Роды на 30 неделе беременности: вероятность благополучного исхода

Роды на 30 неделе беременности – распространенный страх у будущих матерей. Такой риск существует даже при благополучном вынашивании плода и хорошем состоянии здоровья, поэтому сомнение так или иначе живет в сердце женщины. Лучше заранее ознакомиться с данной темой, чтобы развеять неприятные мифы и домыслы.

Вероятность преждевременных родов

Роды на 30 неделе беременности считаются преждевременными. В более ранние времена, если ребенок появлялся на свет до 28-й недели, он считался выкидышем, однако современные технологии позволяют выхаживать малышей, рожденных с 22-й недели с весом 0,5 кг, если они выживают и не умирают в течение 7 дней.

Выхаживание таких новорожденных является довольно сложным процессом. Требуется дорогостоящее современное оборудование, которое имеется только в первоклассных больницах. Так или иначе, врачи обязаны бороться за жизнь младенца. Однако для этого требуются специальные препараты. Есть они в специализированных клиниках и роддомах.

Когда случаются преждевременные роды на 30 неделе беременности, дети весят 1-2 кг. Вид лечения и вероятность выживания плода зависят от состояния матери. Женщине, которая боится родить раньше срока, стоит знать, что около 7 % детей появляются на свет раньше запланированного времени. Из них роды на 30 неделе беременности происходят в 30 % случаев.

В современных клиниках врачи умеют выхаживать таких младенцев, спасают жизнь более половины. Большинство появляется на свет вовремя, так что, если предпосылок нет, лишний раз волноваться не стоит. В противном случае главное – сразу же обратиться к доктору.

Инфекции

Почему же происходят роды на 30-31 неделе беременности? Причиной тому могут служить болезни и инфекции, появившиеся в организме на ранних сроках. Полость матки является чрезвычайно чувствительной средой, остро реагирующей на любое раздражение.

Родовой процесс: при схватках шевелится ли ребенок?

Роды – одно из самых ярких и незабываемых впечатлений в жизни женщины. Даже несмотря на боль,…

Если мышцы не могут растягиваться, это помешает развиваться малышу. Его сдавливают стенки матки, из-за чего он выходит раньше. Поэтому важно сдавать анализы, способные выявить наличие инфекций, еще до оплодотворения. Если таковые обнаруживаются, их лечат. В крайнем случае это делают на ранних сроках, чтобы предотвратить роды на 29-30 неделе беременности.

Недостаточность шейки матки (цервикальная недостаточность)

Еще одной причиной служат патологии, возникающие в шейке матки. Она не имеет достаточной силы для того, чтобы удерживать постоянно растущий плод, поэтому раскрывается, из-за чего происходят роды на 30 неделе беременности.

Это не врожденная болезнь. Она появляется из-за выкидышей и абортов, в ходе которых полость матки выскабливают. Любое искусственное вмешательство с использованием расширяющих инструментов приносит вред. Еще одной причиной заболевания может стать слишком большое количество мужских гормонов, вырабатываемых в надпочечниках.

Другие причины

У некоторых женщин матка просто недостаточно или неправильно развита (инфантилизм, двурогость, седловидность). Кому-то вредят эндокринные заболевания (патологии щитовидной железы, сахарный диабет). Не стоит списывать со счетов пагубное влияние сигарет, наркотиков и алкоголя, стрессов на работе и ненормированного режима работы и отдыха.

Если роды раньше срока имели место в прошлом, вероятно их повторение. Так что причин и впрямь немало. Если женщина замечает у себя некоторые из этих признаков, это еще не повод для тревоги, но проконсультироваться со специалистом будет отнюдь не лишним.

Тогда врач сможет следить за состоянием беременной и предотвратить нежелательное развитие ситуации. Он сумеет вовремя выявить предвестники родов на 30 неделе беременности, оказать помощь, которая задержит плод в утробе, обеспечит его здоровье и жизнеспособность, остановит начавшийся раньше срока выход малыша на свет.

Однако это возможно лишь в том случае, если шейка матки еще не раскрыта. В таком случае всё приходится делать предельно аккуратно, чтобы обеспечить спасение малыша.

Предвестники преждевременных родов

Как понять, что женщине грозят роды в 30 недель беременности? Отзывы матерей, прошедших через них, свидетельствуют, что они чувствовали боль в пояснице и внизу живота. Повышается тонус стенок и твердеет живот. Матка остается в закрытом состоянии, переносит схватки и сокращения.

После этого происходит укорачивание и раскрытие, изливаются околоплодные воды. В общей сложности симптомы идентичны с таковыми при обычном рождении младенца, за исключением некоторых осложнений, связанных с кровоизлиянием, отслаиванием плаценты. Протекают они куда быстрее, чем в стандартных условиях.

Порядок действий

Если проявляются признаки, свидетельствующие об угрозе преждевременных родов, надлежит вызвать скорую помощь. Самостоятельная попытка добраться к роддому станет не лучшей идеей. Из-за дополнительной нагрузки на организм и движений роды только ускорятся, что совсем не желательно, если рядом нет требуемой аппаратуры и медикаментов.

Важно попасть в роддом, где умеют работать с преждевременным выходом младенца на свет. Тогда наследник не только благополучно родится, но и будет окружен заботой квалифицированных специалистов.

Осуществив звонок в «скорую», женщина должна выпить пустырник или валериану, чтобы успокоиться, и 2 таблетки «Но-шпы» в качестве спазмолитика. Далее стоит спокойно лечь и ждать приезда врачей. Можно пообещать себе и своему малышу, что всё пройдет хорошо. Самое важное – не терять самообладания, ведь лишние нервы только усугубляют ситуацию.

Работа врачей

После приезда в роддом осуществляют осмотр будущей матери, устанавливают, действительно ли начались преждевременные роды, исследуют состояние шейки. Выписывают препараты, снижающие напряжение матки. Как правило, это «Генипрал» или «Патруситен». Для скорейшего действия введение препаратов проводят с помощью шприца в вену.

Когда состояние стабилизируется, применяют таблетки до 37-й недели, считающейся нормальным сроком для родов. Женщина принимает седативные препараты для нормализации психоэмоционального фона. Стресс может подтолкнуть организм к в преждевременному отторжению младенца.

