Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Домашние роды: «О чем, черт возьми, я думал?» | Роды

«Больно!» — вопит Карен Кинг, схватившись за край бассейна для родов, ее лицо искажено от боли. Акушерка отрывается от папки с записями. «Я знаю», — спокойно говорит она. «Это означает, что вы добираетесь туда». Откуда-то из глубины души Карен издает сокрушительный вой. Он рикошетит по гостиной, где предметы повседневной жизни сложены по углам, чтобы освободить место для родовспоможения: латексные перчатки, накинутые на вазу с фруктами; баллончик с бензином висел на стопке неотправленных карточек.

Вода течет из бассейна на паркет, где через несколько дней в корзине моисея будет спать ребенок. Кевин, муж Карен, убирает ее волосы с глаз. «Если бы я мог, я бы поменялся с тобой местами и взял на себя боль сам», — шепчет он.

Карен стонет. «О чем, черт возьми, я думала? Я просто хочу эпидуральную анестезию. Или кесарево сечение». Кевин и акушерки переглянулись, не зная, серьезно ли Карен — что означало бы экстренный перевод в больницу.

Между волнами боли Карен явно испытывает облегчение от того, что она дома и все контролирует, она приказывает Кевину достать полотенца наверху, подушки из соседнего дома и таблетки из своей сумки.На кухне в холодильнике остывают шампанское и паштет. Наверху кровать окружают ароматические свечи, готовые к тому, чтобы новая семья впервые свернулась калачиком вместе.

Неделей ранее Карен очень четко объяснила причину их выбора: «Мы не хиппи, — сказала она, — но я беременна, а не больна, так зачем мне лечь в больницу? Зачем идти. в незнакомую клиническую обстановку, где вы не получаете непрерывного лечения и подвергаетесь риску всевозможных других заболеваний, таких как MRSA и свиной грипп?

«Лучше всего то, что после домашних родов я могу принять душ в моем собственная ванная комната, а затем лечь в свою кровать с моим новорожденным », — добавила она.

Однако есть медицинские эксперты, которые утверждают, что домашние роды опасны и безответственны. Некоторые считают, что эта практика настолько безрассудна, что равносильна жестокому обращению с детьми. Это лобби против домашних родов настолько мощно, что даже хиппи Карен больше не выбирают этот вариант в большом количестве.

До появления современной медицины домашние роды были де-факто методом родов. Давно признанный безопасным для матерей с низким уровнем риска, он, по сравнению с родоразрешением в больнице, связан с меньшим количеством вмешательств со стороны матери и более коротким временем выздоровления.У женщин меньше шансов получить кровотечение, порезы или инфекции.

Несмотря на это, практика резко упала. В 1959 году в Великобритании 34% женщин рожали дома. В прошлом году такое же решение приняли всего 2,7%. В Шотландии 1,2% родов происходят дома. В Северной Ирландии этот показатель снижается до менее 0,4%, в то время как в Ирландии закон о сестринском и акушерском обслуживании, который в настоящее время проходит через Dáil, предусматривает уголовную ответственность за любую акушерку, которая не доставит женщину в больницу через 24 часа после того, как у нее отошли воды. даже если это может произойти за 12 часов до начала схваток, и роды могут протекать нормально, не требуя медицинского вмешательства.Даже в Уэльсе, который в 2002 году стал единственной страной в мире, которая установила целевой показатель домашних родов — 10% к 2007 году, — местные власти сообщают о показателях, варьирующихся от 1% до 3,8%.

Тем не менее, какими бы низкими они ни были, ставки в Великобритании по-прежнему выше, чем в большинстве развитых стран. В некоторых штатах США показатели снизились до 0,1%, а в Нидерландах — стране, в которой участники кампании по домашним родам давно искали поддержки и вдохновения — цифры упали с двух третей в 1965 году до менее четверти сегодня.Сторонники этой практики говорят, что существует вполне реальная возможность искоренения законных домашних родов в некоторых странах в самом ближайшем будущем.

Общая картина настолько плохая, говорит Энни Фрэнсис из Independent Midwives UK, что ей хочется поверить в «глобальный заговор против домашних родов». «Вероятно, это не так, — признает она, — но люди настолько яростно и поляризованы по поводу домашних родов, что трудно вести разумный разговор. Мы должны задать вопросы: как медицинские роды стали стандартной позицией? большой страх родов пришел с запада? »

Вернувшись в Хартфордшир, Карен лежит на диване, одна нога перекинута через подушки спины, а другая упирается в пол.«Вы не могли, с какой-либо степенью честности, сказать, что я в данный момент без стресса или расслаблена», — говорит она между волнами боли. «Но в больнице были бы пищалки и посторонние люди. Я не говорю, что это здорово, но от этого будет намного хуже».

Филип Стир, почетный профессор акушерства и гинекологии в Имперском колледже Лондона, оказал помощь примерно при 8000 родов и был советником комитета Николаса Винтертона по здоровью, когда он предпринял всестороннее исследование служб родовспоможения в 1992 году.Он настаивает, что не является «противником домашних родов», но признает, что «чувствует легкое разочарование, когда женские группы говорят, что у большинства женщин должны быть естественные роды». Он утверждает, что человеческое рождение не так просто, как утверждают многие. «За последние полмиллиона лет таз стал намного меньше, чтобы адаптироваться к нашему вертикальному положению. А поскольку ум является таким преимуществом, головы нашего ребенка стали намного больше. В некоторых частях Африки это приводит к смерти на одну из шести женщин с затрудненными родами. Только в Нигерии более одного миллиона женщин ждут операции по восстановлению мочевого пузыря из-за повреждений, нанесенных давлением длительных родов во время родов.«

Проблемы во время родов возникают гораздо чаще, чем думают многие люди, — говорит Стир. Примерно у половины беременных женщин в Великобритании будет или разовьется осложняющий фактор — от высокого кровяного давления до диабета, — который делает роды в больнице целесообразными. у оставшейся половины, по его словам, примерно у 50% возникают проблемы во время родов, которые могут потребовать срочного перевода в больницу. «Это может быть очень травматично, даже если все закончится хорошо».

На мгновение прошлым летом это выглядело так, как будто новый отчет станет похоронным звоном для домашних родов.Уважаемый Американский журнал акушерства и гинекологии провел метаанализ исследований, проведенных в нескольких промышленно развитых странах, которые пришли к выводу, что запланированные домашние роды несут в два-три раза больший риск неонатальной смерти, чем запланированные роды в больнице. Результаты разошлись по всему миру. В британской редакционной статье The Lancet говорится, что исследование «дает убедительные доказательства того, что домашние роды, в конце концов, могут быть вредными для новорожденных».

Далее редакционная статья утверждала, что выводы были настолько однозначными, что женщины больше не должны иметь право выбирать домашние роды: «Женщины имеют право выбирать, как и где рожать, но они не имеют права их ребенок в опасности.

Реакция акушерского сообщества была вызывающей. Кэти Уорвик, генеральный секретарь Королевского колледжа акушерок, осудила исследование как «ошибочное». Разбирая методологию и результаты исследования, она пришла к выводу, что это была «преднамеренная попытка подорвать ситуацию». домашние роды ».

В настоящее время AJOG отступает.« Из-за огромного количества корреспонденции, которая вызывает озабоченность по поводу этой статьи, она проходит тщательную проверку », — говорит Томас Гарите, главный редактор журнала.«Мы бы предпочли не комментировать, пока этот обзор не будет завершен».

Споры омрачаются тем фактом, что данные о результатах рождения новорожденных в домашних условиях противоречивы: данные поступают из небольших наблюдательных исследований и часто включают неверно классифицированные случаи — например, фактическое, а не запланированное место родов. Невозможно сравнивать даже такие важные факты, как перинатальная смертность или частота кесарева сечения, из-за различий в способах сопоставления и определения данных.

