Защита рожениц остается одной из самых больших и неразрешимых проблем со здоровьем в мире, заявил декан HSPH Хулио Френк на форуме Гарвардской школы общественного здравоохранения. Из восьми Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций сокращение материнской смертности оказалось наиболее трудным для достижения прогресса.

Процесс идет медленно не по техническим причинам. Развитые страны давно открыли для себя меры, которые спасают жизни матерей. Наоборот, это было сложно, потому что женщины, умирающие в подавляющем большинстве, живут в беднейших странах мира, не имея почти никакого доступа к средствам, процедурам и знаниям, которые могли бы их спасти. Девяносто девять процентов материнской смертности приходится на развивающиеся страны. По словам участников дискуссии, 90% случаев можно было бы предотвратить.

«Эти осложнения случаются с женщинами повсюду. Что имеет значение в жизни и смерти, так это доступ к качественной медицинской помощи», — сказала Ана Лангер, профессор практики общественного здравоохранения и координатор Специальной инициативы декана HSPH в области женщин и здоровья.

К Лангеру и Френк на мероприятии присоединилась Кристи Тарлингтон Бернс, режиссер и продюсер документального фильма на эту тему «Нет женщины, не плачь» и основательница некоммерческой организации «Каждая мать имеет значение». Лиза Белкин, старший обозреватель The Huffington Post о жизни, работе и семье, модерировала дискуссию.

Несмотря на то, что число женщин, умирающих от осложнений, связанных с родами, остается слишком высоким, в этой области есть определенные успехи. После того, как в течение многих лет она оставалась на уровне около 500 000 в год, материнская смертность снизилась с тех пор, как материнское здоровье было выделено в качестве Цели развития тысячелетия в 2001 году, до 280 000 в 2010 году.

Целенаправленные усилия по предотвращению материнской смертности могут принести многочисленные выгоды, заявили участники дискуссии. Мало того, что спасение жизни матери может повлиять на жизнь ее ребенка, это также оказывает глубокое влияние на жизнь других ее детей и ее сообщества. Женщины принимают многие решения в области здравоохранения в семье, и их труд приносит экономические выгоды, выходящие за рамки домашнего хозяйства.

Программы, направленные на сокращение материнской смертности, также могут стать стимулом для укрепления систем здравоохранения в более широком смысле, сказал Френк, поскольку для их реализации требуются клиники и обученный персонал.

«Вы не можете предотвратить смерть женщин при родах без функционирующей системы здравоохранения», — сказал Френк.

Важно распознавать социальные факторы, которые затрудняют доступ к проблеме, сказал Лангер. «Женщины не считаются активом, достаточно ценным, чтобы в него можно было инвестировать», — сказала она. «Необходимо изменить мировоззрение людей».

Сообщества должны распознавать, когда беременная женщина может быть в бедственном положении, понимать, что могут быть осложнения, и обеспечивать доступность транспортировки в клинику.

Обсуждение также коснулось инициативы HSPH, которую возглавляет Лангер. Программа, по ее словам, работает в нескольких африканских странах, а также в Индии и Мексике. Его внимание сосредоточено на повышении качества материнской помощи в странах, где системы здравоохранения достаточно развиты, чтобы женщины могли попасть в клинику, но где в этой клинике может не хватать материалов, крови или обученного персонала.

Кроме того, инициатива способствует обучению и взаимодействию между медицинскими работниками в развивающихся странах.

Участники дискуссии заявили, что несколько подходов уже доказали свою эффективность. Условные денежные выплаты женщинам дали им стимул рожать в клиниках, а не дома. Контрольный список безопасных родов Всемирной организации здравоохранения, разработанный в Гарварде, предлагает низкотехнологичный способ обеспечить шаги, которые повышают шансы женщины на выживание при родах. Планирование семьи, подход, вызывающий споры в некоторых странах, также позволяет снизить материнскую смертность. Он работает за счет сокращения числа беременностей среди женщин, которые слишком молоды или слишком стары, чтобы безопасно вынашивать и рожать ребенка, а также за счет увеличения интервала между родами. По словам Лангер, меньше беременностей означает меньше возможностей для развития осложнений.

Поскольку о материнской смертности и о том, как с ней бороться, известно очень много, страны, уделяющие этой проблеме первоочередное внимание, могут добиться значительного прогресса, как это произошло в Индии, сказал Френк.

— Все это в пределах нашей досягаемости, — сказал Френк. «Это сложно, но можно».

