Содержание
Ответы на заявления о соблюдении прав в родах
Уважаемые беременные и женщины, планирующие беременность!
В связи с увеличением количества поступающих однотипных заявлений «Об учете прав и интересов в проведении родов» в адрес администрации Учреждения здравоохранения «5-я ГКБ» г. Минска даем следующие пояснения.
Ведение родов и методы родоразрешения в родильном доме УЗ «5-я ГКБ» проводятся в соответствии с Клиническим протоколом «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии» (2018), а также соответствуют рекомендациям ВОЗ (2018). Сейчас несколько комментариев и пояснений по пунктам Ваших заявлений:
«Обеспечить возможность присутствия и участия моего партнера, который является моим представителем в родах, в течение всего процесса родов для непрерывной поддержки в течение родов. По возможности обращайтесь сначала к моему партнеру с вопросами при поступлении в роддом, в процессе родов как к представителю или посреднику в эффективной коммуникации, если я сама не могу отвечать на них, не вступаю с вами в контакт, находясь в активной родовой деятельности».
– Участие и присутствие партнера в течение родов возможно при наличии заключенного договора на партнерские роды, сертификата по прохождению курсов по подготовки к родам и справки о состоянии здоровья партнера.
«Отказываюсь от бритья промежности и лобковой области при естественных родах, клизмы при поступлении в роддом».
— Бритье промежности и лобковой области, независимо роды это или нет, относится к средствам и методам личной гигиены. В нашем родильном доме это не практикуется.
«Провести роды без медицинского вмешательства для их ускорения, если мое состояние и состояние плода приемлемо (океитоции и пр.) и анестезии без моей просьбы об этом в родах (исключая случаи жизненно важных показаний).
При необходимости применения медицинских процедур и инъекций препаратов мне или моему ребенку (по жизненно важным показаниям) прошу уведомить меня о цели их применения, названии препарата (процедуры), показаниях, противопоказаниях, побочных действиях и получить мое письменное информированное согласие на их проведение.
Прошу не проводить рутинного выполнения кардиотокографии плода или непрерывной кардиотокографии (желательно только при условии угрозы плоду), не лежать при этом, если мне будет это некомфортно, а иметь возможность сидеть или стоять, двигаться, сесть на фитбол, выбирать позы по своим ощущениям в родах; в иных случаях выслушивать сердцебиение стетоскопом) и не проводить частые влагалищные осмотры (при большой необходимости 2-3 осмотра, не применять рутинного промывания влагалища мед.растворами).
Не вскрывать околоплодный пузырь для стимуляции родов. В случае необходимости использования амниотомии в активной фазе первого периода родов прошу получить мое письменное информированное согласие на ее проведение.
Я отказываюсь от рутинного или свободного проведения рассечения промежности (любого разреза промежности), при условии, что это не угрожает жизни моего ребёнка и нет показаний для меня лично, о которых я проинформирована и изменила свое решение».
— Любые врачебные манипуляции, диагностические мероприятия, инъекции, назначаются по показаниям (т.е. не всем) и проводятся после Вашего информирования и согласия роженицы.
«Прошу дать мне возможность свободно двигаться и менять позиции в период схваток (в т.ч. используя фитбол и другие приспособления).
Прошу дать возможность занять удобную для меня позицию во время потуг, заняв удобное мне вертикальное положение, так как при таком положении для каждой потуги требуется меньше усилий и у ребенка во время родов снижается вероятность получения травм. При невозможности проведения потужного периода вне родильного кресла, спинку кресла поставить под углом.
Прошу акушерской поддержки в естественном натуживании в период изгнания плода, чему способствует не рожать лежа на спине, возможность менять позиции в поиске удобной для потуг и позволять силе гравитации и телу продвигать ребенка естественным путем, дыхание на схватке вместо потуг по команде, отказ от ручного давления на живот в потугах с целью облегчения родов».
— Во время всех периодов родов Вы можете выбрать любую удобную для Вас позицию. Но уточняем, что удобное для Вас положение во втором периоде родов может не позволит медперсоналу контролировать акушерскую ситуацию и состояние плода, что может привести к поздней диагностике и, следовательно, к позднему оказанию помощи. Кроме того, вертикальное положение в конце второго периода увеличивает риск разрывов промежности с вовлечением прямой кишки.
«Не накладывайте зажим на пуповину и не перерезайте ее до окончания пульсации (около .10 — 15 минут, пуповина будет к тому времени выглядеть почти пустой, беловатой и твердой), а ребенка на это время оставить на уровне моего таза. Это необходимо, чтобы ребенок в полной мере мог получить всю полагающуюся ему кровь, находящуюся в плаценте.
После пережатия пуповины положите ребенка мне на живот и укройте нас одеялом — для прямого телесного контакта и отложите все процедуры на 1 — 2 часа (измерения, анализы), если позволяет его состояние — на период осуществления импринтинга (установление контакта с мамой), формирования микробиома, возможности приложить к груди после рождения и стимуляции грудного вскармливания, профилактики переохлаждения или перегревания».
— Согласно рекомендациям ВОЗ после рождения ребенка без пережатия пуповины он выкладывается на живот матери для обеспечения температурного режима («тепловая цепочка») и установления телесного контакта «кожа к коже». Пульсация пуповины длится не так долго (1-3 мин), временной промежуток индивидуален. В нашем родильном доме применяется технология отсроченного пересечения пуповины.
«Не применяйте назальных и оральных отсосов, если ребенок родился с чистыми амниотическими водами и начал самостоятельно дышать. Не смывайте и не вытирайте с ребенка полностью первородную смазку сразу после рождения, купание не ранее, чем через 24 часа. Не обрабатывайте глаза и половые органы антибактериальными препаратами. осмотр ребенка проводить только наружно».
