Вопросы – ответы по пособию беременным, вставшим на учет в ранние сроки

Что делать, если при заполнении заявления допущена ошибка?

Если при заполнении заявления допущена ошибка, Пенсионный фонд без вынесения отказа вернет его на доработку, на которую отводится 5 рабочих дней.

Нужно ли предоставлять документы о постановке на учет по беременности?

Нет, эти сведения Пенсионный фонд запрашивает самостоятельно в рамках программы межведомственного взаимодействия. Подтверждение может понадобиться, если они не поступили. В этом случае в личный кабинет на портале госуслуг придет уведомление с дальнейшими инструкциями. 

Я могу получить пособие только на карту «Мир»?

Да, выплаты будут зачисляться семьям только на банковские карты «Мир». Важно помнить, что при заполнении заявлений на пособия указываются именно реквизиты счета заявителя, а не номер карты.

Я оформила в ПФР уход за 86-летней бабушкой мужа и получаю пособие по уходу за гражданами старше 80 лет. Это пособие учтут при расчете моих доходов?

Да.

Сколько времени ждать выплату после подачи заявления?

Рассмотрение заявления занимает 10 рабочих дней. В отдельных случаях максимальный срок составит 30 рабочих дней.

Перечисление средств осуществляется с 1-го по 25-ое число месяца, следующего за месяцем, за который выплачивается пособие.

Кому положено ежемесячное пособие по беременности?

Пособие могут получить женщины, вставшие на учет в первые 12 недель беременности, если доход на человека в семье не превышает прожиточного минимума на душу населения в регионе.

С какого числа можно подавать заявление, чтобы получить выплату?

Подать заявление можно с 1 июля 2021 года и далее в любое время.

Можно ли подать заявление на выплату в МФЦ?

Нет, заявление для назначения ежемесячного пособия можно подать только на сайте госуслуг, если у заявителя есть подтверждённая учётная запись, или лично в клиентской службе ПФР. Оформление этого пособия в МФЦ не предусмотрено.

На какой срок устанавливается выплата?

Ежемесячное пособие выплачивается с 12 недели беременности и до месяца родов или прерывания беременности включительно.

С какого срока беременности я могу подать заявление о назначении пособия?

Вы можете подать заявление независимо от срока беременности. Однако получать выплату вы сможете только с наступления шестой недели и при условии постановки на учет в медорганизации в первые 12 недель беременности.

Как получить пособие?

В большинстве случаев при обращении за назначением пособия необходимо лишь подать заявление через личный кабинет на портале госуслуг или в клиентской службе ПФР по месту жительства (по предварительной записи). Пенсионный фонд самостоятельно собирает сведения о доходах заявителя и членов его семьи в рамках программы межведомственного взаимодействия.

Представить документы понадобится только в том случае, если один родитель (опекун, попечитель) является военным, спасателем, полицейским или служащим другого силового ведомства, а также, если кто-то в семье получает стипендии, гранты и другие выплаты научного или учебного заведения.

При личном обращении потребуется предъявить документ, удостоверяющий личность.

Можно ли получить пособие без гражданства РФ?

Да, пособие можно получить и без гражданства РФ у родителя или ребенка, если у родителя есть постоянное место жительства или временная регистрация на территории России.

Иностранные граждане должны лично обратиться в клиентскую службу ПФР по месту жительства или временной регистрации.

Без гражданства РФ подать заявление на портале госуслуг нельзя.

Зависит ли выплата от доходов семьи?

Да, выплата полагается семьям, чей ежемесячный доход на человека не превышает регионального прожиточного минимума на душу населения. Также при оценке нуждаемости учитывается имущество семьи и используется правило нулевого дохода.

Назначение пособия не зависит от семейного положения.

Что такое правило нулевого дохода?

Правило нулевого дохода предполагает, что пособие назначается при наличии у взрослых членов семьи заработка (стипендии, доходов от трудовой или предпринимательской деятельности или пенсии) или отсутствие доходов обосновано объективными жизненными обстоятельствами.

Можно ли получить пособие почтовым переводом?

Нет, перечисление возможно только на счет в банке. При этом у вас должна быть оформлена карта «Мир».

Какие платежные реквизиты необходимо указывать при подаче заявления?

В заявлении необходимо указать данные именно банковского счета заявителя: наименование кредитной организации или БИК кредитной организации, корреспондентский счет, номер счета заявителя. Выплата не может перечисляться на счет другого лица. Если заявление было подано с банковскими реквизитами другого лица, нужно подать новое заявление со своими банковскими реквизитами. Выплаты зачисляются  только на банковские карты «Мир».

Можно ли подать заявление по доверенности?

Да, для этого представителю необходимо обратиться лично в клиентскую службу ПФР с нотариальной доверенностью.

При этом пособие будет получать сама беременная женщина, а не ее представитель – в заявлении указываются реквизиты счета карты «Мир», оформленной на ее имя.

Через госуслуги представитель не может подать заявление под своей учетной записью.

Может ли мой муж получить пособие?

Нет, обратиться за пособием может только беременная женщина. Муж может подать заявление только как ее представитель — лично по доверенности в клиентской службе ПФР. При этом получать пособие все равно будет сама женщина. Через госуслуги представитель не может подать заявление под своей учетной записью.

Можно ли получить пособие на карту мужа?

Нет, пособие зачисляется только на банковский счет, открытый на имя заявителя — то есть самой беременной женщины. Даже если супруг женщины подает заявление как ее представитель, получать пособие будет сама женщина. При этом у нее должна быть оформлена карта «Мир№.

Мое заявление вернули на доработку, сколько времени теперь уйдет на его рассмотрение?

Срок рассмотрения заявления – 10 рабочих дней. В вашем случае он был приостановлен. Если доработанное заявление поступит в ПФР в течение 5 рабочих дней, его рассмотрение восстановится со дня представления.

Что будет, если не подать доработанное заявление или документы в течение 5 рабочих дней?

В этом случае в назначении пособия будет отказано и нужно будет подать заявление заново.

Как можно узнать, назначена выплата или нет?

При подаче заявления через портал госуслуг уведомление о статусе его рассмотрения появится там же.

Если же заявление было подано лично в клиентской службе Пенсионного фонда России, в случае положительного решения средства будут перечислены в установленный законом срок без дополнительного уведомления заявителя. Узнать о принятом положительном решении можно и самостоятельно, позвонив по телефону в клиентскую службу ПФР, где было подано заявление.

В случае принятия решения об отказе в назначении пособия заявителю будет отправлено уведомление с указанием причины отказа в течение одного  рабочего дня.

Из каких средств идет выплата?

Ежемесячная выплата обеспечивается из федерального бюджета в качестве дополнительной помощи.

Как я могу подтвердить фактическое место проживания, если у меня нет регистрации по месту жительства?

Место фактического пребывания определяется по месту подачи заявления для назначения пособия. 

По какому прожиточному минимуму будут рассчитывать мои доходы, если у меня две регистрации – по месту жительства и по месту временного пребывания?

В этой ситуации будет учитываться прожиточный минимум по месту временного пребывания.

У нас в регионе установлен норматив площади на одного человека 18 кв. метров, а в правилах назначения пособия говорится, что учитывается не более 24 кв. м. Сколько квадратных метров на человека должно быть в моем случае?

В вашем случае учитывается норматив 24 кв. метра.

Я встала на учет в медицинской организации после 12 недели беременности. Могу ли я оформить ежемесячную выплату?

К сожалению, нет. Пособие выплачивается за период, начиная с месяца регистрации в медицинской организации, но не ранее наступления 6 недели беременности. Если заявление подано позже 30 дней с момента постановки на учет в медицинской организации, то пособие выплачивается с месяца обращения.

Я встала на учет в медицинской организации на 4 неделе беременности, мне выплатят пособие за этот период?

К сожалению, нет. Пособие выплачивается за период, начиная с месяца регистрации в медицинской организации, но не ранее наступления 6 недели беременности. Если заявление подано позже 30 дней с момента постановки на учет в медицинской организации, то пособие выплачивается с месяца обращения.

Я встала на учет в медицинской организации 31 июля, мне выплатят пособие за июль? 

Да. Ежемесячное пособие выплачивается за полный месяц.

Роды запланированы на первые числа месяца, я получу пособие за этот месяц?

Да. Ежемесячное пособие выплачивается за полный месяц, включая месяц родов или прерывания беременности.

Если я не буду посещать медицинскую организацию, мне продолжат выплачивать пособие?

Нет, выплата пособия будет приостановлена до тех пор, пока из медицинской организации не поступят сведения о ее посещении

Я сейчас не работаю, мне будут выплачивать пособие?

Да. Вы можете обратиться за назначением пособия, если встали на учет до 12 недель беременности.

При рассмотрении заявления будет учитываться подтвержденный доход или уважительная причина его отсутствия в расчетном периоде, а не на момент обращения. Расчетный период – это 12 месяцев, предшествующие 4 месяцам до месяца обращения за пособием.

Например, при обращении за пособием в июле 2021 года важно, чтобы женщина получала доход или имела уважительную причину его отсутствия в период с марта 2020 года по февраль 2021 года включительно. При этом в июле 2021 она может не работать — это не станет основанием для отказа в назначении пособия.

Мне выплатят пособие, если я не получаю декретных выплат?

Да. Ежемесячная выплата назначается независимо от декретных выплат.

Я встала на учет в медорганизации до 1 июля 2021 года и получила единовременное пособие по беременности. Могу ли я получать новое ежемесячное пособие?

Да, вам назначат ежемесячное пособие с 1 июля 2021 года, если срок беременности не менее 12 недель.

Назначат ли пособие, если у меня статус ИП?

Да. Статус ИП не является основанием для отказа в назначении ежемесячного пособия, если соблюдены все условия его назначения.

При расчете доходов учтут полученные алименты?

Да.

Я получаю пособие по безработице. Его будут учитывать при расчете среднедушевого дохода?

Да, будут.

Удержат ли деньги с пособия, если у меня есть задолженность перед банком?

Нет.

Машину, купленную в кредит, посчитают при оценке имущества?

Да.

Обязана ли я сообщать в Пенсионный фонд информацию об изменении состава семьи и доходах, если они произошли после подачи заявления?

Нет. Получатели пособия не обязаны сообщать в Пенсионный фонд об изменениях в уровне доходов в период, на который назначено пособие.

В месте моего проживания действует свой районный прожиточный минимум. При расчете пособия будут учитывать его?

При расчете пособия применяется прожиточный минимум всего региона.

Наша семья живет в доме, который был предоставлен в качестве социальной поддержки многодетной семье. Я должна предоставлять документы, в которых об этом говорится?

Нет, эти документы ПФР запросит самостоятельно в рамках системы межведомственного взаимодействия.

У моей семьи в собственности есть квартира и жилой дом, в сумме их площадь превышает норматив 24 кв. м на человека, мне откажут в назначении пособия?

Нет. Ограничения по квадратным метрам действуют, если у семьи в собственности находится несколько квартир или несколько жилых домов. При владении одним видом жилого имущества его площадь не учитывается.

В каком порядке применяются районные коэффициенты при определении размера пособия?

Районный коэффициент при назначении пособия не применяется, так как размер пособия устанавливается в зависимости от прожиточного минимума на душу населения, в котором уже учтен районный коэффициент.

Если женщина отбывает наказание, но встала на учет в местах лишения свободы, имеет ли она право на пособие?

Нет, т.к. в таком случае она находится на полном государственном обеспечении.

Куда можно обратиться, если остались вопросы по назначению выплаты?

Если у вас остались вопросы по данной выплате, то вы можете обратиться в любую клиентскую службу ПФР или позвонить по номеру горячей линии. Все актуальные контакты и адреса территориальных органов ПФР, подведомственных Отделению ПФР по городу Москве и Московской области, размещены  на официальном сайте ПФР.

Поделиться новостью

24 неделя беременности – что происходит, развитие плода, ощущения, как выглядит живот

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Триместр

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

2 Триместр

29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

3 Триместр

ЧТО ПРОИСХОДИТ

К концу 23 – 24-й недели беременности организм крохи стремительно приближается к совершенству.

Его личико обрело характерные черты и выглядит таким, каким вы увидите его после родов. Все органы и системы ребенка активно функционируют. Полностью сформировались бронхи, а легкие покрылись пленкой из сурфактанта (смеси поверхностно-активных веществ), которая будет предотвращать их пересыхание. К 24-й неделе беременности у плода начинают работать потовые и сальные железы.

ВАШЕ САМОЧУВСТВИЕ

Вы еще больше прибавили в весе, и дышать стало тяжелее. На 24-й неделе беременности вас по-прежнему могут беспокоить запоры, изжога, ночные судороги в нижних конечностях, отеки. Из-за большого живота вам трудно передвигаться, неудобно спать и самостоятельно зашнуровывать обувь. Также вы можете заметить, что стали быстро утомляться. Старайтесь в течение дня отдыхать, ведь дальше это ощущение только усилится.

На сроке 23 – 24 недели беременности многие женщины испытывают тренировочные схватки Брэкстона-Хикса. Это совсем не опасно: с помощью незначительных мышечных сокращений матка готовится к предстоящим родам.

Когда у вас появится ощущение схваток, прилягте на полчаса и отдохните. Если после этого сокращения мышц продолжаются, причем с определенной периодичностью и присоединением других симптомов, это могут быть преждевременные роды. 24 недели беременности — срок, когда малыш еще не готов к появлению на свет, поэтому при возникновении болей в спине и животе, кровянистых выделений, сильном давлении в тазу следует вызвать скорую медицинскую помощь!

Изменения в вашем организме могут провоцировать различные боли. Так, например, в 24 недели беременности появляются болезненные ощущения в спине и пояснице из-за смещения центра тяжести. Один из этапов подготовки к родам — «расхождение» костей таза, поэтому вы также можете почувствовать дискомфорт в крестце.

Многие будущие мамы к 23 – 24-й неделе беременности сталкиваются со всеми неприятностями, связанными с геморроем. При первых признаках заболевания пересмотрите дневной рацион и включите в меню пищу с высоким содержанием клетчатки и продукты, оказывающие послабляющий эффект.

Также старайтесь не переохлаждаться и почаще отдыхать. Кроме того, можно приобрести в аптеке ректальные свечи, но только после консультации с врачом.

ФАКТОРЫ РИСКА

Одна из опасностей 24-й недели беременности — диабет, поэтому будущей маме очень важно знать свой уровень сахара в крови. Если он увеличился незначительно, это считается нормальным, а вот сильное его повышение является признаком диабета беременных, который повышает риск тяжелых родов, провоцирует избыточный вес у плода и может стать причиной понижения у новорожденного кровяного давления.

На сроке 24 недели беременности возможны преждевременные роды. Их начало сопровождается приступообразными болями в животе и области таза, а также напряжением и «окаменением» матки. Одновременно с этим может произойти излитие околоплодных вод, иногда появляются слизистые выделения коричневого цвета или с примесью крови.

Еще один риск на 23 – 24-й неделе беременности — отеки, которые могут быть одним из симптомов гестоза. Внешне они видны не сразу, поэтому нужно внимательно следить за своим весом, стараться не переедать, принимать витамины, рекомендованные врачом, соблюдать питьевой режим и выполнять упражнения.

МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Ультразвуковое исследование на 24-й неделе беременности делают редко. Оно назначается только по показаниям или в том случае, если было пропущено скрининговое УЗИ. Во время обследования врач определяет положение плода в матке, оценивает правильность развития органов ребенка, двигательную активность и сердцебиение малыша, состояние и местонахождение плаценты, количество околоплодных вод.

Кроме того, в 24 недели беременности могут быть назначены общие анализы. Обычно такие исследования проводят при нарушениях состояния здоровья будущей мамочки, чтобы проверить количество эритроцитов и лейкоцитов, уровень сахара и наличие белка в моче.

РЕКОМЕНДАЦИИ НА 24-Й НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ

На 23 – 24-й неделе беременности вам необходимо внимательно следить за своим здоровьем не только с медицинской, но и с психологической точки зрения. Старайтесь не нервничать по пустякам, потому что адреналиновые атаки могут нанести вред малышу.

Сейчас очень важно сохранить активность: если самочувствие позволяет, почаще гуляйте, занимайтесь плаванием, йогой для беременных. В 24 недели беременности спорт будущим мамам разрешен и даже рекомендован! Систематические занятия фитнесом нормализуют все системы вашего организма, готовят его к предстоящим нагрузкам в родах и обеспечивают благополучное развитие ребенка. Отличный вариант — упражнения с фитболом (аэробика с большим гимнастическим мячом): они помогут разгрузить суставы и позвоночник, улучшить циркуляцию крови в плаценте и нормализовать перистальтику кишечника.

После 23 – 24 недель беременности у женщин часто появляются проблемы со сном. Чтобы нормально отдыхать, на ночь обязательно проветривайте спальню. Удобнее устроиться в постели поможет специальная подушка для беременных. Хорошее средство при ночных судорогах в ногах — массаж с маслом виноградных косточек или зародышей пшеницы, а от изжоги избавит ромашковый или мятный чай с лимоном.

Беременность и роды

Шестой месяц беременности: изменения в женском организме и развитие плода по неделям

Беременность и роды

Питаемся правильно во время беременности

Как создать здоровый рацион для беременной женщины, какие витамины должны присутствовать в диете, сколько жидкости следует выпивать, каким напиткам отдать предпочтение, а каких лучше избегать, какие продукты считаются вредными для беременных и как держать вес под контролем, оставаясь в хорошем настроении.

Беременность и роды

Анализы и обследования во время беременности

Беременность и роды

Здоровье и иммунитет во время беременности

Как устроен иммунитет беременной женщины, как его укрепить, как обезопасить малыша от вирусов.

