Содержание
Преждевременные роды: диагностика и лечение
БЕВЕРЛИ А. ФОН ДЕР ПУЛ, M.D.
Преждевременные роды и родоразрешение являются одними из самых сложных акушерских осложнений, с которыми сталкивается семейный врач. В Соединенных Штатах преждевременные роды происходят примерно у одного из 10 новорожденных и являются причиной не менее 75 процентов неонатальных смертей, за исключением случаев, связанных с врожденными пороками развития. Хотя причина преждевременных родов неизвестна, семейные врачи, оказывающие акушерскую помощь, должны знакомить себя и своих пациенток с предрасполагающими факторами риска. Консультации перед зачатием должны делать акцент на планировании семьи, питании, «методах безопасного секса», лечении заболеваний, передающихся половым путем, и воздержании от сигарет, алкоголя, наркотиков и вредных условий труда.
К сожалению, за последние 40 лет частота преждевременных родов не уменьшилась. В Соединенных Штатах преждевременные роды происходят примерно у одного из 10 новорожденных и являются причиной не менее 75 процентов неонатальных смертей, за исключением случаев, связанных с врожденными пороками развития. 1
Преждевременные роды определяются как роды, которые происходят до завершения 37-й недели беременности. В настоящее время врачи должны диагностировать и лечить преждевременные роды на фоне серьезных разногласий по поводу эффективности профилактических и терапевтических методов.
В этой статье предлагается подход к диагностике и лечению преждевременных родов, который согласуется с рекомендациями, недавно установленными Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG). 2
Этиология и эпидемиология
В большинстве случаев причина преждевременных родов не диагностируется, и этиология, вероятно, многофакторная. Клинические факторы, связанные с преждевременными родами, перечислены в Таблице 1 . В 25 процентах преждевременных родов роды вызываются по различным медицинским показаниям матери и плода; примерно 30 процентов преждевременных родов связаны с преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM). Преждевременные роды потенциально можно предотвратить менее чем у половины матерей, рожающих раньше 37 недель беременности.
| Maternal factors | |
| Low socioeconomic status | |
| Nonwhite race | |
| Maternal age ≤18 or ≥40 years | |
| Low prepregnancy weight | |
| Smoking | |
| Злоупотребление психоактивными веществами | |
| Maternal history | |
| Previous history of preterm delivery | |
| Previous history of a second-trimester abortion | |
| Uterine factors | |
| Uterine volume increased | |
| Uterine anomalies | |
| Травма | |
| Инфекция | |
Поскольку семейные врачи часто имеют возможность наблюдать пациентку до зачатия, они могут влиять на некоторые материнские факторы, связанные с преждевременными родами.
Всем женщинам, особенно моложе 18 или старше 40 лет, следует предложить обучение и/или вмешательство по вопросам планирования семьи, курения, злоупотребления психоактивными веществами, плохого питания, заболеваний, передающихся половым путем, и неблагоприятных условий труда, которые могут нанести вред плоду. В сельских и городских районах с недостаточным уровнем обслуживания женщинам с высоким риском преждевременных родов также следует оказывать дородовую помощь. Кроме того, исход беременности может быть оптимизирован за счет лечения ранее существовавших заболеваний, таких как гипертония и диабет.
Пороки развития матки, которые предрасполагают пациенток к преждевременным родам, включают двурогую или единорогую матку и миомы матки, особенно подслизистые и субплацентарные миомы. Женщинам, у которых диагностированы пороки развития матки до зачатия, может быть предложено противозачаточное средство или хирургическое вмешательство, если это применимо. Несостоятельность шейки матки из-за травмы или воздействия диэтилстильбэстрола может привести к безболезненному раскрытию шейки матки и преждевременным родам.
Инфекции мочеполового тракта являются важным и излечимым фактором, связанным с преждевременными родами. Женщины с Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis или стрептококками группы B имеют более высокие показатели преждевременных родов. Хотя причина и следствие окончательно не определены, диагностика и лечение этих инфекций необходимы для предотвращения перинатальной передачи. 4
Наличие у матери в анамнезе одного или нескольких абортов во втором триместре или преждевременных родов в анамнезе также увеличивает риск последующих преждевременных родов. Женщинам с таким анамнезом следует предоставить возможность эффективного планирования семьи.