— Аспирация содержимого верхних дыхательных путей не выполняется, если околоплодные воды прозрачны и ребенок дышит самостоятельно, первородная смазка сразу после рождения не смывается и не вытирается, купание здорового ребенка не проводится.
Врач-неонатолог проводит первый осмотр новорождённого непосредственно после рождения, на животе у матери с соблюдением всех правил тепловой защиты. Полный врачебный осмотр, взвешивание, измерение могут быть отсрочены и проведены в течение первого часа жизни.
«Для выхода последа не применяйте окситоцин, вытягивание за пуповину, не выдавливайте послеродовую кровь. Если нет острых показаний не проводите ручное отделение последа, хотя бы в течении часа (ребёнок, посасывая грудь, даёт возможность естественному отхождению последа). Не проводите длительный массаж матки».
— Отделение и выделение последа — это естественный процесс. Без показаний (кровотечение) в этот процесс медперсонал не вмешивается. Рекомендованное ВОЗ «активное ведение III периода родов» в нашем роддоме не применяется. Но задержка выделения последа в течение 30 минут является безоговорочным показанием для его удаления, поскольку это увеличивает вероятность послеродового кровотечения, опасного для жизни.
«Не разлучайте меня с ребенком, если на то нет жизненно важных показаний. Я хочу находиться с ним все время сразу же после его рождения, и мой партнер в родах может осуществлять необходимую помощь в этом в течение 2 часов до перевода в послеродовую палату. Если в разлучении в течении 2 часов после родов или позже возникает острая необходимость, пусть это будет период не более чем 30 мин. Мой партнер в родах может находиться с ребенком, если такая необходимость возникла до перевода в послеродовую палату».
— При условиях, которые не требуют оказания помощи Вам и/или Вашему ребенку, новорожденный находится вместе с Вами в течение 2-х часов в родильном зале в«контакте кожа к коже».
«Я отказываюсь от вакцинации моего ребенка (гепатит В и туберкулез (БЦЖ)».
— Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах пациента и подписывается пациентом (лицом, указанным в части второй статьи 18 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении») и лечащим врачом и является правом пациента
«Я оказываюсь от докорма и допаивания ребенка в случае моей физической возможности кормить ребенка грудью: я в сознании после родов и способна кормить ребенка самостоятельно».
— Докорм ребенку назначается в индивидуальном порядке врачом –неонатологом в случаях, требующих дополнительного питания, когда возникает угроза здоровью ребенка при отсутствии адекватного вскармливания.
«Все процедуры, пеленания, осмотр неонатолога, взятие анализов, проводить только в моем присутствии».
— В роддоме осмотр новорожденного ребенка врачом-неонатологом проводится в присутствии матери, кроме случаев, когда новорожденный ребенок получает лечение в палате интенсивной терапии или состояние матери не позволяет присутствовать во время осмотра новорожденного. Забор крови для анализов и проведение процедур проводятся в присутствии матери при ее желании.
«Отказываюсь от флюорографии в послеродовом отделении».
— Флюорография в послеродовом периоде в родильном доме не проводится.
«Ранняя выписка по желанию, не ранее, чем через 24 часа, не дожидаясь отпадения пуповины».
— Выписка из родильного дома проводится не ранее 3-х суток послеродового периода, что связано с необходимостью обследования новорожденного (после 60 часов жизни) и соблюдения календаря прививок.
Для выполнения Вашего «плана родов» нет необходимости письменного обращения в адрес администрации больницы и родильного дома. Достаточно обсудить Ваши предпочтения и пожелания с врачом акушер-гинекологом при поступлении на роды. Практически все Ваши пожелания выполнимы и не требуют предварительной переписки. Мы готовы оказать Вам квалифицированную помощь в рамках соблюдения действующих нормативных документов и Клинического протокола.
О ЧЕМ МОЛЧАТ АНГЕЛЫ?..
— Девочки, завтра иду сдаваться в роддом!!! т.к. уже перенашиваю 10 дней. Скорей всего завтра или послезавтра мне вызовут роды. Так вот, возникли такие вопросы…
1. А правда ли, что при стимуляции и вызове родов схватки больней и интервал между ними с самого начала короче по сравнению с родами, которые начались естественным путём??
2.
Есть ли среди вас те, кому роды вызывали с помощью таблетки CYTOTEC. Как долго пришлось ждать схваток?»
Вопрос на форуме deti.mail.ru
К сожалению, большинство женщин не знает и никогда не узнает, что подобное агрессивное ведение родов, так называемая, медикаментозная стимуляция и раннее вскрытие амниотического пузыря часто приводит к отдаленным негативным неврологическим последствиям у детей.
Дело в том, что окситоцин, простагландин и другие средства вызывают искусственно вызванный патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими последствиями для плода: острая гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, ишемия, отек и разной степени повреждение ЦНС.
Это означает, что спустя год и даже годы перенесенная гипоксия во время родов у ребенка может вызвать синдром нарушенного внимания, гипервозбудимость, постоянные головные боли, плохую обучаемость, а в особо тяжелых случаях — ДЦП и аутизм.
Почему же подобные агрессивные схемы стимуляции родовой деятельности так широко внедрены в практику родовспоможения?!
Я выскажу свое мнение…
Во-первых, долгое время существовала советская школа акушерства, в которой была принята так называемая практика «активного ведения родов». Сегодня времена изменились, существуют другие протоколы и предписания, но ведь изменить стереотип врачебного поведения достаточно сложно.
Одна из причин — недостаточная квалификация врача акушера-гинеколога (несовершенство системы обучения врачей), не умеющего правильно и грамотно проводить естественные роды.
Вторая причина — это врачебная перегруженность и усталость, когда персонал не может или не хочет в силу разных причин заниматься только этой женщиной: например, если одновременно рожает еще несколько женщин и их нужно просто развести по времени.
