Влияет ли хирургическое удаление миомы матки на фертильность?

Вопрос обзора

Авторы Кокрейн рассмотрели доказательства о влиянии хирургического удаления миомы матки на фертильность у женщин, страдающих бесплодием.

Актуальность

Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женской половой системы и обычно встречается у женщин репродуктивного возраста. Миома может возникнуть в разных частях матки, и её размеры и форма могут варьировать. Миома матки может вызывать различные симптомы, включая тяжелые обильные менструации, боль, трудности с зачатием или проблемы беременности, такие как выкидыши и преждевременные роды. Женщинам, желающим сохранить свою репродуктивную функцию, возможно удалить фибромиому, сохраняя при этом матку. Эта операция называется миомэктомия. В зависимости от расположения и размеров миомы, эта процедура может быть выполнена с помощью лапаротомии (открытый абдоминальный доступ), лапароскопической операции (доступ через отверстия на передней брюшной стенке) или гистероскопии (доступ через шейку матки).

Этот обзор направлен на то, чтобы ответить на два вопроса. Во-первых, может ли миомэктомия привести к улучшению фертильности; и, во-вторых, если эта процедура приносит пользу, то каков идеальный хирургический подход?

Характеристика исследований

Мы включили в этот обзор четыре исследования с участием 442 человек. В одном исследовании сравнивали миомэктомию с отсутствием лечения. В остальных трех исследованиях сравнивали различные хирургические методы выполнения миомэктомии. Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2019 года.

Основные результаты

В одном исследовании изучили влияние миомэктомии в сравнении с отсутствием лечения. Результаты показали, что нет достаточных доказательств для определения различий в частоте клинической беременности и выкидышей между исследуемыми вариантами лечения. В этом исследовании не сообщали о частоте живорождения, преждевременных родов, продолжающейся беременности или частоте кесарева сечения.

В отношении лучшего хирургического подхода было выявлено три исследования. В двух исследованиях было проведено сравнение миомэктомии путем мини-лапаротомии или лапаротомии с лапароскопической миомэктомией, и не было обнаружено достаточных доказательств для определения различий в частоте живорождения, преждевременных родов, клинической беременности, выкидышей, кесарева сечения и частоте продолжающейся беременности. В третьем исследовании сравнивали использование различного хирургического оборудования во время гистероскопической миомэктомии и не обнаружили достаточных доказательств для определения различий в частоте живорождения и продолжающейся беременности, частоте клинической беременности и выкидышей. В этом исследовании не сообщали о частоте кесарева сечения или преждевременных родов. Очевидно, что для достижения консенсуса относительно роли миомэктомии в лечении бесплодия необходимо больше исследований.

Качество доказательств

Качество доказательств было очень низким. Есть некоторые сомнения в отношении способа анализа данных и поэтому доказательства нельзя считать убедительными до тех пор, пока не будут доступны результаты дальнейших исследований.

Миома матки | Центр Эндохирургичеких технологий

Когда нужна операция?

МИОМА МАТКИ — мышечная опухоль, которая растёт из ткани матки под влиянием множества внутренних ( в том числе гормональных) и внешних факторов.

Миома матки — одна из самых актуальных проблем женского здоровья.

В той или иной степени она касается 20-40% женщин детородного возраста. Сам по себе такой диагноз — не приговор, однако, слишком дорогой бывает цена за промедление с обследованием.

Когда нужно обращаться к специалисту? Как сохранить столь важный для женщины орган? И каковы возможности современной эндохирургии — расскажет ведущий гинеколог-эндохирург «Центра эндохирургических технологий» Андрей Иванович ВЕРГУНОВ.

Если из предложенного теста на 2 и более вопроса вы ответили положительно – следует, не откладывая, обратиться к специалисту.

• Не были у гинеколога более 1 года.
• После родов не были у гинеколога в течение 6 месяцев.
• Ощущаете болезненность при половом акте.
• У вас нерегулярные, болезненные менструации, кровянистые выделения между менструациями.
• Появились обильные выделения из половых путей с неприятным запахом.
• Частое и болезненное мочеиспускание.

Миома матки – частая и отнюдь не простая проблема, чтобы разобраться в ней самостоятельно. Если возникло какое-то беспокойство (см. тест) или узел обнаружен при УЗИ-обследовании, не откладывая, следует обратиться к специалисту. Размеры миомы могут достигать 20–25 см.

Нередко заболевание протекает бессимптомно, однако может проявляться:

• обильными менструальными кровотечениями, часто приводящими к хронической анемизации;
• болями в нижних отделах живота, в тазу и пояснице;
• учащением мочеиспускания за счёт сдавливания миомой мочевого пузыря, запорами;
• нарушением детородной функции (бесплодие, выкидыши).

Основные факторы риска возникновения миомы матки – отсутствие родов в анамнезе, ожирение, курение, аборты, бессистемный прием гормональных препаратов, возраст, генетическая предрасположенность. Для точной постановки диагноза необходимо получить консультацию специалиста, сделать УЗИ, гистероскопию , сдать кровь на онкомаркеры.

Случается так, что современные женщины хотят планировать беременность и рожать детей даже в возрасте 40–45 лет. Отсюда наша задача: провести эндохирургическое вмешательство таким образом, чтобы, удалив опухоль, сохранить способность женского организма к вынашиванию беременности.

В нашей клинике применяется современный, щадящий  двухэтапный способ лечения заболевания. Вначале проводится медикаментозная подготовка, опухоль уменьшается в размерах и лишается кровоснабжения. Далее производится эндохирургическое удаление узлов. Технология операции такова, что мы максимально снижаем травматизацию матки, и после операции  орган восстанавливается полноценно для вынашивания беременности.

Наши операционные оснащены самым современным эндохирургическим оборудованием, позволяющим выполнять операции по наиболее прогрессивным технологиям с минимальным воздействием на организм, снижать количество возможных интра- и послеоперационных осложнений , а также сокращать время пребывания в стационаре до 1-2 суток.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ МИОМЫ МАТКИ:

• боли
• быстрый рост узла
• нарушение менструального цикла
• нарушение функций соседних органов (мочевого пузыря, кишечника)
• бесплодие (когда все другие причины исключены)

Операции выполняет Вергунов Андрей Иванович

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел: +7 (391) 297-52-52

Миома матки. Симптомы. Лечение. Профилактика – статьи о здоровье

Оглавление

Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей женской репродуктивной системы. Эту опухоль обнаруживают у 15-20% женщин старше 30 лет, у 40% женщин старше 40 лет, хотя в настоящее время возраст миомы матки «помолодел» – участились случаи выявления данной патологии у молодых женщин до 30 лет с нереализованной репродуктивной функцией.

Миома (лейомиома, фибромиома)

– доброкачественная гормонозависимая опухоль матки. Развитие миомы, как правило, происходит медленно: одна мышечная клетка по неизвестным причинам начинает делиться и создает опухолевые мышечные клетки, которые и образуют узел в матке – миому.

До настоящего времени о причинах развития миомы матки нет единого мнения. Существует несколько причин, которые способствуют развитию миомы матки, к ним относятся:

• Нарушение выработки половых гормонов
• Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы (хронический сальпингоофорит, инфекции, передающиеся половым путем)
• Аборты, внутриматочные контрацептивы
• Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т. д.
• Генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки

Миомы классифицируются по локализации:

• Типичное расположение узлов в 95% в теле матки – интрамуральная (опухоль располагается в толще стенки матки), субмукозная (рост миомы происходит по направлению к полости матки, вызывая деформацию полости матки) и субсерозная (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости)
• Атипичное расположение узлов в 5% — в шейке матки – шеечная форма, интралигаментарная (межсвязочное расположение узлов)

Клиническая картина миомы матки

При миоме матки клиническая картина отличается широким разнообразием, зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов.

Основными симптомами миомы матки являются:

• Маточные кровотечения (обильные, длительные менструации), часто приводящие к анемизации женщины (снижение гемоглобина)
• Тянущие боли, тяжесть внизу живота.
  Боли могут быть острыми и схваткообразными, усиливающиеся во время менструации
• Нарушение функции соседних органов, например, учащенное мочеиспускание
• Задержка стула, что приводит к сдавлению узлов соседних органов

Миома матки может быть причиной бесплодия, невынашивания беременности. Миома матки часто сочетается с эндометриозом тела матки – аденомиозом.

Диагностика миомы матки

• Гинекологический осмотр
• УЗИ малого таза – трансвагинальное и трансабдоминальное исследование. На ультразвуковом исследовании матки (УЗИ) обнаруживается увеличение размеров матки, а также узел миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре
• МРТ малого таза (при необходимости)
• Гистероскопия (при субмукозных формах миомы), гистеросальпингография

Лечение миомы матки

Так, как же лечить миому матки? Лечение миомы матки зависит от возраста женщины, размеров миомы матки, а также от репродуктивных планов женщины.

В некоторых случаях лечение миомы матки осуществляется с помощью гормональных препаратов, в других случаях необходимо оперативное вмешательство (удаление опухоли – миомэктомия, удаление матки – гистерэктомия и др.)

Консервативное лечение миомы матки

Консервативное лечение миомы матки позволяет предупредить увеличение размеров миомы и помогает сохранить матку, позволяя в будущем родить ребенка. Консервативное лечение миомы матки возможно в случае небольших размеров миомы (до 12 недель), медленных темпов роста миомы.

Основными принципами лечения миомы матки без операции являются применение гормональных препаратов, а также симптоматическое лечение (лечение анемии, устранение боли и др.). В лечении миомы матки применяются гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, антигонадотропины.

Хирургическое лечение миомы матки

Операция при миоме матки показана при больших размерах миомы (более 12 недель), быстрых темпах роста, выраженных симптомах миомы матки (обильные маточные кровотечения, боли в животе и др. ).

Существует несколько видов операций при миоме матки:

• Лапароскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью лапароскопа (инструмент, вводимый в брюшную полость через небольшие разрезы на передней брюшной стенке). Преимущества лапароскопической миомэктомии: сохранение матки и возможность забеременеть в будущем, быстрое восстановление после операции
• Гистероскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью гистероскопа (инструмента, вводимого в полость матки через влагалище). Гистероскопическая миомэктомия показана при субмукозной миоме матки (миома, которая растет в просвет полости матки)
• Удаление матки или гистерэктомия – хирургический метод лечения миомы матки, который подразумевает полное удаление матки. Операция по удалению матки показано женщинам, не желающим рожать детей в будущем, а также при больших размерах миомы матки, быстрорастущей миоме, наличии нескольких крупных узлов миомы
• Эмболизация маточной артерии – подразумевает введение в маточную артерию специального вещества, которое останавливает ток крови по этой артерии, что прекращает питание миомы матки и приводит к отмиранию опухоли. Недостатками данного метода лечения миомы матки являются возможность инфекционных осложнений, а также выраженные боли в первые несколько дней после операции
• ФУЗ-абляция (ФУЗ-аблация) миомы матки – сравнительно новый метод лечения миомы матки, который заключается в применении фокусированных ультразвуковых волн. С помощью ФУЗ-абляции миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Противопоказаниями к ФУЗ-аблации миомы матки являются: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов на матке

Профилактика миомы матки

Профилактика миомы матки заключается в регулярном посещении гинеколога, выполнением УЗИ малого таза, соблюдении режима питания, режима сна и отдыха, уменьшении стрессовых ситуаций. Важным методом профилактики миомы матки является своевременная беременность и роды.

Рассказ пациентки после удаления миомы матки

В «Скандинавии» делают много сложных операций бесплатно по полису ОМС,   но не все об этом знают. Поэтому мы решили пообщаться с пациенткой Натальей из Барнаула и послушать ее историю. Случай особенный: у нее долго подозревали злокачественную опухоль, которая быстро выросла до 18 сантиметров. Наталья испугалась, но решила идти до победного конца, чтобы сохранить возможность родить малыша в будущем. Так она нашла «Скандинавию».

Как-то утром я осматривала себя и нащупала в области живота припухлость. Я не стала тянуть и быстро обратилась к доктору. Поначалу врачи предполагали, что это саркома (злокачественное образование. ― Прим. ред.) ― из-за быстрого роста опухоли. Психологически это было очень тяжело: мне сорок лет, я ни разу не рожала, но планировала, а тут такое. Конечный диагноз мне поставили в НМИЦ имени академика Е. Н. Мешалкина ― оказалась, что это миома, доброкачественная, но быстрорастущая. 

Я стала искать в сети информацию, где мне смогут помочь, звонила, спрашивала. На сайте «Скандинавии» я увидела, что с такими случаями работают. Лечение в «Скандинавии» было последней надеждой на то, что я сохраню матку. Для этого нужно было подтвердить диагноз, сделать всю диагностику и получить направление, а также заполнить специальные формы. Отдел ОМС «Скандинавии» предоставил все требования, и мы все подготовили с лечащим врачом. Формы очень простые, их можно заполнять самостоятельно, а доктор просто визирует. Никаких сложностей с этим нет, главное ― желание и стремление, а в клинике вам пойдут навстречу.

Подготовка к операции

Мной занялись сразу после первого звонка в клинику. Первой задачей стало отправить на электронную почту «Скандинавии» результаты всех анализов и наблюдения моего состояния. Хирург-гинеколог Евгений Николаевич Байлюк быстро их принял и начал изучать. После этого мне назначили дополнительные исследования, которые я сделала по месту жительства, в Барнауле. Результаты рассмотрели сразу же и назначили плановую операцию. В процессе подготовки к ней меня четко инструктировали: когда и какие шаги нужно сделать. Все было очень быстро: между назначением и самой операцией прошло 2,5 недели.

Конечно, перед операцией мне было очень страшно. Ведь операция ― это всегда риск, что-то может пойти не так. Я это понимала и немного нервничала, но встреча с моим врачом подарила уверенность в том, что все возможно и все будет хорошо.