Питание ребенка

Витамины и минералы во время беременности и грудного вскармливания

Наводим порядок в наших знаниях о том, какие витамины и минералы и в каком количестве необходимы для здоровья ребенка, и в каких продуктах они содержатся.

Беременность и роды

Спорт во время беременности

Чем полезен спорт в период ожидания малыша и какой спорт выбрать?

23 неделя беременности 25 неделя беременности

Правильное питание

О нас ГАУЗ «Краевая больница № 4», Забайкальский край, г. Краснокаменск Виды медицинской помощи Учредительные документы Учредительные документы Галерея Медицинский персонал Медицинский персонал Врачи Средний персонал Органы управления Руководство График приема руководителем Прием граждан по личным вопросам главным врачом, заместителями главного врача, заведующими поликлиниками История История ГАУЗ «Краевая больница № 4» Вакансии Вакансии Пациентам Пациентам Расписание приема врачей Правила записи на прием Правила записи на прием Права и обязанности пациентов Права и обязанности пациентов Правила и сроки госпитализации Правила и сроки госпитализации Правила внутреннего распорядка Правила внутреннего распорядка Диагностические исследования Правила подготовки к диагностическим исследованиям Доступность и качество Доступность и качество О порядке и условиях признания лица инвалидом Обезболивание/Паллиативная помощь Обезболивание/Паллиативная помощь Набор социальных услуг Набор социальных услуг Лекарственное обеспечение Лекарственное обеспечение Противодействие коррупции Противодействие терроризму Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь Информация для родителей детей с инвалидностью Информация для родителей детей с инвалидностью Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи Инфографические материалы о порядках оказания медицинской помощи Безопасность пациента Безопасность пациента Федеральный реестр инвалидов Федеральный реестр инвалидов Оказание бесплатной юридической помощи План работы передвижного мобильного комплекса График флюорографического обследования для организаций Кабинет медико-социальной помощи Набор социальных услуг (НСУ) соцпакет Электронный листок нетрудоспособности Специалистам Специалистам Порядки оказания медицинской помощи Стандарты медицинской помощи Стандарты медицинской помощи Клинические протоколы Федеральные клинические рекомендации (ЭМБ) Аккредитация специалистов Клинические рекомендации Контакты Контакты Контролирующие органы Контролирующие органы Страховые организации Страховые организации Обратная связь Обратная связь Адреса Адреса Платные услуги Платные услуги Перечень платных услуг Прейскурант цен Прейскурант цен на платные услуги Правила и порядок оказания платных услуг Правила и порядок оказания платных услуг Список врачей, оказывающих платные услуги Список врачей, оказывающих платные услуги Медицинская профилактика Медицинская профилактика Коронавирус — это надо знать! Диспансеризация Диспансеризация Запись на прием Главная ГАУЗ «Краевая больница № 4», Забайкальский край, г. Краснокаменск

Новости Новости Структура Структура ГАУЗ «Краевая больница № 4» Галерея Противодействие коррупции Противодействие коррупции Противодействие терроризму Программа госгарантий Программа госгарантий Независимая оценка качества Независимая оценка качества Профсоюзный вестник Вопрос-ответ Вопрос-ответ Отзывы

Недоношенный ребенок может вырасти здоровым? Кто виноват в преждевременных родах? И что нужно знать про вакцинацию таких детей? Отвечаем на важные вопросы о детях, родившихся раньше срока

Плод на 8-й неделе

BSIP / UIG / Getty Images

В России выхаживают недоношенных детей весом от 500 граммов. Их родители часто очень переживают: будет ли ребенок здоровым, что вообще происходит, на что обращать внимание после выписки и какие есть ограничения. При этом люди вокруг могут совсем не поддерживать родителей и даже осуждать мать за то, что она якобы сама виновата в том, что случилось. Мы решили помочь таким родителям и их близким, ответив на важные вопросы о недоношенных детях.

На каком сроке должен родиться ребенок, чтобы его назвали недоношенным?

До 37 недель (обычно нормальная беременность длится 40 недель). Если говорить точнее, до 36 недель и 6 дней, считая от первого дня последней менструации.

С нижней границей все гораздо сложнее. В России ребенка могут зарегистрировать, когда одновременно:

• срок беременности 22 недели и больше;
• масса тела ребенка при рождении — 500 граммов и больше (при взвешивании в течение первого часа после рождения; это не касается многоплодных родов) или если масса тела ребенка при рождении неизвестна, длина тела — 25 сантиметров и больше.

Если один из этих критериев не соблюдается, однако ребенок живет 168 часов, то его тоже могут зарегистрировать. В остальных случаях свидетельство о рождении не выдают.

Но ребенок может родиться и при этом не быть живым. Поэтому утверждены еще официальные признаки живорождения: кроме непосредственно самого рождения важно присутствие четырех признаков живорожденности (сердцебиения, самостоятельного дыхания, пульсации пуповины или произвольного движения конечностей), при этом наиболее важный признак — наличие сердцебиения, отмечает главный внештатный неонатолог Минздрава в Северо-Кавказском федеральном округе, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных Калужской областной клинической больницы Алексей Мостовой. Если ни одного из этих признаков нет, ребенка можно считать мертворожденным.

Даже если ребенок не соответствует критериям регистрации, врачи, тем не менее, могут его реанимировать и переместить в инкубатор, обеспечив тепло, питание, обезболивание, искусственную вентиляцию легких и другую поддерживающую терапию. Тогда ребенок может выжить и прожить те самые 168 часов, чтобы получить свидетельство о рождении. Но в реальности такие дети выживают довольно редко. «Если ребенок, не соответствующий критериям живорождения, выживает — это случай, который описывают в специализированных медицинских изданиях, об этом часто пишет и обычная пресса, — рассказывает заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи Городской клинической больницы им. Ф. И. Иноземцева Сергей Апресян. — То есть это случается, но как экстраординарное событие».

Из-за строгости критериев возникают проблемы

Такие строгие критерии регистрации и признаки живорождения часто критикуют. Как минимум потому, что на практике это приводит к довольно странным ситуациям: «Юридический статус подобных детей [не отвечающих признакам живорождения] все равно не определен — в первые семь дней жизни они, согласно букве закона, и не живорожденные, и не мертворожденные, — говорит юрисконсульт по медицинскому праву, учредитель компании „Факультет медицинского права“ Полина Габай. — <…> Я читала решение одного апелляционного суда, который признал ребенка, прожившего несколько суток в реанимации, нерожденным, поскольку он, цитирую: „Не соответствовал определенным антропометрическим параметрам“. Даже не знаю, кто тогда, по мнению суда, лежал в кювезе? Из обстоятельств дела известно, что его вес был на 20 граммов меньше, чем это было установлено критериями рождения».

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) вообще не предлагает никаких строгих критериев для определения живорождения. Ее позиция такова: ребенок признается живорожденным вне зависимости от срока беременности — главное, чтобы он дышал или демонстрировал другие признаки жизни, например, биение сердца. «Рекомендации ВОЗ по ведению статистики, которые служат единственной цели — стандартизации сбора данных во всем мире, чиновники превратили в юридические критерии, которые определяют статус новорожденного ребенка, — пишет старший преподаватель Российского университета дружбы народов Диана Мустафина-Бредихина. — <…> Наличие в законе нижней границы отсчета живорождения странным образом действует на следственные органы, которые в последнее время все чаще начали заводить уголовные дела, преследуя врачей за „умышленное убийство“ недоношенных детей с экстремально низкой массой тела».

В Великобритании и США врачебные организации, когда говорят о том, как должны вести себя врачи, рекомендуют ориентироваться на прогноз. Для детей, рожденных до 22 недели, он очень плохой, поэтому в таких случаях обычно даже не советуют начинать реанимацию, считая, что гуманнее не проводить активную реанимацию. На чуть более поздних сроках советуют обсудить этот вопрос с родителями. В таких случаях риск смерти тоже высок, как и риск серьезных нарушений развития нервной системы, поэтому важно учитывать их мнение. Если они отказываются от реанимации, то ребенку оказывают паллиативную помощь. В России это почти невозможно: если зафиксировано живорождение, должна проводиться реанимация, отказ от нее противоречит федеральному закону.

Девять недель

BSIP / Alamy / Vida Press

Что ждет недоношенных детей и их родителей сразу после родов?

Нужно приготовиться к тому, что и сразу после родов, и долгое время после будет очень много неопределенности. Может шокировать даже то, как выглядит ребенок.

«Люди, которые не видели наших детей, иногда думают, что это трехкилограммовые розовые пупсы, только маленькие», — объясняет анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных Регионального перинатального центра Калининградской области Элина Сушкевич. В действительности у таких детей очень тонкая нежная кожа, через которую видны сосуды и которая плохо выполняет свои барьерные функции, то есть посредственно защищает от опасных бактерий и вирусов. Подкожного жира у таких детей мало, поэтому они выглядят очень хрупкими и истощенными. У них при рождении отсутствуют некоторые рефлексы, и родившемуся до 35-й недели ребенку сложно координировать сосание и глотание. «Сформированные анатомически системы органов не обладают должными функциональными возможностями и не справляются полноценно с условиями внеутробной жизни», — пишет в ответ на вопрос «Медузы» педиатр клиники «Рассвет» Ольга Евсейчик.

«Я не стала бы рекомендовать искать какую-либо информацию по выживаемости, инвалидизации ребенка, — пишет в ответ на вопрос „Медузы“ педиатр, главный врач детской клиники „Рассвет“ Наталья Васильева. — Она может оказаться ложной как в положительную сторону, так и в отрицательную». «У таких детей все может измениться в любое мгновение, как к лучшему, так и к худшему, — пишет Ольга Евсейчик. — Невозможно это предугадать, и даже не всегда возможно объяснить изменения постфактум».

«На первом месте [среди причин смерти недоношенных детей] — тяжелые врожденные инфекции и связанные с ними осложнения: некротизирующий энтероколит, внутричерепные кровоизлияния», — пишет Алексей Мостовой.

Среди других причин — респираторный дистресс-синдром и врожденные патологии. По американским данным, из 1000 детей, рожденных до 28-й недели беременности, выживет 625, с 28-й по 31-ю неделю — 964, с 32-й по 33-ю неделю — 984, с 34-й по 36-ю неделю — 993. По словам Алексея Мостового, такой общероссийской статистики не ведется. Однако в среднем, насколько известно, показатели сопоставимы с теми, что есть в других развитых странах. С другой стороны, многое зависит от уровня клиники, и этот показатель может сильно отличаться от региона к региону.

Однако чтобы сделать прогноз для конкретного ребенка, недостаточно знать только срок, на котором он родился.

Если вам не хватает информации о происходящем, Наталья Васильева рекомендует задавать вопросы врачам. «Нередко выясняется, что под словами „нам ничего не говорят“ подразумевается „да мы не спрашивали ничего“», — объясняет эксперт.

Возможно, в это непростое время вам стоит обратиться за поддержкой к психологу. Это можно сделать онлайн или по телефону — например, обратившись на горячую линию благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо» (8 800 555 29 24). По другим важным вопросам, например, по поводу финансовой помощи или юридической поддержки, там тоже могут проконсультировать. Существуют также зарубежные некоммерческие организации, на сайтах которых есть немало поддерживающих и полезных материалов (это, например Tommyʼs и Bliss).

Недоношенный ребенок может вырасти здоровым?

Это возможно, но многое зависит от того, на каком сроке он родился, сколько он весил при рождении, какие заболевания у него были изначально, а также какими ресурсами обладала медицинская организация, в которой он находился.

Основные негативные последствия, которые бывают у недоношенных детей, — церебральный паралич, когнитивные нарушения, нарушения зрения и слуха. Чем меньше вес и срок родов, тем вероятнее такие последствия. Поэтому при угрозе преждевременных родов их стараются отодвинуть различными методами хотя бы на несколько дней: это и само по себе улучшает прогноз для ребенка, и дает возможность использовать препараты, которые помогают ребенку быстрее адаптироваться к жизни вне матки. Но даже у экстремально недоношенных детей (рожденных до 28-й недели) есть шанс на отсутствие всех этих нарушений.

В школьном возрасте у тех, кто родился раньше срока, выше риск появления лишнего веса и ожирения. Во взрослом возрасте — развития инсулинорезистентности, повышенного давления, ишемической болезни сердца и некоторых других заболеваний. Но, на самом деле, можно рассуждать о каких-то прогнозах лишь с оговоркой, что сейчас долгосрочные последствия видны у детей, которые родились раньше срока много лет назад, когда у медицинских специалистов было меньше инструментов. Каков точный прогноз для детей, рожденных сейчас, неясно.

Правда ли, что дети рождаются недоношенными, потому что мать курила во время беременности или пила? Что вообще на это влияет?

К преждевременным родам может привести множество обстоятельств, в том числе неконтролируемых, непредсказуемых и неизвестных. Неустановленные причины отвечают за большинство случаев преждевременных родов. И далеко не всегда даже известные факторы риска оказывают значительное влияние сами по себе — к преждевременным родам может привести их сочетание.

Сейчас считается, что риск преждевременных родов негативно увеличивают, например, следующие факторы:

• курение;

• беременность в результате экстракорпорального оплодотворения. Во многом это объясняется тем, что в таких случаях беременность чаще бывает многоплодной, а двойняшки и тройняшки склонны рождаться раньше срока. Именно поэтому современные рекомендации меняются, и теперь в большинстве случаев за раз советуют переносить в полость матки только один эмбрион;
• беременность в течение 18 месяцев после родов;
• возраст матери — риски выше, если женщина моложе 17 лет и старше 35;
• сахарный диабет и некоторые другие хронические заболевания;
• преэклампсия. При этом состоянии у женщины повышается артериальное давление, что не вызывает симптомов, однако может обнаружиться на приеме (при этом, конечно, не каждое повышение давления — признак преэклампсии). Опасность в том, что состояние может осложниться отеками, сильной головной болью, проблемами со зрением, а затем у некоторых женщин судорожными приступами, инсультом и другими тяжелыми и жизнеугрожающими состояниями. В этом случае врачи могут провести кесарево сечение или стимулировать роды, даже если срок беременности меньше 37 недель, потому что так безопаснее и для матери, и для ребенка.

Что касается стресса, возможно, он немного повышает риск преждевременных родов. Однако с уверенностью говорить об этом нельзя: проведение исследований осложняется тем, что стрессовые события бывают практически у всех. И на каком сроке беременности они хотя бы теоретически могут оказать негативный эффект, неясно.

11 недель

BSIP / Alamy / Vida Press

Как предотвратить преждевременные роды?

Кроме борьбы с уже перечисленными контролируемыми факторами риска (курением, количеством подсаживаемых эмбрионов), врачи могут предложить еще несколько инструментов для того, чтобы отодвинуть роды. В первую очередь важно, чтобы женщина планировала беременность, готовилась к ней и впоследствии наблюдалась у врача. По словам Алексея Мостового, такой подход уже долгое время распространен, например, в Швеции, и в результате больше женщин поступают именно так, в результате чего младенческая смертность в этой стране снизилась.

Вот что еще можно сделать кроме этого.

• Иногда можно вовремя «поймать» опасное состояние. Женщинам с историей преждевременных родов и одноплодной беременностью на сроке от 16-й недели (кто-то говорит о 18-й) до 24-й рекомендуется исследовать длину шейки матки с помощью ультразвука (некоторые эксперты предлагают проводить такое исследование всем). Если она короче положенного, то это значит, что риск преждевременных родов повышен. Тогда, чтобы снизить риски, можно назначить прогестерон в виде вагинального геля или наложить на шейку матки швы либо, возможно, пессарий, хотя у него все хуже с доказательствами эффективности.
• В качестве профилактики женщинам, уже рожавшим раньше времени, можно сразу назначать прогестерон, начиная с 16–20-й недели беременности (если она одноплодная). Также, если врач понимает, что риск преждевременных родов высок, он может назначить кортикостероиды — препараты, которые ускоряют развитие органов ребенка (обычно это происходит после 24-й недели).
• Если у женщины уже начались схватки и стала раскрываться шейка матки, можно использовать токолитическую терапию (например, индометацин или нифедипин), которая может остановить процесс хотя бы на несколько дней. Это требует госпитализации. Однако токолитическую терапию нельзя использовать для профилактики: ее безопасность и эффективность имеют лучший баланс именно в тех случаях, когда у женщины начались схватки. За время, которое таким образом выигрывают врачи, можно ввести кортикостероиды. И сульфат магния, который помогает защитить мозг от повреждений и, соответственно, уменьшает риск развития церебрального паралича. Даже если токолитики отодвинут роды на несколько часов, это уже хорошо: у сульфата магния и кортикостероидов будет больше времени, чтобы подействовать. Также у женщины появляется возможность поехать в более оснащенную клинику, в которой регулярно выхаживают недоношенных детей. «Рождение недоношенного ребенка — это всегда роды высокого риска, — объясняет педиатр Наталья Васильева. — По всем стандартам роды высокого риска в идеальном мире должны происходить в специализированных учреждениях, в которых есть все технические возможности для спасения ребенка».

Нужно еще помнить, что в трети случаев схватки прекращаются самостоятельно, и женщина рожает в срок.

Помогает ли постельный режим или лежание «на сохранении»?

Не существует хороших данных, которые бы указывали на то, что постельный режим (или лежание «на сохранении») уменьшает риск преждевременных родов, в том числе у женщин с короткой шейкой матки. Более того, такая практика теоретически может быть опасна из-за повышенного риска образования тромбов. Не говоря уже о том, что качество жизни она не улучшает.

Однако бывают исключения. «В некоторых ситуациях госпитализация имеет смысл при очень высоком риске преждевременных родов для быстрого спасения недоношенного ребенка (не для предотвращения преждевременных родов), — объясняет акушер-гинеколог, медицинский директор „Клиники Фомина“ Татьяна Румянцева. — [Это бывает] актуально, если женщина живет далеко от крупного перинатального центра и теоретически может не успеть доехать до него».