Третья причина — это банальное желание врача закончить роды до наступления ночи, чтобы поспать пару часов, иногда — это нежелание задержаться на работе …
…что еще?!
желание не пропустить конференцию
желание вовремя уйти на выходные и в отпуск…
Вам в это слабо верится?!
Но это действительно так и от этого будет зависеть здоровье вашего ребенка на всю жизнь!!!
Ненормированность рабочего времени врача приводит часто к решениям не в пользу пациентки.
В данном случае сам врач является жертвой и по закону самосохранения выбирает свое собственное здоровье.
Также одна из частых причин — несвоевременное проведение операции кесарево сечение по показаниям, когда внутриутробная гипоксия плода уже развилась.
В клинике Генезис-Днепр естественные роды проводятся без стимуляции в присутствии двух врачей акушеров-гинекологов и двух детских врачей, один из которых реаниматолог, способный быстро вывести ребенка из состояния гипоксии и предупредить все возможные осложнения. Врач находится при пациентке столько, сколько нужно — занимается только одной женщиной!
Также всегда готова операционная и врачебная бригада в случае необходимости, не теряя драгоценного времени, проведет экстренное кесарево сечение.
ЕСЛИ БЫ АНГЕЛЫ МОГЛИ ГОВОРИТЬ…
они бы, как свидетели происходящего, на многое открыли бы Вам глаза. Рассказали бы Вам о причинах будущих страданий Ваших и Вашего ребенка. И молили бы Вас: не нарушайте естественный процесс родов, не вмешивайтесь грубо в физиологию женщины, не перечьте божественным предписаниям!! Просто дайте ей возможность родить здорового ребенка!!!
Стоит также знать, что все простимулированные роды приводят к разрывам и травмам у женщин, делая ее дальнейшую сексуальную жизнь проблематичной.
Ниже хочу привести выдержки из доклада врача-невролога Михаила Головача, озвученного в Амстердаме на международной конференции «Midwifery Today».
Информация может быть полезной не только для врачей, но и для пациентов.
«Представления о том, что в родах матка «работает как обычная гидравлическая машина», сформировались еще на рубеже IXX-XX веков. Согласно этим представлениям во время сокращения матки повышается внутриматочное давление, от этого плод движется по родовому каналу и раскрывает шейку матки. Эти представления, как непреложная истина, прописаны и в современной медицинской учебно-методической литературе. Но, как оказалось, силы родовой схватки совершенно недостаточно, чтобы (чисто механически) продвинуть предлежащую часть плода в глубь малого таза и раскрыть шейку матки. И нет прямой зависимости между величиной внутриматочного давления и силой давления плода на шейку матки: «… при стимулированных окситоцином схватках внутриматочное давление высокое, а сила давления головки плода на шейку матки очень низкая»
Каждая нормальная родовая схватка приводит к депонированию (накапливанию) крови в матке, что увеличивает внутренний объём матки и обеспечивает продвижение плода.
Причём плод вытесняется из матки плавно по мере раскрытия родового канала. Происходит это, когда часть крови во время схватки перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, расширению шейки матки (её «созреванию») и формированию родового канала, по которому двигается плод. Это обеспечивает нормальное течение родового процесса, без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки в нижнем маточном сегменте».
:))))
Молодая семья долго не могла иметь детей. Один мудрец посоветовал им поехать в Рим и поставить свечку в Соборе св. Петра. Прошло много лет, и старый мудрец решил навестить эту семью. На пороге его встретила целая ватага детей разного возраста.
— Где ваши родители? — спросил мудрец.
— Мама в роддоме, а папа полетел в Рим погасить какую-то свечу, — ответили дети.
:))))
– Не волнуйтесь, – успокаивает врач молодую женщину, у которой только что принял роды в поезде, – я вот слышал год назад одна женщина вообще на автобусной остановке родила!
– Это была я, доктор…
И сейчас официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании гипотез о: «контракции-ретракции-дистракции», «нисходящего тройного градиента» и «автоматического водителя ритма» при сокращении миометрия.
В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки плода на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки. Очень часто на основе этих теорий официально рекомендовано применение окситоцина для стимуляции схваток, а «для подготовки шейки матки к родам» — препаратов группы простагландина Е2 и др.
Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков).
У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов XX века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др.
Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС).
Эти средства, нарушая маточно-плацентарное кровообращение, вызывают острую гипоксию (дистресс) плода, что приводит к срыву ауторегуляции церебрального кровообращения и острой перинатальной энцефалопатии: отёку, ишемии, кровоизлиянию.
Поражаются преимущественно участки белого вещества головного мозга, находящиеся на границе кровоснабжения трёх основных сосудистых бассейнов – передних, средних и задних церебральных артерий. Находящиеся здесь клетки нейроглии отвечают после рождения за процессы миелинизации и организации работы нейронов коры головного мозга и подкорки. Нейроны коры к моменту рождения ещё не функционируют, так как кортикоспинальный и руброспинальный пути не миелинизированы. Нейроны коры налаживают связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, что ведёт к развитию и усложнению движений и формированию, затем развитию речи и социального поведения .Прежде всего перинатальная гибель нейроглии из-за острой гипоксии приводит к нарушению процесса миелинизации, что уменьшает количество связей клеток коры головного мозга с подкоркой и стволом. В результате происходит функциональная недостаточность и физическая гибель нейронов коры и подкорки головного мозга, и появляются разнообразные нарушения развития ЦНС у детей уже после рождения.
Что ведёт к замедлению развития и усложнения движений, нарушениям формирования нормального (заложенного в генах) опорно-двигательного аппарата, нарушениям развития речи и социального поведения.
При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется. Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала.
При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.
Жизненный опыт показывает, что у 90 % из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода.
В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин?
Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили целые поколения наших соотечественников, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы.
Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. Экстренное кесарево сечение составило 33,6 % родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.
Представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить но-шпу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода (стр. 87–88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит.
Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин».
Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…
Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!
В иностранных руководствах не так категоричны с советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря.
При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований»
Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС плода?
Гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10 не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее к ним приносят на приём таких детей с различными нарушениями развития ЦНС.
ВЫВОДЫ:
Для снижения заболеваемости ДЦП и других нарушений развития ЦНС у детей акушеры обязаны ограничить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др.
, осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.
Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.
«В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27.
12.2006г) сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение.Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?
Последствия дистресса (гипоксии) плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС, под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении.
Для желающих прочесть доклад целиком см. ссылку http://www.domrebenok.ru/blog/prichina-dcp-i-drugix-povrezhdenij-cns-v-indukcii-i-stimulyacii-rodov/
Перелыгин И.В.
…
это работает? (Подтверждено фактами)
Авторы редакторов WebMD
В этой статье
- Как лучше всего проводить стимуляцию сосков?
- Безопасна ли стимуляция сосков во время беременности?
Последние несколько недель беременности могут показаться вечными, особенно если вы задержались.
Возможно, вы слышали о различных способах ускорить роды от друзей или поиска в Интернете. Одним из часто предлагаемых методов является стимуляция сосков. В отличие от многих домашних методов, которые утверждают, что вызывают роды, стимуляция сосков на самом деле имеет доказательства, подтверждающие это.
Если вы пойдете в больницу, чтобы вызвать роды, ваш врач, скорее всего, сделает это с помощью синтетического гормона под названием питоцин. Питоцин говорит вашему телу, что пора начинать схватки и роды. Естественная версия этого гормона называется окситоцином, и стимуляция сосков может его вырабатывать.
Было проведено несколько исследований, чтобы определить, может ли стимуляция сосков вызвать роды. Одно исследование, проведенное в 2015 году, показало, что во время вагинальных родов стимуляция сосков приводила к более короткой первой фазе родов, также называемой активными родами. У женщин, которые проводили стимуляцию сосков во время родов, первые фазы длились в среднем 3,8 часа по сравнению с 6,8 часами у женщин, которые не проводили стимуляцию сосков.
В другом исследовании женщин с низким уровнем риска на сроке от 38 до 40 недель беременности измеряли уровни окситоцина в слюне тех, кто стимулировал свои соски в течение 1 часа ежедневно в течение трех дней. Из 16 исследованных женщин у шести начались роды в течение трех дней после начала стимуляции сосков.
Третье исследование женщин с низким уровнем риска во время их первой беременности показало, что женщины, которые начали массировать грудь по 15–20 минут три раза в день, рожали на 39,2 неделе. Женщины, которые не массировали грудь, рожали в среднем в 39 лет..5 недель. У женщин в группе стимуляции сосков также было меньше кесаревых сечений.
Стимуляция сосков также может снизить риск послеродового кровотечения. Обзор шести испытаний, проведенный в 2005 году, показал, что у 0,7% женщин, проводивших стимуляцию сосков, были послеродовые кровотечения, а у 6% женщин, не проводивших стимуляцию сосков, были кровотечения.
Хотя данные показывают многообещающие результаты стимуляции сосков для стимуляции родов, она рекомендуется только при доношенных беременностях с низким риском.
Вы всегда должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем пытаться использовать какой-либо метод стимуляции родов, чтобы убедиться, что он безопасен для вас.
Как лучше всего делать стимуляцию сосков?
Если ваш врач разрешит, существует несколько способов стимуляции сосков. Вы можете сделать это самостоятельно, попросить партнера или друга сделать это за вас или воспользоваться молокоотсосом. Не существует определенного метода или количества времени для стимуляции сосков. Время в исследованиях варьировалось от 15 минут до часа. Вот нежная схема, с которой вы можете начать:
- Выполните 4 минуты стимуляции, а затем 4 минуты отдыха, в общей сложности 30 минут.
- После этого отдохните 30 минут.
- Если ваши схватки не усилились через 2 часа, отдохните в течение часа, а затем начните сначала.
Безопасна ли стимуляция сосков во время беременности?
Стимуляция сосков изучалась только у беременных женщин с низким риском, поэтому недостаточно данных, чтобы определить, безопасна ли она при беременности с высоким риском.
Хотя ни в одном из проведенных исследований стимуляции сосков не было зарегистрировано плохих результатов, также недостаточно доказательств, чтобы сказать, что опасности нет.
Стимуляция сосков работает только в том случае, если шейка матки созрела и благоприятна для родов. В обзоре шести испытаний 2005 года не было доказательств того, что стимуляция сосков вызывает гиперстимуляцию матки, когда матка сокращается слишком часто или слишком долго, что может нарушать кровоснабжение ребенка. Тем не менее, было несколько случаев, когда женщины, которые проводили стимуляцию сосков, чтобы вызвать схватки, имели проблемы с частотой сердечных сокращений ребенка после того, как матка сокращалась слишком долго или слишком часто. Это может быть проблемой, потому что нет способа контролировать количество окситоцина, высвобождаемого при стимуляции сосков. Стимуляция сосков кажется безопасной, но ее следует проводить только под наблюдением врача.
Тактильная стимуляция для стимуляции спонтанного дыхания во время стабилизации недоношенных новорожденных при рождении: ретроспективный анализ
Введение и обоснование
Большинство недоношенных новорожденных начинают дышать после рождения, но их дыхательный драйв слаб и часто недостаточен (1–5).
Однако в последнее десятилетие акцент в респираторной помощи в родильном зале сместился с интубации и механической вентиляции на неинвазивную вентиляцию и поддержку спонтанного дыхания (2, 6). Как местные, так и международные руководства по реанимации рекомендуют оценивать дыхательные усилия и, при необходимости, стимулировать и поддерживать спонтанное дыхание (7–9).).
