Ответы на заявления о соблюдении прав в родах

Уважаемые беременные и женщины, планирующие беременность!
В связи с увеличением количества поступающих однотипных заявлений «Об учете прав и интересов в проведении родов» в адрес администрации Учреждения здравоохранения «5-я ГКБ» г. Минска даем следующие пояснения.

Ведение родов и методы родоразрешения в родильном доме УЗ «5-я ГКБ» проводятся в соответствии с Клиническим протоколом «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии» (2018), а также соответствуют рекомендациям ВОЗ (2018). Сейчас несколько комментариев и пояснений по пунктам Ваших заявлений:

«Обеспечить возможность присутствия и участия моего партнера, который является моим представителем в родах, в течение всего процесса родов для непрерывной поддержки в течение родов. По возможности обращайтесь сначала к моему партнеру с вопросами при поступлении в роддом, в процессе родов как к представителю или посреднику в эффективной коммуникации, если я сама не могу отвечать на них, не вступаю с вами в контакт, находясь в активной родовой деятельности».

– Участие и присутствие партнера в течение родов возможно при наличии заключенного договора на партнерские роды, сертификата по прохождению курсов по подготовки к родам и справки о состоянии здоровья партнера.

«Отказываюсь от бритья промежности и лобковой области при естественных родах, клизмы при поступлении в роддом».

— Бритье промежности и лобковой области, независимо роды это или нет, относится к средствам и методам личной гигиены. В нашем родильном доме это не практикуется.

«Провести роды без медицинского вмешательства для их ускорения, если мое состояние и состояние плода приемлемо (океитоции и пр.) и анестезии без моей просьбы об этом в родах (исключая случаи жизненно важных показаний).

При необходимости применения медицинских процедур и инъекций препаратов мне или моему ребенку (по жизненно важным показаниям) прошу уведомить меня о цели их применения, названии препарата (процедуры), показаниях, противопоказаниях, побочных действиях и получить мое письменное информированное согласие на их проведение.

Прошу не проводить рутинного выполнения кардиотокографии плода или непрерывной кардиотокографии (желательно только при условии угрозы плоду), не лежать при этом, если мне будет это некомфортно, а иметь возможность сидеть или стоять, двигаться, сесть на фитбол, выбирать позы по своим ощущениям в родах; в иных случаях выслушивать сердцебиение стетоскопом) и не проводить частые влагалищные осмотры (при большой необходимости 2-3 осмотра, не применять рутинного промывания влагалища мед.растворами).

Не вскрывать околоплодный пузырь для стимуляции родов. В случае необходимости использования амниотомии в активной фазе первого периода родов прошу получить мое письменное информированное согласие на ее проведение.

Я отказываюсь от рутинного или свободного проведения рассечения промежности (любого разреза промежности), при условии, что это не угрожает жизни моего ребёнка и нет показаний для меня лично, о которых я проинформирована и изменила свое решение».

— Любые врачебные манипуляции, диагностические мероприятия, инъекции, назначаются по показаниям (т.е. не всем) и проводятся после Вашего информирования и согласия роженицы.

«Прошу дать мне возможность свободно двигаться и менять позиции в период схваток (в т.ч. используя фитбол и другие приспособления).

Прошу дать возможность занять удобную для меня позицию во время потуг, заняв удобное мне вертикальное положение, так как при таком положении для каждой потуги требуется меньше усилий и у ребенка во время родов снижается вероятность получения травм. При невозможности проведения потужного периода вне родильного кресла, спинку кресла поставить под углом.

Прошу акушерской поддержки в естественном натуживании в период изгнания плода, чему способствует не рожать лежа на спине, возможность менять позиции в поиске удобной для потуг и позволять силе гравитации и телу продвигать ребенка естественным путем, дыхание на схватке вместо потуг по команде, отказ от ручного давления на живот в потугах с целью облегчения родов».

— Во время всех периодов родов Вы можете выбрать любую удобную для Вас позицию. Но уточняем, что удобное для Вас положение во втором периоде родов может не позволит медперсоналу контролировать акушерскую ситуацию и состояние плода, что может привести к поздней диагностике и, следовательно, к позднему оказанию помощи. Кроме того, вертикальное положение в конце второго периода увеличивает риск разрывов промежности с вовлечением прямой кишки.

«Не накладывайте зажим на пуповину и не перерезайте ее до окончания пульсации (около .10 — 15 минут, пуповина будет к тому времени выглядеть почти пустой, беловатой и твердой), а ребенка на это время оставить на уровне моего таза. Это необходимо, чтобы ребенок в полной мере мог получить всю полагающуюся ему кровь, находящуюся в плаценте.

После пережатия пуповины положите ребенка мне на живот и укройте нас одеялом — для прямого телесного контакта и отложите все процедуры на 1 — 2 часа (измерения, анализы), если позволяет его состояние — на период осуществления импринтинга (установление контакта с мамой), формирования микробиома, возможности приложить к груди после рождения и стимуляции грудного вскармливания, профилактики переохлаждения или перегревания».

— Согласно рекомендациям ВОЗ после рождения ребенка без пережатия пуповины он выкладывается на живот матери для обеспечения температурного режима («тепловая цепочка») и установления телесного контакта «кожа к коже». Пульсация пуповины длится не так долго (1-3 мин), временной промежуток индивидуален. В нашем родильном доме применяется технология отсроченного пересечения пуповины.

«Не применяйте назальных и оральных отсосов, если ребенок родился с чистыми амниотическими водами и начал самостоятельно дышать. Не смывайте и не вытирайте с ребенка полностью первородную смазку сразу после рождения, купание не ранее, чем через 24 часа. Не обрабатывайте глаза и половые органы антибактериальными препаратами. осмотр ребенка проводить только наружно».

— Аспирация содержимого верхних дыхательных путей не выполняется, если околоплодные воды прозрачны и ребенок дышит самостоятельно, первородная смазка сразу после рождения не смывается и не вытирается, купание здорового ребенка не проводится. Врач-неонатолог проводит первый осмотр новорождённого непосредственно после рождения, на животе у матери с соблюдением всех правил тепловой защиты. Полный врачебный осмотр, взвешивание, измерение могут быть отсрочены и проведены в течение первого часа жизни.

«Для выхода последа не применяйте окситоцин, вытягивание за пуповину, не выдавливайте послеродовую кровь. Если нет острых показаний не проводите ручное отделение последа, хотя бы в течении часа (ребёнок, посасывая грудь, даёт возможность естественному отхождению последа). Не проводите длительный массаж матки».

