Как преждевременные роды влияют на вас и вашего ребенка

Преждевременные роды могут иметь краткосрочные и долгосрочные последствия для вас и вашего ребенка.

В общем, чем более недоношенным является ребенок, тем выше вероятность того, что у него будут проблемы со здоровьем.

Недоношенные дети часто нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных, пока они не станут достаточно сильными, чтобы справляться. Младенцы, рожденные до 24 недель, имеют меньше шансов выжить.

Как преждевременные роды влияют на вашего ребенка

Если ваш ребенок родится раньше, чем ожидалось, ваша медицинская бригада расскажет вам о рисках для вашего ребенка и любых методах лечения, которые могут помочь. Риски для вашего ребенка зависят от того, насколько рано он родился.

Отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)

В зависимости от того, насколько рано ваш ребенок появится на свет, за ним может потребоваться уход в ОИТН (отделение интенсивной терапии новорожденных) или SCBU (специальное детское отделение).

Вашего ребенка может потребоваться перевести в другую больницу с отделением интенсивной терапии, если перед родами не было времени на перевод.

Подробнее об отделениях интенсивной терапии новорожденных и специальных детских отделениях

Как может выглядеть ваш недоношенный ребенок

Ваш ребенок может быть очень маленьким, в зависимости от того, насколько рано он родился.

Их кожа может быть полупрозрачной (прозрачной) и не иметь под ней жировой ткани. Их тело может быть покрыто тонкими пушистыми волосами, известными как лануго.

Возможно, они еще не в состоянии открыть глаза или плакать.

Проблемы, которые могут возникнуть у вашего недоношенного ребенка

У детей, рожденных раньше ожидаемого срока, могут быть проблемы с:

• дыханием — им может потребоваться установка трубки в дыхательные пути для подачи кислорода, особенно если ваш ребенок родился в возрасте 27 недель или раньше
• согревание – может потребоваться уход за ним в специальной кроватке, известной как инкубатор
• кормление – у вашего ребенка может еще не развиться сосательный рефлекс, и его, возможно, придется кормить через трубку в животик
• инфекции – им может потребоваться очень тщательное наблюдение и прием антибиотиков в течение некоторого времени

Роды до 24 недель беременности

Некоторые дети рождаются слишком рано во время беременности, чтобы выжить после рождения.

Дети, рожденные до 22 недель, настолько малы, что их легкие и другие органы недостаточно развиты, чтобы прожить более нескольких минут после рождения.

Некоторые из этих крошечных младенцев умирают до или во время рождения. Некоторые младенцы могут подавать признаки жизни в течение короткого времени после рождения.

Это также относится к некоторым детям, родившимся на 22-й или 23-й неделе беременности. Выживание может быть возможным для некоторых детей, рожденных так рано, но это не всегда так.

Если ребенок недостаточно развит, чтобы вести здоровый образ жизни, ему необходимо будет пройти реанимацию, чтобы выжить.

Родители и врачи могут решить, что лучше вместо этого предложить ребенку комфортный уход и позволить ребенку умереть. Затем врачи могут сделать ребенка удобным, чтобы он не чувствовал боли. Родители могут держать своего ребенка и проводить с ним время.

Младенцы, выжившие при рождении, могут проявлять признаки жизни, такие как:

• отчетливо видимое сердцебиение
• дыхание или продолжительные вздохи
• движения конечностей

Продолжительность времени, в течение которого у ребенка будут проявляться эти признаки, трудно предсказать . Это может быть всего несколько минут, но может быть и до нескольких часов.

Не все движения детей, рожденных в этот срок, являются признаками жизни. У некоторых младенцев, умерших незадолго до рождения, могут проявляться короткие рефлекторные движения (например, мерцающие движения грудной клетки). Это может длиться меньше минуты.

В случае мертворождения

Получите помощь в связи с утратой от организации Pregnancy and Infant Loss Ireland

Регистрация рождения, смерти и мертворождения – Citizeninformation. ie

Влияние преждевременных родов на родителей

партнер и семья. Возможно, вы чувствуете себя неподготовленным и обеспокоенным рождением ребенка. Вы также будете пытаться восстановиться после родов.

