УЗИ на поздних сроках беременности

Ультразвуковое исследование в третьем триместре планово проводится на 32 неделе беременности. Однако процедура показана и на несколько недель ранее, если лечащий врач считает это необходимым.

Третье обязательное УЗИ необходимо для того, чтобы оценить рост и развитие ребенка, его положение в плодном яйце, готовность к родоразрешению.

УЗИ на 30 неделе: что можно выявить

Начиная с 30 недель можно выявить следующие отклонения:

• непроходимость мочевыводящих путей
• пороки сердца
• ЧСС за пределами нормы – повышенное или пониженное

Рекомендуется дополнить исследование доплерометрией для установления полной клиники состояния эмбриона, плаценты и амниотической жидкости. Вы можете провести исследования в центре “Марта”, сделав предварительную запись.

31 неделя беременности: что видно на УЗ-диагностики

В норме вес плода сейчас составляет 1550-1690 г, рост до 42 см. Происходит становление печени, совершенствуются нейронные связи. Поджелудочная железа увеличивается на клеточном уровне, однако ферменты она еще не продуцирует. Слой подкожно-жировой клетчатки становиться больше, благодаря чему кожные покровы приобретают более округлые формы.

На УЗИ при отсутствии патологий специалист фиксирует следующие параметры:

• легкие: зрелость 1-й степени
• голень 51-59 мм
• предплечье 44-52 мм
• плечо 54 мм (средний)
• бедро 60 мм (средний)
• BPD 73-87 мм
• ЛЗР 93-109 мм

УЗИ 33-34 недели: для чего необходимо обследование

Сейчас необходимо сделать анализ состояния будущей матери и ребенка на готовность к родам. На 33 неделе можно спрогнозировать точную дату родов. Происходит оценка естественных родов и возможных осложнений. Определяется состояние плаценты, локализация плода внутри плодного яйца. В 34 недели можно выявить патологии, из-за которых необходимо изменить тактику родоразрешения. К таким нарушениям относится гидронефроз. Показано кесарево сечение в случае, когда специалист фиксирует следующие данные:

• низкое расположение плаценты
• обвитие пуповиной
• гестоз пациентки и как следствие гипоксия плода

УЗИ 35-36 недель: диагностика перед родами

Внеплановое исследование можно провести на 35 неделе гестации. Врач может назначить процедуру еще позже для того, чтобы максимально составить клиническую картину развития плода. В таком случае диагностика осуществляется на 36 неделе. Сейчас важно оценить состояние амниотической жидкости, ее количество. Также обязательно проводят анализ плаценты на старения. В некоторых случаях отмечается отличное качество плаценты на столь поздних сроках. Если ребенок обвит пуповиной, рекомендуется проводить кесарево сечение.

Центр “Марта” предлагает вам проведение диагностики как на ранних сроках !беременности!, так и на поздних. Ценовая политика варьируется в среднем диапазоне. Запишитесь на процедуру, позвонив по указанным номерам.

• 8 017 399-33-94 (гор.)
• 8 044 552-62-91 (Velcom)
• 8 029 847-91-72 (МТС)

или приезжайте на Алибегова, 12.

---

Особенности течения беременности у пациенток с дебютом сахарного диабета 1 типа в препубертатный период. Данные 15-летнего клинического наблюдения | Болотская

Аннотация

Цель.
Оценить влияние различных факторов на течение беременности у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1), заболевшихв препубертатный период при многолетнем наблюдении.
Материалы и методы.
Исследование проводилось на базе ФГУ ЭНЦ. Длительность исследования составила 15 лет. Наблюдали 77 жен-щин с дебютом сахарного диабета (СД) до пубертатного периода. У 18 из них наступила беременность, все беременности закончилисьродами.
Результаты.
Возраст пациенток на 2009 год составил 26,6?4,6 года, возраст дебюта диабета — 9,6?4,8 лет, возраст на момент наступ-ления беременности — 23,2?3,3 года. Уровень гликированного гемоглобина (HbA_1c) до беременности составил 8,6?1,4%, во время беременно-сти — 6,8?1,6%, после беременности — 8,6?1,6%. Уровни HbA_1c до и после беременности достоверно не отличались (р=0,3), но достоверноотличались во время беременности (р=0,0004 и р=0,003). Базис-болюсную схему инсулинотерапии использовали 16 пациен ток, одна паци-ентка получала дробную терапию инсулином короткого действия, у одной пациентки базис-болюсная терапия в период беременности заме-нена помповой. Аналоги человеческих инсулинов ультракороткого действия получали 56,2% (n=9), генно-инженерные человеческие инсулины-43,7% (n=7). В I триместре средняя суточная доза составляла 43,7?11 Ед/сут, во II триместре — 51,8?13,7 Ед/сут, после родов -45,3?10,8 Ед/сут. У 88% (n=16) пациенток отмечали частые гипогликемические состояния из них у 27,8% (n=5) были зафиксированы тя-желые дневные и ночные гипогликемические состояния. До наступления беременности 61% (n=11) пациенток имели диабетические микро-сосудистые осложнения.

У 50% (n=9) из них была диагностирована ДР, у 22,2% (n=4) пациенток — ДН (МАУ). На сроке 34-35 недель родынаступили у 22,2% (n=4) пациенток, на 36-37 неделе — у 38,9% (n=7) пациенток, на 38-39 неделе — у 38,9% (n=7) пациенток. Родоразрешениечерез естественные родовые пути было у одной пациентки, путем кесарева сечения — в 94,4% (n=17) случаев.
Заключение.
Многолетнее наблюдение пациенток с СД1, согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СДв РФ в условиях 1-го многопрофильного эндокринологического центра снижает риск осложнений беременности и родов, а также развитиеи прогрессирование микрососудистых осложнений сахарного диабета.