— Отделение и выделение последа — это естественный процесс. Без показаний (кровотечение) в этот процесс медперсонал не вмешивается. Рекомендованное ВОЗ «активное ведение III периода родов» в нашем роддоме не применяется. Но задержка выделения последа в течение 30 минут является безоговорочным показанием для его удаления, поскольку это увеличивает вероятность послеродового кровотечения, опасного для жизни.

«Не разлучайте меня с ребенком, если на то нет жизненно важных показаний. Я хочу находиться с ним все время сразу же после его рождения, и мой партнер в родах может осуществлять необходимую помощь в этом в течение 2 часов до перевода в послеродовую палату. Если в разлучении в течении 2 часов после родов или позже возникает острая необходимость, пусть это будет период не более чем 30 мин. Мой партнер в родах может находиться с ребенком, если такая необходимость возникла до перевода в послеродовую палату».

— При условиях, которые не требуют оказания помощи Вам и/или Вашему ребенку, новорожденный находится вместе с Вами в течение 2-х часов в родильном зале в«контакте кожа к коже».

«Я отказываюсь от вакцинации моего ребенка (гепатит В и туберкулез (БЦЖ)».

— Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах пациента и подписывается пациентом (лицом, указанным в части второй статьи 18 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении») и лечащим врачом и является правом пациента

«Я оказываюсь от докорма и допаивания ребенка в случае моей физической возможности кормить ребенка грудью: я в сознании после родов и способна кормить ребенка самостоятельно».

— Докорм ребенку назначается в индивидуальном порядке врачом –неонатологом в случаях, требующих дополнительного питания, когда возникает угроза здоровью ребенка при отсутствии адекватного вскармливания.

«Все процедуры, пеленания, осмотр неонатолога, взятие анализов, проводить только в моем присутствии».

— В роддоме осмотр новорожденного ребенка врачом-неонатологом проводится в присутствии матери, кроме случаев, когда новорожденный ребенок получает лечение в палате интенсивной терапии или состояние матери не позволяет присутствовать во время осмотра новорожденного. Забор крови для анализов и проведение процедур проводятся в присутствии матери при ее желании.

«Отказываюсь от флюорографии в послеродовом отделении».

— Флюорография в послеродовом периоде в родильном доме не проводится.

«Ранняя выписка по желанию, не ранее, чем через 24 часа, не дожидаясь отпадения пуповины».

— Выписка из родильного дома проводится не ранее 3-х суток послеродового периода, что связано с необходимостью обследования новорожденного (после 60 часов жизни) и соблюдения календаря прививок.

Для выполнения Вашего «плана родов» нет необходимости письменного обращения в адрес администрации больницы и родильного дома. Достаточно обсудить Ваши предпочтения и пожелания с врачом акушер-гинекологом при поступлении на роды. Практически все Ваши пожелания выполнимы и не требуют предварительной переписки. Мы готовы оказать Вам квалифицированную помощь в рамках соблюдения действующих нормативных документов и Клинического протокола.

Стимуляция родов: опасно это или нет

Эксперт МАМАКО^®

Срок ваших родов быстро приближается или уже прошел, а схваток все нет. Если малыш задерживается, иногда требуется помочь природе. Стимуляция родов в роддоме или дома вызывает настоящие схватки. Как врачи помогают разрешиться от «уз переношенной беременности», а также опасны ли искусственно вызванные схватки для мамы и малыша? Делимся с вами опытом акушеров-гинекологов.

Показания к стимуляции родов

Различают стимуляцию родовой деятельности (родостимуляция, или родоактивация), родовозбуждение, индукцию родов и подготовку шейки матки к родам. Изначально это очень разные процессы, которые зависят от множества обстоятельств, но в глазах будущей мамы все едино и звучит пугающе. Посмотрим, в чем разница между перечисленными понятиями.

Родостимуляция

Применяется только при ослаблении или прекращении регулярной родовой деятельности, то есть когда роды начались, но в какой-то момент схватки ослабли или совсем сошли на нет. В таком случае устанавливается диагноз «слабость родовой деятельности» и проводится родостимуляция.

Используемые способы стимуляции родов

Родовозбуждение

Это процесс запускания организма в роды созданием схваток под действием окситоцина или простагландинов. Процедура проводится только тогда, когда околоплодные воды излились, а схваток нет. В таком случае можно ждать самостоятельной родовой деятельности, контролируя показатели крови и температуры тела матери, а также сердцебиения плода методом кардиотокографии (КТГ). Однако если схватки так и не начались, то, учитывая высокий риск инфицирования матери и плода и невозможность родовозбуждения окситоцином, проводят кесарево сечение.

Индукция родов

Так называют стимуляцию сокращений матки до начала самопроизвольных родов для достижения деторождения через естественные родовые пути. Запуск в роды проводится при подготовленной шейке матки и на положенном сроке гестации. Представим ситуацию, что наступили 41-42 и даже 42-43 недели. Или же идет только 40 неделя беременности, но, по данным УЗИ и КТГ, малыш чувствует себя не на «отлично»:

• Функция плаценты недостаточна;
• Плацента 3 степени зрелости, с петрификатами;
• Вод малое количество или же, напротив, очень много, и их объем нарастает;
• Кровоток в системе «мать — плацента — плод» страдает.

При таких показателях врач, а порой и врачебный консилиум принимает решение, что пришло время рожать (при влагалищном обследовании шейка матки мягкая, пропускает один или два пальца свободно). В этой ситуации проводят индукцию родовой деятельности гелем с простагландинами или через прокол плодного пузыря.

Подготовка шейки матки к родам, или преиндукция

Проводится перед индукцией родовой деятельности, если пришло время рожать по перечисленным выше причинам, но шейка матки не готова. Для этого применяют таблетированные лекарственные препараты — антипрогестины. На созревание шейки матки может уйти 3-4 дня. Если этих дней в запасе нет, то проводят механическую подготовку шейки матки к родам с введением специального катетера в цервикальный канал. Катетер заполняют стерильным физиологическим раствором; расширенная часть катетера, как воздушный шарик, вызывает давление на шейку матки (как головка плода накануне родов), что приводит к расширению цервикального канала. Когда шейка матки достаточно расширена, катетер просто выпадает. В этом случае подготовка шейки матки к родам происходит в течение ночи, реже — в течение двух ночей. За преиндукцией, как правило, следует индукция родовой деятельности и, возможно, родостимуляция.

Особенности переношенной беременности

Переношенность — это состояние, когда беременность продолжается более 41-42 недель и роды задерживаются. В этом случае проводится стимуляция. Если роды прошли идеально и малыш не пострадал, то физически переношенность никак на него не повлияет. Возможны характерологические особенности: такой малыш вряд ли будет холериком, хотя ручаться нельзя.

