Виды родов — Клиника Екатерининская

В нашем роддоме благодаря грамотным специалистам и современному оборудованию соблюдается концепция «Трех Т» – «Тихо, тепло, темно», которую разработал французский акушер-гинеколог Мишель Оден для максимально комфортных естественных родов.

В родильном зале создается тишина, обеспечивается тепло и выстраивается приглушенный свет, чтобы женщина чувствовала себя спокойно и комфортно, не отвлекалась на внешние раздражители и могла прислушиваться к своему телу. Это место, где женщина может быть свободной физически и эмоционально. В темноте без посторонних звуков вырабатывается гормон благоприятных родов – окситоцин, который способствует развитию хорошей родовой деятельности. Тепло дает организму женщины возможность расслабиться и не тратить энергию на поддержание температуры тела, а направить ее на роды. Будущая мама может пережить схватки в воде под приятную музыку, окутанная приятыми ароматами, которые она может выбрать на свой вкус. При этом датчики КТГ беспрерывно будут отслеживать состояние ребенка, что обеспечивает дополнительную безопасность малыша.

Цены

Кесарево сечение

Записаться

150000 ₽

Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом

Записаться

150000 ₽

Кесарево сечение

Записаться

170000 ₽

Ведение индивидуальных родов врачом-акушером-гинекологом

Записаться

от 170000 ₽

Ведение родов врачом акушером-гинекологом с наблюдением и уходом персоналом родильного отделения

Записаться

170000 ₽

Кесарево сечение

Записаться

190000 ₽

Ведение родов врачом-акушером-гинекологом с наблюдением в родильном отделении (суррогатное материнство)

Записаться

190000 ₽

Ведение индивидуальных родов врачом акушером-гинекологом с наблюдением и уходом персоналом родильного отделения

Записаться

190000 ₽

Ведение индивидуальных родов врачом-акушером-гинекологом Горбулиной О.

Ю.

Записаться

220000 ₽

Ведение индивидуальных родов врачом акушером- гинекологом родильного отделения при многоплодной беременности

Записаться

220000 ₽

Ведение родов врачом акушером- гинекологом с наблюдением в родильном отделении (сурогатное материнство) многоплодная беременность кесарево сечение

Записаться

220000 ₽

Ведение индивидуальных родов приглашенным врачом акушером- гинекологом (из других лечебных учреждений)

Записаться

220000 ₽

Ведение индивидуальных родов врачом акушером- гинекологом с наблюдением в родильном отделении (сурогатное материнство)

Записаться

240000 ₽

Ведение индивидуальных родов врачом акушером-гинекологом с наблюдением и уходом персоналом родильного отделения

Записаться

240000 ₽

Ведение родов врачом акушером- гинекологом с наблюдением в родильном отделении (сурогатное материнство) многоплодная беременность

Записаться

270000 ₽

Показать ещё 10

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

Записаться

2500 ₽

Консультация по грудному вскармливанию

Записаться

4000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

Записаться

2000 ₽

Выезд на дом консультанта по грудному вскармливанию

Записаться

5000 ₽

Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом беременной, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Записаться

5000 ₽

Наблюдение врачом педиатром новорождённого ребенка в течение 1 месяца на дому

Записаться

25000 ₽

Показать ещё

Оценка цервикальной слизи или околоплодных вод на феномен папоротника

Записаться

100 ₽

Исследование слуха у новорожденного с помощью отоакустической эмиссии

Записаться

500 ₽

Прямая проба Кумбса

Записаться

1000 ₽

Анализ на наследственные болезни обмена веществ (НБО)

Записаться

2500 ₽

Тест на определение подтекания околоплодных вод «AmniSure»

Записаться

3500 ₽

Гистологическое исследование биопсийного (операционного) материала 3 группы (предстательная железа (ТУР и эктомия), легкое, желудок, матка (экстирпация матки с придатками), кишечник,почка,молочная железа и др. органы и органокомлексы при радикал.опер)

Записаться

5000 ₽

Обследование сопровождающего роженицу в период родов в условиях клиники

Записаться

20000 ₽

Показать ещё

Скачать прайс-лист услуг клиники (PDF)

Врачи

Ананьина
Анна Александровна

УЗД Акушер-гинеколог Первая категория Стаж 12 лет

Березовская
Анна Олеговна

Акушер-гинеколог Первая категория Стаж 12 лет

Велигурова
Виктория Сергеевна

Акушер-гинеколог Высшая категория Стаж 13 лет

Горбулина
Оксана Анатольевна

Акушер-гинеколог Кандидат медицинских наук Стаж 15 лет

Долгих
Лариса Владимировна

Акушер-гинеколог Стаж 27 лет

Есипова
Рузанна Арташесовна

Акушер-гинеколог Стаж 22 года

Ли
Наталья Викторовна

Лисицкая
Елена Николаевна

Педиатр Высшая категория Стаж 29 лет

Мамий
Асиет Асфаровна

УЗД Стаж 24 года

Минасян
Лилия Гарниковна

Неонатолог Педиатр Высшая категория Стаж 19 лет

Непсо
Юлия Рамазановна

Акушер-гинеколог Кандидат медицинских наук Стаж 14 лет

Хубаева
Тамара Зауровна

Акушер-гинеколог Высшая категория Стаж 15 лет

Все врачи

Продолжая использовать www. clinic23.ru, вы соглашаетесь на использование файлов cookie. Как запретить использование определенных файлов cookie можно найти в Политике

‎App Store: Дула Помощница в родах

Самое полное и качественное приложение для будущих мам. Оно поддержит вас на самой последней стадии беременности, начиная от первых схваток и заканчивая непосредственно рождением малыша. Дула Мария поможет вам на протяжении ваших схваток. Просто слушайте ее ласковый голос и старайтесь расслабиться. Приложение включает в себя несколько звуковых дорожек с приятной фоновой музыкой. Статистика ваших схваток будет автоматически отображаться на графике.