Акушерская диабетология является одной из актуальных проблем современной медицины. У 80% больных сахарным диабетом (СД) женщин беременность сопровождается акушерскими и диабетическими осложнениями.

Крайне неблагоприятное влияние СД на здоровье беременных и их потомство нередко приводит к инвалидизации матерей, а также к значительной частоте пороков развития, высокой перинатальной заболеваемости и смертности [1].

В настоящее время распространенность всех форм СД среди беременных в общей популяции достигает 3,5%. На долю сахарного диабета 1 типа (СД1) и сахарного диабета 2 типа (СД2) приходится 0,5%, из них СД1 составляет 0,2-0,3%, гестационный диабет – 1-3% [2]. По данным эпидемиологических исследований, проведенных за последние время в различных регионах РФ, перинатальная смертность при беременностях у пациенток с СД любой формы составляет 5 – 10% [1].

Благодаря достижениям акушерско-диабетологической службы, в последнее десятилетие исходы беременности у женщин с СД1 улучшились, появилась возможность вынашивания беременности при СД, осложненном микроангиопатиями. Но, несмотря на появление высоких инновационных технологий, беременность у женщин с СД до настоящего времени рассматривается как сопряженная с высоким уровнем риска осложнений [3].

Основной патологией беременности у женщин без СД является: гестоз – 30%, многоводие – 2-3%, инфекции мочевых путей – 3-5%. У пациенток с СД1 при наступлении беременности риск развития вышеуказанных состояний увеличивается в полтора-два раза, что приводит к преждевременным родам и часто – к гибели плода. При этом частота поздних токсикозов в этой когорте, по данным различных авторов, может достигать 30 – 79% [3, 4]. Выраженное влияние на частоту гестоза оказывает не только длительность заболевания СД, но и возраст дебюта диабета. Так, по данным Уголева С.В. с соавт. (1982), у беременных, заболевших СД в раннем возрасте (2-5 лет), нефропатия беременных наблюдалась в два раза чаще, чем у беременных, заболевших в препубертатный период. При сочетании гестоза и диабетической нефропатии (ДН) опасность для жизни матери резко возрастает, так как возможно прогрессирование вплоть до развития ттерминальной почечной недостаточности (ТПН) [3].

При беременности на фоне СД повышается риск развития многоводия. Патогенез многоводия напрямую зависит от осмотического диуреза плода, степени реакции его водной оболочки на повышенное содержание глюкозы в околоплодных водах. Снижается гормон-продуцирующая функция плаценты, ухудшается маточно-плацентарное кровообращение. Компенсация диабета оказывает значительное влияние на выраженность многоводия. Hauschild (1972) с соавт. утверждают, что у беременных с СД на фоне компенсации углеводного обмена можно добиться снижения частоты случаев многоводия [3, 4].

Одним из тяжелых осложнений беременности у женщин с СД1 является ее самопроизвольное прерывание, которое обусловлено склерозом сосудов малого таза, ведущим к нарушению питания плода [4].

Пороки развития – самая частая причина перинатальной смертности плода. Выявляют патологию ЦНС, сердца, скелета, ЖКТ и мочевых путей. Риск развития пороков увеличивается при выраженной гипергликемии у матери в первые недели беременности.

Гипергликемия у матери в III триместре беременности может быть причиной гипоксии, макросомии, внутриутробной гибели плода. В патогенезе макросомии ведущую роль играет гиперинсулинемия плода, приводящая к избыточному отложению подкожного жира и увеличению размеров печени. Макросомия затрудняет прохождение по родовым путям, поэтому часто возникает родовая травма плода [5].

Также на фоне гиперинсулинемии возможно нарушение синтеза сурфактанта в легочной ткани плода, что приводит к дыхательной недостаточности и гибели плода [3].

Течение родового акта при СД часто осложняется многоводием, поздним токсикозом и крупным размером плода. Частота преждевременных родов у женщин с СД1 составляет 60%, своевременная родовая деятельность развивается только у 23% женщин [4]. Почти в 62% беременностей у больных СД требуется оперативное родоразрешение [2]. Примерно в 20% случаев роды проводят внепланово в связи с острым развитием многоводия и критическим состоянием плода. В 40% случаев встречается дородовое излитие околоплодных вод, что в большинстве случаев вызвано наличием урогенитальной инфекции и склеротическими изменениями в околоплодных оболочках. В результате выраженных метаболических расстройств, тканевой гипоксии и патологии функционирования нервной системы в 30% случаев развивается слабость родовой деятельности [4].

Сент-Винсентская декларация (1989 г.) определила, что при правильном ведении СД в период беременности в специализированном центре и правильных действиях пациентки по контролю гликемии риск осложнений беременности при СД не превышает таковой у женщин без СД [6].

Беременность и рождение здорового ребенка является наивысшим социальным фактором, улучшающим качество жизни женщины. В связи с этим, нами проведено исследование в группе с высоким риском развития осложнений в перинатальном периоде.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ФГУ ЭНЦ. Длительность исследования составила 15 лет (с 1994 года по настоящее время – исследование продолжается). Всего наблюдается 77 женщин с дебютом СД до пубертатного периода. У 18 из них наступила беременность, все беременности закончились родами. Все беременности были первыми. В течение периода исследования все пациентки были обследованы в различных подразделениях центра. Обследование проводилось в соответствии рекомендациям EASD, а с 2003 года – согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СД РФ.