Почему перенашивают беременность

• Возраст старше 35 лет.
• Эндокринные заболевания, которые сочетаются с нарушением жирового обмена.
• Гормональная дисфункция (снижение активных фракций эстрогена, катехоламинов, прогестерона).
• Отсутствие изменений в матке, снижение чувствительности рецепторов к простагландину и окситоцину, запоздалое созревание плаценты.
• Пороки развития плода, в первую очередь его центральной нервной системы.

Стимуляция родов: плюсы и минусы

Женщинам важно знать: в медицине решения не принимаются под влиянием эмоций, каждый шаг имеет четкие показания. Процесс принятия решений максимально открыт и происходит в соответствии с утвержденным протоколом ведения родов. Роды со стимуляцией проводятся после того, как женщина получила необходимую информацию, услышала все доводы в пользу процедуры и согласилась с ней.

Однако бывает, что беременной женщине планировали проводить стимуляцию родовой деятельности, а она буквально за один вечер или несколько часов вступила в роды самостоятельно. Или же сильная родовая деятельность развилась на этапе подготовки шейки матки к родам, и к намеченной утренней индукции женщина уже родила. При появлении на свет нового человека такие чудесные моменты регулярно возникают в практике врачей-акушеров.

Важно отметить, что беременность, наступившая после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), не будет показанием для дополнительных вмешательств. Репродуктивные технологии дают все шансы на стандартную, обычную беременность и роды — если только это не первая поздняя беременность. Но и в таком случае показаниями для стимуляции родов является риск, связанный с возрастом, а не сама процедура ЭКО. После 35 лет больше шансов на переношенную беременность, а следовательно, и на подготовку шейки матки к родам, и на индукцию родовой деятельности. Вероятность родоактивации в 35+ также чуть выше, чем в 18 или в 21 год. Но это необязательно и всегда поправимо.

Как происходят стимуляция родов в роддоме и послеродовое восстановление

• Механическая подготовка шейки матки к родам с помощью катетера длится ночь. Обычно в течение нескольких часов женщина испытывает тянущие или схваткообразные боли, полностью имитирующие схватки. Но они легко снимаются введением препаратов-спазмолитиков. Через несколько часов женщина засыпает. За время сна шейка матки пытается вытолкнуть из себя введенный ранее катетер с шариком, наполненным водой, смягчившись и раскрывшись.
• Утром начинается этап индукции родовой деятельности: введение геля или амниотомия. С введением геля возобновляются тянущие боли, к ним присоединяются схваткообразные ощущения.
• При амниотомии какое-то время может ничего не происходить, затем возникают схватки: они интенсивнее и больнее, нежели схватки при целом плодном пузыре. Но эти ощущения терпимы, и обезболивания, как правило, не проводят.
• При классической родоактивации окситоцином сила схваток возрастает, они длятся дольше и чаще. Вместе с ними усиливаются ощущения, которые женщина испытывала изначально.

Стимуляция родов может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Все зависит от того, в какой момент ее проводят. В повторных родах процесс короче, во втором периоде родов он также недолог. Если роды первые и раскрытие шейки матки происходит на начальных этапах, то стимуляция будет длиться несколько часов.

Срок восстановления организма зависит от наличия родового травматизма и величины кровопотери. Сами по себе искусственно вызванные роды не влияют на количество дней, проведенных в родильном доме, и восстановление сил. После родов мама с малышом находятся в медицинском учреждении положенное время. После самопроизвольных родов выписка происходит через 1—3—5 дней, после кесарева сечения — через 3—5—6 дней.

Медицинские мифы

При упоминании окситоцина всех смущает «страшное» слово «гормон». Многие имеют косвенное представление о гормонах, считают их опасными для здоровья стероидами. Хотя витамин D — это тоже гормон. В данном случае важно понимать: окситоцин — это препарат, который всегда является альтернативой кесареву сечению, которое несет более высокие риски для роженицы и будущего ребенка.

Еще одно неприятное заблуждение — стимуляцию проводят всем без показаний, просто потому, что докторам «так удобно». Надеемся, из статьи стало немного понятнее, что это исключено. Даже если вы не имеете возможности вести диалог с врачом или не интересуетесь и не спрашиваете его, что с вами происходит, то не заметить введение окситоцина сложно, не говоря уже о вскрытии плодного пузыря. Все манипуляции фиксируются письменно в истории родов, с четкими медицинскими показаниями и аргументацией.

Также существует мнение, что после стимуляции грудное молоко приходит поздно. Это не так. Приход молока зависит только от заложенных природой возможностей и самих родов. Роды должны состояться, притом даже неважно, родился малыш естественным или операционным путем. Как только плацента покинула матку, минимум через три дня придет молоко: у кого-то через пять, у кого-то через 7—9 дней. А у повторнородящих чуть раньше, чем в предыдущий раз.

Стимуляция родов дома

Категорически запрещено вызывать и вести роды на дому! Особенно роды, осложнившиеся слабостью родовой деятельности или иным патологическим процессом. В домашних условиях нет возможности постоянного мониторинга состояния матери и плода, а самое главное — дома невозможно мгновенно отреагировать на ухудшение состояния малыша. В домашних условиях нет операционной, чтобы достать его максимально бережно, когда что-то пойдет не так.

Во многих странах мира роды ведут на дому профессиональные акушерки либо созданы целые отделения для неосложненных родов. Но как только процесс родов отклоняется от физиологического течения, никто из специалистов не возьмет на себя ответственность справляться с ними в одиночку, поскольку риск очень большой и ничем не оправданный.

Упражнения для стимуляции родов

Прежде всего необходимо уяснить: все упражнения и способы приближения родов, которые предлагает вам интернет, — с применением трав, настоев, масел; не согласованные с врачом, — опасны для матери и ребенка. Из безобидных способов на вооружении у любой женщины всегда должны быть активный образ жизни, ведение домашнего хозяйства и, конечно, половая жизнь: в мужской сперме есть тот самый простагландин, который прекрасно готовит шейку матки к родам. В совокупности это и позволит природе спокойно включить естественные механизмы стимуляции родов. Именно поэтому повторнородящие реже перенашивают беременность: когда ребенок на руках и ты знаешь многое о родах и о своих сильных сторонах, гораздо проще вступить в новый родовой процесс.

Чек-лист: когда необходима и чем опасна стимуляция родов

Помните:

• В определенных ситуациях необходимо искусственно вызывать схватки и роды.
• Только врач поможет правильно ускорить роды, вызывать схватки дома опасно.
• Персонал родильного дома должен проинформировать вас о преимуществах, возможных рисках и противопоказаниях, будь то медикаментозная либо механическая стимуляция в родах.

