Содержание
Обезболивание в родах в Самаре
Роды — это естественный процесс. Каждый его этап тщательно продуман природой. Одно лишь «но» — рождение новой жизни неизменно сопровождается болью.
Но оговоримся: каждая женщина рожает по-разному, и даже первые, вторые, третьи и последующие роды у одной женщины могут значительно отличаться друг от друга. Разный и болевой порог. Кто-то рожает легко и, кажется, что всё им нипочем, кто-то терпит «от и до», несмотря ни на что, другие предпочитают эти ощущения максимально нивелировать. Благо, что современная медицина это позволяет сделать.
Обезболивание в родах можно условно разделить на немедикаментозное и медикаментозное. И, если все возможные меры физиологического обезболивания применяются почти в 100% случаев, медикаментозное обезболивание родов — тема дискуссионная. Потому решение о применении медикаментозных методов обезболивания, как правило, принимает сама роженица. Врач — акушер-гинеколог и анестезиолог — в этом процессе выступают в роли консультантов: подскажут, объяснят, направят и посоветуют.
Принять решение о применении медикаментозных методов можно задолго до, твердо решив: » я справлюсь сама», настраиваться соответствующим образом. Однако передумать можно и уже находясь в родах, главное, вовремя принять окончательное решение.
Безмедикаментозные методы
Роддом «Медгард» выступает за свободное поведение родах. Это значит, что в ходе всего первого периода родов будущая мама не лежит, прикованной к кровати датчиками и приборами, а может делать то, что велит ей тело, то, что облегчает боль. Наш организм — это единая система, которая позволяет при воздействии на определенные его участки добиваться желаемого эффекта сглаживания боли. Ходьба, массаж поясницы, использование фитбола, пение, специальное дыхание, а также принятие ванны или душа. Многие мамы отмечают и то, что приятные беседы с акушеркой и врачом позволяют расслабиться и не концентрироваться на ощущениях. Практика показывает: во время родов тело знает, как двигаться и какое положение принять, чтобы облегчить боль.
Эпидуральная анастезия
Применяется по желанию пациентки и по ряду медицинских показаний. Суть метода заключается в введении специальных препаратов, которые блокируют болевые сигналы, передающиеся от спинного мозга к головному. Обезболивание проводится при раскрытии от 3 до 6 сантиметров и только в случае нормально протекающей родовой деятельности.
Анестезиолог делает прокол на уровне поясничного отдела позвоночника и вводит в эпидуральное пространство анестетик. В течение нескольких минут препарат начинает действовать. Важный момент — при сокращении болевых ощущений внизу живота и пояснице, чувствительность в ногах сохраняется. Этот метод считается безопасным для женщины и ребенка, в то же время он позволяет снизить проявления боли, отдохнуть и сохранить силы для потуг.
Обезболивание при операции кесарево сечение
Для проведения операции кесарево сечение используется два основных вида обезболивания: спинно-мозговая анестезия и наркоз.
Спинно-мозговая анестезия отличается от эпидуральной, в первую очередь, полной блокировкой ощущений и движений в нижней части туловища. При этом будущая мама находится в сознании и принимает полноценное участие в рождении ребенка, не ощущая проводимых манипуляций. Так уже через несколько секунд после рождения Крохи мама может сказать свое первое «люблю» и поцеловать малыша в макушку. Этот метод обезболивания может также применяться в случае показаний к проведению экстренного кесарева сечения.
Наркоз или медикаментозный сон предполагает полное «выключение» из процесса. В таком случае после обработки малыша переводят в детскую палату и передают маме после ее полного восстановления после наркоза.
Применение эпидуральной анестезии во время родов — распространенное явление в международной практике родоразрешения./GettyImages-134106302-575338113df78c9b466e4147.jpg)
Однако механизм действий вырабатывается в каждом случае индивидуально, потому для окончательного принятия решения необходима консультация анестезиолога, который поможет взвесить все «за» и «против» применения того или иного вида анестезии в родах.
Важно учесть, что ни тот, ни другой вид обезболивания при кесаревом сечении не влияет на ребенка. Во-первых, доза обезболивания подбирается индивидуально и в необходимом количестве. Во-вторых, у малыша есть защита в виде плаценты. В- третьих, от момента введения препарата до извлечения ребенка проходит не более 5-7 минут.
Обезболивание в родах — это решение мамы, основанное на тех рекомендациях, которые ей дадут врачи. «Миллионы женщин по всему миру до сих пор рожают без обезболивания, — часто повторяют наши анестезиологи. — Но, если такая возможность есть и есть желание, почему бы этим не воспользоваться».
Женщина во сне родила здорового ребенка: Люди: Из жизни: Lenta.ru
Пользовательница TikTok с ником @amyedunbar рассказала, как родила здорового ребенка во сне.
Видеоролики с ее историей собрали более 750 тысяч просмотров.
Тиктокерша @beyondboss_ попросила своих подписчиков поделиться шокирующими историями родов. Эми Данбар (Amy Dunbar) отреагировала на просьбу, записав серию видео. Женщина объяснила, что после 12 часов схваток ей сделали эпидуральную анестезию, благодаря которой ее отпустила боль, и она уснула.
Спустя некоторое время медсестра вернулась в палату Данбар, чтобы проверить ее состояние, и заметила по монитору подключенного к ней аппарата, что во время сна у пациентки были сильные схватки. Медработница разбудила женщину и сказала, что не видит на мониторе сердцебиение ребенка. «Не переживайте, — успокоила она пациентку. — Перевернитесь на бок, и я найду его; скорее всего, ребенок просто сместился».
По просьбе медсестры Данбар стала переворачиваться и увидела, что в ее постели лежит новорожденный. «Она родилась, пока я спала. Те сильные схватки, что заметила медсестра, были родами», — отметила тиктокерша.
Поскольку младенец совсем не плакал, Данбар испугалась, что он умер.
Однако после обследования медсестры заверили мать, что у нее родилась здоровая дочь, и ее жизни ничто не угрожает.
Пользователи сети восхитились историей тиктокерши и не удержались от шуток. «Ребенок решил сделать все сам», «Сразу родилась сильной и независимой женщиной», «Привет, можете, пожалуйста, написать, что вам вкололи, чтобы я могла попросить ввести мне то же самое? Спасибо», — шутили комментаторы.
Ранее сообщалось, что жительница американского города Блумингтон, штат Иллинойс, узнала о своей беременности всего за пару часов до родов. Списав боли на возможные камни в почках, она попросила мать отвезти ее в отделение скорой помощи. Там американка родила здоровую дочь весом 2,9 килограмма.
Самые интересные видео — в нашем YouTube
цены на услугу в клинике АО Медицина в Москве
Для проведения хирургического вмешательства может быть применена эпидуральная анестезия для обезболивания. Специально подобранные для пациента препараты вводятся через катетер непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба, откуда эффект распространяется на нервные волокна.
Перечень основных показаний
- Аномальное развитие родовой деятельности.
- Гестозы средней и тяжелой степени с отеками, артериальным давлением, судорогами.
- Преждевременное родоразрешение и роды в возрасте 15-19 лет.
- Тяжелые заболевания в анамнезе при родах (сахарный диабет, гипертония, астма).
- Низкий болевой порог у пациента при проведении манипуляций.
- Хирургическое вмешательство с частичной или комбинированной анестезией.
- По показаниям в ортопедической практике.
- Брюшная хирургия ниже пупка.
- Операции на промежностях.
- Урологические операции.
- Сосудистые операции на ногах.
- Боли при онкологии, фантомная боль, артралгии.
Противопоказания для применения
- Воспалительные процессы в области спины.
- Наличие деформаций в позвоночнике.
- Проблемы со свертываемостью крови.
- Туберкулезный спондилит.
- Заболевания брюшной полости.
- Шоковое состояние пациента после травмы.
- Заболевания кожи (например, псориаз).
- Аллергические реакции на местные анестетики.
- Низкое содержание тромбоцитов в крови.
- Отказ пациента от анестезии.
Наши врачи
Преимущества обращения в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
Эпидуральная анестезия требует компетенции врачебного персонала.
И в этом плане клиника с международным призванием имеет преимущество. На эпидуральную анестезию цена устанавливается в зависимости от используемых медикаментов и доз.
- В клинике работают и консультируют лучшие врачи РФ, академики и профессора.
- Больше 15 программ обслуживания пациентов.
- Лидирующие позиции по качеству предоставляемых медицинских услуг в России.
- Современное оборудование, научный центр, лаборатория, стационар и поликлиника.
- Сопровождение пациентов на каждом этапе консультирования, диагностики и лечения.
Подготовка пациента
Для эпидуральной анестезии подготовка проводится по общим правилам. Изначально собирается анамнез. Необходимо знать все сопутствующие заболевания, патологии. Дальше проводится осмотр пациента, назначаются необходимые анализы. Непосредственно перед оперативным вмешательством нельзя есть и пить.
Один из важных моментов – сбор аллергологического анамнеза.
В этом плане эпидуральная анестезия последствия имеет такие же, как и при других разновидностях обезболивания. Из лабораторных исследований самое важное – это определение состояния гемостаза. Непосредственно перед операцией нужно сделать очищение кишечника с помощью клизмы. Для эпидуральной анестезии стоимость учитывает все необходимые подготовительные процедуры.
Побочные эффекты
Эпидуральная анестезия осложнения может иметь разной степени тяжести. Решение о применении этого вида анальгезии врач принимает индивидуально в зависимости от анамнеза пациента. Побочные эффекты зависят от разных факторов. И в первую очередь от ожидаемых рисков. Эпидуральная анестезия противопоказания имеет в категориях абсолютных, относительных и незначительных. И это необходимо учитывать при ее применении для снижения рисков развития нежелательных реакций. В списке побочных эффектов находятся:
- эпидуральная гематома и абсцесс;
- тошнота, рвота, озноб;
- неврологические нарушения;
- артериальная гипертензия;
- нарушение ритма сердца и его остановка;
- апноэ;
- задержка мочеиспускания;
- болевой синдром в спине или пояснице;
- тотальный спинальный блок.
| Подробное описание | Образование в области родов имеет решающее значение для результатов материнства. Получение формального образования по процесс родов закладывает основу для оптимальной связи между матерью и ребенком, послеродового настроения и будущего взаимодействие с медицинскими работниками. Американский конгресс акушерства и Гинекология рекомендует пациентам посещать занятия по родам до родов и родоразрешения. предыдущие исследования показывают, что посещаемость падает только у 56% рожениц. посещают классы по обучению родам в 2005 году по сравнению с 70% в 2001 году. Выявлены многочисленные препятствия для доступа к дородовому обучению. Традиционно уроки родовспоможения структурированы как личные лекции с несколько сеансов в течение нескольких недель и до начала родов. Самый Уроки родовспоможения имеют сопутствующие расходы в размере от 20 до 50 долларов за больницу. |
|---|
классы и долларов за частные занятия. Существенные свойства на пациентов возможность посещать эти занятия, включая трудности с получением ухода за детьми, финансовыми ограничения, свободное от работы и получение транспорта. Коронавирус пандус еще больше усугубила препятствия на пути к получению доступа к обучению по родовспоможению, как и к большинству очных групповые занятия были отменены из-за отказа или необходимости социального дистанцирования. Большинство родовспоможений сосредоточено на подготовке к родам и обезболивании в первую очередь. стадия родов без учета второй стадии. Это этап родов, требующий наибольшего материнское участие и усилия. Среди женщин с эпидуральной анестезией надавливание может быть недопустимым. инстинктивны, и, следовательно, коучинг и подготовка являются неотъемлемой частью успеха. Текущий стандарт помощи при обучении пациента толканию — это коучинг под руководством медсестры. выполняется у постели больного непосредственно перед тем, как пациент начинает толкать.