Клиническое обследование включало: сбор жалоб, анамнеза, физикальный осмотр, оценку компенсации диабета, скрининг специфических осложнений СД. Лабораторные исследования проводились на базе ФГУ ЭНЦ (зав. лаб. Ильин А.В.). Степень компенсации СД1 оценивалась по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c), гликемии крови натощак, постпрандиальной гликемии. Диагностика ДН осуществлялась путем определения экскреции альбумина с мочой на биохимическом анализаторе Hitachi (Biohringer Mannheim, Япония). Тест считался положительным, если концентрация альбумина в моче превышала 30 мг/сут, концентрация выше 300 мг/сут расценивалась как протеинурия. Скрининг диабетической ретинопатии (ДР) проводился с помощью исследования глазного дна методами обратной и прямой офтальмоскопии. Скрининг диабетической полинейропатии осуществлялся путем определения вибрационной, температурной и тактильной чувствительности. Вибрационную чувствительность оценивали с помощью градуированного камертона Riedel-Siefert (фирмы Kicher&amdiv;Wilhelm, Германия), температурную – с помощью устройства Tidiv-Therm (Neue Medizintechnik GMBH, Германия), тактильную – стандартным монофиламеном.

Полученные результаты и их обсуждение

Возраст пациенток на 2009 год составил 26,6±4,6 года, возраст дебюта диабета – 9,6±4,8 лет, возраст на момент наступления беременности – 23,2±3,3 лет.

Уровень HbA1c до беременности в исследуемой группе составил 8,6±1,4%, во время беременности – 6,8±1,6%, после беременности – 8,6±1,6%. При этом уровень HbA1c до и после беременности достоверно не отличался (р=0,3), но достоверно отличался от уровня HbA1c во время беременности (р=0,0004 и р=0,003) (рис. 1). Эти данные, в свою очередь, еще раз подтверждают, что достижение целевых значений гликемии зависит от наличия мотивации у пациента (в данном случае – рождение здорового ребенка), а не от лабильности течения диабета.

Базис-болюсную схему инсулинотерапии использовали 16 пациенток, одна пациентка получала дробную терапию инсулином короткого действия, у одной пациентки базис-болюсная терапия в период беременности заменена помповой. Аналоги человеческих инсулинов ультракороткого действия получали 56,2% (n=9), генно-инженерные человеческие инсулины – 43,7% (n=7). Ранее для инсулинотерапии при беременности использовались только генно-инженерные человеческие инсулины. Исследования последних лет доказали преимущества и безопасность применения аналогов инсулина ультракороткого действия во время беременности. У женщин, получающих аналоги инсулинов ультракороткого действия, улучшались показатели постпрандиальной гликемии, уменьшалась частота возникновения гипогликемических состояний по сравнению с применением инсулинов короткого действия [7].

В 2008 году опубликованы зарубежные данные о применении беспикового аналога инсулина суточного действия – инсулина гларгин (Лантус) [8, 9, 10]. В настоящее время мы наблюдаем пять пациенток на сроке 24-32 недели беременности, получающих Лантус. После разъяснения рекомендаций (алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД в РФ) о целесообразности перевода на человеческие инсулины или дробную схему введения аналогов инсулина ультракороткого действия в период беременности пациентки не пожелали изменять вид и схему инсулинотерапии и продолжили применение Лантуса.

Данные многолетнего наблюдения показали, что в разные периоды жизни у пациенток исследуемой группы доза инсулина изменялась в зависимости от возраста и длительности диабета. Она была минимальной в начальный период заболевания, увеличивалась почти в два раза в пубертатный период, далее снижалась и оставалась средне-стабильной на протяжении нескольких лет до наступления беременности.

В первую половину беременности происходит усиленное поглощение глюкозы плацентой и торможение глюконеогенеза из-за падения уровня аминокислот в крови. Вследствие этого в данный период беременности наиболее часто возникают гипогликемические состояния, что требует уменьшения дозы на треть [5]. Подобные ситуации объясняются тем, что энергетические потребности плаценты и плода обеспечиваются главным образом за счет глюкозы, которая поступает в фетоплацентарную систему из организма матери. Мы изучили, как изменяется доза инсулина в зависимости от триместра беременности, и получили следующие результаты: в I триместр средняя суточная доза составляла 43,7±11 Ед/сут. Несмотря на уменьшение дозы инсулина после диагностирования беременности, 88% (n=16) пациенток отмечали гипогликемические состояния. Из них у 27,8% (n=5) были зафиксированы тяжелые дневные и ночные гипогликемические состояния, требовавшие посторонней помощи, в связи с чем доза инсулина у них была уменьшена еще на 1,5%. Во II триместре беременности среднесуточная доза инсулина увеличилась и составила 51,8±13,7 Ед/сут, в III триместре – 64,5±4,2 Ед/сут. Увеличение дозы в эти периоды обусловлено тем фактом, что во второй половине беременности возникает физиологическая инсулинорезистентность, обусловленная плацентарными гормонами – прогестероном, эстрогенами, пролактином, плацентарным лактогеном. По данным ряда авторов, доза инсулина может увеличиться в два-три раза, в основном за счет инсулина короткого или ультракороткого действия [3, 5]. Средняя суточная доза инсулина после родов в исследуемой группе достоверно не отличалась от дозы инсулина на момент диагностики беременности и составила 45,3±10,8 Ед/сут (р>0,05). Это связано с резким повышением чувствительности к инсулину во время родов, при этом максимально низкий уровень гликемии приходится на второй-третий день после родов, затем к седьмому-десятому дню возвращается доза инсулина, которая была до беременности [2].

Многими исследователями доказано, что беременность повышает риск развития и прогрессирования микрососудистых осложнений диабета. Микроангиопатии развиваются у 10,3% беременных, непролиферативная ретинопатия (ДР) прогрессирует у 18,8%, а нефропатия (ДН)– у 54,8% беременных, причем это связано с такими факторами, как уровень HbA1c, предшествующее течение заболевания, уровень фибриногена и курение [1].

