ЭЭГ видео-мониторирование — цена, сделать электроэнцефалографию головного мозга ребенку в клинике «Мать и дитя» в Москве

В сравнении со стандартной процедурой электроэнцефалографии, исследование ЭЭГ видео-мониторирование занимает больший интервал времени (от нескольких часов до суток), но при этом позволяет врачу собрать наиболее полные сведения об исследуемом предмете. На всем протяжении процедуры пациент находится под непрерывным наблюдением видео-камер, что дает возможность синхронизировать данные ЭЭГ и соответствующее им по времени поведение наблюдаемого — как во время сна, так и во время бодрствования, в состоянии покоя или активной деятельности, умственных или физических нагрузок, разных эмоциональных состояний (от спокойных до напряженных).

ЭЭГ признан самым восприимчивым методом исследования, позволяющий улавливать малейшие изменения функции, как коры головного мозга, так и глубинных мозговых структур, чего не могут обеспечить иные методики исследования мозговой активности.

В Детском консультационно-диагностический центре в Клиническом Госпитале Лапино и в Клиническом госпитале MD GROUP проводятся следующие типы исследований:

• Дневное ЭЭГ видео-мониторирование для детей продолжительностью 5 часов;
• Ночное ЭЭГ видео-мониторирование для детей продолжительностью 12 часов;
• Суточное ЭЭГ видео-мониторирование для детей продолжительностью 24 часа.

Каждый из типов исследования (дневной, ночной или суточный) назначает лечащий врач.

Наш сервис:

ЭЭГ видео-мониторирование, как и электроэнцефалография — это абсолютно безвредная и безболезненная процедура. Однако она предполагает довольно длительное нахождение ребенка в стационаре, что, по сути, является госпитализацией.

Процедура ЭЭГ видео-мониторирования в Детском консультационно-диагностическом центре в Клиническом Госпитале Лапино и в Клиническом госпитале MD GROUP:

Ребенок размещается в палате вместе с сопровождающим его взрослым. Процедура исследования начинается после прикрепления необходимого оборудования к ребенку.

Наши палаты полностью оборудованы всем необходимым для комфортного пребывания сопровождающего ребенка взрослого и приспособлены под любые запросы и потребности маленького пациента. Палаты оснащены всем необходимым — от бытовых приборов до предметов, предназначенных для развлечений и досуга.

Сферы применения ЭЭГ

ЭЭГ-запись широко применяется и в диагностической, и лечебной практике. С помощью ЭЭГ-исследования современная медицина определяет следующие патологические состояния:

• эпилепсию, судорожные состояния;
• опухоли и травмы головного мозга;
• нарушения кровоснабжения мозговой ткани;
• нарушения обмена веществ в головном мозге;
• поражения при инфекциях центральной нервной системы;
• нарушения процессов сна и бодрствования;
• нарушения умственного развития у детей;
• неврозы;
• задержки речевого развития.

В «золотой стандарт» назначения коррекционной терапии препаратов для стимуляции активности ЦНС обязательным является проведение ЭЭГ.

ЭЭГ-исследования могут проводиться повторно, с целью отслеживания динамики, для оценки эффективности назначенного лечения и в случае необходимости его корректировок.

Глобальное потепление опасно для беременных

Повышенные температуры увеличивают риск преждевременных родов, мертворождения и снижения массы тела у новорождённых. Такой вывод сделали эксперты, проанализировав 70 научных исследований. Поскольку из-за глобального потепления жаркие лета случаются всё чаще, эта проблема вскоре может стать очень серьёзной для всего человечества.

Подробности изложены в научной статье, опубликованной в журнале BMJ.

Авторы метаанализа просмотрели сведения о почти 15 тысячах научных работ и остановили свой выбор на 70 публикациях. Эти исследования были проведены в 27 странах, причём семь из них относятся к государствам с низкими или средними доходами населения.

Первый вопрос, который интересовал специалистов, – связь погодных условий с вероятностью преждевременных родов (то есть родов, произошедших до полных 37 недель беременности).

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно 15 миллионов детей, то есть более чем каждый десятый ребёнок в мире, рождается преждевременно. Возникающие при этом осложнения являются основной причиной смерти детей до пяти лет. Но даже когда ребёнок выживает, «нештатное» появление на свет может создать серьёзные и долгосрочные проблемы для его здоровья.

Из 70 исследований, отобранных для метаанализа, 47 были посвящены причинам преждевременных родов. В 40 публикациях сообщалось, что высокая температура воздуха повышает вероятность такого события. Расчёты показали, что при увеличении температуры на 1 °C вероятность преждевременных родов повышается на 5%. А так называемые волны тепла (то есть аномальная жара) увеличивают эту вероятность на 16%.

Отметим, что в исследованных выборках только 5,6% родов были преждевременными. Это почти вдвое ниже, чем в среднем по миру. Вероятно, это связано с тем, что большинство исследований проводилось в богатых странах с развитой медициной. Соответственно, для человечества в целом проблема преждевременных родов из-за жары может стоять ещё более остро.

Из-за глобального потепления лето всё чаще оказывается аномально жарким, и это плохая новость для будущих матерей.

Следующая тема нового метаанализа – связь температуры воздуха с частотой мертворождений. По данным ВОЗ, в 2009 году 2,6 миллиона детей появились на свет мёртвыми. И если в Дании или Финляндии это случается два раза на тысячу рождений, то в Пакистане – 47 случаев на тысячу, в Нигерии – 42 случая, и так далее.

Восемь из 70 проанализированных исследований были посвящены теме мертворождения. В среднем в изученных выборках на 1000 рождений приходилось шесть подобных трагедий.

Все восемь публикаций свидетельствовали, что жара – фактор риска и в этом случае. И снова, как и в случае преждевременных родов, повышение температуры на 1 °C увеличивает вероятность мертворождения на 5%. Особенно опасна жара для женщин, находящихся на последнем месяце беременности.

Последний вопрос, освещённый в метаанализе, – связь летнего тепла с низкой массой тела новорождённых. Этой проблеме были посвящены 28 исследований. В 18 из них повышенная температура воздуха была признана фактором риска, но в целом её влияние было небольшим. Отметим, что в изученных выборках примерно 3% младенцев рождалось с недостатком массы.

Авторы метаанализа честно указывают на связанные с этой работой трудности. Так, в рассмотренных публикациях не учитывались некоторые важные показатели, например, степень загрязнения воздуха. Отметим, что сегодня всё больше исследований указывают на этот важный фактор риска для здоровья человека. Кроме того, около трети проанализированных научных исследований не вполне отвечали стандартам строгости.

Одним словом, полученные цифры – не догма, а руководство к действию. Климат планеты меняется на глазах, и обществу следует обратить внимание на то, чем это чревато для беременных женщин и их ещё не родившихся детей.

К слову, ранее Вести.Ru рассказывали о таком неожиданном факторе риска для беременных, как переезд в новый дом. Писали мы и о том, как можно выявить опасность преждевременных родов.

Блокаторы кальциевых каналов для подавления преждевременных родов

Преждевременные роды — это роды, при которых ребенок рождается в период между 20 и 36 полными неделями беременности. Эти дети, как правило, более склонны к болезням и имеют меньше шансов выжить, чем дети, рожденные в срок. Недоношенные дети имеют больше шансов стать инвалидами, и чем раньше ребенок рождается,тем больше вероятность того, что у него будут проблемы со здоровьем. Даже кратковременная отсрочка преждевременных родов может улучшить их результаты для детей (исходы), поскольку это дает время, чтобы сделать матери инъекцию стероидов, которые помогают развить легкие ребенка до рождения. Кратковременная отсрочка преждевременных родов может также дать возможность, при необходимости, перевести мать туда, где обеспечивают лучший уход за ребенком. Лекарственные средства, используемые для попытки остановить роды, называются токолитиками. Наиболее распространенными лекарствами являются бета-миметики, но также можно использовать блокаторы кальциевых каналов (БКК). БКК обычно используется для снижения высокого кровяного давления, но они также могут ослабить сокращения матки. Мы изучили вопрос о том, являются ли БКК эффективными для отсрочки родов и улучшают ли они исходы для детей, а также лучше ли БКК для задержки преждевременных родов, чем бета-миметики и другие виды токолитических лекарств.

Мы нашли 38 клинических испытаний с участием 3550 женщин. Некоторые из них сравнивали БКК (в основном нифедипин) с отсутствием токолитиков, а другие сравнивали БКК с токолитиками. В этот обзор включены клинические испытания среднего качества. Мы обнаружили, что БКК, особенно нифедипин, лучше для задержки преждевременных родов на 48 часов, чем отсутствие токолитиков, что может улучшить исходы для детей. По сравнению с бета-миметиками, БКК были более эффективны в отношении отсрочки родов, имеют меньше побочных эффектов для женщин и улучшают некоторые важные краткосрочные исходы для ребенка (затруднение дыхания, инфекции кишечника, а также направление в отделения специального ухода). Блокаторы кальциевых каналов оказались лучше, чем другие виды токолитиков в отношении только некоторых исходов. Антагонисты окситоциновых рецепторов (АОР) имеют меньше побочных эффектов для женщин, чем БКК, но АОР не так хорошо помогают для отсрочки преждевременных родов. Другой тип БКК, никардипин, использовался только в трех клинических испытаниях, но не был более эффективным по сравнению другими токолитиками. Более долгосрочные исходы для младенцев и детей не были оценены из-за отсутствия доступной информации. В целом, БКК являются более эффективными, чем бета-миметики, но только иногда более эффективны, чем другие виды токолитических лекарств.

что происходит, норма веса ребенка, УЗИ, шевеления плода, предвестники родов

Что происходит в организме женщины на 36-й неделе беременности

36 недель беременности — это последний месяц вынашивания крохи. В этот период многие будущие мамы уже закончили все приготовления и с нетерпением ждут появления малыша. Женщина часто читает книги и смотрит видео про роды и уход за новорожденным. Помните, схватки могут начаться в любую минуту, поэтому важно заранее собрать все вещи и быть готовой.

На заметку

Здоровым беременным женщинам врачи рекомендуют дожидаться начала родовой деятельности дома, в привычной и комфортной обстановке. В родильный дом нужно ехать при появлении регулярных схваток. Но если есть отклонения в течении беременности, врач может предложить госпитализацию, чтобы помочь женщине подготовиться к предстоящим родам.

На 36-й неделе гестации будущая мама набирает около 8-12 кг. В дальнейшем она будет прибавлять по 300-500 г в неделю – и так до самых родов. Прибавка веса на поздних сроках идет преимущественно за счет плода. Вес плаценты и объем околоплодных вод остаются почти неизменными.

Высота стояния дна матки на этом сроке составляет 36 недель. Она находится максимально высоко – у края мечевидного отростка грудины. В дальнейшем матка будет опускаться, а плод – продвигаться к выходу из полости малого таза.

Многие женщины задаются вопросом, 36 недель – это сколько месяцев? Отвечаем: заканчивается последний 9-й акушерский месяц беременности.

Здоровье женщины: что нужно знать

На 36-37 неделях беременности женщина устает от своего положения и хочет побыстрее встретиться с ребенком. Ее живот уже такой большой, что будущей маме бывает сложно найти удобную позу для сна и отдыха. Многие женщины жалуются на ноющие боли в поясничной области. Может быть дискомфорт от активных шевелений плода, которые ощущаются как сильные удары внизу живота, в печень, под ребра.

На 36-37 неделях беременности многие женщины отмечают частые позывы в туалет, особенно ночью. С этим связаны постоянные недосыпы, так как будущей маме приходится часто просыпаться, а затем бывает сложно найти удобное положение для сна. Бессонница также может быть связана с тренировочными схватками, которые появляются у большинства женщин в этот период.

В конце беременности нередко бывает изжога – практически после каждого приема пищи. Чем больше растет живот – тем сильнее будут неприятные ощущения. Они стихают, как только живот опускается – и этот признак говорит о скором приближении родов.

Тошнота и рвота, привычные для ранних сроков, на завершающих неделях беременности обычно не беспокоят. Но если женщину тошнит – следует сообщить об этом врачу. Такие симптомы встречаются при поражении печени и могут быть опасны для матери и плода. Если не только тошнит, но еще и есть диарея, повышена температура тела – стоит думать о пищевом отравлении или кишечной инфекции. В этой ситуации также без помощи врача не обойтись.

Развитие плода на 36-й неделе беременности

На 36-й неделе беременности ребенок весит 2500-2900 г, а его рост составляет 45-48 см. Его развитие практически завершено. Все внутренние органы сформированы полностью. Если в этот период малыш появится на свет, он сможет самостоятельно дышать и есть материнское молоко. Ему, как правило не требуется дохаживание и специализированная медицинская помощь.

Многие будущие мамы задаются вопросом, каким должен быть вес ребенка в норме – и удивляются, если он не соответствует указанным параметрам. Но нужно помнить: эти показатели зависят от наследственности и индивидуальных условий развития. И если рост и вес ребенка ниже нормы – нужно разбираться. Например, у невысоких родителей это может быть индивидуальной особенностью, а в иных ситуациях – признаком задержка развития.

Шевеления плода в этот период проявляются нечасто. Малыш уже большой, ему тесно в матке. Он не переворачивается – занимает устойчивое положение головкой или тазом вниз и, скорее всего, останется в нем до родов.

