Ранние роды и смешанные сообщения

Обновлено: октябрь 2019 г.

Работа Аманды Гриветт: http://www.amandagreavette.com

Этот пост посвящен ранним родам и неоднозначным сообщениям женщин об этой важной части родов. процесс.

Определение неопределимого

Понятие «ранние» или «латентные» роды возникло в результате разделения процесса родов на этапы и фазы, диагностика которых основывается на клинической оценке характера сокращений и раскрытия шейки матки. . Представление о возможности определить будущий ход родов на основе таких клинических оценок не подтверждается исследованиями, однако оно лежит в основе охраны материнства. Что действительно показывают исследования, так это то, что концепции стадий и фаз родов не согласуются с восприятием и оценкой женщинами собственного процесса родов (Dixon et al., 2012; Reed et al., 2016)

Кроме того, «рано» — это только «рано» задним числом. В какой-то момент времени (клинический диагноз ранних родов) невозможно узнать, приведут ли роды к рождению ребенка через 30 минут или через 24 часа. Если роды длятся 2 часа… когда произошли ранние роды? Индивидуальное женское тело уникально, как и ее модель родов.

Роды — это в основном процесс, посредством которого ребенок перемещается из внутренней части женщины наружу. Звучит просто, но это невероятно сложно и включает сложное взаимодействие физиологических, психологических и эмоциональных факторов. Женский родовой опыт часто включает в себя чувство отделения от внешнего мира, сосредоточения внутри и погружения в акт родов. Гормоны, выделяемые во время родов, поддерживают это «измененное состояние сознания» (см. работу Сары Бакли и этот пост). Во время ранних родов женщина начинает переходить в это родовое состояние. Многие акушерки используют изменения в поведении женщины, чтобы оценить, насколько близки роды. Конечно, как и клинические оценки, это не совсем надежно, поскольку некоторые женщины не следуют обычному сценарию.

Несмотря на то, что такие понятия, как «ранние роды» и «постоянные роды», являются сконструированными и не очень полезными… Мне нужно использовать эти термины в этом посте, потому что они постоянно используются в литературе, которую я обсуждаю (извините).

Перспектива больницы: ранние роды не приветствуются

Женщины, поступившие в больницу на ранних сроках родов, с большей вероятностью столкнутся с осложнениями и вмешательствами, включая кесарево сечение (Bailit et al. 2009).; Кляйн и др. 2004 г.; Рахнама и др. 2006 г.; Рота и др. 2018). Этому есть два объяснения:

1. У этих женщин уже есть дисфункциональные, затяжные роды, поэтому они обращаются в больницу в начале родов.
2. Обычные вмешательства, связанные с уходом в условиях стационара, увеличивают вероятность возникновения осложнений (Bailit et al. 2009), т.е. чем дольше женщина находится в системе, тем больше у нее возможностей «наделать гадостей» и все испортить.

Женщины, поступившие в больницу на ранних сроках родов, также обходятся учреждению в большие деньги, поскольку они находятся в палате дольше, что увеличивает потребность в услугах и персонале. Поэтому предпринимаются большие усилия, чтобы удержать женщин от обращения в больницу во время ранних родов. Дородовые занятия предупреждают женщин, чтобы они держались подальше от больницы как можно дольше, чтобы избежать вмешательства. Когда женщины звонят в больницу, чтобы узнать о визите, им часто советуют «принять парацетамол, принять ванну и перезвонить через час». Женщинам также говорят приходить в больницу только тогда, когда их схватки приходят каждые 5 минут или реже, что вызывает беспокойство, потому что характер схваток не обязательно является показателем того, когда родится ребенок. Были разработаны целые службы (поддержка по телефону/посещения на дому), чтобы помочь женщинам оставаться дома во время ранних родов (Janssen et al., 2009).). Когда женщины поступают в больницу, они подвергаются инвазивным клиническим обследованиям для диагностики «установившихся родов» до того, как их «допустят» к госпитализации в родильное отделение (Cheyne et al. 2008).

Если женщине удается попасть в больницу во время ранних родов, персонал считает ее обузой. Скорее всего, ее поместят в палату и время от времени проверяют, что она «ничего не делает», или «придирается», или что «она должна идти домой» и т. д. сдавать. Акушерка, назначенная ей, скорее всего, также будет ухаживать за женщиной в «настоящих родах», и эта женщина будет иметь приоритет. Это не для больничных акушерок… Я сама была там, и мне очень неприятно иметь дело с женщиной в начале родов, одновременно ухаживая за одной или несколькими женщинами в «продвинутых» родах. Хотя я не одобряю точку зрения больницы на ранние роды, я могу понять это с точки зрения затрат и персонала.