Ваши акушеры, акушерки и педиатры предоставят вам информацию. Составьте список вопросов, которые вы хотите задать, когда увидите их.

Помощь недоношенному ребенку

Вам покажут, как ухаживать за ребенком. Проводите с ребенком как можно больше времени. Старайтесь отдыхать и правильно питаться.

Грудное вскармливание очень полезно для вашего ребенка. Грудное молоко является лучшим источником питания, и недоношенным детям другое молоко может быть трудно перевариваемым.

Одна из акушерок или консультантов по грудному вскармливанию в больнице сможет показать вам, как сцеживать грудное молоко для вашего ребенка.

Влияние на будущие беременности

Если у вас уже были преждевременные роды, велика вероятность того, что у вас будут преждевременные роды в будущем. Но, как правило, у вас все же больше шансов родить ребенка в срок, чем раньше срока.

Если вы снова забеременеете, вам необходимо обратиться к акушеру. Важно увидеть их как можно раньше во время беременности, чтобы вы могли обсудить любое дополнительное лечение или наблюдение, которое вам может понадобиться.

Лечение преждевременных родов: стероиды, антибиотики и др.

Ваш врач может помочь вам принять меры предосторожности, чтобы избежать преждевременных родов. Чем дольше ваш ребенок может развиваться в утробе матери, тем меньше вероятность того, что у него возникнут проблемы, связанные с преждевременными родами.

Преждевременные роды могут привести к проблемам с легкими, сердцем, мозгом и другими системами организма новорожденного. Однако хорошая новость заключается в том, что успехи в изучении преждевременных родов выявили эффективные лекарства, которые могут отсрочить роды.

Если у вас появились признаки преждевременных родов, немедленно обратитесь к врачу.

Симптомы преждевременных родов включают:

• частые или постоянные схватки (сжатие живота)
• тупая и постоянная боль в пояснице
• давление в области таза или нижней части живота
• легкие спазмы в животе
• отхождение вод (водянистые выделения из влагалища струйками или потоками)
• изменение вагинальных выделений
• кровянистые выделения или кровотечение из влагалища
• диарея

Лекарства и методы лечения преждевременных родов

Если вы испытываете симптомы преждевременных родов на сроке менее 37 недель, ваш врач может попытаться предотвратить роды, предложив определенные лекарства.

В дополнение к токолитическим препаратам для предотвращения схваток врач может назначить стероиды для улучшения функции легких ребенка.

Если у вас отошли воды, вам также могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию и помочь вам дольше оставаться беременной.

Если вы подвержены высокому риску преждевременных родов, врач может порекомендовать вам гормон прогестерон.

Читайте дальше, чтобы узнать больше об этих различных методах лечения преждевременных родов.

У некоторых людей роды начинаются очень рано. Если вы рожаете до 34 недель, инъекции кортикостероидов могут повысить шансы вашего ребенка на выздоровление. Они помогают легким ребенка функционировать.

Стероиды обычно вводят в одну из крупных мышц (руки, ноги или ягодицы) беременной женщины. Инъекции делаются от двух до четырех раз в течение двух дней, в зависимости от того, какой стероид используется.

Наиболее распространенный стероид, бетаметазон (Celestone), принимается двумя дозами по 12 миллиграммов (мг) с интервалом 12 или 24 часа. Препараты наиболее эффективны через 2-7 дней после первой дозы.

Кортикостероиды — это не то же самое, что стероиды для бодибилдинга, используемые спортсменами.

Исследования показали, что кортикостероиды являются важными и широко используемыми средствами. Существует мало научных подтверждений того, что они вызывают повышенный риск.

Каковы преимущества стероидов?

Лечение стероидами снижает риск возникновения проблем с легкими у детей, рожденных раньше срока, особенно у детей, рожденных между 29 и 34 неделями беременности.

Исследование на мышах, проведенное в 2016 году, показало, что лечение стероидами может снизить риск бронхолегочной дисплазии, состояния, которое может привести к хроническому заболеванию легких у детей. Исследование 2020 года показало, что раннее лечение важно для получения максимальной пользы.