Подсчет шевелений по-прежнему актуален. Их должно быть не менее 10 за 12 часов наблюдений.

Если ребенок икает, и это также сопровождается шевелениями, не стоит переживать — все нормально. Такое явление встречается у многих детей на последних неделях беременности. Беспокоиться нужно, если ребенок икает слишком часто – несколько раз в день, и при этом малыш активно шевелится. Такие симптомы могут указывать на гипоксию (нехватку кислорода) – нужно обратиться к врачу.

Все важные данные по развитию плода и изменениям в организме женщины на 36-й неделе представлены в таблице:

Показатель

Норма

Прибавка веса матери

+8-12 кг от исходного веса

Высота стояния дна матки

36 см

Вес плода

2500-2800 г

Рост плода

45-48 см

Показатель

Норма

Прибавка веса матери

+8-12 кг от исходного веса

Высота стояния дна матки

36 см

Вес плода

2500-2800 г

Рост плода

45-48 см

Предвестники родов: как распознать

В конце беременности большинство будущих мам отмечают появление предвестников родов. Вот что происходит:

Опускается живот

Ребенок продвигается к выходу из полости таза – он готовится к родам. Матка опускается – и визуально становится видно, что живот теперь находится ниже. Поскольку матка больше не давит так сильно на диафрагму и органы брюшной полости, будущей маме становится легче дышать. Уменьшается изжога, улучшается пищеварение. А вот позывы в туалет учащаются, ведь теперь матка сильнее давит на мочевой пузырь. Такие ощущения сохраняются до родов.

Уменьшаются движения плода

И если раньше малыш активно шевелился, то теперь он затихает. Ему тесно у входа в малый таз, он готовится к предстоящим родам. Малыш все еще пинается, но амплитуда этих движений становится меньше.

Отходит слизистая пробка

В норме она закрывает выход из матки всю беременность. В конце срока она отходит сразу в виде плотного светлого комка или же выделяется по частям. После отхождения слизистой пробки роды обычно начинаются в течение нескольких дней.

Появляются тренировочные схватки

Будущая мама отмечает, что у нее тянет живот. Могут быть схваткообразные боли внизу живота. Такие ощущения похожи на те, что в родах – и не удивительно, что многие женщины путают их и думают, что ребенку пора появиться на свет. Но в отличие от истинных, ложные схватки идут нерегулярно и не слишком долго. Они не усиливаются со временем, а наоборот стихают – и повторяются снова через несколько часов или даже на следующий день.

Предвестники родов у повторнородящих появляются на 36-37-й неделе, у первородящих – в среднем на две недели позже.

На заметку

Достовернее всего о скором наступлении родов говорит состояние шейки матки. Врач может оценить ее при осмотре в гинекологическом кресле. Пока роды не начались, шейка матки остается закрытой и твердой. С приближением даты родов она размягчается, укорачивается и приоткрывается. Раскрытие шейки матки на 2 см и более говорит о начале первого периода родов и сопровождается появлением регулярных схваток.

Женщинам рекомендуется посмотреть видео положительных родов, чтобы понимать процесс, а также походить на курсы для мам. Если появляются непривычные ощущения – например, тянет живот или тошнит, стоит сообщить об этом врачу.

Предвестники родов у повторнородящих и первородящих не сразу переходят в настоящие схватки. Обычно они сохраняются на протяжении 1-3 недель. Но однажды тренировочные схватки могут стать настоящими, шейка матки будет раскрываться, и ребенок начнет свое продвижение по родовым путям. К этому нужно быть готовой – на 36-й неделе роды могут начаться в любой момент.

Обследования на 36-й неделе беременности

В конце беременности врач продолжает наблюдать за состоянием женщины и плода. Рекомендуется посещать гинеколога один раз в неделю – при условии хорошего самочувствия. Если появляются жалобы, и что-то беспокоит – нужно показаться доктору как можно скорее.

Важно!

УЗИ на сроке 36 недель планово не проводится. Однако если у специалистов есть какие-то опасения, либо женщина чувствует себя плохо, может быть назначено УЗИ.

На каждом приеме врач измеряет высоту стояния дна матки и окружность живота женщины, а также выслушивает сердцебиение плода. По показаниям назначается кардиотокография (КТГ). Если ребенок на 36-й неделе беременности страдает от нехватки кислорода, это можно будет выяснить при обследовании.

Особого внимания на этом сроке заслуживают женщины, у которых плод находится в тазовом предлежании. Малыш может перевернуться – но, как правило, это случается до 36 недель. Если этого не произошло, планируется кесарево сечение. Самостоятельные роды в тазовом предлежании опасны для матери и ребенка.

Полезные советы будущей маме

В норме роды происходят на 37-41-й неделе беременности. В этот период малыш уже готов к появлению на свет. У первородящих роды, как правило, начинаются несколько позже – ближе к концу указанного срока. При вторых и последующих родовая деятельность может начаться раньше. Бывает и так, что на 36-37-й неделе беременности тренировочные схватки переходят в истинные – и малыш рождается. К этому нужно подготовиться:

Выбрать родильный дом

В большинстве современных родильных домов практикуется совместное пребывание матери и ребенка (за исключением случаев тяжелого состояния новорожденного или родильницы). Роды могут быть партнерскими – в них можно пригласить с собой мужа, подругу или доулу.

Выбрать врача

Можно приехать в родильный дом по дежурству – и тогда выбрать акушера, ведущего роды, не получится. А можно заранее заключить контракт с врачом и быть спокойной – ваш доктор будет сопровождать вас в этот непростой период.

Собрать сумку в роддом

В ней должно быть все самое необходимое: документы, сменное белье, одежда для малыша, подгузники и средства гигиены.

Научиться навыкам самопомощи

Дыхательные практики, массаж, йога – все это поможет прожить роды с относительным комфортом. Позаботьтесь об этом заранее: узнайте, как правильно дышать на схватках и потугах, как делать самомассаж и какие асаны йоги помогут справиться с родовой болью.

Теперь вы знаете, что происходит с женщиной и ребенком на 36-й неделе беременности. Если появляются сомнения или вопросы – не стесняйтесь задавать их врачу. Следите за своим самочувствием, за шевелениями плода, и будьте готовы – совсем скоро этот удивительный период закончится, и начнется новая эпоха в вашей жизни.

Литература:

1. Нормальная беременность. Клинические рекомендации, 2019.
2. Проект протокола оказания медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании без осложнений. Российское общество акушеров-гинекологов.
3. Акушерство: национальное руководство. Айламазян Э. К., Савельева Г.М., Радзинский В. Е.
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
5. Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности, 2017.

Понравилась статья?

Оцени ее на нашем канале в Яндекс Дзен!

• Врач акушер-гинеколог (ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии)

Другие статьи автора

Новое реалити-шоу: американки будут рожать в тропических ручьях — Новости

Фото: hl-away.info

Под прицелом телекамер окажутся молодые мамы, которые хотят родить без врачей и обезболивающих средств.

В новом реалити-шоу «Рожденный на природе» американского кабельного канала Lifetime участницы будут рожать в диких условиях и без чьей-либо помощи, передает издание Mirror.

Под прицелом телекамер окажутся молодые мамы, которые хотят отказаться от обезболивающих и родить своих детей совершенно самостоятельно. Местами для родов станут американские леса и ручьи.

Кстати говоря, создателей этого реалити-шоу вдохновил видеоролик, выложенный на Youtube, где женщина рожает ребенка в тропическом ручье. Он набрал уже более 20 миллионов просмотров. Предупреждаем, это зрелище далеко не для слабонервных, но если вы все-таки решитесь, то можете посмотреть то самое видео

.

Многие отнеслись к этой идее скептически. Например, врач из медицинского центра при Университете Цинциннати Рон Джейкл напомнил, что при родах в диких условиях ребенок может погибнуть.

— Многие говорят: «Зачем нам врачи и какие-то специальные условия для родов? Несколько веков назад ничего этого не было, но дети все равно появлялись на свет». С одной стороны это правда, а с другой — люди не учитывают высокую статистику смертности, которая тогда была.

Заметим, участвовать в новом реалити-шоу пригласили тех женщин, которые изначально хотели рожать в подобных условиях. При этом создатели вовсе не собираются оставлять рожающих женщин совсем одних.

— Разумеется, мы не заставляем их это делать. Кроме того, наше присутствие при родах — это все равно лучше, чем ничего.

19 неделя беременности: ощущения, размер и развитие плода

На 19 неделе беременности ваш малыш размером с манго. На его теле появляется белое маслянистое покрытие, известное как первородная смазка — еще одно средство защиты нежной кожи крохи.

Ура! Вы преодолели почти половину беременности. С момента зачатия прошло 16 недель, и за это время в вашем организме произошли огромные изменения, а в развитии ребенка — так и вовсе колоссальные. По внешнему виду некоторых женщин все еще не очевидно, что они беременны. Увеличившуюся матку могут скрывать тренированные мышцы живота или, наоборот, избыточный вес. Если вы хотите держать новости о беременности в тайне, вы также можете камуфлировать свой живот с помощью одежды. В прохладные месяцы это совсем просто, и в теплые тоже возможно.

В человеческой натуре сравнивать себя с другими, особенно когда речь идет о беременности и размере живота. Не надо чувствовать себя неполноценной, если у вас маленький животик. Беременность каждой женщины развивается индивидуально. Невозможно оценить рост и вес, состояние и даже пол ребенка, просто глядя на то, как выглядит животик беременной. Это бабушкины сказки, что бы ни говорила вам соседка или свекровь.

Где мой кошелек?

Пора подумать о детской комнате. Никогда не рано начинать рассуждать, как вы поселите нового маленького человечка в вашем доме. Самое безопасное место для сна детей в течение первых 12 месяцев — в собственной кроватке в родительской спальне.

Возможно, вы уже рветесь покупать детскую одежду и мебель — уровень вашей энергии вырос, и у вас много времени. Если у вас не очень много денег, подумайте о том, чтобы найти подержанные товары, одолжить их у знакомых или сделать своими руками. Скорее всего, у вас есть друзья и подруги, готовые с удовольствием отдать то, что им больше не пригодится. Однако, если вы планируете завести несколько детей, возможно, лучше купить новые вещи один раз и использовать их для всех своих будущих малышей.

Физические изменения на 19 неделе беременности

• Вы можете чувствовать одышку и падение жизненных сил. Ваша кровеносная система работает очень усердно, чтобы эффективно прокачивать кровь по всему телу, а также доставлять ее ребенку через пуповину. Убедитесь, что вы сейчас на диете с высоким содержанием железа и витамина С. Это означает красное мясо, овощи с зелеными листьями, злаки и свежие фрукты.

• Вы можете больше потеть из-за того, что температура вашего тела повысилась. Сейчас у вас внутри 24 часа в сутки 7 дней в неделю работает собственный обогреватель, поэтому, возможно, вы, будете одеваться легче, чем остальные люди. Принимайте душ столько раз, сколько вам необходимо. Не носите одежду из синтетических волокон, если она контактирует с кожей. Вы можете обнаружить, что вам комфортнее спать с включенным вентилятором или кондиционером.

• Остерегайтесь инфекций мочевыводящих путей. Женская уретра относительно коротка, поэтому бактериям легко попасть в мочевой пузырь. Пейте больше жидкости. После посещения туалета подтирайтесь движениями спереди назад и опорожняйте мочевой пузырь как до, так и после секса. Убедитесь, что из него вытекло все до последней капли, и стараетесь не торопиться — оно того не стоит.

• Ваша матка почти на уровне пупка, так что попрощайтесь с талией. Не расстраивайтесь, потом она вернется.

• Вашей новой спутницей с этой недели может стать изжога. Гладкая мускулатура в желудке и кишечнике подвержена влиянию гормонов беременности. Это означает, что кислота, которая должна всегда оставаться в желудке, может легко подняться вверх по пищеводу. Изжога может пожаловать после еды, особенно, если сегодня в меню были блюда с острыми приправами. Некоторые будущие мамы справляются с этим, отдавая предпочтение диетической пище и избегая продуктов, которые тяжело усваиваются. Попробуйте поспать на двух подушках и проконсультируйтесь со своим врачом, безопасно ли вам принимать антациды (лекарства от изжоги). Кстати, стакан холодного молока творит чудеса в борьбе с изжогой — он обладает отличными успокаивающими свойствами. 

Эмоциональные изменения на девятнадцатой неделе беременности

• Скорее всего, вы уже почувствовали первые движения малыша и были в восторге от этого. На этом сроке многие будущие мамы ловят себя на том, что сидят с рукой на животе и ждут, когда ребенок напомнит о себе. Неизвестно, сможет ли ваш любимый тоже почувствовать шевеления: почему-то малыш перестает двигаться, когда вы хотите этого больше всего.

• На этом сроке вы можете быть сфокусированы на ребенке и не слишком заинтересованы в других людях. Так природа помогает будущим мамам расставить приоритеты и игнорировать то, что не очень важно. Не стоит считать, что вы больше никогда не сможете думать ни о чем, кроме ребенка. Это временно.

• Если вы склонны к депрессии или страдаете психическими расстройствами, сейчас у вас может начаться период стресса. Важно, чтобы вы всегда могли связаться с медицинским работником, способным оказать поддержку. Не скрывайте, если плохо себя чувствуете, и просите о помощи.