Пережив подобное единожды, будущая мать с трудом может успокоиться, так что без специальных средств зачастую обойтись сложно. Врач устанавливает причину произошедшего. В случае обнаружения инфекции, подтекания или отхода околоплодных вод беременная пьет антибиотики, чтобы защитить ребенка от возникшей угрозы.

Если причина в недоразвитости матки, с осложнениями борются с помощью кольца Гольджи, стягивающего шейку. Также назначают “Дексаметазон”, повышающий жизнеспособность плода, укрепляющий его дыхательные органы.

В тех случаях, когда сохранение беременности угрожает жизни плода или матери, роды не останавливают, а, наоборот, стимулируют.

Последствия

Что с собой несут роды в 30 недель беременности? Последствия незначительны для женщины. Маловероятен разрыв промежности из-за небольших размеров плода. В остальном все протекает, как при обычном разрешении от бремени.

Задержка в роддоме происходит только в связи с состоянием ребенка. Мать направляют на обследование, чтобы установить причины произошедшего. Назначают лечение для устранения повлиявших на такой исход факторов.

При рождении следующего ребенка за женщиной постоянно наблюдает врач, особенно в те сроки, когда родился предыдущий первенец, а также на 14-21-м днях (крепится плодное яйцо), с 4-й по 12-ю недели, когда образуется плацента, с 18-й по 22-ю неделю, когда интенсивно растет матка, и в дни предполагаемого протекания менструации.

Куда сложнее пережить ранее появление на свет малышу. Его, скорее всего, направят в палату интенсивной терапии. Матери и родственники, а также команда врачей тратят большие силы на выхаживание ребенка, но оно вполне возможно.

Гибкий организм детей при правильном уходе способен преодолеть все осложнения и встать на путь правильного развития, восстановиться таким образом, что ранний срок рождения никак не скажется на дальнейшей жизни человека.

Сравнительная эффективность предикторов преждевременных родов | #03/19

Преждевременные роды являются национальной трагедией во многих странах мира. По проведенной оценке ряда исследователей [1] установлено, что каждый год около 15 млн детей рождаются досрочно, тенденция к снижению этого показателя незначительная, несмотря на принятые в глобальном масштабе контрмеры. Выявлено, что у 75–95% женщин при наличии клиники угрожающего прерывания беременности преждевременные роды тем не менее в течение недели не происходят, а у 40% из них беременность заканчивается в срок [2]. Учитывая, что частота регистрируемых сокращений матки не может достоверно предсказывать риск самопроизвольных преждевременных родов [3], следует выделить несомненные предикторы досрочного родоразрешения.

Целью настоящего исследования было суммировать современные представления о факторах риска и возможности прогнозирования наступления прежде­временных родов.

Методы исследования

Проведен обзор публикаций базы данных Национальной библиотеки медицины PubMed в период с 2014 по 2019 гг.

с использованием следующих условий поиска: беременность, факторы риска и прогнозирование преждевременных родов.

Результаты исследования

Установлены многочисленные факторы риска преждевременных родов: анамнестические, социально-экономические, биологические, обусловленные гинекологическими заболеваниями, экстрагенитальной патологией и течением настоящей беременности. Проживание в отдаленных районах, возраст женщины менее 20 лет или более 40 лет, низкий социальный статус (OR 1,27), низкий уровень образования (RR 1,48) являются факторами риска развития преждевременных родов. Значительному риску подвергаются курящие женщины (ОR 1,42–1,69), употребляющие алкоголь (OR 1,34), а также с уровнем витамина D в сыворотке крови менее 50 нмоль/л (ОR 1,29) [4]. При наличии в анамнезе преждевременных родов до 35 недель гестации риск повторного досрочного родоразрешения значительно увеличивается (OR 20) (р < 0,001) [4, 5]. Для первородящих фактором риска являются самопроизвольный аборт и привычное невынашивание беременности в анамнезе [5].

Выскабливание матки в анамнезе (ОR 1,29–1,74) [4], как и хирургическое лечение дисплазии шейки матки до беременности (ОR 1,61) [4], значительно повышает риск преждевременных родов. Группу высокого риска по досрочному родоразрешению составляют также следующие анамнестические данные: преэклампсия [6], оперативное родоразрешение [6], интервал между беременностями более 60 месяцев [6]. Значимая роль в риске досрочного родоразрешения принадлежит ранее существовавшему или гестационному сахарному диабету (p = 0,002) [4, 6], артериальной гипертензии [6], дефициту веса [7], избыточной массе тела (OR 3,50) [8], ожирению (ОR 1,54) [4], стрессу (OR 1,52) [4], депрессии (OR 1,56) [4], тревожности (OR 1,50) [4]. При настоящей беременности к факторам риска относятся анемия [6], уровень плацентарного белка А, ассоциированного с беременностью, в первом триместре беременности менее 5‰ [6], содержание в сыворотке крови альфа-фетопротеина во втором триместре более 95‰ [6], хирургическое лечение дисплазии шейки матки при беременности (ОR 6,5) [4], многоплодная беременность (OR 13,68) [8], низкая гестационная прибавка веса [9]. Ряд инфекционных факторов играет важную роль в риске досрочного родоразрешения: гепатит С (ОR 1,62) [4], хламидиоз (OR 1,60) [4]. Риск преждевременных родов в сроки гестации 34–36 недель повышается при бактериальном вагинозе (OR 1,85) [4, 5], высокой вирусной нагрузке вируса папилломы человека (ОR 2,12) [4, 5]. Однако выделение пациентов в группы высокого риска по преждевременным родам не позволяет установить срок возможного прерывания беременности.

