итоге были вызваны лекарствами (67%), а остальные пытались вызвать роды естественными методами (37%). Почти каждая пятая мать сказала, что им не предлагали выбор, когда дело дошло до индукции — другими словами, им сказали, что они должны быть вызваны для их предполагаемого большого ребенка.

Когда медицинские работники рассказали о планировании кесарева сечения для подозреваемого большого ребенка, каждая третья мать в конечном итоге перенесла плановое кесарево сечение.Две из пяти матерей заявили, что обсуждение было построено так, как будто не было других вариантов — что они должны сделать кесарево сечение своему предполагаемому большому ребенку.

В конце концов, опасения медицинского работника по поводу подозрения на большой ребенок были четвертой по частоте причиной индукции (16% всех индукций) и пятой по частоте причиной кесарева сечения (9% всех кесарева сечения). Более половины всех матерей (57%) считали, что индукция необходима по медицинским показаниям, если поставщик медицинских услуг подозревает наличие большого ребенка.

Итак, в США большинству беременных в конце беременности проводят УЗИ, чтобы оценить размер ребенка, и, если ребенок кажется крупным, их лечащий врач обычно рекомендует индукцию или плановое кесарево сечение. Основан ли этот подход на доказательствах?

Этот подход основан на пяти основных предположениях:

1. У больших детей повышен риск застревания плеч (также известной как дистоция плеч).
2. Большие дети подвергаются более высокому риску других родовых проблем.
3. Мы можем точно сказать, будет ли ребенок большим.
4. Индукция не дает ребенку стать больше, что снижает риск кесарева сечения.
5. Плановое кесарево сечение для большого ребенка приносит только пользу; то есть у них нет серьезных рисков, которые могли бы перевесить выгоды.

Допущение № 1: Большие дети подвергаются более высокому риску застрять в плече (дистоция плеча).

Реальность №1: Хотя верно то, что 7-15% больших детей имеют проблемы с рождением на плечах, в большинстве этих случаев лечащий врач решает их без каких-либо вредных последствий для ребенка.Необратимые травмы нервов из-за застревания плеч встречаются реже: они случаются у 1 из каждых 555 детей с массой тела от 8 фунтов 13 унций. и 9 фунтов, 15 унций и 1 из каждых 175 детей весом 9 фунтов 15 унций. или выше.

Одной из основных проблем, вызывающих беспокойство у больших детей, является дистоция плеч («dis toh shah»), которая определяется как когда плечи согнуты настолько, что медицинский работник должен предпринять дополнительные физические действия, чтобы помочь вытащить ребенка.

Исследователи часто называют дистоцию плеча «величайшим кошмаром акушера» (Chauhan 2014).Страх плечевой дистоции заключается в том, что ребенок может не получать достаточно кислорода, если голова вывернута, но тело не выходит вскоре после этого. Также существует риск того, что ребенок получит необратимую травму плечевого нерва.

Одна из причин, по которой медицинские работники опасаются дистоции плеча, заключается в том, что если ребенок получает травму, этот тип травмы является частой причиной судебных разбирательств. В исследовании, проведенном в Мичиганском университете, исследователи обнаружили, что половина всех родителей, чьи дети лечились от травм, связанных с дистоцией плеча, подали в суд (Domino et al.2014).

Как часто возникает дистоция плеча? Исследователи, объединившие результаты десяти исследований, обнаружили, что дистоция плеча случилась у 6% детей, весивших более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций), по сравнению с 0,6% детей, не достигших большого возраста (Beta et al., 2019). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), 14% испытывали дистоцию плеча.

Аналогичным образом, одно качественное исследование, в котором отдельно рассматривались беременные люди с диабетом и без него, показало, что у женщин, не страдающих диабетом, дистоция плеча встречалась с 0.65% детей весом менее 8 фунтов 13 унций (6,5 случаев из 1000 рождений), 6,7% младенцев с массой тела от 8 фунтов 13 унций. и 9 фунтов, 15 унций. (60 из 1000) и 14,5% детей весом 9 фунтов 15 унций. или выше (145 из 1000) (Rouse et al. 1996).

Частота дистоции плеча была намного выше у больших детей, матери которых страдали диабетом типа I и типа II (2,2% детей с массой тела менее 8 фунтов 13 унций, 13,9% детей с массой от 8 фунтов 13 унций). . и 9 фунтов., 15 унций, и 52,5% младенцев, весивших более 9 фунтов, 15 унций) (Rouse et al. 1996).

Нам не удалось найти точные цифры для процента людей с гестационным диабетом, у которых был ребенок с дистоцией плечевого пояса, поскольку показатели меняются в зависимости от уровня сахара в крови каждого человека. Однако есть убедительные доказательства того, что лечение гестационного диабета резко снижает вероятность рождения большого ребенка и дистоции плечиков. Мы рассматриваем доказательства по лечению гестационного диабета здесь (ссылка на доказательную базу родов.com / inuctionGDM) в нашей подписной статье Evidence Based Birth® о индукции гестационного диабета.

Интересно отметить, что люди с высоким уровнем сахара в крови во время беременности подвержены повышенному риску дистоции плеч во время родов, даже если ребенок не большой. Это связано с тем, что вес ребенка может распределяться по-разному, если у беременного высокий уровень сахара в крови. Проблемы более вероятны, если размер головы ребенка относительно невелик по сравнению с размером его плеч и живота (Kamana et al.2015).

Хотя большие дети подвержены более высокому риску дистоции плеча, по крайней мере половина всех случаев дистоции плеча происходит у младенцев меньшего или нормального размера (Morrison et al. 1992; Nath et al. 2015). Это потому, что в целом рождается больше детей маленького и нормального размера, чем больших. Другими словами, частота дистоции плеча выше у более крупных детей, но абсолютные числа примерно такие же, как у детей большего и меньшего размера. К сожалению, исследователи обнаружили, что невозможно точно предсказать, у кого будет дистоция плеча, а у кого нет (Foster et al.2011).

Поскольку, по крайней мере, половина случаев дистоции плеча возникает у маленьких детей, и мы не можем предсказать, у кого будет дистоция плеча, это означает, что дистоция плеча всегда будет возможна во время родов, если женщинам не разрешено какое-либо вагинальное вмешательство. роды и все дети рождаются с помощью кесарева сечения. Поскольку требовать от всех делать кесарево сечение неэтично и непрактично, для медицинских работников важно подготовиться к возможной дистоции плеча.

Другие ресурсы по разрешению дистоции плеча:

• Есть способы, которыми медицинские работники могут помочь предотвратить дистоцию плеча и справиться с ней.Для получения дополнительной информации прочтите «Мышление акушерки».
• Щелкните здесь, чтобы получить бесплатный учебный курс из Великобритании по дистоции плеча.
• Spinning Babies предлагает онлайн-курс непрерывного образования о лечении дистоции плеча. Вы также можете бесплатно скачать PDF-файл о технике FLIP-FLOP для лечения дистоции плеча здесь.
• В этом видео и в этой статье описывается, как медицинские работники могут использовать метод, называемый «маневр пожимания плечами», для устранения дистоции плеча (Sancetta et al.2019).
• Королевский колледж акушеров и гинекологов опубликовал здесь руководство (последний раз пересматривалось в 2017 году) по прогнозированию, предотвращению и лечению дистоции плеча.

Паралич плечевого сплетения

Дистоция плеча сама по себе не считается «плохим исходом». Плохой исход только в том случае, если травма происходит вместе с дистоцией плеча (личное сообщение, Эмилио Чавирес, доктор медицины, FACOG, FSMFM). Хотя в большинстве случаев дистоция плеча может безопасно лечиться врачом во время родов, некоторые из них могут привести к повреждению нерва у ребенка, называемому параличом плечевого сплетения.

Паралич плечевого сплетения, который приводит к слабости или параличу руки, плеча или кисти, встречается примерно в 1,3 из каждой 1000 вагинальных родов в США и других странах. У ребенка не обязательно должна быть дистоция плеча, чтобы испытать паралич плечевого сплетения — фактически, 48–72% случаев паралича плечевого сплетения происходят без дистоции плеча. Однако, когда паралич плечевого сплетения возникает одновременно с дистоцией плеча, он с большей вероятностью закончится судебным разбирательством, чем паралич плечевого сплетения, который не возник при дистоции плеча (Chauhan et al.2014).

Паралич плечевого сплетения, хотя и редко, может случиться и у детей, рожденных путем кесарева сечения. В одном исследовании, в котором участвовали 387 детей, перенесших паралич плечевого сплетения, 92% родились вагинально, а 8% родились в результате кесарева сечения (Chang et al., 2016). Другие исследователи обнаружили, что паралич плечевого сплетения случается примерно в 3 случаях из 10 000 кесарева сечения (Chauhan et al. 2014).

Некоторые младенцы с параличом плечевого сплетения (около 10–18%) в конечном итоге получают необратимую травму, определяемую как слабость руки или плеча, которая сохраняется более года после рождения.По оценкам, в США от 35000 до 63000 человек живут с постоянными травмами плечевого сплетения (Chauhan et al., 2014). Статью в блоге о том, каково расти с параличом плечевого сплетения, можно здесь.

В 2019 году исследователи объединили пять исследований о рисках травмы плечевого сплетения у беременных с младенцами весом более 8 фунтов 13 унций. по сравнению с детьми с маленькими детьми (Beta et al, 2019). У больших детей было значительно больше травм плечевого сплетения (0.74% против 0,06%). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), показатель возрастал до 1,9%.

В недавнем исследовании младенцев, которые были чрезвычайно крупными при рождении (> 5000 г или> 11 фунтов), 17 из 120 младенцев, рожденных вагинально, имели дистоцию плеча, а у трех из этих 17 был временный паралич плечевого сплетения, который зажил в течение шести лет. месяцев — общий показатель составляет около 1 случая паралича плечевого сплетения на 40 рожденных естественным путем, чрезвычайно крупных детей (Hehir et al. 2015).

В 1996 году Rouse et al.опубликованы показатели дистоции плеча и паралича плечевого сплетения в зависимости от веса младенца. Используя более свежие данные о постоянной инвалидности, опубликованные Chauhan et al. в 2014 году я создал таблицу, которая помогает показать разницу между весовыми группами.