Что нужно, чтобы выходить недоношенного ребенка?

Когда ребенок рождается раньше срока, ему могут потребоваться разные виды помощи, чтобы выжить: от искусственной вентиляции легких до согревающих устройств и теплой шапочки (их нередко вяжут волонтеры). Кроме того, врачи и медсестры стараются снизить риски негативных последствий — как в краткосрочной перспективе, так и в долгосрочной. Например, дают кислород и с помощью лекарств корректируют различные показатели работы организма, чтобы все было в норме, и это, помимо прочего, снижает риск внутричерепного кровоизлияния.

В специализированных медицинских организациях (перинатальных центрах) есть больше возможностей оказать недоношенному ребенку всю необходимую помощь и улучшить его шансы на выживание и здоровую жизнь, чем в обычных роддомах. В перинатальных центрах сконцентрированы не только опытные специалисты, но и современное оборудование и препараты, без которых невозможно оказать адекватную медицинскую помощь: «Неонатальная реанимация дорого стоит, а работа с глубоко недоношенными детьми стоит и того дороже, — объясняет Наталья Васильева. — Нет смысла „размазывать“ ресурсы по деревенским роддомам, есть смысл в организации крупных перинатальных центров и налаживании профессиональной транспортировки новорожденных, если уж роды высокого риска произошли вне их стен».

Ольга Евсейчик объясняет, что при таких учреждениях есть выездные реанимационно-консультативные бригады отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных: «[Они] позволяют максимально приблизить неонатальную реанимационную помощь к младенцам и обеспечить максимально щадящую их транспортировку в центр», — пишет Евсейчик.

Оба эксперта приводят большой список необходимого для оказания помощи недоношенным детям. Например:

• системы обогрева (инкубаторы). «[Это должна быть] нормальная „умная“ система, учитывающая колебания температур, звукоизоляцию и возможность взвешивания ребенка без изъятия его из кювеза, — объясняет Наталья Васильева. — <…> Недоношенный младенец не может самостоятельно удерживать тепло. Кювез обеспечивает замещение функции терморегуляции, поддерживая оптимальные для малыша температуру и влажность. А еще он выполняет одну из самых главных своих функций — защищает младенца от громких звуков и яркого света. Если вы посмотрите реальные фотографии из неонатальных реанимационных отделений, вы заметите накинутые на кювезы одеяла и покрывала — это дополнительная защита от звука и света. Как только ребенок сможет самостоятельно удерживать тепло, он может быть переведен сначала под источник обогрева в кроватку, а потом и в обычную кроватку без дополнительного тепла». 
• аппараты для различных видов кислородной поддержки: «От „простого“ неонатального аппарата ИВЛ до аппарата для высокочастотной ИВЛ», — объясняет Наталья Васильева;
• множество аппаратов для микроструйного введения препаратов;
• различные виды парентерального питания, то есть питательные смеси для внутривенного введения;
• современные антибиотики, сурфактанты, то есть препараты, помогающие легким раскрыться, и другие дорогостоящие лекарства.

Различные медицинские организации, в том числе Всемирная организация здравоохранения, рекомендуют не разлучать родителей и недоношенного ребенка: по возможности наладить грудное вскармливание и практиковать продолжительный контакт «кожа к коже» — один из родителей садится в кресло, ему под одежду на грудь кладут ребенка без одежды (разве что в подгузнике), и они так могут сидеть много часов. В английском это называется kangaroo care, то есть дословно «уход кенгуру», потому что ребенок находится в контакте с одним из родителей, как кенгуренок в сумке матери. «Если состояние малыша позволяет переноску с места на место, то количество подсоединенных к нему проводов и шлангов не имеет значения — он может быть помещен на руки/грудь родителей, — пишет Наталья Васильева. — Просто стоит помнить о том, что малышам, находящимся в критическом состоянии, перемещение может быть смертельно опасно. Существует так называемая „проба на перекладывание“ — если малыш ее переносит, то его можно перемещать».

По словам Ольги Евсейчик, в России такая практика распространена не повсеместно, хотя доказательства эффективности у нее есть.

Когда ребенок сможет нормально дышать и есть самостоятельно, поддерживать нормальную температуру тела и стабильно набирать вес, его или ее выпишут домой.

22 недели

BSIP / Alamy / Vida Press

Что нужно знать, если растишь ребенка, который родился раньше срока?

Перед выпиской родителям должны объяснить, что нормально и что ненормально и в каких случаях нужно обратиться к врачу (или вообще в скорую). Это нередко зависит от особенностей самого ребенка. Но на самом деле особенностей в уходе за такими детьми меньше, чем может показаться.

Ребенку, родившемуся раньше срока, могут потребоваться частые визиты к педиатру (особенно поначалу), чтобы тот корректировал лечение имеющихся заболеваний, отслеживал изменения и консультировал по другим вопросам вроде сна и питания. Всем недоношенным детям нужно проходить дополнительные скрининговые исследования. Как часто и какие именно — зависит от конкретной ситуации. Но основное внимание обычно уделяется потере слуха, ретинопатии недоношенных и другим заболеваниям глаз, двигательному, интеллектуальному и нервно-психическому развитию (в том числе расстройствам аутического спектра, риск которых возрастает у таких детей). При планировании скрининга учитывается скорректированный возраст ребенка.

«Задача педиатра — суммировать знания о малыше в одних руках, соединить в одно планы наблюдения по разным направлениям, контролировать их, менять по ходу роста и улучшения/ухудшения состояния ребенка, — пишет Ольга Евсейчик. — Чем раньше родился ребенок, тем больше в списке таких контрольных точек. Сколько — индивидуально в каждом случае». Также эксперт указывает на то, что таким детям требуются консультации узких специалистов, но список также зависит от конкретной ситуации.

«Само слово „недоношенный“ для родителей что-то вроде внутренней стигмы, какая-то печать вины, которую они подспудно ощущают в первое время, — объясняет Ольга Евсейчик. — Они чаще всего много читают разной литературы, знают, как „должно быть“ и все отклонения от „нормы“ воспринимают как угрозу. <…> [Родителей] волнует вес ребенка, прирост его навыков, [они] часто спрашивают, „когда он догонит“. Напрасные тревоги схожи с таковыми и у доношенных детей, просто их больше: не того цвета стул, вчера прибавил за сутки 30 граммов, а сегодня только 25, дольше спал, чем обычно, дольше не мог заснуть, чем обычно, и т. п.».

Это понятное отношение, но иногда оно приводит к не очень хорошим результатам. Врачи даже выделили такой феномен, как «синдром уязвимого ребенка», который вызван избыточным обереганием ребенка, в частности, если он родился раньше срока. В результате таким детям сложно наладить отношения со сверстниками, им приходится чаще пропускать школу, чем в действительности необходимо, у них развивается тревога и возникают другие физические и психологические проблемы.

Недоношенных детей можно вакцинировать?

Недоношенных детей необходимо вакцинировать, причем не только по общему календарю, но и дополнительно. «Нужно учитывать, что такие детки в случае заболевания детскими инфекциями переносят их намного тяжелее, это может быть фатально для них, потому вакцинация для них даже более необходима», — объясняет Ольга Евсейчик. Кроме того, дети, родившиеся до 28-й недели, не имеют защиты от некоторых заболеваний, которая должна была передаться внутриутробно от матери. Да и те недоношенные дети, которые родились после 28-й недели, будут обладать этой защитой меньше, чем если бы они родились в срок. Некоторые вакцины могут защищать таких детей чуть хуже, потому что у них вырабатывается меньше антител, чем у доношенных. Но врачи сходятся во мнении, что вакцинация все равно необходима. Иногда просто впоследствии требуется еще одна прививка сверх календаря, чтобы защита была лучше.

В Великобритании рекомендуют прививать таких детей через восемь недель после рождения. В США не рекомендуют ждать и советуют прививаться согласно хронологическому (не скорректированному) возрасту. В России недоношенность сама по себе официально не является противопоказанием. Однако рекомендуется прививать с месяца — «по паспортному возрасту всеми вакцинами в обычных дозах после стабилизации состояния при адекватной прибавке веса», как указано в методических рекомендациях Минздрава.

Есть лишь некоторые особенности в том, когда делать определенные прививки.

Вирус гепатита B

Детей, которые при рождении весят от полутора до двух килограммов и у которых нет видимых заболеваний, в России можно сразу привить от гепатита B. Или отложить вакцинацию на месяц. В США рекомендации схожи.

В остальных случаях, если ребенок весит меньше двух килограммов, нужно стабилизировать его состояние или дождаться, пока он наберет вес — тогда можно прививать от гепатита B.

Если у матери положительный тест на HBsAg, вне зависимости от веса ребенка вакцинация нужна в первые сутки (в США рекомендуют уложиться в первые 12 часов).

Ротавирус

Вакцина от ротавирусной инфекции, безусловно, нужна недоношенным детям (хотя ее нет в основном списке российского Национального календаря, утвержденного Минздравом). Однако это живая вакцина, и есть теоретический риск, что другие дети, которым она противопоказана и которые находятся в том же отделении реанимации, могут столкнуться с вирусом из вакцины. Это может закончиться плохо. Поэтому первую дозу ребенок должен получить при выписке (но не позже 15-й недели жизни).

БЦЖ

Такая вакцинация противопоказана, если ребенок весит меньше двух килограммов. Это связано с тем, что она вводится внутрикожно, в то время как у детей с маленьким весом кожа очень тонкая, и технически невозможно провести вакцинацию правильно. «Таких детей следует вакцинировать при выписке со второго этапа, однако на практике мы сталкивается с медотводами в подавляющем большинстве случаев», — объясняет Ольга Евсейчик.

Респираторно-синцитиальный вирус 

В данном случае речь идет не о вакцине, а о препарате, который защищает от респираторно-синцитиального вируса другим способом. Препарат паливизумаб (в России он продается под единственным коммерческим названием «Синагис») — это моноклональные антитела, то есть антитела, созданные при помощи генных технологий. При введении обычной вакцины организм должен выработать антитела к вирусу или бактерии, чтобы в следующий раз при встрече с патогеном иммунная система отреагировала быстро. Здесь же антитела вводятся извне.

Союз педиатров России рекомендует использовать этот препарат у недоношенных детей в первый год жизни и в некоторых случаях до двух лет, причем в начале сезонного распространения респираторно-синцитиального вируса (обычно это холодное время года — в России говорят о том, что паливизумаб нужно вводить каждый месяц с ноября по март). В некоторых регионах препарат вводят бесплатно.

В США и Канаде рекомендации для применения паливизумаба более узкие. Вероятно, это связано с его высокой стоимостью.

Другие опасные вирусы и бактерии

Всем детям, в том числе недоношенным, во многих странах рекомендуют привиться от большего количества заболеваний, чем указано в официальном российском календаре вакцинации. На это есть несколько причин, и финансовая — одна из них: входящее в календарь должно обеспечиваться «бесплатно». Однако Союз педиатров России составил расширенный «идеальный календарь прививок», в который входит все необходимое среднестатистическому ребенку. В целом можно ориентироваться на эти рекомендации, однако педиатр, вполне вероятно, внесет какие-то коррективы в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и местной эпидемиологической обстановки. Скорее всего, дополнительные вакцины будут платными, однако в разных регионах календарь может быть шире, чем общероссийский. Кроме того, даже по общему Национальному календарю, недоношенных детей нужно прививать от гемофильной инфекции, то есть это должно происходить без дополнительной платы.

Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала фонд помощи хосписам «Вера»

Как это — родить раньше срока – Divoche.Media

Фотограф новорожденных Анна Гинда делится своим опытом и рассказывает, как поддержать родителей, у которых родился ребенок раньше срока.

У меня была самая обычная беременность, второй ребенок, хорошие анализы, привычный образ жизни, ничего не предвещало преждевременных родов. На 32-й неделе у меня внезапно отекли ноги. Такого раньше не было.

Был соблазн проигнорировать, ведь у всех беременных рано или поздно отекают ноги, что тут такого. Не хотелось звонить гинекологу: отправит на анализы, а потом еще и на сохранение закроет, а у меня старший ребенок, и вообще я боюсь больниц.

Но я сделала пост в мамской группе, две девочки написали, что у них был гестоз и преждевременные роды, и что это не шутки. Позвонила гинекологу, сдала анализ мочи, белок зашкаливал, на следующий день начал падать. Через два дня у меня было запланировано УЗИ, решили ждать и каждый день носить баночку на анализ.

УЗИ показало задержку развития плода и плаценту в плохом состоянии. Я набрала врача, у которого рожала старшего сына, на следующий день была у него. Врач с коллегой подтвердили диагноз и положили в стационар. Два дня уколов, чтобы помочь легким ребенка раскрыться, и вечером второго – экстренное кесарево: сердцебиение начало замедляться.

Очень страшно, когда не знаешь, что именно спровоцировало такое развитие событий. Ты понимаешь, что сейчас ребенка достанут, и у него может быть любой диагноз, вообще любой.

Пыталась впасть в панику, но я ужасный прагматик и променяла панику на штудирование матчасти. За сутки прочитала книгу о выхаживании и грудном вскармливании недоношенных детей.

Во время кесарева я была в сознании, разговаривала с малявкой. Я ее очень просила дышать, наверное, никогда и ничего так не просила в жизни, как того, чтобы она дышала. Она задышала. Мне дали ее поцеловать и увезли в реанимацию.

Понимала, что спать я в ту ночь не буду, что могу провести ее наедине с собой, а могу с другими людьми, пусть и в телефоне. Я написала пост о том, что у меня родилась дочь и вот такие дела, можно поздравить, перечислив деньги на помощь детям, которые родились раньше срока.

Часов за шесть мы собрали необходимую сумму. И в “личку” мне написали знакомые, у которых дети тоже родились раньше, это помогло примерно понимать, что меня ждет.

У недоношенных детей чаще всего проблемы с дыханием и ЖКТ, отставание в развитии, бывают кровоизлияния в мозг, грыжи и проблемы с сердцем. У всех очень низкий гемоглобин, часто нужно делать переливание крови. Во время выхаживания и еще пару месяцев после мы постоянно проверяли зрение, чтобы не упустить ретинопатию недоношенных (нарушение развития сетчатки).

Нам, можно сказать, повезло, Ариша дышала сама, тяжелых диагнозов не было. Были проблемы с ЖКТ и очень медленный набор веса. Мы пробыли в больнице шесть недель, пока ее вес не достиг двух килограмм.

Обвиняла ли я себя? Нет. Спрашивала врачей, ни один не смог сказать, почему так произошло. Я решила, что обвинять себя в случившемся – это как обвинять себя в том, что сегодня дождь, а не солнце. Но я ожидала, что кто-то может ткнуть в больное место. Врачи и медсестры были внимательны и не сказали ничего, что могло бы расстроить. Это, пожалуй, первое отделение (выхаживания недоношенных детей в роддоме №7), где даже завотделением спрашивает тебя не только о ребенке, а и о том, как ты сама себя чувствуешь и как настроение.

С близкими немного сложнее, особенно со старшим поколением. Первые дни их заносило: “А может, это потому, что ты не соблюдала диету?”, “А может, потому что летала?”, “А может, нервничала?”. Меня такие вещи расстраивают, но не выбивают из колеи, однако я представила, каково это слушать другим девушкам, более нежным и восприимчивым. Поэтому я начала писать посты о том, как поддерживать стоит, а как не надо.

Не надо говорить: “А может, надо было сидеть на диете?” (“не путешествовать”, “чаще ходить к врачу”, “ходить к другому врачу”, “не ездить за рулем”). Не надо говорить “Бог нам посылает только то, что мы можем вынести” – от этого вообще не легче, не вам судить, кто что может вынести. Не надо говорить: “Испытания делают нас сильнее” – никто не хочет быть сильнее такой ценой. Не надо говорить “сочувствую” – как бы то ни было, рождение ребенка – это радость, да, с нюансами, но нет, не трагедия.

Как поддержать? Напишите и спросите как. Часто нужны деньги, помощь с поиском лекарств, присмотреть за животными, которые дома или за детьми. Если ребенок в реанимации, а маму выписали, самое тяжелое для родителей – это возвращаться домой из больницы, оставив ребенка там. Встретьте их, прогуляйтесь, расскажите что-то отвлеченное, принесите им судочек с едой.

Когда мама или папа в отделении выхаживания, это работа 24/7, нужна еда на каждый день, порадуют книги и сериалы. Если вы принесете стаканчик кофе и расскажете, как дела, – это идеально.

Когда мы приехали домой, оказалось, что самое сложное – найти нормального педиатра. К нам пришла “районная педиатр” на второй день после выписки, увидела Аришу, схватилась за сердце и сказала: “О Боже, вас надо срочно в стационар, как же она бледная и маленькая”. К сожалению, многие врачи или не умеют работать с такими крохами, или боятся брать на себя ответственность. Из врачей, которых я знаю, недоношенных детей смело берут под патронаж клиника “Особливі”, наш педиатр Наталья Бравистова в “Добробуте”. Можно обращаться к неонатологам из перинатального центра в роддоме №7 и в “Охматдете”.

Есть тонкая грань между тем, чтобы принять, что ребенок будет развиваться медленнее, чем другие, и тем, чтобы игнорировать очевидные проблемы. Я за то, чтобы найти толковых врачей и им довериться, но не бить по губам свою интуицию, когда она что-то настойчиво тебе говорит.

Существует ассоциация родителей “Ранні пташки”, где собирают информацию о недоношенных детях, делятся исследованиями, проводят встречи для поддержки родителей, помогают найти препараты, подсказывают, куда обратиться за финансовой помощью.