Прогнозирование преждевременных родов

Длина шейки матки

Установлено, что выявление короткой шейки матки (менее 25 мм) (OR 5,63) [8] является предиктором преждевременных родов. Цервикометрия, проведенная в 16–24 недели с интервалом 14 дней, позволяет более точно выявить женщин, угрожаемых по вероятному риску досрочного прерывания беременности [5, 10]. С целью выявления чувствительности метода измерения длины шейки матки проведено исследование [11], которое установило, что уменьшение длины шейки матки достоверно коррелировало с интервалом между обследованием и преждевременными родами у женщин с низким риском преждевременных родов (р < 0,001), но не у беременных с отягощенным акушерским анамнезом (р = 0,4) [11]. Проведение цервикометрии в динамике при выявлении угрожающего прерывания беременности через 24–48 часов от начала токолитической терапии позволяет определить группу пациенток, у которых при длине шейки матки более 25 мм возможна выписка через 12–24 часа после окончания курса лечения [12]. Данная тактика позволяет избежать длительной госпитализации при сохранении конечного результата — частота досрочного прерывания беременности при этом не увеличивается [12].

Несколько другое мнение высказано L. Hiersch (2014) [10]. Установлено, что для достижения отрицательного прогностического результата при терапии ложных схваток необходимы более высокие контрольные показатели длины шейки матки [10]. L. Hiersch (2014) [10] предложил оптимальные пороговые значения цервикометрии для отрицательной прогностической ценности преждевременных родов в течение 14 дней: в период 32 недели + 0 дней — 33 недели + 6 дней беременности — 36 мм, в 30 недель + 0 дней — 31 неделя + 6 дней — 32,5 мм, в 27 недель + 0 дней — 29 недель + 6 дней — 24 мм и 24 недели + 0 дней — 26 недель + 6 дней — 20,5 мм [10].

N. Melamed (2015) [13] установил пороговые значения длины шейки матки на протяжении 14 дней при угрозе прерывания беременности с учетом количества плодов [13], которые составили для многоплодной беременности 28–30 мм, а для одноплодной — 11,5–12 мм [13].

G. Benoist (2016) [3] была выбрана конечная точка отсчета возможности факта преждевременных родов как в течение 48 часов, так и 7 дней. Пороговыми значениями в этих случаях явились длина шейки матки 15 мм и 25 мм соответственно [3]. Тем не менее отмечено, что проведение рутинной цервикометрии при госпитализации у женщин с ложными схватками не снизило частоту прежде­временных родов [3].

T. Desplanches (2018) [14] при исследовании вероятности преждевременных родов с учетом длины шейки матки 25 мм установил чувствительность метода 0,78 и специфичность 0,71, а при пороговой длине шейки матки 15 мм показатели составили 0,6 и 0,9 соответственно [14].

Эластография шейки матки

S. Agarwal (2018) [15] для оценки консистенции шейки матки при проведении эластографии установлена чувствительность метода 96,7% и специфичность 87% в прогнозе преждевременных родов. Оценка изменений плотности шейки матки с помощью методов ультразвуковой эластографии в прогнозировании преждевременных родов применена и другими исследователями [5, 15–18].

А. Fruscalzo (2016) [17] в 18–24 недели беременности произвел измерение длины шейки матки и ее плотности. Сочетание мягкой и короткой шейки матки значительно повышало риск развития самопроизвольных преждевременных родов как до 37 недель беременности (ОR 18,0), так и до 34 недель (ОR 120,0) по сравнению с женщинами с нормальной длиной шейки матки [17].

E. Hernandez-Andrade (2018) [18] установил, что комбинация нормальных показателей длины шейки матки и сниженной ее плотности также повышает риск развития как самопроизвольных преждевременных родов до 37 недель беременности (ОR 4,5), так и до 34 недель беременности (ОR 21,0) по сравнению с обычной консистенцией шейки матки [18].

Надпочечники плода

S. Agarwal (2018) [15] выявлена корреляция между увеличением размеров надпочечников у плода и риском родоразрешения в течение 7 дней [15]. Установлено, что увеличение надпочечников плода на 50% определяет риск преждевременных родов у 90% пациентов [5, 15]. Увеличение надпочечников плода коррелировало с родоразрешением в течение менее 7 дней с чувствительностью 66,7%, специфичностью 61,8% и точностью 63,5% [19].

Исследования M. K. Hoffman (2016) [20] не выявили корреляции с досрочным родоразрешением при измерении размеров надпочечников плода в 22–30 недель беременности.

Биохимические маркеры

Z. A. Oskovi Kaplan (2018) [5] установил, что определение концентрации фибронектина в 24–34 недели беременности коррелирует с началом преждевременных родов. Скрининг наличия фибронектина в половых путях у пациентов с прежде­временными родами имеет значительную отрицательную прогностическую ценность для прогнозирования отсутствия развития самопроизвольных преждевременных родов в течение 48 часов и 7 дней [3].

T. Desplanches (2018) [14] установил, что при качественном определении теста на фибронектин его чувствительность составляет 0,75 и специфичность 0,76; при количественном — чувствительность 0,59 и специфичность 0,94. Использование комбинации цервикометрии с установлением точки отсчета 15 мм и наличия фибронектина является лучшим предиктором преждевременных родов, позволяющим в 24–34 недели беременности снизить перинатальную смертность и тяжелую неонатальную заболеваемость на 15%, а также медицинские затраты на 31% [14]. Сочетание цервикометрии с установлением точки отсчета менее 15 мм и качественным определением фибронектина имеет чувствительность 0,89 и специфичность 0,7 [14].

В проведенном исследовании H. Park (2018) [21] отмечена высокая корреляция наступления самопроизвольных родов в течение 48 часов с повышением уровня ИЛ-6 в плазме крови пациентки. Значения ИЛ-6 коррелировали с уровнем С-реактивного белка в плазме крови [21].

Z. A. Oskovi Kaplan (2018) [5] установил, что повышение уровня ИЛ-6 и ИЛ-8 в цервиковагинальном отделяемом было связано с досрочным родоразрешением в течение 7 дней, чувствительность и специфичность метода повышалась при сочетании с цервикометрией.

Комбинация определения уровня ИЛ-8 и длины шейки матки имела специ­фичность 92,8% для прогнозирования преждевременных родов в течение 7 дней, однако его относительно низкая чувствительность (56,4%) ограничивала его клиническое использование[5]. Для ИЛ-6 установлена чувствительность теста 0,83 и специфичность 0,94 [14].