Важно отметить, что исследования показали, что когда медицинские работники проходят ежегодное межпрофессиональное обучение (это означает, что врачи, медсестры и акушерки тренируются вместе как команда) по методам лечения дистоции плеча, они могут снизить — а в некоторых случаях устранить — плечевую дистоцию. паралич сплетения у детей, страдающих дистоцией плеча (Crofts et al.2016). Врачи пытались пройти этот успешный тренинг (называемый «PROMPT») в Соединенном Королевстве и внедрить его в США. Результаты, полученные в Университете Канзаса, показали снижение и, в конечном итоге, устранение необратимых случаев паралича плечевого сплетения с помощью ежегодных тренингов PROMPT. (Вайнер и др., 2015).

Чтобы посмотреть новостной видеоролик о тренинге PROMPT, щелкните здесь. Чтобы посетить сайт фонда PROMPT, щелкните здесь.

Может ли ребенок умереть от дистоции плеча?

Смерть от дистоции плеча возможна, но редко.В 1996 году исследователи просмотрели все исследования, в которых сообщалось о смертности от дистоции плеча. В 15 исследованиях было зарегистрировано 1100 случаев дистоции плеча без летальных исходов (уровень смертности 0%). В двух других исследованиях уровень детской смертности составлял 1% (один ребенок из 101 «умер при родах», возможно, из-за дистоции) и 2,5% (один ребенок умер из 40 случаев дистоции плеча) (Rouse et al. . 1996).

В исследовании, опубликованном Hoffman et al. в 2011 году исследователи обследовали 132 098 женщин, родивших в срок живого ребенка в положении «голова впереди».Около 1,5% новорожденных имели дистоцию плеча (2018 случаев), из них 101 новорожденный получил травмы. Большинство травм были параличом плечевого сплетения или переломами ключицы. Из 101 раненого младенца не было ни одного случая смерти и шести случаев повреждения мозга из-за недостатка кислорода. У шести младенцев с повреждением мозга прошло в среднем 11 минут между рождением головы и тела.

Допущение № 2: Большие дети могут привести к более высокому риску проблем со здоровьем и осложнений для матери и ребенка.

Реальность № 2: Риск осложнений с большим ребенком увеличивается по спектру (меньший риск — 8 фунтов, 13 унций, более высокий риск — 9 фунтов, 15 унций и самый высокий риск — 11+ фунтов). . Кроме того, «подозрение» медработника в отношении большого ребенка несет в себе ряд рисков.

Незапланированное кесарево

Исследователи объединили 10 исследований и обнаружили, что у младенцев с массой тела при рождении более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций) вероятность родов заканчивается кесаревым сечением (Beta et al.2019). В исследованиях средняя частота кесарева сечения составляла 19,3% для больших детей по сравнению с 11,2% для маленьких детей. Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота кесарева сечения была увеличена до 27%. Как мы обсудим, «подозрение» медицинского работника в отношении большого ребенка может повлиять на их вероятность порекомендовать кесарево сечение во время родов.

Слезы промежности

В метаанализе, опубликованном Beta et al. (2019), пять исследований показали значительное увеличение вероятности сильных разрывов у больших детей, в то время как три исследования не обнаружили разницы.Когда исследователи объединили результаты всех восьми исследований, общий результат показал, что женщины, рожающие больших детей, с большей вероятностью будут иметь серьезные разрывы промежности, также называемые слезами 3-й или 4-й степени. Этот показатель составлял 1,7% для больших детей по сравнению с 0,9% для маленьких детей. Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота сильных разрывов составляла 3%.

Самое крупное исследование (более 350 000 беременных участниц из больниц Национальной службы здравоохранения) изучило слезы 3-й степени и показало, что показатель равен 0.87% с большими детьми по сравнению с 0,45% без (Jolly et al. 2003). В этом исследовании беременность с большими детьми также с большей вероятностью имела более длительные первые и вторые периоды родов и более активное использование вакуума и щипцов. Увеличение использования вакуума и щипцов среди больших младенцев, вероятно, способствовало увеличению числа тяжелых слез.

Второе по величине исследование, которое включало более 146000 родов в больницах в Калифорнии в период с 1995 по 1999 год, обнаружило более высокий уровень разрывов 4-й степени у больших детей, родившихся естественным путем (Stotland et al.2004 г.). Однако показатели слезоточивости 4-й степени в этом конкретном исследовании были очень высокими даже среди младенцев с нормальным весом (1,5%), и авторы не описали, сколько рожениц перенесли эпизиотомию, которая является основной причиной тяжелых слез.

Хотя рождение большого ребенка может быть фактором риска сильных слез, может быть полезно сравнить этот риск с другими ситуациями, которые также могут увеличить риск слез. Например, одно крупное исследование показало, что риск серьезного разрыва у большого ребенка колеблется от 0.От 2% до 0,6% (Weissmann-Brenner et al.2012), в то время как другие исследователи обнаружили, что вакуумная доставка увеличивает риск серьезного разрыва в 11 раз (поэтому, если ваш исходный риск составлял 0,2%, он увеличился бы до 2,2%. ), а использование щипцов увеличивает риск серьезного разрыва в 39 раз (с 0,2% до 7,8%) (Sheiner et al. 2005).

Послеродовое кровотечение

Исследователи объединили девять исследований, в которых сообщалось о послеродовых кровотечениях у беременных с большими детьми по сравнению с исследованиями с маленькими детьми (Beta et al.2019). Они обнаружили более высокую частоту кровотечений у младенцев весом более 8 фунтов 13 унций. (4,7% против 2,3%). Когда вес при рождении превышал 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота послеродовых кровотечений составляла 6%. Однако неясно, является ли этот более высокий уровень послеродового кровотечения результатом самого большого ребенка или индукции и кесарева сечения, которые медицинские работники часто рекомендуют при подозрении на большой ребенок (Fuchs et al. 2013), поскольку обе эти процедуры могут увеличить риск послеродового кровотечения (Magann et al.2005).

Осложнения новорожденных

В одном исследовании сравнивали 2 766 крупных детей, рожденных от матерей, не страдающих диабетом, с 2 766 младенцами с нормальным весом при рождении (Linder et al. 2014). Они обнаружили, что у больших детей больше шансов иметь низкий уровень сахара в крови после рождения (1,2% против 0,5%), временное учащенное дыхание (также известное как «преходящее тахипноэ» или «влажное легкое», 1,5% против 0,5%), высокий уровень сахара в крови. температура (0,6% против 0,1%) и родовая травма (2% против 0,7%).

Исследователи не сказали, подозревали ли поставщики медицинских услуг, что дети были большими до начала родов, или их забота осуществлялась иначе.Более крупные дети в этом исследовании были рождены путем кесарева сечения (33% против 15%), что могло сыграть роль в более высоком уровне проблем с дыханием, поскольку проблемы с дыханием чаще встречаются у детей, родившихся после кесарева сечения.

Переломы при рождении, переломы ключицы или руки редки, но чаще встречаются у больших детей. Исследователи объединили результаты пяти исследований и обнаружили, что частота родовых переломов среди детей весом более 4000 граммов (8 фунтов, 13 унций) составила 0,54% по сравнению с 0,08% среди детей небольшого роста (Beta et al.2019). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота переломов увеличивалась до 1,01%.

Мертворождение

Некоторые врачи рекомендуют кесарево сечение при подозрении на большие дети, потому что считают, что существует более высокий риск мертворождения. По этой теме очень мало исследований.

В 2014 году исследователи опубликовали исследование, в котором они оглянулись назад на 784 576 рождений, которые произошли в Шотландии в период с 1992 по 2008 годы. Они включали всех младенцев, родившихся в срок или после родов (от 37 до 43 недель).В их число не вошли многоплодные дети или младенцы, умершие от врожденных аномалий (Moraitis et al. 2014).

Младенцы в этом исследовании были сгруппированы в соответствии с их размером для гестационного возраста: с 4-го по 10-й процентиль, с 11-го по 20-й процентиль, с 21-го по 80-й процентиль (считается нормальной группой), с 81-го по 90-й процентиль, с 91-го по 97-й процентиль и с 98-го по 100-й процентиль. процентиль. Гестационный возраст каждого ребенка подтверждался ультразвуковыми исследованиями, которые проводились в первой половине беременности.

В этом исследовании было 1157 мертворожденных, и риск мертворождения был самым высоким в группах с самыми маленькими младенцами (с 1-го по 3-й и с 4-го по 10-й процентили).Третий по величине риск смерти от мертворождения наблюдался у младенцев, которые находились в 98–100-м процентилях по весу (чрезвычайно высоки для гестационного возраста). Используя кривую роста Американской академии педиатрии для гестационного возраста, 98–100 процентили будут примерно эквивалентны ребенку, родившемуся с весом 9 фунтов 15 унций. или больше на 41 неделе.

Между тем, самые низкие показатели мертворождения были у младенцев, которые находились в 91-97 перцентилях. Повышение риска мертворождения в самой большой группе (с 98-го по 100-й процентиль) частично объяснялось материнским диабетом; однако был также более высокий риск необъяснимого мертворождения для младенцев с 98-го по 100-й перцентиль.В целом, абсолютный риск мертворождения у чрезвычайно большого для гестационного возраста ребенка (от 98-го до 100-го процентиля) между 37 и 43 неделями составлял примерно 1 из 500, по сравнению с 1 из 1000 для детей, находящихся в 91-97 процентилях.

В другом исследовании по этой теме было проанализировано 693 186 рождений и 3275 мертворождений в период с 1992 по 2009 год в Альберте, Канада (Wood and Tang, 2018). Они включали всех детей, родившихся в возрасте ≥23 недель, но не включали детей, рожденных в возрасте 23 лет.

Это крупное исследование канадской базы данных выявило несколько факторов риска мертворождения: рождение ребенка впервые, более высокий индекс массы тела (ИМТ), курение во время беременности, пожилой возраст матери и наличие медицинских проблем до беременности, таких как высокое кровяное давление и диабет. .Как и в предыдущем исследовании, малый размер для гестационного возраста был сильным фактором риска мертворождения. Но дети, считавшиеся большими для гестационного возраста, не подвергались повышенному риску мертворождения. Фактически, большой размер для гестационного возраста защищает от мертворождения в общей популяции.

Однако, когда они специально смотрели на матерей с гестационным диабетом, большой размер для гестационного возраста был связан с более высоким риском мертворождения. То же самое верно и для матерей с диабетом типа I или типа II.