На данный момент большинство пациенты устали, незарегистрированные и не успели осмыслить новые знания научился толкать. Длительная или ненормальная вторая стадия связана с неблагоприятными такие исходы, как кесарево сечение, инфекция и кровотечение. Нерожавшие пациенты особенно уязвимы для этих неблагоприятных исходов на втором этапе. чувствовать себя сильными, осведомленными или вовлеченными в собственный жизненный опыт. Предыдущая литература показывает, что толкание с тренером может сократить продолжительность второго этапа до 13 минут. Это важно, так как длительный второй период родов связан с материнским и неонатальная заболеваемость, включая более высокие показатели кесарева сечения, хориоамнионита, травма промежности, поступление в отделение интенсивной терапии, неонатальный сепсис и оценка по шкале APGAR| 1. Консультации | ||||
| 1.1 | В01.001.001.001 | Приём (осмотр, консультация) врача акушера– гинеколога первичный | 1 700. 00 | |
| 1.2 | В01.001.001.002 | Приём (осмотр, консультация) врача акушера– гинеколога первичный без предварительной записи | 2 000.00 | |
| 1.3 | В01.001.002 | Прием (осмотр, консультация) врача акушера– гинеколога повторный | 1 400.00 | |
| 1.4 | В01.001.001.003 | Приём (осмотр, консультация) врача акушер– гинеколога (с применением расширенных методов исследования) | 2 500.00 | |
| 1.5 | В01.001.001.004 | Приём (осмотр, консультация) врача акушер– гинеколога (с проведением ультразвуковой диагностики) | 2 600.00 | |
| 1.6 | В01.005.001.001 | Приём (осмотр, консультация) врача – гематолога первичный | 2 200.00 | |
| 1.7 | В01.005.001.002 | Приём (осмотр, консультация) врача – гематолога первичный без предварительной записи | 2 700. 00 | |
| 1.8 | В01.005.002 | Приём (осмотр, консультация) врача – гематолога повторный | 2 000.00 | |
| 1.9 | В01.047.001 | Приём (осмотр, консультация) врача – терапевта первичный | 1 500.00 | |
| 1.10 | В01.047.002 | Приём (осмотр, консультация) врача – терапевта повторный | 1 200.00 | |
| 1.11 | А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 400.00 | |
| 1.12 | А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 600.00 | |
| 1.13 | В01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 800.00 | |
| 1.14 | В01.029.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный | 600. 00 | |
| 1.15 | В01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 1 700.00 | |
| 1.16 | В01.027.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный | 1 400.00 | |
| 1.17 | В01.003.001 | Осмотр (консультация) врача- анестезиолога -реаниматолога первичный | 1 500.00 | |
| 1.18 | В01.003.002 | Осмотр (консультация) врача- анестезиолога -реаниматолога повторный | 1 200.00 | |
| 1.19 | В01.032.001 | Приём (осмотр, консультация) врача – неонатолога первичный | 1 700.00 | |
| 1.20 | В01.032.002 | Приём (осмотр, консультация) врача – неонатолога повторный | 1 400.00 | |
| 1.21 | В01.070. 009 | Приём (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный | 1 800.00 | |
| 1.22 | В01.070.010 | Приём (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный | 1 500.00 | |
| 1.23 | В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 2 200.00 | |
| 1.24 | В01.058.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный | 2 000.00 | |
| 1.25 | В01.032.003 | Прием (осмотр, консультация) родильницы в послеродовом периоде по вопросам грудного вскармливания | 2 000.00 | |
| 1.26 | В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 2 200.00 | |
| 1.27 | В01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 2 000. 00 | |
| 2. Ультразвуковая и функциональная диагностика | ||||
| 2.1 | А04.30.010 | Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) в 3D\4D режиме | 1 800.00 | |
| 2.2 | А04.30.001.001 | Ультразвуковое исследование плода в 3D\4D режиме | 1 800.00 | |
| 2.3 | А04.30.001.002 | Ультразвуковое исследование плода при многоплодной беременности в 3D\4D режиме | 3 500.00 | |
| 2.4 | А04.30.001.003 | Ультразвуковое исследование плода (1 скрининг) в 3D\4D режиме | 2 800.00 | |
| 2.5 | А04.30.001.004 | Ультразвуковое исследование плода (2 скрининг) в 3D\4D режиме | 3 900.00 | |
| 2.6 | А04.30.001. 005 | Ультразвуковое исследование плода (3 скрининг) в 3D\4D режиме | 2 800.00 | |
| 2.7 | А04.30.001.006 | Ультразвуковое исследование плода (1 скрининг) при многоплодной беременности в 3D\4D режиме | 4 500.00 | |
| 2.8 | А04.30.001.007 | Ультразвуковое исследование плода (2 скрининг) при многоплодной беременности в 3D\4D режиме | 5 000.00 | |
| 2.9 | А04.30.001.008 | Ультразвуковое исследование плода (3 скрининг) при многоплодной беременности в 3D\4D режиме | 4 500.00 | |
| 2.10 | А04.20.001.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное (цервикометрия) в 3D\4D режиме | 1 000.00 | |
| 2.11 | А04.12.024.001 | Ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока в 3D\4D режиме | 1 800. 00 | |
| 2.12 | А04.12.024.002 | Ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока при многоплодной беременности в 3D\4D режиме | 2 200.00 | |
| 2.13 | А04.30.001.001 | Комплексное ультразвуковое исследование плода с проведением ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока в 3D\4D режиме | 3 000.00 | |
| 2.14 | А04.10.002.001 | Эхокардиография (новорожденного) в 3D\4D режиме | 2 200.00 | |
| 2.15 | А04.12.002.002 | Ультразвуковая доплерография вен нижних конечностей | 2 000.00 | |
| 2.16 | А04.20.001.001.002 | Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное (исследование нижнего сегмента оперированной матки) в 3D\4D режиме | 1 800.00 | |
| 2.17 | А04.22.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез в 3D\4D режиме | 1 800.00 | |
| 2.18 | А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей (почек и мочевого пузыря) в 3D\4D режиме | 1 800.00 | |
| 2.19 | А04.20.002 | Ультразвуковое исследование молочных желез в 3D\4D режиме | 1 800.00 | |
| 2.20 | А04.16.001 | Ультразвуковое исследование брюшной полости (комплексное) (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) в 3D\4D режиме | 1 800.00 | |
| 2.21 | А04.10.002.002 | Эхокардиография (плода) в 3D\4D режиме | 2 800.00 | |
| 2.22 | А05.30.001.001 | Кардиотокография плода | 1 700.00 | |
| 2.23 | А05.30.001.002 | Кардиотокография плода при многоплодной беременности | 2 200.00 | |
| 2.24 | А04.30.001.009 | Ультразвуковое исследование плода в 3D\4D режиме с записью результата на флеш накопитель | 2 800.00 | |
| 2.25 | А04.30.001.010 | Ультразвуковое исследование плода при многоплодной беременности в 3D\4D режиме с записью результата на флеш накопитель | 4 500.00 | |
| 2.26 | А04.30.001.011 | Ультразвуковое исследование плода (1 скрининг) в 3D\4D режиме с записью результата на флеш накопитель | 3 800.00 | |
| 2.27 | А04.30.001.012 | Ультразвуковое исследование плода (2 скрининг) в 3D\4D режиме с записью результата на флеш накопитель | 4 900.00 | |
| 2.28 | А04.30.001.013 | Ультразвуковое исследование плода (3 скрининг) с записью результата на флеш накопитель | 3 800.00 | |
| 2.29 | А04.30.001.014 | Ультразвуковое исследование плода (1 скрининг) при многоплодной беременности в 3D\4D режиме с записью результата на флеш накопитель | 5 500.00 | |
| 2.30 | А04.30.001.015 | Ультразвуковое исследование плода (2 скрининг) при многоплодной беременности в 3D\4D режиме с записью результата на флеш накопитель | 6 000.00 | |
| 2.31 | А04.30.001.016 | Ультразвуковое исследование плода (3 скрининг) при многоплодной беременности в 3D\4D режиме с записью результата на флеш накопитель | 5 500.00 | |
| 3. Гинекологические и акушерские манипуляции | ||||
| 3.1 | А11.20.014 | Введение внутриматочной спирали | 3 300.00 | |
| 3.2 | А11.20.015.001 | Удаление внутриматочной спирали | 1 700.00 | |
| 3.3 | А11.20.015.002 | Удаление внутриматочной спирали (сложный случай) | 2 400.00 | |
| 3.4 | А11.20.005 | Получение влагалищного мазка | 200.00 | |
| 3.5 | А11.08.010.001 | Получение мазков со слизистой оболочки носоглотки | 200.00 | |
| 3.6 | А11.08.010.002 | Получение мазков со слизистой оболочки ротоглотки | 200.00 | |
| 3.7 | А03.20.001 | Кольпоскопия | 2 000.00 | |
| 3.8 | А03.20.003.001 | Гистероскопия (диагностическая) | 4 500.00 | |
| 3.9 | А03.20.003.002 | Гистероскопия (операционная) 1 категории | 6 500.00 | |
| 3.10 | А03.20.003.003 | Гистероскопия (операционная) 2 категории | 12 500.00 | |
| 3.11 | А16.30.079 | Лапароскопия диагностическая | 13 000.00 | |
| 3.12 | А16.20.092.001.001 | Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое (1 категории) | 18 500.00 | |
| 3.13 | А16.20.092.001.002 | Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое (2 категории) | 33 000.00 | |
| 3.14 | А16.20.092.001.003 | Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое (3 категории) | 46 000.00 | |
| 3.15 | А16.20.094.001.001 | Супрацервикальная гистерэктомия без придатков лапароскопическая (1 категории) | 18 500.00 | |
| 3.16 | А16.20.094.001.002 | Супрацервикальная гистерэктомия без придатков лапароскопическая (2 категории) | 33 000.00 | |
| 3.17 | А16.20.094.001.003 | Супрацервикальная гистерэктомия без придатков лапароскопическая (3 категории) | 46 000.00 | |
| 3.18 | А16.20.094.002.001 | Супрацервикальная гистерэктомия с придатками лапароскопическая (1 категории) | 18 500.00 | |
| 3.19 | А16.20.094.002.002 | Супрацервикальная гистерэктомия с придатками лапароскопическая (2 категории) | 33 000.00 | |
| 3.20 | А16.20.094.002.003 | Супрацервикальная гистерэктомия с придатками лапароскопическая (3 категории) | 46 000.00 | |
| 3.21 | А16.20.001.001 | Удаление кисты яичника (1 категории) | 18 500.00 | |
| 3.22 | А16.20.001.002 | Удаление кисты яичника (2 категории) | 33 000.00 | |
| 3.23 | А16.20.001.003 | Удаление кисты яичника (3 категории) | 46 000.00 | |
| 3.24 | А16.20.026 | Рассечение и иссечение спаек женских половых органов | 33 000.00 | |
| 3.25 | А16.20.012.001 | Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков (1 категории) | 27 000.00 | |
| 3.26 | А16.20.012.002 | Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков (2 категории) | 46 000.00 | |
| 3.27 | А16.20.014.001 | Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками (1 категории) | 27 000.00 | |
| 3.28 | А16.20.014.002 | Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками (2 категории) | 46 000.00 | |
| 3.29 | А11.20.008.001 | Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (1 категория) | 3 500.00 | |
| 3.30 | А11.20.008.002 | Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (2 категория) | 6 500.00 | |
| 3.31 | А11.20.008.003 | Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (3 категория) | 11 000.00 | |
| 3.32 | А16.20.010.001 | Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая (1 категории) | 18 500.00 | |
| 3.33 | А16.20.010.002 | Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая (2 категории) | 22 000.00 | |
| 3.34 | А16.20.011.001 | Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая (1 категории) | 22 000.00 | |
| 3.35 | А16.20.011.002 | Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая (2 категории) | 46 000.00 | |
| 3.36 | A16.20.035.001.001 | Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий (1 категории) | 18 500.00 | |
| 3.37 | A16.20.035.001.002 | Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий (2 категории) | 33 000.00 | |
| 3.38 | A16.20.035.001.003 | Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий (3 категории) | 46 000.00 | |
| 3.39 | А16.20.023 | Восстановление влагалищной стенки | 6 500.00 | |
| 3.40 | А16.20.091 | Марсупиализация абсцесса или кисты женских половых органов | 6 500.00 | |
| 3.41 | А16.20.059.001 | Удаление новообразования влагалища | 6 500.00 | |
| 3.42 | А16.20.096 | Удаление новообразования вульвы | 6 500.00 | |
| 3.43 | А16.20.028 | Операции при опущении стенок матки и влагалища (пластическая) | 9 000.00 | |
| 3.44 | А16.20.060 | Восстановление девственной плевы | 2 800.00 | |
| 3.45 | А16.20.035 | Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая | 7 500.00 | |
| 3.46 | А16.20.036.001 | Электродиатермоконизация шейки матки | 2 200.00 | |
| 3.47 | А06.20.001 | Гистеросальпингография (ГСГ) | 5 000.00 | |
| 3.48 | А11.20.024.001 | Введение лекарственных препаратов интравагинально | 700.00 | |
| 3.49 | А11.20.024.002 | Введение лекарственных препаратов интравагинально (внутриматочно) | 3 200.00 | |
| 3.50 | А11.12.003.001 | Внутривенное введение лекарственных препаратов (профилактика кровотечений) | 2 200.00 | |
| 3.51 | А16.20.006 | Резекция шейки матки | 2 500.00 | |
| 3.52 | А11.20.011 | Биопсия шейки матки | 2 500.00 | |
| 3.53 | А16.20.079 | Вакуум-аспирация эндометрия | 2 500.00 | |
| 3.54 | А14.20.001.001 | Спринцевание влагалища (лекарственными средствами) | 600.00 | |
| 3.55 | А16.30.036 | Иссечение очагов эндометриоза на шейке матки (1 очаг) | 2 000.00 | |
| Абляция при новообразованиях женских половых органов (удаление кандилом) | ||||
| 3.56 | А22.20.006.001 | до 3-х штук | 550.00 | |
| 3.57 | А22.20.006.002 | более 3-штук (за каждую) | 400.00 | |
| 3.58 | А22.20.006.003 | одна зона – 1,5 кв.см. | 1 700.00 | |
| 3.59 | А22.20.006.004 | многочисленные | 6 500.00 | |
| Радиоволновая терапия шейки матки (лечение эрозии) | ||||
| 3.60 | А16.20.036.003.001 | до 2-х кв.см. | 5 000.00 | |
| 3.61 | А16.20.036.003.002 | более 2-х кв.см. | 6 500.00 | |
| 3.62 | А14.20.002 | Введение, извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) | 1 200.00 | |
| 3.63 | А14.20.001.002 | Спринцевание влагалища (обработка пессария лекарственными средствами) | 600.00 | |
| 3.64 | А11.12.003.001 | Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов | 700.00 | |
| 3.65 | А11.12.003.003 | Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (более 1 часа) | 1 200.00 | |