Не стоит шерстить все форумы и статьи подряд, там много того, что не касается диагнозов вашего ребенка. Базовая книга о детях, которые родились раньше срока, – “Недоношені діти” (goo.gl/5mnziY).

«Мой сын родился на 24-й неделе беременности и выжил». Личный опыт

27 августа 2021 | 17:00

Каково быть мамой недоношенного ребенка и как правильно его реабилитировать?

Привет! Меня зовут Надежда Зимирева, я мама недоношенного ребенка, который родился восемь лет назад на 24-й неделе. Ваня весил 800 г.

Рожденный рано 

Раннее рождение сына было для меня неожиданным, подготовиться к этому невозможно. Ваню оценили по шкале Апгар на единицу и сразу забрали в реанимацию. Я его не увидела сразу после родов, и это с самого начала была, конечно, история ожидания. В первый раз я увидела ребенка через три дня после родов, а прикоснулась — через два месяца.

Выхаживали моего ребенка два месяца в реанимации, и еще три недели мы были на втором этапе выхаживания вместе. Пока он лежал в кювезе, я могла лишь раз в неделю приезжать и разговаривать с лечащим врачом.

Самым большим испытанием было ощущение неведения и отсутствия прогнозов, что будет дальше. Мы каждый день на протяжении двух месяцев звонили узнать, жив ли наш сын.

Я была тревожным родителем. Если что-то запоминала из того, что врач мне говорил, то начинала это потом гуглить, и вдруг оказывалось, что названный диагноз находится рядом с «летальным исходом», так что я быстро отказалась от Google. Но в то же время, став матерью недоношенного ребенка, еще не осознавала, насколько тяжелые испытания мне предстоят.

Психологически было трудно привыкнуть к мысли, что твой ребенок будет не таким, как все. Первой эмоцией было горевание. Я оплакивала потерю образа своего идеального ребенка. Он мог бы быть круче всех, умнее, сильнее, талантливее. А мы с мужем вместо этого рассуждали, что лучше, чтобы был сохранен интеллект или физическое развитие? Слепой или глухой? Ходит или говорит? Торг со Вселенной. Это было сложно, очень.

Но это был период, когда я прочувствовала на самом деле, что у меня есть семья, та, которая и в радости, и в горе. Мой муж очень поддержал меня. Это был для нас рубикон. Мы разом повзрослели, это была проверка на все и сразу.

Реабилитация 

Никто из врачей никаких прогнозов не давал. Они и не могли предсказать, какие у нас перспективы, потому что каждый недоношенный ребенок развивается своими темпами. Бывает так, что глубоко недоношенные отстраиваются очень хорошо, а дети, рожденные на 34-й неделе, имеют очень тяжелые пороки, связанные с кровоизлиянием в головной мозг, и, как следствие, диагноз ДЦП к году.

Врачи спасли Ване зрение. Если бы немного помедлили, он бы не смог увидеть этот мир.

У недоношенных детей часто встречается ретинопатия — неправильный рост сосудов сетчатки. Без операции в случае неправильного роста сосудов ребенку грозит слепота. К счастью, Ване вовремя сделали операции. Вскоре после рождения ему провели криокоагуляцию (прошлый век, никто уже так не делает) — холодом замораживали сетчатку. Сын был такой маленький, что хирург не рискнул сразу оперировать лазером. А вот вторую операцию сделали уже лазером.

Фото: Мария Сонгаль

Страхи были постоянные. Страхи остались и сейчас, спустя восемь лет. Потому что в родительстве вообще много переживаний, на каждом этапе развития что-то может пойти не так.

Это я сейчас знаю, что в случае с недоношенным ребенком очень важен первый год жизни. Как только вы получите своего ребенка на руки после реанимации, в первые месяцы надо активно работать. Это самое благодарное время для реабилитации.

В мое время, восемь лет назад, помогать и подсказывать было некому. Семья оказывалась один на один с этой ситуацией. В поликлинике таких детей педиатры видят один-два раза за всю свою практику. Реабилитация была постоянная, но действовали методом проб и ошибок. Что я могу посоветовать тем, кто с этим столкнется? Самое важное — найти специалистов, которым вы будете доверять. Очень важно быть в тандеме, помогать друг другу. Когда врач видит ребенка раз в месяц, а то и реже, он не замечает каждодневных изменений, как родители. И важно быть в этом деле партнерами.

Сами методики очень индивидуальны. Невролог на вопрос «Какая реабилитация нам подойдет?» ответил: «Пробуйте». Каждому пациенту у него подошло что-то свое.

Наши успехи

Ванино развитие шло постепенно, не скачкообразно. Когда он наконец перевернулся, ему было девять месяцев. Мы выдохнули: «Ну наконец-то!» Ходить он начал в год и девять месяцев. Нам казалось, что это главное достижение! Мы, как многие родители, думали, что ходьба – веха, после которой закончатся наши мучения, это будет конец реабилитации. Но потом оказалось, что ходьба не такая, как надо, мы расслабились не вовремя, и потом ходьбу пришлось корректировать. Оказалось, что есть координационные нарушения.

Ваня не говорил до трех с половиной лет, то есть были вопросы по психоэмоциональному состоянию. Мы занимались с логопедом, тифлопедагогом, иппотерапевтом, и многими другими. И Ваня развивался — своими темпами.

В детский сад мы пошли в четыре с половиной года в спецгруппу для детей по зрению. Я его записала в такую группу, где было всего девять человек по списку, а ходило еще меньше. Там были прекрасные воспитатели. До этого он был как Маугли, а в детском саду его социализировали. Это было очень важное наше достижение. До этого, находясь все время со мной, он тоже был социальным существом, ему очень нравились дети, он хотел с ними общаться, но не умел.

Сейчас он ходит в школу. Сначала мы не рискнули его отдать в государственную, потому что в Беларуси в начальной школе это норма — классы по 30, а то и по 40 человек. Но сейчас мы приняли решение социализировать его по полной — идем во второй класс обычной школы, посмотрим, что из этого выйдет. В этом году мы стали отпускать ребенка одного на детскую площадку. То есть все навыки, которые обычный ребенок осваивает в своем возрасте, в нашем случае достигаются через несколько лет. Я думаю, еще и за счет тревожности родителей это происходит. Он нам достался слишком большой кровью, и мы его гиперопекаем.

Ване восемь лет, но мы постоянно живем в ожидании подвоха. Вот он уже вроде и во второй класс пошел в обычную школу, о чем мы даже не мечтали, а мы порой с мужем удивляемся: «Ого, он оказывается, говорит!»

Мы до сих пор не верим, что наш ребенок очень хорошо отстроился. Интеллектуально — вообще вопросов нету, а физически — ну худой слегка, может упасть, если толкнут, ну с кем не бывает?

Ранние роды — это психологическая травма 

На самом деле тот шок, который испытывает родитель при рождении такого ребенка (если с семьей не работает грамотный психолог с самого начала), имеет отдаленные последствия — эта травма будет все равно напоминать о себе. Постоянно будешь возвращаться к этому и думать: «Тогда все было так плохо, что же ты теперь удивляешься?» Эта мысль бывает ответом на любую проблему, которая вообще-то может быть у любого здорового ребенка. Не всегда все идет гладко, не всегда ребенок может подружиться на площадке с другим мальчиком, а ты начинаешь оценивать: «Он не умеет дружить, потому что он неврологически не такой, как остальные». И постоянно находишь оправдания, хотя я думаю, это неправильно. Мы работаем над собой.

Каково быть мамой недоношенного ребенка? Ну, это интересный опыт. Когда это произошло, мне казалось, что жизнь для меня кончена. Я потеряла смысл. Все, что было до этого: моя работа, общение, друзья — казались вообще ерундой. Вот мои ровесники реанимируют ребенка длиной 30 см, и он выживает — вот эти люди не зря едят свой хлеб. Я смотрела на медиков, смотрела на свою жизнь и не понимала, чем я занималась на своей гуманитарной работе.

Передо мной маячило, что у меня будет ребенок с инвалидностью. Так оно, кстати, и получилось, хотя наша инвалидность малозаметная, но она есть. Занимаясь постоянной реабилитацией ребенка, я не смогла бы работать по 8 часов в день. И так получилось, что, по счастливой случайности, в конце 2016 года мы, мамы недоношенных детей, объединились. Юлия Викторовна Рожко, которая была Ваниным лечащим врачом на втором этапе выхаживания, добавила контакты около 100 таких мам из своей записной книжки в один чат, и мы стали общаться. Слово за слово, и мы поняли, что нам нужна организация, чтобы мы могли делать что-то друг для друга, а самое главное — для молодых родителей, у которых только недавно родился недоношенный ребенок.

Так у нас появилось Республиканское общественное объединение родителей недоношенных детей «Рано» — это белорусская организация, которая за все время существования объединила несколько тысяч семей.

Оглядываясь назад, я дала бы себе совет: не закрываться в себе. Потому что первое, что я сделала, когда родила Ваню, — сменила номер телефона. При первом звонке мужу после родов я попросила его купить мне новую симку. После этого я сделала звонки родителям, лучшей подруге, и на этом все. О том, что у меня недоношенный ребенок, мое окружение узнало через два года, когда я в Facebook об этом написала. Это, наверное, и было началом принятия того, что со мной произошло. Теперь я знаю, что не надо стесняться просить помощи у людей. Информация и психологическая поддержка — это очень важно на самом первом этапе. Я, например, не знала, что нужно поддерживать лактацию, пока малыш лежит в реанимации.

Сохранение грудного молока — это самое важное, что может сделать мама недоношенного ребенка.

Конечно, надо верить в лучшее, но вера должна подкрепляться ежедневной работой. И не нужно забывать про себя. Если жить исключительно жизнью ребенка, это приведет к выгоранию, не остается ресурса ставить его на ноги, а про вкус вашей жизни я вообще молчу. Поэтому кислородную маску нужно надевать сначала на себя. Я очень надеюсь, что моя история кому-то поможет.

Читайте также в рубрике «Личный опыт»:

«16 лет с диагнозом бесплодие и шесть попыток ЭКО»

«У моего сына аллергия буквально на все»

«В первом классе у дочки случайно обнаружили диабет»

В сетевом издании могут быть использованы материалы интернет-ресурсов Facebook и Instagram, владельцем которых является компания Meta Platforms Inc. , запрещённая на территории Российской Федерации

Расскажите друзьям

• Лопух (репейник) — польза и вред, состав и лечебные свойства

• Булгур: состав, польза и вред для организма человека

• Фейхоа: рецепты и полезные советы

• Что должно быть в домашней аптечке

• Шоколад: польза и вред для здоровья, состав, интересные факты

• Выпадают волосы: почему это — не только мужская проблема

• Омега-3: суточная потребность, польза и вред для организма 

• Дачные травмы: первая помощь

Вот как я это пережила

Автор Стефани Уотсон

Беременность считается счастливым периодом, когда женщины светятся радостным ожиданием своего нового рождения. По крайней мере, так нас убеждают фильмы и сериалы. Для многих будущих мам эти 9 месяцев совсем не идиллические.

Мы попросили группу мам рассказать, что им не нравится во время беременности и что помогло им пройти через самые трудные периоды.

Стефани Ирагги: научиться просить о помощи

В целом моя первая беременность была не так уж и плоха — некоторые неприятности, но в целом все прошло хорошо. Второй раз был совсем другим. В первом триместре меня тошнило 24/7. И в отличие от моей первой беременности, я не могла отдыхать. (Погоня за 2-летним ребенком не позволяет много сидеть.) Так что я постоянно выматывался. У меня также были стреляющие боли из-за ослабленных тазобедренных и тазовых суставов, из-за которых было невозможно устроиться поудобнее. Помимо постоянной физической боли, мое психическое здоровье резко ухудшилось. Детские удары были сладкими, и я был взволнован, чтобы встретить моего нового малыша. Но я была ОЧЕНЬ готова покончить с частью беременности.

От тошноты пробовал имбирные браслеты и браслеты от морской болезни, но они мне не помогли. Что имело наибольшее значение, так это то, что я спала как можно больше и постоянно ела. Углеводы — это почти все, что мне нужно, поэтому я жил с пакетом картофельных чипсов и банкой шоколадно-арахисового масла рядом со мной. Некоторым с болью в суставах помогла физиотерапия, и я тоже начал консультировать. Однако наибольшее влияние оказало простое обращение за помощью (и ее принятие). Попытка стать суперженщиной дала обратный эффект. Я испытала наибольшее облегчение, когда позволила моему замечательному мужу, семье и друзьям прийти ко мне и поддержать меня.

Мой старший сейчас 5-летний будущий генеральный директор, а мой младший — 2-летний ниндзя. Беременность была одной из самых трудных вещей, которые я когда-либо делала, но я не променяю результаты ни на что в мире.

Кристал Мартин: Слишком много времени в одиночестве

Во время моей первой беременности у меня были довольно обычные симптомы — небольшая утренняя тошнота в первом триместре и усталость в третьем триместре. Когда моя вторая беременность была совсем не типичной, я была застигнута врасплох.

Первые 4 недели я был в порядке. Затем пришла утренняя тошнота. У меня было отвращение к любой пище, даже к воде. Я бы выплеснул воду. Я похудела на протяжении всего первого триместра. Потом у меня начался второй триместр, и мне стало еще хуже. Меня рвало каждый день, в любое время суток. Ни одно из лекарств от тошноты, которые я пробовал, не помогало. В конце концов мне пришлось госпитализироваться, чтобы получить питательные вещества внутривенно.

Я также думаю, что у меня была депрессия, потому что я проводил так много времени дома в одиночестве. Муж работал, а сын в школе. К счастью, в моей церковной группе были еще две мамы, которые тоже были беременны, так что мы очень сблизились. Я мог общаться с ними о своем опыте, и они регулярно проверяли меня. У меня была подруга, у которой, как и у меня, во время беременности была гиперемезис [сильная тошнота]. Она была большой помощью и ресурсом.

Во время той беременности я много раз думала: «Ненавижу быть беременной». Это причина, по которой я не хочу больше детей. Риска того, что это произойдет снова, достаточно, чтобы я сказал: «Думаю, с меня покончено».

Саманта Рэдфорд: Страх перед материнством

Будучи единственным ребенком, мой единственный опыт общения с младенцами заключался в том, что знакомые передавали мне своих младенцев. Неизбежно, любой ребенок, которого я держал на руках, плакал. Я думала, что плохо с детьми.

Мой муж хотел иметь детей, но я не была так уверена. Я был сосредоточен на своей карьере.

Когда я узнала, что беременна, я была в ужасе. Я подумал: «Что, если я не люблю этого ребенка? Что, если я плохой родитель?»

Мне не помогло то, что во время беременности у меня была сильная тошнота. Они называют это «утренней тошнотой», но меня тошнило весь день. Я потерял 10 фунтов, прежде чем я начал набирать вес.

Страх материнства не отпускал. Это было там прямо во время родов. Когда медсестра сказала мне, что пора тужиться, я воскликнула: «Я не могу иметь ребенка, я не люблю детей!» Но когда у меня родилась дочь, я влюбился.

Я привыкла к новому материнству и была удивлена ​​тем, насколько мне это понравилось — настолько, что теперь у меня четверо детей. Зная, как сильно я люблю своего первого ребенка, мне стало легче. Я научилась справляться с тошнотой во время беременности (помогло употребление белков, а не только углеводов), и я получила терапию, чтобы справиться с беспокойством.

Теперь у меня две прекрасные девочки и два красивых мальчика, и я так счастлива в нашей семье.

Криста Воллак-Бабп: Не чувствую радости

Я была рада мысли о беременности. Мне просто не нравилось быть беременной. Как только я узнала, что беременна, мне показалось, что внутри меня живет эта инопланетная форма жизни. Я не чувствовал себя собой.

Потом началась утренняя тошнота, и не только утром. Я чувствовал себя больным с того момента, как проснулся, и до того момента, как лег спать. В течение 5 недель я мог есть только соленые крекеры и куриный бульон. Все остальное вызвало у меня тошноту. Как только я попал во второй триместр, я все время чувствовал себя некомфортно. Мое тело было переполнено.

Так много ожиданий от того, чтобы стать родителем, и особенно мамой. Ты должен быть радостным. Ты должен быть идеальным будущим родителем. Я никогда не чувствовала себя сияющей, взволнованной или ликующей, как беременные женщины в книгах и фильмах. Я думал, что со мной что-то не так, потому что у меня не было этих чувств.

В какой-то момент я наконец признал, что мои чувства не будут длиться вечно. Все будет хорошо, и в результате родится здоровый ребенок. Я думаю, что если бы многие из нас были готовы сказать: «Беременность — это не всегда удивительный опыт», другим молодым мамам было бы легче чувствовать то же, что и мне.

Корритта Льюис: я не узнавала себя

Я всегда хотела детей, но никогда не хотела быть беременной. После того, как моя жена попробовала лечение бесплодия и не забеременела, я предложил сделать это, чтобы стать командным игроком. Когда я получила результат теста на беременность, сказать вам, что я была в отрицании, это ничего не сказать. Когда мы с женой поняли, что у меня отошли воды, мой врач сказал нам ехать в больницу (на 4 недели раньше), и я просидел под душем почти час. В разгар родов мне захотелось домой. Мой разум просто не мог осознать тот факт, что у меня был ребенок.

Прибавка в весе во время беременности очень тяжело для меня. Когда я служил в армии, я тренировался дважды в день. Я был в отличной форме. Глядя на себя, когда я была беременна, мне казалось, что я смотрю на незнакомца. Я не узнал себя. У меня есть, может быть, пять фотографий со всей моей беременности, потому что я не была похожа на себя.

