Рождение на 28-31 неделе

Имейте в виду, что дети развиваются индивидуально. Уровень развития может зависеть, в частности, от того, родился ли ребенок на этой неделе беременности или раньше.

Развитие

Мозг продолжает развиваться — вокруг нервных клеток формируется изолирующая жировая оболочка, которая позволяет импульсам быстро перемещаться между клетками. Этот процесс вначале протекает медленно, а затем ускоряется примерно в то время, когда ребенок должен был родиться. Процесс развития мозга вначале нерегулярен, но теперь в нем наблюдается цикличность — мозг развивается в фазе быстрого сна (Rapid eye movement sleep). Фаза быстрого сна важна для развития умственных способностей ребенка, а более глубокий сон важен для способности к обучению. Ребенок лучше всего воспринимает звуки низкой частоты и может различать мужские и женские голоса. Рефлекс глаза еще не полностью развит, и глаз не может полноценно регулировать количество света, поступающего на сетчатку.

Ребенок может различать сладкие и кислые вкусы.

Движения ребенка по-прежнему размашистые и отрывистые, они часто повторяются, и сам ребенок еще пока не совсем в состоянии их контролировать. Малыш предпринимает попытки успокаивать себя самостоятельно — подносит ручки ко рту, сосет соску или прижимает к себе что-нибудь, ведь теперь он может хвататься за вещи пальцами ног и рук. Можно увидеть закономерности в периодах сна и бодрствования. Во время сна под веками наблюдаются быстрые движения глаз. 

Неонатальная помощь 

В первое время некоторым детям необходим уход в инкубаторе с теплым влажным воздухом, чтобы сохранить тепло. Нормальная температура тела имеет большое значение для самочувствия, роста и развития ребенка. Поскольку мозг недоразвит, ребенку нужно находиться в тишине, спокойствии и темноте. Ребенка кладут в специальный кокон-гнездо, который обеспечивает необходимую поддержку. Чтобы минимизировать вмешательство, все действия медсестер тщательно планируются.

Поскольку легкие недоразвиты, для эффективного и достаточно глубокого дыхания необходима какая-либо дыхательная поддержка. Многие дети могут дышать с помощью СИПАП-терапии (от англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP). У ребенка может быть дисбаланс в регуляции пульса и дыхания.

В первую неделю жизни некоторые дети нуждаются в сеансах фототерапии, поскольку их печень недоразвита.

Вначале питание ребенка осуществляется в основном через капельницу с питательным раствором. На ранних этапах ребенку могут давать немного еды через зонд, по которому пища попадает через нос в желудок. Если ребенок чувствует себя хорошо и бодрствует, его можно понемногу кормить через рот. По мере того, как ребенок растет, и его организм развивается, он перестает нуждаться в капельнице с питательным раствором и со временем может полностью перейти на нормальное питание.

Из-за тонкой кожи и незрелой иммунной системы для таких детей очень велик риск заражения.

В зависимости от степени зрелости ребенка (на какой неделе он родился), возможно, настало время переместить его из кувёза в кроватку с подогревом. Такая кроватка состоит из водяного матраса, который поддерживает определенную температуру, и балдахина для защиты от света. Когда ребенка помещают в такую кроватку, на него надевают кофточку, которую можно одолжить в больнице. 

Что могут сделать родители?

Проводите как можно больше времени со своим ребенком и участвуйте в мероприятиях по уходу за ним, чтобы у вас была возможность лучше узнать друг друга. Дети в этом возрасте чувствительны ко всякого рода впечатлениям. Они очень мало взаимодействуют с окружающим миром. Важно обеспечивать ребенку спокойное и гармоничное окружение, делать все медленно и с перерывами, по возможности использовать не более одного раздражителя за раз. Поэтому держите ребенка мягкими, теплыми, неподвижными руками с мягким нажимом. Помогите ребенку занять и поддерживать удобное положение тела — его ножки должны быть слегка согнуты по сторонам от туловища, а ручки возле рта или лица. Когда ребенок был у матери в животе, он привык ощущать четкие границы вокруг себя.

Говорите мягким тоном или тихонько пойте для вашего ребенка — он узнает ваш голос. Попробуйте подержать ладонь над глазами малыша, создавая тень — это может помочь ему открывать глаза и смотреть вверх. Положите рядом с лицом ребенка кусочек ткани, который имеет ваш запах.

Как только состояние ребенка стабилизируется, его можно будет достать из кувёза и положить вам на грудь, чтобы обеспечить контакт кожа к коже — это оказывает ряд положительных эффектов на развитие и самочувствие ребенка, а также может помочь ребенку стабилизировать дыхание, пульс, температуру тела и пищеварение. Это также высвобождает «гормоны хорошего самочувствия» и у родителя, и у ребенка. Персонал поможет вам положить ребенка в удобное положение, чтобы вы могли приятно провести время вместе.

Вы можете начать стимулировать грудь для выработки молока. Первые богатые энергией капли грудного молока (молозива) можно дать непосредственно в рот ребенку по согласованию с персоналом. Когда у вас стабилизируется выработка молока, начинайте давать малышу попробовать небольшие порции свежего молока, когда он бодрствует.

Обратите внимание на гигиенические процедуры отделения, чтобы помочь предотвратить риск заражения. Избегайте сильных запахов, например, не пользуйтесь духами, и позвольте дезинфектору на руках высохнуть, прежде чем возьмете ребенка.

Желательно, чтобы родители присутствовали при ежедневном обходе, делились информацией о ребенке и участвовали в планировании лечения вместе с командой медперсонала.

