Содержание
Потуги – главная работа
Самая важная часть родов – второй период, или период изгнания. Он называется так потому, что в это время женщина старается вытолкнуть ребенка из себя, «изгоняет» его. И помогают ей в этом особые сокращения – потуги, отсюда второе название этого периода – потужной. Мы расскажем, как возникают потуги, что почувствует роженица и как ей надо себя вести в это время.
Что это такое
Роды начинаются с сокращения матки – их называют схватками. Они нужны для того чтобы шейка матки полностью раскрылась и выпустила ребенка. Как только произойдет полное раскрытие шейки, к схваткам присоединятся потуги – рефлекторные сокращения мышц передней брюшной стенки. Они-то и помогают схваткам вытолкнуть малыша наружу, в новую жизнь. Возникают потуги потому, что головка ребенка благодаря схваткам продвигается вниз и сдавливает нервные окончания в шейке матки, влагалище, мышцах тазового дна и прямой кишки. Рецепторы этих органов раздражаются и рефлекторно сокращают мышцы передней брюшной стенки.
Продолжительность потуг
Умение рожать заложено в генах женщины, но вот только его необходимо правильно применить. Особенно это важно во время второго периода родов (потужного), когда придется интенсивно поработать
Если схватки длятся довольно продолжительно (до 8 часов), то потуги – процесс более быстрый. Период изгнания (потужной) у первородящих продолжается 30 минут – 2 часа, а у повторнородящих может длиться от 10 минут до 1 часа.
На продолжительность потужного периода могут влиять различные факторы. Например, удлиняет второй период родов использование эпидуральной анестезии, крупный плод, суженный таз, слабая родовая деятельность, перерастяжение передней брюшной стенки.
Средняя продолжительность каждой потуги – 10–15 секунд. Обычно за время одной схватки женщина испытывает потребность тужиться в среднем 3 раза. И хотя в этот момент схватки самые сильные, большинство женщин говорят, что когда к схваткам присоединились потуги, они стали не такими болезненными.
Ощущения роженицы
Понять, что начались потуги, несложно. Так как головка ребенка уже давит на тазовое дно и прямую кишку женщины, появляется чувство, что хочется в туалет по-большому (позыв к дефекации). Иногда, правда, женщина таких ощущений не испытывает, ничего страшного в этом нет – у кого-то потуги могут быть незаметны.
С началом потуг может появиться отстраненность от происходящего вокруг: роженицу интересует только то, что происходит с ней. В этом состоянии женщине становится все равно, как она выглядит; нередко она плохо понимает слова врача и акушерки.
Проходя по родовым путям, малыш сдавливает внутренние органы, и нет ничего странного, что во время потуг и рождения ребенка могут опорожниться кишечник и мочевой пузырь.
Можно или нельзя
Настрой на работу, правильное дыхание во время потуг, умение слушать и выполнять указания врачей и акушерки – залог удачных родов
Даже если появилось желание тужиться, делать это без команды врача или акушерки нельзя.
Если головка ребенка продвинулась на еще недостаточное расстояние, а роженица начинает тужиться, то может наступить быстрое истощение сил. Или если раскрытие еще неполное, а потуги уже идут полным ходом, велик риск разрыва шейки матки. В таких ситуациях роженице могут запретить тужиться, и ей придется подождать пока шейка полностью раскроется. Сделать это несложно, ведь потугами, в отличие от схваток, можно управлять: в случае необходимости женщина волевым усилием может задерживать потуги или, наоборот, усиливать. Если врач или акушерка запрещают тужиться, то сдерживать потуги поможет техника дыхания «по-собачьи» – быстрые поверхностные короткие вдохи и выдохи.
- Прежде всего задача мамы – понять, что никто – ни муж, ни врач – не смогут за нее родить ребенка. А значит, нужно настроиться на то, чтобы выполнить свою работу до конца.
- Необходимо следовать командам врача и акушерки. Если непонятно, чего они хотят, – надо просить объяснить.
- Если акушерка говорит: «Тужься!», необходимо собрать все силы, глубоко вдохнуть, задержать дыхание, тужиться и плавно выдыхать воздух во время потуги.
- За время каждой схватки надо потужиться три раза.
- Нельзя отключаться от происходящего процесса и переставать тужиться, даже если кажется, что сил уже нет.
- Не надо кричать «не могу больше!»: энергия, которая уходит на крик, гораздо больше пригодилась бы в зоне промежности.
- Не нужно зажмуривать глаза и тужиться лицом – это никак не поможет продвижению ребенка, зато возникнет головная боль, лопнут сосуды на лице и на слизистой глаз.
- Не нужно стесняться реакций своего организма. Если непроизвольно отошел кал или моча, надо знать, что это происходит почти у всех женщин и все находящиеся в родовом зале привыкли к этому процессу.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА / КонсультантПлюс
Приложение В
Что такое нормальные роды?
Нормальные роды — это своевременные (в 37.0 — 41.6 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Могут ли быть нормальные роды при наличии акушерских осложнений до родов?
В редких случаях роды могут быть нормальными при наличии некоторых акушерских осложнений до родов, например, преэклампсии, задержки роста плода без нарушения его состояния и др.
Как протекают роды?
Роды состоят их 3-х периодов.
Первый период родов — время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2 — 3 минуты.
Второй период родов — время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка.
Третий период родов — время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15 — 30 минут.
Как я должна вести себя во время родов?
При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах.
Может ли мой партнер присутствовать при родах?
Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах.
Буду ли я испытывать боль во время родов?
Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток (примерно 60 секунд) с последующим расслаблением.
Необходимо правильно дышать и быть спокойной для минимизации болезненных ощущений.
Будут ли мне обезболены роды?
Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.
Надо ли мне брить волосы на промежности до родов?
Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему желанию.
Будет ли мне проведена очистительная клизма до родов?
Нет, очистительная клизма не обязательна, и может быть сделана только по Вашему желанию.
Какие вмешательства будут мне проводиться во время родов со стороны медицинского персонала?
Вам будет установлен венозный катетер (обычно в локтевую вену) с целью возможности быстрой помощи при кровотечении в случае его начала.
Также Вам будут проводиться влагалищные исследования — при поступлении в стационар, затем каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов и каждый час во время потуг, а также в случае наличия показаний, например, перед эпидуральной анальгезией или при излитии околоплодных вод, и после родов для оценки целостности родовых путей и зашивания разрывов в случае их выявления. Еще Вам будет проводиться пальпация плода (определение его положения через брюшную стенку) и аускультация плода (выслушивание сердцебиения плода) при помощи акушерского стетоскопа, а в случае выявления каких-либо нарушений — кардиотокография (КТГ) плода. Возможно, потребуется проведение УЗИ плода при нарушении его состояния или для уточнения его положения. Сразу после рождения ребенка через венозный катетер Вам будут введены утеротоники для профилактики кровотечения.
Могу ли я есть и пить во время родов?
Во время родов рекомендован прием жидкости и при отсутствии противопоказаний — легкой пищи. При этом прием твердой пищи не рекомендован.
Смогу ли я пользоваться туалетом во время родов?
Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете пользоваться туалетом и душем при наличии данной возможности в медицинской организации. В противном случае Вам будет предоставлено индивидуальное судно.
Как провести профилактику разрывов родовых путей?
Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать пальцевой массаж промежности с гелем и теплый компресс на промежность, намоченной теплой водой (43 °C), во втором периоде родов, который может быть проведен акушеркой при наличии возможности.
Что произойдет, когда ребенок родится?
Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам на живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале.
Когда будет перерезана пуповина?
При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины — не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка.
Как долго я пробуду в родильном отделении после родов?
Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.
родовые схватки — Translation into English — examples Russian
These examples may contain rude words based on your search.
These examples may contain colloquial words based on your search.
Родовые схватки «Смысла жизни» были гораздо труднее, чем, как мне кажется, у «Священного Грааля» или «Жизни Брайана».
The birth pangs of Meaning Of Life were much more difficult than they had been, I think, for Holy Grail or Life Of Brian.
Практически все самые громкие события, все заголовки новостных сообщений тем или иным способом отражают «родовые схватки» планетарной цивилизации.
Королева Майя была глубоко в лесу, когда внезапно у нее начались родовые схватки.
Queen Maya was deep inside the wood… when suddenly her birth pains began.У вас ложные родовые схватки, лейтенант.
Ларри отвез меня в больницу, и они сказали мне: «Миссис Гейхарт, у вас родовые схватки«.
Многие беременные женщины, особенно в деревнях, не получают достаточного отдыха; они продолжают выполнять тяжелую физическую работу на поздних стадиях беременности и прекращают заниматься ею только тогда, когда начинаются родовые схватки.
Ёто просто ложные родовые схватки.
Это родовые схватки, сэр.
Нет, родовые схватки.
2.2 2 января 2001 года у автора начались родовые схватки, и у нее отошли околоплодные воды.
2.2 On 2 January 2001, the author went into labour pain and her amniotic fluid broke.
В 2005 году, незадолго до начала урагана Катрина, житель Нового Орлеана Нолан Хэйс спешит отвезти свою жену Эбигейл, испытывающую родовые схватки на пять недель раньше срока, в больницу.
Я обещала сделать все, что в наших силах, Но если родовые схватки усиляться, а ребенок не будет выходить -
I promised that we would do what we can, but if your labor intensifies and the baby doesn’t descend —Неужели женщины слишком сильно и слишком быстро давят во время родов?
Фото: iStock
Для большинства женщин вторая стадия родов — стадия толчка — выглядит так же, как в фильмах: изможденная, потная, краснолицая женщина в полулежавшем положении на больничной койке. Группа медсестер-энтузиастов говорит ей задержать дыхание, когда начинается схватка, а затем с силой давить на нее на счет до 10, повторяя столько раз, сколько возможно, до конца схватки.
Монреаль, мать двоих детей Кристин Латрей рожала 48 часов со своим старшим ребенком. Шесть (!) Из этих часов она потратила на то, чтобы подтолкнуть ее, медсестры тренировали ее и все время считали до 10. «Я думаю, что счет определенно помог мне работать дольше и сильнее, чем я мог бы делать самостоятельно», — говорит Латрей.
Этот стиль толчка иногда называют «пурпурным толчком» из-за того, что лицо мамы меняет цвет, когда она постоянно задерживает дыхание и напрягается.Технический термин для этого — «направленное проталкивание», и это было частью стандартной акушерской практики на протяжении нескольких поколений. Но все больше исследований ставят вопросы о том, следует ли использовать направленный толчок. Некоторые врачи и медсестры экспериментируют, позволяя женщинам толкаться всякий раз, когда они чувствуют сильное побуждение, без указания им задерживать дыхание и давить на определенное время.
Этот вид самонаправленного или «спонтанного» подталкивания давно рекомендован акушерками и защитниками естественных родов, но только недавно получил признание в медицинском сообществе.
Акушер Лоуренс Оппенгеймер, руководитель отделения медицины плода в Оттавской больнице, заметил изменения в подходе медицинского сообщества к второму периоду родов с тех пор, как он завершил свое акушерское образование 30 лет назад. «Меня как младшего ординатора учили, что второй период родов — самое опасное время в жизни женщины, и мы старались как можно быстрее покончить с этим», — говорит он. Но теперь он и другие практикующие узнают, что до тех пор, пока роды идут хорошо, а мама и ребенок в порядке, часто лучше подождать, пока у женщины не появится сильное побуждение к толчкам, или, если у нее была эпидуральная анестезия , и не чувствует этого побуждения, пока у ребенка не будет времени спуститься самостоятельно.Поощрять ее давить и давить как можно сильнее и дольше, как только шейка матки полностью расширилась, может не понадобиться.
«Я всегда чувствовал, что кричать на маму и говорить ей, когда надо давить, — не лучшая идея», — говорит Оппенгеймер.
В рекомендациях больницы Оттавы рекомендуется отложить стадию активного толчка до тех пор, пока у женщины не возникнет сильное желание толкнуть, или через два-три часа после полного раскрытия шейки матки. «Если все идет хорошо и доставка кажется неизбежной, — говорит Оппенгеймер, — можно продолжать ждать до трех часов.«Женщинам, которым была сделана эпидуральная анестезия, также дается три часа на то, чтобы дождаться позывов к подталкиванию, после чего им приказывают начать давление. Но в больнице в настоящее время нет конкретных рекомендаций относительно , как должны толкать женщины. Оппенгеймер говорит, что это означает, что управление стадией подталкивания по-прежнему в значительной степени зависит от индивидуальных предпочтений медицинского персонала, принимающего роды, многие из которых по-прежнему пойдут традиционным путем. «Лично мне очень нравится идея самостоятельного подхода, и клинические данные показывают, что он так же безопасен и эффективен, как и направленное толкание», — говорит Оппенгеймер.
«Но мы еще не знаем достаточно, чтобы сказать, что это определенно лучший или более безопасный подход».
Оппенгеймер указывает на систематическое обзорное исследование 2015 года, в котором рассматривались семь рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих направленное и самонаправленное толкание. Не было обнаружено четких различий в продолжительности второго периода родов, эпизиотомии , разрывах промежности, частоте кесарева сечения или результатах для здоровья ребенка, даже среди женщин, которым была проведена эпидуральная анестезия. Оппенгеймер говорит, что, поскольку пока нет четких доказательств значительных рисков или преимуществ одного вида давления над другим, практикующим врачам следует придерживаться «индивидуального подхода» и быть открытыми к тому, чтобы позволить женщинам подождать, пока они не почувствуют сильное желание подтолкнуть и действовать. так что им это кажется правильным.
Самостоятельное толкание уже давно рекомендовано в учебниках по акушерству.
Николь Беннет, зарегистрированная акушерка и директор программы обучения акушерок в Университете Райерсона в Торонто, указывает на исследования, которые показали, что самостоятельное толкание может привести к лучшим результатам для ребенка: меньше нарушений сердечного ритма, лучше баллов по шкале APGAR после рождения и лучший (менее кислый) уровень pH пуповинной крови. Кроме того, разрешение женщинам работать самостоятельно с минимальным вмешательством вписывается в общую философию акушерской помощи с точки зрения поощрения выбора и автономии во время родов.
Беннетт видел, как многие женщины успешно рожают без особой наставничества, без задержки дыхания и без надавливания на длительные периоды. «Я заметил, что женщины, которым не сказали, когда нужно толкаться, в конечном итоге почувствуют сильное побуждение к толчку и сделают несколько коротких опускающих усилий с каждым сокращением — продолжительностью от четырех до шести секунд. И они обычно выдыхают, когда толкаются », — говорит она.