До наступления беременности 61% (n=11) пациенток имели различные микрососудистые осложнения СД. У 50% (n=9) из них была диагностирована ДР, по поводу которой 16,6% (n=3) была проведена лазерная фотокоагуляция сетчатки (ЛКС). В связи с прогрессированием ДР в препролиферативную стадию во II триместре беременности двум пациенткам также была проведена ЛКС. По данным исследования, проведенного в ФГУ ЭНЦ (2002 год), прогрессирование ДР во время беременности зависит от длительности СД и наличия ДН. У женщин с СД1 при длительности заболевания до пяти лет прогрессирования ДР как правило не наблюдается, при длительности шесть-десять лет ДР прогрессирует у 12,5% больных; при 11-15 лет – у 17,6% больных и при длительности более 15 лет – у 30,7% пациенток. Прогрессирование ДР во время беременности напрямую зависит от исходного состояния глазного дна, степени компенсации углеводного обмена [11].

До беременности на стадии микроальбуминурии (МАУ) ДН была диагностирована у 22,2% (n=4) пациенток, все они получали ингибиторы АПФ (иАПФ). В период беременности иАПФ были отменены. Со II триместра беременности у них было отмечено нарастание экскреции альбумина с мочой от 45 до 214 мг/сут. Клинические проявления определялись пастозностью стоп, нижней трети голеней и периодическим повышением АД до 135-140/90 мм рт.ст. преимущественно в вечернее время. Трем пациенткам назначена специфическая терапия (сулодексид). Это позволило остановить прогрессирование ДН на стадии МАУ. У других (n=10) пациенток, которым до беременности не была диагностирована ДН, транзиторное увеличение экскреции альбумина с мочой было отмечено на 37 неделе беременности (за 3-14 дней до родоразрешения). У двух из них увеличение экскреции альбумина с мочой сопровождалось выраженным повышением АД до 220/140 мм рт.ст., что потребовало срочной госпитализации в родильный дом. Необходимо отметить, что через шесть месяцев после родов уровень альбумина в моче у всех пациенток соответствовал норме и составил 12,4±1,8 мг/сут. В послеродовом периоде у всех пациенток АД не превышало целевых значений. Скорее всего, это не связано с прогрессированием ДН, а обусловлено гломерулярным эндотелиозом вследствие преэклампсии. Тем не менее основной причиной увеличения протеинурии является физиологическая гиперфильтрация и сниженная реабсорбция в проксимальных канальцах во время беременности. У женщин с ДН во время беременности наблюдается значительное снижение почечной функции по сравнению с общей популяцией беременных, страдающих различными заболеваниями почек недиабетического генеза. ДН прогрессирует быстрее, если беременность осложняется артериальной гипертонией (АГ) и инфекцией мочевых путей (ИМП). Исходная протеинурия повышает риск развития АГ во время беременности.

Инфекция мочевых путей в период беременности была диагностирована у 44,4% (n=8) пациенток. Для профилактики развития ИМП в течение беременности они получали уросептики растительного происхождения. При обострении инфекционного процесса проводилась антибактериальная терапия. Известно, что ИМП способствует развитию кетоацидоза, увеличению частоты преждевременных родов, риска перинатальной смертности. В исследуемой группе в течение всего периода беременности эпизодов кетоацидоза отмечено не было. У беременных, больных СД, имеется выраженная взаимосвязь между бактериурией, наличием диабетических микроангиопатий и показателями перинатальной смертности [3]. Бессимптомная бактериурия у пациенток с СД встречается в два-три раза чаще, чем в популяции, а клинически выраженный пиелонефрит диагностируется у 6% [4].

Диабетическая дистальная полинейропатия (сенсорный тип) до беременности была диагностирована у 11,2% (n=2) пациенток. Ежегодно по показаниям они получали терапию препаратами альфа-липоевой кислоты, витамины группы В. Во время беременности прогрессирования данного осложнения отмечено не было.

Срок родоразрешения определяют индивидуально, с учетом тяжести течения и степени компенсации диабета, функционального состояния плода и риском возможных акушерских осложнений, что диктует необходимость родоразрешения на 37-38 неделе. Согласно литературным данным, 62% беременностей у больных СД требует оперативного родоразрешения [1, 2]. Все наблюдаемые нами беременности закончились родами. На сроке 34-35 недели роды наступили у 22,2% (n=4) пациенток, на 36-37 неделе – у 38,9% (n=7) пациенток, 38-39 неделе – у 38,9% (n=7) пациенток. Родоразрешение через естественные родовые пути было у одной пациентки, путем кесарева сечения – в 94,4% (n=17) случаев. В 27,8% (n=5) случаев исследуемым пациенткам выполнено кесарево сечение по экстренным показаниям, причинами которого явились: дородовое излитие околоплодных вод – 11,2% (n=2), преэклампсия – 11,1% (n=2), тяжелая гипоксия плода – 5,6% (n=1).

При планировании родов у женщин с СД1 необходимо проводить оценку зрелости плода, так как возможно запоздалое созревание его функциональных систем. Вес детей при рождении у пациенток исследуемой группы составил 3170±451 г. Признаков диабетической фетопатии при рождении у детей отмечено не было.

У 50% новорожденных от матерей с СД в раннем неонатальном периоде отмечается синдром дисглюкоземии. Сразу после рождения уровень гликемии в пуповинной крови выше, чем у новорожденных других матерей, но он может резко снижаться в первые несколько часов жизни из-за сохраняющейся гиперинсулинемии и прекращения поступления глюкозы из крови матери. Наряду с постнатальной гипогликемией, для этих новорожденных характерны: гипокальциемия, гипомагниемия, гипофосфатемия, гипопротеинемия, полицитемия [1, 4]. Гипогликемические состояния у новорожденных в раннем неонатальном периоде были диагностированы в 94,4% (n=17) случаев.