Перед лицом таких сбивающих с толку сообщений медицинского сообщества такие женщины, как Карен, которые предпочитают рожать своего первого ребенка дома, становятся все более редкими.Первый ребенок Мари Мартин, Александра, родился в больнице в 2007 году. «Я хотела, чтобы роды в больнице были безопасными, но это оказалось совсем не обнадеживающим», — говорит она. «Вместо этого я обнаружил, что это очень огорчает и лишает меня сил. Было задействовано много наркотиков, и подавляющее чувство, что я не могу все контролировать, чувство, которое, я уверен, способствовало послеродовой депрессии, которая преследовала меня в течение первого года материнства. »

Когда дело дошло до рождения брата Алекса, Филиппа, в октябре, она решила рожать дома.«Я должна признать, что домашние роды не были тем опытом, о котором я думала, — говорит она. «Это была действительно болезненная и тяжелая работа. Я не чувствовал особой силы. Но это было намного лучше, чем пребывание в больнице — и когда мы остались одни, через несколько минут после прибытия Филиппа, в наш собственный дом, семейные узы были невероятно сильными. и замечательно. Я никогда не испытывал такой неподдельной радости. Мы все буквально плакали от счастья «.

Однако опыт не всегда бывает таким счастливым.Когда Ким Масселл родила Дейзи, ее вторую дочь, дома на юге Лондона пять лет назад, она заболела настолько серьезной инфекцией, что чуть не умерла: «Акушерка заставила меня рожать в положении, в котором мне было неудобно, Это означало, что я сильно порвал. Она зашила меня, но она пропустила внутреннее повреждение. Я попал в больницу на капельницу на неделю, и мне пришлось перенести реконструктивную операцию ».

Домашние роды Карен тоже не идут по плану.К тому времени, как акушерки пробыли с ней три часа, она готова сдаться. «Я не могу вынести эту боль. Извините, все, но я не думаю, что у меня это получится. Я бы предпочел наркотики прямо сейчас, чем быть дома».

В зависимости от интерпретации акушерка либо успокаивает, либо не хочет признать свое поражение. «Вы действительно, правда этого хотите?» она спрашивает. «Почему бы тебе вместо этого не послушать музыку?»

Карен не в силах спорить. Они соглашаются на компромисс: у ребенка есть еще два часа, чтобы появиться.После этого Карен отправится в больницу и примет все лекарства, которые ей попадутся.

Снижение количества домашних родов в Великобритании началось после отчета Пиля 1970 года, в котором говорилось, что каждая женщина должна иметь право рожать в больнице. Как говорит профессор Стир: «Я достаточно взрослый, чтобы помнить 60-е годы, когда женщины маршировали по улицам, требуя, чтобы было больше мест для родов в больнице». Но женщинам потребовалось менее одного поколения, чтобы осознать, что они потеряли: к 1992 году опрос экспертного комитета по беременности и родам показал, что 72% женщин заявили, что хотели бы альтернативу родам в больнице.Из них 44% интересовались домашними родами.

Правительство, Королевский колледж акушеров и гинекологов и Королевский колледж акушерок выступили в поддержку предоставления женщинам большего выбора, включая доступ к домашним родам. Служба родовспоможения Великобритании была должным образом преобразована. Сегодня загадка заключается в том, почему, несмотря на то, что 50% женщин регулярно голосуют в поддержку этой практики, их популярность все еще остается такой низкой.

«Чтобы женщины могли свободно выбирать домашние роды, необходимы три вещи», — говорит доктор Леони Пенна, консультант по фетальной медицине и акушерству в больнице Королевского колледжа.«Вам нужны женщины, которые хотят рожать дома, вам нужна поддерживающая инфраструктура и вам нужны акушерки, которые с радостью сделают это. К сожалению, мы, акушеры, подрываем первые два, а иногда даже все три. По своей природе мы очень не склонны к риску . Многие из нас чрезмерно раздувают риск, связанный с домашними родами, советуя женщинам противодействовать этому в очень патерналистской манере. Чем меньше женщин выбирают это, тем сильнее ослабляется инфраструктура. Затем акушерки начинают терять уверенность, и вдруг вся структура становится шатким.»

Риски связаны не только со здоровьем. На споры с участием акушеров сейчас приходится почти две трети ежегодного счета NHS на судебные разбирательства по медицинским делам в размере 800 млн фунтов стерлингов. Это означает, что около 15% текущего бюджета по беременности и родам направляется адвокатам и клиентам: почти десятикратное увеличение за 11 лет ». Жертвы церебрального паралича — каждый шестой случай связан с ошибками во время родов — каждая может получить 6 миллионов фунтов стерлингов или более, и я знаю акушеров из частного сектора, столкнувшихся с страховыми взносами в размере 100 000 фунтов стерлингов или более в год «, — говорит Стир.«Неизбежно, что все хотят перестраховаться».

Возможно, наиболее критично то, что в Великобритании просто не хватает акушерок: небольшое увеличение численности за последние несколько лет далеко не поспевает за нашим исторически высоким уровнем рождаемости, что само по себе осложняется увеличением числа женщин с ожирением и пожилых женщин, которые вероятно, потребуется дополнительная медицинская помощь. На этом фоне — и несмотря на бремя трестов по обеспечению домашних родов любой женщине из группы низкого риска, которая этого хочет, — женщины обнаруживают, что в некоторых частях Великобритании они имеют очень ограниченный доступ к ним, а акушерские услуги часто прекращаются в короткие сроки.

Карен — одна из счастливчиков. На протяжении всех родов ей уделяют пристальное внимание две акушерки NHS. Вооруженные только газом, воздухом и аппаратом Десятки, они отвечают на призывы Карен к наркотикам, предлагая ей попробовать шарик для родов: «Или, может быть, мы все могли бы спеть песню?» Карен рычит на это предложение, в то время как Кевин наклоняет голову, чтобы скрыть улыбку.

Но такие укомплектованные персоналом, относительно непринужденные домашние роды доступны не каждой матери. И, по словам Мэри Ньюберн, руководителя отдела исследований и информации родительской благотворительной организации National Childbirth Trust, если хотя бы 5% женщин не выберут домашние роды, практика никогда не наберет обороты, необходимой для создания необходимой инфраструктуры.

Однако в Нидерландах, где инфраструктура действительно существует, уровень рождаемости в домашних условиях, тем не менее, «упал как камень», по словам профессора Симоне Буйтендийк, руководителя программы охраны здоровья детей Нидерландской организации прикладных научных исследований. Уверенность пошатнулась после того, как уровень смертности новорожденных не снизился так быстро, как в некоторых других европейских странах. Серия сообщений в СМИ подняла вопросы о безопасности домашних родов, кульминацией которых стало появление на первой полосе одной из ведущих национальных газет под названием «Не пытайтесь делать это дома».«

» Скоро не будет достаточного спроса, чтобы оправдать инфраструктуру », — говорит Буйтендейк.« Тогда система рухнет — и пусть не будет недоразумений: мы не сможем ее восстановить ».

Другое В других странах акушерки сталкиваются с судебным преследованием за роды в домашних условиях. Буквально в прошлом месяце венгерская акушерка и эксперт по домашним родам д-р Агнес Гереб была приговорена к двум годам тюремного заключения за злоупотребление служебным положением после того, как у матери в родильном доме начались ранние роды. Судья также установил Гереб виновен в халатности врача в двух других домашних родах, в том числе в одном, в котором умер ребенок.

Приговор был вынесен всего через несколько недель после того, как венгерское правительство наконец решило регулировать домашние роды. До прошлого месяца женщины в Венгрии имели право рожать дома, но медицинским работникам было запрещено оказывать помощь при запланированных домашних родах. Теперь домашние роды будут разрешены с 1 мая, но только при строгих условиях безопасности. Будут ли после вынесения приговора Геребу какие-либо акушерки, готовые пойти на риск, — это другой вопрос.