По словам Беннетта, когда ребенок опускается в таз и начинает венчать макушку (когда голова надавливает на промежность), женщины начинают толкаться чаще, а затем часто наблюдается заметный сдвиг в настроении женщины прямо перед моментом рождения.«Исследования показывают, что иногда она выражает чувство страха, паники или потери контроля, а затем она будет чувствовать неконтролируемое чувство давления, когда она переходит в заключительную, очень сильную фазу толчка».
Якоба Лилиус, Кингстон, Онтарио. мама двоих детей, знает, каково рожать без осознанного давления. 25 декабря 2012 года роды быстро участились, и она чуть не родила первого ребенка в машине по дороге в больницу. Она праздновала Рождество в доме своих родителей в сельской местности, более чем в часе езды от ближайшей больницы с акушером в штате.«Я потратил добрых 45 минут, пытаясь толкнуть , а не », — говорит Лилиус. Когда она добралась до больницы, и персонал сказал ей, что она, наконец, может толкаться: «Я помню, как мое тело просто выполняло работу. Я не давил, — говорит Лилиус. «Я ничего не делал сознательно; мое тело просто сделало это само. Это было невероятно ».
Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять, почему некоторые женщины испытывают такое мощное, неконтролируемое побуждение к толчку, в то время как другие застревают в напряжении на несколько часов.Считается, что положение и размер ребенка, физиология матери и даже ее психологическое состояние имеют значение. Около естественных родов. защитников предположили, что родовая среда и количество «беспокойств», которые испытывает мать, могут быть важными факторами (хотя эти теории остаются спорными среди многих в медицинском сообществе). Исследователи знают, что позыв к толчкам возникает, когда давление на шейку матки, стенки влагалища и промежность приводит к высвобождению большого количества окситоцина, который, в свою очередь, стимулирует дальнейшие сокращения матки — процесс, называемый рефлексом Фергюсона.
По словам Оппенгеймера, эпидуральная анестезия «частично устраняет» рефлекс Фергюсона, что означает, что около половины канадских женщин (, частота эпидуральной анестезии составляла 56,7% вагинальных родов в 2011 году) могут иметь проблемы с ощущением позывов к толчкам, особенно перед голова ребенка опущена и оказывает давление на промежность в стадии венчания. В том же систематическом обзоре, в котором изучалось самостоятельное и направленное толкание, был сделан вывод, что разрешение женщинам с эпидуральной анестезией подождать не менее часа после полного раскрытия (давая ребенку время продолжать спускаться и поворачиваться) сокращает время, затрачиваемое на активное толкание, на 20 минут. .
Но даже женщинам, у которых нет эпидуральной анестезии, Беннетт говорит, что желание толкнуть не всегда сразу следует за 10-сантиметровым расширением. «Время между полным раскрытием и ощущением позывов к толчку не всегда одинаково у каждой женщины». Беннетт часто видит паузу в родах между полным расширением и позывом к толчку, во время которой схватки временно замедляются по частоте и интенсивности. «Мы называем это этапом« отдыхай и будь благодарным », — говорит она.
Мама из Торонто Джейми Хан, которая ждет своего второго ребенка в декабре, думает, что, возможно, начала слишком рано толкаться во время рождения своего первого ребенка в апреле 2015 года.«Сначала я так сильно давил, что сломал все эти кровеносные сосуды на лице», — говорит Хан. Она вспоминает, что в какой-то момент что-то изменилось, и внезапно ее тело, казалось, начало давить, пыталась она или нет. «Я чувствовал, что эта версия толкания вышла из-под моего контроля, больше была бессознательной, и она была ниже, более сосредоточена на задней части моего тела, чем то, что я делал раньше». Хан говорит, что во время следующих родов она планирует быть более терпеливой. «Первые полтора часа прессинга были изнурительными, и, может быть, без уважительной причины.”
Беннетт говорит, что акушерки обычно не используют направленное толкание, а вместо этого дают инструкции о том, как толкать более эффективно, особенно если вторая стадия затягивается или есть какие-либо опасения по поводу ребенка. Один из способов, которым Беннетт объясняет более эффективное подталкивание рожениц, — это оказание некоторого давления во влагалище, в той области, где женщине необходимо сосредоточить свои усилия. «Иногда женщина сильно давит, но с помощью мышц груди и верхней части живота, поэтому мы можем надавливать пальцами на заднюю стенку влагалища, чтобы побудить ее активировать правильные мышцы.«В других ситуациях для сохранения здоровья всех может потребоваться направленное толкание. «Если мы видим отклонения в частоте сердечных сокращений плода и хотим ускорить процесс, направленное толкание — один из наших инструментов», — говорит Беннетт.
Оппенгеймер также говорит, что он всегда возвращался бы к прямому выталкиванию, если бы были какие-либо опасения за мать или ребенка. «Несмотря на то, что имеющиеся у нас доказательства говорят, что направленное подталкивание не обязательно ускоряет процесс, когда мы обеспокоены, врачи, как правило, хотят взять под контроль и следовать традиционному подходу, к которому мы привыкли», — говорит он.
Многие женщины ценят получение какого-либо руководства, которое поможет им пройти интенсивный второй этап, будь то наставление и поддержка со стороны акушерки или пары медсестер, считающих до 10 и скандирующих «Толкай!»
После нескольких часов напряжения и напряжения Кристин Латрей говорит, что ей было приятно сосредоточиться во время схваток. «Даже если направленное нажатие не ускорило процесс, я чувствовал, что мне нужен счет и руководство медсестер.Это помогло мне почувствовать себя более контролируемым и сосредоточенным, что сработало для меня ».
Подробнее:
Что такое родильный центр?
Экстремальные истории родов: невероятно быстрые роды
Ваш путеводитель по обезболиванию при родах
Второй период родов: как и когда толкать
Как узнать, когда нужно толкать и как долго длится второй период родов? Вот что вам нужно знать о стадии, когда ваш ребенок родится
Второй период родов: что это?
Второй период родов начинается, когда шейка матки раскрывается (расширена) на 10 см, и заканчивается при рождении ребенка.
«Не все женщины испытывают потребность сразу же подтолкнуть второй этап, поэтому он делится на пассивный и активный (NICE, 2017)».
Во время пассивной части у вас может быть шанс получить долгожданную передышку, отдохнуть и подготовиться к более сложному долоту (RCOG, 2012a). Попробуйте отдыхать и дышать расслабленно между схватками, чтобы сберечь энергию.
Лучше дождаться начала активной фазы, прежде чем пытаться нажать. Если вы этого не сделаете, вы, вероятно, не сможете сильно сдвинуть ребенка вниз, и это будет означать, что вы будете истощены до того, как начнется активная фаза (Downe and Marshall, 2014).
Когда начинать рожать
Во время активной части второй стадии вы почувствуете этот неконтролируемый инстинкт толчка при большинстве сокращений. Но толкайте только тогда, когда чувствуете неконтролируемое побуждение сделать это (Даун и Маршалл, 2014).
Большинство женщин рожают первого ребенка в течение трех часов после активных движений и двух — при последующих родах. Однако иногда все может быть закончено за несколько минут (NICE, 2017). А если это займет больше времени, вашему ребенку не будет никакого вреда (Энкин, 2002).Так что акушеркам не нужно вмешиваться, пока вы справляетесь (RCM, 2012a).