Текст: Тулликки Стендаль, лицензированная медсестра

Webbredaktör: Annaklara Martin-Löf

Granskare: Kajsa Bohlin Blennow , Sektionschef

Uppdaterad: 2022-04-13

Недоношенный ребенок может вырасти здоровым? Кто виноват в преждевременных родах? И что нужно знать про вакцинацию таких детей? Отвечаем на важные вопросы о детях, родившихся раньше срока

Плод на 8-й неделе

BSIP / UIG / Getty Images

В России выхаживают недоношенных детей весом от 500 граммов. Их родители часто очень переживают: будет ли ребенок здоровым, что вообще происходит, на что обращать внимание после выписки и какие есть ограничения. При этом люди вокруг могут совсем не поддерживать родителей и даже осуждать мать за то, что она якобы сама виновата в том, что случилось. Мы решили помочь таким родителям и их близким, ответив на важные вопросы о недоношенных детях.

На каком сроке должен родиться ребенок, чтобы его назвали недоношенным?

До 37 недель (обычно нормальная беременность длится 40 недель). Если говорить точнее, до 36 недель и 6 дней, считая от первого дня последней менструации.

С нижней границей все гораздо сложнее. В России ребенка могут зарегистрировать, когда одновременно:

• срок беременности 22 недели и больше;
• масса тела ребенка при рождении — 500 граммов и больше (при взвешивании в течение первого часа после рождения; это не касается многоплодных родов) или если масса тела ребенка при рождении неизвестна, длина тела — 25 сантиметров и больше.

Если один из этих критериев не соблюдается, однако ребенок живет 168 часов, то его тоже могут зарегистрировать. В остальных случаях свидетельство о рождении не выдают.

Но ребенок может родиться и при этом не быть живым. Поэтому утверждены еще официальные признаки живорождения: кроме непосредственно самого рождения важно присутствие четырех признаков живорожденности (сердцебиения, самостоятельного дыхания, пульсации пуповины или произвольного движения конечностей), при этом наиболее важный признак — наличие сердцебиения, отмечает главный внештатный неонатолог Минздрава в Северо-Кавказском федеральном округе, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных Калужской областной клинической больницы Алексей Мостовой. Если ни одного из этих признаков нет, ребенка можно считать мертворожденным.

Даже если ребенок не соответствует критериям регистрации, врачи, тем не менее, могут его реанимировать и переместить в инкубатор, обеспечив тепло, питание, обезболивание, искусственную вентиляцию легких и другую поддерживающую терапию. Тогда ребенок может выжить и прожить те самые 168 часов, чтобы получить свидетельство о рождении. Но в реальности такие дети выживают довольно редко. «Если ребенок, не соответствующий критериям живорождения, выживает — это случай, который описывают в специализированных медицинских изданиях, об этом часто пишет и обычная пресса, — рассказывает заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи Городской клинической больницы им. Ф. И. Иноземцева Сергей Апресян. — То есть это случается, но как экстраординарное событие».

Из-за строгости критериев возникают проблемы

Такие строгие критерии регистрации и признаки живорождения часто критикуют. Как минимум потому, что на практике это приводит к довольно странным ситуациям: «Юридический статус подобных детей [не отвечающих признакам живорождения] все равно не определен — в первые семь дней жизни они, согласно букве закона, и не живорожденные, и не мертворожденные, — говорит юрисконсульт по медицинскому праву, учредитель компании „Факультет медицинского права“ Полина Габай. — <…> Я читала решение одного апелляционного суда, который признал ребенка, прожившего несколько суток в реанимации, нерожденным, поскольку он, цитирую: „Не соответствовал определенным антропометрическим параметрам“. Даже не знаю, кто тогда, по мнению суда, лежал в кювезе? Из обстоятельств дела известно, что его вес был на 20 граммов меньше, чем это было установлено критериями рождения».

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) вообще не предлагает никаких строгих критериев для определения живорождения. Ее позиция такова: ребенок признается живорожденным вне зависимости от срока беременности — главное, чтобы он дышал или демонстрировал другие признаки жизни, например, биение сердца. «Рекомендации ВОЗ по ведению статистики, которые служат единственной цели — стандартизации сбора данных во всем мире, чиновники превратили в юридические критерии, которые определяют статус новорожденного ребенка, — пишет старший преподаватель Российского университета дружбы народов Диана Мустафина-Бредихина. — <…> Наличие в законе нижней границы отсчета живорождения странным образом действует на следственные органы, которые в последнее время все чаще начали заводить уголовные дела, преследуя врачей за „умышленное убийство“ недоношенных детей с экстремально низкой массой тела».

В Великобритании и США врачебные организации, когда говорят о том, как должны вести себя врачи, рекомендуют ориентироваться на прогноз. Для детей, рожденных до 22 недели, он очень плохой, поэтому в таких случаях обычно даже не советуют начинать реанимацию, считая, что гуманнее не проводить активную реанимацию. На чуть более поздних сроках советуют обсудить этот вопрос с родителями. В таких случаях риск смерти тоже высок, как и риск серьезных нарушений развития нервной системы, поэтому важно учитывать их мнение. Если они отказываются от реанимации, то ребенку оказывают паллиативную помощь. В России это почти невозможно: если зафиксировано живорождение, должна проводиться реанимация, отказ от нее противоречит федеральному закону.

Девять недель

BSIP / Alamy / Vida Press

Что ждет недоношенных детей и их родителей сразу после родов?

Нужно приготовиться к тому, что и сразу после родов, и долгое время после будет очень много неопределенности. Может шокировать даже то, как выглядит ребенок.

«Люди, которые не видели наших детей, иногда думают, что это трехкилограммовые розовые пупсы, только маленькие», — объясняет анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных Регионального перинатального центра Калининградской области Элина Сушкевич. В действительности у таких детей очень тонкая нежная кожа, через которую видны сосуды и которая плохо выполняет свои барьерные функции, то есть посредственно защищает от опасных бактерий и вирусов. Подкожного жира у таких детей мало, поэтому они выглядят очень хрупкими и истощенными. У них при рождении отсутствуют некоторые рефлексы, и родившемуся до 35-й недели ребенку сложно координировать сосание и глотание. «Сформированные анатомически системы органов не обладают должными функциональными возможностями и не справляются полноценно с условиями внеутробной жизни», — пишет в ответ на вопрос «Медузы» педиатр клиники «Рассвет» Ольга Евсейчик.