Что происходит с малышом на 19 неделе беременности

• Длина тела вашего ребенка чуть больше 14 см, а его кожа настолько прозрачная, что через нее просвечиваются вены. Время накапливать жир еще не наступило, но на этой неделе в организме крохи начинает вырабатываться особое вещество, известное как бурая жировая ткань. Это вещество уникально для новорожденных и помогает защитить жизненно важные органы от перепадов температур в первые месяцы жизни.

• Сейчас большую часть тела вашего ребенка покрывает белое жирное вещество, известное как первородная смазка. Если ребенок родится недоношенным, на его коже останутся следы смазки, но ближе к плановому сроку родов она постепенно пропадает.

• Почки вашего ребенка активно работают. Они вырабатывают мочу, которая потом попадает в амниотическую жидкость. Если на этой неделе вам сделают УЗИ, вы сможете увидеть почки малыша.

• У вашего ребенка растут волосы на голове и теле. Недоношенные дети могут быть покрыты тонкими волосиками, особенно на спине и плечах. Некоторые младенцы рождаются лысыми и месяцами остаются такими, а другие — уже с копной густых волос на голове. Это индивидуальная особенность каждого ребенка.

• Ваш ребенок много времени проводит во сне. Сейчас он растет и старается экономить ценную энергию для развития. Но теперь периоды бодрствования пропустить почти невозможно — в это время вы чувствуете, как малыш двигается и даже пинается. Обычно это происходит, когда вы пытаетесь уснуть. Кто бы сомневался.

Советы 19 недели

• Не забудьте записаться на УЗИ. Ультразвуковое исследование второго триместра обычно проводится между 20-й и 24-й неделями беременности. Врачи анализируют различные аспекты развития вашего ребенка, включая развитие позвоночника, мозга, сердца, почек и других жизненно важных органов. Если вы мечтаете узнать пол ребенка, сейчас идеальное время. Если решили, что не хотите ничего знать до родов, предупредите об этом врача.

• Начните разговаривать со своим ребенком. В 19 недель малыш уже слышит внешние звуки и ваш голос. Пусть ваш любимый тоже общается с крохой.

• Попробуйте выполнять упражнения с отягощением. Это поможет сохранить вес в норме и снизит вероятность развития гестационного диабета. Существуют группы для беременных, где упражнения выполняются под контролем тренера, а заодно можно пообщаться с женщинами, у которых с вами общие интересы.

Следующая неделя беременности — 20-я.

Биопсия шейки матки (под наркозом) – Цена, порядок взятия анализа, расшифровка результатов – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Биопсия шейки матки – один из наиболее эффективных методов диагностики состояния тканей шейки. Основная цель процедуры – диагностика патологий женских половых органов в случаях, когда другие методы не дают нужной информации. С помощью биопсии диагностируется в том числе рак шейки матки. В основе исследования – взятие биопсии на анализ и последующее исследование всех слоев материала в лаборатории. Основным преимуществом метода является возможность ранней диагностики опасных заболеваний и проведение их успешного лечения.

Оптимальным временем для взятия образца считается несколько дней после окончания менструации. Таким образом минимизируется риск воспаления и дается максимум времени для полного восстановления тканей до следующего цикла.

Когда назначается биопсия

Есть несколько показаний для проведения анализа:

• Уточнение диагноза, поставленного ранее.
• Неэффективность кольпоскопии и пап-анализа.
• Любые тревожные подозрения, возникшие на осмотре у гинеколога.
• Неудовлетворительные результаты мазка на цитологию.
• Кисты, полипы, лейкоплакия, эрозия.
• Мозаика, пунктуация, сосуды нетипичного характера.
• Йод-негативные участки, измененный эпителий шейки.
• Подозрение на развитие раковой опухоли, бугристая поверхность.

Противопоказания

Биопсия не проводится в следующих случаях:

• При воспалительных и инфекционных заболеваниях половых органов.
• При нарушении свертываемости крови.
• При менструальных выделениях.
• При беременности (биопсия может проводиться при наличии особых условий.

Особенной осторожности требует анализ на ранних и поздних сроках беременности, так как риск прерывания сильно возрастает в эти периоды. Оптимально проведение биопсии после родов (через несколько недель).

Виды анализа

Для получения тканей на анализ используются разные методики. Часть из них не только позволяют произвести забор материала, но и ускорить процесс лечения. Выбор метода в каждом случае индивидуален и зависит от особенностей клинической картины. Наиболее часто используются следующие методы биопсии:

• Прицельная. Осуществляется во время кольпоскопии, позволяет взять небольшой фрагмент подозрительной ткани. Забор материала проводится иглой, без обезболивания, амбулаторно. Ощущения пациентки сводятся к небольшому покалыванию и ощущению давления.
• Электрохирургическая или петлевая. На анализ берется конусовидный или другой участок ткани, отслаиваемый петлевидным инструментом при помощи тока. Электричество помогает отделять ткани легко, требуется местная анестезия. Процедура также проводится амбулаторно. За счет некоторого количество обгоревших участков ткани результаты могут быть изменены. Заживление после такого вмешательства достаточно долгое, есть кровянистые выделения. Пациенткам, планирующим беременность, метод не рекомендуется, так как может образоваться рубец и снизиться эластичность.
• Холодно-ножевая или клиновидная. Проводится скальпелем, при помощи которого вырезается кусочек треугольной формы. Процедура может также носить лечебных характер, так как часть пораженных тканей удаляется. Требуется общая или спинальная анестезия, биопсия этого типа проводится в стационаре с выпиской в тот же день или на следующий в зависимости от реакции организма.
• Конхотомная. Очень похожа на пункционную, но проводимую конхотомом. Инструмент схож с ножницами. Проводится амбулаторно под местной анестезией.
• Циркулярная или круговая. При взятии материала используется радиоволновой нож или скальпель. Участок, который отделяется, достаточно объемный. Захватывается часть цервикального канала. Помимо диагностики метод позволяет избавиться от некоторой части патологических тканей, то есть его можно также считать лечебным. Это биопсия под наркозом, требует общей или спинальной анестезии, некоторого времени пребывания в больничной палате. Восстановление занимает несколько недель, в течение всего периода может наблюдаться выделение крови и боль.
• Лазерная. Проводится под общим наркозом лазерным ножом, пациентка находится в стационаре. Негативные последствия возникают редко, реабилитация не нужна.
• Радиоволновая. Проводится с применением радиоволнового ножа «Сургитрон». Сильных повреждений ткани нет, могут быть небольшие кровянистые выделения, которые быстро пройдут. Рубцы не образуются, другие осложнения происходят крайне редко, метод идеально подходит те, кто планирует беременность в будущем.
• Кюретаж, или эндоцервикальный метод. Предполагает выскабливание цервикального канала. Проводится с использованием внутривенной анестезии.

В какое время проводится

Оптимальным считается период между пятым и седьмым днем цикла. Менструальные выделения к этому времени прекращаются, риск инфекции минимальный и есть время для заживления дол наступления следующей менструации.

Необходимые анализы

Область, которая остается незащищенной после взятия материала на анализ, может подвергнуться инфицированию. Для минимизации срока заживления и снижения вероятности осложнений исследование проводится после оценки основных параметров. Это данные:

• Коагулограммы.
• Развернутого анализа крови.
• Цитологического исследования мазка.
• Анализа на ЗППП, гепатит, ВИЧ.

Подготовительные мероприятия

Для точности результата и максимальной безопасности нужна предварительная подготовка. Она включает:

• Половой покой минимум за двое суток до процедуры.
• Отказ от спринцеваний, использования тампонов, введения лекарственных средств во влагалище.
• Пробу на лекарственные препараты, чтобы избежать нежелательной реакции на анестезию.
• Беседу с анестезиологом.
• Душ, удаление лобковых волос.
• Ограничение приема пищи перед процедурой за 8-12 часов.

Ход проведения анализа

Ход процедуры зависит от выбранного типа. Она может быть амбулаторной или проводиться в условиях стационара.

Без госпитализации

Процедура не предполагает госпитализации и наркоза:

• Женщина помещается на гинекологическое кресло в классической позиции (как при обычном осмотре).
• Вводится зеркало.
• Нужная область обрабатывается антисептиком, проводится местное обезболивание.
• Берется материал.
• Пациентка может уйти домой сразу или через несколько часов после процедуры.

Время проведения – не более получаса.

Биопсия в стационаре

Стационарного пребывания требует анализ, проводимый под общим или эпидуральным наркозом. Реабилитация после такого вмешательства длится до десяти суток. Кровянистые выделения разной интенсивности наблюдаются в течение нескольких дней. Пациентке необходимо придерживаться некоторых правил:

• Не поднимать тяжести, избегать интенсивных физических усилий.
• Половые контакты должны быть ограничены.
• Не пользоваться тампонами, вагинальными кремами и свечами, если это не предусмотрено врачом.
• Отказаться от ванны, сауны, посещения бассейна.

В каких случаях нужно обратиться к врачу

В ряде случаев биопсия может сопровождаться осложнениями. Среди тревожных сигналов:

• Выделение алой крови, сгустков, сильные кровотечения.
• Выделения, похожие на менструации, продолжающиеся более десяти дней.
• Изменение температуры тела.
• Боли в нижней части живота.
• Выделения, которые не прекращаются четырнадцать и более дней.
• Выделения, которые имеют желтый оттенок и неприятный запах.

Эти симптомы указывают на неправильное заживление, присоединение инфекции и другие серьезные нарушения.

Возможные риски

Осложнения после биопсии возникают редко, при грамотном подходе она переносится пациентками хорошо. После проведения анализа циркулярным, коническим и петлевым методом могут возникать рубцы. Это в свою очередь провоцирует проблемы в дальнейшем для зачатия и родов. Поэтому пациенткам детородного возраста проводятся щадящие процедуры взятия тканей.

Что показывает исследование

Результаты биопсии формируются по тому же принципу, что и пап-тест. Ее точность выше, результат достовернее. Точно расшифровать результат может только врач, который знаком с клинической картиной. Основные заболевания, которые выявляет анализ:

• Опухоли и рак шейки.
• Кондиломы.
• Лейкоплакия.
• Воспаление цервикального канала.
• Дисплазия.

Большинство выявляемых заболеваний поддаются лечению и успешно устраняются при своевременном обращении. Речь не идет о запущенной онкологии.

Какой специалист назначает биопсию шейки матки

На анализ направляет гинеколог или онколог. Как правило, поводом для проведения исследования служит подозрение на рак, полипы, наличие эрозии, плохие показатели пап-теста и кольпоскопии. Метод инвазивный, однако потенциальный дискомфорт полностью оправдывается его высочайшей эффективностью. Цена исследования и способ забора материала определяется в зависимости от выбранной процедуры.

Пройти биопсию в современной клинике предлагает ЦКБ РАН в Москве. Изучить отзывы пациентов и другую полезную информацию можно на сайте. Запись на прием по телефону или онлайн через форму обратной связи.

Стоимость биопсии шейки матки

Название услуги	Стоимость, руб
Биопсия шейки матки	2500

Роды и родоразрешение | Ведение беременности

Избыточный вес является хронической проблемой для многих взрослых женщин. По данным NIH, 26% женщин в США имеют избыточный вес, а 40% — страдают ожирением. Избыточный вес или ожирение могут существенно повлиять на беременность женщины и здоровье ее ребенка.

Об этом сложно говорить, правда? Вы не хотите быть осуждающим или политически некорректным. Мы хотим принимать всех женщин такими, какие они есть.Америка сегодня справляется с этим лучше (хотя нам еще предстоит многое сделать).

Но это не осуждение. Суровая реальность такова, что женщины, которые считаются страдающими ожирением с медицинской точки зрения, независимо от того, как они выглядят и какими красивыми они могут быть, подвергаются большему риску небезопасной беременности. Это риск как для матери, так и для ребенка. Поэтому важно, чтобы женщины получали правильную информацию.

Если вы читаете эту страницу, вам нужна реальная информация о том, какой может быть для вас беременность и что вы можете сделать, чтобы снизить риски, если вы решите завести ребенка или уже беременны.Последний сценарий, что сделано, то сделано. Нет возможности оглядываться назад, поэтому давайте найдем лучший путь к рождению здорового ребенка.

Нет никаких сомнений в том, что лучше всего иметь здоровый вес до беременности, чтобы избежать потенциальных проблем, включая осложнения при родах и врожденные дефекты. Женщины, которые уже имеют избыточный вес, когда они забеременели, могут иметь нормальную, здоровую беременность, но это может потребовать более тщательного лечения и внимания. Понимание того, как и почему масса тела матери может повлиять на беременность, является важной частью эффективного ведения.

Как узнать, что у меня избыточный вес?

Обычно вы знаете, если у вас избыточный вес. С медицинской точки зрения существует инструмент, называемый индексом массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывается, используя массу и рост человека, а затем присваивая им числовое значение, которое определяет, является ли он недостаточным, средним, избыточным или страдающим ожирением. В целом, ИМТ 25,0–29,9 считается избыточным весом. ИМТ человека с ожирением будет 30,0-40,0 или, возможно, выше. Чтобы узнать свой ИМТ, вы можете использовать эту ссылку для его расчета.

Как избыточный вес влияет на мою беременность?