Тактильная стимуляция (согревание, вытирание и растирание спины или ступней) рекомендована в руководствах для стимуляции спонтанного дыхания (7–9). Хотя в настоящее время это общепринятое вмешательство, эффект остается неясным. Экспериментальные исследования показали положительный эффект тактильной стимуляции на спонтанное дыхание при рождении (10, 11), но очень мало данных о людях, демонстрирующих эффект стимуляции, особенно у недоношенных детей.
Хотя большинство вмешательств в родильном зале оценивались (12–17), частота и метод тактильной стимуляции не оценивались объективно (12–17). Помимо описания нескольких исследований, которые лица, осуществляющие уход за новорожденными, часто не учитывают в рекомендациях по реанимации (12–17), на использование тактильной стимуляции может повлиять существующая практика, согласно которой недоношенных детей не обсушивают, а помещают в полиэтиленовую пленку для предотвращения гипотермии (18).
, 19).
Поэтому мы оценили частоту возникновения и методы тактильной стимуляции недоношенных детей сразу после рождения.
Материалы и методы
В ретроспективном исследовании мы рассмотрели все неонатальные стабилизационные процедуры при рождении младенцев с гестационным возрастом <32 недель с января 2007 г. по июнь 2016 г. в Медицинском центре Лейденского университета (LUMC). В данном исследовании использовались видеозаписи и физиологические параметры реанимации новорожденных в родильном зале. Запись видео и физиологических параметров реанимации в родильном зале для аудита является стандартом лечения в LUMC.
Видеозаписи и мониторинг функции дыхания (RFM), включая частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом и долю вдыхаемого кислорода, записывались сразу после того, как во время родов у новорожденного отсутствовало плечо. Параметры дыхания регистрировали либо с помощью Florian RFM (Acutronic Medical Systems AG, Hirzel, Швейцария) с помощью анемометра с термоанемометром, либо с помощью New Life Box (Applied Biosignals, Weener, Германия), подключенного к MRT-A RFM (Applied Biosignals, Weener, Германия), с использованием пневмометра с переменным отверстием (датчик потока Avea Varflex) (Carefusion, Йорба Линда, Калифорния, США).
Насыщение кислородом и частоту сердечных сокращений регистрировали с помощью пульсоксиметра Masimo SET (Masimo Radical, Masimo Corporation, Ирвин, Калифорния, США). Датчик пульсоксиметрии был помещен вокруг правого запястья младенца. В случае использования Florian RFM поток газа, заданное давление, дыхательный объем, насыщение кислородом, частота сердечных сокращений и сигналы дыхания оцифровывались с использованием физиологического программного обеспечения Spectra (Grove Medical Limited, Hampton, UK). Программное обеспечение Polybench (Applied Biosignals, Weener, Германия) использовалось при использовании New Life Box.
Видеоролики и физиологические параметры были независимо просмотрены и проанализированы двумя исследователями, участвовавшими в исследовании (Яннеке Деккер и Тесса Мартерус). В случае сомнений консенсус был достигнут с помощью третьего исследователя (Арьян Б. Те Пас), чтобы гарантировать объективность процесса анализа. Регистрация возникновения и способов тактильной стимуляции начиналась после того, как младенца обсушивали или упаковывали в полиэтиленовую пленку, надевали шапочку, накладывали пульсоксиметр и маску CPAP/Neopuff.
Для всех включенных младенцев мы собрали следующие характеристики пациентов: гестационный возраст при рождении, масса тела при рождении, пол, способ родоразрешения, оценка по шкале Апгар через 5 минут после рождения, антенатальные кортикостероиды и интубация в родильном зале.
Главной интересующей переменной было возникновение тактильной стимуляции новорожденного в первые 7 минут после рождения, поскольку большинство младенцев готовят к транспортировке в отделение интенсивной терапии через 7 минут. Отмечали также частоту и продолжительность тактильной стимуляции у младенца, временные точки и способ стимуляции (растирание спины, растирание подошв, пощелкивание подошв ступней и др.). Если проводилась стимуляция, мы отмечали наличие показаний к стимуляции на основании клинических признаков, таких как апноэ/нерегулярное дыхание, поэтому младенцу требовалась вентиляция с положительным давлением, брадикардия (частота сердечных сокращений <100 ударов в минуту) или гипоксия (насыщение кислородом ниже рекомендуемый целевой диапазон, описанный Wyllie et al.
(20)). В случае четких клинических показаний мы также отмечали эффект (восстановление частоты сердечных сокращений >100 ударов в минуту и/или восстановление дыхания/усиление дыхательного усилия). Когда тактильная стимуляция не проводилась, мы отмечали, могла ли стимуляция быть показана.
После того, как все данные об отдельных эпизодах стимуляции были зарегистрированы, двое исследователей (Яннеке Деккер и Тесса Мартерус) составили категориальную схему, в которой были объяснены паттерны стимуляции. После этого все видео были просмотрены и закодированы по одному из шаблонов.
Это исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и в соответствии с Законом о медицинских исследованиях с участием человека (ВМО). В Нидерландах не требуется этического одобрения для анонимных исследований с медицинскими картами и данными пациентов, которые используются для ежедневного ухода. Комитет по этике исследований опубликовал заявление об отсутствии возражений.
Статистический анализ
Результаты представлены как среднее ± SD для нормально распределенных значений или медианы (IQR) для ненормально распределенных значений. Демографические данные стимулированных младенцев сравнивались с нестимулированными младенцами с использованием критерия Стьюдента t для параметрических переменных, критерия Манна-Уитни u для непараметрических сравнений и критерия X 2 для категориальных переменных. p < 0,05 считается статистически значимым, сообщается p значения двусторонние. Анализ данных был выполнен с использованием IBM SPSS Statistics версии 23 (IBM Software, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США, 2012 г.). Отсутствующие значения исключались из анализа в зависимости от случая, если они составляли менее 5% от общего числа значений. В противном случае использовалось множественное вменение. Остальные пропущенные значения были исключены в зависимости от случая.