На короткое время в мае прошлого года домашние роды в Нью-Йорке стали незаконными.В соответствии с системой «письменного соглашения о практике», введенной в 1992 году, акушерки в штате Нью-Йорк обязаны получать одобрение больницы или акушера. Только одна больница — Сент-Винсент на Манхэттене — была готова к этому. Когда он обанкротился 30 апреля 2010 года, городские акушерки не смогли найти другое учреждение, готовое их гарантировать.

В одночасье город, в котором уровень домашних родов уже составлял всего 0,48%, остался без единственной акушерки, которая могла бы по закону помочь женщине рожать в собственном доме.Массовый общественный протест привел к принятию Закона о модернизации акушерства, который позволяет акушеркам работать без контроля акушеров. Но Американский колледж акушеров и гинекологов продолжает осуждать домашние роды. В нем говорится, что выбор иметь ребенка дома означает отдавать предпочтение процессу родов, а не цели иметь здорового ребенка.

В заявлении говорится: «Мы не поддерживаем программы, которые пропагандируют домашние роды, или лиц, обеспечивающих домашние роды.Решения о родах не должны диктоваться модными, модными или последними причинами и не зависеть от них ».

Вернувшись в королевский дом, Карен обошлась без лекарств, хотя в ряде случаев это было решительным требованием. На уровне 2,40 пополудни, почти ровно через четыре часа после того, как Кевин вызвал акушерок, Карен встает с дивана, как Гайя. Расставив ноги, она садится на корточки, положив руки на бедра, и поворачивает лицо вверх. В комнате внезапно наступает тишина. Все внимание сосредоточен на Карен, но она где-то в другом месте, пытаясь сдержать боль от схваток.

В 15.12 появляется голова ребенка. Помимо себя, Кевин потирает Карен бедро, ее плечо, лоб: «Эй, детка! Привет. Привет, красотка!» он плачет.

Вместе на диване молодые родители выглядят как дети: радостные, удивленные и удивленные. «Боже мой, — выдыхает Карен. «Я не думала, что у меня получится. Привет, детка. Привет, Агата Флоренс Фенелла Кинг. Все в порядке: мама здесь. Папа здесь».

Но это еще не конец истории: через час после родов у Карен все еще не родилась плацента.Укол синтометрина оказывается бесполезным. Плацента отказывается появляться. Агата сосет грудь и весит 6 фунтов 9,5 унций. Ее измеряют и измеряют температуру. Но атмосфера в комнате изменилась. Это уже не праздник. Наконец, через час акушерка теряет надежду. Вызывается скорая помощь и фельдшеры.

Карен изо всех сил пытается найти уравновешенный взгляд. «Это кажется таким несправедливым, что мне нужно сделать эпидуральную анестезию сейчас, когда у меня ее не было, когда боль была неописуемо ужасной», — слабо говорит она.

Спустя семнадцать минут скорая помощь подъезжает к дому. Входная дверь распахивается, и поток холодного воздуха сопровождает суетливых медработников в комнату. Они немедленно берут под свой контроль.

Все еще окровавленная и ошеломленная Карен должна передать ребенка и вывести ее на улицу. Поскольку она лежит одна на заднем сиденье машины скорой помощи — родителям не разрешается совершать экстренные перевозки со своими младенцами, — в доме наблюдается вторая волна паники. Без ведома Карен Агата перестала дышать.

В гостиной Кевин безмолвно и беспомощно смотрит, как его ребенок синеет на диване перед ним. Акушерка быстро реанимирует ребенка, и, когда румянец возвращается на ее лицо, вызывается вторая скорая помощь. Агате ничего не угрожает, но на всякий случай ее проверит в больнице.

Парамедик выходит на улицу, чтобы рассказать Карен о том, что произошло, говоря так умело, что она едва успевает заметить, что ее дочь находится в опасности, прежде чем понять, что теперь она в безопасности.Ее скорая помощь уносится в ночь, оставив бледного Кевина, крепко сжимающего свою дочь — крошечный сверток, закутанный в толстые красные одеяла.

Пока фельдшеры и акушерки обмениваются записями в доме и быстро убирают свое оборудование, Кевин остается один, чтобы забраться в заднюю часть другой машины скорой помощи. Там он ждет, пока двери не закроются, и он тоже уносится прочь.

Каким бы печальным это ни было, это не является необычным исходом для домашних родов: около 40% матерей, впервые родивших ребенка, которые планируют рожать дома, в конечном итоге переводятся в больницу.

Именно по этой причине некоторые эксперты, в том числе профессор Стир, считают, что домашние роды подходят только для тех, у кого ранее была неосложненная беременность и у них был здоровый ребенок: примерно четверть беременных женщин. Однако нет никаких доказательств того, что срочные переводы подвергают мать или ребенка какому-либо риску. Конфиденциальное расследование, проведенное Национальным трастом по рождению детей в Великобритании в 1994 году, показало, что, хотя среди 769 перенесенных матерей и младенцев было два мертворождения и два неонатальных смерти, «в подавляющем большинстве случаев результат был удовлетворительным для ребенка». .

Вернувшись домой на следующий день после рождения, Короли измучены и ошеломлены, но не сожалеют о своем решении. «По крайней мере, у нас был шанс испытать то, что для нас было бы идеальным рождением», — говорит Карен. «Мы ничего не потеряли, пытаясь: мы попали в больницу, где бы мы и оказались, если бы выбрали именно это».

На самом деле несколько часов, которые Карен провела в больнице, лишь подтвердили ее подозрения. «Я был прав: больницы изматывают меня. Несмотря ни на что, в следующий раз я бы снова попробовала роды дома.«

Агата ерзает в своей кроватке и удовлетворенно вздыхает. Ее родители смотрят на спящего ребенка почти с удивлением.« Я все время забываю, что она на самом деле здесь: что у нас действительно есть этот замечательный, красивый ребенок », — говорит Карен. «Наконец-то у нас есть семья».

Беременны и планируют домашние роды? Что вам следует знать: выстрелы

Лесли МакКлерг сидит на полу своего дома в Окленде, Калифорния., читая книгу для родов. МакКлург не торопился, чтобы выбрать между домашними или больничными родами.

Лесли МакКлерг сидит на полу своего дома в Окленде, Калифорния., читая книгу для родов. МакКлург не торопился, чтобы выбрать между домашними или больничными родами.

По мере того, как мой живот растет, я все больше и больше нервничаю из-за решения, которое тяготило меня последние восемь месяцев.

Куда мне родить ребенка?

Прошлым летом, когда я узнала, что беременна своим первым ребенком, я изначально, как и большинство американских женщин, думала о родах в больнице.Фактически, именно там рождаются примерно 99 процентов детей в США. Это неудивительно: Американский колледж акушеров и гинекологов или ACOG рекомендует больницы или аккредитованные родильные центры как самый безопасный вариант для рождения ребенка.

Фактически, младенческая смертность резко упала в прошлом веке, поскольку роды в больницах стали более распространенными. В 1900 году, когда почти все роды в США происходили дома, на каждую 1000 рожденных приходилось 100 младенцев. К 1997 году современная медицина снизила этот показатель на целых 93 процента, до семи младенческих смертей на каждую тысячу.(Сегодняшний показатель составляет 5,9 на 1000.)

В последнее время растет число домашних детей, но сегодня по-прежнему только около одного процента детей рождаются дома каждый год. Тем не менее, если судить по моей социальной группе в районе залива Сан-Франциско, можно подумать, что домашние роды были безусловно нормой.

В прошлом году шесть моих друзей рожали в своих гостиных. После этого они поделились впечатляющими фотографиями из родильных домов, окруженных свечами. И они предупредили меня, что врачи и медсестры в больнице могут подтолкнуть меня к лечению, которое мне может не понадобиться, например, к лекарствам для ускорения родов, ненужному кесареву сечению или обезболивающим.

