38-я неделя беременности, вес ребенка, фото, календарь беремености | Мамоведия

Выберите неделю беременности:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

Развитие плода

Рост и прибавка в весе малыша замедляются. Теперь он каждый день набирает всего около 30 граммов, а в росте прибавляет не более половины сантиметра. Печень и поджелудочная железа продолжают свое развитие, которое завершится только к двух-трехлетнему возрасту. Но у ребенка уже полностью сформировались некоторые рефлексы – например, сразу после рождения он сможет крепко схватить палец, а если ему дать грудь – он рефлекторно начнет сосать.

Состояние мамы

К 38 неделе беременности большинство женщин отмечают небольшие отеки. Это нормально. Однако стоит помнить о том, что неожиданный сильный отек, а также резкое повышение давления могут свидетельствовать о гестозе. Также следует обратиться к врачу при возникновении сильной головной боли, нарушениях зрения, если у беременной двоится в глазах или началась рвота. Это могут быть признаки преэклампсии – осложненного гестоза. Преэклампсия угрожает здоровью матери и ребенка и нередко требует проведения экстренного родоразрешения.

Незадолго до родов малыш начинает двигаться реже. Если два месяца назад он мог толкаться до 20 раз в час, то теперь это количество сокращается в несколько раз. Это объясняется тем, что у ребенка меньше простора для «маневра», и он уже не чувствуется себя столь свободным. Если малыш затих слишком надолго, можно попытаться его «расшевелить»: съесть что-нибудь сладкое и спокойно полежать. Получив порцию глюкозы, ребенок, скорее всего, станет активнее. Если же после проведения этих мер малыш все еще пассивен, стоит позвонить врачу. Скорее всего, он назначит вам УЗИ и КТГ (кардиотокография, или прослушивание сердцебиения плода).

Роды

В случае сильного беспокойства за исход родов имеет смысл лечь в роддом заранее, на сроке 38 недель, даже до начала схваток. Однако если психоэмоциональное состояние женщины нормальное, она спокойна — лучше оставаться дома, в привычной обстановке, до установления регулярных схваток. Ехать в роддом нужно, если схватки длятся не менее 25-30 секунд, интервал между ними от 7 до 10 минут и постоянно сокращается, и если интенсивность схваток не зависит от положения тела женщины. Также стоить помнить, что активность родовой деятельности передается по материнской линии, так что если мать роженицы перенесла стремительные роды, то и сама беременная может родить в течение нескольких часов.

Семейные отношения

Если мужчина собирается присутствовать на родах, следует убедиться, что он принял это решение не под давлением родственников и не из чувства вины. Важно, чтобы он знал, что ему предстоит увидеть, и что нужно будет делать. Если отец ребенка психологически не готов пройти роды вместе с женщиной, он может пережить эмоциональный шок, нервировать роженицу или врачей неуместными высказываниями или даже упасть в обморок. Участие отца ребенка в процессе появления малыша на свет должно быть добровольным и одобренным будущей мамой. Незадолго до ПДР имеет отцу ребенка смысл посмотреть видео или фотографии родов, пройти инструктаж о способах облегчения боли во время схваток (муж может сделать рожающей жене массаж, который уменьшит боль) и почитать соответствующую литературу.

Юридические вопросы

Скорая помощь обязана доставить роженицу в ближайший открытый роддом (если у нее нет контракта на роды или она уже находится в потужном периоде), либо в роддом, с которым заключен контракт. В случае отсутствия при роженице обменной карты, или при повышенной температуре, а также при подозрении на инфекцию, ее отправляют в отделение наблюдения и патологических состояний при ближайшем роддоме. В таких отделениях принимаются повышенные меры дезинфекции помещений, все роженицы находятся в отдельных палатах, так что известный многим будущим мамам страх «родить рядом с какой-нибудь бездомной» необоснован.

Признаки приближающихся родов

Небольшие кровянистые выделения из половых путей, выход слизистой пробки, легкое разжижение стула – признаки близких родов. Также о приближении родов свидетельствует опущение живота – голова плода вместе с маткой опускается в таз матери. Обычно живот начинает опускаться за 2-3 недели до родов. Если это не первый ребенок, снижение дна матки может пройти для роженицы почти незамеченным. Есть отличие в подготовке шейки матки к родам у первородящих и повторнородящих женщин. У первородящих шейка сначала укорачивается, потом сглаживается и только потом открывается. У повторнородящих этот процесс происходит одновременно – и укорочение шейки происходит безболезненно.