Маркеры преждевременных родов и родоразрешения
5–17 Наиболее многообещающим из этих маркеров является присутствие фетального фибронектина в шеечно-влагалищном секрете, который, если он положительный (определяется как более 50 нг на мл) после 20 недель беременности, указывает на децидуальное нарушение. 14 В 1995 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США маркировало иммуноферментный анализ фетального фибронектина для использования в качестве скринингового теста на преждевременные роды. У пациентов с симптомами фетальный фибронектин имеет превосходную чувствительность (от 69 до 93 процентов) 14–17 и отрицательную прогностическую ценность до 99,7 процента (или, другими словами, один шанс из 333 родов в течение одной недели после отрицательного результата теста). 15 Положительная прогностическая ценность (PPV), то есть способность предсказать, что у пациентки с положительным результатом теста будут преждевременные роды, достигает 83 процентов у пациенток с симптомами.
В будущем наибольшая ценность теста может заключаться в выявлении симптоматического пациента с отрицательным результатом теста, которого затем можно будет наблюдать без лекарственного вмешательства.| Marker | Test | Sensitivity (%) | Specificity (%) | PPV (%) | NPV (%) |
|---|---|---|---|---|---|
| Fibronectin | 69 to 93 | 72 to 86 | 13 to 83 | 81 to 99 | |
| Cytokine (Interleukin-6) | Serum 5,16 | 50 | 73 to 85 | 47 to 57 | от 67 до 86 |
| Amniotic fluid 15 | 52 | 100 | 100 | 79 | |
| Estradiol-17β | Serum 6 | 12 | 71 to 76 | 12 to 14 | — |
| Estriol | Salivary 7 | 71 | 77 | 27 | 77 |
| Progesterone | Serum 6 | 6 to 35 | от 67 до 69 | от 7 до 32 | — |
| Marker | Test | Sensitivity (%) | Specificity (%) | PPV (%) | NPV (%) |
|---|---|---|---|---|---|
| Risk scoring systems | Risk factors 8,9 | от 88 до 92 | от 23 до 30 | от 94 до 98 | от 41 до 76 |
| Оценка длины шейки матки | Manual examination 10,15,17 | 8 to 64 | 68 to 96 | 7 to 32 | 89 to 94 |
| Ultrasound examination 11,12 | 76 to 100 | 55 to 59 | 55-75 | 93 to 100 | |
| Monitoring of uterine activity | Patient-perceived 13 | NS | NS | NS | NS |
| Tocodynamometry 10,15,17 | с 18 по 58 | 45 до 94 | 7–20 | 82 до 94 | |
| Вагинальное крово до 95 | от 21 до 82 | от 82 до 97 |
Фетальный фибронектин не является полезным скрининговым тестом в невыбранных популяциях (PPV: от 13 до 36 процентов).
18 В настоящее время нельзя рекомендовать общее использование теста из-за его стоимости (примерно 215 долларов США), отсутствия доступных лабораторий, проводящих тест, и недостаточности данных, подтверждающих клиническое преимущество.
Предотвращение преждевременных родов
Хотя проспективные рандомизированные исследования, проведенные в США, не показали, что обучение пациенток с высоким риском преждевременных родов и медицинского персонала, ухаживающего за ними, снижает частоту преждевременных родов, исследования во Франции показали снижение числа преждевременных родов после реализации образовательной программы по вопросам преждевременных родов. 19 До тех пор, пока дальнейшие исследования не разрешат разногласия, семейные врачи, оказывающие акушерскую помощь, должны включать выявление риска и информирование о признаках и симптомах преждевременных родов в рутинную дородовую помощь. Хотя постельный режим и снижение активности не снижают частоту преждевременных родов при беременностях с высоким риском, снижение активности является разумным, если женщина испытывает усиленные сокращения матки при активности.
Поскольку данные не показывают явных преимуществ мониторинга активности матки в домашних условиях, в настоящее время это не рекомендуется для предотвращения преждевременных родов. 20
Документирование точного гестационного возраста как можно раньше имеет первостепенное значение в диагностике и ведении преждевременных родов. Документация гестационного возраста должна включать запись последней менструации (ПМЦ) для расчета правила Нэгеле (ПМП + 7 дней — 3 мес), начало учащения, первые тоны сердца плода, слышимые при ультразвуковом допплеровском исследовании, и первые сердечные тоны выслушиваются фетоскопом. Кроме того, при необходимости следует провести раннее обследование органов малого таза и ультразвуковое исследование во втором триместре.