Домашние роды казались мне привлекательными, потому что я могла направлять выстрелы, а не зависеть от прихоти врачей или медсестер. К тому же, уютно устроиться в собственной постели с мужем и ребенком после нескольких часов изнурительных схваток казалось идеальным.

Найти акушерку для домашних родов в Калифорнии довольно просто, потому что штат разрешает сертифицированным акушеркам практиковать, даже если они еще не медсестры. Это не так в некоторых других штатах, которые не допускают акушерок или ограничивают количество доступных практикующих юристов.

Когда я поделился с мамой возможностью домашних родов, она просто испугалась.

«У вас могут быть осложнения или что-то случиться там, где вам нужно будет лечь в больницу», — сказала мама. «Если есть проблема, я хочу, чтобы вы были там, где вам нужно быть.«

Чтобы убедиться, что она поняла свою точку зрения, она рассказала мне о рождении моего старшего брата.

« Он выглядел синим », — сказала она, дрожа.« Они увезли его в отделение интенсивной терапии. И я боялся, что он долгое время не дышал, до такой степени, что у него может быть поврежден мозг ».

К счастью, с моим братом все было в порядке, и моя мама считает, что больница спасла ему жизнь.

По номерам

• По всей стране запланированные домашние роды примерно вдвое превышают уровень младенческой смертности, чем роды в больнице.
• У младенцев при запланированных домашних родах выше вероятность судорог или неврологических проблем, хотя они все еще очень редки.
• До 37 процентов мам, впервые выбирающих домашние роды, переводятся в больницу, в основном потому, что ребенок не может двигаться по родовым путям.
• Планируемые домашние роды приводят к меньшему количеству кесарева сечения (53 родов на 1000 по сравнению с 247 на 1000 родов в больнице).

Что предлагает больница

Я решила проконсультироваться с женщиной, специализирующейся на беременностях высокого риска.

Доктор Неда Гаффари, перинатолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, говорит, что роды в больнице, как правило, безопаснее, чем дома, потому что команда практикующих врачей всегда доступна в случае чрезвычайной ситуации, с которой может столкнуться любая женщина. труд. Например, у матери может начаться кровотечение или у ребенка может возникнуть закупорка родовых путей.

«Очень сложно определить, у каких пациентов будет неотложная акушерская помощь», — говорит Гаффари.

Фактически, от 23 до 37 процентов мам, впервые пытающихся родить дома, в конечном итоге переводят в больницу, в основном из-за того, что ребенок не может двигаться по родовым путям. (Переносы для мам, которые уже родили, были намного ниже, до 9 процентов.)

Плюс, Гаффари отмечает, что, согласно ACOG, младенцы умирают при домашних родах примерно в два раза чаще, чем при родах в больнице. К тому же одно (правда, очень редкое) осложнение — неонатальный припадок — в три раза чаще встречается дома.

Если женщина с беременностью с низким уровнем риска все же выбирает домашние роды, Гаффари рекомендует те же меры предосторожности, что и ACOG. Например, она должна жить в пределах 15 минут от больницы. И ей следует избегать домашних родов, если у ребенка тазовое предлежание, если она беременна многоплодной беременностью или перенесла кесарево сечение в прошлом.

Признаюсь, разговор с Гаффари вызвал у меня опасения по поводу домашних родов.

Почему апелляции о домашних родах

По поводу домашних родов я поговорила с Марией Иорилло, акушеркой из Сан-Франциско, имеющей государственную лицензию.Она наблюдала за родами в течение трех десятилетий и говорит, что на ее счету 1400 родов, большинство из которых благополучно прошли дома.

Лесли Макклург из KQED осматривает роды в UCSF Benioff Children’s Hospital с Ванессой Тилп, сертифицированной медсестрой-акушеркой. Саманта Шанахан / KQED скрыть подпись

Лесли Макклург из KQED посещает роды в UCSF Benioff Children’s Hospital с Ванессой Тилп, сертифицированной медсестрой-акушеркой.

«Рождение — это не медицинская процедура», — говорит Иорилло. «Это процесс того, как вы становитесь матерью — этого маленького человека, который впервые встречает вас снаружи и продолжает эти отношения».

Если мама решит совершить это путешествие дома, а не в больнице, она ощутит всю тяжесть переживания, потому что фармацевтические обезболивающие не будут доступны. Хотя Иорилло носит с собой медицинские предметы, такие как кислородный баллон, обезболивающие, сшивающие материалы, иглы для акупунктуры и травы.

«У меня есть три больших мешка с вещами», — сказала она. «И я надеюсь, что когда я приду к вам на рождение, мне не придется ничего из этого использовать».

Иорилло говорит, что ее клиенты хотят, чтобы роды были минимальными. Она описывает привлекательность домашних родов, сравнивая их с марафоном в том смысле, что они одновременно трудны, мучительны и полезны.

«Вы действительно можете понять, для чего создано женское тело», — сказал Иорилло.

Кроме того, она подчеркивает, что вероятность кесарева сечения намного выше, если женщина начинает роды в больнице.В настоящее время около 30 процентов родов в больницах в США осуществляется кесаревым сечением (хотя показатели варьируются в зависимости от больницы). Этот показатель намного выше рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения 10–15 процентов.

Кесарево сечение несут дополнительные риски, такие как повышенная кровопотеря, боль и инфекции. Кроме того, женщина, перенесшая кесарево сечение, с большей вероятностью потребует того же во время будущих родов.

Риски зависят от вашей ситуации

Из своего исследования я понял, что я хороший кандидат на домашние роды.У меня нет диабета, высокого кровяного давления или других состояний, которые могли бы осложнить роды. У меня только один ребенок в животе, и я живу недалеко от больницы. Так я переосмыслил домашние роды.

Мне нужно поговорить с кем-то, кто знает оба мира.

Доктор Робин Ламар — акушер-гинеколог в UCSF. Несмотря на профессию, всем троим своим детям она выбрала домашние роды. Она говорит, что предпочитает работать в своем собственном темпе в знакомой обстановке без медицинского вмешательства.

«В основе акушерства лежит вера в то, что роды — это физиологический процесс, который мне понятен, — говорит Ламар. «По сравнению с более медицинскими взглядами, которым я обучен и практикую, эти роды — это то, что может быть связано с высоким риском в любой момент, и это своего рода катастрофа, ожидающая своего часа».

Ламар подчеркивает, что в больнице мать подвергается более высокому риску эпизиотомии (вагинального разреза) и инфекции.

Ламар понимает, что то, что лучше для одной женщины, может не подходить для другой.

«Некоторые [женщины] чувствуют себя более комфортно в больнице, потому что они знают, что там есть эксперты. Это дает им большую безопасность и уверенность», — сказал Ламар. «Но многие из нас чувствуют себя уткой из воды в больнице. Это очень незнакомо. Когда вы находитесь на своем домашнем поле и находитесь там со своей семьей, это действительно меняет динамику».

Она говорит, что мать с большей вероятностью расширит мышцы и перенесет тяжелые схватки, если она чувствует себя комфортно и поддерживается в своем окружении.Другими словами, чувство безопасности может привести не только к более позитивным эмоциональным переживаниям, но и к более быстрым родам.

Когда я прямо попросил Ламар посоветовать мне мое собственное решение, она ответила очень нейтрально, с улыбкой.

«О, нет правильного ответа», — сказала она мне. «Я думаю, что это такое индивидуальное путешествие для каждого. Независимо от того, рожаете ли вы в больнице, дома или в родильном доме, история каждого будет совершенно уникальной».