Витамин D-связывающий белок

Витамин D-связывающий белок установлен как предиктор интраамниальной инфекции и риска родоразрешения в течение 48 часов при целых околоплодных водах при пороговом значении 1,76 мкг/мл [22]. Чувствительность метода составила 64,3% и специфичность 78,4%; при пороговом значении 1,37 мкг/мл чувствительность 65,4% и специфичность 72,6% [22]. В случае преждевременного разрыва плодовых оболочек концентрация витамин D-связывающего белка всегда высокая и не коррелирует с началом наступления родовой деятельности [22].

При определении предикторной ценности сывороточного релаксина установлено, что при преждевременных родах его уровень значительно выше (p < 0,0001) [22]. При использовании только теста определения релаксина чувствительность исследования достигла 61% при сроках гестации до 34 недель и 63% — менее 37 недель при 10% ложноположительных результатах [22]. Установлено, что уровень релаксина в сыворотке крови не коррелирует с эффективностью применения цервикометрии [22]. При значении сывороточного релаксина более 1010 пг/мл у беременных с длиной шейки матки менее 15 мм метод имеет чувствительность 58% при 10% ложноположительных результатах [22].

Плацентарный альфа-микроглобулин-1

L. Di Fabrizio (2018) [23] для прогнозирования риска преждевременных родов в течение 7 дней использовал определение концентрации плацентарного альфа-микроглобулина-1 (PAMG-1). Проведенное тестирование у беременных с длиной шейки матки 15–30 мм установило 100% чувствительность и 94% специфичность исследования [31], PPV метода составило 77%, а NPV — 100% [23]. Для прогнозирования наступления родов до 34 недель беременности чувствительность теста составила 67%, а специфичность — 89%, PPV — 55% и NPV — 93% [23].

J. C. Melchor (2018) [24] было проведено сравнение практической эффективности тестов на PAMG-1 и фибронектин для прогнозирования наступления преждевременных родов в течение 7 дней. PPV определения фибронектина в белях составило 7,9%, NPV — 97,9% [24]. Для PAMG-1 PPV наступления преждевременных родов в течение 7 дней составило 35,3%, NPV — 98,3% [24].

M. Ravi (2018) [25] сравнил эффективность качественного теста определения PAMG-1 и количественного определения фибронектина в белях при пороговых значениях 10, 50, 200 нг/мл для прогнозирования наступления преждевременных родов в 23,1–34,6 недели беременности в течение 7 дней. При обследовании было выяснено, что концентрацию фибронектина менее 10 нг/мл имеют 57% женщин, менее 50 нг/мл (стандартная величина) — 75%, менее 200 нг/мл — 92% и менее 500 нг/мл — 97% [25]. Для вероятности наступления преждевременных родов в течение 7 дней для концентрации фибронектина менее 10 нг/мл чувствительность теста составила 67%, специфичность — 58%, положительное прогностическое значение — 6%, отрицательное прогностическое значение — 98% [25]. Для концентрации фибронектина менее 50 нг/мл чувствительность теста составила 67%, специфичность — 77%, PPV — 11%, NPV — 98% [25]. Для концентрации фибронектина менее 200 нг/мл чувствительность теста составила 33%, специфичность — 93%, PPV — 17%, NPV — 97% [25]. При пороговой величине точки отсчета — наступление прежде­временных родов в течение 7 дней — тест PAMG-1 показал следующие результаты: чувствительность 67%, специфичность — 96%, PPV — 40%, NPV — 99% [25]. Установлено, что по сравнению с качественным определением фибронектина тест PAMG-1 более достоверен при сохранении высокого отрицательного прогностического значения [25].

Y. Çekmez (2017) [26] провел сравнительное исследование эффективности применения теста выявления PAMG-1, фибронектина и цервикометрии в прогнозировании наступления самопроизвольных родов в течение 7 дней в 24 + 0 и 34 + 0 недели беременности. Чувствительность PAMG-1, фибронектина и цервикометрии составила 73,3%, 73,6% и 52,9% соответственно, специфичность — 92,9%, 94,3% и 90,9% соответственно, PPV — 73,3%, 82,3% и 64,2% соответственно, NPV — 92,9%, 90,9% и 86,2% соответственно [26]. Был сделан вывод об аналогичной диагностической точности PAMG-1 и фибронектина для выявления риска преждевременных родов в течение 7 дней [26].

M. Santipap (2018) [27] использовал в качестве расчета риска преждевременных родов в течение 7 дней тест сочетания увеличения объема надпочечников плода и PAMG-1. Чувствительность, специфичность, PPV и NPV исследования составили 82,8%, 27,2%, 20,9% и 87,2% соответственно [27].

Инсулиноподобный фактор роста

T. Nikolova (2018) [28] сравнил эффективность применения PAMG-1, фосфорилированного инсулиноподобного фактора роста (phIGFBP-1) и цервикометрии для прогнозирования наступления преждевременных родов в течение 7 дней. PPV для PAMG-1, phIGFBP-1 и цервикометрии составила 60,0%, 18,6%, 11,8% соответственно [28]. NPV PAMG-1, phIGFBP-1 и цервикометрии составило 97,7%, 98,2% и 96,5% соответственно [28]. Было сделано заключение, что тест PAMG-1 более специ­фичен, чем определение phIGFBP-1, для прогнозирования самопроизвольных преждевременных родов при длине шейки матки 15–30 мм (р < 0,0001) [28]. Оба теста имеют сопоставимую чувствительность и NPV (р < 0,01) [28].

K. Kosinska-Kaczynska (2018) [29] оценил возможность применения phIGFBP-1 для определения риска наступления прежде­временных родов при многоплодии до 34 недели беременности. Чувствительность теста phIGFBP-1 составила 0,39, а специфичность — 0,63, PPV — 0,16 и NPV — 0,85 [29]. Полученные результаты позволили сделать вывод о неэффективности применения этого теста для прогнозирования преждевременных родов при многоплодной беременности [29].