| 3.66 | А11.12.003.002 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 400.00 | |
| 3.67 | А11.02.002.001 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 200.00 | |
| 3.68 | А11.12.009.001 | Взятие крови из периферической вены | 200.00 | |
| 3.69 | А11.12.009.002 | Взятие крови из периферической вены (более 2-ух пробирок) | 400.00 | |
| 3.70 | А17.30.009.001 | Абдоминальная декомпрессия | 300.00 | |
| 3.71 | А11.02.002.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов (введение антирезусного иммуноглобулина) | 5 000.00 | |
| 3.72 | А18.05.001 | Плазмаферез (мембранный одноигольный, отечественное оборудование) | 10 000.00 | |
| 3.73 | А16.20.078 | Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver) | 34 000.00 | |
| 3.74 | А16.20.055 | Наложение швов на шейку матки | 7 000.00 | |
| 4. Подготовка к родам | ||||
| 4.1 | В04.001.003.001 | Школа беременных (подготовка к родам по программе «Радуга») | 20 000.00 | |
| 4.2 | В04.001.003.002 | Школа беременных (подготовка к родам по программе «Радуга» -1 занятие) | 2 000.00 | |
| 4.3 | В04.001.003.003 | Школа беременных (психологическая подготовка к родам — 9 занятий) | 18 000.00 | |
| 4.4 | В04.001.003.004 | Школа беременных (психологическая подготовка к родам) экспресс курс 6 занятий | 15 000.00 | |
| 4.5 | В04.001.003.005 | Школа беременных «Путеводитель по родам: знать и не бояться» (1 занятие) | 2 000.00 | |
| 4.6 | В04.001.003.006 | Школа беременных «Тренинг по обучению мягкому гипнозу в родах» (1 занятие) | 1 500.00 | |
| 5.Услуги по родоразрешению | ЦЕНА СО СКИДКОЙ* | |||
5.1 | B02.001.002.002 | Ведение физиологических родов акушеркой (индивидуально выбранной акушеркой). | 78 000.00 | 70 200.00 |
| 5.2 | В01.001.009.002 | Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (индивидуально выбранным врачом акушер-гинекологом высшей категории) | 85 000.00 | 76 500.00 |
| 5.3 | В01.001.009.003 | Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (индивидуально выбранным врачом акушер-гинекологом высшей категории и акушеркой) | 98 000.00 | 88 200.00 |
| 5.4 | В01.001.009.004 | Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (индивидуально выбранным врачом акушер-гинекологом высшей категории и врачом-анестезиологом) | 103 000.00 | 92 700.00 |
| 5.5 | В01.001.009.005 | Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (индивидуально выбранным врачом акушер-гинекологом высшей категории и врачом-неонатологом) | 103 000.00 | 92 700.00 |
| 5.6 | В01.001.009.006 | Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (индивидуально выбранным врачом акушер-гинекологом, акушеркой и врачом-анестезиологом) | 116 000.00 | 104 400.00 |
| 5.7 | В01.001.009.007 | Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (индивидуально выбранным врачом акушер-гинекологом, акушеркой и врачом-неонатологом) | 116 000.00 | 104 400.00 |
| 5.8 | В01.001.009.008 | Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (индивидуально выбранным врачом акушер-гинекологом, акушеркой, врачом-анестезиологом и врачом-неонатологом) | 134 000.00 | 120 600.00 |
| 5.9 | В01.001.009.003 | Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (индивидуально выбранным врачом акушер-гинекологом I категории) | 59 000.00 | 53 100.00 |
| 5.10 | В01.001.009.010 | Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (индивидуально выбранным врачом акушер-гинекологом I категории и акушеркой) | 65 000.00 | 58 500.00 |
| 5.11 | В01.001.009.011 | Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (индивидуально выбранным врачом акушер-гинекологом I категории, акушеркой и врачом-анестезиологом) | 83 000.00 | 74 700.00 |
| 5.12 | В01.001.009.012 | Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (индивидуально выбранным врачом акушер-гинекологом I категории, акушеркой и врачом-неонатолог | 83 000.00 | 74 700.00 |
| 5.13 | В01.001.009.013 | Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (индивидуально выбранным врачом акушер-гинекологом I категории, акушеркой, врачом-неонатологом и врачом-анестезиологом | 101 000.00 | 90 900.00 |
| 5.14 | В01.001.009.014 | Ведение физиологических родов иностранных граждан, не застрахованных в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» | 35 000.00 | — |
| 5.15 | А13.29.018 | Гипнотерапия в родах | 26 000.00 | — |
| 5.16 | А13.29.006.001 | Индивидуальное клинико-психологическое консультирование в родах с использованием методов гипнотерапии | 30 000.00 | — |
| 5.17 | А16.20.005.001 | Кесарево сечение (индивидуально выбранным оперирующим врачом-хирургом высшей категории) | 98 000.00 | 88 200.00 |
| 5.18 | А16.20.005.003 | Кесарево сечение (индивидуально выбранным оперирующим врачом-хирургом высшей категории и акушеркой) | 108 000.00 | 97 200.00 |
| 5.19 | А16.20.005.004 | Кесарево сечение (индивидуально выбранным оперирующим врачом-хирургом высшей категории и врачом-неонатологом) | 116 000.00 | 104 400.00 |
| 5.20 | А16.20.005.005 | Кесарево сечение (индивидуально выбранным оперирующим врачом-хирургом высшей категории и врачом-анестезиологом) | 116 000.00 | 104 400.00 |
| 5.21 | А16.20.005.009 | Кесарево сечение (индивидуально выбранным оперирующим врачом-хирургом высшей категории, акушеркой и врачом-анестезиологом) | 126 000.00 | 113 400.00 |
| 5.22 | А16.20.005.006 | Кесарево сечение (индивидуально выбранным оперирующим врачом-хирургом высшей категории, акушеркой и врачом-неонатологом | 126 000.00 | 113 400.00 |
| 5.23 | А16.20.005.006 | Кесарево сечение (индивидуально выбранным оперирующим врачом-хирургом высшей категории, врачом-неонатологом и врачом-анестезиологом) | 134 000.00 | 120 600.00 |
| 5.24 | А16.20.005.008 | Кесарево сечение (индивидуально выбранным оперирующим врачом-хирургом высшей категории, акушеркой, врачом-неонатологом и врачом-анестезиологом) | 144 000.00 | 129 600.00 |
| 5.25 | А16.20.005.009 | Кесарево сечение (индивидуально выбранным оперирующим врачом-хирургом I категории) | 65 000.00 | 58 500.00 |
| 5.26 | А16.20.005.010 | Кесарево сечение (индивидуально выбранным оперирующим врачом-хирургом I категории и акушеркой) (включая анестезию) | 75 000.00 | 67 500.00 |
| 5.27 | А16.20.005.011 | Кесарево сечение (индивидуально выбранным оперирующим врачом-хирургом I категории и анестезиологом | 83 000.00 | 74 700.00 |
| 5.28 | А16.20.005.012 | Кесарево сечение (индивидуально выбранным оперирующим врачом-хирургом I категории и неонатологом | 83 000.00 | 74 700.00 |
| 5.29 | А16.20.005.013 | Кесарево сечение (индивидуально выбранным оперирующим врачом-хирургом I категории, акушеркой и врачом-анестезиологом | 93 000.00 | 83 700.00 |
| 5.30 | А16.20.005.014 | Кесарево сечение (индивидуально выбранным оперирующим врачом-хирургом I категории, акушеркой и врачом-неонатологом | 93 000.00 | 83 700.00 |
| 5.31 | А16.20.005.015 | Кесарево сечение (индивидуально выбранным оперирующим врачом-хирургом I категории, акушеркой, врачом-анестезиологом и врачом-неонатологом | 111 000.00 | 99 900.00 |
| 5.32 | А16.20.005.016 | Кесарево сечение (применение при операции методик и материалов, не входящих в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, в объеме превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи) (Противоспаечный барьер «Интерсид») | 16 000.00 | — |
| 5.33 | А16.20.005.017 | Кесарево сечение иностранных граждан, не застрахованных в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» | 35 000.00 | — |
| 5.34 | В01.032.003 | Ежедневный осмотр врачом-неонатологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 14 000.00 | — |
| 5.35 | B01.001.007 | Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 14 000.00 | — |
| 6. Наркоз | ||||
| 6.1 | B01.003.004.006 | Эпидуральная анестезия | 12 000.00 | |
| 6.2 | B01.003.004.007 | Спинальная анестезия | 12 000.00 | |
| 6.3 | B01.003.004.009 | Тотальная внутривенная анестезия | 5 500.00 | |
| 6.5 | B01.003.004.010 | Комбинированный эндотрахеальный наркоз | 12 000.00 | |
| 6.6 | B01.003.004.011 | Сочетанная анестезия | 15 000.00 | |
| 7. Лечение в дородовом периоде | ||||
| 7.1 | B01.001.008.001 | Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом беременной, с наблюдением и уходом среднего и младшего персонала в отделении дородового стационара (1 категории 1 койко/день) | 4 500.00 | |
| 7.2 | B01.001.008.002 | Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом беременной, с наблюдением и уходом среднего и младшего персонала в отделении дородового стационара (2 категории 1 койко/день) | 4 500.00 | |
| 7.3 | B01.001.008.003 | Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом беременной, с наблюдением и уходом среднего и младшего персонала в отделении дородового стационара (3 категории 1 койко/день) | 4 500.00 | |
| 7.4 | B01.001.008.004 | Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом беременной, с наблюдением и уходом среднего и младшего персонала в отделении дородового стационара (4 категории 1 койко/день) | 5 000.00 | |
| 7.5 | B01.001.008.005 | Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом беременной, с наблюдением и уходом среднего и младшего персонала в отделении дородового стационара (5 категории 1 койко/день) | 5 000.00 | |
| 7.6 | B01.001.008.006 | Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом беременной, с наблюдением и уходом среднего и младшего персонала в отделении дородового стационара (6 категории 1 койко/день) | 5 000.00 | |
| 7.7 | B01.001.008.007 | Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом беременной, с наблюдением и уходом среднего и младшего персонала в отделении дородового стационара (7 категории 1 койко/день) | 5 500.00 | |
| 7.8 | B01.001.008.008 | Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом беременной, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении послеродового стационара (1 категории — 1 койко/день) | 3650.00 | |
| 7.9 | B01.001.008.009 | Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом беременной, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении послеродового стационара (2 категории — 1 койко/день) | 4150.00 | |
| 7.10 | B01.001.008.010 | Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом беременной, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении послеродового стационара (3 категории — 1 койко/день) | 5100.00 | |
| 7.11 | B01.001.008.011 | Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом беременной, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении послеродового стационара (4 категории — 1 койко/день) | 5600.00 | |
| 7.12 | B01.001.008.012 | Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом беременной, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении послеродового стационара (5 категории — 1 койко/день) | 4650.00 | |
| 8. Клинико-диагностические услуги | ||||
| 8.1 | В03.016.003.001 | Общий (клинический) анализ крови развёрнутый | 550.00 | |
| 8.2 | В03.016.003.002 | Общий (клинический) анализ крови развёрнутый (за один час) | 750.00 | |
| 8.3 | В03.016.006.001 | Анализ мочи общий | 450.00 | |
| 8.4 | В03.016.006.002 | Анализ мочи общий (за 1 час) | 550.00 | |
| 8.5 | А09.05.010.001 | Исследования уровня общего белка в крови | 200.00 | |
| 8.6 | А09.05.010.002 | Исследования уровня общего белка в крови (за 1 час) | 400.00 | |
| 8.7 | А09.05.021.001 | Исследования уровня общего билирубина в крови | 200.00 | |
| 8.8 | А09.05.021.002 | Исследования уровня общего билирубина в крови (за 1 час) | 400.00 | |
| 8.9 | А09.05.022 | Исследования уровня свободного и связанного билирубина в крови | 200.00 | |
| 8.10 | А09.05.042.001 | Определение активности аланинатрансферазы в крови (АЛТ) | 200.00 | |
| 8.11 | А09.05.042.002 | Определение активности аланинатрансферазы в крови (АЛТ) (за 1 час) | 300.00 | |
| 8.12 | А09.05.041.001 | Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови (АСТ) | 200.00 | |
| 8.13 | А09.05.041.002 | Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови (АСТ) (за 1 час) | 400.00 | |
| 8.14 | А09.05.017.001 | Исследования уровня мочевины в крови | 200.00 | |
| 8.15 | А09.05.017.002 | Исследования уровня мочевины в крови (за 1 час) | 400.00 | |
| 8.16 | А09.05.023.001 | Исследования уровня глюкозы в крови | 200.00 | |
| 8.17 | А09.05.023.002 | Исследования уровня глюкозы в крови (за 1 час) | 400.00 | |
| 8.18 | А12.22.005 | Проведение глюкозотолерантного теста | 600.00 | |
| 8.19 | А09.05.020.001 | Исследования уровня креатинина в крови | 200.00 | |
| 8.20 | А09.05.020.002 | Исследования уровня креатинина в крови (за 1 час) | 400.00 | |
| 8.21 | А09.05.026 | Исследования уровня холестерина в крови | 200.00 | |
| 8.22 | А09.05.046 | Опеределение активности щелочной фосфатазы в крови | 200.00 | |
| 8.23 | А09.05.045 | Опеределение активности амилазы в крови | 250.00 | |
| 8.24 | А09.05.032 | Исследования уровня общего кальция в крови | 200.00 | |
| 8.25 | А09.05.127 | Исследования уровня общего магния в сыворотке крови | 200.00 | |
| 8.26 | А09.05.033 | Исследования уровня неорганического фосфора в крови | 200.00 | |
| 8.27 | В03.016.014 | Исследование мочи методом Нечипоренко | 200.00 | |
| 8.28 | В03.005.006 | Коагулограмма (оринтировочное исследование системы гемостаза) | 2 000.00 | |
| 8.29 | А12.05.005.001 | Определение основных групп по системе АВ0 | 400.00 | |
| 8.30 | А12.05.005.002 | Определение основных групп по системе АВ0 (за 1 час) | 500.00 | |
| 8.31 | А12.05.006.001 | Определение антигена D системы Резус (резус-фактор) | 350.00 | |
| 8.32 | А12.05.006.002 | Определение антигена D системы Резус (резус-фактор) (за 1 час) | 450.00 | |
| 8.33 | А12.05.123 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 250.00 | |
| 8.34 | А12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови | 350.00 | |
| 8.35 | А12.05.017.001 | Исследование агрегации тромбоцитов с АДФ | 500.00 | |