Избыточный вес или ожирение могут повлиять на вашу фертильность до того, как вы забеременеете. Женщины с избыточным весом чаще страдают бесплодием, что затрудняет естественное зачатие. Некоторые методы лечения бесплодия могут быть не столь эффективными, если вы страдаете ожирением, например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Чем больше у вас избыточный вес, тем меньше вероятность того, что вы забеременеете в результате ЭКО. Другие осложнения беременности, возникающие в результате избыточного веса, включают:

• Преэклампсия: это потенциально опасное осложнение беременности, которое характеризуется высоким кровяным давлением после 20 недель беременности.Это может привести к повреждению органов и преждевременному рождению ребенка.
• Проблемы со свертываемостью крови: это когда сгусток ограничивает или полностью ограничивает кровоток в кровеносном сосуде. Женщины с избыточным весом более склонны к развитию опасного состояния свертывания крови, называемого венозной тромбоэмболией (также называемой ВТЭ).
• Гестационный диабет: это заболевание, при котором у женщины развивается диабет во время беременности. Это может исчезнуть после беременности, но подвергает женщину повышенному риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.Младенцы, страдающие гестационным диабетом, также подвержены повышенному риску родовой травмы.
• Апноэ во сне: беременные женщины с избыточным весом могут начать испытывать апноэ во сне, когда человек временно перестает дышать во время сна. Апноэ во сне увеличивает риск преэклампсии и эклампсии.
• Роды через кесарево сечение: из-за осложнений, связанных с избыточным весом, врачи могут посчитать кесарево сечение более безопасным вариантом, чем традиционные вагинальные роды. Однако у женщин с избыточным весом больше вероятность осложнений после кесарева сечения, таких как инфекции или кровотечение.
• Выкидыш
• Беременность после истечения срока беременности
• Наличие сложных или продолжительных родов и родоразрешения
• Проблемы с потерей веса во время беременности после родов
• Больше инфекций: женщины с избыточным весом имеют повышенный риск развития инфекций мочевыводящих путей во время беременность, а также другие инфекции.
• Проблемы с грудным вскармливанием: Исследования показали, что женщины с ожирением кормят грудью в течение более короткого периода, реже начинают кормление грудью и имеют задержку лактогенеза.

Как лишний вес влияет на моего ребенка?

Избыточный вес также может вызвать проблемы для вашего ребенка, в том числе:

• Преждевременные роды: врачи могут захотеть родить вашего ребенка раньше, если вы уже испытываете такие осложнения, как преэклампсия или макросомия. Недоношенный ребенок подвергается более высокому риску как краткосрочных, так и долгосрочных заболеваний.
• Врожденные дефекты: Наиболее распространенными врожденными дефектами из-за избыточного веса являются пороки сердца и дефекты нервной трубки (NTD).NTD — это врожденные дефекты, которые влияют на мозг и позвоночник ребенка.
• Макросомия: это когда развивающийся ребенок крупнее обычного, обычно весит более 9 фунтов 15 унций (или 4500 граммов). Рождение крупного ребенка подвергает его риску осложнений, в том числе травм во время родов. Для их безопасной доставки может потребоваться кесарево сечение.
• Мертворождение: это когда ребенок умирает в утробе матери после того, как выжил в течение первых 28 недель беременности.
• Повышенный риск развития диабета, сердечных заболеваний и ожирения в более позднем возрасте

Как мне сохранить здоровую беременность, если у меня избыточный вес?

Врачи рекомендуют постараться сбросить вес до того, как забеременеть.Это лучший способ предотвратить осложнения во время беременности. Не думайте, что вам нужно сильно похудеть, чтобы иметь нормальную беременность, потеря даже небольшого веса (10-20 фунтов) может значительно улучшить ваше общее состояние здоровья. Однако, если вы боретесь с ожирением, существуют более интенсивные меры, такие как бариатрическая хирургия, которые могут помочь вам своевременно похудеть. Если вы планируете сделать операцию по снижению веса, поговорите со своим врачом о том, сколько времени вам следует подождать, прежде чем забеременеть.

Обследование до зачатия может помочь вам определить, насколько вы здоровы, до того, как забеременеете. Ваш врач проведет физический осмотр, проверит ваши жизненно важные органы и может назначить анализ крови. На этом приеме вы и ваш врач можете обсудить, как лучше всего соблюдать здоровую диету и оставаться активным до и во время беременности.

Вот несколько общих рекомендаций, которые помогут вам сделать правильные шаги на пути к здоровой беременности:

• Поговорите со своим врачом о том, как оставаться активным : Сохранение активности во время беременности полезно для каждой женщины, независимо от ее веса.Ежедневные легкие упражнения, такие как водная аэробика, могут помочь вам сохранить здоровье.
• Регулярно посещайте дородовой уход : Женщины с избыточным весом должны обязательно посещать все дородовые осмотры, даже если у них нет никаких симптомов. У вашего врача есть тесты, позволяющие выявить такие состояния здоровья, как гестационный диабет, и они могут провести ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, как ваш ребенок развивается в утробе матери.
• Ешьте здоровую пищу : диетолог может помочь вам составить план питания с учетом ваших конкретных потребностей.Здоровая диета также обеспечивает наилучшее питание вашего ребенка.
• Следите за тем, какой вес вы набираете. : Возможно, вам не нужно набирать такой вес во время беременности, если у вас избыточный вес или ожирение. Врачи рекомендуют женщинам с избыточным весом набрать около 15-20 фунтов, а женщинам с ожирением — около 11-20 фунтов.
• Не придерживаться диеты : Беременным женщинам не следует соблюдать диету или ограничивать прием пищи во время беременности, поскольку это может ограничить количество пищи, передаваемой ребенку.

Могу ли я продолжить нормальную беременность, если у меня избыточный вес?

Чтение обо всех возможных осложнениях беременности с избыточным весом может заставить вас разочароваться в возможности забеременеть. Это понятно. Ключевым моментом является принятие максимально обоснованного решения и все, что в ваших силах, чтобы поставить себя и своего будущего ребенка в наилучшее положение для достижения здорового результата.

Итак, один очевидный ключ — это заблаговременно принять меры и обсудить планы с врачом, прежде чем пытаться зачать ребенка.Также есть несколько врачей, которые могут помочь вам во время беременности, в том числе диетологи и специалисты по ожирению. Мы желаем вам всего наилучшего в вашем путешествии.

Источники и дополнительная литература

• Хусейн Т., Фернандо Р. и Сигал С. (ред.). (2019). Акушерская анестезиология: индивидуальный подход . Кембриджский университет.
• Simko, M., et al. (2019). Индекс массы тела матери и прибавка в весе во время беременности и их связь с осложнениями беременности и перинатальными состояниями. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения, 16 (10).
• Холтон, С., Ист, К., и Фишер, Дж. (2017). Контроль веса во время беременности: качественное исследование опыта и перспектив женщин и медицинских работников. BMC по беременности и родам, 17 (1), 351.
• Додд, Дж. М., и Брайли, А. Л. (2017). Управление ожирением во время беременности — акушерские и акушерские аспекты. Акушерство, 49 , 7-12.
• Хилл, Б., и другие. (2017). Вмешательство в образ жизни для предотвращения ожирения во время беременности: значение и рекомендации для исследования и внедрения. Акушерство, 49 , 13-18.
• Gaillard, R., et al. (2016). Последствия материнского ожирения во время беременности для здоровья детей: обзорный обзор. Анналы питания и метаболизма, 69 (3-4), 171-180.
• He, M., et al. (2016). Плацентарные данные, связанные с материнским ожирением на ранних сроках беременности. Патология — исследования и практика, 212 (4), 282-287.

Избыточный вес во время беременности

Как узнать, есть ли у вас избыточный вес или ожирение?

Избыточный вес во время беременности может вызвать осложнения для вас и вашего ребенка. Чем больше у вас избыточный вес, тем выше вероятность осложнений при беременности. Но есть вещи, которые вы можете сделать до и во время беременности, чтобы родить здорового ребенка.

Избыточный вес основан на вашем индексе массы тела до беременности (также называемом ИМТ). До беременности означает ваш ИМТ до беременности .ИМТ — это расчет, основанный на вашем росте и весе:

• Если у вас избыточный вес, ваш ИМТ до беременности составлял от 25,0 до 29,9. Избыточный вес означает, что у вас избыточный вес, связанный с вашими мышцами, костями, жиром и водой. Примерно 3 из 4 женщин (75 процентов) в Соединенных Штатах имеют избыточный вес.
• Если вы страдаете ожирением, ваш ИМТ до беременности был 30,0 или выше. Ожирение означает, что у вас избыточное количество жира. Около 4 из 10 женщин в возрасте от 20 до 39 лет (40 процентов) в Соединенных Штатах страдают ожирением.

Чтобы узнать свой ИМТ, используйте этот калькулятор ИМТ или поговорите со своим врачом.

Какие осложнения беременности могут вызывать избыточный вес или ожирение?

До беременности, если у вас избыточный вес или ожирение, у вас больше шансов, чем у женщин со здоровым весом, иметь проблемы с беременностью (также называемое бесплодием). Ожирение может повлиять на определенный вид лечения бесплодия, называемый экстракорпоральным оплодотворением (также называемым ЭКО). ЭКО — это когда яйцеклетка и сперма объединяются в лаборатории для создания эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки), который затем вводится в вашу матку.Чем выше ваш ИМТ, тем меньше вероятность того, что вы забеременеете с помощью ЭКО.

У вас также могут быть проблемы с тестированием, например, во время ультразвукового исследования. Ультразвук — это пренатальный тест, который использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери. Из-за слишком большого количества жира в организме может быть трудно увидеть вашего ребенка на УЗИ. Проверить частоту сердечных сокращений вашего ребенка во время родов также может быть труднее, если вы страдаете ожирением.

Если во время беременности у вас избыточный вес или ожирение, у вас больше шансов получить следующие осложнения:

• Высокое кровяное давление, преэклампсия и проблемы со свертываемостью крови. Высокое кровяное давление — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока. Преэклампсия — это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например почки и печень, могут не работать должным образом. Проблемы со свертыванием — это когда сгустки крови частично или полностью блокируют кровоток в кровеносном сосуде.
• Гестационный диабет. Это разновидность диабета, которым заболевают некоторые женщины во время беременности.Диабет — это когда в вашем организме слишком много сахара (называемого глюкозой) в крови. Наличие этого во время беременности повышает риск развития диабета после рождения ребенка. Вы также подвержены риску более легкой формы, называемой инсулинорезистентностью.
• Беременность с истекшим сроком и проблемы во время родов, в том числе проблемы с анестезией (обезболивающим). Вам также может потребоваться дольше оставаться в больнице после рождения ребенка, чем женщинам с более здоровым весом.
• Кесарево сечение (также называемое кесарево сечение). Это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке (матке). Если вы страдаете ожирением, у вас больше шансов получить осложнения после кесарева сечения, такие как инфекция или потеря слишком большого количества крови.
• Выкидыш или мертворождение. Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности. Мертворождение — это смерть ребенка в утробе матери до рождения, но после 20 недель беременности.
• Проблемы с потерей веса при беременности после родов

Если вы страдаете ожирением, у вас больше шансов получить другие осложнения, в том числе:

• Инфекции во время беременности, например инфекции мочевыводящих путей
• Расстройство сна, называемое обструктивным апноэ во сне. Это когда ваше дыхание останавливается во время сна.
• Опасная проблема со сгустками крови, называемая венозной тромбоэмболией (также называемая ВТЭ). Это когда сгусток крови отрывается и перемещается через кровь к таким органам, как мозг, легкие или сердце.Это может вызвать инсульт или сердечный приступ.
• Вам нужно раньше лечь в больницу, у вас более длительные роды, и вам нужно стимулировать роды. Стимулирование родов — это когда ваш врач дает вам лекарство или разбивает вам воду (амниотический мешок или мешок с водой), чтобы у вас начались роды.
• Проблемы с грудным вскармливанием
• Во время родов слишком много жира в организме также может блокировать прохождение вашего ребенка через таз.

Может ли лишний вес или ожирение вызвать проблемы у вашего ребенка?

Да.Если во время беременности у вас избыточный вес или ожирение, у вашего ребенка, скорее всего, будут следующие состояния:

• Преждевременные роды. Это роды, которые происходят до 37 полных недель беременности. Это слишком рано и может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у вашего ребенка.
• Врожденные дефекты, включая дефекты нервной трубки (также называемые NTD) и пороки сердца. NTD — это врожденные дефекты мозга и позвоночника. Врожденный дефект — это состояние здоровья ребенка при рождении. Врожденные дефекты изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела.Они могут вызвать проблемы с общим здоровьем, с тем, как организм развивается или как он работает. Вашему врачу может быть сложно диагностировать врожденные дефекты во время беременности даже при пренатальных тестах, таких как УЗИ.
• Макросомия (также называемая большой в связи с гестационным возрастом или LGA). Это означает, что ваш ребенок при рождении весит более 8 фунтов 13 унций. Когда ребенок такой большой, это может вызвать осложнения во время схваток и родов, в том числе травмы вашего ребенка. Это также увеличивает ваши шансы на необходимость кесарева сечения.Диабет 2 типа, болезни сердца, астма и ожирение в более зрелом возрасте
• Если у вас гестационный диабет, у вашего ребенка могут быть проблемы с дыханием, низкий уровень глюкозы и желтуха. Желтуха — это когда кожа или белый цвет глаз человека выглядят желтыми.

Что вы можете сделать, чтобы повысить свои шансы на здоровую беременность и родить здорового ребенка?