Мои бедра уже были напряжены во время беременности из-за поднятия тяжестей, и мой ребенок сидел так низко, что весь лишний вес приходился прямо на мои бедра. Примерно к пятому месяцу я уже не мог спать в нашей кровати, потому что не мог забраться в нее. Пришлось спать на диване. Это оказало на меня эмоциональное воздействие, потому что моя жена была единственным человеком, который у меня был, и я не мог быть с ней.

Во время беременности у меня тоже была постоянная тошнота. Меня никогда не тошнило, но меня всегда тошнило. Моя жена наполовину кореянка, и она использует много имбиря в своей кухне. Я выпивал около четырех чашек имбирного чая в день. Это очень помогло, но полностью не исчезло. Прогулки также помогли мне чувствовать себя лучше в то время. Я гулял три или четыре раза в день и дважды перед сном.

Оглядываясь назад, я чувствую себя плохо из-за того, что не наслаждалась своей беременностью. У меня все еще есть чувство вины, но теперь я могу без сомнений сказать, что мой сын — это одно из лучших событий, которые произошли со мной. Он великолепен. Теперь, когда он есть, я оглядываюсь назад и чувствую, что оно того стоило.

Мириам Стейнберг: Управление осложнениями

В свои 30 я знала, что хочу ребенка, но увлеклась работой. В 40 я окончательно решила, что пора начинать пытаться родить ребенка самостоятельно. То, что я думал, будет легким путешествием, оказалось противоположным.

Я начала с внутриматочной инсеминации (ВМИ). Я забеременела, но потеряла ребенка. Потребовалось несколько попыток IUI и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), четыре невынашивания беременности, переход на донорские яйцеклетки и 4,5 года, прежде чем я забеременела двойней.

Моя беременность была далеко не легкой. В первом триместре у меня было субхориальное кровоизлияние. Это похоже на гигантский сгусток крови в матке. У меня было сильное кровотечение, что очень напрягало. Несколько недель я жила в страхе, что потеряю своих детей.

У близнеца А отошли воды на 18 неделе беременности. Я перешла на постельный режим дома на 7 недель, а затем в больницу на 8 недель. Мои врачи и другие медицинские работники в больнице хотели, чтобы я удалил близнеца А, чтобы дать шанс его сестре. Я был шокирован — не тем, что они дали мне возможность расторгнуть контракт, а тем, что они заставили меня это сделать. Я сказал: «Нет, я оставлю ребенка». Я был очень зол и расстроен.

Мои друзья и семья были рядом, чтобы поддержать меня в эти трудные недели, и это помогло. Я также получил поддержку от моей команды акушеров-гинекологов и акушерок. Я делала иглоукалывание, чтобы справиться со своим беспокойством. И я создала для себя безопасное ментальное пространство, в котором я не была слишком взволнована беременностью, но все еще надеялась и оптимистично смотрела на счастливый конец.

Близнецы родились в 32 недели — на 2 месяца раньше срока. Моей дочери нужно было просто кормить и расти, а сыну пришлось провести 2 месяца в отделении интенсивной терапии, потому что его легкие были недоразвиты. Я не мог удержать его первые 10 дней его жизни.

Моим близнецам сейчас 2 года, и они здоровы. Я точно не жалею о них, хотя больше никогда не хочу быть беременной. Весь этот опыт заставил меня понять, что только потому, что вы беременны, это не значит, что вам будет легко.

Келли Китли: жизнь с гестационным диабетом

Мне кажется, бытует мнение, что беременность — прекрасное время, когда будущие мамы могут начать привязываться к своему ребенку. Это был не мой опыт.

Первые 3 месяца каждой из моих беременностей я чувствовала похмелье. Я был сонным, уставшим, постоянно голодным и раздражительным.

Во время двух беременностей у меня развился гестационный диабет. Если бы я слишком долго не ел, у меня бы закружилась голова. И если бы я не ел правильную комбинацию продуктов, мой сахар в крови подскакивал бы, и я бы чувствовал себя разбитым. Мне приходилось делать себе инъекции инсулина, заниматься спортом и правильно питаться, что добавляло еще один уровень стресса во время беременности.

Одна из немногих вещей, которые я действительно ценила в беременности, заключалась в том, что она позволяла мне есть больше сладостей и не слишком зацикливаться на диете. При гестационном диабете приходилось следить за каждым кусочком. Я следил за тем, чтобы не есть слишком много углеводов, получал достаточно белка и ел много фруктов и овощей. Наверное, так мне и следовало питаться, но когда у меня не было выбора, я чувствовал себя более ограничительным.

Сон был еще одной проблемой. В начале беременности я много спала. Это изменилось, когда мой живот вырос. Чем больше я становился, тем больше я ворочался по ночам. Недостаток сна повлиял на мое настроение, мою диету и мою способность сохранять мотивацию. Поскольку я плохо спал по ночам, я разрешал себе отдыхать после работы и спать, когда мог, чтобы это не было постоянным разочарованием.

У меня четверо детей, поэтому, очевидно, я не позволила своей тяжелой беременности помешать мне снова зачать ребенка. Я открыл для себя важность когнитивной реструктуризации, зная, что беременность не длится вечно. Это только короткий промежуток времени. Когда я встретил своих детей, я не пожалел ни об одном моменте из 9месяцы потребовались, чтобы доставить каждого из них сюда.

Знания помогли нам пройти это путешествие

Мы с женой были в восторге, когда узнали, что ждем второго ребенка. Мы были женаты 8 лет, и нашему сыну Рэю было 8 лет.

В 11 недель у моей жены началось сильное кровотечение. Мы очень переживали, что она потеряет ребенка. Мы поехали в больницу и на следующее утро нас отправили на сканирование. Я никогда не забуду тот момент, когда увидел на экране нашего ребенка живым и здоровым. Нам сказали, что все выглядит здоровым и отправили домой.

Чувство надежды

Прошли недели, и мы начали чувствовать надежду. В 17 недель у жены начались боли. Она пошла к своему терапевту, и после некоторых анализов ей посоветовали вернуться в больницу из-за аномального анализа мочи. В больнице врач осмотрел ее и сказал, что она обезвожена. Нас отправили домой, а ей велели пить больше воды.

Я помню, это был понедельник, когда у Дейзи снова пошла кровь. Она была на 22 неделе беременности. Мы поехали прямо в больницу. Казалось, все произошло так быстро. Они провели внутренний осмотр и сказали, что шейка матки у моей жены открыта. Ее быстро увезли в родильное отделение.

Нас поместили в комнату для умерших. Мы были в абсолютном шоке, когда пришел врач и сказал нам, что эти роды будут считаться поздним выкидышем, так как ребенок был таким крошечным.

Сдвигая горы

Я не мог поверить в то, что мне только что сказали. Я сразу же начал исследовать нашу ситуацию в Интернете. Я даже просматривал академические медицинские журналы, пытаясь найти ответы. Я узнал, что предельный срок поддержки при рождении в Великобритании составляет 24 недели, однако, если ребенок рождается между 22 и 24 неделями, это серая зона. Это означает, что решение остается за врачами.

На следующий день, вооружившись этим знанием, я попросил о встрече с нашими старшими врачами и консультантами. Они выслушали то, что мы хотели сказать, и объяснили, насколько рискованной была наша ситуация. Они сказали нам, что наш ребенок имеет крошечный шанс выжить и может быть очень плохим.

Мы чувствовали, что должны свернуть горы, чтобы быть услышанными, но были полны решимости продолжать отстаивать интересы нашего ребенка.

После нескольких сканирований и множества трудных разговоров с медицинской бригадой план был приведен в действие. Если бы моя жена родила до 23 недель, это было бы классифицировано как выкидыш. Однако, если она родит через 23 недели, их обоих отправят в специализированную больницу для преждевременных родов в Оксфорде. Жене пришлось продержаться до пятницы. Застрять в таком положении было ужасно. Мы боялись, что ребенок родится слишком рано.

Ожидание и надежда

Время шло очень медленно, пока мы считали дни. Когда наступило утро четверга, когда ребенку было почти 23 недели беременности, я рассказала о нашем переводе в Оксфорд с доктором. Я хотел убедиться, что все необходимые приготовления были сделаны.

Думаю, я был готов к тому, что это будет сложно, так как чувствовал, что буду сражаться несколько дней. Удивительно, но медсестра вернулась и сказала, что транспорт может быть готов в тот же день. Мне пришлось заставлять медсестру повторять свои слова, так как я не мог поверить, что мы так близки к тому, чтобы, наконец, добраться до больницы, которая будет поддерживать мою жену и ребенка.

К вечеру четверга мы были там. Позже в тот же день у Дейзи начались активные роды. Я не могу отделаться от ощущения, что наш ребенок держался, пока не оказался где-то там, где у него был бы шанс на выживание.

Больница смогла предоставить стероиды для ускорения развития легких ребенка и дополнительные лекарства для предотвращения церебрального паралича. Они давали нам лучший шанс. Однако рождение было крайне рискованным, и никто не имел ни малейшего представления о том, как родится ребенок и будет ли он дышать или родится мертвым.

Через несколько минут после полуночи в пятницу, 17 марта 2017 года, Джанна родилась весом чуть более 1 фунта. Она буквально вписалась в 23 недели беременности на 4 минуты.

Ее завернули в специальную пищевую пленку, хватая ртом воздух, и сразу же увезли в реанимацию.

Искоренить всю нашу жизнь

Джанна находилась под круглосуточным присмотром в отделении интенсивной терапии новорожденных. В те первые дни мы работали каждый час. С таким количеством родителей, теряющих детей вокруг нас в больнице, мы с женой цеплялись за надежду. Мы жили в часе езды от больницы, и нам пришлось вырваться с корнем всю нашу жизнь. Мы оставили нашего 7-летнего сына с бабушкой и дедушкой и переехали во временное помещение больницы. Мы отчаянно хотели быть с Джанной круглые сутки. У меня были специальные договоренности с работой, которые позволили мне работать по гибкому графику из больницы.

Моя жена сосредоточилась на изнурительной работе по сцеживанию грудного молока для Джанны. Это была непростая задача, ведь она родила всего на 23 неделе беременности.

Наша жизнь была полностью сосредоточена на наблюдении за нашим крошечным ребенком, развивающимся вне матки. Это было время в нашей жизни, которое мы никогда не забудем.

Всего Джанна провела в больнице 105 дней. Это включало 5 недель в отделении интенсивной терапии новорожденных. Джанне сейчас 2 года, и она является старшей сестрой нашего третьего ребенка, который родился в срок в начале этого года.

Знания спасают жизни

Я поддерживаю кампанию Tommy’s Tell Me Why, потому что я увлечен важностью исследований. Джанна сегодня здесь, потому что мы с женой имели доступ к информации на протяжении всего нашего опыта.

Знания помогли нам пройти это путешествие. Tommy’s помогает сделать исследования доступными, и я считаю, что это жизненно важно для родителей недоношенных детей.

1 из 4 беременностей заканчивается невынашиванием, и большинство родителей никогда не узнают почему из-за шокирующего отсутствия исследований. Так не должно быть, и исследования Томми находят ответы. Но исследования потери беременности в настоящее время серьезно недофинансированы по сравнению с другими заболеваниями.

Мы считаем, что каждый родитель заслуживает ответа рупий. Дайте нам знать, если вы согласны.

Вернемся к центру кампании #TellMeWhy

Субхориальная гематома – Перинатальный центр Сан-Диего

Что такое субхориальная гематома или субхориальный сгусток? «Водяной мешок» внутри матки состоит из двух слоев, называемых хорионом и амнионом. Внутренний слой, более близкий к ребенку, – это амнион. Внешний слой, который обычно прилегает к стенке матки, представляет собой хорион. Термин «субхориальный сгусток» или «субхориальная гематома» описывает сгусток крови между водным пузырем и маткой.

Как выглядит субхориальная гематома на УЗИ? Мы видим субхориальные гематомы или подозреваемые субхориальные сгустки примерно в 1% случаев беременности между 13 и 22 неделями. Большинство из них возникают у женщин, у которых были вагинальные кровотечения. Их следует отличать от областей несращения плодных оболочек со стенкой матки, которые очень распространены до 16 недель беременности. Выводы, которые указывают на кровотечение или гематому, а не на разделение мембран, включают неравномерную текстуру материала, видимого под мембранами, пятнистый, а не однородный вид амниотической жидкости.

На изображении слева показан серповидный субхорионический сгусток, указанный стрелками. На изображении справа показан более крупный округлый субхорионический сгусток. У обеих женщин были эпизоды кровотечения в течение предыдущей недели, и у них были сгустки крови. В редких случаях мы сможем увидеть источник кровотечения под мембранами. Обычно мы не можем.

На этом изображении область несращения плодных оболочек, также называемая хориоамниотической сепарацией. Пространство между оболочками и стенкой матки содержит только жидкость, и при сканировании видно, что оболочки движутся. Подобные изображения не предполагают наличие крови под мембранами.

Что вызывает субхориальные гематомы или субхориальные тромбы? Обычно мы не можем определить причину субхориального сгустка. В редких случаях может быть основная причина, такая как нарушение свертывания крови у матери, травма в анамнезе, тяжелая артериальная гипертензия у матери или преэклампсия с ранним началом, или злоупотребление матерью вазоактивными препаратами, такими как кокаин или амфетамины. Также имеется сообщение о большой субхориальной гематоме, возникшей после тромболитической терапии во время беременности.

К каким проблемам могут привести субхориальные гематомы или субхориальные тромбы? Субхориальные кровотечения увеличивают вероятность осложнений беременности, особенно выкидышей и преждевременных родов. Sharma и коллеги описали 129 беременностей с подозрением на субхоринический тромб; 5,4% были потеряны до 24 недель беременности, а 18,6% из тех, у кого прогрессирование превысило 24 недели, привели к преждевременным родам. Частота преждевременных родов среди тех, у кого было кровотечение, составила 26,6%. В обзорах Pearlstone и Sharma была сделана попытка связать размер или внешний вид субхориального кровотечения с конкретным исходом беременности. Результаты не дают нам достаточной информации, чтобы делать прогнозы для каждого отдельного случая.

Существуют ли лекарства, способные заживить тромб? Многие субхориальные гематомы медленно рассасываются без лечения, как рассасывается синяк под кожей. Когда это происходит, у матери могут появиться темно-красные или коричневые выделения из влагалища. К сожалению, нет никаких лекарств, которые могли бы помочь в заживлении тромба, и хотя мы можем лечить некоторые проблемы, которые могут возникнуть после развития субхориального тромба или гематомы, такие как преждевременные схватки, мы не можем предсказать, подействуют ли эти методы лечения. или не приведет к благополучному исходу беременности.

Что может случиться, если ребенок родится раньше срока? Женщины, у которых диагностирована большая субхориальная субхориальная гематома до 22 недель беременности, должны учитывать потенциальные последствия решения продолжить беременность. Они должны принять возможность того, что у них будут очень преждевременные роды, и что выживший младенец может быть ненормальным неврологически или физически. Например, при сроке беременности 24 недели общая выживаемость новорожденных в нашем отделении интенсивной терапии для новорожденных составляет более 50%, но существует высокий уровень долгосрочных неврологических или физических нарушений. Кроме того, существует возможность возникновения проблем с ростом плода, что может привести к преждевременным родам, что опять же может привести к неблагоприятным неврологическим и/или физическим последствиям.

Каковы медицинские рекомендации после обнаружения субхориального тромба? При подозрении на субхорионическое кровотечение до 20 недель беременности мы рекомендуем снизить физическую активность, воздержаться от любых поездок и проинструктировать маму обратиться в больницу в случае возникновения вагинального кровотечения, спазмов или схваток. По мере развития беременности рекомендации могут включать:

• RhoGam, если мать резус-отрицательна.
• Обучение матерей относительно признаков и симптомов преждевременных родов.
• Сонограммы для оценки роста плода, обычно примерно один раз в месяц, но иногда чаще, в зависимости от внешнего вида и размера предполагаемого кровотечения и других материнских факторов.
• Лечение преждевременных родов, если схватки происходят после 20-22 недель.
• Госпитализация, особенно если кровотечение возникает после 24 недель.

Где я могу узнать больше о субхориальных гематомах? Две лучшие статьи, которые мы нашли в литературе о субхориальных гематомах или субхориальных кровотечениях:
Перлстоун М. и Бакси Л.: Обзор субхориальной гематомы. Акушерско-гинекологический обзор 1993; 48:65-68 и
Шарма, Г., Калиш, Р. и Чейзен, С.: Прогностические факторы, связанные с антенатальной субхориальной эхолюцентностью. Американский журнал акушерства и гинекологии, 2003 г.; 1989: 994-6.

---

Медицина плода и матери постоянно меняется. Информация, представленная здесь, может быть неактуальной. Актуальную информацию можно получить у одного из специалистов по охране здоровья матери и плода. Вопросы и комментарии приветствуются. Пожалуйста, адресуйте их: Val Catanzarite, MD, PhD. Перинатальный центр Сан-Диего, 7910 Frost Street, Suite 300, San Diego, CA 92123

Как беременность может повлиять на детский аутизм | Spectrum

Аутизм имеет преимущественно генетическое происхождение, но растущий список преждевременных контактов матери и ребенка может повлиять на шансы.

Фотография Итана Хилла

Даже после того, как ее первому ребенку, Шейну, в возрасте 2 лет поставили диагноз аутизм в прошлом году, Мелисса Патао знала, что хочет большую семью. Она знала, что у любых других детей, которые у нее были, были бы высокие шансы быть диагностированными с этим заболеванием — по оценкам, около 20 процентов братьев и сестер детей-аутистов также получают диагноз — но она была более чем готова рискнуть. «Я просто обожаю Шейна; он мой мир», — говорит она. В августе Патао родила второго сына Зейдена.

Если выяснится, что Зейден тоже в спектре, «да будет так», — говорит Патао. Но на протяжении всей беременности она задавалась вопросом: «А что, если?». Она обнаружила, что изучает исследования, пытаясь понять его шансы на аутизм и что может на них повлиять.