| 8.36 | А12.05.017.002 | Исследование агрегации тромбоцитов с коллагеном | 500.00 | |
| 8.37 | А12.05.017.003 | Исследование агрегации тромбоцитов с ристомицином | 500.00 | |
| 8.38 | А09.05.285 | Исследование активности и свойств фактора Виллебранда в крови | 1 100.00 | |
| 8.39 | А09.05.285.004 | Специфический тест способности фактора Виллебранда связывать фактор VIII | 750.00 | |
| 8.40 | А12.05.027.001 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме (МНО) | 350.00 | |
| 8.41 | А12.05.027.002 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме (МНО) (за 1 час) | 450.00 | |
| 8.42 | А12.05.039.001 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 350.00 | |
| 8.43 | А12.05.039.002 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (за 1 час) | 450.00 | |
| 8.44 | А09.05.024 | Исследование уровня липопротеинов в крови | 850.00 | |
| 8.45 | А09.05.214 | Исследование уровня гомоцистеина в крови | 1 500.00 | |
| 8.46 | А12.06.030.001 | Определение содержания антител к фосфолипидам в крови (скрининговый тест) | 800.00 | |
| 8.47 | А12.06.030.002 | Определение содержания антител к фосфолипидам в крови (подтверждающий тест) | 1 500.00 | |
| 8.48 | А09.05.051.002 | Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови (Д-димер) | 1 300.00 | |
| 8.49 | А12.05.027.003 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме (ПТИ) | 350.00 | |
| 8.50 | А12.05.027.004 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме (ПТИ) (за 1 час) | 450.00 | |
| 8.51 | А09.05.047 | Определение активности антитромбина III в крови | 600.00 | |
| 8.52 | А09.05.050.001 | Исследование уровня фибриногена в крови | 450.00 | |
| 8.53 | А09.05.050.002 | Исследование уровня фибриногена в крови (за 1 час) | 550.00 | |
| 8.54 | А09.05.076.001 | Исследование уровня ферритина в крови | 1 100.00 | |
| 8.55 | А09.05.076.002 | Исследование уровня ферритина в крови (за 1 час) | 1 400.00 | |
| 8.56 | А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 400.00 | |
| 8.57 | А12.20.001 | Микроскопическое исследование влагалищных мазков | 350.00 | |
| 8.58 | А12.20.002 | Микроскопическое исследование влагалищных мазков (за 1 час) | 450.00 | |
| 8.59 | А12.06.027.001 | Определение титра групповых антител | 2 000.00 | |
| 8.60 | А12.06.027.002 | Скрининг изоиммунных антиэритроцитарных антител | 1 100.00 | |
| 8.61 | А12.05.122 | Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов (по Фонио) | 550.00 | |
| 8.62 | А09.05.039 | Определение активности лактатдегидрогеназы в крови (ЛДГ) | 350.00 | |
| 8.63 | А09.05.044 | Определение активности гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови | 400.00 | |
| 8.64 | А09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови | 450.00 | |
| 8.65 | А09.05.083 | Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови | 700.00 | |
| 8.66 | A09.05.052.002 | Исследование уровня гепарина в крови (Анализ на анти-Ха активность) | 2 700.00 | |
| 8.67 | А26.05.021 | Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) | 450.00 | |
| 8.68 | А26.05.019 | Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус гепатита С (Hepatitus C virus) | 550.00 | |
| 8.69 | А26.05.020 | Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус гепатита В (Hepatitus B virus) | 400.00 | |
| 8.70 | А26.05.025 | Молекулярно-биологическое исследование крови на Treponema pallidum | 400.00 | |
| 8.71 | B03.001.002 | Исследование плацентарного фактора роста — ПлФР (BRAHMS) и растворимой fms-подобной тирозинкиназы (sFlt-1) для оценки риска преэклампсии | 5 000.00 | |
| 9. Клинико-диагностические услуги, оказываемые сторонними организациями | ||||
| 9.1 | УСО01 | Ревматоидный фактор | 350.00 | |
| 9.2 | УСО02 | Антистрептолизин О (ASL-O) | 300.00 | |
| 9.3 | УСО03 | Микробиоценоз отделяемого влагалища, цервикального канала, уретры. | 330.00 | |
| 9.4 | УСО04 | Поверхностный -австралийский- антиген вируса гепатита B (HBsAg) | 370.00 | |
| 9.5 | УСО05 | Суммарные антитела к вирусу гепатита С (Anti-НСV-IgM,G) | 610.00 | |
| 9.6 | УСО06 | Антитела/антиген к ВИЧ 1/2 (ИХЛ) | 410.00 | |
| 9.7 | УСО07 | Суммарные антитела (Ig M, G) к Treponema pallidum (ИХЛ) | 410.00 | |
| 9.8 | УСО08 | Тиреотропный гормон (ТТГ) | 430.00 | |
| 9.9 | УСО09 | Тироксин (Т4) | 390.00 | |
| 9.10 | УСО10 | Тироксин свободный (Т4 св.) | 410.00 | |
| 9.11 | УСО11 | Трийодтиронин (Т3) | 330.00 | |
| 9.12 | УСО12 | Трийодтиронин свободный (Т3 св.) | 400.00 | |
| 9.13 | УСО13 | Антитела к тиреопероксидазе (АТ — ТПО) | 430.00 | |
| 9.14 | УСО14 | Антитела к рецепторам ТТГ | 970.00 | |
| 9.15 | УСО15 | Витамин В12 (цианокобаломин) | 480.00 | |
| 9.16 | УСО16 | Фолиевая кислота (витамин В9) | 480.00 | |
| 9.17 | УСО17 | С-пептид | 400.00 | |
| 9.18 | УСО18 | Инсулин | 430.00 | |
| 9.19 | УСО19 | 25-OH витамин D (D2+D3) | 1 200.00 | |
| 9.20 | УСО20 | Протеин C | 2 200.00 | |
| 9.21 | УСО21 | Протеин S | 2 200.00 | |
| 9.22 | УСО22 | 17-ОН прогестерон | 720.00 | |
| 9.23 | УСО23 | Адренокортикотропный гормон (АКТГ) (плазма ЭДТА) | 700.00 | |
| 9.24 | УСО24 | ДГЭА-сульфат | 410.00 | |
| 9.25 | УСО25 | Кортизол | 620.00 | |
| 9.26 | УСО26 | Хорионический гонадотропин человека (—ХГЧ) | 460.00 | |
| 9.27 | УСО27 | СА 125 | 550.00 | |
| 9.28 | УСО28 | Комплекс: СА 125, НЕ4 и расчет прогностического инд екса ROMA | 1 080.00 | |
| 9.29 | УСО29 | Пролактин | 400.00 | |
| 9.30 | УСО30 | Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) | 400.00 | |
| 9.31 | УСО31 | Лютеинизирующий гормон (ЛГ) | 400.00 | |
| 9.32 | УСО32 | Прогестерон | 400.00 | |
| 9.33 | УСО33 | Эстрадиол | 400.00 | |
| 9.34 | УСО34 | Тестостерон | 470.00 | |
| 9.35 | УСО35 | Тестостерон свободный | 630.00 | |
| 9.36 | УСО36 | Индекс свободного андрогена: тестостерон, SHBG, расчёт индекса свободного андрогена | 600.00 | |
| 9.37 | УСО37 | Дигидротестостерон (DHT) | 830.00 | |
| 9.38 | УСО38 | Анти-Мюллеров гормон | 1 300.00 | |
| 9.39 | УСО39 | Антиспермальные антитела | 950.00 | |
| 9.40 | УСО40 | Пренатальный скрининг беременной в 1 триместре (11-13,6 недель) с выдачей заключения (исследования РАРР-А, свободной —ХГЧ, расчёт с учетом ТВП и возраста) | 1 650.00 | |
| 9.41 | УСО41 | Бактериологическое исследование клинического материала с определением антибиотикочувствительности методом DDM для этиологически значимых микроорганизмов | 740.00 | |
| 9.42 | УСО42 | Бактериологический скрининг наличия Streptococcus agalactiae (—гемолитический стрептококк серогруппы В) | 740.00 | |
| 9.43 | УСО43 | Бактериологическое исследование. Отделяемое гениталий на флору | 740.00 | |
| 9.44 | УСО44 | Микробиологическое исследование мочи на микрофлору | 740.00 | |
| 9.45 | УСО45 | НК вируса папилломы человека — скрининг (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы) | 660.00 | |
| 9.46 | УСО46 | НК вируса папилломы человека — генотипирование (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы) | 700.00 | |
| 9.47 | УСО47 | НК Neisseria gonorrhoeae | 310.00 | |
| 9.48 | УСО48 | НК Mуcoplasma genitalium | 330.00 | |
| 9.49 | УСО49 | НК Trichomonas vaginalis | 310.00 | |
| 9.50 | УСО50 | НК Chlamydia trachomatis | 330.00 | |
| 9.51 | УСО51 | НК C.trachomatis/Ureaplasma/M.genitalium | 520.00 | |
| 9.52 | УСО52 | НК Chlamydia trachomatis/Ureaplasma spp./M.hominis/M.genitalium | 550.00 | |
| 9.53 | УСО53 | Андростендион (А4) | 530.00 | |
| 9.54 | УСО54 | НК Ureaplasma urealyticum/ Ureaplasma parvum | 490.00 | |
| 9.55 | УСО55 | НК Муcoplasma hominis | 350.00 | |
| 9.56 | УСО56 | НК Gardnerella vaginalis | 330.00 | |
| 9.57 | УСО57 | Скрининг микрофлоры Фемофлор 13 выявляет:контроль взятиия материала, общую бактериальную массу и 12 групп микроорганизмов (Лактобациллюс, Гарднереллы, Превотеллы, Порфиромонады, два вида Микоплазм, включая Mycoplasma genitalium, | 1 540.00 | |
| 9.58 | УСО58 | НК дрожжей рода Candida: C.albicans, C.krusei, C.glabrata | 400.00 | |
| 9.59 | УСО59 | НК вируса герпеса человека 1 и 2 типа (HSV 1,2) | 660.00 | |
| 9.60 | УСО60 | НК цитомегаловируса (CMV) | 370.00 | |
| 9.61 | УСО61 | НК вируса Эпштейн-Барр (EBV)/цитомегаловируса (CMV)/герпесвируса 6 типа (HHV-6) — скрин | 430.00 | |
| 9.62 | УСО62 | Антитела (Ig A) к Chlamydia trachomatis (ИФА) | 460.00 | |
| 9.63 | УСО63 | Антитела (Ig G) к Toxoplasmа gondii (ИХЛ) | 420.00 | |
| 9.64 | УСО64 | Антитела (Ig M) к Toxoplasmа gondii (ИХЛ) | 470.00 | |
| 9.65 | УСО65 | Антитела (Ig G) к вирусу простого герпеса 1,2 типа (HSV 1, 2) (ИХЛ) | 580.00 | |
| 9.66 | УСО66 | Антитела (Ig M) к вирусу простого герпеса 1,2 типа (HSV 1, 2) (ИХЛ) | 580.00 | |
| 9.67 | УСО67 | Антитела (Ig M) к цитомегаловирусу (CMV) (ИХЛ) | 490.00 | |
| 9.68 | УСО68 | Антитела (Ig G) к цитомегаловирусу (CMV) (ИХЛ) | 490.00 | |
| 9.69 | УСО69 | Антитела (Ig G) к вирусу краснухи (Rubella) (ИХЛ) | 500.00 | |
| 9.70 | УСО70 | Антитела (Ig M) к вирусу краснухи (Rubella) (ИХЛ) | 450.00 | |
| 9.71 | УСО71 | Генетические полиморфизмы, ассоциированные с развитием артериальных и венозных тромбозов | 3 600.00 | |
| 9.72 | УСО72 | Цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки | 390.00 | |
| 9.73 | УСО73 | Антинуклеарный фактор (HEp-2) | 1 100.00 | |
| 9.74 | УСО74 | Антитела к двухспиральной ДНК класса Ig G | 500.00 | |
| 9.75 | УСО75 | Антитела к кардиолипину (Ig G и Ig M) | 850.00 | |
| 9.76 | УСО76 | Антитела (Ig G) к бета2-гликопротеину | 1 100.00 | |
| 9.77 | УСО77 | Антиовариальные антитела | 1 400.00 | |
| 9.78 | УСО78 | Антитела к аннексину-V | 1 100.00 | |
| 9.79 | УСО79 | Антитела к β-хорионическому гонадотропину | 1 200.00 | |
| 9.80 | УСО80 | Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) | 450.00 | |
| 9.81 | УСО81 | Пренатальный скрининг беременной во 2 триместре (16-18 недель) | 1 500.00 | |
| 9.82 | УСО82 | Хлориды | 200.00 | |
| 9.83 | УСО83 | Кальций ионизированный | 290.00 | |
| 9.84 | УСО84 | Гистологическое исследование биопсийного материала (рутинные окраски) | 1 500.00 | |
| 9.85 | УСО85 | Исследование одного полиморфизма | 800.00 | |
| 9.86 | УСО86 | Исследование двух полиморфизмов | 900.00 | |
| 9.87 | УСО87 | Исследование трех полиморфизмов | 1 500.00 | |
| 9.88 | УСО88 | Комплексное патоморфологическое исследование хронического эндометрита, дополненное ИГХ (до 4 антител) | 5 800.00 | |
| 9.89 | УСО89 | Стандартизованная автоматизированная жидкостная цитология SurePath – онкологический гинекологический скрининг | 1 800.00 | |
| 10. Комплексные исследования | ||||
| 10.1 | А25.20.004.001 | Комплекс исследований по ведению беременности I триместр | 40 400.00 | |
| 10.2 | А25.20.004.002 | Комплекс исследований по ведению беременности II триместр | 23 600.00 | |
| 10.3 | А25.20.004.003 | Комплекс исследований по ведению беременности III триместр | 37 000.00 | |
| 10.4 | А25.20.004.004 | Комплекс исследований по ведению беременности I и II триместр | 60 900.00 | |
| 10.5 | А25.20.004.005 | Комплекс исследований по ведению беременности II и III триместр | 57 800.00 | |
| 10.6 | А25.20.004.006 | Комплекс исследований по ведению беременности I, II и III триместр | 91 000.00 | |
| 10.7 | В03.001.004.001 | Комплексное исследование для диагностики фоновых заболеваний репродуктивных органов у женщины | 6 900.00 | |
| 10.8 | В03.001.004.002 | Комплексное исследование для диагностики фоновых заболеваний репродуктивных органов у женщины (выявление скрытых инфекций) | 5 400.00 | |
| 10.9 | В03.001.004.003 | Комплексное исследование для диагностики предраковых заболеваний репродуктивных органов у женщины | 7 100.00 | |
| 10.10 | В03.058.001 | Комплекс исследований для диагностики нарушений функции щитовидной железы | 10 600.00 | |
| . Сервисные услуги | ЦЕНА СО СКИДКОЙ** | |||
| 1 | СУ01 | Обеспечение комфортности пребывания в дородовом периоде в двухместной палате с возможностью ежедневного посещения родственниками – 1 сутки, НДС в том числе | 2 000.00 | 1 600.00 |
| 2 | СУ02 | Обеспечение комфортности пребывания в дородовом периоде в одноместной палате 2-ой категории с возможностью ежедневного посещения родственниками – 1 сутки, НДС в том числе | 3 000.00 | 2 400.00 |
| 3 | СУ03 | Обеспечение комфортности пребывания в послеродовом периоде в двухместной палате с возможностью ежедневного посещения родственниками – 1 сутки, НДС в том числе | 2 500.00 | 2 000.00 |
| 4 | СУ04 | Обеспечение комфортности пребывания в послеродовом периоде в одноместной палате с возможностью ежедневного посещения родственниками – 1 сутки, НДС в том числе | 4 000.00 | 3 200.00 |
| 5 | СУ09 | Обеспечение комфортности пребывания в послеродовом периоде в одноместной палате 2-ой категории с возможностью ежедневного посещения родственниками – 1 сутки, НДС в том числе | 3 000.00 | 2 400.00 |
| 6 | СУ05 | Обеспечение пребывания в послеродовом периоде в одноместной палате с возможностью проживания родственника – 1 сутки (при заключении договора на роды), НДС в том числе | 2 000.00 | 1 600.00 |
| 7 | СУ06 | Обеспечение комфортности пребывания в дородовом периоде в одноместной палате 1-ой категории с возможностью ежедневного посещения родственниками – 1 сутки, НДС в том числе | 4 000.00 | 3 200.00 |
| 8 | СУ07 | Обеспечение пребывания в послеродовом периоде в одноместной палате с возможностью проживания родственника – 1 сутки, НДС в том числе |
5 000.00 | 4 000.00 |
| 9 | СУ08 | Одноместный родильный зал с возможностью присутствия родственника | 35 000.00 | 28 000.00 |
На эпидуральную анестезию для всех рожениц у нас не хватит анестезиологов — гинеколог
Во многих странах Европы государство оплачивает женщинам в родах эпидуральное обезболивание. В Латвии это платная услуга — за счет государства ее могут получить лишь по строгим медпоказаниям (при определенных болезнях или осложнениях при родах).