Осознание того, что жизнеспособность плода напрямую связана с гестационным возрастом, улучшит уход за пациентом. В некоторых учреждениях выживаемость плода приближается к 90 процентам на сроке от 24 до 27 недель беременности и к 98 процентам на сроке от 28 до 31 недели беременности у пациенток с преждевременными родами, которых лечат токолизом.
21 Врачи, оказывающие акушерскую помощь, должны знать процентили жизнеспособности плода в своем учреждении и должны направлять пациенток с риском преждевременных родов в учреждение, предоставляющее эту неотложную помощь. Офисный персонал, а также сотрудники отделений неотложной помощи и медсестры родовспоможения также должны знать протокол сортировки пациенток с риском преждевременных родов.
Диагностика
Выявление симптомов преждевременных родов поможет обеспечить надлежащее обследование, диагностику и лечение пациентки. Признаки и симптомы, которые, по-видимому, предсказывают преждевременные роды, включают частые схватки (более четырех в час), спазмы, давление в области таза, чрезмерные выделения из влагалища, боли в спине и пояснице. Поскольку симптомы преждевременных родов могут быть неспецифическими, семейные врачи Университета Алабамы в Бирмингеме используют критерии преждевременных родов Кризи и Херрона. 22 Диагноз преждевременных родов должен быть поставлен у пациентки в сроке от 20 до 36 недель, на шестом дне беременности, если сокращения матки происходят с частотой четыре раза в 20 минут или восемь раз в 60 минут и сопровождаются одним из следующее: PROM, раскрытие шейки матки более 2 см, сглаживание более 50 процентов или изменение раскрытия или сглаживания шейки матки, обнаруженное при серийных обследованиях.
Ведение преждевременных родов
При подозрении на преждевременные роды необходимо собрать полный анамнез, включая текущие симптомы пациентки, предполагаемую дату родов, прошлую историю болезни, прием лекарств и аллергии. Перед физикальным обследованием необходимо получить чистую или катетеризированную мочу для анализа мочи и посева. Затем можно провести общий физикальный осмотр, включая вагинальное исследование с использованием стерильного зеркала.
Выделения из влагалища или скопившуюся жидкость следует проверить на наличие папоротника, а при подозрении на ПРПО можно провести тест на нитразин. Необходимо получить влажный препарат и препарат гидроксида калия (КОН), поскольку бактериальный вагиноз тесно связан с преждевременными родами. 23,24 Кроме того, рекомендуется посев шейки матки на C. trachomatis и N. gonorrhoeae из-за их связи с преждевременными родами. Также необходимо получить ректовагинальную культуру на стрептококк группы В.
Если задокументирован преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), пальцевое исследование проводить не следует. Расширение и сглаживание шейки матки можно оценить во время влагалищного исследования. Если нет признаков PPROM, может быть выполнено осторожное пальцевое исследование.
После завершения гинекологического осмотра пациентку следует уложить в горизонтальное положение на бок и внешне контролировать сердечные тоны и сокращения плода. Если сокращения матки наблюдаются не реже чем каждые 15 минут, можно ввести внутривенно болюсно 500 мл физиологического раствора или лактата Рингера. Это быстрое внутрисосудистое расширение может уменьшить сокращения раздраженной матки и помочь врачу отличить это состояние от преждевременных родов. Затем скорость внутривенного восполнения жидкости можно довести до 100 мл в час. Если схватки сохраняются, можно подкожно ввести однократную дозу тербуталина сульфата (бретин, бриканил) 0,25 мг, чтобы дать время обсудить варианты лечения, перевести пациентку или дифференцировать преждевременные роды от раздраженной матки.
При наличии возможности может быть выполнено ультразвуковое исследование для определения гестационного возраста, предлежания, расположения плаценты и наличия аномалий развития плода. Если выполняется амниоцентез, амниотическую жидкость можно отправить для получения окраски по Граму, определения уровня глюкозы, отношения лецитин/сфингомиелин, а также посева и определения чувствительности. 25
История пациентки, физикальное обследование, лабораторные и ультразвуковые данные должны быть тщательно оценены, чтобы определить, соответствует ли она критериям преждевременных родов или является ли она кандидатом на парентеральную токолитическую терапию. Перед началом терапии необходимо учитывать несколько абсолютных и относительных противопоказаний (Таблица 4) . 2 Литература четко подтверждает эффективность парентеральных токолитиков в отсрочке родов на 24–48 часов. 26–28 Такая задержка увеличивает время, которое может потребоваться для положительного эффекта дополнительной терапии кортикостероидами или для перевода в третичный лечебный центр, способный принять преждевременные роды и недоношенного ребенка.