Риск мертворождения исторически был выше у беременных с диабетом I или II типа. Однако в последние годы уровень мертворождаемости среди людей с диабетом типа I или типа II резко снизился из-за улучшений в том, как мы управляем диабетом во время беременности (Gabbe et al. 2012). Что касается гестационного диабета, то крупнейшее из когда-либо проведенных исследований гестационного диабета не обнаружило связи между гестационным диабетом и мертворождением (Metzger et al. 2008). В канадском исследовании гестационный диабет не был связан с более высоким риском мертворождения, если только ребенок не считался большим для гестационного возраста.

Вредно ли подозревать большого ребенка?

При подозрении на большой ребенок беременные с большей вероятностью испытают изменение в том, как их лечащие врачи видят и проводят роды. Это приводит к более высокому проценту кесарева сечения и большему количеству женщин, которым неверно сообщают, что роды затягиваются или ребенок «не подходит».

На самом деле, исследования неизменно показывают, что представление медработника о том, что ребенок большой, может быть более вредным, чем сам по себе большой ребенок.

В целом, девять различных исследований, проведенных с 1992 по 2015 год, показали, что именно подозрения в отношении большого ребенка — а не самих больших детей — приводят к более высокому уровню индукции, более высокому уровню кесарева сечения и более частому диагнозу остановки родов (Levine и др. 1992; Уикс и др. 1995; Парри и др. 2000; Вайнер и др. 2002; Садех-Местечкин и др. 2008; Блэквелл и др. 2009; Меламед и др. 2010; Литтл и др. 2012; Пелег и др., 2015).

В одном исследовании ученые сравнили, что случилось с женщинами, у которых подозревали, что у них будет большой ребенок (> 8 фунтов., 13 унций) о том, что случилось с женщинами, у которых не было подозрений о большом ребенке, но которые в конечном итоге родили его (Садех-Местечкин и др., 2008).

Конечные результаты были ошеломляющими. У женщин, у которых подозревали, что у них будет большой ребенок (и которые на самом деле родились), показатель индукции был в три раза выше; более чем в три раза чаще кесарево сечения и в четыре раза больше осложнений у матери по сравнению с женщинами, у которых не было подозрений о большом ребенке, но они все равно родились.

Осложнения чаще всего возникали из-за кесарева сечения и включали кровотечение (кровотечение), инфекцию раны, расслоение раны, лихорадку и потребность в антибиотиках.Не было различий в дистоции плеча между двумя группами. Другими словами, когда медицинский работник «подозревал» большого ребенка (по сравнению с тем, что он не знал, что ребенок будет большим), это утроило частоту кесарева сечения и увеличивало вероятность осложнений у матерей, не влияя на частоту дистоции плеча. (Садех-Местечкин и др., 2008).

Эти результаты были подтверждены другим исследованием, опубликованным Peleg et al. в 2015 году. В своей больнице врачи придерживались правила консультировать всех с подозрением на большие дети (с подозрением на рост 8 фунтов., 13 унций. и выше, или ≥4000 граммов) о «рисках» больших детей. Избирательное кесарево сечение не поощрялось, но оно выполнялось по просьбе матери после обсуждения. 238 женщин заподозрили большие дети (которые в конечном итоге стали крупными при рождении) и получили консультации, а 205 женщин, у которых были неожиданно большие дети (которые в конечном итоге оказались действительно крупными при рождении), не получили консультации.

Несмотря на то, что все дети были примерно одинакового размера, только 52% женщин в группе с подозрением на большой ребенок родились естественным путем, по сравнению с 91% женщин в группе без подозрения на большой ребенок.Это увеличение частоты кесарева сечения в группе с подозрением на большие дети было в первую очередь связано с увеличением числа матерей, запрашивающих плановое кесарево сечение после сеанса «консультирования» по поводу больших детей. Был только один случай дистоции плеча в группе непредвиденных больших детей и два случая в группе подозреваемых больших детей. Ни один из этих младенцев не получил травм. Между двумя группами не было разницы в количестве тяжелых материнских слез.

Авторы пришли к выводу, что акушеры НЕ должны консультировать беременных о рисках, связанных с появлением больших детей, которых, как считается, весит 8 фунтов.13 унций. или выше, потому что это приводит к увеличению количества ненужных операций кесарева сечения без какой-либо пользы для матери или ребенка. Они предложили исследователям изучить использование более высокого порогового значения веса (например, 9 фунтов 15 унций), чтобы вызвать консультирование.

Другие исследователи обнаружили, что, когда у роженицы ошибочно подозревают, что она рожает большого ребенка, медработники менее терпеливы к родам и с большей вероятностью рекомендуют кесарево сечение при остановке родов. В этом исследовании учёные наблюдали за 340 роженицами, впервые родившими ребенка, у которых все родились в срок.Они сравнили ультразвуковую оценку веса ребенка с фактической массой тела при рождении. Когда УЗИ неверно показало, что ребенок будет весить более чем на 15% больше, чем он был на самом деле при рождении, врачи более чем в два раза чаще диагностировали «заторможенные роды» и выполняли кесарево сечение по этой причине (35%), чем если не было завышения веса (13%) (Blackwell et al. 2009b).

У больших беременных людей и тех, кто принимает лекарства от высокого уровня сахара в крови, также наблюдается учащение незапланированных кесаревых сечений, когда для оценки веса ребенка используется ультразвук (Dude et al.2019; Dude et al. 2018).

В недавнем исследовании, проведенном в США, было проанализировано 2826 рожениц с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 35 кг / м ² (Dude et al.2019). 23% из всех участников исследования прошли УЗИ, чтобы оценить вес ребенка в течение 35 дней после рождения. У матерей, которым проводилось УЗИ для оценки веса ребенка, вероятность завершения родов в результате кесарева сечения (в основном из-за «заторможенных родов») была выше, чем у матерей, у которых масса плода не была оценена с помощью УЗИ (43% против 30%).Наличие УЗИ для оценки веса ребенка было связано с более высокой частотой кесарева сечения даже после учета других факторов, которые могли повлиять на частоту кесарева сечения, включая фактический вес ребенка при рождении .

Среди 636 матерей, которым было проведено ультразвуковое исследование для определения веса ребенка, 143 из них сказали, что их дети были большими для гестационного возраста (измерение превышает 90 ^-й процентиль). У этих матерей с детьми, которые, по оценкам, были крупными для гестационного возраста, частота кесарева сечения была намного выше (61% против 31%).Однако только 44% из них (61 из 143 матерей) действительно родили ребенка, большого для гестационного возраста.

Авторы обнаружили аналогичные результаты, когда они посмотрели примерно на 300 матерей, впервые рожающих в первый раз, на лекарствах от высокого уровня сахара в крови (Dude et al. 2018). Опять же, наличие УЗИ для оценки веса ребенка в течение 35 дней после рождения было связано с более высоким уровнем незапланированного кесарева сечения (52% для тех, кто прошел УЗИ, по сравнению с 27% для тех, у кого не было УЗИ) даже с учетом фактического веса ребенка при рождении и другие факторы.

Авторы делают вывод: «Воспринимаемое знание веса плода может повлиять на решения, принимаемые поставщиками услуг относительно того, насколько вероятно, что их пациентки будут рожать естественным путем».

Неудивительно, что врачи чаще прибегают к кесареву сечению в таких ситуациях, учитывая культурный страх перед большими детьми. В недавней редакционной статье медицинского журнала акушер с явным предубеждением в отношении кесарева сечения для больших младенцев сказал: «Отметить все случаи прогнозируемой макросомии плода жизненно важно, чтобы медперсонал в родильном отделении рекомендовал кесарево сечение, если будет какая-либо задержка. при раскрытии шейки матки или остановке вращения головы или опускания.Кесарево сечение также должно быть предпочтительным вариантом, если развивается патология сердца плода »(Campbell, 2014).

Итак, в целом, хотя большие дети подвержены более высокому риску некоторых проблем, восприятие поставщика медицинских услуг, что есть большой ребенок, несет в себе собственный набор рисков. Это восприятие — истинное или ложное — меняет образ поведения лечащего врача и то, как он разговаривает с беременными о своей способности рожать, что, в свою очередь, увеличивает вероятность кесарева сечения.

Предположение № 3: Мы можем сказать, какие дети будут большими при рождении.

Реальность № 3: И физикальное обследование, и УЗИ одинаково плохо предсказывают, будет ли ребенок большим при рождении.

Снова и снова исследователи обнаружили, что очень трудно предсказать размер ребенка до того, как он появится на свет. Хотя две из трех американских матерей проходят ультразвуковое исследование в конце беременности (Declercq et al., 2013), чтобы «оценить размер ребенка», как оценка поставщиком медицинских услуг, так и результаты ультразвукового исследования очень ненадежны.

В 2005 году исследователи изучили все исследования, которые когда-либо проводились по УЗИ и оценке веса ребенка в конце беременности. Они нашли 14 исследований, которые изучали ультразвук и его способность предсказывать, что ребенок будет весить более 8 фунтов 13 унций. Ультразвук был точным в 15–79% случаев, при этом большинство исследований показало, что точность («вероятность после тестирования») была менее 50%. Это означает, что каждые десять младенцев, которых предсказывает УЗИ, будут весить более 8 фунтов., 13 унций, пять младенцев будут весить больше, а остальные пять — меньше (Chauhan et al. 2005).

Ультразвук еще хуже при попытке предсказать ребенка, который родится с весом 9 фунтов 15 унций. или выше. В трех проведенных исследованиях точность ультразвукового исследования для прогнозирования очень больших детей составляла всего от 22% до 37%. Это означает, что на каждые десять младенцев, выявленных с помощью УЗИ, весивших более 9 фунтов 15 унций, только от двух до четырех младенцев на самом деле весили больше, чем это количество, в то время как другие шесть-восемь младенцев весили меньше (Chauhan et al.2005).

Исследователи обнаружили три исследования, в которых изучалась способность ультразвука предсказывать рождение ребенка у женщин с диабетом. Точность этих ультразвуковых исследований составляла от 44% до 81%, что означает, что на каждые десять младенцев женщин с диабетом, которые, как считается, весят более 8 фунтов 13 унций, около шести будут весить больше, а четверо — меньше. Ультразвуковой тест, вероятно, лучше подходит для диабетиков просто потому, что у диабетиков больше шансов иметь больших детей. Другими словами, легче предсказать рождение ребенка по тому, у кого гораздо больше шансов родить большого ребенка.

В настоящее время нет оснований полагать, что трехмерное (3D) УЗИ лучше при прогнозировании веса при рождении и больших детей, чем двухмерное (2D) УЗИ (Tuuli et al., 2016). Исследования продолжаются, чтобы определить, можно ли сочетать 3D-измерения с 2D-измерениями для лучшего прогнозирования макросомии.