Операция и восстановление

Когда я прилетела, к операции все было готово. Утром, сразу после того, как я приехала в клинику, меня осмотрел Евгений Николаевич, он поговорил со мной, подробно объяснил, как пройдет операция, и рассказал обо всем, что мне нужно было знать перед тем, как мы пошли в операционную.

Операция была лапароскопической и длилась пять часов. Я понимаю, каких усилий хирургов это потребовало. Вероятность того, что матку получится сохранить вместе с возможностью забеременеть, была очень мала.

Сейчас я чувствую себя прекрасно и хочу сказать, что мое понимание устройства медицины кардинально изменилось здесь, в клинике «Скандинавии». То, что сегодня доступно в регионах, и то, что могут сделать здесь, ― это совершенно разные вещи. Для восстановления есть все условия, а чудесный персонал дарит заботу, за что им огромное спасибо. И отдельное спасибо всей команде, которая присутствовала на операции и готовила меня. Просто прекрасные анестезиологи. По окончании меня каждые полчаса навещали медсестры, внимательно наблюдали за процессом восстановления, питанием. 

Кстати, в клинике очень хорошо готовят повара. В рационе всегда есть вкусное мясо, порции хорошие, а каши ― как будто домашние. Все вкусно, от души ― спасибо! Для меня, как и для всех пациентов, забота, уют и вкусная еда тоже очень важны. Ведь питание ― это также важный и неотъемлемый процесс в реабилитации, который влияет на сроки восстановления.

Всё позади

Я до сих пор не могу осознать, что все в прошлом. Я хочу, чтобы в России знали, что у нас сохранить орган при таких диагнозах, как у меня, возможно. В моем регионе врачи разводили руками ― у них просто не было возможности сделать подобную операцию. 

Так что чувство благодарности я буду нести с собой всегда. Красивый животик, швов почти нет. Меня это очень радует… Да вообще все прекрасно, чувствую себя замечательно и выполняю все рекомендации Евгения Николаевича. Он меня продолжает наблюдать дистанционно. Планирую летом прилететь на контрольное обследование. Мы же все таки планируем малыша. 

Хочу выразить безмерную искреннюю благодарность Байлюку Евгению Николаевичу, всей операционной бригаде, медицинскому персоналу и, конечно, специалистам по работе с пациентами.

Вы большие молодцы, а в клинике «Скандинавия» живет настоящая медицина.

Комментарий хирурга-гинеколога Евгения Байлюка

Представьте себе размеры головки младенца. Опухоль была в районе 19-20 сантиметров, нетипично располагалась и быстро росла. В связи с этим пациентке долго не рекомендовали органосберегающую операцию, подозревая недоброкачественные процессы. В ходе обследования мы убедились, что саркомы нет и мы можем делать органосберегающую операцию. 

У нас есть запатентованная технология ― удаление миомы гигантских размеров лапароскопическим доступом, когда опухоль большая, а ее локализация крайне неудобная. Сложно выполнить эту операцию так, чтобы через несколько дней пациентка могла улететь домой. Мы бы отпустили Наталью Владимировну и раньше, если бы ей не надо было лететь пять часов в Барнаул. Поэтому решили перестраховаться и подержать на восстановлении подольше.

Помимо меня, в операции участвовала большая команда ― люди, которые ассистировали и помогали мне. Я снимаю шляпу перед коллегами. Один в поле не воин ― только благодаря командной работе можно справиться с такой задачей. А пациенты нам в этом помогают ― верят в нас и вселяют оптимизм.

В регионе доктора тоже большие молодцы ― подготовили пациентку, назначили ей лечение перед операцией. Когда врачи поняли, что сами не справятся, ― не стали ее оперировать, а помогли с направлением к нам в Петербург по полису ОМС. Ведь у нас есть координатор отдела ОМС ― на электронную почту можно легко отправить заявку. Лучше, если это сделает лечащий врач пациентки по месту жительства. В заявке должен быть диагноз, объем выполненных обследований и анализов. Документы мы рассматриваем быстро, в течение нескольких дней, и быстро отвечаем.

Миома матки, симптомы и лечение

Миома матки – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. По данным статистики, с этим диагнозом сталкивается до 45% женщин в возрасте 34-40 лет, хотя в последние годы наши врачи все чаще обнаруживают миомы и у более молодых пациенток.

Если вы регулярно посещаете гинеколога и уделяете достаточно внимания своевременной диагностике, миому можно обнаружить на ранних стадиях развития. Стратегию лечения подбирает наш врач – зачастую за новообразованием достаточно просто наблюдать, и оно может никак не сказываться на качестве вашей жизни. В более сложных случаях может быть назначено консервативное лечение или операция.

Специалисты нашей клиники обладают всем необходимым инструментарием для своевременной диагностики миомы матки и ее успешного лечения.

Виды миомы матки

Миома представляет собой доброкачественную опухоль, локализующуюся в матке. Преимущественно эта опухоль состоит из соединительной ткани. Миома может быть расположена по-разному: выделяют миому субмукозную (в полости матки), субсерозную (в подбрюшинной области), интерстициальную (в стенке матки).

В зависимости от вида миомы, ее размера и других показателей наши гинекологи подбирают соответствующий вид лечения.

Причины развития миомы матки и симптомы

Причины развития

Причины, провоцирующие развитие миомы матки, могут быть различными. К самым распространенным факторам риска относят:

• Гормональные сбои, проявляющиеся снижением уровня эстрогенов и прогестерона
• Возрастной фактор (чем старше женщина, тем ниже уровень выработки гормонов)
• Аборты и сложные роды
• Нарушения обмена веществ, сопровождающиеся лишним весом, повышенным давлением, нарушением функции щитовидной железы
• Нездоровый образ жизни – гиподинамия, нерегулярные половые контакты

Симптомы миомы матки

Многие женщины долгое время не подозревают о присутствии миомы, поскольку она не всегда имеет яркие проявления. Однако вам стоит насторожиться, если:

• Менструации стали более обильными и долгими, чем обычно
• Присутствуют неприятные ощущения и боли в низу живота и в области поясницы (при миоме страдает кровообращение в матке, что и вызывает эти симптомы)
• Появились необычные проявление со стороны ЖКТ и мочевыводящих путей (при больших размерах миома может сдавливать прямую кишку и мочевой пузырь – могут появиться сложности с мочеиспусканием, запоры)

Каждый из перечисленных симптомов – повод немедленно обратиться к врачу для проведения детального обследования.

Диагностика и лечение

Уже во время осмотра наш гинеколог обязательно уделит внимание состоянию матки и может сделать предварительный вывод о миоме: матка небеременной женщины увеличивается в размерах, что является четким «сигналом» о проблеме. Для точной диагностики применяют:

• УЗИ органов малого таза
• Гистероскопию (в этом случае в полость матки вводят специальный аппарат – гистероскоп, и специалист может оценить ее состояние визуально).

Лечение миомы будет медикаментозным в случае, если опухоль небольших размеров, не сказывается на состоянии соседних органов и не дает сильного болевого синдрома. В этом случае после проведения дополнительных анализов, которые позволят уточнить ваш гормональный статус, наш специалист назначит специальные препараты – это могут быть производные андрогенов или гестогены, оральные контрацептивы, гормональная спираль. Лечение продолжается несколько месяцев, по окончании назначается контрольное УЗИ – на нем можно будет определить, как изменилась миома под воздействием гормональных препаратов. Как правило, рост опухоли удается эффективно остановить и предотвратить тем самым развитие осложнений.

Когда нужна операция?

К сожалению, в ряде случаев ограничиться консервативным лечением невозможно, и врач принимает решение об операции. Своевременное обнаружение проблемы отчасти снимает этот риск, но не полностью – бессимптомное течение болезни довольно часто приводит к тому, что в наш центр пациентка обращается уже с опухолью крупных размеров. Оперативное лечение применяется в следующих случаях:

• Стремительный рост и крупный размер опухоли
• Невынашивание беременности и бесплодие, спровоцированные миомой
• Сильные кровотечения, приводящие к анемии
• Сочетание миомы с другими опухолями – в частности, опухолями яичников

Операции по поводу миомы производятся с использованием различных технологий, многие из которых относятся к щадящим, то есть сохраняют репродуктивную функцию женского организма. Самым радикальным из известных методов считается гистерэктомия – операция, во время которой миому удаляют вместе с маткой. Гистерэктомия используется лишь в тех случаях, когда все остальные методы оказались неэффективны, опухоль продолжает бурно расти и угрожает общему состоянию организма.

Смотрите также: Прием врача гинеколога.

ГКБ №31 — Сегодня мы беремся за скальпель только в крайнем случае!

Часто приходится слышать от старшего поколения, что еще 20 лет назад женщины 25–35 лет легче беременели, рожали и не сталкивались с серьезными заболеваниями репродуктивной системы. Так ли это?

Это действительно так, но не потому, что улучшилась диагностика (хотя это же имеет значение), а потому что очень изменилась жизнь. Стрессы, работа, стремление сделать карьеру и экологические нарушения влияют на женское здоровье. Но самая большая проблема – это ранние половые связи, которые, к сожалению, часто приводят к негативным последствиям.

Сейчас воспалительные процессы чаще наблюдаются у совсем юных девочек, ранние роды и, тем более, прерванные беременности тоже не проходят бесследно. Но не надо думать, что если девочка рано родила, значит, у нее обязательно будет миома, дисплазия или что-то другое. А вот аборты, вне всяких сомнений могут приводить к существенным изменениям в функции, в том числе к осложненному течению беременности и родов, эндометриозу.

Неужели возраст имеет такое значение?

Да. Репродуктивная система девушки созревает к 18 годам, и лучше, чтобы первая беременность наступала не раньше этого возраста. Естественно речь идет о нашей полосе, на юге девочки взрослеют раньше. Если по каким-то причинам девочка вступает в половые отношения раньше, она должна помнить о предохранении, о гигиене, и ей не следует менять партнеров. Это самый надежный способ защитить себя от воспалительных процессов, ненужных абортов и преждевременных родов.

Можно ли избежать тяжелых заболеваний репродуктивной системы?

Единственный способ – это регулярное наблюдение. Раз в год нужно обязательно посещать гинеколога, маммолога, УЗИ и один раз в 2 года делать маммографию. На ранних стадиях ликвидировать заболевание гораздо легче и вероятность рецидива будет значительно ниже. Предположим, появился узелок на матке, при своевременной диагностике его можно удалить и забыть о нем. А если болезнь запустить, может развиться большая миома, и в этом случае может понадобиться более сложное лечение, вплоть до хирургического вмешательства.

Раньше при миоме часто удаляли матку, а сейчас?

Сейчас все чаще прибегают к эмболизации маточных артерий (ЭМА). В России метод применяется с 2002 года, в Европе и Америке – с 1994 года. Это настоящий прорыв в лечении пациенток с миомой матки. Раньше многим пациенткам при миоме и соответствующим показаниям приходилось удалять матку, женщины теряли возможность в последующем рожать детей, а эмболизация позволяет этого избежать. Когда эмболизацию маточных артерий только начали применять, ученые даже не предполагали, что возможно сохранить женщинам детородную функцию. Но нашим специалистам удалось доказать, что беременность после эмболизации наступает. В 2011 году мы получили премию правительства, за внедрение эндоваскулярных технологий в гинекологии. В 2012 году мы сообщили о течении беременности у пациенток после ЭМА на Международном конгрессе по акушерству и гинекологии (FIGO 2012). Сейчас городская клиническая больница № 31 является нашей научно-практической базой по изучению возможностей ЭМА

В чем же суть метода?

Через общую бедренную артерию вводят эмболизирующие частицы, которые с током крови попадают в перифиброидное сплетение миомы и перекрывают концевые ветви сосудов. Прекращается артериальный кровоток и, соответственно, питание миомы. Она постепенно уменьшается, а в некоторых случаях исчезает совсем. Иногда требуется дополнительно лапароскопическое или гистероскопическое вмешательство, для удаления без чревосечения остатков узлов.
По статистике, миома матки (доброкачественная опухоль) появляется у каждой третьей женщины, переступившей 35-летний рубеж?

Миома может быть и до 35 лет, а позже встречается скорее у каждой пятой.
Это единственный щадящий метод лечения миомы?

Помимо ЭМА сегодня мы используем высокотехнологичные эндоскопические методы лечения миомы, такие как гистероскопическая миомэктомия, в том числе и биполярная гистерорезекция миоматозных узлов. Лапароскопия – тоже огромный прорыв в гинекологии. Мы в свое время получили премию правительства, потому что одни из первых в стране стали дистрибьюторами этого метода. При кисте яичника теперь не обязательно удалять весь орган, достаточно вылущить измененные ткани и яичник работает в прежнем режиме, а главное для этого не нужно проводить хирургический разрез живота.

Есть еще один метод лечения – фузоблация. Что можете сказать о нем?

Фузоблация также не влияет на детородную функцию, но она не проста в применении. При этой процедуре миома должна быть доступна, определенных размеров и ее не должны прикрывать никакие органы. И поэтому пока эта методика не нашла широкого применения.

Насколько часто случаются рецидивы при таких заболеваниях?

Все очень индивидуально. Например, при миоме рецидивы бывают, даже если матка удалена. Кисты тоже часто появляются снова. Возможно дело в генетике. И если проблема возникла, даже после лечения нужно ее своевременно выявлять и проводить соответствующую терапию.

После ЭМА можно забеременеть и родить ребенка без кесарева сечения.

Да, в настоящее время после ЭМА самостоятельные роды возможны.

Частая проблема при гинекологических операциях, особенно при миоме, – это кровопотеря. А переливание крови в ряде случаев вызывает дополнительные осложнения. Есть ли способ этого избежать?