Вклад пациентки и ее семьи после того, как они рассмотрели преимущества и риски, имеет жизненно важное значение для принятия решения о начале терапии.
Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.
Терапия кортикостероидами
Терапия кортикостероидами в настоящее время является единственным методом лечения, улучшающим выживаемость плода при применении у женщин с преждевременными родами между 24 и 34 неделями беременности. 29 Исследования показали снижение частоты внутрижелудочковых кровоизлияний, респираторного дистресс-синдрома и смертности даже при продолжительности лечения менее 24 часов, хотя оптимальные положительные эффекты начинаются через 24 часа после терапии и сохраняются в течение семи дней. 29 Терапия кортикостероидами также эффективна у беременных женщин со сроком гестации менее 30–32 недель с PPROM и отсутствием признаков хориоамнионита.
Схемы лечения включают бетаметазон в дозе 12 мг внутримышечно каждые 24 часа в течение двух дней или дексаметазон в дозе 6 мг внутримышечно каждые 12 часов в течение двух дней.
Парентеральная токолитическая терапия
Препараты, используемые для токолиза, включают сульфат магния, ритодрин (Ютопар), тербуталин, нифедипин (Адалат, Прокардия) и индометацин (Индоцин). 30 Недавние исследования показали, что антоцин (Атозибан), ингибитор рецептора окситоцина (не помеченный FDA для этой цели), также может быть эффективным. 31,32
Трудно оценить эффективность этих препаратов из-за невозможности установить окончательный диагноз родов и отсутствия единого мнения относительно определения успешного лечения преждевременных родов. Тем не менее, следует подчеркнуть, что токолитическая терапия не показала однозначного улучшения исхода плода.
Сульфат магния
По сравнению с бета-адреномиметиками, сульфат магния часто используется в качестве терапии первой линии при токолизе, поскольку он очень эффективен и связан с меньшим количеством побочных эффектов.
27,28 Сульфат магния оказывает центральное действие, уменьшая судороги и блокируя нервно-мышечную передачу. Механизм предотвращения сокращения матки неизвестен, но может быть связан с действием антагонистов кальция. Нагрузочную дозу от 4 до 6 г следует вводить внутривенно в течение 15–30 минут. Затем проводят непрерывную инфузию от 1 до 4 г в час для поддержания уровня магния в диапазоне от 4 до 6 мэкв. Инфузию продолжают до достижения покоя матки в течение 12-24 часов. Обычно тербуталин в дозе от 2,5 до 5,0 мг вводят перорально за 30 минут до прекращения инфузии сульфата магния, а затем каждые два-четыре часа для контроля сокращений; однако недавний метаанализ 33 не поддерживает роль пероральной терапии после разрешения острого эпизода. Производство перорального ритодрина было прекращено в 1995 году из-за проблем, связанных с дозировкой и эффективностью препарата у женщин при преждевременных родах. Пероральный тербуталин является более экономичной альтернативой.
Осложнения, связанные с применением сульфата магния, обобщены в таблице 5 . 2 Побочные эффекты у матери включают тошноту, рвоту, гипотензию, головную боль и более серьезные последствия угнетения дыхания и отека легких. Поскольку сульфат магния проникает через плаценту, побочные эффекты у плода включают снижение мышечного тонуса и вялость. Немедленным противоядием от отравления магнием является инфузия глюконата кальция.
Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.
Бета-миметические агенты
Бета-миметические препараты, наиболее часто используемые в Соединенных Штатах, представляют собой ритодрин и тербуталин для внутривенного введения, хотя ритодрин является единственным препаратом, одобренным FDA для токолиза. 34 Ритодрин и тербуталин стимулируют бета- 2 рецепторы, что приводит к расслаблению мускулатуры матки и гладкой мускулатуры легких с незначительным воздействием на бета- 1 сердечные рецепторы.
Внутривенно ритодрин вводят в начальной дозе от 0,05 до 0,1 мг в минуту и увеличивают с 15-минутными интервалами до 0,35 мг в минуту. Обычная доза тербуталина составляет 0,25 мг подкожно каждые 1-6 часов.