J. C. Melchor (2018) [30] сравнил эффективность прогнозирования преждевременных родов в течение 7 дней при использовании тестов PAMG-1, фибронектина и phIGFBP-1. Определена чувствительность к PAMG-1, фибронектину и phIGFBP-1 — 76%, 58% и 93% соответственно [30]. Специфичность тестов PAMG-1, фибронектина и phIGFBP-1 составила 97%, 84% и 76% соответственно [30]. PPV PAMG-1, фибронектина и phIGFBP-1 составило 76,3%, 34,1% и 35,2% соответственно [30]. NPV PAMG-1, фибронектина и phIGFBP-1 составило 96,6%, 93,3% и 98,7% соответственно [30]. Полученные данные позволили сделать вывод, что для прогноза преждевременных родов в течение 7 дней PPV PAMG-1 было значительно выше, чем у phIGFBP-1 или фибронектина [30].

K. Malícková (2015) [31] проведено исследование с целью выявления значимости концентрации прецепсина как маркера преждевременных родов. Установлено, что при длине шейки матки менее 18 мм повышение уровня прецепсина выше 623,5 пг/мл указывает на риск преждевременных родов в течение 48 часов [31].

Заключение

Выделение групп риска не уточняет временного фактора наступления досрочного родоразрешения. Предложены предикторы преждевременных родов, делающие возможным с высокой долей вероятности предположить срок родоразрешения в течение 7 дней. Из них наиболее чувствительными являются PAMG-1, фибронектин, эластография, цервикометрия, определение размеров надпочечников плода, ИЛ-6. Применение комбинации тестов позволяет повысить чувствительность и специфичность исследования. Использование предикторов преждевременных родов дает возможность избежать ненужной госпитализации и неоправданного лечения.

Литература

1. Liu L., Oza S., Hogan D. et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals // Lancet. 2016; 388 (10063): 3027–3035. https://doi.org/10.1016/S0140–6736(16)31593–8.
2. Desplanches T., Lejeune C., Cottenet J. et al. Cost-effectiveness of diagnostic tests for threatened preterm labor in singleton pregnancy in France // Cost Eff Resour Alloc. 2018; 16: 21. Published 2018 Jun 14. DOI: 10.1186/s12962-018-0106-y. https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6003030/.
3. Benoist G. Prediction of preterm delivery in symptomatic women (preterm labor) // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2016; 45 (10): 1346–1363. DOI: 10.1016/j. jgyn.2016.09.025. Epub 2016 Oct 29.
4. Department of Health (2018) Clinical Practice Guidelines: Pregnancy Care. Canberra: Australian Government Department of Health. https://beta. health.gov.au/resources/pregnancy-care-guidelines/part-d-clinical-assessments/risk-of-preterm-birth.
5. Oskovi Kaplan Z. A., Ozgu-Erdinc A. S. Prediction of preterm birth: maternal characteristics, ultrasound markers, and biomarkers: an updated overview // J. Pregnancy. 2018, Oct 10; 2018: 8367571. DOI: 10.1155/2018/8367571. eCollection 2018.
6. Jelliffe-Pawlowski L. L., Baer R. J., Blumenfeld Y. J. et al. Maternal characteristics and mid-pregnancy serum biomarkers as risk factors for subtypes of preterm birth // BJOG. 2015; 122 (11): 1484–1493. DOI: 10.1111/1471–0528.13495. Epub 2015 Jun 26.
7. Shin D., Song W. O. Prepregnancy body mass index is an independent risk factor for gestational hypertension, gestational diabetes, preterm labor, and small- and large-for-gestational-age infants // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2015; 28 (14): 1679–1686. DOI: 10.3109/14767058.2014.964675. Epub 2014 Sep 29.
8. Kim J. I., Cho M. O. , Choi G. Y. Multiple factors in the second trimester of pregnancy on preterm labor symptoms and preterm birth // J. Korean. Acad. Nurs. 2017; 47 (3): 357–366. DOI: 10.4040/jkan.2017.47.3.357.
9. Goldstein R. F., Abell S. K., Ranasinha S. et al. Association of gestational weight gain with maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis // JAMA. 2017 Jun 6; 317 (21): 2207–2225. DOI: 10.1001/jama.2017.3635.
10. Hiersch L., Yogev Y., Domniz N. et al. The role of cervical length in women with threatened preterm labor: is it a valid predictor at any gestational age? // Am J. Obstet. Gynecol. 2014; 211 (5): 532. DOI: 10.1016/j. ajog.2014.06.002. Epub 2014 Jun 4.
11. Melamed N., Hiersch L., Meizner I. et al. Is measurement of cervical length an accurate predictive tool in women with a history of preterm delivery who present with threatened preterm labor? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44 (6): 661–668. DOI: 10.1002/uog.13395. Epub 2014 Oct 30.
12. Palacio M., Caradeux J., Sánchez M. et al. Uterine cervical length measurement to reduce length of stay in patients admitted for threatened preterm labor: a randomized trial // Fetal Diagn. Ther. 2018; 43 (3): 184–190. DOI: 10.1159/000477930. Epub 2017 Aug 17.
13. Melamed N., Hiersch L., Gabbay-Benziv R. et al. Predictive value of cervical length in women with twin pregnancy presenting with threatened preterm labor // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46 (1): 73–81. DOI: 10.1002/uog.14665.