Работа в этом направлении идет. Недавно в практику введена новая технология, теперь при сильном кровотечении во время операции или родов мы используем прибор Сell-saver (селсейвер) – «сберегающий кровь». Операционную кровь собирают, затем аппарат ее сохраняет в резервуаре. Когда объем крови становится достаточным, ее разделяют на плазму и эритроциты. Эритроциты промываются и производится их переливание пациенту. Это большое достижение, очень важное в вопросе спасения жизни. Сегодня этот аппарат есть во многих российских клиниках, но мы вынуждены признать, что, к сожалению, его не всегда охотно применяют. Хотя это намного безопаснее, чем использовать донорскую кровь.

Многим сегодня ставят диагноз эрозия шейки матки. Одни врачи рекомендуют ее прижигать, другие советуют сначала родить детей. Как же поступить?

Существует точка зрения, что если эрозия врожденная и нет вируса папилломы человека, то лечить ее не нужно. Но я наблюдала пациенток, у которых такая эрозия сопровождалась бесплодием. И как только мы проводили ее лечение, женщины беременели. Все очень индивидуально и поэтому нужно обязательно наблюдаться у врача, если есть такой диагноз.

А достижения генной инженерии сегодня применяются в гинекологии?

Сейчас наука смотрит в сторону индивидуализации медицины. Новый подход предполагает работу с пациентом с учетом его генных особенностей. Но пока это только планы и разработки. Ученые пытаются найти гены, отвечающие за развитие рака молочной железы. В Америке на основании таких исследований женщинам предлагают заранее удалять молочные железы, еще до того как болезнь началась. Чаще это предлагают специалисты – мужчины, но это очень тяжелое решение для любой женщины. Важнее всего особенно при наличие «опасного» гена раннее выявление заболевания и, следовательно, своевременное лечение.

Влияет ли образ жизни современной женщины на ее здоровье?

Ну конечно влияет. Но мы не можем остановить прогресса. Конечно доля женщины – это семья и воспитание детей, но давайте посмотрим друг на друга. Мы соблюдаем это? Нет. Поэтому о чем говорить… Женщина в современном мире – это не то же самое, что женщина в прошлые века. И задача гинекологов помочь современной женщине сохранить здоровье в таких непростых условиях.

▶Чем отличается миома от фибромы матки? ✅ МЦ ADONIS

Миомы и фибромы – это доброкачественные новообразования, развивающиеся на стенке или в слизистой оболочке матки. Долгое время они растут бессимптомно, не вызывая ни боли, ни малейшего дискомфорта. Из-за этого многие женщины даже не знают о своем заболевании. Симптомы появляются, когда опухоль достигает большого размера и начинает кровоточить, давить на смежные органы и вызывать различные осложнения.  

Многие специалисты не уделяют особого внимания разновидностям доброкачественных опухолей. Важным считается лишь исключение злокачественного характера новообразования. При этом классификация миом все же важна. Каждый из подвидов имеет свои структурные особенности, разную склонность к росту и возможность регресса (усыхания опухоли). Соответственно, тактика лечения также может различаться.

При этом все доброкачественные опухоли имеют много общего. Они развиваются у женщин ближе к 40 годам и старше. Согласно подтвержденным данным, миомы встречаются у 25% женщин. Однако специалисты утверждают, что новообразования есть у гораздо большего числа женщин – 70%, но они остаются невыявленными из-за отсутствия проявлений заболевания и, соответственно, обращений к врачу.  

 

Чем отличаются миомы, фибромы и другие доброкачественные новообразования матки?

Диагноз миома матки – наиболее известный. Это связано с тем, что большинство новообразований матки именуют так для простоты и общего понимания. Также распространены названия фибромиома и фиброма. Однако кроме них еще выделяют лейомиомы и миофибромы. Как видно, все термины имеют общие компоненты, что говорит о родстве понятий.  

Главное различие между разными видами миом состоит в их структурном составе. Доброкачественные опухоли могут произрастать из мышечных клеток, или миометрия, и фиброзной, то есть соединительной ткани. От того, какие клетки преобладают в опухоли, и зависит ее вид.

Итак, давайте разберемся, как различаются эти новообразования:

• Миома – это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки.
• Фиброма – это новообразование, которое также начало развиваться из волокон мышц, но позднее приобрело фиброматозную структуры, то есть основу фибромы составляют клетки соединительной ткани.
• Лейомиома – это опухоль, состоящая преимущественно из гладкомышечных клеток.
• Фибромиома – новообразование, в котором одновременно присутствуют и клетки миометрия, и клетки соединительно ткани, но количество последних преобладает.
• Миофиброма – также состоит из мышечных и фиброзных клеток, но в ней преобладают ткани миометрия (мышц).

 

Чем отличаются проявления и тактика лечения миом, фибром и лейомиом?

Чаще всего как симптоматика, так и способы лечения миом, фибром и других видов доброкачественных образований практически не различаются. При этом одно важное отличие все же есть.

Новообразования чувствительны к уровню женских половых гормонов, в частности эстрогенов. Развитие опухолей в период предшествующий климаксу объясняется тем, что в организме уже начинаются гормональные сбои – одни гормоны продолжают активно вырабатываться, тогда как количество других снижается.

Главное отличие между миомами, фиброма и лейомиомами состоит в том, что последние могут регрессировать. Это происходит только у женщин после наступления менопаузы, когда количество половых гормонов в разы уменьшается. Опухоль перестает получать подпитку и постепенно как бы уменьшается. В результате во время УЗИ врач может заметить, что фиброматозные узлы или лейомиомы приобрели вид «кальцинатов» — небольших плотных образований. Важно, что фибромы уменьшаются медленно и не намного, а лейомиомы, наоборот, активно поддаются инволюции.

Миомы в большинстве случаев не склонны к такому регрессу. У женщин репродуктивного возраста они не уменьшаются, но иногда могут замедлять свой рост и годами не развиваться, сохраняя неизменную форму и размер.

Фибромы и лейомиомы также не всегда регрессируют. Это больше исключение из правил, чем само правило. Надеяться на него, отказываясь от лечения, не стоит. Делать это можно только под наблюдением врача, если он подтверждает, что опухоль не растет и не несет угрозы осложнений.

Какой бы разновидности не была опухоль, лечение проходить нужно, в том числе хирургическое (если есть показания). Сейчас новообразования успешно удаляют малоинвазивными способами, при этом матка женщины и ее репродуктивные функции сохраняются.

 

Какие симптомы вызывают фибромы и миомы матки

Практически все новообразования долгое время растут бессимптомно. Опухоли матки не являются исключением. Они могут развиваться на протяжении нескольких лет, но никак не проявляться. Если женщина не ходит на профилактические консультации к гинекологу, она не сможет даже заподозрить наличие проблемы.

Симптомы миом и фибром появляются, когда их размер достигает 5-7-9 или больше недель беременности. В это время она начинает давить на мочевой пузырь и прямую кишку.

 

Симптомами новообразований могут быть:

• Чувство тяжести внизу живота
• Ноющая или периодическая острая боль
• Дискомфорт и боль во время и после полового акта
• Нерегулярность менструального цикла
• Изменение характера менструальных выделений (обильные или скудные)
• Кровотечения в середине менструального цикла
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Чувство жжения и зуда при мочеиспускании.

 

Одним из главных симптомов является нарушение менструального цикла. Миомы могут вызывать как задержку месячных, так и преждевременное их начало. Однако в последнем случае, как правило, начинается не естественная менструация, а кровотечение. Опухоль может кровоточить сама или провоцировать кровотечение прилегающих к ней тканей.

Также характерным является чувство тяжести и нощей боли. Ощущения могут быть схожими с началом менструации, но появляться в разные периоды цикла или сохраняться постоянно. Этот симптом связан с увеличением размера новообразования и давления на смежные органы. Так как фиброма имеет более плотную структуру, она может вызывать более выраженный дискомфорт, чем миома. В том числе ее проявления могут возникнуть при меньшем размере опухоли. Из-за жесткости она может сильнее давить на мочевой пузырь и прямую кишку.

Лейомиомы растут, как правило, быстрее, чем другие виды миом и характеризуются быстрым нарастанием симптоматики.

Одними из проявлений новообразований могут быть бесплодие и выкидыши. Иногда опухоли никак не проявляются, но приводят к таким тяжелым осложнениям.

При этом риск перерождения миомы или фибромы матки в рак довольно низкий. Согласно данным исследований, это происходит не более чем в 1 или 2% случаев.

 

Как диагностируют новообразования

Для диагностики миом в гинекологии проводят:

• Осмотр на кресле с зеркалами
• Трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ органов таза
• Компьютерную и магниторезонансную томографию
• Биопсию
• Цитологическое и гистологическое исследование клеток.

 

Выявить наличие опухоли акушер-гинеколог может во время осмотра пациентки на кресле. Миомы и фибромы могут развиваться не только в матке, но иногда и на ее шейки, стенках влагалища и в яичниках. Врач может увидеть и нащупать опухоль, а также заподозрить ее наличие, если матка увеличена, но женщина не беременна. При опухолях большого размера у женщины может даже увеличиваться живот.

Основным методом диагностики новообразований является УЗИ органов таза. Оно позволяет выявить миому, определить ее расположение и количество узлов. Один из новых видов УЗИ – эластиография также позволяет определить плотность тканей и, соответственно, характер новообразования.

Определить является ли опухоль миомой, фибромой или лейомиомой может только опытный врач. В некоторых случаях может потребоваться проведение КТ или МРТ для лучшей визуализации.

Также при обнаружении новообразований рекомендуют делать биопсию. Она предусматривает изъятие образца тканей и последующее проведение цитологического и гистологического исследования. Это наиболее точный метод определения характера новообразования. Именно с его помощью можно точно различить миому, фиброму и лейомиому.

 

Методы лечения миом, фибром и других доброкачественных опухолей

Целью лечения новообразований матки является остановка их развития, уменьшение размера и купирование симптомов. Для этого применяют медикаментозную терапию и хирургические методики. При миомах небольшого размера часто применяют гормональную терапию. Она блокирует рост клеток и приводит к уменьшению опухоли. Параллельно также назначают препараты для облегчения симптомов и улучшения общего самочувствия.

Медикаментозной терапии лучше всего поддаются лейомиомы, так как они наиболее зависимы от колебаний гормонального фона женщины. Фибромы и фибромиомы чаще требуют хирургического удаления.

Консервативное лечение применяют при новообразованиях размером менее 12 недели беременности.

Одним из современных и высокоэффективных методов является эмболизация маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, предусматривающая перекрытие артерий, по которым опухоль получает кровоснабжение. В результате она остается без питания и постепенно ссыхается.

Хирургическое лечение назначают при миомах и фибромах больших размеров, а также при активном росте опухолей и ярковыраженной симптоматике. В большинстве случаев проводят малоинвазивные органосохраняющие гистероскопические и лапароскопические операции. Их часто выполняют в условиях дневного стационара. Такие операции малотравматичны, позволяют сберечь матку и репродуктивные функции женщины, а также предотвратить рецидив заболевания и развитие осложнений.

В медицинском центре ADONIS в Киеве вы можете пройти диагностику миом, фибромиом и лейомиом на новом современном оборудовании, а также получить консультации и при необходимости пройти лечение под наблюдением акушер-гинекологов высшей категории с многолетним стажем работы.

Современное лечение миомы во время беременности

Реферат

Миома матки — очень частая находка у женщин репродуктивного возраста. Большинство миомы не меняют свой размер во время беременности, но одна треть может вырасти в первом триместре. Хотя данные противоречивы и у большинства женщин с миомой беременность протекает без осложнений, масса доказательств в литературе предполагает, что миома матки связана с увеличением частоты самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты, неправильного предлежания, дистоции родов, кесарева сечения и послеродовое кровотечение.

Ключевые слова: Миома, выкидыш, преждевременные роды, отслойка плаценты, аномалии плода, миомэктомия, эмболизация маточной артерии

Миомы (лейомиомы) — это доброкачественные гладкомышечные опухоли матки. Хотя они чрезвычайно распространены и составляют от 40% до 60% к 35 годам и от 70% до 80% к 50 годам, точная этиология миомы матки остается неясной. ¹ Диагностика миомы во время беременности непроста и однозначна.Только 42% крупных миомы (> 5 см) и 12,5% более мелких миом (3-5 см) могут быть диагностированы при физикальном обследовании. ² Способность ультразвука выявлять миомы во время беременности еще более ограничена (1,4–2,7%), в первую очередь из-за сложности дифференциации миомы от физиологического утолщения миометрия. ^{3 — 6} Таким образом, распространенность миомы матки во время беременности, вероятно, недооценивается. Отражая растущую тенденцию к задержке деторождения, по сообщениям, частота миомы у пожилых женщин, проходящих лечение от бесплодия, составляет от 12% до 25%. ⁷ Несмотря на растущее распространение, взаимосвязь между миомой матки и неблагоприятным исходом беременности до конца не изучена.