Патао, которая учится на практикующую педиатрическую медсестру, не обнаружила недостатка в материалах для чтения: только в прошлом году ученые опубликовали более 100 статей о событиях во время беременности, которые могут повлиять на вероятность развития у ребенка аутизма. Гены определяют от 50 до 95 процентов от этого риска. Но это означает, что «в этой истории есть нечто большее, чем просто генетическая предрасположенность», — говорит Даниэль Фаллин, генетический эпидемиолог из Университета Джона Хопкинса в Балтиморе. Вклад окружающей среды также должен учитываться.

Самая ранняя среда жизни ребенка — матка — имеет решающее значение: поскольку мозг плода производит около 250 000 нейронов каждую минуту во время беременности, события, которые мешают этому процессу, могут оказывать долгосрочное воздействие на развивающийся мозг. Исследования связывают аутизм с рядом факторов во время беременности, среди которых диета матери, лекарства, которые она принимает, а также ее психические, иммунные и метаболические состояния, включая преэклампсию (форма высокого кровяного давления) и гестационный диабет. Другая предварительная работа связана с качеством воздуха, которым она дышит, и с пестицидами, которым она подвергается. И некоторые исследования показывают, что осложнения при родах и время родов также могут играть роль.

Связь между многими из этих факторов и аутизмом все еще остается спекулятивной. «Вопрос причинно-следственной связи — это бремя, которое очень трудно выполнить», — говорит Брайан Ли, эпидемиолог из Университета Дрекселя в Филадельфии. В целом это относится к исследованиям воздействия окружающей среды и особенно к исследованиям на беременных женщинах: исследователи не могут с этической точки зрения подвергать беременных женщин возможному риску; обсервационные исследования могут выявить только корреляции, а не причины; и результаты исследований на животных не всегда экстраполируются на людей.

Но исследователи начинают обнаруживать биологические нити, связывающие вместе некоторые из этих пренатальных воздействий. Многие из них влияют на общие биохимические пути, ранее причастные к аутизму, например, связанные с воспалением и аберрантным иммунитетом как у матери, так и у ребенка. Каждый из них может лишь «вносить немного риска здесь и там», говорит Ли, но крайне важно попытаться понять, как складываются все части.

Неопределенный результат: Мелисса Патао задается вопросом, есть ли у ее ребенка Зейдена аутизм, как у его брата Шейна.

В утробе матери:

Аутизм связан с событиями на протяжении всей беременности, включая первые несколько дней после зачатия. Еще до того, как крошечная человеческая бластоциста прикрепится к богатой питательными веществами оболочке матки своей матери, уже действуют факторы, формирующие ее нервную систему. В первые дни после зачатия гены, управляющие проводкой мозга, включаются и выключаются в процессе, требующем фолиевой кислоты или витамина B9. Фолиевая кислота может быть важна и для построения фундаментальных структур мозга позже.

Если в рационе матери недостаточно фолиевой кислоты, эти процессы могут пойти наперекосяк, увеличивая риск дефектов нервной системы, таких как расщепление позвоночника и, возможно, аутизм. В исследовании 2013 года норвежские исследователи наблюдали за более чем 85 000 женщин с 18 недель беременности до в среднем примерно шести лет после родов, собирая информацию, которая включала, принимали ли женщины добавки фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, и когда, если да, то когда. а также здоровье их детей. У тех, кто принимал добавки, особенно в период между четырьмя неделями до и восемью неделями после зачатия, вероятность рождения детей с аутизмом была примерно на 40% ниже, чем у тех, кто не принимал добавки. Другие исследования связывают дефицит витамина D у беременных женщин с аутизмом у их детей, но последствия этого неясны.

Степень прикрепления бластоцисты к стенке матки матери после оплодотворения может повлиять на ее доступ к фолиевой кислоте и другим питательным веществам. «Сильная привязанность гарантирует, что эмбрион соединяется с кровеносными сосудами матери и реконструирует их, чтобы снабжать его питательными веществами и кислородом на протяжении всей беременности», — говорит Шерил Уокер, акушер-гинеколог из Калифорнийского университета в Дэвисе. Напротив, неглубокая имплантация может привести к задержке роста плода и низкой массе тела при рождении, что связано с аутизмом.

Неглубокая привязанность также может привести к преэклампсии у матери. Согласно исследованию 2015 года, дети с аутизмом в два раза чаще, чем обычные дети, подвергались преэклампсии. У женщины с преэклампсией кровеносные сосуды в плаценте «также не расширяются, и в конечном итоге они не дают ребенку столько ресурсов», — говорит Уокер, участвовавший в исследовании. В результате мозг плода может испытывать недостаток питательных веществ, необходимых ему для правильного роста.

Иммунная система плода также может влиять на развитие его мозга. Определенные молекулы, называемые цитокинами, которые контролируют миграцию клеток в иммунной системе, также имеют решающее значение для нейронов и иммунных клеток, чтобы добраться до своих правильных мест в нервной системе. «Эти две системы взаимодействуют друг с другом способами, о которых мы даже не догадывались», — говорит Джуди Ван де Уотер, нейроиммунолог из Калифорнийского университета в Дэвисе.

Инфекции во время беременности могут блокировать эту сигнализацию. Успешная беременность включает в себя сложный иммунный танец: иммунитет женщины должен подавляться, чтобы он не атаковал плод как чужеродный захватчик, но также оставался достаточно бдительным, чтобы отразить вредные инфекции. Однако даже если все пойдет по плану, серьезные инфекции могут усилить ее иммунный ответ в ущерб ее ребенку. Например, исследование 1977 года выявило удивительно высокую распространенность аутизма — 1 из 13 — среди детей, рожденных от матерей, инфицированных краснухой во время беременности. А исследование 2015 года, в котором приняли участие более 2,3 миллиона детей, родившихся в Швеции в возрасте от 19 до84 в 2007 г. сообщалось, что у женщин, госпитализированных с инфекциями во время беременности, шансы родить ребенка с аутизмом примерно на 30 процентов выше, чем у других беременных женщин.

Прогнозирование риска: Маниш Арора изучает воздействие химических веществ, которое может повлиять на вероятность развития аутизма у ребенка.

Этот риск может быть опосредован, по крайней мере частично, воспалением и нарушением иммунных сигналов у матери. Проведенное в 2013 году исследование 1,2 миллиона новорожденных в Финляндии показало, что у женщин с самым высоким уровнем С-реактивного белка, распространенного маркера воспаления, в крови на 80 процентов больше шансов иметь детей с диагнозом аутизм, чем у женщин с самым низким уровнем. В прошлом году Ван де Уотер и ее коллеги сообщили, что женщины, у которых родились дети-аутисты с умственной отсталостью, имели повышенный уровень определенных цитокинов в крови в середине беременности.

Некоторые цитокины особенно важны для снижения риска аутизма. У мышей иммунная активация способствует аутизму только тогда, когда часть иммунных клеток, называемых Т-хелперами 17, высвобождает цитокин, называемый интерлейкином 17. У мышей без этих клеток воспаление во время беременности, по-видимому, не приводит к аутизму. Т-хелперы 17 вырабатываются в ответ на определенные кишечные бактерии, что повышает вероятность того, что беременные женщины с этими бактериями особенно восприимчивы к воспалению, которое способствует развитию аутизма. Устранение этих специфических бактерий из кишечника беременных женщин может снизить вероятность аутизма у их детей — эту возможность изучают исследователи.

Ожирение, диабет до и во время беременности, стресс и аутоиммунные заболевания у матери также связаны с аутизмом у ее ребенка: все они либо вызывают воспаление, либо иным образом нарушают передачу иммунных сигналов. Эти доказательства, взятые вместе, называются «гипотезой активации материнского иммунитета». иметь детей, у которых позже диагностируют аутизм.

Работа Ван де Уотер показала, что некоторые аутоиммунные реакции могут даже напрямую повредить мозг плода. (Во время беременности женские антитела могут проникать через плаценту и даже через гематоэнцефалический барьер плода.) В 2013 году команда Ван де Уотер сообщила, что 23 процента матерей детей-аутистов являются носителями антител к белкам головного мозга плода, по сравнению с 1 процентом среди женщин. матери типичных детей. Никто не знает, почему у этих женщин могут быть эти антитела — это «вопрос на 50 миллионов долларов», — говорит Ван де Уотер, — но исследователи полагают, что они могут быть еще одним побочным продуктом материнской иммунной системы, вышедшей из строя. Факторы вне тела матери также могут оказывать сильное воздействие.

«Мы начинаем собирать вещи, которые никогда не думали рассматривать вместе». Джуди Ван де Уотер

Вне чрева:

Стол Маниша Ароры в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке представляет собой хаотичное нагромождение полупустых кофейных кружек, книг по философии и молочных зубов. Крошечные зубы были пожертвованы для исследования, не связанного с аутизмом, но, тем не менее, они могут раскрыть секреты этого состояния, говорит он.

Арора многогранен: дантист, ученый и отец 6-летней тройни. Он тихий и часто говорит метафорами. В своей профессиональной жизни он стремится понять, как химическое воздействие в раннем возрасте влияет на развитие мозга, страсть, сформированная его детством, когда он рос на границе Замбии и нынешней Зимбабве. Он помнит, как грузовики распыляли пестициды, такие как ДДТ, на землю — а иногда и на детей, играющих на улице — для борьбы с малярией. Он продолжал думать об этой практике, когда стал старше, из-за ее потенциального вреда.

Как знает Арора из своей работы стоматологом, молочные зубы служат записью химического воздействия на организм. Зубы, объясняет он, подобны деревьям: по мере роста они создают кольца — примерно в одну десятую диаметра человеческого волоса — которые фиксируют химические вещества и металлы, с которыми они сталкиваются. Эти кольца роста начинают формироваться в конце первого триместра беременности и продолжаются на протяжении всей жизни. «Сегодня мы с вами формируем кольцо роста, и оно захватывает все, чему мы подвергаемся», — говорит он. Изучая кольца роста выброшенных молочных зубов, он и его коллеги могут проанализировать, какому воздействию подвергались зародыши в утробе матери. Стресс рождения создает темную метку, которую можно использовать как точку отсчета.

В мае Арора и его коллеги сообщили об анализе молочных зубов, собранных у 193 детей, в том числе у 32 пар близнецов, один из которых страдает аутизмом, а другой нет. Команда проанализировала кольца роста детских зубов, используя высокочувствительную форму масс-спектрометрии. Уровни металлов, таких как цинк и медь, обычно циклически повторяются вместе — оба металла помогают регулировать возбуждение нейронов — но у аутичных детей циклы короче, менее регулярны и менее сложны, чем у контрольной группы. Команда Арора создала алгоритм, основанный на этих групповых различиях, который может предсказать аутизм у ребенка с более чем 90 процентов точности.

Работа Ароры является частью растущей области, которая пытается расшифровать, какие виды воздействий окружающей среды увеличивают вероятность аутизма и как они взаимодействуют с биологией и генетикой человека. Это трудные вопросы, чтобы ответить. Исследователи не могут легко собрать образцы крови или слюны у плодов, чтобы увидеть, что через них циркулирует. Вместо этого они пытаются распознать воздействия на плод, используя в качестве прокси среду матери. Например, если беременная женщина принимает определенное лекарство, исследователи могут экстраполировать, что плод тоже подвергся воздействию.

Пока что результаты неоднозначны. Исследования показывают, что аутизм связан с талидомидом, препаратом, назначаемым от утренней тошноты в 1950-х и 1960-х годах, который, как позже выяснилось, вызывает серьезные врожденные дефекты. Вальпроат, препарат, используемый для лечения эпилепсии, биполярного расстройства и мигрени, также связан с аутизмом при приеме во время беременности. Но для других распространенных лекарств, таких как антидепрессанты, связь с аутизмом различить труднее.

Химическая запись: Кольца роста в молочных зубах показывают воздействие до и после рождения.

Частично проблема заключается в том, что женщины принимают антидепрессанты из-за основных психических заболеваний, поэтому, если обнаруживается связь, часто неясно, является ли основной причиной ее лекарства или ее генетика. «Это очень трудно распутать», — говорит Хилари Браун, эпидемиолог из Университета Торонто в Скарборо в Канаде. В прошлом году благодаря продуманному плану исследования она и ее коллеги немного приблизились к истине. Они изучали пары братьев и сестер, в которых один из них подвергался воздействию антидепрессантов в утробе матери, а другой — нет, что позволило им контролировать тяжесть депрессии матери, помимо других факторов. Они сообщили, что у братьев и сестер, подвергшихся воздействию антидепрессантов, вероятность аутизма была не выше, чем у их братьев и сестер, не подвергавшихся воздействию. Результаты показывают, что лекарства сами по себе не увеличивают риск аутизма.

Некоторые исследования также связывают использование ацетаминофена (обычно продаваемого как тайленол) во время беременности с аутизмом. Но опять же, неясно, является ли проблема ацетаминофеном или основной причиной его использования — болью или инфекцией, что приводит к гипотезе активации материнского иммунитета.

Загрязнение воздуха также может быть связано с риском аутизма, но подробности туманны. По крайней мере, 14 исследований предполагают связь с аутизмом, и известно, что загрязнение воздуха вызывает воспаление, но анализы отдельных химических веществ в воздухе были непоследовательными. Исследователей также смущает тот факт, что курение сигарет, которое содержит многие из тех же химических веществ, что и загрязненный воздух, не связано с этим заболеванием.

Некоторые пестициды, такие как хлорпирифос, могут нарушать пути выработки половых гормонов, задействованные в животных моделях аутизма. Но опять же, исследования, связывающие пестициды с аутизмом, неоднозначны, и вопросы о причинно-следственной связи остаются нерешенными. Однако может появиться больше ответов, поскольку исследователи открывают новые способы изучения взаимодействия между плодами и внешним миром. В дополнение к работе Ароры о молочных зубах, исследователи изучают, какие химические истории может рассказать меконий, первый кал новорожденного.

«Если это тяжелые роды… то это резко увеличивает риск аутизма». Сэм Ван

Рождение и последующие годы:

Нейробиолог из Принстонского университета Сэм Ван давно интересовался потенциальными экологическими причинами аутизма, но говорит, что находит это исследование пугающим. «Это как песок морей», — говорит он. «Это огромная литература, и у людей, которые в ней работают, разные точки зрения».

Несколько лет назад, пытаясь внести ясность в этот вопрос, Ван изучил около 100 исследований, а затем ранжировал десятки связей между аутизмом и генетическими факторами и факторами окружающей среды по соотношению их относительных рисков. Он описал свои выводы в статье 2014 года в журнале 9.0314 Нью-Йорк Таймс .

Первое место в анализе факторов окружающей среды, проведенном Вангом, заняло рождение — в частности, редкие родовые травмы мозжечка, области мозга, которая помимо прочих функций координирует движения мышц. «Если это тяжелые роды или кровоизлияние в мозжечок, то это резко увеличивает риск аутизма», — говорит он, — на колоссальные 3800 процентов. «Это больше, чем любой другой фактор риска, кроме того, что вы делитесь своим геномом с человеком с аутизмом». Исследование Вана также подтверждает эту связь: он показал, что мыши с ранним повреждением мозжечка позже имеют серьезные когнитивные и поведенческие проблемы, которые имитируют черты аутизма.

Время рождения также попало в список Ванга: он обнаружил, что у детей, рожденных как минимум на девять недель раньше срока, больше шансов заболеть аутизмом.

Когда в 2008 году Ноэль Матиас узнала, что беременна старшей дочерью Еленой, она хорошо позаботилась о себе. Матиас занимался спортом, хорошо питался, не пил алкоголь и не курил. «Насколько я знала, это была нормальная беременность, — вспоминает она. Но воды у нее отошли рано, в 36 недель, и Елена родилась менее чем через 24 часа. Когда Елене было 2 года, Матиас и ее муж заметили, что она не отзывается на свое имя. Елену обследовали, и вскоре после этого девочке поставили диагноз аутизм.

Невозможно узнать, сыграли ли причиной диагноза Елены преждевременные роды. Является ли преждевременное рождение само по себе проблемой, или может лежащая в основе генетическая предрасположенность или воздействие окружающей среды увеличить шансы как преждевременных родов, так и аутизма?

Вторая беременность Матиаса была доношенной, и ее дочь Элиза, которой сейчас 8 лет, имеет типичное развитие. Но во время третьей беременности у Матиаса отошли воды всего на 25 неделе, и она провела 53 дня в больнице на постельном режиме, надеясь отсрочить роды как можно дольше. Ее сын Эммануэль продержался до 33 недель, а затем провел время в отделении реанимации новорожденных. Сейчас ему 2 года, и кажется, что он развивается нормально.

Матиас понятия не имеет, почему у ее первого ребенка был другой результат, чем у остальных. Анализ риска для любого ребенка усложняется тем фактом, что аутизм «это не просто состояние «есть или нет» — это широкий фенотипический спектр», — говорит Кристен Лайалл, эпидемиолог из Университета Дрекселя. Институт аутизма Дрекселя. Возможно, некоторые факторы окружающей среды преимущественно влияют на социальные навыки, в то время как другие в первую очередь формируют, например, когнитивное развитие.

На страже: Семья Патао участвует в исследовании «младших братьев и сестер», наблюдая за Зайденом на предмет признаков аутизма.

Также может случиться так, что определенные комбинации факторов — возможно, несколько воздействий окружающей среды подряд или конкретное воздействие наряду с генетической предрасположенностью — необходимы, чтобы склонить развитие мозга ребенка к аутизму. Например, исследование 2016 года показало, что у мышей материнская инфекция может модулировать эффекты генов, связанных с аутизмом, включая CNTNAP2. «Мы начинаем совмещать вещи, которые никогда не думали рассматривать вместе», — говорит Ван де Уотер. «У вас есть люди, работающие вместе, которые никогда бы не пересеклись». В рамках этих усилий исследователи ищут фетальные и младенческие биомаркеры аутизма, такие как нерегулярные профили цитокинов, антифетальные антитела и маркеры окислительного стресса, которые могут открыть дверь для более ранних и более эффективных вмешательств.