14. Desplanches T., Lejeune C., Cottenet J. et al. Cost-effectiveness of diagnostic tests for threatened preterm labor in singleton pregnancy in France // Cost. Eff. Resour. Alloc. 2018 Jun 14; 16:21. DOI: 10.1186/s12962–018–0106-y. eCollection 2018.
15. Agarwal S., Agarwal A., Joon P. et al. Fetal adrenal gland biometry and cervical elastography as predictors of preterm birth: a comparative study // Ultrasound. 2018; 26 (1): 54–62. DOI: 10.1177/1742271X17748515. Epub 2018 Feb 7.
16. Swiatkowska-Freund M., Preis K. Cervical elastography during pregnancy: clinical perspectives // Int. J. Womens Health. 2017 Apr 21; 9: 245–254. DOI: 10.2147/IJWH. S106321. eCollection 2017.
17. Fruscalzo A., Mazza E., Feltovich H. et al. Cervical elastography during pregnancy: a critical review of current approaches with a focus on controversies and limitations // J. Med. Ultrason. 2016; 43 (4): 493–504. DOI: 10.1007/s10396-016-0723-z. Epub 2016 Jun 3.
18. Hernandez-Andrade E., Maymon E., Luewan S. et al. A soft cervix, categorized by shear-wave elastography, in women with short or with normal cervical length at 18–24 weeks is associated with a higher prevalence of spontaneous preterm delivery // J. Perinat. Med. 2018 Jul 26; 46 (5): 489–501. DOI: 10.1515/jpm-2018-0062.
19. Lemos A. P., Feitosa F. E., Araujo Júnior E. et al. Delivery prediction in pregnant women with spontaneous preterm birth using fetal adrenal gland biometry // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2016; 29 (23): 3756–3761. DOI: 10.3109/14767058.2016.1147556. Epub 2016 Mar 3.
20. Hoffman M. K., Turan O. M., Parker C. B. et al. Ultrasound measurement of the fetal adrenal gland as a predictor of spontaneous preterm birth // Obstet. Gynecol. 2016; 127 (4): 726–734. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001342.
21. Park H., Park K. H., Kim Y. M. et al. Plasma inflammatory and immune proteins as predictors of intra-amniotic infection and spontaneous preterm delivery in women with preterm labor: a retrospective study // BMC Pregnancy Childbirth. 2018 May 9; 18 (1): 146. DOI: 10.1186/s12884-018-1780-7.
22. Kook S. Y., Park K. H., Jang J. A. et al. Vitamin D-binding protein in cervicovaginal fluid as a non-invasive predictor of intra-amniotic infection and impending preterm delivery in women with preterm labor or preterm premature rupture of membranes // PLoS One. 2018 Jun 7; 13 (6): 0198842. DOI: 10.1371/journal. pone.0198842. eCollection 2018.
23. Di Fabrizio L., Giardina I., Cetin I. et al. New methods for preterm birth prediction: the PAMG-1 test // Minerva Ginecol. 2018; 70 (5): 635–640. DOI: 10.23736/S0026-4784.18.04243-0. Epub 2018 May 31.
24. Melchor J. C., Navas H., Marcos M. et al. Predictive performance of PAMG-1 vs fFN test for risk of spontaneous preterm birth in symptomatic women attending an emergency obstetric unit: retrospective cohort study // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018 May; 51 (5): 644–649. DOI: 10.1002/uog.18892. Epub 2018 Mar 26.
25. Ravi M., Beljorie M., Masry K. Evaluation of the quantitative fetal fibronectin test and PAMG-1 test for the prediction of spontaneous preterm birth in patients with signs and symptoms suggestive of preterm labor // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2018, May 28: 1–6. DOI: 10.1080/14767058.2018.1476485.
26. Çekmez Y., Kiran G., Haberal E. T. et al. Use of cervicovaginal PAMG-1 protein as a predictor of delivery within seven days in pregnancies at risk of premature birth // BMC Pregnancy Childbirth. 2017, Jul 26; 17 (1): 246. DOI: 10.1186/s12884-017–1427–0.
27. Santipap M., Phupong V. Combination of three-dimensional ultrasound measurement of foetal adrenal gland enlargement and placental alpha microglobulin-1 for the prediction of the timing of delivery within seven days in women with threatened preterm labour and preterm labour // J. Obstet. Gynaecol. 2018 Mar 23: 1–6. DOI: 10.1080/01443615.2018.1446422.
28. Nikolova T., Uotila J., Nikolova N. et al. Prediction of spontaneous preterm delivery in women presenting with premature labor: a comparison of placenta alpha microglobulin-1, phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1, and cervical length // Am J Obstet Gynecol. 2018; 219 (6):610. e1–610. e9. DOI: 10.1016/j. ajog.2018.09.016. Epub 2018 Sep 18.
29. Kosinska-Kaczynska K., Szymusik I., Bomba-Opon D. et al. Rapid cervical phIGFBP-1 test in asymptomatic twin pregnancies is inefficient in predicting preterm delivery prior to 34 gestational weeks // Ginekol Pol. 2018; 89 (6): 321–325. DOI: 10.5603/GP. a2018.0055.
30. Melchor J. C., Khalil A., Wing D. et al. Prediction of preterm delivery in symptomatic women using PAMG-1, fetal fibronectin and phIGFBP-1 tests: systematic review and meta-analysis // Ultrasound Obstet Gynecol. 2018; 52 (4): 442–451. DOI: 10.1002/uog.19119. Epub 2018 Sep 4.
31. Malícková K., Koucký M., Parízek A. et al. Diagnostic and prognostic value of presepsin in preterm deliveries // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2015; 28 (9): 1032–1037. DOI: 10.3109/14767058.2014.942627. Epub 2014 Jul 28.