Противопоказания к стимуляции

• Отсутствие четких медицинских показаний.
• Невозможность ждать.
• Плохое внутриутробное состояние малыша по данным КТГ и УЗИ.
• Вес плода менее 2500 г.
• Наличие у женщины кровяных выделений.

Возможные последствия в сложных случаях

• Гипоксия плода и новорожденного.
• Безуспешная стимуляция родов может закончиться кесаревым сечением.
• Иногда проводится вакуум-экстракция плода.

Риски, если женщина перехаживает и отказывается от родостимуляции

• Развитие гипоксии плода внутриутробно или в процессе родов.
• Больше шансов для возникновения мекониальной аспирации.
• Высока вероятность родовой травмы.
• Невозможность родов вследствие плотных костей черепа, большой массы тела малыша.

Стимуляция родов может быть проведена по разным причинам, но ее конечная цель только одна — помочь маме и малышу в родах.

Сегодня на просторах интернета в изобилии можно найти советы о том, как вызвать схватки и приблизить начало родов. Ни в коем случае не следуйте им, а еще лучше — не читайте. Каким бы утомительным и тревожным ни было ожидание того, когда ваш малыш наконец решит родиться, зачастую природе лучше позволить все сделать самой. А если вам показана стимуляция родов, единственно правильное решение — доверить процесс профессионалам в условиях родильного дома.

* Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Информационные источники

1.

Айламазян, Э. К. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

2.

Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждению). Клинические рекомендации. — РОАГ, 2021.

3.

Levine, L. D., Downes, K. L., Elovitz, M. A., et al. Mechanical and pharmacologic methods of labor induction: A randomized controlled trial. — Obstet Gynecol. — 2016. — 128 (6). — P. 1357—1364.

4.

Зарицкая, Э. Н., Мирлас, Е. М. с соавт. Антипрогестины для рационального ведения индуцированных родов. — Амурский медицинский журнал. — 2014. — № 2 (6).

5.

Медведева, И. Н., Святченко, К. С., Барбашова, Ю. Ю. Вакуум-экстракция плода: версии и контраверсии. — Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. LXVI. — № 1.

#беременность

Читайте также

Кесарево сечение или естественные роды?

#беременность #Советы маме

Цалко Наталья Викторовна

врач акушер-гинеколог

Контрацепция после родов: что нужно знать молодой маме

#Советы маме #беременность

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

После родов: бандаж, одежда и полезные аксессуары

#беременность #Советы маме

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Первая и вторая беременность — есть ли отличия

#беременность #Советы маме

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Самые распространенные ошибки, которые женщины могут допустить во время беременности

#беременность

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Перерыв между родами: сколько времени нужно на восстановление

#беременность #Советы маме

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Витамин D во время беременности

#советы маме #беременность

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Беременность по неделям: развитие плода и ощущения будущей мамы

#беременность

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Беременность после осложнений

#беременность #Советы маме

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Подготовка к беременности: с чего начать, диагностика и витамины

#беременность

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Смотреть все

Беременность после осложнений

# беременность # Советы маме

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Первая и вторая беременность — есть ли отличия

# беременность # Советы маме

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Подготовка к беременности: с чего начать, диагностика и витамины

# беременность

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Перерыв между родами: сколько времени нужно на восстановление

# беременность # Советы маме

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

После родов: бандаж, одежда и полезные аксессуары

# беременность # Советы маме

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Контрацепция после родов: что нужно знать молодой маме

# Советы маме # беременность

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Беременность по неделям: развитие плода и ощущения будущей мамы

# беременность

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Самые распространенные ошибки, которые женщины могут допустить во время беременности

# беременность

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Кесарево сечение или естественные роды?

# беременность # Советы маме

Цалко Наталья Викторовна

врач акушер-гинеколог

Витамин D во время беременности

# советы маме # беременность

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Смотреть все

Смотреть все

Смотреть все

Смотреть все

Смотреть все

Тактильная стимуляция для стимуляции спонтанного дыхания во время стабилизации недоношенных детей при рождении: ретроспективный анализ

Введение и обоснование

Большинство недоношенных новорожденных начинают дышать после рождения, но их дыхательный драйв слаб и часто недостаточен (1–5). Однако в последнее десятилетие акцент в респираторной помощи в родильном зале сместился с интубации и механической вентиляции на неинвазивную вентиляцию и поддержку спонтанного дыхания (2, 6). Как местные, так и международные руководства по реанимации рекомендуют оценивать дыхательные усилия и, при необходимости, стимулировать и поддерживать спонтанное дыхание (7–9).).

Тактильная стимуляция (согревание, вытирание и растирание спины или ступней) рекомендуется в руководствах для стимуляции спонтанного дыхания (7–9). Хотя в настоящее время это общепринятое вмешательство, эффект остается неясным. Экспериментальные исследования показали положительный эффект тактильной стимуляции на спонтанное дыхание при рождении (10, 11), но очень мало данных о людях, демонстрирующих эффект стимуляции, особенно у недоношенных детей.

Хотя большинство вмешательств в родильном зале оценивались (12–17), частота и метод тактильной стимуляции не оценивались объективно (12–17). Помимо описания нескольких исследований, которые лица, осуществляющие уход за новорожденными, часто не учитывают в рекомендациях по реанимации (12–17), на использование тактильной стимуляции может повлиять существующая практика, согласно которой недоношенных детей не обсушивают, а помещают в полиэтиленовую пленку для предотвращения гипотермии (18). , 19).

Поэтому мы оценили возникновение и методы тактильной стимуляции недоношенных детей сразу после рождения.

Материалы и методы

В ретроспективном исследовании мы рассмотрели все неонатальные стабилизационные процедуры при рождении младенцев с гестационным возрастом <32 недель с января 2007 г. по июнь 2016 г. в Медицинском центре Лейденского университета (LUMC). В данном исследовании использовались видеозаписи и физиологические параметры реанимации новорожденных в родильном зале. Запись видео и физиологических параметров реанимации в родильном зале для аудита является стандартом лечения в LUMC.