«Я не стала бы рекомендовать искать какую-либо информацию по выживаемости, инвалидизации ребенка, — пишет в ответ на вопрос „Медузы“ педиатр, главный врач детской клиники „Рассвет“ Наталья Васильева. — Она может оказаться ложной как в положительную сторону, так и в отрицательную». «У таких детей все может измениться в любое мгновение, как к лучшему, так и к худшему, — пишет Ольга Евсейчик. — Невозможно это предугадать, и даже не всегда возможно объяснить изменения постфактум».

«На первом месте [среди причин смерти недоношенных детей] — тяжелые врожденные инфекции и связанные с ними осложнения: некротизирующий энтероколит, внутричерепные кровоизлияния», — пишет Алексей Мостовой.

Среди других причин — респираторный дистресс-синдром и врожденные патологии. По американским данным, из 1000 детей, рожденных до 28-й недели беременности, выживет 625, с 28-й по 31-ю неделю — 964, с 32-й по 33-ю неделю — 984, с 34-й по 36-ю неделю — 993. По словам Алексея Мостового, такой общероссийской статистики не ведется. Однако в среднем, насколько известно, показатели сопоставимы с теми, что есть в других развитых странах. С другой стороны, многое зависит от уровня клиники, и этот показатель может сильно отличаться от региона к региону.

Однако чтобы сделать прогноз для конкретного ребенка, недостаточно знать только срок, на котором он родился.

Если вам не хватает информации о происходящем, Наталья Васильева рекомендует задавать вопросы врачам. «Нередко выясняется, что под словами „нам ничего не говорят“ подразумевается „да мы не спрашивали ничего“», — объясняет эксперт.

Возможно, в это непростое время вам стоит обратиться за поддержкой к психологу. Это можно сделать онлайн или по телефону — например, обратившись на горячую линию благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо» (8 800 555 29 24). По другим важным вопросам, например, по поводу финансовой помощи или юридической поддержки, там тоже могут проконсультировать. Существуют также зарубежные некоммерческие организации, на сайтах которых есть немало поддерживающих и полезных материалов (это, например Tommyʼs и Bliss).

Недоношенный ребенок может вырасти здоровым?

Это возможно, но многое зависит от того, на каком сроке он родился, сколько он весил при рождении, какие заболевания у него были изначально, а также какими ресурсами обладала медицинская организация, в которой он находился.

Основные негативные последствия, которые бывают у недоношенных детей, — церебральный паралич, когнитивные нарушения, нарушения зрения и слуха. Чем меньше вес и срок родов, тем вероятнее такие последствия. Поэтому при угрозе преждевременных родов их стараются отодвинуть различными методами хотя бы на несколько дней: это и само по себе улучшает прогноз для ребенка, и дает возможность использовать препараты, которые помогают ребенку быстрее адаптироваться к жизни вне матки. Но даже у экстремально недоношенных детей (рожденных до 28-й недели) есть шанс на отсутствие всех этих нарушений.

В школьном возрасте у тех, кто родился раньше срока, выше риск появления лишнего веса и ожирения. Во взрослом возрасте — развития инсулинорезистентности, повышенного давления, ишемической болезни сердца и некоторых других заболеваний. Но, на самом деле, можно рассуждать о каких-то прогнозах лишь с оговоркой, что сейчас долгосрочные последствия видны у детей, которые родились раньше срока много лет назад, когда у медицинских специалистов было меньше инструментов. Каков точный прогноз для детей, рожденных сейчас, неясно.

Правда ли, что дети рождаются недоношенными, потому что мать курила во время беременности или пила? Что вообще на это влияет?

К преждевременным родам может привести множество обстоятельств, в том числе неконтролируемых, непредсказуемых и неизвестных. Неустановленные причины отвечают за большинство случаев преждевременных родов. И далеко не всегда даже известные факторы риска оказывают значительное влияние сами по себе — к преждевременным родам может привести их сочетание.

Сейчас считается, что риск преждевременных родов негативно увеличивают, например, следующие факторы:

• курение;

• беременность в результате экстракорпорального оплодотворения. Во многом это объясняется тем, что в таких случаях беременность чаще бывает многоплодной, а двойняшки и тройняшки склонны рождаться раньше срока. Именно поэтому современные рекомендации меняются, и теперь в большинстве случаев за раз советуют переносить в полость матки только один эмбрион;
• беременность в течение 18 месяцев после родов;
• возраст матери — риски выше, если женщина моложе 17 лет и старше 35;
• сахарный диабет и некоторые другие хронические заболевания;
• преэклампсия. При этом состоянии у женщины повышается артериальное давление, что не вызывает симптомов, однако может обнаружиться на приеме (при этом, конечно, не каждое повышение давления — признак преэклампсии). Опасность в том, что состояние может осложниться отеками, сильной головной болью, проблемами со зрением, а затем у некоторых женщин судорожными приступами, инсультом и другими тяжелыми и жизнеугрожающими состояниями. В этом случае врачи могут провести кесарево сечение или стимулировать роды, даже если срок беременности меньше 37 недель, потому что так безопаснее и для матери, и для ребенка.

Что касается стресса, возможно, он немного повышает риск преждевременных родов. Однако с уверенностью говорить об этом нельзя: проведение исследований осложняется тем, что стрессовые события бывают практически у всех. И на каком сроке беременности они хотя бы теоретически могут оказать негативный эффект, неясно.

11 недель

BSIP / Alamy / Vida Press

Как предотвратить преждевременные роды?