Как отмечалось ранее, пероральный тербуталин в дозе от 2,5 до 5,0 мг можно назначать каждые четыре часа, хотя метаанализ 33 литературы не выявил значительных преимуществ пероральной токолитической поддерживающей терапии по сравнению с одним наблюдением. Целью пероральной поддерживающей терапии бета-миметиками является предотвращение сокращений матки, которые приводят к изменению шейки матки. Дозировку подбирают таким образом, чтобы свести к минимуму сокращения плода и поддерживать частоту сердечных сокращений матери в пределах 90 и 105 ударов в минуту. Пероральную токолитическую терапию в случае ее применения следует продолжать до 35-37 недель беременности.
Осложнения, вызванные терапией бета-миметиками, перечислены в таблице 5 . 2 Поскольку внутривенное введение бета-миметиков может вызывать сильную гипотензию и тахикардию, следует часто контролировать артериальное давление пациента.
Ишемия миокарда также связана с внутривенным введением ритодрина; Терапию следует прекратить и немедленно выполнить электрокардиограмму, если у пациента появляется боль в груди или развивается аритмия. Отека легких можно избежать, ограничивая нагрузку натрия и общей жидкости максимум 2500–3000 мл в сутки. Следует контролировать поступление и выделение жидкости, ежедневный вес, почасовую частоту дыхания и признаки скопления жидкости в легких. Поскольку у пациентов, получающих бета-миметическую терапию, наблюдались гипергликемия и кетоацидоз, уровень глюкозы в сыворотке крови следует измерять исходно и повторять с 12-часовыми интервалами у пациентов без диабета и с двухчасовыми интервалами у пациентов с диабетом, получающих внутривенное введение. жидкости. Метаболические изменения, гипогликемию или сердечные аритмии и гипокалиемию следует лечить соответствующим образом.
Препараты второго ряда при токолизе
Индометацин и блокаторы кальциевых каналов являются препаратами второго ряда для лечения преждевременных родов.
Индометацин, ингибитор простагландина, подавляет выработку цитокинов, которые могут спровоцировать роды. Исследования 35,36 продемонстрировали способность индометацина ингибировать преждевременные роды в течение 48 часов при сроке беременности менее 32 недель. Индометацин в дозе 100 мг можно ввести ректально и повторить через один-два часа, если схватки сохраняются. Пероральная доза 25 мг каждые четыре-шесть часов не должна продолжаться более 48 часов из-за потенциальных побочных эффектов на плод. Использование индометацина при лечении преждевременных родов было связано с маловодием и временным сужением артериального протока.
Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, ингибируют сокращение гладких мышц, что приводит к расслаблению матки. Несколько небольших исследований показали, что эффективность нифедипина аналогична эффективности ритодрина. 30,37
В большинстве протоколов нифедипин вводят перорально в нагрузочной дозе 30 мг, затем по 20 мг каждые 4–8 ч в течение 24 ч, а затем в поддерживающей дозе 10 мг каждые 8 ч до 35 до 37 недель беременности или родов.
37 Потенциальные осложнения препаратов второго ряда перечислены в таблице 5 . 2
Emerging Treatments
Ингибиторы окситоцина представляют собой потенциальный новый терапевтический агент для лечения преждевременных родов. Хотя точный механизм действия неизвестен, маточные окситоциновые рецепторы и/или окситоцин могут играть этиологическую роль в гиперактивности матки у женщин с преждевременными родами. Исследования двух антагонистов окситоцина, антоцина 32 и перорально активного непептидилового антагониста окситоцина, 38 предполагают высокий уровень эффективности и небольшое количество побочных эффектов (в первую очередь тошноту и рвоту). В настоящее время проводятся испытания фазы III для изучения влияния антоцина на преждевременную родовую деятельность.
Антибиотикотерапия
Определенные материнские инфекции, такие как отмеченные ранее, могут играть потенциальную этиологическую роль в преждевременных родах.