Взвешивание стоимости

Еще один фактор, который следует учитывать, — это стоимость, которая сильно варьируется в зависимости от типа страховки, которую вы можете иметь или не иметь.Если я выберу домашние роды, я заплачу полностью из своего кармана. В районе Залива гонорары акушерок составляют от 4000 до 8000 долларов. Если я выберу больницу, моя страховка оплатит все счета. Для кого-то без страховки цена домашних родов не изменится, но поездка в больницу потенциально может вернуть мне десятки тысяч долларов.

Это расстраивает Ламара.

« С точки зрения репродуктивной справедливости, для всех женщин имеет смысл иметь такой же набор возможностей в отношении родов, как и в такой стране, как Англия, где существует государственная страховка», — сказала она.«Следует иметь возможность выбирать место рождения, исходя из предпочтений и уровня риска, а не финансовых возможностей».

Она надеется, что страховые компании учтут преимущества домашних родов, и планы на будущее покроют расходы.

Я пытался предотвратить влияние денег на мое решение, продолжая общаться с друзьями и экспертами, читая исследования и посещая больницы. После девяти месяцев поисков я начинаю сильно наклоняться в одном направлении, хотя мои чувства все еще меняются почти с каждым днем.

В любом случае, этот ребенок появится … и скоро!

акушерок объясняют, что на самом деле означают домашние роды

Пандемия COVID-19 поставила перед беременными женщинами уникальный набор эмоционально тяжелых проблем. От опасений по поводу своего здоровья и здоровья своего ребенка до перспективы того, что им придется рожать и рожать в одиночку в больницах, будущие матери сталкиваются с крайним страхом и неуверенностью в и без того уязвимое время.

Поскольку многие больницы работают на пределе своих возможностей или работают с ограниченными ресурсами, поскольку они принимают на себя поток пациентов с коронавирусом, многие будущие матери пересматривают свои планы родов — и рассматривают вариант домашних родов, который, как правило, составляет лишь около одного процента матерей. делать каждый год.Акушерки завалены просьбами о домашних родах. Здесь эксперты по родам обсуждают часто задаваемые вопросы о домашних родах, их преимуществах и потенциальных рисках, а также о том, почему решение о домашних родах следует принимать с осторожностью.

Что такое домашние роды?

«Домашние роды — это именно то, на что они похожи — когда кто-то решает родить ребенка в собственном доме!» объясняют лицензированные акушерки Робина Халид и Таня Уиллс из отдела акушерства в Нью-Йорке.«Людям, у которых запланированы домашние роды, при отсутствии осложнений никогда не нужно будет ехать в больницу». Хотя кто-то может родить дома без акушерки, подавляющее большинство людей, выбравших домашние роды, будут работать с ней. Что касается того, кто еще присутствует, это варьируется от семьи к семье; часто это просто роженица, его помощник и акушерка. «В целом домашние роды — это тихий, интимный опыт», — объясняет Сара Ховард, акушерка из Лос-Анджелеса и преподаватель медицинского центра LOOM.«Свет может оставаться тусклым, музыка может воспроизводиться на заднем плане, а партнеры и доулы могут оказывать поддержку независимо от того, где физически хочет быть роженица, будь то в постели, в ванне или где-то еще».

Какую роль играет акушерка при домашних родах?

Акушерка охраняет здоровье и безопасность роженицы и ребенка. Хотя в США многие акушерки различаются по квалификации (например, есть лицензированные акушерки, сертифицированные профессиональные акушерки, сертифицированные акушерки-медсестры и традиционные акушерки), практика схожа.«Я получил лицензию от той же медицинской комиссии, которая лицензирует врачей», — объясняет Ховард. «Я ношу с собой допплер, чтобы послушать сердцебиение ребенка во время родов, лекарства, останавливающие кровотечение после родов, кислород, сшивающее оборудование, капельницы и антибиотики, и многое другое. Я сертифицирован в области реанимации новорожденных и младенческой сердечно-легочной реанимации, а также прошел продвинутую подготовку. мониторинг плода «. Акушерка может задействовать себя во время родов, «поймав ребенка» или, во время непосредственного послеродового периода, обеспечивая безопасное рождение плаценты, внимательно следя за кровотечением, накладывая швы, когда это необходимо, выполняя осмотр новорожденного с головы до ног (в том числе вес и размеры), а также помощь в кормлении грудью.«В лучшем случае акушерка должна напомнить роженице об их собственных силах и помочь роженице чувствовать себя в достаточной безопасности, чтобы сделать то, что только они могут сделать — родить ребенка».

Каковы преимущества домашних родов?

«Домашние роды могут быть лучшим шансом среднего американца на физиологические роды — роды, которые происходят без вмешательства», — объясняют Халид и Уиллс. Было показано, что этот метод приносит пользу родителям и ребенку, включая лучший переход к дыханию для ребенка, меньшее количество травм половых органов у роженицы, более быстрое восстановление после рождения, более частое кормление грудью, улучшение привязанности родителей к младенцу и снижение заболеваемости. послеродовой депрессии.Плановые домашние роды с участием зарегистрированной акушерки были связаны с уменьшением количества акушерских вмешательств, таких как кесарево сечение, и других неблагоприятных перинатальных исходов. Кроме того, между матерью и акушеркой существует внутренняя связь. «К тому времени, когда мы достигаем родов, у нас есть глубокое понимание человека, ребенка и семьи, о которых мы заботимся — есть доверие», — говорят Халид и Уиллс. «Люди могут родиться где угодно на своей территории, при этом прислушиваясь к своему телу и позволяя собственной врожденной мудрости направлять их.»

Как справляются с болью во время родов на дому?

» Эпидуральная анестезия — удивительная технология, которую многие люди предпочитают использовать в США, но есть много других людей, которые ценят опыт родов и родов как таковой. , — объясняют Халид и Уиллс. — В нашей культуре мы верим, что боль — это всегда плохо или неправильно. И роды болезненны? да. Но боль отличается от страдания, и боль иногда поучительна ». Например, пара считает, что полное ощущение при толчке помогает людям знать, как толкать — и когда отступать, — что помогает людям рвать меньше, чем во время управляемого толчка. .Более того, роды в домашних условиях дают роженице возможность двигаться более свободно, а также пользоваться множеством пространств, таких как кровать и бассейн с водой. «Работа в большом бассейне с водой при температуре тела — вероятно, самый успокаивающий инструмент, который у нас есть, чтобы облегчить боль дома», — объясняет Ховард. «Практически все люди, которые работают дома, будут использовать бассейн для новорожденных именно по этой причине». Еще один способ облегчить боль естественным путем — это глубокое сфокусированное дыхание. «Когда вы расслабляетесь и дышите, ваши мышцы получают больше кислорода, что уменьшает боль», — объясняет она.«Когда люди напуганы и напряжены, их мышцы сжимаются, и они чувствуют еще большую боль».

Каковы меры безопасности при домашних родах?

Чтобы быть хорошим кандидатом на домашние роды, человек и беременность должны быть «с низким риском», что обычно означает отсутствие серьезных медицинских проблем ни до, ни во время беременности, — говорит Ховард. Как правило, факторы высокого риска могут включать в себя высокий возраст матери или предыдущие роды с использованием кесарева сечения. Для будущей матери лучший способ узнать наверняка — поговорить со своим врачом, а также проконсультироваться с акушеркой об их конкретном анамнезе и ситуации.Что касается неожиданных неотложных состояний, которые могут возникнуть во время родов на дому, Ховард говорит, что наиболее значительным риском является задержка с доставкой из дома в больницу, поэтому многие медицинские эксперты рекомендуют, чтобы роды на дому проводились в 15 минут больницы. «Большинство проблем, которые возникают во время схваток и родов, представляют собой предупреждающие знаки, и акушерки хорошо обучены распознавать эти предупреждающие знаки», — объясняют Халид и Уиллс. «Наше глубокое знание наших клиентов, а также годы наблюдения за работой людей, сидя с ними часами напролет, дают нам возможность интерпретировать происходящее и решить, уместно ли оставаться дома.»Пара также подчеркивает, что большинство переводов не являются экстренными и что наиболее частой причиной обращения в больницу во время родов является истощение или очень длительные роды, которые могут потребовать некоторого увеличения или облегчения боли.