Лучшие позы при рождении
Должности могут иметь решающее значение для труда.
Принятие вертикального положения может помочь сделать второй этап более коротким и комфортным (Gupta et al, 2012; RCM, 2012a). Это дает возможность гравитации и движению помочь вашему ребенку (RCM 2012a; Simpkin and Anchetta, 2012; NICE, 2017). Кроме того, вам с меньшей вероятностью понадобятся щипцы, вентиляция или эпизиотомия, если вы будете оставаться в вертикальном положении и продолжаете двигаться, хотя вы можете потерять немного больше крови (Gupta et al, 2012).
Примеры вертикального положения:
- на коленях
- приседание (самостоятельно или с использованием гамака, веревки или перекладины)
- стоя
- с помощью стульчика для родов
- , склонившись над родильным мячом.
На втором этапе у вас могут появиться боли в спине. Так что любая поза, в которой вы становитесь на четвереньки, например мяч для родов, тоже может помочь в этом (Hunter et al, 2007).
Но, в конце концов, следуйте своим инстинктам и займите то положение, которое кажется вам подходящим (Simpkin and Ancheta, 2011).Ваша акушерка тоже должна помочь вам в этом.
Также может помочь, если акушерка или ваш биологический партнер предлагает физическую поддержку или позитивные новости об успехах вашего ребенка. Возможно, вы даже захотите потянуться вниз, чтобы почувствовать голову ребенка.
Вы, наверное, слышали, что акушерки говорят женщинам, когда и как толкать. Но на втором этапе этого больше не делают, так как это может вызвать проблемы (Cooke, 2010; Prins et al, 2011). Вместо этого ваша акушерка побудит вас следовать своим инстинктам (RCM, 2012a).
Последний толчок
Когда голова вашего ребенка опускается, чтобы родиться, вы почувствуете покалывание, известное как венчание (Capogna et al, 2010).
На этом этапе было бы неплохо замедлить толкание, чтобы голова ребенка могла медленно продвигаться вперед. Акушерки часто рекомендуют делать небольшие вдохи-вдохи, чтобы избавиться от позывов к толчкам.
Это также может защитить промежность, а это означает, что вам с меньшей вероятностью понадобится наложение швов (Downe and Marshall, 2010).Массаж промежности во время беременности также может снизить вероятность разрывов третьей и четвертой степени (Beckmann, Stock, 2013; RCM, 2012b).
Некоторые акушерки могут использовать теплый компресс на промежность или поддерживать голову ребенка в момент его рождения, но другие будут в большей степени держаться подальше (NICE, 2017). Ни один из подходов не лучше, это просто личный стиль акушерки (RCM, 2012b).
После того, как голова вашего ребенка выйдет наружу, будет пауза между схватками, прежде чем плечи родятся. Затем ребенка можно положить к груди или животу для контакта кожи с кожей (Downe and Marshall, 2014).Скоро они получат первую подписку.
Что может делать ваш биологический партнер на втором этапе
Роль вашего биологического партнера на втором этапе имеет решающее значение. Кто-то, кто вас поддержит, может повысить вероятность того, что ваш ребенок родится естественным путем, без щипцов или вентиляции (Bohren et al, 2017).
Ваш биологический партнер может также оказать физическую поддержку (и не жаловаться на боли в руках, партнеры по рождению) или просто подбодрить вас. Они также могут позаботиться о том, чтобы ваши взгляды были услышаны и отреагировали на них, или сделают вам прекрасный массаж, если вам это нравится.Не говоря уже о постоянных напитках и еде, когда они вам нужны, чтобы поддерживать свои силы (Bohren et al, 2017).
Дополнительная информация
Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.
Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новым ребенком.
Здесь вы также найдете полезную информацию о NHS Choices.
Beckmann MM, Stock OM. (2013) Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev. (4): CD005123. Доступно по адресу: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005123.pub3… [Доступно 13 августа 2018 г.]
Борен М.А., Хофмейр Г., Сакала С., Фукудзава Р.К., Катберт А. (2017) Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev. (7): CD003766. Доступно по адресу: https: // www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003766.pub6 … [Доступно 13 августа 2018 г.]
Capogna G, Camorcia M, Stirparo S и др. (2010) Многомерная оценка боли во время ранних и поздних родов: сравнение нерожавших и повторнородящих женщин. Int J Obstet Anesthesia. 19 (2): 167-70. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20219349 [доступ 13 августа 2018 г.]
Даун С., Маршалл Дж. Э. (2014) Физиология и уход во время переходной и второй фаз родов.Маршалл Дж. Э., Рейнор, доктор медицины. ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Черчилль Ливингстон, Эдинбург: 367-93.
Hunter S, Hofmeyr GJ, Kulier R. (2007) Положение рук и коленей на поздних сроках беременности или родов при неправильном положении плода (боковом или заднем). Кокрановская база данных Syst Rev. (4): CD001063. Доступно по адресу: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001063.pub3/full [Доступно 13 августа 2018 г.]
NICE. (2017) Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами.Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg190 [доступ 13 августа 2018 г.]
Принс М., Боксем Дж., Лукас С. и др. (2011) Эффект спонтанного толчка по сравнению с толчком Вальсальвы во втором периоде родов на мать и плод: систематический обзор рандомизированных исследований British Journal of Obstetrics and Gynecology. 118: 662-670 Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21392242 [доступ 13 августа 2018 г.]
RCM. (2012a) Второй период родов. Королевский колледж акушерок, Основанные на фактах руководящие принципы оказания акушерской помощи во время родов.Доступно по адресу: www.rcm.org.uk [Доступно 13 августа 2018 г.]
RCM. (2012b) Уход за промежностью. Королевский колледж акушерок, Основанные на фактах руководящие принципы оказания акушерской помощи во время родов. Доступно по адресу: www.rcm.org.uk [Доступно 13 августа 2018 г.]
Дополнительная литература
Кук А. (2010) Когда мы изменим практику и перестанем руководить толчком в родах? Британский журнал акушерства 18 (2): 77-81. Доступно по ссылке: https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/bjom.2010.18.2.46403 [Доступ 13 августа 2018 г.]
Энкин М., Кейрсе MJNC, Нейлсон Дж. И др. (2000) Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов. Издательство Оксфордского университета, Оксфорд. [Доступ 13 августа 2018 г.]
Симкин П., Анчета Р. (2011) Руководство по развитию родов: ранние вмешательства для профилактики и лечения дистоции. 3-е изд. Чичестер: Уайли Блэквелл. [Доступ 13 августа 2018 г.]
Когда надо нажимать во время родов? Новый кабинет проливает свет
Это стандартный совет во многих родильных отделениях: не торопитесь, пока не придет время.
Обычно роженицам говорят подождать, пока акушерка, врач или медсестра не скажут, что пора — обычно примерно через час после того, как шейка матки расширилась до определенного диаметра, часто на 10 сантиметров.
Даже библия для многих беременных женщин — книга и веб-сайт «Чего ожидать, когда вы ждете» — подсказывает, что женщинам нужно подождать, чтобы подтолкнуть.
Считалось, что ожидание делает доставку проще и безопаснее.
Но новое исследование переворачивает эту идею с ног на голову.Оказывается, после того, как шейка матки расширилась до 10 сантиметров, не имеет значения, ждут ли женщины толчка или просто идут вперед, когда чувствуют себя готовыми.