Проспективные исследования с использованием ультразвука для отслеживания размера миомы матки на протяжении всей беременности показали, что большинство миомы (60–78%) не демонстрируют каких-либо значительных изменений объема во время беременности. ^{8 , 9} Из 22–32% миомы, которые действительно увеличились в объеме, рост был ограничен почти исключительно первым триместром, особенно первыми 10 неделями беременности, с очень незначительным ростом или вообще отсутствием роста. второй и третий триместры.Среднее увеличение объема в этой когорте составило всего 12% ± 6%, а максимальный рост составил только 25% от исходного объема. ⁸ Некоторые исследования показали, что маленькие миомы могут расти с такой же вероятностью, как и большие миомы, ⁸ , тогда как другие исследования показали, что маленькие и большие миомы (≥ 6 см) имеют разные модели роста во втором триместре (маленькие миомы растут тогда как большие миомы остаются неизменными или уменьшаются в размере), но все уменьшаются в размере в третьем триместре. ^{9 , 10} Большинство миомы не изменяются в послеродовой период, хотя 7,8% уменьшатся в объеме до 10%. ^{8 , 9}

Большинство миомы протекает бессимптомно. Однако сильная локализованная боль в животе может возникнуть, если миома претерпевает так называемую «красную дегенерацию», перекрут (чаще всего наблюдаемый при субсерозной миоме на ножке) или импакцию (). Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего наблюдается у женщин с большими миомами (> 5 см) во втором и третьем триместрах беременности. ^{3 , 11} При исследовании 113 беременных женщин 9% миомы показали неоднородную эхогенную картину или кистозные изменения на УЗИ, что указывает на развитие красной дегенерации. Из этих женщин 70% (7 из 10) имели сильную боль в животе по сравнению с 11,7% (12 из 103) женщин с миомой, у которых не было эхогенных изменений на УЗИ. ¹⁰ Для объяснения сильной боли, связанной с красной дегенерацией, были предложены три основные теории. Во-первых, этот быстрый рост миомы приводит к тому, что ткань перерастает кровоснабжение, что приводит к аноксии, некрозу и инфаркту тканей. ^{11 , 12} Во-вторых, растущая матка приводит к изменению архитектуры (изгибу) кровоснабжения миомы, что приводит к ишемии и некрозу даже при отсутствии роста миомы. ¹³ В-третьих, боль возникает в результате высвобождения простагландинов в результате клеточного повреждения миомы. Это подтверждается наблюдением, что ибупрофен и другие ингибиторы простагландинсинтетазы эффективно и быстро контролируют боль при миоме. ¹¹

Репрезентативные изображения миомы во время беременности. (A) На задней стенке матки видна миома размером 3,5 × 3,8 см. Эта небольшая миома вряд ли вызовет какие-либо осложнения, связанные с беременностью. (B) Показана ретроплацентарная миома размером 5,5 × 6,9 см. Эта большая миома может мешать плаценте и маточно-плацентарному кровотоку как из-за своего размера, так и из-за своего расположения, что клинически может проявляться как ограничение внутриутробного развития, отслойка плаценты или преэклампсия.(C) Фиброма 7,8 см очевидна в нижнем сегменте матки. Учитывая ее размер и расположение, эта большая миома может препятствовать вовлечению головки плода в ближайшем будущем и нормальному протеканию родов. Более того, внутренние эхогенные изменения соответствуют «красной дегенерации» и, вероятно, объясняют боль внизу живота пациента.

Влияние миомы на исход беременности

Приблизительно у 10–30% женщин с миомой матки во время беременности развиваются осложнения. ¹¹ Однако эти неблагоприятные исходы беременности были зарегистрированы в неполных условиях с систематической ошибкой отбора, небольшими и разными группами населения, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватными смешивающими переменными. В результате эти исследования сообщили о противоречивой взаимосвязи между миомой и неблагоприятными акушерскими исходами. Хотя снижение растяжимости матки или механическая непроходимость могут объяснить некоторые неблагоприятные исходы, точный механизм, с помощью которого миома матки вызывает акушерские осложнения, не ясен. ⁴

Ранняя беременность

Выкидыш. Частота самопроизвольных выкидышей значительно выше у беременных с миомой по сравнению с контрольной группой без миомы (14% против 7,6% соответственно). ¹⁴ Масса доказательств в литературе предполагает, что размер миомы не влияет на скорость выкидыша, но множественные миомы могут увеличить частоту выкидышей по сравнению с наличием только одной миомы (23,6% против 8.0%). ¹⁴ Расположение миомы также может иметь значение. Выкидыш на ранней стадии чаще встречается у женщин с миомой, расположенной в теле (теле) матки, чем в нижнем сегменте матки ¹⁰ , а также у женщин с интрамуральной или подслизистой миомой. ^{7 , 15 — 17} Механизм, с помощью которого миома вызывает самопроизвольный аборт, неясен. Все это связано с повышенной раздражительностью и сократимостью матки, сжимающим эффектом миомы и нарушением кровоснабжения развивающейся плаценты и плода. ¹⁸

Кровотечение на ранних сроках беременности. Расположение миомы определяет риск кровотечения. Кровотечение на ранних сроках беременности значительно чаще встречается, если имплантаты плаценты расположены близко к миоме, по сравнению с беременностями, при которых нет контакта между плацентой и миомой (60% против 9%, соответственно). ^{2 , 19}

Поздняя беременность

Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек. У беременных женщин с миомой значительно выше вероятность преждевременных родов и преждевременных родов, чем у женщин без миомы (16,1% против 8,7% и 16% против 10,8% соответственно;). ⁷ Множественные миомы и миомы, контактирующие с плацентой, по-видимому, являются независимыми факторами риска преждевременных родов. ^{10 , 19} Напротив, миома, по-видимому, не является фактором риска преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM). Действительно, недавний систематический обзор предполагает, что миома связана со сниженным риском PPROM (). ⁷

Таблица 1

Кумулятивный риск неблагоприятных акушерских исходов у беременных с фибромами

Неправильное значение

	Миома	Нет фибром	P
Кесарево сечение	48,8% (2098/4322)	13,3% (22 989/173 052)	<0,001	3,7 (3,5–3,9)
Неправильная презентация	13.0% (466/3585)	4,5% (5864/130 932)	<0,001	2,9 (2,6–3,2)
Дистоция родов	7,5% (260/3471)	3,1% (4703 / 148,778)	<0,001	2,4 (2,1–2,7)
Послеродовое кровотечение	2,5% (87/3535)	1,4% (2130/153 631)	<0,001	–2.2)
Периродовая гистерэктомия	3,3% (18/554)	0.2% (27/18 000)	<0,001	13,4 (9,3–19,3)
Задержка плаценты	1,4% (15/1069)	0,6% (839/134 685)	0,001	2,3 (1,3–3,7)
Хорио или эндометриоз	8,7% (78/893)	8,2% (2149/26090)	,63	1,06 (0,8–1,3)
	IUGR 11,2% (112/961)	8,6% (3575/41630)	<0,001	1.4 (1,1–1,7)
Преждевременные роды	16,1% (116/721)	8,7% (1577/18 187)	<0,001	1,9 (1,5–2,3)
Преждевременные роды	16,0% (183/1145)	10,8% (3433/31 770)	<0,001	1,5 (1,3–1,7)
Предлежание плаценты	1,4% (50/3608)	0,6% ( 924/154 334)	<0,001	2,3 (1,7–3,1)
Кровотечение в первом триместре	4.7% (120/2550)	7,6% (1193 / 15,732)	<0,001	0,6 (0,5–0,7)
Отрыв	3,0% (115/4159)	0,9% (517 / 60,474)	<0,001	3,2 (2,6–4,0)
PPROM	9,9% (123/1247)	13,0% (7319 / 56,418)	0,003	0,8 (0,6–0,9)
PPROM или PROM	6,2% (217/3512)	12,2% (7425 / 60,661)	<.001	0,5 (0,4–0,6)

Отслойка плаценты. Хотя сообщения противоречивы, объединенные совокупные данные предполагают, что риск отслойки плаценты увеличивается в 3 раза у женщин с миомой (). ⁷ Подслизистые миомы, ретроплацентарные миомы и объем миомы> 200 см ³ являются независимыми факторами риска отслойки плаценты. ²⁰ В одном ретроспективном исследовании сообщалось об отслойке плаценты у 57% женщин с ретроплацентарной миомой, в отличие от 2.5% женщин с миомами, расположенными в альтернативных участках. ³ Одним из возможных механизмов отслойки плаценты может быть уменьшение кровотока к миоме и прилегающим тканям, что приводит к частичной ишемии и децидуальному некрозу в тканях плаценты, покрывающих лейомиому. ³

Предлежание плаценты. Взаимосвязь между миомой и предлежанием плаценты была изучена только в 2 исследованиях, оба из которых предполагают, что наличие миомы связано с двукратным повышением риска предлежания плаценты даже после корректировки на предшествующие операции, такие как кесарево сечение или миомэктомия ( ). ^{4 , 7 , 21}

Ограничение роста плода и аномалии плода. Наличие миомы матки не влияет на рост плода. Хотя совокупные данные и популяционное исследование показали, что женщины с миомой имеют несколько повышенный риск рождения ребенка с задержкой роста, эти результаты не были скорректированы с учетом возраста матери или гестационного возраста (). ^{7 , 22} В редких случаях крупные миомы могут сжимать и деформировать внутриматочную полость, что приводит к деформации плода.Сообщалось о ряде аномалий плода у женщин с большими подслизистыми миомами, включая долихоцефалию (латеральное сжатие черепа плода), кривошея (аномальное скручивание шеи) и дефекты сокращения конечностей. ^{23 — 25}

Роды и родоразрешение

Неправильное предлежание, дистоция родов и кесарево сечение. Риск неправильного предлежания плода увеличивается у женщин с миомой по сравнению с контрольной группой (13% против 4,5%, соответственно;). ^{7 , 22} Крупные миомы, множественные миомы и миомы нижнего сегмента матки считаются независимыми факторами риска неправильного предлежания. ^{4 , 10 , 21 , 26}

Многочисленные исследования показали, что миома матки является фактором риска кесарева сечения. ^{3 , 7 , 10 , 21 , 22 , 27 — 29} При систематическом обзоре женщины с миомой находились на 3.В 7 раз повышен риск кесарева сечения (48,8% против 13,3% соответственно). ⁷ Это частично связано с увеличением дистоции при родах, которая увеличивается в 2 раза у беременных с миомой (). ^{7 , 22} Мальпрезентация, большие миомы, множественные миомы, подслизистые миомы и миомы в нижнем сегменте матки считаются предрасполагающими факторами для кесарева сечения. ^{5 , 10 , 21 , 27 — 29} Несмотря на повышенный риск кесарева сечения, наличие миомы матки — даже больших миом (> 5 см) — должно не следует рассматривать как противопоказание к пробным родам. ^{4 , 21 , 22}

Послеродовое кровотечение. Сообщения о связи между миомой и послеродовым кровотечением противоречивы. ^{2 , 10 , 27 , 30 — 32} Объединенные совокупные данные предполагают, что послеродовое кровотечение значительно более вероятно у женщин с миомой по сравнению с контрольными субъектами (2,5% против 1.4% соответственно; ). ⁷ Миома может искажать архитектуру матки и мешать сокращению миометрия, что приводит к атонии матки и послеродовым кровотечениям. ³³ Этот же механизм может также объяснить, почему женщины с миомой подвергаются повышенному риску послеродовой гистерэктомии. ^{3 , 7 , 20}

Задержка плаценты. Одно исследование показало, что задержка плаценты чаще встречается у женщин с миомой, но только в том случае, если миома расположена в нижнем сегменте матки. ¹⁰ Однако объединенные совокупные данные показывают, что задержка плаценты чаще встречается у всех женщин с миомой по сравнению с контрольными субъектами, независимо от локализации миомы (1,4% против 0,6%, соответственно;). ⁷

Разрыв матки после миомэктомии. Разрыв матки после абдоминальной миомэктомии случается крайне редко. ^{34 — 36} В ретроспективном исследовании 120 женщин, родивших в срок после абдоминальной миомэктомии без проникновения в полость матки, не было зарегистрировано случаев разрыва матки. ³⁶ Верно ли то же самое и в отношении лапароскопической миомэктомии, неизвестно, поскольку существует множество отчетов и серий случаев, описывающих внутриродовой разрыв матки после лапароскопической миомэктомии. ^{37 — 45} Последние данные предполагают, что такие разрывы матки происходят до начала родов на месте предшествующей лапароскопической миомэктомии. ^{37 — 39 , 44 ​​} К счастью, абсолютный риск разрыва матки после лапароскопической миомэктомии остается низким и составляет 0.От 5% до 1%. ⁴¹

Влияние миомы матки на ведение беременности

Обезболивание

Фиброидная боль во время беременности обычно купируется консервативно с помощью постельного режима, гидратации и анальгетиков. Ингибиторы простагландинсинтазы (например, нестероидные противовоспалительные препараты) следует использовать с осторожностью, особенно при длительном применении (> 48 часов) в третьем триместре, когда это было связано с побочными эффектами как у плода, так и у новорожденных, включая преждевременное закрытие протока плода. артериальный, легочная гипертензия, некротический энтероколит, внутричерепное кровоизлияние или маловодие. ⁴⁶ В редких случаях сильная боль может потребовать дополнительных обезболивающих (наркотическая анальгезия), эпидуральной анальгезии или хирургического вмешательства (миомэктомия). ^{47 , 48}

Миомэктомия. До беременности миомэктомия может быть рассмотрена у женщин с необъяснимым бесплодием или повторяющейся потерей беременности, ^{49 , 50} , хотя остается неясным, действительно ли такие хирургические вмешательства улучшают показатели фертильности и перинатальный исход.

Хирургическое лечение миомы в первой половине беременности является редкостью. Однако при необходимости в нескольких исследованиях сообщается, что дородовая миомэктомия может быть безопасно выполнена в первом и втором триместре беременности. ^{12 , 20 , 48 , 51 — 55} Приемлемые показания включают непреодолимую боль из-за дегенерирующей миомы, особенно если она находится на суберозной поверхности или на ножке, большой или быстрорастущей миоме , или любая крупная миома (> 5 см), расположенная в нижнем сегменте матки.Акушерские и неонатальные исходы у женщин, перенесших миомэктомию во время беременности, сопоставимы с таковыми у женщин с консервативным лечением, ^{20 , 53} , хотя у женщин, перенесших миомэктомию во время беременности, гораздо больше шансов получить кесарево сечение из-за опасений по поводу матки. разрыв ().