Также нет доказательств того, что магнитно-резонансная томография (МРТ) улучшает точность оценки веса плода. Первое проспективное клиническое исследование по сравнению предполагаемого веса плода по данным 2D-УЗИ и МРТ в настоящее время проводится в Бельгии (Kadji et al.2019). Исследователи считают, что МРТ на сроке от 36 до 37 недель беременности может быть гораздо более точным, чем УЗИ, при прогнозировании рождения ребенка. Однако, даже если будет обнаружено, что МРТ лучше, это очень дорого и, вероятно, непрактично.

По сравнению с использованием ультразвука, медицинские работники также неточны, когда дело доходит до использования физического осмотра для оценки размера ребенка. Однако УЗИ, по-видимому, дает более точные оценки, когда беременные имеют большие размеры (Preyer et al.2019).

В целом, когда поставщик медицинских услуг оценивает, что ребенок будет весить более 8 фунтов 13 унций, точность составляет всего 40-53% (Chauhan et al. 2005). Это означает, что из всех младенцев, которые, как считается, весят более 8 фунтов 13 унций, половина будет весить более 8 фунтов 13 унций. и половина будет меньше весить.

Точность медработника повышается, если беременная страдает диабетом или находится на более позднем сроке беременности, опять же, вероятно, потому, что в этих группах выше вероятность рождения большого ребенка.К сожалению, все исследования, посвященные диабету и точности ультразвукового исследования, объединяли людей с гестационным диабетом и пациентов с диабетом типа I или II в одни и те же группы, что ограничивало нашу способность интерпретировать эти результаты.

Недавний систематический обзор пришел к выводу, что «нет четкого консенсуса в отношении пренатальной идентификации, прогнозирования и лечения макросомии». Авторы заявили, что основная проблема с большими младенцами заключается в том, что очень трудно диагностировать больших детей до рождения — это диагноз, который может быть поставлен только после рождения (Росси и др.2013).

Даже «лучший» способ предсказать рождение ребенка — это проблемы с определением настоящих больших детей — чаще всего с переоценкой размера ребенка. В исследовании 2010 года, проведенном Rosati et al., Исследователи протестировали различные «формулы» ультразвука, чтобы определить предполагаемый вес младенца. Лучшей формулой для прогнозирования веса при рождении была формула Warsof2, которая основана исключительно на измерении живота ребенка. Результаты этой смеси были в пределах ± 15% от фактического веса ребенка в 98% случаев.Например, если фактический вес вашего ребенка составлял 8 фунтов. (3629 грамм), УЗИ может определить вес ребенка где-то между 6 фунтами 13 унций. (3090 грамм) и 9 фунтов, 3 унции. (4450 грамм).

Было опубликовано большое количество формул оценки веса (новые двухмерные и трехмерные формулы добавляются каждый год), и исследователи продолжают спорить о том, точны они или нет.

Недавно в одном исследовании сравнивали формулу оценки веса «Hart» с формулой «Hadlock» (Weiss et al.2018). Формула «Hadlock» очень популярна сегодня и многими считается самой точной (Milner, Arezina, 2018). Weiss et al. обнаружили, что по сравнению с формулой Hadlock формула Hart сильно завышает вес плода, когда младенцы весили менее 8 фунтов 13 унций. (4000 грамм) и не смог обнаружить очень крупных детей. Авторы выразили обеспокоенность тем, что использование формулы «Харта» может привести к увеличению частоты индукции родов и кесарева сечения, и пришли к выводу, что ей нет места в клинической практике.

Допущение № 4: Индукция позволяет ребенку родиться с меньшим весом, что помогает избежать дистоции плеча и снижает риск кесарева сечения.

Реальность №4: Существуют противоречивые данные о том, может ли индукция при подозрении на большие дети улучшить здоровье матерей и младенцев.

В этом разделе мы поговорим о трех основных доказательствах:

• Кокрановский обзор 2016 г. (когда исследователи объединили несколько рандомизированных исследований)
• Самое крупное исследование (опубликованное в 2015 г.) из Кокрановского обзора
• Второе по величине исследование (опубликовано в 1997 г.) из Кокрановского обзора

Кокрановский обзор

В Кокрановском обзоре 2016 г. исследователи (Boulvain et al.2016) объединили четыре исследования, в которых 1190 беременных женщин без диабета с подозрением на большие дети были случайным образом распределены (например, бросая монетку) либо на 1) индукцию между 37 и 40 неделями, либо на 2) ожидание самопроизвольных родов.

Когда исследователи сравнили группу индукции с группой ожидания, они обнаружили снижение частоты дистоции плеча в группе индукции — около 41 случая на 1000 рождений в группе плановой индукции, по сравнению с 68 случаями на 1000 в группе ожидания.

Они также обнаружили уменьшение родовых переломов в группе плановой индукции (4 на 1000 против 20 на 1000 в группе ожидания). Чтобы предотвратить один перелом, необходимо было бы вызвать роды у 60 человек.

С другой стороны, они обнаружили увеличение тяжелых разрывов промежности в группе индукции (26 на 1000 в группе индукции по сравнению с 7 на 1000 в группе ожидания), а также повышение эффективности лечения желтухи (11%). против 7%).

В среднем младенцы весили на 178 грамм (6 унций) меньше, когда роды были вызваны по выбору, по сравнению с младенцами, которым предписывалось ждать родов.

Не было различий между группами по частоте кесарева сечения, инструментальных родов, госпитализаций в отделение интенсивной терапии, паралича плечевого сплетения или низких баллов по шкале Апгар. В трех из четырех исследований сообщается об уровне смертности, и ни в одной из групп случаев смерти не было.

Исследователи не изучали удовлетворенность матерей уходом или какие-либо долгосрочные результаты для здоровья матери или ребенка.

Крупнейшее исследование в Кокрановском обзоре (2015)

Исследование, опубликованное Boulvain et al.2015 год стал крупнейшим исследованием Кокрановского обзора. В этом исследовании исследователи наблюдали за 818 беременными женщинами с подозрением на большие дети, которых случайным образом распределили для получения либо а) стимуляции родов на сроке от 37 до 38 недель, либо б) ожидания начала родов самостоятельно до 41 недели. Это крупнейшее рандомизированное исследование, которое когда-либо проводилось на женщинах с подозрением на большие дети.

Беременные люди могли бы участвовать в исследовании, если бы у них был единственный ребенок в положении вниз головой, чей расчетный вес находился в 95-м процентиле (> 7 фунтов., 11 унций. в 36 недель, 8 фунтов, 3 унции. в 37 недель или 8 фунтов, 10 унций. в 38 недель). Около 10% участников этого исследования страдали гестационным диабетом.

Между группами наблюдался перекрестный переход: 11% участников индукционной группы начали роды самостоятельно, а 28% участников группы ожидания родов были индуцированы.

Исследователи обнаружили, что у беременных, случайно отнесенных к индукционной группе (независимо от того, были ли они на самом деле индуцированы), было меньше случаев дистоции плеча: 1% женщин в индукционной группе (5 из 407) имели истинную дистоцию плеча по сравнению с 4. % (16 из 411) из группы выжидания.Ни у одного из детей в обеих группах не было повреждений паралича плечевого сплетения, а частота переломов ключицы была низкой в ​​обеих группах (1-2%).

Шансы на спонтанные вагинальные роды были немного выше в группе индукции (59% против 52%), но не было никакой разницы в частоте кесарева сечения и использования щипцов или вакуума. Других различий в материнских исходах, включая слезы или кровотечения, не было.

Младенцы в индукционной группе чаще страдали желтухой (9% vs.3%) и получают лечение фототерапией (11% против 7%). Не было различий в частоте поступления в ОИТН или каких-либо других различий между группами новорожденных.

Таким образом, это исследование показало, что ранняя индукция (на 37–38 неделях) снижает частоту дистоции плеча, но без какого-либо сопутствующего воздействия на фактическую частоту паралича плечевого сплетения, переломов ключицы или госпитализаций в отделение интенсивной терапии.

Авторы предположили, что основная причина, по которой они обнаружили отличающиеся результаты от более раннего рандомизированного исследования Gonen et al.(1997), потому что они раньше проверяли вес плода и вызывали детей раньше — от 37 до 39 недель, вместо того, чтобы ждать до 38-39 недель. Это означало, что они вызывали роды, когда плод был большим для гестационного возраста, но до того, как он был технически «большим», что приводило к рождению ребенка нормального размера на несколько недель раньше. Например, в Gonen et al. В исследовании, которое обсуждается далее, женщины не включались в исследование до тех пор, пока они не достигли 38-й недели беременности и их предполагаемый вес плода не достиг 8 фунтов., 13 унций. Между тем, в новом исследовании Boulvain et al., Из 411 младенцев в группе ожидания родов 62% при рождении весили более 4000 г (8 фунтов 13 унций) по сравнению с 31% детей. которые были побуждены. Это означает, что участники, которые ждали, пока роды начнутся сами по себе, в конечном итоге родили больших детей, в то время как те, кого вызвали рано, родили раньше, чем их дети могли стать большими.

Авторы исследования Boulvain считают, что предыдущие исследования не обнаружили преимуществ индукции, потому что медработники слишком долго ждали, чтобы вмешаться, и упустили свой шанс для матери родить меньшего ребенка и снизить риск дистоции плеча.Хотя этот подход — стимулирование родов на сроке от 37 до 39 недель — привел к более низким показателям дистоции плеча, он также привел к более высокому уровню желтухи новорожденных и не оказал никакого влияния на «тяжелые» исходы, такие как паралич плечевого сплетения или госпитализация в отделение интенсивной терапии. .

Второе по величине исследование в Кокрановском обзоре

Gonen et al. (1997) исследование было вторым по величине исследованием в Кокрановском обзоре (с 273 участниками). В это исследование включались беременные, если им было не менее 38 недель и у которых предполагалось наличие большого ребенка (8 фунтов., 13 унций. до 9 фунтов (15 унций)), не страдала гестационным диабетом и не перенесла ранее кесарево сечение. Менее половины участниц рожали впервые. Участников случайным образом распределили либо на немедленную индукцию окситоцином (иногда с созреванием шейки матки), либо на ожидание спонтанных родов.