Я думаю, что это исследование, проведенное Shallow et al (2018), резюмирует ситуацию:  «…текущие службы родовспоможения сдерживаются сокращением акушерского персонала, который, как ожидается, будет удовлетворять чрезмерные организационные требования, одновременно справляясь с ограниченным количеством коек. Это давление может способствовать изменениям в поведении и мышлении акушерок, которые отдаляют их от матерей, а не сосредотачивают внимание на их потребностях. Безопасность зависит от высокой степени преемственности акушерки с матерью. Однако подход бизнес-модели, в котором приоритет отдается пропускной способности и процессу, способствует фрагментарному уходу и потенциально может угрожать безопасности матерей и детей».

Взгляд женщины: в поисках уверенности и безопасности

Результаты качественных исследований показывают, что воздержание от больницы во время ранних родов может быть сложной задачей для женщин. Кажется, что женщины хотят быть в больнице. И опыт того, что ее оценивают как «не рожающую» и отправляют домой, может быть неприятным и приводить к тому, что женщины чувствуют себя без поддержки (Barnett et al. 2008; Baxter 2007; Scotland et al. 2011). Исследование матерей впервые показало, что женщины испытывали смущение, когда поступали в больницу слишком рано, чтобы остаться (Eri et al. 2010). Они также чувствовали себя уязвимыми, когда договаривались с акушерками о том, чтобы остаться. Необходимость находиться в больнице не обязательно связана с потребностью в обезболивании или поддержке. Чейн и др. (2007) обнаружили, что женщины хотели быть в больнице во время ранних родов, несмотря на то, что чувствовали, что дома они хорошо справляются. Некоторые участники сообщили, что не уверены в безопасности своего ребенка, находясь дома. Карлссон и др. (2009 г.) также обнаружили, что женщины беспокоятся о благополучии себя и своего ребенка, работая дома. Они определили тему «передача ответственности» как ключевую категорию, вытекающую из их данных. Женщины стремились перевестись в больницу, чтобы передать ответственность за безопасность акушеркам.

Еще одна проблема, связанная с пребыванием дома во время ранних родов, связана с неуверенностью в определении того, когда начнутся установившиеся роды. Женщины в исследовании Cheyne et al. (2007) выразили обеспокоенность тем, что не знают, насколько продвинуты их роды дома. Биби и др. (2006) также обнаружили, что первородящие матери сами с трудом определяли начало активных родов. Женщины беспокоились о том, чтобы попасть в больницу слишком рано или слишком поздно, и не знали, как узнать, были ли их роды «настоящими». Их главная забота о том, чтобы оставаться дома, заключалась в том, что персонал больницы не мог оценить их роды. В исследовании Eri et al. (2010) женщины воспринимали акушерок как «привратников», с которыми им приходилось договариваться о своем доверии, чтобы получить доступ в больницу. Гросс и др. (2009 г.) обнаружили, что собственная оценка женщинами того, как и когда начались их роды, была различной и не соответствовала клиническому диагнозу начала родов у акушерок. Исследование первородящих матерей, проведенное Лоу и Моффат (2006), показало, что женщины воспринимались больничным персоналом как ненормальные, если их опыт начала родов не соответствовал клиническим определениям. Темы, выявленные на основе данных, включали «это неправильно» и «не доверяйте своему телу, доверьтесь нам». Одним из результатов, связанных со сбивающими с толку и противоречивыми сообщениями женщинам о ранних родах, является то, что женщины рожают до поступления в больницу (Shallow et al. 2018).