лет (лет) 26-40) средние

	Беременность с миомой матки
	Нормальная беременность (n = 2463)	С миомэктомией (n = 18)	Без миомэктомии (n = 88)
	33 (28-40)	35 (29-40)
Нерожавшие	1639 (66.5%)	16 (83,3%)	40 (45,4%)
Повторнородящие	824 (33,5%)	2 (16,7%)	48 (54,6%)
Гестационный возраст диагноз (нед.)	—	11 (8–17)	13 (6–22)
Гестационный возраст при миомэктомии (нед)	—	12 (10–19)	—
Аборт	228 (9,3%)	0	12 (13,6%)
Преждевременный разрыв плодных оболочек	134 (5.4%)	1 (5,6%)	20 (22,7%)
IUGR	61 (2,5%)	1 (5,6%)	4 (4,5%)
Преждевременные роды	141 (5,7%)	1 (5,6%)	19 (21,6%)
Кесарево сечение	(16,3%)	(93,7%)	(34%)
Послеэктомия после операции	3 (0,12%)	0	4 (4,5%)
Оценка по шкале Апгар
> 7	2447 (99.3%)	18 (100%)	87 (98,9%)
≤ 7	16 (0,7%)	0	1 (1,1%)
Вес:
> 2500 г	2283 (92,7%)	17 (94,4%)	80 (90,9%)
≤ 2500 г	180 (7,3%)	1 (5,6%) )	8 (9,1%)
Фибромы
Маленькие (<5 см)		0	45
9	42
Большой (> 10 см)		9	1

Хотя это не подтверждается всеми исследованиями, ^{56 , 57} большинство властей согласны с тем, что каждый следует приложить усилия, чтобы избежать миомэктомии во время сеанса сечение родоразрешения из-за хорошо обоснованного риска тяжелого кровотечения, требующего переливания крови, перевязки маточной артерии и / или послеродовой гистерэктомии. ^{20 , 31 , 58 , 59} Миомэктомию во время кесарева сечения следует выполнять только в том случае, если это неизбежно для обеспечения безопасных родов плода или закрытия гистеротомии. Субсерозные миомы на ножке также можно безопасно удалить во время кесарева сечения без увеличения риска кровотечения. ³¹

Эмболизация маточной артерии. Двусторонняя эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) уже давно проводится интервенционными радиологами для контроля послеродового кровотечения.Совсем недавно ОАЭ стали использовать в качестве альтернативной процедуры для лечения крупных симптоматических миом у женщин, которые не беременны и, что наиболее важно, не желают зачатия в будущем. ⁷ Недавнее проспективное исследование показало, что ЭМА, выполняемые сразу после кесарева сечения у женщин с миомой матки, могут быть эффективными для уменьшения послеродовой кровопотери и минимизации риска миомэктомии или гистерэктомии за счет уменьшения размеров миомы. ⁶⁰ Хотя это и не рекомендуется, имеется несколько сообщений об успешных и протекающих без осложнений беременностях после ЭМА по поводу миомы матки. ^{60 — 63}

Выводы

Миома матки — очень частая находка у женщин репродуктивного возраста. Большинство миомы не меняют свой размер во время беременности, но одна треть может вырасти в первом триместре. Хотя данные противоречивы и у большинства женщин с миомой беременность протекает без осложнений, масса доказательств в литературе предполагает, что миома матки связана с увеличением частоты самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты, неправильного предлежания, дистоции родов, кесарева сечения и послеродовое кровотечение.Боль — наиболее частое осложнение миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать консервативным лечением, но в редких случаях может потребоваться окончательная хирургическая резекция. Некоторым женщинам, перенесшим миомэктомию в анамнезе, может потребоваться плановое кесарево сечение до начала родов, особенно если была введена полость матки. Женщинам с ранее перенесенной миомэктомией, вероятно, следует произвести кесарево сечение до начала родов, особенно если была введена полость матки.ОАЭ — это процедура, альтернативная оперативному вмешательству для лечения симптоматической миомы, но она абсолютно противопоказана при беременности и женщинам, желающим в будущем фертильности.

Основные моменты

• Миома матки очень часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Большинство из них протекает бессимптомно; однако сильная локализованная боль в животе может возникнуть, если миома подвергается так называемой «красной дегенерации», перекручиванию или сдавлению. Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего наблюдается у женщин с миомой> 5 см во втором и третьем триместрах беременности.

• Примерно от 10% до 30% женщин с миомой во время беременности развиваются осложнения, хотя эти неблагоприятные исходы беременности были зарегистрированы в неполных условиях с систематической ошибкой отбора, небольшими и разными группами населения, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватные смешивающие переменные.

• На ранних сроках беременности частота самопроизвольных выкидышей значительно выше у беременных с миомой по сравнению с женщинами без миомы (14% против 7.6%, соответственно), и кровотечение значительно чаще встречается, если имплантация плаценты находится близко к миоме. На поздних сроках беременности такие осложнения включают преждевременные роды, отслойку плаценты, предлежание плаценты и аномалии плода.

• Боль — наиболее частое осложнение миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать консервативным лечением (постельный режим, гидратация и анальгетики), но в редких случаях может потребоваться окончательная хирургическая резекция.

• До беременности миомэктомию можно рассмотреть у женщин с необъяснимым бесплодием или повторяющейся потерей беременности, хотя остается неясным, улучшает ли это вмешательство показатели фертильности и перинатальный исход.Эмболизация маточной артерии — это процедура, альтернативная оперативному вмешательству, но она противопоказана при беременности и женщинам, желающим в будущем фертильности.

Большая миома матки у беременных

36-летняя женщина обратилась с опухолью в животе во время первой беременности. Она рассказала врачам, что заметила опухоль еще до беременности. У нее не было боли или других симптомов.Пациент был некурящим и имел индекс массы тела 26,6.

УЗИ, проведенное в первом триместре, выявило большую миому на глазном дне диаметром 13 см. Беременность протекала без осложнений, без развития гипертонии, сахарного диабета и других заболеваний. Плод рос нормально до срока. Размер миомы оставался неизменным на протяжении всей беременности.

На сроке беременности 38 недель клиницисты объяснили пациентке возможные немедленные и отдаленные осложнения кесарева сечения и получили ее письменное информированное согласие на кесарево сечение.Клиницисты выполнили кесарево сечение под спинальной анестезией и сделали разрез по Пфанненштилю, достаточно большой, чтобы вывести матку и миомы наружу.

Было отмечено, что плод находится в головном положении. Уровень гемоглобина у пациента составлял 11 г / дл до операции и 9,6 г / дл после операции. Время в операции 50 минут. Ребенок весом 2700 г родился путем кесарева сечения, а матка была экстериоризирована.

Клиницисты вводили болюсную дозу 10 МЕ окситоцина внутривенно, чтобы вызвать сокращения матки.Они отметили большую интрамуральную миому 20 см в диаметре на правом глазном дне и две меньшие миомы на левом глазном дне.

Хирург использовал новые разрезы в матке, а не кесарево сечение. Была успешно удалена большая миома размером 22 × 19 × 9 см, после чего были удалены более мелкие миомы.

Клиницисты вводили 500 мг транексамовой кислоты для улучшения гемостаза. Переливания крови не потребовалось. Они восстановили стенку матки непрерывным швом с использованием Monosyn и отправили три миомы на гистопатологическое исследование.

Диагноз миомы с кистозными и гиалиновыми дегенерациями, поставленный клиницистами, подтвержден патологическим заключением. Мать и ребенок хорошо выздоровели после операции и были выписаны домой через 3 дня.

Обсуждение

Клиницисты, сообщающие об этом втором из двух случаев успешной кесарева сечения миомэктомии большой интрамуральной миомы, отметили, что миома не повлияла на фертильность их пациентов. «Обе пациентки не были беременны и забеременели в течение 1 года после замужества», — написали они.

Миома может возникнуть в любом возрасте и встречается у 30-40% женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Авторы отметили, что влияние миомы на фертильность зависит от ее расположения в матке. Подслизистая миома связана с 27% беременностью по сравнению с 41% у пациентов с интрамуральной миомой. Авторы добавили, что убедительно не доказано, что миомэктомия увеличивает фертильность.

Тем не менее, они указали на анализ частоты беременностей и выкидышей у 181 женщины с миомой матки, которая безуспешно пыталась забеременеть в течение как минимум 1 года.Основными критериями оценки результатов были частота наступления беременности и частота выкидышей.

Среди пациенток, перенесших миомэктомию, частота наступления беременности составила 43,3% с подслизистыми миомами, 56,5% с интрамуральными миомами, 40,0% с подслизисто-интрамуральными миомами и 35,5% с интрамурально-субсерозными миомами по сравнению с 27,2%, 41,0%, 15,0%. % и 21,43% соответственно среди пациентов, не оперированных.

Авторы случая объяснили, что, поскольку оба их пациента жили в небольших городах, они выбрали кесарево сечение миомэктомии, чтобы избежать необходимости возвращаться в третичную больницу для удаления миомы.Клиницисты проинформировали пациенток о возможном разрыве матки и о необходимости обращения в специализированную больницу для дородовой помощи при последующих беременностях.

Миома у женщин во время беременности может вызывать задержку внутриутробного развития, отслойку плаценты, предлежание плаценты, послеродовое кровотечение и задержку плаценты, отметили авторы. Они также связаны с более высокой вероятностью родов через кесарево сечение по сравнению с женщинами без миомы (48,5% против 13,3%, P <0.05).

Плоды пациенток находились в головном положении, неправильного предлежания не было. «Риск неправильного предлежания плода у женщин с миомой составляет 13%, что выше, чем у женщин без миомы (4,5%)», — пишут авторы.

И неправильное предлежание, и риск кесарева сечения в первую очередь связаны с локализацией миомы, объяснили они. Миома в нижнем сегменте матки может мешать захвату головки плода. Авторы отметили, что во время беременности наиболее частой жалобой, связанной с миомой, является боль, обычно во втором и третьем триместрах, а также у женщин с большими миомами (> 5 см); это обычно вызвано красной дегенерацией и перекрутом субсерозной миомы на ножке.

В то время как миома двух пациенток демонстрировала гиалиновую и кистозную дегенерацию, они не испытывали боли во время беременности. Год спустя последующая оценка показала, что оба младенца здоровы, а их матери (которые принимали оральные контрацептивы) вернулись к нормальному менструальному циклу без каких-либо жалоб.

Стандартных руководств по кесаревой миомэктомии не разработано; Авторы пишут, что лечение миомы во время беременности варьируется в зависимости от центра, «особенно в отношении того, следует ли удалять миому во время кесарева сечения».

Миома диаметром более 5 см считается крупной. Одно исследование показало, что кесарево сечение миомэктомия безопасно для больших миом, с «отсутствием разницы в среднем изменении уровня гемоглобина до и после операции между кесаревым сечением миомэктомии и кесаревым сечением без миомэктомии». Однако авторы случая предупредили, что это конкретное исследование не включало миомы размером> 15 см.

Другое исследование 2565 женщин с миомой во время беременности показало, что 9,4% благополучно перенесли кесарево сечение миомэктомию, и «не было разницы в кровопотере между кесаревой миомэктомией и только кесаревым сечением», отметили авторы случая.

Один обзор показал, что у женщин, перенесших кесарево сечение, уровень гемоглобина был на 0,30 г / дл больше, чем у женщин, перенесших только кесарево сечение, но это различие не было статистически значимым.

Авторы случая отметили, что кесарево сечение у двух их пациентов с миомой> 15 см привело к кровопотере 400 и 500 мл соответственно. Они посоветовали клиницистам свести к минимуму кровотечение, выполняя миомэктомию только после закрытия разреза кесарева сечения, «если миома не должна быть удалена через тот же разрез.В зависимости от расположения миомы, если она не вокруг разреза, мы делаем новый разрез над миомой «.

После миомэктомии своих пациенток они немедленно зашили стенку матки одним или двумя слоями швов (в зависимости от толщины стенки матки), затем вводили транексамовую кислоту для улучшения гемостаза, хотя они отметили, что данные об эффективности этой меры смешаны.

«Кесарево сечение миомэктомия добавило только около 10 минут к времени, необходимому для кесарева сечения.«Среднее время операции кесарево сечение миомэктомии составило 53,3 ± 18,6 минут», — писали они. «Время операции кесарева сечения при больших миомах в этом отчете было приемлемым (50 и 70 минут соответственно)».

Безопасность кесарева сечения миомэктомии при большой миоме зависит от «адекватной подготовки, опыта в тазовой хирургии, отбора пациентов и наличия больничного оборудования», — добавили они. «Кесарево сечение миомэктомия должно выполняться только в больницах третичного уровня, где доступны специалисты и соответствующие отделения интенсивной терапии», как в этих двух описанных случаях.

Они пришли к выводу, что их опыт с этими двумя пациентами показал, что «кесарево сечение миомэктомии для большой миомы безопасно, даже для миомы> 15 см в диаметре … Для подтверждения безопасности этой операции требуются дальнейшие более масштабные исследования кесаревой миомэктомии для больших миом. процедура.»

Раскрытие информации

Авторы не сообщили о раскрытии информации.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Как миома матки может нанести ущерб вашему здоровью

Бумажная иллюстрация: Ника Патрисио, фото: Эрик Пуц

В год, когда Рут Аза Макдоноу исполнилось 32 года, она не знала, почему внезапно стало так больно заниматься сексом с ее мужем. Или почему ее периоды стали такими нерегулярными, а когда они действительно наступили, почему они внезапно стали такими тяжелыми и болезненными. К сожалению, ее врач тоже не знал.

УЗИ ничего не показало. Во время поездки в реанимацию врачи заподозрили камни в почках.После почти года дискомфорта и беспокойства внутреннее УЗИ, наконец, выявило миому размером с грейпфрут на задней стенке матки. «Я даже не знала, что такое миома», — говорит она.

Учитель начальной школы из Гримсби, Онтарио, зашел прямо в Интернет. Она боялась, что миома может помешать ей забеременеть. Доктор Гугл подтвердила то, что ей уже сказал врач: в зависимости от размера и расположения миомы, она может затруднить зачатие и увеличить риск выкидыша, если она сможет забеременеть.«Я плакала и плакала», — говорит она.

Почему (мы думаем) у женщин появляется миома
У каждой третьей женщины в какой-то момент жизни разовьется миома матки, но врачи до сих пор не знают, почему. Гормоны , эстроген и прогестерон, по-видимому, стимулируют рост миомы, что может объяснить причину, по которой они появляются у женщин репродуктивного возраста и имеют тенденцию сокращаться после менопаузы. Возможно, существует генетическая связь (если у вашей матери были миомы, у вас больше шансов получить их), а у чернокожих женщин вероятность их развития в пять раз выше.