Результаты? У участников группы самопроизвольных родов роды начались примерно на пять дней позже, чем у тех, которые были немедленно индуцированы. Хотя участники группы самопроизвольных родов, как правило, рожали детей немного больше (в среднем 3.5 унций. или на 99 грамм тяжелее), не было никакой разницы в показателях дистоции плеча или кесарева сечения. Все 11 случаев дистоции плеча, распространенные в обеих группах, были легко купированы без повреждения нервов или травм. У двух младенцев в группе ожидания родов был временный и умеренный паралич плечевого сплетения, но ни у одного из этих двух младенцев не было дистоции плеча. Наконец, УЗИ переоценивал вес ребенка в 70% случаев и недооценивал его в 28% случаев.

Таким образом, исследователи обнаружили, что: 1) ультразвуковая оценка веса была неточной, 2) дистоция плеча и повреждение нервов были непредсказуемыми, и 3) индукция у большого ребенка не уменьшала частоту кесарева сечения или риск дистоции плеча.

Допущение № 5: Плановое кесарево сечение для большого ребенка имеет преимущества, которые перевешивают потенциальный вред.

Реальность № 5: Ни один исследователь никогда не привлекал женщин к участию в исследовании, чтобы определить влияние планового кесарева сечения на подозреваемых больших детей.

Хотя некоторые медицинские работники рекомендуют индукцию для большого ребенка, многие пропускают этот шаг и сразу же рекомендуют плановое кесарево сечение. Однако исследователи подсчитали, что такой подход чрезвычайно дорог и что для предотвращения одного случая постоянного паралича плечевого сплетения потребуются тысячи ненужных операций кесарева сечения.

В 1996 г. в важном анализе, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации, было высказано предположение, что политика планового кесарева сечения для всех подозреваемых в больших младенцах не рентабельна и что потенциальный вред больше, чем потенциальная польза (Rouse et al. 1996). .

В этом анализе исследователи рассчитали потенциальные эффекты трех различных типов политики:

• Нет стандартного ультразвукового исследования для определения размеров ребенка
• Обычное ультразвуковое исследование, затем плановое кесарево сечение для младенцев весом 8 фунтов., 13 унций. или больше
• Обычное УЗИ, затем плановое кесарево сечение для младенцев весом 9 фунтов, 15 унций. или больше

Исследователи изучили результаты отдельно для женщин с диабетом и женщин без диабета. К сожалению, в большинстве исследований до этого момента не проводилось различий между диабетом 1 или 2 типа и гестационным диабетом. Таким образом, термин «диабетик» может относиться ко всем трем типам.

Среди недиабетиков — плановое кесарево сечение для всех подозреваемых в росте детей весом более 8 фунтов., 13 унций. означает, что большому количеству беременных и младенцев будут сделаны ненужные операции. Чтобы предотвратить один необратимый паралич плечевого сплетения у младенцев с подозрением на вес более 8 фунтов 13 унций, 2345 женщинам пришлось бы сделать ненужное кесарево сечение стоимостью 4,9 миллиона долларов за каждую предотвращенную травму (затраты были оценены с использованием долларов 1995 года).

С политикой планового кесарева сечения для всех подозреваемых крупных детей весом более 9 фунтов 15 унций, даже большему количеству беременных женщин в ретроспективе будут сочтены ненужные операции, потому что ультразвук еще менее точен в более высоких диапазонах предполагаемого веса (Chauhan et al. .2005). Чтобы предотвратить один постоянный паралич плечевого сплетения у младенцев с подозрением на вес более 9 фунтов 15 унций, 3695 женщинам потребуется сделать ненужное кесарево сечение по цене 8,7 миллиона долларов на каждую предотвращенную травму.

Такая политика повысит уровень известных рисков от кесарева сечения, таких как серьезные материнские инфекции, нарушения сгустка крови, послеродовое кровотечение (кровотечение), требующее переливания крови, и проблемы с дыханием новорожденных (см. «» На сайте ChildbirthConnection.org.)

Среди диабетиков результаты были разными — в основном потому, что УЗИ немного более надежно предсказывает рождение детей у беременных, страдающих диабетом, и потому, что дистоция плеча также более распространена в этой группе.Если бы диабетическим женщинам было предложено плановое кесарево сечение для каждого ребенка, у которого есть подозрения, что он весит более 8 фунтов 13 унций, потребовалось бы 489 ненужных операций для предотвращения одного случая необратимого повреждения нервов по цене 930 000 долларов за каждую предотвращенную травму. Если у диабетиков было плановое кесарево сечение, когда их младенцы подозревались в весе 9 фунтов 15 унций. или больше, потребуется 443 ненужных операции, чтобы предотвратить один случай постоянного паралича плечевого сплетения, по цене 880 000 долларов за каждую предотвращенную травму.

Обратите внимание: анализ экономической эффективности хорош настолько, насколько хорош его допущения — числа, которые они используют для включения в анализ.Например, как они определили, как часто возникает дистоция плеча, точность ультразвукового исследования и сколько необратимых травм происходит? В Rouse et al. (1996) авторы провели очень качественный обзор литературы, чтобы определить эти факторы. Одним из недостатков этого анализа является то, что указанные в них затраты не включали судебных исков.

Еще одним важным недостатком является то, что этому анализу уже более 20 лет.

Начиная с памятника Rouse et al. была опубликована статья, опубликованы два новых анализа экономической эффективности.Однако обе эти новые статьи имели серьезные проблемы — одна из них не учитывала неточность ультразвукового исследования (Herbst, 2005), а другие исследователи имели систематический обзор низкого качества — используя числа в своих предположениях, которые переоценивают точность УЗИ (Каллиган и др., 2005). Поскольку исследователи плохо справились со своими предположениями, мы не можем доверять результатам их анализа, и поэтому их результаты не включены в эту статью.

Таким образом, данные не поддерживают плановое кесарево сечение для всех подозреваемых больших детей, особенно среди беременных без диабета .Не было рандомизированных контролируемых испытаний, проверяющих это вмешательство на больших младенцах, и не проводилось качественных исследований, чтобы увидеть, что происходит, когда это вмешательство используется в массовом масштабе в реальной жизни.

Фактически, беременные люди без диабета могут получить одностороннюю информацию от их лечащих врачей, если плановое кесарево сечение представлено как полностью «безопасный» или «более безопасный» вариант, чем вагинальные роды для подозреваемого большого ребенка. Хотя вагинальные роды с большим ребенком сопряжены с риском, операция кесарева сечения также несет потенциальный вред для матери, младенца и детей, рожденных во время будущих беременностей.Для принятия решения важно иметь полную информацию по обоим вариантам. Чтобы узнать больше о потенциальных преимуществах и вреде кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, вы можете прочитать: «Вагинальные или кесаревые сечения: что на карту поставлено для женщин и младенцев?» или буклет для потребителей «Что каждая женщина должна знать о кесаревом сечении» от Childbirth Connection.

Руководящие принципы

В 2016 году Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал заключение, в котором говорится, что индукция не рекомендуется женщинам, беременным с подозрением на большие дети, поскольку индукция не улучшает исходы для матерей или младенцев (рекомендация, основанная на «Уровне B»). доказательства = ограниченные или непоследовательные доказательства »).Практический бюллетень 2016 года был подтвержден ACOG в 2018 году. Эта рекомендация аналогична их руководящим принципам 2002 года, которые были подтверждены в 2008 и 2015 годах и в конечном итоге заменены этим новым заявлением о позиции, опубликованным в 2016 году.

В 2008 году Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) в Соединенном Королевстве также рекомендовал не проводить индукционную индукцию при подозрении на большие дети. Тем не менее, в 2017 году NICE объявил, что в новой рекомендации, которая будет выпущена в июле 2020 года, будут рассмотрены риски и преимущества индукции при подозрении на большие дети.

Французские практические рекомендации от 2016 года рекомендуют индукцию при подозрении на большой ребенок, если шейка матки благоприятна на 39 неделе беременности или более (Sentilhes et al., 2016). Эта рекомендация основана на «профессиональном консенсусе», а не на научных данных.

Во всех своих заявлениях с 2002 года ACOG заявил, что плановое кесарево сечение для предотвращения дистоции плеча может быть рассмотрено для подозреваемых больших детей с предполагаемым весом плода более 11 фунтов. (5000 грамм) у женщин без диабета и 9 фунтов., 15 унций. (4500 г) женщинам с диабетом и гестационным диабетом. Они заявляют, что доказательства относятся к «степени C», что означает, что эта рекомендация основана только на консенсусе и мнении экспертов, а не на научных данных (ACOG 2002; ACOG 2013; ACOG 2016 — подтверждено 2018). Французские рекомендации по плановому кесареву сечению при подозрении на большой ребенок соответствуют рекомендациям ACOG.

Что вызывает большие дети? Развенчание мифов о макросомных младенцах

Роды никогда не бывают легкими. А услышав от врача, что ваш самородок не такой уж и маленький, у будущих мам может появиться дополнительное беспокойство.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Большие дети могут создавать проблемы, но не настолько, насколько родители могут опасаться.

«Существует множество мифов», — говорит Дэвид Марцано, доктор медицины, акушер-гинеколог женской больницы им. Фон Фойгтландер при Мичиганском университете.

Медицинский термин для крупного ребенка — макросомия. Новорожденный получает это обозначение, если при рождении он или она весит 8 фунтов 13 унций или больше.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, около 8 процентов родов в стране приходится на детей с макросомией.Но только 1 процент новорожденных весит 9 фунтов 9 унций или больше.

Марцано развенчал некоторые мифы, которые он слышит от будущих мам:

Миф: прогнозы размера ребенка всегда верны

Марцано использует три метода, чтобы предсказать размер ребенка, но он с готовностью признает, что они далеко не надежны. Первый — это «Маневры Леопольда», в которых врач использует обе руки на животе матери, чтобы ощупать части ребенка, чтобы определить их размер и расположение в матке.

«После нескольких лет опыта вы довольно хорошо умеете предсказывать, насколько большим будет ребенок с помощью этого метода, но иногда вы удивляетесь», — говорит Марцано, который в первый же день родил самого большого ребенка в своей карьере. его стажировки: пакет радости весом 12 фунтов, 6 унций.

Он также проводит собственное исследование, спрашивая у пациентки ее историю рождения и используя наблюдательные навыки, чтобы увидеть, являются ли оба родителя необычно высокими или тяжелыми, что часто является хорошим предиктором более крупного ребенка.

Последний инструмент — УЗИ в третьем триместре.Но прогнозы с использованием этой технологии могут быть ошибочными на целых 20 процентов, то есть ребенок, который, как ожидается, будет весить 10 фунтов, может быть от 8 до 12 фунтов. По словам Марцано, это наименее точный инструмент на поздних сроках беременности.