Перед беременностью пройдите предварительное обследование. Это медицинский осмотр до беременности. Ваш лечащий врач может помочь вам найти способы правильно питаться и быть физически активными, чтобы похудеть до беременности.Похудение до беременности полезно как для вас, так и для вашего ребенка. Если вы думаете об операции по снижению веса, поговорите со своим врачом о возможных вариантах и ​​о том, как долго ждать после операции, прежде чем вы забеременеете.

Во время беременности делайте следующее, чтобы сохранить здоровье себе и своему ребенку:

• Получите ранний и регулярный дородовой уход. Дородовая помощь — это медицинская помощь, которую вы получаете во время беременности. Посещайте все дородовые осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо. Ваш врач назначит вам пренатальные тесты, такие как скрининг-тест на глюкозу на диабет и УЗИ, чтобы получить изображение вашего ребенка в утробе матери.
• Поговорите со своим врачом о том, сколько веса следует набрать во время беременности. Если у вас избыточный вес, вы хотите набрать от 15 до 25 фунтов во время беременности. Если вы страдаете ожирением, ваш целевой диапазон составляет от 11 до 20 фунтов. Эти цифры больше, если у вас есть близнецы.
• Ешьте здоровую пищу. Поговорите со своим врачом или диетологом, чтобы помочь вам спланировать питание. Посетите сайт choosemyplate.gov Министерства сельского хозяйства США. Это может помочь вам составить план здорового питания с учетом вашего возраста, веса, роста и физической активности.Также здесь есть специальный раздел для беременных.
• Не сидите на диете. Некоторые диеты могут снизить количество питательных веществ, необходимых вашему ребенку для роста и развития. Не пытайтесь сохранить тот же вес или похудеть во время беременности.
• Занимайтесь чем-нибудь активным каждый день. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о безопасных для вас занятиях.
• Поговорите со своим врачом о том, как можно более внимательно следить за вами во время беременности, если у вас избыточный вес или ожирение. Это может включать внесение изменений в ультразвуковые исследования и скрининг апноэ во сне.

Последняя проверка: март 2020 г.

Большие и беременные: понимание рисков для здоровья и управление ими

Большинство полных женщин могут рассчитывать на здоровую беременность. Но если вы несете лишний вес перед беременностью, вы более подвержены осложнениям беременности, таким как гестационный диабет. Понимание ваших факторов риска поможет вам сделать все возможное, чтобы обеспечить безопасную и здоровую беременность больших размеров.

Считается, что у вас избыточный вес, если ваш индекс массы тела (ИМТ) до беременности составляет от 25 до 29.9 и ожирением, если ваш ИМТ 30 или выше. ИМТ от 18,5 до 24,9 — это нормально. (Не знаете, какой у вас? Узнайте свой ИМТ.)

Имейте в виду, что ИМТ — это лишь приблизительная оценка жира в организме, основанная на вашем росте и весе: он не принимает во внимание генетику или возраст, и это не так. t идеальный инструмент для оценки общей физической формы. Тем не менее, исследователи постоянно находили, что с увеличением ИМТ увеличивается риск многих осложнений при беременности и родах.

И хотя ИМТ между 18.5 и 24,9 считается нормальным, это нетипично: более половины беременных женщин в Соединенных Штатах имеют ИМТ 25 или выше и более трети имеют ИМТ 30 и выше.

Проверка риска на реальность

Врачи и исследователи до сих пор не знают, почему вес имеет значение. И это всего лишь одна часть головоломки — здесь также учитываются возраст, генетика и этническая принадлежность.

«Влияние ожирения различно для каждой этнической группы», — говорит Глэдис Рамос, гинеколог, изучавший расу, вес и осложнения беременности.«Например, у латиноамериканских женщин более высокий уровень гестационного диабета и преэклампсии по сравнению с женщинами европеоидной расы. У афроамериканок частота кесарева сечения выше, чем у более тяжелых кавказских женщин. У белых женщин, как правило, рождаются более крупные дети, а у афроамериканок — более крупные дети. Американские женщины этого не делают «.

Хорошая новость заключается в том, что большинство заболеваний и ситуаций, связанных с весом, поддаются лечению, а в некоторых случаях можно предотвратить. Таким образом, вы можете не испытывать ничего подобного и иметь совершенно здоровую беременность и роды.

«У большинства женщин больших размеров беременность и рождаются нормальные», — говорит Корнелия ван дер Зил, акушер-гинеколог и соавтор книги «Большие, красивые и беременные: советы экспертов и утешительная мудрость для ожидающих женщин больших размеров». . «Вы можете иметь избыточный вес и иметь подходящую беременность. Любая беременная женщина с ожирением может снизить свои риски, правильно питаясь, занимаясь спортом и соблюдая правила набора веса».

По словам Суджаты Редди, акушера-гинеколога из Атланты, самое важное, что вы можете сделать, — это поговорить со своим врачом о ваших конкретных факторах риска.У вас в анамнезе было высокое кровяное давление или неконтролируемый уровень сахара в крови? А как насчет семейной истории более крупных детей?

После того, как вы узнаете свои личные факторы риска, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что у вас самая здоровая беременность. И не паникуйте: как говорит Редди, «это вовсе не мрачный сценарий».

(Считаете ли вы, что ваш поставщик медицинских услуг относится к вам с уважением? Если нет, прочтите о том, как найти поставщика медицинских услуг, ориентированного на большие размеры.)

Состояние и ситуации со здоровьем

Вот некоторые условия и ситуации, в которых вы и ваш Медицинскому работнику, возможно, следует учитывать во время беременности:

Дефекты нервной трубки: Дефекты нервной трубки (ДНТ) — это проблемы, связанные с развитием головного и спинного мозга ребенка.Общий риск очень мал (около 1 на 1000 рождений, по данным Центра генетики человека Университета Дьюка), но женщины с избыточным весом и ожирением в два раза чаще рожают ребенка с NTD, чем женщины с нормальным весом.

Что вы можете сделать: Исследователи не уверены, почему женщин с ожирением имеют более высокие показатели ДНТ, что затрудняет предоставление конкретных рекомендаций. Но они знают, что фолиевая кислота может помочь предотвратить NTD, и некоторые исследования показали, что у женщин больших размеров может быть более низкий уровень фолиевой кислоты в крови, чем у женщин меньшего роста.Подумайте о том, спросите своего врача, следует ли вам увеличить потребление фолиевой кислоты выше рекомендуемой суточной дозы 400 мкг до зачатия и 600 мкг во время беременности.

Вы также можете попросить своего врача сделать четырехкратный анализ крови через 15 недель для выявления NTD. Если этот тест указывает на возможную проблему, ультразвуковое исследование и амниоцентез могут предоставить дополнительную информацию.

Гестационный диабет: Это состояние вызывает повышенный уровень сахара в крови во время беременности. Ваш лечащий врач оценит ваш уровень сахара в крови во время скрининга глюкозы и тестов на переносимость, которые обычно проводятся между 24 и 28 неделями беременности.(Их можно сделать раньше, если вы находитесь в группе повышенного риска.)

Неконтролируемый уровень высокого сахара в крови может вызвать множество проблем, включая гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) у вашего ребенка после рождения и рождение большого ребенка. (У этих младенцев могут быть большие плечи, что увеличивает риск дистоции плеч — редкая, но серьезная ситуация, при которой ребенок застревает за лобковой костью матери во время родов.) А дети матерей с гестационным диабетом подвергаются более высокому риску заболеть. ожирение или развитие диабета 2 типа.

Около 5 процентов беременных женщин заболевают диабетом, и риск увеличивается вместе с ИМТ: женщины с избыточным весом в два раза чаще болеют гестационным диабетом, а женщины с ожирением — в четыре-восемь раз чаще.

Что вы можете сделать: Узнайте о гестационном диабете и о том, как вы можете справиться с ним с помощью питания. Вы также можете получить дополнительную информацию в Американской диабетической ассоциации. Даже если у вас гестационный диабет, вы можете иметь здоровую беременность, если будете следовать советам врача и посещать все дородовые консультации.

Преэклампсия: Также известная как токсемия, преэклампсия — это серьезное заболевание, которое диагностируется после 20 недель беременности, если у вас высокое кровяное давление наряду с еще одним симптомом. Они могут включать белок в моче, аномалии печени или почек, постоянные головные боли или изменения зрения.

Он вызывает сужение кровеносных сосудов, что повышает кровяное давление и снижает кровоток в организме.

Преэклампсия может варьироваться от легкой до тяжелой и прогрессировать медленно или быстро.В тяжелых случаях это может вызвать повреждение органов и проблемы для вашего ребенка, такие как замедленный рост, меньшее количество околоплодных вод и отслойка плаценты. В тяжелых случаях могут развиться судороги — состояние, называемое эклампсией. Женщинам с тяжелой преэклампсией назначают противосудорожные препараты.

Редди отмечает, что, хотя вес является основным фактором риска, другие факторы, такие как возраст, более значимы. «Если вам меньше 35 лет и у вас избыточный вес, у вас более низкий риск преэклампсии, чем у женщины 35 лет и старше со здоровым весом», — говорит Редди.

Исследования показывают, что примерно у 6–12 процентов женщин с избыточным весом и ожирением будет диагностирована преэклампсия, а у примерно 4 процентов женщин с ИМТ в пределах нормы.

Что вы можете сделать: Посещайте все дородовые консультации, чтобы ваш лечащий врач мог проверить ваше кровяное давление. Если у вас высокое кровяное давление, врач проверит вашу мочу на содержание белка.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете отечность или припухлость лица, отек конечностей, сильную или постоянную головную боль, быстрое увеличение веса, сильную боль или болезненность в верхней части живота или изменения зрения (например, двоение в глазах, размытость, пятна или мигающий свет, чувствительность к свету или временная потеря зрения).Узнайте больше о преэклампсии и способах ее лечения.

Гестационная гипертензия: Если у вас повышенное артериальное давление (значение 140 на 90 или выше — даже если повышено только одно из чисел) после 20 недель беременности, но у вас нет никаких симптомов преэклампсии, вы ‘ Мне поставят диагноз гестационная гипертензия, иногда называемая гипертонией, вызванной беременностью.

Если у вас было высокое кровяное давление до беременности или оно было диагностировано до 20 недель беременности, это называется хронической гипертонией.Хроническая гипертензия представляет собой риск для сердца, но гестационная гипертензия обычно умеренная и, вероятно, не вызовет каких-либо заметных проблем для вас или вашего ребенка. Однако это подвергает вас более высокому риску преэклампсии, ограничения внутриутробного развития, преждевременных родов, отслойки плаценты и мертворождения.

Несколько исследований показали, что примерно 10 процентов женщин с ожирением страдают гестационной гипертензией по сравнению с примерно 4 процентами женщин с нормальным ИМТ.

Что вы можете сделать: Посещайте все дородовые консультации — ваш лечащий врач будет измерять ваше артериальное давление при каждом посещении.Если у вас есть какой-либо тип гипертонии, она будет внимательно следить за вашим здоровьем и, возможно, назначит вам лекарства, снижающие артериальное давление. Узнайте больше о гестационной гипертонии и о том, как с ней бороться.

Крупный ребенок: В то время как у большинства женщин больших размеров рождаются дети среднего размера (около 7 фунтов), ожирение считается фактором риска макросомии или рождения крупного ребенка (не менее 9 фунтов 15 унций). Около 1 процента младенцев являются макросомными. Ваш ребенок с большей вероятностью будет большим, если у вас недиагностированный или плохо управляемый гестационный диабет, если у вас в семье были большие дети или у вас истек срок родов.

Если ваши измерения дна матки — расстояние от лобковой кости до верха матки — показывают, что вы измеряете большие даты, то может означать, что вы вынашиваете большого ребенка, но это также может быть связано с большое количество околоплодных вод (измерения фундального дна могут быть неточными у полных женщин). Ультразвук — более точная оценка размера плода. Однако единственным реальным доказательством макросомного ребенка является послеродовое взвешивание.

Что вы можете сделать: Если у вас гестационный диабет, проконсультируйтесь с диетологом, чтобы контролировать уровень сахара в крови, и поговорите со своим врачом.Если ваш лечащий врач подозревает, что ваш ребенок большой, спросите ее о возможных вариантах. В зависимости от вашей ситуации, она может предложить пробные роды, чтобы узнать, возможны ли вагинальные роды, прежде чем делать кесарево сечение, или она может порекомендовать плановое кесарево сечение. Узнайте больше о макросомии.

Более длительные роды: Несколько исследований показали, что более высокий ИМТ связан с более длительными активными родами. У женщин с самым высоким ИМТ первый период родов обычно длится более чем на час дольше, чем у женщин с нормальным весом.Но это не обязательно означает, что вы будете рожать дольше, говорит ван дер Зил.

Что вы можете делать: Физические упражнения, разумная диета и набор нужного веса могут повлиять на продолжительность родов, говорит ван дер Зил. Подготовьтесь к родам с помощью уроков по подготовке к родам и упражнений, которые могут облегчить роды, и подумайте о найме тренера по родам. Позитивный настрой также помогает, добавляет ван дер Зил, поэтому приступайте к родам с уверенностью в том, что ваше тело сможет с этим справиться.