Поэтому женщинам с заболеваниями, передающимися половым путем, инфекциями мочевыводящих путей, тяжелыми респираторными инфекциями и вагинитами следует проводить соответствующее лечение. Пациентов с интактными амниотическими оболочками и наличием в анамнезе положительной культуры стрептококка группы В обычно лечат внутривенным введением пенициллина. Этот подход основан на предположении, что лечение предотвратит перинатальную передачу инфекции, хотя этот подход не обосновывается в отношении предотвращения преждевременных родов. Беременность и роды могут быть продлены у женщин, принимавших эритромицин, ампициллин и клиндамицин (клеоцин). 39
Заключительный комментарий
Несмотря на то, что диагностика и лечение преждевременных родов вызывают разногласия, есть области консенсуса. Консультирование перед зачатием и ранний дородовой уход, который выявляет и лечит состояния риска, могут оптимизировать исход беременности. Врач должен постараться точно установить дату беременности пациентки, попытаться диагностировать преждевременные роды на ранней стадии и принять соответствующее решение по ведению пациентки.
Это решение может включать перевод на третье место или управление с соответствующей консультацией. Фетальный фибронектин, биохимический маркер, может быть полезным диагностическим инструментом в будущем, но в настоящее время нет достаточных данных об исходах, чтобы оправдать его использование. Следует лечить документально подтвержденные инфекции, такие как венерические заболевания, инфекции мочевыводящих путей и вагинит. Для отсрочки родов следует использовать токолитическую терапию для введения кортикостероидов. В настоящее время кортикостероидная терапия является единственным методом лечения, улучшающим выживаемость плода и исходы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти маркер с высокой положительной прогностической ценностью преждевременных родов. Интервенционные исследования также необходимы для оценки результатов.
Часто задаваемые вопросы о работе и доставке | Newton-Wellesley Hospital
Я думаю, что у меня роды. Когда я должен позвонить своему провайдеру?
Ваш поставщик дородового ухода проинструктирует вас, когда звонить в офис, если вы подозреваете, что у вас начались роды.
Большинство медицинских работников предложат вам обратиться в офис, если у вас были схватки каждые пять минут в течение одного часа, вы сломали мешок с водой (это может быть сильный поток или постоянная струйка) или если у вас сильное кровотечение, подобное этому. периода. Если у вас есть какие-либо вопросы относительно безопасности вас или вашего ребенка, позвоните своему поставщику услуг дородового ухода.
Чем отличаются настоящие роды от ложных?
Если вы находитесь за пределами 37 недель беременности, следующие признаки настоящих родов:
• Болезненные сокращения матки, происходящие как минимум каждые пять минут и длящиеся от 30 до 45 секунд.
• Схватки начинаются далеко друг от друга и постепенно становятся ближе.
• Со временем схватки становятся намного сильнее и длятся дольше.
• Схваткообразная боль часто начинается в спине и перемещается вперед.
• При ходьбе схватки становятся сильнее.
• Схватки мешают вашему мышлению, разговору и деятельности.
• Шейка матки расширена и сглажена и продолжает изменяться при схватках.
Если срок беременности превышает 37 недель, следующие признаки ложных родов:
• Схватки происходят нерегулярно.
• Нет реального изменения частоты сокращений.
• Отсутствие изменений в длине и силе сокращения.
• Боль обычно спереди и различается по интенсивности.
• Ходьба замедляет схватки.
• Схватки не мешают вашему обычному разговору, ходу мыслей или деятельности.
• Никаких изменений в раскрытии или сглаживании шейки матки после одного-двух часов наблюдения.
Могу ли я есть и пить во время родов?
Если вы находитесь дома, мы рекомендуем вам есть легкую пищу и избегать обезвоживания. Вы можете избегать кислых и молочных напитков, таких как некоторые соки и молоко, поскольку вы можете обнаружить, что эти продукты вызывают расстройство желудка во время родов. В больнице мы рекомендуем прозрачные жидкости, включая фруктовое мороженое, желе, бульон, имбирный эль, сок и воду.
Если вы хотите принести свои напитки, мы предлагаем положить их в небольшой холодильник или хранить в холодильнике отделения труда и доставки. Пожалуйста, убедитесь, что эти предметы хорошо помечены вашим именем. Кроме того, вы можете упаковать закуски для своего партнера.
Как узнать, отошли ли воды?
Наденьте чистую макси-прокладку и полежите 30 минут. Когда вы встаете, вы должны заметить небольшую лужицу на макси-прокладке, если у вас разрыв плодных оболочек, потому что вода будет собираться во влагалище и вытекать, когда вы встаете. Если у вас отошли воды, вы должны отметить время, количество, цвет и запах и позвонить своему врачу или акушерке.
Что такое мониторинг плода?