Видеозаписи и мониторинг функции дыхания (RFM), включая частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом и долю вдыхаемого кислорода, записывались сразу после того, как во время родов у новорожденного отсутствовало плечо. Параметры дыхания регистрировали либо с помощью Florian RFM (Acutronic Medical Systems AG, Hirzel, Швейцария) с помощью анемометра с термоанемометром, либо с помощью New Life Box (Applied Biosignals, Weener, Германия), подключенного к MRT-A RFM (Applied Biosignals, Weener, Германия), с использованием пневмометра с переменным отверстием (датчик потока Avea Varflex) (Carefusion, Йорба Линда, Калифорния, США). Насыщение кислородом и частоту сердечных сокращений регистрировали с помощью пульсоксиметра Masimo SET (Masimo Radical, Masimo Corporation, Ирвин, Калифорния, США). Датчик пульсоксиметрии был помещен вокруг правого запястья младенца. В случае использования Florian RFM поток газа, заданное давление, дыхательный объем, насыщение кислородом, частота сердечных сокращений и сигналы дыхания оцифровывались с использованием физиологического программного обеспечения Spectra (Grove Medical Limited, Hampton, UK). Программное обеспечение Polybench (Applied Biosignals, Weener, Германия) использовалось при использовании New Life Box.

Видео и физиологические параметры были независимо просмотрены и проанализированы двумя исследователями, участвовавшими в исследовании (Яннеке Деккер и Тесса Мартерус). В случае сомнений консенсус был достигнут с помощью третьего исследователя (Арьян Б. Те Пас), чтобы гарантировать объективность процесса анализа. Регистрация возникновения и способов тактильной стимуляции начиналась после того, как младенца обсушивали или упаковывали в полиэтиленовую пленку, надевали шапочку, накладывали пульсоксиметр и маску CPAP/Neopuff.

Для всех включенных младенцев мы собрали следующие характеристики пациентов: гестационный возраст при рождении, масса тела при рождении, пол, способ родоразрешения, оценка по шкале Апгар через 5 минут после рождения, антенатальные кортикостероиды и интубация в родильном зале.

Главной интересующей переменной было возникновение тактильной стимуляции новорожденного в первые 7 минут после рождения, поскольку большинство младенцев готовят к транспортировке в отделение интенсивной терапии через 7 минут. Отмечали также частоту и продолжительность тактильной стимуляции у младенца, временные точки и способ стимуляции (растирание спины, растирание подошв, пощелкивание подошв ступней и др.). Если проводилась стимуляция, мы отмечали наличие показаний к стимуляции на основании клинических признаков, таких как апноэ/нерегулярное дыхание, поэтому младенцу требовалась вентиляция с положительным давлением, брадикардия (частота сердечных сокращений <100 ударов в минуту) или гипоксия (насыщение кислородом ниже рекомендуемый целевой диапазон, описанный Wyllie et al. (20)). В случае четких клинических показаний мы также отмечали эффект (восстановление частоты сердечных сокращений >100 ударов в минуту и/или восстановление дыхания/усиление дыхательного усилия). Когда тактильная стимуляция не проводилась, мы отмечали, могла ли стимуляция быть показана.

После того, как все данные об отдельных эпизодах стимуляции были зарегистрированы, двое исследователей (Яннеке Деккер и Тесса Мартерус) составили категориальную схему, в которой были объяснены паттерны стимуляции. После этого все видео были просмотрены и закодированы по одному из шаблонов.

Это исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и в соответствии с Законом о медицинских исследованиях с участием человека (ВМО). В Нидерландах не требуется этического одобрения для анонимных исследований с медицинскими картами и данными пациентов, которые используются для ежедневного ухода. Комитет по этике исследований опубликовал заявление об отсутствии возражений.

Статистический анализ

Результаты представлены как среднее ± SD для нормально распределенных значений или медианы (IQR) для ненормально распределенных значений. Демографические данные стимулированных младенцев сравнивались с нестимулированными младенцами с использованием критерия Стьюдента t для параметрических переменных, критерия Манна-Уитни u для непараметрических сравнений и критерия X ² для категориальных переменных. p < 0,05 считается статистически значимым, сообщается p значения двусторонние. Анализ данных был выполнен с использованием IBM SPSS Statistics версии 23 (IBM Software, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США, 2012 г.). Отсутствующие значения исключались из анализа в зависимости от случая, если они составляли менее 5% от общего числа значений. В противном случае использовалось множественное вменение. Остальные пропущенные значения были исключены в зависимости от случая.

Результаты

Всего было зарегистрировано 673 младенца, из которых 321 запись была полной и хорошего качества. Из них 245 записей включали стабилизацию при рождении детей с гестационным возрастом <32 недель и были включены в анализ (рис. 1). Медиана (МКР) ГВ составила 28 6/7 (27 2/7–30 1/7) недель, масса тела при рождении — 1153 (880–1385) г, оценка по шкале Апгар на 5-й минуте — 8 (7–9).), 140/245 (57%) младенцев родились после кесарева сечения, 153/245 (62%) получили антенатальные кортикостероиды, и 134/245 (55%) младенцев были мальчиками.

Рисунок 1. Блок-схема .

Тактильная стимуляция проводилась у 164/245 (67%) новорожденных. ГВ, масса тела при рождении, пол, способ родоразрешения, антенатальные кортикостероиды и Апгар существенно не отличались между стимулированными и нестимулированными новорожденными (таблица 1). Первый момент стимуляции начинался при медиане (IQR) 114 (73–182) с после рождения. Каждый эпизод стимуляции имел медиану (IQR) продолжительности 8 (4–16) с. Общее время стимуляции составило 32 (15–64) с. На основе информации о показаниях и повторяемости стимуляции можно выделить и классифицировать четыре различных модели стимуляции (таблица 2).

Таблица 1. Демографические данные .

Таблица 2. Виды стимуляции .

У 164 младенцев, получавших стимуляцию, наблюдалось в общей сложности 585 эпизодов стимуляции со медианой (IQR) 3 (1–5) стимуляций на младенца. Стимуляцию чаще всего проводили растиранием подошв стоп (табл. 3). В 387/578 (67%) эпизодах стимуляции можно было наблюдать четкие клинические показания для стимуляции, которые представляли собой брадикардию (25%), апноэ/нерегулярное дыхание (57%), гипоксию (48%) или их комбинацию. 43%). Эффект можно было наблюдать в 68/387 (18%) этих эпизодов стимуляции.

Таблица 3. Методы стимуляции .

Хотя 81/245 (33%) младенцев не получали стимуляции во время реанимации, клинические признаки во время реанимации можно было наблюдать у 72/81 (89%) младенцев (брадикардия 67%, апноэ 70%, гипоксия 70% или сочетание этих 69%).

Всего в родильном зале было интубировано 26 из 243 (11%) новорожденных. Частота интубации в родильном зале была значительно выше у детей, не получавших стимуляцию, по сравнению с детьми, получавшими стимуляцию [14/79].(18%) против 12/164 (7%), p <0,05]. При сравнении младенцев с клиническими показаниями к стимуляции частота интубаций также была значительно выше у нестимулированных младенцев [14/70 (20%) против 12/130 (9%), p < 0,05].