Результаты
Всего было зарегистрировано 673 младенца, из которых 321 запись была полной и хорошего качества.
Из них 245 записей включали стабилизацию при рождении детей с гестационным возрастом <32 недель и были включены в анализ (рис. 1). Медиана (МКР) ГВ составила 28 6/7 (27 2/7–30 1/7) недель, масса тела при рождении — 1153 (880–1385) г, оценка по шкале Апгар на 5-й минуте — 8 (7–9).), 140/245 (57%) младенцев родились после кесарева сечения, 153/245 (62%) получили антенатальные кортикостероиды, и 134/245 (55%) младенцев были мальчиками.
Рисунок 1. Блок-схема .
Тактильная стимуляция проводилась у 164/245 (67%) новорожденных. ГВ, масса тела при рождении, пол, способ родоразрешения, антенатальные кортикостероиды и Апгар существенно не отличались между стимулированными и нестимулированными новорожденными (таблица 1). Первый момент стимуляции начинался при медиане (IQR) 114 (73–182) с после рождения. Каждый эпизод стимуляции имел медиану (IQR) продолжительности 8 (4–16) с. Общее время стимуляции составило 32 (15–64) с. На основе информации о показаниях и повторяемости стимуляции можно выделить и классифицировать четыре различных модели стимуляции (таблица 2).
Таблица 1. Демографические данные .
Таблица 2. Виды стимуляции .
У 164 младенцев, получавших стимуляцию, наблюдалось в общей сложности 585 эпизодов стимуляции со медианой (IQR) 3 (1–5) стимуляций на младенца. Стимуляцию чаще всего проводили растиранием подошв стоп (табл. 3). В 387/578 (67%) эпизодах стимуляции можно было наблюдать четкие клинические показания для стимуляции, которые представляли собой брадикардию (25%), апноэ/нерегулярное дыхание (57%), гипоксию (48%) или их комбинацию. 43%). Эффект можно было наблюдать в 68/387 (18%) этих эпизодов стимуляции.
Таблица 3. Методы стимуляции .
Хотя 81/245 (33%) младенцев не получали стимуляции во время реанимации, клинические признаки во время реанимации можно было наблюдать у 72/81 (89%) младенцев (брадикардия 67%, апноэ 70%, гипоксия 70% или сочетание этих 69%).
Всего в родильном зале было интубировано 26 из 243 (11%) новорожденных.
Частота интубации в родильном зале была значительно выше у детей, не получавших стимуляцию, по сравнению с детьми, получавшими стимуляцию [14/79].(18%) против 12/164 (7%), p <0,05]. При сравнении младенцев с клиническими показаниями к стимуляции частота интубаций также была значительно выше у нестимулированных младенцев [14/70 (20%) против 12/130 (9%), p < 0,05].
Обсуждение
Это первое исследование, в котором записи видео и физиологических параметров использовались для анализа использования тактильной стимуляции у недоношенных новорожденных при рождении. У большинства детей во время стабилизации при рождении применялась тактильная стимуляция. В большинстве случаев имелись клинические показания для стимуляции, хотя все же часть младенцев не получала стимуляцию, пока она была показана. Кроме того, время начала, продолжительность и метод тактильной стимуляции различались у младенцев. Хотя мы не смогли наблюдать явного прямого эффекта каждого эпизода стимуляции у младенцев, где стимуляция была показана, общий эффект всех периодов стимуляции у младенца остается неясным.
Действительно, при показаниях к стимуляции младенцев, не получавших стимуляцию, чаще интубировали.
Тактильная стимуляция предлагается в международных руководствах (7–9), но нет четких рекомендаций по показаниям к тактильной стимуляции, времени и методу тактильной стимуляции. Вероятно, это связано с недостатком данных о том, как лучше всего использовать тактильную стимуляцию во время стабилизации недоношенных детей при рождении. Отсутствие в рекомендациях определения времени и метода тактильной стимуляции, вероятно, объясняет большие различия, которые мы наблюдали на практике.
Хотя эффект тактильной стимуляции как единственного вмешательства не был описан у недоношенных детей при рождении, он был продемонстрирован на животных. Фариди и др. (10) описали, что крысы-матери катают, облизывают, кусают и толкают новорожденную крысу, чтобы стимулировать ее дыхание. Когда новорожденных крыс отделяли от матери сразу после рождения, у них развился респираторный дистресс (10). В период апноэ у ягнят начиналось спонтанное дыхание, когда их стимулировали как механическими, так и электрическими раздражителями (11).
Дыхание инициируется дыхательным центром в продолговатом мозге различными стимулами, включая гипоксию и гиперкапнию (21, 22). С другой стороны, дыхательный центр может быть угнетен уровнем аденозина, присутствующим при рождении, который может широко варьироваться в зависимости от различных условий, таких как способ родов и время пережатия пуповины (23–25). Дыхательное усилие можно увеличить, изменив состояние возбуждения младенца с помощью тактильной стимуляции. Реакция на возбуждение может варьироваться в зависимости от расположения стимулируемых нервов (26). Иоффе и др. (27) провели исследование на плодах ягнят, чтобы проверить респираторную реакцию на соматические стимулы, и обнаружили, что состояние сна (NREM, REM, бодрствование) менялось при подаче стимулов. Согласно этому исследованию, респираторная реакция была наибольшей, когда эмбрионы ягнят находились в фазе быстрого сна или бодрствовали в конце стимуляции (27, 28).