(Источник: mama.ru)

Внутрипеченочный холестаз беременных | Щелковский перинатальный центр

Внутрипеченочный холестаз беременных.

Внутрипеченочный холестаз при беременности – это осложнение второй половины беременности, связанное с нарушением функции печени. При этом заболевании происходит избыточное поступление желчных кислот в кровяное русло. Основным симптомом этого заболевания является кожный зуд. При его появлении Вам следует как можно скорее обратиться к врачу, который назначит биохимический анализ крови с печеночными пробами и обязательным определением уровня желчных кислот. Повышенное содержание желчных кислот в крови беременной является основным критерием диагностики этого состояния. При этом могут встречаться и другие отклонения от нормы в лабораторных показателях, которые требуют проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и осложнениями беременности.

Внутрипеченочный холестаз беременных в ряде случаев сопровождается достаточно сильным кожным зудом, а при высоком уровне желчных кислот может привести к ухудшению состояния плода, вплоть до его внутриутробной гибели при отсутствии должного лечения и динамического наблюдения. Поэтому следует помнить о необходимости строгого выполнения рекомендаций врача. Вы должны следить за частотой и характером шевелений плода и регулярно проходить кардиотокографическое и допплерометрическое исследование (ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного кровотока).

При установлении окончательного диагноза врач назначает лечение препаратами урсодезоксихолиевой кислоты. Терапия проводится под тщательным регулярным контролем за состоянием беременной и плода. В ряде случаев показана госпитализация в родильный дом для обследования, лечения и наблюдения. В качестве дополнительного препарата может назначаться адеметионин. Оба этих лекарственных средства разрешены к использованию у беременных и не оказывают неблагоприятного воздействия на плод.

При отсутствии достаточного эффекта от лекарственной терапии могут применяться эфферентные методы лечения – плазмаферез, который также не противопоказан беременным. Его эффективность доказана целым рядом исследований. При внутрипеченочном холестазе родоразрешение осуществляется по акушерским показаниям, то есть самостоятельные роды не противопоказаны. Но сроки и методы родоразрешения у каждой конкретной женщины определяются индивидуально, так как в большинстве случаев роды следует провести раньше 40 недель (37 – 38 недель) из-за повышенного риска внутриутробной гибели плода с увеличением срока беременности. В зависимости от состояния родовых путей врач может предложить какой-либо метод подготовки родовых путей и индукции родов. Из-за повышенного риска геморрагических и гипоксических осложнений новорожденные при внутрипеченочном холестазе требуют тщательного наблюдения, своевременного обследования и лечения по показаниям. В послеродовом периоде в большинстве случаев лечение не требуется, так как происходит быстрая нормализация лабораторных параметров. Но следует помнить о более высоком риске развития внутрипеченочного холестаза при повторных беременностях.

Индукция родов может рассматриваться у беременных женщин с крупным ребенком

---

Это простое краткое изложение оригинальной исследовательской статьи на английском языке

Индукция родов не увеличивает риск кесарева сечения у беременных женщин с крупным ребенком .

Это основано на обзоре четырех испытаний с участием 1190 женщин с подозрением на крупноплодие, которым была назначена стимуляция родов с 38-й недели или выжидательная тактика.

Индукция не увеличивала риск большинства негативных исходов для ребенка, таких как кровоизлияние в мозг, или для матери, таких как большие разрывы. Однако такие исходы встречаются редко, поэтому для уверенности в этих выводах необходимо изучить большее число женщин. Когда матерей не индуцировали, дети были крупнее и рождались примерно на неделю позже, чем если бы их индуцировали. У них было больше переломов, что может быть осложнением при родах крупного ребенка.

Текущие рекомендации NICE по индукции родов рекомендуют предлагать индукцию только на 41-й или 42-й неделе у здоровых в других отношениях женщин, у которых плод крупнее среднего.

Этот анализ показывает, что более ранняя индукция, вероятно, безопасна и может рассматриваться женщинами как вариант.

Зачем было нужно это исследование?

Термин макросомия описывает крупный плод или ребенка, вес которого превышает 90-й процентиль на протяжении всей беременности. Это происходит примерно от 2 до 10% рождений в срок в Великобритании. Размер ребенка можно оценить с помощью УЗИ, при этом предполагаемый вес 4000 г или более является обычно используемым порогом для диагностики макросомии.