Физиология и противоречивые сообщения

Давайте рассмотрим физиологические объяснения поведения в начале родов. Как и все другие млекопитающие, рожающие женщины ищут уединенное и безопасное место, где они могут не отвлекаться и полностью погрузиться в процесс родов. Во время ранних родов женщины ищут место для поселения и «гнезда». Это вполне логично, потому что неокортекс все еще задействован и может замедлять сокращения (за счет снижения уровня окситоцина) в ответ на мысли, разговор и т. д. — женщина может ясно мыслить и выполнять практические действия, связанные с физическим движением. Выброс адреналина из-за волнения и стресса также помогает женщине сохранять бдительность. Как только женщина успокаивается (и уровень адреналина снижается), а ее неокортекс не стимулируется, повышенное выделение окситоцина восстанавливает сокращения. Это объясняет, почему роды часто замедляются в ответ на перевод в больницу. Однако по мере прогрессирования родов лимбическая система берет верх, и становится все труднее — и опаснее с эволюционной точки зрения — перемещаться с места на место. Неокортекс подавлен, и женщина находится в глубоко измененном состоянии сознания. Это женщины, которые поступают в больницу уже «отдельно» от внешнего мира, ничто не останавливает их схватки, и они часто не замечают окружающих до самого момента родов. Таким образом, необходимость обосноваться в родильном доме во время ранних родов является нормальной реакцией на физиологию родового процесса. Женщины также часто обращаются за поддержкой к другим женщинам во время родов – к женщинам, которых они знают и с которыми они чувствуют себя в безопасности, – к родственницам, друзьям, акушеркам, доулам. Ранние роды – это сигнал женщине устроиться в безопасном месте и собрать вокруг себя своих «женщин».

То, что считается «безопасным местом», зависит от культуры, в которой происходят роды. Женщин в Австралии (и во многих других частях мира) призывают рожать в больнице, потому что культурные представления о «безопасности» связаны с медициной и технологиями. Эксперты в области родовспоможения — это люди, которые знают, как использовать медицину и технологии, и могут проводить клинические оценки для определения состояния здоровья и прогресса. Это сообщение начинается во время беременности, когда женщины проходят рутинные клинические осмотры с акцентом на профессиональных экспертов, обеспечивающих уверенность в благополучии. Женщин также бомбардируют СМИ, основанные на страхе, об опасностях рождения и базирующихся в больнице Рыцарях в Сияющих Доспехах, которые с радостью спасут любую Даму в беде (и ее ребенка). Поэтому неудивительно, что женщины направляются в безопасное место в больницу, когда у них ранние роды. Наша культура заменила «дом + известные женщины-люди» на «больница + неизвестный медицинский персонал» 9.0005

Акцент на больнице как на безопасном месте, а также призыв к женщинам держаться подальше, приводит к некоторым очень противоречивым сообщениям и идеям (обратите внимание, что эти утверждения не отражают мою точку зрения):

• Мы являемся экспертами в ваших родах , только наши клинические оценки могут определить, что происходит… но мы бы предпочли, чтобы вы не приходили для оценки, а вместо этого оставались дома, не зная, что происходит.
• Доверьтесь нам – мы хотим, чтобы у вас были хорошие роды… но если вы придете слишком рано, мы можем создать осложнения, которые потребуют вмешательства… поэтому держитесь от нас подальше, пока можете.
• Мы являемся экспертами в ваших родах, наши клинические оценки могут предсказать ваш будущий прогресс в родах… мы отправим вас домой, если вы обнаружите, что у вас ранние роды… если вы потом родите ребенка на автостоянке, это не наша вина, поскольку рождение непредсказуемо.
• Это безопасное место для работы…. но вы можете получить доступ к этой безопасности только тогда, когда достигнете определенного момента в своих родах… желательно ближе к концу ваших родов, то есть вы должны делать большую часть этого самостоятельно вдали от безопасности. Это противоречие приводит к очень раздражающим двойным стандартам: женщину, которая рожает дома и приходит в больницу «полной и энергичной», хвалят — «она отлично поработала». Однако она рожала (возможно, в течение многих часов) без присутствия специалиста и без какого-либо контроля (например, аускультации сердечного ритма плода и т. д.)…. С другой стороны, считается, что женщина, которая намеренно рожает дома, делает что-то небезопасное, несмотря на постоянное присутствие и контроль ее акушерки.

Предложения

Вместо того, чтобы рассматривать вопрос о том, «как предотвратить госпитализацию женщин в раннем периоде родов», лучше изучить вопрос о том, как система родовспоможения может удовлетворить потребности женщин во время ранних родов. Мне было бы интересно узнать о вашем опыте и/или предложениях. Вот некоторые мысли, как обычно, я игнорирую ограничения системы и деньги в пользу идеализма:

• Дородовая помощь должна быть сосредоточена на построении уверенности в себе и укреплении собственного опыта женщины в рождении своего ребенка. Если она будет полагаться на себя, чтобы определить свое благополучие и прогресс, она с меньшей вероятностью отправится в больницу раньше времени для успокоения. Исследование Carlsson et al. (2012) обнаружили, что матери, которым впервые удалось остаться дома во время ранних родов, выражали чувство силы. Сохранение власти было в центре внимания этих женщин и включало чувство власти над собственным телом.
• Уважение к раннему труду. Это важная часть процесса родов, и женщины заслуживают признания… т.е. не используйте термин «латентный» или «не установленные роды». Женщина начала процесс родов. У нее есть сигнал искать безопасное место — помогите ей это сделать.
• Доступ женщин к родильному дому не должен зависеть от их соответствия произвольным критериям, предполагающим инвазивные клинические оценки. Они должны иметь возможность использовать ранние роды, чтобы добраться до своего «безопасного места» и приспособиться к рождению.