Осложнения родов: Ряд исследований показал, что у женщин с избыточным весом и ожирением больше шансов вызвать кесарево сечение. Женщинам с ожирением также может быть труднее получить эффективное обезболивание с помощью эпидуральной или спинномозговой блокады.

Недавние исследования показали, что у женщин с избыточным весом примерно на 50 процентов больше шансов сделать кесарево сечение, чем у женщин с нормальным весом, а у женщин с ожирением вероятность кесарева сечения в два раза выше.

Это, вероятно, связано с другими факторами, которые могут быть связаны с ростом и беременностью: если у вас длительные роды или у вас преэклампсия, гестационная гипертензия или другие осложнения со здоровьем, ваш врач может быть с большей вероятностью порекомендует кесарево сечение, запланированное или в качестве вмешательства, если проблемы возникают во время родов.

Что вы можете сделать: Поговорите со своим врачом. Она считает, что у вас высокий риск кесарева сечения? Если да, то почему? Спросите о ее частоте кесарева сечения и ее философии относительно кесарева сечения в целом.

Если у вас нет серьезных проблем со здоровьем, она согласна на вагинальные роды? Что может побудить ее заказать кесарево сечение во время родов через естественные родовые пути?

Кроме того, вы можете снизить вероятность кесарева сечения, следуя рекомендациям врача по увеличению веса, занятиям спортом во время беременности и занятиям по подготовке к родам.Узнайте больше о кесаревом сечении и о том, как проходит восстановление.

«Полные женщины могут рожать естественным путем»: ожирение и стремительный рост числа случаев кесарева сечения

Кристин Купайуоло | 3 апреля 2008 г.

Много было написано о вызывающем тревогу росте процента родов с помощью кесарева сечения. Наше тело только что опубликовало новую статью, в которой обсуждается заоблачный уровень кесарева сечения среди женщин крупного размера и даются конкретные советы о том, как женщины могут наилучшим образом увеличить свои шансы на вагинальные роды.

Автор, Памела Виредей, воспитательница в области родовспоможения и активистка по принятию размеров, специализирующаяся на обобщении и анализе медицинских исследований по этим вопросам, недавно говорила с OBOB о большом количестве дезинформации и отношении к женщинам и ожирению.

«Кесарево сечение может быть прекрасным и спасти жизнь, когда оно необходимо, но его регулярное использование добавляет много ненужных рисков, особенно для полных женщин», — говорит Виредей. «Тем не менее, почти никто не ставит под сомнение высокую частоту кесарева сечения в этой группе и не ищет способы снизить частоту кесарева сечения.”

Читайте полное интервью ниже. И не пропустите статью Виредей «Женщины большого размера и кесарево сечение: советы по предотвращению ненужного хирургического вмешательства.

* * * * * * *
Наши тела Наш блог : Почему вы написали эту статью?

Памела Виредей : Я написала эту историю, потому что возмущена тем, что сегодня никто не ставит под сомнение высокую частоту кесарева сечения у женщин крупного размера. Частота первого кесарева сечения составляет почти 50 процентов у женщин с «патологическим ожирением» во многих местах.Между первым кесаревым сечением и автоматическим повторным кесаревым сечением, вероятно, более двух третей всех женщин крупного размера будут удалять своих детей хирургическим путем в некоторых местах в стране, и во многих из них нет необходимости.

Кесарево сечение может быть замечательным и спасти жизнь, когда оно необходимо, но его регулярное использование добавляет много ненужных рисков, особенно для полных женщин. Тем не менее, почти никто не ставил под сомнение высокую частоту кесарева сечения в этой группе и не искал способы снизить частоту кесарева сечения.Я считаю это неприемлемым.

По этому поводу должен быть настоящий диалог, а не просто обычная мантра «похудеть». Исследования показывают, что добиться постоянной потери веса очень сложно, и лишь очень немногие теряют вес и сохраняют его надолго.

Реальность ситуации такова, что многие женщины беременеют при ожирении, и нам нужно знать, как лучше всего обслуживать этих женщин, чтобы их беременность и роды были как можно более полезными и здоровыми. Излишняя операция — трудный способ начать материнство.

OBOB : Как ваш собственный опыт повлиял на эту статью?

PV : Я тоже написал эту статью из-за моего собственного путешествия. У меня четверо детей, двое первых родились в результате кесарева сечения, а двое вторых — в результате вагинальных родов после кесарева сечения.

Мое первое кесарево сечение было результатом давления при каждом вмешательстве, известном врачам. Только позже я узнал, что многие из их рекомендаций были ненужными и даже рискованными. У меня, конечно, не было хорошего информированного согласия о плюсах и минусах этих вмешательств.Это даже не было представлено как выбор.

Со временем я начал задавать вопросы, читать исследования и становиться партнером в моей собственной заботе. Я подверг сомнению предположения врачей об ожирении и то, как это повлияло на их рекомендации. Они имели в виду хорошее, но мешали их собственные предвзятые представления о весе и размере.

В конце концов, у меня было два нормальных вагинальных рождения, и выздоровление было намного лучше. И было намного легче заботиться о моих старших детях и новорожденных, когда они не восстанавливались после серьезной операции в одно и то же время.

Я хочу, чтобы все женщины крупного размера знали, что их размер сам по себе не означает, что им нужно кесарево сечение. Я хочу, чтобы они знали, что у них есть выбор, и что им следует подвергнуть сомнению стандартные вмешательства и протоколы, которые часто рекомендуют женщинам крупного размера.

Если, посмотрев на риски и преимущества, они решат использовать эти вмешательства, это нормально. Разные женщины могут выбрать рождение по-разному. Не существует единственно правильного способа родить ребенка. Но они должны быть осведомлены о своем выборе и знать, что рост не означает, что их выбор должен быть у них отнят.

Короче говоря, я хочу, чтобы у женщин крупного размера были наилучшие шансы на здоровую беременность и здоровые роды, и я хочу, чтобы они чувствовали себя уполномоченными в своем выборе на этом пути. Я также хочу, чтобы медицинские работники инициировали реальный диалог об улучшении здравоохранения для женщин крупного размера и подвергли сомнению свои собственные предположения об ожирении и о том, действительно ли общепринятый стандарт лечения в этой группе улучшает исход или нет.

OBOB : Каков уровень непонимания и / или дезинформации об ожирении и кесаревом сечении?

PV : Уровень недопонимания и дезинформации об ожирении и кесаревом сечении очень высок.Многие врачи винят в нынешней эпидемии кесарева сечения ожирение. Однако в прошлом у крупных женщин частота кесарева сечения была намного ниже, чем сегодня. Если бы ожирение действительно предотвратило вагинальные роды, в этой группе постоянно была бы высокая частота кесарева сечения, но раньше она была намного, намного ниже. Полные женщины могут рожать естественным путем.

Пора перестать обвинять женщин в большом количестве операций кесарева сечения. Изменение демографии может сыграть свою роль, но медработники должны признать, что способ ведения родов стал очень важным фактором в огромном росте частоты кесарева сечения.Им необходимо взять на себя ответственность за свой вклад в частоту кесарева сечения.

Частота кесарева сечения не должна быть настолько высокой у женщин любого размера, но, учитывая риски хирургического вмешательства у полных женщин, важно, чтобы это вмешательство не использовалось рутинно или без надобности в этой группе. Тем не менее, в настоящее время это стало почти стандартом лечения женщин с ожирением, и никто не сомневается в том, полезно ли это и можно ли что-нибудь сделать, чтобы снизить этот показатель.

Эта статья предназначена для изучения исследования по этой проблеме, изучения высокой частоты кесарева сечения у женщин с крупным телом и активизации диалога о том, что можно сделать, чтобы снизить частоту.

OBOB : Вы пишете: «Если в прошлом частота кесарева сечения была значительно ниже у полных женщин, это означает, что большинство полных женщин могут родить естественным путем при правильных условиях, и что высокая частота кесарева сечения не является неизбежным результатом ожирение. Многие из кесаревых сечений у крупных женщин сегодня могут быть «ятрогенными», то есть вызванными отношением и протоколами лечения врачей, а не размером женщины ».

Что вызвало такой резкий сдвиг в отношениях и протоколах управления?

PV : Есть ряд факторов, которые объединились, чтобы создать такой огромный сдвиг в отношениях и протоколах управления.Бурный рост использования индукций, снижение толерантности сегодня к отклонениям от нормы, преувеличенный страх перед рисками ожирения и беременности, поклонение технологиям без признания того, что они также могут представлять риски, а также усовершенствования техники кесарева сечения, которые сделали его более безопасным, чем раньше, все добавили к высокому уровню кесарева сечения у женщин крупного размера.

В целом в этой стране наблюдается взрывной рост занятости населения. Это особенно актуально для женщин больших размеров.Женщины с ожирением возбуждаются очень быстро, часто еще до того, как их тело действительно готово к родам. Чрезмерное использование индукции, особенно у рожениц или женщин, чьи шейки не мягкие и не готовы к родам, значительно увеличивает риск кесарева сечения. Тем не менее, почти нигде в медицинской литературе никто не ставит под сомнение высокий уровень индукции у женщин с ожирением.

Сегодня также меньше допусков на отклонения от нормы. Например, исследования показали, что у женщин крупного размера менструальный цикл обычно более длительный, а значит, и беременность «длиннее».Но медицинские работники редко учитывают это и корректируют сроки родов. Ультразвук до беременности может помочь компенсировать, если циклы очень длинные, но если циклы всего на неделю или две длиннее среднего, это часто находится в пределах погрешности ультразвукового исследования. В результате сроки родов у женщин с ожирением редко переносятся, и это приводит к большому количеству раннего вмешательства, в котором нет необходимости.

Другой проблемой была так называемая «война с ожирением». Восприятие рисков для здоровья толстых людей настолько раздуто, что многие врачи преувеличивают опасения.Они смотрят на беременную женщину крупного размера и видят только бомбу замедленного действия, готовую взорваться. Тем не менее, факт остается фактом: у многих крупных женщин беременность и роды совершенно здоровы, но вы никогда не узнаете этого, прочитав статью об ожирении во время беременности в популярных средствах массовой информации или в медицинских исследованиях.

Врачи люди; они будут реагировать на преувеличения о рисках, увеличивая масштабы вмешательства, которое они применяют во время этих беременностей. Тем не менее, нигде никто не спрашивает, действительно ли эти вмешательства улучшают или ухудшают результаты.

В современном акушерстве бытует мнение, что больше технологий — всегда лучше, и что технология дает большие преимущества, но очень небольшой риск. Это особенно актуально при ожирении и беременности. Заказывается больше тестов, проводится больше вмешательств, и никто не спрашивает, действительно ли эти вещи улучшают результат в этой группе или нет.

Большинство провайдеров искренне думают, что делают все возможное для своих клиентов с ожирением, заказывая дополнительные тесты и устанавливая машину, которая издает «пинг»! но исследования показывают, что каждое вмешательство может иметь темную сторону и иногда может принести больше риска, чем пользы.Из многих, многих рассказов о рождении, которые я прочитал с участием женщин крупного размера, я заметил, что часто используемые технологии фактически увеличивают частоту кесарева сечения, а не снижают ее.

Еще одним фактором значительного увеличения частоты кесарева сечения у женщин с ожирением является то, что улучшение хирургической техники и анестезии снизило риски, связанные с кесаревым сечением. Сейчас существует более бесцеремонное отношение к тому, что, поскольку кесарево сечение более безопасно, не имеет значения, как женщина рожает. Но то, что кесарево сечение безопаснее, чем раньше, не означает, что оно совершенно безопасно.Хирургия изначально сопряжена с риском; сделайте достаточно кесарева сечения, и рано или поздно вы увидите больше случаев даже редких осложнений. А повторное кесарево сечение несет в себе еще больший риск. Тот факт, что кесарево сечение теперь более безопасно для полных женщин, не означает, что его следует использовать регулярно.

OBOB : Почему протоколы управления так сильно изменились, особенно когда медицинские доказательства не подтверждают это?

PV : То, как СМИ и некоторые исследователи «раскручивают» исследования ожирения во время беременности, влияет на восприятие врачами рисков, и многие не задают критических вопросов к выводам.

Например, недавние крупные исследования VBAC у женщин с ожирением показали, что вероятность успеха VBAC была ниже у женщин с ожирением, чем у женщин среднего роста. Поэтому многие врачи пришли к выводу, что испытание родов для полных женщин бессмысленно. Некоторые даже категорически запрещают испытание родом своих клиентов с ожирением.

Однако более пристальный взгляд на эти исследования показывает, что около двух третей даже женщин с «патологическим ожирением», перенесших пробу родов, в конечном итоге заболели VBAC. Хотя показатель успешности VBAC был ниже у женщин крупного размера, две трети из тех, кто попробовал, все еще имели VBAC, что избавляло их от значительного риска повторных операций.

Две трети успеха VBAC — это очень респектабельный показатель успеха в других исследованиях; почему он недопустимо низок только у полных женщин? Но эти исследования обычно приводятся как причина не предлагать VBAC женщинам крупного размера.

И никто не удосужился спросить, почему процент успеха был ниже у женщин больших размеров. Исследователи не смогли указать на очень высокие показатели индукции в группе с ожирением, что, как известно, снижает вероятность успеха VBAC, а также может увеличивать количество осложнений.Исследователи должны изучить способы улучшить частоту VBAC у женщин крупного размера, вместо того, чтобы утверждать, что нет смысла даже пробовать один из них.