«Первое, о чем женщины спрашивают, когда узнают, что у них миома — это рак?» — говорит Эрика Фейерштейн, семейный врач больницы женского колледжа в Торонто. «Миомы не являются злокачественными — это доброкачественные опухоли, которые развиваются из ткани самой матки». По ее словам, одна клетка многократно делится и в конечном итоге образует твердую эластичную массу, которая отличается от окружающей ткани. «Миома матки может расти медленно или быстро или оставаться того же размера», — говорит она.«Некоторые переживают скачки роста, в то время как другие сокращаются сами по себе. Фибромы, которые присутствовали во время беременности, часто сокращаются, когда матка возвращается к своему нормальному размеру ».

Фибромы часто путают с кистами яичников, но они очень разные. Кисты яичников образуются и обычно появляются на яичниках женщины, — говорит Кэтрин Аллер, медицинский директор женского центра тазовой боли и эндометриоза Британской Колумбии. «Большинство кист представляют собой полые мешочки, заполненные жидкостью, тогда как миома представляет собой более твердую массу, которая растет в мышечной стенке матки.«Миома может стать довольно большой, от полусантиметра до 20 сантиметров и более — размером с доношенную беременность. Но, по словам Аллер, именно там, где они растут на матке, могут иметь наибольшее влияние на шансы женщины забеременеть и остаться беременной.

Существует три основных типа миомы. Подсерозные миомы обычно располагаются на поверхности матки — «как вишня на мороженом с фруктами», — говорит Аллер, — и обычно вообще не оказывают неблагоприятного воздействия на беременность. Но подслизистые миомы (которые выступают в полость матки) и интрамуральные миомы (те, которые растут в пределах мышцы стенки матки) могут затруднить зачатие женщине, деформируя полость матки, вызывая трудности с имплантацией эмбриона. ; они увеличивают риск выкидыша, нарушая среду, в которой будет расти ребенок; и они также могут мешать во время родов (женщинам с миомой чаще требуется кесарево сечение).

В большинстве случаев женщины даже не подозревают, что у них миома, потому что они не вызывают никаких проблем. Но иногда, как в случае с Азой Макдоноу, симптомы могут быть изнурительными. «Я видела так много женщин, которые годами напрасно страдали от боли, сильного кровотечения и низкого уровня железа — и они просто думали, что это все часть жизни», — говорит Аллер. «Если вы замечаете изменения в вашем периоде, особенно более тяжелые или более болезненные, которые сохраняются, или вы испытываете боль, давление или чувство распирания в животе, это может быть миома, и вам следует обратиться к врачу.”

Врач Азы Макдоноу направил ее к акушерству-гинекологу. Вердикт: ей потребовалась операция по удалению миомы. Но ее предоперационный анализ крови также показал приятный сюрприз — она ​​была беременна. «Это был шок», — говорит она. «Мой цикл был прерван так долго, что я даже не подозревала, что могу забеременеть». Врач сказал ей, что миома все усложнит, и это действительно так. По мере того, как рос ее ребенок, росла и миома. «Я был массивным. Похоже, я вынашивала близнецов ».

Через пять месяцев ее беременность считалась рискованной.Ее миома становилась настолько большой, что ее врач опасался, что это может спровоцировать преждевременные роды — большая миома может мешать росту плода, поскольку уменьшает пространство, в котором она может расти, а также может влиять на кровоснабжение. Ей был поставлен модифицированный постельный режим, и ей пришлось взять отпуск. Миома также не позволила врачу определить сердцебиение во время еженедельного УЗИ. «Я всегда беспокоилась о ребенке», — говорит она. «Всегда.»

К счастью, она родила здорового мальчика и через пять месяцев вернулась в больницу для миомэктомии — процедуры, при которой миома удаляется через разрез по линии бикини.Во время операции врач обнаружил две дополнительные миомы на задней части матки и удалил все три. К тому времени самая большая из них выросла в три раза больше ее матки.

Изгнание миомы раз и навсегда
Когда дело доходит до удаления миомы, существует больше вариантов, чем было даже десять лет назад. Проблема, по словам Элисон Джейкоби, основателя и директора Центра комплексных исследований фиброидов при Калифорнийском университете в Сан-Франциско, заключается в том, что врачи не всегда рассказывают своим пациентам обо всех этих возможностях.

«Гинекологи по-прежнему склонны приравнивать матку к беременности, и, если женщина перестала рожать, они почти всегда рекомендуют гистерэктомию», — говорит Джейкоби. «Хотя для некоторых людей это хорошее обращение, женщины относятся к этому очень индивидуально. Если женщина закончила рожать детей или вышла из детородного возраста, она может подумать: «Ура, нет больше матки, никаких проблем с миомой»! Но другая женщина может захотеть сохранить матку или сделать менее инвазивную операцию, или, по крайней мере, поговорить об этом и решить, какой вариант лечения для нее лучше всего.”

В отчете Канадского института медицинской информации говорится, что гистерэктомия входит в пятерку самых распространенных хирургических процедур в Канаде, и только с 2012 по 2013 год более 40 000 женщин удалили матку. Это по-прежнему самый распространенный метод лечения миомы матки.

«Раньше женщинам с диагнозом« рак груди »автоматически удаляли грудь», — говорит Джейкоби. «Потом врачи начали делать лампэктомию, удаляя только больные ткани. Итак, когда дело доходит до миомы, зачем автоматически удалять всю матку? »

Вместо того, чтобы идти по пути основной абдоминальной хирургии с гистерэктомией (что увеличивает риск осложнений и требует длительного восстановления), женщины могут выбрать миомэктомию, при которой матка остается на месте.Существуют также новые неинвазивные методы лечения, такие как сфокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ, при которой МРТ используется для обнаружения миомы, а затем ультразвуковые волны высокой энергии уничтожают ее, нагревая и убивая клетки и заставляя их сокращаться.

«Многие биомедицинские компании также разрабатывают методы лечения, которые доставляют энергию в миому для уничтожения ткани, такие как радиочастотная абляция», — говорит Якоби. «Это делается с помощью лапароскопии (также известной как хирургия замочной скважины) и включает в себя введение иглы в миому и использование тепла, излучаемого иглой, для уничтожения клеток миомы.«Радиочастотная абляция еще не получила широкого распространения. Хотя миома может уменьшиться на 20–50 процентов, по словам Джейкоби, врачи на самом деле не знают, насколько эффективна процедура для лечения симптомов, которые она сопровождает. «В исследованиях не наблюдали за женщинами дольше шести месяцев, чтобы увидеть, насколько они эффективны по сравнению с другими методами лечения», — говорит она. «Это определенно область, требующая дополнительных исследований».

На самом деле, Джейкоби разочарован тем, насколько мало исследований миомы в целом проводилось.«Невероятно, что они затрагивают так много женщин, а мы до сих пор так мало о них знаем», — говорит она. «Что меня действительно беспокоит, так это то, что мы склонны говорить женщинам, что им не нужно ничего делать с миомой, пока у них не появятся серьезные симптомы. И это основано на том факте, что у некоторых женщин никогда не разовьются симптомы, но это также отражает тот факт, что у нас нет никаких лекарств или неинвазивных методов лечения, которые были бы безопасными и эффективными для женщин, когда у них впервые появляется миома. Мы не знаем, что делать, поэтому ничего не делаем.”

Единственным нехирургическим методом лечения женщин в настоящее время является Fibristal, который был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2013 году. Препарат сокращает размеры миомы и помогает уменьшить сильное кровотечение, но его назначают только женщинам с тяжелыми симптомами и из-за его долгосрочных эффектов. еще предстоит изучить, назначается только на пару месяцев. Джейкоби считает, что мы можем добиться большего, возможно, даже путем выявления женщин с высоким риском развития миомы и предоставления лечения для подавления роста на ранней стадии.«Мы лечим людей с высоким кровяным давлением, чтобы у них не было болезней сердца — мы не ждем, пока у кого-то случится инсульт, и говорим:« Хорошо, теперь вы должны принимать лекарства от высокого кровяного давления », — говорит она. «И все же мы делаем это с миомами. Мы ждем, пока у людей появятся крайние симптомы, прежде чем лечить их. Я надеюсь увидеть день, когда у нас будет лекарство, которое сможет контролировать миому, прежде чем у женщин начнутся сильные кровотечения и анемия, и им понадобится серьезная операция, чтобы исправить это ».

После операции на миоме Аза Макдоноф наконец-то избавилась от боли.Два года спустя она забеременела вторым ребенком, которому сейчас пять лет. Но затем, шесть месяцев назад, она пошла к своему врачу с жалобами на боль, аналогичную той, которую она чувствовала при миоме, и настояла на ультразвуковом исследовании, которое показало новый рост на ее матке. (Одна из проблем миомы в том, что она имеет обыкновение возвращаться)

На данный момент, однако, эта миома не растет и не вызывает каких-либо серьезных симптомов, и Макдоноу это не слишком беспокоит. Ее врач рекомендовал стандартный подход к лечению «бдительного ожидания».«Если это не станет надоедливым, они ничего не будут делать», — говорит она. «Миома действительно сильно повлияла на мое тело в первый раз, но мне повезло, потому что у меня есть дети. Теперь я просто надеюсь, что эта новая миома останется того же размера, что и мне, и мне не придется снова проходить операцию ».

Подробнее:
Что нужно знать о беременности в 20, 30 и 40 лет
Послеродовое недержание: чего ожидать
Все, что вам нужно знать об уходе за своим телом в послеродовом периоде

Миома матки может нанести ущерб репродуктивной системе.Кто они такие?

Какие у меня варианты хирургического вмешательства?

Вы можете удалить миомы с помощью миомэктомии, хирургического вмешательства, при котором матка остается нетронутой. Это можно сделать лапароскопически — через небольшой разрез с помощью камеры — или с помощью более традиционной хирургии, которая включает больший разрез брюшной полости. Если миома находится внутри полости матки, третий хирургический вариант — ввести тонкую освещенную трубку через шейку матки, чтобы ее можно было сбрить.

Все эти хирургические методы сохраняют фертильность, и исследования показывают, что у женщин, у которых есть дети после миомэктомии, меньше шансов вернуть миому, чем у женщин, у которых этого не произошло.Но удаление опухолей — это не постоянное решение. Исследования показали, что риск того, что миома вырастет через пять лет, составляет от 40 до 50 процентов. Имея это в виду, я обычно рекомендую, когда это возможно, женщинам откладывать операцию на несколько месяцев, прежде чем они планируют зачать ребенка, чтобы, надеюсь, опухоли не успели вырасти снова.

Еще один способ навсегда избавиться от миомы — удалить всю матку. Фактически, гистерэктомия, которая включает в себя небольшой разрез и использование лапароскопа, или большой разрез брюшной полости и удаление матки через него, по-прежнему является наиболее распространенным хирургическим лечением миомы: более 200000 женщин ежегодно проходят гистерэктомию по поводу миомы. .Чернокожие женщины в два раза чаще подвергаются гистерэктомии и в более раннем возрасте, чем другие женщины. Хотя операция является окончательным лечением (миома некуда расти), существует множество потенциальных побочных эффектов, включая симптомы менопаузы, боль, инфекцию, недержание мочи, выпадение влагалища и сексуальную дисфункцию. И, конечно же, этот вариант не используется, если вы хотите рожать детей.

Можно ли предотвратить миому?

Хотя решение еще не принято, некоторые исследования показывают, что ваша диета и образ жизни могут повлиять на риск миомы.Ожирение может увеличить риск миомы за счет увеличения уровня гормонов эстрогена. Несколько исследований показали, что диета, богатая кофеином и алкоголем, может увеличить риск миомы. Другие показали, что адекватный уровень витамина D, который часто бывает низким у чернокожих женщин, может иметь важное значение для предотвращения миомы. Недавние исследования показывают, что психосоциальный стресс и малоподвижный образ жизни могут повышать риск.

Эти ссылки не являются окончательными, поэтому не ругайте себя за свою прежнюю диету и образ жизни, если у вас диагностирована миома.Конечно, здоровый вес, употребление большого количества фруктов и овощей, отказ от высокого потребления кофеина, регулярные упражнения и снижение стресса могут уменьшить или не уменьшить миому, но вы, вероятно, почувствуете себя лучше.

---

Хильда Хатчерсон — акушер-гинеколог, старший заместитель декана и профессор акушерства и гинекологии Колледжа врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета.

Миома матки и риск преждевременных родов по клиническим подтипам: проспективное когортное исследование | BMC по беременности и родам

1.

Лафлин СК, Бэрд Д.Д., Савиц Д.А., Херринг А.Х., Хартманн К.Е. Распространенность лейомиомы матки в первом триместре беременности: ультразвуковое исследование. Obset Gyncol. 2009. 113: 630–5.

Артикул Google ученый

2.

Klatsky PC, Tran ND, Caughey AB, Fujimoto VY. Миома и репродуктивные исходы: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Am J Obstet Gynecol. 2008. 198: 357–66.

Артикул Google ученый

3.

Чен Й.Х., Линь Х.С., Чен С.Ф., Лин Х.С. Повышенный риск преждевременных родов среди женщин с лейомиомой матки: общенациональное популяционное исследование. Hum Reprod. 2009; 24: 3049–56.

Артикул Google ученый

4.

Чаваттини А., Клементе Н., ДеллиКарпини Дж., Ди Джузеппе Дж., Джаннубило С.Р., Транквилли А.Л. Количество и размер миомы матки и акушерские исходы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015; 28: 484–8.

Артикул Google ученый

5.

Conti N, Tosti C, Pinzauti S, Tomaiuolo T, Cevenini G, Severi FM и др. Миома матки влияет на исход беременности у женщин старше 30 лет: роль других факторов риска. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013; 26: 584–7.