«Оба подхода широко используются, и ни один из них не считается золотым стандартом», — написали в своем отчете доктор Элисон Кэхилл из Вашингтонского университета в Сент-Луисе и ее коллеги.
Но когда женщины начинают заниматься раньше, общее время до родов, как правило, короче, сообщают исследователи в Журнале Американской медицинской ассоциации.
Многие врачи перешли на метод отсроченного выталкивания, когда одно большое исследование, проведенное в прошлом веке, показало, что отсрочка выталкивания снижает риск того, что акушеру придется использовать щипцы, чтобы вытащить ребенка.
Родственные
«Роды с использованием щипцов для среднего таза были распространены 20 лет назад, когда проводилось это исследование; однако в современной акушерской практике Соединенных Штатов такие роды устарели », — написали Кэхилл и его коллеги.
Многие врачи также считали, что, если женщины откладывают толкание, потребность в кесаревом сечении будет меньше.
Исследование 2400 женщин, рожающих впервые, показало, что отсрочка отталкивания не снижает частоту кесарева сечения. Всем женщинам была сделана эпидуральная анестезия, и их случайным образом распределили либо отложить толчок, либо пойти вперед и толкнуть, когда им захотелось, когда они достигли 10-сантиметрового отклонения.
В обеих группах около 85 процентов детей родились без хирургического вмешательства. Существенной разницы в риске кровотечения между группами не было.
Но частота некоторых редких осложнений была ниже в группе женщин, которым разрешалось толкаться, когда им было угодно.Младенцы реже страдали от повышенного уровня кислоты в крови, что является осложнением длительного отсутствия кислорода. У них также было меньше шансов заболеть хориоамнионитом, осложнением, вызванным проникновением бактерий в матку во время продолжительных родов.
И общее время до родов было в среднем на 30 минут короче, когда женщинам позволяли толкаться раньше, как выяснили исследователи.
«Полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что для подавляющего большинства матерей, впервые получающих эпидуральную анестезию, отсрочка отталкивания не дает преимуществ по сравнению с немедленным подталкиванием во втором периоде родов», — сказал д-р.Менахем Миодовник из Национального института здоровья детей и развития человека, который помог оплатить исследование.
Связанные
Хорошо иметь убедительные доказательства, которые помогут врачам и персоналу родильного отделения, сказали д-р Джеффри Сперлинг и д-р Дана Госсетт из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, которые не участвовали в исследовании.
«Ежегодно в США происходит почти 4 миллиона родов, из которых примерно 68 процентов связаны с вагинальными родами, поэтому критически важны дополнительные доказательства для руководства ведением родов», — написали они в комментарии.
Они сказали, что, вероятно, не существует определенного времени, когда лучше начинать толкать.
Теперь, сказали они, будет важно провести подобное исследование среди женщин, рожающих во второй или третий раз.
Рождение ребенка
Второй период родов (стадия выталкивания) — это когда ваш ребенок рождается. Он начинается, когда шейка матки полностью открывается, и заканчивается рождением ребенка.
У первого ребенка вторая стадия может длиться от 10 минут до 2 часов, а иногда и дольше.Со вторым ребенком обычно легче.
Рождение ребенка
Когда вы начнете рожать, ваши схватки будут способствовать выталкиванию ребенка наружу. На этом этапе вы можете попробовать разные позы и найти ту, которая вам больше всего подходит.
Опора вниз
Вероятно, вы почувствуете сильное желание толкаться от 3 до 5 раз во время каждого сокращения. Это называется опусканием.
Ваша акушерка может побудить вас следовать своим инстинктам, когда ваше тело говорит вам подтолкнуть.Если вы хотите это сделать, сообщите об этом своей акушерке. Если вы этого не сделаете, ваша акушерка поможет вам.
Если вам сделали эпидуральную анестезию для снятия боли, вы можете не почувствовать позывы к давлению, поэтому ваша акушерка скажет вам, когда нажимать.
Когда голова вашего ребенка растягивает родовые пути и участок кожи между влагалищем и анусом (промежность):
- у вас может возникнуть чувство сильного жжения, которое обычно длится несколько минут
- вы почувствуете растяжение промежности в этой точке
Если есть вероятность, что он может порваться, вас могут попросить вместо этого отдышаться или надавить более мягко, чтобы «выдохнуть ребенка».
Корона
Во время родов голова вашего ребенка полностью видна на вульве. NHS Health Scotland
Коронация — это поистине удивительный момент, когда голова вашего ребенка полностью видна на вашей вульве. Ваша акушерка может посоветовать вашему партнеру впервые взглянуть на вашего новорожденного.
Доставка
Со следующей парой сокращений:
- Голова ребенка выходит наружу — акушерка нащупывает пуповину, чтобы убедиться, что она не на шее
- плечи вашего ребенка повернутся боком и будут смотреть на вашу ногу
- остальная часть их тела обычно выходит быстро и легко
На этом этапе у вас родился ребенок, и у вас возникнет прекрасное чувство, когда вы встречаетесь с ним прикосновением кожа к коже.
После коронации голова ребенка вылезает наружу в течение следующих нескольких схваток. NHS Health Scotland
Осмотр ребенка
Когда ваш ребенок родится, ваша акушерка осмотрит его, чтобы убедиться, что с ним все в порядке.
Проверит:
- как дышит ваш ребенок
- их пульс
- цвет их кожи и тонус мышц
- их реакции
Ваша акушерка ставит 0, 1 или 2 балла за каждую из этих проверок, в зависимости от состояния вашего ребенка.Этих чеков:
- по шкале Апгар
- обычно делают через 1 минуту и 5 минут после родов
Подробнее о медосмотре новорожденных
Анализ крови
Анализ крови также можно сделать, взяв образец кровеносных сосудов пуповины вашего ребенка после рождения.
Это необходимо для проверки уровня кислорода в крови вашего ребенка во время рождения.
Младенцы, нуждающиеся в дополнительном уходе
Иногда доношенные дети рождаются неожиданно больными (после 37 недель) и нуждаются в неонатальном отделении.
Персоналбудет держать вас в курсе и всегда вовлекать вас в решения, касающиеся ухода и лечения вашего ребенка.
Подробнее о младенцах, нуждающихся в дополнительном уходе
Разрывы промежности
Когда ваш ребенок рождается, ваше влагалище растягивается, но иногда недостаточно. В этом случае может произойти разрыв укуса между влагалищем и задним ходом (промежностью).
Подробнее о слезах промежности
Переводы и альтернативные форматы этой информации доступны в Службе общественного здравоохранения Шотландии.
положений и советов по отталкиванию во время родов
Вы сделали это! Вы прошли через ранние роды, активные роды и переходный период, и теперь вы готовы начать толкать во время родов. Так держать, мама! Если вы прошли через эти фазы без обезболивающих, вы, скорее всего, очень истощены и готовы вытащить ребенка! Если вам сделали эпидуральную анестезию, вы, вероятно, немного отдохнули и, возможно, чувствуете давление внизу и готовы к толчкам.В любом случае, пора! Пришло время познакомиться с малышом. 🙂
Когда пора начинать толкать?