На настоящий момент возраст детей составляет от двух месяцев до восьми лет. По информации, собранной у матерей, физическое и психомоторное развитие на первом году жизни не отличалось от детей в общей популяции. СД на момент исследования ни у кого не диагностирован. Родители информированы о возможной наследственной предрасположенности детей к развитию СД, всем рекомендовано проведение HLA-типирования.

Заключение

У пациенток с СД1 суточная доза инсулина снижается в I триместре беременности, максимально увеличивается во II и III триместрах, а после родоразрешения возвращается к исходной дозе до беременности.

В первой половине беременности увеличивается частота развития гипогликемических состояний.

У пациенток с СД беременность способствует развитию и прогрессированию микрососудистых осложнений, в основном за счет диабетической нефропатии, возникающей транзиторно с обратным развитием до нормоальбуминурии через шесть месяцев после родоразрешения.

Многолетнее наблюдение пациенток с СД1, согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СД РФ, в условиях одного многопрофильного эндокринологического центра снижает риск развития осложнений беременности и родов.

Ребенок, родившийся в 34 недели: чего ожидать

Возможные причины преждевременных родов

Женщины со здоровой беременностью могут родить раньше срока, в то время как другие женщины с осложнениями могут родить ребенка вовремя. Некоторые проблемы во время беременности могут привести к тому, что мать, ребенок или они оба станут настолько плохи, что ранние роды будут лучшим вариантом. В других случаях, даже если мать все делает правильно, на поздних сроках беременности могут возникнуть осложнения, из-за которых ребенок родится раньше срока. Преждевременные роды – это любые роды до 37-й недели беременности.

Примерно четыре из пяти преждевременных родов обусловлены четырьмя распространенными факторами: 

• Беременность более чем одним ребенком одновременно (двойней и более)
• Маточное кровотечение
• Стресс для матери
• Инфекция в организме матери матка или другая часть тела 

Женщины, у которых во время беременности происходит вагинальное кровотечение, также могут родить ребенка на сроке 34 недели.

У некоторых женщин есть дополнительный риск раннего рождения ребенка. Женщины, у которых ранее были преждевременные роды, а также те, у кого между беременностями менее 2 лет, более склонны к преждевременным родам. Наличие короткой шейки матки или наличие в анамнезе определенных видов операций на матке также может повысить вероятность преждевременных родов.

Пройдите тест

Узнайте, что вы можете делать с нашим Health Assistant

Некоторые привычки образа жизни также могут привести к рождению ребенка в 34 недели или раньше. Курение во время беременности является одной из наиболее распространенных причин преждевременных родов и может привести к уменьшению емкости легких ребенка, а также к снижению массы тела при рождении. Хронический стресс у матери является еще одним фактором риска.

Оба этих состояния влияют на способность ребенка выживать и развиваться самостоятельно и могут привести к хроническим заболеваниям. Женщины с недостаточным весом с медицинской точки зрения (индекс массы тела или ИМТ ниже 18 до и во время беременности) и женщины с ожирением (ИМТ 30 и выше) также могут рожать раньше срока. Кроме того, беременные женщины, употребляющие алкоголь или наркотики во время беременности, могут родить недоношенного ребенка.

Может ли ребенок, рожденный в 34 недели, выжить?

Чем ближе ребенок к полному сроку, тем выше его шансы на выживание. К 36-й неделе тело ребенка полностью сформировано, и в основном он становится достаточно большим, чтобы выжить вне матки. В 34 недели многие системы организма ребенка еще недостаточно созрели, особенно легкие. Легкие не достигают своего полного формирования примерно до 36 недель.

К счастью, отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в большинстве больниц хорошо оборудованы, чтобы помочь ребенку дышать самостоятельно, если он родился в 34 недели. Во многих больницах есть хорошо обученный персонал, готовый принять роды у поздних недоношенных детей и лечить различные проблемы со здоровьем. На самом деле дети, рожденные между 31 и 34 неделями, обычно имеют 95-процентная выживаемость в зависимости от других состояний здоровья.

Размер и вес ребенка, родившегося в 34 недели

Многие молодые родители задаются вопросом, чего ожидать от ребенка, родившегося в 34 недели. В среднем ребенок, рожденный в 34 недели, весит около 5,2 фунтов (2377 граммов) и имеет длину около 17,8 дюймов (45,6 сантиметров). Недоношенные дети могут выглядеть худыми и хрупкими по сравнению с доношенными детьми, а их живот и голова могут казаться слишком большими для их маленьких конечностей. В период с 36-й по 40-ю неделю беременности ваш ребенок быстро набирает вес, что в основном объясняет разницу во внешнем виде ребенка на 34-й неделе беременности и ребенка, родившегося позже.

К 34-й неделе кожа ребенка утолщается и приобретает розоватый оттенок. В этот момент тон кожи ребенка может начать темнеть. У детей, рожденных в 34 недели, все еще есть лануго, мягкий пушистый волосяной покров на спине, теле и конечностях. Этот волосяной покров естественным образом выпадает по мере того, как ребенок растет и лучше регулирует температуру своего тела, но ожидайте, что недоношенные дети, рожденные в 34 недели, будут выглядеть немного нечеткими.

Возможные осложнения у недоношенного ребенка, родившегося в 34 недели

Некоторые проблемы со здоровьем сразу проявляются у ребенка, рожденного в возрасте 34 недель, в то время как другие могут проявляться только в более позднем возрасте. Для многих детей их вес при рождении при родах играет важную роль в их общем состоянии здоровья в дальнейшей жизни, хотя быстрое профессиональное медицинское лечение при родах поможет устранить любые недоношенные осложнения со здоровьем.