Другой фактор просто в том, что современный медицинский климат просто не поощряет подвергать сомнению протоколы, которые удобны и выгодны для них. Индукция позволяет врачам составлять более гуманный график и предоставляет больницам больше «оплачиваемых услуг». Опасения по поводу судебных разбирательств также играют роль в увеличении числа случаев кесарева сечения, равно как и давление со стороны страховых компаний по борьбе с медицинским обслуживанием с целью повышения частоты кесарева сечения и меньшего покрытия VBAC.

Причины высокой частоты кесарева сечения у женщин больших размеров сложны и многогранны, но суть в том, что частота слишком высока, и в этом нет необходимости. Исследователи должны начать задавать сложные вопросы, изучать свои собственные предубеждения и то, как это влияет на лечение, а также искать способы снизить частоту кесарева сечения. Они должны перестать думать, что частое кесарево сечение является естественным следствием ожирения; Нет.

Медицинские работники должны начать искать способы снизить частоту кесарева сечения в этой группе, а женщины крупного размера должны начать проявлять инициативу в отношении своей беременности и ухода, связанного с родами, чтобы они могли избежать кесарева сечения, которое на самом деле не является необходимым.

Высокий ИМТ и увеличение веса во время беременности с Аланом Писеманом, доктором медицины: Исследование: Медицинская школа Файнберга: Северо-Западный университет

Новое исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, показало, что беременные женщины с избыточным весом и ожирением могут безопасно снизить набор веса с помощью диет и упражнений. Это крупнейшее национальное исследование, направленное на увеличение веса беременных у женщин с избыточным весом и ожирением. Результаты были опубликованы в журнале Obesity .

В ходе исследования были собраны данные консорциума «Вмешательства в образ жизни для будущих мам» и были включены различные социально-экономические группы, что означает, что результаты могут быть обобщены на большую популяцию.Алан Писеман, доктор медицины, руководитель отделения материнской медицины плода отделения акушерства и гинекологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета, был ведущим автором этой первой публикации, созданной консорциумом LIFE-Moms. Вмешательство уменьшило прибавку в весе примерно на 4 фунта на женщину.

Alan Peaceman: «Это не похоже на огромную разницу, 4 фунта за девятимесячный период или на самом деле шесть месяцев, когда они участвовали в исследовании, но когда вы говорите о рекомендации по увеличению веса не более 20 фунтов в ситуации, когда женщина страдает ожирением, это 20-процентная разница.Это разумное число и разница. И вы также должны понимать, что это среднее значение, которое означает, что многие женщины смогли снизить прибавку в весе больше, чем это, поэтому это не сработало у всех, но это было, по сути, среднее значение 4 фунта на женщину, что является считается разумным в исследованиях потери веса, когда они сравниваются с группами. Особенно в этот период времени, когда вы действительно не должны ограничивать количество калорий до такой степени, когда люди голодают и страдают от кетоза, но вы поощряете упражнения и поощряете контроль порций.Дело не в ограничении калорий или установленном количестве калорий ».

Peaceman говорит, что в женской больнице Prentice в Чикаго, где он работает акушером из группы повышенного риска, обычным явлением является посещение пациентки, чей вес во время родов превышает 300 фунтов. Исследования, проведенные за последние 20 лет, показали, что у беременных женщин увеличивается количество осложнений, связанных с избыточным весом и ожирением.

Alan Peaceman: «Эти матери (подвержены риску) иметь более крупных детей, что приводит к более высокому проценту кесарева сечения, более высокому уровню осложнений при кесаревом сечении, большей гипертонии у матерей и большему гестационному диабету.Таким образом, это более серьезные риски, связанные не только с лишним весом, но и с ожирением во время беременности. Эти два фактора действуют синергетически, и избыточный вес на самом деле хуже у тех женщин, которые начали весить больше, чем должны, чем у женщин с нормальным весом ».

Врачи также начали видеть связь между избыточным весом и ожирением у матерей и детским ожирением у детей и детским диабетом.

Alan Peaceman: «Сначала считалось, что это связано с потенциальным воздействием окружающей среды после рождения ребенка и дома, если родители не питаются должным образом и (дети) не занимаются физическими упражнениями.Но даже без этого, если вы удалите ребенка и поместите его в другую среду, этот импринтинг все еще существует, и он представляет более высокий риск для них и их дальнейшего развития в дальнейшей жизни. И это цикл, который мы пытаемся разорвать ».

Это исследование проводилось на сайтах по всей стране. На каждом сайте участники принимали участие в различных задачах, таких как запись еды, участие в телефонных разговорах и работа с диетологами, физиологами и психологами. Писательница и другие исследователи надеялись, что вмешательство приведет к уменьшению некоторых или всех общих осложнений, наблюдаемых при беременности у женщин с более высоким индексом массы тела (ИМТ).К сожалению, они не увидели этих результатов.

Alan Peaceman: «Мы не увидели какой-либо пользы от этих конкретных результатов, которые мы измеряли и которые, я должен верить, разочаровали всех нас. Конечно, для меня как акушера. Я могу предположить, что вы должны начинать (контролировать прибавку в весе) на более ранних сроках беременности и избегать лишнего веса в начале первого триместра «.

В исследовании также изучалось, какой процент женщин набрал в соответствии с рекомендациями Института медицины, что составляет не более 20 фунтов для беременных женщин, страдающих ожирением.

Alan Peaceman: «В группе, не участвующей в программе, или в группе обычного ухода, 85 процентов женщин превысили рекомендации по тому, сколько веса им следует набрать. Некоторые из них, возможно, превысили на 1 фунт, некоторые — на 10. фунтов. Но если вы ответили на вопрос «да» или «нет», оставались ли они в рамках рекомендаций, только 15% в контрольной группе сделали. У нас получилось лучше, чем в группе вмешательства, но все же две трети женщин прибавили больше, чем то, что считается идеальным по рекомендациям.Так что в этом аспекте у нас все еще не получилось так хорошо, как мы надеялись ».

Результаты подчеркивают, насколько трудно этой группе женщин снизить прибавку в весе во время беременности.

Алан Писимэн: «В наши дни с доступностью фаст-фуда, с нехваткой времени на приготовление обеда дома, давлением семьи, состоящей из двух человек, или чем-то еще, или трудностями в получении здоровой пищи. их соседство, это не так просто, как должно быть.«

Подпишитесь на подкасты Медицинской школы Файнберга здесь:

iTunes
SoundCloud
Spotify
Google Play Музыка

Беременность и COVID: что говорят данные

Ялда Афшар была примерно на втором месяце беременности, когда в феврале прошлого года в США начали появляться сообщения о COVID-19. Как акушер, ведущий беременность с высоким риском в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Афшар знала, что респираторные вирусы особенно опасны для беременных женщин.Данных о влиянии вируса SARS-CoV-2 было очень мало, и по мере того, как число случаев увеличивалось, она чувствовала, что летит вслепую, как при консультировании своих пациентов, так и при преодолении собственных опасений по поводу заражения вирусом и его передачи. своему ребенку и семье. Но ее ситуация также сблизила ее с женщинами, которых она лечила. «У меня появилось чувство солидарности, которого я не чувствовала раньше», — говорит она. «Это было вдохновением просто работать усерднее и пытаться получать ответы быстрее».

Afshar запустил один из первых регистров в США для отслеживания женщин, у которых был положительный результат теста на вирус во время беременности, работая с коллегами со всей страны, чтобы набирать и следить за участниками.В течение 2020 года было запущено более десятка подобных проектов.

Теперь, когда пандемия началась более года назад, исследования групп по всему миру показали, что беременные женщины с COVID-19 подвержены более высокому риску госпитализации и тяжелого заболевания, чем женщины того же возраста, которые не беременны. Показатели тяжелых заболеваний и смерти также выше среди беременных женщин из некоторых расовых и этнических меньшинств, чем среди тех, кто не принадлежит к меньшинствам, что отражает ситуацию среди более широких слоев населения.

Хорошая новость заключается в том, что младенцы в основном избавляются от тяжелой респираторной инфекции и не часто болеют. Образцы плаценты, пуповины и крови матери и ребенка показывают, что вирус редко передается от матери к плоду. Однако некоторые предварительные данные предполагают, что заражение вирусом может повредить плаценту, что может привести к травмам ребенка.

Остается много вопросов. Исследователи хотят знать, насколько широко распространена инфекция COVID-19 среди беременных женщин, потому что большинство данных собираются от женщин, которые попадают в больницу по какой-либо причине во время беременности.Они также изучают, являются ли женщины более уязвимыми к вирусной инфекции — или к ее последствиям — на любом этапе беременности или во время послеродового восстановления.

В частности, отсутствуют данные о безопасности вакцинации. Согласно установленным нормам, ни один из основных производителей вакцин не включил беременных женщин в свои первые испытания, хотя некоторые текущие и запланированные испытания теперь включают их. Когда системы здравоохранения во всем мире начали выпускать уколы, регулирующие органы предлагали противоречивые или расплывчатые рекомендации о том, следует ли предлагать укол беременным женщинам.В январе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала предлагать вакцины на основе матричной РНК, производимые Moderna и Pfizer / BioNTech, только беременным женщинам из группы повышенного риска — тем, кто работает на передовых должностях или с существующими заболеваниями, — и только после консультации с ними. врач. Позже он добавил уточняющие формулировки, в которых говорилось, что вакцины не представляют определенного риска для беременности. Представитель ВОЗ сообщил агентству Nature , что из-за отсутствия данных агентство «не может предоставить широкую рекомендацию по вакцинации беременных женщин».

В подавляющем большинстве случаев врачи, с которыми связалась служба Nature , говорят, что они рекомендуют вакцину беременным женщинам после консультации с врачом. «Учитывая то, что мы знаем о повышенном риске госпитализации, смертности, преждевременных родов — для меня это не проблема, — говорит Кристина Адамс Уолдорф, акушер и исследователь Вашингтонского университета в Сиэтле.

Женщина одевает ребенка, рожденного в результате кесарева сечения, когда ее интубировали в больнице.Предоставлено: Джон Мур / Гетти

.

Пренатальные риски

Неудивительно, что респираторные вирусы представляют опасность для беременных женщин, легкие которых и так работают тяжелее, чем обычно. По мере роста матка прижимается к диафрагме, уменьшая емкость легких и затрудняя снабжение кислородом, распределяемым между матерью и плодом. Вдобавок ко всему, беременность ослабляет иммунную систему, чтобы не навредить ребенку. Это делает женщин более восприимчивыми к осложнениям от инфекций. Возьмем грипп: зараженные гриппом беременные подвергаются более высокому риску госпитализации по сравнению с небеременными женщинами ¹ .Беременные женщины, заразившиеся гриппом h2N1 во время пандемии 2009–2010 годов, подвергались более высокому риску преждевременных родов и мертворождений ² .

Итак, акушеры во всем мире с растущей тревогой наблюдали в начале прошлого года за распространением инфекции SARS-CoV-2 во всем мире, беспокоясь о том, как это повлияет на их двойную подопечную: мать и плод.

Самые ранние данные из Китая показали, что беременные женщины живут не намного хуже, чем небеременные женщины того же возраста ³ . Но врачи были настроены скептически.«Это не очень нашло отклик у большинства врачей, занимающихся вопросами материнства и плода», — говорит Андреа Эдлоу, акушер из Центра репродуктивной биологии Винсента при Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Кроме того, по ее словам, все видели у своих пациентов признаки: «Беременным женщинам становилось хуже, чем другим».

Картина начала заполняться потоком репортажей со всего мира. Анализ 77 когортных исследований, опубликованных в сентябре прошлого года ⁴ , ясно показал, что беременные женщины относятся к группе высокого риска.В обзор были включены данные более 11400 женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, которые были госпитализированы во время беременности по любой причине. Вероятность госпитализации беременных с диагнозом COVID-19 в отделение интенсивной терапии (ОИТ) была на 62% выше, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста, а вероятность необходимости инвазивной вентиляции была на 88% выше. Исследование ⁵ , проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), подтвердило эти результаты. В исследование было включено более 400 000 женщин с положительным тестом и симптомами COVID-19, из которых 23 434 были беременными, и было обнаружено аналогичное увеличение шансов госпитализации в ОИТ и инвазивной вентиляции у беременных (см. «Риски COVID во время беременности»).

Источник: исх. 4

Медицинские работники должны быть осведомлены о том, что беременные женщины реже, чем небеременные, проявляют симптомы COVID-19, — говорит Шакила Тангаратинам, исследователь материнского и перинатального здоровья из Университета Бирмингема, Великобритания, которая провела анализ. ⁴ из 77 исследований. Но она признала, что в выборку были включены только женщины, которые по какой-то причине были госпитализированы, и что это могло скрыть масштаб проблемы.«Я думаю, что нам нужно систематически начинать получать информацию о том, что происходит в обществе», — говорит она.

Беременные женщины с COVID-19 имели более высокие показатели преждевременных родов, чем женщины без этого заболевания, согласно данным двух регистров, которые отслеживали более 4000 женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве ⁶ . Двенадцать процентов участников реестра Великобритании родили до 37 недель, по сравнению с 7 процентами на 2020 год.5% по Англии и Уэльсу; в Соединенных Штатах у 15,7% женщин с COVID-19 были преждевременные роды (ожидаемый национальный показатель составляет 10%). Согласно анализу Тангаратинама ⁴ , у беременных женщин с COVID-19 шансы на преждевременные роды в три раза выше, чем у женщин без этого заболевания.