Автор петиции Симона Дилане пояснила, что запустить сбор подписей на портале общественных инициатив ее побудил личный опыт. Платная услуга недоступна женщинам из малообеспеченных слоев общества и молодых семей. Эпидуральная анестезия должна быть доступна бесплатно и применяться по желанию самой женщины, убеждена Дилане.
Латвия отстает от других стран, в том числе Литвы и Эстонии, потому что не в состоянии обеспечить «эпидуралку» роженицам из-за нехватки специалистов-анестезиологов, заявила главврач Рижского роддома Даце Резеберга. Она подчеркнула, что обезболивание в родах — это «современный метод, но его невозможно обеспечить всем, нет стольких специалистов».
Анестезиологов нанимают за плату как дополнительных сотрудников. Если обезболивание будет положено всем роженицам по их личному выбору — это будет нереально обеспечить на практике, прозвучало в передаче. В том числе даже в центральном родильном доме страны. Там под эпидуральной анестезией в прошлом году было принято 34% родов.
Существует и большой разброс в этом смысле между столицей и регионами — приоритетными всегда будут неотложные ситуации. Услугу эпидурального обезболивания в Латвии можно вводить постепенно. В странах Европы процедуру проводит гинеколог, а у нас — анестезиолог, вот и не хватает специалистов, пояснила Даце Резеберга.
Акушерка родильного отделения кулдигской больницы Гунта Цепурите выразила убежденеи, что далеко не всем обезболивание в родах необходимо, но в первых родах его должны получать все женщины, которые того пожелают. В Кулдиге принимают примерно по 50 родов в месяц, и никогда не отказывают в эпидуральной анестезии, если о том просит роженица, сказала Цепурите.
В больницах известны и осложнения, при которых роженицам положена бесплатная анестезия — это различные заболевания у женщины, осложнения в родах, выполняют процедуру и несовершеннолетним женщинам.
Заметили ошибку? Сообщите нам о ней!Пожалуйста, выделите в тексте соответствующий фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Пожалуйста, выделите в тексте соответствующий фрагмент и нажмите Сообщить об ошибке.
Сообщить об ошибке
Эпидуральная анестезия при родах: плюсы и минусы, возможные последствия
31.03.2020 Время на чтение: 5 мин 95565
Женщина, решившая стать матерью, еще совсем недавно должна была героически терпеть схватки и родовую деятельность без возможности облегчить боль. Теперь это в прошлом: существенно облегчить процесс родов (особенно первых) может эпидуральная анестезия.
Зачем нужно обезболивание
Человечество с давних времен пыталось найти способ снизить болевые ощущения у рожениц. В древности для этого применялись отвары трав и курения, позже появились синтетические обезболивающие. Роды — один из самых болезненных процессов, а средневековая концепция о необходимости женского страдания, к счастью, осталась в прошлом.
Исследования современных ученых прямо говорят о том, что чрезмерная боль во время родов резко повышает в крови уровень адреналина и норадреналина, а это может привести к нарушению транспорта кислорода в организме. В итоге частота схваток может снижаться с возможным развитием гипоксии плода.*
Чем еще чревата чрезмерная боль при родах
- Снижение плацентарного кровотока может угрожать патологиями плода
- Выброс гормонов при выраженном болевом синдроме может приводить к нарушениям работы детского организма
Что такое эпидуральная анестезия
Эпидуральное пространство окружает снаружи твердую мозговую оболочку, которая покрывает весь спинной мозг. В эпидуральном пространстве поясничной области находятся нервные окончания проводящие болевые импульсы от матки. В область поясницы делают укол и вводят анестетик.
При введении обезболивающих препаратов чувствительность на время отключается, что позволяет роженице перестать ощущать боль. Доза лекарственного препарата анестетика подбирается и регулируется для частичного или полного обезболивания.
В отличие от общего наркоза, эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на всех этапах. Чаще всего такое обезболивание, если нет особых показаний, применяется только на период схваток, которые могут длиться по несколько часов, а рожает женщина уже без анестезии.
Спинальная или эпидуральная?
Эти два вида обезболивания очень часто путают, потому что внешне они действительно похожи, особенно для тех, кто далек от медицины. Однако различия между ними есть.
Спинальная. Для этой анестезии используется тоненькая игла, через которую анестетик вводят в спинномозговую жидкость. Сейчас такой метод применяется все реже, потому что при неправильном выполнении или не выявленных противопоказаниях может привести к серьезным последствиям.
Эпидуральная. Для этого типа анестезии сначала проводится местное обезболивание, после чего в месте пункции делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки. При выполнении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука. Через иглу в прокол вводится катетер, по которому анестетики поступают в эпидуральное пространство. Его трубка останется в спине столько, сколько необходимо поддерживать обезболивающие действия лекарств. После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и заклеят пластырем.
Влияние анестезии на ребенка
Поборники «естественных родов», без какого-либо обезболивания, твердят о том, что препараты могут негативно сказаться на плоде. Однако современные исследования опровергают этот факт: в результате проведенных тестов было установлено, что эпидуральная анестезия никоим образом не влияет на ребенка, зато здорово облегчает процесс родов.** К тому же для проведения этого типа обезболивания применяются препараты, которые не проникают через плацентарную оболочку плода.
Главный плюс эпидуральной анестезии при родах в том, что женщина может расслабиться, успокоиться и уверенно перейти к процессу изгнания плода без невроза и стресса.
Показания к обезболиванию
К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. В большинстве случаев показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.
Недоношенная беременность. Расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче пройти по родовым путям, не встречая при этом сопротивления. Для малышей, которые появились на свет раньше срока, противопоказан лишний стресс, так что, если нет показаний к кесаревому сечению или других индивидуальных особенностей течения беременности, рекомендуют рожать с эпидуральной анестезией.
Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки длятся дольше положенного времени, но раскрытие шейки матки не достаточное. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и поможет родовой деятельности.
Повышенное артериальное давление. При гипертонии роды могут привести к инсультам или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить либо кесарево сечение, либо применить эпидуральную анестезию, которая поможет нормализовать уровень артериального давления.
Необходимость хирургического вмешательства. В случаях, когда нельзя применить общий наркоз, но требуется оперативная помощь, эпидуральная анестезия применяется в качестве альтернативного выхода.
Анестезия по желанию
В западных клиниках любая рожающая женщина может самостоятельно выбрать обезболивание. Если вы планируете рожать в частной клинике, скорее всего, вам предоставят возможность самостоятельно решить о необходимости обезболивания.
Когда нельзя использовать
У любого медицинского вмешательства есть свои противопоказания, не обошло это и эпидуральную анестезию. Однако даже наличие противопоказаний не повод рожать без анестезии. В этом случае врачи могут подобрать альтернативные способы снижения болевого порога.
Низкое артериальное давление. При пониженном АД введение обезболивающих препаратов может спровоцировать его резкое падение.
Деформация позвоночника. Если у женщины есть дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, он чрезвычайно искривлен или имеет аномалии, доступ для катера будет затруднен. Это значит, что при введении препарата он может попасть не туда или не заблокировать болевые ощущения
Воспаления в зоне прокола. При любых воспалительных процессах в поясничной области (месте введения эпидуральной анестезии) инъекции запрещены, так как могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь.
Нарушение свертываемости крови. Некоторые обезболивающие препараты способны разжижать кровь, что особенно опасно, если во время родов откроется маточное кровотечение
Непереносимость определенной группы препаратов. Обычно при этом просто применяются аналоги, но в редких случаях эпидуральная анестезия становится невозможной
Бессознательное состояние. Во-первых, женщина без сознания в принципе не ощущает болевых ощущений, во-вторых, она не может дать своего согласия на применение анестезии, что требуется при назначении определенной группы препаратов
Последствия и осложнения
В большинстве случаев эпидуральная анестезия хорошо переносится без негативных последствий для матери и ребенка. Однако бывают ситуации, когда малоприятные осложнения действительно наступают, как правило, у роженицы.
Попадание препаратов в венозное русло. Если врач во время прокола попал в сосуд, и анестетик оказался в кровотоке, женщина почувствует слабость, головокружение, онемение конечностей. К счастью, это все поправимо: обычно такие реакции возникают мгновенно, еще при установке катетера, и при своевременном оповещении анестезиолога неприятных последствий удается избежать. Поэтому, если во время эпидуральной анестезии ощущается один из вышеописанных симптомов, необходимо сообщить об этом врачу
Аллергия. К сожалению, никто не защищен от возможных негативных реакций организма на анестетик. Если у вас есть аллергические реакции (особенно на лекарственные препараты или например вводимую анестезию при лечении зубов) необходимо обязательно сказать об этом врачу. Это здорово поможет врачу, который будет подбирать правильный препарат и его дозировку, а вас убережет от аллергических реакций и анафилактического шока
Боли в спине. Некоторые женщины в отзывах о применении анестезии при родах жалуются, что после эпидуралки болит поясничный отдел позвоночника. Это бывает в месте прокола и установки катетера. Эта боль, как правило, быстро проходит в послеродовом периоде. Но о ней нужно обязательно сообщить своему врачу.
Падение артериального давления. Большинство обезболивающих препаратов действительно сильно снижает АД. Чтобы избежать головокружений, врачи обычно рекомендуют своим пациенткам лежать, а препараты вводят через катетер малыми дозами
Другие минусы анестезии
Большинство последствий зависит от того, правильно ли выполнит анестезиолог свои манипуляции и будет ли роженица следовать всем рекомендациям врачей. Дело в том, что при неправильном введении препарата обезболивание может наступить частично (в 15 % случаев) или не наступить вовсе (5 %). Нередко неправильное введение обусловлено излишним весом женщины или аномалиями развития ее позвоночника.
Еще одно редкое явление – «мозаичная» анестезия. Она возникает из-за того, что в эпидуральном пространстве имеются перегородки, не позволяющие лекарству равномерно распределиться по всей жидкости. О потере чувствительности с одной стороны тела нужно сразу сообщить анестезиологу — и он скорректирует дозу препаратов.
Минусы процедуры
Большинство противников эпидуральной анестезии настаивает на том, что при родах у женщины вырабатывается большое количество гормона окситоцина, который вызывает привязанность к ребенку. И если «перекрыть» болевые ощущения обезболивающими, его выработка остановится, и «материнский инстинкт» не сработает. Женщины, родившие с эпидуральной анестезией и воспитывающие детей, легко разрушат миф об отсутствующей привязанности.
Возможные негативные последствия — это осложнения от неподходящих лекарств. Поэтому вопросы об аллергии нужно решать заранее. Так что минусов у эпидуральной анестезии практически нет, а не подкрепленные фактами выводы о «непоправимом вреде» не стоит брать в расчет.
Плюсы процедуры
Мы живем в современном мире, в котором делается все для максимального комфорта. Устаревшие представления о том, что роженица обязательно должна страдать, чтобы иметь право называться матерью, сегодня считаются крайне негуманными. Плюсы эпидуральной анестезии — это:
- обезболивание родовой деятельности, которая бывает по-настоящему нестерпимой для матери
- возможность взять передышку, когда схватки длятся уже несколько часов, и даже поспать
- снижение артериального давления у гипертоников
- предотвращение негативных последствий чрезмерной боли, которая может спровоцировать гипоксию плода
- нормализация сокращения матки, расслабление ее шейки и помощь ребенку в проходе по родовым путям
- купирование тошноты и рвоты
- отсутствие угнетения дыхательных центров у роженицы и новорожденного
Кроме того, при необходимости экстренного кесарева сечения анестезиолог просто повысит дозу препаратов и к операции можно будет приступить немедленно.
Как еще облегчить роды
Далеко не все женщины желают непременно рожать с применением анестезии. Однако даже в этом случае можно облегчить себе родовой процесс.
- Беременность нужно планировать сильно заранее, отказавшись от всех вредных привычек, выстроив диету и режим дня, наблюдаясь у врача и стараясь по возможности избегать стрессов
- До родов нужно посетить курсы подготовки в ним, где вам подробно расскажут о том, как правильно дышать и что делать, когда начнутся схватки. Такие уроки нужны для того, чтобы подготовиться не только физически, но и эмоционально
- Во время схваток можно применять некоторые техники массажа: обычно о них рассказывают на курсах. Кроме того, очень важно правильно дышать и стараться не кричать, так как это забирает кислород у ребенка
Выводы и рекомендации
Если в процессе схваток или родов вы понимаете, что не можете терпеть боль, нужно сообщить об этом врачу. Анестезиолог подберет подходящий препарат, который снизит болевые ощущения и поможет спокойно и быстро родить. Если эпидуральную анестезию назначал сам врач — отказываться от нее не нужно: доктор наверняка лучше знает, что и зачем делает.