Поскольку у Зейдена есть старший брат с аутизмом, Мелисса Патао смогла записать его на исследование «младших братьев и сестер» в Йельском центре изучения детей. Исследователи следили за беременностью Патао с Зайденом и планируют продолжать отслеживать его развитие в раннем детстве. На данный момент Зейден делает все, что обычно делает трехмесячный ребенок: он улыбается и общается со своей семьей, а недавно начал смеяться. Его брат Шейн тоже чувствует себя хорошо — он участвует в ролевой игре, а его языковые навыки, которые лишь немного отстают, постоянно улучшаются.

Патао приветствует тот факт, что Зайден находится под таким пристальным наблюдением. Она и ее муж будут знать, проявляются ли у него черты аутизма в раннем возрасте, и он будет иметь доступ к рекомендуемым вмешательствам в самом раннем возрасте, когда известно, что они оказывают наибольшее влияние. «Участие в этом исследовании было для меня очень важным», — говорит Патао. «Это полностью избавило от непреодолимого беспокойства, связанного с вопросом «а что, если?»»

0003

Syndication

Эта статья была переиздана в The Atlantic .

 

---

ТЕГИ:   антидепрессанты, аутизм, сибсы, биомаркеры, CNTNAP2, окружающая среда, эпигенетика, лихорадка, иммунная система, материнская инфекция, ожирение, беременность, вальпроевая кислота

Почему нужно говорить о потере ребенка

Почему нам нужно говорить о потере ребенка

• Все темы »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• Y
4

4444 Ресурсы »

• Бюллетени
• Факты в картинках
• Мультимедиа
• Публикации
• Вопросы и Ответы
• Инструменты и наборы инструментов

• Популярный »
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян

• Во всех странах »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
92030203 K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• Y
• Z

• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана

• ВОЗ в странах »
  • Статистика
  • Стратегии сотрудничества
  • Украина ЧП

• все новости »
  • Выпуски новостей
  • Заявления
  • Кампании
  • Комментарии
  • События
  • Тематические истории
  • Выступления
  • Прожекторы
  • Информационные бюллетени
  • Библиотека фотографий
  • Список рассылки СМИ

• Заголовки »

• Сосредоточиться на »
  • Афганистан кризис
  • COVID-19 пандемия
  • Кризис в Северной Эфиопии
  • Сирийский кризис
  • Украина ЧП
  • Вспышка оспы обезьян
  • Кризис Большого Африканского Рога

• Последний »
  • Новости о вспышках болезней
  • Советы путешественникам
  • Отчеты о ситуации
  • Еженедельный эпидемиологический отчет

• ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
  • Наблюдение
  • Исследовать
  • Финансирование
  • Партнеры
  • Операции
  • Независимый контрольно-консультативный комитет
  • Призыв ВОЗ о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения 2023 г.

• Данные ВОЗ »
  • Глобальные оценки здоровья
  • ЦУР в области здравоохранения
  • База данных о смертности
  • Сборы данных

• Панели инструментов »
  • Информационная панель COVID-19
  • Приборная панель «Три миллиарда»
  • Монитор неравенства в отношении здоровья

• Основные моменты »
  • Глобальная обсерватория здравоохранения
  • СЧЕТ
  • Инсайты и визуализации
  • Инструменты сбора данных

• Отчеты »
  • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
  • избыточная смертность от COVID
  • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.

• О ком »
  • Люди
  • Команды
  • Состав
  • Партнерство и сотрудничество
  • Сотрудничающие центры
  • Сети, комитеты и консультативные группы
  • Трансформация

• Наша работа »
  • Общая программа работы
  • Академия ВОЗ
  • Деятельность
  • Инициативы

• Финансирование »
  • Инвестиционный кейс
  • Фонд ВОЗ

• Подотчетность »
  • Аудит
  • Программный бюджет
  • Финансовые отчеты
  • Портал программного бюджета
  • Отчет о результатах

• Управление »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный совет
  • Выборы Генерального директора
  • Веб-сайт руководящих органов
  • Портал государств-членов

• Главная/
• Отдел новостей/
• Прожектор/
• Почему нужно говорить о потере ребенка

Почему нужно говорить о потере ребенка

ВОЗ/M. Пурди

© Кредиты

Потеря ребенка во время беременности в результате выкидыша или мертворождения по-прежнему является табуированной темой во всем мире, связанной со стигматизацией и позором. Многие женщины до сих пор не получают надлежащей и уважительной помощи, когда их ребенок умирает во время беременности или родов.  Здесь мы делимся вашими историями со всего мира.

Выкидыш является наиболее распространенной причиной потери ребенка во время беременности. Оценки разнятся, хотя March of Dimes, организация, занимающаяся вопросами охраны здоровья матери и ребенка, указывает на 10-15% случаев выкидыша у женщин, которые знали, что они беременны. Потеря беременности во всем мире определяется по-разному, но в целом смерть ребенка до 28 недель беременности считается выкидышем, а дети, которые умирают на 28 неделе или позже, считаются мертворожденными. Каждый год почти 2 миллиона детей рождаются мертвыми, и многие из этих смертей можно предотвратить. Однако выкидыши и мертворождения систематически не регистрируются даже в развитых странах, что позволяет предположить, что их число может быть еще выше.

Во всем мире женщины имеют различный доступ к медицинским услугам, а больницы и клиники во многих странах очень часто испытывают нехватку ресурсов и персонала. Каким бы разнообразным ни был опыт потери ребенка, во всем мире стигматизация, стыд и чувство вины становятся общими темами. Как показывают эти рассказы от первого лица, женщинам, потерявшим своих детей, внушают, что они должны молчать о своем горе либо потому, что выкидыши и мертворождения все еще так распространены, либо потому, что они воспринимаются как неизбежные.

Джессика Цукер, клинический психолог и писатель, США

«Как клинический психолог, я специализируюсь на репродуктивном и материнском психическом здоровье женщин и занимаюсь этим уже более десяти лет. Так продолжалось до тех пор, пока я впервые не пережила этот 16-недельный выкидыш. «Рукой, что я могла по-настоящему осознать муку и окольный путь горя, о которых я слышала, как мои пациенты говорили в течение стольких лет. После моего выкидыша я подробно изучила исследование, которое показывает, что большинство женщин сообщают о том, что испытывают чувство стыда, само- вина и чувство вины после потери беременности».

История Джессики

Все это ложится тяжелым бременем на женщин. У многих женщин, потерявших ребенка во время беременности, могут развиться проблемы с психическим здоровьем, которые длятся месяцами или годами, даже если у них родились здоровые дети.

Культурное и общественное отношение к потере ребенка может сильно различаться по всему миру. В странах Африки к югу от Сахары распространено мнение, что ребенок может родиться мертвым из-за колдовства или злых духов.

Лараи, 44 года, фармацевт, Нигерия

«Пережить выкидыш было тяжело. Медицинский персонал в немалой степени способствовал моему горю, несмотря на то, что я тоже врач. Другой вопрос — культурное отношение. В большинстве традиционных африканских культур люди думают, что можно потерять ребенка из-за проклятия или колдовства. Здесь потеря ребенка окружена клеймом, потому что некоторые люди считают, что с женщиной, у которой были повторяющиеся потери, что-то не так, что она могла быть беспорядочной, и поэтому потеря рассматривается как наказание от Бога» 9.0003

История Лараи

 

Люди, особенно те, кто занимает высокие посты, используют социальные сети, чтобы поделиться своим опытом, как в случае с Кимберли Ван Дер Бик и ее мужем, актером Джеймсом Ван Дер Биком, известным своей ролью в американском телесериале «Бухта Доусона». Недавно пара поделилась сердечным постом в Instagram, в котором рассказала о болезненном процессе множественных выкидышей, а затем научилась преодолевать его.

Кимберли Ван Дер Бик, США

«У меня было три выкидыша, все примерно на 10 неделе беременности. Я позволила им произойти естественным путем. У меня был любящий муж, сочувствующая родильница, и я чувствовала себя духовно защищенной от них. И даже в самых лучших обстоятельствах я был опустошен каждый раз. После одного из них я сидел в душе и плакал почти пять часов. Что меня обескураживает, так это то, что не все женщины или отцы, если на то пошло, относятся с одинаковым состраданием или имеют поддержку во время этого мучительного время».

История Кимберли

Существует множество причин, по которым может произойти выкидыш, включая аномалии развития плода, возраст матери и инфекции, многие из которых можно предотвратить, например малярию и сифилис, хотя определить точную причину часто бывает сложно.

Общие рекомендации по предотвращению выкидыша сосредоточены на здоровом питании, физических упражнениях, отказе от курения, наркотиков и алкоголя, ограничении употребления кофеина, контроле стресса и здоровом весе. Это делает акцент на факторах образа жизни, которые при отсутствии конкретных ответов могут привести к тому, что женщины будут чувствовать себя виноватыми в том, что они стали причиной выкидыша.

Лиза, 40 лет, менеджер по маркетингу, Великобритания

«У меня было четыре выкидыша. Каждый раз, когда это происходит, часть вас умирает. Самым травматичным был первый. Мы были так взволнованы нашим новым ребенком. Но когда мы отправились на 12-недельное сканирование, мне сказали, что у меня был замерший выкидыш, также называемый немым выкидышем, что означало, что ребенок давно умер, но мое тело не показывало никаких признаков. Я был опустошен. Я также не мог поверить, что меня собираются просто отправить домой с моим мертвым ребенком внутри, и никаких советов, что делать».0003

История Лизы

Как и в случае других проблем со здоровьем, таких как психическое здоровье, вокруг которых до сих пор существует огромное табу, многие женщины сообщают, что независимо от их культуры, образования или воспитания, их друзья и семья не хотят говорить об их утрате. Кажется, это связано с тишиной, окутывающей разговоры о горе вообще.

Сьюзан, 34 года, писательница, США

«Я занимаюсь лечением бесплодия уже почти 5 лет. Когда началось мое собственное ЭКО, я быстро понял, что понятия не имею, что меня ждет; это было так физически и эмоционально утомительно. К счастью, я забеременела, и мы с мужем были так взволнованы. Однако через 7 недель ребенок перестал расти. Я тогда отказалась от гормонов ЭКО, и еще через 2 недели начался выкидыш. Это продолжалось 19дней. Я не знала, что выкидыш — это долгий процесс боли и сильного кровотечения. Что реальность бесплодия и невынашивания беременности скрыта за стыдом и молчанием».

История Сьюзан

Мертворождения случаются на более поздних сроках беременности, и более 40% из них происходят во время родов, многие из которых можно предотвратить. Около 84% мертворождений имеют место в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего. Предоставление более качественной медицинской помощи во время беременности и родов может предотвратить более полумиллиона мертворождений во всем мире. Даже в странах с высоким уровнем дохода некачественный уход является важным фактором мертворождений.

Существуют четкие пути сокращения числа младенцев, умирающих во время беременности – улучшение доступа к дородовому наблюдению (в некоторых регионах мира женщины не обращаются к медицинскому работнику до достижения ими нескольких месяцев беременности), обеспечение преемственности оказания медицинской помощи под руководством акушерок и, где это возможно, внедрения ухода на уровне общины.

Интеграция лечения инфекций во время беременности, мониторинга частоты сердечных сокращений плода и наблюдения за родами в рамках интегрированного пакета помощи может сэкономить 832 000 , которые в противном случае были бы мертворожденными.

Обращение с женщинами во время беременности связано с их сексуальными и репродуктивными правами, в отношении которых многие женщины во всем мире не имеют самостоятельности.

Социальное давление во многих частях мира может привести к тому, что женщины забеременеют, когда они физически или умственно не готовы. Даже в 2019 году 200 миллионов женщин, которые хотят избежать беременности, не имеют доступа к современным противозачаточным средствам. И когда они забеременели, 30 миллионов женщин не рожают в медицинском учреждении, а 45 миллионов женщин не получают неадекватной дородовой помощи или не получают ее вообще, что подвергает как мать, так и ребенка гораздо большему риску осложнений и смерти.

Эмилия, 36 лет, продавец, Колумбия

«Когда у меня был мертворождение в 32 недели, у моего ребенка уже было имя. Я обратилась в клинику с очень высоким кровяным давлением. После осмотра врач сказал мне принять немного я отдохнула и прописала лекарство для снижения артериального давления.Через неделю у меня все еще были те же симптомы.Врач срочно отправил меня на УЗИ,и он сказал мне,что у ребенка нет жизненных признаков.Если бы мне дали больше информации от врача в самом начале и получая больше медицинской помощи в критические моменты, моего ребенка можно было бы спасти».

История Эмилии

То, как обращаются с женщинами во время беременности, связано с их сексуальными и репродуктивными правами, над которыми многие женщины во всем мире не имеют самостоятельности.

Социальное давление во многих частях мира может привести к тому, что женщины забеременеют, когда они физически или умственно не готовы. Даже в 2019 году 200 миллионов женщин, которые хотят избежать беременности, не имеют доступа к современным противозачаточным средствам. И когда они забеременели, 30 миллионов женщин не рожают в медицинском учреждении, а 45 миллионов женщин не получают неадекватной дородовой помощи или не получают ее вообще, что подвергает как мать, так и ребенка гораздо большему риску осложнений и смерти.

Дивья Самсон Панабакам, 30 лет, консультант, Индия

«В 2013 году у меня случился первый выкидыш. Как только у меня началось кровотечение, я пошла в больницу, и меня отправили на УЗИ, но ответственное лицо подумало, что я была не замужем и заставила меня ждать. Я спросила ее: «Даже если бы я не была замужем, почему ты хочешь так относиться к человеку, который теряет ребенка?» Она только посмотрела на меня и ответила: «Это не так». чрезвычайной ситуации, только женщина старше 60 лет будет рассматриваться как неотложная помощь».

Подробнее

Культурные обычаи, такие как калечащие операции на женских половых органах (КОЖПО) и детские браки, наносят огромный ущерб сексуальному и репродуктивному здоровью девочек и здоровью их детей. Рождение слишком маленьких детей может быть опасным как для матерей, так и для младенцев. Матери-подростки (в возрасте 10–19 лет) гораздо чаще страдают эклампсией или маточными инфекциями, чем женщины в возрасте 20–24 лет, что может увеличить риск мертворождения. Дети, рожденные женщинами моложе 20 лет, также с большей вероятностью будут иметь низкий вес при рождении, недоношенность или тяжелые неонатальные состояния, что может увеличить риск мертворождения.

FGM повышает риск затяжных и затрудненных родов, кровотечения, сильных разрывов и необходимости инструментального родоразрешения. Ее ребенку, скорее всего, потребуется реанимация при родах, и ему грозит высокий риск смерти во время родов или после рождения.

Ставить женщин в центр своей заботы жизненно важно для положительного опыта беременности — биомедицинские и физиологические аспекты ухода должны быть объединены с социальной, культурной, эмоциональной и психологической поддержкой.

Тем не менее, многие женщины, даже в развитых странах с лучшим медицинским обслуживанием, после потери ребенка получают неадекватную помощь. Язык, используемый в отношении выкидыша и мертворождения, сам по себе может быть травмирующим — терминология, относящаяся к «несостоятельной шейке матки» или «поврежденной яйцеклетке», может вызывать тревогу.

Андреа, 28 лет, стилист, Колумбия

«Когда я была на 12 неделе беременности, я пошла на обследование и сделала УЗИ. Врач сказал мне, что что-то не так, не уточнив, что именно. На следующий день я проснулась. и заметила, что простыня была в крови. Я не получила никакой информации о том, почему у меня случился выкидыш. Медсестры были очень холодными и неприветливыми, и они вели себя так, как будто это была просто медицинская процедура. Среди всего персонала в больнице В больнице единственным человеком, у которого была хоть капля человечности, был врач, который позже заверил меня, что я могу снова попытаться забеременеть».

История Андреа

В зависимости от политики больницы тела младенцев могут рассматриваться как медицинские отходы и сжигаться. Иногда, когда женщина узнает, что ее ребенок умер, ей приходится носить мертвого ребенка в течение нескольких недель, прежде чем она сможет родить. Хотя для такой задержки могут быть клинические причины, это беспокоит женщину и ее партнера. Даже в развитых странах женщины могут родить мертвого ребенка в родильных домах, в окружении женщин со здоровыми детьми.

Не все больницы или клиники могут принять новые правила или предоставлять больше услуг. Это реальность перегруженных систем здравоохранения. Тем не менее, поощрение более чуткого отношения к парам, потерявшим близких, и снятие табу и стигматизации вокруг разговоров о потере ребенка не должны стоить денег. Это отражено в некоторых рассказах, представленных здесь.

Бекки, 38 лет, учительница начальных классов, Вьетнам/Великобритания

«Мы с мужем были на седьмом небе от счастья, когда я забеременела девочками-двойняшками, и были опустошены, потеряв одну из них — мы звали ее Исла — в 34 недели. Я боялась, что мы потеряем и второго ребенка, и настояла на том, чтобы остаться в больнице. На следующий день я родила наших девочек с помощью кесарева сечения. В целом больница оказала невероятную поддержку, и нам дали отдельную палату и время, чтобы провести с Исла. Однако несколько врачей проявили полное бесчувствие, а один даже спросил, почему я плачу, и велел взбодриться».