Однако влияние тактильной стимуляции на дыхание посредством возбуждения неясно, поскольку младенцы при рождении подвергаются воздействию других раздражителей, которые могут изменить состояние их возбуждения, таких как свет, холод и звук.
Кроме того, большинство недоношенных детей получают респираторную поддержку, которая также может стимулировать дыхательное усилие (29). Напротив, возможно, что при применении тактильной стимуляции фокус смещается с других вмешательств во время стабилизации. Кроме того, энергичная стимуляция потенциально может привести к смещению маски.
В отличие от тактильной стимуляции при рождении, стимуляция для противодействия апноэ недоношенных после поступления в отделение интенсивной терапии хорошо изучена у младенцев, при этом стимуляция осуществляется различными способами. В исследовании Kattwinkel et al. (30), при многократном растирании конечностей в качестве метода тактильной стимуляции частота апноэ значительно снижалась во время повторной стимуляции и через 2 часа после повторной стимуляции (30). Кроме того, показано, что использование стохастического резонансного матраса снижает частоту апноэ (31, 32). Однако другие методы стимуляции, такие как использование кинестетической стимуляции, не показали своей эффективности в лечении апноэ недоношенных в отделении интенсивной терапии новорожденных (33).
Предполагается, что причиной апноэ недоношенных могут быть недоразвитие дыхательного центра в мозговом веществе, гипоксия или измененная чувствительность хеморецепторов к углекислому газу или кислороду (30). Однако механизмы, лежащие в основе апноэ у недоношенных, могут отличаться от механизмов апноэ при рождении.
Хотя это исследование ограничено ретроспективным дизайном, объективные параметры и видео можно использовать для наблюдения за текущей практикой тактильной стимуляции, а также за эффектом стимуляции. Однако решение о применении стимуляции остается на усмотрение лиц, осуществляющих уход. Ни мотивация, была ли проведена стимуляция, ни предпочтительные методы не были отмечены. Поскольку мы просмотрели записи с 2007 по 2016 год, возможно, что использование стимуляции изменилось, так как наша практика изменилась в сторону большей поддержки спонтанного дыхания. Однако мы не смогли наблюдать изменения на временной шкале проанализированных записей. Поскольку видеозаписи были сделаны анонимно в отношении лиц, осуществляющих уход, отвечающих за процедуру стабилизации, мы не могли оценить закономерности стимуляции у разных лиц, осуществляющих уход.
Хотя между группами не было различий в характеристиках, возможно, что другие неизмеряемые переменные, помимо стимуляции, влияли на скорость интубации.
Таким образом, мы обнаружили большую вариабельность в использовании тактильной стимуляции во время стабилизации недоношенных детей при рождении. Чаще всего это указывалось при применении стимуляции, а также часто указывалось, что стимуляция не проводилась вообще. В большинстве случаев мы не могли наблюдать прямого эффекта стимуляции. В то время как растет понимание того, что большинство недоношенных детей дышат при рождении, и больше внимания уделяется поддержке этого, стимуляция дыхательного усилия также будет играть важную роль в этом. Различия, наблюдаемые в современной практике, указывают на то, что необходимы исследования продолжительности и типа тактильной стимуляции, что приведет к лучшему определению в рекомендациях, когда и как следует проводить стимуляцию.
Вклад авторов
JD и AP разработали концепцию исследования.
JD, TM и HZ проанализировали данные, и JD написал первый черновик рукописи. JD, SC, SH и AP внесли свой вклад в интерпретацию данных. Все авторы критически рассмотрели и внесли свой вклад в окончательный вариант рукописи.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Финансирование
Фонд Лейденского университета (LUF) предоставил неограниченный грант для проекта. LUF не играл никакой роли в дизайне исследования; сбор, анализ и интерпретация данных; написание отчета; и решение представить статью для публикации. У авторов нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, чтобы раскрыть.
Ссылки
1. Schilleman K, van der Pot CJ, Hooper SB, Lopriore E, Walther FJ, te Pas AB. Оценка ручных надуваний и дыхания во время масочной вентиляции у недоношенных новорожденных при рождении.
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
2. Ван Вондерен Дж. Дж., Хупер С. Б., Хаммлер Х. Д., Лоприоре Э., те Пас А. Б. Последствия устойчивой инфляции у недоношенных детей при рождении. J Pediatr (2014) 165(5):903–8.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2014.06.007
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
3. О’Доннелл К.П., Камлин К.О., Дэвис П.Г., Морли К.Дж. Плач и дыхание глубоко недоношенных детей сразу после рождения. J Pediatr (2010) 156(5):846–7. doi:10.1016/j.jpeds.2010.01.007
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
4. Trevisanuto D, Satariano I, Doglioni N, Criscoli G, Cavallin F, Gizzi C, et al. Изменения с течением времени в родильном отделении новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении в Италии. Реанимация (2014) 85(8):1072–6. doi:10.1016/j.
resuscitation.2014.04.024
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
5. SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research NetworkFiner NN, Carlo WA, Walsh MC, Rich W, Gantz MG, et al. Ранний СИПАП в сравнении с сурфактантом у крайне недоношенных новорожденных. N Engl J Med (2010) 362(21):1970–9. doi:10.1056/NEJMoa0911783
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
6. О’Доннелл С.П., Шмольцер Г.М. Реанимация недоношенных детей: вмешательства в родильном зале и их влияние на исходы.
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
7. Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, et al. Часть 13: неонатальная реанимация: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи.