*Куликов А. В. Регионарная анестезия в обезболивании родов. Практическое пособие. http://kulikov1905.narod.ru/regionMETOD.pdf
** Стефан Х. Халперн, университет Торонто. Влияние обезболивания родов на их исход. https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-obezbolivaniya-rodov-na-ih-ishod/viewer
(5 оценок; рейтинг статьи 4.0)
Эпидуральные живорождения — DnaTube.com
Щелкните правой кнопкой мыши изображение ниже и выберите параметр «Сохранить изображение как», чтобы сохранить изображение для презентаций PowerPoint. Или нажмите «Snap Photo» еще раз, чтобы сделать еще один снимок!Это бэбицентр.com видео показывает эпидуральные живорождения. Проследите за одной рожающей мамой, которая решила сделать эпидуральную анестезию, почувствовала онемение, почувствовала безболезненное толкание и родила здорового ребенка. Расшифровка видео / ведущий: Сначала будущая мама Лиза думала, что попробует роды без помощи эпидуральной анестезии, наиболее распространенного обезболивающего, применяемого при родах. Ее муж Роб в любом случае поддержал ее решение. Лиза: Она просила несколько раз, и я был упрям. Наконец я сказал да. Ведущий: Эпидуральная анестезия обычно назначается, когда вы находитесь в активной стадии родов.Анестезиолог вводит вам в спину тонкую трубку, чтобы лекарство могло течь через нее и омывать нервы вокруг позвоночника. Раствор анестетика и наркотика блокирует болевые сигналы, посылаемые в мозг, и вызывает онемение тела от пояса вниз. В течение 20 минут после начала эпидуральной анестезии боль у Лизы утихает, и она чувствует себя спокойной и облегченной. Лиза: Да, это было неплохо. Последние пару часов на самом деле были довольно хорошими. Никакой боли, никакого дискомфорта. Просто готовлюсь к рождению ребенка.Рассказчик: У Лизы есть два врача, которые помогают ей с помощью эпидуральной анестезии в больнице Брин-Мор в Пенсильвании. Доктор: Исходя из этого прямо сейчас, она сокращается каждые одну, две… примерно каждые две-три, две-три, две-четыре минуты. Лиза: Схватки, которые я чувствую, больше похожи на покалывание, чем на болезненные ощущения. Я больше не чувствую их всех. Рассказчик: Доктор Филип Хиршман наблюдает за ее родами, и ее ребенок будет доставлен доктором Джозефом Кастелли.Лиза: Я смотрю на часы и думаю, хорошо, мы готовы, и я не волнуюсь, мне не больно, я не волнуюсь. Я … это будет гораздо более приятный опыт. Ведущий: По большей части эпидуральная анестезия безопасна и эффективна. Но, как и все медицинские процедуры, они сопряжены с определенным риском. Обязательно поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам эпидуральная анестезия. Лиза: У всех чешется от эпидуральной анестезии? Медсестра: У большинства людей так и есть. Это фентанил в этой непрерывной эпидуральной анестезии… у вас нет на него аллергии, но он просто вызывает зуд.В девяти случаях из десяти это то, что вы получаете, и это ствол, это живот. Ведущий: Наиболее частым и незначительным побочным эффектом эпидуральной анестезии является зуд, который чаще всего ощущается на лице, груди и животе. Зуд исчезает после снятия эпидуральной анестезии. Поскольку при эпидуральной анестезии трудно почувствовать схватки и понять, когда нужно надавить, это может затруднить надавливание. Врач: Мы можем позволить плотности эпидуральной анестезии, насколько «густой» ощущение, немного ослабнуть, чтобы у мамы появилось чуть больше чувства позывов к толчкам.Рассказчик: Теперь, когда она расширилась до 10 сантиметров, Лиза готова к толчкам. Она получает помощь от медсестры и поддержку от Роба. Врач: Мы стараемся делать три толчка на каждое сокращение. Медсестра: Во время эпидуральной анестезии при толчке пациенту требуется помощь с ногами и инструктаж, когда происходит сокращение, потому что он не чувствует этого давления. Лиза: Как только я почувствовала, где было давление, и смогла попытаться измерить свои толчки в сторону этого давления, это не повредило, это просто было утомительно.Рассказчик: Когда появляется кожа головы ребенка, появляется доктор Кастелли, чтобы провести Лизу через заключительные этапы толкания. После 45 минут интенсивных движений ее ребенок почти здесь. Врач: Вот и все. Продолжай, давай перенесем этого ребенка под лобковую кость. Теперь просто приятный легкий толчок. Хорошая работа, хорошо, хорошая работа, просто дыши. Рассказчик: Нос и рот ребенка отсасываются. Врач: Это милый ребенок… хорошо, у нас есть одна свободная затылочная пуповина, одна маленькая пуповина очень свободно обвивает ребенка….Ладно, немного подтолкни … Ладно, ладно, теперь можешь остановиться. Вот и все. И мы просто осторожно выведем ребенка. Это… что это… это девушка! Медсестра: Поздравляю. Медсестра: 11:54. Ведущий: Когда мама и ребенок встречаются в первый раз, врач Лизы зашивает небольшой разрыв промежности, образовавшийся во время родов. Обычно для этой процедуры требуется местная анестезия, но Лиза все еще онемела и не болела благодаря эпидуральной анестезии. Врач: Поздравляю … она красивая.Лиза: Ее зовут Джулс, она родилась в 11:54, ее рост 6 фунтов, 11 унций и 20 с половиной дюймов в длину. Медсестра: Она отлично выглядит. Рассказчик: Через час после родов эффект от эпидуральной анестезии Лизы проходит. Лиза: У меня не болит голова. Моя правая сторона тела получила намного больше эпидуральной анестезии, и ей требуется немного больше времени, чтобы вернуться в нормальное состояние. Ощущение, как от булавок и игл, но без боли, связанной с иглами и булавками. Просто все кончено.Рассказчик: Через два часа она будет стоять без посторонней помощи. Лиза: Это потрясающе. В значительной степени вернулся ко мне сейчас, и это приятно. Ведущий: Для мамы Жюля, Лизы, эпидуральная анестезия была отличным вариантом. Лиза: Это сделало весь опыт намного более приятным. Эпидуральная анестезия сработала фантастически.
Блог «Павильон для женщин» | Павильон для женщин
19 октября 2021 г. | Джеффри и Рэйчел Финн
Фотография любезно предоставлена Джеффри и Рэйчел Финн
Празднование дня рождения ребенка — особенный момент, особенно для родителей.Это означает еще один год жизни, и каждый день рождения по-своему особенный. В прошлом месяце, когда дочери Джеффри и Рэйчел Финн, Айви, исполнилось три года, это напомнило им о том, насколько выросла их дочь и как далеко она продвинулась.
«Мы всегда с нетерпением ждем дня рождения Айви 14 сентября», — сказала Рэйчел. «Она наша маленькая петарда. Она энергичная, напористая и невероятно любящая. Ей нравится играть со своим старшим братом Медведем, и она любит животных, особенно сельскохозяйственных. Чтобы отпраздновать ее третий день рождения, мы взяли ее на ферму…
29 сентября 2021 г. | Хиллари Тилл, Техас Детский служащий
Фото любезно предоставлено Хиллари Тилль
В октябре прошлого года мы с мужем начали свой путь к тому, чтобы стать первыми родителями. Естественно, первым делом я отказался от противозачаточных средств. Я принимал противозачаточные средства более 10 лет, и мне повезло, что я никогда не испытывал негативных побочных эффектов, таких как увеличение веса или нерегулярные циклы.Пока я принимал противозачаточные средства, мои циклы были как раз вовремя. Я предположила, что отказ от противозачаточных средств не будет проблемой, и я забеременею через несколько месяцев. Парень, я был неправ!
В 33 года у меня всегда были прекрасные отношения со своим телом, и я очень хорошо его знал. Мне нравится заниматься спортом и оставаться физически активным, и мне повезло …
28 сентября 2021 г. | Бэйли Гордон
Фото любезно предоставлено Бейли Гордон
Бейли и Келлен Гордон — родители двухлетних девочек-близнецов, Уиллы и Хейзел.Всего через несколько недель после первого дня рождения близнецов Гордоны были взволнованы, узнав, что их семья снова будет расти.
«Как только мы поделились этой захватывающей новостью с нашей семьей и друзьями, все сказали нам:« На этот раз у нас будет всего один ребенок, и это будет намного легче, чем ваша двойная беременность », — сказал Бейли. «Ну, они сглазили меня, потому что это была совсем не легкая беременность. В начале моей беременности мы уже выбрали имя. Мы с мужем только что посмотрели «Крепкий орешек» с Брюсом Уиллисом в главной роли, и нам очень понравился его персонаж…
27 августа 2021 г. | Автор: Стейси Фюзельер
Фото любезно предоставлено Арленом и Стейси Фюзелье
Дэвид Фюзелье — счастливый годовалый ребенок со здоровым аппетитом и способностью осветить комнату. Но так было не всегда. Около 18 месяцев назад — до его рождения — все глаза были прикованы к маленькому Дэвиду из-за глубокой озабоченности.
«Когда я была на 23 неделе беременности, я пошла к своему акушеру / гинекологу на плановое УЗИ, но мой муж Арлен остался в машине из-за ограничений посещения COVID-19», — сказала Стейси Фюзелье.«В тот день у меня было ощущение, что с нашим ребенком что-то не так. Во время предыдущего приема у моих врачей было подозрение, что они могут …
10 августа 2021 г. | Нэнси М. Херст, PhD, RN, IBCLC
Фото любезно предоставлено Getty Images
Так много изменилось со времени первой Всемирной недели грудного вскармливания в 1991 году. То, что мы узнали о важности грудного молока и грудного вскармливания, превзошло все ожидания 30 лет назад.Американская академия педиатрии признает положительное влияние грудного вскармливания и рекомендует кормить младенцев исключительно грудью в течение первых шести месяцев с продолжением грудного вскармливания в течение одного года или дольше.
Много лет назад, когда я ждала первого ребенка, я помню педиатра моего ребенка …
Образовательная программа, касающаяся эпидуральной анестезии во время родов, увеличивает участие испаноязычных получателей льгот по программе Medicaid | Анестезиология
В этом параллельном дизайне, рандомизированном контролируемом исследовании превосходства одновременно были включены две отдельные когорты женщин латиноамериканского (англоговорящего и / или испаноязычного) и неиспаноязычного (англоговорящего) этнического происхождения с планом независимого анализа каждой когорты. .Внутри каждой когорты пациенты были в равной степени рандомизированы для получения либо обучения в рамках исследования, либо плановой помощи. Женщинам, включенным в группу вмешательства, в дополнение к обычному уходу была проведена образовательная программа по обезболиванию родов. Регулярный уход включает в себя возможность получить бесплатное дородовое образование, проводимое преподавателями здравоохранения Lamaze International или Международной ассоциации воспитания детей в рамках 4-недельного курса, сокращенного однодневного курса или интерактивной онлайн-программы из 8 глав.Содержание и процент времени, выделяемого на обучение относительно эпидуральной анестезии во время родов, одинаков во всех трех вариантах. Этот контент включает видео, демонстрирующее установку эпидуральной анестезии; видео, показывающее роды с эпидуральной аналгезией и без нее; и четыре слайда, которые (1) определяют эпидуральную анальгезию, (2) описывают введение эпидуральной анестезии, (3) суммируют риски и преимущества эпидуральной анальгезии и (4) подтверждают, что обезболивание родов — это личное решение. За исключением пациентов, находящихся под наблюдением акушерок, все пациенты получают консультацию у врача-анестезиолога при поступлении, во время которого дается описание эпидуральной процедуры; краткое изложение потенциальных преимуществ, побочных эффектов и осложнений; и возможность задать вопросы пациентам.Для пациентов, говорящих по-испански, во время первичной анестезиологической консультации используется официально сертифицированный переводчик. Резиденты проходят обучение и наблюдают, как обслуживающий персонал завершает эту консультацию в течение первого дня их ротации акушерской анестезии. Консультации с анестезией длятся от 10 до 15 минут и, если они не инициированы опросом пациента, не включают обсуждение заблуждений. Обсуждение других вариантов обезболивания родов (, например, , опиоиды, закись азота, работа в воде, массаж партнера) ведется медсестрой.Нет различий в регулярном консультировании англоговорящих и испаноязычных пациентов. Чтобы облегчить уход, большинство испаноязычных пациентов получают помощь испаноязычных медсестер.
Две отдельные сгенерированные компьютером последовательности рандомизированного распределения блоков с соотношением назначений 1: 1 были созданы исследователем, не участвовавшим в регистрации или сборе данных: одна для испаноязычных и одна для неиспаноязычных субъектов. Эта стратифицированная рандомизация гарантировала, что лечебные группы будут сбалансированы как внутри этнических групп, так и между ними.Размещение было скрыто в последовательно пронумерованных непрозрачных конвертах. Анестезиологи, медсестры и медсестры по родовспоможению, акушеры и специалисты по семейной медицине не видели групповых заданий. Персонал исследования не обращал внимания на распределение групп во время процедур набора и зачисления.
Для помощи рекрутерам в определении потенциально подходящих участников в электронной медицинской карте была создана настраиваемая панель управления.Перед входом в родильную палату с медсестрами консультировались, чтобы определить, подходят ли пациенты для исследования. К пациентам, страдающим сильной болью, не обращались, потому что считалось, что они не смогут участвовать в образовательной программе или не были в надлежащем состоянии, чтобы дать информированное согласие. Два исследователя (K.M.S. и M.K.W.) были двуязычными, а третий исследователь (B.M.T.) использовал телефонного переводчика для оценки интереса, оценки правомочности, получения информированного согласия и регистрации участников исследования.В соответствии с политикой больницы для получения письменного согласия испаноязычных женщин требовались официально сертифицированные переводчики, предоставляемые лично или по телефону. После проверки права на участие и подписания информированного согласия участники заполнили базовые опросы. После сбора исходных данных один из исследователей открыл следующую последовательно пронумерованную непрозрачную оболочку, скрывающую рандомизацию, и соответственно выполнил процедуры исследования. Провайдеры, которые набирали и регистрировали участников, не оказывали помощь тем же предметам.В большинстве случаев для набора пациентов и выполнения процедур рандомизации был доступен только один исследователь. Это привело к тому, что следователь не ослепил во время сбора данных после доставки.
Акушерская анестезиология | Здоровье Мэн
Акушерские анестезиологи MaineHealth предоставляют услуги экспертной анестезии во время родов и родоразрешения.
Что такое акушерская анестезиология?
Акушерская анестезиология — это услуги по анестезии, предоставляемые во время родов и родов.Существует несколько различных вариантов обезболивания при родах:
- Местная анестезия при родах чаще всего применяется в виде укола, который обезболивает область вокруг влагалища перед выполнением эпизиотомии или после родов, когда необходимы швы. Местная анестезия не вредит малышу и не снимает боли при схватках.
- Региональная анестезия (также называемая эпидуральной, спинальной или системной анестезией) значительно снижает или устраняет боль во время родов.Его также можно использовать при необходимости кесарева сечения. Существует три типа регионарной анестезии: спинальная, эпидуральная и комбинированная спинальная / эпидуральная. Лекарства каждого типа размещаются возле нервов в нижней части спины, чтобы «блокировать» боль во многих частях тела, пока вы не спите. Его также можно использовать при необходимости кесарева сечения.
- Эпидуральная анестезия — тонкая пластиковая трубка или катетер помещается в спину, и при необходимости через трубку можно вводить лекарство.Трубка остается на месте во время родов. Если необходимо кесарево сечение, через зонд можно ввести более сильную дозу лекарства.