Приложение доступно на нескольких языках: английский, голландский, немецкий, испанский, Французский, русский, турецкий и марокканский. В приложении есть платный контент, несмотря на это, помощь и поддержка в родах предоставляется абсолютно бесплатно.

Приложение разработано совместно с ведущими профессионалами в области здравоохранения и акушерства и находится в пятерке лучших голландских приложений для будущих мам. Дула рекомендована акушерами родильного центра в Амстердаме.

Пользователи о приложении Дула:

«Благодаря голосу в приложении, я смогла расслабиться. Я нажала на кнопку «Дыши» и смогла восстановить ровное дыхание» — Мать Сенны

«Какое прекрасное приложение! Оно помогло мне пережить схватки прошлой ночью. Рекомендую всем беременным женщинам»

«Я скачал это приложение, чтобы помочь своей жене во время схваток. И оно действительно помогло ей. Оно успокоило и ободрило ее. Я был рад, что смог помочь ей хоть чем-то.»

«Это потрясающее приложение, оно помогает мне расслабиться. Мне уже не терпится воспользоваться им по назначению, вместо того, чтобы просто играться с ним. Я бы хотела, чтобы рядом со мной была настоящая дула, но, к сожалению, я не могу позволить себе этого. Но благодаря этому приложению, у меня все-таки появится помощница при родах, и я очень рада этому!»

«Приложение Дула помогает мне успокоиться, я пользовалась им последние дни моей беременности Я просто ложилась, влючала его для практики глубокого дыхания и чувствовала как будто я постепенно погружаюсь в сон. Это было великолепно! Я сама являюсь дулой и рекомендую его всем женщинам (даже не беременным), чтобы ощутить внутреннюю гармонию и радость момента здесь и сейчас»

Масс-медиа о Дуле:

«Акушерка Мария Сибие наша героиня: она разработала приложение Дула Помощница в Родах. Нажмите «начало схваток» и ее мягкий спокойный голос поможет вам справиться со схватками. Когда они закончатся, нажмите «конец схваток», и ее голос поможет вам расслабиться. Это очень полезное приложение» — Viva Mama, голландский журнал о материнстве

«Это очень простое приложение, и, учитывая его специфику, это его несомненный плюс» — iPhoneclub, ведущий голландский вебсайт об iOS

«Популярное приложение для беременных женщин с очень приятным голосом и фоновой музыкой» — Parool, популярная голландская газета

«В приложении есть функция «Дыши» с дыхательными упражнениями» — Trouw, популярная голландская газета

«Очень спокойный голос на фоне приятной музыки помогает будущим мамам во время схваток» — Gazet van Antwerpen, популярная Бельгийская газета

«Во время такого непростого испытания как схватки, для будущей мамы очень важно осознавать тот факт, что у тебя под рукой всегда есть профессиональная помощница, которая тебя поддержит» — Babystuf, ведущий голландский сайт о малышах.

«Иметь профессиональную дулу рядом с вами на протяжении схваток и во время родов — кто от такого откажется?» — Appstar.tv

Функции:
— Приятный голос поможем вам во время схваток
— Приятный голос поможем вам после схваток
— Совместное дыхание (платная функция)
— Расслабляющяя фоновая музыка
— Выбрать пользовательскую фоновую музыку (платная функция)
— Графическое отображение времени ваших схваток (платная функция)

Простое, современное, понятное, успокаивающее и удобное. Воспользуйтесь приложением Дула и обеспечьте себе поддержку во время родов. Это самое лучшее приложение для будущих мам.

Варианты обезболивания во время родов

Поскольку рождение вашего нового ребенка приближается, вы делаете все возможное, чтобы подготовиться к нему. Вы собираете сумку для ночлега. Ты знаешь кратчайший путь в больницу. Вы знаете признаки родов, за которыми нужно следить.

Но, скорее всего, у вас на уме как минимум еще одна важная вещь: как вы будете справляться с болью во время родов.

Некоторые люди хотят избегать обезболивающих препаратов, если в этом нет крайней необходимости. Другие планируют эпидуральную анестезию, а некоторые хотят просто подождать и посмотреть, как они себя будут чувствовать.

Однако, даже если в вашем плане родов уже указано, как вы хотите справиться с родовыми схватками, или вы рожали раньше, вы все равно думаете о том, каким будет этот опыт. А поскольку каждые роды уникальны, важно знать все варианты обезболивания, чтобы чувствовать себя более комфортно и уверенно, когда начнутся схватки.

Ниже мы приводим обзор распространенных способов облегчения родовой боли, от лекарств до естественных методов обезболивания.

Во-первых, насколько болезненны роды? (И сколько родовой боли вы можете вынести?)

Это правда. Роды болезненны. Насколько болезненно? Стандартной шкалы боли при родах не существует, потому что боль субъективна, и с ней также можно справиться. Ваш опыт рождения будет уникальным, поэтому то, что вы чувствуете, тоже будет уникальным.