Кроме борьбы с уже перечисленными контролируемыми факторами риска (курением, количеством подсаживаемых эмбрионов), врачи могут предложить еще несколько инструментов для того, чтобы отодвинуть роды. В первую очередь важно, чтобы женщина планировала беременность, готовилась к ней и впоследствии наблюдалась у врача. По словам Алексея Мостового, такой подход уже долгое время распространен, например, в Швеции, и в результате больше женщин поступают именно так, в результате чего младенческая смертность в этой стране снизилась.

Вот что еще можно сделать кроме этого.

• Иногда можно вовремя «поймать» опасное состояние. Женщинам с историей преждевременных родов и одноплодной беременностью на сроке от 16-й недели (кто-то говорит о 18-й) до 24-й рекомендуется исследовать длину шейки матки с помощью ультразвука (некоторые эксперты предлагают проводить такое исследование всем). Если она короче положенного, то это значит, что риск преждевременных родов повышен. Тогда, чтобы снизить риски, можно назначить прогестерон в виде вагинального геля или наложить на шейку матки швы либо, возможно, пессарий, хотя у него все хуже с доказательствами эффективности.
• В качестве профилактики женщинам, уже рожавшим раньше времени, можно сразу назначать прогестерон, начиная с 16–20-й недели беременности (если она одноплодная). Также, если врач понимает, что риск преждевременных родов высок, он может назначить кортикостероиды — препараты, которые ускоряют развитие органов ребенка (обычно это происходит после 24-й недели).
• Если у женщины уже начались схватки и стала раскрываться шейка матки, можно использовать токолитическую терапию (например, индометацин или нифедипин), которая может остановить процесс хотя бы на несколько дней. Это требует госпитализации. Однако токолитическую терапию нельзя использовать для профилактики: ее безопасность и эффективность имеют лучший баланс именно в тех случаях, когда у женщины начались схватки. За время, которое таким образом выигрывают врачи, можно ввести кортикостероиды. И сульфат магния, который помогает защитить мозг от повреждений и, соответственно, уменьшает риск развития церебрального паралича. Даже если токолитики отодвинут роды на несколько часов, это уже хорошо: у сульфата магния и кортикостероидов будет больше времени, чтобы подействовать. Также у женщины появляется возможность поехать в более оснащенную клинику, в которой регулярно выхаживают недоношенных детей. «Рождение недоношенного ребенка — это всегда роды высокого риска, — объясняет педиатр Наталья Васильева. — По всем стандартам роды высокого риска в идеальном мире должны происходить в специализированных учреждениях, в которых есть все технические возможности для спасения ребенка».

Нужно еще помнить, что в трети случаев схватки прекращаются самостоятельно, и женщина рожает в срок.

Помогает ли постельный режим или лежание «на сохранении»?

Не существует хороших данных, которые бы указывали на то, что постельный режим (или лежание «на сохранении») уменьшает риск преждевременных родов, в том числе у женщин с короткой шейкой матки. Более того, такая практика теоретически может быть опасна из-за повышенного риска образования тромбов. Не говоря уже о том, что качество жизни она не улучшает.

Однако бывают исключения. «В некоторых ситуациях госпитализация имеет смысл при очень высоком риске преждевременных родов для быстрого спасения недоношенного ребенка (не для предотвращения преждевременных родов), — объясняет акушер-гинеколог, медицинский директор „Клиники Фомина“ Татьяна Румянцева. — [Это бывает] актуально, если женщина живет далеко от крупного перинатального центра и теоретически может не успеть доехать до него».

Что нужно, чтобы выходить недоношенного ребенка?

Когда ребенок рождается раньше срока, ему могут потребоваться разные виды помощи, чтобы выжить: от искусственной вентиляции легких до согревающих устройств и теплой шапочки (их нередко вяжут волонтеры). Кроме того, врачи и медсестры стараются снизить риски негативных последствий — как в краткосрочной перспективе, так и в долгосрочной. Например, дают кислород и с помощью лекарств корректируют различные показатели работы организма, чтобы все было в норме, и это, помимо прочего, снижает риск внутричерепного кровоизлияния.

В специализированных медицинских организациях (перинатальных центрах) есть больше возможностей оказать недоношенному ребенку всю необходимую помощь и улучшить его шансы на выживание и здоровую жизнь, чем в обычных роддомах. В перинатальных центрах сконцентрированы не только опытные специалисты, но и современное оборудование и препараты, без которых невозможно оказать адекватную медицинскую помощь: «Неонатальная реанимация дорого стоит, а работа с глубоко недоношенными детьми стоит и того дороже, — объясняет Наталья Васильева. — Нет смысла „размазывать“ ресурсы по деревенским роддомам, есть смысл в организации крупных перинатальных центров и налаживании профессиональной транспортировки новорожденных, если уж роды высокого риска произошли вне их стен».

Ольга Евсейчик объясняет, что при таких учреждениях есть выездные реанимационно-консультативные бригады отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных: «[Они] позволяют максимально приблизить неонатальную реанимационную помощь к младенцам и обеспечить максимально щадящую их транспортировку в центр», — пишет Евсейчик.

Оба эксперта приводят большой список необходимого для оказания помощи недоношенным детям. Например:

• системы обогрева (инкубаторы). «[Это должна быть] нормальная „умная“ система, учитывающая колебания температур, звукоизоляцию и возможность взвешивания ребенка без изъятия его из кювеза, — объясняет Наталья Васильева. — <…> Недоношенный младенец не может самостоятельно удерживать тепло. Кювез обеспечивает замещение функции терморегуляции, поддерживая оптимальные для малыша температуру и влажность. А еще он выполняет одну из самых главных своих функций — защищает младенца от громких звуков и яркого света. Если вы посмотрите реальные фотографии из неонатальных реанимационных отделений, вы заметите накинутые на кювезы одеяла и покрывала — это дополнительная защита от звука и света. Как только ребенок сможет самостоятельно удерживать тепло, он может быть переведен сначала под источник обогрева в кроватку, а потом и в обычную кроватку без дополнительного тепла». 
• аппараты для различных видов кислородной поддержки: «От „простого“ неонатального аппарата ИВЛ до аппарата для высокочастотной ИВЛ», — объясняет Наталья Васильева;
• множество аппаратов для микроструйного введения препаратов;
• различные виды парентерального питания, то есть питательные смеси для внутривенного введения;
• современные антибиотики, сурфактанты, то есть препараты, помогающие легким раскрыться, и другие дорогостоящие лекарства.