Артикул Google ученый

6.

Coronado GD, Marshall LM, Schwartz SM. Осложнения во время беременности, родов и родоразрешения с лейомиомой матки: популяционное исследование. Obstet Gynecol. 2000; 95: 764–9.

CAS PubMed Google ученый

7.

Дэвис Дж. Л., Рэй-Мазумдер С., Хобель К. Дж., Бейли К., Сассун Д. Лейомиомы матки во время беременности: проспективное исследование. Obstet Gynecol. 1990; 75: 41–4.

CAS PubMed Google ученый

8.

Exacoustos C, Rosati P. Ультразвуковая диагностика миомы матки и осложнений при беременности. Obstet Gynecol. 1993; 82: 97–101.

CAS PubMed Google ученый

9.

Girault A, Le Ray C, Chapron C, Goffinet F, Marcellin L. Лейомиоматозная матка и преждевременные роды: моноцентрическое когортное исследование, подвергшееся воздействию / без воздействия. Am J Obstet Gynecol. 2018; 219: 410.

Артикул Google ученый

10.

Моллика Г., Питтини Л., Минганти Е., Перри Г., Пансини Ф. Избирательная миомэктомия матки у беременных. Clin Exp Obstet Gynecol. 1996; 23: 168–72.

CAS PubMed Google ученый

11.

Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF. Акушерские исходы у женщин с лейомиомой матки, выявленной сонографически. Obstet Gynecol. 2006; 107: 376–82.

Артикул Google ученый

12.

Rice JP, Kay MH, Mahony BS. Клиническое значение лейомиомы матки при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 1212–6.

CAS Статья Google ученый

13.

Робертс В.Е., Фулп К.С., Моррисон Дж. К., Мартин Дж. Влияние лейомиомы на беременность. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1999; 39: 43–7.

CAS Статья Google ученый

14.

Шавелл В.И., Такур М., Савант А., Крюгер М.Л., Джонс Т.Б., Сингх М. и др. Неблагоприятные акушерские исходы, связанные с ультразвуковой идентификацией крупных миом матки. Fertil Steril. 2012; 97: 107–10.

Артикул Google ученый

15.

Шейнер Э., Башири А., Леви А., Гершковиц Р., Кац М., Мазор М. Акушерские характеристики и перинатальный исход беременностей с лейомиомой матки. J Reprod Med. 2004. 49: 182–6.

PubMed Google ученый

16.

Стаут MJ, Odibo AO, Graseck AS, Macones GA, Crane JP, Cahill AG. Лейомиомы при плановом ультразвуковом обследовании во втором триместре и неблагоприятные акушерские исходы. Obstet Gynecol. 2010; 116: 1056–63.

Артикул Google ученый

17.

Вергани П., Гидини А., Стробельт Н., Ронкаглиа Н., Локателли А., Лапински Р. Х. и др. Влияют ли лейомиомы матки на исход беременности? Am J Perinatol. 1994; 11: 356–8.

CAS Статья Google ученый

18.

Zhao R, Wang X, Zou L, Li G, Chen Y, Li C, et al. Неблагоприятные акушерские исходы у беременных с миомой матки в Китае: многоцентровое обследование с участием 112 403 родов. PLoS One. 2017; 12 (11): e0187821.

19.

Vergani P, Locatelli A, Ghidini A, Andreani M, Sala F, Pezzullo JC. Крупные лейомиомы матки и риск кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2007; 109: 410–4.

Артикул Google ученый

20.

Лам С.Дж., Бест С., Кумар С. Влияние характеристик миомы на исход беременности. Am J Obstet Gynecol. 2014; 211: 395.

Артикул Google ученый

21.

Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Остерман М. Дж. К., Куртин С. К., Мэтьюз Т. Дж..Отдел естественного движения населения. Рождения: окончательные данные за 2014 г. Natl Vital Stat Rep. 2015; 64: 1–65.

PubMed Google ученый

22.

Гольденберг Р.Л., Калхейн Дж.Ф., Ямс Д.Д., Ромеро Р. Преждевременные роды 1: Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет. 2008. 371: 75–84.

Артикул Google ученый

23.

Savitz DA, Blackmore CA, Thorp JM. Эпидемиологические характеристики преждевременных родов: этиологическая гетерогенность.Am J Obstet and Gynecol. 1991; 164: 467–71.

CAS Статья Google ученый

24.

Анант CV, Винцилеос AM. Эпидемиология преждевременных родов и ее клинические подтипы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006; 19: 773–82.

Артикул Google ученый

25.

Мейс П.Дж., Гольденберг Р.Л., Мерсер Б.М., Ямс Д.Д., Моавард А.Х., Миодовник М. и др. Исследование преждевременных родов: факторы риска указанных преждевременных родов.Am J Obstet Gynecol. 1998. 178: 562–7.

CAS Статья Google ученый

26.

Meis PJ, Michielutte R, Peters TJ, Wells HB, Sands RE, Coles EC, et al. Факторы, связанные с преждевременными родами в Кардиффе, Уэльс: Показанные и самопроизвольные преждевременные роды. Am J Obstet and Gynecol. 1995; 173: 597–602.

CAS Статья Google ученый

27.

Берковиц Г.С., Блэкмор-Принс С., Лапински Р.Х., Савиц Д.А.Факторы риска подтипов преждевременных родов. Эпидемиология. 1998. 9: 279–85.

CAS Статья Google ученый

28.

Gimenez LG, Krupitzki HB, Momany AM, Gili JA, Poletta FA, Campana H, et al. Эпидемиологические особенности матери и новорожденного при клинических подтипах преждевременных родов. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29: 3153–61.

Артикул Google ученый

29.

Della Rossa PA, Miglioli C, Caglioni M, Tiberio F, Mosser KHH, Vignotto E, et al. Иерархическая процедура выбора внутриматочных и внематочных факторов для методологической валидации оценки риска преждевременных родов. BMC Беременность и роды. 2021; 16 (21): 306.

Артикул Google ученый

30.

Промислоу Дж. Х., Макарушка С. М., Горман Дж. Р., Ховардс П. П., Савиц Д. А., Хартманн К. Э. Набор участников для исследования ранней беременности на уровне сообщества: исследование «Право с самого начала».Педиатр Перинат Эпидемиол. 2004. 18: 143–52.

Артикул Google ученый

31.

Михельс К.А., Хартманн К.Е., Арчер К.Р., Е Ф., Велес Эдвардс ДР. Связь между общей массой миомы и кровотечением и болью в первом триместре. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2016; 30: 115–23.

Артикул Google ученый

32.

Hartmann KE, Velez Edwards DR, Savitz DA, Jonsson-Funk ML, Wu P, Sundermann AC, et al.Проспективная когорта миомы матки и риск выкидыша. Am J Epidemiol. 2017; 186: 1–9.

Артикул Google ученый

33.

Чжао С.К., Ву П., Джонс С.Х., Торстенсон Э.Д., Хартманн К.Э., Велес Эдвардс ДР. Связь миомы матки с массой тела при рождении и сроком беременности. Ann Epidemiol. 2020; 50: 35-40.e2.

Артикул Google ученый

34.

Михельс К.А., Велес Эдвардс Д.Р., Бэрд Д.Д., Савиц Д.А., Хартманн К.Э.Лейомиома матки и риск кесарева сечения: проспективная когорта со стандартизированной визуализацией. Ann Epidemiol. 2014; 24: 122–6.

Артикул Google ученый

35.

Ховардс П.П., Шистерман Э.Ф., Хегерти П.Дж. Возможное смешение историей воздействия и предшествующими исходами: пример из перинатальной эпидемиологии. Эпидемиология. 2007. 18: 544–51.

Артикул Google ученый

36.

Вайнберг CR. К более четкому определению смешения. Am J Epidemiol. 1993; 137: 1–8.

CAS Статья Google ученый

37.

Baird DD, Dunson DB, Hill MC, Cousins ​​D, Schectman J. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: Ультразвуковые данные. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 100–7.

Артикул Google ученый

38.

Myers SL, Baird DD, Olshan AF, Herring AH, Schroeder JC, Nylander-French LA. Самостоятельный отчет по сравнению с ультразвуковым измерением состояния миомы матки. J Женское здоровье. 2012; 21: 285–93.

Артикул Google ученый

39.

Savitz DA, Dole N, Kaczor D, Herring AH, Siega-Riz AM, Kaufman J, et al. Вероятностные выборки рождений в районе по сравнению с клиническими популяциями для исследований репродуктивной эпидемиологии. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2005; 19: 315–22.

Артикул Google ученый

40.

Johnson G, MacLehose RF, Baird DD, Laughlin-Tommaso SK, Hartmann KE. Лейомиомы матки и оплодотворяемость в исследовании «С самого начала». Hum Reprod. 2012; 27: 2991–7.

Артикул Google ученый

Миома матки | ACOG

Анемия : Аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке.Большинство случаев вызвано дефицитом железа (недостатком железа).

Гистерэктомия : Операция по удалению матки.

Гистеросальпингография : Специальная рентгеновская процедура, при которой небольшое количество жидкости вводится в матку и фаллопиевы трубы, чтобы обнаружить аномальные изменения или увидеть, не заблокированы ли трубы.

Гистероскопия : Процедура, при которой телескоп с подсветкой вводится в матку через шейку матки для осмотра внутренней части матки или выполнения операции.

Внутриматочная спираль (ВМС) : Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Лапароскопия : Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Менструация : ежемесячное выделение крови и тканей из матки, которое происходит, когда женщина не беременна.

Менопауза : Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

Тазовое обследование : Физикальное обследование тазовых органов женщины.

Прогестин : Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Резектоскоп : Тонкий телескоп с петлей из электрического провода или шариковым наконечником, используемым для удаления или разрушения тканей.

Соногистерография : Процедура, при которой стерильная жидкость вводится в матку через шейку матки при одновременном получении ультразвуковых изображений внутренней части матки.

Ультрасонография : тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности для проверки плода можно использовать ультразвуковое исследование.

Матка : Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Симптомы, причины, факторы риска и лечение

Обзор

Что такое миома матки?

Миома матки (также называемая лейомиомой) — это новообразование, состоящее из мышечной и соединительной ткани стенки матки. Эти новообразования обычно не злокачественные (доброкачественные). Матка — это перевернутый грушевидный орган в тазу. Матка обычного размера похожа на размер лимона. Его также называют маткой, и это место, где ребенок растет и развивается во время беременности.

Миома может расти как единичный узел (один рост) или кластером. Кластеры фиброид могут иметь размер от 1 мм до более 20 см (8 дюймов) в диаметре или даже больше. Для сравнения, они могут достигать размера арбуза. Эти наросты могут развиваться внутри стенки матки, внутри основной полости органа или даже на внешней поверхности. Миомы могут различаться по размеру, количеству и расположению внутри матки и на ее поверхности.

Вы можете испытывать различные симптомы миомы матки, и это могут быть не те симптомы, которые могут возникнуть у другой женщины с миомой.Из-за того, насколько уникальными могут быть миомы, ваш план лечения будет зависеть от вашего индивидуального случая.

Насколько распространены миомы?

Миома на самом деле является очень распространенным типом образования в тазу. Приблизительно от 40 до 80% женщин имеют миомы. Однако многие женщины не испытывают никаких симптомов миомы, поэтому они не осознают, что у них миома. Это может произойти, если у вас маленькие миомы, которые называются бессимптомными, потому что они не вызывают у вас ничего необычного.

Кто подвержен риску миомы матки?

Существует несколько факторов риска, которые могут повлиять на ваши шансы на развитие миомы.Сюда могут входить:

• Ожирение и повышенная масса тела (человек считается страдающим ожирением, если его масса тела превышает нормальную более чем на 20%).
• Семейный анамнез миомы.
• Не имеет детей.
• Раннее начало менструации (начало менструации в молодом возрасте).
• Поздний возраст менопаузы.

Где растут миомы?

Внутри и снаружи матки есть несколько мест, где могут расти миомы.Расположение и размер миомы важны для вашего лечения. От того, где растут миомы, насколько они велики и сколько их у вас, будет зависеть, какой тип лечения подойдет вам лучше всего или даже необходимо ли лечение.

Местам расположения миомы матки и на ее поверхности даны разные названия. Эти названия описывают не только то, где находится миома, но и то, как она прикреплена. Конкретные места, где у вас может быть миома матки, включают:

• Подслизистые миомы : В данном случае миомы растут внутри маточного пространства (полости), где растет ребенок во время беременности.Подумайте о наростах, простирающихся вниз в пустое пространство в середине матки.
• Внутримуральные миомы : Эти миомы встроены в стенку самой матки. Представьте себе стороны матки, как стены дома. Внутри этой мышечной стенки растут миомы.
• Субсерозные миомы : На этот раз расположенные снаружи матки, эти миомы тесно связаны с внешней стенкой матки.
• Миома на ножке : наименее распространенный тип, эти миомы также расположены вне матки.Однако миома на ножке соединяется с маткой тонкой ножкой. Их часто называют грибовидными, потому что у них есть стебель, а затем гораздо более широкая верхушка.

Как выглядят миомы?

Фиброиды обычно представляют собой образования округлой формы, которые могут выглядеть как узелки гладкой мышечной ткани. В некоторых случаях их можно прикрепить тонкой ножкой, придавая им грибовидный вид.

Миома — рак?

Крайне редко миома претерпевает изменения, которые превращают ее в раковую или злокачественную опухоль.Фактически, у одной из 350 женщин с миомой разовьется злокачественная опухоль. Не существует теста, который на 100% позволял бы выявлять редкие виды рака, связанные с миомой. Однако следует немедленно обследовать людей, у которых наблюдается быстрый рост миомы матки или миомы, которая растет во время менопаузы.

Симптомы и причины

Что вызывает миому матки?

Причины миомы неизвестны. Чаще всего миома встречается у женщин репродуктивного возраста. Обычно они не наблюдаются у молодых женщин, у которых еще не было первых месячных.