схватки Брэкстона-Хикса — те «тренировочные» схватки, когда ваше тело готовится к большому дню — могут дать вам небольшое представление о том, как могут ощущаться начальные этапы родов. Вы можете чувствовать напряжение в нижней части живота, которое приходит и уходит, или вы можете чувствовать что-то похожее на менструальные спазмы. Сильная схваткообразная боль может даже перехватить дыхание.

Когда начинаются настоящие родовые схватки, интенсивность, частота и регулярность увеличиваются, как и дискомфорт. И по мере прогрессирования родов ощущения, которые вы испытываете, могут продолжать усиливаться различными способами. Но боль, которую вы испытываете (и то, с чем, по вашему мнению, вы можете справиться) в день родов, будет во многом зависеть от того, как проходят ваши роды, и от выбранных вами методов обезболивания.

Знание вариантов обезболивания во время родов

Возможно, вы думаете, что единственный способ обезболивания — это эпидуральные или естественные роды. Но сегодня существует целый ряд медицинских и естественных способов облегчения боли, многие из которых можно использовать вместе.

В зависимости от того, где вы решите рожать, у вас могут быть разные варианты. Например, эпидуральная анестезия обычно недоступна в отдельно стоящих родильных домах. Но знание ваших вариантов может помочь вам окончательно определиться с пожеланиями при рождении и решить, где родить ребенка.

Обезболивающие при родах

Существует несколько вариантов медикаментозного обезболивания во время родов. Все они работают по-разному, но все они предназначены для заметного облегчения боли.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия является одним из наиболее распространенных обезболивающих препаратов, используемых во время родов и родоразрешения, потому что обычно это наиболее эффективный способ облегчить боль.

Эпидуральная анестезия помогает обезболить нижнюю часть тела. Вы по-прежнему будете чувствовать давление и некоторый дискомфорт, но более сильные родовые схватки утихнут. Он доставляется в виде непрерывного потока или повторяющейся дозы через небольшой катетер, помещенный в нижнюю часть спины, что означает, что дозировка может быть скорректирована по мере необходимости.

Но поскольку эпидуральная анестезия вызывает онемение нижней части тела, важно знать, что ваша подвижность будет ограничена. В частности, вы не сможете безопасно стоять или ходить, пока действие лекарства не закончится.

Кроме того, если вы приедете в больницу, и у вас уже будет раскрытие до восьми или более сантиметров, возможно, вы слишком далеко продвинулись, чтобы получить эпидуральную анестезию. И, как и любое лекарство, существует риск побочных эффектов, таких как реакция на лекарство, головная боль или падение артериального давления. Ваша команда по уходу сможет ответить на любые ваши вопросы, а также принять меры, чтобы свести к минимуму любые потенциальные проблемы.

Закись азота

Закись азота, которую часто называют веселящим газом или закисью азота, представляет собой форму мягкого седативного средства, которое вы вдыхаете в легкие через маску. Это популярный вариант для тех, кто надеется практически не использовать обезболивающие препараты во время родов.

Закись азота может помочь временно снять боль, а также помочь вам расслабиться. На самом деле, многие считают, что газ помогает уменьшить их боль и страх, что может сделать весь процесс менее напряженным. Кроме того, закись азота безопасна для вашего ребенка и не влияет на грудное вскармливание.

Эффекты газа могут появляться и исчезать быстро, но вы получите контроль над маской, чтобы вы могли использовать ее по мере необходимости. Тем не менее, важно знать, что слишком много закиси азота может вызвать у вас небольшую сонливость, головокружение или тошноту. Обычно перерыв в дыхании газом помогает этим побочным эффектам пройти самостоятельно.

Опиоиды

Опиоиды, такие как фентанил, могут помочь вам расслабиться и снять боль. Однако опиоиды используются не так часто, а если и используются, то обычно только во время ранних родов. Если вы хотите большего обезболивания, чем дают опиоиды, вам, вероятно, понадобится другой метод обезболивания. И, как и в случае с другими лекарствами, существует небольшая вероятность того, что у вас может возникнуть такая реакция, как головокружение, тошнота или рвота.

Интратекальный наркотик (ИНН)

Интратекальное введение наркотического средства, или сокращенно ITN, является менее известным и редко применяемым методом медикаментозного обезболивания во время родов. Лекарство вводится через укол в нижнюю часть спины и часто описывается как альтернатива эпидуральной анестезии.

Однако, поскольку он производится одним уколом, обезболивание и продолжительность могут различаться. Кроме того, ИТН наиболее эффективен при введении на первом этапе родов и не рекомендуется роженицам, впервые родившим ребенка.

Спинальные блоки

Если вы планируете рожать естественным путем, спинальная блокада не будет включена в ваш список вариантов обезболивания во время родов. Но все же важно знать, если потребуется незапланированное кесарево сечение.

Блокада позвоночника иногда используется во время неэкстренных кесаревых сечений, чтобы блокировать боль, но не дает вам заснуть, чтобы вы могли видеть, как рождается ваш ребенок. Если эпидуральная анестезия уже установлена ​​до незапланированного кесарева сечения, эпидуральная анестезия обычно остается, а дозировка увеличивается. Если требуется экстренное кесарево сечение, вам, скорее всего, сделают общий наркоз.

Блокада

позвоночника также широко используется при плановых кесаревых сечениях. Блок доставляется в одной дозе, и из-за того, где находится инъекция, эффект онемения почти немедленный. Возможно, вы не сможете двигать ногами, пока он не пройдет.