Миф: Набирающие вес беременные рожают более крупных детей

Марцано видел свою долю пациенток, которые утверждали, что они крупнее, чем их предыдущая беременность, или почти ничего не добились по сравнению с их последним ребенком.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Беременные и хотите получить совет по здоровому увеличению веса? Google — не лучший вариант

Это не так важно: «У меня были эти крошечные женщины, которые практически не прибавили в весе и регулярно занимаются спортом, и рожают больших детей», — говорит он.»Это заставляет меня думать, хм, природа странная».

Матери с неконтролируемым диабетом, как ранее существовавшим, так и гестационным, который впервые развивается во время беременности, подвергаются более высокому риску рождения детей с макросомией.

Другие влиятельные факторы включают матерей с ожирением, тех, у кого ранее была макросомия в анамнезе, и детей с задержкой родов.

Мамы с диабетом, будь то гестационный или ранее существовавший сахарный диабет, должны контролировать свой сахар с помощью диеты и физических упражнений, чтобы избежать высокого уровня сахара, объясняет Марцано.

Причина? Женщины с высоким содержанием сахара пропускают эту глюкозу через плаценту. Поджелудочная железа ребенка чувствует это и вырабатывает больше инсулина, чтобы справиться с этим повышенным содержанием сахара, процесс, который превращает его в жир. Конечным результатом может стать более крупный ребенок.

Между тем, более высокий уровень сахара представляет опасность для ребенка после рождения.

«За этим ребенком нужно внимательно наблюдать в течение нескольких часов, потому что он привык выделять больше инсулина из-за сахара матери», — говорит Марцано. «Когда вы зажимаете пуповину, вы лишаете ребенка сахара в крови, и уровень сахара в крови ребенка падает, потому что присутствует больше инсулина.”

Миф: Беременная мать должна есть на двоих

Следует ли будущей маме удвоиться во время еды?

«Это миф, — говорит Марцано. «Наверное, это пришло из хорошего места давным-давно, когда недоедание было проблемой, но это не большая проблема в Соединенных Штатах».

Марцано говорит, что совсем недавно врачи советовали каждой беременной женщине набрать от 30 до 40 фунтов. Теперь рекомендации зависят от начального веса мамы. Мамы со средним весом должны набрать от 20 до 30 фунтов; женщинам с избыточным весом следует стремиться к 10 фунтам.Женщинам с ожирением следует сохранять тот же вес, в то время как женщины с патологическим ожирением могут худеть даже во время беременности.

«Сведение к минимуму прибавки в весе — лучшая цель, чем советовать кому-то похудеть, но дать им знать, что может предотвратить прибавку в весе на 50 фунтов», — говорит Марцано.

Миф: вегетарианские диеты предотвращают макросомию

Отказ от стейков и морепродуктов не повлияет на вес новорожденного.

«Нет никаких доказательств того, что у вегетарианца риск рождения большого ребенка ниже, чем у человека, соблюдающего обычную диету», — говорит Марцано.

Хотя здоровый образ жизни может положительно повлиять на растущего ребенка, генетика также может играть большую роль, особенно когда речь идет о таких состояниях, как гестационный диабет.

«Гормоны, связанные с гестационным диабетом, часто не являются тем, на что мама может влиять, и более высокий уровень сахара в крови, вызванный этими гормонами, может привести к более быстрому росту плода», — говорит Марцано, добавляя, что это состояние может возникать даже у женщин, у которых нет факторы риска.

Миф: крупные дети должны рождаться через кесарево сечение

Риск осложнений для мамы и ребенка увеличивается с увеличением размера новорожденного, но это не означает, что необходимо кесарево сечение, говорит Марцано.И пациент, и врач обсудят риски и проконсультируются с другими медицинскими экспертами.

Если несколько признаков указывают на то, что ребенок будет весить более 9 фунтов 9 унций, Американский колледж акушеров и гинекологов предлагает кесарево сечение.

Если пациентка выбирает традиционные роды, пациенту сообщают, что ей может быть сделана эпизиотомия (хирургический разрез, сделанный у входа во влагалище) или могут возникнуть разрывы влагалища, поскольку может использоваться специальное оборудование, такое как щипцы.

Одной из наиболее распространенных проблем во время родов через естественные родовые пути является дистоция плеча, которая возникает, когда плечо ребенка застревает под лобковой костью матери.Это считается неотложной медицинской помощью, потому что ребенок застрял в родовых путях, а пуповина вдавлена, перекрывая подачу кислорода.

Чтобы вытащить ребенка, врач должен выполнить несколько маневров, чтобы облегчить дистоцию плеча. Это может включать перелом ключицы ребенка, если это произошло не естественным образом в процессе родов. Может произойти необратимое повреждение нерва или паралич, из-за чего рука станет слабой или станет непригодной для использования.

Если это не поможет переместить ребенка, может произойти гибель плода.

При этом пугать будущих мам — последнее, что хочет делать Марцано. Он знает, что осведомленность — это ключ к принятию осознанного решения, свободного от ложной правды и мифов.

Беспокоитесь о большом ребенке? Четыре вещи, которые нужно знать о массе тела при рождении | Ваша беременность имеет значение

По мере того, как мои пациентки приближаются к последней неделе беременности, они обычно начинают задавать вопросы о том, сколько будет весить ребенок и что это означает для родов.

Об этом думают и врачи. Мы стараемся точно определить вес будущего ребенка, чтобы составить наилучший план родов.Но предсказать вес при рождении на самом деле очень сложно.

В недавнем исследовании одна треть женщин сообщили, что их акушер сказал им, что их ребенок может стать «довольно большим» ближе к концу беременности. В конце концов, однако, только одна из пяти из этих женщин родила ребенка, который весил более 8 фунтов, 13 унций или 4000 граммов, что является обычным порогом для обозначения ребенка как «большой».

Было бы неплохо узнать точный вес ребенка при рождении до его рождения — это упрощает прогнозирование некоторых редких, но серьезных осложнений, таких как родовая травма.Но это просто невозможно, и наши оценки размера вашего ребенка могут потенциально вызвать ненужный стресс для мамы и побудить врачей вмешаться, когда на самом деле ничего не нужно.

Вот некоторые вещи, о которых следует подумать, когда вы приближаетесь к концу беременности и задаетесь вопросом, сколько может весить ваш ребенок и как это может повлиять на ваши роды и роды:

1. Что считается «большим ребенком»?

Выбрать абсолютную отсечку непросто. Обычно мы учитываем примерный вес младенцев, которые весят более 4500 граммов (10 фунтов.) как больше обычного (или «макросомного»). Но мы действительно хотим знать, не слишком ли велик ваш ребенок для вашего таза.

Вес — это лишь один из факторов, который учитывают врачи, когда мы оцениваем шансы пациентки на успешные роды через естественные родовые пути. Уравнение состоит из трех частей, которые определяют это: «Мощность, пассажир и проезд».

«Сила» или сила сокращений матки — это то, что мы можем оценить, только когда начинаются роды.

«Пассажирка» относится к младенцу.Его или ее вес — не единственный фактор — точное положение ребенка в родовых путях также играет важную роль в его успешном прохождении. Направление головы может иметь большое значение в том, насколько легко ребенок опускается по родовым путям.

«Проход» относится к анатомии вашего таза. Когда врачи проводят вагинальное обследование ближе к концу беременности, мы пытаемся оценить следующее: насколько узок таз? Можем ли мы дотянуться до копчика? Мы думаем, этот ребенок пройдет через этот таз?

Как и оценка размера плода, это не точная наука, но она может помочь нам составить план родов на день родов.

2. Ультразвук не очень надежен для оценки веса плода в ближайшем будущем.

Для ребенка весом 9 фунтов точность прогноза ультразвукового исследования обычно составляет от 15 до 20 процентов. Это означает, что мы можем переоценить или недооценить более чем на фунт. Почему такой широкий ассортимент?

Ультразвук использует объемы для расчета веса плода. Он измеряет голову, окружность талии и некоторых костей и дает оценку. Но он не может напрямую измерить плотность тканей плода.

Я объясняю это своим пациентам так: я могу измерить ультразвуком что-то размером с кирпич. Эта структура будет выглядеть одинаково, независимо от того, сделана ли она из пенопласта или камня, но что-то из камня, очевидно, весит намного больше, чем что-то из пенопласта.

Существует формула для расчета веса плода на основе стандартных измерений — но не все дети соблюдают правила определения веса плода! Невозможно точно узнать, сколько будет весить ребенок, пока он не родится.

3. Кто действительно подвержен риску рождения большого ребенка?

Определенные факторы здоровья и анамнеза подвергают матери повышенному риску рождения большого ребенка:

• Диабет , включая гестационный диабет, вызывает беспокойство, особенно если уровень сахара у мамы не контролировался должным образом во время беременности. Высокий уровень глюкозы у мамы может проникать через плаценту и привести к высокому уровню глюкозы у плода. В ответ на такой высокий уровень сахара плод вырабатывает инсулин, который стимулирует его собственный рост.
  
• Материнское ожирение — еще один важный фактор риска. Частота макросомии со временем увеличивалась с ростом показателей ожирения, поэтому мы ожидаем увидеть больше макросомных младенцев в будущем.
  
• История предыдущего большого ребенка . Тенденция состоит в том, что один за другим младенцы становятся больше, а не меньше, поэтому мы должны это учитывать.
  

Если вы не относитесь к одной из этих категорий и ваш лечащий врач выразил обеспокоенность по поводу размеров вашего ребенка, я рекомендую честно поговорить с ним или с ней об их заботах и ​​рекомендациях.

4. Какие опасения вызывает большой ребенок?

Мы должны учитывать возможные риски для двух пациентов — матери и ребенка. Самый серьезный риск макросомии плода — это родовая травма ребенка, особенно то, что называется дистоцией плеча , когда после того, как голова ребенка родится, остальная часть его или ее тела не может родиться легко.

Я был в этой ситуации раньше — это может быть довольно пугающе, и я полностью понимаю, почему врачи сразу рекомендуют кесарево сечение, когда беспокоятся о возможности рождения большого ребенка — это более простой способ безопасно вытащить ребенка. .

В то же время кесарево сечение сопряжено с дополнительным риском для мамы и приводит к дополнительным больничным дням, более длительным периодам восстановления и дополнительным расходам. А поскольку наши оценки веса плода часто ошибаются, в этих рисках нет необходимости.