Как я могу выбрать дом? Рождение и роды в больнице?

Помимо консультаций с медицинскими работниками, важно оценить ваш личный уровень комфорта с идеей домашних родов ». Домашние роды могут быть невероятно теплым и приятным способом вывести вашего ребенка на свет — но это не для всех », — говорит Ховард.«Бывают времена, когда эпидуральная анестезия и хирургические роды — это потрясающие вещи, спасающие жизнь, за которые мы все можем быть благодарны. Решение, где родить, — личное дело каждого. Найдите время, чтобы собрать информацию и ресурсы, которые вам нужны, чтобы убедиться, что вы сделали правильный выбор. лучший выбор для вас и вашей семьи. Тебе лучше знать. » Что касается времени принятия решения будущей матерью, то чем раньше, тем лучше, особенно в случае домашних родов. «Все усложняется, когда беременность наступает очень поздно, и люди хотят рожать дома, особенно потому, что у большинства акушерок есть небольшие практики, которые быстро заполняются», — объясняют Халид и Уиллс, которые опубликовали открытое письмо в ответ на возросший интерес к домашним родам. во время пандемии COVID-19.«Более того, создание доверительных отношений между акушеркой и семьей с течением времени является ключом к безопасному и здоровому опыту». В конечном счете, решение о домашних родах следует принимать не из страха и паники, даже в беспрецедентные времена — фундаментальное доверие к месту рождения ребенка — лучший способ обеспечить безопасность матери и ребенка, подчеркивают они. «Если после кропотливого и вдумчивого исследования автономия и безопасность домашних родов по-прежнему привлекательны, беременные всегда могут связаться с индивидуальными практиками, при том понимании, что большинство практик заказывается заранее», — отмечают в своем обращении Халид и Уиллс.

В США снова упала рождаемость. Пандемия может ускорить спад.

архивная запись (Эндрю Куомо)

Сегодняшний день является важной вехой для штата Нью-Йорк и важным моментом перехода.

архивная запись (Эндрю Куомо)

Мы живем в районе с тремя штатами. Мы говорим, что рестораны открыты в Коннектикуте, но не в Нью-Йорке, жители Нью-Йорка едут в Коннектикут, а жители Нью-Йорка едут в Нью-Джерси. Координация важна.

Средневековые роды: опасность родов в средние века

3

Не верьте медицине целиком

Официальных медицинских советов не хватало, поэтому женщины часто обращались к магико-религиозным средствам

Роды были, по крайней мере, изначально Золушкой средневековой медицины. Хотя существовали официальные инструкции для женщин, страдающих гинекологическими проблемами или нуждающихся в помощи с фертильностью, найти экспертный совет по поводу родов было гораздо труднее.В средние века рождение ребенка считалось естественным процессом, а не медицинской проблемой, и, следовательно, не требовало глубокого применения медицинской теории. А поскольку врачи, как правило, не накапливали практический опыт, посещая роды, им было трудно писать о родах.

Но медицинские писатели не совсем обошли эту тему. В «Тротуле», основном тексте о здоровье женщин, распространенном с XII века, рассматриваются осложнения при родах, обсуждается, например, как зашить разрыв между влагалищем и анусом «в трех или четырех местах шелковой нитью».

Другой ученый текст, составленный врачом Альдобрандино из Сиены в 13 веке, советовал, что за две или три недели до родов мать должна искупаться в воде, пропитанной травами, и смазать ноги, бедра и влагалище ромашковым маслом и куриным жиром. без сомнения, чтобы облегчить доставку. Однако Альдобрандино не мог предложить медицинское решение, если ребенок был представлен в неправильном положении, а только предложил акушерке вручную повернуть ребенка в утробе матери.

Альдобрандино, вероятно, имел в виду репродуктивное здоровье определенной группы женщин, поскольку он был личным врачом Беатрис Савойской, графини Прованса, у которой было четыре дочери, каждая из которых стала королевой через брак и, следовательно, должна была производить здоровые наследники.К более позднему средневековью стало доступно больше письменных источников советов, особенно в виде медицинских рецептов. В одном английском манускрипте 15 века смешаны травяные и магико-религиозные средства, призванные обеспечить безопасное родоразрешение. Роженице рекомендуется пить иссоп (растение из семейства мятных) в горячей воде, а также вино или воду, которой вымыли чашу, на которой написана молитва pater noster.

4

Будьте готовы к худшему

Нет двух одинаковых поставок.К счастью, у средневековых акушерок был план на все случаи жизни

Легко представить роды как мучительное переживание для средневековой женщины, у которой почти нет доступа к обезболиванию или контроля над тем, что с ней происходит. Тем не менее, родильная камера была хорошо оборудована, и акушерки имели опыт, чтобы обеспечить беспрепятственные роды и вмешаться при возникновении осложнений.

Один из подходов к родам заключался в том, чтобы усадить беременную женщину на стул для родов; Другой сценарий заключался в том, чтобы она тянула за веревку.Альдобрандино из Сиены посоветовал: «Если она толстая, позвольте ей лечь на живот и подтянуть колени к голове, а под живот положите подушку».

Считалось, что некоторые окаменелости облегчают боль при родах, и камень, известный как орлиный камень, прикрепляли к бедру рожающей женщины, поскольку христианские, еврейские и мусульманские традиции считали, что это ускорит роды.

Конечно, не все беременности заканчивались благополучно: быстрые роды считались особенно важными, когда считалось, что плод умер, и существовало множество медицинских рецептов для этой сложной ситуации.В англо-саксонском тексте прописан травяной напиток, в том числе мятлик, растение, которое также использовалось в средствах от абортов из-за его способности вызывать отторжение слизистой оболочки матки.

Акушерки также должны быть готовы к действиям, если мать умерла, но ребенок все еще был жив. В этих случаях кесарево сечение может быть выполнено акушеркой или хирургом, который должен вмешаться. После рождения живого младенца пуповина была перерезана и перевязана мягкой шерстяной нитью, и ребенка сразу же пеленали.Эта практика была предназначена для поддержания тепла в утробе матери, а также для поддержки и защиты гибких конечностей ребенка. Для младенца была предоставлена ​​кровать — от колыбели до простой корзины.

5

Обратитесь за помощью к небесам

Широко распространено мнение, что успех беременности или ее отсутствие зависит от дара святых

В то время как официальное медицинское руководство по беременности, возможно, было трудно найти, божественной помощи (или, по крайней мере, ее обещания) определенно не было.Наши средневековые предшественники верили, что несколько святых поддерживают безопасную беременность и роды. Возможно, неудивительно, что большинство этих святых были женщинами, и самыми выдающимися из них были Дева Мария и святая Маргарет. Однако в позднесредневековой Англии малоизвестная святая Улита также широко почиталась вместе с ее сыном Квириком.

Улита и Квирик вместе приняли мученическую смерть, что символизировало святость отношений между матерью и ребенком. Эта пара святых, наряду с Богородицей и другими святыми фигурами, изображена на родовых поясах, длинных пергаментных свитках, которые должны были соприкасаться с телом матери, будь то обернутые вокруг живота или носимые в свернутом виде.

Пояса были похожи на реликвии — идея заключалась в том, что материальный объект, связанный со святым, был наделен благотворными силами. Они также включали в себя магические свойства, такие как защитные словесные средства или заклинания. Накануне рождения своего седьмого или восьмого ребенка Елизавета Йоркская, королева английского короля Генриха VII, заплатила монаху за то, что тот принес ей пояс Богородицы. Она также посетила монастырь в Хэмптон-Корт, без сомнения, чтобы получить дополнительную божественную защиту. К сожалению, она умерла после родов в феврале 1503 года, как и ее маленькая дочь.