Варианты естественного обезболивания во время родов

Для тех, кто надеется на немедикаментозные роды, существует множество вариантов естественного обезболивания, которые можно комбинировать и подбирать в зависимости от ваших предпочтений.

Но естественные методы обезболивания предназначены не только для тех, кто надеется на немедикаментозные, «естественные» роды. Их можно использовать в сочетании с обезболивающими, чтобы роды прошли так, как вы надеетесь.

Постоянная поддержка труда

Наличие рядом с вами человека, оказывающего поддержку с первых родов до рождения ребенка, оказывает положительное влияние на течение родов. Это может быть ваш партнер, член семьи, друг или доула.

Что такое доула? Доула — это консультант по родам, который оказывает физическую и эмоциональную поддержку на протяжении всей беременности. Во время родов с вами может быть доула для поддержки, но она не принимает роды.

Деятельность и движение

Быть активным и подвижным во время родов — отличный способ справиться с родовыми схватками. Это потому, что движение может помочь уменьшить боль, стимулируя рецепторы в вашем мозгу для восприятия боли. Движение также способствует прогрессированию родов, побуждая ребенка двигаться и принимать удобное положение для родов.

Если вам не сделали эпидуральную анестезию или вам не посоветовали ограничить активность, планируйте менять положение в постели, ходить, вставать и осторожно покачиваться из стороны в сторону или сидеть на резиновом мяче для родов. У вас также может быть возможность использовать телеметрию для беспроводного наблюдения за ребенком. Это позволяет вам свободно передвигаться без хлопот со шнурами.

Отвлечение

Поиск способа отвлечься от боли при каждой схватке поможет вам чувствовать себя более расслабленным и лучше подготовленным к тому, чтобы справляться с болью в данный момент.

Сосредоточенное дыхание — или организованное дыхание — это один из способов помочь вам сосредоточиться и отвлечься от боли во время схваткообразной боли. Как? Это может обеспечить ритм и способствовать притоку кислорода, чтобы вы чувствовали себя сильнее, лучше контролировали себя и расслаблялись.

На занятиях по подготовке к родам обучают различным методам сосредоточенного дыхания, и во многих книгах и ресурсах есть хорошие объяснения. Но есть и другие способы отвлечься от боли:

• Игральные карты или игра
• Смотреть телевизор
• Прослушивание музыки
• Принятие душа
• Визуализация особого места или памяти

Массаж или противодавление во время родов

Техники массажа предназначены для снятия мышечного напряжения, помогают расслабиться и уменьшить боль. Поэтому неудивительно, что массаж может облегчить боль во время родов.

Когда ваш партнер по поддержке массирует вам спину, шею, плечи, руки или ноги во время родов, вы можете чувствовать себя успокаивающе. Но сильный массаж мышц нижней части спины или противодавление во время схваток могут обеспечить целенаправленное облегчение боли в спине.

Гидротерапия

Гидротерапия предполагает погружение в теплую воду во время родов. Подобно теплой ванне, гидротерапия успокаивает, помогает расслабиться и снять боль в мышцах.

Нахождение в воде также облегчает перемещение и изменение положения. Это поможет вам найти наиболее удобное положение, а движение может ускорить роды.

Гидротерапия — это не то же самое, что роды в воде, поэтому вы не будете рожать ребенка в воде. Пока это безопасно, вы, как правило, можете входить и выходить из гидротерапевтической ванны до поздней стадии родов. Если вы выберете эпидуральную анестезию, время ванны подойдет к концу.

Водное рождение

Роды в воде становятся все более популярными среди тех, кто хочет рожать без лекарств. Как и при гидротерапии, вы можете рожать в теплой воде. Но большая разница в том, что вы также будете рожать ребенка в воде.

Однако важно знать, что роды в воде рекомендуются только при беременности с низким уровнем риска. Также существует ограниченное количество исследований рисков и преимуществ родов в воде.

Ароматерапия и эфирные масла

Хотя необходимо провести дополнительные исследования, есть несколько исследований, которые предполагают, что ароматерапия и эфирные масла во время родов могут оказать положительное влияние на роды. Например, эфирные масла горького апельсина, лаванды и мяты помогали роженицам при болях, тошноте и многом другом.

Акупунктура

Иглоукалывание является ключевой частью традиционной китайской медицины, которая включает в себя стратегические введения очень тонких игл в ваше тело для снятия стресса, болей и болей. Но может ли это действительно помочь во время родов?

Исследования показывают, что иглоукалывание может быть хорошим дополнением к другим методам обезболивания родов. Но она может предлагаться не во всех родильных центрах и больницах, и она может покрываться или не покрываться вашим планом страхования. Поэтому, если вы заинтересованы в акупунктуре, обязательно обсудите ее со своим врачом или акушеркой, а также свяжитесь с больницей, в которой вы планируете рожать, и со своей страховой компанией.

Дополнительные часто задаваемые вопросы по обезболиванию родов

Когда я должен решить, какие средства обезболивания мне нужны?

Вообще говоря, пока вы не доберетесь до больницы, вам не нужно ничего решать.

В волнении родового процесса вы можете забыть обо всех средствах обезболивания, но ваша медицинская бригада всегда будет рядом, чтобы помочь. Мы рассмотрим риски и преимущества каждого варианта, чтобы вы могли принять решение, которое подходит именно вам.

Единственным исключением являются роды в воде. Если вы хотите родить ребенка в ванне для родов, поговорите со своей акушеркой, прежде чем будете готовы к родам.