Составление плана, который работает для вас

Трудно определить мам и младенцев, о которых нам действительно нужно беспокоиться. Когда врачи навешивают на женщину ярлык «возможного большого ребенка», мы увеличиваем возможность использования вмешательств во время родов, таких как плановое кесарево сечение или индукция родов.Средний вес младенцев, которые были предсказаны как «большие» в исследовании, о котором я упоминал ранее, составлял всего 7 фунтов 11 унций — в конце концов, не так уж и велик.

Рекомендации Американского конгресса акушеров и гинекологов ясны. ACOG утверждает, что УЗИ не лучше, чем осмотр врача при оценке веса плода, подозрение на макросомию не должно быть показанием для индукции родов, а запланированное кесарево сечение не должно выполняться, если предполагаемый вес плода не превышает 10 фунтов у женщин с диабетом. или 11 фунтов или больше у других женщин.

Я рекомендую открыто и откровенно обсудить с врачом доступную вам клиническую информацию. Обсудите предполагаемый размер вашего ребенка, ваш акушерский анамнез, ваш физический осмотр и ваши факторы риска. При принятии окончательного решения сбалансируйте потенциальные риски и преимущества как для вас, так и для вашего ребенка.

Чтобы получить дополнительную информацию о беременности, родах и родах, подпишитесь на рассылку уведомлений о вашей беременности по электронной почте, когда мы публикуем новые истории. Вы также можете записаться на прием к одному из наших специалистов по телефону 214-645-8300.

Рождение большого ребенка | Беременность. Рождение и рождение ребенка

Когда у вас рождается ребенок, первое, что люди хотят знать — помимо имени ребенка — это его вес при рождении. Еще до рождения ребенка родители могут начать беспокоиться о его росте и развитии в утробе матери, особенно если им сказали, что у них большой ребенок. Но действительно ли имеет значение размер?

Младенцы бывают всех форм и размеров

Более 9 из 10 детей, рожденных в срок (от 37 до 40 недель), весят от 2 до 2 лет.5 кг и 4,5 кг.

Если при рождении ваш ребенок весит 4,5 кг или более, он считается крупнее обычного. Это также известно как «макросомия плода» и большая для гестационного возраста (LGA). (Если они весят менее 2,5 кг, их можно считать меньше обычных.)

Как измеряется размер ребенка?

Во время плановых дородовых осмотров ваш врач или акушерка могут оценить рост и размер вашего ребенка, измерив «высоту дна матки». Это расстояние от лобковой кости до верхушки матки.

Ультразвук также может дать медицинским работникам представление о том, насколько большим может быть ваш ребенок, но это не очень точно.

Ваш врач может также проверить уровень околоплодных вод. Избыток околоплодных вод, окружающий ребенка в утробе матери, может указывать на то, что ребенок крупнее среднего, поскольку более крупные дети могут выделять больше мочи.

Однако невозможно надежно измерить вес вашего ребенка до его рождения. Во многих случаях женщины, которым сказали, что у них будет большой ребенок, на самом деле родят ребенка в пределах нормы.

Почему мой ребенок большой?

Ребенок может быть крупным при рождении из-за генетических факторов, здоровья матери или, в редких случаях, состояния здоровья, которое приводит к слишком быстрому росту плода.

Несколько факторов могут способствовать большому весу при рождении. Например:

• Рост и рост родителей ребенка
• , если ребенок мальчик (мальчики, как правило, крупнее девочек)
• иметь старших братьев и сестер (вероятность макросомии плода увеличивается с каждой беременностью)
• предыдущая беременность, при которой ребенок был крупным
• просрочены более чем на 2 недели
• если у матери диабет во время беременности
• , если мать сильно набрала вес во время беременности или страдает ожирением
• , если матери 30 лет и старше

В некоторых случаях превышение массы тела при рождении не имеет ясной причины и не может быть объяснено.

Рождение большого ребенка

У большинства крупных детей с массой тела более 4,5 кг не , а были тяжелые роды. Но все же есть некоторые риски, связанные с рождением большого ребенка.

Роды могут занять больше времени и с большей вероятностью повлечь за собой осложнения. Существует повышенный риск применения щипцов, вакуумных родов или кесарева сечения, а также родовой травмы матери или ребенка.

Существует связь между макросомией плода и дистоцией плеча.Дистоция плеча возникает во время вагинальных родов, когда голова ребенка родилась, но одно из плеч застревает за тазовой костью матери. Плечи ребенка нужно быстро освободить, чтобы тело ребенка тоже могло родиться, и они могли начать дышать.

Дистоция плеча может возникнуть при любых родах. По крайней мере, половина всех младенцев, которые страдают дистоцией плеча при рождении, весят менее 4 кг.

Крупные дети могут родиться естественным путем, естественным путем, но лучше всего рожать там, где есть доступ к специализированным медицинским услугам, на случай, если дела пойдут не по плану.Каждая беременность и роды уникальны, поэтому поговорите со своим врачом или акушеркой о том, где вам лучше всего родить.

После рождения крупного ребенка

Поскольку многие крупные дети рождаются от матерей с диабетом, некоторым детям потребуется помощь в регулировании уровня сахара в крови после их рождения. В более зрелом возрасте риск детского ожирения или избыточного веса может возрасти, и у ребенка могут развиться другие проблемы с метаболизмом.

Ребенку крупнее среднего после родов может потребоваться помощь в дыхании, поэтому его могут поместить в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) или в специализированный детский сад (SCN).

Существует также повышенный риск желтухи (пожелтения кожи) среди крупных детей.

Независимо от размера при рождении, после рождения ребенка всегда внимательно следят за его весом, чтобы убедиться, что он здоров и правильно растет. Но важен не только их вес. То, насколько хорошо они кормят, и количество мокрых подгузников и испражнений, которые они производят ежедневно, также может указывать на то, что ваш ребенок чувствует себя хорошо.

Можете ли вы избежать большого ребенка?

Часто нет ничего, что можно сделать, чтобы не иметь большого или маленького ребенка.Но забота о себе во время беременности важна для всех женщин. Вам следует учитывать:

Куда обратиться за помощью

Всегда сначала проконсультируйтесь со своим врачом, акушером или акушеркой, если вас беспокоит ваша беременность, собственное здоровье или здоровье вашего ребенка.

Если вы беспокоитесь о росте вашего ребенка или о том, как макросомия плода может повлиять на вас как на маму, позвоните по телефону «Беременность, роды и ребенок» по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Большой для гестационного возраста (LGA)

Большой для гестационного возраста — это термин, используемый для описания младенцев, которые рождаются с массой тела больше обычного для данного количества недель беременности.Младенцы LGA имеют массу тела при рождении выше 90-го процентиля для их гестационного возраста, что означает, что они весят более 90 процентов всех детей того же гестационного возраста.

Средний ребенок при рождении весит около 7 фунтов. Около 9 процентов всех младенцев весят более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций). Младенцы редко весят более 10 фунтов.

Хотя большинство детей с LGA рождаются в срок (от 37 до 41 недели беременности), некоторые недоношенные дети могут иметь LGA.

Некоторые дети большие, потому что их родители большие; генетика играет роль.Вес при рождении также может быть связан с количеством веса, набранным матерью во время беременности. Чрезмерное увеличение веса может привести к увеличению веса плода.

Безусловно, материнский диабет является наиболее частой причиной младенцев с LGA. Диабет во время беременности заставляет мать циркулировать повышенный уровень глюкозы (сахара) в крови к ребенку. В ответ организм ребенка вырабатывает инсулин. Весь лишний сахар и дополнительная выработка инсулина могут привести к чрезмерному росту и отложению жира, что приведет к появлению более крупного ребенка.

Поскольку младенцы LGA такие большие, роды могут быть затруднены. Проблемы при родах могут включать следующее:

Поскольку многие крупные дети рождаются от матерей с диабетом, многие проблемы младенцев с LGA связаны с проблемами с регуляцией глюкозы. К ним могут относиться следующие:

• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) ребенка после родов

• Повышенная частота врожденных дефектов

• Респираторный дистресс (затрудненное дыхание)

Многие дети с LGA также страдают гипербилирубинемией (желтуха или пожелтение кожи, глаз и слизистых оболочек).

Во время беременности вес ребенка при рождении можно оценить по-разному. Высота глазного дна (верхняя часть матки матери) может быть измерена от лобковой кости. Это измерение в сантиметрах обычно соответствует количеству недель беременности. Если измерение является высоким для количества недель, ребенок может быть больше, чем ожидалось. Другие диагностические процедуры могут включать следующее:

• Ультразвук (тест с использованием звуковых волн для создания изображения внутренних структур) — более точный метод оценки размера плода.Для оценки веса плода можно измерить голову, живот и бедренную кость плода.

• Увеличение веса матери также может повлиять на размер ребенка. Чрезмерная прибавка в весе матери во время беременности может соответствовать появлению большого ребенка.

Младенцев взвешивают в течение первых нескольких часов после рождения. Вес сравнивается с гестационным возрастом ребенка и записывается в медицинскую карту.

Специальное лечение для больших детей в зависимости от гестационного возраста будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

• Гестационного возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степень заболевания

• Переносимость вашего ребенка конкретные лекарства, процедуры или методы лечения

• Ожидания в отношении течения состояния

• Ваше мнение или предпочтения

Если ультразвуковые исследования во время беременности показывают, что плод довольно большой, некоторые врачи могут порекомендовать ранние роды.Плановое кесарево сечение также может быть рекомендовано в зависимости от ультразвуковой оценки веса ребенка.

После родов ребенок из LGA будет тщательно обследован на предмет родовых травм. Также проводится анализ уровня глюкозы в крови, чтобы проверить наличие гипогликемии.

Дородовой уход важен при всех беременностях, особенно для наблюдения за ростом плода, когда ребенок кажется слишком маленьким или слишком большим. Обследования во время беременности, которые показывают, что ребенок крупный, могут помочь выявить мать, у которой может быть невыявленный диабет или другие проблемы.Тщательное ведение диабета и правильное увеличение веса в соответствии с рекомендациями врача могут помочь снизить некоторые риски для ребенка.

Макросомия (большой ребенок)

Средний новорожденный при рождении весит 7,5 фунтов. Но некоторые вырастают намного больше. На самом деле, есть технический термин для обозначения младенцев, которые при рождении весят более 8 фунтов 13 унций.