Обсуждение

Это первое исследование, в котором записи видео и физиологических параметров использовались для анализа использования тактильной стимуляции у недоношенных детей при рождении. У большинства детей во время стабилизации при рождении применялась тактильная стимуляция. В большинстве случаев имелись клинические показания для стимуляции, хотя все же часть младенцев не получала стимуляцию, пока она была показана. Кроме того, время начала, продолжительность и метод тактильной стимуляции различались у младенцев. Хотя мы не смогли наблюдать явного прямого эффекта каждого эпизода стимуляции у младенцев, где стимуляция была показана, общий эффект всех периодов стимуляции у младенца остается неясным. Действительно, при показаниях к стимуляции младенцев, не получавших стимуляцию, чаще интубировали.

Тактильная стимуляция предлагается в международных рекомендациях (7–9), но нет четких рекомендаций по показаниям к тактильной стимуляции, времени и методу тактильной стимуляции. Вероятно, это связано с недостатком данных о том, как лучше всего использовать тактильную стимуляцию во время стабилизации недоношенных детей при рождении. Отсутствие в рекомендациях определения времени и метода тактильной стимуляции, вероятно, объясняет большие различия, которые мы наблюдали на практике.

Хотя эффект тактильной стимуляции как единственного вмешательства не был описан у недоношенных детей при рождении, он был продемонстрирован на животных. Фариди и др. (10) описали, что крысы-матери катают, облизывают, кусают и толкают новорожденную крысу, чтобы стимулировать ее дыхание. Когда новорожденных крыс отделяли от матери сразу после рождения, у них развился респираторный дистресс (10). В период апноэ у ягнят начиналось спонтанное дыхание, когда их стимулировали как механическими, так и электрическими раздражителями (11).

Дыхание инициируется дыхательным центром в продолговатом мозгу различными раздражителями, включая гипоксию и гиперкапнию (21, 22). С другой стороны, дыхательный центр может быть угнетен уровнем аденозина, присутствующим при рождении, который может широко варьироваться в зависимости от различных условий, таких как способ родов и время пережатия пуповины (23–25). Дыхательное усилие можно увеличить, изменив состояние возбуждения младенца с помощью тактильной стимуляции. Реакция на возбуждение может варьироваться в зависимости от расположения стимулируемых нервов (26). Иоффе и др. (27) провели исследование на плодах ягнят, чтобы проверить респираторную реакцию на соматические стимулы, и обнаружили, что состояние сна (NREM, REM, бодрствование) менялось при подаче стимулов. Согласно этому исследованию, респираторная реакция была наибольшей, когда эмбрионы ягнят находились в фазе быстрого сна или бодрствовали в конце стимуляции (27, 28).

Однако влияние тактильной стимуляции на дыхание посредством возбуждения неясно, поскольку младенцы при рождении подвергаются воздействию других раздражителей, которые могут изменить состояние их возбуждения, таких как свет, холод и звук. Кроме того, большинство недоношенных детей получают респираторную поддержку, которая также может стимулировать дыхательное усилие (29). Напротив, возможно, что при применении тактильной стимуляции фокус смещается с других вмешательств во время стабилизации. Кроме того, энергичная стимуляция потенциально может привести к смещению маски.

В отличие от тактильной стимуляции при рождении, стимуляция для противодействия апноэ недоношенных после поступления в отделение интенсивной терапии хорошо изучена у младенцев, при этом стимуляция осуществляется различными способами. В исследовании Kattwinkel et al. (30), при многократном растирании конечностей в качестве метода тактильной стимуляции частота апноэ значительно снижалась во время повторной стимуляции и через 2 часа после повторной стимуляции (30). Кроме того, показано, что использование стохастического резонансного матраса снижает частоту апноэ (31, 32). Однако другие методы стимуляции, такие как использование кинестетической стимуляции, не показали своей эффективности в лечении апноэ недоношенных в отделении интенсивной терапии новорожденных (33). Предполагается, что причиной апноэ недоношенных могут быть недоразвитие дыхательного центра в мозговом веществе, гипоксия или измененная чувствительность хеморецепторов к углекислому газу или кислороду (30). Однако механизмы, лежащие в основе апноэ у недоношенных, могут отличаться от механизмов апноэ при рождении.

Хотя это исследование ограничено ретроспективным дизайном, объективные параметры и видео можно использовать для наблюдения за текущей практикой тактильной стимуляции, а также за эффектом стимуляции. Однако решение о применении стимуляции остается на усмотрение лиц, осуществляющих уход. Ни мотивация, была ли проведена стимуляция, ни предпочтительные методы не были отмечены. Поскольку мы просмотрели записи с 2007 по 2016 год, возможно, что использование стимуляции изменилось, так как наша практика изменилась в сторону большей поддержки спонтанного дыхания. Однако мы не смогли наблюдать изменения на временной шкале проанализированных записей. Поскольку видеозаписи были сделаны анонимно в отношении лиц, осуществляющих уход, отвечающих за процедуру стабилизации, мы не могли оценить закономерности стимуляции у разных лиц, осуществляющих уход. Хотя между группами не было различий в характеристиках, возможно, что другие неизмеряемые переменные, помимо стимуляции, влияли на скорость интубации.

Таким образом, мы обнаружили большую изменчивость в использовании тактильной стимуляции во время стабилизации недоношенных детей при рождении. Чаще всего это указывалось при применении стимуляции, а также часто указывалось, что стимуляция не проводилась вовсе. В большинстве случаев мы не могли наблюдать прямого эффекта стимуляции. В то время как растет понимание того, что большинство недоношенных детей дышат при рождении, и больше внимания уделяется поддержке этого, стимуляция дыхательного усилия также будет играть важную роль в этом. Различия, наблюдаемые в современной практике, указывают на то, что необходимы исследования продолжительности и типа тактильной стимуляции, что приведет к лучшему определению в рекомендациях, когда и как следует проводить стимуляцию.

Вклад авторов

JD и AP разработали концепцию исследования. JD, TM и HZ проанализировали данные, и JD написал первый черновик рукописи. JD, SC, SH и AP внесли свой вклад в интерпретацию данных. Все авторы критически рассмотрели и внесли свой вклад в окончательный вариант рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

Фонд Лейденского университета (LUF) предоставил неограниченный грант для проекта. LUF не играл никакой роли в дизайне исследования; сбор, анализ и интерпретация данных; написание отчета; и решение представить статью для публикации. У авторов нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, чтобы раскрыть.