Покрываются ли моей страховкой все варианты обезболивания при родах?

Обычно да. Но вы всегда должны уточнять у своей страховой компании, что покрывает ваш индивидуальный план, если вас это беспокоит.

Когда у вас начнутся роды и вы начнете оценивать варианты обезболивания, последнее, о чем вы хотите беспокоиться, это о том, что покрывается или не покрывается вашей страховкой. Самое главное, чтобы больница, которую вы выбрали для родов, была в вашей страховой сети.

Не стесняйтесь звонить в свою страховую компанию, чтобы узнать больше о деталях вашего полиса.

Что делать, если у меня естественные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Если у вас уже было кесарево сечение, и вы планируете вагинальные роды на этот раз, вам доступны все варианты обезболивания, за исключением родов в воде.

Если у вас уже было кесарево сечение, вы все равно можете воспользоваться гидротерапией для родов в воде. Когда придет время тужиться, ваша команда по уходу поможет вам выбраться из ванны и лечь в родильную койку.

Что делать, если у меня естественные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Если у вас уже было кесарево сечение, и вы планируете вагинальные роды на этот раз, вам доступны все варианты обезболивания, за исключением родов в воде.

Если у вас уже было кесарево сечение, вы все равно можете воспользоваться гидротерапией для родов в воде. Когда придет время тужиться, ваша команда по уходу поможет вам выбраться из ванны и лечь в родильную койку.

Подготовка к родам 9 день0013

Вы хотите родов, на которые надеялись. Но ключевое значение имеет гибкость, и именно поэтому так важно знать свои варианты обезболивания. Вы на самом деле не знаете, какова ваша терпимость к боли, пока не начнутся роды, и ваша уникальная ситуация может быстро измениться.

Ваша медицинская команда готова помочь вам спланировать ваш идеальный сценарий, а также помочь вам внести любые коррективы в процессе родов. Как всегда, конечной целью является родить здорового ребенка здоровой маме и сделать этот опыт положительным для вас и вашей семьи.

Ищете родильный дом на базе больницы для родов?

Материнская смертность в Соединенных Штатах: Учебник

В 2017 году, когда материнская смертность во всем мире снижалась, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что США были одной из двух стран (наряду с Доминиканской Республикой), сообщают о значительном увеличении коэффициента материнской смертности (доля беременностей, приведших к смерти матери) с 2000 года. Хотя материнская смертность в США в последние годы выровнялась, этот показатель все еще выше, чем в сопоставимых странах, и сохраняются значительные расовые различия. .

Понимание фактических данных о материнской смертности и ее причинах является ключевым шагом в разработке решений в области оказания медицинской помощи и политики на уровне штата или на федеральном уровне. Этот краткий обзор данных основан на ряде недавних и исторических наборов данных, чтобы представить состояние материнского здоровья в Соединенных Штатах сегодня.

Основные моменты

• Самый последний показатель материнской смертности в США, составляющий 17,4 на 100 000 беременностей, представляет примерно 660 материнских смертей в 2018 году. Это последнее место среди промышленно развитых стран.
• Более половины зарегистрированных материнских смертей происходит после дня рождения.
• Коэффициент материнской смертности среди чернокожих женщин (37,1 на 100 000 беременностей) в 2,5 раза выше, чем у белых женщин (14,7), и в три раза выше, чем у латиноамериканок (11,8).
• Черная мать с высшим образованием подвергается на 60 процентов большему риску материнской смерти, чем белая или латиноамериканская женщина с образованием ниже среднего.
• Причины смерти сильно различаются: смерть от кровотечения наиболее вероятна во время беременности и во время родов, а смерть от сердечных заболеваний и состояний, связанных с психическим здоровьем (включая употребление психоактивных веществ и самоубийство), наиболее распространена в послеродовом периоде.
• Соотношение штатов сильно различается: в 2018 г. в одних штатах было зарегистрировано более 30 материнских смертей на 100 000 рождений, в то время как в других — менее 15.

В США обычно используются три показателя материнской смертности. Важно отметить, что, хотя все они охватывают некоторые аспекты материнской смертности, они не эквивалентны.

Смертность, связанная с беременностью: Смерть во время беременности или в течение одного года после окончания беременности, независимо от причины. Это отправная точка для анализа материнской смертности.

Смертность, связанная с беременностью: Смерть во время беременности или в течение одного года после окончания беременности от: осложнения беременности, цепи событий, инициированных беременностью, или ухудшения состояния, не связанного с физиологическими последствиями беременности . Используемый Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для сообщения тенденций в США, этот показатель обычно указывается как отношение на 100 000 живорождений. В этом кратком обзоре, когда мы обсуждаем причины материнской смертности и текущие показатели, мы, как правило, будем использовать смертность, связанную с беременностью, в качестве нашего индекса.

Коэффициент материнской смертности: Смерть во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности, независимо от продолжительности и места беременности, от любой причины, связанной с беременностью или усугубленной ею или ее ведением, но не от случайные или случайные причины. Этот показатель используется Всемирной организацией здравоохранения в международных сравнениях и выражается как отношение на 100 000 живорождений. Когда мы будем изучать исторические тенденции, мы будем использовать материнскую смертность в качестве нашего индекса.