Это называется макросомия, поражает около 8 процентов младенцев. Большинство макросомных младенцев рождаются совершенно здоровыми без осложнений.Но дети, рожденные на более крупной стороне, могут столкнуться с некоторыми рисками.

Вот как возникает макросомия, как она может повлиять на вас и вашего ребенка, и что вы можете сделать, чтобы снизить риск или справиться с этим заболеванием, если оно у вас есть.

Что такое макросомия?

Когда младенец весит более 8 фунтов 13 унций при рождении, он считается «большим ребенком» — или ребенком с макросомией.

Макросомия возникает, когда ребенок получает больше питательных веществ в утробе матери, чем ему нужно, что заставляет его расти быстрее и быстрее. больше, чем обычно.

Кто подвержен риску макросомии или беременности большим ребенком?

Врачи не всегда понимают, почему одни новорожденные становятся крупнее других, поскольку некоторые женщины без видимого риска рожают детей с макросомией. Но есть некоторые факторы, которые могут увеличить вероятность рождения большого ребенка. К ним относятся:

Как диагностируется макросомия?

Может быть сложно определить точный вес вашего ребенка, пока он еще находится в утробе матери. По этой причине макросомия официально не диагностируется до тех пор, пока вы не родите ребенка.

Но до этого ваш врач может понять, может ли ваш ребенок быть большим, просмотрев свою историю болезни вместе с:

• Измерение высоты вашего дна дна. Это расстояние между верхушкой растущей матки и лобковой костью. Если рост выше ожидаемого, это может означать, что ребенок будет крупнее.

• Нащупывание живота вручную. Прикосновение к животу также может дать представление об общих размерах вашего ребенка.Это может быть немного неудобно для вас, но будьте уверены — ребенку это не повредит.

• Проведение регулярных УЗИ. УЗИ может дать приблизительное представление о весе вашего ребенка, а также об уровне околоплодных вод. Избыток околоплодных вод — состояние, известное как многоводие, — часто связано с макросомией. Более крупные дети мочатся в большем количестве, а большее количество мочи означает больше околоплодных вод.

Как предотвратить слишком большой ребенок?

Макросомия может быть непредсказуемой, и нет гарантированного способа ее предотвратить.Хорошая новость заключается в том, что вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск для вашего ребенка.

Первый? Делайте все возможное, чтобы контролировать уровень сахара в крови, если у вас диабет 1, 2 или гестационный диабет. Слишком высокий уровень глюкозы может привести к тому, что ваш ребенок получит больше питательных веществ, чем ему нужно, что повысит риск макросомии.

Поговорите со своим врачом о лучших способах борьбы с диабетом во время беременности, например о диете с высоким содержанием сложных углеводов и пищевых волокон и низким содержанием холестерина, насыщенных жиров и рафинированного сахара.

Примите меры, чтобы поддерживать здоровый вес, независимо от того, страдаете вы диабетом или нет. Если вы слишком много набрали во время предыдущей беременности или беспокоитесь о том, чтобы набрать слишком много во время этой беременности, поговорите со своим врачом о безопасных способах контролировать свой вес.

Большинству беременных женщин рекомендуется уделять не менее 30 минут физическим упражнениям низкой интенсивности (ходьба, йога или плавание) пять дней в неделю и соблюдать здоровую диету с большим количеством цельнозерновых, овощей, фруктов и нежирного белка.

Как вы можете лечить макросомию или управлять ею, если ваш ребенок слишком большой?

Проще говоря, детей побольше иногда бывает труднее вытолкнуть. Многие мамы, чьи дети страдают макросомией, все еще могут рожать естественным путем.

Но ваш врач захочет, чтобы вы рожали в больнице, если возникнет необходимость в родоразрешении с помощью щипцов, вакуумной помощи или кесарева сечения.

В некоторых случаях ваш врач может заранее порекомендовать кесарево сечение, в том числе:

• Если ваш врач подозревает, что ваш ребенок больше 9 фунтов 15 унций и у вас диабет.

• Если ваш врач подозревает, что ваш ребенок больше 11 фунтов и у вас нет диабета.

• Если вы ранее родили ребенка с дистоцией плеча, когда плечо ребенка застревает за тазовой костью матери.

Независимо от того, как родится ваш ребенок, он будет обследован на предмет проблем с сахаром в крови или любых возможных родовых травм. Вам также нужно будет пройти обследование на диабет, если вам не поставили диагноз во время беременности.

Какие осложнения связаны с беременностью большим ребенком?

Макросомия поддается лечению, но она может представлять некоторые потенциальные риски как для мам, так и для младенцев, особенно когда ребенок рождается с весом более 9 фунтов 15 унций.

Младенцы, рожденные естественным путем, с большей вероятностью могут получить травму, например дистоцию плеча, когда плечо ребенка застревает за тазовой костью матери.

Если ваш врач подозревает дистоцию плеча, он может попытаться манипулировать вашим ребенком, чтобы побудить его сменить положение или заставить вас изменить положение. Если это не сработает, ваш врач может использовать вакуумное устройство или форцепс или порекомендовать экстренное кесарево сечение.

Более тяжелый труд также может создать дополнительные риски для мам.

Дети большего размера могут иногда вызывать разрыв влагалища или усиление кровотечения после родов. Мамы, которые ранее перенесли кесарево сечение, также имеют более высокий шанс на разрыв матки — редкое, но серьезное осложнение, когда матка разрывается вдоль линии рубца.

После рождения макросомного ребенка ему может потребоваться кратковременное пребывание в отделении интенсивной терапии из-за низкого уровня сахара в крови, желтухи или затрудненного дыхания.

Но имейте в виду: у большинства малышей, рожденных с макросомией, нет никаких осложнений, и они смогут отправиться с вами домой, как только вы будете готовы.

Макросомия может вызвать некоторые осложнения как для вас, так и для вашего ребенка. Но это состояние поддается лечению, и многие дети с макросомой рождаются совершенно здоровыми. Только не забудьте запастись очень большими подгузниками!

У меня большой ребенок?

Как я узнаю, что у меня большой ребенок?

Трудно сказать, большой ли ваш ребенок, пока его не взвесят при рождении. Многие женщины опасаются, что у них будет большой ребенок, если у них будет большая шишка. Точно так же некоторые женщины беспокоятся, что их шишка слишком мала, а их ребенок плохо растет.

Точно так же, как тело каждой женщины индивидуально, каждая шишка индивидуальна. Размер шишки при беременности не обязательно означает, что ваш ребенок слишком большой или слишком маленький или что он нездоров и нездоров. Детские шишки бывают разных форм и размеров.
Помните, что ваша акушерка выслушает все, что вас беспокоит по поводу беременности.

Нет глупых вопросов. Итак, если у вас есть какие-либо опасения по поводу того, как растет ваш ребенок, расскажите акушерке, как вы себя чувствуете.

Ваша акушерка может заподозрить, что ваш ребенок большой, когда начнет измерять шишку вашего ребенка. Ультразвук также может показать большого ребенка.

Доктора и акушерки определяют больших детей по двум причинам. Вы можете услышать, как они говорят о любом из следующего.

Большой для гестационного возраста

Вес и рост вашего ребенка будут измеряться примерно через 2 недели после его рождения и ежемесячно до примерно 6 месяцев. Их рост будет записан в таблице в их личной истории болезни ребенка (известной как красная книга), которую вы получите после рождения ребенка.

Линии на этих диаграммах называются центильными линиями. Нормальными считаются вес и рост, которые находятся в пределах центильных линий.

Младенцы, «большие для гестационного возраста», означают детей, рожденных более 90-го процентиля. Это означает, что ребенок весит более 90% детей, рожденных в том же гестационном возрасте в популяции.

Макросомический

Макросомия — это термин, обозначающий ребенка, рожденного с массой тела при рождении более 4000 г (4 кг).Это касается малышей, рожденных на любом сроке беременности.

Рождение большого ребенка может быть частым беспокойством беременных женщин. Но большинство крупных детей рождаются здоровыми, и ваш план родов (то, как вы хотите рожать) не обязательно может быть затронут.

Как будет измеряться шишка моего ребенка?

Ваша акушерка попросит вас лечь и измерит расстояние от верхней части выпуклости до верхней части лобковой кости с помощью рулетки. Эти измерения следует проводить при каждом дородовом посещении примерно через 24 недели.

Почему у меня большой ребенок?

Есть много причин, по которым у вас может быть больше шансов родить более крупного ребенка. Это включает, если вы:

Существует ограниченное количество исследований о том, насколько размер отца при рождении влияет на размер вашего ребенка.

Если что-то из этого относится к вам, постарайтесь не беспокоиться. Это не значит, что у вас обязательно будет большой ребенок.

Могу ли я снизить риск рождения большого ребенка?

Лучшее, что вы можете сделать, — это правильно питаться и оставаться активным во время беременности.Это поможет вам контролировать прибавку в весе и снизить риск развития гестационного диабета.

Если у вас диабет 1 или 2 типа во время беременности, вам будет оказана дополнительная помощь, чтобы обеспечить хорошее лечение вашего состояния на протяжении всей беременности. Это может помочь снизить риск того, что ваш ребенок станет больше и быстрее, чем обычно (так называемая макросомия). Узнайте больше о лечении диабета 1 или 2 типа во время беременности.

Повлияет ли большой ребенок на мои роды?

Если ваш врач или акушерка думают, что у вас большой ребенок, это не обязательно означает, что вы не можете рожать естественным путем, если вы этого хотите.

Ваш врач или акушерка могут не быть уверены, что ваш ребенок крупный для их гестационного возраста, пока он не родится, поэтому это необходимо учитывать при принятии решения о том, как рожать.

Ваш врач или акушерка расскажут вам о преимуществах и недостатках естественных родов и кесарева сечения. Сюда могут входить:

Важно помнить, что любой способ родов сопряжен с определенным риском, независимо от того, будет у вас большой ребенок или нет.Важно, чтобы вы приняли осознанное решение о своем лечении, которое вам наиболее комфортно. Поговорите со своим врачом или акушеркой о возможных вариантах, где и как вы хотели бы рожать. Это хорошая идея — составить план родов.

Если у вас диабет 1, 2 или гестационный диабет и подозрение на макросомию

Если у вас диабет 1 или 2 типа или у вас развился гестационный диабет, вам обычно предлагают раннее индукцию родов или плановое кесарево сечение.Это снизит риск дистоции плеча.

Однако, как вы будете рожать ребенка, в конечном счете, ваш выбор, и некоторые женщины с диабетом рожают естественным путем естественным путем.