Ссылки

1. Schilleman K, van der Pot CJ, Hooper SB, Lopriore E, Walther FJ, te Pas AB. Оценка ручных надуваний и дыхания во время масочной вентиляции у недоношенных новорожденных при рождении. J Pediatr (2013) 162(3):457–63. doi:10.1016/j.jpeds.2012.09.036

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Ван Вондерен Дж. Дж., Хупер С. Б., Хаммлер Х. Д., Лоприоре Э., те Пас А. Б. Последствия устойчивой инфляции у недоношенных детей при рождении. J Pediatr (2014) 165(5):903–8.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2014.06.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. О’Доннелл К.П., Камлин К.О., Дэвис П.Г., Морли К.Дж. Плач и дыхание глубоко недоношенных детей сразу после рождения. J Pediatr (2010) 156(5):846–7. doi:10.1016/j.jpeds.2010.01.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Trevisanuto D, Satariano I, Doglioni N, Criscoli G, Cavallin F, Gizzi C, et al. Изменения с течением времени в родильном отделении новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении в Италии. Реанимация (2014) 85(8):1072–6. doi:10.1016/j. resuscitation.2014.04.024

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research NetworkFiner NN, Carlo WA, Walsh MC, Rich W, Gantz MG, et al. Ранний СИПАП в сравнении с сурфактантом у крайне недоношенных новорожденных. N Engl J Med (2010) 362(21):1970–9. doi:10.1056/NEJMoa0911783

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. О’Доннелл С.П., Шмольцер Г.М. Реанимация недоношенных детей: вмешательства в родильном зале и их влияние на исходы. Clin Perinatol (2012) 39(4):857–69. doi:10.1016/j.clp.2012.09.010

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, et al. Часть 13: неонатальная реанимация: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж (2015) 132(18 Дополнение 2):S543–60. doi:10.1161/CIR.0000000000000267

CrossRef Full Text | Google Scholar

8. Wyllie J, Perlman JM, Kattwinkel J, Wyckoff MH, Aziz K, Guinsburg R, et al. Часть 7: неонатальная реанимация: международный консенсус 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация (2015) 95:e169–201. doi:10.1016/j.resuscitation.2015.07.045

CrossRef Полный текст | Академия Google

9. Lee AC, Cousens S, Wall SN, Niermeyer S, Darmstadt GL, Carlo WA, et al. Неонатальная реанимация и немедленная оценка и стимуляция новорожденных для предотвращения неонатальной смертности: систематический обзор, метаанализ и оценка эффекта смертности по методу Дельфи. BMC Public Health (2011) 11(Приложение 3):S12. doi:10.1186/1471-2458-11-S3-S12

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Фариди Э.Э. Инстинктивная реанимация новорожденной крысы. Respir Physiol (1983) 51(1):1–19. doi:10.1016/0034-5687(83)

-1

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Скарпелли Э.М., Кондорелли С., Косми Э.В. Кожная стимуляция и генерация дыхания у плода. Pediatr Res (1977) 11 (1 часть 1): 24–8. doi:10.1203/00006450-197711010-00007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Mann C, Ward C, Grubb M, Hayes-Gill B, Crowe J, Marlow N, et al. Заметные различия в практике реанимации новорожденных: национальное исследование в Великобритании. Реанимация (2012) 83(5):607–11. doi:10.1016/j.resuscitation.2012.01.002

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. О’Доннелл С.П., Дэвис П.Г., Морли С.Дж. Реанимация новорожденных: обзор вентиляционного оборудования и обзор практики в Австралии и Новой Зеландии. J Paediatr Child Health (2004) 40(4):208–12. doi:10.1111/j.1440-1754.2004.00339. x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

14. Iriondo M, Thio M, Buron E, Salguero E, Aguayo J, Vento M, et al. Обзор неонатальной реанимации в Испании: пробелы между рекомендациями и практикой. Acta Paediatr (2009) 98(5):786–91. doi:10.1111/j.1651-2227.2009.01233.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Schilleman K, Siew ML, Lopriore E, Morley CJ, Walther FJ, Te Pas AB. Аудит реанимации недоношенных детей при рождении путем записи видео и физиологических параметров. Реанимация (2012) 83(9):1135–9. doi:10.1016/j.resuscitation.2012.01.036

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Singh Y, Oddie S. Заметные различия в ведении родильного дома у глубоко недоношенных детей. Реанимация (2013) 84(11):1558–61. doi:10.1016/j.resuscitation.2013.06.026

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Konstantelos D, Dinger J, Ifflaender S, Rudiger M. Анализ видеозаписи поддержки постнатального перехода у недоношенных детей после кесарева сечения. BMC Беременность Роды (2016) 16:246. doi:10.1186/s12884-016-1045-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Рохана Дж., Хайрина В., Бу Н.Ю., Шарина И. Снижение гипотермии у недоношенных детей с помощью полиэтиленовой пленки. Pediatr Int (2011) 53(4):468–74. doi:10.1111/j.1442-200X.2010.03295.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Морли С. Новые австралийские рекомендации по реанимации новорожденных. J Paediatr Child Health (2007) 43(1–2):6–8. doi:10.1111/j.1440-1754.2007.01021.x

CrossRef Full Text | Академия Google

20. Wyllie J, Perlman JM, Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP, et al. Часть 11: Реанимация новорожденных: Международный консенсус 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация (2010) 81 (Приложение 1): e260–87. doi:10.1016/j.resuscitation.2010.08.029

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Хардинг Р. Легочное развитие плода: роль дыхательных движений. Vet J Suppl 9 для лошадей0032 (1997) 24:32–9.

Google Scholar

22. Хупер С.Б., Хардинг Р. Легочная жидкость плода: основная детерминанта роста и функционального развития легких плода. Clin Exp Pharmacol Physiol (1995) 22(4):235–47. doi:10.1111/j.1440-1681.1995.tb01988.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

23. Ирестедт Л., Далин И., Герцберг Т., Соллеви А., Лагеркранц Х. Концентрация аденозина в пуповинной крови новорожденных после естественных родов и кесарева сечения. Pediatr Res (1989) 26(2):106–8. doi:10.1203/00006450-198908000-00007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Торберн Г.Д. Плацента и контроль дыхательных движений плода. Reprod Fertil Dev (1995) 7(3):577–94. doi:10.1071/RD9950577

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Кроссли К.Дж., Никол М.Б., Херст Дж.Дж., Уокер Д.В., Торберн Г.Д. Подавление возбуждения прогестероном у эмбрионов овец. Воспроизведение Fertil Dev (1997) 9(8):767–73. doi:10.1071/R97074