Различные медицинские организации, в том числе Всемирная организация здравоохранения, рекомендуют не разлучать родителей и недоношенного ребенка: по возможности наладить грудное вскармливание и практиковать продолжительный контакт «кожа к коже» — один из родителей садится в кресло, ему под одежду на грудь кладут ребенка без одежды (разве что в подгузнике), и они так могут сидеть много часов. В английском это называется kangaroo care, то есть дословно «уход кенгуру», потому что ребенок находится в контакте с одним из родителей, как кенгуренок в сумке матери. «Если состояние малыша позволяет переноску с места на место, то количество подсоединенных к нему проводов и шлангов не имеет значения — он может быть помещен на руки/грудь родителей, — пишет Наталья Васильева. — Просто стоит помнить о том, что малышам, находящимся в критическом состоянии, перемещение может быть смертельно опасно. Существует так называемая „проба на перекладывание“ — если малыш ее переносит, то его можно перемещать».

По словам Ольги Евсейчик, в России такая практика распространена не повсеместно, хотя доказательства эффективности у нее есть.

Когда ребенок сможет нормально дышать и есть самостоятельно, поддерживать нормальную температуру тела и стабильно набирать вес, его или ее выпишут домой.

22 недели

BSIP / Alamy / Vida Press

Что нужно знать, если растишь ребенка, который родился раньше срока?

Перед выпиской родителям должны объяснить, что нормально и что ненормально и в каких случаях нужно обратиться к врачу (или вообще в скорую). Это нередко зависит от особенностей самого ребенка. Но на самом деле особенностей в уходе за такими детьми меньше, чем может показаться.

Ребенку, родившемуся раньше срока, могут потребоваться частые визиты к педиатру (особенно поначалу), чтобы тот корректировал лечение имеющихся заболеваний, отслеживал изменения и консультировал по другим вопросам вроде сна и питания. Всем недоношенным детям нужно проходить дополнительные скрининговые исследования. Как часто и какие именно — зависит от конкретной ситуации. Но основное внимание обычно уделяется потере слуха, ретинопатии недоношенных и другим заболеваниям глаз, двигательному, интеллектуальному и нервно-психическому развитию (в том числе расстройствам аутического спектра, риск которых возрастает у таких детей). При планировании скрининга учитывается скорректированный возраст ребенка.

«Задача педиатра — суммировать знания о малыше в одних руках, соединить в одно планы наблюдения по разным направлениям, контролировать их, менять по ходу роста и улучшения/ухудшения состояния ребенка, — пишет Ольга Евсейчик. — Чем раньше родился ребенок, тем больше в списке таких контрольных точек. Сколько — индивидуально в каждом случае». Также эксперт указывает на то, что таким детям требуются консультации узких специалистов, но список также зависит от конкретной ситуации.

«Само слово „недоношенный“ для родителей что-то вроде внутренней стигмы, какая-то печать вины, которую они подспудно ощущают в первое время, — объясняет Ольга Евсейчик. — Они чаще всего много читают разной литературы, знают, как „должно быть“ и все отклонения от „нормы“ воспринимают как угрозу. <…> [Родителей] волнует вес ребенка, прирост его навыков, [они] часто спрашивают, „когда он догонит“. Напрасные тревоги схожи с таковыми и у доношенных детей, просто их больше: не того цвета стул, вчера прибавил за сутки 30 граммов, а сегодня только 25, дольше спал, чем обычно, дольше не мог заснуть, чем обычно, и т. п.».

Это понятное отношение, но иногда оно приводит к не очень хорошим результатам. Врачи даже выделили такой феномен, как «синдром уязвимого ребенка», который вызван избыточным обереганием ребенка, в частности, если он родился раньше срока. В результате таким детям сложно наладить отношения со сверстниками, им приходится чаще пропускать школу, чем в действительности необходимо, у них развивается тревога и возникают другие физические и психологические проблемы.

Недоношенных детей можно вакцинировать?

Недоношенных детей необходимо вакцинировать, причем не только по общему календарю, но и дополнительно. «Нужно учитывать, что такие детки в случае заболевания детскими инфекциями переносят их намного тяжелее, это может быть фатально для них, потому вакцинация для них даже более необходима», — объясняет Ольга Евсейчик. Кроме того, дети, родившиеся до 28-й недели, не имеют защиты от некоторых заболеваний, которая должна была передаться внутриутробно от матери. Да и те недоношенные дети, которые родились после 28-й недели, будут обладать этой защитой меньше, чем если бы они родились в срок. Некоторые вакцины могут защищать таких детей чуть хуже, потому что у них вырабатывается меньше антител, чем у доношенных. Но врачи сходятся во мнении, что вакцинация все равно необходима. Иногда просто впоследствии требуется еще одна прививка сверх календаря, чтобы защита была лучше.

В Великобритании рекомендуют прививать таких детей через восемь недель после рождения. В США не рекомендуют ждать и советуют прививаться согласно хронологическому (не скорректированному) возрасту. В России недоношенность сама по себе официально не является противопоказанием. Однако рекомендуется прививать с месяца — «по паспортному возрасту всеми вакцинами в обычных дозах после стабилизации состояния при адекватной прибавке веса», как указано в методических рекомендациях Минздрава.

Есть лишь некоторые особенности в том, когда делать определенные прививки.

Вирус гепатита B

Детей, которые при рождении весят от полутора до двух килограммов и у которых нет видимых заболеваний, в России можно сразу привить от гепатита B. Или отложить вакцинацию на месяц. В США рекомендации схожи.