---

О. В. Яковлева¹, кандидат медицинских наук
Т. Н. Глухова, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО СГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

¹ Контактная информация: [email protected]

 

Сравнительная эффективность  предикторов преждевременных родов/ О. В. Яковлева, Т. Н. Глухова
Для цитирования:  Лечащий врач № 3/2019; Номера страниц в выпуске: 52-55
Теги: беременность, родоразрешение, шейка матки, надпочечники плода.

ВОЗ призывает к качественному уходу за женщинами и новорожденными в критические первые недели после родов

ВОЗ призывает к качественному уходу за женщинами и новорожденными в критические первые недели после родов

• Все темы »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
90 004 H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• О
• П
• В
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• Y
• Z
• Ресурсы »
  • Бюллетени
  • Факты в картинках
  • Мультимедиа
  • Публикации
  • Вопросы и Ответы
  • Инструменты и наборы инструментов
• Популярный »
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян
• Все страны »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
90 004 H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X 900 05
• Д
• З
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• ВОЗ в странах »
  • Статистика
  • Стратегии сотрудничества
  • Украина ЧП
• все новости »
  • Выпуски новостей
  • Заявления
  • Кампании
  • Комментарии
  • События
  • Тематические истории
  • Выступления
  • Прожекторы
  • Информационные бюллетени
  • Библиотека фотографий
  • Список рассылки СМИ
• Заголовки »
• Сосредоточиться на »
  • Афганистан кризис
  • COVID-19 пандемия
  • Кризис в Северной Эфиопии
  • Сирийский кризис
  • Украина ЧП
  • Вспышка оспы обезьян
  • Кризис Большого Африканского Рога
• Последний »
  • Новости о вспышках болезней
  • Советы путешественникам
  • Отчеты о ситуации
  • Еженедельный эпидемиологический отчет
• ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
  • Наблюдение
  • Исследовать
  • Финансирование
  • Партнеры
  • Операции
  • Независимый контрольно-консультативный комитет
  • Призыв ВОЗ о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения 2023 г.
• Данные ВОЗ »
  • Глобальные оценки здоровья
  • ЦУР в области здравоохранения
  • База данных о смертности
  • Сборы данных
• Панели инструментов »
  • Информационная панель COVID-19
  • Приборная панель «Три миллиарда»
  • Монитор неравенства в отношении здоровья
• Основные моменты »
  • Глобальная обсерватория здравоохранения
  • СЧЕТ
  • Инсайты и визуализации
  • Инструменты сбора данных
• Отчеты »
  • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
  • избыточная смертность от COVID
  • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
• О ком »
  • Люди
  • Команды
  • Состав
  • Партнерство и сотрудничество
  • Сотрудничающие центры
  • Сети, комитеты и консультативные группы
  • Трансформация
• Наша работа »
  • Общая программа работы
  • Академия ВОЗ
  • Деятельность
  • Инициативы
• Финансирование »
  • Инвестиционный кейс
  • Фонд ВОЗ
• Подотчетность »
  • Аудит
  • Программный бюджет
  • Финансовые отчеты
  • Портал программного бюджета
  • Отчет о результатах
• Управление »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный совет
  • Выборы Генерального директора
  • Веб-сайт руководящих органов
  • Портал государств-членов
• Дом/
• Новости/
• шт/
• ВОЗ призывает к качественному уходу за женщинами и новорожденными в критические первые недели после родов

ВОЗ / Игорь Врабие
Участковая медсестра осматривает новорожденного, Румыния

© Кредиты

Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала свои первые глобальные рекомендации по поддержке женщин и новорожденных в послеродовой период — в первые шесть недель после рождения. Это критическое время для обеспечения выживания новорожденных и матерей, а также для поддержка здорового развития ребенка, а также общего психического и физического восстановления и благополучия матери.

Во всем мире более 3 из 10 женщин и младенцев в настоящее время не получают послеродовой помощи в первые дни после рождения — период, когда происходит наибольшее количество материнских и младенческих смертей. Между тем физические и эмоциональные последствия родов – от травм до повторяющихся болей и травм — могут быть изнурительными, если их не лечить, но часто хорошо поддаются лечению, если правильный уход оказывается в нужное время.

« Потребность в качественном уходе за матерями и новорожденными не исчезает после рождения ребенка », — сказал д-р Аншу Банерджи, директор отдела охраны здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков и старения в ВОЗ . “ Действительно, рождение ребенка — момент, меняющий жизнь, связанный любовью, надеждой и волнением, но он также может вызвать беспрецедентный стресс и тревогу. Родители нуждаются в надежных системах здравоохранения и поддержки, особенно женщинам, чьими потребностями слишком часто пренебрегают. когда родится ребенок ».

Помимо решения неотложных проблем со здоровьем, эти первые недели после рождения имеют решающее значение для построения отношений и формирования поведения, которое влияет на долгосрочное развитие и здоровье младенцев. Руководство включает рекомендации по грудному вскармливанию. консультирование — для помощи в привязанности и позиционировании по мере установления грудного вскармливания — и для поддержки родителей в обеспечении чуткого ухода за новорожденными.

Более 60 рекомендаций, которые помогают создать положительный послеродовой опыт для женщин, детей и семей.

К ним относятся:

• Высококачественная помощь в медицинских учреждениях для всех женщин и младенцев в течение не менее 24 часов после рождения с минимум тремя дополнительными послеродовыми осмотрами в течение первых шести недель. Эти дополнительные контакты должны включать посещения на дому, если это возможно, чтобы медицинский работник может поддержать переход на лечение на дому. В случае домашних родов первый постнатальный контакт должен произойти как можно раньше, но не позднее 24 часов после рождения;
• Действия по выявлению и реагированию на опасные признаки, требующие неотложной медицинской помощи у женщины или ребенка;
• Лечение, поддержка и консультации для восстановления и решения распространенных проблем, с которыми женщины могут столкнуться после родов, таких как боли в промежности и нагрубание молочных желез;
• Скрининг всех новорожденных на аномалии зрения и нарушения слуха, а также вакцинация при рождении;
• Поддержка, чтобы помочь семьям взаимодействовать и реагировать на сигналы младенцев, обеспечивая им тесный контакт, тепло и комфорт;
• Эксклюзивное консультирование по вопросам грудного вскармливания, доступ к послеродовой контрацепции и укрепление здоровья, в том числе в отношении физической активности;
• Поощрение участия партнера, например, путем участия в осмотрах, а также оказания поддержки женщине и ухода за новорожденным;
• Скрининг на послеродовую материнскую депрессию и тревожность с направлением к специалистам и услугами ведения, если это необходимо.

В рекомендациях указана минимальная продолжительность пребывания в стационаре после родов и даны рекомендации по критериям выписки, но учтите, что необходимое время будет зависеть от индивидуальных особенностей женщины и ребенка, социального контекста, опыта родов и любых проблем со здоровьем. Дополнительные постнатальные контакты рекомендуются здоровым женщинам и новорожденным в период от 48 до 72 часов, от 7 до 14 дней и в течение шестой недели после рождения. Если выявлены риски для здоровья, вероятно, потребуются дополнительные контакты с лечением. необходимо потенциально далеко за пределами первых шести недель.

Факты показывают, что женщины и их семьи хотят и нуждаются в положительном   p послеродовом опыте, который помогает им справляться с огромными физическими и эмоциональными трудностями, возникающими после рождения их детей, укрепляя при этом уверенность в себе как родителей », сказал д-р Мерседес Боне, медицинский работник Департамента сексуального и репродуктивного здоровья и научных исследований ВОЗ и Специальной программы ООН, HRP. “ Специализированные послеродовые услуги должны обеспечивать жизненно важное физическое и психическое здоровье поддержку, помогая лицам, осуществляющим уход, добиваться успеха в обеспечении надлежащего ухода за новорожденными ».