Пояса и другие религиозные артефакты, такие как небольшие статуи святых, использовались менее обеспеченными женщинами, а также представителями элиты, и даже предметы, не связанные с религиозными объединениями, ценились в связи с родами. В XII веке, после тяжелых родов, в которых она и ее маленький сын выжили, императрица Матильда, дочь английского короля Генриха I, с благодарностью подарила шелковый матрас, на котором она лежала во время болезни, на благо больных проказой.Этот матрас не только являлся предметом роскоши, связанным с королевской фигурой, но и ассоциировался с комфортом, утешением и исцелением.

6

Радуйтесь — но не расслабляйтесь

После родов многие матери провели недели в принудительном заключении, восстанавливая свои силы

Статистика рисует мрачную картину деторождения и младенчества в средневековой Европе. В 1420-х годах во Флоренции роды были причиной одной из пяти смертей замужних женщин, в то время как археологические данные из средневекового Варрам Перси в Северном Йоркшире показывают, что 19 процентов младенцев умирали в возрасте до двух лет.

У такого ужасного числа погибших нет единой причины, но одним из главных виновников была инфекция. Основной причиной заражения матери была задержка плаценты. Чудо-история святого Томаса Беккета, записанная в 1170-х годах, рассказывает о том, как жена Герберта Фелтона была глубоко поражена, потому что из ее тела вышла лишь часть последа. Ей требовалась помощь святого, чтобы облегчить боли и проблемы с дыханием, вызванные задерживаемым веществом.

После рождения уязвимого младенца снабдили предметами, которые, как считается, обладают защитными свойствами, такими как амулеты из кораллов и янтаря.Мать оставалась в родильной камере от четырех до шести недель в течение периода заточения, который помешал ей вернуться в свою общину, но позволил ей отдохнуть и восстановить силы. Это было частью процесса очищения, отражавшего веру в то, что тело матери стало нечистым в результате родов, так же как считалось, что женщина заражена во время менструации.

После долгого заточения мать была ритуально принята обратно в приходскую церковь. Она встретила священника на крыльце, чтобы его окропили святой водой, затем сделала приношение и приняла мессу.Этот обряд назывался «воцерковлением».

Хотя воцерковление ограничивало свободу передвижения матери, оно также давало возможность для пиршества и празднования как в родильной палате, так и в более широкой общине прихода. Фактически, этот обряд был настолько вплетен в ткань средневековой жизни, что женщины Северной Европы выступили против попыток положить этому конец во время Реформации. Воцерковление, возможно, укрепило негативные стереотипы о женщинах, но оно также укрепило их идентичность как матерей — и это было то, что они явно ценили.

Доктор Эльма Бреннер — специалист по средневековью в Wellcome Collection. Она является соредактором книги Проказа и идентичность в средние века: от Англии до Средиземноморья (Manchester University Press, выходит в свет в 2021 году)

СЛУШАТЬ: Д-р Сара Рид изучает опыт женщин во время беременности и родов в ранней современной Англии в этом выпуске подкаста HistoryExtra

Восстановится ли рождаемость в США? Возможно нет.

Недавно выпущенный официальный U.Данные о рождении S. за 2020 год показали, что рождаемость почти непрерывно снижалась на протяжении более десяти лет. На каждую 1000 женщин детородного возраста (от 15 до 44) 55,8 из них родили в 2020 году по сравнению с 69,5 в 2007 году, т.е. на 20 процентов меньше. «Общий коэффициент фертильности», который представляет собой меру, построенную на основе этих данных для оценки среднего общего числа детей, которое когда-либо будет у женщины, упал с 2,12 в 2007 году до 1,64 в 2020 году. Сейчас он значительно ниже 2,1, значения, которое считается равным быть «замещающей фертильностью», то есть скоростью, необходимой для замещения населения без иммиграции.

Однако общий коэффициент фертильности, рассчитанный на основе годовых данных о рождаемости, может быть неверным показателем фактических будущих коэффициентов фертильности. Это приемлемый показатель общего числа детей, которые в среднем будут иметь женщины, если возрастной профиль деторождения статичен. Как отмечали некоторые, сегодня женщины могут просто откладывать рождение ребенка, но в конечном итоге они могут иметь в среднем такое же количество детей, что и женщины до них. Если это так, то в будущем низкий уровень рождаемости восстановится, а нынешнее снижение окажется временным явлением.В качестве альтернативы, если женщины одновременно откладывают рождение ребенка и не компенсируют это увеличением числа рождений в более позднем возрасте, недавнее снижение, вероятно, будет отражать устойчиво более низкий уровень рождаемости.

Низкий уровень рождаемости и уровень рождаемости ниже уровня воспроизводства в США, вероятно, сохранятся в обозримом будущем.

Мы пытаемся провести различие между этими двумя альтернативами, отслеживая истории рождений последовательных когорт женщин за последние 30 лет. Данные, представленные таким образом, свидетельствуют о том, что женщины откладывают рождение ребенка и рожают меньше всего.Это означает, что последний вариант более вероятен: низкие коэффициенты рождаемости и коэффициенты рождаемости ниже уровня воспроизводства в США, вероятно, сохранятся в обозримом будущем.

Использование данных одновременных рождений для прогноза тенденций рождаемости может быть неточным

Мы знаем, что женщины рожают первого ребенка в более старшем возрасте, чем в прошлом. Средний возраст при рождении первого ребенка увеличился с 22,7 года в 1980 году до 24,9 года в 2000 году и 26,9 года в 2018 году. Однако то, что женщины рожают позже, не означает, что у них будет меньше родов за все детородные годы.

Стандартный расчет «общего коэффициента фертильности» предполагает, что возрастной профиль деторождения, наблюдаемый в течение одного года, может быть применен к продолжительности жизни женщины. Он строится путем сложения вероятности того, что женщина рожает в каждом возрасте, как указано в данных за этот год. Предполагается, что у молодых женщин сегодня будет такой же уровень рождаемости в более старшем возрасте, как и у женщин в более позднем детородном возрасте сегодня.

Если коэффициенты рождаемости для разных возрастов остаются стабильными с течением времени, то общий коэффициент рождаемости будет точно отражать среднее количество детей, которые женщина будет иметь за всю жизнь.Но если коэффициенты рождаемости по возрастам нестабильны, эта статистика будет неточно предсказывать рождаемость на протяжении всей жизни. В частности, если у женщин такое же общее количество детей, но в более старшем возрасте, общий коэффициент фертильности временно снизится.

Структура рождаемости по возрасту для последовательных когорт женщин поддерживает более низкую фертильность в течение жизни

Данные отслеживания рождений разных когорт женщин (рожденных в одно время) более точно отражают тенденции рождаемости, хотя и за счет неполных данных по женщинам, чей детородный возраст еще не завершен.Мы изучаем эти данные о рождении в статистике естественного движения населения, чтобы получить более подробное представление. На рис. 1 показан возрастной профиль деторождения женщин 1975–2000 годов рождения с пятилетними интервалами. Эти данные показывают четкий возрастной профиль: рождаемость возрастает до середины 20-летнего возраста, а затем начинает снижаться в начале 30-х годов.

Они также показывают, что все более молодые когорты женщин рожают меньше во всех наблюдаемых возрастах. Когорты, родившиеся в 1975 и 1980 годах, имели очень похожие профили возраста рождения как по уровню, так и по форме профиля.У каждой последующей когорты после этого было значительно меньше рождений до 30-летнего возраста. Эти возрастные профили предполагают, что для поддержания общих показателей деторождения в более ранних когортах женщины, которым сейчас 20-30 лет, должны будут иметь значительно больше рождений после 30 лет, чем раньше. когорты. (Мы воспроизвели этот анализ, используя данные июньских приложений о фертильности к Текущему обследованию населения, и обнаружили ту же картину.)