История Бекки

Медицинский персонал может проявлять чуткость и сочувствие, понимать, что чувствуют родители, предоставлять четкую информацию и понимать, что родителям может понадобиться особая поддержка как в переживании потери, так и в потенциальной попытке завести еще одного ребенка. Предоставление ухода, основанного на правах человека, социально-культурного, уважительного и достойного, является таким же требованием для компетентного ухода за матерями и новорожденными, как и клиническая компетентность.

Сара, 40 лет, государственный служащий, Австралия

«В Австралии мертворождения так распространены, когда это случается с вами или кем-то из ваших знакомых. Это внезапно повсюду. Ежегодно мертворождение затрагивает около 2000 австралийских семей. Наш уровень мертворождений не изменился за 20 лет, а среди коренных австралийцев он в два раза выше. До того, как это случилось со мной и я стал одним из шести, я никогда не думал, что дети могут умереть внутриутробно. Об этом никогда не говорили. Врач сказал мне о повышенном риске выпадения пуповины из-за многоводия, но никто не упомянул, при повышенном риске гибели плода».

История Сары

Ключевые сообщения о поддержке

Необходимо положить конец неприемлемой стигме и позору, с которыми женщины сталкиваются после потери ребенка

Мнение д-ра принцессы Нотембы Симелелы, помощника генерального директора по вопросам семьи, женщин, детей и подростков, ВОЗ

Подробнее

Подробнее о работе ВОЗ

Подробнее о работе ВОЗ с партнерами

Все иллюстрации WHO/M. Purdie

Присоединяйтесь к ВОЗ в действии

Характеристики рождения в Англии и Уэльсе

Ежегодные живорождения в Англии и Уэльсе в разбивке по полу, весу при рождении, гестационному возрасту, этнической принадлежности и месяцу, материнства по месту рождения и при многоплодных родах, а также мертворождения по возрасту родителей и календарному кварталу.

Контактное лицо:
Электронная почта Шиан Брэдфорд

Дата выпуска:
13 января 2022 г.

Следующий выпуск:
Будет объявлено дополнительно

Просмотреть все данные, используемые в этом Статистический бюллетень

1. Основные пункты

• В 2020 году средний возраст матерей в Англии и Уэльсе остался на уровне 30,7 лет, а средний возраст отцов немного увеличился до 33,7 лет.

• Показатель мертворождаемости составил 3,8 мертворождения на 1000 рождений в 2020 году, что является рекордно низким показателем и соответствует предыдущим тенденциям к снижению.

• Самые высокие показатели мертворождаемости в 2020 году наблюдались у женщин в возрасте 40 лет и старше (5,5 мертворождений на 1000 родов) и у женщин в возрасте от 20 до 24 лет (4,5 мертворождений на 1000 родов).

• Младенцы из этнической группы чернокожих имеют самый высокий уровень мертворождаемости: 6,3 мертворождений на 1000 рождений, но этот показатель снизился с 7,1 мертворождений на 1000 рождений в 2019 году.

• Общий процент преждевременных живорождений снизился с 7,8% в 2019 г. до 7,4% в 2020 г.; дети из черной этнической группы были единственной этнической группой, в которой в период с 2019 по 2020 год наблюдался рост (с 8,5% до 8,8%).

• В 2020 году доля домашних родов увеличилась до 2,4% от всех живорождений.

!

Задержки в регистрации рождений из-за пандемии коронавируса повлияли на данные о рождении за 2020 год.

Вернуться к содержанию

2. Врожденные признаки

В соответствии с нашим ежегодным бюллетенем «Рождения в Англии и Уэльсе: 2020» этот бюллетень предоставляет информацию о различных характеристиках рождения и родителей, таких как возраст родителей, масса тела при рождении и место рождения. Этот бюллетень содержит данные о рождении, произошедшем во время коронавируса (COVID-19) пандемия. Однако исследования, направленные на то, чтобы понять, какое влияние пандемия могла оказать на тенденции рождаемости, находятся на ранних стадиях.

В этом бюллетене мы используем данные уведомлений о рождении, связанные с данными регистрации рождений. Это отличается от нашей статьи о предварительных рождениях в Англии и Уэльсе: 2020 и 1 квартал (с января по март) 2021 года. Дополнительную информацию можно найти в нашем руководстве пользователя по статистике рождений.

Вернуться к содержанию

3. Возраст родителей

В 2020 году стандартизированный средний возраст матерей не изменился по сравнению с 2019 годом.в 30,7 лет; заканчивая 11-летнюю серию последовательных повышений. Стандартизированный средний возраст отцов немного увеличился с 33,6 до 33,7 лет в период с 2019 по 2020 год. Оба показателя являются рекордно высокими с момента начала сбора данных.

Для рождений, зарегистрированных в соответствии с Законом об оплодотворении человека и эмбриологии 2008 года, возраст второго родителя был включен в возраст отца. Поэтому он был включен в стандартизированный средний возраст отца. Учитывая относительно небольшое количество рождений, зарегистрированных у однополых пар, это оказывает незначительное влияние на статистику.

Рисунок 1: Средний возраст родителей остается на рекордно высоком уровне

Стандартизированный средний возраст матерей и отцов, Англия и Уэльс, 1938–2020 гг.

Источник: Управление национальной статистики – Число рождений в Англии и Уэльсе

Примечания:

1. Электронные данные о стандартизированном среднем возрасте отца недоступны до 1964 года.
2. Возраст второго родителя включен в возраст отца.

Загрузить эту диаграмму Рисунок 1: Средний возраст родителей остается на рекордно высоком уровне

Изображение .csv .xls

Вернуться к содержанию

4. Мертворождения

Руководство NHS по беременности и коронавирусу (COVID-19) в настоящее время подчеркивает, что беременные женщины подвергаются более высокому риску серьезно заболеть COVID-19. Кроме того, если беременная женщина заразится COVID-19 на поздних сроках беременности, ребенок также может подвергнуться риску. Исследование результатов беременных женщин с инфекцией SARS-CoV-2, проведенное Национальной службой охраны материнства и перинатального аудита (в период с мая 2020 г. по январь 2021 г.), показало, что беременные женщины с положительным результатом теста на COVID-19во время родов могут подвергаться более высокому риску мертворождения или преждевременных родов. Однако фактическое увеличение остается низким.

Уровень мертворождаемости в Англии и Уэльсе составил 3,8 мертворождения на 1000 рождений в 2020 году — рекордно низкий уровень, соответствующий предыдущим тенденциям к снижению. Между кварталами существуют небольшие различия в показателях мертворождаемости, и в 1-м квартале (с января по март) 2021 г. эти показатели кажутся немного выше. Вы можете узнать больше в предварительных данных о мертворождениях в 1-м квартале 2021 г. Однако изменения в показателях каждый квартал все еще находятся в пределах правдоподобного диапазона, который мы могли бы ожидать от случайных вариаций.

Показатели мертворождаемости могут варьироваться в зависимости от различных характеристик, таких как возраст матерей. Самые высокие показатели мертворождаемости сохраняются у женщин в возрасте 40 лет и старше и составляют 5,5 мертворождений на 1000 рождений в 2020 году, что не изменилось по сравнению с 2019 годом. Матери в возрасте от 20 до 24 лет занимают второе место по уровню мертворождаемости — 4,5 на 1000 рождений, что больше, чем в 2019 году. 4,2 мертворождений на 1000 рождений в 2019 году. На этом заканчивается 11-летняя тенденция самых высоких показателей мертворождаемости в самой старшей (в возрасте 40 лет и старше) и самой молодой (в возрасте до 20 лет) возрастных группах.

Показатель мертворождаемости у матерей в возрасте от 30 до 34 лет за последние четыре года не изменился и составил 3,6 мертворождения на 1000 родов. Женщины в этой возрастной группе составляют наибольшую долю живорождений. Следовательно, продолжающаяся стагнация показателей мертворождаемости в этой возрастной группе может замедлить снижение общего уровня мертворождаемости в Англии и Уэльсе.

Рисунок 2: Матери в возрасте 40 лет и старше по-прежнему имеют самый высокий уровень мертворождаемости

Показатели мертворождаемости в зависимости от возраста матери, Англия и Уэльс, 2001–2020 гг.

Источник: Управление национальной статистики – Рождаемость в Англии и Уэльсе

Загрузить эту диаграмму Рисунок 2: Матери в возрасте 40 лет и старше по-прежнему имеют самый высокий уровень мертворождаемости

Изображение .csv .xls

Как подчеркивается в статье «Рождаемость и младенческая смертность по этнической принадлежности» за 2019 г., уровень мертворождаемости варьируется в зависимости от этнической группы. Младенцы из этнической группы чернокожих имеют самый высокий уровень мертворождаемости — 6,3 на 1000 рождений. Однако этот показатель снизился с 7,1 мертворождения на 1000 рождений в 2019 году..

Хотя показатели мертворождаемости в разных этнических группах колеблются с течением времени, все они в целом снизились с 2007 года. Наибольшее снижение было отмечено в этнической группе чернокожих африканцев (с 10,0 до 6,2 мертворождений на 1000 рождений), за которой следуют пакистанцы. этническая группа (от 8,9 до 5,6 мертворождений на 1000 родившихся).

Рисунок 3. Уровень мертворождаемости был самым высоким среди детей из этнической группы чернокожих

Уровень мертворождаемости в зависимости от этнической принадлежности ребенка, Англия и Уэльс, 2007–2020 гг.

Источник: Управление национальной статистики – Число рождений в Англии и Уэльсе

Загрузить эту диаграмму Рисунок 3. Уровень мертворождаемости был самым высоким среди детей из этнической группы чернокожих

Изображение .csv .xls

Мы продолжим отслеживать изменения показателей мертворождаемости и потенциальных последствий COVID-19.

Вернуться к содержанию

5. Срок беременности

Преждевременные роды – это роды, произошедшие до 37 недель беременности. В 2020 году 7,4% живорождений были преждевременными, по сравнению с 7,8% в 2019 году.. В 2020 г. число живорождений при сроке гестации до 24 недель снизилось до 0,13% по сравнению с 0,15% в 2019 г. За последние несколько лет доля живорождений в сроке до 24 недель увеличилась, несмотря на общее снижение всего живорождений. В 2014 году число живорождений при гестационном возрасте менее 24 недель составляло 0,10 % и сначала выросло до 0,12 % в 2016 году, а затем до 0,13 % в 2017 году. Это общее увеличение может способствовать недавним колебаниям уровня неонатальной смертности. Гестационный возраст является известным фактором риска младенческой смертности. В 2015 году Национальная служба здравоохранения Англии запустила Национальную амбицию по обеспечению безопасности материнства, чтобы улучшить результаты для матерей и младенцев.27 КБ), чтобы узнать больше.

Процент преждевременных родов зависел от этнической принадлежности ребенка. В 2020 году у чернокожих карибских и любых других этнических групп черного происхождения был самый высокий процент преждевременных живорождений — 10,6% и 10,2% соответственно. В то время как в большинстве этнических групп наблюдалось снижение процента преждевременных родов, чернокожая этническая группа была единственной этнической группой, в которой процент преждевременных родов увеличился в период с 2019 по 2020 год (с 8,5% до 8,8% соответственно).

Рисунок 4. У детей из этнической группы чернокожих в 2020 г. наблюдался рост доли преждевременных живорождений

Процент преждевременных живорождений в разбивке по этнической принадлежности ребенка, Англия и Уэльс, 2020 г.

Источник: Управление национальной статистики — Число рождений в Англии и Уэльсе

Загрузить эту диаграмму Рисунок 4. У детей из этнической группы чернокожих в 2020 году увеличился процент преждевременных родов живыми

Изображение .csv .xls

Исследование, проведенное Национальной службой охраны материнства и перинатального контроля (с мая 2020 г. по январь 2021 г.), показало, что коронавирус (COVID-19) могли повлиять на преждевременные роды. Английское исследование показало, что 12% беременных женщин, у которых на момент родов был положительный результат на COVID-19, родили раньше срока (до 37 недель). Для сравнения, 5,8% женщин, у которых на момент родов был отрицательный результат, родили раньше срока. Также было заявлено, что женщины, у которых во время родов был положительный результат на COVID-19, с большей вероятностью были моложе и принадлежали к чернокожим, азиатам или этническим меньшинствам. Для получения дополнительной информации вы можете узнать больше о беременности и коронавирусе (COVID-19) на сайте Национальной службы здравоохранения.

Вернуться к содержанию

6. Место рождения

В 2020 г. процент родов в домашних условиях составил 2,4%, что немного больше, чем 2,1% в 2019 г. Большинство родов в 2020 г. произошло во время пандемии коронавируса (COVID-19). Пандемия привела к перебоям в работе медицинских служб и ограничениям для партнеров по родам. Таким образом, коронавирус мог иметь косвенное влияние на место рождения, что может включать в себя людей, предпочитающих держаться подальше от медицинских учреждений.

Рисунок 5. Домашние роды увеличились в период с 2019 по 2020 год

Доля живорождений, произошедших дома, Англия и Уэльс, 2010–2020 годы

Источник: Управление национальной статистики — Рождаемость в Англии и Уэльсе

Загрузить эту диаграмму .

csv .xls

Вернуться к содержанию

7. Данные о рождении

Характеристики рождения
Набор данных | Выпущено 13 января 2022 г.
Годовое число живорождений в Англии и Уэльсе в разбивке по полу, массе тела при рождении, гестационному возрасту, этнической принадлежности и месяцу, родовспоможение в разбивке по месту рождения и при многоплодных родах, а также мертворождение в разбивке по возрасту родителей и календарному кварталу.

Рождение по характеристикам родителей
Набор данных | Опубликовано 13 января 2022 г.
Ежегодно живорождений в Англии и Уэльсе с разбивкой по возрасту матери и отца, типу регистрации, среднему интервалу между рождениями, количеству предыдущих живорожденных детей и Национальной статистической социально-экономической классификации (NS-SEC).

Отфильтровать эти данные

Живорождения в Англии и Уэльсе: показатели рождаемости в зависимости от местных органов власти (с 2013 по 2020 год)

Живорождения в Англии и Уэльсе в разбивке по полу и характеристикам матери: национальные и региональные (с 2013 по 2020 год)

Живорождения в Англии и Уэльсе в разбивке по характеристикам матери и отца (2013–2020 гг. )

Живорождения в Англии и Уэльсе, вплоть до местных органов власти (2013–2020 гг.)

Живорождения в Англии и Уэльсе для небольших географических районов (2013 г.) до 2020)

Вернуться к содержанию

8. Глоссарий

Главное регистрационное управление

Главное регистрационное управление (GRO) (часть Паспортного управления Ее Величества) отвечает за обеспечение регистрации всех рождений, смертей, браков и гражданских партнерств, которые произошли в Англии и Уэльсе, а также за ведение центрального архив.

Гестационный возраст

Показатель продолжительности беременности в неделях на момент родов.

Живорождение

Ребенок, показывающий признаки жизни при рождении.

Низкий вес при рождении

Ребенок, родившийся с массой тела при рождении менее 2500 граммов.

Уведомление

Документ, заполненный врачом или акушеркой, присутствовавшей при родах. Он включает информацию, которой нет в реестре рождений, например, вес при рождении, продолжительность беременности и этническую принадлежность ребенка. Мы связываем регистрацию рождений и уведомления о рождении, чтобы получить некоторую статистику, поскольку это позволяет нам предоставлять разбивку по этим факторам. Регистратор также получает информацию об уведомлении о рождении, чтобы он мог проверить, все ли рождения зарегистрированы или нет.

Место рождения

Место рождения.

Преждевременные роды

Преждевременные роды – это роды до 37 недель беременности. Мы используем следующие классификации преждевременных живорождений:

• крайне недоношенные (до 28 недель)

• очень недоношенные (от 28 до 31 недели)

• умеренно недоношенные (от 32 до 36 недель).

Стандартизированный средний возраст

Стандартизированный средний (средний) возраст (например, при рождении или вступлении в брак) является мерой, которая исключает влияние любых изменений в распределении населения по возрасту. Таким образом, он позволяет анализировать тенденции с течением времени. Стандартизированные средние значения рассчитываются с использованием коэффициентов на 1000 женщин по возрасту матери на один год.

Мертворождение

Мертворождение – это ребенок, рожденный после 24 или более недель беременности, который никогда не дышал и не подавал признаков жизни.

Вернуться к содержанию

9. Измерение данных

Статистика рождений представляет рождения, которые происходят и затем регистрируются в Англии и Уэльсе. Цифры получены на основе информации, регистрируемой при регистрации живорождений и мертворождений в рамках регистрации актов гражданского состояния, что является требованием законодательства; эти данные представляют собой наиболее полный доступный источник данных.

В Англии и Уэльсе регистрация рождений осуществляется Местной регистрационной службой совместно с Главным регистрационным управлением (GRO).

При регистрации рождения данные регистрации рождения связываются с уведомлением о рождении NHS для получения данных о массе тела при рождении.

Управление национальной статистики (ONS) осуществляет дальнейшую увязку регистрации рождений с уведомлением о рождении NHS. Это делается для того, чтобы получить возраст матери там, где он отсутствовал при регистрации рождений, а также для анализа таких характеристик, как этническая принадлежность ребенка и вынашивание живорожденных.

Более подробная информация о качестве и методологии о сильных сторонах, ограничениях, надлежащем использовании и способах создания данных доступна в Births QMI.

Коронавирус и статистика рождений

Задержки в регистрации рождений из-за пандемии коронавируса (COVID-19) повлияли на данные о рождении за 2020 год. Наш годовой отчет обычно включает только рождения, зарегистрированные до 25 февраля. В 2020 году 42% регистраций были зарегистрированы через 42 дня (обычный законный предел). Поэтому мы решили включить все рождения, зарегистрированные до 12 августа 2021 года, в набор данных 2020 года, чтобы наша статистика рождений за 2020 год была максимально полной и сопоставимой с предыдущими годами.