Беременные из расовых или этнических меньшинств, похоже, испытывают те же различия, которые исследователи обнаруживают в результатах COVID-19 среди более широких слоев населения. «Мы идем по тому же пути», — говорит Моника МакЛемор, изучающая репродуктивную справедливость в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.Чтобы узнать больше, Афшар сотрудничает с МакЛемором и другими, которые вовлекают сообщество в свои исследования — их реестр из более чем 1300 человек составляет 10% чернокожих и 36% латиноамериканцев или латиноамериканцев, потому что группа активно набирает разнообразную группу пациентов. В когорту также входят трансгендеры.

Множественные исследования сходятся воедино по другим факторам риска, ухудшающим COVID-19 во время беременности, включая ожирение, высокое кровяное давление и гестационный диабет ⁴ . Но необходимы дополнительные данные, чтобы количественно оценить роль каждого фактора, говорит Тангаратинам.

От мамы к ребенку

Если мать заразится COVID-19, пострадает ли ее ребенок? Преждевременные роды могут привести к проблемам со здоровьем в более позднем возрасте. Но чаще всего преждевременные роды у женщин с COVID-19 происходят в последние три месяца беременности, когда у плода наилучшие шансы на здоровое развитие.

Обнадеживает тот факт, что COVID-19 до сих пор не был связан с явным увеличением частоты мертворождений или остановкой роста плода. «Мы можем быть относительно обнадеживающими, потому что, если мы беспокоимся о мертворождении или ограничении роста, это маловероятно», — говорит Кристоф Лис, акушер из Имперского колледжа Лондона, который был частью команды, которая сравнивала данные реестра для 4000 человек. женщины в США и Великобритании.

На раннем этапе пандемии было неизвестно, может ли SARS-CoV-2 передаваться от матери к ребенку. Эдлоу, стремясь выяснить это, перевела свою команду от исследований материнского ожирения на мышах к созданию реестра беременных пациенток и хранилища биологических образцов. Когда второстепенные лаборатории вокруг них закрылись, другие исследователи-медики пожертвовали оборудование и реагенты, а команда Эдлоу начала собирать и изучать материнскую плазму, плазму пуповины и плаценты.

Исследования, опубликованные ее группой в декабре прошлого года. ⁷ присоединились к хору данных, которые показали, что эта «вертикальная передача» встречается редко.У 62 беременных женщин, у которых был положительный результат теста на SARS-CoV-2 с помощью мазка из носа или горла, команда Эдлоу не обнаружила признаков вируса в крови или пуповинной крови, и ни один из 48 детей, у которых был взят мазок, не дал положительного результата на вирус. при рождении. «Благодаря SARS-CoV-2 новорожденные не заболевают и не умирают», — говорит Эдлоу.

Беременная женщина проходит вакцинацию в Пенсильвании. Правительственные органы здравоохранения дают противоречивые советы по вакцинации беременных.Предоставлено: Hannah Beier / Reuters

. Группа

Афшар также обнаружила, что младенцы, рожденные от инфицированных матерей, в целом живут хорошо. В исследовании ⁸ , в котором сравнивали 179 детей, рожденных женщинами с положительным результатом на SARS-CoV-2, с 84 от матерей с отрицательным результатом, большинство детей были здоровыми при рождении и в течение 6–8 недель после него.

Вопрос о том, передается ли иммунитет матери ребенку, немного сложнее. Команда Эдлоу и другие обнаружили антитела к SARS-CoV-2 в пуповинной крови инфицированных женщин ^{9 , 10} , но еще не ясно, насколько эти уровни защиты обеспечивают плод , — говорит Эдлоу.

Тяжелые вирусные инфекции у матерей были связаны с повышенным риском депрессии и расстройства аутистического спектра у их детей ¹¹ , и исследователи задались вопросом, может ли SARS-CoV-2 иметь такой же эффект. Пока нет доказательств того, что инфекция SARS-CoV-2 у матерей может влиять на их детей таким образом, и для установления любых таких связей могут потребоваться годы, но некоторые исследователи наблюдают за своими когортами на предмет любых задержек в неврологическом развитии; Команда Афшара будет следить за младенцами в первый год после рождения.

В редких случаях плацента может быть ключевым звеном в заболевании, — говорит Дэвид Бод, акушер из Лозаннского университета в Швейцарии, который изучает группу из 1700 беременных женщин со всего мира, используя архитектуру реестра. группа специалистов, разработанная для изучения вируса Зика в 2009 году.

Неопубликованные данные Бода предполагают, что в небольшом количестве случаев COVID-19 у беременных женщин воспалительная реакция — защита организма от вируса — повреждает ткань плаценты в том же самом способ разрушения легочной ткани.Он заметил, что в трех случаях дети, матери которых показали эти плацентарные изменения, родились с повреждением головного мозга.

Данные вакцины недействительны

Все это убеждает большинство врачей в том, что беременным женщинам следует отдавать приоритет вакцинам против COVID-19. Но поскольку ранние испытания вакцины исключали беременных женщин, остаются без ответа вопросы о безопасности вакцин в этой группе. «Я думаю, что было огромной ошибкой не включать их, потому что теперь практически каждый стал подопытным кроликом», — говорит Адамс Уолдорф.

Регулирующие органы пошли разными путями, оставив многих беременных женщин принимать решение самостоятельно. И CDC, и Объединенный комитет Великобритании по вакцинации и иммунизации рекомендуют беременным женщинам с высоким риском заболевания — имеющим основное заболевание или работающим на передовой — решить вместе с врачом, следует ли им делать укол. Швейцарское правительство изначально не уделяло внимания беременным женщинам, когда началось внедрение вакцины, ссылаясь на отсутствие данных. Бод не согласен с этим решением, утверждая, что риск этого заболевания для беременных выше и что биология вакцины с мРНК не представляет для них особой угрозы.«Очень, очень, очень маловероятно, что эта вакцина вызовет какие-либо проблемы у беременной пациентки или плода». Швейцарское федеральное управление общественного здравоохранения теперь предлагает беременным женщинам с определенными хроническими заболеваниями подумать о вакцинации.

В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Центр контроля заболеваний контролируют эффекты вакцинации беременных женщин. Команда Вашингтонского университета провела опрос среди беременных, кормящих или планирующих беременность женщин, получивших вакцину, и к концу января собрала 12 000 ответов.Главный медицинский советник США Энтони Фаучи заявил в феврале, что 20 000 женщин получили вакцины Pfizer / BioNTech или Moderna, и агентства не обнаружили «красных флажков». И почти через год после того, как началась фаза I испытаний вакцины COVID-19 на людях, Pfizer начала испытания на беременных женщинах.

Исследователи и группы поддержки хотят использовать пример COVID-19, чтобы изменить стандарты будущих клинических испытаний и с самого начала охватить беременных женщин. Руководители Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер в Бетесде, штат Мэриленд, входящего в состав Национального института здоровья США, в феврале заявили, что ¹² утверждали, что «беременных и кормящих людей не следует защищать от участия в исследованиях. а скорее должны быть защищены с помощью исследований ».

Беспокойство о том, что эта группа будет забыта, в первую очередь побудило Афшар начать свое сотрудничество. «Беременные люди серьезно исключаются из учебы. И если мы не проводим исследования, чтобы ответить на эти вопросы, никто другой не сделает этого ».

Тенденций в отношении осложнений беременности и родов в США

Финансовые последствия осложнений беременности и родов

Помимо неблагоприятных последствий для здоровья, осложнения при беременности и родах приводят к увеличению расходов на здравоохранение.Осложнения беременности увеличивают среднюю стоимость вагинальных родов на 16% и кесарева сечения на 18%, в то время как осложнения при родах увеличивают среднюю стоимость этих родов на 63% и 52% соответственно. ⁸

Качество охраны материнства может снизить риски и снизить затраты

Blue Distinction Centres (BDC) и Blue Distinction Centers + (BDC +) для охраны материнства — это медицинские учреждения и поставщики, признанные за продемонстрированный опыт оказания высококачественной и рентабельной помощи.В 2018 году учреждения BDC / BDC + по всей стране обслужили более 40% женщин, имеющих коммерческую страховку Blue Cross и Blue Shield, родивших женщин. В среднем, учреждения BDC / BDC + заботились о женщинах с повышенным риском, при этом сохраняя при этом результаты родов, сопоставимые со средними по стране, а учреждения BDC + имели значительно более низкие затраты. ^9,10

ПРИЛОЖЕНИЕ 6:> 1000 СИНИХ ЦЕНТРОВ ОТЛИЧИЯ И СИНИХ ЦЕНТРОВ ОТЛИЧИЯ + ДЛЯ РОДА

¹¹

Заключение

В этом отчете подчеркивается важность сосредоточения внимания на здоровье беременных женщин в Америке, особенно в связи с ухудшением состояния здоровья в этой популяции, что увеличивает вероятность осложнений во время беременности и родов, а также диагностики послеродовой депрессии.Доступ к качественной помощи имеет решающее значение для того, чтобы помочь женщинам вести более здоровый образ жизни, иметь более здоровую беременность и неосложненные роды. Компании Blue Cross и Blue Shield по всей стране делают материнское здоровье приоритетом в своих сообществах — для здоровья Америки. ^СМ

Методология

Это 31-е исследование из серии отчетов Blue Cross Blue Shield, The Health of America Report®, результат сотрудничества между Blue Cross Blue Shield Association и Blue Health Intelligence (BHI), в котором используется ведущая на рынке база данных о претензиях для выявления основных тенденций и понимание доступности здравоохранения и доступа к нему.В этом отчете анализируются данные о более чем 1,8 миллиона эпизодов беременности в период с 2014 по 2018 год. Эпизоды беременности были выявлены группой TEG, включая как те, которые закончились родами, так и те, которые не закончились родами.

В этом отчете изучаются осложнения беременности и родов, а также хронические состояния, влияющие на здоровье беременных женщин, с использованием интегрированного набора данных, объединяющего данные об эпизодах беременности, полученные из данных оси BCBS и Индекса здоровья BCBS.

Изученные осложнения были отобраны на основе информации CDC и данных клинических экспертов.Осложнения делятся на две группы в зависимости от того, когда они возникают во время родов. Анализ осложнений беременности включает гестационный диабет и преэклампсию. Осложнения при родах включают эклампсию, кардиомиопатию, сепсис, эмболию, переливание крови, сердечный приступ, респираторный дистресс, шок и осложнения, связанные с анестезией, которые произошли в пределах определенного окна, связанного с родами (см. Рисунок A ниже).

РИСУНОК A: ОКНО ВРЕМЕНИ, ИСПОЛЬЗУЕМОЕ ДЛЯ КАЖДОГО ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ

Изученные хронические состояния включают состояния как поведенческого, так и физического здоровья.К нарушениям поведенческого здоровья относятся расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, тревожность и глубокая депрессия, которые тесно связаны с послеродовой депрессией. Точно так же при выборе физических состояний здоровья следует сосредоточить внимание на тех, которые существенно повышают риск осложнений во время беременности и родов, таких как гипертония и диагностированное ожирение.

Примечания

1. Этот набор данных включает только женщин, имеющих коммерческую страховку Blue Cross Blue Shield, более 99% из которых были беременны в возрасте от 18 до 44 лет.
2. В апреле 2020 года BCBSA опросило более 1000 застрахованных на коммерческой основе женщин 18-44 лет, которые были беременны или родили в марте / апреле, чтобы понять влияние COVID на их психическое здоровье, дородовой уход, послеродовой уход и планы родов.
Данные
3. BCBS Health Index относятся только к 2014 году, поэтому мы можем изучить предыдущее состояние здоровья только женщин, которые были беременны в период с 2015 по 2018 год.
4. В январе 2020 года BCBSA опросило> 1900 коммерчески застрахованных женщин в возрасте от 18 до 44 лет, родивших ребенка за последние 12 месяцев, и спросило их об использовании ими дородового и послеродового ухода.
5. Осложнения беременности включают гестационный диабет и преэклампсию. Осложнения при родах включают эклампсию, кардиомиопатию, сепсис, эмболию, переливание крови, сердечный приступ, респираторный дистресс, шок и осложнения, связанные с анестезией, которые произошли в течение определенного периода, связанного с родами.
6. 2018 Возрастное распределение беременных женщин, участвовавших в исследовании: 18-24 года: 12,6%; 25-34 года: 61,0%; 35–44: 26,4%.
7. По нашим данным, в 2016 году число диагнозов послеродовой депрессии снизилось, а затем последовал рост.Эта тенденция, вероятно, вызвана двумя событиями: 1) переходом от медицинского кодирования МКБ-9 к МКБ-10 в 2015 году и 2) в 2016 году Целевая группа профилактических служб США рекомендовала скрининг на депрессию среди взрослого населения в целом, включая беременность и беременность. послеродовые женщины.
8. Для эпизодов родов 2018 года была использована регрессионная модель, чтобы оценить, как каждый из основных факторов влияет на стоимость, при этом учитывались другие факторы. Стоимость, зависимая переменная, подвергалась регрессии в зависимости от возникновения осложнений перед родами (двоичная переменная), возникновения осложнений при родах (двоичная переменная) и от того, были ли роды через кесарево сечение, а не через вагинальные (двоичная переменная).