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

26. Марайонг П., Мостуфи М.С. Вибротактильное устройство стопы для прерывания центрального апноэ у недоношенных детей. Stud Health Technol Inform (2009) 142:180–2. doi:10.3233/978-1-58603-964-6-180

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

27. Иоффе С., Янсен А.Х., Рассел Б.Дж., Черник В. Дыхательная реакция на соматическую стимуляцию у эмбрионов ягнят во время сна и бодрствования. Pflugers Arch (1980) 388(2):143–8. doi:10.1007/BF00584120

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

28. Dawes GS, Fox HE, Leduc BM, Liggins GC, Richards RT. Дыхательные движения и быстрое движение глаз у зародыша ягненка спят. J Physiol (1972) 220(1):119–43. doi:10.1113/jphysiol.1972.sp009698

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

29. Schmolzer GM, Kumar M, Pichler G, Aziz K, O’Reilly M, Cheung PY. Неинвазивная и инвазивная респираторная поддержка у недоношенных детей при рождении: систематический обзор и метаанализ. BMJ (2013) 347:f5980. doi:10.1136/bmj.f5980

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

30. Каттвинкель Дж., Ниарман Х.С., Фанарофф А.А., Катона П.Г., Клаус М.Х. Апноэ недоношенных. Сравнительный терапевтический эффект кожной стимуляции и назального постоянного положительного давления в дыхательных путях. J Pediatr (1975) 86(4):588–92. doi:10.1016/S0022-3476(75)80158-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

31. Блох-Солсбери Э. , Индик П., Беднарек Ф., Пайдарфар Д. Стабилизация незрелых моделей дыхания недоношенных детей с помощью стохастической механосенсорной стимуляции. J Appl Physiol (1985) (2009) 107(4):1017–27. doi:10.1152/japplphysiol.00058.2009

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

32. Smith VC, Kelty-Stephen D, Qureshi Ahmad M, Mao W, Cakert K, Osborne J, et al. Влияние стохастического резонанса на апноэ, брадикардию и оксигенацию: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия (2015) 136(6):e1561–8. doi:10.1542/peds.2015-1334

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Осборн Д.А., Henderson-Smart DJ. Кинестетическая стимуляция для лечения апноэ у недоношенных детей. Cochrane Database Syst Rev (2000) 2:CD000499. doi:10.1002/14651858.CD000499

CrossRef Full Text | Google Scholar

Это работает? (Подтверждено фактами)

Авторы редакторов WebMD

Отзыв Дэна Бреннана, доктора медицинских наук, 05 марта 2021 г.

В этой статье

• Как лучше всего проводить стимуляцию сосков?
• Безопасна ли стимуляция сосков во время беременности?

Последние несколько недель беременности могут показаться вечными, особенно если вы запоздали. Возможно, вы слышали о различных способах ускорить роды от друзей или поиска в Интернете. Одним из часто предлагаемых методов является стимуляция сосков. В отличие от многих домашних методов, которые утверждают, что вызывают роды, стимуляция сосков на самом деле имеет доказательства, подтверждающие это.

Если вы пойдете в больницу, чтобы вызвать роды, ваш врач, скорее всего, сделает это с помощью синтетического гормона под названием питоцин. Питоцин говорит вашему телу, что пора начинать схватки и роды. Естественная версия этого гормона называется окситоцином, и стимуляция сосков может его вырабатывать.

Было проведено несколько исследований, чтобы определить, может ли стимуляция сосков вызвать роды. Одно исследование, проведенное в 2015 году, показало, что во время вагинальных родов стимуляция сосков приводила к более короткой первой фазе родов, также называемой активными родами. У женщин, которые проводили стимуляцию сосков во время родов, первые фазы длились в среднем 3,8 часа по сравнению с 6,8 часами у женщин, которые не проводили стимуляцию сосков.

В другом исследовании женщин с низким уровнем риска на сроке беременности от 38 до 40 недель измеряли уровень окситоцина в слюне тех, кто стимулировал соски в течение 1 часа ежедневно в течение трех дней. Из 16 исследованных женщин у шести начались роды в течение трех дней после начала стимуляции сосков.

Третье исследование женщин с низким уровнем риска во время их первой беременности показало, что женщины, которые начали массировать грудь по 15–20 минут три раза в день, рожали на 39,2 неделе. Женщины, которые не массировали грудь, рожали в среднем в 39,5 недель. У женщин в группе стимуляции сосков также было меньше кесаревых сечений.

Стимуляция сосков также может снизить риск послеродового кровотечения. Обзор шести испытаний, проведенный в 2005 году, показал, что у 0,7% женщин, проводивших стимуляцию сосков, были послеродовые кровотечения, а у 6% женщин, не проводивших стимуляцию сосков, были кровотечения.

Хотя данные показывают многообещающие результаты стимуляции сосков для стимуляции родов, она рекомендуется только при доношенных беременностях с низким риском. Вы всегда должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем пытаться использовать какой-либо метод стимуляции родов, чтобы убедиться, что он безопасен для вас.

Как лучше всего проводить стимуляцию сосков?

Если ваш врач разрешит, существует несколько способов стимуляции сосков. Вы можете сделать это самостоятельно, попросить партнера или друга сделать это за вас или воспользоваться молокоотсосом. Не существует определенного метода или количества времени для стимуляции сосков. Время в исследованиях варьировалось от 15 минут до часа. Вот нежный шаблон, с которого вы можете начать: 

• Выполняйте 4 минуты стимуляции, затем 4 минуты отдыха, всего 30 минут.
• После этого отдохните 30 минут.
• Если ваши схватки не усилились через 2 часа, отдохните в течение часа, а затем начните сначала.

Безопасна ли стимуляция сосков во время беременности?

Стимуляция сосков изучалась только у беременных женщин с низким риском, поэтому недостаточно данных, чтобы определить, безопасна ли она при беременности с высоким риском. Хотя ни в одном из проведенных исследований стимуляции сосков не было зарегистрировано плохих результатов, также недостаточно доказательств, чтобы сказать, что опасности нет.

Стимуляция сосков работает только в том случае, если шейка матки созрела и благоприятна для родов. В обзоре шести испытаний 2005 года не было доказательств того, что стимуляция сосков вызывает гиперстимуляцию матки, когда матка сокращается слишком часто или слишком долго, что может нарушать кровоснабжение ребенка. Тем не менее, было несколько случаев, когда женщины, которые проводили стимуляцию сосков, чтобы вызвать схватки, имели проблемы с частотой сердечных сокращений ребенка после того, как матка сокращалась слишком долго или слишком часто. Это может быть проблемой, потому что нет способа контролировать количество окситоцина, высвобождаемого при стимуляции сосков.