Конечно, если женщина рожает дома с известной и пользующейся доверием акушеркой, это совсем другое дело. Ей не нужно заботиться о том, «когда ехать в больницу», и ее акушерка может (должна) прийти, исходя из того, когда женщина в ней нуждается… а не когда она соответствует определенным критериям. Опять же, в реальном мире не все женщины хотят рожать дома или могут получить для этого поддержку. Следовательно, системы, в которых они рождаются, должны измениться. Основная проблема заключается в том, что охрана материнства развилась в ответ на потребности учреждений, а не нужды женщин. Изменить это к лучшему — это огромная задача, и изменения, несомненно, встретят сопротивление со стороны тех, кому выгоден существующий порядок вещей.

Нравится:

Нравится Загрузка…

Эта запись была опубликована в рубрике роды, вмешательства, акушерская практика, без категорий и с тегами роды, вмешательства, характер родов. Добавьте постоянную ссылку в закладки.

Strona nie została znaleziona — 404

Wszystkie categoriePromocjeIMG STAGELINEMONACORJTSBXB

Szukaj również w opisach

• Продукты Промосье
  ИМГ ЭТАЖЛАЙН
  МОНАКОР
  СТС
  BXB

  Промосье

  IMG STAGELINE

  Световые эффекты

  MONACOR

  Systemy PA

  Akcesoria

  Mikrofony i systemy bezprzewodowe

  90 086 Słuchawki

  Установка

  Микрофоны для инструментов

  Конференц-система EDC 2000

  Конференц-система FCS 6300

  Система tłumaczeń symultanicznych

  Akcesoria

  KATANA-M1

  №.

  1000093

  Колонна голосовой связи HiFi до самодельного монтажа

  1 679,00 злотых брутто

  TXZZ540

  №.

  Wieloczęstotliwościowy zestaw mikrofonu bezprzewodowego

  684,00 злотых брутто

  TXZZ540

  №.

  Wieloczęstotliwościowy zestaw mikrofonu bezprzewodowego

  684,00 злотых брутто

  ЗЗНФ502

  №.

  Płyn do wytwornic dymu, 5 л

  109,00 злотых брутто

  DADC-144DT

  №. 0257910

  4-канальный претворник Dante ^®

  3 749,00 злотых брутто

  EDL-803/WS

  №.

  Głośnik sufitowy PA

  123,00 злотых брутто

  USBA-10AA

  №.

  0068490

  Przejściówka USB

  4,69 злотых брутто

  CM-22G12W

  №. 0233940

  Mikrofony odsłuchowe

  919,00 злотых брутто

  PM-35USB

  №. 1000673

  Микрофон динамический со злым USB

  399,00 злотых брутто

  HPM-535

  №. 0220210

  Профессиональные занятия с микрофоном электретовым

  534,00 злотых брутто

  GM-5212C

  №.

  Электронный микрофон на жилом участке

  151,00 злотых брутто

  CX-516W

  №. 0234630

  Микрофон электрический до музыкальных инструментов

  744,00 злотых брутто

  CS-50CU

  №.

  17.3420

  Jednostka Centralna Systemu konferencyjnego

  1 529,00 злотых брутто

  D7P-20

  №. 0173380

  Кабель przedłużający, 20 м

  439,00 злотых брутто

  B CAT5E-200J

  №.

  Кабель полочного типа CAT5, 20 м

  179,00 злотых брутто

  B CAT5E-25J

  №.

  Кабель полочного типа CAT5, 2,5 м

  43,90 злотых брутто

  TXS-646

  №. 0253530

  Poczwórny odbiornik wieloczęstotliwościowy, 672.000-696.975MHz

  3 199,00 zł брутто

  ИТ-12М

  №. 0173720

  Jednostka Centralna Systemu tłumaczeń

  6 599,00 злотых брутто

  B EPS-C082

  №.