Существуют различные причины материнской смертности; смерть во время родов значительна, но это только часть проблемы. Чуть больше половины (52%) всех смертей происходит после дня родов, а почти треть приходится на беременность. Были предприняты значительные усилия по улучшению клинической помощи, но усилия, направленные на госпитализацию при родах, решат лишь часть проблемы. Для улучшения результатов также будет важно устранить причины материнской смертности, возникающие во время беременности (например, гипертония или высокое кровяное давление) и в послеродовой период (например, кардиомиопатия или ослабление сердечной мышцы), путем улучшения здоровья женщин. ухода до, во время и после беременности.

На протяжении десятилетий в США и во всем мире материнская смертность снижалась по мере того, как женщины получали более здоровые условия жизни, более качественные услуги по охране материнства, более безопасные хирургические процедуры и доступ к антибиотикам. Затем, 20 лет назад, коэффициент материнской смертности в США начал расти.

Систематический комплексный сбор данных о материнской смертности в США начался в начале 20 века в отдельных штатах. В 1915 г. государственные данные стали сводиться в национальную смету; к 1933, участвовали все штаты, и общенациональное соотношение составило 619 смертей на 100 000 живорождений. Для сравнения, в 1927 году соотношение для Англии и Уэльса составляло 411 на 100 000, а для Италии — 264 на 100 000.

На протяжении большей части 20-го века коэффициент материнской смертности во всем мире быстро снижался с введением более здоровых условий жизни, улучшенных родовспоможений, более безопасных хирургических процедур и антибиотиков. К 1960 году в США этот показатель составлял 37 на 100 000 живорождений. В течение 1980-е и 1990-е годы клинические вмешательства, а также усилия общественного здравоохранения еще больше снизили материнскую смертность; он снижался до конца 1990-х годов, когда стабилизировался на уровне примерно девяти смертей на 100 000 человек. После 1997 года показатель в США снова начал расти до 2008 года, когда он стабилизировался на уровне около 14 смертей на 100 000 рождений.

Сосредоточение внимания на улучшении охраны материнства в больницах имело последствия, например, за счет уменьшения важности ухода по месту жительства и игнорирования сохраняющихся расовых и этнических различий.

Различия в материнской смертности между чернокожими и белыми существуют с самого начала сбора таких данных. В 1915 г. коэффициент материнской смертности чернокожих матерей (1065 на 100 000 рождений) был в 1,8 раза выше, чем у белых матерей (601).

По мере того, как после Второй мировой войны коэффициенты материнской смертности у белых снижались быстрее, чем у чернокожих матерей, неравенство увеличивалось до тех пор, пока коэффициент материнской смертности у чернокожих матерей не стал в четыре раза выше, чем у белых матерей. С начала 19В 70-е годы у чернокожих матерей в три-четыре раза больше шансов умереть, чем у белых матерей. В недавно опубликованных данных о материнской смертности за 2018 год неравенство между черными и белыми составляло 2,5 (37,1 для чернокожих матерей против 14,7 для белых) — такое же неравенство, наблюдавшееся в 1940-х годах.

Этот рисунок, основанный на данных за десятилетие (2007–2016 гг.) о причинах материнской смертности с разбивкой по расе/этнической принадлежности, иллюстрирует разнообразие факторов, влияющих на материнскую смертность в различных группах. Проценты представляют распределение причин смерти внутри каждой группы.

В том же исследовании также сообщалось о значительно различающихся коэффициентах смертности, связанной с беременностью, для каждой группы, а именно: белых (12,7), чернокожих (40,8), американских индейцев/коренных жителей Аляски (29,7), жителей азиатско-тихоокеанских островов (13,5) и латиноамериканцев (11,5). ). Например, кровоизлияние (сильное кровотечение) является причиной смерти, наиболее часто наблюдаемой во время беременности и во время родов. Это была основная причина смерти среди американских индейцев и коренных жителей Аляски (AIAN) и жителей азиатско-тихоокеанских островов (API), на которую приходилось вдвое больше смертей, чем среди белых или чернокожих. Кардиомиопатия, чаще всего встречающаяся в послеродовом периоде, является причиной одной из семи смертей среди чернокожих и афроамериканцев, но менее половины этой доли среди латиноамериканцев и людей с API.

Чтобы уменьшить такое неравенство, крайне важно понять конкретные риски, с которыми сталкиваются женщины, а затем принять во внимание все соответствующие факторы, включая доступ к лечению до и после родов, качество клинической помощи, последствия структурного расизма и социальные детерминанты здоровье.

В то время как повышение уровня образования обычно рассматривается как защита здоровья, это не относится к чернокожим матерям. Образование усугубляет, а не смягчает различия между чернокожими и белыми в материнской смертности. Черных матерей с высшим образованием умирает в пять раз больше, чем белых матерей с высшим образованием. Коэффициенты смертности белых матерей снижаются с получением высшего образования, но разница в риске смертности для чернокожих матерей с образованием ниже среднего и женщин с высшим образованием минимальна. Это приводит к поразительному выводу, что материнская смертность чаще встречается среди чернокожих матерей с высшим образованием, чем среди белых матерей с образованием ниже среднего (40,2 против 25,0). Коэффициенты смертности испаноязычных матерей немного снижаются с образованием, но обычно ниже на каждом уровне.

Важно понимать клинические причины смертности, связанной с беременностью. Согласно недавнему отчету CDC, большинство из них связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатия) (11%), тромбы (9%), высокое кровяное давление (8%), инсульт (7%) и категория сочетание других сердечных заболеваний (15%). Инфекция (13%) и сильное послеродовое кровотечение (11%) также являются ведущими причинами. Когда многие из этих состояний выявляются на ранней стадии, существуют клинические вмешательства, которые могут спасти жизнь. И ряд этих состояний, особенно кардиомиопатия, возникают в течение года после родов.