В остальных случаях, если ребенок весит меньше двух килограммов, нужно стабилизировать его состояние или дождаться, пока он наберет вес — тогда можно прививать от гепатита B.

Если у матери положительный тест на HBsAg, вне зависимости от веса ребенка вакцинация нужна в первые сутки (в США рекомендуют уложиться в первые 12 часов).

Ротавирус

Вакцина от ротавирусной инфекции, безусловно, нужна недоношенным детям (хотя ее нет в основном списке российского Национального календаря, утвержденного Минздравом). Однако это живая вакцина, и есть теоретический риск, что другие дети, которым она противопоказана и которые находятся в том же отделении реанимации, могут столкнуться с вирусом из вакцины. Это может закончиться плохо. Поэтому первую дозу ребенок должен получить при выписке (но не позже 15-й недели жизни).

БЦЖ

Такая вакцинация противопоказана, если ребенок весит меньше двух килограммов. Это связано с тем, что она вводится внутрикожно, в то время как у детей с маленьким весом кожа очень тонкая, и технически невозможно провести вакцинацию правильно. «Таких детей следует вакцинировать при выписке со второго этапа, однако на практике мы сталкивается с медотводами в подавляющем большинстве случаев», — объясняет Ольга Евсейчик.

Респираторно-синцитиальный вирус 

В данном случае речь идет не о вакцине, а о препарате, который защищает от респираторно-синцитиального вируса другим способом. Препарат паливизумаб (в России он продается под единственным коммерческим названием «Синагис») — это моноклональные антитела, то есть антитела, созданные при помощи генных технологий. При введении обычной вакцины организм должен выработать антитела к вирусу или бактерии, чтобы в следующий раз при встрече с патогеном иммунная система отреагировала быстро. Здесь же антитела вводятся извне.

Союз педиатров России рекомендует использовать этот препарат у недоношенных детей в первый год жизни и в некоторых случаях до двух лет, причем в начале сезонного распространения респираторно-синцитиального вируса (обычно это холодное время года — в России говорят о том, что паливизумаб нужно вводить каждый месяц с ноября по март). В некоторых регионах препарат вводят бесплатно.

В США и Канаде рекомендации для применения паливизумаба более узкие. Вероятно, это связано с его высокой стоимостью.

Другие опасные вирусы и бактерии

Всем детям, в том числе недоношенным, во многих странах рекомендуют привиться от большего количества заболеваний, чем указано в официальном российском календаре вакцинации. На это есть несколько причин, и финансовая — одна из них: входящее в календарь должно обеспечиваться «бесплатно». Однако Союз педиатров России составил расширенный «идеальный календарь прививок», в который входит все необходимое среднестатистическому ребенку. В целом можно ориентироваться на эти рекомендации, однако педиатр, вполне вероятно, внесет какие-то коррективы в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и местной эпидемиологической обстановки. Скорее всего, дополнительные вакцины будут платными, однако в разных регионах календарь может быть шире, чем общероссийский. Кроме того, даже по общему Национальному календарю, недоношенных детей нужно прививать от гемофильной инфекции, то есть это должно происходить без дополнительной платы.

Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала Викторию Базоеву и фонд помощи хосписам «Вера»

Что происходит на восьмом месяце беременности?

8-й месяц беременности начинается на 29-й неделе и заканчивается на 32-й неделе и, следовательно, является частью третьего триместра беременности. За эти четыре недели рост плода значителен, так как он составляет половину от общего веса, который он будет иметь при рождении. Более того, он принимает положение рождения.

Роды приближаются, поэтому важно обращать особое внимание на потенциальные признаки и симптомы, которые могут указывать на преждевременные роды. Однако также возможно, что роды еще не состоялись. Другой вариант – начать готовиться к этому долгожданному дню.

Как и в остальные периоды беременности, на восьмом месяце гестации матери и ребенка происходят изменения по мере завершения созревания их органов.

Ниже приведен указатель с 8 пунктами, которые мы собираемся расширить в этой статье.

Содержание

• 1.

  Ожидаемые симптомы

• 1.1.

  Другие изменения у матери

• 2.

  Изменения у ребенка

• 3.

  Советы и медицинское наблюдение

• 4.

  Месяц 8 недель за неделями

• 4.1.

  Неделя 29

• 4.2.

  Неделя 30

• 4.3.

  Неделя 31

• 4.4.

  Неделя 32

• 5.

  Часто задаваемые вопросы пользователей

• 5.1.

  Что следует предпринять на восьмом месяце беременности?

• 5.2.

  Можно ли путешествовать на 8-м месяце беременности?

• 5.3.

  Безопасно ли делать прививку от гриппа на 8-м месяце беременности?

• 5.4.

  Я вижу больше выделений из влагалища на 8-м месяце беременности, это нормально?

• 6.

  Предлагается для вас

• 7.

  Ссылки

• 8.

  Авторы и участники

Симптомы, чтобы ожидать

.0119

На 8-м месяце беременности у вас, вероятно, возникают сокращения матки, называемые сокращениями Брэкстона-Хикса , при которых желудок на несколько мгновений затвердевает. Они являются явным признаком того, что матка готовится к родам.

Пока сокращения матки не слишком сильные и их частота ниже 5 в час, риск преждевременных родов отсутствует.

Из-за размера вашего живота у вас могут возникнуть проблемы с движением и усталость при ходьбе, выполнении простых повседневных дел или просто разговоре. Боль в спине и ногах может усилиться с этого месяца.

Прибавка в весе, которую вы испытали, сейчас более чем заметна, так как вы, возможно, прибавили около 8 кг или более, включая вес плода, плаценты, матки, амниотической жидкости, груди.

Другие изменения у матери

Если ваш ребенок уже опустился головкой вниз и таким образом был готов к родам, вы можете почувствовать, что ваши бедра и таз расширяются, готовясь к родам. Это делает ходьбу немного более неудобной.