Тираж (2015) 132(18 Дополнение 2):S543–60. doi:10.1161/CIR.0000000000000267
CrossRef Full Text | Google Scholar
8. Wyllie J, Perlman JM, Kattwinkel J, Wyckoff MH, Aziz K, Guinsburg R, et al. Часть 7: неонатальная реанимация: международный консенсус 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация (2015) 95:e169–201. doi:10.1016/j.resuscitation.2015.07.045
CrossRef Полный текст | Академия Google
9. Lee AC, Cousens S, Wall SN, Niermeyer S, Darmstadt GL, Carlo WA, et al. Неонатальная реанимация и немедленная оценка и стимуляция новорожденных для предотвращения неонатальной смертности: систематический обзор, метаанализ и оценка эффекта смертности по методу Дельфи. BMC Public Health (2011) 11(Приложение 3):S12. doi:10.1186/1471-2458-11-S3-S12
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
10. Фариди Э.Э. Инстинктивная реанимация новорожденной крысы.
Respir Physiol (1983) 51(1):1–19. doi:10.1016/0034-5687(83)
-1
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
11. Скарпелли Э.М., Кондорелли С., Косми Э.В. Кожная стимуляция и генерация дыхания у плода. Pediatr Res
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
12. Mann C, Ward C, Grubb M, Hayes-Gill B, Crowe J, Marlow N, et al. Заметные различия в практике реанимации новорожденных: национальное исследование в Великобритании. Реанимация (2012) 83(5):607–11. doi:10.1016/j.resuscitation.2012.01.002
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
13. О’Доннелл С.П., Дэвис П.Г., Морли С.Дж. Реанимация новорожденных: обзор вентиляционного оборудования и обзор практики в Австралии и Новой Зеландии. J Paediatr Child Health (2004) 40(4):208–12. doi:10.1111/j.1440-1754.2004.00339.
x
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
14. Iriondo M, Thio M, Buron E, Salguero E, Aguayo J, Vento M, et al. Обзор неонатальной реанимации в Испании: пробелы между рекомендациями и практикой. Acta Paediatr (2009) 98(5):786–91. doi:10.1111/j.1651-2227.2009.01233.x
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
15. Schilleman K, Siew ML, Lopriore E, Morley CJ, Walther FJ, Te Pas AB. Аудит реанимации недоношенных детей при рождении путем записи видео и физиологических параметров. Реанимация (2012) 83(9):1135–9. doi:10.1016/j.resuscitation.2012.01.036
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
16. Singh Y, Oddie S. Выраженные различия в ведении родильного дома у очень недоношенных детей. Реанимация (2013) 84(11):1558–61. doi:10.1016/j.resuscitation.2013.06.026
CrossRef Полный текст | Google Scholar
17. Konstantelos D, Dinger J, Ifflaender S, Rudiger M.
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
18. Рохана Дж., Хайрина В., Бу Н.Ю., Шарина И. Уменьшение гипотермии у недоношенных детей с помощью полиэтиленовой пленки. Pediatr Int (2011) 53(4):468–74. doi:10.1111/j.1442-200X.2010.03295.x
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
19. Морли С. Новые австралийские рекомендации по реанимации новорожденных. J Paediatr Child Health (2007) 43(1–2):6–8. doi:10.1111/j.1440-1754.2007.01021.x
Полный текст CrossRef | Академия Google
20. Wyllie J, Perlman JM, Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP, et al. Часть 11: Реанимация новорожденных: Международный консенсус 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению.
CrossRef Полный текст | Google Scholar
21. Хардинг Р. Легочное развитие плода: роль дыхательных движений. Vet J Suppl 9 для лошадей0076 (1997) 24:32–9.
Google Scholar
22. Хупер С.Б., Хардинг Р. Легочная жидкость плода: основная детерминанта роста и функционального развития легких плода. Clin Exp Pharmacol Physiol (1995) 22(4):235–47. doi:10.1111/j.1440-1681.1995.tb01988.x
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
23. Ирестедт Л., Далин И., Герцберг Т., Соллеви А., Лагеркранц Х. Концентрация аденозина в пуповинной крови новорожденных после естественных родов и кесарева сечения. Pediatr Res (1989) 26(2):106–8. doi:10.1203/00006450-198908000-00007
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
24. Торберн Г.Д. Плацента и контроль дыхательных движений плода.
Reprod Fertil Dev (1995) 7(3):577–94. doi:10.1071/RD9950577
Полный текст CrossRef | Google Scholar
25. Кроссли К.Дж., Никол М.Б., Херст Дж.Дж., Уокер Д.В., Торберн Г.Д. Подавление возбуждения прогестероном у эмбрионов овец. Воспроизведение Fertil Dev (1997) 9(8):767–73. doi:10.1071/R97074
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
26. Марайонг П., Мостуфи М.С. Вибротактильное устройство стопы для прерывания центрального апноэ у недоношенных детей. Stud Health Technol Inform (2009) 142:180–2. doi:10.3233/978-1-58603-964-6-180
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
27. Иоффе С., Янсен А.Х., Рассел Б.Дж., Черник В. Дыхательная реакция на соматическую стимуляцию у эмбрионов ягнят во время сна и бодрствования. Pflugers Arch (1980) 388(2):143–8. doi:10.1007/BF00584120
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
28.
Dawes GS, Fox HE, Leduc BM, Liggins GC, Richards RT. Дыхательные движения и быстрое движение глаз у зародыша ягненка спят. J Physiol (1972) 220(1):119–43. doi:10.1113/jphysiol.1972.sp009698
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
29. Schmolzer GM, Kumar M, Pichler G, Aziz K, O’Reilly M, Cheung PY. Неинвазивная и инвазивная респираторная поддержка у недоношенных детей при рождении: систематический обзор и метаанализ. BMJ (2013) 347:f5980. doi:10.1136/bmj.f5980
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
30. Kattwinkel J, Nearman HS, Fanaroff AA, Katona PG, Klaus MH. Апноэ недоношенных. Сравнительный терапевтический эффект кожной стимуляции и назального постоянного положительного давления в дыхательных путях. J Pediatr (1975) 86 (4): 588–92. doi:10.1016/S0022-3476(75)80158-2
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
31. Блох-Солсбери Э.