Улучшение стационарного ухода, согласно недавнему исследованию, снизило число материнских смертей, происходящих во время госпитализации при родах. Коэффициенты смертности, связанной с беременностью, связанной с лечением в стационаре (например, кровотечение, эклампсия и инфекция), в последние годы снизились.

В дополнение к вмешательству, ориентированному на стационар, основные усилия включают раннее выявление женщин с повышенным риском, включение женщин в страховку и сохранение их под наблюдением после родов. Кроме того, многие молодые матери разрываются между экономической необходимостью вернуться к работе и необходимостью сосредоточиться в первую очередь на здоровье своего ребенка, возможно, в ущерб собственному уходу.

Причины материнской смерти значительно различаются и зависят от того, когда умирают матери. Эти данные основаны на отчете комитетов по анализу материнской смертности.

Во время беременности основными причинами смерти являются кровотечения и сердечно-сосудистые заболевания. При рождении и вскоре после этого ведущей причиной является инфекция. В послеродовом периоде, часто в то время, когда новые родители находятся вне больницы и после традиционного шести- или восьминедельного визита после беременности, кардиомиопатия (ослабление сердечной мышцы) и психические расстройства (включая употребление психоактивных веществ и самоубийство) определены как ведущие причины.

Разнообразие причин на разных сроках беременности до одного года после родов лучше всего устраняется с помощью интегрированных моделей оказания помощи. Те, кто использует телемедицину, акушерок и доул, могут улучшить доступ к медицинской помощи. Поскольку почти 7 процентов неиспаноязычных чернокожих женщин в 2018 году не обращались за дородовым уходом до третьего триместра, а еще 3 процента вообще не обращались за дородовым уходом, усилия по включению женщин в страховку на ранних сроках беременности были бы подходящим местом для начала. . Большая доля смертей, происходящих после родов, также предполагает, что слишком много матерей теряют заботу после родов, проблема усугубляется действующей политикой Medicaid, которая прекращает расширенное покрытие для беременных женщин через 60 дней после родов.

Учитывая, что крупномасштабные изменения в политике могут занять больше времени, существуют также и более немедленные изменения в практике, которые могут уменьшить неравенство и спасти жизни в краткосрочной перспективе; они включают в себя усиление поддержки таких программ, как доула на базе сообщества и комплексные услуги, которые, как было установлено, действуют как эффективные буферы против более крупных социальных детерминант здоровья.

Разные состояния требуют разных подходов к лечению. Поэтому предоставление женщинам оптимального ухода, включая психиатрическую помощь, в течение 21 месяца с момента зачатия и в течение года после родов имеет важное значение.

Коэффициенты материнской смертности в штатах сильно различаются. Недавний отчет о материнской смертности в 2018 году включал коэффициенты для 25 штатов, в которых было зарегистрировано не менее 10 случаев материнской смертности. Группа штатов на юге (Алабама, Арканзас, Кентукки и Оклахома) сообщила о коэффициентах более 30 на 100 000 живорождений, в то время как Калифорния, Иллинойс, Огайо и Пенсильвания сообщили о коэффициентах менее половины показателей в этих штатах.

Поразительно, что данные отсутствуют примерно для половины всех штатов и территорий США. Ожидается, что с последующими ежегодными отчетами можно будет объединить несколько лет, чтобы можно было сравнивать все штаты.

Чернокожие женщины чаще, чем белые, сообщают, что их опасения и предпочтения в отношении рождения не принимались во внимание; женщины, охваченные Medicaid, сообщили о неадекватном послеродовом уходе и поддержке.

«Прислушиваясь к матерям» — это серия общенациональных опросов, проводимых некоммерческой организацией «Национальное партнерство женщин и семей». Ниже приводится краткое изложение некоторых ключевых результатов опроса Listening to Mothers 2011–2012 годов, а также опроса, проведенного в Калифорнии в 2016 году, об опыте матерей, родивших в больнице в Соединенных Штатах.

По сравнению с белыми женщинами чернокожие женщины неиспаноязычного происхождения чаще сообщали о:

• о несправедливом и неуважительном обращении со стороны медицинских работников из-за их расы
• Отсутствие самостоятельности в принятии решений во время родов
• Чувство давления по поводу кесарева сечения
• Не исключительно грудное вскармливание в возрасте одной недели и шести месяцев.

По сравнению с женщинами, имеющими частную медицинскую страховку, женщины с покрытием Medicaid чаще сообщали:

• Без послеродового посещения
• Возвращение на работу в течение двух месяцев после рождения
• Меньшая послеродовая эмоциональная и практическая поддержка дома
• Отсутствие самостоятельности в принятии решений во время родов
• Несправедливое и неуважительное отношение со стороны поставщиков из-за их страхового статуса
• Не исключительно грудное вскармливание в возрасте одной недели и шести месяцев.

Как показывают эти результаты, у разных женщин разный опыт ухода за беременными, родов и воспитания детей. Например, как чернокожие женщины, так и те, у кого есть страховка Medicaid, реже, чем белые женщины и те, у кого есть частная медицинская страховка, говорят, что у них есть автономия в принятии решений о рождении ребенка, и их поставщики относятся к ним с уважением.