Стероиды также могут снизить риск развития других осложнений у младенцев. Обзор исследований 2017 года показал, что у некоторых детей меньше проблем с кишечником и кровоизлияниями в мозг, когда их беременная родительница получила курс бетаметазона до рождения.

Если вы поступили в больницу в связи с преждевременными родами или у вас возникли проблемы со здоровьем, которые, по мнению ваших врачей, потребуют досрочных родов, вам, вероятно, предложат курс стероидов.

Сохранение беременности в течение первых 2 дней после инъекции кортикостероидов является первой важной вехой для вас и вашего ребенка (или детей).

Чем опасен прием стероидов?

Более ранние данные не показали каких-либо значительных рисков, связанных с однократным курсом стероидов.

Обзор исследований 2017 года показал небольшое увеличение риска заячьей губы при использовании кортикостероидов в первом триместре. Использование стероидов на таком раннем сроке беременности не является распространенным явлением.

Исследование 2019 года показало связь между использованием кортикостероидов и низким весом при рождении, но исследования все еще продолжаются.

Один обзор данных за 2019 год показал, что повторное пренатальное введение кортикостероидов беременным женщинам с постоянным риском преждевременных родов может снизить вероятность того, что ребенку потребуется респираторная поддержка при рождении.

Однако повторные курсы также ассоциировались с меньшей массой тела при рождении, ростом и окружностью головы.

В настоящее время повторные курсы не рекомендуются, если только вы не участвуете в научном исследовании.

Кому следует принимать стероиды?

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) подтвердил свои рекомендации в 2020 году относительно того, когда следует использовать стероиды:

• Однократный курс рекомендуется, когда беременная родительница подвержена риску преждевременных родов между 24 и 34 неделями беременности.
• Одиночный курс рекомендуется между 34 и 37 неделями для тех, у кого есть риск преждевременных родов в течение 7 дней, и кто еще не прошел курс.
• Однократный повторный курс кортикостероидов может быть рассмотрен для женщин с риском преждевременных родов в течение 7 дней, чей предыдущий курс был проведен более чем за 14 дней до этого.

Кому противопоказаны стероиды?

Стероиды могут затруднить контроль диабета (как длительного, так и связанного с беременностью). В сочетании с бета-миметическим препаратом (тербуталин, торговая марка Brethine) они могут быть еще более проблематичными.

Людям с диабетом необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови в течение 3–4 дней после приема стероидов.

Кроме того, те, у кого есть активная или подозреваемая инфекция в утробе матери (хориоамнионит), не должны получать стероиды.

У некоторых беременных вероятность ранних родов выше, чем у других. К группе высокого риска преждевременных родов относятся те, кто:

• уже родил недоношенного ребенка
• вынашивает более одного ребенка (двойню, тройню и т. д.)
• забеременели вскоре после предыдущей беременности
• употребляли табак или алкоголь или злоупотребляли наркотиками
• зачали в результате экстракорпорального оплодотворения
• имели более одного выкидыша или аборта
• имели другие проблемы со здоровьем (такие как инфекция, анатомические аномалии в матке или шейке матки или при определенных хронических состояниях)
• испытывает дефицит питательных веществ
• испытывает сильный стресс или травму во время беременности (физическую или эмоциональную)

Важно отметить, что многие беременные с симптомами преждевременных родов не имеют ни одного из известных факторов риска.

Если в прошлом у вас были преждевременные роды, ваш акушер может порекомендовать вам сделать инъекцию прогестерона или пессарий (вагинальный суппозиторий). Наиболее распространенной формой гормона прогестерона, вводимого для предотвращения преждевременных родов, является инъекция 17-OHPC или 17-альфа-гидроксипрогестерона капроат.

Инъекция 17-OHPC представляет собой синтетический прогестерон, который часто вводят до 21-й недели беременности. Он предназначен для продления беременности. Гормон работает, удерживая матку от сокращения. Укол обычно вводят в мышцу еженедельно.

Если прогестерон вводится в виде пессария, его вводят во влагалище.

Для этого гормонального лечения требуется рецепт, и инъекции, и суппозитории должны назначаться врачом.

Каковы преимущества инъекций прогестерона?