- Спинальный — наиболее часто используется при плановом кесаревом сечении. Местный анестетик вводится с помощью очень тонкой иглы с помощью одной инъекции. Спинальный канал вызывает быстрое онемение, но эпидуральный катетер также можно использовать для введения большего количества анестетика, если это необходимо (обычно, когда анестетик требуется в течение более длительного периода времени, чем может быть обеспечен только спинальным каналом).
- Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия или CSE — комбинация двух вышеперечисленных. Позвоночник быстро вызывает онемение, но при необходимости его также можно использовать для введения большего количества анестетика.
- Общая анестезия используется в экстренных случаях во время родов. Общая анестезия вызывает сон и должна проводиться анестезиологом. Несмотря на то, что общая анестезия безопасна, вы не сможете увидеть своего ребенка сразу после рождения.
Посмотрите короткое видео, чтобы узнать больше об анестезиологической помощи при родах.
Почему MaineHealth?
Высококвалифицированные поставщики анестезиологов доступны во всех больницах системы здравоохранения штата Мэн. Кроме того, Медицинский центр штата Мэн является справочным центром для беременных и родов высокого риска в южной части штата Мэн и южной части Нью-Гэмпшира. Это означает, что поставщики анестезии в Медицинском центре штата Мэн имеют обширный опыт ведения сложных родов. Вы можете не сомневаться, что вы и ваш ребенок в надежных руках, независимо от того, роды у вас нормальные или с высокой степенью риска.
Непрерывный плоский блок erector spinae в сравнении с торакальной эпидуральной анальгезией в торакальной хирургии с видеосвязью: протокол исследования для проспективного рандомизированного открытого исследования не меньшей эффективности | Испытания
Объяснение выбора компараторов {6b}
Контрольная группа получит торакальную эпидуральную анальгезию (ТЕА). Это считается золотым стандартом обезболивающей техники для видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS) [1].
Описание вмешательства {11a}
Исследовательское лечение
Во время исследования пациенты будут получать стандартную предоперационную помощь.Оба метода будут выполняться после установки внутривенной (IV) линии и применения стандартных мониторов показателей жизнедеятельности (неинвазивное кровяное давление, электрокардиограмма и сатурация кислорода). Блок TEA и ESP будет выполнен до начала операции в соответствии с протоколом учреждения. Блок ESP будет выполняться под ультразвуковым контролем, а грудная эпидуральная анестезия будет выполняться с использованием традиционной техники по ориентирам в соответствии с принятой в настоящее время практикой.Все вмешательства будут выполняться анестезиологами-консультантами, имеющими опыт в данной методике.
Группа вмешательства: непрерывный блок УЭЦН
Блок ESP будет выполняться, как описано Forero et al. [6]. Пациента разместят в боковом или сидячем положении. Ультразвуковой датчик будет размещен в продольном положении на 2–3 см латеральнее позвоночного столба. Мышцы, выпрямляющие позвоночник, будут идентифицированы по отношению к ипсилатеральному поперечному отростку пятого грудного позвонка (Т5).Иглу Туохи вводят в плоскости в направлении от каудального к головному до тех пор, пока не будет достигнут костный контакт с поперечным отростком. Гидродиссекция физиологическим раствором проводится для определения и открытия правильной плоскости для инъекции. Будет введена ударная доза ропивакаина с последующим введением 18-граммового катетера на 5 см за кончик иглы. Пациенты с массой тела более 70 кг получат 200 мг ропивакаина (40 мл), пациенты с массой тела 50–70 кг — 150 мг ропивакаина (40 мл), а пациенты с массой тела менее 50 кг — 3 мг / кг (40 мл) ропивакаина.В дальнейшем во время операции местные анестетики вводиться не будут. После окончания операции через катетер ESP
будет проводиться непрерывная инфузия 5 мл / ч бупивакаина 0,125%, дополненная болюсной инъекцией 10 мл каждые 3 часа.Контрольная группа: непрерывная торакальная эпидуральная анальгезия
Эпидуральный катетер будет вставлен перед операцией на уровне позвонков Т5-Т7; точный уровень будет на усмотрение лечащего анестезиолога.Будет введена ударная доза 0,25% бупивакаина (максимум 10 мл) или 0,75% ропивакаина (максимум 10 мл) с последующей интраоперационной инфузией 0,125% бупивакаина с суфентанилом 1 мкг / мл или ропивакаина 0,2% с суфентанилом 0,5 мкг / мл. . Выбор ропивакаина или бупивакаина будет на усмотрение лечащего анестезиолога в соответствии с установленным протоколом грудной эпидуральной инфузии в их учреждении. Как ропивакаин 0,2%, так и бупивакаин 0,125% показали свою эффективность в нескольких исследованиях [18].
После операции мы не будем измерять заблокированные сенсорные дерматомы как в группе ESP, так и в группе TEA в рамках стандартного лечения. Что касается TEA, наша текущая практика заключается в измерении заблокированных сенсорных дерматомов только у пациентов, у которых NRS> 4. Для пациентов с блокадой ESP другие исследования показали очень вариабельную сенсорную блокаду [19, 20]. Поскольку мы не видим дополнительных преимуществ, мы решили не определять количество заблокированных дерматомов.
Общий режим лечения
Индукция анестезии, интраоперационное управление гемодинамикой и искусственная вентиляция легких будут соответствовать действующим стандартам лечения для обеих групп.В операционной проводят общую анестезию пропофолом, суфентанилом для обезболивания и рокурониумом при параличе. Интубируется трахея, а легкие механически вентилируются с помощью вентиляции с регулируемым давлением и объемом. После индукции общая анестезия поддерживается инфузией пропофола и при необходимости дополняется дополнительными болюсами суфентанила для интраоперационной анальгезии. Радиальная артериальная линия и внутренняя яремная центральная венозная линия будут вставлены по усмотрению лечащего анестезиолога.Пациентам из группы TEA вводится мочевой катетер. Пациенты из группы ESP будут получать мочевой катетер только по показаниям; например, ожидаемой гемодинамической нестабильностью или продолжительностью операции. Если пациенты из группы ESP получают мочевой катетер, он будет удален в конце операции. Все пациенты без мочевого катетера будут проходить сканирование мочевого пузыря в отделении постанестезиологической помощи (PACU) перед выпиской в палату в рамках стандартного послеоперационного ухода. Перед разрезом вводят цефуроксим 1500 мг.
Режим послеоперационного обезболивания
Группа вмешательства: плоскость erector spinae
Пациенты в группе вмешательства будут получать непрерывную анальгезию ESP с инфузией 5 мл / ч бупивакаина 0,125% и медсестрой, вводящей болюс 10 мл бупивакаина 0,125% каждые 3 часа. Медсестра получит автоматический приказ вводить болюс через регулярные трехчасовые интервалы. Пациенты также получат управляемую пациентом помпу для внутривенной анальгезии (PCIA) с пиритрамидом и дроперидолом.Доступ пациентов к системным опиоидам по мере необходимости в группе вмешательства включен как часть режима мультимодальной анальгезии с учетом того факта, что пациенты в контрольной группе также получают опиоиды в виде эпидуральной инфузии. Настройки насоса PCIA будут соответствовать местным институциональным протоколам. Когда режим ESP не обеспечивает NRS <4, мы скорректируем параметры PCA для введения более высоких доз.
Контрольная группа: грудная эпидуральная анальгезия
Пациенты контрольной группы будут получать TEA через насос для непрерывной эпидуральной анальгезии (CEA) с любым бупивакаином 0.125% + суфентанил 1 мкг / мл (8–12 мл / ч с возможностью болюсного введения 4 мл каждый час) или ропивакаин 0,2% + суфентанил 0,5 мкг / мл (скорость 5 мл / ч при введении болюса 2 мл. спрос с блокировкой на 20 минут) в соответствии с местными институциональными протоколами. Если CEA не обеспечивает NRS <4, будет введен дополнительный болюс из 5 мл бупивакаина 0,125% + суфентанила 1 мкг / мл или ропивакаина 0,2% + суфентанила 0,5 мкг / мл.
Прекращение приема ESP или CEA планируется утром 2 дня после оценки APS, если только побочные эффекты или проблемы безопасности не требуют отмены или отмены раньше.Пациентов будет ежедневно посещать бригада службы острой боли (APS), которая переводит пациентов на пероральные анальгетики (парацетамол, НПВП и оксикодон) после удаления ESP или CEA.
Использование сопутствующих вмешательств
Все пациенты будут получать стандартное послеоперационное многомодельное неопиоидное лечение боли с парацетамолом и НПВП в соответствии с установленным протоколом. В PACU внутривенный пиритрамид будет титроваться до NRS ≤ 4. Если этого недостаточно, будет введен внутривенный клонидин 1 мкг / кг.
Команда APS будет посещать пациента ежедневно и корректировать режим обезболивания, как описано выше, чтобы справиться с неадекватной анальгезией. Они будут систематически проверять наличие побочных эффектов, неэффективности обезболивающего, необходимости в спасательных препаратах и необходимости вмешательства специалиста.
Сводка известных и потенциальных рисков
В проспективном аудиторском отчете из Великобритании частота необратимых травм от нейроаксиальной анестезии составила 4,2 на 100 000 [21]. Описаны такие осложнения, как тотальная спинальная, субдуральная инъекция, повреждение нерва, спинально-эпидуральная гематома и инфекция [22].В ретроспективном исследовании 2004 г. заболеваемость спинально-эпидуральной гематомой составила 1:18 000 [23].
По поводу плоского блока эректора позвоночника значительно меньше литературы по осложнениям. Наиболее важным риском этого блока является системная токсичность местных анестетиков (LAST), поскольку вводятся большие объемы местных анестетиков. В серии случаев, опубликованной Tulgar et al. из 182 пациентов, перенесших блокаду ESP, осложнения были зарегистрированы у 0,22% ( n = 4) пациентов [24].Все они были незначительными реакциями, например гипотензией, и в частности отсутствием сердечных приступов [25].
Исходя из имеющейся литературы, мы пришли к выводу, что блокада ESP безопасна по сравнению со стандартным лечением — эпидуральной аналгезией. Он проводится в среде с обширным мониторингом жизненно важных параметров и непосредственным присутствием специалистов в этой области, способных оказать немедленную поддержку в случае необходимости. Дозирование с помощью катетеров в послеоперационной фазе напоминает лечение, которое в настоящее время является стандартной практикой при блокаде периферических нервов и послеоперационной эпидуральной анальгезии.
Критерии для прекращения или изменения назначенных вмешательств {11b}
Мы исключаем пациентов для участия в исследовании в случае неудачи первичного введения катетера ESP или TEA. Это будет задокументировано как техническая неисправность (Таблица 1). Вторичные отказы, такие как смещение катетера, миграция или утечка, приводящие к преждевременному удалению катетера, будут задокументированы. Также будет сообщено о необходимости приема лекарств для экстренной помощи и необходимости вмешательства специалиста. При изменении хирургической техники во время операции, например.g., при переходе к открытой процедуре, пациент будет заменен и не будет использоваться для лечения анализа.
Стратегии улучшения приверженности к вмешательствам {11c}
Команда APS будет посещать пациента ежедневно и следить за соблюдением предписанного режима обезболивания. Они скорректируют режим обезболивания, как описано выше, чтобы справиться с неадекватной анальгезией. Они будут систематически проверять наличие побочных эффектов, неэффективности обезболивающего, необходимости в спасательных препаратах и необходимости вмешательства специалиста.
Соответствующее сопутствующее лечение разрешено или запрещено во время испытания {11d}
Стратегия послеоперационного обезболивания изложена в протоколе исследования. При необходимости во время судебного разбирательства разрешается сопутствующий уход любого другого вида, и нет никаких конкретных запретов.
Положения по уходу после исследования {30}
Спонсор / исследователь имеет страхование ответственности в соответствии со статьей 7 ВМО. Эта страховка покрывает ущерб, нанесенный объектам исследования в результате травмы или смерти, причиненных исследованием.
Результаты {12}
Первичная конечная точка
Первичным результатом в этом исследовании является оценка качества восстановления-15 (QoR-15). Эта оценка является составной мерой общего послеоперационного выздоровления пациента. Оценка включает анкету из 15 пунктов, которая дает оценку по пяти параметрам: поддержка пациента, комфорт, эмоции, физическая независимость и боль. Анкета была тщательно проверена, и было определено минимальное клинически важное различие [26].Мы будем измерять показатель QoR-15 до операции в качестве исходного уровня и в послеоперационные дни (POD) 1 и 2, поскольку эти вопросы относятся к 24-часовому периоду, охватывающему день операции и первый послеоперационный день соответственно.
Вторичные конечные точки
Вторичные конечные точки — это баллы по числовым рейтинговым шкалам (NRS) до операции и по POD 0, 1 и 2 (оцениваются в покое и при движении (кашле) утром и вечером), продолжительность пребывания в больнице ( LOS), неэффективность анальгетической техники (определяется как отказ катетера, необходимость вмешательства специалиста и / или потребность в спасательных препаратах, см. Таблицу 1), послеоперационное потребление морфинового эквивалента на POD 0, 1 и 2, зуд, тошнота и рвота , общее время операции (записанное как общее время, проведенное в операционной, время анестезии, время операции), осложнения, связанные с операцией (например,g., кровотечение, инфекция области хирургического вмешательства, переход на открытую процедуру), периоперационная гипотензия, несмотря на болюсы жидкости или болюсное введение вазопрессоров (определяемых при помощи непрерывной инфузии вазопрессоров), осложнения, связанные с исследуемым вмешательством (например, эпидуральная гематома и абсцесс или токсичность местного анестетика. ), продолжительность катетеризации мочевого пузыря и время первой вспомогательной мобилизации (> 20 м и до сидения в кресле).
Другие параметры исследования
После включения мы будем собирать пол, возраст, вес, рост, оценку риска Американского общества анестезиологов (ASA), тип операции и опиоиды в домашних условиях.
График участников {13}
Пациенты будут обследованы, и им будет предоставлена устная и письменная информация об исследовании во время предоперационной консультации анестезиолога. Их просят принять участие в исследовании за день до операции. Они будут случайным образом разделены на группу ESP и группу TEA. После включения будет проведена базовая оценка QoR-15. Непосредственно перед операцией пациенты будут подвергнуты установке катетера ESP. После операции в палате восстановления или в отделении интенсивной терапии оценка NRS будет измеряться медсестрой или медсестрой интенсивной терапии.В соответствии с этим протоколом будет дано обезболивающее. Пациентов будут ежедневно посещать специалисты службы острой боли (APS), пока они не будут переведены на пероральные анальгетики: парацетамол, НПВП и оксикодон. Пациенты будут находиться под наблюдением до POD2 или до (более ранней) выписки из больницы. Блок-схема дизайна исследования представлена на рис. 1 и 2.