Маркеры на Рисунке 1 отражают возраст каждой когорты на момент начала Великой рецессии в 2008 году.На тот момент женщины из когорт 1995 и 2000 годов еще не достигли детородного возраста. Эти данные показывают снижение рождаемости в годы после начала рецессии. Они также показывают, что впоследствии рождаемость вернулась к предсказуемым траекториям. Это согласуется с Великой рецессией, которая привела к важному, но краткосрочному снижению рождаемости.

Рисунок 2 переводит эти профили детородного возраста в общее число детей, родившихся к определенному возрасту. Рисунок ясно показывает, что последовательно более молодые когорты женщин рожают меньше детей в зависимости от возраста.Например, к 24 годам в когорте женщин, рожденных в 1995 году, было на 38 процентов меньше детей, чем в когортах 1975 и 1980 годов, рожденных в этом возрасте (0,5 по сравнению с 0,8). Этой более молодой когорте потребуется на 21% больше детей в каждом возрасте от 25 до 44 лет, чтобы «догнать» более ранние когорты с точки зрения общей продолжительности деторождения. В качестве другого примера, когорта 1990 года рождения имела на 21 процент меньше рождений до возраста 29 лет по сравнению с когортами 1975 и 1980 годов; им потребуется на 38 процентов больше рождений в оставшиеся детородные годы, чтобы наверстать упущенное с точки зрения рождаемости в течение всей жизни.

У молодых женщин СЕГОДНЯ ВЕРОЯТНО МЕНЬШЕ ДЕТЕЙ ПО СРАВНЕНИЮ С ПРЕДЫДУЩИМИ КОГОРТАМИ ЖЕНЩИН

В когортах 1975–1980 годов женщины родились в среднем примерно 2,2 раза за всю жизнь. Чего нам следует ожидать от более поздних когорт, которые еще не завершили детородный возраст?

Мы моделируем общее количество когда-либо рожденных детей для младших когорт женщин по трем различным сценариям. «Консервативный» сценарий применяет возрастной профиль деторождения, наблюдаемый для когорт рожденных с 1975 по 1980 гг. («Базовый» уровень — сглаженная версия наблюдаемых показателей для этих когорт) к оставшимся возрастам более поздних когорт 1985 г. 1990 и 1995 гг.«Умеренный» сценарий предполагает, что рождаемость сходится к тому же уровню когорт 1975 и 1980 годов к 30 годам, а затем следует их возрастному профилю после этого. «Агрессивный» сценарий предполагает, что рождаемость к 30 годам сходится к уровню, который на 10 процентов выше когортного уровня 1975 и 1980 годов, и после этого остается повышенным.

Рисунок 3 иллюстрирует этот подход моделирования для коэффициента рождаемости 1995 года. Сплошная розовая линия представляет наблюдаемые рождения до 24 лет, а пунктирные линии представляют моделирование, основанное на этих различных предположениях.

В таблице 1 показано прогнозируемое число детей, родившихся когда-либо, на основе этих смоделированных возрастных профилей для когорт с 1985 по 2000 год. Ожидается, что во всех трех сценариях общее число детей, родившихся на одну женщину, будет приходиться на когорты более недавних рождений. Независимо от предположений, прогнозируется, что все когорты за период после 1985 года не будут обеспечивать воспроизводящую фертильность. Для когорты, рожденной в 1995 г., смоделированное общее число детей, рожденных на одну женщину, составляет 1,61 при консервативном сценарии 1.86 при умеренном сценарии и 1,97 при агрессивном сценарии. Каждое из этих значений ниже для когорты 2000 рожденных (1,44, 1,77 и 1,92 соответственно).

Таблица 1: Прогноз количества детей, рожденных в когорте матери

Примечания: См. Примечания к рисунку 3.

Из этого анализа следует, что в обозримом будущем коэффициенты рождаемости в США, вероятно, будут значительно ниже уровней воспроизводства. Это вызвано более чем десятилетним падением рождаемости и снижением рождаемости во всех возрастных группах для нескольких групп женщин, а не просто последствиями сокращения рождаемости, вызванного пандемией. Более того, смоделированные коэффициенты рождаемости, о которых мы сообщаем в этом эссе, аналогичны тем, которые наблюдаются практически во всех других странах с высоким уровнем доходов. Это свидетельство заставляет нас ожидать, что U.Показатели рождаемости S. и общие показатели завершенной фертильности вряд ли в ближайшее время восстановятся. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять причины долгосрочного спада и какие политические меры оправданы, если таковые имеются.

Подача свидетельства о рождении

Подача свидетельства о рождении

Подача документов о рождении в больнице

Если вы планируете родить ребенка в лицензированном родильном доме в Пенсильвании, вам будет предоставлен рабочий лист биологической матери после рождения ребенка.Лист биологической матери используется родильным отделением или акушеркой, чтобы сообщить родильному отделению о рождении вашего ребенка.

Вы получите бесплатное свидетельство о рождении после регистрации рождения вашего ребенка в больнице. Это бесплатное свидетельство о рождении отправляется по почтовому адресу, который вы указали в листе биологической матери. Пожалуйста, укажите полный адрес в этом листе, чтобы обеспечить своевременную доставку вашего бесплатного свидетельства о рождении. Применяются следующие сроки обработки:

• Биологическая мать состоит в браке и указывает супруга в качестве второго родителя — обработка 20 дней
• Биологическая мать состоит в браке и указывает другого родителя в качестве другого родителя — время варьируется
• Биологическая мать не замужем и не замужем и не замужем. отсутствие имени другого родителя — обработка в течение 20 дней
• Биологическая мать не замужем и заполняет «Признание отцовства», чтобы указать отца — до 60 дней.

Если вы запросили карту социального обеспечения для вашего ребенка, пожалуйста, свяжитесь с Администрацией социального обеспечения с любыми вопросами или проблемами, которые у вас есть относительно карты.

Подача заявления о домашнем рождении

Если у вас есть домашние роды, которые принимает лицензированная акушерка, акушерка сообщит в отделение о рождении вашего ребенка. Если у вас домашние роды без присмотра, пожалуйста, свяжитесь с нами для получения информации о том, как зарегистрировать рождение вашего ребенка в отделении.Для выдачи свидетельства о рождении необходимо зарегистрировать рождение вашего ребенка. Свидетельства о рождении необходимы для зачисления в школу, занятия спортом, водительские права и многое другое.

Если вашему ребенку меньше семи лет и он родился в Пенсильвании, но о нем нам не сообщили, пожалуйста, свяжитесь с нами для получения информации о том, как подать поздний отчет о рождении вашего ребенка.

Департамент уведомит вас о принятии или отклонении позднего отчета о рождении вашего ребенка.После того, как для вашего ребенка будет создана запись о рождении, вы можете подать заявление на получение свидетельства о рождении. Увидеть страница свидетельства о рождении для информации о заказе.

Подача отчета о рождении живого ребенка с задержкой

Если вы получили «Свидетельство об отсутствии записи о рождении» от отдела, это свидетельство означает, что отдел завершил поиск в своих записях о рождении и не смог найти запись о рождении на основе предоставленной вами информации. Если у вас есть документальное подтверждение того, что вы родились в Пенсильвании, вы можете подать Отсроченное сообщение о рождении живого ребенка в отделении.Этот отчет, принятый отделением, станет основой вашей записи о рождении.

Отложенное сообщение о рождении живого ребенка доступно лицам старше 7 лет. Чтобы начать этот процесс, вы должны заполнить Отложенное сообщение о рождении живого ребенка и предоставить документальные доказательства. Информация в документальных доказательствах должна совпадать с информацией, содержащейся в Отчете о задержке живорождения.