Обзор клинических исследований 17-OHPC, проведенный в 2013 году, продемонстрировал его способность пролонгировать беременность. Те, у кого есть риск родить ребенка до 37 недель, могут дольше оставаться беременными, если они получают 17-OHPC до завершения 21 недели беременности.

Исследование, проведенное в 2003 году, показало, что если преждевременные роды происходят, у выживших детей меньше осложнений, если их родители получали 17-OHPC до рождения.

Каковы риски инъекций прогестерона?

Как и любая инъекция и прием гормонов, инъекция 17-OHPC может вызывать некоторые побочные эффекты. К наиболее распространенным относятся:

• боль или припухлость кожи в месте инъекции
• кожная реакция в месте инъекции
• тошнота
• рвота

Некоторые испытывают другие побочные эффекты, такие как:

• перепады настроения
• головные боли
• боли в животе или вздутие живота
• диарея
• запор
вождение или комфорт
• головокружение
• аллергия
• гриппоподобный симптомы

У женщин, получающих пессарий, чаще возникают неприятные выделения или раздражение во влагалище.

Нет никаких указаний на то, что прививки 17-OHPC оказывают какое-либо негативное влияние на риск выкидыша, мертворождения, преждевременных родов или врожденных дефектов.

Недостаточно данных о долгосрочном воздействии на родителей или детей, чтобы рекомендовать прививки тем, у кого есть другие предрасполагающие факторы к преждевременным родам.

Хотя прививки 17-OHPC могут снизить риск преждевременных родов и некоторых их осложнений, по-видимому, они не снижают риск младенческой смерти.

Исследование 2019 года противоречило более ранним исследованиям и показало, что препарат неэффективен для предотвращения преждевременных родов. После того, как результаты были опубликованы, ACOG выступил с заявлением, в котором рекомендовал принять во внимание совокупность доказательств и использовать 17-OHPC в первую очередь в ситуациях очень высокого риска.

Кому следует делать прививки 17-OHPC?

Беременным женщинам, у которых ранее были преждевременные роды, часто предлагают этот гормональный укол. ACOG рекомендует делать прививку 17-OHPC только тем, у кого в анамнезе роды до 37 недель беременности.

Кому не следует делать прививки 17-OHPC?

Людям, у которых ранее не было преждевременных родов, не следует делать прививки 17-OHPC до тех пор, пока дополнительные исследования не подтвердят их безопасность и эффективность в отношении других факторов риска. Кроме того, люди с аллергией или серьезными реакциями на укол могут отказаться от их использования.

Кроме того, в некоторых ситуациях более длительная беременность может быть вредной. Преэклампсия, амнионит и летальные аномалии (или неминуемая гибель плода) могут сделать пролонгированную беременность опасной.

Всегда тщательно консультируйтесь со специалистом в области здравоохранения, прежде чем принять решение о введении инъекций или суппозиториев 17-OHPC.

Токолитические препараты используются для задержки родов на 48 часов и более. К токолитическим препаратам относятся следующие препараты:

• тербуталин (хотя он больше не считается безопасным для инъекций)
• Ритодрин (Yutopar)
• Магний сульфат
• Блокиторы кальциевых каналов
• Индометацин (индоцин)

ТОКОЛИТИКИ ТОКОЛИТИКИ — это лекарства по рецепту, которые должны применяться только в течение 20 и 37 от беременности, если беременность. Их не следует комбинировать, кроме как под пристальным наблюдением врача.

Как правило, токолитические препараты только задерживают роды. Они не предотвращают осложнений, связанных с преждевременными родами, гибелью плода или проблемами матери, связанными с преждевременными родами. Их часто назначают с пренатальными кортикостероидами.

Каковы преимущества токолитиков?

Все токолитики, но в особенности ингибиторы простагландинов, эффективны для задержки родов на срок от 48 часов до 7 дней. Это позволяет кортикостероидам ускорить развитие ребенка.

Сами по себе токолитики не снижают вероятность смерти или болезни новорожденного. Вместо этого они просто дают дополнительное время для развития ребенка или для того, чтобы другие лекарства подействовали.

Токолитики также могут отсрочить роды на время, достаточное для транспортировки беременной в отделение интенсивной терапии новорожденных, если вероятны преждевременные роды или осложнения.