Матка достигает максимальной степени расширения на 8-м месяце и может даже приблизиться к грудине, в результате чего ваш желудок сжимается сильнее, чем когда-либо. В результате усиливается чувство кислотности или изжога.

С другой стороны, мочевой пузырь и кишечник также страдают от последствий сокращения доступного места из-за роста вашего ребенка. Это увеличивает потребность в мочеиспускании наряду с другими неприятными симптомами, такими как запор .

У вас могут быть судороги в ногах, так как они несут значительный дополнительный вес. Чтобы предотвратить их, мы рекомендуем вам есть продукты, богатые кальцием, и ежедневно делать им самомассаж. Также рекомендуется спать с приподнятыми ногами.

К счастью для вас, не все симптомы, связанные с 8-м месяцем, так раздражают. Например, большинство беременных женщин замечают, что их волосы стали более густыми и блестящими из-за гормональных изменений.

Наконец, перепады настроения и беспокойство становятся более заметными в этот момент. Желание увидеть рождение ребенка смешивается со страхом родов. Эти смешанные эмоции могут повлиять на ваш режим сна, вызывая бессонницу.

Изменения у ребенка

К концу 32-й недели рост ребенка может достигать 44 см. Что касается веса, то он может достигать примерно 1800 г.

Продолжается формирование головы, чтобы в нее поместился мозг, хотя кости черепа еще не срослись. Продолжает развиваться центральная нервная система: формируются нейроны обонятельных рецепторов, и плод способен различать сильные запахи.

Лануго, покрывающее тело ребенка, начинает отпадать, а кожа становится более гладкой и бледной из-за наличия жира. Маленькие ногти плода могут вырасти за кончики его пальцев.

Для формирования ногтей на руках и ногах требуется около 5 месяцев, так как фактически они начинают развиваться уже на 11-й неделе беременности.

Уменьшение пространства, доступного в матке для ребенка, приводит к тому, что он или она теряет способность свободно двигаться. По этой причине вы можете заметить больше вращательных движений вместо энергичных ударов ногами. Иногда можно заметить судорожные движения, вызванные икотой из-за поступления околоплодных вод.

Ребенок способен отличать темноту от яркости. Поскольку его чувства почти полностью развиты, мы рекомендуем вам стимулировать его музыкой или разговаривать с ним.

Советы и медицинское наблюдение

УЗИ третьего триместра проводится на 8 месяце беременности. Он используется для проверки следующих аспектов:

• Рост плода
• Положение ребенка
• Количество амниотической жидкости
• Степень созревания плаценты

анализ мочи в качестве рутинных анализов. Кроме того, ваш врач может порекомендовать вам сделать прививку от определенных заболеваний, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы у новорожденного, включая грипп или коклюш.

Как уже объяснялось, скорее всего, вы чувствуете больший дискомфорт при ходьбе из-за того, что ваши бедра и таз расширились. На этом этапе мы рекомендуем вам начать посещать занятия по подготовке к родам, а также выполнять специальные упражнения для этих частей тела.

8-й месяц — хороший момент, чтобы начать собирать вещи, которые вы хотели бы взять с собой в больницу или родильный дом, когда у вас начнутся роды.

Месяц 8 неделя за неделей

Ниже перечислены наиболее важные симптомы, которые беременная женщина и ребенок могут испытывать в течение этого месяца неделя за неделей:

Неделя 29

На этом этапе ребенок начинает оказывать давление на ваши внутренние органы. Вполне логично, что у вас возникло такое ощущение, так как матка почти достигла максимальной степени расширения.

Плод, размеры которого гораздо более пропорциональны, чем в предыдущие месяцы, двигается более энергично. На самом деле они видны невооруженным глазом, если только взглянуть на кожу живота матери.

По развитию плода он почти полностью сформирован . Однако легкие еще не закончили процесс своего формирования. Действительно, процесс развития этого органа самый медленный.

Хорошее питание важно, потому что рост плода требует большего количества питательных веществ и витаминов. Мы рекомендуем употреблять продукты, богатые кальцием, железом, фолиевой кислотой, белком и витамином С.

Нас уже 773!

Присоединяйтесь к нашему сообществу inviTRA

Неделя 30

Вероятно, вы заметили, что ваши таз и бедра расширяются на этой неделе. Мы рекомендуем вам тренировать мышцы этих областей, чтобы облегчить роды.

Гормональные изменения в организме могут привести к изменению настроения в любой момент. Попросите окружающих проявить терпение и понимание. Прежде всего, не чувствуйте себя плохо по этому поводу. Изменения настроения нормальны и случаются с подавляющим большинством женщин в вашем штате.

Для ребенка создаются новые слои первородной смазки. Эти слои жира помогут ребенку поддерживать собственную температуру после рождения. Это также приводит к увеличению веса ребенка, а кожа становится более гладкой.

Неделя 31

По мере того как будущий ребенок накапливает жир под кожей, тонкие волосы, покрывающие его тело (лануго), также начинают исчезать. В результате его внешний вид напоминает тот, который будет у него в момент рождения.

Большинство органов младенца полностью сформированы, и ему остается только набирать вес и увеличиваться в размерах. Хотя пространства, оставленного ему для перемещения, в этот момент почти не существует, его активность не прекращается. Если к этому моменту он еще не занял позицию головой вниз, он может начать в течение этой недели.

Что касается симптомов, которые вы можете почувствовать, проблемы со сном — это нормально из-за размера вашего живота и частых позывов к мочеиспусканию.

32-я неделя

Многие женщины согласны с тем, что между 31-й и 32-й неделями у них резко меняется размер живота. Это существенное увеличение объема означает, что развитие ребенка неуклонно продолжается. Тем не менее, если бы он или она родились на этой неделе, это считалось бы преждевременными родами.

Существует очень мало различий между мозгом плода на этом сроке беременности и после рождения. Считается, что будущий ребенок уже может думать и хранить некоторые воспоминания.