Когда мы рассматриваем причины расовых и других различий в материнской смертности, важно учитывать взаимодействие женщин с системой охраны материнства и понимать, как предвзятость и расизм проявляются в этом опыте. Поскольку опыт беременности и родительства различается в зависимости от расы и страхового покрытия, наши системы здравоохранения должны учитывать структурные факторы, включая расизм и предубеждения, которые влияют на лечение, при этом полностью удовлетворяя потребности всех беременных и рожениц.

Обсуждение

Как видно из этих диаграмм, относительно высокие коэффициенты материнской смертности в США по сравнению с другими странами, а также различия между чернокожими и белыми женщинами не являются новыми проблемами и не улучшаются. Даже если вы посмотрите только на неиспаноязычных белых женщин в межнациональных сравнениях материнской смертности, США все равно будут на последнем месте. Даже при различных способах измерения материнской смертности США не показывают хороших результатов ни в одном анализе этого дозорного показателя здоровья общества.

Профилактика материнской смертности осложняется многофакторным характером проблемы. Причины варьируются в зависимости от расовых и этнических групп, а также от времени — будь то во время беременности, при рождении или после родов. А вероятность смерти женщины при родах в некоторых штатах более чем в два раза выше.

Тот факт, что в США самый высокий коэффициент материнской смертности среди богатых стран, даже если мы ограничиваем данные по США только белыми женщинами, предполагает, что наша система охраны здоровья матерей нуждается в кардинальных изменениях. США должны намеренно сосредоточить внимание на неравенстве между черными и белыми женщинами, в частности, называя и стремясь уменьшить влияние структурного расизма.

Структурный расизм приводит к неравенству в доходах, жилье, безопасности, образовании и другим обстоятельствам, которые связаны с ухудшением здоровья и повышенным уровнем хронических заболеваний. Это, в свою очередь, подвергает чернокожих женщин большему риску смерти, связанной с беременностью, чем белые женщины, от кардиомиопатии и гипертонии, среди других причин.

Расизм в секторе здравоохранения усугубляет проблему, поскольку у чернокожих женщин меньше шансов получить доступ к лечению и качественному уходу. А пересечение сексизма и расизма может означать, что цветные женщины не прислушиваются и не уважают своих поставщиков, что способствует предотвратимой заболеваемости и смертности из-за несвоевременной диагностики или лечения. Об этом сообщали женщины в многочисленных опросах и иллюстрировали громкие дела Серены Уильямс, Шейлон Ирвинг и Киры Джонсон.

Более того, хотя недавние усилия по улучшению больничного родовспоможения оказались ценными, только треть смертей, связанных с беременностью, происходит во время родов. Нам необходимо улучшить медицинское обслуживание женщин до и после беременности, а не только во время родов.

Полисы также необходимы для продвижения непрерывного медицинского страхования до и после беременности. В частности, большая доля материнских смертей, происходящих после родов, свидетельствует о том, что слишком многие женщины теряют связь со службами здравоохранения после родов.

Высокая материнская смертность в США не является результатом какого-либо одного фактора, и для ее снижения потребуются комплексные усилия, включающие изменения политики и практики для улучшения больничного и общественного ухода за всеми женщинами при одновременном продвижении расовой справедливости.

Как мы проводили это исследование

Цифры, приведенные в этом исследовании, основаны на данных из широкого круга современных и исторических источников. Исторические данные взяты из первых национальных отчетов о естественном движении населения. Текущая разбивка материнской смертности по времени смерти и причинам смерти взята из Системы наблюдения за смертностью при беременности и Информационного приложения для обзора материнской смертности, разработанных CDC. Соотношения штатов за 2018 год были опубликованы Национальной системой статистики естественного движения населения CDC. Методы и результаты опроса «Слушая матерей» доступны на веб-сайте Национального партнерства женщин и семей.

Национальная система статистики естественного движения населения (NVSS) предоставляет официальные отчеты о материнской смертности, а в 2020 году, после десятилетнего перерыва, сообщила национальный коэффициент (17,4 смертей на 100 000 рождений) за 2018 год. Между тем, CDC публикует коэффициент смертности, связанной с беременностью, на протяжении более двух десятилетий. Однако данные CDC нельзя использовать для проведения международных сравнений, поскольку CDC сообщает о случаях смерти до одного года после родов, в то время как другие страны сообщают о случаях смерти в сроки до 42 дней после родов. Хотя данные CDC могут быть сокращены до 42 дней для сравнения, CDC не имеет права сообщать об этих показателях, потому что NVSS является единственным государственным органом, которому разрешено сообщать об официальном коэффициенте материнской смертности. Наконец, CDC разработал Информационную прикладную систему для обзора материнской смертности, для которой собираются данные комитетов по обзору материнской смертности штатов для подготовки отчетов о материнской смертности в нескольких штатах.

Основным ограничением изучения материнской смертности является отсутствие в США единой национальной системы сбора данных о материнской смертности. Скорее, существует федеральная система, в которой о случаях смерти сообщается на местном уровне и на уровне штата, и эти отчеты передаются федеральным чиновникам. Таким образом, система зависит от качества данных, собранных на местном уровне, и процессов контроля качества для преобразования этих отчетов в национальные данные. Документированию и анализу материнской смертности с течением времени препятствовали ограниченное финансирование, изменение определений и непоследовательная отчетность штатов. Эти недостатки привели к заметным пробелам в нашем понимании проблемы, в том числе в степени различий в материнской смертности между городскими и сельскими районами, хотя имеется достаточно данных, свидетельствующих о растущей проблеме пробелов в услугах по охране материнского здоровья в сельских районах.