Чем опасны токолитики?

Токолитики имеют множество побочных эффектов, от очень легких до очень серьезных. Общие побочные эффекты: 4

слабость

Более серьезные побочные эффекты могут включать:

• изменения уровня сахара в крови
• затрудненное дыхание
• изменения артериального давления

Поскольку некоторые токолитические препараты связаны с различными рисками, выбор конкретного препарата должен зависеть от рисков для здоровья и личных рисков.

Существуют некоторые разногласия по поводу того, могут ли токолитики сами по себе вызывать проблемы при рождении, такие как проблемы с дыханием у ребенка или инфекцию у беременной матери, если препарат вводится после разрыва плодных оболочек.

Кто должен получать токолитики?

Беременным, у которых наблюдаются симптомы преждевременных родов, особенно до 32 недель беременности, следует рассмотреть вопрос о назначении токолитиков.

Кому противопоказаны токолитики?

Согласно ACOG, люди не должны получать токолитические препараты, если они испытали любое из следующего:

• тяжелая преэклампсия
• отслойка плаценты
• инфекция матки
• летальные аномалии
• признаки неизбежная гибель плода или доставка

Кроме того, каждый тип токолитического препарата имеет риски для людей с определенными заболеваниями. Например, люди с диабетом или проблемами щитовидной железы не должны получать ритодрин, а люди с серьезными проблемами с печенью или почками не должны получать ингибиторы синтетазы простагландинов.

Врач должен хорошо разбираться во всех проблемах со здоровьем, прежде чем назначать конкретный токолитический препарат.

Антибиотики обычно назначают беременным женщинам при преждевременных родах, когда порвался мешок с водой, окружавший ребенка. Это связано с тем, что разрыв плодных оболочек подвергает беременную женщину и ее ребенка большему риску заражения.

Кроме того, антибиотики часто используются для лечения инфекций, таких как хориоамнионит и стрептококковая инфекция группы B (GBS), во время преждевременных родов. Антибиотики требуют рецепта и доступны в форме таблеток или раствора для внутривенного введения.

Каковы преимущества антибиотиков?

Многие крупные исследования показали, что антибиотики снижают риск и продлевают беременность после раннего отхождения вод.

Вполне возможно, что антибиотики могут отсрочить или предотвратить преждевременные роды путем лечения состояний (например, инфекций), которые могут вызвать преждевременные роды.

С другой стороны, неясно, могут ли антибиотики отсрочить роды у тех, у кого преждевременные роды, но еще не отошли воды. На данный момент использование антибиотиков для лечения всех преждевременных родов остается спорным.

Имеются также данные, показывающие, что антибиотики полезны во время преждевременных родов для людей, являющихся носителями бактерий GBS. Примерно 1 из 4 беременных является переносчиком СГБ, а дети, инфицированные во время родов и родов, могут серьезно заболеть.

Антибиотики могут лечить СГБ и уменьшать осложнения последующей инфекции у новорожденного, но сопряжены с риском для родителя.

Большинство поставщиков медицинских услуг проверяют наличие бактерий GBS между 36 и 38 неделями беременности. Тест включает в себя взятие образцов мазков из нижней части влагалища и прямой кишки.

Поскольку получение результатов анализов может занять несколько дней, общепринятая практика заключается в том, чтобы начать лечение от СГБ до подтверждения инфекции.

Ампициллин и пенициллин являются антибиотиками, наиболее часто используемыми для лечения.

Чем опасны антибиотики?

Основным риском применения антибиотиков во время преждевременных родов является аллергическая реакция. Кроме того, некоторые дети могут родиться с инфекцией, устойчивой к антибиотикам, что затрудняет лечение послеродовых инфекций у таких детей.

Кто должен получать антибиотики?

Согласно ACOG, антибиотики во время преждевременных родов следует назначать только женщинам с признаками инфекции или разрывом плодных оболочек (раннее отхождение вод). В настоящее время он не рекомендуется для рутинного использования у людей без какой-либо из этих проблем.

Кому противопоказаны антибиотики?

Те, у кого нет признаков инфекции и с неповрежденными плодными оболочками, скорее всего, не должны получать антибиотики во время преждевременных родов.