В течение 32-й недели легких начинают вырабатывать и накапливать вещество, называемое легочным сурфактантом . Эта жидкость покрывает альвеолы, облегчая реакцию газообмена в легких.

Если ребенок еще не перевернут, то на этой неделе он будет в таком положении.

Часто задаваемые вопросы пользователей

Какие меры предосторожности следует соблюдать на восьмом месяце беременности?

Марта Барранкеро Гомес B.Sc., M.Sc. (эмбриолог).

На восьмом месяце беременности беременные могут испытывать некоторый дискомфорт. По этой причине некоторые рекомендации по облегчению симптомов восьмого месяца беременности таковы:

• Облить конечности холодной водой.
• Спите на левом боку.
• Ешьте небольшими порциями через небольшие промежутки времени.
• Используйте увлажняющие кремы.
• Ходите пешком не менее 30 минут в день.
• Поднимите ноги.

Кроме того, важно как можно больше отдыхать и избегать перенапряжения. Если беременная замечает какие-либо боли, лучше как можно скорее обратиться к врачу.

Можно ли путешествовать на 8 месяце беременности?

Виктория Молинер BSc, MSc (эмбриолог).

Дальние поездки на таком позднем сроке беременности нецелесообразны не только из-за риска, связанного как с матерью, так и с плодом, но и просто из-за множества неудобств для беременной.

Большинство авиакомпаний требуют от беременных женщин предъявить медицинскую справку о том, что они в хорошем состоянии для путешествия. В любом случае, путешествуете ли вы самолетом или нет, вы должны заранее спросить об этом своего врача.

Безопасно ли делать прививку от гриппа на 8-м месяце беременности?

Виктория Молинер BSc, MSc (эмбриолог).

Беременные женщины являются одной из групп риска, которым необходимо пройти вакцинацию от гриппа. Хотя наиболее целесообразно сделать прививку от гриппа во втором триместре беременности, нет никаких проблем, если вы сделаете это на 8-м месяце или в любое другое время, если ваш врач согласен.

Я вижу больше выделений из влагалища на 8-м месяце беременности, это нормально?

Виктория Молинер BSc, MSc (эмбриолог).

Белые выделения из влагалища к концу 8-го месяца являются распространенным симптомом. Обычно это происходит из-за слизистой пробки, которая устраняется из-за того, что плод нажимает на эту область после того, как он занимает положение головой вниз в матке. Тем не менее, слизь продолжает регенерировать, пока ребенок не будет готов к рождению.

Рекомендовано для вас

Именно на 29-й неделе беременности происходит одно из самых важных событий беременности: ребенок занимает положение головкой вниз, затылок готов войти в таз. Этот шаг необходим для подготовки к вагинальным родам. Подробнее здесь: 29Недели беременности.

Как объяснялось выше, это нормально, что симптомы, которые вы заметили, становятся более невыносимыми, чем когда-либо. Однако, если эти симптомы слишком ненормальны и включают сильную боль, кровотечение или частые схватки, это может быть признаком преждевременных родов. Ознакомьтесь с информацией: Что такое преждевременные роды? — Признаки, причины и лечение.

коричневые-выделения-9-недель-беременность — Google

AlleBilderVideosShoppingMapsNewsBücher

suchoptionen

Браун. Выделения обычно коричневые из-за выхода старой крови из организма, что может быть ранним признаком беременности. Коричневые выделения при беременности, как правило, не вызывают беспокойства. Тем не менее, беременным женщинам, у которых наблюдаются темно-коричневые выделения, следует обратиться к врачу.

Выделения из влагалища во время беременности: цвет и значение

www.medicalnewstoday.com › статьи

Hervorgehobene Фрагменты

Ähnliche Fragen

Начинается ли выкидыш с коричневых мажущих выделений?

Какой цвет выделений является нормальным на 9 неделе беременности?

Почему во время беременности у меня коричневые выделения?

Какими должны быть выделения на 9 неделе беременности?

Коричневые выделения во время беременности – чего ожидать

www. whattoexpect.com › Беременность › Ваше здоровье

25.01.2022 · Наиболее распространенной причиной коричневых выделений является раздражение. Всплеск гормонов и усиление кровотока по всему телу во время беременности …

Внематочная беременность · Маникюр и педикюр · Выкидыш

Коричневые выделения во время беременности: причины и что делать часто, особенно на ранних сроках беременности. Это также нормально …

Коричневые выделения во время беременности — BabyCenter

www.babycenter.com › Беременность › Здоровье и безопасность

09.02.2021 · Выделения из влагалища коричневого цвета из-за примеси застарелой крови. (Кровь становится коричневой по мере высыхания.) Это может произойти, когда в матке есть кровь …

Коричневые выделения во время беременности – стоит ли беспокоиться…

www.sitarambhartia.org › Блог

27.09. 2018 · «Коричневые выделения при беременности – это не что иное, как выделения из влагалища с оттенком застарелой крови, что означает кровотечение внутри матки (из . ..

Коричневые выделения при беременности: нормально ли это?

www.medicalnewstoday.com › статьи › коричнево-диск…

12.08.2020 · Это выделения с оттенком розовой, красной или коричневой крови, свидетельствующие о скором начале родов. Узнайте больше о кровавом шоу здесь.

Признаки раннего выкидыша | Акушерство и гинекология

health.ucdavis.edu › услуги › планирование семьи › ea…

Коричневые выделения: они могут выглядеть как кофейная гуща. Эти «выделения» на самом деле представляют собой старую кровь, которая некоторое время находилась в матке и медленно выходит наружу …

Коричневые выделения во время беременности — Здравствуйте, я на 9 неделе беременности

www.practo.com › проконсультируйтесь › коричневые выделения во время… показывает сердцебиение Не беспокойтесь, но продолжайте принимать лекарства …

9 недель беременности, коричневые выделения, страх — Mumsnet

www.