Основные осложнения для здоровья детей, рожденных на 34-й неделе беременности, включают трудности с объемом легких и дыханием. Респираторный дистресс-синдром у недоношенных чаще встречается из-за того, что в их легких отсутствует сурфактант — вещество, которое позволяет легким полностью расширяться. В то время как у некоторых детей не возникает затяжных респираторных заболеваний, у других может быть состояние, называемое бронхолегочной дисплазией, которое влияет на способность легких полностью расширяться. У других детей могут возникать длительные паузы в дыхании (чаще всего во время сна), что называется апноэ.

У младенцев, рожденных в 34 недели, также есть несколько распространенных проблем с сердцем. Низкое кровяное давление является одним из них, при котором может потребоваться внутривенное введение жидкости или переливание крови. Еще одна распространенная проблема с сердцем у недоношенных детей — это шумы в сердце. Чаще всего они возникают при наличии постоянного отверстия между аортой и легочной артерией. Это отверстие часто закрывается само по себе в течение первых двух лет жизни ребенка, но если этого не сделать и не лечить, это может привести к сердечной недостаточности или другим осложнениям.

Основные осложнения для здоровья детей, рожденных на 34-й неделе беременности, включают трудности с объемом легких и дыханием.

Чем раньше рождается ребенок, тем выше вероятность кровоизлияния в мозг. Эти кровоизлияния могут быть легкими; однако у детей с более тяжелым кровоизлиянием в мозг может быть необратимое повреждение головного мозга.

Без жировых запасов, которые у доношенных детей формируются в последние четыре недели беременности, детям, рожденным в 34 недели, может быть труднее регулировать температуру тела, несмотря на слой лануго на их теле. Результатом может стать низкая внутренняя температура тела или гипотермия. Это, в свою очередь, приводит к проблемам с дыханием и низкому уровню сахара в крови, а это означает, что ребенок может использовать всю свою энергию только для того, чтобы согреться, оставляя мало энергии для роста и развития мозга и легких. Для отделений интенсивной терапии новорожденных нередко помещают недоношенных детей в инкубатор и побуждают мать кормить грудью как можно чаще.

Желтуха является относительно распространенным состоянием у многих детей, рожденных в возрасте 34 недель, и возникает из-за избытка в крови ребенка билирубина, вещества желтого цвета, вырабатываемого в печени. Другие проблемы с кровью у недоношенных детей включают анемию или более низкое количество эритроцитов и недостаточное количество железа.

Чем раньше рождается ребенок, тем менее развит его желудочно-кишечный тракт. У некоторых недоношенных есть повреждения стенок кишечника, что может привести к осложняющему состоянию, называемому некротизирующим энтероколитом (НЭК). Это серьезное заболевание, которое развивается после того, как ребенок начинает сосать грудь, обычно после первых 24 часов жизни. Матерям рекомендуется кормить грудью, поскольку дети, получающие исключительно грудное молоко, имеют более низкий риск развития НЭК.

Долгосрочные осложнения у недоношенного ребенка могут быть разными. Некоторые потенциальные осложнения включают церебральный паралич, мышечное расстройство и нарушения обучения/развития, в том числе все, что угодно, от задержек в достижении вех до аутизма. Ранние вмешательства, такие как логопед и работа с педиатром вашего ребенка, чтобы помочь вашему ребенку с мелкой и крупной моторикой, могут помочь в обучении и развитии.

У некоторых младенцев возникают проблемы со зрением из-за опухших кровеносных сосудов, которые зарастают сетчаткой. Эти набухшие кровеносные сосуды могут оставить рубцы на сетчатке и сдвинуть ее с места. Эта отслойка сетчатки может привести к полной или частичной слепоте, если ее не лечить. Проблемы со слухом и некоторые проблемы с зубами, которые могут вызвать задержку речи, также распространены у недоношенных детей.

Уход за недоношенным ребенком, родившимся в 34 недели

Родители могут задаться вопросом, как долго они пробудут в больнице с ребенком, родившимся в 34 недели. Это зависит от веса ребенка при рождении и его общего состояния здоровья. Дети, рожденные от матерей, которые курят, пьют или злоупотребляют наркотиками, с большей вероятностью рождаются преждевременно и чаще имеют проблемы со здоровьем, связанные с ранним рождением.

Первоначальное лечение недоношенных детей с низкой массой тела при рождении начинается с их перевода в отделение интенсивной терапии больницы. Ожидайте увидеть своего ребенка в инкубаторе или обогревателе и, возможно, в изолированной кроватке, которая снижает воздействие микробов в воздухе и при прикосновении. У недоношенных детей может быть нарушена иммунная система, и у них больше шансов заболеть, чем у доношенных детей. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получают антитела из грудного молока матери и могут легче противостоять болезням. Хотя выбор грудного вскармливания полностью зависит от матери, во многих больницах есть консультант по грудному вскармливанию, который поможет вам начать грудное вскармливание.

Дети, рожденные матерями, которые курят, пьют или злоупотребляют наркотиками, с большей вероятностью рождаются преждевременно и чаще имеют проблемы со здоровьем, связанные с ранними родами.

После выписки ребенка из больницы важно часто кормить его, чтобы помочь ему набрать вес. Работайте с педиатром вашего ребенка, чтобы следить за его ростом и развитием, отмечая любые задержки в достижении основных этапов развития. Если у вашего ребенка развиваются долговременные осложнения из-за преждевременных родов, вы можете обратиться к специалисту для лечения и управления его состоянием.

Способы предотвращения преждевременных родов

Здоровый образ жизни и забота о себе во время беременности — самый простой способ снизить вероятность преждевременных родов. Ешьте питательную пищу и пейте много воды, по возможности избегая газированных напитков и обработанного сахара. Не курите, не пейте и не употребляйте наркотики во время беременности.