Когда шейка матки раскрыта на 10 см, стерта на 100% и ваш ребенок (по крайней мере) находится на нулевой отметке, вы становитесь тем, что мы называем «завершенным», и именно тогда вы можете начинать толкать. Толчки во время родов в любое время до того, как вы достигнете 10 см, могут привести к риску разрыва шейки матки, что категорически запрещено. Вы должны подождать, пока ваша акушерка или врач не скажут, что вы «закончили» и что ваша шейка матки полностью расширена и стерта.
Если ваш ребенок находится на нулевой станции, ваш врач или акушерка могут посоветовать вам «замедлить», пока ваш ребенок не станет немного ниже, особенно если у вас эпидуральная анестезия. (Трудиться вниз означает продолжать роды и не начинать толкаться до тех пор, пока ваши схватки не вытолкнут ребенка ниже в родовые пути. Станции +1, +2 и +3 — гораздо лучшее время для толкания, поскольку ребенок становится ближе к внешнему миру.)
Они могут захотеть, чтобы вы потрудились, потому что чем дольше вы будете работать, тем больше вероятность, что вы столкнетесь с осложнениями.Что это за возможные осложнения?
- Чем дольше вы толкаете, тем больше вероятность того, что шейка матки опухнет и не позволит вам продолжать толкать и вытаскивать ребенка.
- Чем дольше вы толкаетесь, тем сильнее вы устаете. Некоторые женщины так устают, что не могут закончить толчок, поэтому им нужен вакуум, щипцы или кесарево сечение.
- Если ребенок находится в родовых путях слишком долго, это может вызвать у ребенка дистресс (у него слишком высокий пульс или слишком низкий пульс), что приведет к экстренному кесареву сечению.
Чем ниже ваш ребенок, тем меньше вам придется толкаться во время родов, тем короче будет ваш этап толчков и тем скорее вы встретите своего ребенка!
What You May Feel
Когда пришло время начать толкаться (если у вас нет эпидуральной анестезии), вы почувствуете сильное давление внизу и у вас появится неконтролируемое желание толкаться. Ваше тело автоматически начнет толкаться во время родов, когда наступит подходящий момент. Вы будете чувствовать это постоянное давление внизу, независимо от того, есть у вас схватка или нет.Такое ощущение, что вам нужно испражняться. (Я знаю, знаю. Вы не хотите думать о рождении ребенка как о дефекации, но это очень похоже на то, что вы будете чувствовать, но более интенсивно.)
Если вам сделали эпидуральную анестезию, вы не должны ощущать сокращений, и вы можете почувствовать или не почувствовать давление внизу. Если вы ничего не чувствуете (ваши схватки, ноги, давление), вам понадобится медсестра или врач, чтобы сказать вам, когда пора начинать толкаться во время родов, потому что вы не будете знать, когда наступает схватка, а когда — подходящее время, чтобы подтолкнуть.(К вашему сведению, вы должны толкаться только во время схваток. Если нет экстренной ситуации и вам нужно немедленно выписать ребенка, вы должны толкаться только во время схваток.)
Поскольку у вас эпидуральная анестезия, у вас нет полного контроля над нижней частью тела, поэтому медицинскому персоналу придется поддерживать ваши ноги и помогать вам во время толчков. Иногда женщины не знают, как сильно они работают. Все онемело, поэтому они не знают, толкают ли они достаточно сильно или слишком сильно. Врач или медсестра сообщат вам, как идут дела, будут обучать вас и направлять, когда ребенок опускается и выходит.
Как долго длится толчок?
Я видела, как женщины выталкивают своих детей менее чем за 3 минуты, а другие женщины — за 3 часа. Женщины, которые толкались быстрее, были женщинами, которым не проводилась эпидуральная анестезия. У них было больше контроля, и они могли чувствовать, как и когда толкать. Женщины, которые впервые стали мамами и которым сделана эпидуральная анестезия, обычно давят по крайней мере в течение часа, а иногда и до 3 часов — в зависимости от того, как долго ваш врач разрешит вам толкать. У матерей-новичков, которые сделали , а не , эпидуральная анестезия обычно продвигалась от нескольких минут до полутора часов.Это просто зависит от обстоятельств. И, как правило, время подталкивания сокращается с каждым вашим ребенком. К счастью!
Позициии советы о том, как толкать
Как вы толкаете?
Это может показаться вам глупым вопросом, потому что вы можете подумать: «Разве это не естественно? Разве мое тело не должно знать, как выталкивать ребенка? » Ответ немного сложен, потому что ответ — да и нет. Это — это естественно, и ваше тело будет подталкивать вас, но чтобы получить эффективные толчки и помочь сократить время толчка, хорошо знать, как толкать правильно.Я видела, как многие женщины толкаются неэффективно, поэтому хотела бы дать вам несколько советов, как толкаться:
Без эпидуральной анестезии
- Слушайте свое тело — Если вам нужно остановиться и подышать во время толчков или перейти в другое положение, сделайте это! Обычно врачи хотят, чтобы вы задерживали дыхание, пока они медленно считают до 10, и вы нажимаете все эти десять счетов, но иногда это может привести к тому, что вы разорветесь еще больше. Если у вас нет эпидуральной анестезии, ваше тело скажет вам, что работает, а что нет.Слушайте, что говорит вам ваше тело, и не обращайте внимания на то, что могут сказать другие (если вы не будете слишком долго давить, тогда вы захотите прислушаться к некоторым советам). Лучше всего делать то, что считает правильным.
- Use Gravity — Встань прямо! Чем больше вы используете гравитацию в своих интересах, тем лучше. Когда вы лежите на спине или на боку, толкаться намного сложнее, поэтому вам приходится толкаться дольше. Но когда вы используете силу тяжести, она может помочь вам во время родов.
- Толчок, когда вы чувствуете позыв — Поскольку в вашем организме нет наркотиков, ваше тело скажет вам, когда пора начинать толкать. Как только вы почувствуете приближение следующей схватки, ваше тело естественным образом начнет выталкивать ребенка, и вы должны следовать этому инстинкту. Не заставляйте ничего, если ваше тело не говорит вам толкаться. Отдыхайте между толчками.
С эпидуральной анестезией
- Толчок во время схваток — Вы не хотите тратить свою энергию и толкаться, когда у вас нет схваток.Ваши схватки уже помогают опустить ребенка вниз, поэтому использование этого импульса действительно помогает опустить ребенка вниз. Это поможет сделать ваши толчки более эффективными.
- Толкайся нижней частью — Некоторые женщины начинают выталкивать ноги, когда они толкаются, или в конечном итоге они слишком задерживают дыхание и толкаются лицом. Это потому, что они забыли, на чем им нужно сосредоточиться, когда они толкают. Помните, что ваша энергия толчка должна быть внизу.
- Откройте свой таз — При эпидуральной анестезии доступно не так много толчковых позиций, но вам нужно убедиться, что вы расширяете таз и заставляете его открываться как можно больше.Вот почему многие женщины отводят ноги назад, когда они толкаются, чтобы помочь открыть таз (как если бы он находился в положении на корточках), чтобы позволить вашему ребенку опуститься ниже в ваш таз.
Если вы какое-то время толкаетесь и вам трудно вытащить ребенка, я рекомендую вам посмотреть в зеркало. Я знаю … Вы, вероятно, не хотите видеть, что там происходит, но я иногда говорю вам, когда вы слишком долго толкаете, полезно посмотреть, что вы делаете, чтобы вы могли видеть , где — толкать.Несколько моих клиентов говорили: «Ооо! Теперь я вижу, где мне нужно подтолкнуть и что мне нужно делать ». И тогда они продвигаются намного эффективнее. Так что зеркало может быть отличным инструментом.