Таблица 1 Определения технических осложнений Рис. 1График набора, вмешательств и оценок
Рис.2Блок-схема дизайна исследования. GA — общая анестезия; ВАТС, видеоассистированная торакоскопическая хирургия; ИМТ, индекс массы тела; ASA, Американское общество анестезиологов; ESP, непрерывная анальгезия в плоскости эректора позвоночника; TEA, торакальная эпидуральная анальгезия; QoR15, Качество восстановления 15 Оценка
Размер выборки {14}
На основании исследования, опубликованного Myles, мы предположили, что стандартное отклонение QoR15 составляет 18 для торакальной хирургии с использованием видео (промежуточная степень хирургии) [26] .Из того же исследования был принят предел не меньшей эффективности, равный 13, поскольку Myles et al. определили, что это значение представляет «минимальное изменение» для QoR15. При одностороннем альфа 0,05, стандартном отклонении 18 и мощности 95% в каждой группе необходимо 42 пациента. При уровне выбытия 7% общее количество пациентов для рандомизации составляет 90. Две больницы имеют общий набор персонала в размере 180 VATS в год, и ожидается, что 60% пациентов будут иметь право и желать участвовать. Мы стремимся завершить включение в течение периода ± 12–18 месяцев.В общей сложности 90 пациентов случайным образом распределяются на ESP (исследуемая группа) или TEA (контрольная группа).
Набор персонала {15}
В обоих исследовательских центрах взрослые пациенты, которым назначена плановая ВАТС для лобэктомии или клиновидной резекции под общей анестезией, будут проверены на соответствие критериям на предоперационной анестезиологической консультации. Если они имеют право участвовать в исследовании, они получат устную и письменную информацию. За день до операции пациентов попросит принять участие в исследовании анестезиолог.Когда они решат участвовать, формы информированного согласия будут подписаны пациентом и анестезиологом. Набор будет продолжаться до тех пор, пока общее количество пациентов не достигнет 90. По нашим оценкам, срок найма составит 12–18 месяцев.
Назначение вмешательств: распределение
Создание последовательности {16a}
В этом открытом исследовании пациенты будут случайным образом распределены в соотношении 1: 1 для получения либо блока ESP (исследуемая группа), либо блока TEA (контрольная группа). group), используя заранее составленное компьютером рандомизированное расписание.Только следователи будут иметь доступ к этому списку. Для разделения лобэктомии и клиновидной резекции на однородные слои с целью управления любыми хирургическими вариациями будет использоваться рандомизация переставленных блоков с различными размерами переставленных блоков. Для двух больниц будут использоваться отдельные списки рандомизации, чтобы уменьшить систематическую ошибку. Этот список заблокированных рандомизаций будет создан с помощью программного обеспечения Sealed Envelope ™.
Механизм сокрытия {16b}
Участники будут рандомизированы с помощью Research Manager, My Data Manager, который представляет собой централизованную онлайн-службу рандомизации в рамках программы Research Manager.Будет обеспечено сокрытие распределения, поскольку служба не выдаст код рандомизации до тех пор, пока пациент не будет включен в исследование, которое происходит после завершения всех базовых измерений.
Внедрение {16c}
Лицо, которое будет генерировать последовательность распределения, не участвует в исследовании. Лечащий анестезиолог в клинике предоперационной анестезиологии проверит и зачислит участников. Исследователи распределят участников по вмешательствам в соответствии с рандомизацией.
Назначение вмешательств: ослепление
Кто будет ослеплен {17a}
Ослепление участников исследования и персонала исследования, занимающегося лечением пациентов, по группам распределение невозможно из-за различных клинических характеристик и инвазивного характера двух исследуемых вмешательств . Статистический анализ будет выполняться третьей стороной, которая не участвует иным образом в проведении исследования; они будут полностью не осведомлены о гипотезе исследования и о групповом распределении.
Процедура разблокировки при необходимости {17b}
Дизайн открытой этикетки, поэтому процедура разблокировки не требуется.
Сбор и обработка данных
Планы оценки и сбора результатов {18a}
Демографические данные пациентов будут собраны после оценки включения во время предоперационной анестезиологической консультации. Лечащий анестезиолог соберет данные относительно анестезии и хирургической процедуры. Медсестры будут собирать данные в отделении постанестезиологической помощи (PACU).Команда APS будет собирать баллы QoR15, потребление опиоидов, баллы NRS и побочные эффекты. Количество и частота употребления опиоидов будут извлечены из помпы PCA. Баллы NRS и дополнительное введение анальгезии будут извлечены из медицинской карты пациента, собранной медсестрами в отделении. Осложнения будут оцениваться на POD 2 или раньше при выписке. Некоторые данные будут зарегистрированы на бумаге. После завершения испытания данные будут напрямую зарегистрированы в программе My Research Manager.
Планы по продвижению удержания участников и полному контролю {18b}
Чтобы уменьшить количество случаев отказа от удержания, команда APS будет поощрять участников заполнять анкеты. Также большинство данных, за исключением анкет, регистрируется на регулярной основе для всех пациентов, которым проводится эпидуральная анальгезия; следовательно, это ограничивает регистрационную нагрузку и предотвращает потерю данных.
Несоблюдение протокола описано в разделе «Критерии прекращения или изменения назначенных вмешательств {11b}».Все случаи несоблюдения режима лечения будут задокументированы и сообщены.
Управление данными {19}
Группа мониторинга больницы Катарина Эйндховен обеспечит мониторинг и обеспечение качества этого исследования. Ввод, кодирование и хранение данных будут выполняться в соответствии со стандартами GCP. Публикация данных будет осуществляться анонимно.
Конфиденциальность {27}
Данные каждого пациента будут указаны в индивидуальной форме отчета о болезни. Данные будут закодированы с использованием числового кода, ключ к этому коду доступен только исследовательской группе и хранится в файле исследовательского центра в соответствии с голландским законом «Algemene Vordering Gegevensbescherming (AVG; Закон о защите личных данных)» и GCP. .Все данные о пациентах будут обрабатываться конфиденциально и анонимно. Затем данные будут вставлены в базу данных (подтверждены GCP), и второй исследователь будет контролировать правильность ввода. Все данные, включая формы отчетов о случаях и формы согласия, будут храниться в течение 15 лет после завершения исследования. Данные, как анонимные, так и нет, всегда будут надежно храниться в запертом шкафу (на бумажном носителе) или на защищенных паролем компьютерах.
Планы по сбору, лабораторной оценке и хранению биологических образцов для генетического или молекулярного анализа в этом исследовании / будущем использовании {33}
Н / Д, биологические образцы в этом исследовании не используются.
Видео с эпидуральной инъекцией стероидов | Видео процедуры эпидуральной инъекции
Эпидуральные инъекции содержат сильное противовоспалительное средство, называемое кортикостероидом, и обезболивающее. Это не то же самое, что эпидуральная анестезия перед родами для уменьшения боли при родах. Эпидуральные инъекции применяются для облегчения боли в шее, спине, руке и ноге из-за воспаления спинномозговых нервов от таких состояний, как стеноз позвоночного канала, спондилолиз, грыжа межпозвоночного диска, дегенеративный диск и ишиас.
Эпидуральные инъекции вводятся в позвоночник. Эпидуральное пространство — это пространство между внешней оболочкой спинного мозга (твердой мозговой оболочкой) и стенкой позвоночного канала. Он имеет ширину примерно 5 мм и заполнен корешками спинномозговых нервов, жиром и мелкими кровеносными сосудами.
Показания.
Эпидуральные инъекции рекомендуются в зависимости от характера боли и используются для лечения боли в первую очередь от позвоночника.
Порядок действий.
Вы попадете в предоперационную зону, где обученный медперсонал подготовит вас к процедуре, взяв жизненно важные показатели и изучив принимаемые вами лекарства.При необходимости также можно проверить уровень сахара в крови и свертываемость крови. Затем вы войдете в процедурную комнату, где обычно лежите на столе лицом вниз.
Затем место инъекции очищается и в него вводится местное обезболивающее, чтобы вы не чувствовали боли во время процедуры.
Затем в эпидуральное пространство вводят тонкую полую иглу. Врач направляет рентгеновский снимок, чтобы установить иглу в правильное положение. Эта система дает в реальном времени рентгеновские снимки положения иглы в позвоночнике на мониторе для просмотра хирурга.
Затем через правильно установленную полую иглу вводится контрастное вещество, чтобы подтвердить, что лекарство попадает в пораженный нерв при введении.
Когда врач удовлетворен положением иглы, анестетик и кортикостероид вводятся через одну и ту же иглу, вставленную в позвоночник.
Вы можете почувствовать давление во время инъекции, но в большинстве случаев процедура безболезненна. Иглу удаляют, а место инъекции закрывают сухой стерильной повязкой.Процедура занимает около 3-5 минут.
Риски и осложнения
При использовании визуализации в реальном времени с помощью рентгеновских аппаратов, контрастного красителя и врачей, обученных новейшим интервенционным методам, осложнения возникают редко. Но при всех медицинских процедурах могут возникнуть осложнения. Чтобы свести к минимуму риск, следуйте всем указаниям, данным вам вашим лечащим врачом. Объясните все варианты лечения, чтобы вы знали о рисках и преимуществах этих процедур.
Некоторые осложнения могут включать:
Головная боль в позвоночнике: если спинномозговая жидкость вытекает из интратекального пространства, у вас может возникнуть головная боль, которая облегчается, когда вы ложитесь. Эта головная боль обычно проходит, если лежать в постели в течение 12–24 часов и пить кофеин. Однако иногда головные боли могут длиться дольше и требуют дальнейшего обследования.
Инфекция: Ваши врачи-обезболивающие очищают и стерилизуют вашу спину перед каждой процедурой, чтобы этого не произошло. В редких случаях могут потребоваться пероральные антибиотики.
Аллергическая реакция: Это может произойти, если у вас аллергия на какие-либо лекарства. Обычно это предварительно лечится, и иногда ваш врач может порекомендовать вам лекарства, которые вам нужно принять после процедуры. Обратите особое внимание на любую сыпь и затрудненное дыхание, потому что это может указывать на необходимость неотложной помощи.
Усиливающая боль:
Это может произойти после процедуры из-за прокола иглы и может длиться от 3 дней до недели. Обычно эта боль проходит и не оказывает длительного воздействия.
Есть много побочных эффектов кортикостероидов. Однако за счет ограничения кумулятивной дозы применяемых лекарств эти риски снижаются. Однако некоторые симптомы, которые вы можете почувствовать, включают:
Бессонница
Учащенное сердцебиение
смены настроения
Эффект от эпидуральной инъекции может проявиться через 2-7 дней. Возможно, их придется повторить. И, как всегда, следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг и получите ответы на свои вопросы до процедуры
Эпидуральная анестезия (для родителей) — Nemours KidsHealth
Что такое эпидуральная анестезия?
Эпидуральная анестезия — это способ сделать роды менее болезненными, более спокойными и контролируемыми.
Эпидуральная анестезия — это разновидность регионарной анестезии. Они обеспечивают постоянное обезболивание всего тела ниже пупка (включая стенки влагалища) во время схваток и родоразрешения. После эпидуральной анестезии женщина чувствует себя комфортно и полностью бодрствует.
Эпидуральная анестезия (иногда ее называют эпидуральной блокадой ) — это то, о чем думает большинство женщин, когда они принимают обезболивающие во время родов.
Как делают эпидуральную анестезию?
Эпидуральная анестезия включает лекарство, вводимое врачом
. анестезиолог.Тонкий трубчатый катетер вводится через нижнюю часть спины в область сразу за пределами мембраны, покрывающей спинной мозг (так называемое эпидуральное пространство). Вы будете сидеть или лежать на боку с округленной спиной, пока врач вводит эпидуральный катетер.Эпидуральная анестезия вводится всего за пару минут. Сначала онемеет кожа, поэтому вы почувствуете лишь укол или ущемление и некоторое давление. Игла используется только для того, чтобы вставить тонкий катетер на место. Затем он удаляется. Возможно, вы заметили катетер в спине, но это не больно или неудобно.
Вы должны почувствовать действие лекарства через 10–20 минут. Вы все еще можете ощущать давление сокращений, но вы не должны чувствовать боли. Осведомленность о своих схватках поможет, когда вы начнете толкаться.
Когда врач изменит дозировку, ваши ноги могут почувствовать небольшую слабость, тепло, покалывание, онемение или тяжесть. В отличие от некоторых других лекарств для родов и родов, вы будете полностью внимательны и осведомлены о том, что происходит.
Эпидуральный катетер будет оставаться на месте во время родов.
п.
Каковы риски эпидуральной анестезии?
У эпидуральной анестезии есть некоторые недостатки. Они могли бы:
- мешает женщине вытолкнуть ребенка (анестезиолог может скорректировать лекарство, если это произойдет)
- сделать падение артериального давления матери
- вызывает головную боль, зуд, тошноту или рвоту
- вызывают временные затруднения при мочеиспускании, требующие установки мочевого катетера
Некоторые исследования показывают, что эпидуральная анестезия может увеличить вероятность кесарева сечения или вагинальных родов, требующих щипцов или вакуумной экстракции, но другие не показывают никакой связи.
Повлияет ли эпидуральная анестезия на моего ребенка?
Некоторые эпидуральные препараты действительно достигают ребенка. Но это намного меньше, чем то, что получил бы ребенок, если бы матери вводили обезболивающее через капельницу или под общим наркозом.
Риск эпидуральной анестезии для ребенка минимален, но включает возможность дистресса. Обычно это означает, что пониженное кровяное давление матери вызывает более медленное сердцебиение у ребенка.
Как я буду себя чувствовать после родов?
Вы можете немного дрожать после рождения ребенка (что часто бывает с эпидуральной анестезией или без нее).Ваши ноги могут онеметь и ощущать покалывание по мере того, как лекарство действует, что может занять некоторое время. Таким образом, вы не сможете ходить по крайней мере несколько часов после родов. Даже после этого попросите кого-нибудь помочь вам, пока ваши ноги не станут нормальными. Если вам сделали кесарево сечение, врач может продолжить эпидуральную анестезию в течение некоторого времени после родов, чтобы контролировать любую боль.
Ваша спина может болеть в течение нескольких дней после введения эпидуральной анестезии. Очень редко у женщин, которым проводят эпидуральную анестезию, после родов могут возникать очень сильные головные боли.