У беременных женщин, у которых дети крупнее среднего, может быть больше шансов на кесарево сечение или тяжелые роды. Это может привести к нежелательным последствиям для матери, таким как затяжные роды, и ребенку, например, к повреждению нервов. Это привело к идее стимуляции родов у таких женщин, а не выжидательной тактики, но влияние на материнские и младенческие исходы было неясным.

Этот обзор был направлен на оценку пользы и потенциального вреда индукции для женщин с крупным ребенком.

Что дало это исследование?

В этом систематическом обзоре и метаанализе оценивалось, увеличивает ли индукция на 38 неделе беременности или позже риск кесарева сечения или негативных исходов по сравнению с выжидательной тактикой у беременных женщин с детьми крупнее среднего.

Оно включало три рандомизированных контролируемых исследования в странах с высоким уровнем дохода и одно неопубликованное пилотное рандомизированное контролируемое исследование в Великобритании, проведенное в 1998 году. 5-й процентиль.

Анализы проводились на основе одного крупного испытания с участием 818 женщин. Это исследование было единственным источником данных для ряда исходов и имело более высокие, чем в среднем по Великобритании, показатели дистоции плеча, когда одно или оба плеча застревают из-за низкого порога диагностики.

В обзоре участвовало слишком мало женщин, чтобы быть уверенными в каком-либо влиянии индукции на редкие повреждения матери или плода, такие как перинатальная смерть, кровоизлияние в мозг или паралич плечевого сплетения, тип повреждения нерва.

Что он нашел?

• Частота нормальных родов через естественные родовые пути была одинаковой в обеих группах: 60,3% при индукции и 55,4% при выжидательной тактике (ОР 1,09, 95% ДИ 0,99–1,20).
• Частота кесарева сечения была одинаковой в группе индукции родов (26,6%) и в группе выжидательной тактики (29,4%). Индукция не влияла на риск кесарева сечения (относительный риск [ОР] 0,91, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,76 до 1,09).
• Время до родов было примерно на неделю меньше в группе индукции (средняя разница -7,55 дней, 95% ДИ от -8,20 до -6,89 дней).
• По сравнению с выжидательной тактикой индукция не приводила к значительному увеличению риска негативных исходов для матери, таких как оперативные роды через естественные родовые пути (13% против 15,2%: ОР 0,86, 95% ДИ 0,65–1,13), разрыв промежности, требующий наложения швов (36,4% против 38,4 %), разрыв анального сфинктера (1,4% против 0,5%) или переливание крови (1,0% против 0,7%).
• Индукция также не приводила к значительному увеличению риска негативных исходов у младенцев, например (0,0% по сравнению с 0,3%).
• Риск рождения ребенка с массой тела 4500 г и более был меньше в группе индуцированной (3,2%) по сравнению с группой выжидательной тактики (14,8%) ОР 0,21 (95% ДИ от 0,11 до 0,39), и у этих детей была более низкая частота переломов плода (0,3%) по сравнению с группой выжидательного ведения (2,0%) ОР 0,17 (95% ДИ от 0,03 до 0,79).

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

В руководстве NICE 2008 года по стимуляции родов говорится, что при отсутствии каких-либо других показаний стимуляция родов не должна проводиться только потому, что медицинский работник подозревает, что ребенок слишком велик для гестационного возраста. Это одна из рекомендаций, которые в настоящее время обновляются. Индукция родов предлагается как при нормальной беременности в сроке от 41 до 42 недель.

В руководстве NICE 2008 г. по дородовому наблюдению за неосложненной беременностью (также в настоящее время обновляется) добавлено, что УЗИ для оценки размера нерожденных детей с подозрением на крупный для гестационного возраста не следует проводить женщинам из группы низкого риска.

Каковы последствия?

Авторы этого анализа пришли к выводу, что индукция родов на сроке беременности 38 недель или позднее является «разумным вариантом» для женщин, у которых плод крупнее нормального. Медицинские работники могут использовать эти данные при консультировании беременных женщин по поводу возможных вариантов лечения.

Недавний Кокрейновский обзор, в котором проанализированы те же четыре испытания, пришел к более предварительным выводам, при этом авторы заявляют: «Хотя некоторые родители и врачи могут считать, что доказательства уже оправдывают индукцию, другие могут обоснованно не соглашаться». Это предостережение связано с ограниченностью информации о редких отрицательных исходах.