Какие разные позиции я могу использовать?
Ответ на этот вопрос во многом зависит от того, где вы планируете рожать ребенка (в больнице, дома или в родильном доме) и будете ли вы получать какие-либо обезболивающие (эпидуральные или обезболивающие).
Если вы решили родить естественным путем (без обезболивающих) в больнице или рожать ребенка дома или в родильном доме, вот ваши варианты проталкивания:
Без эпидуральной анестезии
- Руки и колени
- Приседания со штангой
- Полусидячее
- Приседания с поддержкой
- На вашей стороне
- На спине
Дома или в родильном доме
Все перечисленное выше, а также:
- В ванне или под душем
- На стуле для родов
с эпидуральной анестезией
- На спине
- На боку / лежа на боку
Вот и все! Все подробности о том, чего ожидать и как добиться наилучших результатов во втором периоде родов; толкать.
Что для вас было толчком? Вы использовали какой-либо из этих методов? Какие советы вы могли бы дать мамам-новичкам? Дайте нам знать!
| | Меню измененийТрадиционно начало второго периода родов определяется как время полного раскрытия шейки матки, независимо от того, как женщина себя чувствует. В идеале, однако, это начало зависит от анатомической, физиологической и эмоциональной готовности женщины к родам 1 и сигнализируется ее желанием давить.Когда женщина полностью расширена, у нее может наступить латентная фаза, во время которой у нее нет немедленного желания толкаться. Последующее начало активного надавливания сигнализирует о том, что условия готовы к опусканию плода, благодаря самопроизвольным усилиям женщины. Женщины могут спонтанно толкаться 3-5 раз за сокращение открытой голосовой щели при шуме; частота и сила толчков могут меняться в течение каждого сокращения и во время второго периода родов. Исследователи показали, что прогрессирование легко происходит при спонтанном опускании открытой голосовой щели. 1 Напротив, использование направленного толкания Вальсальвы и установка женщины в литотомическое положение связаны с негативными гемодинамическими последствиями для женщины и плода. 1 Давление вальсальвы вниз может сократить продолжительность второго периода родов 2 , но приводит к нарушениям кислотно-щелочного баланса плода. У рожениц эти усилия приводят к утомляемости, повышенному повреждению промежности и долгосрочным негативным урологическим последствиям. 2-4 Исследователи изучили последствия для здоровья матери и новорожденного, связанные с типом выталкивания, используемым во время второго периода родов.В целом, спонтанное толкание по сравнению с направленным толчком или толчком Вальсальвы было связано со снижением риска негативных последствий для здоровья, в частности, с уменьшением риска недержания мочи. 2-7 Однако некоторые исследователи не обнаружили разницы в результатах или продолжительности второго этапа при сравнении типов толчков. 1 Преимущества спонтанного толчка
Преобразование доказательств в практикуТо, выталкивает ли женщина спонтанно или в соответствии с указаниями во время второго периода родов, в значительной степени определяется специалистами, обеспечивающими уход за ее беременностью, но принятие научно обоснованной стратегии спонтанного давления со стороны Поставщики услуг по уходу за беременными оказались сложной задачей. 10 Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN) выпустила клинические рекомендации, призывающие к улучшению ведения второго периода родов и пропаганду спонтанных толчков. 11 Американский колледж медсестер-акушерок (ACNM) одобрил использование спонтанных толчков как передовую практику, совместимую с физиологической практикой родов и доказательствами, указывающими на улучшение результатов. 12 Обстоятельства, такие как длительная вторая стадия или использование эпидуральной анальгезии, могут повлиять на подход, используемый специалистами по охране материнства. 9 Продолжительность родов во втором периодеАмериканский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины плода по материнской линии рекомендовали следующие рекомендации по продолжительности родов на втором этапе:
Положение матери при рождении Женщины могут рожать в различных положениях, и ряд факторов влияет на выбор положения для второго периода родов. 14,15 Движение и вертикальное положение
Промежуточное ведение Во время второго этапа ведения родов следует контролировать промежность, и на исходы промежности могут влиять различные факторы. 17 Рекомендуется ограниченное использование эпизиотомии. Обычными показаниями к эпизиотомии являются подозрение на макросомию плода и поврежденные и неподатливые ткани промежности, но эти показания требуют дальнейшего изучения. Регулярное использование эпизиотомии для ведения второго этапа не является доказательной практикой. ассоциируется с повышенным повреждением промежности и поэтому не рекомендуется как лучшая практика. 18 Поддержка спонтанного материнского давления, по-видимому, является важным фактором в сохранении перинеальных исходов. 14 Щелкните здесь, чтобы просмотреть дополнительные ресурсы, доступные в панели инструментов «Содействие физиологическому подталкиванию во время родов», или выполните поиск в нашей библиотеке ресурсов, щелкнув здесь. Ссылки
|
Как я узнаю, когда начинать роды?
Многие будущие беременные задаются вопросом, какими будут ощущения во втором периоде родов (толчках).
Они задаются вопросом, умеют ли они это делать.
Они также задаются вопросом, смогут ли они это сделать.
Рождение — нормальная функция организма. Когда женщинам предоставляется место, многие инстинктивно знают, что им делать.
Многие молодые матери сообщают, что их тело просто прогрессирует, как будто оно точно знает, что делать.
Конечно, даже самые естественные функции организма могут иногда отклоняться от нормы или подвергаться влиянию постороннего вмешательства.
Итак, как вы узнаете, когда нажимать?
Короче говоря, когда вы чувствуете позыв — это ощущение, которое вы отчетливо почувствуете (если только вы не чувствуете онемение от эпидуральной анестезии или блокады).Однако множество переменных может повлиять на то, когда и как вы нажимаете.
Толчки во время родов без вмешательства
Давайте посмотрим на роды, когда они могут разворачиваться без каких-либо вмешательств или лекарств. Тот, где мама и ребенок здоровы и нет никаких осложнений.
Как узнать, когда нажимать? После перехода (последние несколько сантиметров расширения) у вас, вероятно, будет пауза в сокращениях — фаза «отдыхай и будь благодарна»! Затем схватки начинают нарастать с сильным позывом толкнуть.
Может показаться:
- Сильное желание испражнения
- Увеличение давления на тазовое дно
- Ощущение тяжести и давления во влагалище
- Прилив адреналина или интенсивный гормональный сдвиг
- Когда что бы вы ни делали, ваше тело просто толкается — это называется рефлексом выброса плода.
Толчок с эпидуральной анестезией
Эпидуральная анестезия действительно может повлиять на способность мамы к толчкам.Если все или большая часть ощущений теряется в области таза, может быть трудно почувствовать позыв к толчку. Толчок с эпидуральной анестезией может быть более трудным, так как вы не можете справиться со своими сокращениями. Это особенно верно в первый раз, мама, которая раньше не рожала и не знает, как толкаться и как это должно чувствовать себя.
Как узнать, когда нужно нажимать, если у вас эпидуральная анестезия?