Если вы беременны более чем одним ребенком, внимательно следуйте инструкциям вашего акушера. Многоплодные роды, как правило, происходят раньше, и вам могут порекомендовать полный или частичный постельный режим. Если у вас есть другие факторы риска при этой беременности, вам также могут быть назначены определенные лекарства для предотвращения преждевременных родов.

Последнее примечание

Достижения в области медицины существенно снизили младенческую смертность среди недоношенных детей. Если ваш ребенок родился в 34 недели, существует множество вариантов лечения, которые помогут ему прожить здоровую и долгую жизнь. В 2018 году 1 из каждых 10 младенцев, родившихся в США, родился раньше срока.

Беременность после 35: Каковы риски?

Тенденция к более старшему отцовству, похоже, продолжится: больше женщин в возрасте 30 лет рожают детей, чем женщин в возрасте 20 лет. Есть ли дополнительные риски, связанные с беременностью и родами, по мере увеличения возраста матери? Мы проверяем самые свежие доказательства.

Поделиться на PinterestБольше людей заводят детей в возрасте 30 лет и старше, но каковы риски, связанные с отцовством в более старшем возрасте?

Недавние предварительные данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают, что в 2016 году впервые за три десятилетия уровень рождаемости среди женщин в возрасте от 30 до 34 лет превысил соответствующий показатель среди женщин в возрасте от 25 до 29 лет в Соединенных Штатах.

Средний возраст, в котором женщины рожают первого ребенка, в настоящее время составляет около 28 лет по сравнению с 26,4 годами в 2015 году и 26,3 годами в 2014 году. возраст матери, такой как многоплодие и врожденная инвалидность.

Исследования показывают, что люди могут откладывать родительство до 35 лет и старше по ряду причин.

Эти причины включают получение женщинами более высокого уровня образования, начало своей карьеры, улучшение методов контрацепции, социальные и культурные сдвиги, из-за которых женщины чувствуют себя не готовыми иметь детей, отсутствие ухода за детьми, низкие уровни пособий, негибкую политику на рабочем месте, экономическую или жилищную неопределенность и безработица.

Еще одна причина, по которой женщины беременеют в более позднем возрасте, может быть связана с улучшенными вариантами фертильности, такими как ЭКО.

Беременных женщин старше 35 лет, у которых родился первый ребенок, называют женщинами старшего материнского возраста (AMA) или пожилыми матерями, или их называют пожилыми первобеременными или пожилыми первородящими. Термины «преклонный возраст» и «пожилой» имеют негативный оттенок для тех, кому всего 35 лет. Являются ли эти термины необоснованными, или возраст старше 35 лет представляет серьезный риск для матери и ребенка?

Всем известно, как тикают биологические часы, но является ли ваше 35-летие особой вехой в биологии? Вы достигаете 35 и внезапно становитесь «высоким риском» за одну ночь?

Женщины рожают здоровых детей в возрасте 30 лет и старше. Возраст 35 лет — это просто возраст, когда определенные риски становятся более достойными обсуждения.

Хотя эти риски становятся немного более вероятными после достижения 35-летнего возраста, это не означает, что они окажут значительное влияние на всех в возрасте от тридцати пяти лет и старше.

Снижение фертильности

Женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут. По мере старения самок вероятность того, что они забеременеют, снижается из-за уменьшения количества оставшихся яиц и снижения их качества.

Фертильность также снижается у мужчин с возрастом из-за снижения количества сперматозоидов, их подвижности и объема спермы. Сочетание этих возрастных факторов может затруднить беременность для женщин.

Одно исследование, опубликованное в The New England Journal of Medicine , показало, что среди женщин, подвергшихся искусственному оплодотворению, 74 процента женщин моложе 31 года забеременели в течение года. Однако этот показатель снизился до 61 процента среди лиц в возрасте от 31 до 34 лет и еще больше снизился до 54 процентов среди женщин в возрасте 35 лет и старше.

Генетические риски

Определенные генетические риски чаще проявляются во время беременности по мере старения женщины. Например, частота рождения ребенка с синдромом Дауна увеличивается с возрастом матери.

В то время как частота эмбрионов с синдромом Дауна на 10-й неделе беременности составляет 1 на 1064 в возрасте 25 лет, она возрастает до 1 на 686 в возрасте 30 лет и 1 на 240 в возрасте 35 лет. В возрасте 40 лет частота синдрома Дауна увеличивается до 1 на 53 эмбриона и снижается до 1 на 19 эмбрионов в возрасте 45 лет.

Исследование, опубликованное в Nature Communications , было направлено на изучение того, почему пожилые матери имеют повышенный риск рождения детей с врожденными аномалиями, характеризующимися аномальным числом хромосом.

Исследователи из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна Университета Йешива в Нью-Йорке узнали, что генетический процесс рекомбинации может быть причиной повышенного риска таких состояний, как синдром Дауна.

Рекомбинация – это процесс, при котором пары хромосом обмениваются генетическим материалом перед разделением. Команда обнаружила, что у пожилых матерей процесс рекомбинации может быть менее регулируемым, что может привести к аномальному количеству хромосом в половых клетках или большим хромосомным перестройкам.

Выкидыш

Риск выкидыша постепенно увеличивается с возрастом матери. Исследования, опубликованные в BMJ , показали, что риск выкидыша составляет около 8,9% для женщин в возрасте от 20 до 24 лет и увеличивается до 74,7% для лиц в возрасте 45 лет и старше. Считается, что снижение качества женских яйцеклеток является причиной более высоких показателей невынашивания беременности.

Мертворождение

Мертворождение более вероятно у пожилых женщин, чем у молодых. Систематический обзор, опубликованный в Журнал Канадской медицинской ассоциации обнаружил, что мертворождения у пожилых женщин примерно в 1,2–2,23 раза выше.