Этот обзор действительно показывает, что женщины, подвергшиеся стимуляции, с большей вероятностью родят на неделю раньше и с меньшей вероятностью родят ребенка с большим весом, без какой-либо разницы в общих негативных исходах.

 

Цитирование и финансирование

Magro-Malosso ER, Saccone G, Chen M, et al. Индукция родов при подозрении на макросомию в срок у женщин без диабета: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БЖОГ. 2017;124(3):414-21.

Финансовая поддержка для данного исследования не поступала.

 

Библиография

Boulvain M, Irion O, Dowswell T, et al. Индукция родов в срок или в ближайшем будущем при подозрении на макросомию плода. Cochrane Database Syst Rev 2016;(5):CD000938.

Варианты NHS. Стимулирование труда. Лондон: Министерство здравоохранения; 2015.

НИЦЦА. Антенатальная помощь при неосложненной беременности. CG62. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2008.

КРАСИВАЯ. Стимулирование труда. CG70. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2008.

Norwitz E. Индукция родов при макросомии плода: есть ли у нас, наконец, ответ? BJOG 2016.

Подготовлено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR

 

---

3 наиболее распространенные причины стимулирования родов —

3 наиболее распространенные причины стимулирования родов

Опубликовано: 30 июня 2021 Автор: CIW

Большинство беременных женщин начинают роды сами по себе, без посторонней помощи. В некоторых случаях ваш акушер-гинеколог может порекомендовать стимулировать роды. Это делается в больнице с использованием комбинации лекарств, вызывающих схватки, что в конечном итоге приводит к расширению шейки матки, а затем к родам. Обычно индукция родов рекомендуется, когда риски продолжения беременности для матери, ребенка или обоих перевешивают преимущества ожидания начала родов. Некоторые женщины могут выбрать стимуляцию родов, а не ждать, чтобы начать роды самостоятельно, даже если у них нет никаких медицинских проблем — это называется выборная индукция родов.

Здоровая женщина · «Индукция родов: все, что вам нужно знать» — с доктором Сарой Костант

В недавнем выпуске подкаста «Здоровые женщины» доктор Фокс беседует с доктором Сарой Костант о причинах, по которым ваш акушер-гинеколог может порекомендовать индукцию родов. Ниже приведены некоторые моменты из их обсуждения.

Это может принести пользу вашему здоровью

В некоторых случаях стимуляция родов может принести пользу вашему здоровью, если вы испытываете медицинские осложнения, вызванные (или усугубившиеся) беременностью. У женщины с высоким кровяным давлением все еще может быть здоровая беременность, но ее врач может порекомендовать родить ребенка раньше срока, чтобы предотвратить ухудшение этого состояния. Женщина, у которой развивается преэклампсия — заболевание во время беременности, вызывающее высокое кровяное давление, а иногда и судороги — выздоравливает после родов. Даже в этой ситуации индукция родов может привести к безопасным родам для матери и ребенка.

Это может принести пользу здоровью вашего ребенка

Большинству детей не нужно рожать раньше срока матери. Однако ваш врач может порекомендовать более раннюю стимуляцию родов из-за беспокойства о вашем ребенке. Причинами этого могут быть очень медленный рост ребенка и очень низкий (или очень высокий) уровень амниотической жидкости.

Матерям, страдающим диабетом, может быть рекомендована индукция родов до или в установленный срок, в зависимости от уровня контроля уровня глюкозы в крови. Даже беременным женщинам из группы низкого риска может быть рекомендована стимуляция родов, если у них не начались роды на 1–2 недели позже срока. Причина стимуляции родов в этих ситуациях заключается в том, чтобы избежать любого риска для здоровья ребенка.

Важно знать, что если ребенка необходимо родить из-за опасений со здоровьем матери (или ребенка), матери не обязательно делать кесарево сечение автоматически; если рождение ребенка безопасно в течение следующих 24 часов, есть время попытаться вызвать роды с целью безопасного вагинального родоразрешения.

Вводный инструктаж по выбору               

Беременные женщины могут выбрать плановую индукцию по разным причинам. Некоторые женщины могут захотеть запланировать свои роды, потому что они живут далеко от больницы и хотят убедиться, что они прибудут вовремя.