Мониторинг плода определяется как наблюдение за частотой сердечных сокращений ребенка для показателей благополучия во время родов или, в некоторых случаях, во время дородового тестирования, такого как нестрессовый тест (НСТ). Существуют различные способы наблюдения за ребенком, в том числе электронный мониторинг плода, телеметрия или доптон (используется во время дородового визита для оценки частоты сердечных сокращений плода).
Мониторинг телеметрии похож на электронный мониторинг плода, за исключением того, что можно поддерживать мобильность, включая передвижение за пределами вашей комнаты.
Когда я могу попросить об эпидуральной анестезии? Как скоро я получу его?
Хотя решение остается за каждым врачом, большинство из них рекомендует подождать с эпидуральной анестезией до тех пор, пока вы не достигнете дилатации от трех до пяти сантиметров. Вам потребуется несколько минут, чтобы поставить эпидуральную анестезию, и еще несколько минут, чтобы вы почувствовали облегчение. Полное обезболивание может занять от 10 до 20 минут и более.
Могу ли я изменить свой план родов?
Абсолютно! Ваш план родов важен и используется в качестве руководства для тех, кто заботится о вас, и его всегда можно изменить. Гибкость является ключом к успешному плану родов как для роженицы, ее партнера, так и для лиц, осуществляющих уход.
Сколько людей поддержки я могу иметь со мной в родильной палате?
Не существует правила, определяющего, сколько человек может быть с вами.
Пожалуйста, обсудите ваши планы по поддержке родов (партнер, семья, друзья) с вашим врачом и сделайте это частью вашего плана родов. Когда вы решаете, кто будет с вами, помните, что места в родильных палатах ограничены. Наконец, по мере продвижения родов вы можете обнаружить, что ваши потребности меняются, и вы можете захотеть побыть наедине со своим партнером. Кроме того, могут измениться медицинские потребности, в которых становится необходимой тихая, спокойная обстановка. Есть прекрасная зона ожидания для друзей и семьи, в которой вы хотите быть рядом с вами, но не в комнате с вами.
Могу ли я фотографировать/использовать видеокамеру после рождения ребенка?
Рождение ребенка — это особое событие для вас и вашей семьи, и фотографирование часто является частью этого события. Мы просим вас сначала проконсультироваться со своей медицинской командой, чтобы убедиться, что фотографировать можно, и что, если на ваших фотографиях есть сотрудники больницы Ньютон-Уэллсли, вы должны сначала получить их согласие на фотографирование.
Мы также просим вас фотографировать или снимать видео только до родов (во время родов) или после родов (после рождения ребенка). Пожалуйста, не фотографируйте во время самих родов или во время любого лечения, которое может понадобиться вашему ребенку после родов. Этот запрос по нескольким причинам.
Во-первых , наша главная задача — обеспечить безопасность вас и вашего ребенка. Родильный зал может быть очень загружен, и иногда врачи, акушерки и медсестры должны действовать быстро, и им нужно место для выполнения своей работы. Если кто-то фотографирует или снимает видео, это может отвлекать внимание
Второй , если вы родите ребенка с помощью кесарева сечения, он будет в операционной. Операционная должна содержаться в стерильности, и это очень оживленное место. Фото и видео операции не допускаются. Разрешается фотографировать вашего ребенка, как только он или она благополучно окажутся на грелке. Опять же, мы просим вас сначала проконсультироваться со своей медицинской командой, чтобы убедиться, что фотографировать можно.
Наконец, , мы просим вас уважать частную жизнь других пациентов, их семей и посетителей и не включать их в свои фотографии.
Как мои друзья и семья могут получить информацию обо мне и моих родах?
Мы понимаем, что ваши друзья и семья рады за вас и хотят быть в курсе ваших успехов, чтобы они могли поздравить вас и приветствовать ваше новое пополнение. Однако законы о конфиденциальности в сфере здравоохранения запрещают нам раскрывать информацию о вашем статусе. Поэтому мы рекомендуем вам координировать телефонное дерево или определить назначенного друга или члена семьи, чтобы держать своих близких в курсе вашего прогресса.
Куда мне идти, когда я приезжаю в больницу для родов?
Если вы прибываете с 7:00 до 18:00 , пожалуйста, войдите в больницу через восточный или западный входы. Поднимитесь на западном лифте на 5-й этаж. Там вы найдете зону приема/регистрации. После регистрации вас сопроводят в отделение дородового тестирования и оценки (AET U) для оценки.