Эти рекомендации завершают трилогию руководств ВОЗ по обеспечению качественного ухода за беременными во время беременности, во время и после родов, в центре внимания которых находится удовлетворение потребностей всех рожениц и их детей. Они защищают права на положительное опыт здравоохранения, где к людям относятся с достоинством и уважением, и они могут активно участвовать в принятии решений в области здравоохранения.

Примечания

Руководство включает 63 рекомендации, в которых соответствующие существующие рекомендации объединены с 31 новой или обновленной рекомендацией. В настоящее время они являются официальным ориентиром ВОЗ для всех аспектов послеродового ухода.

С рекомендациями ВОЗ по дородовому и интранатальному уходу можно ознакомиться по ссылкам ниже: :

Рекомендации ВОЗ по дородовому уходу по положительному опыту беременности

Рекомендации ВОЗ: интранатальный уход уход за положительный опыт родов

Подпишитесь на нашу рассылку →

Неделя 30 и далее | Министерство здравоохранения Новой Зеландии

Заголовок: Ваша беременность: от 30 недель. Эпизод 04 из 15.

Заголовок: Jane & Pat’s Whānau

[Интервью с Jane and Pat.]

Jane: Твои отношения со своим телом довольно интересные, я думаю, когда ты беременна – типа, тем больше и больше когда вы беременеете, тем больше вы осознаете, что ваше тело выполняет эту потрясающую работу, и оно готовится к потрясающей работе, и тем больше мне это нравится. Привет, я Джейн, и я на тридцать шестой неделе беременности.

Пэт: Меня зовут Пэт, я с Джейн уже два года. Я пришел домой с работы, а Джейн была в туалете. Она сказала: «Я просто писаю на палку». Пока я ждала результат, я надеялась, что он будет положительным. Именно тогда я понял, что счастлив быть отцом.

Джейн: У меня была подруга, у которой были прекрасные домашние роды. Это то, что я хотел бы иметь. Три недели назад у меня диагностировали гестационный диабет, что немного усложняет ситуацию. Наш первый порт захода должен стать естественным. Вместе с нашей акушеркой и дородовой группой мы исследовали точечный массаж, гомеопатические средства, то, что мы можем сделать, чтобы роды прошли действительно хорошо. Но потом мы понимаем, что может понадобиться дополнительная медицинская помощь. У нас есть планы на случай, если это произойдет.

[Джейн и Пэт сортируют детскую одежду и упаковывают сумку с припасами.]

Джейн (голос за кадром): Что касается подготовки к прибытию пухлого ребенка-хоббита, вы хотите, чтобы все ваши утки были в ряд. Такие вещи, как больничная сумка.

[Интервью с Джейн и Пэт.]

Пэт: Мы заказали автокресло.

Джейн: Да. Автокресло будет установлено в субботу.

Пэт: Мы приблизительно знаем, сколько времени нужно, чтобы добраться до больницы. У нас есть запасная сумка со всеми мелочами. Первое сканирование, которое у нас было, было довольно крутым.

Джейн: Это двенадцатинедельное сканирование, на которое вы соглашаетесь, и это скрининг на наличие хромосом. Мы не были уверены, хотим ли мы этого, потому что не знали, как будем сидеть с любой полученной информацией. В конце концов, мы просто хотели увидеть ребенка.

Пэт: Мы впервые встретились с ней. Увидеть картину было просто невероятно – одно из самых глубоких переживаний в моей жизни. Именно после этого сканирования мы рассказали всем нашим друзьям.

Джейн: Это был лучший способ начать день.

Пэт: Я вообще мало контактировала с детьми. Дородовые занятия были хороши, чтобы дать нам основы. Весь класс состоял из других людей, которые собирались впервые стать родителями. Приятно осознавать, что есть и другие люди в той же лодке.

Джейн: Я очень жду грудного вскармливания. Я даже ходил на занятия. Прежде всего, я хочу сделать это, потому что я думаю, что это прекрасная связь с ребенком. Во-вторых, есть куча преимуществ для здоровья, о которых мне рассказывали. В-третьих, мне просто не нужно возиться со стерилизацией бутылок и прочим.

[Родители Джейн приходят в дом.]

Джейн (голос за кадром): Мама и папа живут прямо за углом, а моя тетя через дорогу от них. Мой двоюродный брат через три дома, а моя сестра — в трех минутах ходьбы по улице. Так что вокруг много семьи, что удивительно. Вот почему мы переехали сюда. Когда Пэт вернется к работе, приятно знать, что они будут рядом.

[Джейн готовит овощи.]

Джейн (голос за кадром): Что касается поддержания здоровья и осознания этого, мы стараемся есть много фруктов, овощей и прочего. Поскольку я чувствовал себя лучше, это было намного легче.

[Джейн и Пэт выгуливают собаку.]

Пэт (голос за кадром): После ужина мы идем гулять с собакой. Примерно получасовые прогулки. Это был действительно отличный способ расслабиться, провести некоторое время вместе. Это была всесторонняя победа.

[Интервью с Джейн и Пэт.]

Пэт: Важно отфильтровать — люди говорят: «О, это будет очень тяжело», и, знаете, это само собой разумеющееся. Ничто из того, что стоит делать, не является легким, но, конечно, это будет полезным и полезным одновременно, иначе никто бы этим не занимался.

Название: Мы благодарим семьи и медицинских работников, которые снялись в этом видео для Министерства здравоохранения. Узнайте больше о беременности и здоровье ребенка на сайте www.health.govt.nz/yourhealth.

Джейн и Пэт на 36-й неделе беременности. Узнайте, как они готовятся к родам, а также о некоторых вариантах их плана родов. Узнайте, как дородовые занятия помогли Пэт и Джейн подготовиться к рождению ребенка. Джейн объясняет, почему она планирует кормить ребенка грудью, и рассказывает о подготовке во время беременности.

Будьте здоровы для себя и своего ребенка, правильно и безопасно питаясь и ведя активный образ жизни. Избегайте алкоголя, курения и наркотиков.

Большинство женщин во время беременности ощущают боли и боли, но иногда во время беременности возникают проблемы, требующие неотложной медицинской помощи.