Каковы симптомы миомы матки?

Большинство миомы не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения, кроме регулярного наблюдения у врача. Обычно это небольшие миомы. Когда у вас нет симптомов, это называется бессимптомной миомой. Более крупные миомы могут вызывать различные симптомы, в том числе:

Симптомы миомы матки обычно стабилизируются или проходят после менопаузы, потому что уровень гормонов в организме снижается.

На что похожа боль при миоме матки?

Есть множество ощущений, которые вы можете испытать, если у вас миома. Если у вас маленькие миомы, вы можете вообще ничего не чувствовать и даже не замечать их наличия. Однако при более крупных миомах вы можете испытывать дискомфорт и даже боль, связанные с этим заболеванием. Миома может вызывать боли в спине, сильные менструальные спазмы, резкие колющие боли в животе и даже боль во время секса.

Могут ли миомы изменяться со временем?

Миома со временем может уменьшаться или увеличиваться в размерах.Они могут внезапно или неуклонно менять размер в течение длительного периода времени. Это может происходить по разным причинам, но в большинстве случаев это изменение размера миомы связано с количеством гормонов в вашем организме. Когда в вашем организме высокий уровень гормонов, миома может увеличиваться. Это может происходить в определенные периоды вашей жизни, например, во время беременности. Ваше тело выделяет высокий уровень гормонов во время беременности, чтобы поддерживать рост вашего ребенка. Этот выброс гормонов также вызывает рост миомы.Если вы знали, что у вас миома еще до беременности, поговорите со своим врачом. Вам может потребоваться наблюдение, чтобы увидеть, как растет миома на протяжении всей беременности. Фиброма также может уменьшиться при снижении уровня гормонов. Это обычное явление после менопаузы. После того, как женщина пережила менопаузу, количество гормонов в ее организме намного ниже. Это может привести к уменьшению размера миомы. Часто ваши симптомы также могут улучшиться после менопаузы.

Может ли миома вызывать анемию?

Анемия — это заболевание, которое возникает, когда в вашем организме не хватает здоровых красных кровяных телец для доставки кислорода к вашим органам.Это может вызвать у вас усталость и слабость. У некоторых женщин может развиться сильная тяга к льду, крахмалу или грязи. Это называется пика и связано с анемией. Анемия может возникнуть у женщин с частыми или очень тяжелыми менструациями. Миома может стать причиной очень обильных менструаций или даже кровотечения между менструациями. Некоторые виды лечения, такие как пероральные железосодержащие таблетки или, если у вас выраженная анемия, вливание железа (внутривенно) могут улучшить вашу анемию. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете симптомы анемии на фоне миомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется миома матки?

Во многих случаях миома впервые обнаруживается во время регулярного осмотра у лечащего врача. Их можно почувствовать во время гинекологического осмотра и обнаружить во время гинекологического осмотра или во время дородового ухода. Довольно часто ваше описание сильного кровотечения и других связанных с ним симптомов может побудить вашего врача рассматривать миому как часть диагноза. Существует несколько тестов, которые могут быть выполнены для подтверждения миомы и определения ее размера и местоположения.Эти тесты могут включать:

• Ультразвуковое исследование : Этот неинвазивный визуализирующий тест создает изображение ваших внутренних органов с помощью звуковых волн. В зависимости от размера матки УЗИ можно проводить трансвагинальным или трансабдоминальным путем.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : этот тест создает подробные изображения ваших внутренних органов с помощью магнитов и радиоволн.
• Компьютерная томография (КТ) : компьютерная томография использует рентгеновские изображения для получения детального изображения ваших внутренних органов с нескольких ракурсов.
• Гистероскопия : Во время гистероскопии ваш врач будет использовать устройство, называемое эндоскопом (тонкая гибкая трубка с камерой на конце), чтобы исследовать миомы внутри вашей матки. Прицел проходит через влагалище и шейку матки, а затем перемещается в матку.
• Гистеросальпингография (HSG) : Это подробный рентгеновский снимок, на котором сначала вводится контрастный материал, а затем делается рентгеновский снимок матки. Это чаще используется у женщин, которые также проходят обследование на бесплодие.
• Соногистерография : В этом визуализирующем тесте небольшой катетер вводится трансвагинально, и через катетер вводится физиологический раствор в полость матки. Эта дополнительная жидкость помогает создать более четкое изображение матки, чем при стандартном ультразвуковом исследовании.
• Лапароскопия : Во время этого теста ваш врач сделает небольшой разрез (разрез) в нижней части живота. Будет вставлена ​​тонкая и гибкая трубка с камерой на конце, чтобы внимательно изучить ваши внутренние органы.

Ведение и лечение

Как лечат миому матки?

Лечение миомы матки может варьироваться в зависимости от размера, количества и расположения миомы, а также от симптомов, которые они вызывают. Если вы не испытываете никаких симптомов миомы, возможно, вам не потребуется лечение. Маленькие миомы часто можно оставить в покое. Некоторые женщины никогда не испытывают никаких симптомов или не имеют проблем, связанных с миомой. Со временем ваша миома будет тщательно контролироваться, но нет необходимости принимать немедленные меры.Ваш лечащий врач может порекомендовать периодические осмотры органов малого таза и УЗИ в зависимости от размера или симптомов миомы. проблемы — обычно требуется лечение, чтобы помочь. Ваш план лечения будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

• Сколько у вас миомы.
• Размер вашей миомы.
• Где расположена ваша миома.
• Какие симптомы вы испытываете, связанные с миомой.
• Ваше желание забеременеть.
• Ваше желание сохранить матку.

Лучший вариант лечения для вас также будет зависеть от ваших будущих целей в области фертильности. Если вы хотите иметь детей в будущем, некоторые варианты лечения могут вам не подойти. Обсуждая варианты лечения, поговорите со своим лечащим врачом о своих мыслях о фертильности и своих целях на будущее. Варианты лечения миомы матки могут включать:

Лекарства

• Безрецептурные обезболивающие : Эти лекарства можно использовать для снятия дискомфорта и боли, вызванных миомой.Безрецептурные препараты включают парацетамол и ибупрофен.
• Добавки железа : Если у вас анемия из-за чрезмерного кровотечения, ваш поставщик может также порекомендовать вам принимать добавки железа.
• Противозачаточные : Противозачаточные средства также могут использоваться для облегчения симптомов миомы, особенно сильных кровотечений во время и между менструациями, а также при менструальных спазмах. Противозачаточные средства можно использовать для контроля обильных менструальных кровотечений. Вы можете использовать различные противозачаточные средства, в том числе оральные противозачаточные таблетки, интравагинальные контрацептивы, инъекции и внутриматочные спирали (ВМС).
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) : Эти лекарства можно принимать в виде назального спрея или инъекций, они уменьшают размер миомы. Иногда их используют для уменьшения размера миомы перед операцией, что упрощает ее удаление. Однако эти лекарства являются временными, и если вы прекратите их принимать, миома может вырасти снова.
• Пероральные препараты : Элаголикс — это новый пероральный препарат, показанный для лечения тяжелых маточных кровотечений у женщин в пременопаузе с симптоматической миомой матки.Его можно использовать до 24 месяцев. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этой терапии. Другой пероральный препарат, транексамовая кислота, представляет собой антифибринолитический пероральный препарат, который показан для лечения обильных циклических менструальных кровотечений у женщин с миомой матки. Ваш врач будет наблюдать за вами во время этой терапии.

Важно обсудить с вашим лечащим врачом все лекарства, которые вы принимаете. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом приема нового лекарства, чтобы обсудить любые возможные осложнения.

Хирургия миомы

Говоря о различных типах операций по удалению миомы, следует учитывать несколько факторов. На тип операции могут влиять не только размер, расположение и количество миомы, но и ваши пожелания в отношении будущих беременностей также могут быть важным фактором при разработке плана лечения. Некоторые варианты хирургического вмешательства сохраняют матку и позволяют забеременеть в будущем, в то время как другие варианты могут повредить матку или удалить ее.

Миомэктомия — это процедура, которая позволяет вашему врачу удалить миому без повреждения матки. Существует несколько видов миомэктомии. Тип процедуры, которая может подойти вам лучше всего, будет зависеть от того, где расположены ваши миомы, насколько они велики и их количество. Типы процедуры миомэктомии для удаления миомы могут включать:

• Гистероскопия : Эта процедура выполняется путем введения эндоскопа (тонкого гибкого инструмента, похожего на трубку) через влагалище и шейку матки в матку.Во время этой процедуры разрезы не делаются. Во время процедуры ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. Затем ваш врач удалит миому.
• Лапароскопия : В этой процедуре ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. В отличие от гистероскопии, эта процедура включает в себя несколько небольших разрезов на животе. Вот как прицел войдет и будет существовать в вашем теле. Эту процедуру также можно выполнить с помощью робота.
• Лапаротомия : Во время этой процедуры в брюшной полости делается разрез, и миома удаляется через этот более крупный разрез.

Если вы не планируете беременность в будущем, врач может порекомендовать вам дополнительные варианты хирургического вмешательства. Эти варианты не рекомендуются, если желательна беременность и существуют хирургические методы удаления матки. Эти операции могут быть очень эффективными, но обычно они предотвращают будущую беременность.Операции по удалению миомы могут включать:

• Гистерэктомия : Во время этой операции вам удаляют матку. Гистерэктомия — единственный способ вылечить миому. Если полностью удалить матку, миома уже не вернется, и симптомы исчезнут. Если удалить только вашу матку — яичники остаются на месте — у вас не будет менопаузы после гистерэктомии. Эту процедуру можно рекомендовать, если у вас очень сильное кровотечение из миомы или если у вас миома большого размера.Если это рекомендовано, рекомендуется минимально инвазивная процедура для выполнения гистероскопии. Минимально инвазивные процедуры включают вагинальный, лапароскопический или роботизированный доступ.
• Эмболизация миомы матки : Эта процедура выполняется интервенционным радиологом, который работает с вашим гинекологом. Небольшой катетер помещается в маточную артерию или лучевую артерию, и маленькие частицы используются для блокирования потока крови из маточной артерии к миомам. Из-за потери кровотока миомы уменьшаются, что улучшает ваши симптомы.
• Радиочастотная абляция (РЧА) : это безопасное и эффективное лечение женщин с симптоматической миомой матки, которое может проводиться лапароскопическим, трансвагинальным или трансцервикальным доступом.

Существует также новая процедура, называемая сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ), которую можно использовать для лечения миомы. Этот метод фактически выполняется, когда вы находитесь внутри аппарата МРТ. Вас помещают внутрь аппарата, что позволяет вашему провайдеру иметь четкое представление о миомах, а затем используется ультразвук для отправки целевых звуковых волн на миомы.Это повреждает миомы.

Есть ли риски, связанные с лечением миомы?

Любое лечение может быть сопряжено с риском. Лекарства могут иметь побочные эффекты, и некоторые из них могут вам не подходить. Перед тем, как начать прием нового лекарства, поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы можете принимать от других заболеваний, и о своей полной истории болезни. Если вы испытываете побочные эффекты после начала приема нового лекарства, позвоните своему врачу, чтобы обсудить возможные варианты.

Хирургическое лечение миомы всегда сопряжено с риском.Любая операция подвергает вас риску инфицирования, кровотечения и любых неотъемлемых рисков, связанных с операцией и анестезией. Дополнительный риск операции по удалению миомы может повлечь за собой будущую беременность. Некоторые варианты хирургического вмешательства могут предотвратить будущую беременность. Миомэктомия — это процедура, при которой удаляются только миомы, что позволяет беременность в будущем. Однако женщинам, перенесшим миомэктомию, может потребоваться рожать будущих детей с помощью кесарева сечения (кесарево сечение).

Какого размера должна быть миома матки перед хирургическим удалением?

Нормальный размер матки — размер лимона или 8 см.Не существует точного размера миомы, которая требует автоматического удаления. Ваш лечащий врач определит симптомы, вызывающие проблему. Фиброиды размером с мрамор, например, если они расположены в полости матки, могут быть связаны с глубоким кровотечением. Миома размером с грейпфрут или больше может вызывать у вас давление в области таза, а также заставлять вас выглядеть беременной и видеть увеличенный рост живота, что может привести к увеличению живота. Для врача и пациента важно обсудить симптомы, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Профилактика

Можно ли предотвратить миому?

В общем, миомы нельзя предотвратить. Вы можете снизить риск, поддерживая здоровую массу тела и регулярно проходя обследование органов малого таза. Если у вас миома небольшого размера, вместе с врачом разработайте план наблюдения за ними.

Могу ли я забеременеть, если у меня миома матки?

Да, вы можете забеременеть, если у вас миома матки. Если вы уже знаете, что у вас миома, когда вы забеременеете, ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы разработать план мониторинга миомы.Во время беременности ваш организм выделяет повышенный уровень гормонов. Эти гормоны поддерживают рост вашего ребенка. Однако они также могут стать причиной увеличения миомы. Большие миомы могут помешать вашему ребенку принять правильное положение плода, увеличивая риск тазовых родов или неправильного предлежания головки плода. В очень редких случаях вы можете подвергаться более высокому риску преждевременных родов или кесарева сечения. В некоторых случаях миома может способствовать бесплодию. Определить точную причину бесплодия может быть сложно, но некоторые женщины могут забеременеть после лечения миомы.

Перспективы / Прогноз

Миома исчезнет сама по себе?

Миома может уменьшиться у некоторых женщин после менопаузы. Происходит это из-за снижения гормонов. Когда миома уменьшится, ваши симптомы могут исчезнуть. Маленькие миомы могут не нуждаться в лечении, если они не вызывают никаких симптомов.

Записка из клиники Кливленда

Миома матки — распространенное заболевание, с которым сталкиваются многие женщины в течение жизни. В некоторых случаях миома бывает небольшого размера и вообще не вызывает никаких симптомов.В других случаях миома может вызывать серьезные симптомы. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете какой-либо дискомфорт или боль.