- Ваша акушерка / врач, скорее всего, проведет вагинальный осмотр, чтобы подтвердить, что вы полностью раскрыты, — если да, он или она порекомендует вам попробовать толкнуть
- Если вы чувствуете что-то в своем теле, вы можете заметить повышение давления во влагалище или тазовом дне
- Акушерка (медсестра в США) или другой персонал будет наблюдать за монитором, к которому вы подключены.Она или он будет следить за интенсивностью сокращений и посоветует вам толкаться, чтобы вы могли максимально использовать сокращения
- Ваша акушерка или врач определит положение и положение ребенка и порекомендует вам попытаться подтолкнуть его.
- Если ваша эпидуральная анестезия изнашивается или снижается, вы можете почувствовать сильное желание толкнуть и / или позыв к дефекации.
Вот 4 вещи, которые следует учитывать при толкании:
# 1: Что мне делать, если я чувствую желание толкнуться на 10 сантиметров (полностью расширенное)?
Иногда женщины чувствуют позыв к толчку, прежде чем полностью расшириться.Это может быть физически и эмоционально сложно. К счастью, если они смогут определить причину, есть вещи, которые могут помочь остановить это побуждение и помочь продолжению родов.
Две возможные причины:
Расположение ребенка
Младенцам легче опускаться вниз, когда они опущены головой, лицом к позвоночнику мамы и спиной к передней части живота мамы. В этом положении они могут легко наклонить голову и ориентироваться по родовым путям. Это называется «передним затылком» или сокращенно ОА и считается оптимальным положением плода.Если ребенок находится в другом положении, особенно в задней части затылка, голова может вызвать повышение ректального давления, вызывая позыв к толчкам. Младенцы OP смотрят на живот мамы, а не на ее позвоночник.
Что делать, если у ребенка нет ОА? Сохранение вертикального, подвижного и частого изменения положения может помочь ребенку освободить место для смены положения. Ходьба вверх и вниз по лестнице (если вам, конечно, не делали эпидуральную анестезию!) — отличное подспорье: она двигает вашим тазом и помогает ребенку сползать вниз (спросите в родильном отделении, где находится ближайшая лестничная клетка).Некоторые мамы добиваются успеха, когда их доула или акушерка используют ребозо для облегчения движения плода. Если ребенок по-прежнему не поворачивается, использование техник выживания и сохранение подвижности могут помочь маме справиться с ситуацией, а ребенку — ориентироваться в родовых путях.
шейная губа
В зависимости от того, на какой источник вы смотрите, шейные губы могут или не могут считаться проблемой, когда дело доходит до ранних позывов к толчку. Тем не менее, в конечном итоге может помочь прислушиваться к своему телу, оставаться в вертикальном положении и частая смена положения.Частая смена положения и сохранение вертикального положения могут помочь уменьшить отек и помочь вам достичь полного раскрытия.
# 2 — Если мне 10 сантиметров, нужно ли мне сразу толкаться?
Если вы когда-нибудь смотрели фильм со сценой рождения, скорее всего, вы видели что-то вроде этого:
«Хорошо, у вас 10 см! Теперь можешь толкнуть ».
* мама начинает толкать *
«ПУУУУШ! 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. Дыхание. Теперь ПУУУШЬ! 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. ”
Создается впечатление, что как только вы наберете 10 сантиметров, вы готовы к работе.Это также подразумевает, что вас нужно тренировать и стараться изо всех сил. Редко когда что-то из этого необходимо.
Если вам не делали эпидуральную анестезию, со временем вы почувствуете позыв к толчкам. Иногда, как только вы становитесь на 10 сантиметров, а иногда и не на несколько минут позже. Иногда наше тело знает, что нам нужно отдохнуть и восстановить силы после всей работы по расширению. Это дает нам возможность «отдохнуть и быть благодарным». Возможность вздохнуть и восстановить силы, чтобы родить.
Вы, безусловно, можете попробовать толкаться на 10 сантиметров без особого желания, но часто мамочки, которые это делают, обнаруживают, что они потратили или потратили лишнюю энергию.Если вы здоровы и ребенок чувствует себя хорошо, данные свидетельствуют о том, что нужно ждать, пока у вас появится позыв, и продолжать толкать только с позывом. Нет никаких доказательств в пользу направленного толчка при отсутствии эпидуральных или медицинских осложнений.
Для большинства наиболее эффективным способом толкнуть является ожидание побуждения.
# 3 — Как я узнаю, когда нужно проводить эпидуральную анестезию?
Толчок может быть сложнее, если вы не можете почувствовать позыв, но это определенно выполнимо! Если у вас эпидуральная анестезия, вам, вероятно, понадобится какое-то направление, когда дело доходит до надавливания.Вам также может потребоваться больше времени для толчка.
Ваша акушерка / врач или медсестра, скорее всего, сообщат вам, когда вы достигнете полного раскрытия. В это время, в зависимости от состояния ребенка, они могут предложить попробовать поужинать. Наблюдение за монитором сокращений может помочь понять, когда ваш толчок может работать с вашими сокращениями, чтобы сделать толчок более эффективным.
Если вы прогрессируете медленно или испытываете трудности с толчком, некоторые акушерки / врачи отключают эпидуральную анестезию, чтобы усилить чувствительность.Это может помочь некоторым мамам почувствовать позыв и подтолкнуть их более эффективно. В это время вам, возможно, придется сосредоточиться на технике комфорта, поскольку после эпидуральной анестезии схватки могут быть очень интенсивными.
№ 4 — Что произойдет, если толкать недостаточно быстро?
В некоторых случаях, из-за медицинских проблем или вмешательств, мама изо всех сил пытается подтолкнуть себя. Если вам говорят, что вы недостаточно быстро прогрессируете, вот что следует учесть.
- Вы начали толкаться из-за побуждения или просто из-за того, что кобылка расширилась? В последнем случае, возможно, вы начали раньше, чем ваше тело было готово.Недостаточно быстрый прогресс может означать, что часы отсчитываются слишком быстро. Ваш прогресс все еще может быть в порядке!
- Вам делали эпидуральную анестезию? ACOG рекомендует дать маме с эпидуральной анестезией более длительное окно для толчков. Если мама и ребенок хорошо переносят роды, иногда им просто нужно дополнительное время. При эпидуральной анестезии эффективный толчок может занять больше времени.
- В каком положении находится младенец? Может вам нужно время, чтобы пошевелиться, попробовать разные позы и попытаться облегчить движения плода? Возможно, ребенок родится в заднем затылке, но вам обоим нужно больше времени, чтобы это облегчить.
- Хорошо ли переносите схватки вы и ребенок? Нет медицинских проблем? Возможно, вам просто нужно больше времени. Возможно, смена положения, движение и использование силы тяжести помогут ребенку больше опускаться.
Если ваша акушерка или врач порекомендуют роды в естественных условиях, вы можете использовать аббревиатуру BRAIN’D, чтобы помочь вам обработать рекомендацию:
Пособие , какие преимущества для меня? Для ребенка?
Риск , какие риски для меня? Для ребенка?
Альтернатива , какие есть альтернативы?
Интуиция , что мне подсказывает моя интуиция?
Ничего , что будет, если мы ничего не сделаем?
Решение : мы хотим уединения в течение пяти или десяти минут, чтобы принять решение.
Часто вы чувствуете огромное давление, когда вам приходится принимать решение в присутствии врачей (синдром белого халата!). Возможность принять решение вместе со службой поддержки помогает вам мыслить более ясно, сочетать мудрость и идеи, а также дает вам некоторую ценную информацию.