Чтобы просмотреть дополнительные веб-трансляции Гарвардской школы общественного здравоохранения Forum, посетите их веб-сайт.

Из дома в больницу: роды во время вспышки коронавируса в США

Каллаган О’Хара

5 минут чтения

ФОРТ-УЭРТ, Техас (Рейтер) — Нэнси Педроза, впервые родившая маму и не знающая, чего ожидать, была убеждена, что больница — самое безопасное место для ее ребенка.

Нэнси Педроза, 27 лет, которая беременна, держится за руки Николетт Джонс, своей доулой, и Райаном Морганом, 30 лет, ее партнером и отцом их будущего ребенка, когда у нее случаются схватки в ванне для родов во время родов дома лицензированной акушерки Педрозы, Сьюзен Тейлор, где Педроза планирует рожать, во время коронавирусной болезни (COVID-19) вспышка в Форт-Уэрте, штат Техас, США, 7 апреля 2020 г.  REUTERS/Callaghan O’Hare

Это убеждение превратилось в сомнение, когда в конце марта большинство штатов США приказали жителям оставаться дома, а больницы и врачи начали принимать новые меры предосторожности, чтобы защитить беременных женщин и их детей от нового коронавируса, охватившего всю страну.

Итак, на 40 неделе беременности она обратилась к акушерке за помощью в домашних родах. Она и ее партнер Райан Морган собирались стать родителями в разгар пандемии.

«Все так быстро менялось», — говорит 27-летняя Педроза, которая живет со своим партнером в доме своих родителей в Форт-Уэрте, штат Техас. Ей приходилось ходить одной на все визиты к акушеру, куда раньше она приводила Моргана или доулу, помощницу в родах.

Но что действительно пугало ее, так это неуверенность в том, кому будет позволено стоять рядом с ней в больнице, когда ребенок появится на свет. Ей придется выбирать между Морганом и ее доулой. Больница пустила бы только одного и предупредила ее, что правила могут измениться, и могут быть запрещены все посетители.

«Было страшно чувствовать, что мне, возможно, придется делать это одной», — сказала она, отметив, что врачи и медсестры были не такими, как те, кто поддерживал ее на протяжении всей беременности. «Это не что иное, как иметь рядом кого-то, о ком вы заботитесь и заботитесь о вас, кто готов держать вас за руку и говорить вам, что все будет хорошо».

Поскольку COVID-19 ставит земной шар на паузу и меняет каждый аспект повседневной жизни, женщины вступают в материнство со смесью беспокойства, страха и разочарования. Некоторые страны и несколько больниц США запретили всем появляться в родильном зале. Другие отделяют заболевших женщин от новорожденных.

К началу апреля, когда ее ребенок просрочен, и узнав, что Medicaid не покрывает домашние роды, Педроза подумывала родить дома без какой-либо медицинской помощи.

Она связалась с акушеркой Сьюзан Тейлор на Facebook, которая не только снизила ей гонорар, но и предложила собственный дом, когда матери Педрозы стало не по себе от мысли, что ее внук родится в ее ванной или спальне.

Но у Педрозы было мало времени. По закону акушерка должна была перевести Педрозу в больницу, если она пережила 42 недели беременности. Сонограмма показала, что уровень жидкости у ребенка был низким, что может вызвать осложнения во время родов.

После удаления плодного пузыря, визита к мануальному терапевту, быстрой ходьбы и использования молокоотсоса для стимуляции родов начались схватки.

После нескольких часов родов в ванне для родов в доме Тейлор Педроза начала тужиться, но частота сердечных сокращений ребенка внезапно упала со 130 до 30, поэтому акушерки вызвали скорую помощь.

Работники скорой помощи в масках положили Педрозу на носилки и отвезли ее к машине скорой помощи, которая около часа ночи доставила ее и Морган в методистскую больницу Texas Health Harris Methodist Hospital Southwest. Тейлор ехал с ней в машине скорой помощи, следя за сердцебиением ребенка.

Но однажды в больнице акушеркам пришлось уйти.

«После того, как мне сделали эпидуральную анестезию, я немного успокоилась и поняла, что все равно смогу сделать это сама, возможно, без кесарева сечения и без прослушивания сердцебиения ребенка на мониторе, это принесло мне такое облегчение, что Мне было все равно, что я в тот момент была в больнице», — сказала Педроза, которая до беременности работала массажистом.

После многочасовых родов в маске 8 апреля в 5:55 утра родился здоровый мальчик по имени Кай Рохан Морган весом 8 фунтов и 5 унций.