Другое исследование, в котором изучались данные о 385 120 беременностях в Соединенном Королевстве, показало, что частота мертворождений составляла 4,7 на 1000 женщин в возрасте от 18 до 34 лет, 6,1 на 1000 в возрасте от 35 до 40 лет и 8,1 на 1000 женщин. в возрасте 40 лет и старше.

Кроме того, было показано, что уровень мертворождаемости выше у людей, рожающих первого ребенка, и еще выше у матерей в возрасте 35 лет и старше.

Женщинам в возрасте 35 лет и старше часто рекомендуется проводить стимуляцию по мере приближения срока родов из-за увеличения риска мертворождения с увеличением срока беременности. Примерно у 1 из 1000 женщин в возрасте до 35 лет происходит мертворождение в течение 39 и 40 недель беременности, по сравнению с 1,4 из 1000 женщин в возрасте от 35 до 39 лет и 2 из 1000 женщин в возрасте 40 лет и старше.

Причины увеличения числа мертворождений с возрастом матери в настоящее время неясны.

Прочие риски

Исследования, сравнивающие осложнения беременности у женщин в возрасте от 18 до 34 лет, от 35 до 40 лет и от 40 лет и старше, выявили небольшой рост большинства осложнений, связанных с беременностью и родами, с возрастом.

Поделиться на Pinterest Исходы родов, такие как экстренное кесарево сечение и послеродовое кровотечение, увеличиваются с возрастом матери.

Исследователи выявили повышенный риск гестационного диабета, предлежания плаценты, тазового предлежания ребенка, экстренного кесарева сечения, послеродового кровотечения, преждевременных родов, низкой и высокой массы тела при рождении. Другое исследование показало, что риск материнской смертности также увеличивается с возрастом.

Исследование, представленное на Международной конференции по инсульту Американской ассоциации инсульта в 2016 году, показало, что по сравнению с женщинами, у которых беременность наступает в более раннем возрасте, беременные женщины в возрасте 40 лет и старше подвержены большему риску ишемического инсульта, геморрагического инсульта, сердечного приступа и смерти от сердечно-сосудистые заболевания.

«Мы уже знали, что пожилые женщины чаще, чем молодые женщины, испытывают проблемы со здоровьем во время беременности», — сказал доктор Аднан И. Куреши, директор Института инсульта Зинат Куреши в Сент-Клауде, штат Миннесота. «Теперь мы знаем, что последствия этой более поздней беременности тянутся на годы вперед».

Доктор Куреши и его коллеги обнаружили, что все риски, кроме геморрагического инсульта, объясняются хорошо известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина, с которыми сталкиваются беременные женщины старшего возраста.

Недавнее исследование, опубликованное в Журнале физиологии , проливает свет на то, почему женщины старше 35 лет чаще сталкиваются с осложнениями при родах. Исследователи из Королевского колледжа Лондона в Великобритании обнаружили на мышиной модели, что возраст матери влияет на структуру матки.

В группе мышей, которые представляли женщин старше 35 лет, было обнаружено, что способность мышц матки к сокращению нарушена, они менее чувствительны к окситоцину и имеют уменьшенное количество митохондрий, что позволяет предположить, что мышцы матки менее способны договориться правильно. Кроме того, исследователи обнаружили изменения в передаче сигналов прогестерона, которые вызвали задержку родов.

«Наше исследование показывает, что существуют ключевые физиологические и клеточные изменения, связанные с возрастом матери, которые приводят к нарушению родовой деятельности», — пояснила доктор Рэйчел М. Трайб, ведущий исследователь Королевского колледжа Лондона. «Время родов и ход родов напрямую связаны с возрастом матери, и это может вызвать осложнения во время родов».

Дети, рожденные с низкой массой тела при рождении, чаще имеют респираторные, когнитивные и неврологические проблемы, в то время как недоношенные дети чаще страдают пороками сердца, повреждениями головного мозга, заболеваниями легких и задержкой развития.

Поделиться на PinterestПо мнению исследователей, возраст матери не является причиной повышенного риска низкого веса при рождении и преждевременных родов.

Некоторые исследования показали повышенный риск низкой массы тела при рождении (менее 2,5 кг) и преждевременных родов (до 37 недель беременности) у женщин в возрасте 35 лет и старше. Однако недавнее исследование, проведенное Микко Мирскюля, директором Института демографических исследований Макса Планка, и Элис Гойсис из Лондонской школы экономики в Великобритании, предполагает, что возраст матери не является причиной.

Исследование, опубликованное в Американском журнале эпидемиологии , показало, что причины, скорее всего, связаны с индивидуальными обстоятельствами или поведением, которое чаще встречается у пожилых людей.

Потенциальными кандидатами на эти факторы могут быть проблемы с фертильностью, которые связаны с плохими исходами родов, материнским стрессом и нездоровым поведением.

«Наши результаты показывают, что женщинам не следует беспокоиться о своем возрасте как таковом, когда они планируют завести ребенка», — сказала Мирскюля. «Похоже, что индивидуальные жизненные обстоятельства и поведенческий выбор важнее возраста».

При принятии решения об отсрочке рождения ребенка следует учитывать снижение фертильности и увеличение риска выкидыша и осложнений при родах. Мертворождения относительно редки, но риск остается выше для пожилых женщин, чем для их более молодых сверстниц, и увеличивается в последние недели беременности.

Конечно, есть много плюсов в том, чтобы отложить материнство до 35 лет. Было обнаружено, что у детей пожилых матерей меньше поведенческих, социальных и эмоциональных трудностей.

Согласно другому исследованию, проведенному Мирскюля и его коллегой Кироном Барклаем в Лондонской школе экономики, более позднее рождение также связано с более высоким здоровьем, высоким ростом и более высоким уровнем образования.